Моя профессия: анестезиология-реаниматология. Том II

НАЗАРОВ И.П.

Жизнь прекрасна и удивительна:

защищать её – профессия врача

Моя профессия: анестезиология-реаниматология. Том II

 

 

                         

Красноярск, 2020

СОДЕРЖАНИЕ:

Начало                                                                                                             

Глава 1. Оптимистическая реаниматология        

Глава 2. Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда (с позиций реаниматолога)                        

Глава 3. Активная интервенционная и хирургическая тактика при лечении инфаркта миокарда                                                     

Глава 4. Интенсивная терапия нарушений мозгового кровообращения    

Глава 5. Гемостаз. ДВС-синдром (патогенез и интенсивная терапия)     

Глава 6. Злокачественная гипертермия в анестезии (совместно с Н.А. Шнайдер, В.А. Шнайдер, Е.А. Козулиной) 

Глава 7. Влияние операционной травмы, анестезии и стресс протекции на иммунитет больных  

Глава 8. Влияние параоперационого стресса на  иммунитет больных и его коррекция          

Глава 9. Интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и сепсиса при тяжелой ожоговой травме                                      

Глава 10. Нутритивная поддержка со стресс протекторами при критических состояниях 

Глава 11.  Проблемы интенсивной терапии и анестезии тяжелой черепно-мозговой травмы         

Глава 12. СЕПСИС: патогенез и терапия гнойно-септических состояний     

Глава 13. Инфузионная терапия при сепсисе 

Глава 14. Интенсивная терапия заболеваний органов дыхания у детей (И.П.Назаров, С.И.Назарова)                     

Глава 15. Основы метаболизма критических состояний парентеральное питание у детей (С.И.Назарова)

Глава 16. Интенсивная терапия и анестезия травматического шока 

Глава 17. Коррекция кислородного и метаболического балансов стресс протекторами и адаптогенами при ожоговой травме 

Глава 18. Анестезия с искусственной вентиляцией легких и дополнительной защитой клофелином при лапароскопических видеохолецистэктомиях (совместно с п.в.пруговым)                   

Глава 19. Метаболическая и стресс протекторная иммуно корекция при септических состояниях   

Глава 20. Стресспротекция, как альтернативный метод сбережения крови и коррекции волемии 

Глава 21. Профилактика послеоперационных тромбозов и ТЭЛА стресс протекторами

Глава 22. Премедикация и обезболивание в стоматологии у больных «повышенного риска»

Глава 23. Применение стресспротекторов в стоматологии (совместно с Николаенко С.А.) 

Глава 24. Совместная научно-исследовательская работа кафедры анестезиологи и реаниматологии №1 ипо КрасГМУ и КГУЗ «Краевая клиническая больница» (И.П.Назаров, Б.П.Маштаков)    

Глава 25. Красноярская научная школа анестезиологии-реаниматологии          

Глава 26. Интенсивная терапия короновируса-19: «Замок на песке?» (нестандартные» подходы реаниматолога).

Глава 27. Хронический болевой синдром

Глава 28. Анестезиология и реаниматология: истоки, настоящее и перспективы 

Лептоспироз

Лептоспироз —   (синонимы: болезнь Васильева — Вейса, инфекционная желтуха, нанукаями, японская семидневная лихорадка, водная лихорадка). Острая инфекционная болезнь, вызываемая различными видами лептоспир, характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, нервной системы.

Источником заражения являются грызуны, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, мелкий рогатый скот, собаки, птицы, водяные крысы. Человек, больной лептоспирозом,  источником инфекции не является.

Симптомы. Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры в течение суток до 39,5-41С. Одновременно появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, боль в животе. Характерны выраженные мышечные боли, преимущественно в икроножных мышцах, мышцах шеи, живота, спины и затылка. Лицо одутловатое, гиперемированное, сосуды склер инъецированы.

Довольно часто наблюдается полиморфная сыпь (уртикарная, кореподобная, скарлатиноподобная, геморрагическая), локализующаяся на конечностях и туловище. Лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны, АД снижено, тоны сердца приглушены, пульс отстает от уровня температуры (относительно брадикардия). Со 2-го дня болезни увеличиваются размеры печени, которая становится плотной и болезненной при пальпации. Живот обычно вздут, язык сухой, покрыт коричневым налетом. При высокой температуре на фоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекционно-токсический шок, который является одной из причин летального исхода. В остром периоде болезни нередко отмечается поражение почек: появляется боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, количество мочи уменьшается, в ней обнаруживают эритроциты, в большом количестве белок, гиалиновые и зернистые цилиндры. Часто развивается острая почечная недостаточность с повышением уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови. В период завершения лихорадки у некоторых больных появляется желтуха. При тяжелом течении, часто на фоне острой почечной недостаточности развивается острая дистрофия печени, приводящая к острой печеночной недостаточности, энцефалопатии и печеночной коме. Геморрагический синдром проявляется в виде кровоизлияний в кожу на месте инъекций, петехиальной сыпи, кровоизлияний в склеру. Нередко наблюдаются признаки раздражения мозговых оболочек или выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Лечение лептоспироза

Основным методом лечения является, возможно, раннее назначение антибиотиков. Использовалось также введение специфического иммуноглобулина. При лечении больных тяжелыми формами лептоспироза, осложненными острой почечной недостаточностью, большое значение приобретает патогенетическая терапия. Наиболее эффективными антибиотиками являются пенициллины, при непереносимости их можно использовать антибиотики тетрациклиновой группы. Наиболее эффективно лечение, начатое до 4-го дня от начала болезни. Чем позже от начала развития заболевания начинается специфическое лечение, тем хуже прогноз для больных.

Лептоспироз встречается на всех континентах, кроме Антарктиды, особенно широко распространен в тропических странах.

Профилактика: охрана источников водоснабжения от загрязнения. Защита продуктов от грызунов. Вакцинация животных. По эпидемиологическим показаниям проводиться вакцинация людей. Большой опасности для окружающих не представляет.

 Задать вопрос врачу

Листериоз

Листериоз  (болезнь реки Тигр)  инфекционная болезнь из группы зоонозов. У человека заболевание протекает либо в виде острого сепсиса (с поражением ЦНС, миндалин, лимфатической системы, печени), либо хронической стертой форме. Встречается во всех странах мира: Европе, США, Азии и Африке. Резервуаром инфекции являются многие виды грызунов, преимущественно мышиные. Листерии нередко обнаруживаются в различных кормах (силосе, сене и зерне). Основной путь передачи  алиментарный (пищевой), доказан внутриутробный путь. Меньшее значение имеет заражение при контакте с больным животным.


Острые формы начинаются внезапно, с ознобом, лихорадкой, общая интоксикация (головная боль, бессонница, боли в мышцах). Заболевание нередко протекает с экзантемой (крупнопятнистая или эритематозная, сгущающееся в области крупных суставах). Могут провялятся симптомы гастроэнтерита, неврологические патологические рефлексы.

В развитии инфекции большую роль играет состояние иммунной системы человека. Важно отметить, однако, что среди различных форм листериоза специально выделяют «листериоз беременных». Обследование большого числа женщин – матерей детей с врожденным листериозом показало, во-первых, что у большинства из них во время беременности не было типичных проявлений листериозной инфекции, а во-вторых, что далеко не всякое бактерионосительство приводит к внутриутробному инфицированию плода. При заражении плода во время беременности, как правило, развивается острый хориоамнионит, приводящий к мертворождению или преждевременным родам, инфекционному поражению многих органов и систем плода. При заражении новорожденного во время родов признаки врожденного листериоза проявляются через 1-2 недели после родов. Болезнь нередко протекает весьма тяжело, листерии могут обусловить бронхопневмонию, увеличение печени, желтуху и другие серьезные заболевания и симптомы. Поэтому исключительно важна ранняя диагностика этого достаточно коварного заболевания.

В каких же случаях будущей матери стоит насторожиться? При часто повторяющихся ангинах, воспалении яичников, шейки матки, при наличии в прошлом нескольких выкидышей или мертворождений. Если женщина беременна, к перечисленным показаниям можно добавить и патологическое течение беременности.

Лечение листериоза

При острых формах листериоза назначают антибиотики тетрациклиновой группы (тетрациклин по 0,250,4 г через 6 ч.) в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней, пенициллин (по 400 000 ЕД через 4 ч.), эритромицин (по 0,25 г через 6 ч.). Более эффективно сочетание ампициллина с гентамицином или пенициллина с тобрамицином (гентамицин и тобрамицин почти не проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому при нервных формах листериоза их не назначают). При тяжелых формах листериоза этиотропную терапию продолжают до 1421 дня нормальной температуры. При листериозе беременных тетрациклин не назначают (опасность тератогенного влияния), рекомендуется пенициллинотерапия.

Прогноз неблагоприятный у детей до одного года и у взрослых старше 60 лет, а также у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (рак, СПИД и др.). У беременных листериоз может привести к тяжелым поражениям плода. После листериозных менингоэнцефалитов могут быть стойкие резидуальные явления со стороны ЦНС.

Задайте вопрос инфекционисту

Развитие моторики

Когда все говорят о мелкой моторике, о ее пользе, об упражнениях полезных для малыша, я всегда на стороне прежде всего мамочек, которые параллельно малышу сами развивают у себя моторику.

Почему-то все наперебой кричат о развитии моторики в малышковом возрасте? Я , конечно, позже тоже крикну, но развивать моторику нужно всегда! Моя бабушка постоянно вязала спицами и крючком, вышивала, плела макраме , обклеивала горошинами баночки стеклянные из-под майонеза и сохранила до 90 лет чудесную память и ясный ум. Не говоря уже о том, что прожив сложную жизнь военной девушки, она всегда была оптимистом. Потому что говорила:
— У меня нет времени грустить и сплетничать!

Поэтому, когда я с Машуткой затворничаю дома и копошусь в лоскутках и ниточках – у меня душа радуется! И я такая не одна. У меня есть чудесная мама Таня, которая начала шить великолепных плюшевых котов, есть еще одна мама тоже Таня, которая вдруг начал из бисера плести украшения, я даже больше скажу, есть мама тройняшек Юля, которая стала из мастики делать чудесных животных и украшать фирменные торты.

Разве это не чудо — сидит мама Таня и шьет своих котов, а пуговки для глаз ищет ее солнышко, дочка Валюша. Вот вам и приятный урок для мамы и дочки. У мамы вследствие развития моторики успокаиваются нервишки, ум становится ясным, давление нормализуется. Что говорить про дочку! 

Тоже самое и с мастикой. Мять мастику, как пластилин, да потом еще и есть ее, это же вверх радости! Мама делает мастику просто – сахарная пудра плюс чуть сгущенки, водичка. И можно мять сколько хочешь. Добавляет туда капельку сока свеклы—красная, капелька сока шпината – зеленая, капелька сока смородины – синяя, желтая от лимона…

Как говорят ученые, что успешное формирование некоторых значимых центров мозга — плотно связано с развитием мелкой моторики. Такие человеческие качества, как внимательность, концентрация, память, хорошая речь, творческое мышление, смекалка — начинаются с развития ловкости пальцев.

Я, как мама, скажу , согласна. Если посмотреть на тройняшек, то Маша, которая обожала лепить, приклеивать бобы сухие к картинке, резать ножницами — самая сообразительная и настойчивая в учебе. А если брать Сережу, который как раз не любил ни ножницы , ни аппликацию , сейчас терпит фиаско, особенно переживает из-за уроков труда. Никак у него не слушаются пальчики…
 
И если сейчас с Серегой мы наверстываем упущенное, лепя на кухне домашние пельмени, то когда родился Мишка, я оттянулась с ним в новорожденном возрасте по полной!
Я старалась массировать и поглаживать маленькие пальчики малыша, делать массажик. Эта привычка так вошла в мою жизнь, что даже сейчас, сидя у телевзора, когда детки спят, я стараюсь делать массаж самой себе, мужу, и даже кота поглаживаю. Не говоря о том, когда детки не спят, а смотрят мультики со мной.

 У своей мамы я нашла удивительную палочку. Оказалось, это деревянная палочка раньше служила стержнем бигуди. Она, как завиток. Такую палочкой , как ролик, здорово катать пяточки или ладошки. Дети, конечно, смеются. И все превращается в веселую игру – кто выдержит больше 10 минут? 

Ближе к 3-м месяцам, малыш начинает активно ощупывать себя, маму и окружающие предметы. Тут, необходимо предоставить малышу максимальное разнообразие ощущений — гладкое, шероховатое, ребристое, мягкое, твердое, холодное, теплое, выпуклое, угловатое, жесткое, податливое, пушистое, шершавое и т.д. Чем больше ощущений зафиксирует мозг, тем лучше.

Мои подруги , имея одного ребеночка, сшили разнополосные коврики из остатков ткани, даже пригодилась грубая мешковина, остатки болоньевой ткани, и даже знаете такой полиэтилен пупырчатый, в который оборачивают стеклянные вещи, и пузырики которых чудно лопаются. Малыш ползает брюхом по коврику и как партизан на ощупь познает мир.

 Самое смешное, когда в нашем доме появился такой развивающий коврик когда с работы приходил уставший наш папа, он ложился сам на этот большой ковер, и гладил руками разные лоскутки, говорит, что его это очень успокаивало. 
А как же не вспомнить уже легендарные педагогические мешочки, что шьются мамами из материалов разных цветов и текстур, и наполняются крупами, камушками, пуговицами, целлофаном. Я клала в них по бубенцу. Малыш лежит себе на спинке и бренчит. Или на ручку надевала, или на ножку. 

Но если вы спешащая мама, то в магазине продаются такие игрушки, наполнителем которых служат пластиковые шарики.
С тройняшками мы наделали разных бус и макарон. И когда малыш сосал у меня грудь, мусолил в руках именно их. Я думаю, что бусы из макаронин намного лучше, чем те же бусы из пластика. Во-первых, они шершавые, а во вторых, их можно и жевать — химической краски не наестся. 
Еще одно веселое коллективное занятие, подходящее для возраста 2 года и 99 лет – лепка из соленого теста. Как и домашняя мастика, это безопасный и экологически-чистый продукт. Рецепт теста: 2 стакана муки, 1 стакан соли и 1 стакан воды перемешать до плотной, однородной консистенции. Для окраски массы можно добавить порошковые пищевые красители или же раскрасить уже готовое изделие красками. Мелкий лепил, а тройняшки раскрашивали . Готовые кренделя разного поколения мы после прикрепили на большой картонный лист клеем. Фон закрашиваем отпечатками пальчиков (мочим ладошки в краске и отпечатываем). Остальное пространство, забрызгиваем краской, нанесенной на зубную щетку. Получается в итоге – Нереально космический пейзаж. Чудо картина готова.

Что по поводу пальчиковых игр. Я не надоедала с просьбой своему мозгу – ну запомни потешку! Я стала играть в игру «Голый король». Просто рисовала рожи нашей семьи. Вот толстый палец – это папа, вот рядом мама, а это тройняшки. Все как полагается – ручки и ножки. А сегодня мы рисуем карту нашей прогулки. Рисовала обычной палочкой. Малыш чувствуя линии и круги сам додумывал визуальную картинку.
— Нарисуй мне велосипед! Красно — синий!
— Готово! – Смеюсь я.
— И мне нарисуй на голове чего-нибудь доброе… Так успокаивает. – Просил муж.

Для непосвященных со стороны наши действия кажутся весь странными. 
На последок, можно еще перечислить, что для мелкой моторики полезно:
перебирать и собирать мелкие предметы (не только дома, но и на природе, например ягоды, каштаны, листья, шишки, камешки), малыши могут рвать бумагу (дети постарше вырезать), собирать мозаику, листать книги и журналы, нанизывать макаронные изделия с крупным отверстием на нитку с иголкой (игла должна быть из дерева или пластика), перекладывать из емкости в емкость небольшие предметы (жестяные банки, контейнеры, баночки из-под крема, шкатулки, косметички, кошелечки), заполнять пластиковую бутылку фасолью или горохом, играть с пряжей, бусами, пуговицами, шнурками, веревками, игры в песочнице.

Недавно в умной книжке я прочитала такую цитату про пальчиковые игры: «В пальчиковых играх используются жесты, стимулирующие разные активные точки, эти упражнения взяты из древней индуистской практики — йоги пальцев. Такие жесты называются — «мудры». Каждая мудра, стимулирует один или несколько органов в теле, улучшая их работу или содействуя исцелению, в случае неполадок.»

Автор Дарья Мосунова

Источник Сибирский медицинский портал

С мая: новые «ковидные» требования, упрощенный налоговый вычет и др.

В этом году к майским праздникам добавятся четыре нерабочих дня. Как оплатят дни с 4 по 7 мая, и кому все-таки придется работать? Какие новые «ковидные» требования введут в России с мая? Кто сможет получить налоговый вычет вдвое быстрее и без бумажной волокиты? Об этом в нашем обзоре майских нововведений. 

Минтруда о майских выходных-2021

Из-за коронавируса президент объявил нерабочими дни с 4 по 7 мая. Это не праздники и не выходные. Выходными днями будут 1, 2, 3, 8, 9 и 10 мая, а нерабочими 4, 5, 6 и 7 мая. Дни со вторника по пятницу будут нерабочими не для всех. В министерстве труда и социальной защиты России разъяснили:

  • каждая организация сама решает, как будет работать с 4 по 7 мая. Работодатель может отпустить сотрудников отдыхать, вызвать на работу часть коллектива или перевести людей на дистанционный режим работы. Рабочий день сокращать не будут;

  • за дни с 4 по 7 мая заплатят как обычно и тем, кто работал, и тем, кто отдыхал (оплата работающим сдельно зависит от установленных в компании норм). Работодатель может заплатить больше, если захочет. А понижать оплату не имеет права. Минтруда рекомендует заранее выдать зарплату, если срок выплаты приходится на нерабочие дни;

  • за работу с 1 по 3 мая и с 8 по 10 мая должны заплатить как минимум в двойном размере. Тем, кто получает оклад, сверх него выплатят не меньше одинарной дневной или часовой ставки;

  • если отпуск совпал с нерабочими днями с 4 по 7 мая, его не будут продлевать.

Будут ли работать школы и детсады с 4 по 7 мая?

Школы и учреждения дополнительного образования Красноярска не будут работать с 1 по 10 мая, а группы в детских садах будут, если об этом попросят родители. Каждый детский сад сам определит график работы с 4 по 7 мая. Об этом сообщили в главном управлении образования администрации Красноярска. 

 Как будут работать поликлиники и больницы Красноярска с 1 по 10 мая

 

Жарить шашлыки нельзя?

В Красноярском крае ввели особый противопожарный режим. На дачах нельзя разводить костры, жарить шашлыки на открытом огне, жечь траву и мусор. Это запрещено и загородом, и в самом Красноярске. В главном управлении по гражданской обороне, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности предупредили, что будут следить за красноярцами с квадрокоптеров. За нарушение противопожарных правил граждан оштрафуют на 2-4 тысячи рублей, а юридических лиц на 200-400 тысяч.

Вернулся в Россию – сдай два теста на ковид

С 2 мая россиянам нужно будет сдавать два теста на коронавирус после возвращения из любой страны. Роспотребнадзор требует пройти повторное лабораторное ПЦР-исследование на коронавирус в срок до 5 дней со дня приезда в Россию. Между первым и вторым тестом на COVID-19 должно пройти не меньше суток. Результаты исследования надо загрузить в специальную форму на портале госуслуг. 

Получить налоговый вычет станет проще

С 21 мая россияне смогут в упрощенном порядке получать налоговые вычеты, которые положены при покупке жилья, и инвестиционные вычеты. В Федеральной налоговой службе сообщили, что получить вычет можно будет в два раза быстрее. Для этого не придется направлять в налоговую декларацию 3-НДФЛ и пакет документов для подтверждения права на вычет. Нужную информацию в налоговую передадут банки. Налоговики проверят сведения в течение 20 дней, а после в личном кабинете налогоплательщика на сайте ФНС появится предзаполненное заявление на вычет. До того, как появится заявление, не нужно ничего делать. 

Сможете ли вы получить вычет по-новому, можно уточнить в банке, который проводит сделку с имуществом или ведет индивидуальный инвестиционный счет. 

Анастасия Леменкова

Есть такое словосочетание — индивидуальные тренировки!

Хочется отойти от еды. Написать о тренировках. Я думаю, что похудеть, ограничивая себя в еде, конечно же, можно, но тогда кожа, возможно, в некоторых местах и будет висеть. Все же когда она циркулирует по организму интенсивно, когда сердечная мышца тренируется, когда ты чувствуешь, что на попе есть еще и мышцы…

Я уже писала, что уровень тренировок в «4 сезонах» отличный. Но кроме массовых, абонементных занятий, есть еще индивидуальные. Скажу вам, это что-то!!! Я фитнесом с переменным успехом занимаюсь уже лет 15. Начала с «Галатеи», потом были и «Спартак», и «Космос». Но на индивидуальных побывала только в «4 сезонах». У меня было 2 таких «экзотических» — смешанный фитнес и пилатес. Сразу скажу, реальный показатель КПД в индивидуальных занятиях возрастает в три раза! После них чувствую сразу и пресс, и все мышцы.

Что это такое? Это когда ты одна в зале, а над тобой или рядом с тобой инструктор. Который строго так смотрит и говорит: «Дыши правильно! Не халтурь! Напрягай, я кому сказала, напрягай бедро!» И если ты ножки протянешь, ручками затрясешь и скажешь:
— Не мммогу!!!
— А я тебе что? Массаж буду делать? Давай, поднимайся и заново!

Тренер, мне казалось, похож на железного конвоира, бездушного и ужасного. Но как же сладостны расслабления. Это реально стоит пробовать. И понять, насколько ты сам умеешь заниматься. Ведь в группе никто сильно не ругает за твои халтурки. Ну, не поднял так ногу, ну, не присел до конца… Пройдет. А тут нет…

Между прочим, этих занятий и боятся и так жаждут девочки, что тренируются в группе.
Боятся, потому что понимают — отвертеться невозможно. Меня по фитнесу гонял: десять минут дорожка, десять минут качания на пресс… И без перерыва, чтобы попить водичку!
А жаждут, потому что месяц индивидуальных занятий — и ты реально постройнеешь.
Правда, стоят они в три раза больше обычного абонементного.

И еще, индивидуальные подходят тем, кто включился в процесс, когда уже группа давно сформировалась. Приходишь ты простачком таким, а группа давно кульбиты выполняет разные. Уж само собой, не до правильности, успеть бы за всеми! А в индивидуальных легче все выучить.

И еще интересное. Вот йога, казалось бы медлительная, но мне не пошла. Сильно вес большой, и давление подскочило сильно. Йогой надо заниматься с инструктором, чтобы понимать то, что ты делаешь. Как и калланетик, как и пилатес. Поскольку то, как ты дышишь и какие мышцы ты расслабляешь, а какие сжимаешь, — очень важно. Иначе, как жаловалась моя подруга, занимаясь в другом шейпинг клубе: качала мышцы живота, а поясница раскалывалась, не согнуться…

А вот пилатес, наоборот, для моего лишнего веса как раз. В самое яблочко. Медленно, но верно сжимаешь, работаешь мышцами, глубоко прорабатываешь, без рывков и скачков. Тяжело, но зато голову резко не надо вниз наклонять и на суставы хорошо действует. Со стороны — силовая гимнастика.

И еще, дорогие девушки, если вес зашкаливает за норму, прыжки и степ запрещены. Иначе сразу узнаете — что такое боль в суставах. Еще мне сказали, что есть занятия по стриптизу и худеют на них быстро. Просто тают. Пожалуй, схожу, напишу!

ИНСУЛЬТ И COVID-19: ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

ИНСУЛЬТ И COVID-19: ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

В нашей статье мы рассмотрим взаимосвязь коронавируса и инсульта, а также особенности лечения данных заболеваний.

Одно из самых опасных и нередких осложнений коронавируса — повышенное тромбообразование. Оно появляется при средней и тяжелой форме течения инфекционного процесса и многократно увеличивает риск возникновения тромбов в головном мозге. А это уже прямая угроза ишемического инсульта — закупорки тромбом сосудов головного мозга.

В нашей статье мы рассмотрим взаимосвязь коронавируса и инсульта, а также особенности лечения данных заболеваний.

*******

Формально COVID 19 не считается фактором риска острого нарушения мозгового кровообращения. Но если эти две болезни протекают одновременно, то каждая из них осложняет течение другой.

В условиях стационара пациенты с инсультом и коронавирусом, получают специализированную медпомощь. Она скорректирована с учетом особенностей течения инфекционного процесса на фоне последствий мозгового удара. При этом включает все обязательные этапы протокола лечения при инсульте: оперативную диагностику, патогеническое лечение, реабилитацию и вторичную профилактику.

Пациентом занимаются два врача — инфекционист и невролог. В ходе консультаций, диагностических мероприятий и лечебных процедур возникает необходимость придерживаться рекомендаций противоэпидемической безопасности. А именно:

  • носить средства индивидуальной защиты (медицинская маска, респиратор, перчатки);
  • по возможности соблюдать социальную дистанцию (2 м).

COVID-19 повышает вероятность инсульта

Коронавирус — еще не до конца изученная инфекция. Ученые из разных стран мира исследуют ее влияние на организм человека. В том числе пытаются определить ее взаимосвязь с другими заболеваниями.

Как оказалось, риск развития ишемического инсульта у ковидных больных в 7,6 раза выше, чем у больных обычным сезонным гриппом. Также было установлено превышение некоторых маркеров нарушения мозгового кровообращения у людей, которые болели COVID-19 и впоследствии перенесли инсульт.

Эта информация значительно расширила понимание характеристик, механизмов и последствий инсульта у пациентов с ковидом. Что в итоге поможет предупредить развитие данной патологии на фоне инфекционного процесса.

Инсульт, как осложнение коронавируса

Течение коронавирусной инфекции трудно предсказать, особенно у людей с хроническими заболеваниями. Поэтому им рекомендован тщательный мониторинг состояния в целях своевременного выявления и предупреждения осложнений.

Помимо легочных патологий (вирусной и бактериальной пневмонии), важно заниматься профилактикой инсульта во время лечения ковида. Для этого нужно как минимум проверять показатель свертываемости крови. При его повышении возникает риск образования тромба, что грозит ишемическим инсультом.

Но есть и другие предвестники мозгового удара у коронавирусных больных:

  • сильная воспалительная реакция в сочетании с коагулопатией;
  • троекратное и более превышение уровня D-димера;
  • наличие антифосфолипидных антител.

Кроме острого нарушения мозгового кровообращения, пациенты с ковидом рискуют столкнуться и с другими сердечно-сосудистыми патологиями:

  • инфаркт миокарда;
  • венозный тромбоз;
  • сердечная недостаточность и миокардит;
  • предсердная аритмия.

Не стоит также упускать из вида фактор психосоматики. Согласно исследованиям, сильный страх заражения коронавирусом плохо сказывается на работе нервной и иммунной систем. У человека поднимается артериальное давление, он длительное время находится в стрессе.

Факторы риска инсульта при ковиде

патологиями — с инсультом и коронавирусом. И определили ряд общих характеристик пациентов в сравнении с людьми, которые болели либо одной, либо второй болезнью.

В результате удалось установить, что ковидные больные, у которых случился инсульт:

  • были в возрасте 75+ лет;
  • страдали артериальной гипертензией, сахарным диабетом или ишемической болезнью сердца;
  • болели коронавирусом в тяжелой форме.

Пациенты с инсультом, заболевшие ковидом, в сравнении с людьми, перенесшими только инсульт, также имели свои особенности:

  • мужской пол;
  • возраст до 40 лет;
  • отсутствие сосудистых факторов риска;
  • выраженный неврологический дефицит;
  • наличие окклюзии крупных сосудов;
  • высокая летальность.

Также есть типовые характеристики пациентов, которые подверглись инфицированию COVID-19 во время лечения и реабилитации инсульта:

  • возраст — в среднем 65 лет;
  • мужской пол;
  • диабет;
  • наличие сосудистых факторов: дислипидемия, гипертензия;
  • развитие инсульта на 8-10 день от появления первых симптомов ковида;
  • в 37,7% случаев пациенты обращались за помощью из-за острого неврологического дефицита;
  • у более 61% отмечена тяжелая форма COVID-19.

Особенности лечения инсульта на фоне коронавируса

Для лечения обеих форм инсульта (ишемического и геморрагического) у пациентов с диагностированным ковидом применяются стандартные протоколы, но с учетом мер предосторожности в части инфекционного контроля. Эти меры в основном касаются логистики больного в рамках медицинского учреждения во время диагностических мероприятий и хирургического вмешательства.

Реабилитация неврологических осложнений после инсульта с учетом ковидных ограничений и общей нагрузки на систему здравоохранения может быть не такой эффективной. К примеру, физиотерапия (аппаратное лечение) доступно пациентам лишь в условиях стационара. Соответственно, возрастает актуальность амбулаторных методов нейрореабилитации: массаж, лечебная гимнастика, занятия на специальных тренажерах и т. д.

Вакцинация после инсульта

В перечне противопоказаний к вакцине от коронавируса «Спутник V» не указан инсульт. Однако отмечен острый период неинфекционных заболеваний, к которому можно отнести первые недели после перенесенного инсульта.

Соответственно, с вакцинацией стоит повременить до момента стойкого улучшения состояния больного. В любом случае возможность и целесообразность введения вакцины 

В течение 2019 и 2020 годов эксперты авторитетного международного журнала Stroke собирали медицинскую статистику по пациентам, которые столкнулись с обеими 

патологиями — с инсультом и коронавирусом. И определили ряд общих характеристик пациентов в сравнении с людьми, которые болели либо одной, либо второй болезнью.

В результате удалось установить, что ковидные больные, у которых случился инсульт:

  • были в возрасте 75+ лет;
  • страдали артериальной гипертензией, сахарным диабетом или ишемической болезнью сердца;
  • болели коронавирусом в тяжелой форме.

Пациенты с инсультом, заболевшие ковидом, в сравнении с людьми, перенесшими только инсульт, также имели свои особенности:

  • мужской пол;
  • возраст до 40 лет;
  • отсутствие сосудистых факторов риска;
  • выраженный неврологический дефицит;
  • наличие окклюзии крупных сосудов;
  • высокая летальность.

Также есть типовые характеристики пациентов, которые подверглись инфицированию COVID-19 во время лечения и реабилитации инсульта:

  • возраст — в среднем 65 лет;
  • мужской пол;
  • диабет;
  • наличие сосудистых факторов: дислипидемия, гипертензия;
  • развитие инсульта на 8-10 день от появления первых симптомов ковида;
  • в 37,7% случаев пациенты обращались за помощью из-за острого неврологического дефицита;
  • у более 61% отмечена тяжелая форма COVID-19.

Особенности лечения инсульта на фоне коронавируса

Для лечения обеих форм инсульта (ишемического и геморрагического) у пациентов с диагностированным ковидом применяются стандартные протоколы, но с учетом мер предосторожности в части инфекционного контроля. Эти меры в основном касаются логистики больного в рамках медицинского учреждения во время диагностических мероприятий и хирургического вмешательства.

Реабилитация неврологических осложнений после инсульта с учетом ковидных ограничений и общей нагрузки на систему здравоохранения может быть не такой эффективной. К примеру, физиотерапия (аппаратное лечение) доступно пациентам лишь в условиях стационара. Соответственно, возрастает актуальность амбулаторных методов нейрореабилитации: массаж, лечебная гимнастика, занятия на специальных тренажерах и т. д.

Вакцинация после инсульта

В перечне противопоказаний к вакцине от коронавируса «Спутник V» не указан инсульт. Однако отмечен острый период неинфекционных заболеваний, к которому можно отнести первые недели после перенесенного инсульта.

Соответственно, с вакцинацией стоит повременить до момента стойкого улучшения состояния больного. В любом случае возможность и целесообразность введения вакцины 

должен оценивать врач, который сопровождает лечение и реабилитацию пациента с инсультом.

******

Известно, что количество ковид-ассоциированных инсультов составляет примерно 2-2,5% от общего количества случаев мозгового удара. При этом показатель выживаемости и риск инвалидизации пациентов на фоне сочетания этих болезней заметно снижен. Одна из причин — необращение или несвоевременное обращение больных за помощью к врачам по причине боязни инфицироваться в условиях стационара.

Но стоит понимать, что это несоизмеримые риски, ведь последствия мозгового удара с гораздо большей вероятностью могут оказаться фатальными для человека, чем даже самая тяжелая форма коронавируса. Поэтому не рискуйте своим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачам, если есть объективные подозрения на инсульт.

Инсульт и COVID-19: факторы риска и особенности лечения (stop-insult.ru)

https://zdorovo-zhivesh.com/