Станислав Анатольевич, здравствуйте! Здравствуйте. Очень прошу вашей помощи, т.к. очно…
Станислав Анатольевич, здравствуйте!
Здравствуйте. Очень прошу вашей помощи, т.к. очно в настоящее время адекватной проблеме поддержки не получаю и уже отчаялась её получить. В настоящее время не работаю и по опыту предшествующего трудоустройства имею проблемы с адаптацией на рабочем месте, обусловленные нижеприведенной симптоматикой.
На днях сделала УЗИ сосудов шеи и головного мозга, врач УЗИ сообщила о патологии в строении внутренних сонных артерий (паталогические петлеобразные извитости, гемодинамически значимые) и сказала, что в такой ситуации, как правило, применяется оперативное вмешательство, необходима консультация невропатолога.
По результатам консультации невропатолога рекомендовано:
Танакан в течение месяца: 2 недели по 12 табл утром и 1 таблетки в обед;
Следующие 2 недели 1 табл утром, 1 табл в обед.
После Танакана глиатилин – 1 табл 2 рдень в течение месяца
Давно мучает проблема: головные боли распирающего и спазмирующего характера, хочется и приходится растирать голову и воротниковую зону, к концу дня голова часто «горит» в теменной области; на лбу образовались продольно-поперечные морщины (особенно выражены утром, с отечностью век), веки имеют красноватый оттенок, периодически головокружение и шум в ушах, быстрая утомляемость и истощаемость психических процессов, тахикардия, часто вздрагиваю всем телом во сне, отчего просыпаюсь. Плохо переношу психоэмоциональные нагрузки, после которых появляется большая проблема с засыпанием (не могу заснуть); та же проблема, если работаю после 18 часов (у меня интеллектуальная малоподвижная профессия). Если сплю менее 8 часов — днем интеллектуально заторможена и фактически нетрудоспособна. Беспокоят тики, проблемы с памятью. Ранее периодическ
и наблюдалась у невролога с диагнозами НЦД, цереброваскулярная недостаточность, остеохондроз. Основная рекомендация – соблюдение режима труда и отдыха, при нагрузках – медикаментозная поддержка (фенотропил, мидокалм и т.д.). В настоящее время нахожусь на лечении у психотерапевта с диагнозом астено-депрессивный синдром (принимаю вальдоксан, хожу на электросон); беспокоит раздражительность, интеллектуальная заторможенность (снижение памяти, трудности запоминания, нарушения концентрации внимания, снижение темпа умственной деятельности), чувство тревоги, головные боли, нарушен сон, тахикардия, температура 37,2-37,5. Судя по симптоматике и сопутствующим заболеваниям (диагностированы колоптоз, атрофический колит, пролапс митрального клапана 1-2 ст. с регургитацией, гастро-дуоденальный рефлюкс), как я смогла понять из информации в интернете Иные сопутствующие заболевания: гипотериоз, АИТ (на иные эндокринные патологии не обследована), миопия 1 ст. При закапывании для осмотра глазного дна –неравномерно расширенные зрачки.
Подскажите, пожалуйста, к компетенции какого специалиста относится данная патология (и есть ли в Красноярске такой специалист) и каково лечение данной проблемы (показано ли мне оперативное вмешательство; можете ли дать рекомендации по дальнейшему обследованию)? Если оперативное вмешательство не требуется – можете ли дать рекомендации по консервативному лечению? Заранее благодарю. Привожу данные имеющихся у меня исследований:
МРТ головного мозга (ГМ) и сосудов ГМ:
На серии МР томограмм. Взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях. Визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Боковые желудочки мозга обычных размеров, асимметричны S>D. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Супраселлярная цистерна пролабирует в полость турецкого седла, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные пространства не изменены. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.
На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме TOF в аксиальной проекции с последующей обработкой по MIP-алгоритму и трехмерной реконструкцией в корональной и аксиальной плоскости, визуализированы внутренние сонные , основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления.
Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по правой задней соединительной артерии. Просветы сосудов равномерные. Кровоток симметричный, участков с паталогическим кровотоком не выявлено.
Заключение: НА основании МР картины данных за патологические изменения вещества и сосудов ГМ не выявлено. Вариант развития Виллизиева круга.
УЗИ и ЦДК и ДС периферических сосудов: брахиоцефальные артерии, интракраниальные сосуды (от окт. 2013 г):
ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Стенки: не плотные; слой интим-медиа: не утолщен 0,07 см;
Тип кровотока: справа и слева: магистральный,
атеросклеротические бляшки: справа — нет и слева – нет.
НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ:
Тип кровотока: справа и слева: магистральный,
атеросклеротические бляшки: справа — нет и слева – нет.
ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ:
Тип кровотока: справа и слева: магистральный,
атеросклеротические бляшки: справа — нет и слева – нет.
ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ:
Диаметр: справа — 3.20 мм, слева – 3.20 мм,
Направление кровотока: антеградное справа и слева
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ:
Тип кровотока: справа и слева: магистральный.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Паталогические петлеобразные извитости обеих ВСА («кулинг»), в с3 от устьев 2.80-3.0 см. с град. ЛСК 100-110%, гемодинамически значимые.
Выраженное мышечное сдавление обеих позвоночных вен с их дисфункцией (40-50 смс).
При ТКДГ: интр. Отделы ПА, основная арт., СМА, ПМА, ЗМА – проходимы без ангиоспазма и стенозирования. ЛСК в основной арт. 67 смс, норма.
Умеренная внутричерепная гипертензия (ЛСК 22 смс).
При пробах с поворотом головы в обе стороны признаков экстравазального влияния не выявлено. Грубых дислокаций структур головного мозга не выявлено.
Протокол РЭГ (привожу только заключение) от 09.08.2012 г. :
Тонус магистральных артерий легко повышен в бассейне левой позвоночной артерии. В пределах нормы во всех бассейнах справа и в бассейне левой внутренней сонной артерии.
Тонус крупных артерий умеренно повышен в ВББ. В пределах нормы в КБ.
Пульсовое кровенаполнение пределах нормы во всех бассейнах. МПА в КБ в пределах допустимой нормы, МА в ВББ 27% D>S. ЧСС 81 уд в мин. В бассейне позвоночных артерий и в бассейне правой внутренней сонной артерии признаки значительного затруднения венозного оттока. В бассейне левой внутренней сонной артерии признаки нормального венозного оттока. Вазодилятационный резерв мозговых сосудов снижен в КБ и правом ВББ.
Выявлено вертеброгенное воздействие на гемодинамику ПА с обеднением кровотока слева на 20%, справа на 48-20-39% от фона при поворотах головы в стороны и наклоне головы вперед.
ПРОТОКОЛ ЭЭГ от 02.06.2012:
В фоновой ЭЭГ при регистрации в монополярном ушном ипсилатеральном и биополярном продольном отведениях (с использованием монополярного усредненного отведения) представлена регулярная легко дезорганизванная по частоте альфа-активность среднего индекса, частотой 10.5-11,5 Гц, А до 50 мкВ, с преобладанием по амплитуде и мощности по теменно-затылочныо-задневисочным отведениям, непостоянные нечеткие модуляции, зональный градиент сохране, D=S. Бета-1-активность среднего класса, А до 50 мкВ, по передне-центральным отведениям.
ОГ: реакция активации адекватная, депрессия альфа-ритма полная, возникает одномоментно по всем отведениям, стартл-феномен не зафиксирован.
ЗГ: реакция активации адекватная, восстановление алфа-ритма до уровня фона полное, возникает одномоментно по всем отведениям, стартл-феномен не зафиксирован.
РФС: реакция активации сохранена. РУР зафиксирована на частотах 3-6-9-10-12 ц, низкой интенсивности.
ГВ-проба (3 мин.): качественных изменений корковой ритмики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: функциональная активность корковых нейронов сохранена. Лёгкие диффузные изменения биоэлектрической активности ГМ с признаками дисфункции ЛРК на мезэнцефальном уровне, регуляторного типа. Фокальных изменений и параксизмальной активности на момент обследования не выявлено.
На МСКТ (без ввенного контрастирования) в окт 2013.
На серии компьютерных томограмм, выполненнных в нативном режиме, костно-деструктивных изменений в костях свода и лицевого черепа не выявлено.
Дифференциация на серое и белое вещество сохранена.
Участков паталогической плотности в веществе полушарий достоверно не выявлено.
Субарахноидальные пространства умеренно расширены неравномерно.
Боковые желудочки симметричны. Умеренно расширены.
В задних рогах боковых желудочков определяются обызвествленные сосудистые сплетения.
Признаков грубой дислокации срединных структур не выявлено.
Шишковидное тело и серп с признаками кальцификации.
Спинка турецкого седла не изменена.
Заключение: данных за наличие зон паталогической плотности достоверно не определяется.
Рентгенограмма черепа, ШОП, ГОП (окт 2013 г.)
ШОП: установка ШОП сохранена. Обызвествления задней связки С, высота позвонков и межпозвон. дисков сохранена.
ГОП: S-ный сколиоз ГОП – 2-3 ст. высота тел позвонков и межпозвон. дисков сохранена. Деструкции не видно.
Черепа: на краниограммах «пальцвые» вдавления, участки обызвествления твердой мозговой оболочки, обызвествления «crista golii». Рентгено-картина: последствия повышенного внутричерепного давления, включений в мозговой ткани не видно. Турецкое седло без особенностей.