Рубрика: Инфекционные болезни

Лептоспироз

Posted on by GlavVrach

Лептоспироз —   (синонимы: болезнь Васильева — Вейса, инфекционная желтуха, нанукаями, японская семидневная лихорадка, водная лихорадка). Острая инфекционная болезнь, вызываемая различными видами лептоспир, характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, нервной системы.

Источником заражения являются грызуны, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, мелкий рогатый скот, собаки, птицы, водяные крысы. Человек, больной лептоспирозом,  источником инфекции не является.

Симптомы. Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры в течение суток до 39,5-41С. Одновременно появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, боль в животе. Характерны выраженные мышечные боли, преимущественно в икроножных мышцах, мышцах шеи, живота, спины и затылка. Лицо одутловатое, гиперемированное, сосуды склер инъецированы.

Довольно часто наблюдается полиморфная сыпь (уртикарная, кореподобная, скарлатиноподобная, геморрагическая), локализующаяся на конечностях и туловище. Лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны, АД снижено, тоны сердца приглушены, пульс отстает от уровня температуры (относительно брадикардия). Со 2-го дня болезни увеличиваются размеры печени, которая становится плотной и болезненной при пальпации. Живот обычно вздут, язык сухой, покрыт коричневым налетом. При высокой температуре на фоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекционно-токсический шок, который является одной из причин летального исхода. В остром периоде болезни нередко отмечается поражение почек: появляется боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, количество мочи уменьшается, в ней обнаруживают эритроциты, в большом количестве белок, гиалиновые и зернистые цилиндры. Часто развивается острая почечная недостаточность с повышением уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови. В период завершения лихорадки у некоторых больных появляется желтуха. При тяжелом течении, часто на фоне острой почечной недостаточности развивается острая дистрофия печени, приводящая к острой печеночной недостаточности, энцефалопатии и печеночной коме. Геморрагический синдром проявляется в виде кровоизлияний в кожу на месте инъекций, петехиальной сыпи, кровоизлияний в склеру. Нередко наблюдаются признаки раздражения мозговых оболочек или выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Лечение лептоспироза

Основным методом лечения является, возможно, раннее назначение антибиотиков. Использовалось также введение специфического иммуноглобулина. При лечении больных тяжелыми формами лептоспироза, осложненными острой почечной недостаточностью, большое значение приобретает патогенетическая терапия. Наиболее эффективными антибиотиками являются пенициллины, при непереносимости их можно использовать антибиотики тетрациклиновой группы. Наиболее эффективно лечение, начатое до 4-го дня от начала болезни. Чем позже от начала развития заболевания начинается специфическое лечение, тем хуже прогноз для больных.

Лептоспироз встречается на всех континентах, кроме Антарктиды, особенно широко распространен в тропических странах.

Профилактика: охрана источников водоснабжения от загрязнения. Защита продуктов от грызунов. Вакцинация животных. По эпидемиологическим показаниям проводиться вакцинация людей. Большой опасности для окружающих не представляет.

 Задать вопрос врачу

Листериоз

Posted on by GlavVrach

Листериоз  (болезнь реки Тигр) – инфекционная болезнь из группы зоонозов. У человека заболевание протекает либо в виде острого сепсиса (с поражением ЦНС, миндалин, лимфатической системы, печени), либо хронической стертой форме. Встречается во всех странах мира: Европе, США, Азии и Африке. Резервуаром инфекции являются многие виды грызунов, преимущественно мышиные. Листерии нередко обнаруживаются в различных кормах (силосе, сене и зерне). Основной путь передачи – алиментарный (пищевой), доказан внутриутробный путь. Меньшее значение имеет заражение при контакте с больным животным.


Острые формы начинаются внезапно, с ознобом, лихорадкой, общая интоксикация (головная боль, бессонница, боли в мышцах). Заболевание нередко протекает с экзантемой (крупнопятнистая или эритематозная, сгущающееся в области крупных суставах). Могут провялятся симптомы гастроэнтерита, неврологические патологические рефлексы.

В развитии инфекции большую роль играет состояние иммунной системы человека. Важно отметить, однако, что среди различных форм листериоза специально выделяют «листериоз беременных». Обследование большого числа женщин – матерей детей с врожденным листериозом показало, во-первых, что у большинства из них во время беременности не было типичных проявлений листериозной инфекции, а во-вторых, что далеко не всякое бактерионосительство приводит к внутриутробному инфицированию плода. При заражении плода во время беременности, как правило, развивается острый хориоамнионит, приводящий к мертворождению или преждевременным родам, инфекционному поражению многих органов и систем плода. При заражении новорожденного во время родов признаки врожденного листериоза проявляются через 1-2 недели после родов. Болезнь нередко протекает весьма тяжело, листерии могут обусловить бронхопневмонию, увеличение печени, желтуху и другие серьезные заболевания и симптомы. Поэтому исключительно важна ранняя диагностика этого достаточно коварного заболевания.

В каких же случаях будущей матери стоит насторожиться? При часто повторяющихся ангинах, воспалении яичников, шейки матки, при наличии в прошлом нескольких выкидышей или мертворождений. Если женщина беременна, к перечисленным показаниям можно добавить и патологическое течение беременности.

Лечение листериоза

При острых формах листериоза назначают антибиотики тетрациклиновой группы (тетрациклин по 0,250,4 г через 6 ч.) в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней, пенициллин (по 400 000 ЕД через 4 ч.), эритромицин (по 0,25 г через 6 ч.). Более эффективно сочетание ампициллина с гентамицином или пенициллина с тобрамицином (гентамицин и тобрамицин почти не проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому при нервных формах листериоза их не назначают). При тяжелых формах листериоза этиотропную терапию продолжают до 1421 дня нормальной температуры. При листериозе беременных тетрациклин не назначают (опасность тератогенного влияния), рекомендуется пенициллинотерапия.

Прогноз неблагоприятный у детей до одного года и у взрослых старше 60 лет, а также у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (рак, СПИД и др.). У беременных листериоз может привести к тяжелым поражениям плода. После листериозных менингоэнцефалитов могут быть стойкие резидуальные явления со стороны ЦНС.

Задайте вопрос инфекционисту

Лекарства стали лучше, но вирус мутировал: как изменилась ситуация с ВИЧ в крае

Posted on by GlavVrach

Каждый день ВИЧ-инфекцией заражаются 10 жителей Красноярского края. Наш край отличается от большинства регионов мутировавшими, более опасными штаммами вируса иммунодефицита. Чем грозят новые формы ВИЧ-инфекции, как меняется жизнь людей с ВИЧ в Красноярском крае, и какое инновационное лечение они получают одними из первых в России? Об этом рассказали заместители главного врача Красноярского краевого Центра профилактики и борьбы со СПИДом Виталла Миниханова и Татьяна Остапова.


Заболевших стало меньше, но радоваться рано


С каждым годом в крае растет число пациентов с ВИЧ, но в этом году заболевших гораздо меньше. За 10 месяцев 2020-го в регионе зарегистрировали 2404 инфицированных, а за тот же период 2019 года – 3026. В борьбе с ВИЧ-инфекцией наконец наступил переломный момент?

Виталла Миниханова, заместитель главного врача краевого центра СПИД по медицинской части:


Показатели заболеваемости, действительно, снизились, но делать выводы пока рано. Из-за пандемии COVID-19 в крае провели меньше плановых операций и обследований на ВИЧ перед госпитализацией. Объем тестирования на ВИЧ-инфекцию сократился на 10%. Но показатели заболеваемости ВИЧ уменьшились на 20%, поэтому нельзя сказать, что дело только в пандемии. Повлияло и то, что доля пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, выросла в крае до 76%. Когда люди получают противовирусную терапию, у них очень мало вируса, и это снижает риск заражения других.

Появляются ли в Красноярском крае новые лекарства для ВИЧ-положительных людей?


Виталла Миниханова: Конечно. Каждые 2 года минздрав России пересматривает свои клинические рекомендации и включает в них новые, самые эффективные и безопасные препараты. За 30 лет, что работает наш центр СПИД, лечение ВИЧ-инфекции колоссально изменилось. Раньше пациенты принимали лекарства дважды в день, выпивали до 12 таблеток за один прием! Сегодня достаточно принять лекарство раз в день. У современных препаратов меньше побочных реакций, они легче переносятся, их можно принимать во время беременности.

Пациенты получают все необходимые лекарства бесплатно. Больше того: жители Красноярского края могут лечиться инновационными противовирусными препаратами против ВИЧ и хронических вирусных гепатитов, которые еще не зарегистрированы на территории РФ. Пациенты краевого центра СПИД добровольно участвуют в международных клинических исследованиях самых современных препаратов. Мало центров СПИД в стране имеют доступ к таким исследованиям.

ВИЧ стал агрессивнее


Увы, меняются не только лекарства против ВИЧ, но и сам вирус иммунодефицита человека. О мутациях ВИЧ в Красноярском крае рассказала заместитель главного врача краевого центра СПИД Татьяна Остапова:

  

– 10-15 лет назад в Красноярском крае распространялись в основном вирусы иммунодефицита субтипа А (94%) и субтипа В (6%). Позже мы обнаружили мутировавшие, рекомбинантные формы ВИЧ-инфекции. Они образуются, когда ВИЧ-инфицированный человек повторно заражается вирусом иммунодефицита. Был один штамм ВИЧ, потом пациент заразился другим, и его вирусы соединились в более опасный штамм. Такие формы ВИЧ-инфекции хуже поддаются лечению и могут вызывать более быстрое и тяжелое течение болезни. Пока лекарства справляются с рекомбинантными вирусами, но иногда бывает сложно подобрать пациентам эффективную терапию.

5 фактов о ВИЧ-инфекции в Красноярском крае


  • 73,7 % ВИЧ-инфицированных – люди в возрасте 25-44 лет.

  • Большинство заболевших – мужчины.

  • Чаще всего жители края заражаются ВИЧ во время незащищенных половых контактов. На втором месте – употребление наркотиков нестерильной иглой.

  • Больше всего заболевших ВИЧ-инфекцией в Норильске, Лесосибирске, Канске, Красноярске, Енисейском и Таймырском районах края.

  • За всю эпидемию в крае зафиксировали 43 914 случаев ВИЧ-инфекции. 8 247 заразившихся скончались. За 10 месяцев этого года умерли 723 пациента, однако 460 из них погибли нет от ВИЧ. 


Основной путь передачи ВИЧ-инфекции в крае – половой. Можно ли уберечься от ВИЧ, если был незащищенный сексуальный контакт с инфицированным человеком?


Виталла Миниханова: В такой «аварийной» ситуации могут защитить и снизить риск заражения только специальные противовирусные препараты. Их нужно принять в течение трех суток после рискованной ситуации. Центр СПИД предоставляет бесплатные препараты только ВИЧ-инфицированным пациентам. Остальным мы можем порекомендовать схему экстренной профилактики, а препараты пациенты приобретут сами. Если случился незащищенный контакт, и вы очень переживаете, что могли заразиться, обратитесь за помощью в центр СПИД, вас примут в день обращения. В нашем центре всегда можно пройти бесплатное тестирование на ВИЧ-инфекцию. Порядок обследования можно узнать по телефону 226-84-08. А проконсультироваться по вопросам лечения ВИЧ-инфекции можно по телефону горячей линии 8-800-500-26-83.

Читайте также:

Профилактика венерических заболеваний

Симптомы и последствия ВИЧ

Если человек узнал о диагнозе ВИЧ через несколько лет после заражения, лечение будет эффективным?


Виталла Миниханова: В таком случае прогноз хуже, чем при раннем выявлении инфекции. Но все индивидуально: у некоторых пациентов ВИЧ протекает молниеносно и быстро приводит к снижению иммунитета, а кто-то может и 5-10 лет жить с достаточно высоким уровнем иммунных клеток. В любом случае будем подбирать наиболее эффективную терапию, обследовать пациента на ВИЧ-ассоциированные заболевания.

Как изменилась жизнь людей с ВИЧ-инфекцией, которые получают терапию?


  

Виталла Миниханова: Кардинально изменилась. Раньше пациенты с ВИЧ без лечения жили в среднем 7-8 лет, а сейчас на антиретровирусной терапии люди могут жить 50-60 лет с момента начала лечения. Если вовремя выявить инфекцию, вовремя начать антиретровирусную терапию, пациент может прожить долгую жизнь. Когда иммунитет поддерживается на должном уровне, пациент с ВИЧ живет так же, как здоровые люди. Женщины, которые наблюдаются у врача и соблюдают рекомендации, рожают здоровых детей.

Гепатит «В»,«С» и беременность

Как пациенты с ВИЧ переживают пандемию коронавируса?

Виталла Владимировна, мы часто слышим, что коронавирус особенно опасен для людей с хроническими болезнями. Как жители края с ВИЧ-инфекцией переживают пандемию, сколько людей переболели COVID-19?

Виталла Миниханова: По нашим данным, в Красноярском крае 895 человек с ВИЧ-инфекцией заразились COVID-19. Умерли 19 пациентов. Около 70 человек перенесли болезнь в тяжелой форме, а 644 пациента – в легкой. Пациенты с ВИЧ-инфекцией, которые получает противовирусную терапию и имеют достаточное количество клеток в иммунном статусе, заражаются коронавирусом не чаще, чем люди без ВИЧ.

Вакцины от ВИЧ до сих пор нет

– Хочется верить, что когда-нибудь эффективная вакцина от ВИЧ появится. Но в обозримом будущем мы скорее дождемся новых препаратов от ВИЧ-инфекции с более удобными схемами применения, – говорит Татьяна Остапова.

Беседовала Анастасия Леменкова

Остались вопросы?

Задайте их

инфекционисту

  



Менингит

Posted on by GlavVrach

Менингит – воспаление оболочек спинного и головного мозга, может встретиться в практике врача любой специальности, и своевременное адекватное начало лечения определяет исход заболевания. Возбудителями менингита могут быть бактерии, вирусы, хламидии , микоплазмы, простейшие и грибы.


Менингиты могут быть первичными, т.е. развиваться без предшествующих признаков патологического процесса, или вторичными, когда поражению оболочек мозга предшествуют другие проявления инфекции. Менингиты, вызываемые одним и тем же возбудителем, протекают как первичные и вторичные, поэтому последние правильнее рассматривать как проявление соответствующей инфекции. Первичные менингиты являются воздушно-капельной инфекциями, энтеровирусные же имеют фекально-оральный механизм передачи. Для врача важно, что менингит является одной из клинических форм инфекции, вызываемых соответствующим микроорганизмом; вторичные менингиты могут вызываться условно-патогенной флорой, поэтому случаи менингита в семейных очагах единичные, а групповые заболевания возникают только в коллективах.

Восприимчивость к менингитам зависит от: 

  • специфического предшествующего иммунитета,
  • генетических факторов,
  • преморбидного фона,
  • длительности контакта с источником инфекции.

У переболевших многими формами менингитов формируется прочный иммунитет. Менингиты чаще встречаются у детей и лиц молодого возраста. Повторными менингитами могут страдать лица с врождённым дефектом крестца – spina bifida.

Пути проникновения возбудителя: гематогенно, лимфогенно и по контакту при наличии гнойно-воспалительных очагов на голове (отит) и в области позвоночника (остеомиелит, эпидуральный абсцесс).

Симптомы и течение

Менингиты сопровождаются повышенной продукцией цереброспинальной жидкости и повышенным внутричерепным давлением, повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, токсическим поражением вещества мозга, нарушением мозгового кровообращения, нарушение ликвородинамики, гипоксией мозга и как следствие отёк мозга.

При вирусных менингитах явления отёка мозга менее выражены, но вещество мозга также вовлекается в патологический процесс. Менингиты начинаются остро (в отличие от туберкулёзного и грибкового), предшествуют общие инфекционные симптомы – лихорадка, слабость, боли в мышцах и др., при менингококковой инфекции – сыпь, при пневмококковой – ринит, пневмония, отит; при паратитной инфекции – поражение слюнных желез, при энтеровирусной инфекции – диспепсические расстройства и катаральные явления.

Ярким ранним симптомом менингита является головная боль разлитого характера, быстро нарастающая, распирающая. Вскоре начинается тошнота и рвота многократная. Головная боль усиливается при перемене положения тела, от звуковых и зрительных раздражителей. Общая гиперестезия кожи, больные лежат на боку, согнув голову, иногда поджав ноги к животу. При осмотре выявляется напряжение мышц затылка, анизорефлексия, пирамидные знаки, в поздние сроки возможны парезы черепных нервов, парезы конечностей, мозжечковые расстройства, нарушения сознания.

Для подтверждения диагноза менингита проводится исследования спинномозговой жидкости; определяют давление цереброспинальной жидкости при проведении пункции; прозрачность, цвет, в осадке определяют количество и состав клеток, наличие микрофлоры. Проводят биохимические и микробиологические исследования.

Менингококковый менингит начинается остро с высокой температурой, ознобом. В первые дни у большинства пациентов появляется геморрагическая сыпь, менингиальные симптомы. Спинномозговая жидкость мутная молочно-белого цвета или желтоватого. Содержит в 1 мл несколько тысяч нейтрофилов, в цитоплазме которых видны бобовидные диплококки. Количество белка значительно повышено, глюкозы снижено. При помощи иммунологических методов в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антиген возбудителя. В крови резко выражены воспалительные изменения. Если не проводить соответствующего лечения, летальность при менингите составляет 50%, при своевременной терапии – 5%, за счёт тяжелых форм менингококкцемии, осложненных инфекционно-токсическим шоком.

Пневмококковому менингиту предшествует отит, пневмония, синусит. У большинства он протекает как первичный. Начало острое, менингиальный синдром выявляется позже. Даже при ранней госпитализации болезнь прогрессирует быстро; появляется расстройство сознания, судороги, парезы черепных нервов, гемипарез. В цереброспинальной жидкости – гной, ксантохромия, внеклеточно расположены ланцетовидной формы диплококки. В связи с быстрым вовлечением в процесс вещества мозга, быстрой консолидацией гнойного экссудата летальность достигает 15-25%.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой наблюдается у детей до 1 года, может начинаться остро, так и постепенно с лихорадки и катаральных явлений. Менингиальные симптомы появляются на 2-5 день болезни. Трудности представляют пациенты, получившие курс лечения антибиотиками в недостаточных дозах для выздоровления. Температура снижается до 37 ,5-38,5*С регрессируют менингиальные симптомы, головная боль менее интенсивная, но упорная, чаще тошнота, реже рвота. Через несколько дней наступает резкое ухудшение состояния. Появляется общая мозговая и очаговая неврологическая симптоматика. Летальность и частота остаточных явлений резко возрастает.

Вирусные менингиты начинаются с соответствующих инфекционных симптомов, а клиника менингита развивается позже. Наблюдается двухволновое течение болезни. В отличие от гнойных бактериальных менингитов, в данном случае лихорадка умеренная, менингиальные симптомы появляются на 2-3 или 5-7 дни с начала заболевания, самочувствие пациентов плохое, менингиальные симптомы выражены умеренно, расстройство сознания не характерны. Люмбальная пункция с эвакуацией 4-8 мл цереброспинальной жидкости приносит пациенту облегчение. Спинномозговая жидкость прозрачная, более 90% лейкоцитов составляют лимфоциты. Через 1-2 дня следует повторить пункцию во избежание диагностической ошибки. Содержание глюкозы повышено или нормальное, количество белка м. б. понижено так и повышено, при бак. посеве – жидкость стерильна (асептический менингит), при иммунологическом исследовании в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антигены вирусов.

Туберкулёзный менингит у большинства больных является первым клиническим проявлением тубинфекции. Нередко протекает атипично, поэтому при наличии большого количества эффективных противотуберкулёзных препаратов летальность составляет 15-25%. Болезнь начинается с лихорадки, через несколько дней появляется головная боль и рвота. Менингиальные симптомы появляются на 3-10 дни болезни, часто обнаруживаются парезы черепных нервов, к концу 2 недели, иногда позже, появляются общемозговые симптомы. При отсутствии специфической терапии больные погибают к концу месяца. Цереброспинальная жидкость при тубменингите опалесцирующая, вытекает под высоким давлением, количество лейкоцитов составляет от нескольких десятков до 3-4 сотен в 1 мкл. Содержание белка повышено, количество глюкозы со 2-3 недели заболевания снижено. Микобактеии туберкулёза в спинномозговой жидкости обнаруживаются очень редко. Для диагностики необходимо обнаружение антигенов возбудителей ИФА, выявление лёгочного процесса (милиарный туберкулёз).

Менингиты приходится дифференцировать со множеством заболеваний, протекающих с синдромом менингизма, не связанного с восполительным процессом в оболочках мозга.
Это прежде всего инфекционные болезни, протекающие с нейротоксикозом. Тяжесть состояния является показанием для экстренной госпитализации в инфекционный стационар, менингиальный синдром служит показанием для спинномозговой пункции.

Лечение

Лечение пациентов любой формой менингита следует начинать на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой ввести седативные препараты и анальгетики, если нет признаков обезвоживания, лазикс; при подозрении на бактериальный менингит – пенициллин 3-4 млн. ед. в/м, при наличии судорог – противосудорожные препараты. Больные должны госпитализироваться реанимационной службой. В стационаре терапия проводится по следующим направлениям:
– этиотропная,
– лечение и профилактика развития отёка мозга,
– дезинтоксикация,
– индивидуальная терапия.

После выписки из стационара пациент находится под наблюдением невролога. Вопросы восстановления трудоспособности посещения дет. коллективов решается индивидуально.
Амбулаторное лечение около 1 месяца, реконвалесцентам необходимо избегать излишних физических и психоэмоциональных нагрузок, инсоляции, избыточного приёма жидкости, ограничивать количества соли, исключить употребление алкоголя.

Другие статьи автора, консультация отоларинголога

Читайте также:

Прививка от пневмококковой инфекции: когда ставится, противопоказания, сема вакцинации

Что нужно знать о лихорадке Западного Нила перед турпоездкой

Posted on by GlavVrach

Бывая в туристических поездках, мы должны знать о эндемичных заболеваниях. Так, лихорадка Западного Нила встречается в Африке и Азии, иногда в Израиле, Египте, Армении, Туркмении, Таджикистане. Это острое трансмиссивное вирусное заболевание, которое проявляется лихорадкой, серозным воспалением мозговых оболочек, системным поражением слизистых оболочек, реже сыпью.

Способы передачи и симптомы

Вирус передается комарами, иксодовыми и аргасовыми клещами, а резервуарами инфекции являются птицы и грызуны. Заболевание носит сезонный характер (лето, осень). Инфицирование человека происходит во время укуса насекомого. Инкубационный период составляет 2-3 недели. Начало заболевания острое – с лихорадки до 38-40, сильнейший озноб. Явления интоксикации яркие (ломота в теле, головная и мышечная боль, слабость). У 5% пациентов может появляться геморрагическая сыпь.

Характерной особенностью для данного заболевания являются:

  • гиперемия, конъюнктив век,

  • инъекция сосудов глаз,

  • боли при надавливании на глазные яблоки,

  • гиперемия слизистых полости рта и половых органов,

  • увеличение подчелюстных лимфоузлов,

  • довольно часто проявляется серозный менингит (определенная неврологическая симптоматика, выраженная головная боль и рвота, судороги).

Диагностика

Диагностика должна быть основана на клинических проявлениях (острое начало, короткий период лихорадки, серозный менингит, системное поражение слизистых оболочек), эпидемиологических данных (пребывание в эндемичных по лихорадке Западного Нила территориях) и лабораторные методы диагностики (РТГА, РСК, РН).

Лечение

Лечение больных нужно проводить в специализированных стационарах. Пациенты не заразны для окружающих. Прогноз благоприятный, заболевание не хронизируется, летальных исходов не зафиксировано. Профилактических прививок нет. Для предотвращения заражения важно избегать укусов насекомых в эндемичных районах.

Автор статьи врач-инфекционист Масленникова Н.А.

Источник Сибирский медицинский портал

Что нужно знать о ветрянке

Posted on by GlavVrach

Ветряная оспа, ветрянка  — острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, вызванное вирусом семейства Herpesviridae — варицелла-зостер. Причем данный вирус вызывает и опоясывающий герпес (лишай) у пациентов в зрелом возрасте с иммунодефицитом. Единственным источником инфекции является больной человек с выраженной или стертой формой болезни. При разговоре, кашле или чихании вирус выделяется в огромном количестве. К ветряной оспе существует абсолютная восприимчивость, чаще болеют дети. Важно помнить, что изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего элемента сыпи.

Симптомы и течение

Инкубационный период от 10 до 21 дней. Обычно заболевание начинается остро, но иногда отмечаются легкие продромальные явления в виде вялости, разбитости, головной боли, насморка. Причем продромальный период у взрослых затрудняет диагностику инфекции. Лихорадка длится около 5 дней, и выраженность зависит от интенсивности высыпаний. Чем обильнее высыпания, тем длительней лихорадка. У взрослых температурный период может достигать до 11 дней. Высыпания при ветряной оспе появляются поэтапно, в 3-5 приемов с интервалами 24-48 часов и окончательно экзантема исчезает только через 15-20 дней. Вначале проявляются округлые красноватые пятна, которые через несколько часов превращаются в папулы, а далее в везикулы (пузыри). Через два дня сформируются корочки желтовато-коричневого цвета, которые на 6-8 день отпадают. Иногда высыпания могут сопровождаться зудом, имитируя аллергическую реакцию. Особенностью течения рассматриваемого заболевания у взрослых является более длительный и интенсивный период высыпаний. В последнее время, по литературным данным участились случаи наличия энантемы (сыпи на слизистых ротовой полости и половых органов).

Особенности течения ветряной оспы у взрослых:

  1. Наличие продромального периода ( вялость, разбитость, головная боль, насморк и лихорадка).

  2. Лихорадочный период более длительный.

  3. Интенсивный период высыпаний с поражением слизистых ротовой полости и половых органов.

  4. Яркие интоксикационные явление.

  5. Наличие осложнений (менингит, менинго- энцефылит, нагноение элементов сыпи).

  6. У 30% взрослого населения РФ нет иммунитета к вирусу и потому случая регистрации ветреной оспы для нас на сегодня не редкость.

Лабораторная диагностика ветряной оспы (РСК, РТНГА, иммунофлуоресцентный метод, вируснейтрализации, обнаружения телец Арагао) сложна, поэтому в типичных случаях достаточно клинико-эпидемиологических данных.

Специфического лечения нет. Важно, соблюдать постельный режим. Обеспечить изоляцию больного. Смазывать элементы сыпи 1% раствором бриллиантового зеленого. Для полоскания слизистых применяется раствор фурацилина. В более сложных случаях используются противовирусные препараты. 


Специфическая профилактика:

На территории Российской Федерации была зарегистрирована вакцина для профилактики ветряной оспы — «Варилрикс» (GlaxoSmithKline Biologicals S.A.) в 2008 г., а с 2009 г. вакцинация стала широко применяться в рамках региональных программ иммунизации. В 2010 году в России зарегистрирована оригинальная японская вакцина «Окавакс».

Прививка производится по следующей схеме:

  • вакцина «Окавакс»: все лица старше 12 месяцев — 1 доза (0,5 мл) однократно

  • вакцина «Варилрикс»: все лица старше 12 месяцев 1 доза (0,5 мл) двукратно с интервалом введения 6-10 недель;

  • экстренная профилактика (любой из вакцин): 1 доза (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов).

Автор статьи врач-инфекционист Надежда Анатольевна Масленникова

Туляремия. Пути заражения, симптомы и лечение

Posted on by GlavVrach

Туляремия – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением в области ворот инфекции, увеличением лимфоузлов, лихорадкой и интоксикационным синдромом (ломота в теле, головная боль, слабость). Возбудителем является коккоподобная палочка, устойчивая к внешним факторам.

Заболевание распространено в Европе, Америке и Африке. РФ имеет стабильные природные очаги во всех регионах с различными климатическими зонами и приурочены к разнообразным ландшафтам. На территории России выделяют 6 основных ландшафтных типов природных очагов туляремии: луго-полевой, степной, пойменно-болотный, предгорно-(горно)-ручьевой, лесной, тундровый. Отдельно выделяют синантропные (или урбанические) очаги.

Пути заражения

Заражение может наступать при контакте с дикими животными (крысы, ондатры, зайцы, мышевидные грызуны и т.д.) Пути передачи: контактный (через микротравмы), аэрогенный, алиментарный (употребление продуктов питания и воды, загрязненных фекалиями грызунов), трансмиссивный (через укус инфицированных насекомых). Инкубационный период от 3 до 7 дней. Заболевание начинается внезапно, без продромальных явлений. Лихорадка до 40, которая сопровождается выраженными головными болями, бредом. Больные агрессивны и возбуждены. Дальнейшие проявления заболевания зависят от ворот инфекции (путь инфицирования).

Формы туляремии

Кожно-бубонная форма туляремии – наиболее частая форма, когда появляется болезненное красное пятно с периодически зудом, далее в центре формируется папула с гнойным содержимым, завершается локальный процесс изъязвлением и коркой. Лимфотический узлы непосредственно возле раны увеличиваются, становятся болезненными и гиперемированными.

Глазобубонная форма туляремии – встречается очень редко. При попадании инфицированного материала в глаз, возникает конъюнктивит ( воспалением слизистой глаза с формированием язв, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов и лихорадки). Данное заболевание может протекать до нескольких месяцев и приводит к потере зрения.

Абдоминальная форма туляремии характерны признаки кишечной инфекции (диарея, рвота), но стойкая лихорадка и сильнейшие боли в животе. Довольно часто осложняется кишечным кровотечением. Но иногда появляются запоры.

Легочная форма туляремии возникает при попадании возбудителя через воздух (аэрогенный путь инфицирования). Характерны симптомы: боли в грудной клетки, кашель с прожилками крови, гнойной мокротой, выраженная стойкая лихорадка. Особенностью данной пневмонии является затяжное течение.

Осложнения

Осложнения при туляремии довольно тяжелые, такие как менингит, менигоэнцефалиты, абсцессы легкого, перикардит и перитонит.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на эпидемиологическом анамнезе характерной клиники и лабораторных методах. При обследовании больных туляремией могут быть использованы:

  • серологические методы – РЛ (реакция лейкоцитолиза), РА (реакция агглютинации), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РТНГА (реакция торможения непрямой гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ);
  • бактериологический метод (выделение и идентификация возбудителя туляремии);
  • биологический метод (биологическая проба на белых мышах, морских свинках);
  • РИФ – иммунофлуоресцентный метод (выявляет свечение специфического антигена);
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – молекулярно-генетический метод (обнаружение специфической ДНК в патологическом материале).

Лечение и профилактика туляремии

Лечение инфекции – назначение своевременно антибактериальных препаратов: гентамицин, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин. Прогноз благопритный. Больные туляремией неконтагиозные (не опасны). Специфическая профилактика туляремии среди людей – это иммунизация (вакцинация). Вакцинацию против туляремии проводят населению, проживающему на неблагополучных (энзоотичных) по туляремии территориях, а также контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией (полевые и лесные работы, обработка меха, лабораторная работа с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии и другие). Неспецифическая профилактика (дезинфекционные мероприятия) при туляремии является: ограничение контакта с грызунами, дератизация, благоустройство жилых территорий, борьба с несанкционированными свалками.

Автор статьи врач-инфекционист Масленникова Н.А.

Использованы материалы из открытых источников

Паразитами заразиться просто — вывести сложно

Posted on by GlavVrach

Мне посчастливилось побывать на конференции по проблемам паразитологии в Москве. С большим удовольствием общалась с Шалли Авасти – профессором медицинского университета Chatrapati Shahuji Maharaj (Индия). Представляю вам всю информацию, которую получила.

Важно отметить, что наибольшая распространенность гельминтозов имеет место в странах Азии, Южной Америки, Африки. Высока интенсивность их и в Европе, в частности, в России, где ежегодно официально регистрируется около 500 тыс. случаев паразитарных болезней.

В России обнаружено около 70 видов гельминтов, паразитирующих у человека, из них более 30 имеют массовое распространение. Интересно, что пораженность населения РФ кишечными гельминтозами составляет в среднем около 2%, в южных районах страны она достигает 7—10%. Заражение описторхозом в Западной Сибири составляет 30—60% и более, на Урале — 20—40%.

Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах биогельминтозов — эхинококкозов, описторхоза, течение болезни при которых нередко сопровождается хронизацией процесса и тяжелыми осложнениями. В настоящее время в Красноярске наблюдается в Краевой клинической больнице 130 человек, хотя недиагностированных случаев гораздо больше. За последнее десятилетие показатель заболеваемости эхинококкозами увеличился в 3 раза. При этом в структуре заболевших 11,4% составляют дети. Очевидны общие черты в клинической картине всех гельминтозов.

Симптомы гельминтозов

 Острая фаза (от 2 недель до 3 месяцев):

  • Аллергические реакции на личинки и гельминты на ранней стадии развития.
  • Температура, сыпь, лимфаденит, гепатоспленомегалия, повреждения легких и ЖКТ, гепатит, миокардит и менингоэнцефалит.
  • Эозинофилия и повышение IgE

Хроническая фаза:

  • Клинические симптомы проявляются только при массовой инвазии или обструкции протоков
  • Слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, анемия и иногда повышение температуры, дискомфорт в области живота и неустойчивый стул.
  • Локальные симптомы

Для осложненного течения острой фазы тканевых гельминтозов характерно развитие:

  • Аллергического миокардита.
  • Поражения легких в виде пневмоний с мигрирующими инфильтратами, эоэзинофильные пневмонии.
  • Поражения печени с желтухой, спленомегалией, с диффузно-очаговым гранулематозом или развитием аллергического гепатита с дистрофиями.
  • Поражения центральной нервной системы, начиная с отека головного мозга вследствие микроциркуляторных расстройств до развития аллергического менингоэнцефалита и энцефаломиелита.

По данным Всемирной организации здравоохранения

  • Лямблиозом ежегодно заражается около 200 миллионов человек (Африка, Азия)
  • Клиническими формами страдают более 500 000 больных
  • На 100 000 детского населения 350 случаев заболевания
  • В России регистрируется более 130 000 случаев лямблиоза в год
  • 70% случаев приходится на детей в возрасте до 14 лет
  • До 16 лет мальчики поражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки; старше 16 лет-зараженность женщин превышает таковую у мужчин
  • Дети заражаются с 3 –месячного возраста
  • Механизм передачи — фекально-оральный
  • От зараженного человека во внешнюю среду выделяется за сутки более 18 млрд. цист
  • Заражающая доза от 10 цист. Пути инфицировании: Контактно-бытовой.

Чаще всего в закрытых коллективах: детских садах, домах престарелых и инвалидов, водный – употребление зараженной воды из открытых водоемов и водопроводов, алиментарный – употребление пищи, обсемененной цистами лямблий. Распространению способствуют тараканы, мухи и другие насекомые.

Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) – простейшее, обитающее в просвете тонкой кишки человека.

Факторы, увеличивающие жизнедеятельность лямблий

  • Углеводная пища
  • Малобелковая пища
  • Пониженная концентрация желчи
  • Пониженная концентрация желудочного сока
  • Высокая интенсивность пристеночного пищеварения

Клиническая классификация лямблиоза (ВОЗ, 1988 г)

  • Латентный
  • Манифестный

кишечная форма
билиарно-панкреатическая форма
форма с внекишечными проявлениями
смешанная форма

  • Острый (инкубационный период 1-3 недели, длительность больше одной недели)
  • Хронический (периоды обострений чередуются с периодами ремиссий)

Клинические симптомы лямблиоза

Чаще отмечается синдром интоксикации и вегетативных нарушений (утомляемость, недомогание, головокружение, эмоциональная лабильность и субфебрилитет). Иногда обращают внимание на гастроинтестинальные проявления (жидкий стул, метеоризм, боли в животе, снижение веса, тошнота) и конечно аллергические проявления (кожный зуд, любые высыпания на коже и т.д)

Группа риска по лямблиозу — это пациенты с патологией желудочно–кишечного тракта, с тенденцией к перманентному течению; вегетативными, невротическими нарушениями (особенно при их сочетании с патологией желудочно-кишечного тракта); стойкой эозинофилией по данным клинического анализа крови; аллергическими заболеваниями.

Важно отметить, что среди специалистов РФ и Индии существует единое мнение в диагностике паразитозов. Используются методы диагностики: исследование фекалий и дуоденального содержимого, серологические методы: (определение антител: РФА, ИФА, определение антигенов), метод иммунофлюоресценции в кале, биопсия слизистой ДПК, спектральная хроматография кала (выявление антигена в образцах фекалий).

Автор врач-инфекционист Надежда Маленникова

Читайте также:

Диагностика гельминтов: методы

Широкий лентец

Боррелиоз: «серый кардинал» клещевых болезней

Posted on by GlavVrach

«Лишь бы не энцефалитный!», – надеется каждый, кого укусил клещ. Но кроме пугающего энцефалита, который пока находят меньше, чем у 2% клещей, есть еще боррелиоз. Эту опасную болезнь переносит каждый третий исследованный клещ в Красноярском крае, и заразиться можно незаметно. Заболевшие годами лечат суставы, сердце, «неврологию» – и все из-за клещевого боррелиоза. А вакцины против него до сих пор нет.


Мало нам «ковида», так еще и эта зараза подстерегает! И ладно бы, в лесу… На днях две мои соседки скинули в домовой чат фото заточённых в банку клещей. Дети «подцепили» их на площадках возле дома – такого у нас никогда не было! 

Бактерия и ее Лайм


В Красноярском крае клещи чаще всего заражают боррелиозом. Его второе имя – болезнь Лайма. Зеленый цитрусовый здесь не причем, болезнь назвали в честь американского города Лайм. 45 лет назад там случилась странная вспышка артритов. Позже ученые поняли: суставы бедных американцев разболелись из-за бактерии Borrelia burgdorferi, которую переносят клещи. Кстати, «сестрица» боррелии, бледная трепонема, вызывает сифилис.

Откуда у клеща боррелиоз


Кроме имени, ничего стоящего у боррелии нет. Она невзрачная спиралевидная особа, похожая на лапшинку из брикета «Доширака». Боррелия наверняка довольствовалась бы меньшим, если б не клещи. Они ее «социальный лифт»: маленькие клещи заражаются боррелиями от грызунов и другой «мелочи», растут, кусают крупных животных, инфицируют их и сами получают новую дозу бактерий. Клещу-то что, он не болеет!

И вот «боррелиозный» кровосос добирается до человека. Видели бы вы его рот в приближении – пила с зазубринами! Клещ водит ей туда-обратно, пьет нашу кровь и пускает, неблагодарный, свои инфицированные слюни. А если прицепится надолго, может еще испражниться своим инфицированным… Так что нельзя тереть место укуса, чтобы не занести «невидимое зло» в микротрещины на коже.

Симптомы и лечение болезни Лайма

   

Что будет, если укусит зараженный боррелиозом клещ? Если вы этого не заметили (так бывает, когда кусает совсем юный клещ или самец) и не нашли на себе кровососа, тогда у боррелии есть все шансы атаковать организм. Самое плохое, если болезнь Лайма начнется без симптомов, и вы не увидите ее ранний признак – красное кольцо, «расплывающееся» от места укуса. Медики называют его кольцевой мигрирующей эритемой. На этой стадии (от 3 до 30 дней после заражения) боррелиоз хорошо лечится антибиотиками.

– От боррелиоза можно вылечиться в течение недели-месяца, но бывают случаи, когда болезнь затягивается на годы, – говорит инфекционист, иммунолог Александр Борисов. – Если вы не обратили внимание на то, что был укус клеща, в последующем проявления болезни Лайма могут расцениваться как симптомы других болезней. Боррелиоз – заболевание многоликое: может протекать бессимптомно, может с эритемой или только температурой. Болезнь способна поразить сердечно-сосудистую и центральную нервную систему, суставы.

Последствия боррелиоза

Боррелиям хватает 1-3 месяцев, чтобы обосноваться в организме и «одарить» заболевшего букетом разных недугов от радикулита до менингита. Хорошо, если врач быстро докопается до их истинной причины. Тогда есть шансы победить болезнь Лайма долгими курсами антибиотиков. Но выздороветь через полгода-год после заражения уже очень сложно. Боррелии могут укрываться от лекарств и иммунных клеток. Так считают одни ученые. А другие уверены, что после правильного лечения боррелии умирают, но продолжается воспалительный процесс, который они учинили. Отсюда артриты у пациентов с боррелиозом.

Укус клеща = боррелиоз?

Да, непростая эта боррелия. Но и наш иммунитет не беспомощный: организм здорового человека в силах «обезвредить» возбудителя болезни Лайма. Однако никаких гарантий тут нет.

  

– Нельзя с уверенностью сказать, что вы не заразитесь, если удалили клеща раньше, чем через сутки. Хотя если клеща не извлекали более суток, шансов заболеть тяжело больше, – объясняет Александр Борисов. – Даже если у исследованного клеща не подтвердился боррелиоз, это не повод расслабиться и не проводить профилактические и диагностические мероприятия. Полностью быть уверенным в том, что вы не заразились инфекцией после укуса клеща, можно при отсутствии клинических проявлений и после дважды проведенных лабораторных исследований.

Алгоритм действий при укусе клеща

Анализ на боррелиоз


В идеале надо проверить и себя, и клеща. Если у членистоногого нашли боррелиоз или клеща не получилось исследовать на инфекции, надо скорей обратиться к доктору.

– Врач назначает антибиотикопрофилактику по схеме в ранние сроки – 24-72 часа. Оптимальный срок – не позднее 5-го дня после присасывания клеща, – предупреждают в краевом министерстве здравоохранения.

   

После такой профилактики минздрав рекомендуют пройти иммуноферментный тест на антитела к боррелиям. Сделать анализ крови надо через 2 недели, 1 месяц и 3 месяца. Да, аж три раза. Потому что ИФА-тест выявляет не саму боррелию, а иммунный ответ на нее, который появляется через 3-4 недели после заражения. Кстати, заразиться боррелиозом можно не только от клеща. Медицина знает случаи, когда болезнь Лайма передавалась от матери ребенку или через сырое молоко от зараженного животного.

Вакцины еще нет

Если б еще медицина знала, как надежно защитить нас от боррелиоза… Эффективной вакцины до сих пор нет. Ее было создали американские ученые, но из-за тяжелых побочных эффектов производство вакцины остановили. Но может, будет другая? Ученые хотят создать вакцину, которая нарушит сам процесс инфицирования, не даст клещу нас заразить. Болезней-то у кровососов много.

– Клещевой энцефалит, сыпной и возвратный клещевой тиф, туляремия, эрлихиоз, бабезиоз, анаплазмоз, лихорадка цуцугамуши, везикулезный риккетсиоз… – перечисляет Александр Борисов. – Проведённые нами совместно с Санкт-Петербургским НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера исследования показали, что многие жители нашего края переболели этими инфекциями.

Дай бог нам не попасть в их число. И сразу хочется добавить: на бога надейся, а сам не плошай. Не дайте клещу к вам прицепиться! Соблюдайте меры безопасности, не забывайте о средствах защиты.

Хорошего вам лета!  

Анастасия Леменкова

Читайте также:

7 лайфхаков против летних насекомых

Что делать, если укусила змея?

Клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз

Posted on by GlavVrach

Клещевой энцефалит — острое инфекционно-вирусное весенне-летнее заболевание. Заражение вирусом происходит через укус инфицированного  (носящего вирус в себе) клеща или при употреблении сырого зараженного молока. Наиболее часто заражение происходит в Козульском и Б-Муртинском районах нашего края. С каждым годом увеличивается число пострадавших от клещей.

После укуса проходит в среднем от 7 до 14 дней (этот период может быть от 1-2 суток до 30 дней) и начинается остро, внезапно подъем температуры тела, появляется озноб, головная боль, тошнота, боли во всех мышцах.

При самой легкой форме (лихорадочной) температура тела достигает 38-40 градусов и держится 5-7 дней. Сопровождается всеми симптомами, характерными для гриппозного состояния.

Через 7-14 дней после нормализации температуры возможна более выраженная и хуже переносимая вторая волна температуры.

Кроме этой формы существуют и менингеальная (с поражением оболочек головного мозга), и энцефалитическая (когда поражается вещество мозга), и полиомиелитическая (с поражением спинного мозга).

Есть ряд смешанных форм. Во всех случаях пациент госпитализируется в неврологический или обычный стационар, т.к. необходимо наблюдение за ним круглосуточное.

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА) — также инфекционное заболевание, передаваемое при укусе клеща, но возбудитель здесь уже другой.

И клинические признаки характеризуются внедрением  инфекционного агента в организм, распространением его с током крови и лимфы по всем органам и тканям, а в итоге болезнь оборачивается  затяжным хроническим течением с поражение кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Отличительно особенностью данного заболевания на первых порах служит наличие кольца  воспаленной кожи вокруг укуса или большого пятна.

В последнее время  выявляются все новые инфекционные агенты, опасные для здоровья человека,  переносчиком которых являются вид иксодовых клещей. К этим агентам относятся, например,  эрлихии.

Если вас укусил клещ, впился в кожу нужно его удалить (как это сделать объясняют регулярно по телевидению и радио — перекрыть доступ воздуха маслом, керосином, и клещ самостоятельно выберется).

Сдать его на анализ инфицированности в Центре Госсанэпиднадзора на ул. Сопочная, привезя во влажной вате или ткани в герметичной емкости не позднее 48 часов.

Кроме проверки клеща на перенос инфекции необходимо и самому сдать кровь для анализа на клещевые инфекции.

В течение времени подготовки анализа необходимо регулярное ежедневное (минимально 3 раза в день) измерение температуры тела и  не позднее 3-х суток внутримышечное  профилактическое введение противоэнцефалитного иммуноглобулина 3 мл. с титром 1:80 или 1:160 и более.

Или можно начать прием иммуномодуляторов:
Т. Йодантипирина 100 мг. по следующей схеме:  
2 дня — по 3 таб. 3 раза в день;

2 дня — по 3 таб. 2 раза в день ;

5 дней — по 1 таб. 3 раза в день

или Т. Амиксин 125 мг.  по  1 таб. 1 раз в день в течение 2 дней,

затем по 1 таб. в день в течение 5-7 дней.

или Т. Курантил 50 мг. по 1 таб. 1 раз в неделю 4-6 недель.

Если температура стала повышаться и самочувствие ухудшаться необходимо обращение к участковому неврологу или терапевту по месту жительства, при необходимости — вызов бригады скорой помощи.

А самым надежным средством профилактики является активная иммунизация путем проведения плановой вакцинации. Доказано, что вакцинированные болеют в десятки раз реже и более легкими формами.

Берегите здоровье на отдыхе!

Задать вопрос автору, другие статьи


Мнимые паразитарные заболевания

Posted on by GlavVrach

Об этой проблеме не принято говорить, не этично. Каждый практикующий врач, особенно инфекционист, в своей работе встречается с подобными случаями.

 

Больная А. 45 лет, заходя в кабинет на прием, громко декламирует: «Я была у всех инфекционистов Красноярского края, все у меня глистов не нашли. Теперь ваша очередь». Из истории ее заболевания известно, что на протяжении 5 лет беспокоит слабость, раздражительность, плаксивость и бессонница, вздутие живота, неустойчивый стул, особенно после погрешности в диете. Со слов больной, периодически выходят разного рода глисты. При этом подробно в красках описывает их вид. Отмечает, что беседует с ними. До начала заболевания перенесла тяжелую пневмонию. Проводилась массивная антибиотикотерапия без коррекции флоры кишечника. Пациентка сдавала кровь на антитела к паразитам, кал на яйца глистов многократно, дуоденальное зондирование — все результаты отрицательны. При тщательном обследовании паразитарная инвазия не обнаружена, но диагностирован дисбактериоз кишечника. Консультирована психотерапевтом и установлен астеноневротический синдром. После сеансов психотерапии отмечается значительное улучшение эмоционального статуса.

 

Ежемесячно в среднем больных с мнимыми паразитозами я консультирую от 3 до 7. После детального обследования психотерапевта часть пациентов направляются в психоневрологический диспансер с манифестацией различный психических расстройств. Зацикленность на паразитах является одним из проявлений бредовых состояний.
На мой взгляд, причин довольно много, например: ятрогенное (некомпетентность) влияние медицинских работников; коммерческий интерес фирм производителей биодобавок, недостоверных методов диагностики и лечения и злоупотребление народными средствами.

Проанализировав десяток сайтов, можно оценить психологическое влияние на предполагаемых пациентов. Наиболее часто встречаемые фразы: «Глисты есть в каждом из нас», «Мир погибнет от глистов», «Глисты грызут наш мозг» и масса подобных слоганов, больше похожих на рекламу. Основная цель — мотивация клиента на дорогостоящее обследование (метод Фоля, диагностика по глазам, движения тела, по антителам, капле крови). Маркетинговым техникам подвержен каждый.

Наше здоровье, и психологическое в том числе, сравнивают с шампунем и кремами. Страдает больной и доктор! Главное быть требовательным больным, тщательно изучать предлагаемые методы лечения и диагностики. Эксперименты и творчество в медицине чревато потерей вашего здоровья.

Задать вопрос врачу-инфекционисту

 

Читайте также:

Какие методы диагностики паразитов наиболее достоверные?

Паразиты в морской рыбе (анизакидоз)


Герпетическая инфекция

Posted on by GlavVrach

Герпетическая инфекция — группа заболеваний, обусловленных вирусами простого герпеса, которые характеризуются поражением кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы.


Все мы рано или поздно сталкиваемся с этим неприятным диагнозом так сказать лицом к лицу. На это есть объективные причины: по данным Всемирной организации здравоохранения, до 90% людей на Земле являются носителями вируса герпеса. Фактически оставшиеся 10% составляют дети до 3-4 лет, потому что именно после этого возраста большинство малышей попадает в общественную среду, например в детский сад, и также заражаются.

Причем, мало кто  знает, что вирус герпеса является причиной многих заболеваний. Вот небольшой список:
– собственно герпетические высыпания, чаще всего носогубные или генитальные,
– синдром хронической усталости,
– рак,
– инфекционный мононуклеоз – «болезнь поцелуев», «болезнь студентов»,
– ветряная оспа, «ветрянка» – обычно у детей, у взрослых – опоясывающий лишай.

Заразился герпесом – он твой навсегда



К сожалению, это правда. Не надо слушать различных «умников», которые предлагают лекарства от всех бед, – они не помогут. Вирус герпеса поселяется в нашем организме и ничем нас не беспокоит, однако при определённых обстоятельствах он активируется и вызывает массу неприятностей. Почему так происходит?

Герпес активируется при сниженном иммунитете


Не стоит думать, что сниженный иммунитет – не наша проблема. Данное состояние организма может спровоцировать множество факторов:
– неправильный образ жизни (нерегулярный сон, курение, неправильное питание, гиподинамия и т.д.),
– стрессы,
– тяжёлая или хроническая сопутствующая болезнь.

Пути передачи вируса герпеса универсальны

Заразиться им можно практически любым наиболее распространённым способом передачи: половым, воздушно-капельным и т.д.  При врожденной инфекции,  возможно через плаценту (трансплацентарно). Однако не стоит расстраиваться: герпесвирусную инфекцию можно предотвратить, а если заражение уже состоялось – значительно уменьшить ее последствия для организма человека.

Можно выделить следующие клинические формы герпетической инфекции:
1. герпетическое поражение кожи (локальные и распространенные)
2. герпетическое поражение слизистых оболочек полости рта
3. генитальный герпес
4. герпетическое поражение глаз
5. энцефалиты, менингоэнцефалиты
6. висциральные формы – гепатит, пневмония, эзофагит)
7. генерализованный герпес
8. герпес у ВИЧ-инфицированных.

Выполняя несложные правила, вы забудете про герпес навсегда, либо снизите дискомфорт до минимума:

1. Профилактика высыпаний лучше болезни.
2. Если всё же появился зуд, то необходимо срочно смазать предполагаемую зону высыпаний линиментом циклоферона, ацикловира или другими препаратами местного  противовирусного действия – это значительно уменьшит площадь поражения кожи.
3. Заболев, вы становитесь заразным для окружающих – лечите герпес.
4. По возможности придерживайтесь здорового образа жизни.
5. Высыпали герпетические пузырьки – берегись присоединения сопутствующих бактериальных инфекций. Конечно, пузырьки могут ссохнуться и превратиться в корочки, однако могут и нагноиться.
6. Если появилась выраженная боль в области лица, спины и т.д., через пару дней пузырьки (везикулярная сыпь), температура. Необходимо обратиться к инфекционисту, поскольку процесс  переходит по нервным волокнам (опоясывающий герпес, лишай) и требует более серьезных лекарств.
7. Если высыпания появляются более 5 раз в год, необходимо обратиться к иммунологу с целью коррекции иммунитета.

Календарь профилактических прививок, проведение которых необходимо на эндемичных территориях по эпидемиологическим показаниям

Posted on by GlavVrach

 

Наименование прививки

Категории граждан, подлежащих профилактическим прививкам по эпидемическим показаниям,  и порядок их проведения

Сроки проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Против туляремии

Население,  проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующиеработы. сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против чумы

Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против бруцеллеза

В очагах козье-овечьего типа лица, выполняющие следующие работы:по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом;по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против сибирской язвы

Лица,  выполняющие следующие работы: зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота,  а также убоем, снятием шкур и разделкой туш; сбор, хранение, транспортировка и первичная   переработка     сырья животного происхождения; сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные на энзоотичных по сибирской язве территориях. Работники лабораторий,    работающие с материалом,            подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против бешенства

С профилактической целью иммунизируют лиц, » имеющих высокий риск заражения бешенством: работники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря,  охотники, лесники;лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против лептоспироза

Лица,  выполняющие следующие работы:по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях;по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом животных;по отлову и содержанию безнадзорных животных.Лица, работающие с   живыми культурами возбудителя лептоспироза

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против клещевого вирусного энцефалита

Население,  проживающее на энзоотичных по клещевому       вирусному энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против лихорадки Ку

Лица,  выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья   и продуктов животноводства,    полученных   из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота. Лица,  выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против желтой лихорадки

Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против холеры

Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны. Граждане Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против брюшного тифа

Лица,  занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест — сбор, транспортировка  и утилизация бытовых отходов).Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа. Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа.Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны. Контактные в очагах брюшного тифа по эпидпоказаниям.По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против вирусного гепатита А

Лица,    подверженные профессиональному риску заражения  (врачи,  персонал по уходу за больными,  работники сферы обслуживания населения,  занятые на предприятиях пищевой промышленности,             в организациях общественного         питания,         а также обслуживающие            водопроводные и канализационные сооружения,   оборудование и сети).

Лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость.

Контактные в очагах гепатита А

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против шигеллезов

Работники инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий.

Лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства.

Дети, посещающие детские учреждения и отъезжающие в оздоровительные лагеря (по показаниям).

По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения. Профилактические прививки предпочтительно   проводить перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против менингококковой инфекции

Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С.

Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против кори

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори, однократно привитые без ограничения возраста

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против гепатита В

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против гепатита В

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против дифтерии

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против дифтерии

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против эпидемического

паротита

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против эпидемического паротита

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против полиомиелита

Прививкам подлежат контактные в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание):

дети с 3 месяцев до 18 лет;

Однократно

медработники.Дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий),  с 3 месяцев до 15 летЛица без определенного места жительства (при их выявлении) с 3 месяцев до 15 лет. Лица,контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), с 3 месяцев жизни    без ограничения возраста. Лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения возраста. Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится оральной полиомиелитной вакциной. Показаниями для проведения иммунизации детей оральной полиомиелитной вакциной по эпидемическим показаниям являются регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, выделение дикого полиовируса в биопробных материалах от людей или из объектов окружающей среды. В этих случаях иммунизация проводится в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача субъекта российской Федерации, которым определяется возраст детей, подлежащих иммунизации, сроки,  порядок и кратность ее проведения

Однократно

Однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии)

Однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии)

Однократно

Национальный календарь профилактических прививок

Posted on by GlavVrach

Возраст

Наименование прививки

Вакцина

Новорождённые
(в первые 12 часов жизни)

Первая вакцинация против вирусного гепатита B

Новорождённые (3-7 дней)

Вакцинация против туберкулёза

БЦЖ-М

1 месяц

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В.

2 месяц

Третья вакцинация против вирусного гепатита В.

3 месяц

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка.
Первая вакцинация против гемофильной инфекции.
Первая вакцинация против полиомиелита

АКДС

4,5 месяца

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка.
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции.
Вторая вакцинация против полиомиелита

АКДС

6 месяцев

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка.
Третья вакцинация против вирусного гепатита В.
Третья вакцинация против гемофильной инфекции
Третья вакцинация против полиомиелита

АКДС

12 месяцев

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Четвёртая вакцинация против вирусного гепатита В

18 месяцев

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
Ревакцинация против гемофильной инфекции

АКДС

20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита

6 лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

7 лет

Ревакцинация против туберкулёза
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

БЦЖ
АДС

13 лет

Вакцинация против краснухи (девочки)
Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)

14 лет

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
Ревакцинация против туберкулёза
Третья ревакцинация против полиомиелита

АДС
БЦЖ

Взрослые

Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

АДС

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго

Posted on by GlavVrach

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго – острое вирусное заболевание, относится к зоонозам с природной очаговостью, проявляющиеся двухволновой лихорадкой, интоксикацией и тромбогеморрагическим синдромом.

Резервуаром инфекции являются дикие мелкие млекопитающие: лесная мышь, суслик, заяц, еж. Переносчики – клещи. Для РФ сезонность заболевания с мая по август.

Встречается инфекция: в Крыму, Астраханской и Ростовской областях, Краснодарском и Ставропольских краях, Средней Азии, Китае, Болгарии, Югославии, страны Африки (Конго, Кения, Уганда, Нигерия).

Симптомы и течение

Вирус проникает через кожу в месте укуса клеща или через микротравмы с кровью инфицированных людей (внутрибольничное заражения). Инкубационный период составляет 1-14 дней. Заболевание начинается остро и внезапно. Лихорадка до высоких цифр, выраженный озноб. Интоксикационные явления проявляются в идее головной и мышечных болях, выраженная слабость. Через неделю у больных начинаются геморрагические явления: геморрагическая сыпь на слизистых и коже, гематомы в местах инъекций, кровотечения (носовые, желудочные и маточные). Тяжесть состояния больного зависит от уровня потери крови и развития осложнений (сепсис, отек легкого, пневмония, острая почечная недостаточность, тромбофлебиты).

Диагностика

Диагностика основана на эпидемиологическом анамнезе (пребывание в эндемичном районе) и определенные признаки (острое начало, геморрагический синдром, лихорадка с резкими подъемами и спадами).

Лечение

Специального (этиотропного) лечения пока нет. Главное – госпитализация пациента в профильный стационар, обеспечение постельного режима, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Заболевания тяжелое, летальность 30%.

Профилактика

Важно не допустить укуса клещей. В очаге проводят мероприятия по борьбе с клещами. На сегодня вакцины пока не изобретено.

Использованная литература:

«Руководство по инфекционным болезням», под редакцией Ю.В. Лобзина


Автор статьи врач-инфекционист Масленникова Н.А.

Читайте также:

Что нужно знать о лихорадке Западного Нила перед турпоездкой

Сап — экзотическая инфекция

Мигрирующая личинка – сувенир из туристических поездок

Что нужно знать о лихорадке Денге перед поездкой в Азию

Лихорадка Эбола как мировая угроза


Бешенство

Posted on by GlavVrach

Бешенство — вирусное заболевание, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающиеся, как правило, смертельным исходом.


Болезнь известна человечеству на протяжении нескольких тысячелетий. В 1885 году Л. Пастер получил и с успехом использовал вакцину для спасения людей, укушенных бешенными животными.

Источником заражения являются инфицированные животные (лисицы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, мелкий и крупный рогатый скот). Заражение человека происходит при укусе или ослюнении животным поврежденной кожи или слизистой. В последние годы доказано, что имеет место передача вируса через воздух, продукты питания.

Инкубационный период от 1 до 3 месяцев. Продолжительность развития симптомов зависит от локализации укуса. Наиболее короткая инкубация при укусе в области лица, головы, верхние конечности. Первая стадия заболевания начинается с появления неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли, зуд), хотя рана может полностью зарубцеваться. Иногда появляются местные воспалительные явления, рубец краснеет и припухает. При укусах в лицо отмечаются галлюцинации.

Повышается температура тела. Одновременно возникают первые симптомы поражения психики: необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, раздражительность. Больной вял, апатичен, отказывается от еды. Начальная стадия длится 1-3 дня. Вторая стадия, возбуждения, характеризуется повышенной возбудимостью и резкой симптоматикой. Наиболее яркий симптом — водобоязнь (при попытке пить происходит спазм). Возникает боязнь света, воздуха, звуков. Появляются судороги, агрессия и укусы окружающих. Сознание помрачается, появляются галлюцинации устрашающего характера. Возможна остановка сердца и дыхания. Далее заключительный этап — период параличей.

Лечение проводится в специализированном стационаре. Профилактика заключается в ликвидации заболеваемости среди животных и в предупреждении болезни у людей. Проводят вакцинацию собак, уничтожение бродячих животных. При укусе рекомендуется промыть рану водой, обработать 70% спиртом или спиртовой настойкой йода. Затем обратиться в любой травмпункт для введения антирабической сыворотки. Прививки против бешенства эффективны и поставить их необходимо не позднее 14 дней от момента укуса.

Не откладывать на потом, срочно обратиться к врачу!


Другие статьи автора — гастроэнтеролога, инфекциониста

Паразиты! Глисты! Что делать?

Posted on by GlavVrach

Задав себе  вопросы, обратилась за ответами в Интернет. Результаты превзошли все ожидания. Более 10 страниц сайтов с информацией о паразитах, приводящей в ужас не только пациентов, но врача – инфекциониста. Около 98% сайтов содержат скрытую рекламу, мотивируют на обследование диагностически недостоверными методами  и лечение непроверенными препаратами, биодобавками.

Диагностика паразитов у человека: какой метод наиболее достоверен?


Да действительно, паразитарные заболевания являются распространенной патологией человека. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время паразитарными болезнями поражено более половины населения планеты. Наиболее широко распространены паразитозы среди жителей  стран тропического и субтропического поясов Азии, Африки и Латинской Америки.


Широкому распространению паразитарных болезней, более тяжелому их течению и развитию осложнений с неблагоприятным исходом в этих странах способствует низкий уровень социально-экономического развития и материального состояния населения, недостаточно развита инфраструктура, даже в крупных городах, отсутствие сбалансированного питания, недостаточность квалифицированной медицинской помощи, низкий уровень санитарной культуры и ряд других факторов, в том числе климатических.

В Российской Федерации проблема также остается актуальной. Ежегодно  регистрируется более 900 тысяч паразитарных заболеваний, из них около 80% — у детей в возрасте до 14 лет. В последние десятилетия на широту распространения и характер течения оказало увеличение частоты иммунодефицитных состояний  (ВИЧ-инфекция, применение препаратов снижающих иммунитет, ухудшение экологических условий внешней среды).

В сибирском регионе чаще всего встречаются паразитарные заболевания: описторхоз, дифиллоботриоз, тениоз, лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз, амебиаз, эхинококкоз, альвеоккоз, токсоплазмоз, трихеннелез. Периодически регистрируются завозные случаи малярии из Средней Азии, даже тропической.

Как передаются паразиты?

  • через воду
  • рыба, сибирских рек термически необработанная.
  • мясо, плохо термически обработанные мясные продукты.
  • фрукты, овощи.
  • контактно-бытовым путем.

Чем опасны паразиты и как проявляются?

  • Паразитарные заболевания провоцируют многие кожные патологии (экзема, дерматит, крапивница и т.д.), патологию желудочно-кишечного тракта (тошнота, горечь во рту, неустойчивый стул, метеоризм), головные боли, нервозность, бессонница, иногда снижение веса.
  • Для эхинококкоза и альвеококкоза, который передается от собак, характерно развитие кист (полостей) в печени, легких, головном мозге.
  • Для трихинеллеза (заражение происходит при употреблении мяса домашних и диких животных, плохо термически обработанное)  характерна лихорадка и выраженные аллергические проявление, поражение суставов и сердца.
  • Токсоплазмоз мы получаем от кошек, проявляется сниженным иммунитетом, головными болями, нервозностью.

Читать также:

Паразиты в морской рыбе (анизакидоз)

Методы диагностики паразитов

Широкий лентец – симптомы дифиллоботриоза

Что делать и как защитить себя?

Обратиться к доктору (терапевту, инфекционисту) для проведения обследования и назначения лечения.

Как себя защитить?

  • Пить кипяченую или специальную питьевую воду.
  • Соблюдать правила личной гигиены  (мыть руки перед едой и т.д.)
  • Употреблять в пищу только термически обработанную речную рыбу. Паразиты гибнут при температуре 100 градусов.
  • Употреблять в пищу только термически обработанные мясные продукты.
  • Хорошо промывать овощи, фрукты.
  • Если Вы находитесь за границей, то питайтесь только в отеле или проверенных местах.  Исключите  экзотику, дабы не иметь последствий в виде  тропических паразитарных заболеваний. Главное – не забудьте о прививках!

Это только общая информация о паразитах. В следующих статьях планирую подобно рассказать о каждом заболевании. С удовольствием отвечу на все Ваши вопросы.

Задать вопрос врачу-инфекционисту

Вакцинация: противопоказания

Posted on by GlavVrach

В настоящее время вакцинопрофилактика является самым эффективным способом защиты населения от инфекционных заболеваний. Но не стоит забывать о наличии противопоказаний к проведению вакцинации. В России список противопоказаний к введению вакцин регламентирован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Различают противопоказания к проведению вакцинации:

1) Истинные:
а) постоянные (абсолютные),
б) временные (относительные);

2) Ложные.

Истинные противопоказания

Абсолютные противопоказания:

1) осложнения на предыдущую дозу вакцины (анафилактические реакции и шок, коллапс, энцефалит, энцефалопатия, судороги без лихорадки);

2) выраженная реакция на предыдущую дозу вакцины (лихорадка выше 40С°, отек и гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения);

3) при введении живых вакцин:
− первичное иммунодефицитное состояние,
− иммуносупрессия,
− беременность,
− злокачественные новообразования.

Искл.: возможно введение коревой и паротитной вакцины больным СПИДом, а вакцины против туберкулеза − детям-носителям ВИЧ без клинических признаков.

4) для БЦЖ вакцины:
− вес ребенка менее 2000 г.,
− келоидный рубец на предыдущую дозу вакцины,
− дети с симптомами СПИДа;

5) для АКДС вакцины:
− прогрессирующее заболевание нервной системы,
− судороги в анамнезе, не связанные с повышением температуры тела (в таком случае вводится АДС-анатоксин);

6) для вакцины против желтой лихорадки:
− дети с симптомами СПИДа;

7) для живой коревой, живой паротитной вакцин, дивакцины (корь, паротит), тривакцины (корь, паротит, краснуха):
− тяжелые реакции на аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, сизомицин, амикацин);
− анафилактические реакции на гетерологичный белок.

Относительные (временные) противопоказания:

1) острые заболевания (до исчезновения острых проявлений);
2) обострение хронических заболеваний (до исчезновения симптомов обострения);
3) обострение экземы, дерматита, бронхиальной астмы, тромбоцитопенической пурпуры, врожденных пороков сердца, аритмий, ревмокардита, муковисцидоза, хронического пиелонефрита, гломерулонефрита (вводятся в период ремиссии).


Ложные противопоказания:

1) данные анамнеза (недоношенность, сепсис, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическая болезнь новорожденных, осложнения после вакцинации в семье, аллергические заболевания в семье, эпилепсия, внезапная смерть в семье);

2) увеличение тени тимуса;

3) аллергические заболевания;

4) бронхиальная астма;

5) экзема;

6) врожденные пороки;

7) дисбактериоз;

8) применение глюкокортикостероидов (поддерживающая терапия, местное применение);

9) перинатальная энцефалопатия.

10) стабильные неврологические состояния (болезнь Дауна и другие хромосомные заболевания, детский церебральный паралич, акушерские параличи и парезы, последствия травмы и острых заболеваний).

Использована литература:

Медуницын Н.В. Вакцинология / Москва: Триада-X, 2004 г.

Автор статьи врач-аллерголог, гастроэнтеролог Латышева А.Н.

Источник Сибирский медицинский портал

Актиномикоз — симптомы, формы, диагностика

Posted on by GlavVrach

Актиномикоз — хроническая болезнь, вызываемая различными видами актиномицетов. Характеризуется поражением различных органов и тканей с образованием плотных инфильтратов, которые затем нагнаиваются с появлением свищей и своеобразным поражением кожи. Важно отметить, что микозы характерны для выраженного иммунодефицита (СПИД, химиотерапия).

Этиология

Возбудители — различные виды актиномицетов или лучистых грибов. Основными из них являются следующие: Actinomyces israelu, Actinomyces bovis, Actinomyces albus, Ac. violaceus. Актиномицеты хорошо растут на питательных средах, образуя колонии неправильной формы, нередко с лучистыми краями. Патогенны для многих видов сельскохозяйственных и лабораторных животных.  

Эпидемиология

Актиномикоз распространен во всех странах. Им заболевают люди и сельскохозяйственные животные. Однако случаев заражения человека от больных людей или животных не описано.

Возбудители актиномикоза широко распространены в природе (сено, солома, почва и др.). Актиномицеты часто обнаруживают у здоровых людей в ротовой полости, зубном налете, лакунах миндалин, на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Имеет значение как экзогенный, так и эндогенный способы заражения.

Патогенез

 Наиболее частым является эндогенный (внутренний) путь инфекции. Актиномицеты широко распространены в природе, в частности на растениях, могут попадать с растениями в организм и находиться на слизистых оболочках в качестве сапрофита. Переходу актиномицетов из сапрофитического в паразитическое состояние способствуют воспалительные заболевания слизистых оболочек полости рта, респираторного и желудочно-кишечного тракта. Поражение кожи имеет вторичный характер. Антигены лучистых грибов приводят к специфической сенсибилизации и аллергической перестройке организма (гиперсенсибилизация замедленного или туберкулинового типа), а также к образованию антител.

Клиника

Длительность инкубационного периода не известна. Он может колебаться в широких пределах и доходить до нескольких лет (от времени инфицирования до развития манифестных форм актиномикоза).

Основные клинические формы актиномикоза:

1) актиномикоз головы, языка и шеи;

2) торакальный актиномикоз;

3) абдоминальный;

4) актиномикоз мочеполовых органов;

5) актиномикоз кожи;

6) мицетома (мадурская стопа);

7) актиномикоз центральной нервной системы.

 

Актиномикоз относится к первично-хроническим инфекциям с длительным прогрессирующим течением. При разрастании инфильтрата в процесс вовлекается кожа. Вначале определяется очень плотный и почти безболезненный инфильтрат, кожа становится цианотичнобагровой, появляется флюктуация, а затем развиваются длительно незаживающие свищи. В гное обнаруживают беловато-желтоватые мелкие комочки (друзы).

Шейно-челюстно-лицевая форма встречается наиболее часто. По выраженности процесса можно выделить глубокую (мышечную) форму, когда процесс локализуется в межмышечной клетчатке, подкожную и кожную формы актиномикоза.

При мышечной форме процесс локализуется преимущественно в жевательных мышцах, под покрывающей их фасцией, образуя плотный, хрящевой консистенции инфильтрат в области угла нижней челюсти. Лицо становится асимметричным, развивается тризм различной интенсивности. Затем в инфильтрате появляются очаги размягчения, которые самопроизвольно вскрываются, образуя свищи, отделяющие гнойную или кровянисто-гнойную жидкость, иногда с примесью желтых крупинок (друз). Синюшная окраска кожи вокруг свищей длительно сохраняется и является характерным проявлением актиномикоза. На шее образуются своеобразные изменения кожи в виде поперечно расположенных валиков.

При кожной форме актиномикоза инфильтраты шаровидные или полушаровидные, локализующиеся в подкожной клетчатке. Тризма и нарушений процессов жевания не наблюдается. Кожная форма встречается редко.

Актиномикозный процесс может захватывать щеки, губы, язык, миндалины, трахею, глазницы, гортань. Течение относительно благоприятное (по сравнению с другими формами).

Торакальный актиномикоз (актиномикоз органов грудной полости и грудной стенки), или актиномикоз легких. Начало постепенное. Появляются слабость, субфебрильная температура, кашель, вначале сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой, нередко с примесью крови (мокрота имеет запах земли и вкус меди). Возникает припухлость с чрезвычайно выраженной жгучей болезненностью при пальпации, кожа становится багрово-синюшной. Развиваются свищи, в гное обнаруживаются друзы актиномицетов. Свищи сообщаются с бронхами. Они располагаются не только на грудной клетке, но могут появиться на пояснице и даже на бедре. Течение тяжелое. Без лечения больные умирают.

Абдоминальный актиномикоз также встречается довольно часто (занимает третье место). Первичные очаги чаще локализуются справа  и в области аппендикса (свыше 60%), затем идут другие отделы толстой кишки и очень редко поражается первично желудок или тонкий кишечник, пищевод. Брюшная стенка поражается вторично. Инфильтрат чаще, нередко имитирует хирургические заболевания (аппендицит, непроходимость кишечника и др.). Распространяясь, инфильтрат захватывает и другие органы: печень, почки. Без специфического  лечения летальность достигает 50%.

Актиномикоз половых и мочевых органов встречается редко. Как правило, это вторичные поражения при распространении инфильтрата при абдоминальном актиномикозе.

Актиномикоз костей и суставов встречается редко. Эта форма возникает или в результате перехода актиномикозного инфильтрата с соседних органов, или является следствием гематогенного заноса гриба.

Мицетома (мадуроматоз, мадурская стопа) — своеобразный вариант актиномикоза. Эта форма была известна давно, довольно часто встречалась в тропических странах. Заболевание начинается с появления на стопе, преимущественно на подошве, одного или нескольких плотных отграниченных узлов величиной от горошины и более, покрытых сначала неизмененной кожей, в дальнейшем над уплотнениями кожа становится красно-фиолетовой или буроватой. По соседству с первоначальными узлами появляются новые, кожа отекает, стопа увеличивается в объеме, меняет свою форму. Затем узлы размягчаются и вскрываются с образованием глубоко идущих свищей, выделяющих гнойную или серозно-гнойную, иногда кровянистую жидкость, нередко с дурным запахом. В отделяемом заметны мелкие крупинки обычно желтоватого цвета (друзы). Узлы почти безболезненны. Обычно процесс захватывает только одну стопу. Заболевание продолжается очень долго (10—20 лет).   

Осложнения

Наслоение вторичной бактериальной инфекции. 

Диагностика

В типичных случаях не вызывает сомнения. Трудности бывают чаще в начальных стадиях. Для ранней диагностики используют внутрикожную пробу с актинолизатом. Однако во внимание следует принимать лишь положительные и резко положительные пробы, так как слабоположительные внутрикожные пробы часто бывают у больных с заболеваниями зубов (например при альвеолярной пиорее). Диагностическое значение имеет РСК с актинолизатом, которая бывает положительной у 80% больных. Наибольшее диагностическое значение имеет выделение (обнаружение) актиномицетов в гное из свищей, в биоптатах пораженных тканей, в друзах, в последних иногда микроскопически обнаруживаются лишь нити мицелия.

Лечение

Лучшие результаты дает сочетание этиотропной терапии (антибиотики) и иммунотерапии (актинолизат).  

Прогноз. Без этиотропного лечения прогноз серьезный. Учитывая возможность рецидивов, реконвалесценты должны находиться под длительным наблюдением (6—12 мес).

Профилактика и мероприятия в очаге.  Гигиена полости рта, своевременное лечение зубов, воспалительных изменений миндалин и слизистой.


 Литература

  1. Лобзин Ю. В. «Руководство по инфекционным болезням», 2002 г.
  2. Шлоссберг Д «Дифференциальная диагностика инфекционных болезней», 2003 г.

Читайте также:

Профилактика микозов

Чем грипп отличается от ОРВИ и чем он опасен?

Posted on by GlavVrach

Под названием «острые респираторные заболевания» объединяют грипп и большую группу болезней, характеризующиеся преимущественным поражением дыхательных путей. К ним помимо гриппа относят парагрипп, аденовирусную, риновирусную, респираторно-синцитиальную и коронавирусную инфекции. Заболевания широко распространены во всем мире, каждый взрослый человек в среднем в год болеет 2 раза гриппом или другими ОРВИ, школьник – 3 раза, ребенок дошкольник – 6 раз.

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и составляют 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевает до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ.

Грипп – острое высоко контагиозное (заразное) заболевание, которое отличается резкой интоксикацией, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений.

Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

Тяжесть протекания и симптомы гриппа

В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы интоксикации слабо выражены или отсутствуют. В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания:

  • Интоксикация

  • Обильное потоотделение

  • Слабость

  • Светобоязнь

  • Суставные и мышечные боли

  • Головная боль

  • Катаральные симптомы

  • Респираторный симптомы: поражение гортани, трахеи, сухой кашель, нарушение фонации, насморк

  • Синдром сегментарного поражения легких – динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией.

  • Абдоминальный синдром: боли в животе, диарея (чаще у детей).

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа, появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения) и рвота.

При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность для больных из группы риска. Эта форма гриппа включает в себя (помимо вышеперечисленных) следующие проявления:

  • Гипертермический синдром;

  • Менингизм

  • Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких (геморрагическая пневмония), а также отека мозга у отдельных больных.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении:

  • утомляемость,

  • слабость,

  • головная боль,

  • раздражительность,

  • бессонница и др.

Не нужно заниматься самолечением, переносить грипп «на ногах»!!! 
Обращайтесь к врачам: вызывайте скорую помощь, участкового терапевта. Грипп опасен осложнениями – пневмония, отит, гайморит и поражение других жизненно важных органов. Лучше лишний раз поболеть, находясь на больничном, чем потерять силы, время и деньги на излечение от осложнений.

Я остаюсь сторонницей вакцинации против гриппа. Прививаться необходимо любыми вакцинами, главное во время (сентябрь – ноябрь). Я прививаюсь ежегодно, как и вся моя семья!

Читайте также:
Альтернативные средства при простуде и гриппе

Как поднять иммунитет и меньше болеть