Месяц: Сентябрь 2015

О детоксе модном замолвите слово. Нужно ли нам очищение организма?

Posted on by GlavVrach

Детокс-программы, детокс-диеты – слово «детокс» в последнее время звучит отовсюду. И звучит весьма заманчиво: стоит очистить организм от токсинов – как самочувствие улучшится, кожа засияет, работоспособность повысится. Это для нас, вечно спешащих, неправильно едящих жителей грязных городов вроде бы идеальный вариант. Но полезные, на первый взгляд, программы детоксикации имеют немало подводных камней. Тем, кто захочет опробовать модный детокс, стоит о них знать.

Так ли страшны шлаки и токсины?

Суть детокс-философии, которую маркетологи умело внедрили в самые разные сферы, проста: чтобы стать здоровее, стройнее, красивее, моложе и т.д., надо провести детоксикацию. Т.е избавить организм от шлаков и токсинов с помощью всевозможных продуктов, диет и процедур. Мол, очиститесь от всего вредного – и организм «перезапустится», восстановится и начнет работать как часы. А современному человеку это и хочется услышать. Ведь изменить не очень здоровый образ жизни в целом куда сложнее, чем пару раз в год вывести шлаки. Но есть неувязка: никакие шлаки в нас не накапливаются. Это понятие прочно вошло в обиход, но в доказательной медицине оно отсутствует.

Второе «зло» – токсины – существует. Однако масштаб вреда, который приносят человеку эти яды, (продукты жизнедеятельности вирусов, бактерий, грибов, паразитов, нас самих, а еще некоторых растений и т.д.) сильно преувеличен.У здоровых людей токсины «скопиться» не могут: печень, почки, легкие и кожа исправно выводят их из организма.Другое дело, сильные отравления – пищевые, алкогольные, наркотические. Тут без серьезной детоксикации не обойтись. Но такое очищение совсем не похоже на раскрученные детокс-программы.

Очищение от токсинов: выводим то, не знаем что?

Получается, суть детокса часто сводится к очищению непонятно от чего. Причем порой даже сами производители детокс-продуктов не знают, от чего конкретно они избавляют людей. В этом несколько лет назад убедилась группа западных ученых, исследовавших детокс-индустрию в рамках программы Sense about Science («Разумный подход к науке»). Ученые решили получить в 15 компаниях, выпускающих разные продукты для детоксикации, научные доказательства очищения ими организма. Но производители даже не смогли объяснить, что подразумевают под детоксикацией, не говоря уже о названии токсинов и четких результатах – насколько снизится уровень вредных веществ благодаря их продуктам.

Так нужно ли что-то целенаправленно из себя «выводить»? «Если со здоровьем все в порядке, то специальные меры для детоксикации не нужны, – считает доктор медицинских наук, врач-диетолог Татьяна Кожевникова. – Это же стресс для организма. Да и какая необходимость? Здоровые люди не страдают от засилья токсинов, а тем, кто болеет, надо идти к врачу и лечиться, а не испытывать на себе сомнительные продукты и программы».

Как пластырь для выведения токсинов вывели на чистую воду

Но как не заинтересоваться детоксом, когда эффект кажется таким привлекательным, и достигнуть его можно без усилий? Чего только стоят детоксикационные пластыри для ног! Это китайское ноу-хау завоевало популярность у россиян несколько лет назад и до сих пор не сдает позиций. Еще бы! Производители обещают, что экстракты бамбука и целебных трав в пластырях естественным путем выведут токсины, избавят нас от проблем с кожей, волосами и ногтями, нормализуют уровень холестерина в крови и даже помогут похудеть. Причем убедиться в чудодейственности средства якобы можно уже после первого использования: наклеенный на ночь пластырь с утра приобретает коричневый или черный цвет – вот сколько токсинов вышло! Но то же самое случится, даже если никуда не клеить пластырь – он пропитан веществом, которое темнеет при контакте с жидкостью. Нога вспотела – пластырь потемнел. Нехитрый прием, зато как работает! Даже после всех разоблачений детокс-пластырей в интернете достаточно свежих восторженных отзывов о том, как «шлаки выходят наружу после первого применения».

В появлении таких «чудо-средств» мы, потребители, во многом сами виноваты – ищем волшебные палочки от всех напастей, а производители изобретают их для нас. Вот и детоксикационный пластырь – логичный ответ на популярные интернет-запросы пользователей об очищении организма. Как сделать это быстро, эффективно и просто, люди спрашивают чаще всего.

Питание в стиле «детокс»

Впрочем, есть и более коварные тактики, когда средства для достижения цели (в нашем случае – детокса и всех связанных с ним благ) подаются без сенсационных обещаний. Так деликатно, будто мы сами думали, что нуждаемся в каком-то очищении, и нам об этом просто напомнили. Выглядят такие предложения поубедительнее очищающих пластырей, чаев и чемоданчиков с запасом детокс-продуктов на неделю.

Речь – о всевозможных детокс-программах питания. Программы могут быть более или менее интенсивными, разнятся по длительности и конкретному меню, но преследуют все ту же цель – помочь организму вывести токсины и «обновиться». Все начинается с подготовки к детоксу, когда из рациона нужно убрать жирную, жареную, копченую еду, полуфабрикаты, мясо, сахар, сладкое и мучное, а также исключить продукты с глютеном, рафинированным маслом, искусственными консервантами, вредными добавками. Вместо этого холодильник должны заполнить фрукты и овощи, зелень, рыба северных морей, орехи и др. А в период активного очищения авторы некоторых детокс-диет советуют в течение нескольких дней и вовсе ограничиться зелеными смузи и соками. Затем разрешают постепенно возвращать в меню молочные продукты, мясо и другую привычную еду.

Помимо определенного рациона адепты очищения рекомендуют дополнить «очистку» организма умеренными физическими нагрузками, обязательным 8-часовым сном, массажем, отказом от алкоголя или хотя бы снижением дозы спиртного. Кажется, раньше это вкупе с правильным питанием называлось здоровым образом жизни, а теперь – детокс. Разве что зеленые смузи и суперфуды сейчас добавились. Такие продукты набирают популярность, а под «соусом» детоксикации кажутся еще полезнее. И этим, конечно, пользуются маркетологи: исподволь «подсаживают» нас на еду и процедуры, без которых мы вполне бы обошлись.

Не детоксом единым

Как освободиться от лишнего без риска для здоровья

Нет ничего плохого в том, чтобы отказаться от вредных продуктов и вспомнить, что наши ресурсы не резиновые. Но искать в очищении организма панацею от всех бед и экспериментировать с собственным здоровьем, вряд ли стоит. У детокс-программ достаточно рисков и противопоказаний.

– Прежде чем решите что-то выводить из организма, советую проконсультироваться с врачом. Иначе детокс и смузи-диеты могут только навредить здоровью, – предупреждает диетолог Татьяна Кожевникова. – И учтите: авторы очищающих методик хорошо знают, что надо сказать, чтобы люди захотели попробовать их программы и диеты. Но не всему, что говорят по ТВ и пишут в интернете, можно верить. Проверяйте, кто исследовал влияние заинтересовавшей вас детокс-программы на организм, и изучалось ли это вообще. Вот диетические столы, которые назначают врачи, клинически апробированы, изучены, сбалансированы и безвредны, а о модных детокс-диетах я такого сказать не могу. Меня удивляет, когда некоторые «специалисты» по питанию категорично заявляют, что для восстановления баланса в организме надо помимо прочего несколько дней пить одни соки и неделями не есть мясо. Если люди с 1-ой группой крови останутся без мяса, у них не будут вырабатываться нужные вещества. И они себя начнут плохо чувствовать.

Важно понять: здоровье и красота – результат ежедневной работы над собой, а не пара курсов детокса в год. Любите себя, правильно питайтесь (как именно – Т. Кожевникова рассказывала здесь), чаще бывайте на свежем воздухе, закаляйтесь. Это не новые, но зато проверенные и действительно эффективные способы всегда хорошо себя чувствовать и выглядеть так же.

Анастасия Леменкова

Кризис vs медицина – есть ли шансы у кризиса?

Posted on by GlavVrach

Кризис в стране сказывается на всех сферах экономики. «Заштормило» и рынок частных медицинских услуг. Чего ждать пациентам и что делать руководителям частных клиник, чтобы сохранить свой бизнес «наплаву»? За ответами мы обратились к медицинскому эксперту, который по своему опыту знает, как управлять сетью клиник в кризис, чтобы выйти из него победителем. Наш собеседник – Константин Кальдин, генеральный директор консалтинговой компании «Кальдин Консалтинг».

В конце прошлого года на рынке частной медицины началось активное обсуждение перспектив работы в кризис. Назрело немало тревожных вопросов: «приведет ли кризис к оттоку пациентов?», «удастся ли удержать цены на медицинские услуги или придется их поднимать?», «какие убытки понесет клиника?» и т.д. Сейчас – сентябрь, и кризис продолжается. Какую ситуацию вы, Константин, как опытный медицинский аналитик видите сегодня на медицинском рынке? Насколько она опасна для частной медицины?

Действительно, активных разговоров всегда достаточно, равно как и предложений, которые поступают руководителям клиник в кризис на тему «необходимости оптимизироваться прямо сейчас». Это непременные атрибуты любого кризиса. Думаю, что, прежде всего, следует избегать радикальной позиции в отношении собственного бизнеса. Есть 2 самых важных аспекта: как чувствует себя именно ваше ЛПУ, а также как себя «чувствуют» (в смысле платежеспособности) пациенты. В остальном медицине повезло больше, чем другим отраслям экономики.

Во-первых, медицинский бизнес довольно надежно защищен устойчивым спросом, который порождается заболеваемостью населения. От медицинской помощи отказаться сложнее, чем от туристической поездки. Во-вторых, государственные клиники давно не имеют монополии на госзаказ (помощь по системе ОМС), что дает возможность частным клиникам привлекать пациентов по этому каналу. С другой стороны, вероятно сокращение объемов финансирования ОМС, что приведет к росту рынка платной помощи. Это из позитивного. Есть негативные факторы. Прежде всего, ожидаемы проблемы в ДМС-сегменте. Он очень зависит от того, как чувствуют себя корпоративные заказчики. При этом давно и настойчиво призывали диверсифицировать свой «портфель» все ЛПУ, у кого объем выручки по ДМС превышал 50% от общего объема. А такие клиники есть, и примеров немало. Ведь даже в спокойные годы ДМС не самый надежный рынок, так как корпоративного клиента забрать у ЛПУ гораздо проще, чем физическое лицо. Другой фактор – рост стоимости материалов и медикаментов, цена на которые номинирована в валюте. Но тут важно понимать, что данная статья расходов далеко не самая большая в бюджете любого ЛПУ. Поэтому рост стоимости легко компенсируется поднятием цен на несколько процентов (не более 10%). А поскольку спрос на медицинскую помощь неэластичен, то к оттоку пациентов эта мера не приведет. Единственное, с чем придется смириться в данном случае, это то, что несколько изменится сам баланс бюджетных статей. Поэтому ЛПУ не стоит драматизировать ситуацию, при этом необходимо улучшать работу на рынке физических лиц.

 

Вы успешно пережили кризис 2008-2009 годов. Тогда вы руководили крупной сетью клиник. Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом опыте. Где вы работали, насколько сильно кризис ударил по вашим клиникам? Как спасали бизнес?

Сразу скажу, что бизнес мы не спасали. До этого не дошло, да и, наверное, не могло дойти. Кризис 2008-2009 годов я встретил во Владивостоке, руководил я тогда сетью клиник (в составе были поликлиники и стоматологические клиники). Вообще кризис во Владивосток пришел не сразу. В столице панические настроения и увольнения персонала начались в сентябре 2008-го, в Приморье же лишь курс доллара напоминал нам о существовании кризиса. На рынках персонала была стабильность, паники среди населения не было. Первым серьезным событием стало повышение пошлин на ввозимые подержанные машины (во Владивостоке этот бизнес был серьезно развит с начала 90—х), что привело к недовольству населения, и даже бунтам. Но все закончилось довольно быстро, и мы вошли в новый 2009 год. И самым сложным был именно 1-й квартал. Тогда мы почувствовали и нервозность пациентов, и рост валют (пик был в феврале 2009), и рост стоимости материалов. Но уже в марте-апреле все как-то успокоилось. Т.е. было как: мы ждали чего-то такого, а оно все не приходило. Потом ждать мы устали, доллар ушел несколько вниз, и дальше рассказывать уже особо нечего, так как все пошло на спад.

Из экономических итогов. Бюджет 2008 года был выполнен по всем подразделениям. А вот по итогам 2009 года мы зафиксировали все-таки спад по выручке. Причем спад был только в стоматологическом направлении (поликлиники продолжили рост) и только за счет дорогостоящих методов протезирования (например, Procera), дентальной имплантации и ортодонтии. Произошло явное смещение спроса от дорогого лечения к более доступному, налицо было снижение платежеспособности населения.

Естественно, всех интересует, почему мы относительно легко прошли кризис. На самом деле, мы готовились. Не кризису как таковому, конечно. Мы готовились к тому, что в регион придет крупный федеральный игрок. В 2007 году в Москве появилась сильная и достойная сеть, «Поликлиники Цена-Качество». И мы знали об их планах в ближайшие годы прийти во все крупные города России, в том числе во Владивосток. Наша цель была такой: если федеральный проект приходит, то наша сеть должна быть настолько сильной, что конкуренту будет выгоднее нас купить, чем конкурировать. Главное, что собственник выиграл бы почти при всех сценариях. Поэтому мы работали над всеми аспектами ЛПУ: у нас были очень сильны позиции на рынках ДМС и физических лиц, мы уже выходили на рынок юридических лиц (правда, настоящий успех на нем пришел к нам в 2010 году), мы серьезно работали над качеством, сервисом, охватом всего края. В 2003 году в компании были автоматизированы бизнес процессы, а к началу кризиса у нас была очень сплоченная и профессиональная команда. Главное, что к началу кризиса у нас не было лишних людей, все занимались своим делом, и нам не пришлось никого увольнять. В итоге по иронии судьбы именно сеть «Цена-Качество» кризис 2008 года не пережила.

 

Любой кризис — это нестабильность и неизвестность. В то же время у каждого кризиса есть свои особенности. Если сравнить ситуацию 2008-2009 годов и сегодняшнюю, что можно сказать? Сейчас обстановка для медицинского бизнеса опаснее или нет? Какие новые проблемы и возможности принес нынешний кризис в сферу частной медицины?

Возможно, есть аналитики, которые способны прогнозировать кризис, находясь внутри него. Я такими сверхспособностями (или качественной инсайдерской информацией) не обладаю. Кризис хорошо изучать тогда, когда он уже завершился. Но все-таки кое-что сравнить можно. Мне представляется, что нынешний кризис, гораздо более серьезный, и я приведу свои доводы:

  1. В 2008 году кризис был почти полностью экономический, почти без влияния политического фактора. Сейчас в кризисе существенно больше политической составляющей, что сам кризис только усиливает;

  2. В те годы совсем по-другому вел себя рынок нефти – мы видели резкое падение, и почти такое же быстрое восстановление. Сейчас цена на нефть снизилась, и держится на этом уровне.

  3. Появился новый, неизвестный нам до этого фактор санкций и антисанкций. А как мы понимаем, закрытие рынка капитала для многих компаний стало проблемой. Но ведь санкции — это не только ограничение доступа к капиталу, это еще и ограничение сбыта, что еще хуже.

Поэтому мне представляется нынешний кризис более опасным для всех, не только для медицины. А возможности – это ожидаемый рост рынка платной помощи, о чем я говорил выше.

Как клиники-клиенты Kaldin Consulting встретили нынешний кризис?

На самом деле, думать, что падает «все и у всех», неверно. Нам известно немало клиник, как в Москве, так и в регионах, которые продолжают расти по показателям выручки и объемов помощи. Просто при ближайшем рассмотрении можно выделить 2 фактора, которые этим клиникам присущи.

1) Они работают как система в всех смыслах. Эти клиники понятны, прогнозируемы, управляемы, у них есть бюджет (это важный фактор, но редкий для частной медицины России), и этот бюджет сбалансирован по затратам.

2) Эти клиники лучше других умеют вести диалог со своими пациентами, и лучше понимают их.

Большие и маленькие медицинские центры сейчас стараются сохранить хоть какую-то стабильность. Для одних — это значит, максимально сохранить доходы, для других – просто уцелеть и не закрыться. Универсальные рецепты, как этого добиться, здесь не помогут: у каждой клиники свои особенности и проблемы. Но ошибки в управлении медицинскими центрами часто бывают одинаковыми. Константин, скажите, чего не нужно делать руководителям клиник во время кризиса?

Кризис – время делать простые вещи. Мне известны примеры, когда люди в надежде исправить сложившуюся в ЛПУ ситуацию, стараются изобретать велосипед. Я не против велосипедов как таковых, если они не расходуют ресурсы предприятия. Вот хороший пример. Один известный мне собственник в одном из российских городов-миллионников решил спасать свою стоматологическую сеть от кризиса. При том, что мое личное мнение таково: главные его проблемы в том, что в его сети нет прозрачного для пациентов ценообразования, низкий уровень удержания пациентов и крайне неэффективная работа управляющих клиник. Также много людей с непонятными и размытыми функциональными обязанностями. Другими словами – понятно, что необходимо, просто делай. Денежных вложений в решение обозначенных мной вопросов не требуется. Он же пошел по несколько другому пути. Он решил, что раз рынок ДМС переживает не лучшие времена, можно пойти напрямую к юридическим лицам (как будто ДМС не из-за них страдает) и предлагать стоматологические продукты сотрудникам (с условием оплаты юр. лицом). Если смотреть на мой личный 10-летний опыт в сегменте юридических лиц, то продажа именно стоматологических продуктов (в отличие от поликлинических), крайне сложное дело. И покупают их юридические лица очень редко (чему есть очень хорошее обоснование). Но он решил не просто продавать, а сейчас набирает под этот проект штат сотрудников. Правильнее было бы организовать сначала продажи через внешний канал (это может быть страховая компания, или поликлиническое ЛПУ-партнер, или банк). И только в случае успеха пилотного проекта задуматься о собственном ресурсе. Сейчас же он вкладывает деньги в проект с совершенно непонятным именно мне результатом.

В кризис необходимо уделять внимание самым очевидным мелочам: как лечили пациента, что его не устроило, считает ли он справедливой цену. Также нужно уделять внимание мелочам в работе сотрудника. Вот именно эти вещи не следует игнорировать руководителям.

Конкуренция на рынке медицинских услуг стала очень жесткой. Расширить свои конкурентные преимущества для клиники сегодня особенно важно. Константин, как правильно это делать? Как удержать своих пациентов в кризис?

На мой взгляд, расширить конкурентные преимущества возможно 2-мя способами. Первый – это увеличить спектр оказываемой помощи. Но это почти всегда инвестиции. Если говорить о бесплатном способе, то это создание продуктовых предложений. Мало, очень мало клиник, используют возможности продуктового маркетинга. Кроме того, многим не понятно, что есть продукт в медицинском маркетинге. Критерием того, что вы создали продукт, является возможность его продаж по внешним каналам дистрибуции. То есть другие фирмы будут продавать ваш продукт и на нем зарабатывать. Классическим примером продукта, безусловно, является Check-Up. И это далеко не единственный классический продукт.

Про удержание. Не все пациенты в кризис сохраняют платежеспособность. Поэтому те ЛПУ, которые смогут найти понимание с этой категорией пациентов, практически гарантированно сохранят ее. Конечно, придется дисконтироваться. Но это приведет к повышению лояльности, и как следствие, новым пациентам через рекомендации. Неплохо, если часть коммуникаций с пациентами возьмет на себя руководитель ЛПУ. С одной стороны, ему будут более понятны проблемы пациентов, с другой, пациенты это оценят.

Константин, на чем можно и на чем не стоит экономить в кризис руководителю ЛПУ?

Не стоит экономить на базовых вещах: качестве, безопасности оказания помощи и персонале. Удержать в кризис нужно не только пациентов, но и персонал. Рука не поднимается написать – увольняйте неэффективных сотрудников. Ведь неэффективных сотрудников не должно быть и в хорошие времена.

На чем можно экономить? На всем, что не влияет на доход напрямую. Например, рекламные щиты. В чем главная особенность рекламы в медицине? От нее ничего не заболит. Значит, реклама работает на узнаваемость, а не на обращаемость. Вот в 2007-2008 годах у нас был прекрасный PR-инструмент, собственная телепрограмма «Доктор George». Но это был именно PR-инструмент, и работал на нашу репутацию, а не на обращения за помощью. Жаль, но проект в 2008 году мы закрыли, ведь в тот момент финансовая устойчивость была важнее PR.

У каждой медали две стороны. И кризис не исключение. Какую выгоду клиники могут извлечь для себя из сегодняшней сложной ситуации?

Кризис — это испытание. Значит, те ЛПУ, которые пройдут его, должны стать более успешными и эффективными. И более сильными, ведь те клиники, которые откроются позже, не будут иметь такого бесценного опыта. Ведь все, что нас не убивает, делает нас сильнее. Желаю всем руководителям ЛПУ успехов и высокой эффективности.

Константин, с 22 по 25 октября вы проведете в Красноярске семинар для руководителей и сотрудников ЛПУ. Расскажите в двух словах, что интересного там будет?

Во-первых, 22 и 23 октября мы проведем классический семинар «Эффективный руководитель медицинской клиники». Этот семинар необходим всем, кого интересуют истинные критерии эффективного ЛПУ. Мы разберем следующие вопросы: как искать точки роста ЛПУ без дополнительных денежных вложений, что такое эффективная система финансовой мотивации персонала лечебного учреждения, как создавать бюджет и бизнес-план, как получить максимальный эффект от автоматизации бизнес-процессов, как эффективно и практически без затрат использовать инструменты внутреннего и внешнего маркетинга, классификация главных элементов сервиса, продажи на рынках физических лиц, юридических лиц и ДМС.

24 октября мы проведем мастер-класс по поиску точек роста лечебных учреждений. На нем мы будем рассматривать клиники самих участников. В результате мастер-класса каждая клиника получит ответы на 3 вопроса: каков объективный потенциал по выручке ЛПУ, в чем именно заключаются ключевые точки роста и как реализовать эти возможности.

25 октября мы проведем наш второй мастер класс – улучшение системы финансовой мотивации ЛПУ. Мы найдем все возможности улучшить систему мотивации каждого ЛПУ, также разработаем технологию безболезненного перехода. Таким образом, за 4 дня участники получат максимально полезные и практические инструменты для эффективного управления собственными ЛПУ.

 Расписание семинаров Константина Кальдина в Красноярске

Дата

Название семинара

Место проведения

22-23 октября 2015г.

Эффективный руководитель медицинской клиники (Программа 2015г.)

Учебный центр АНО «ММФИЦ»

24 октября 2015г.

Мастер-класс «Ищем точки роста ВАШЕЙ КЛИНИКИ»

Учебный центр АНО «ММФИЦ»

25 октября 2015г.

Мастер-класс «Повышаем систему мотивации в ВАШЕЙ КЛИНИКЕ»

Учебный центр АНО «ММФИЦ»

Сахароснижающие препараты

Posted on by GlavVrach

Основными принципами лечения диабета 2 типа являются – диета, оптимальная физическая нагрузка и сахароснижающая терапия, одной или несколькими сахароснижающими таблетками. На вооружении современного врача имеется несколько групп сахароснижающих таблеток, влияющих на различные звенья возникновения и существования диабета. Возможна комбинация различных групп препаратов, но не препаратов одной группы. К первой группе относятся сахароснижающие таблетки, повышающие выброс инсулина в крови, – это препараты сульфонилмочевины и прандиальные регуляторы гликемии (глиниды). Ко второй группе относятся препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину, – это бугуаниды. Препараты третьей группы снижают всасываемость в кишечнике. Препараты четвертой группы –сенситайзеры – глитазоны, которые также повышают чувствительность периферийных тканей к инсулину.

 

Препараты сульфанилмочевины

Стимулируют секрецию инсулина благодаря способности связываться с рецептором бета клетки. К препаратам этой группы относятся глибенкламид (манинил, в том числе микронизированные формы 1,75 и 3,5), амарил, диабетон, глюренорм и глибенез.

Манинил

манинилБиодоступность немикронизированной формы глибенкламида (манинил 5 мг) составляет 70%, а его концентрация в крови достигает максимума через 4-6 ч. после приема. Период полувыведения (t 1/2) равняется 10 -12 ч., а сахароснижающий эффект сохраняется в течение 24 ч. Выводится из организма почками (65%) и кишечником (35%). Лечение манинилом рекомендуется начинать с 2,5 мг утром. При необходимости дозу увеличивают с недельными интервалами на 2,5 мг до достижения компенсации. Суточная доза может варьироваться от 2,5 до 20 мг (как правило, 10-15 мг) и назначается в 2 приема. Применяемый иногда 3-кратный прием не является обоснованным в отношении увеличения эффективности действия препарата. Обычно соотношение утренней и вечерней доз составляет 1:1. Препарат рекомендуется принимать за 30 мин. до еды.

Появившиеся в последние годы микронизированные формы (манинил 1,75 и 3,5 мг) характеризуются 100%-ной биодоступностью и большей эффективностью при употреблении в меньшей разовой и суточной дозе, они также обеспечивают полное высвобождение действующего вещества в течение 5 мин. после растворения и быстрое всасывание. Максимальная концентрация обеспечивается через 1,7 ч. (1,75 мг) и 2,5 ч. (3,5 мг), т.е. на пике повышения сахара после еды. Это приводит к снижению риска гипогликемий в периоды между приемами пищи, что, без сомнения, актуально для больных пожилого возраста. Длительность сахароснижающего эффекта микронизированных форм – 24 ч. В связи со 100%-ной биодоступностью глибенкламида суточная потребность в препарате ниже на 30-40% по сравнению с обычной формой. При обеспечении адекватной секреции инсулина в течение суток это способствует снижению риска гипогликемических состояний. Максимальная доза микронизированного глибенкламида составляет 14 мг/сут. Средняя терапевтическая доза 3,75-10 мг. Препарат принимают 2 раза в день.

Амарил

амарилГлимепирид (амарил 1/ 2/ 3/ 4 мг; глемаз 4 мг) стимулирует секрецию инсулина. Однако он имеет ряд специфических особенностей, обусловленных уникальной структурой молекулы. Благодаря уникальному строению он быстрее связывается с рецептором бета клетки и еще быстрее разрывает эту связь. Эти свойства способствуют инсулиносберегающему действию глимепирида. Препарат не блокирует снижение секреции инсулина при физической нагрузке, а следовательно, значительно снижает риск развития гипогликемических реакций. Помимо стимулирования секреции инсулина, глимепирид также снижает инсулинорезистентность в периферических тканях. При длительном применении препарата отмечается снижение веса тела пациентов. Т.к. препарат выводится из организма не только с мочой, но и с желчью, его можно назначать при умеренной или легкой почечной недостаточности. Продолжительность действия глимепирида – 24 ч. Однократное употребление препарата (утром перед завтраком), обеспечивающее его необходимую концентрацию в течение суток, снижает вероятность пропуска приема лекарства. В начале лечения назначают по 1 мг глимепирида, при необходимости суточная доза препарата может быть увеличена максимально до 8 мг. Однако снижение уровня глюкозы в крови натощак достигается только через 1-2 нед. терапии, в связи с этим изменение дозы следует проводить только после минимального периода лечения. Увеличение дозы проводится при регулярном мониторинге уровня сахара в крови и постепенно, с интервалами в 1-2 нед. в следующем порядке: 1 мг / 2 мг / 3 мг / 4 мг / 6 мг / 8 мг.

Гликлазид

гликлазид(Диабетон 80 мг, диабетон МВ 30 мг; глидиаб 30 мг). Помимо сахароснижающего действия, оказывает положительное влияние на микроциркуляцию, систему гемостаза, некоторые гематологические показатели и реологические свойства крови, что является крайне актуальным для больных СД. В последнее время преимущественно используется новая форма гликлазида с модифицированным высвобождением – диабетон МВ 30 мг. Эта форма препарата была создана для того, чтобы обеспечить высвобождение активного действующего вещества в соответствии с колебаниями уровня гликемии у больных СД 2 в течение суток. При взаимодействии с желудочно-кишечным соком гидрофильный матрикс таблетки образует гель, что приводит к постепенному высвобождению препарата. Максимальная концентрация препарата отмечается в дневное время, в ночное время происходит ее постепенное снижение. Его биодоступность составляет практически 100%, что позволяет снизить суточную дозу до 30-120 мг. А t1/2 составляет 17 часов. Диабетон МВ принимается 1 раз в сутки утром. Восстановление первой фазы секреции инсулина улучшает контроль гликемии после еды и способствует уменьшению запоздалого повышения уровня инсулина, что приводит к уменьшению частоты гипогликемий. У больных, принимающих Диабетон МВ, не наблюдается прибавки в весе. Все эти качества препарата позволяют использовать его у лиц пожилого возраста. Благодаря высокой избирательности к рецепторам бета-клеток Диабетон МВ не оказывает отрицательного влияния на состояние сердца. Выводится препарат через почки и ЖКТ.

Гликвидон

гликвидон(Глюренорм 30 мг). Препарат из группы сульфанилмочевины, назначение которого возможно лицам с умеренно выраженными заболеваниями почек. 95% полученной дозы препарата выводится через ЖКТ и лишь 5% – через почки, поэтому применение этого препарата возможно даже на начальной стадии ХПН при условии адекватного контроля гликемии.

Следует отметить, что по сравнению с другими препаратами гликвидон является более короткодействующим, поэтому кратность приема может быть увеличена до 3 раз в день. Краткосрочное действие препарата позволяет корригировать гипергликемию без риска развития длительной гипогликемии. Глюренорм можно рекомендовать в качестве «препарата выбора» для лечения СД 2 с диабетической нефропатией. В то же время многочисленные исследования показали недостаточную эффективность монотерапии глюренормом.

Глипизид

глипизид(Глибенез 5 мг). В настоящее время представлен двумя основными формами: традиционной и пролонгированной (глибенез ретард, или ГИТС: гастроинтестинальная терапевтическая система). В отличие от традиционной формы, глибенез ретард поступает из таблетки в ЖКТ постепенно и постоянно. Препарат имеет осмотически активное ядро, окруженное полупроницаемой для воды мембраной. Ядро таблетки разделено на два слоя: «активный» слой, содержащий препарат, и слой, содержащий инертные компоненты, обладающие осмолярной активностью. Мембрана, окружающая таблетку, проницаема для воды, но не для препарата или осмотического акцептора. Вода из кишечного тракта поступает в таблетку, увеличивая давление в осмотическом слое, которое «выдавливает» активную часть препарата из центральной зоны. Это ведет к выходу препарата через мельчайшие, образованные лазером отверстия в наружной мембране таблетки. Начальная доза традиционной формы глибенеза – 2,5-5 мг, максимальная суточная – 20 мг. Время действия препарата составляет 12-24 ч, поэтому он назначается 2 раза в день перед приемами пищи. После приема препарата пролонгированного действия концентрация его в плазме достигает максимума через 6-12 ч. Эффективная концентрация в плазме поддерживается в течение 24 ч., что позволяет сократить число приемов препарата до 1 раза в сутки. Это повышает качество жизни пациентов, настраивает больных на лечение. Таблетки глибенез-ретарда следует проглатывать целиком, их нельзя разжевывать, делить на части или разламывать.отсутствии эффекта ее постепенно увеличивают до 180 мг в 3 приема.

Прандиальные регуляторы гликемии (глиниды)

Глиниды (меглитиниды) – стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Глиниды связываются со своим собственным специфичным рецептором (молекулярная масса 36 кД), являющимся частью АТФ-зависимого К+– канала. Это позволяет препаратам быстро всасываться и быстро выводиться из организма. За счет быстрой нормализации уровня стимулированного инсулина после приема данных препаратов минимизируется риск гипогликемических состояний в промежутках между едой.

В настоящее время в России применяется репаглинид (новонорм 0,5/ 1 /2 мг). Репаглинид не стимулирует секрецию инсулина бета-клетками при отсутствии в среде глюкозы, но при концентрации глюкозы выше 5 ммоль/л оказывается более активным, чем препараты сульфанилмочевины. Другой особенностью препарата является скорость его действия. Препарат быстро всасывается, начало действия наступает через 5-10 мин., что позволяет больному принимать его непосредственно перед едой. Действие достигает максимума приблизительно через 30-50 мин. Уровень инсулина возвращается к исходному через 3 ч после приема препарата, что имитирует нормальную секрецию инсулина во время еды и позволяет снизить вероятность гипогликемии в промежутках между едой. Выведение репаглинида и его метаболитов осуществляется преимущественно через ЖКТ (94%), в связи с чем его применение возможно у лиц с умеренной степенью поражения почек. За счет короткого периода полураспада практически полностью исчезает риск возникновения гипогликемических состояний. Дозировка – от 0,5 мг до 4 мг перед основными приемами пищи (обычно 3-4 раза в день). Таким образом, препарат позволяет больному более гибко подходить к вопросу соблюдения режима питания. В случае пропуска приема пищи (например, обеда) прием препарата также пропускается. Максимальная доза составляет 16 мг/сут.

Бигуаниды:

Метформин

метформин(500/ 850/ 1000 мг глюкофаж, метфогамма, сиофор, формин). Является единственным бигуанидом, рекомендованным для фармакотерапии больных СД 2.

Влияние метформина на гликемию можно оценить скорее как антигипергликемическое, а не гипогликемическое, т.к. процесс снижения гликемии при использовании данного препарата непосредственно не связан с повышением содержания эндогенного инсулина в крови. Данный эффект метформина обусловлен следующими основными механизмами:

– одавлением образования глюкозы в печени в печени;

– повышением чувствительности к инсулину и улучшением поглощения глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани;

– замедлением всасывания глюкозы в кишечнике.

Наряду с этим, метформин обладает вазопротективным, гиполипидемическим и антиатерогенным действием; положительно влияет на систему гемостаза и реологию крови, обладает способностью тормозить агрегацию тромбоцитов и снижать риск образования тромбов. Таким образом, он не только эффективно контролирует уровень гликемии, но и влияет на многочисленные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, имеющихся у большинства больных СД 2. Метформин является препаратом выбора в лечении больных СД типа 2 с избыточной массой тела или ожирением, составляющих 80-90% всех больных СД.

В 1998 г. клиническое исследование UKPDS показало, что, в отличие от других ПССП (глибенкламид, хлорпропамид, инсулин), прием метформина приводил к снижению риска сосудистых осложнений СД на 32%, смертности, связанной с СД, – на 42%, общей смертности – на 36%, инфаркта миокарда – на 39%, инсульта – на 41%. Кроме того, применение метформина снизило число приступов стенокардии.

Среди побочных действий также следует отметить диарею и другие диспепсические явления, которые наблюдаются почти у 20% больных, но самостоятельно проходят через несколько дней. Этих осложнений можно избежать путем назначения минимальной дозы препарата (500 мг).

Начальная доза препарата составляет 500 мг в последний прием пищи (после ужина или перед сном, запивая стаканом воды/чая). При необходимости доза постепенно увеличивается до 2000 мг/сутки: 850-1000 мг х 2 раза в день. Препарат принимается во время или после еды. Эффект от назначения препарата оценивается на 7-10 день от начала приема. В отличие от обычной, ретардная форма метформина (багомет 850 мг) назначается 1 раз в сутки.

Инсулиновые сенситайзеры

Тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон) снижают инсулинорезистентность периферических тканей. Не стимулируя секрецию инсулина, тиазолидиндионы через специальные рецепторы стимулируют синтез в клетке инсулинчувствительных белков (ферментов), участвующих в метаболизме глюкозы. В результате действия этой группы препаратов повышается чувствительность к инсулину как бы «изнутри клетки», вследствие чего они получили свое второе название – «инсулиновые сенситайзеры». Важным клиническими эффектом действия тиазолидиндионов является улучшение липидного профиля (повышается уровень ЛПВП, снижается содержание триглицеридов). На фоне их применения уменьшается выраженность микроальбуминурии, умеренно снижается АД. Для получения максимального эффекта от терапии требуется до 2-3 мес. В настоящее время в России из группы инсулиновых сенситайзеров применяется препарат росиглитазон (авандия 4/8 мг). Биодоступность препарата составляет 99%. Применяют авандию 1-2 раза в сут. Суточная доза 4-8 мг (8 мг однократно утром или по 4 мг х 2 раза в день). Инактивация препарата происходит в печени, выделяется преимущественно с желчью. Из побочных эффектов можно выделить появление отеков, а также прибавку в весе. При повышении АЛТ в 3 и более раз по сравнению с нормальными значениями препарат отменяется. Глитазоны противопоказаны больным с хронической сердечной недостаточностью III и IV класса.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза, глюкобай 50/100 мг), представляющие собой псевдотетрасахариды, конкурентно ингибируют кишечные ферменты (альфа-глюкозидазы), участвующие в расщеплении ди-, олиго- и полисахаридов. Вследствие этого замедляется усвояемость углеводов из пищи и поступление глюкозы в кровь. Препарат не оказывает стимулирующего влияния на поджелудочную железу, поэтому при монотерапии акарбозой исключен риск развития гипогликемий, особенно в ночное время. Однако при комбинированной терапии может возникнуть гипогликемическая реакция. В этом случае нужно помнить, что для купирования гипогликемии необходимо принимать препараты или продукты, содержащие глюкозу (виноградный сок, таблетированную глюкозу), но не обычный сахар, который будет неэффективным. Побочные эффекты вытекают из механизма действия препарата. Развитие метеоризма и диареи находится в зависимости от соотношения различных типов углеводов в рационе пациента. Так, при преобладании в диете крахмала кишечные реакции развиваются на 6 ч позже, чем при наличии большого количества сахарозы. Поэтому пациент должен быть информирован о том, что возникновению побочных эффектов способствует в основном отклонение от рекомендованной диеты.

Противопоказаниями для назначения акарбозы являются заболевания ЖКТ (грыжи различной локализации, язвенный колит, а также хронические заболевания кишечника), протекающие с выраженными нарушениями пищеварения и всасывания, острые и хронические гепатиты, панкреатиты, колиты.

Начальная доза акарбозы составляет 50 мг однократно перед сном. В случае хорошей переносимости препарата и отсутствия побочных проявлений дозу препарата можно увеличивать до 300-600 мг/сут. (100-200 мг х 3 раза в день вместе с приемом пищи).

Литература:

Журнал Медицинский совет №2 2007. М.Б.АНЦИФЕРОВ, д.м.н., профессор, А.К.ВОЛКОВОЙ, к.м.н..

Задать вопрос эндокринологу

Читайте также:

Как правильно регулировать уровень сахара в крови

Как правильно колоть (вводить) инсулин

Нейрохирургия Красноярского края

Posted on by GlavVrach

По материалам журнала «Первая краевая»,

Из истории Красноярской медицины

(краткий исторический очерк)

М.Г. Дралюк, Б. П. Маштаков, Н.С. Дралюк, Н.В. Исаева

Красноярская государственная медицинская академия

Краевая клиническая больница, г. Красноярск

Нейрохирургическая служ­ба в Красноярском крае выделилась из хирургии. Первым врачом, прошедшим специ­ализацию по нейрохирургии на кур­сах, организованных академиком Н.Н. Бурденко (1939-1940 гг.), был врач-хирург Семен Моисеевич Якоб­сон. Знания, полученные на курсах усовершенствования, значительно помогли в его работе главным хи­рургом медсанбата в годы ВОВ. Нейрохирургическая   помощь  в Красноярске в то время оказыва­лась общими хирургами и ограни­чивалась операциями при послед­ствиях различных травм мозга, в основном после огнестрельных ра­нений.

 

В начале 50-х годов опера­ции на центральной и периферичес­кой нервной системе по поводу раз­личных последствий травм произ­водились на базе госпиталя инва­лидов ВОВ доцентом кафедры об­щей хирургии Георгием Ефимови­чем Ирхо, им же начаты отдельные операции при опухолях головного и спинного мозга. С середины 50-х годов после специализации врача-хирурга Нины Семеновны Дралюк в ЛНХИ им. проф. А.Л. Поленова центр нейрохирургической помощи переместился в краевую клиничес­кую больницу на базу кафедры гос­питальной хирургии (зав. кафедрой проф. Н.М. Дыхно). Было выделе­но 10 специализированных коек. Начинали проводиться операции при опухолях головного и спинно­го мозга, последствиях травм цент­ральной и периферической нервной системы.

Уже в 1956 году в газете «Крас­ноярский рабочий» появляется ста­тья об успешном удалении опухо­ли головного мозга. В организаци­онных целях при краевом отделе здравоохранения в 1955 году вво­дится должность внештатного кра­евого нейрохирурга, в обязаннос­ти которого входило в первую оче­редь совершенствование нейротрав­матологической помощи в городах и районах края, простирающегося в то время от берегов Ледовитого океана до границы с Монголией. Краевым нейрохирургом назначена Нина Семеновна Дралюк, которая проработала на этой должности более 20 лет.

Организационно нейрохирурги­ческая помощь оформлена в 1962 году, после открытия первого в крае нейрохирургического отделения на 50 коек (отделение входило в со­став кафедры госпитальной хирур­гии, зав. кафедрой проф. Н.В. Ро­зовский, главный врач больницы В.К. Сологуб). Заведующая отделе­нием –– Н.С. Дралюк.

Первыми врачами отделения были выпускники Красноярского го­сударственного медицинского ин­ститута последних двух лет – это врачи В.И. Можейко, Г.И. Оклад­ников, Л.И. Федько, В.А. Щедрович, несколько позже А.Е. Барышев, М.К. Котов, многие из кото­рых стали в дальнейшем опытными нейрохирургами, учеными, руководителями служб.

Отделение работало в тесном контакте с краевым неврологичес­ким отделением (зав. отделением заслуженный врач РФ М.С. Шецер). С открытием отделения была вы­делена операционная на два стола, оснащенная по тому времени всем необходимым для нейрохирургичес­ких операций. Нейрохирурги нача­ли проводить операции при опухо­лях гипофиза, невриномах VIII не­рва и опухолях других локализаций. Широко проводились операции на вегетативной нервной системе. Со­трудниками отделения велась боль­шая консультативная работа в рай­онах края. Ежегодно выполнялось 200-300 вылетов по линии санитар­ной авиации.

С 1976 года, после окончания клинической ординатуры в Ленинг­радском НИИ, врачом Михаилом Григорьевичем Дралюком доста­точно широко стали проводиться операции по поводу заболеваний сосудов головного мозга. Внедре­на каротидная ангиография и ряд других контрастных методов обсле­дования. Расширен объем операций при опухолях головного мозга.

В настоящее время в Краснояр­ске функционируют четыре нейро­хирургических отделения. Три отде­ления на 60 коек каждое, детское нейрохирургическое отделение на 30 коек. Кроме этого, имеются выде­ленные койки в железнодорожной больнице. В Ачинске около 30 лет работает нейрохирург высшей кате­гории Г.Н. Мельников, оказывающий помощь при нейротравме. Имеется нейрохирургическое отделение в Норильске.

Нейрохирургическое отделение краевой клинической больницы яв­ляется основной базой кафедры нейрохирургии и неврологии ФПК и ППС. Заведующий кафедрой – доктор медицинских наук, заслу­женный врач России, профессор Михаил Григорьевич Дралюк, зав. отделением – заслуженный врач России, нейрохирург высшей кате­гории Анатолий Евгеньевич Бары-шев, главный врач ККБ -доцент Б. П. Маштаков.

В отделе­нии проводят­ся операции по поводу опу­холей голов­ного мозга всех локали­заций, вклю­чая опухоли стволовой и парастволовой локализации, операции при различной па­тологии сосу­дов головного мозга (аневризмы, инсульты и др.). В настоящее время на базе клини­ки создан центр нейрохирургии и неврологии. Основное направление работы центра – профилактика и расширение помощи при заболе­ваниях сосудов головного мозга.

Операционная имеет два мик­роскопа фирмы «Оптон» с видео­камерой, монитором и возможно­стью фиксировать видеозапись. Аспираторы фирмы «Эскулап». Микрохирургические наборы инструментов для всех видов операции. Для диагностики используются MPT, KT, два серийных ангиогра-фа, на которых работает специаль­но подготовленный врач Александр Владимирович Путилин, производя­щий диагностические манипуляции, эмболизацию и дилатацию сосу­дов. Имеется дуплексное сканиро­вание экстракраниальных сосудов, акустические вызванные потенци­алы фирмы «ДИЗА» и др. методы обследований. Ежедневно работа­ет три операционных стола. В сред­нем производится 700-750 опера­ций в год. Хирургическая актив­ность в пределах 55-60%, при опу­холях 70-75%. Общая летальность составляет 3,7%, летальность при заболеваниях нервной системы 2%.

Наиболее сложные операции по поводу опухолей ствола голов­ного мозга, внутрижелудочковых опухолей, заболеваний сосудов го­ловного мозга производит зав. ка­федрой профессор М.Г. Дралюк. Активно оперирует заведующий от­делением А.Е. Барышев, операции на периферической нервной сис­теме выполняет нейрохирург выс­шей категории В. П. Чумаков, сложные реконструктивные опера­ции на позвоночнике – нейрохи­рург высшей категории Н.И. Злотников, подготовлен к работе с ла­зером врач А.А. Дрянных. На базе клиники работают девять нейрохи­рургов и два невролога. Из них шесть врачей-нейрохирургов выс­шей категории.

Нейрохирургические отделения больницы скорой медицинской по­мощи имеют 120 коек. Заведующие нейрохирургическими отделениями врач-нейрохирург высшей категории Виктор Васильевич Вершинин и к.м.н. Александр Николаевич Терехов (главный врач больницы A.M. Чихачев).

Основное направление – неотложная нейрбхирургия. В пос­леднее время, с приходом на базу БСМП профессора Андрея Аркадь­евича Народова, значительно расши­рен объем операций при опухолях мозга и патологии сосудов голов­ного мозга. На базе 2-го нейрохи­рургического отделения создан го­родской вертебрологический центр. Отделения имеют два операционных стола для плановых и экстренных операций, наборы микрохирургичес­ких инструментов, современные ас­пираторы. В штате отделений рабо­тают 10 нейрохирургов, два невро­патолога, два окулиста, два отола­ринголога, врач функциональной ди­агностики. Круглосуточно дежурят два нейрохирурга по приемному по­кою и один по отделениям. Для ди­агностики используются КТ, доппле-рография, ангиография, ЭХО-ЭГ и др., МРТ производится в других ле­чебных учреждениях. Всего за год в двух нейрохирургических отделе­ниях БСМП выполняется 1000-1200 операций.

Детское нейрохирургическое отделение на 30 коек, открытое в 1995 году, входит в состав клиники детской хирургии, зав. отделением Е.А. Кожуховская, врачи нейрохи­рурги Н.В. Дехтярь, Ю.М. Савельев (зав. кафедрой В.А. Юрчук, глав­ный врач В.А. Фокин). Основное на­правление – нейротравматология, гидроцефалия, опухоли некоторых локализаций. Железнодорожная больница – нейротравматология, заболевания позвоночника. Больни­ца оснащена спиральным томогра­фом с сосудистой программой.

Организующим, обучающим и научным центром нейрохирургии Красноярского края является кафед­ра нейрохирургии и неврологии ФПК и ППС Красноярской государствен­ной медицинской академии, ректор – доктор медицинских наук, заслу­женный врач РФ, профессор Вик­тор Иванович Прохоренков.

Вначале, в 1969 году, был со­здан доцентский курс (доцент Н.С. Дралюк), затем, в 1980 году курс преобразован в кафедру. С 1990 года кафедрой заведует доктор ме­дицинских наук, профессор Миха­ил Григорьевич Дралюк. Базами ка­федры являются нейрохирургичес­кое отделение краевой клинической больницы и два нейрохирургичес­ких отделения больницы скорой ме­дицинской помощи.

Создание кафедры нейрохирур­гии и неврологии ФПК и ППС выз­вано необходимостью подготовки не только врачей-нейрохирургов, но и врачей-хирургов, травматологов, врачей «скорой помощи» и невро­логов по вопросам нейротравмы и ее последствий, так как удельный вес этой патологии среди травма­тологических больных достаточно высок. В последнее время значи­тельно выросло количество сочетанных черепно-мозговых травм, где знания хирургов и травматологов особенно необходимы.

В целях приближения специали­зированной службы к отдаленным районам края организуются выезд­ные циклы. Проведено более 10 вы­ездных циклов. Для каждой катего­рии слушателей разработаны специ­альные программы и планы занятий. Все преподаватели кафедры имеют научные степени. Преподавание ве­дут три профессора, два доцента и три ассистента – кандидаты наук. Со­трудники кафедры выполняют боль­шой объем научных исследований по различным разделам нейрохирургии. Изданы монографии, методические пособия для практических врачей и курсантов, написаны главы в различ­ных руководствах, публикуются ста­тьи в сборниках и журналах.

В 1977 году проведена респуб­ликанская конференция нейрохи­рургов по вопросам нейротравмы и в 1995 году – научно-практичес­кая конференция с участием япон­ских хирургов. На протяжении всех лет ведутся исследования по диаг­ностике, клинике и исходам лег­ких черепно-мозговых травм, на­чатые Н.С. Дралюк. Впервые в на­шей стране экспериментально разработана и внедрена в практику (начало исследований 1964 год – Н.С. Дралюк) длительная интракаротидная инфузия при воспали­тельных заболеваниях головного мозга и его оболочек. В настоя­щее время длительная внутриарте-риальная инфузия широко приме­няется во многих нейрохирургичес­ких клиниках при других заболе­ваниях нервной системы. Прове­денные М.Г. Дралюком исследова­ния по трансоперационной цитоло­гической диагностике опухолей головного мозга позволили в свое время значительно расширить ра­дикальность при удалении нейро-эктодермальных опухолей головно­го мозга. Продолжается изучение состояния микроциркулярного рус­ла ствола головного мозга при тя­желых черепно-мозговых травмах и нарушениях мозгового кровооб­ращения (М.Г. Дралюк). За данную работу присужден почетный знак «Георгия-Победоносца» РАЕН.

Совместно с кафедрой невроло­гии проводится функциональная оценка восстановительных резервов головного мозга при его органичес­ких поражениях, на основе которой разрабатываются вопросы реабили­тации (А.А. Народов). Разработана и внедрена в практику длительная внутриаортальная инфузия при тя­желых сочетанных черепно-мозго­вых травмах (И.П. Гринев), изучают­ся отдельные аспекты остеохондро­за позвоночника (Н.В. Исаева). Ряд научных работ ведется врачами практического здравоохранения Н.А. Тереховым, П.Г. Руденко, А.А. Дрянных, В.А. Малицким.

Тесная связь кафедры с прак­тическим здравоохранением позво­лила создать в крае высококвали­фицированную нейрохирургичес­кую службу.

Задайте вопрос нейрохирургам Красноярска. Онлайн. Бесплатно.

                                     ЗАДАТЬ ВОПРОС


Воспаление придатков у женщин: чем опасно и как лечить?

Posted on by GlavVrach

Осенью в свои «права» вступает не только простуда. В это время особенно высок риск переохладиться и заболеть аднекситом – воспалением придатков. Недуг «подстерегает» каждую женщину и может привести к бесплодию и другим серьезным осложнениям. О симптомах, лечении и профилактике аднексита поговорим в этой статье.

Причины аднексита

Аднексит – это инфекционно-воспалительное заболевание придатков: яичников и маточных труб. Придатки могут воспаляться с одной или сразу с двух сторон, приводя к острому и хроническому аднекситу.

Аднексит возникает, когда микроорганизмы (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, гонококк), постоянно«живущие» в женском организме, становятся не в меру активными. Это происходит, если иммунитет снижен. Причин тому масса: переохлаждение, стрессы, переутомление, проблемы с желудочно-кишечным трактом, половые инфекции, хронические болезни. Особенно высок риск развития аднексита, когда сразу несколько провоцирующих факторов оказываются в «нужное время и в нужном месте». Допустим, замерзла женщина на улице, понервничала на работе, а тут еще и менструация началась. Или случился незащищенный секс – для воспаления придатков достаточно и одного раза. Тем более если уже есть «неполадки» в интимной микрофлоре, или половой контакт был во время месячных, после серьезных гинекологических вмешательств.

Почувствовав волю, микробы «перебираются» из своего очага в придатки. Туда возбудители проникают из влагалища, кишечника, с током крови или лимфы, а иногда – сразу несколькими путями.

Воспаление придатков: симптомы

Острый аднексит

Симптомы острого аднексита:

  • высокая температура

  • озноб

  • слабость

  • раздражительность

  • головная боль

  • ноющие боли внизу живота, отдающие в бедро или поясницу

  • тошнота

  • неприятные ощущения во время секса

  • выделения из влагалища и зуд.

Проявления аднексита женщины часто списывают на другие причины. Тем более что симптомы воспаления придатков могут проявляться не очень сильно – все зависит от состояния иммунной системы и агрессивности возбудителя. А длится острый аднексит, как правило, до одного месяца.

Чем опасен хронический аднексит?

Если острый аднексит остался недолеченным, болезнь переходит в хроническую форму. И периодически напоминает о себе повышением температуры, сильными или слабыми болями внизу живота, болезненными месячными. Менструации при хроническом аднексите часто бывают обильными, либо слишком скудными, но затягивающимися надолго. Ко всему вдобавок больше трети женщин с хроническим воспалением придатков теряет сексуальное влечение. А в перспективе – возможность стать мамой. Ведь хронический аднексит – частая причина бесплодия. Виной тому спайки в маточных трубах. Эти «пленки» из соединительной ткани защищают здоровые органы от возбудителей аднексита, но со временем утолщаются, «перегораживая» маточные трубы. В итоге яйцеклетка не может попасть в матку – беременность не наступает. Или развивается внематочная беременность.

Среди других последствий хронического аднексита – выкидыш, осложнения беременности, пиелонефрит, цистит, колит и др. 

Диагностика

Обнаружить аднексит и установить, насколько запущен недуг, поможет ряд исследований:

  • мазки из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала

  • УЗИ органов малого таза

  • кольпоскопия

  • анализы крови и мочи

  • гистеросальпингография (это рентген-исследование матки и придатков помогает определить степень патологического процесса и проходимость маточных труб)

  • лапароскопия – эндоскопический метод диагностики (лапароскопию применяют и для рассечения спаек).

Как лечить воспаление придатков?

Лечение аднексита не терпит отлагательств. Почувствовали тревожные симптомы – обращайтесь к врачу. Доктор назначит курс антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих, противоаллергических и иммуностимулирующих препаратов. Лечиться, скорее всего, придется в стационаре. И если воспаление перешло в гнойную форму, «освобождать» придатки от гноя будут с помощью хирургического вмешательства – лапароскопии. А в некоторых особенно запущенных случаях придатки и вовсе удаляют.

Когда острые симптомы аднексита стихнут, к лечению подключат физиотерапию: электрофорез с калием, цинком и магнием на низ живота, ультразвук, вибромассаж. Эти процедуры ослабят боль и уменьшат образование спаек.

Рецидивы хронического воспаления придатков лечат так же, как и острый аднексит.

Народные средства при аднексите

Хуже отсутствия лечения при воспалении придатков, пожалуй, только самолечение. Теплые ванны и грелки на низ живота лишь ускорят распространение инфекции, а прием обезболивающих «смажет» картину болезни и усложнит диагностику.

Диета при аднексите

На время лечения острого аднексита и обострения хронического придется посидеть на гипоаллергенной диете. Из рациона на время надо убрать шоколад и все сладости, грибы, белки яиц и другие продукты, которые могут вызвать аллергию. Плюс нужно есть поменьше соли и углеводов (не больше 2300 ккал в день), отказаться от жареной пищи в пользу вареной и тушеной и не забывать про обильное питье.

После лечения строгую диету можно не соблюдать, но хорошо бы питаться правильно и регулярно – организм будет более устойчивым к возбудителям инфекций.

Профилактика

Чтобы не «познакомиться» с аднекситом и избежать его обострений, нужно:

  • не переохлаждаться. Особенно актуально это сейчас, в промозглую осеннюю погоду. Одевайтесь и обувайтесь тепло, «защищайте» поясницу и не носите слишком тесные джинсы – это способствует застою инфекции в органах малого таза

  • меньше нервничать. Стресс подтачивает наш иммунитет и дает «зеленый свет» возбудителям инфекций

  • использовать барьерные средства контрацепции с непостоянным половым партнером

  • не злоупотреблять алкоголем и острой пищей

  • лечить «женские» болезни своевременно и до конца

  • отдавать предпочтение нижнему белью из хлопка

  • раз в полгода посещать гинеколога, даже если ничего не беспокоит. Многие женские болезни не сразу заявляют о себе, а визит к врачу поможет «прихватить» их на ранней стадии.

Заболеть аднекситом рискует каждая женщина, но некоторые факторы (половые инфекции, травматичный аборт, гинекологические операции, использование внутриматочных спиралей) увеличивают этот риск в разы.

Анастасия Леменкова

Опасна ли морская рыба?

Posted on by GlavVrach

Этот вопрос для многих любителей рыбы, моих пациентов, один из главных! Фаната рыбы можно отличить от других больных по одному признаку: начинает торговаться о том, какую рыбу можно все-таки есть соленую. На приеме всегда говорю, что любую рыбу употреблять только термически обработанную. Слышу в ответ: описторхоза и дифиллоботриоза в морской рыбе нет, соль убивает глистов, равно как и алкоголь, в морских деликатесах (кальмары, мидии и осьминоги) паразитов нет.

Я в 2003 г. проходила специализацию в Военно-медицинской академии г. Санкт-Петербург, где упоминалось редкое паразитарное заболевание – анизакидоз. В то время только ученых интересовала диагностика и лечение анизакидоза.

На сегодняшний день в Москве, Украине многие практикующие врачи информированы о новом паразитарном заболевании. Но диагностики и лечения так и не придумано. Литературы по данной теме нет, только данные интернета и научных статей. Консультировалась в НИИ Паразитологии с профессором Бронштейном А.М., рекомендовано отслеживать научные изыскания. В руководствах по инфекционным и паразитарным болезням для врачей алгоритм диагностики и лечения, думаю, не скоро появится. Вся информация, найденная мной по различным источникам: Русский медицинский журнал, сайт по инфекционным болезням и специальная литература.

Диагностика паразитов у человека: какой метод наиболее достоверен?

Анизакидоз человека

Этиология

Возбудители анизакидоза человека – личиночные стадии развития гельминтов родов: Anisakis, Contracaecum, Pseudoterranova, Hysterothylacium, относящихся к отряду Ascaridida Skrjabin et Schikhobalova, 1940, семейству Anisakidae Skrjabin et Korokhin, 1945. Окончательными хозяевами этих гельминтов служат многие морские млекопитающие (китообразные, ластоногие), хищные морские рыбы и рыбоядные птицы, в желудочно-кишечном тракте которых паразитируют самцы и самки анизакид. Отсюда и название болезни – анизакидоз.

Средняя длина самок анизакид 60-65 мм, самцов – 50-55 мм. Тело веретенообразное, суженное к обоим концам (более сужено к головному концу). На головном конце анизакиды имеется три губы. Оплодотворенные яйца попадают в воду, где из них выходит личинка, которую заглатывают первые промежуточные хозяева – ракообразные, из состава криля, чаще всего принадлежащих к семейству Euphausiidae.

Дополнительными хозяевами служат многие морские рыбы, моллюски, более крупные ракообразные, питающиеся мелкими ракообразными. Личинки анизакид в организме промежуточных хозяев локализуйся в полости тела, на поверхности или внутри различных внутренних органов и в мускулатуре рыб. Они находятся внутри полупрозрачных капсул – цист, либо без них. Размеры цист в среднем составляют 3-7 х1-2 мм. Личинки анизакид, которые не инцистируются, например P.dicipiens, имеют длину от 1,5 до 6 см.

Заражение окончательных хозяев анизакидозом происходит при поедании ими зараженных промежуточных хозяев: рыб, ракообразных и моллюсков. Если более крупные промежуточные хозяева питаются более мелкими, которые инвазированы личинками, то эти личинки накапливаются в теле более крупной, хищной рыбы.

Как происходит заражение

Человек заражается при употреблении в пищу морских рыб и морепродуктов, в которых содержатся жизнеспособные личинки. Обеззараживание морепродуктов от личинок анизакид возможно замораживанием и нагреванием. В обычных солевых и уксусных растворах, используемых для приготовления рыбы, личинки анизакид могут сохранять жизнеспособность в течение многих дней и даже месяцев. Замораживание рыбы до -18С приводит к гибели всех личинок анизакид через 14 суток; при -20С они погибают в течение 4-5 суток; при -30С гибнут в течение 10 мин. В кальмарах личинки анизакид погибают при -40С за 40 мин.; при -32С – за 1,5 часа; -20С – за сутки.

В США и Голландии санитарно-гигиеническими правилами регламентируется вымораживание рыбы, которая не будет подвергаться последующей термической обработке, при -20С в течение 5 суток.

Личинки анизакид могут переносить повышение температуры до +45С. При температуре +60С и выше они погибают в течение 10 мин. Таким образом, копчение свежевыловленной рыбы в температурном интервале +45-60С не гарантирует ее обеззараживание от личинок анизакид. Иммунитет не стойкий. Возможны реинвазии.


Анизакидоз человека впервые был диагностирован в Голландии в 1955 г. В последние два десятилетия эта инвазия становится одной из важных проблем в медицинской паразитологии. К настоящему времени случаи заражения анизакидозом зарегистрированы во многих странах Европы, Северной и Южной Америки и Юго-Восточной Азии.

Заболеваемость людей имеет стойкую тенденцию к росту в связи с увеличением потребления в пищу населением морских рыб, креветок, кальмаров, осьминогов и других продуктов моря, а также в связи с улучшением диагностики этого заболевания. В 1987 г. в Германии произошел серьезный прецедент, связанный с обнаружением живых личинок анизакид в готовой продукции из атлантической сельди (рольмопсе).

Личинки анизакид

В последние годы в России широкое распространение получили кулинарные традиции Японии, Кореи, Китая и других стран Юго-Восточной Азии, где многие блюда готовятся из сырой или полусырой рыбы, ракообразных, кальмаров и других моллюсков. Традиционное для населения Российского Севера и Дальнего Востока употребление в пищу сырой или недостаточно просоленной или копченой рыбы и икры «пятиминутки» создают реальную опасность для распространения в стране анизакидоза.

Многие морские рыбы заражены личинками анизакид. Так, например, от 25 до 100% популяций терпуга, палтуса, камбалы, кеты, трески, мойвы, сельди и др. рыб Охотского моря поражены ими. Не ниже уровень заражения и рыб из Тихого и Атлантического океанов. Пораженность кальмаров Тихого океана достигает 28%. После вылова рыбы часть личинок анизакид, которая находилась в органах пищеварения, быстро и активно мигрирует оттуда в другие органы (мышцы, икру, молоки). Поэтому потрошение и очистка рыбы и моллюсков в максимально короткие сроки после их вылова резко снижает вероятность инфицированности съедобных частей.

Патогенез

При попадании в желудочно-кишечный тракт человека личинки анизакид активно внедряются головным концом в слизистую и подслизистую оболочки на всем его протяжении от глотки до толстого кишечника. Наиболее часто они обнаруживаются в стенках желудка и тонкого кишечника. На месте внедрения личинок развивается воспаление, сопровождающееся эозинофильной инфильтрацией, отеком, изъязвлением и геморагиями. В дальнейшем возможно формирование эозинофильных гранулем, некроза и перфорации кишечной стенки. Воспалительные процессы и нервно-рефлекторные реакции могут привести к непроходимости кишечника. Иногда личинки анизакид мигрируют в желчный пузырь, протоки печени и поджелудочной железы, вызывая в этих органах воспалительные реакции и образование гранулем. У человека анизакиды до половой зрелости не развиваются, а срок жизни составляет от нескольких недель до 2-3 месяцев. Однако симптомы заболевания, обусловленные токсико-аллергическим воздействием личинок гельминта на организм человека, в том числе и в результате формирования гранулем, могут наблюдаться на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Симптомы анизакидоза и течение

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7-14 суток. Во многом клиническая картина, симптомы анизакидоза обусловлены местом локализации паразитов. При нахождении личинок в просвете кишечника симптоматика может быть весьма скудной. При желудочной локализации (наиболее частая форма заболевания) больных беспокоит сильная боль в эпигастрии, тошнота, рвота, иногда с кровью. Отмечается субфебрильная или фебрильная лихорадка, развитие аллергических реакций немедленного типа (крапивница, отек Квинке). В случае ретроградной миграции личинок анизакид из желудка в пищевод возникают такие симптомы, как боль и раздражение в горле, кашель. При кишечном анизакидозе больные жалуются на боли в области пупка и в правой подвздошной области, урчание в животе, метеоризм. Возможно возникновение симптомокомплекса острого живота, характерного для аппендицита или непроходимости кишечника. Течение заболевания может быть острым, подострым или хроническим.

Осложнения

К серьезным осложнениям кишечного анизакидоза относится прободение кишечной стенки и попадание кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Личинок анизакид можно обнаружить при контрастной рентгенографии и эндоскопии или при исследовании резецированных при хирургических операциях участков желудка и кишечника. При фиброгастродуоденоскопии, в местах внедрения гельминтов, обнаруживается отек слизистой оболочки с множественными точечными эрозиями. При исследовании крови выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия. Серологические методы диагностики не разработаны. При копроскопии личинки или яйца анизакид не обнаруживаются. Идентификация паразита до рода и вида возможна при исследовании личинок, удаленных при эндоскопии или хирургическом вмешательстве.

Анизакиоз следует дифференцировать с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, гастритом, панкреатитом, холециститом и опухолями. При кишечной форме необходимо исключить аппендицит, дивертикулит, опухоли, колит и энтероколит.

Остались вопросы?
 

Задайте их инфекционисту.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Онлайн. Бесплатно.

Лечение

Лечение анизакидоза довольно скудно разработано. Есть небольшие наработки по эффективности альбендозола. Но нет четких схем. Опять же отсутсвие четкоего лечения должно насторжить любителей рыбы и ограничиться ее употреблением лишь после термической обработки.

Думаю, я убедила моих пациентов – фанатов рыбы! Употребляйте всю рыбу, термически обработанную или вымороженную при низких температурах, хотя удовольствия будет гораздо меньше.


Литература:
Лобзин Ю.В.
1. «Руководство по инфекционным болезням». 2006 г.
2. « Паразиты тропических стран» 2008 г.
3. Русский медицинский журнал (электронный вариант).
4. Вестник инфектологии (Infectology.ru).

Читайте также:

Паразиты в речной рыбе

Нужно ли возрождать вытрезвители в России?

Posted on by GlavVrach

Последний российский вытрезвитель закрылся 4 года назад, и почти сразу же начались разговоры о возрождении учреждений для нетрезвых. А в последнее время эту тему обсуждают особенно активно. Нужно ли возвращать вытрезвители, какими они должны быть и за чей счет будут протрезвлять россиян? Ищем ответы вместе с депутатами и врачом-наркологом.

Сбоку припёка

 

Минздрав и МВД не хотят брать вытрезвители под свой контроль

Весной о необходимости вернуть систему вытрезвителей заявила министр здравоохранения Вероника Скворцова. Глава минздрава подчеркнула: заниматься этим должно не здравоохранение, а «коллеги из министерства внутренних дел». Однако и МВД от вытрезвителей открестилось, «переадресовав» их структурам социального обслуживания населения. Обсуждался и третий вариант: поручить восстановление спецучреждений для нетрезвых региональным властям.

Некоторые регионы страны (Сочи, Псковская, Владимирская, Омская области и др.) готовы заняться возрождением вытрезвителей в ближайшее время. Между тем до сих пор не решены главные вопросы: кто станет финансировать вытрезвители и платить за их услуги, и на каких основаниях крепко выпившего человека можно будет увезти в вытрезвитель. Добровольно отправиться туда кто-то вряд ли захочет, а заставить гражданина сделать это ни врачи, ни полицейские не вправе. Стражи порядка могут лишь забрать выпивоху в отделение, если тот нарушит общественный порядок, или отвезти в больницу. Хотя именно в медицинской помощи многие опьяненные люди не нуждаются: им надо просто хорошенько проспаться.

Россияне – за «советские» вытрезвители

Хотят ли возрождения вытрезвителей в стране сами россияне? 80% наших соотечественников, участвовавших в опросе «Левада-центра», ответили «да». Причем респонденты выступили именно за возвращение «советских» вытрезвителей. Напомним, как они работали. В вытрезвитель мог «загреметь» тот, кто, изрядно выпив, терял возможность самостоятельно передвигаться, либо угрожал безопасности окружающих (или представлял угрозу для самого себя), либо, будучи в общественном месте, оскорблял своим видом человеческое достоинство. Такого гражданина наряд милиции вез прямиком в вытрезвитель (если, конечно, человек находился в сознании и не имел тяжелых травм). Там выпивоха проходил осмотр фельдшера, если нужно, получал медицинскую помощь и отсыпался в палате не больше суток. Окончательно протрезвившись, «клиент» платил за пребывание в вытрезвителе (или получал квитанцию, чтоб рассчитаться потом), и был таков.

Но это в лучшем случае. А ведь бывало и так, что людей «протрезвляли» ледяным душем и дубинкой, помещали в антисанитарные условия, отбирали деньги и ценности. Кто даст гарантию, что сегодня такого не будет? И каким вообще должен быть современный вытрезвитель? С «форматом» учреждения инициаторы возвращения вытрезвителей пока не определились. Одни предлагают открыть вытрезвители в специальных отделениях при медучреждениях, другие – в социальных приемниках для бездомных, третьи хотят создать нечто вроде хостела для нетрезвых.

Быть или не быть вытрезвителям в России?

Нужно ли возвращать вытрезвители и в каком виде? Кто должен курировать такие учреждения и платить за их услуги? Эти вопросы мы адресовали члену Общественной палаты РФ, депутату Законодательного собрания края и врачу-наркологу.

Султан Хамзаев, член Общественной Палаты РФ, руководитель федерального проекта «Трезвая Россия»: 

Очевидно, что систему вытрезвителей в России нужно восстанавливать. Но это должны быть не учреждения «советского» типа, которые все мы помним, а транзитные социальные центры, успешно работающие во все мире. Попадая в такой центр, человек получает временный приют, проходит детоксикацию организма. Если «визит» в центр повторяется 2-3 раза, гражданину оказывают более серьезную помощь: проводят специализированное лечение и реабилитацию.

Кто должен курировать транзитные центры? Ни МВД, ни минздрав не хотят на себя это брать: в ведомствах достаточно своей работы, а кадров, наоборот, не хватает. Поэтому будет справедливо, если организацией вытрезвителей займутся региональные власти. Письма с таким предложением представители Общественной Палаты уже направили губернаторам регионов России. Главам субъектов мы обеспечим всю необходимую аналитическую и экспертную поддержку в создании вытрезвителей. А что касается финансирования этих учреждений, то оптимальным вариантом здесь, пожалуй, будет государственно-частное партнерство. Частные структуры могут оплачивать услуги по вытрезвлению людей, а государство обеспечит лечение и реабилитацию тем, кто страдает от алкогольной зависимости. И, конечно, нужно урегулировать нормативно-правовые аспекты работы вытрезвителей.

Марина Добровольская, депутат Законодательного собрания края, член комитета по здравоохранению и социальной политике:  

Думаю, вытрезвители нужно возвращать. Пусть их, как и раньше, курирует МВД. Не надо изобретать велосипед и придумывать какие-то новые правила: если пьяный человек спит в кустах или на лавке, он нарушает общественный порядок и место ему – в вытрезвителе. Рассчитываться за пребывание там должен, естественно, сам гражданин. Если нет денег, пусть платит собственным трудом: подметает улицы, озеленяет газоны. Такая система прекрасно работала в советское время.

Евгений Абакумов, заместитель главного врача по экспертной работе краевого наркологического диспансера:

Прежде чем говорить о возрождении вытрезвителей, нужно обеспечить нормативно-правовую основу для их работы. В сегодняшнем правовом поле учреждения такого типа существовать не могут: МВД от курирования вытрезвителей отказалось, а у министерства здравоохранения для этого нет законных оснований. Ведь врачи не имеют права удерживать выпивших людей в вытрезвителе, а добровольно они там оставаться не будут. Это и понятно: нормальный человек хочет попасть домой, и никакие «комфортные условия» в вытрезвителе его не удержат.

Вообще зачем держать гражданина в вытрезвителе? Если цель – не дать ему замерзнуть зимой на улице или попасть в какую-то криминальную историю, т.е. обеспечить безопасность, то не лучше ли отвезти человека домой? Этим и могло бы заняться МВД. Если же есть опасность для здоровья и жизни гражданина, его надо доставить в больницу. Или в полицию – если человек совершили правонарушение и не нуждается в медпомощи.

Еще хотелось бы увидеть внятное экономическое обоснование работы вытрезвителей.  Кто будет их финансировать и оплачивать пребывание там людей (очень сомневаюсь, что сами граждане будут за это платить), какова ожидаемая эффективность таких учреждений? Пока никаких конкретных проектов работы вытрезвителей нет.

Анастасия Леменкова

Как избавиться от морщин, акне и пигментных пятен с помощью плазмолифтинга?

Posted on by GlavVrach

Чего только не предлагают косметологи, чтобы сделать нас моложе и красивее. Одна из самых современных методик для этого – плазмолифтинг. Процедура может стереть с лица морщины, акне и пигментные пятна, а еще помогает победить облысение. Причем секрет внушительных результатов плазмолифтинга – не в сложных технологиях и сверхновых веществах, а в пробирке с нашей собственной кровью.

Что такое плазмолифтинг?

Мало кто знает, что методику «раскрученного» во всем мире плазмолифтинга разработали российские ученые. Сначала они внедрили новшество в челюстно-лицевую хирургию, чтобы ускорить заживление ран после операций и травм, а потом стали применять плазмолифтинг в косметологии и трихологии. Суть процедуры в том, что человеку делают инъекции его же крови, взятой из вены. «Где-то мы это уже видели», – подумают те, кому довелось пройти аутогемотерапию – уколы своей крови из вены в ягодицу. Такую терапию медики давно применяют, чтоб повысить иммунитет пациента и ускорить победу над воспалительными болезнями. Но в отличие от аутогемотерапии во время плазмолифтинга используется только плазма (жидкая часть крови) и клетки-тромбоциты.

Как работает плазмолифтинг?

Почему для плазмолифтинга выбрали именно этот «дуэт»? Плазма содержит все, что нужно для здоровья кожи (воду, белки и аминокислоты, гормоны, питательные вещества и т.д.), а тромбоциты помогают быстро восстанавливать ткань при повреждениях. Стоит человеку пораниться, как эти клетки уже «сигналят»: нужна срочная регенерация! Чтобы поскорее устранить повреждение, тромбоциты выделяют протромбин и факторы роста – ткани восстанавливаются. То же самое происходит, когда в кожу вводят плазму с большим содержанием тромбоцитов: организм реагирует на это как на рану и срочно начинает генерировать новые клетки. Плюс усиливается выработка коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты, активно растут новые капилляры в дерме. А главные виновники старения – обезвоживание и кислородное голодание клеток – устраняются. Это и нужно, чтобы кожа стала более упругой, гладкой и свежей.

Плазмолифтинг для лица и волос

И хотя плазмолифтинг применяют в разных областях (в стоматологии, гинекологии), лучше всего эта методика «прижилась» у косметологов.

«Плазмолифтинг – прекрасное средство для профилактики первых возрастных изменений кожи, которые женщины замечают после 25 лет, – говорит врач-дерматокосметолог Ирина Филимонова. – Дамам постарше этот метод тоже хорошо подойдет: после курса процедур разгладятся мелкие и неглубокие морщинки, улучшится цвет и тургор кожи, уйдет сухость. В зрелом возрасте, когда признаки старения уже сильно выражены, плазмолифтинг более эффективен в комплексе с другими процедурами».

Кстати, плазмолифтинг выручит не только тех, кто хочет «скинуть» несколько лет, но и тех, кто борется с пигментными пятнами и акне. Угри, воспаления и застойные пятна от них, расширенные поры, рубцы – инъекции плазмы помогут избавиться и от этого. А еще плазмолифтинг используют для подготовки лица к пилингам или лазерным процедурам и как средство реабилитации после них.

Плазмолифтинг взяли на вооружение и трихологи: методику применяют для лечения облысения, перхоти и себореи.

Преимущества плазмолифтинга:


  • плазмолифтинг «запускает» естественное омоложение кожи в глубинных слоях

  • видимый результат достигается без хирургических и других радикальных вмешательств

  • плазмолифтинг дает «накопительный» эффект: создаются условия для роста новых клеток кожи, поэтому результат будет заметен, даже если курс процедур пройден давно

  • процедура малотравматична и безопасна. Риск аллергии и нежелательных иммунных реакций после плазмолифтинга минимален, ведь плазма и клетки – собственные

  • плазмолифтинг не требует реабилитации

  • методика хорошо комбинируется с другими процедурами

  • плазмолифтинг можно провести на любой области лица, а также в зоне декольте, шеи, кистях рук и т.д.

У плазмолифтинга есть и недостатки: болезненность (уколы – не самая приятная процедура) и высокая цена. 

Процедура плазмолифтинга

Из пункта «А» в пункт «В» плазму с тромбоцитами доставляют в несколько этапов. Из вены забирают 10-40 мл крови (примерно столько же, сколько при обычных анализах) и центрифугируют в специальном аппарате. «Центрифуга» разделяет кровь на три фракции – верхнюю, нижнюю и среднюю, богатую тромбоцитами. Эту часть крови тут же набирают в шприц и вводят в кожу. Инъекции при плазмолифтинге менее болезненны, чем при мезотерапии: pH крови нейтрален. 

Сколько процедур плазмолифтинга нужно провести?

– Курс плазмолифтинга, как правило, укладывается в 4 процедуры. Их проводят с интервалом в 10-14 дней, – поясняет Ирина Филимонова. – Если говорить о коже лица, то заметные результаты – улучшение тонуса и цвета кожи, небольшой лифтинг – появляются примерно через две недели после первой процедуры. Для закрепления эффекта после курса процедур советую проходить «поддерживающий» плазмолифтинг раз в месяц.

Противопоказания к плазмолифтингу


Плазмолифтинг противопоказан при:

  • онкологических, аутоиммунных, воспалительных заболеваниях

  • во время беременности и лактации

  • при приеме антикоагулянтов и нарушении свертываемости крови

  • аллергии на гепарин

22-23 октября в Красноярске: семинар «ЭФФЕКТИВНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ КЛИНИКИ», Константин Кальдин (Москва)

Posted on by GlavVrach

«ЭФФЕКТИВНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ КЛИНИКИ»

Какие проблемы вопросы решает семинар:

  • 1. Как собственнику и наемному директору создать эффективный и комфортный для двух сторон тандем?
  • 2. Что такое на самом деле эффективное управление?
  • 3. Как найти и использовать потенциал клиники для повышения финансовых показателей?
  • 4. Как правильно ставить задачи и оценивать деятельность?
  • 5. Бюджетирование клиники.
  • 6. Предоставляется большой пакет практических документов, в электронной форме (кейсы по поиску точек роста, пакет для привлечения юридических лиц, должностные инструкции, все документы, связанные с эффективность управления, ДМС, автоматизацией, маркетингом и т.д.)

Каковы критерии эффективного управления?

  • 1. Как правильно искать точки роста клиники без дополнительных вложений денежных средств?
  • 2. Как управлять внутренней эффективностью клиники с помощью инструментов: финансовая мотивация персонала, бюджет, автоматизация работы клиники.
  • 3. Правильное понимание внешнего маркетинга (аксиомы, структура спроса, понимание медицинских продуктов инструментарий), внутреннего маркетинга (структура сервисных составляющих, измерение лояльности, обратную связь, инструментарий)
  • 4. Продуктовые продажи на внешних рынках (ДМС, физические лица, юридические лица).

На кого ориентирован семинар:

  • 1. Собственников клиник. Что приобретут: навыки постановки задач и критерии оценки наемных директоров. Результат – понимание того, как добиться от управляющего максимальной эффективности.
  • 2. Директоров медицинских клиник и Главный врачей. Что приобретут: четкие критерии и навыки эффективного управления лечебным учреждением. Результат – улучшение качества управления клиникой.
  • 3. Инвесторов и врачей, планирующих открыть собственные клиники. Что приобретут: понимание рисков медицинского бизнеса. Результат – понимание технологий управления клиникой и понимание задач, которые следует ставить управляющим.

Краткое описание семинара:

Практический опыт управления, собранный и систематизированный автором за многолетнюю профессиональную карьеру в медицинском бизнесе. На семинаре будут даны критерии эффективного руководителя, а также детально разобраны все процессы, которые должен знать и понимать руководитель клиники. В результате все участники семинара приобретут эффективные инструменты для увеличения финансовых показателей клиники в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

На тренинге нет никаких продаж! Мы отвечаем на любой вопрос слушателя!

ПРОГРАММА семинара:

День 1

Часть 1. Как определить потенциал клиники?

  • 1. Концепции клиники и ее влияние на будущие доходы.
  • 2. «Точки роста». Как правильно их искать?
  • 3. Диагностика эффективности работы клиники. Оценка эффективности по трем критериям: привлечение пациентов, «удержание» пациентов, оценка финансового потенциала клиники.
  • 4. Как правильно рассчитать финансовый план клиники.
  • 5. Роль директора клиники в оптимизации финансовых показателей.

Часть 2. Управление внутренней эффективностью

  • 1. «Лечим людей или занимаемся бизнесом?» Нужно ли связывать эти 2 понятия?
  • 2. Как достичь максимальной эффективности работы врачей?
  • 3. Как достичь максимальной эффективности работы администраторов?
  • 4. Эффективная мотивация Главного врача и управляющего клиникой.
  • 5. Мотивация сотрудников, материальное и нематериальное стимулирование. Нужно ли «привязывать» средний и младший персонал к выручке клиники?
  • 6. Бюджетирование клиники: планирование потока денежных средств на год, управление платежеспособностью клиники, практические рекомендации, как начать планировать финансовые потоки прямо сейчас.
  • 7. Управление издержками.
  • 8. New: пути подбора персонала, критерии эффективного собеседования.
  • 9. Роль директора клиники в процессе управления внутренней эффективностью.

День 2.

Часть 3. Маркетинг медицинской клиники

  • 1. Главные особенности медицинского маркетинга.
  • 2. На кого идет пациент: «на клинику» или «на врача»? Как минимизировать отток пациентов в случае увольнения доктора?
  • 3. Структура и особенности спроса на медицинские услуги.
  • 4. Ценообразование;
  • 5. Оценка клиники относительно конкурентов;
  • 6. Почему должны лечиться именно в вашей клинике?
  • 7. Сервис в медицинской клинике – важное конкурентное преимущество. Классификация сервисных инструментов (4 группы). Критерии хорошего сервиса. Как должны работать сотрудники, чтобы пациенты были довольны сервисом? Роль врачей, администраторов и среднего медицинского персонала.
  • 8. Как на самом деле работает реклама медицинских услуг? Что можно получить в результате больших вложений в рекламу? Как эффективно рекламировать клинику при минимальном бюджете?
  • 9. Роль скидок на медицинские услуги.
  • 10. Эффективны ли специальные акции?
  • 11. Как минусы превратить в плюсы? Проблемные пациенты, врачебные ошибки.
  • 12. Коммуникации с внешней средой.
  • 13. Как эффективно управлять «сарафанным радио».
  • 14. New: как не попасть в ловушку при измерении лояльности пациента?
  • 15. Роль директора клиники в маркетинге.

Часть 4. Продажи медицинских услуг

  • 1. Продажи медицинских услуг наличным пациентам;
    • 1.1 Что предпочтительнее – продажи «разовых» услуг или комбинированных программ;
    • 1.2 Как продавать «разовые» услуги;
    • 1.3 Как продавать и где продавать комбинированные программы;
    • 1.4 Роль ЛПУ-партнеров;
    • 1.5 Как взять под контроль «сарафанное радио»;
    • 1.6 Яркие примеры успешных продаж
  • 2. Продажа медицинских услуг страховым компаниям
    • 2.1 ДМС – в чем его суть?
    • 2.2 Как добиться того, чтобы страховые компании продавали именно Вашу клинику?
    • 2.3 Как конкурировать с известными клиниками на рынке ДМС;
    • 2.4 Как ЛПУ портят отношения со страховой компанией?
    • 2.5 Стоит ли снижать цены на услуги?
    • 2.6 Эффективны ли «откаты» страховым компаниям?
    • 2.7 Как эффективно работать по фактовым и авансовым программам? Оценка рисков.
    • 2.8 Немного о ДМС для физических лиц и роли страховых компаний.
  • 3. Продажи медицинских услуг корпоративному клиенту
    • 3.1 В чем плюсы и минусы страховых компаний для корпоративного клиента? Как их эффективно использовать?
    • 3.2 Как одновременно сотрудничать и конкурировать со страховыми компаниями в борьбе за корпоративного клиента?
    • 3.3 Как продавать узкоспециализированные ЛПУ? Например, стоматологии.
    • 3.4 Риски прямых договоров;
    • 3.5 Интересные примеры продаж на ДМС и корпоративном рынке.
  • 4. Роль директора клиники в продажах услуг.

Часть 5. Автоматизация ЛПУ.

  • 1. Как добиться экономического эффекта для ЛПУ от внедрения автоматизированной системы управления?
  • 2. Как продают программные комплексы производители, о чем умалчивают?
  • 3. Главные цели автоматизации работы ЛПУ.
  • 4. Почему простая покупка программы не приводит к росту эффективности работы?
  • 5. Как провести внедрение программного комплекса с наименьшим стрессом для персонала, и с большей эффективностью для ЛПУ;
  • 6. Примеры удачных и неудачных внедрений.
  • 7. Контрольный лист вопросов при выборе программы автоматизации.

22-23 Октября «Эффективный руководитель медицинской клиники» 25 000р. 21 900 руб. при оплате до 30 Сентября

Дополнительная информация по телефонам: (391) 227-53-98, 272-52-80

Моторная алалия: причины, формы и симптомы

Posted on by GlavVrach

«У нее ребенок до сих пор не разговаривает, у него алалия!» – часто слышим в детской поликлинике. Но что это за болезнь и как ее лечить, пока мало кто знает. Врожденная слухонемота, как ее еще называют, моторная алалия – это состояние, когда ребенок или совсем не говорит, или речь его грубо нарушена. С виду малыш может быть нормальным и все понимает, но не говорит. Почему он не говорит и сможет ли говорить вообще – разберемся подробно. Рассмотрим причины, формы и симптомы моторной алалии.

Причины моторной алалии

По поводу алалии среди ученых велось много дискуссий: причины ее появления, механизмы нарушения речи, классификации и с какой стороны надо сначала ее изучать, с физиологической или психологической. В результате большинство исследователей разделили алалию на три вида: моторную – когда с рождения грубо нарушена или отсутствует речь, сенсорную – когда ребенок абсолютно не понимает речь окружающих, но говорит много и невпопад, в основном механически заученными фразами, типа: «Голос на первом!», третья форма – смешанная.

Сегодня мы поговорим о моторной алалии и ее видах. Алалия в переводе с греческого («а» — отрицательная частица, «лалия» – речь) дословно «нет речи». По статистике сегодня 20% детей дошкольного возраста с нарушениями речи это дети алалики. Моторная алалия встречается в 10 раз чаще, чем сенсорная, у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек. Моторная – значит двигательная, то есть, нарушена двигательная программа, в данном случае по производству речи, за которую отвечают центральные отделы речедвигательного анализатора, расположенные в лобной доле премоторной зоны коры левого полушария. Малыш своевременно начинает понимать чужую речь, собственная речь либо задерживается, либо не формируется вовсе.

Мозг – очень хрупкая система, особенно формирующийся мозг эмбриона. Малейшие вредности могут послужить причиной поражения его коры.

Перинатальные причины

 Алалия – может быть следствием неблагоприятных условий развития плода, выраженных тяжелым токсикозом мамы, угрозой выкидыша, попыткой прерывания беременности, конфликтом резус-фактора, инфекционными заболеваниями, употреблением наркотиков, курением.

Натальные причины

 Причиной появления заболевания также может быть родовая травма, стремительные или затяжные роды, асфиксия плода, химические и механические стимуляции во время родов.

К группе постнатальных факторов относятся: сотрясение мозга, перенесенные младенцем инфекционные заболевания, менингиты, энцефалиты, рахиты, нарушение питания и сна в возрасте до 3 лет.

Социальные причины алалии

 К отсутствию речи может привести фактор возраста матери – до 16 лет или после 40. А также конфликтные отношения в семье до и после родов, негативное отношение матери к ребенку, двуязычье в семье, например, у эмигрировавших таджиков.

Механизм нарушения речи

Современными нейрофизиологическими исследованиями доказано, что в раннем речевом развитии ребенка большое значение имеют механизмы левополушарной латерализации, т. е. связывание каких-либо психических функций с работой определенного полушария. Новорожденный сначала усваивает неречевые шумы: технические, природные, предметные, которые воспринимаются правым полушарием. Эти приобретения являются базой для первоначальных операций речевого развития. Из правого полушария левополушарным механизмом отбираются важные для речи признаки. Неречевые звуки, проходя через мозолистое тело из одного полушария в другое, видоизменяются и превращаются в звуки речи. Так начинает формироваться речевая база. При алалии доречевой период протекает также как в норме, но задача вычленения из неречевых шумов полезных для речевой деятельности признаков оказывается недоступной. Речевая база алаликов не сформирована или формируется дефектно.

При моторной алалии патология сосредоточена в левом доминантном по речи полушарии. У ребенка в разной степени может быть сформирована способность различать звуки и усваивать их смысловые связи в языке, но для самостоятельной речи необходимо умение перешифровывать звуки в артикуляционные движения. Это достижимо в том случае, если сохранны моторные зоны и проводящие пути между сенсорными и моторными областями мозга. Важную роль в моторной функции речи играют лобные доли, которые обеспечивают не механическое воспроизведение услышанного, а осмысленную речь. В случае моторной алалии поражены или левая премоторная область коры, или левая затылочная доля. В зависимости от локализации повреждения выделяют две формы моторной алалии: эфферентную моторную и афферентную моторную.

Формы моторной алалии

Эфферентная моторная алалия – результат поражения премоторной зоны коры головного мозга (задняя треть нижней лобной извилины, центр Брока), которая следит за организацией и последовательностью сложных комплексов двигательной программы. Ребенок не может выполнять серию движений. Может произнести отдельный звук, но затрудняется в производстве группы звуков, целых слов и предложений. Страдает переключение с одной артикуляционной позы на другую. Грубо искажается слоговая структура слова, происходит застревание на одном и том же слоге (физкультурник – тутульник).

Афферентная моторная алалия – патология посцентральной зоны коры головного мозга (нижний теменной отдел левого полушария). В норме она ведает кинестетическим анализом и синтезом тонких движений артикуляционного аппарата. Ребенок не чувствует артикуляционной позы: открыт рот или закрыт, растянуты или вытянуты губы, поднимается или опускается язык, вибрируют или нет голосовые складки. В результате, ему трудно найти артикуляционную позу и произнести отдельно некоторые звуки. Правильное удержание позы закрепляется с трудом, поэтому он заменяет артикуляцию сложных звуков на более простую. Нарушение звукопроизношения происходит по типу замены или пропуска звуков. Возможно сочетание этих двух форм моторной алалии.

Симптомы моторной алалии

Как же узнать, есть у малыша моторная алалия или нет в самом раннем периоде его развития? Помимо отсутствия речи есть ряд неречевых признаков, которые могут стать поводом для беспокойства родителей.

  • Неврологическая симптоматика. Быстрая утомляемость ребенка при перегрузках, нарушение тонуса некоторых групп мышц, паретичность или спастичность. Односторонний птоз – висит одно веко. Горизонтальный нистагм – бегающие зрачки. Расстройство произвольных движений пальцевой и артикуляторной моторики. Расстройство узнавания, чаще зрительного, не может выделить части, цифры, лево, право. В ряде случаев астереогноз – не может узнать предмет на ощупь.

  • Психопатологическая симптоматика. Отклонения в формировании мыслительных процессов, слухоречевой памяти, слухового внимания, примитивизм, конкретность мышления, трудности в овладении понятиями, пробелы в знаниях, слабость произвольного внимания, снижение работоспособности. Недоразвитие эмоционально-волевой сферы проявляется в инфантилизме, лабильности настроения, в излишней доверчивости или, наоборот, в немотивированной агрессии, раздражительности, избирательности отношений. При затруднениях ребенок отказывается от деятельности, при позитиве – доводит дело до конца.

  • Моторная сфера может отмечаться нарушением осанки, часто дети астеничны. У некоторых детей наблюдаются нарушение координации движений, переключаемости с одного действия на другое. По состоянию моторики дети делятся на два типа: расторможенные (гиперактивные) и расторможенные (малоподвижные). Часто встречается леворукость вынужденного характера.

Кроме этого существуют и речевые признаки, проявляющиеся в нарушениях произношения всех групп звуков, ритмической организации слов, высоты и силы голоса. Речь часто бухштабирована, то есть замедлена, произносят по слогам. Лексика обедненная, часто с пропусками окончаний, предлогов, приставок, перестановкой слогов. Одним и тем же словом дети называют два понятия («пи» — пить и вода). Грубо нарушена грамматика, особенно употребление глаголов, заменяют их во всех случаях инфинитивом, отсюда несформированность связной речи («грач лететь» вместо «грачи прилетели»).

Моторную алалию можно вылечить, для этого существует несколько методологических подходов логопедической работы, к которой нужно приступить даже при небольшой задержке речи уже в 2 года. Иначе последствия алалии будут отражаться на обучении школьника письму, чтению, на некоторых психических функциях. А также необходим медикаментозный подход в устранении данной алалии. Но об этом поговорим в следующем материале.

Юлия Савельева

3 октября: бесплатная Школа здоровья по детской гастроэнтерологии в «Sibclinic»

Posted on by GlavVrach

Дорогие друзья, снова пришло время записываться на занятие нашей бесплатной Школы здоровья! Встреча состоится 3 октября (суббота) в 17 часов в семейном медицинском центре «Sibclinic» по адресу: ул. Республики, 42 а.

В выборе тем для наших небольших лекций мы всегда стараемся руководствоваться интересами наших пациентов. На этот раз доклад будет о том, что беспокоит многих родителей – «Запоры у детей: профилактика и лечение».

Занятие проведет замечательный специалист Владимир Владимирович ЧИКУНОВ – детский гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Не упустите возможность получить новые знания, которые помогут избежать проблем в будущем, а также пообщаться с высококвалифицированным специалистом и задать ему свои вопросы.

Участие бесплатное. Необходима предварительная запись по тел. 8 (391) 219-02-32.

Когда включат отопление в Красноярске?

Posted on by GlavVrach

Мэр Красноярска Эдхам Акбулатов назвал сроки начала отопительного сезона в городе.

На совещании с главой города представители жилищных и ресурсоснабжающих организаций отчитались о готовности к отопительному сезону. Мэру сообщили о 140 порывах, выявленных во время гидравлических испытаний. Сто тридцать из них уже устранены, а на оставшихся десяти объектах работы подходят к концу.

Со вчерашнего дня тепло начали подавать в социальные учреждения Красноярска. А в домах горожан батареи потеплеют на следующей неделе. «Тепло в квартиры будет поступать с 18 сентября», – заявил мэр. С этого дня Эдхаму Акбулатову будут ежедневно предоставлять оперативные отчеты о подключении зданий Красноярска к теплоснабжению. 

Читайте также:

Как согреться в холодной квартире

Характер человека

Posted on by GlavVrach

Уж такой у меня характер

«Все люди разные, только я один одинаковый» — гласит расхожая шутка. В самом деле, сколько людей, столько и характеров – это мы начинаем понимать гораздо раньше, чем в наших привычках появляется философское отношение к жизни. С первых месяцев жизни младенец разделяет окружающих на своих и чужих, злых и добрых, веселых и серьезных. Лучше понимать людей и успешно влиять на них – цель, которую так или иначе преследуем мы все, даже если признаться в этом не в силах. А еще все мы хотим быть в комфортном окружении. Всему этому в помощь психология.

От Гиппократа до наших дней

Конечно, попытки классифицировать образы и привычки людей были и до великого и незабвенного Гиппократа, но все же, как и во многом другом, он считается столпом. Будучи в первую очередь врачом, он полагал, что характер человека зависит от процессов, протекающих в организме, а болезни напрямую влияют на поведение пациента. Уже 2,5 тысячи лет назад люди имели представление об анатомии человеческого тела, хоть забавные для сегодняшних медиков, но все же довольно верные. Гиппократ назвал четыре вида жидкости, циркулирующих в организме и определяющие поведенческие реакции: кровь – теплое начало, слизь – холодное начало, черная желчь – влажное начало и желтая желчь – сухое начало.

Его последователь через пятьсот лет пошел дальше своего заочного учителя и назвал типы темпераментов в соответствии с преобладанием жидкости – флегматик (flegma – слизь), холерик (hoile – желчь), меланхолик (melan hoile – черная желчь), сангвиник (sangis – кровь). Этой классификацией мы пользуемся и по сей день.

Сангвиника отличит всякий – это подвижный, часто артистичный человек, с богатой мимикой и легкой сменой настроения, их можно назвать легкими людьми, хотя их переживания и не носят глубокого характера, поверхностны. От холериков сангвиники, как правило, отличаются, оптимизмом.

Холерики так же очень подвижны, но их эмоциональность весьма глубока. Внешне типичные сангвиники – это нормостеники, а холерики – люди скорее худощавые с резкими сильными и порывистыми движениями.

Флегматик обладает железной выдержкой, его трудно вывести из себя, его движения плавные, мимика спокойная. Типичный флегматик склонен к полноте или обладает коренастой фигурой. Ему трудно быстро переключиться с одной эмоции на другую, а переживания его глубоки. Это самый постоянный в своих проявлениях человек. Флегматика легко спутать с меланхоликом, который так же сдержан. Однако меланхолик демонстрирует слабую внешнюю реакцию на происходящее при эмоциональной ранимости и замкнутости.

Большая часть эмоций меланхолика – отрицательные, зачастую депрессивные.
Впрочем, эта классификация темпераментов столь незатейлива, что в чистом виде вы не встретите ее представителей. Каждый из них в разных ситуациях способен демонстрировать черты всех типов. 

Взгляд с Востока

В некотором роде гиппократовско-галленовская классификация в противопоставлении сухого начала влажному, теплу холода и прочих противопоставлениях перекликается с китайским разделением жизненной материи Тайцзы на мужское и женское начало – ян и инь. Древние жители Поднебесной считали, что любой человек вне зависимости от пола обладает обеими этими энергиями в разном соотношении.

Первоначально «инь» означало «северный, теневой», а «ян» — «южный, солнечный склон горы». Позднее инь воспринималось как негативное, холодное, темное и женское, а ян — как позитивное, светлое, теплое и мужское начало. Вот что говорится по этому поводу в трактате «Ней-цзин»: «Чистая субстанция ян претворяется в небе; мутная субстанция инь претворяется в земле… Небо — это субстанция ян, а земля — это субстанция инь. Солнце — это субстанция ян, а Луна — это субстанция инь… Субстанция инь — это покой, а субстанция ян — это подвижность. Субстанция ян рождает, а субстанция инь взращивает. Субстанция ян трансформирует дыхание-ци, а субстанция инь формирует телесную форму».Согласно древнекитайской философии в зависимости от проявления в данный момент той или иной энергии в человеке он будет поступать в соответствии с ней. Конечно, столь максималистичное разделение скорее ближе к религиозной теме, нежели к научной, тем более что практическую пользу из подобной классификации извлечь трудно.

Технический подход

Прорыв в психологии свершился в конце 19-го века – начале 20-го. Сначала этому поспособствовал Зигмунд Фрейд, затем его ученик Карл Густав Юнг, последний предположил, что люди со схожими характерами сходны в «обработке информации» мозгом, а значит и воспринимают мир похоже. В 1920 году Юнг вынес на суд публики версию о том, что процессы в высшей нервной деятельности можно разделить на четыре функции: мышления, чувствования, интуиции и ощущения. В свою очередь, каждая из этих функций может быть более направлена на внешний мир, то есть быть экстравертной, или на внутренний — интровертной. В целом работа Юнга «Психологические типы» стала основой в выделении психотипов человека и была впоследствии, в середине 20-го века, положена в основу нового направления психологии – соционике.

Так определяют ее адепты: соционика — это наука, изучающая процесс обмена информацией между человеком и внешним миром, т.е. каким образом люди воспринимают, перерабатывают и выдают информацию. Моментом рождения соционики считается начало 1970-х годов, а родоначальниками – литовский экономист и социолог Аушра Аугустинавичуте и польский психиатр и психолог Антон Кемпинский. Название дисциплины происходит от одного из терминов теории социон (societas – общество). Антон Кемпинский положил в основу соционики свою теорию об информационном метаболизме – процессе восприятия, селекции и обработки психикой сведений об окружающем мире и протекающих в нем процессах. Информация не существует сама по себе; о ней можно говорить только тогда, когда есть субъект, воспринимающий ее. Человек воспринимает любую информацию, которая доходит до него, но механизм и адекватность этого восприятия зависят от некоторых неизменных свойств психики каждого человека.

Впрочем, автор информационного метаболизма вкладывал в это понятие несколько иной смысл, нежели в последствии трактовали соционики. Согласно которым, под аспектами информационного метаболизма понимаются некие функции мозга как компьютера, это экстравертная логика, интровертная логика, экстравертная и интровертная этика, аналогичные сенсорика и интуиция. Комбинации соотношений этих функций в сильном и слабом положении в сознании или подсознании дают 16 вариантов – психотипов. Их соционики назвали в честь реальных исторических личностей или книжных героев, так всех людей они разделили на: Дон Кихотов, Гюго, Дюма, Робеспьеров, Гамлетов, Максимов Горьких, Жуковых, Есениных, Наполеонов, Бальзаков, Джеков Лондонов, Драйзеров, Штирлицев, Достоевских, Гексли и Габенов.

Соционика как теория имеет массу слабых мест, в частности, пожалуй, самое слабое из них – это основная мысль об информационном метаболизме, в котором понятия «информация» и «энергия» не определены точно, размыты. Но, в то же время представляется интересной из-за попытки с математической точностью подойти к прогнозированию развития межтипных отношений, что так же подвергается сомнению со стороны противников теории. На что сторонники отвечают – не бывает чистых типов, люди в разных ситуация могут поступать как представители другого типа или копировать поведенческие реакции родственников и близких. Тип — типом, а человек — человеком. Не бывает плохих типов или хороших, каждый из нас неповторим и индивидуален, несмотря на то что миллионы других людей тоже принадлежат к нашему типу. Мы одновременно и независимые, суверенные личности, и части общего, единого организма, называемого человечеством.
О других попытках человечества понять себя и классифицировать характеры – в продолжении статьи.

Автор Евгения Арбатская





Читайте также:

Разумный эгоизм, или путь к себе

Хорошие девочки, плохие мальчики

Наследники Дракулы

Как не вырастить «нарцисса»

Шаг к мечте

Как загадать желание, чтобы оно исполнилось?

Льготные лекарства: кому положены и где их получить в Красноярске?

Posted on by GlavVrach

Часть россиян имеет законное право получать некоторые лекарства бесплатно или скидкой 50%. Кому положены льготные лекарства, на какие препараты распространяются льготы и что делать, если льготного лекарства нет в аптеке? Ответы – в этой статье.


Кто имеет право на льготное лекарственное обеспечение?

Бесплатно или со скидкой получать лекарства на территории Красноярского края могут:

  • региональные льготополучатели

  • по постановлению Правительства РФ от 30.07.94 № 890 (по категориям заболеваний и группам населения, в т.ч. дети до 3-х лет, дети до 6 лет из многодетных семей)

  • репрессированные и реабилитированные лица (50% скидка)

  • труженики тыла, ветераны труда, ветераны края, пенсионеры, не имеющие льгот по другим основаниям (50% скидка)

  • пенсионеры, получающие пенсии МВД РФ, Министерства обороны РФ и других федеральных органов исполнительной власти, приобретают право на льготу по достижению возраста 55 лет (женщины), 60 лет (мужчины).

Как получить льготы на лекарства?

Лекарства на льготных условиях назначает врач (фельдшер) по медицинским показаниям, исходя из диагноза заболевания, состояния пациента и в соответствии со стандартами оказания медпомощи в рамках утвержденного Перечня.

Какие лекарства входят в Перечень льготных препаратов на 2015-2017 г.г.?

Смотреть перечень лекарственных препаратов, отпускаемых льготным категориям граждан в 2015-2017 гг.

Что делать, если льготного лекарства сейчас нет в аптеке?

Если нужного препарата нет в наличии, провизор поставит ваш рецепт на отсроченное обеспечение. Это значит, что через 7-15 дней (в зависимости от наименования лекарства и того, кто его назначил – один доктор или врачебная комиссия) препарат должен появиться в аптеке.

Предусмотрена ли бесплатная доставка лекарств для льготников в Красноярске?

В большинстве аптек города бесплатная доставка предусмотрена при заказе лекарств на определенную сумму. Так, в сети аптек «Фармед» нам пояснили, что бесплатно доставят на дом препараты при заказе от 200 рублей.

Какие аптеки Красноярска отпускают по льготным рецептам?

 

№

Медучреждение

Аптека

1

КГБУЗ «КМП № 1» (Городская поликлиника № 1)

ООО «Медикс»

ул. Щорса, 46 тел. 260-27-11

пр. Кр. рабочий, 43 тел. 264-77-78

ООО «Домашняя аптека»

ул.  Судостроительная, 125 тел. 269-30-70

ул. Павлова, 4 стр. 7 тел. 262-02-89
2 КГБУЗ «КГДБ № 8» 

ООО «Сиблек»

ул. Урванцева, 34   тел: 253-50-35

3

 КГБУЗ «КГП № 4» (Городская поликлиника №4)

ООО «ФармМед»

 ул. Батурина, 20  тел. 277-08-15

ул. П.Железняка, 30  тел. 272-97-30                
  КГБУЗ «КГП № 2»     (Городская поликлиника №2)

ООО «Аптека Вита» 

ул. Л.Кецховели, 17  тел. 217-80-27

4

КГБУЗ «КГП № 7» (Городская поликлиника № 7)

ООО «Домашняя аптека» 

ул.  Судостроительная, 125 тел. 269-30-70

ул. Красномосковская, 1а  тел. 243-97-42

ул. Ломоносова, 26  тел. 297-77-19

ул. Павлова, 4 стр. 7   тел. 262-02-89

ООО «ФармМед»

ул. Батурина, 20  тел. 277-08-15

ул. П.Железняка, 30  тел. 272-97-30

5

КГБУЗ «КГП № 12»     (Городская поликлиника № 12)

ООО «Медикс»  

ул. П. Железняка, 50 тел. 267-34-71

ул. Ленина, 24 тел.   285-65-65

ул. Щорса, 46 тел. 260-27-11

пр. Кр. рабочий, 43 тел. 264-77-78

6

КГБУЗ «КГП № 14»   (Городская поликлиника № 14)

ООО «Домашняя аптека» 

ул.  Судостроительная, 125 тел. 269-30-70    

 ул. Красномосковская, 1а  тел. 243-97-42          

ул. Ломоносова, 26  тел. 297-77-19                   

ул. Павлова, 4 стр. 7   тел. 262-02-89

 

ООО «Медикс»  

ул. П. Железняка, 50 тел. 267-34-71

ул. Ленина, 24 тел.   285-65-65

ул. Щорса, 46 тел. 260-27-11

 пр. Кр. рабочий, 43 тел. 264-77-78

ООО «Фармбизнес-Альянс»                                 

Воронова, 29 тел. 224-85-54

ООО «ФармМед»                                           

ул. Батурина, 20  тел. 277-08-15                       

 ул. П.Железняка, 30  тел. 272-97-30                

7

КГБУЗ «КМП № 5»   (Городская больница № 1)

ООО «Домашняя аптека»                                  

 ул.  Судостроительная, 125 тел. 269-30-70    

 ул. Красномосковская, 1а  тел. 243-97-42          

ул. Ломоносова, 26  тел. 297-77-19                    

ул. Павлова, 4 стр. 7   тел. 262-02-89

ООО «Медикс»                                                       

ул. П. Железняка, 50 тел. 267-34-71                                     

ул. Ленина, 24 тел.   285-65-65                                 

ул. Щорса, 46 тел. 260-27-11                                                        

пр. Кр. рабочий, 43 тел. 264-77-78                        

ООО «ФармМед»                                           

ул. Батурина, 20  тел. 277-08-15                        

ул. П.Железняка, 30  тел. 272-97-30                

8

КГБУЗ «КМБ № 2» (Городская больница №2)

ООО «Домашняя аптека»                                   

ул.  Судостроительная, 125 тел. 269-30-70    

 ул. Красномосковская, 1а  тел. 243-97-42          

ул. Ломоносова, 26  тел. 297-77-19                    

ул. Павлова, 4 стр. 7   тел. 262-02-89

ООО «Медикс»                                                       

ул. П. Железняка, 50 тел. 267-34-71                                    

 ул. Ленина, 24 тел.   285-65-65                                 

ул. Щорса, 46 тел. 260-27-11                                                        

 пр. Кр. рабочий, 43 тел. 264-77-78                        

ООО «Сиблек»                                

Урванцева, 34 тел. 253-50-35

ООО «Фармбизнес-Альянс»                                 

Воронова, 29 тел. 224-85-54

ООО «ФармМед»                                           

ул. Батурина, 20  тел. 277-08-15                        

ул. П.Железняка, 30  тел. 272-97-30                

9

КГБУЗ «КМБ № 3»       (Городская больница №3)

ООО «Домашняя аптека»                                   

ул.  Судостроительная, 125 тел. 269-30-70     

ул. Красномосковская, 1а  тел. 243-97-42         

 ул. Ломоносова, 26  тел. 297-77-19                    

ул. Павлова, 4 стр. 7   тел. 262-02-89

ООО «ФармМед»                                           

ул. Батурина, 20  тел. 277-08-15                       

 ул. П.Железняка, 30  тел. 272-97-30                

10

КГБУЗ «КМБ №5»   (Городская больница № 5)

ООО «Медикс»                                                       

ул. Одесская, 3 тел. 264-95-79                                                                      

11

КГБУЗ «КГДП №3»    (Городская детская поликлиника № 3)

ООО «ФармМед»                                           

ул. Батурина, 20  тел. 277-08-15                        

ул. П.Железняка, 30  тел. 272-97-30                

12

КГБУЗ «КГДП № 4» (Городская детская поликлиника №4)

ООО «ФармМед»                                           

ул. Батурина, 20  тел. 277-08-15                        

ул. П.Железняка, 30  тел. 272-97-30                 

13

КГБУЗ «КМДБ № 4» (Городская детская больница № 4)

ООО «ФармМед»                                           

ул. Батурина, 20  тел. 277-08-15                        

ул. П.Железняка, 30  тел. 272-97-30                

ООО «Аптека Вита»                                                 

ул. Л.Кецховели, 17  тел. 217-80-27

14

КГБУЗ «КГДБ № 8»      (Городская детская больница № 8)

ООО «Сиблек»                                              

ул.  Урванцева, 34 тел. 253-50-35

15

КГБУЗ ККБ №2 (Краевая клиническая больница №2)

ООО «Домашняя аптека»                                  

 ул.  Судостроительная, 125 тел. 269-30-70     

ул. Красномосковская, 1а  тел. 243-97-42          

ул. Ломоносова, 26  тел. 297-77-19                     

ул. Павлова, 4 стр. 7   тел. 262-02-89

ООО «Медикс»                                                       

ул. П. Железняка, 50 тел. 267-34-71                                     

ул. Ленина, 24 тел.   285-65-65                                                              

ООО «ФармМед»                                           

ул. Батурина, 20  тел. 277-08-15                        

ул. П.Железняка, 30  тел. 272-97-30                

16

 ФГБУЗ СКЦ ФМБА  (Сибирский клинический центр)

ООО «ФармМед»                                           

ул. Батурина, 20  тел. 277-08-15                        

ул. П.Железняка, 30  тел. 272-97-30                

17

НУЗ «ДКБ на ст. Красноярск ОАО «РЖД»  

ООО «Домашняя аптека»                                   

ул.  Судостроительная, 125 тел. 269-30-70     

ул. Красномосковская, 1а  тел. 243-97-42          

ул. Ломоносова, 26  тел. 297-77-19                    

ул. Павлова, 4 стр. 7   тел. 262-02-89

Уточнить цену и наличие льготных препаратов в аптеках Красноярска можно в Аптечной медицинской справочной «Инфомедика» по тел. 277-77-48.

Остались вопросы по льготному лекарственному обеспечению? Задайте их специалисту по льготному отпуску, провизору Наталье Владимировне Якимовой.

Задать вопрос провизору

Льготные лекарства для жителей Красноярского края

Posted on by GlavVrach

В Красноярском крае, начиная с 2008 года, ветераны труда, ветераны труда края, пенсионеры, не имеющие льгот по лекарственному обеспечению по другим основаниям, имеют право на получение 50% скидки на приобретение жизненно-необходимых лекарственных средств по рецептам врача. 

Лекарства этим категориям жителей Красноярска и края назначаются лечащим врачом в соответствии с утвержденным перечнем лекарственных препаратов, список этих лекарств был сформирован с учетом статистики заболеваемости населения региона.

Для того, чтобы приобрести лекарство за половину его стоимости, необходимо прийти на прием к своему участковому терапевту, который и выпишет льготный рецепт.

В 2009 году появилось нововведение, если раньше купить лекарство с 50 процентной скидкой можно было только в государственных аптеках, то сейчас приобрести необходимый препарат по региональной льготе можно и в частных аптеках, которые заключили договоры на обслуживание льготников. Лекарства по льготным ценам Вы можете приобрести в сети аптек «Медикс», в сети ООО «Аптека на дом» , аптеке Фармлек   . Для льготной покупки в частных апеках необходим рецепт участкового врача.


По данным социальной защиты, на территории Красноярского края проживает около 240 тысяч пенсионеров, которые ранее не имели льгот. Чтобы обеспечить их лекарствами с 50%-й скидкой, в краевом бюджете запланированы расходы в размере 350 миллионов рублей.

Читайте также:
Как правильно принимать лекарства

Как правильно хранить лекарства

Дженерики – как сэкономить на дорогих лекарствах?

Ученые победили лейкемию с помощью вакцины от кори

Posted on by GlavVrach

Американские исследователи вылечили лейкемию с помощью огромной дозы вакцины от кори. Решившейся на эксперимент пациентке ввели 100 миллиардов единиц вакцины – этого бы хватило, чтобы привить 10 миллионов человек. Но риск оказался оправданным: раковые клетки удалось полностью уничтожить.


Механизм этого поразительного явления до конца не ясен даже самим ученым. Они отмечают, что после введения вакцина «сцепляется» с раковыми клетками и использует их для размножения в организме. При этом злокачественные клетки разрушаются. А иммунная система начинает воспринимать рак как вирус и начинает с ним бороться, уничтожая оставшиеся опухолевые клетки.

Эту закономерность исследователи сначала увидели в опытах на мышах, а теперь впервые проверили метод на человеке. Они тщательно рассчитали дозу препарата: чтобы победить лейкемию потребовалось 100 миллиардов единиц вакцины.

Впрочем, говорить о широком распространении нового метода пока не приходится. Во-первых, нужны дополнительные исследования, а во-вторых, вакцина не поможет вылечиться от рака тем, кто уже болел корью. В организме «переболевших» людей вакцина уничтожается  задолго до встречи со злокачественными клетками. И все же перспектив инновационного метода это не умаляет.

Вообще идея применять вирус для борьбы с онкологией не нова. Исследователи давно заметили, что раковые опухоли начинают уменьшаться при некоторых вирусных заболеваниях. Однако попытки превратить этот феномен в реальную медицинскую технологию долгое время были безуспешными.

Все изменилось в последние годы, когда ученые стали активно использовать достижения генной инженерии. Только в Америке сегодня ведется более 30 клинических исследований разных вариантов вирусов. Такие работы проводятся и в России, в лаборатории Новосибирского госуниверситета. Местным исследователям уже удалось полностью излечить от рака экспериментальных мышей, испытания с участием пациентов начнутся через несколько лет.

Источник Сибирский медицинский портал

Индийская свадьба – тысячелетние традиции в современном контексте

Posted on by GlavVrach

Свадьба в Индии – одно из важнейших событий в жизни и, пожалуй, самое важное событие для женщины. Она несет сакральный смысл, на нее тратятся целые состояния, а традиции проведения свадьбы имеют тысячелетние корни. Когда девочка рождается в семье, ее родители, старшие братья уже подумывают, как ее выдать замуж, ведь все свадебные расходы ложатся на семью невесты. А поскольку свадьбу играют с размахом, для этого порой копят деньги много лет. Разумеется, тогда свадебная церемония становится самым ярким событием всей жизни.

Помню, один таксист, молодой индус-мусульманин, которого мы нанимали для поездки на Холи во Вриндаван, рассказывал, что он уже несколько лет зарабатывает деньги на свадьбу своей сестры. (Он хоть и мусульманин, но также придерживается индуистских традиций. Здесь это в порядке вещей.) Раньше он работал уборщиком в туристическом автобусе и зарабатывал сущие копейки, а потом ему повезло, он «получил повышение», его взяли на работу водителем такси, и теперь он возит туристов. Почти вся его зарплата откладывается на свадьбу, но он доволен, потому что это даже не обсуждается – если есть сестра, значит, старший брат просто обязан обеспечить ей возможность выйти замуж, а потом уж думать о своей собственной.

Я подумала тогда, что в Индии всю жизнь копят на свадьбу сестры (или дочери), а в России так же всю жизнь расплачиваются за ипотеку. В Индии порой свадьба дается с таким же трудом, как и для многих приобретение квартиры в России. Чего не скажешь о браках: разводы, гостевые браки у нас далеко не редкость. В Индии же 80 процентов браков сохраняется, то есть всего 20 процентов семей, а то и меньше, разводятся.

  

Почему ритуалу свадьбы придается такое большое значение?

Семейные традиции в Индии весьма крепки и весомы. Обычно живут все вместе: и родители, и дети, и внуки. Если молодая пара ссорится, находится на грани развода, то сразу подключаются семьи с обеих сторон и помогают разрешить конфликт, сохраняя таким образом брак. Разводы не приветствуются. С точки зрения кармы это очень неблагоприятно для человека. Ведь когда совершается виваха (свадебный ритуал перед огнем), что сродни обету (или венчанию в церкви), то союз молодоженов закрепляется на небесах на несколько жизней. Прервать его – означает пойти против высшего закона.

Семья во многом определяет и выбор профессии детей. Родиться в семье актера – значит самому стать актером, родиться в семье врача – значит, быть тебе врачом, а родишься в семье политика – наверняка пойдешь в политики. Это видно даже на высшем управленческом уровне. Везде семейные связи. А сочетание с таким неоспоримым в Индии понятием, как карма, вера в реинкарнацию и придает семье первостепенное значение. Хорошо ведешь себя в этой жизни – в следующей родишься в хорошей семье. Если ты из низшей касты, то, исполняя строго свои обязанности в рамках своей касты и не претендуя «пробиться» выше в этой жизни, ты автоматически поднимаешься на касту выше в следующей благодаря рождению в лучшей семье. И наоборот. Поэтому индусы всегда счастливы – горевать не о чем, ведь понимаешь, что твое рождение в этой жизни определило твое поведение в прошлой, и главное сейчас – отработать прошлые свои прегрешения и по возможности наработать хорошую карму, которая позволит родиться в лучших условиях. А горевать, и вообще быть унылым, здесь грех. И это одна из удивительных особенностей Индии: люди улыбаются, и они счастливы. Даже если у них нет ничего за душой.

Свадьба же является звеном в цепи этой самскары, перерождения. Ведь, совершая свадебный обряд, вы кармически «подписываетесь» на совместную жизнь на несколько жизней вперед, что определяет ваше будущее не только в этой жизни, но и следующей. Поэтому к свадьбе подходят серьезно и денег не жалеют. В свадебном ритуале также «закладываются» будущие дети, совершаются обряды для успешного продолжения рода.

  

Традиции

Свадебные традиции на протяжении веков почти не изменились в Индии. Конечно, в нюансах проведение свадеб в разных штатах страны (коих 29) различается. Как различаются и сами штаты, их уровень цивилизованности, кухня и даже манера одеваться. Также сказывается влияние принадлежности к той или иной касте и религиозной конфессии. Но суть остается той же.

Свадьба длится несколько дней: перед основной церемонией, торжественная часть, мероприятия после. Для чистоты ритуала важно соблюдать вегетарианство, по крайне мере, на этот период. (Отступление: Индия в основном вегетарианская страна, и до сих пор в некоторых местах, особенно важных с религиозной точки зрения, продажа и приготовление мяса запрещено, иногда даже на законодательном уровне (например, в Курукшетре). Однако в Нью-Дели это не соблюдается, половина индусов, особенно молодое поколение, употребляют в пищу курицу.)

 

  

Выбор второй половинки в Индии – дело тоже непростое. Часто родители сами находят пару своему ребенку: дают объявления в газетах, «проводят собеседования» – в общем, основательно берутся за устройство будущего своего отпрыска. Важно соблюсти все правила – кастовая система по-прежнему учитывается, хоть и не так строго, как в прежние века.

На улицах вы не увидите целующиеся пары или хотя бы просто обнимающиеся – привычная для нас картина здесь будет скорее исключением. В столице несколько все раскрепощено, но в провинциях, особенно в деревнях, все по старинке и строго по местным правилам.

Читала новость одну в газете: девушка и парень из разных деревень влюбились друг в друга и хотели пожениться, что было не по правилам деревни, в которой жила девушка (она должна была выйти замуж за кого—то из своей деревни). Старейшина этой деревни разозлился и решил наказать: он отправил несколько человек, чтобы ее изнасиловали. (Насилие в Индии нередко применяют в качестве наказания женщины, как в этом случае. И часто такое проходит безнаказанно.) Но об этом узнали журналисты (родители решили добиться правосудия и обратились в СМИ). Чем закончилась эта история, я не знаю, но журналисты вряд ли пустят теперь это дело на самотек.

 

Касты

Всего четыре касты (по возрастанию социального статуса): шудры, вайшьи, кшатрии и брахманы. Но каст на самом деле намного больше, несколько тысяч (за счет многочисленных подкаст). По сути, сколько профессий (социальных единиц), столько и каст. Каждая профессия классифицируется по основным четырем, приобретая статус подкасты.

Кастовой системы придерживались тысячелетиями, а потому люди в кастах отличаются и внешне. Люди из высшей касты обычно высокие с красивыми лицами и более светлой кожей. Из низших – невысокие с приплюснутыми носами и очень темной кожей. У них даже болезни разные.

Известно, что вайшьи (торговцы) часто страдают аллергией на анестезию. Просто, заметили, что часть пациентов на операционном столе почему-то умирает ни с того ни с сего. Провели исследование, и оказалось, что именно пациенты из касты вайшьев чаще всего страдают аллергией на анестезию. С тех пор в современной хирургии в Индии перед операцией определяют генетическую принадлежность к той или иной касте, и если пациент – вайшья, то сокращают дозу анестезии до минимума.

В целом четыре касты (варны) соответствуют четырем областям социальной жизни: разнорабочие и слуги, торговцы, управленцы и священнослужители. Есть еще неприкасаемые, это в первую очередь те, кто занимается выделкой кожи (работа, связанная с трупами, считается нечистой) и прачки. В современной Индии на законодательном уровне дискриминация по касте уголовно наказуема. Сейчас теоретически любой человек из любой касты, имея необходимые качества, может получить любую работу. Правда, на практике это соблюдается далеко не всегда, особенно в селах.

 

16 атрибутов индийской невесты

Наряду невесты уделяется особое внимание. Она должны быть красивее всех. Цвет свадебной одежды невесты красный. Белый и черный исключены, потому что белый означает траур, а черный – невежество.

У невесты должно присутствовать 16 обязательных атрибутов:

  1. Красное сари (или комплект из длинной юбки, короткой кофточки и полупрозрачного покрывала). Красный цвет обычно сочетается с зеленым и золотым цветами.
  2. Специальный драгоценный пояс, золотой или серебряный, с камнями, поддерживающий наряд.
  3. Прическа в виде заплетенной косы, которую украшают цветами и драгоценными камнями.
  4. Специальное украшение на голову.
  5. Глаза подводят каджалом – черной краской.
  6. На лоб ставят бинди (красную точку). Именно красный цвет обозначает замужество.
  7. Красным цветом же красят пробор в волосах (на самой церемонии).
  8. Колечко в носу слева, украшенное камнями.
  9. Серьги, обычно большие, украшенные камнями.
  10. На шее – золотое украшение (часто передается по наследству), тоже с камнями.
  11. Браслеты на обеих руках выше локтя.
  12. Браслеты на запястьях, обычно с красным цветом.
  13. Браслеты ножные с колокольчиками.
  14. Руки и стопы украшают изящными рисунками (хной).
  15. Ароматические масла, которыми покрывают невесту.
  16. Кольцо-зеркальце на большом пальце.

Жених тоже выглядит соответствующе: длинный богатый сюртук ниже колен, штаны, расшитые туфли с загнутыми носами и такой же расшитый тюрбан.

Мне посчастливилось побывать на индийской свадьбе в Нью-Дели. Мы были в самый важный день, когда жених и невеста обменивались гирляндами. Этот вечер был незабываемым.

Мы подъехали к свадебному павильону, когда уже было темно. Это было что-то совершенно потрясающее! Кругом огни, море цветов, все сверкает… Особенно меня поразило обилие цветов. Я никогда в жизни не видела столько цветов в одном месте и чтобы это было не на продажу. Ими были украшены колонны – такие несколькометровые гирлянды шириной по полметра, цветы стояли в вазах и всевозможных вазочках, на столах и на полу. Цветами была украшена колесница жениха, даже колеса. Просто, цветочный рай.

Жениха и невесты еще не было, то есть мы прибыли вовремя и гости только собирались. Павильон был под открытым небом, просторный, по периметру которого стояли ряды с яствами, от них исходили такие запахи, что слюньки потекли. На стене за столами висели таблички с названием штата или страны, чья кухня была представлена. На отдельных столах стояли напитки – различные коктейли, их было очень много видов. В центре павильона обустроены столики для гостей.

 

Не успели мы оглянуться, как нас облепили официанты с закусками: рулетики, канапе, какие-то шарики и непонятные бутербродики. Некоторые закуски при нас же окунали в какой-то очень вкусный соус. И непонятно было, из чего все это сделано. Одно точно – вся еда была вегетарианской. Официанты норовили нас покормить из своих рук, они накалывали очередной шарик на палочку и подносили к глазам: мол, посмотрите, что у меня, знаете, как это вкусно… Если я отрицательно качала головой, то он тут же натыкал другой бутербродик, окунал его во что-то и снова показывал, мол, а этот? Причем с какой-то мольбой в глазах. И так пока не съешь что-нибудь. А когда съешь, то тут же подбегает еще несколько официантов и начинают показывать свои канапе и разные чудесные миниатюрные блюда. Мы так бы, наверно, и оставались до конца свадьбы в плену у официантов, если бы не отец жениха, который что-то коротко и строго крикнул им, и только тогда они отступились, спасибо ему.

 

Обойдя по периметру все столы с кушаньями, к концу я уже не могла различать вкусы, все блюда мне казались на один вкус.

К этому времени жених в колеснице, запряженной белыми лошадьми, медленно подъезжал к павильону. Двигался он очень-очень медленно, с постоянными остановками, которые тоже были, очевидно, частью ритуала (также он просто останавливался поздороваться и принять поздравления). Невеста же в окружении родных и подруг, скромно опустив голову, проскользнула между гостями за сцену, я едва успела ее сфотографировать. Зато жених никак не мог быть незамеченным. На протяжении всего его пути грохотала музыка – били барабаны, звенели цимбалы. Можно было оглохнуть. Атмосфера была разгоряченной, будто ты на боксерском поединке и будто сейчас выйдет ни больше ни меньше Сталлоне. Некоторые бешено танцевали вокруг жениха с колесницей, в воздухе летали купюры и лепестки цветов. Я боялась быть задавленной со своей камерой под колесами колесницы или копытами лошадей, поэтому вскоре просочилась в сторонку. (Надо отдать должное лошадям, вели они себя как ни в чем не бывало, правда, отчасти из-за того, что их глаза были почти полностью прикрыты специальными шторками.)

Когда жених наконец въехал в павильон, он сошел с колесницы и под хрустальной беседкой началась фотосессия с друзьями и родственниками. К тому времени гостей набилось уже порядком.

 

На сцене была сооружено что-то наподобие огромной книги, листы которой медленно переворачивались. В «книге» были фотографии молодоженов в детстве, поздравления и пожелания, изображения Божеств, а на самой последней страничке, как куколка в коробочке, стояла невеста. Тут и возгласы приветствия, и фейерверк… В общем, дождались. Жених и невеста стали на сцене друг напротив друга с пышными гирляндами в руках, а та часть сцены, на которой они стояли, стала медленно подниматься вверх. Поднявшись, наверное, на метр, они торжественно обменялись гирляндами. И тут снова всё взорвалось фейерверками и возгласами. Восторг был неописуемый!

Тут и батарея на фотоаппарате выдохлась.

 

Надо сказать, что это была лишь часть всего свадебного ритуала, который включает в себя встречи с родственниками, огненный ритуал и множество значимых и не очень моментов. Следующий день, на который мы, к сожалению, не смогли попасть по причине отъезда в Агру, был не столь официальным, но очень веселым, – болливудская вечеринка (с индийскими танцами). Как жаль, что меня там не было.

Не ради красного словца, а от чистого сердца: свадьба, вернее та ее часть, где мне довелось быть, стала одним из самых запоминающихся моментов в моей жизни, как в сказке. А ведь я была просто гостем. В память об этом дне у меня осталась фотогрфия с молодоженами. Счастья им и процветания!

Татьяна Попова