Ухудшение экологической ситуации, влияние на организм неблагоприятных факторов окружающей среды привели к росту заболеваемости населения. Вместе с этим изменилось и течение заболеваний человека: чаще стали встречаться атипичные и стертые формы заболеваний, резистентность (устойчивость) к общепринятым методам терапии, переход заболеваний в хронические формы и, нередко, условно-патогенные микробы становятся патогенными для человека.
Условно болезни иммунной системы можно разделить на 3 основные группы:
-
I. Иммунодефициты (первичные и вторичные).
-
II. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, болезнь Крона, синдром хронической усталости, ревматоидный артрит, синдром Рейно, склеродермия, различные миопатии, нервные, мышечные дегенеративные процессы и т.д.), когда в иммунной системе происходят процессы, которые заставляют ее работать против собственного организма: она начинает реагировать на клетки собственного организма как на «чужие» и разрушать их.
-
III. Аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, рецидивирующая крапивница и др.).
Самым распространенным типом нарушений иммунной системы является иммунодефицит.
Иммунодефицит – это количественная и/или функциональная недостаточность основных компонентов иммунной системы, ведущая к нарушению защиты организма от патогенов и проявляющаяся в повышенной инфекционной заболеваемости.
Первичный иммунодефицит
К первичным иммунодефицитам (ПИД) относятся врожденные нарушения иммунной системы, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких ее компонентов, а именно, гуморального и клеточного звеньев иммунитета, комплемента и фагоцитоза. Больные с ПИД подвержены любому малейшему влиянию инфекций, негативных факторов окружающей среды.
Диагностика и лечение первичного иммунодефицита
Ранняя диагностика и лечение являются условием жизни пациентов со многими формами первичного иммунодефицита. Своевременно начатая терапия может предотвратить развитие необратимых инфекционно-воспалительных поражений. Иммунодефицитное состояние следует заподозрить в тех случаях, когда у пациента развиваются повторные или упорные инфекции, не поддающиеся обычной антибактериальной терапии или вызываемые необычными или оппортунистическими возбудителями. Это особенно важно, если родственники пациента умерли в раннем возрасте или страдали сходной восприимчивостью к инфекциям.
К счастью для человечества, частота первичных иммунодефицитов невысока, и в практике, в первую очередь, мы сталкиваемся со вторичными иммунодефицитами.
Вторичный иммунодефицит
К вторичным иммунодефицитам (ВИД) относятся нарушения иммунной системы, которые развиваются в позднем постнатальном периоде или у взрослых и которые (как принято считать) не являются результатом какого-либо генетического дефекта.
Вторичные иммунодефициты могут быть обусловлены несостоятельностью самых различных звеньев иммунитета: гуморального и клеточного иммунитета, синтеза компонентов комплемента, недостаточной активностью фагоцитарных клеток и др. Вторичные иммунодефициты являются частым осложнением многих заболеваний и состояний.
Наличие следующих заболеваний может сопровождаться развитием вторичного иммунодефицита:
I. Инфекции:
-
гнойные инфекции кожи и подкожной клетчатки;
-
рецидивирующие и хронические заболевания уха, горла, носа: отиты; ангины; фарингит; острые респираторные заболевания более 6 раз в год; синуситы;
-
рецидивирующие и хронические заболевания респираторного тракта: трахеит; бронхиты; пневмония;
-
лимфаденопатия;
-
лихорадка неясной этиологии;
-
хронический гепатит, носительство Hs-антигена;
-
хроническая герпетическая инфекция различной локализации;
-
перенесенная хламидийная инфекция;
-
перенесенная микоплазменная инфекция;
-
тубинфицирование или туберкулез в анамнезе;
-
другие оппортунистические инфекции.
II. Аллергические заболевания:
-
аллергический ринит с очагами хронической инфекции;
-
атопический дерматит;
-
бронхиальная астма, осложненная инфекциями;
-
рецидивирующая крапивница.
III. Аутоиммунные заболевания:
-
ревматоидный артрит;
-
системная красная волчанка;
-
склеродермия;
-
миопатия;
-
тромбоцитопения;
-
гемолитическая анемия;
-
тиреоидит.
IV. Злокачественные новообразования: опухоли и системные заболевания
Условно вторичные иммунодефициты делят на три группы [Р.М.Хаитов, 1999]: 1) приобретенные (СПИД), 2) индуцированные (имеется конкретная причина, вызвавшая их появление), 3) спонтанные (отсутствует явная причина, вызвавшая нарушение иммунологической реактивности).
Индуицрованная форма
Индуцированная форма вторичного иммунодефицита возникает в результате конкретных причин, вызвавших ее появление: рентгеновского излучения, цитостатической терапии, применения кортикостероидов, травм и хирургических вмешательств, а также нарушений иммунитета, развивающихся вторично по отношению к основному заболеванию (диабет, заболевание печени, почек, злокачественные новообразования).
Спонтанная форма
Спонтанная форма является доминирующей формой вторичного иммунодефицита и характеризуется отсутствием явной причины, вызвавшей нарушение иммунной реактивности. Клинически она проявляется в виде хронических, часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов бронхолегочного аппарата, придаточных пазух носа, урогенитального и желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, мягких тканей, вызванных оппортунистическими или условно-патогенными микроорганизмами. А на ранних этапах развития этого патологического процесса у больных очень часто, возникают трудно объяснимые симптомы: так, на фоне кажущегося общего благополучия со здоровьем могут возникать явления быстрой утомляемости, плохой переносимости умственных или физических нагрузок, может развиться так называемый «синдром хронической усталости». В основе спонтанной формы вторичного иммунодефицита может лежать первичная иммунологическая недостаточность какого-либо компонента иммунной системы, скомпенсированная за счет высокой активности других показателей этой системы.
Следует отметить, что клинических проявлений иммунодефицитных состояний чрезвычайно много, патология может затронуть любые органы и физиологические системы человека, поэтому у каждого больного, как правило, формируется свой, присущий только ему симптомокомплекс болезни.
Диагностика
Диагностика иммунодефицитных состояний должна быть комплексной. Она включает в себя как клинические, так и лабораторные методы (развернутый анализ крови, оценка иммунного статуса, цитокинового профиля и др.). Чтобы правильно подобрать правильную терапию для конкретного пациента в данный момент, необходимо оценить состояние всех составляющих, доступных наблюдению, вычленить из всего комплекса показателей наиболее существенный.
Необходимо учитывать данные анамнеза, позволяющие заподозрить изменения в иммунной системе:
-
наличие профессиональной вредности;
-
сезонность клинических проявлений;
-
аллергические и патологические реакции на лекарственные препараты, кровезаменители, вакцинацию;
-
наличие рецидивирующих или хронических заболеваний у больного и его родственников, склонность к вялотекущим и генерализованным процессам;
-
случаи у больного и родственников наследственных, аутоиммунных, эндокринных, аллергических заболеваний, генерализованных инфекций, сепсиса, злокачественных новообразований
Чем больше из перечисленных факторов имеется, тем больше шансов, что у пациента есть иммунодефицитное состояние, требующее тщательного обследования и коррекции.
Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия может предотвратить развитие многих необратимых инфекционно-воспалительных поражений.
Использована литература:
1. Практические аспекты диагностики и лечения иммунных нарушений / В.А. Козлов, А.Г. Борисов, С.В. Смирнова, А.А. Савченко / Новосибирск: Наука, 2009.
2. Вторичные иммунодефициты. Возможности использования отечественного иммуномодулятора Галавит / Т.В. Латышева, Н.Х. Сетдикова, К.С. Манько // Журнал Цитокины и воспаление – № 3. – 2005.
3. Вторичные иммунодефициты: необходимость корректной диагностики и адекватной интерфероно- и иммунотерапии / И.В. Нестерова // Журнал Ремедиум Приволжье – №4. – 2009.
ВИЧ-инфекция в Красноярском крае – количество заражений резко увеличилось