Рубрика: Неврология

ИНСУЛЬТ И COVID-19: ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Posted on by GlavVrach

ИНСУЛЬТ И COVID-19: ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

В нашей статье мы рассмотрим взаимосвязь коронавируса и инсульта, а также особенности лечения данных заболеваний.

Одно из самых опасных и нередких осложнений коронавируса — повышенное тромбообразование. Оно появляется при средней и тяжелой форме течения инфекционного процесса и многократно увеличивает риск возникновения тромбов в головном мозге. А это уже прямая угроза ишемического инсульта — закупорки тромбом сосудов головного мозга.

В нашей статье мы рассмотрим взаимосвязь коронавируса и инсульта, а также особенности лечения данных заболеваний.

*******

Формально COVID 19 не считается фактором риска острого нарушения мозгового кровообращения. Но если эти две болезни протекают одновременно, то каждая из них осложняет течение другой.

В условиях стационара пациенты с инсультом и коронавирусом, получают специализированную медпомощь. Она скорректирована с учетом особенностей течения инфекционного процесса на фоне последствий мозгового удара. При этом включает все обязательные этапы протокола лечения при инсульте: оперативную диагностику, патогеническое лечение, реабилитацию и вторичную профилактику.

Пациентом занимаются два врача — инфекционист и невролог. В ходе консультаций, диагностических мероприятий и лечебных процедур возникает необходимость придерживаться рекомендаций противоэпидемической безопасности. А именно:

  • носить средства индивидуальной защиты (медицинская маска, респиратор, перчатки);
  • по возможности соблюдать социальную дистанцию (2 м).

COVID-19 повышает вероятность инсульта

Коронавирус — еще не до конца изученная инфекция. Ученые из разных стран мира исследуют ее влияние на организм человека. В том числе пытаются определить ее взаимосвязь с другими заболеваниями.

Как оказалось, риск развития ишемического инсульта у ковидных больных в 7,6 раза выше, чем у больных обычным сезонным гриппом. Также было установлено превышение некоторых маркеров нарушения мозгового кровообращения у людей, которые болели COVID-19 и впоследствии перенесли инсульт.

Эта информация значительно расширила понимание характеристик, механизмов и последствий инсульта у пациентов с ковидом. Что в итоге поможет предупредить развитие данной патологии на фоне инфекционного процесса.

Инсульт, как осложнение коронавируса

Течение коронавирусной инфекции трудно предсказать, особенно у людей с хроническими заболеваниями. Поэтому им рекомендован тщательный мониторинг состояния в целях своевременного выявления и предупреждения осложнений.

Помимо легочных патологий (вирусной и бактериальной пневмонии), важно заниматься профилактикой инсульта во время лечения ковида. Для этого нужно как минимум проверять показатель свертываемости крови. При его повышении возникает риск образования тромба, что грозит ишемическим инсультом.

Но есть и другие предвестники мозгового удара у коронавирусных больных:

  • сильная воспалительная реакция в сочетании с коагулопатией;
  • троекратное и более превышение уровня D-димера;
  • наличие антифосфолипидных антител.

Кроме острого нарушения мозгового кровообращения, пациенты с ковидом рискуют столкнуться и с другими сердечно-сосудистыми патологиями:

  • инфаркт миокарда;
  • венозный тромбоз;
  • сердечная недостаточность и миокардит;
  • предсердная аритмия.

Не стоит также упускать из вида фактор психосоматики. Согласно исследованиям, сильный страх заражения коронавирусом плохо сказывается на работе нервной и иммунной систем. У человека поднимается артериальное давление, он длительное время находится в стрессе.

Факторы риска инсульта при ковиде

патологиями — с инсультом и коронавирусом. И определили ряд общих характеристик пациентов в сравнении с людьми, которые болели либо одной, либо второй болезнью.

В результате удалось установить, что ковидные больные, у которых случился инсульт:

  • были в возрасте 75+ лет;
  • страдали артериальной гипертензией, сахарным диабетом или ишемической болезнью сердца;
  • болели коронавирусом в тяжелой форме.

Пациенты с инсультом, заболевшие ковидом, в сравнении с людьми, перенесшими только инсульт, также имели свои особенности:

  • мужской пол;
  • возраст до 40 лет;
  • отсутствие сосудистых факторов риска;
  • выраженный неврологический дефицит;
  • наличие окклюзии крупных сосудов;
  • высокая летальность.

Также есть типовые характеристики пациентов, которые подверглись инфицированию COVID-19 во время лечения и реабилитации инсульта:

  • возраст — в среднем 65 лет;
  • мужской пол;
  • диабет;
  • наличие сосудистых факторов: дислипидемия, гипертензия;
  • развитие инсульта на 8-10 день от появления первых симптомов ковида;
  • в 37,7% случаев пациенты обращались за помощью из-за острого неврологического дефицита;
  • у более 61% отмечена тяжелая форма COVID-19.

Особенности лечения инсульта на фоне коронавируса

Для лечения обеих форм инсульта (ишемического и геморрагического) у пациентов с диагностированным ковидом применяются стандартные протоколы, но с учетом мер предосторожности в части инфекционного контроля. Эти меры в основном касаются логистики больного в рамках медицинского учреждения во время диагностических мероприятий и хирургического вмешательства.

Реабилитация неврологических осложнений после инсульта с учетом ковидных ограничений и общей нагрузки на систему здравоохранения может быть не такой эффективной. К примеру, физиотерапия (аппаратное лечение) доступно пациентам лишь в условиях стационара. Соответственно, возрастает актуальность амбулаторных методов нейрореабилитации: массаж, лечебная гимнастика, занятия на специальных тренажерах и т. д.

Вакцинация после инсульта

В перечне противопоказаний к вакцине от коронавируса «Спутник V» не указан инсульт. Однако отмечен острый период неинфекционных заболеваний, к которому можно отнести первые недели после перенесенного инсульта.

Соответственно, с вакцинацией стоит повременить до момента стойкого улучшения состояния больного. В любом случае возможность и целесообразность введения вакцины 

В течение 2019 и 2020 годов эксперты авторитетного международного журнала Stroke собирали медицинскую статистику по пациентам, которые столкнулись с обеими 

патологиями — с инсультом и коронавирусом. И определили ряд общих характеристик пациентов в сравнении с людьми, которые болели либо одной, либо второй болезнью.

В результате удалось установить, что ковидные больные, у которых случился инсульт:

  • были в возрасте 75+ лет;
  • страдали артериальной гипертензией, сахарным диабетом или ишемической болезнью сердца;
  • болели коронавирусом в тяжелой форме.

Пациенты с инсультом, заболевшие ковидом, в сравнении с людьми, перенесшими только инсульт, также имели свои особенности:

  • мужской пол;
  • возраст до 40 лет;
  • отсутствие сосудистых факторов риска;
  • выраженный неврологический дефицит;
  • наличие окклюзии крупных сосудов;
  • высокая летальность.

Также есть типовые характеристики пациентов, которые подверглись инфицированию COVID-19 во время лечения и реабилитации инсульта:

  • возраст — в среднем 65 лет;
  • мужской пол;
  • диабет;
  • наличие сосудистых факторов: дислипидемия, гипертензия;
  • развитие инсульта на 8-10 день от появления первых симптомов ковида;
  • в 37,7% случаев пациенты обращались за помощью из-за острого неврологического дефицита;
  • у более 61% отмечена тяжелая форма COVID-19.

Особенности лечения инсульта на фоне коронавируса

Для лечения обеих форм инсульта (ишемического и геморрагического) у пациентов с диагностированным ковидом применяются стандартные протоколы, но с учетом мер предосторожности в части инфекционного контроля. Эти меры в основном касаются логистики больного в рамках медицинского учреждения во время диагностических мероприятий и хирургического вмешательства.

Реабилитация неврологических осложнений после инсульта с учетом ковидных ограничений и общей нагрузки на систему здравоохранения может быть не такой эффективной. К примеру, физиотерапия (аппаратное лечение) доступно пациентам лишь в условиях стационара. Соответственно, возрастает актуальность амбулаторных методов нейрореабилитации: массаж, лечебная гимнастика, занятия на специальных тренажерах и т. д.

Вакцинация после инсульта

В перечне противопоказаний к вакцине от коронавируса «Спутник V» не указан инсульт. Однако отмечен острый период неинфекционных заболеваний, к которому можно отнести первые недели после перенесенного инсульта.

Соответственно, с вакцинацией стоит повременить до момента стойкого улучшения состояния больного. В любом случае возможность и целесообразность введения вакцины 

должен оценивать врач, который сопровождает лечение и реабилитацию пациента с инсультом.

******

Известно, что количество ковид-ассоциированных инсультов составляет примерно 2-2,5% от общего количества случаев мозгового удара. При этом показатель выживаемости и риск инвалидизации пациентов на фоне сочетания этих болезней заметно снижен. Одна из причин — необращение или несвоевременное обращение больных за помощью к врачам по причине боязни инфицироваться в условиях стационара.

Но стоит понимать, что это несоизмеримые риски, ведь последствия мозгового удара с гораздо большей вероятностью могут оказаться фатальными для человека, чем даже самая тяжелая форма коронавируса. Поэтому не рискуйте своим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачам, если есть объективные подозрения на инсульт.

Инсульт и COVID-19: факторы риска и особенности лечения (stop-insult.ru)

https://zdorovo-zhivesh.com/

ПОВТОРНЫЙ ИНСУЛЬТ: ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА

Posted on by GlavVrach

Вероятность развития повторного инсульта составляет в среднем 18%, и этот показатель постоянно растет. Самый опасный — первый год после перенесенной сосудистой катастрофы. В это время параллельно с лечением и реабилитацией стоит уделить внимание профилактике повторных эпизодов патологии. Что именно нужно сделать — читайте в нашей статье.

Опасность вторичного инсульта в том, что смерть или глубокая инвалидизация при нем случается в полтора раза чаще, чем при первом эпизоде. Поэтому крайне важно знать, какие факторы влияют на риск повторного инсульта, и что можно сделать, чтобы не допустить этого.

Исследования повторных инсультов

Медики и ученые всего мира регулярно проводят исследования, чтобы определить вероятность вторичного инсульта и самый опасный срок, в течение которого он может случиться. Так, в США в 2017 г. было проведено тестирование 3 тыс. пациентов со вторичными инсультами. Удалось выяснить, что у трети больных второй эпизод острого нарушения мозгового кровообращения происходил в течение 5 лет после первого.

В Канаде же сузили временные рамки опасного периода до 90 дней. В течение трех месяцев после инсульта пациент пребывает в стационаре и получает комплексное лечение, направленное не только на борьбу с последствиями мозгового удара, но и на предотвращение его повторения в будущем. Такая тактика помогла добиться снижения количества вторичных инсультов на 35%.

Болезни, повышающие риск вторичного инсульта

Заболевания, которые приводят к первому инсульту, могут спровоцировать и повторные эпизоды патологии. Вот основные из них:

  • артериальная гипертензия (повышение давления на 12/5 мм р. ст. увеличивает риск развития инсульта на 34%);
  • атеросклероз (повышенный холестерин приводит к сужению просвета сосудов);
  • мерцательная аритмия (кардиопатология, которая проявляется в виде фибрилляции предсердий и нарушения сердечного ритма;
  • сахарный диабет обоих типов (1 и 2);
  • повышенная свертываемость крови, склонность к образованию тромбов.

Возрастной фактор и вредные привычки

Больший риск развития повторного инсульта — у людей пожилого возраста:

  • 45-55 лет — 1 из 1000 человек.
  • 65-74 года — 1 из 100 человек.

То есть с каждым десятилетием жизни риск опять столкнуться с данным заболеванием возрастает примерно в 2 раза. Причем у мужчин это случается на 33% чаще, чем у женщин.

Курение — одна из основных причин, почему у вроде бы здорового человека может случиться инсульт. И это касается не только активных курильщиков, но и пассивных — тех, кто вынужден вдыхать дым от чужих сигарет.

Что касается доз никотина, то есть взаимосвязь величины риска инсульта и количества ежедневно выкуриваемых сигарет. Более 40 шт. (2 пачки) — риск инсульта в 2 раза выше, чем у тех, кто курит умеренно, то есть менее 10 шт. в день.

К факторам, повышающим вероятность развития инсульта, относится и злоупотребление спиртными напитками. Если человек каждый день будет употреблять 70 г этанола, то риск инсульта повысится в полтора раза. Кстати, алкоголь также снижает выживаемость после инсульта.

Повышенная масса тела и малоподвижный образ жизни

Существует взаимосвязь избыточного веса и риска развития инсульта. Дело в том, что жировые отложения в области талии — это висцеральный жир, который сосредоточен вокруг внутренних органов. Его опасность в том, что он ухудшает кровоснабжение органов, снижая эффективность их работы. Вследствие этого могут возникать такие патологии, как артериальная гипертензия и сахарный диабет. А они, как известно, самые главные факторы развития инсульта.

Кто входит в группу риска:

  • Люди с избыточным весом — индекс массы тела от 25 до 30 кг/м².
  •  Люди с ожирением — индекс массы тела более 30 кг/м².
  • Женщины с окружностью талии более 89 см, мужчины с окружностью талии более 102 см.

Часто высокий вес сопровождается гиподинамией — малоподвижным образом жизни. Эти два фактора усиливают друг друга: человек полный, потому что мало двигается, но при этом человек мало двигается, потому что полный.

Гиподинамия также негативно сказывается на состоянии сосудов (артериальная гипертензия) и на процессе выработки гормонов (в том числе инсулина).

Хронический стресс

Ученые США доказали взаимосвязь между психологическим состоянием человека и вероятностью развития инсульта. В ходе исследования было установлено, что у людей с депрессивным синдромом риск инсульта повышен на 89% по сравнению с людьми со здоровой психикой. В случае с хроническим стрессом этот показатель примерно такой же — риск мозгового удара повышается на 86%.

Постоянный стресс активизирует выработку белых кровяных клеток. Постепенно они скапливаются на стенках кровеносных сосудов, сужая их просвет и способствуя образованию тромбов. А это уже напрямую связано с угрозой развития инсульта.

Профилактика повторного инсульта

Второй инсульт проходит тяжелее, чем первый. Ухудшается прогноз выживаемости, а реабилитация более долгая и тяжелая. Поэтому важнейшей задачей наряду с терапией в остром периоде инсульта является профилактика повторного эпизода патологии.

Для этого необходимо:

  1. Принимать лекарственные препараты по назначению врача. Как правило, это антигипертензивные средства, а также препараты, препятствующие тромбообразованию, статины (лекарства, которые снижают уровень холестерина). В дополнение могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы, биодобавки и растительные средства для поддержки организма и восстановления сил.
  2. Распрощаться с вредными привычками — отказаться полностью от сигарет, избегать мест, где курят другие люди. Также нужно забыть о спиртном, включая слабоалкогольные напитки (пиво, сидр).
  3. Регулярно проверять здоровье — уровень сахара в крови (диагностика диабета), контроль артериального давления, делать кардиограмму, липидограмму и другие анализы по согласованию с врачом.
  4. Снизить массу тела до нормальной. Для этого нужно перейти на низкокалорийный рацион, отказаться от пищи, богатой простыми углеводами (сладкое, мучное), перестать переедать и есть на ночь. Оптимальный вариант — обратиться к клиническому диетологу, который распишет индивидуальную программу питания с учетом особенностей организма и начального веса.
  5. Наладить режим двигательной активности. В позднем реабилитационном периоде, когда человек уже практически восстановился после инсульта и может самостоятельно передвигаться, показаны пешие прогулки, лечебная физкультура, плавание. Двигательная нагрузка благотворно скажется и на динамике снижения веса, если он был высоким до болезни.
  6. Избегать длительного нервного напряжения, хронического стресса, лечить депрессию. В этом помогут работа с психоаналитиком, размеренный образ жизни, медитации и йога.

Человек, единожды перенесший инсульт, вряд ли захочет столкнуться с этим серьезным заболеванием снова. Поэтому вопросы профилактики повторной сосудистой катастрофы органично вписываются в изменившийся уклад жизни после инсульта. Важно придерживаться этих простых правил и внимательно относиться к своему здоровью.

http://stop-insult.ru/news/305_povtornyiy_insult_faktoryi_riska_i_profilaktika

https://zdorovo-zhivesh.com/

Поможет ли раннее вмешательство вылечить ДЦП?

Posted on by GlavVrach

По мнению большинства врачей, ДЦП вылечить невозможно. Детский паралич – последствие перинатального повреждения нервной системы (ППП НС). Какие-то фазы этого нарушения могут перейти в ДЦП, а какие-то можно остановить. Чтобы узнать, как это сделать, необходима ранняя диагностика и коррекция.

Современные исследователи сходятся во мнении, что вмешательство необходимо с первых дней жизни. Чем раньше – тем эффективнее помощь. После рождения малыша коррекцию и развитие больного ребенка могут осуществлять родители по рекомендации невролога.

Причины ДЦП

Количество детей, родившихся незрелыми с диагнозом ППП НС и ДЦП, растет с каждым годом. Перинатальный период начинается с 22-ой недели беременности. Выделяется 4 группы ППП НС в соответствии с причинами: гипоксическое, травматическое, дисметаболическое и токсико-метаболическое, поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях. Причины перинатальных поражений и ДЦП делятся на дородовые и послеродовые.

Дородовые внутриутробные: сердечно-сосудистые, инфекционные заболевания матери во время беременности, эндокринные нарушения, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, кислородное голодание плода во время беременности или родов, недоношенность. Послеродовые: последствия менингита, осложнения после вакцинации (не все вакцины дают осложнения, но небольшой процент есть), последствия энцефалита, менингоэнцефалита, черепно-мозговой травмы.

Современными исследователями выявлена основная причина ПП ЦНС и ДЦП – гипоксия во время беременности, которую сейчас ставят каждой второй роженице. Риски появления ДЦП у ребенка возрастают еще в утробе матери. Но на это часто не обращают внимания. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, вредные привычки – факторы риска, зависящие от самой матери. 70% ППП НС и ДЦП – внутриутробная проблема, 20 % – повреждение во время родов, асфиксия. Подтверждено, что асфиксия бывает из-за гипоксии во время беременности. Только 10% повреждений центральной нервной системы – послеродовые проблемы.

Ранняя помощь

За последнее десятилетие число детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) увеличилось в три раза. К общепринятой классификации добавились дети с нарушением эмоционально-волевой сферы и с тяжелыми множественными нарушениями развития (ТМНР). Учитывая критичность ситуации, важна ранняя помощь таким детям. Эксперименты доказали: чем раньше начинается психолого-педагогическое сопровождение, тем больше шансов на положительные изменения.

Обычно абилитацию больных с ДЦП начинают с 1-3 лет жизни, но чаще всего она не приносит положительных результатов. Способность детского мозга восстанавливать нарушенные функции и возможности всего организма высока в первые месяцы жизни. Мозг новорожденного способен образовывать новые нейроны в ответ на поврежденные, поэтому патологические изменения лучше поддаются коррекции. Восстановление происходит полнее, чем при запущенных нарушениях с необратимыми структурными изменениями.

  

Именно в этот период жизни еще возможно дозревание нервных клеток мозга взамен погибших после гипоксии, образование между ними новых связей, обеспечивающих нормальное развитие организма в целом. В отдельных случаях ребенка можно довести до нормы. Необходим комплексный подход в лечении: ранняя диагностика, медикаментозное своевременное вмешательство и психолого-педагогическое сопровождение ребенка. Вот залог восстановления функций поврежденных органов.

Сегодня специалисты утверждают, что после года помогать уже поздно. Ранняя абилитация базируется на компенсаторном потенциале ребенка в период бурного роста и развития мозга, которое начинается в двухмесячном возрасте и способствует профилактике ряда нарушений. Мозг получает сенсорную информацию еще во внутриутробном периоде (на 75 % формируется его 1 блок). Нужно проводить профилактику во внутриутробном развитии.

Своевременная ранняя помощь позволяет более эффективно компенсировать последствия неврологических и физических нарушений. Это помогает смягчить или предупредить развитие вторичных отклонений в развитии ребенка.

Фазы течения ДЦП

I фаза – острый период до 1 месяца жизни, связан с гипоксией и нарушениями кровообращения, проявляется в виде угнетения или синдрома возбуждения ЦНС.

II фаза – включается генетическая программа самовосстановления на 2-3 месяце жизни независимо от состояния ребенка. Уменьшается выраженность неврологических расстройств, улучшается общее состояние, повышается двигательная активность, нормализуется мышечный тонус, рефлексы. Это объясняется тем, что пострадавший мозг не утрачивает способности к восстановлению, но к 3-му месяцу жизни может наступить нарастание спастических явлений. Если в этот период осуществлять медико-педагогическую поддержку, помогать ребенку образовывать новые нейронные связи, то программа самовосстановления даст положительный ответ в лечении ДЦП. Если не подключать полисенсорную стимуляцию, программа начнет свертываться и к 3 месяцам болезнь станет прогрессировать.

III фаза – спастические явления на 3-6 месяце жизни с преобладанием мышечной гипертонии. Если ранее ребенку была оказана комплексная медико-психологическая помощь, у него может увеличиться двигательная активность. Ребенок начнет запрокидывать голову, сгибать руки в локтях, прижимать их к груди, перекрещивать ноги, при опоре ставить на носки (хотя еще есть судороги, тремор). Если помощь не оказывалась, то наметившийся прогресс во второй фазе болезни закрепляется и обнаруживается в виде снижения неврологических расстройств. Продолжает нарастать патологическая симптоматика, но еще есть минимальный шанс к обратному процессу.

IV фаза – завершение болезни. Помощь уже не будет иметь воздействия, обратного развития ДЦП нет.

На 7-9 месяце жизни дети с ППП НС разделяются на две группы: 20 % с психоневрологическими расстройствами, 80 % – с нормализацией ранее наблюдавшихся изменений со стороны ЦНС. Есть полный смысл заниматься с мамами на первых месяцах жизни, чтобы уйти от патологии. На исход заболевания влияет своевременное комплексное медико-психолого-педагогическое сопровождение не только ребенка с ДЦП, но и семьи. Важно, чтобы мать получала психологическую поддержку и повышала свою педагогическую компетентность.

Подробнее о причинах и формах ДЦП 

Как увидеть нарушение

Помимо физических отклонений ребенка с пораженной нервной системой важно знать показатели речевого и психического развития малыша в каждый период жизни. Родители – первые помощники своим детям, поэтому должны заранее изучить онтогенез развития ребенка. Если малыш не выполняет какие-то действия к 1-му месяцу жизни, необходимо обратиться к врачу-неврологу, который подскажет, есть отставание в развитии или нет.

Для примера приведу перечень навыков, которыми должен владеть здоровый новорожденный ребенок от 1 до 12 месяцев. Перечень взят из методических рекомендаций № 24 Департамента здравоохранения г. Москвы (см. стр. 17-20). 

При отсутствии какого-либо навыка следует обратиться к неврологу, который даст рекомендации по оказанию помощи ребенку. В комплекс медико-психологического сопровождения новорожденного с отклонениями в развитии обязательно входит массаж, дыхательная гимнастика, адаптивная физическая культура, логопедическое сопровождение, физиопроцедуры, Дэнс-электростимуляция и др.

Юлия Савельева

Читайте также:

Диагностика и реабилитация больных с детским церебральным параличом

Как воспитывать ребенка с ограниченными возможностями – советы психолога

Шум в голове, в ушах звенит – что делать?

Posted on by GlavVrach

Если бы моя мама словила златую рыбину и ей удалось бы загадать три желания, я с точностью знаю, что одно из них было бы таким: «Пусть у меня в голове перестанет шуметь!» Этот мерный непрекращающийся шум мучает ее долгие годы. И избавиться от него она так и не может, хоть и примерная причина известна. Кстати, а какие вообще могут быть причины шума в голове, звона в ушах, от чего они возникают и поддаются ли лечению?

Для обозначения шума в голове даже термин придумали – тиннитус. Говорят, моя мама входит в число тех несчастных 5% сегодняшнего населения Земли, кто страдает хроническим тиннитусом. Становясь его жертвой, человек десятилетиями испытывает нервное перенапряжение, не может наслаждаться тишиной даже в дремучем лесу. С усилением шума увеличивается и концентрация внимания человека на этом, он вовлекается в этот порочный круг все сильнее. Вот уж действительно тянется и тянется. Первое, о чем мама скажет, спроси ее про здоровье, это сводящий с ума шум. Понять ее не сложно, иногда и у меня от усталости звенит в ушах. Бррр. А если это постоянно?! 

А еще, говорят эксперты, у каждого бедняги свой звук в ушах. Это может быть гул, приглушенный шум, пульсирующие звуки, свист или звон в одном или обоих ушах. Доктора по типу звука, в том числе, будут ставить диагноз.

«В норме, – рассказывает красноярский врач-невролог Куликова Оксана Валериевна, – человек не слышит, как бежит кровь по сосудам. Наличие шума говорит об изменении скорости тока крови. Причин может быть несколько: остеохондроз шейного отдела позвоночника; патологическая извитость хода магистральных артерий головы и шеи; сгущение крови».

В целом причины шума в голове можно разделить на несколько групп:

1. Болезни внутреннего уха. Совсем нельзя вылечить шум, связанный с возрастным изменением в слуховом аппарате.  

2. Переутомление, стресс. Самая безобидная причина шума-звона. Человеку лишь нужно отдохнуть, пропить успокоительные препараты, заняться спортом, чтоб снять напряжение.

3. Проблемы с кровеносными сосудами головного мозга. Тут причиной шума могут быть как самые опасные заболевания, так и те, что «у каждого второго».

Так шум, сопровождающийся пульсирующей болью, может говорить о аневризмах мозговых сосудов. В особо тяжелых случаях это ведет к гибели человека. Обращение к неврологу может предотвратить разрывы аневризмов и остановить крайне тяжелую болезнь. 

Наиболее распространенная причина шипящих звуков в голове и вид нарушения кровообращения сосудов головного мозга – атеросклероз. Это когда в кровеносных сосудах, и артериях, идущих к мозгу, образуются преграды из холестерина. Они мешают нормальному движению крови. Кровь движется быстрее – человек слышит гул.

При вегето-сосудистой дистонии кроме шума еще и что называется «едет голова». Вегето-сосудистая дистония возникает из-за нарушения работы вестибулярного аппарата, что является еще одной причиной шума.

4. Сбой в работе вестибулярного аппарата.  

5. Болезни сердечно-сосудистой системы. Насколько хорошо работает сердце, настолько хорошо кровь движется по организму. Из-за сбоев в ритме сердечной мышцы полноценного насыщения мозга кровью и кислородом ждать не приходится. По этой причине возникает шум, боль, головокружения и мушки перед глазами. 

6. Нестабильность шейных позвонков. 

Также насытить кровью мозг невозможно при передавливании кровеносных сосудов. Передавливать их могут отростки позвонков. Кровь, идущая к мозгу по артериям, проходящих по позвоночнику, не поступает в нужное время и в полном объеме в место назначения, в результате – шум.

После таких заболеваний, как инсульт, менингит, острый отит, после травм головы и приема медикаментов также может свистеть и звенеть в ушах. В любом случае таким людям дорога к неврологу.

«Шум в ушах, – продолжает Оксана Валерьевна , – плохо поддается лечению, но все индивидуально. Имеет значение и качество, и сроки проводимых манипуляций. Необходимо пройти ряд обследований: рентген функциональные снимки шейного отдела позвоночника (сгибание-разгибание); дуплексное сканирование сосудов головы и шеи; развернутый анализ крови; гемостаз крови.

Необходимые обследования назначает врач:

  • Общие и узкие исследования крови и мочи.

Казалось бы причем тут это. На самом деле, большинство заболеваний дают определенную картину крови, некоторые эндокринологические патологии приводят к изменениям показателей мочи. Онкологический процесс, самую опасную причину шума в голове, можно заподозрить уже на основании результатов этих анализов.

Эти современные методики позволяют обнаружить малейшие изменения в структуре головного мозга и внутреннего уха. Чаще они назначаются, чтобы исключить возможное опухолевое образование. Например, оно может быть диаметром меньше миллиметра, но расположиться в слуховом нерве. КТ и МРТ – самые точные методы диагностики причин шума в голове.

  • Ангиография сосудов. Методика дает возможность обнаружить патологические сужения сосудов и атеросклеротические поражения стенок сосудистого русла.

  • МРТ шейного отдела позвоночника. Этот диагностический прием позволяет выявить изменения в структуре межпозвоночных дисков и самих позвонков. Выявить грыжи, например.

  • Аудиограмма. Запись, которая позволяет определить остроту слухового восприятия в обоих ушах.

  • Слуховой тест. Методика позволяет определить скорость электрических импульсов, проходящих от внутреннего уха к отделам головного мозга.

Иногда бывает достаточно только одного-двух диагностических приемов, чтобы выставить точный диагноз. Например, у мамы, если говорить просто, артерии входят в голову слишком высоко, образуется как бы излом.

Способов лечения шума сегодня много. От ношения шейного корсета до иглоукалывания, гипноза, электрической стимуляции и медикаментов. Кто-то даже предлагает слушать море или музыку очень, очень тихо, чтоб едва заглушало шум в голове. Что делать с маминым шумом, ее врачи пока не придумали.

Анна Гейнце

Сказки и быль…об инсульте

Posted on by GlavVrach

О том, что после инсульта часто умирают и остаются инвалидами, знают многие. А вот осведомленных о причинах и профилактике инсульта куда меньше. Почему случается эта «сосудистая» беда, как от нее защититься, и в какие сказки об инсульте нельзя верить, рассказали главные специалисты краевого минздрава: нейрохирург, кардиолог и эксперт по лечению больных с нарушениями мозгового кровообращения.


Каждый год в Красноярском крае регистрируют около 12 тысяч инсультов. Чаще всего их вызывают тромбы и атеросклеротические бляшки. Они закупоривают сосуд, питающий мозг, и кровообращение в нем нарушается. «Две трети инсультов связаны с нелеченой гипертонией, фибрилляцией предсердий, нарушением ритма сердца и атеросклерозом», – перечисляет главный кардиолог края Сергей Устюгов. Его коллега, заместитель руководителя регионального сосудистого центра Павел Шнякин добавляет: «Причин инсульта очень много. В их числе врожденные пороки сосудов мозга, которые могут спровоцировать инсульт у молодых людей. Примерно у одного человека из ста есть такой порок. Он никак не проявляется, но в какой-то момент может привести к разрыву сосуда и кровоизлиянию в мозг».

Кому грозит инсульт?

С возрастом (у мужчин после 40 лет, у женщин после 45-ти) риск сосудистой катастрофы нарастает. Особенно у тех, кто не лечит гипертонию, не следит за весом, мало двигается, курит. «Слышали, знаем. Минздрав предупреждает и все такое», – подумает сейчас кто-нибудь. Хорошо, зайду с другой стороны. Вот еще несколько фактов об инсульте:

  • это лидер среди болезней, которые делают человека инвалидом (среди последствий – паралич, потеря речи и т.д.)

  • только 10% россиян после инсульта могут жить как прежде

  • 70-80% пациентов с инсультом не получают самого современного лечения, потому что не попадают в «терапевтическое окно». Так медики называют промежуток времени, в течение которого лечение максимально эффективно. При инсульте это 4,5 часа. 

«Больные поступают в основном через 6-8 часов или через сутки после развития инсульта, – констатирует Павел Шнякин. – Представьте, что происходит с мозгом, если только в минуту умирает 2 миллиона нервных клеток!». Вместе с ними «отмирают» и жизненно важные функции, вплоть до дыхания.

Как распознать «убийцу»?

Почему же больные медлят, не вызывают «скорую»? Многие физически не могут это сделать: из-за поражения мозга речь путается, становится бессвязной, а тело плохо слушается. Благо, если посторонние вовремя заподозрят инсульт. Самый простой способ это сделать – fast-тест.

Попросите человека улыбнуться, назвать свое имя (или что-то сказать) и поднять обе руки вверх. Если одна рука быстро опускается или висит плетью, при улыбке поднимается только один уголок рта, и человек говорит невнятно, срочно вызывайте «скорую помощь»!

Не пытайтесь помогать сами – только навредите. «Нет никаких средств, чтобы помочь человеку с инсультом в домашних условиях, – предупреждает Павел Шнякин. – Все препараты противопоказаны, даже воду лучше не давать: у больного может быть нарушено глотание».

Запомнили? Главное – немедленно вызвать «скорую». Медики отвезут пациента в больницу и, если после инсульта прошло меньше 4,5 часов, все, возможно, закончится неплохо. Если нет противопоказаний, человеку проведут тромболизис или тромбоэкстракцию. И та, и другая технология помогает убрать губящий мозг тромб. При тромболизисе его «растворяют» с помощью инъекции, а во время тромбоэкстракции хирурги механически удаляют тромб. «Тромбоэкстракция – высокотехнологичный метод, доступный далеко не в каждом крупном городе России. У нас в крае его внедрили два-три года назад, – поясняет Павел Шнякин. – Пока тромбоэкстракцию применяют только в краевой больнице, больнице №20 и БСМП. За 9 месяцев 2016 года в больницах сделали около 30 тромбоэкстракций. Это немного, но главное, что несколько десятков людей получили шанс выжить и не остаться инвалидами».

Чтобы восстановиться после инсульта, нужно пройти реабилитацию. «В нашем крае создана уникальная система реабилитации, – рассказывает главный специалист краевого минздрава по лечению больных с нарушениями мозгового кровообращения Наталья Хало. – Реабилитация начинается в сердечно-сосудистых отделениях буквально с первых дней после инсульта. С пациентом работает целая команда врачей: невролог, реабилитолог, эрготерапевт (помогает больному адаптироваться к повседневной жизни), нейропсихолог, врач ЛФК, логопед. Второй этап восстановления проходит в реабилитационном центре, а третий – в дневном стационаре».

Читайте также:

Восстановление речи после инсульта 

Лучше не допустить

«Чтобы обезопасить себя от инсульта, надо знать и контролировать артериальное давление, уровень холестерина, сахара крови», – напоминает Наталья Хало. А чтоб эти показатели были в норме, нужно вести активный образ жизни, ходить 3-5 километров в день, не злоупотреблять спиртным, бросить курить… Вы и сами это знаете, да?

А знаете ли, какие из приведенных внизу утверждений – правда, а какие – нет? Проверьте себя! В конце правильные ответы и комментарии врачей. 

  1. Инсульт бывает и у детей.

  2. Чтобы снизить риск инсульта, после 40 лет всем нужно принимать аспирин.

  3. Расходные материалы для одной тромбоэкстракции стоят около 400 тысяч рублей.

  4. У курильщиков риск инсульта в 2-3 раза выше, чем у некурящих людей.

  5. Для профилактики инсульта нужно под капельницей «прочищать» сосуды от холестериновых бляшек. Такая процедура время от времени нужна людям в возрасте.  

  6. Советский лидер Иосиф Сталин и президент США Франклин Рузвельт скончались от инсульта.

Ответы:


  1. «К сожалению, инсульт может случиться даже у ребенка. Виной тому – врожденные аномалии сосудов головного мозга», – говорит Павел Шнякин.

  2. «Бытует мнение, что с определенного возраста всем стоит пить аспирин для профилактики инсульта. Это неверно! Если у вас нет показаний для приема аспирина, препарат может только навредить и вызвать, например, язвенное кровотечение», – предупреждает Наталья Хало.

  3. Правда.

  4. Правда.

  5. Неправда. «Только в экстренной ситуации нужно внутривенно вводить какие-то препараты. Лекарство действует, лишь пока его вводят, поэтому заранее «прокапаться» для профилактики – это сказки. К сожалению, нашим людям проще поверить в них, чем следить за здоровьем», – комментирует Сергей Устюгов.

  6. Правда.

Анастасия Леменкова

Сотрясение мозга

Posted on by GlavVrach

Отсроченный эффект

Сотрясение мозга в народе как-то не принято считать серьезной травмой – мол, крови нет, синяков и шишек из-за волос чаще всего не видно, а то, что голова болит, кружится, тошнит – так это пройдет. И, конечно, проходит, но спустя несколько лет может проявиться «во всей красе» неврологической симптоматики.

Поэтому не стоит удивляться, когда вроде бы ни с того ни с сего, когда про удар по голове пятилетней давности уже давно забыли, человек становится раздражительным, плохо спит, быстро утомляется. Тут-то и появляются снова «старые знакомые» – головокружение и головная боль, с которыми очень трудно бороться.

Ученые утверждают – даже несильные периодические удары по голове по прошествии времени могут обернуться тяжелыми последствиями. Эта связь была установлена еще в 20-х годах 20-го века. Одна из разновидностей болезни Паркинсона получила название «энцефалопатия боксеров» благодаря спорту. Причем вклад в изучение этой болезни внес не только бокс, но и американский футбол, кик-боксинг, хоккей, фигурное катание и другие. Врачи всего мира сходятся во мнении, что истинную тяжесть травмирования мозга можно оценить только по прошествии времени. Так, совместная группа шведских и турецких ученых показала, что разрушение клеток мозга у боксеров продолжается не менее двух месяцев после тренировок, что дает пищу для размышлений любителям этого вида спорта, записывающим ребенка в секцию.

Что такое сотрясение мозга?

Но что же такое по сути сотрясение мозга, что происходит в момент удара по голове с «центром управления» всем организмом? Классическая неврология определяет его как нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональное. Дело в том, что в основе функционирования головного мозга как управляющего «компьютера» лежит формирование устойчивых связей между нервными клетками – синапсов. Именно благодаря синапсам человек обладает памятью, способен выстраивать логические цепочки, умеет распознавать и создает в своей голове своеобразную базу информационных данных.

Ученым из Университета Калифорнии в Дэвисе удалось снять на видео формирование синапсов. Пометив флюоресцентными веществами ключевые белки процесса – нейролигин, мембранную гуанилаткиназу PSD-95 и глутаматный NMDA-рецептор – в изолированных крысиных нейронах, ученые пронаблюдали, как «встретившиеся» отростки клеток скрепляются нейролигином, а затем в формирующийся синапс встраиваются NMDA-рецепторы и связывающаяся с ними PSD-95.

Помимо визуализации формирования синапса, полученная запись продемонстрировала ключевое значение в этом процессе белка нейролигина, обмен которого, как показали предыдущие исследования, нарушен при некоторых психических расстройствах, например аутизме и болезни Альцгеймера.

Так же оказалось, что разрушенные в результате травмы мозга синапсы для восстановления требуют большего количества многих «дефицитных» веществ – того же нейролигина, синтез которого не успевает за потребностью. В результате больной, перенесший сотрясение на период восстановления по симптоматике может быть похож на больного вышеуказанными болезнями.

Это нужно знать каждому


Симптомы сотрясения головного мозга

При ударе взрослый человек чаще всего теряет сознание на короткое время, у детей же чаще всего потери сознания не происходит. В этом и заключается опасность недооценки тяжести состояния в детском возрасте. Сразу после сотрясения мозга могут наблюдаться однократная рвота, некоторое учащение дыхания, учащение или замедление пульса, но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может более стойко повышаться; это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами и сопутствующими заболеваниями. Температура тела при сотрясении мозга у взрослых остается нормальной, у детей может повышаться. 

По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, чувство дискомфорта и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, расхождение глазных яблок при попытке чтения. Общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже – второй недели после сотрясения головного мозга. Головные боли и другая субъективная симптоматика при сотрясении может держаться и значительно дольше по разным причинам.

Диагностика

Несмотря на сегодняшний уровень развития диагностики и медицины в целом, ученые все еще далеки от знания всех процессов, проходящих в мозгу при том или ином повреждении. Впрочем, знаний этих гораздо больше, чем, например, 30 лет назад. Сегодня к услугам неврологов и нейрохирургов различные методы томографии (магнитно-резонансная, компьютерная), исследования крови и спинномозговой жидкости. Существует даже вероятность выявления генетического маркера, который позволил бы медикам диагностировать хроническую травматическую энцефалопатию на ранней стадии.

Почему же ранее перенесенная травма проявляет себя только спустя месяцы, а чаще даже годы? На МРТ таких пациентов врачи часто обнаруживают мелкоочаговые дистрофические изменения в тканях мозга, следы перенесенного воспаления в мозговых оболочках в виде мелких спаек, которые впоследствии могут вызывать затруднение оттока жидкости и повышение внутричерепного давления (гидроцефалия) и другие изменения. Впрочем, похожую картину врачи могут увидеть и у больных с другими, нетравматическими типами повреждений – алкогольном или повреждении в следствии перенесенных инфекций. Для формирования таких образований требуется время, поэтому они приходят спустя длительный срок.

Пожалуй, самый достоверный способ установления картины патологических изменений, характерных для этого заболевания – это клубочки тау-белка в тканях мозга, их можно обнаружить под микроскопом если нарезать сам мозг тонкими слоями и окрасить специальными веществами. «Но мы не хотим диагностировать болезнь после смерти пациента» – признается Энн Макки, один из руководителей Центра изучения травматической энцефалопатии при Бостонском университете.

Поэтому остается пожелать всем поменьше риска в жизни и ситуаций, когда сотрясения мозга не избежать. Особенно это пожелание нужно тем, кто «без ума» от агрессивных видов спорта и экстремальных развлечений. Помните, «бурная» молодость может напомнить вам о себе в зрелом возрасте совсем не приятными воспоминаниями и шокирующими фотографиями, а гораздо более неприятными вещами.

Источник Сибирский медицинский портал

Автор Евгения Арбатская 

Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Posted on by GlavVrach

Поговорим о рассеянном склерозе. Хочу сразу предупредить: это не научная статья и не попытка переписать страницу из учебника по неврологии. Здесь вы не найдете ссылок на исследования, обсуждения разнообразных теорий, не будет и подробного описания клинических проявлений (оно одно может занять несколько страниц, клиника при рассеянном склерозе очень разнообразна, для желающего ее изучить подробно есть масса различных справочников). Цель данной статьи – максимально кратко и емко дать обычному, не связанному с медициной человеку, представление о том, что есть рассеянный склероз, чего ждать от этого заболевания.

Итак. Рассеянный склероз ничего общего не имеет со склерозом в общенародном смысле этого слова («хорошая болезнь – ничего не болит, а каждый день новости»). Рассеянный склероз – весьма неприятное и опасное заболевание. Заболевание хроническое, то есть само не пройдет, более того, раз диагноз поставлен, значит это навсегда. Это может быть жестко, но такое понимание с самого начала дает больному больше шансов, чем ложная надежда на «100%-ное исцеление», которое готовы пообещать некоторые шарлатаны. При этом надо понимать, что хроническое заболевание в принципе не приговор, хронические заболевания есть у многих (почти у всех, особенно с определенного возраста), главное здесь – внимательно отношение к своему здоровью, «дружба» с врачом и лекарствами. Но о психологических аспектах мы еще поговорим позже.

Причины рассеянного склероза

Причина рассеянного склероза в том, что миелиновая оболочка, которая покрывает все нервы в нашей центральной нервной системы, то есть в головном и спинном мозге (это то самое «белое вещество», которое окружает «серое вещество», собственно нервных клеток), начинают разрушаться. И поэтому нервные волокна перестают справляться со своей функцией. Импульс по ним начинает проводиться медленно или совсем не проводится. Вследствие чего возникают разнообразные нарушения в работе организма. А разрушается миелиновая оболочка, как считается, вследствие аутоиммунного механизма. То есть иммунная система организма больного начинает реагировать на собственный миелин как на нечто чужеродное и уничтожать его. А почему это происходит – тут есть ряд теорий, в которые подробно вдаваться мы не будем. Указывается на роль вирусов и бактерий, которые способны постепенно изменять структуру миелина, делая его «чужим». Указывается на роль генетических факторов, приводящих к «сбою» в работе иммунной системы. Однозначного ответа на данный момент нет.

Эпидемиология

Рассеянный склероз возникает чаще в возрасте 30 +/- лет, чаще у женщин. Распространенность в популяции по разным данным в районе 50 случаев на 100 тысяч населения. Зависит, кстати, от географической широты: чем севернее, тем выше. Почему так – опять же в точности сказать сложно, предположительно играет роль количество солнца (и связанный с ним уровень витамина D), а также генетические факторы (у северных народов предрасположенность выше). Россия, таким образом, находится в зоне относительно более высокого риска. 

Рассеянный склероз – это не приговор. Но заболевание опасное. Часто является причиной инвалидности. Ограничивает возможности больных, снижает качество жизни. В среднем рассеянный склероз сокращает жизнь больного на 10 лет. Средняя продолжительность жизни после выявления диагноза по разным оценкам – в районе 30-35 лет. Но это, конечно, все в среднем. Очень многое зависит от двух факторов: формы течения заболевания и наличия правильного лечения. Есть (из практики) люди с этим диагнозом, которые живут вполне себе полноценной жизнью, имеют семью, работу, друзей и все остальное, что есть у здоровых людей. При этом, конечно, регулярно лечатся. Но есть, увы, и печальные примеры.

Предотвратить рассеянный склероз (на 100% застраховаться от него) невозможно. Никакой специфической профилактики нет. Можно лишь стараться избегать факторов риска, к которым относятся стрессы, курение, инфекционные и вирусные заболевания. Впрочем, всего этого и без рассеянного склероза нужно по возможности избегать, это понятно.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина (симптоматика) рассеянного склероза крайне разнообразна. Это связано с тем, что миелиновые волокна («белое вещество») есть в нашем головном и спинном мозге везде, и все они могут поражаться заболеванием. Где в первую очередь поражаются – такие симптомы и возникают. Перечислять все многообразие симптомов, как уже говорилось, не будем. К основным относятся:

  • нарушения чувствительности от покалывания и онемения до полной потери чувствительности в отдельных частях тела;

  • нарушения моторики (двигательной функции) от слабости и нарушения тонуса мышц до паралича и потери подвижности;

  • нарушение органов чувств (зрения, слуха);

  • нарушение координации;

  • другие нарушения.

Заподозрить заболевание на начальном этапе можно по наличию общей слабости и сочетания тех или иных начальных симптомов из числа вышеперечисленных. Диагноз, однако, ставится не по клинике (не на основании жалоб и симптомов), а по МРТ (при обнаружении на томограмме очагов демиелинизации). С одной стороны, это значит, что если нет соответствующих данных на МРТ, то нет причин думать, что вы больны рассеянным склерозом. С другой – что если такие данные есть, то, увы, необходимо признать факт заболевания и как можно скорее начать лечение.

Течение заболевания может быть разным – более или менее благоприятным. При относительно благоприятном заболевание характеризуется редкими обострениями и длительными ремиссиями, во время которых больной почти ни на что не жалуется. При неблагоприятным происходит быстрое прогрессирование. Благоприятное течение встречается чаще.

Лечение рассеянного склероза

Своевременное и правильное лечение, как уже было сказано, есть важнейший из факторов, способных замедлить прогрессирование заболевание (продлить жизнь больного) и улучшить качество его жизни (устранить симптомы). Лечением рассеянного склероза занимается только врач – невролог. Еще лучше, если это невролог, специализирующийся на лечении рассеянного склероза. В Красноярске, например, такой врач есть в Кабинете рассеянного склероза при поликлинике СКЦ ФМБА. По мере необходимости в зависимости от нарушения тех или иных функций к лечению подключаются другие специалисты (психиатр, психотерапевт, терапевт, уролог и т.п.). Но невролог остается ведущим специалистом в лечении. Никакими «народными», «альтернативными», «традиционными» и прочими псевдомедицинскими методами рассеянный склероз не лечится. В принципе. Отказ от лечения у невролога в пользу таких методов приведет только к одному – больной будет чувствовать себя хуже и проживет меньше. Без вариантов.

Поскольку в генезе рассеянного склероза ведущую роль играют аутоиммунные процессы, основным компонентом лечения являются средства, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры) – цитостатики и стероидные гормоны. Это серьезные препараты, которые имеют побочные эффекты и не всегда хорошо переносятся. Однако важно понимать, что вред от отсутствия лечения всегда существенно больше, чем вред от побочных эффектов. Назначать и отменять лечение может только врач. Кроме иммуносупрессоров используются также и разные другие (преимущественно симптоматические в широком спектре) препараты и методы реабилитации.

Психологические моменты

К сожалению, рассеянный склероз это (как уже говорилось) серьезное хроническое заболевание. Как и при других серьезных заболеваниях, при рассеянном склерозе определенную роль в течении болезни играют психогенные факторы. Что к ним можно отнести?

Во-первых, это изменения психики, связанные непосредственно с патологическим процессом в центральной нервной системе и вызванные им (колебание настроения, раздражительность, плаксивость, обидчивость). Этому также сопутствует снижение когнитивных функций.

Во-вторых, это некоторые психологические изменения и реакции, в основе которых лежат первоначально приспособительные, защитные механизмы, но которые, однако, могут приводить к неблагоприятным последствиям. Так при любом тяжелом заболевании с потенциально неблагоприятным прогнозом защитной реакцией психики пациента может стать реакция отторжения. В этом случае больной отказывается признавать факт заболевания или отказывается признавать его хронический характер, невозможность полного излечения. Результатом может стать отказ от назначенной врачом терапии, обращение вместо лечения к различным псевдомедицинским методикам, вселяющим ложную надежду на быстрое и полное излечение. На практике это обернется потраченными впустую силами и деньгами и, что гораздо страшнее, навсегда упущенными возможностями. Другим, тоже защитным по своей сути, механизмом является реакция депрессии, когда пациент сдается, перестает сопротивляться болезни, стремится к излечению. Во всех этих случаях пациенту необходима квалифицированная помощь психотерапевта.

Большую роль играет забота и эмоциональная поддержка близких, родных, а также их рациональная, адекватная позиция относительно заболевания. Также большой поддержкой может стать общение с другими пациентами, сообщества пациентов с рассеянным склерозом существуют в интернете, в социальных сетях, там люди, страдающие этим заболеванием, поддерживают друг друга, делятся советами, помогают друг другу избавиться от одиночества, поверить в то, что после постановки диагноза жизнь не закончилась.

Автор врач-невролог Максим Попов

Что такое эпилепсия: формы и причины

Posted on by GlavVrach

Эпилепсия (греч. epilepsía, от epilambаnо – схватываю, нападаю) – одно из наиболее распространённых заболеваний нервной системы, проявляющееся склонностью к повторяющимся внезапным приступам.


По мировой статистике примерно у 1% населения хотя бы раз в жизни случался характерный эпилептический приступ. Такие единичные приступы в отдельных случаях могут сопровождать различные острые состояния головного мозга (возникающие, например, при менингите, алкогольной интоксикации, травмах и т.д.). Если после снятия острого болезненного состояния приступы не возникают вновь, то, скорее всего, не будет диагностирована и эпилепсия. Но, бывает, что приступы начинают повторяться или вообще возникают впервые безо всяких видимых к тому причин. И тогда нужно срочно бить тревогу.

Какие бывают формы эпилепсии?

Эпилепсия может быть наследственной (идиопатической – от греч. idios, свой, собственный, возникающий без видимых причин) или приобретенной (симптоматической — как следствие травмы мозга, инсульта, нейроинфекции, нейродегенеративного заболевания, наследственной болезни обмена и т.д.). Криптогенными называют формы эпилепсии с невыясненной (неуточненной) причиной.

Почему развивается эпилепсия?

Потому что в головном мозге формируется группа гиперактивных нейронов (эпилептический очаг), которые начинают функционировать в своём, отличном от нормального, режиме, приводя к появлению патологических электрических разрядов.

Внешними проявлениями таких нарушений в работе мозга являются различные варианты судорожных и бессудорожных приступов. Незадолго до некоторых судорожных приступов больные начинают чувствовать так называемые «предвестники» (ауру). Симптомы бессудорожных приступов и «предвестников» судорожных очень разнообразны и зависят от расположения эпилептического очага. Так, это может быть внезапное расстройство памяти, тревога и беспокойство, чувство блаженства или тоски, ощущение странного вкуса/запаха, изменение зрительного или слухового восприятия, неприятные ощущения в животе, головокружение, нарушения памяти – состояние «уже виденного» или «никогда не виденного» и другие ощущения и переживания. Для бессудорожных приступов также характерны впадение в задумчивость, замирание, частичной степени тяжести нарушение уровня сознания, потеря сознания (выпадение из памяти отдельных фрагментов дня).

Около трети всех эпилептических приступов развивается во время ночного (чаще) или дневного (реже) сна. Ночные эпилептические приступы многообразны по своему течению, продолжительности, тяжести. Нередко они протекают без пробуждения. Аура при ночных приступах может быть в виде «тревожных снов» со сноговорением, криками, двигательным беспокойством («педалированием», «боксированием»).

Когда следует обратиться на консультацию к неврологу-эпилептологу?

Задуматься о наличии заболевания стоит не только при развитии генерализованных судорожных приступов и замираний (абсансов), но и в том случае, если Вы вдруг стали по утрам ронять из рук зубную щётку или регулярно разбивать посуду за завтраком (такие ситуации могут быть обусловлены миоклоническими приступами в руках на фоне сохранного сознания). Не говоря уже о повторяющихся эпизодах потери сознания, как с падениями, так и без падений пациента. Характерными признаками эпилепсии у детей часто бывают трудности при усвоении ребёнком школьного материала, утрата полученных ранее навыков, замедление психомоторного и/или речевого развития.

При малейшем подозрении на эпилепсию нужно как можно раньше обратиться к специалисту – неврологу-эпилептологу. Несвоевременное выявление этого заболевания (равно как и нерациональная терапия), приводят к утяжелению проявлений недуга, снижению интеллекта, инвалидности.

Ранняя же диагностика эпилепсии и прием индивидуально подобранных противоэпилептических препаратов, а также соблюдение прочих (индивидуально подобранных для каждого пациента) рекомендаций врача позволяют смягчить течение болезни и достичь максимального успеха в лечении, вплоть до полного излечения. 

Олигофрения – формы, причины, коррекция

Posted on by GlavVrach

«Мой ребенок – олигофрен, – с горечью говорит одна моя знакомая, – он родился таким, и это уже навсегда, пожизненная болезнь, можно научить только навыкам самообслуживания, но программу общеобразовательной школы он уже никогда не освоит». Что же делать безутешным родителям олигофренов и как найти ответ на риторический вопрос: почему мой ребенок? Поговорим о причинах, формах и последствиях этого психического заболевания.

Олигофрения – нарушение интеллекта

Главная особенность олигофрении – нарушение интеллекта, то есть способности к пониманию и переработке информации. Иначе олигофрению называют умственная отсталость. Ученые выделяют в структуре интеллекта биологический, психометрический и социальный уровни, но ведущим является биологический интеллект, который определяется скоростью протекания процессов высшей нервной деятельности. Основным параметром, определяющим уровень интеллектуального развития, является индивидуальная скорость переработки информации, которая у олигофренов оказывается минимальной.

Уровень IQ человека характеризует психометрический интеллект и зависит также преимущественно от генотипа и от факторов среды. Социальный уровень интеллекта измеряется способностью человека использовать психометрический интеллект относительно адаптации к требованиям общества. У олигофренов наблюдается нарушение мышления на всех уровнях. Прежде всего, это затрагивает когнитивные способности, возможность к самостоятельному приобретению новых знаний, адаптационные способности. Особенности психофизиологических свойств центральной нервной системы свидетельствуют о врожденных нарушениях интеллекта.

В контексте культурно-исторических исследований интеллект отождествляется с понятийным мышлением, которое отсутствует у умственно отсталых детей. Они лишены возможности оперировать абстрактными понятиями, категориальными единицами, не способны к сравнению, обобщению, классификации предметов. Им не доступны такие мыслительные операции как умозаключение, а также совокупность различных операций (суждение, оценка, рассуждение). Мышление олигофренов примитивно, они мыслят конкретными понятиями, в лучшем случае способны только к простому описанию действий и предметов.

Главным критерием олигофренического слабоумия в психиатрии является клинико-психопатологический подход. Своеобразие психоповедения проявляется в недоразвитии эмоциональной сферы. Дети с умственной отсталостью часто очень открыты, добры и ласковы по отношению к людям. Интеллектуальная недостаточность протекает без нарастающих изменений, темп психического развития замедлен. Поэтому у детей-олигофренов нарушена социальная адаптация, приводящая к невозможности усвоения школьной программы.

Причины олигофрении

Основная причина возникновения олигофрении – наследственная. По определению многих ученых олигофрения – вид аномального развития в результате генетической патологии или поражения зародыша во время внутриутробного развития, или поражение ЦНС на самых ранних этапах развития ребенка, отражающемся на недоразвитии всей познавательной системы. Факторы развития олигофрении принято разделять на эндогенно-наследственные, экзогенно-органические и социально-средовые. Также в клинической картине часто наблюдается совокупность этих факторов.

К генетически наследуемым заболеваниям, влекущими за собой умственную отсталость, относятся такие заболевания, как фенилкетонурия, Синдром Клайнфелтера, галактоземия, Синдром XYY, Синдром Шерешевского-Тернера, болезнь Дауна, синдром Корнелии де Ланге. Таким образом, большое значение в развитии олигофрении отводится хромосомным нарушениям в первый триместр беременности. Эмбриологи отмечают, что к 28 недели беременности у плода завершается формирование нейронов и отростков к коре больших полушарий мозга. В мозге начинает функционировать собственно система проводников, которая передает информацию внутри всей нервной организации. У олигофренического эмбриона обнаруживается наименьшее количество ассоциативных нейронов, нежели у здорового.

Также большую роль в развитии слабоумия играют экзогенные вредности, действующие на организм плода через кровь матери. К кислородному голоданию плода ведут такие болезни матери во время беременности, как болезни почек, крови, сердечная недостаточность, инфекционные заболевания – краснуха, гепатит, грипп, цитомегалия. Вот почему при обнаружении данных инфекций в первой половине беременности женщинам рекомендуется сделать аборт. Также важное значение в развитии олигофрении имеет прием матерью во время беременности некоторых лекарственных препаратов типа антибиотиков, барбитуратов, сульфаниламидов. Не исключается также токсическое влияние алкоголя во время беременности. Во второй половине беременности, когда завершено формирование мозга и нервной трубки, происходит этап дифференциации и интеграции функций мозга, поэтому аномалии развития головного мозга в этот период отличаются неравномерностью поражения или наиболее выраженным недоразвитием. Клинически это выражается в появлении наряду с олигофренией различных психопатических расстройств.

Ученые отмечают два вида анатомических изменений в клинической картине олигофрении. В первом случае наблюдается слабое развитие полушарий и извилин – агирия и микрогирия, во втором случае – уменьшение количества корковых слоев, неправильное расположение клеток по этим слоям, недоразвитие белого вещества и малое количество нервных клеток. По результатам ЭЭГ у больных олигофренией замечено значительное нарушение в протекании нервных процессов, инертность нервной деятельности в коре полушарий мозга, обнаружено замедленное действие этих процессов, реакция торможения превалирует над реакцией возбуждения. Особенно у олигофренов страдают лобные и теменные доли мозга, что объясняет недостаточность у них аналитико-синтетических функций мышления.

К постнатальным этиологическим факторам олигофрении относят инфекционные заболевания – менингиты, энцефалиты, дистрофические заболевания, интоксикации, черепно-мозговые травмы и другие повреждения, которые обуславливают поражение головного мозга и аномалии его развития. К экзогенно-органическим факторам также относят иммунологическую несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. У определенной категории детей олигофрения является вторичным нарушением (при гидроцефалии), обусловленным нарушением предпосылок интеллекта таких как памяти, работоспособности, внимания, эмоционально-волевой сферы. Формы умственной отсталости, с четко установленными причинами их появления, называют дифференцированными формами и составляют 35 % клинической картины, в других случаях с неясными или невыясненными причинами олигофрения считается недифференцированной или идиопатической.

Формы и степени олигофрении

Разнообразие клинических форм и вариативный подход к данной проблеме привели к созданию более 20 классификаций олигофрении. Все эти классификации в большинстве случаев построены на психологических принципах и определяют коэффициент IQ, но не отражают структуру дефекта. Наиболее распространенной классификацией в отечественной психиатрии является разделение олигофрений Г.Е. Сухаревой, основанное на критерии причины появления и времени поражения:

  1. Олигофрения, связанная с генетическими факторами воздействия.

  2. Олигофрения, связанная с перинатальными вредностями.

  3. Олигофрения, связанная с постнатальными органическими поражениями мозга.

В МКБ-10 диагностируется четыре степени олигофрении, основанных на измерении уровня IQ:

  1. Легкая степень расстройства – дебильность(F70), при данных IQ 50-69 баллов, что соответствует интеллектуальному развитию ребенка 9-12 лет.

  2. Умеренная степень олигофрении – имбецильность (F71), IQ 35-49 баллов, что соответствует развитию ребенка 6-9 лет.

  3. Тяжелая степень олигофрении – тяжелая олигофрения (F72), при IQ 20-34 балла, что соответствует интеллектуальному развитию малыша 3-6 лет.

  4. Глубокая степень олигофрении – идиотия (F73), при IQ ниже 20 баллов, что соответствует умственному развитию ребенка 2-3 лет.

Чем сильнее расстройство интеллекта, тем раньше оно обнаруживается у младенца, а позже резко усиливается при освоении ребенком школьной программы с началом обучения. Пик олигофрении приходится на 10-15 лет, постепенно снижаясь до 1 % популяции. При любой степени олигофрении обязательно наблюдение детского психотерапевта и медикаментозное вмешательство.

Коррекция при олигофрении

Легкая степень слабоумия – дебильность, не смотря на заметную задержку умственного развития, легче других поддается коррекции. Дети в дошкольном возрасте зачастую выглядят как вполне здоровые, они легко усваивают навыки самообслуживания, хорошо слышат, видят и говорят вполне чисто. Их можно научить простым арифметическим действиям, приучить к ручному труду, поэтому они посещают коррекционную школу восьмого вида. При благоприятных условиях к позднему подростковому возрасту они осваивают программу 5-6 классов и выпускаются в 9 классе. Далее перед ними стоит выбор – либо идти работать в профессии, не требующие специальной подготовки (дворники, уборщицы), либо поступить в профучилище, где им вполне удается освоить профессии швеи, портного, парикмахера, обувщика по ремонту обуви, маникюрши, вышивальщицы.

В случае имбецильности ребенок не может обучаться в школе, ему с трудом удается даже научиться держать ложку. Навыки самообслуживания усваиваются плохо и достигают среднего уровня. Словарный запас беден – составляет 20-40 слов, речь невнятна, монотонна. При умеренной олигофрении больным доступны некоторые действия ручного труда, но работать на производстве они могут только под присмотром в специализированных условиях.

При тяжелой форме олигофрении развитие речи и ручной моторики минимально. Дети в дошкольном возрасте неспособны к самообслуживанию, не могут общаться с другими людьми. Школу такие дети не посещают, им недоступна программа даже начальной школы. В подростковом возрасте при постоянном обучении больным оказывается доступно ограниченное речевое и невербальное общение, а также некоторые навыки самообслуживания. Освоение ручных навыков невозможно, автономное существование снижено до минимального уровня. Такие больные до конца своих дней остаются под присмотром родных или сиделок.

Глубокая умственная отсталость – идиотия, предполагает, что больной просидит всю жизнь на препаратах дома или в психоневрологическом интернате. Минимальное развитие сенсомоторики лишь в единичных случаях позволяет научить его элементарным навыкам самообслуживания к 14-15 годам. Большинство больных остаются до конца жизни неподвижными и не способны контролировать физиологические отправления. Они не осваивают речь, плохо понимают речь окружающих, общение возможно лишь на языке жестов. Продолжительность жизни олигофренов невелика – 35-40 лет.

При любой степени олигофрении больного нужно продолжать обучать элементарным навыкам самообслуживания, развивать моторику рук. Благодаря современным технологиям многие формы олигофрения, обусловленные генетическими факторами, успешно диагностируется на стадии раннего внутриутробного развития, поэтому перед родителями ставят вопрос об искусственном прерывании беременности. В других случаях, когда ребенок уже родился, психологи рекомендуют родителям принять свое чадо таким. Это совсем нелегко, поэтому родителям детей-инвалидов обязательно психологическое сопровождение.

Юлия Савельева

Нейровизуализация при эпилепсии

Posted on by GlavVrach

Прижизненная визуализация структурных морфологических изменений головного мозга у больных, страдающих эпилепсией и эпилептическими синдромами, стала возможной, благодаря внедрению в повседневную медицинскую практику нейрорадиологических методов исследования: компьютерной и магнитно-резонанссной томографии (КТ и МРТ), которые классифицируются как «структурные» нейровизуализационные методы, а также методы позитронно-эмиссионной и однофотонно-эмиссионной томографии (ПЭТ и ОФЭКТ), получивших название «функциональных» нейровизуализационных методов либо методов функциональной медицинской интроскопии.

Структурная нейровизуализация

 Позволяет точно локализовать имеющийся очаг поражения головного мозга, оценить его размеры и топографию, сделать достоверные выводы о плотности мозговой ткани у больного с эпилептическими приступами, объективизировать состояние ликворной системы и т.д.

Функциональная нейровизуализация

 Предназначена для оценки функционального состояния коры больших полушарий головного мозга при эпилепсии, т.е. оценки интенсивности мозгового кровотока и характера метаболических изменений в участках коры, подозреваемых в эпилептогенезе.

Для чего необходимо применение методов нейровизуализации при эпилепсии?

Морфологическое состояние головного мозга при эпилепсии всегда являлось областью повышенного интереса неврологов, эпилептологов и объектом разноплановых исследований. 

В настоящее время общепринято мнение о чрезвычайно малой информативности рентгенографии черепа, используемой в качестве метода исследования больных эпилепсией. Практически все рентгенограммы бывают нормальными, за исключением следов прежних переломов костей черепа или участков кальцификации вещества головного мозга (например, при токсоплазмозе, туберозном склерозе). 

Нейрорадиологическое исследование при эпилепсии дало мощный толчок новому витку исследований, посвященных этиопатогенезу эпилептических приступов и оптимизации синдромологической классификации.

Каковы показания к нейровизуализации при эпилепсии?

 К настоящему времени, согласно рекомендациям Комиссии по нейровизуализации Международной Противоэпилептической Лиги (1996), абсолютным показанием к проведению методов нейровизуализации являются любые эпилептические приступы, за исключением входящих в структуру заведомо идиопатических (генетически обусловленных) форм (при отсутствии специальных показаний), в том числе: детской абсанс-эпилепсии, доброкачественной миоклонической эпилепсии раннего возраста, ювенильной абсанс-эпилепсии, детской доброкачественной эпилепсии с центротемпоральными спайками (роландической эпилепсии). 

Под «специальными» случаями подразумеваются случаи с нетипичными формами указанных синдромов, сопряженными с нервно-психическим дефицитом, таксономическое положение которых в Классификации эпилепсии не определено.

Какой метод нейровизуализации наиболее информативен при эпилепсии?

 Говоря о сравнительной информативности нейрорадиологических методов диагностики, следует отметить, что подавляющим большинством авторов в идентификации структурных изменений головного мозга отдается магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. 
S.Garsia-Assensio et al. (1995) показали, что разнообразные структурные изменения головного мозга выявляются у 36% больных эпилепсией с нормальными показателями первичного КТ-исследования.

Что такое компьютерная томография (КТ)?

КТ – метод нейровизуализации, основанный на послойном поперечном сканировании пучком рентгеновских лучей (в пошаговом или спиральном режимах). Регистрация излучения осуществляется специальными детекторами, после чего, из полученных данных, путем компьютерной обработки, получается изображение.
КТ головного мозга является относительно недорогим, несложным методом нейровизуализации, позволяющим в короткие временные сроки исследовать костные структуры черепа и головной мозг, обеспечивая относительно надежную модальность отображения для большинства пациентов. 

Кроме того, компьютерные томографы последнего поколения позволяют производить исследование головного мозга в течение нескольких секунд. Хотя использование КТ у пациентов с эпилепсией менее информативно по сравнению с МРТ, КТ все еще остается техникой выбора для исследования пациентов с эпилептическими синдромами и эпилепсией при некоторых патологических состояниях. 

У новорожденных и младенцев КТ имеет часто вторичную или добавочную ценность, но это служит существенным дополнением для ультразвукового исследования головного мозга ребенка (нейросонографии – НСГ). 

КТ позволяет в ранние сроки точно верифицировать внутримозговое кровоизлияние, инфаркты мозга, аномалии развития мозга, патологию желудочковой системы, а также внутримозговые кальцинаты. У детей старшего возраста и взрослых КТ головного мозга является техникой выбора в периоперационном периоде, так как позволяет выявить недавно произошедшие кровоизлияния, острую окклюзионную гидроцефалию, объемные процессы головного мозга.
КТ-исследование имеет некоторые преимущества при исследовании костных дефектов черепа, выявлении очагов оссификации (кальцинации) мозговой ткани при болезни Фара, при токсоплазмозе, туберозном склерозе, синдроме Штурге-Вебера, а также у детей до 3-х летнего возраста, так как незавершенность процессов нейрональной организации и миелинизации проводников, проявляющаяся отсутствием четкой демаркации между серым и белым веществом головного мозга, порой не позволяет использовать некоторые преимущества МРТ – выявление структурных изменений на основе нарушений топографии и целостности нейронно-проводниковой демаркации [Chiron С., 1996].

Чувствительность КТ головного мозга при эпилепсии

К сожалению, КТ имеет низкую чувствительность при исследовании структур средней и задней черепной ямки, при диагностике мезиального темпорального склероза и метастатических опухолей мозга. Таким образом, не удивительно, что КТ не информативна при диагностике медиобазальной височно-долевой эпилепсии, одной из наиболее частых форм симптоматических эпилепсий у детей и взрослых. 
В соответствии с рекомендациями Международной Противоэпилептической Лиги (ПАЕ), КТ головного мозга рекомендуется пациентам с эпилепсией, если недоступно МРТ-исследование. 
При КТ не выявляются структурные аномалии мозга более чем у 50% пациентов с эпилептогенными структурными повреждениями, типа маленьких опухолей и сосудистых аномалий. 

Согласно рекомендациям ILAE, пациенты, имеющие тяжелые или труднокурабельные (фармакорезистентные) эпилептические припадки, должны быть обязательно обследованы методом МРТ, даже если КТ головного мозга в норме.

Что такое магнитно-резонансная томография (МРТ)?

МРТ – метод получения послойных изображений, основанный на способности ядер водорода (протонов) излучать в сильном внешнем магнитном поле слабое электромагнитное излучение, улавливаемое специальными датчиками (катушками) с последующей компьютерной обработкой и получением изображения. 
МРТ – является методом первого выбора при обследовании больных эпилепсией и эпилептическими синдромами.

Преимущества МРТ:

– более высокая способность к дифференциации тканей головного мозга соответственной различной интенсивности МР-сигнала (высокое анатомическое разрешение),
– возможность проведения исследования в различных (практически любых) плоскостях,
– возможность проведения серийных динамических исследований без риска рентгеновского облучения больного (что особенно важно в детской практике),
– возможность функциональных МР-исследований (МР-спектроскопии),
– информативность в оценке состояния сосудов головного мозга (МР-ангиография), в том числе бесконтрастной 3D ангиографии.
МРТ на сегодняшний день является самым безопасным методом нейровизуализации, не связанным с ионизирующим излучением. 

Чувствительность МРТ в обнаружении аномалий головного мозга у пациентов, страдающих эпилепсией, зависит от патологического субстрата эпилепсии, МРТ-методики и опыта врача в интерпретации результатов нейровизуализации в области эпилептологии. Мезиальный темпоральный склероз, небольшие опухоли и кисты, фокальные корковые атрофии – наиболее частые причины эпилепсии у взрослых. Напротив, аномалии развития мозга – наиболее частая патология у младенцев и детей раннего возраста. 

MPT – метод выбора при обследовании пациентов с заболеваниям, связанными с аномалиями развития головного мозга. МРТ позволяет точно верифицировать аномалии нейрональной миграции, например: лиссэнцефалию, ламинарную гетеротопию, перивентрикулярную узловую гетеротопию.

МРТ выявляет также гемимегалэнцефалию, шизэнцефалию, центральную подкорковую гетеротопию. Например, выявляемая на МРТ центральная корковая дисплазия является одной из наиболее частых причин эктратемпоральных эпилептических припадков у детей. Реже у детей с фокальными формами эпилепсии выявляются признаки центральной полимикрогирии. Другой частой патологией у больных с эпилептическими синдромами являются факоматозы. Синдром Штурге-Вебера может быть как с односторонним, так и двухсторонним повреждением мозга. Туберозный склероз – мультисистемное заболевание с формированием множественных опухолей головного мозга (гамартом, гигантоклеточных астроцитом, субэпендимальных опухолей), являющееся ведущей причиной синдрома Веста. Перинатальные повреждения головного мозга составляют другую ведущую группу патологий, лежащих в основе фокальных или мультифокальных аномалий развития у детей с эпилепсией. Верификация повреждений мозга на МРТ зависит от типа и времени поражения мозга. 

Если результаты МРТ-исследования у пациента, страдающего эпилепсией, в норме, то разрешение может быть улучшено путем применения методов компьютерного преобразования изображения, позволяющих диагностировать тонкие аномалии развития головного мозга пациентов. 

В настоящее время множество методов МРТ-диагностики находятся на вооружении у врачей-нейрорадиологов, включая получение тонких срезов, трехмерное изображение структур головного мозга, использование мощных магнитов (3-7 Тесла), спиральные методы исследования, статистическую картографию, а также использование нормативной базы данных строения головного мозга.

МРТ-протоколы для пациентов, страдающих эпилепсией, должны включать исследование мозга в Т1-взвешенном и T2-взвешенном режимах с возможно мимимальной толщиной срезов (1-1,5 мм), что позволяет исследовать глубинные медиобазальные структуры головного мозга и верифицировать минимальные участки аномалий развития коры и извилин мозга (пахигирии).

Что такое однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)?

Суть ОФЭКТ состоит в том, что больному в вену вводиться фармакологический препарат, соединенный с радионуклидной меткой. В зависимости от типа радиофармпрепарата (РФП) он накапливается в том или ином органе. Радиоактивная метка, химически связанная с фармпрепаратом, излучает гамма-кванты и, таким образом, является индикатором его распределения. Особенности такого распределения позволяют диагностировать различные заболевания, определять распространенность патологического процесса, оценивается функциональное состояние ткани мозга.

ОФЭКТ используется в изучении и диагностике эпилептических припадков в течение последних 10 лет. ОФЭКТ – более доступный метод диагностики, по сравнению с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), и значительно менее дорог. 

ОФЭКТ – не обязательный метод диагностики для большинства пациентов с эпилепсией, но имеет большое значение при обследовании кандидатов на хирургическое лечение эпилепсии.
Многочисленные исследования с использованием динамических и статических ОФЭКТ-методов для исследования состояния головного мозга в межприступном периоде опубликованы в течение последних 5-6 лет. Было показано, что приблизительно 50% пациентов с височно-долевой эпилепсией имеют очаги гипоперфузии в межприступном периоде, которые выявляются в области эпилептогенных регионов мозга. 
В отличие от ОФЭКТ в межприступном (интериктальном) периоде, исследование ОФЭКТ во время эпилептических приступов (иктальном периоде), например у пациентов с височно-долевой эпилепсией, является более точным методом для локализации эпилептогенного фокуса. 

ОФЭКТ-исследование в межприступном периоде при других (экстратемпоральных) формах эпилепсии менее значимо, чтобы обеспечить полезную информацию для клинициста. Исследования последних лет показали, что двустороннее или нечетко ограниченное снижение перфузии выявляется у 30% пациентов. Наоборот, приступная (иктальная) ОФЭКТ при экстратемпоральных формах эпилепсии высоко информативна. Показано, что локализация фокуса приступной ОФЭКТ достоверна в 70-90% случаев у пациентов с лобно-долевой эпилепсией. При эктратемпоральных припадках, особенно если после приступа прошло менее 20 сек., изменения кровообращения мозга чрезвычайно быстрые. 

Отсроченные ОФЭКТ-исследования не могут выявить изменения перфузии мозга, особенно, если они проводятся в позднем или раннем постприступном периоде. Это связано с особенностями связей и кровоснабжения лобной коры, приводящим к быстрым динамическим фокальным изменениям мозгового кровообращения во время лобных эпилептических припадков. Поэтому ОФЭКТ должна быть проведена в пределах первых 5-10 сек от начала лобного припадка, чтобы получить точную информацию о локализации фокуса эпилептической активности.

Приступная (иктальная) ОФЭКТ также может быть полезна для изучения характера распространения эпилептической активности на другие отделы мозга во время припадка. При височно-долевой эпилепсии часто выявляется распространение эпилептической активности на базальные ядра с ипсилатеральной стороны в виде очагов гиперперфузии. Это коррелирует с контралатеральной дистонической установкой руки.

Наоборот, при экстратемпоральных формах эпилепсии характер распространения эпилептической активности на другие отделы мозга более сложный. При эпилептических припадках, исходящих из средне-лобных областей мозга, в эпилептическую активность часто вовлекаются подкорковые (базальные) ядра в ипсилатеральном полушарии или в обоих полушариях, а также контралатеральное полушарие мозжечка. При дорзолатеральных лобных эпилептических припадках распространение эпилептической активности из первичного фокуса наиболее типично на ипсилатеральные подкорковые ядра и контралатеральное полушарие мозжечка.

Главное ограничение внедрения в практическое здравоохранение методик ОФЭКТ заключается в материально-техническом оснащении отделений нейровизуализации ЛПУ и НИИ.

Что такое позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)?

В основе ПЭТ лежит явление регистрации двух противоположно направленных гамма-лучей одинаковых энергий, возникающих в результате аннигиляции. Процесс аннигиляции происходит в тех случаях, когда, при введении меченных короткоживущим радиоизотопом метаболитов, излученный ядром радиоизотопа позитрон встречается с электроном в тканях пациента. Для проведения исследования в межприступном периоде используется 2-дезокси-2-(18Ф)флюоро-Д-глюкоза. 

При височно-долевой эпилепсии в межприступном периоде показано выявление очагов гипометаболизма в области эпилептогенных фокусов. Эти фокусы выявляются приблизительно у 80% больных височно-долевой эпилепсией. Однако очаги гипометаболизма, выявляемые на ПЭТ, являются более обширными, чем структурные изменения на МРТ и фокальные изменения на ЭЭГ, и могут вовлекать ипсилатеральные отделы в области сильвиевой борозды и ипсилатеральные регионы теменной доли.

Читайте также:

Электроэнцефалография (диагностика эпилептический синдромов)

Высокая чувствительность МРТ в обнаружении мезиального темпорального склероза и других патологических состояний головного мозга при височно-долевой эпилепсии у кандидатов на хирургическое лечение припадков привела к уменьшению роли ПЭТ в дооперационном обследовании таких пациентов. Однако, когда МРТ в норме, ПЭТ может быть полезна для уточнения локализации доминирующего фокуса эпилептической активности.

В ряду сравнительной информативности ПЭТ и ОФЭКТ занимают особое место, потому что эти методы наиболее эффективны только при использовании в качестве завершающих методик после КТ и МРТ, так как позволяют реально оценить эпилептогенную активность выявленных структурных очагов или же локализовать фокус эпилептиформной активности (в виде очагов гипо– или гиперметаболизма) при отсутствии каких-либо изменений при этих способах диагностики [Theodore W.R. et al., 1990].

Что такое магнитно-резонансная ангиография (МРА)?

МРА – метод визуализации васкулярных (сосудистых) структур мозга, основанный на регистрации МР-сигнала от движущихся ядер водорода (протонов), с последующей компьютерной обработкой и построением трехмерной модели. При этом получается изображение самого кровотока, а не сосудистой стенки. Данный метод не связан с внутривенным введением контрастного вещества.

Важно!

Благодаря нейровизуализационным методам значительно увеличиваются возможности диагностики причин развития эпилепсии, становится реальным получение совершенно иного качества информации о состоянии головного мозга, что позволяет оптимизировать тактику и стратегию ведения таких пациентов, в том числе включающую определение четких и своевременных показаний для хирургического лечения эпилепсии. 

С 2012 года пациенты, обращающиеся за консультативно-диагностической помощью к неврологам-эпилептологам Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники, получили уникальную возможность проведения МРТ исследования головного мозга на базе Профессорской клиники нашего университета (Красноярск, проспект Мира, 5, тел. 8(391) 271-21-36). 

Выбор метода МРТ, области максимального диагностического поиска, необходимость проведения дополнительных методов контрастного усиления осуществляют квалифицированные врачи неврологи-эпилептологи Университетской клиники (Красноярск, ул. Карла Маркса, 124, тел. 8(391) 221-24-49).

Автор: 
Шнайдер Наталья Алексеевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Источник:
Шнайдер, Н.А., Дмитренко, Д.В., Батухтин, Е.Н., Молгачев, А.А. Современные методы нейровизуализации при эпилепсии. Учебное пособие для системы последипломного образования врачей. – Красноярск, 2007. – 102с. 

Диагностика и реабилитация больных с детским церебральным параличом

Posted on by GlavVrach

Хотя детский церебральный паралич (ДЦП) – не прогрессирующая болезнь, его лечение является пожизненным. К тому же слово «лечение» здесь не совсем подходит, поскольку полностью излечить ДЦП невозможно.

Степень улучшения здоровья ребенка зависит от формы заболевания. Родителям предстоит огромная работа по реабилитации больного, которая включает в себя и медикаментозное, и физиолечение, и ЛФК и коррекцию речи. Главное не упустить момент, поскольку мозг ребенка развивается до 8 лет. Чем раньше начата работа по реабилитации, тем лучше. Поэтому огромную важность приобретает ранняя диагностика болезни.

Диагностика ДЦП

Первым этапом проведения диагностики детского церебрального паралича является сбор и анализ анамнестических данных, которые могут «рассказать» о наличие опасной ситуации в период беременности, в родах или в постнатальный период. Если ребенок находится в «группе риска», то его необходимо осматривать каждые 2-3 недели, поскольку очень сложно в первые месяцы жизни без явных на то признаков выявить патологию. ДЦП легко спутать на ранних стадиях с миопатией, прогрессирующими мышечными дистрофиями (ПМД), миодистрофией, Дюшена, гипотиреозом, полиомиелитом, врожденной миастенией. Особенно сложно установить диагноз на первом полугодии жизни ребенка. Осмотр проводит врач-невролог.

Задайте вопрос неврологу

Онлайн. Бесплатно

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Диагностика основана на знании становления двигательных, психических и речевых навыков у здорового ребенка в разные возрастные периоды. При обнаружении отклонения от нормы, родителям нужно бить тревогу лишь в тех случаях, когда:

1. Отклонения выявляются при повторных осмотрах;

2. Носят патологический характер (не путать с индивидуальными особенностями развития);

3. Дефицит становления возрастных навыков не является временным, а имеет склонность к нарастанию.

Уже при осмотре новорожденного можно заметить признаки ДЦП:

В позе лежа на спине, у ребенка наблюдается повышенный мышечный тонус, который выражается в скованности рук и ног (поза эмбриона). Эта же поза сохраняется при пеленании, купании. Руки согнуты в локтях и приближены к туловищу, при пассивных движениях наблюдается сопротивление сгибанию и разгибанию конечностей. Также может наблюдаться обратная картина, если у ребенка мышечная гипотония: он лежит с разогнутыми в суставах руками и ногами, снижена спонтанная активность всех движений, в отдельных случаях наблюдается полное отсутствие тонуса (поза лягушки). Голова запрокинута назад и не поднимается в случае потягивания ребенка за руки.

Лежа на животе, ребенку трудно повернуть голову в сторону, если мышцы напряжены. При низком тонусе мышц все конечности больного разогнуты, болтаются (поза лягушки).

В горизонтальном и вертикальном подвешивании при удержании ребенка лицом вниз наблюдаются выраженное сгибание рук при гипертонусе, голова опущена. При мышечной гипотонии руки и ноги свисают как плети, ребенок не может удерживать позу. Поставленный на опору ребенок резко разгибает ноги, запрокидывает голову назад, либо совсем не стоит, обвисает (при низком тонусе).

Также невролог обследует рефлексы ребенка.

Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТ-рефлекс) проявляется асимметрией положения тела и произвольных движений. Поворачивая голову в сторону, новорожденный не может вернуться в обратное положение, «застревая» в этой позе. Поворот головы направо усиливает напряжение в мышцах-разгибателях правой руки и мышц-сгибателей левой («поза фехтовальщика»). Взгляд направлен на разогнутую руку, плечо опущено и развернуто внутрь, предплечье и кисть обвисают, при фиксации головы в одном направлении, ребенок не может проследить глазами за предметами с противоположной стороны. Развивается спастическая кривошея, сколиоз, косоглазие, ассиметрия грудной клетки, нарушается координация «глаз-рука», ориентировка в пространстве. У детей с АШТ-рефлексом затруднены повороты туловища на бок и на живот, так как при повороте рука автоматически разгибается. В связи с этим нарушается формирование ползания.

Тонический лабиринтный рефлекс проявляется в движениях головы, когда ребенка кладут на живот, голова должна автоматически подниматься кверху. В положении на спине ребенок так же должен поднять голову, вытянуть руки вперед. У ребенка с предпосылками ДЦП спина сгибается, голова опускается вниз, плечи выдвигаются вперед и вниз, руки сгибаются в локтевых суставах и поджимаются под живот, кисти сжимаются в кулак. Эта поза тормозит формирование выпрямляющего рефлекса туловища, важного для приобретения ребенком впоследствии вертикальной позы.

При сочетании АШТ-рефлекса с тоническим лабиринтным рефлексом малыш не может захватить игрушку, поданную в руку, не может поднести игрушку ко рту, поскольку при попытке сгибания руки, голова поворачивается в противоположную сторону, обычно в левую, поэтому большинство детей с ДЦП – левши.

У детей, имеющих паралич конечностей, очень тихий, слабенький крик или, наоборот, пронзительный, резкие вскрикивания с гримасой на лице. К концу первого месяца жизни у потенциальных ДЦП-шек не обнаруживается слухового и зрительного внимания, нет «ротового» сосредоточения. Лицо младенца обычно хмурое, невеселое, поза вялая. Дети либо много спят, либо кричат без всякой на то причины, не любят, когда их осматривают, купают, пеленают.

При обнаружении родителями вышеперечисленных признаков необходимо обратиться к неврологу и настоять на повторном осмотре через 2 недели. Диагноз спастических форм паралича может быть поставлен в 4-5 месяцев, атактических форм в 5-6 месяцев, атонически-астатическую форму можно выявить только в 8-9 месяцев. Гиперкинетическая форма дифференцируется после года жизни. С помощью специальных приборов: эхо-энцефалографа, ультразвука, компьютерной томографии, краниографии, ЭЭГ и других можно определить тяжесть поражения и степень дезадапатации больного.

Лечение ДЦП, коррекция двигательного и речевого развития ребенка

Лечение и коррекция нарушений при церебральном параличе должны быть комплексными, систематическими и непрерывными. Необходимость раннего вмешательства обусловлено становлением двигательных, психических и речевых функций у ребенка в возрасте до 3 лет. Лечение ДЦП основывается на симптомах и направлено на то, чтобы максимально развить двигательные навыки. Победить негативные последствия паралича можно, и чем целенаправленней будет воздействие, тем больше шансов добиться успеха. При грамотной реабилитации ребенок может не чувствовать своей инвалидности, а стать полноправным членом общества. Реабилитация возможна только при сочетании различных видов терапии, логопедического и педагогического вмешательства.

Медикаментозная терапия

 По данным исследователей медикаментозное сопровождение больного ДЦП наиболее эффективно в раннем детском возрасте, поскольку активное воздействие на обменные процессы реализует компенсаторные возможности мозга. После диагностики невролог назначает препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной системе, снижающие мышечный тонус, уменьшающие гиперкинезы, улучшающие нервно-мышечную проводимость, улучшающие микроциркуляцию, стимулирующие иммунитет, противосудорожные препараты и др.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

 Тренировка двигательных навыков стимулирует развитие речевых и психических функций. Лечебные упражнения направлены на развитие реакций выпрямления, способности сидеть, вставать на колени, на ноги, навыков ползания, тренировку кистей рук, поворотов туловища, закрепление опоры на предплечья, стояния на четвереньках, осваивание навыков ходьбы. Работа над реакцией выпрямления начинается с тренировки удержания головы. Развитие манипулятивной функции кисти строится на захватывании ребенком предметов различной формы и величины. Для стимуляции изолированных движений пальцев используется упражнения, направленные на надавливание большим или указательным пальцами на кнопки музыкальных игрушек, клавиши, выключатели, рисование пальцем на песке, катание пластилина, вращение диска телефона и др. Грамотный специалист-ЛФК подберет необходимый комплекс упражнений на том или ином этапе развития ребенка, учитывая степень поражения.

Массаж

 Наряду с развитием двигательной активности для больных ДЦП необходимы различные виды массажа, который улучшает приток крови к парализованной части тела, увеличивает мышечную массу, способствует быстрому обмену веществ, повышает адаптационные возможности организма. Кроме того массаж оказывает успокаивающий, расслабляющий эффект, создает положительное настроение у ребенка, вызывая его активность.

Для больных ДЦП показан как общий массаж, так и отдельных частей тела. Большое внимание уделяется кистям рук и каждому отдельному пальчику, стопам ног, шейно-воротниковой зоне (если нет противопоказаний), логопедический массаж лица, языка и губ.

Хирургическое лечение

 В тяжелых случаях ДЦП при деформации или вывихе тазобедренного сустава, которые препятствуют развитию движения, необходимо делать операцию.

Нейрохирургическое лечение

 В настоящее время широко используется метод топографической селекции, где с помощью игольчатых электродов оказывается воздействие на нервные окончания. Таким образом, снижается мышечный тонус. Также одним из эффективных методов является стереотаксическая операция на отдельном участке мозга.

Физиотерапевтическое лечение

 Такие методы как бальнеолечение с использованием хвойных, йодобромных, валериановых, морских, жемчужных, кислородных, радоновых, сероводородных, углекислых, азотных и скипидарных ванн оказывают благоприятное влияние на центральную нервную систему. В теплой воде снижается мышечный тонус, уменьшаются боли, гиперкинезы, улучшается кровоснабжение.

Грязе- и теплолечение

 Грязи, парафин, песок, озокерит оказывают механическое, термическое и химическое воздействие. Грязь и парафин способствуют улучшению кровообращения. Биологические вещества, находящиеся в озокерите, обладают противовоспалительным и эстрогенным действием. Также эффективны горячие шерстяные укутывания.

Электролечение

 Различные виды лекарственного электрофореза: индуктотерапия, биоэлектрическое управление движениями, электромиография и др. стимулируют работу головного мозга.

Климатотерапия

 Под влиянием естественных природных факторов – воды, воздуха, солнечного излучения, происходит регуляция функций нервной системы, улучшаются адаптационные способности организма. Этот метод широко используют на курортах Средней Азии, в Крыму, Прибалтике, на Кавказе. При купании в море и лечебных озерах снижается мышечный тонус.

Метод Войта

 Активизация двигательных рефлексов, с помощью авторской методики способствует развитию локомоторных функций.

Коррекция речевых нарушений

 Логопедические мероприятия направлены на развитие сенсорных и интеллектуальных функций ребенка соответственно возрасту. Работа ведется в разных направлениях от развития кистей рук до совершенствования лексико-грамматического строя речи в зависимости от тяжести заболевания. Подготовительным этапом является массаж щек, губ для снятия напряжения в мышцах артикуляционного аппарата, а также различные упражнения артикуляционной гимнастики. Немаловажное значение имеет работа по обучению детей манипуляции с предметами: снимать и одевать кольца на пирамидку, катать шарики из пластилина, строить башню из кубиков, раскладывать предметы по цвету. Также ведется работа по формированию выдоха: задувание свечей, сдувание перышка, выдувание мыльных пузырей. На последующих этапах формируется лексика, звуковой строй речи, грамматика.

Помимо различных видов лечебного и педагогического воздействия родителям больного ребенка необходимо помнить, что малышу очень важен тесный эмоциональный контакт. Прикосновения, ласковый голос, доброжелательное выражение лица способствует психическому развитию ребенка, формирует его познавательные способности, чувство безопасности и комфорта. При недостаточном контакте со взрослым у ребенка с ДЦП снижается мотивация, возникает апатия, замкнутость, появляется стереотипия, что ведет к вторичному отклонению – задержке психического развития.

Юлия Савельева

Детский церебральный паралич: причины и формы

Posted on by GlavVrach

Детский церебральный паралич (ДЦП) – страшная болезнь, которую боятся все беременные мамочки. Особенно учитывая то, что вокруг появляется все больше детей-инвалидов, увеличивается число родовых травм и других травмирующих детский мозг обстоятельств. Чего следует опасаться, а чего нет, о причинах, формах ДЦП, а также надо ли бояться ставить прививку – поговорим подробно.

Причины ДЦП

Термин «детский церебральный паралич» включает в себя синдромы, возникающие в результате повреждений коры головного мозга на ранних стадиях развития ребенка и проявляющиеся в двигательных расстройствах: неумение удерживать нормальную позу и выполнять произвольные движения. Нарушение координации движения, парезы и параличи ведут к изменениям психики, расстройству речи, слуха, зрения, других видов чувствительности. Еще в позапрошлом веке причиной возникновения болезни считали неудачные роды, перинатальные повреждения центральной нервной системы, а также постнатальные травмы на ранних стадиях развития детского мозга. Но З.Фрейд будучи хорошим неврологом на основе своих исследований доказал, что нарушение развития головного мозга возникают еще во внутриутробном периоде.

Современные исследования сходятся на том, что большинство случаев детского церебрального паралича вызвано скорее натальными и перинатальным вредностям, нежели факторами механического воздействия на плод во время и после родов. Большое значение имеет здоровье матери, от того в каком состоянии находятся ее соматическая и иммунная системы, от качества инфекционных заболеваний перенесенных во время беременности, имеются ли вредные привычки, количество предшествующих выкидышей, мертворождение, осложнение предыдущих беременностей, бесплодие, попытки прервать беременность, а также генетическая предрасположенность.

О причинах детского церебрального паралича как таковых говорить не принято. Говорят о факторах риска, которыми являются:

  • Возраст матери. Первородящие мамочки моложе 18 и старше 30 лет с неустойчивым социальным положением, страдающие поздними токсикозами, чаще других травмируемы в родах.

  • Эндокринные и соматические заболевания матери во время беременности: гипертония, сахарный диабет I типа, приобретенный в детском возрасте, недостаточность маточно-плацентарного кровообращения, артериальная гипертензия, пороки сердца. Все это приводит к нарушению кровообращения, угрозе выкидыша, отслойке плаценты, преждевременным родам.

  • Инфекционные заболевания во время беременности. Врожденная краснуха в I триместре беременности составляет от 16 до 59 % риска поражения ЦНС. А также врожденная цитомегалия, врожденный токсоплазмоз, менингиты, менингоэнцефалиты повышают риск врожденного поражения мозга. Негативное влияние оказывают вирусы, микоплазма, простейшие грибы, герпес, стрептококки группы В, листерии, кишечная палочка и др.

  • Непрерывное курение матери во время беременности, алкоголизм, несбалансированное питание.

  • Иммунологическая несовместимость матери и ребенка по антигенам эритроцитов, которые есть у эмбриона, но отсутствуют у матери.

  • Вредное воздействие лекарственных препаратов, которые приводят к несовместимости биологически активных веществ: нейромедиаторов, гормонов.

  • Удушающее действие веществ химического производства: формальдегидов, сероводорода, хлорвинила, сероуглерода, фенола, сернистого газа, метилметакрилата, аэрозоли серной кислоты. Многие из этих веществ являются продуктами производства различных синтетических тканей, лакокрасочных изделий, строительных смесей и вызывают поражение внутренних органов у плода.

  • Стрессовое состояние матери во время беременности. Этот фактор риска стал наиболее «популярен» в последнее десятилетие. При стрессе в организм матери выделяются определенные гормоны, которые развивают спазм сосудов матки и пуповины.

  • Поздние токсикозы, которые приводят к плацентарной недостаточности и гипоксии плода.

  • Угроза выкидыша. Маточные кровотечения, происходящие вследствие отслойки плаценты.

  • Внутричерепная родовая травма и асфиксия в родах.

  • Генетически-детерминированное предрасположение структур мозга к воздействию гипоксии.

Прививки и детский церебральный паралич

В последнее время многие родители жалуются на то, что у вполне здорового ребенка после вакцинации медики поставили диагноз: детский церебральный паралич. С вопросом: как прививки влияют на возникновение болезни? – я обратилась к врачу-педиатру детской поликлиники г. Томска Гошкодеря Тамаре Таиповне.

– Вакцинация в нашей стране предусмотрена законом, – говорит врач. Ставить своему малышу прививку или нет – дело добровольное. Осложнения часто возникают после вакцины АКДС, в которой присутствует реактогенный компонент от коклюша, но сказать, что именно он является причиной возникновения ДЦП, я не могу. В этой же вакцине – большая доза анатоксинов от дифтерии и столбняка, трудно сказать какой из элементов или их сочетание негативно повлияют на данный организм. У многих, кто не поставил эту прививку, при вспышке эпидемии дети заболели дифтерией, были даже смертельные исходы. Дело в том, что сам по себе химический компонент не может запустить тяжелую болезнь, может лишь вызвать реакцию на него других веществ, находящихся в том или ином организме. Ведь далеко не у всех родителей после одной и той же партии вакцины дети занемогли. При тщательном обследовании обнаруживается, что компонент вакцины вызвал нежелательную реакцию у тех детей, которые имели родовые травмы. У относительно здоровых детей – реакции не последовало. У ребенка с возникшим детским церебральным параличом лабораторные анализы показывают, что в организме «спал» цитомегаловирус. После его «пробуждения» каким-то из компонентов вакцины, вирус явился причиной поражения головного мозга, вследствие чего и развился паралич. Поэтому перед тем как делать прививку, необходимо сделать анализ на наличие инфекций, «дремлющих» в организме, и являющихся предпосылкой страшной болезни.

Формы ДЦП

При характеристике детского церебрального паралича принято применять термин «плегия», что в переводе с греческого означает – поражение. Плегия имеет две разновидности: гемиплегия – паралич одной стороны тела, полная утрата возможности произвольных движений, и диплегия – поражение обеих сторон тела, причем ноги страдают в большей степени, чем руки. Детский церебральный паралич – непрогрессирующая болезнь, но в раннем возрасте ребенка симптоматика может видоизменяться в связи с возрастной динамикой развития мозга.

Классификаций форм ДЦП существует несколько, они предложены различными учеными в разные времена и зависят от всевозможных факторов: от возраста ребенка, характера поражения, качества движения конечностей. В настоящее время в нашей стране врачи пользуются классификацией, предложенной К.А. Семеновой, которая и легла в основу МКБ-10.

Спастическая диплегия – одна из самых распространенных форм ДЦП. У больного наблюдается нарушение функционирования мышц в большей степени обеих ног, чем рук и лица, а также искривление позвоночника и деформация суставов. Движение ограничено по типу спастики. Проявляется также в задержке психического развития, синдроме псевдобульбарной дизартрии. При патологии черепных нервов сопровождается нарушением слуха, интеллекта, задержкой речи. Это тяжелая форма, и прогноз может быть неутешительным, но возможна социальная адаптация ребенка.

Двойная гемиплегия – самая тяжелая из всех форм детского церебрального паралича, сопровождается двигательным нарушением всех конечностей, в руках больше, чем в ногах. Конечности не могут быть полностью согнуты и разогнуты. Движения ассиметричны, мышцы в тонусе. Наблюдается также нарушение глотания, псевдобульбарный синдром, анартрия – отсутствие речи, умственная отсталость в 60% случаев. Такие ДЦП-шки не могут ни сидеть, ни стоять, ни ходить, это лежачие больные с неблагоприятным прогнозом, они не обучаемы.

Гиперкинетическая форма – характеризуется изменением тонуса мышц, что вызывает непроизвольные движения, подергивания. До года у детей с этой формой может наблюдаться задержка двигательной активности, после 1 года возникают гиперкинезы. Вздрагивания и подергивания усиливаются при эмоциональном напряжении, захватывают все конечности и мускулатуру лица. Во время сна движения прекращаются, во время бодрствования тонус мускулатуры все время меняется. Такие дети не могут сидеть, у них голова то и дело падает вперед или назад, обмякшие руки обвисают. Сидеть они начинают поздно, ходить или стоять им так и не удается. Речь их невнятна, часто наблюдается дизартрия, нарушение слуха, но интеллект в большинстве случаев сохранен, поэтому они легко обучаемы.

Атонически-астатическая форма – тяжелая форма ДЦП, вызвана поражением мозжечка и лобных долей мозга. Характеризуется нарушением координации движения, неудержанием позы, отсутствием равновесия. Уже на первом году жизни ребенка мышцы расслаблены, тонус слабый, отсутствует хватательный рефлекс, наблюдается тремор в конечностях. Дети с этой формой долгое время не могут стоять и сидеть, все время падают, заваливаются. Сидячая поза вырабатывается после 4 лет, ходить начинают после 7 лет. Болезнь сопровождается мозжечковой или псевдобульбарной дизартрией, снижением интеллекта, задержкой психического развития, наблюдаются постоянные судороги, атрофия зрительного нерва, косоглазие. При поражении мозжечка дети не могут освоить чтение и письмо, если затронуты лобные доли – очень агрессивны.

Гемиплегическая форма (гимиплегия) – односторонний спастический парез, при котором в большей степени страдает рука, чем нога. В мышцах руки или ноги наблюдается спазм. Паралич может быть как в одной половине тела, так только в одной руке или ноге. Такие дети постепенно овладевают бытовыми навыками, поддаются обучению, интеллектуальные способности у них обычно сохранны или негрубо нарушены. Часто эта форма ДЦП сопровождается задержкой психического развития, моторной или сенсорной алалией, псевдобульбарной дизартрией. Часто возникают эпилептические приступы, которые ведут к снижению интеллекта и изменению личности.

Смешанные формы. Чаще всего трудно диагностировать какую-то одну форму ДЦП, поэтому болезнь имеет диффузный характер. Наблюдается сочетание вышеперечисленных форм, например, спастической диплегии и гимеплегии.

Поскольку в период новорожденности трудно диагностировать ту или иную форму ДЦП в данную классификацию были внесены уточнения с учетом возраста ребенка. В раннем детском возрасте возможны спастические формы детского церебрального паралича: гемиплегия, диплегия и двусторонняя диплегия; дистоническая форма и гипотоническая форма. В старшем возрасте – спастические формы, гиперкинетическая форма, атактическая форма, атонически-астатическая форма, смешанные формы. Данное подразделение дает представление о стадиях болезни и, как следствие, поэтапной реабилитации больного, о которой поговорим в следующем материале.

Читайте также:

Диагностика и реабилитация больных ДЦП

Юлия Савельева

Лечебная гимнастика при остеохондрозе

Posted on by GlavVrach

Гимнастика (упражнения) при шейном, грудном и поясничном остеохондрозе


Утреннюю гигиеническую гимнастику лучше начать с самомассажа поясницы и спины, а затем выполнить упражнения для мышц рук, пояса верхних конечностей и туловища, маховые движения ногами, упражнения в смешанном или чистом виде, а также дыхательные упражнения. Закончить утреннюю гимнастику желательно водной процедурой, после которой необходимо насухо вытереть тело и сильно растереть полотенцем поясницу и спину.


Физкультурная пауза во время гимнастики проводится в течение 5-6 минут. Для тех, кто работает в положении сидя с опущенной головой, рекомендуется комплекс, состоящий из 8-9 упражнений, выполняемых в исходном положении – стоя, в среднем темпе и со средней амплитудой. Тем, кто работает в положении стоя, рекомендуется выполнять 7-9 упражнений в положении сидя с несколько подтянутыми ногами с небольшим напряжением, в среднем темпе и с ограниченной амплитудой. После гимнастики следует активно промассировать поясницу и спину в течение 1-3 минут, а затем расслабить мышцы ног.

Лечебная гимнастика показана прежде всего тем, кто страдает частыми обострениями остеохондроза в виде радикулита. В комплекс такой гимнастики включаются общеразвивающие специальные и дыхательные упражнения, а также упражнения на расслабление мышц и самомассаж. Делать гимнастику рекомендуется ежедневно, лучше утром. Большинство упражнений следует выполнять в исходном положении – лежа или в упоре стоя на коленях, т.к. при этом снимается осевая нагрузка с позвоночника и в определенной степени расслабляются мышцы, удерживающие его в вертикальном положении. Примерный комплекс лечебной гимнастики, зависящий от вида остеохондроза, представлен ниже.

Плавание. Наиболее эффективно плавание на спине. Плавать рекомендуется 2-3 раза в неделю по 1-1.5 часа. В осенне-зимний период плавать лучше в закрытом бассейне, чтобы избежать охлаждений, которые крайне нежелательны для больных остеохондрозом.

Вытяжение позвоночника: для этого можно использовать следующие простые приемы:
1. Лежа на животе (или на спине), руки вверху. Сильно потянуться руками вверх, затем расслабиться. Повторить 7-8 раз. Спину не прогибать, ноги от пола не отрывать.
2. Чистый вид, при котором нет опоры. При этом можно выполнять упражнения: «маятник», сгибание и разгибание ног, прогибание туловища.
3. Стоя между столом и стулом: опереться одной рукой на стол, другой на спинку стула и согнуть ноги.

Самомассаж – эффективное средство профилактики развития и обострения остеохондроза, направленное на улучшение обменных процессов в мышцах, связках, и межпозвоночных дисках, снятие мышечного напряжения и уменьшение болей. Продолжительность сеанса 10-15 минут.

Причины остеохондроза

Гимнастика при шейном остеохондрозе

Вертите головой!

Непременно вертите головой в любом возрасте. Только так вы сможете избежать опасного заболевания – остеохондроза шейного отдела позвоночника. Шея предназначена природой не только для того, чтобы удерживать голову и поворачивать ее в разные стороны, что, кстати, с годами для людей нетренированных, не следящих за своим здоровьем, становится делом довольно сложным. Через область шеи проходят спинной мозг, артерии, питающие головной мозг, нервные корешки и стволы, осуществляющие нервную связь с руками, сердцем, легкими.

Постоянная статическая нагрузка нередко приводит к развитию нижнешейного остеохондроза. Так как же предотвратить возникновение шейного остеохондроза и укрепить эту группу мышц, удерживающую межпозвоночные диски? Конечно, выполняя гимнастику – специальные упражнения для укрепления мышц шеи. Итак, при шейном остеохондрозе рекомендуется делать следующую гимнастику:

упражнение для укрепления мышц шеи1. Надавите лбом на ладонь и напрягите мышцы шеи. Упражнение выполните 3 раза по 7 секунд. Затем на ладонь надавите затылком также 3 раза по 7 секунд.

2. Напрягая мышцы шеи, надавите левым виском на левую ладонь (3 раза по 7 секунд), а затем правым виском надавите на правую ладонь (3 раза по 7 секунд).

3. Голову слегка запрокиньте назад. Преодолевая сопротивление напряженных мышц шеи, прижмите подбородок к яремной ямке. Выполните упражнение не менее 5 раз.

4. Голову и плечи держите прямо. Медленно поверните голову максимально вправо (5 раз). Столько же раз выполните движение влево.

5. Подбородок опустите к шее. Поверните голову сначала 5 раз вправо, а затем 5 раз влево.

6. Голову запрокиньте назад. Постарайтесь коснуться правым ухом правого плеча (5 раз). Выполните это же движение, стараясь левым ухом коснуться левого плеча (5 раз).

Эту гимнастику рекомендуется включать в утреннюю гигиеническую гимнастику, а также выполнять в течение рабочего дня. Делать упражнения можно и сидя, и стоя. Выполнение гимнастики в течение длительного времени – надежная профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника. Однако совершать круговые вращательные движения головой нельзя ни в коем случае. Это может привести к травме.












Упражнения при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Расправьте плечи!


Боль, возникающая время от времени в грудном отделе позвоночника, знакома каждому, кто занимается тяжелым физическим трудом. Как правило, эти болезненные, неприятные ощущения служат первым признаком того, что в организме начинает развиваться достаточно неприятное заболевание – остеохондроз грудного отдела позвоночника. Часто этот недуг поражает и лиц так называемых сидячих профессий.

Но совсем необязательно, что у вас, даже если вы каждый день перетаскиваете тяжелые предметы или вынуждены долгие часы сидеть за письменным столом, будет остеохондроз. Надежная преграда болезни – правильная осанка. Формировать ее, как вы сами понимаете, надо с раннего возраста. Но можно этим заняться и в 30–40 лет. Вот уж действительно – лучше поздно, чем никогда!

Спину при ходьбе старайтесь держать прямой, плечи – расправленными. Если вы к тому же будете регулярно выполнять упражнения, развивающие и поддерживающие тонус мышц спины и живота, обеспечивающие нормальную подвижность всех сегментов грудного отдела позвоночника, то остеохондрозу вас не одолеть.

1. Исходное положение – делая вдох, встаньте прямо, руки вниз, ноги вместе. Вытяните руки вверх – выдох. Прогнитесь назад и сделайте глубокий вдох. Затем опустите руки, наклонитесь вперед, чуть скруглив спину, опустите плечи и голову – выдох. Повторите 8–10 раз.

2. Исходное положение – сидя на стуле. Заведите руки за голову – вдох, максимально прогнитесь назад 3–5 раз, опираясь лопатками о спинку стула, – выдох.

3. Исходное положение – встаньте на четвереньки. Максимально прогните спину и задержитесь на 2–3 секунды в этом положении. Голову держите прямо. Вернитесь в Исходное положение и снова проделайте то же упражнение 5–7 раз.

4. Исходное положение – лягте на живот и упритесь руками в пол. Силой максимально прогнитесь назад, стараясь оторвать корпус от пола.

5. Исходное положение – лежа на животе, руки вдоль тела. Прогнитесь в грудном отделе позвоночника, пытаясь максимально поднять вверх голову и ноги.

Эти упражнения, разгружающие грудной отдел позвоночника, советуют выполнять на протяжении дня во время коротких перерывов в работе. В упражнениях с 3 по 5-е дыхание произвольное. 4-е и 5-е упражнения выполняйте 5–8 раз.

Эти упражнения можно включать в утреннюю гимнастику. Очень полезно выполнить несколько движений после работы. Главное, чтобы профилактический комплекс вы делали ежедневно, тогда вы надежно застрахуете себя от остеохондроза.

Зарядка для тех, у кого остеохондроз поясничного отдела

Следующий небольшой комплекс упражнений служит отличной профилактикой остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Включите его в утреннюю гимнастику и выполняйте ежедневно. Он не займет много времени, пользу же принесет огромную: поможет сохранить ваш позвоночник гибким, подвижным до преклонного возраста.

1. Вис или полувис в течение 70 сек. на перекладине, которую можно прибить над дверью.

2. Исходное положение – стоя руки на бедрах. Наклоны вперед, назад, вправо, влево. Повторите по 10 раз в каждую сторону.

3. Исходное положение – стоя, руки на бедрах. Движение тазом вперед, назад. Повторите по 10 раз в каждую сторону.

4. Исходное положение – стоя на коленях, упор прямыми руками в пол. Сложитесь как перочинный ножик, затем вернитесь в исходное положение. Повторите 15–20 раз.

5. Исходное положение – лежа на животе, упор согнутыми руками в пол. Выпрямите руки, отожмитесь от пола, не отрывая ног. Повторите 10–15 раз.

6. Исходное положение – стоя на коленях, упор прямыми руками в пол. Максимально прогните спину вверх, вернитесь в Исходное положение Повторите 10–15 раз.

7. Исходное положение – лежа на спине. Прижмите согнутые в коленях ноги к груди. Повторите 10–15 раз.

Читайте также:

Физическая активность после инфаркта миокарда

Главный реабилитолог РФ: Красноярский край одним из первых выйдет на новый уровень по реабилитации пациентов

Posted on by GlavVrach

Реабилитация после инсульта и травм, современные операции на позвоночнике и головном мозге, лечение хронических болей. Эти темы были ключевыми на всероссийской конференции нейрохирургов, неврологов и реабилитологов, состоявшейся в Красноярске. Мне удалось побеседовать с  главными специалистами минздрава России – нейрохирургом Владимиром Крыловым и реабилитологом Галиной Ивановой. От них я узнала, что Красноярский край входит в десятку лидеров страны по уровню нейрохирургии, а еще станет одним из 13 регионов, где запустят новую систему медицинской реабилитации пациентов.

Галина Иванова, главный реабилитолог минздрава России, профессор: 

   

О том, почему в России «хромает» система реабилитации пациентов


Система медицинской реабилитации пациентов в России недостаточно развита. Если с восстановлением больных после инсульта и инфаркта все еще относительно неплохо, то с реабилитацией онкологических пациентов, людей с черепно-мозговыми травмами ситуация гораздо сложнее. Пациенты не получают полноценной реабилитации. Реабилитация должна начинаться с определения ресурсов больного, когда врач смотрит, есть ли у человека перспектива

восстановления. Потом составляется индивидуальная, четко выстроенная программа реабилитации.


Доктор должен сразу определить, какие функции организма удастся восстановить, какие – нет, а не рассуждать: «попробуем это, может быть, поможет». Такое понимание реабилитации, к сожалению, пока широко распространено среди наших врачей. Это первая проблема. Вторая – дефицит квалифицированных врачей-реабилитологов и специалистов с немедицинским образованием: логопедов, клинических психологов, нейропсихологов, социальных работников, которые помогут человеку после выписки домой, если он будет в этом нуждаться.

В то же время в России есть серьезные наработки в области восстановления функций организма. У нас когда-то была лучшая в мире спортивная медицина, которая как раз позволяет увеличивать ресурсы человека. Многие технологии спортивной медицины и смежных дисциплин можно применять в реабилитации нейрохирургических пациентов.

О больших переменах в системе медицинской реабилитации России и Красноярского края


Сегодня мы четко понимаем, какой должна быть система реабилитации пациентов, как нужно ее организовать, кто должен этим заниматься и где. Есть и техническое оснащение для восстановления функций организма.

Именно поэтому в 2015 году в 13 регионах России (Красноярский край – в их числе) был запущен специальный пилотный проект. Цель проекта – сформировать систему реабилитации для пациентов, перенесших инсульт, инфаркт и эндопротезирование тазобедренного сустава.

Читайте также: Афазия после инсульта 

Мы уже взялись за самый сложный вопрос в российской реабилитологии – подготовку кадров. Чтобы стать врачом-реабилитологом, выпускнику мединститута нужно учиться как минимум 4 года. Надо получить знания по неврологии, травматологии, кардиологии, функциональной диагностике, методам восстановления (физиотерапии, ЛФК и т.д.) и онкологии. Врач с такими компетенциями становится специалистом экстра-класса: нейрореабилитологом, кардиореабилитологом, онкореабилитологом, реабилитологом в травматологии и ортопедии. Эти доктора появятся в российских клиниках через 1,5-2 года. Тогда медицинская реабилитация в нашей стране приблизится к европейскому уровню.  

Задать вопрос врачу-реабилитологу 

  

Владимир Крылов, главный нейрохирург минздрава России, академик РАН, профессор:

 О нейрохирургической помощи в Красноярском крае

Красноярский край входит в 10-ку регионов России с самым высоким уровнем нейрохирургической помощи. По некоторым показателям ваш край  обгоняет Москву. К примеру, по числу операций при аневризмах сосудов головного мозга. Эта патология требует сложного лечения, где крайне важен опыт  хирургов, хорошая оснащенность медучреждения, точная диагностика и т.д.

Из расчета на 100 000 населения 5 операций в год при аневризмах сосудов головного мозга – отличный показатель. В Красноярском крае эта цифра – 4, 82, а в Москве – лишь 2,45. Все потому, что в вашем регионе эффективнее организована система отбора пациентов на операцию и диагностические исследования, лучше рассчитаны объемы оказания медпомощи.


О возможностях центра и периферии

Благодаря модернизации здравоохранения и «сосудистой» программе (открытию сосудистых центров на базе крупных больниц) многие региональные клиники  сейчас оснащены как федеральные медицинские центры. Операционные в краевой больнице Красноярска, в Якутске или Петропавловске-Камчатском такие же, как  в центральных НИИ Москвы и Петербурга. И уровень оказания медпомощи там сопоставим с лечением в федеральных медцентрах. К тому же, врачи из регионов  активно обучаются за рубежом, и порой уже мы перенимаем у них какие-то наработки.

Кстати, о загранице. Стереотип о том, что там лечиться лучше, чем у нас, сегодня рушится. Во всяком случае, когда мы говорим о нейрохирургии. В нашей стране есть прекрасные специалисты и современное оборудование. Лечитесь в России!

О новых технологиях в нейрохирургии

Во всех областях, где работают нейрохирурги, – от лечения травм и заболеваний позвоночника до нейроонкологии – появляются свои новации. Это видеоэндоскопия,  нейронавигация в микрохирургии. Сочетание таких современных методов позволяет нейрохирургу безошибочно действовать при операциях на очень сложных структурах головного мозга и удалять опухоль, почти не затрагивая здоровые ткани. 

Бесплатная консультация опытного нейрохирурга в Красноярске

Беседовала Анастасия Леменкова 



Заболела спина. Куда пойти, где лечить в Красноярске?

Posted on by GlavVrach

Боль в спине является чрезвычайно распространенным симптомом. Причиной может быть травма, инфекция, онкологические заболевания, заболевания внутренних органов. Далеко не каждый человек и далеко не сразу обращается к врачу с болью в спине. Во многих случаях такие боли носят преходящий характер и не требуют специального лечения. Иногда боль в спине может появиться в результате травмы, инфекции, опухоли или сосудистой недостаточности и требует немедленного вмешательства врача.

Итак, при болях в спине как можно скорее обратитесь к врачу, если:

  • вам больше 50 или меньше 20 лет. Боли в спине появились после недавней травмы, падения, перенапряжения;
  • боль постоянно усиливается;
  • на фоне боли в спине уменьшилась чувствительность кожи на внутренней стороне бедер и в области половых органов;
  • боли сопровождаются недержанием или задержкой мочи, запорами;
  • спина стала болеть после травмы или на фоне повышения температуры и общего недомогания;
  • боль сопровождается ослаблением мышечной силы в ногах или в руках;
  • спина болит сильнее при наклоне или в положении лежа, ночью.

Причины остеохондроза

Остеохондроз как причина боли в спине

фото: spinazdorov.ru

Наиболее частой причиной боли в области поясницы и шеи является остеохондроз позвоночника. Остеохондроз – комплекс дистрофических нарушений в суставнных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвонковые диски. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Больные, страдающие остеохондрозом, жалуются на постоянные ноющие боли в спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях.

  • При остеохондрозе шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли; возможно появление шума в голове, головокружения, головной боли.
  • При остеохондрозе грудного отдела позвоночника – боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;
  • При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела: боль в пояснице, которая может распространяться на область крестца, нижние конечности, иногда в органы малого таза. Возможно появление слабости и онемения в ногах.

Диагностика остеохондроза

Диагностика остеохондроза проводится на основании вышеперечисленных симптомов и результатов современных методов обследования – МРТ, компьютерной томографии, рентгенографии. Качество диагностики имеет первостепенное значение, поскольку многие симптомы остеохондроза абсолютно идентичны с симптомами других заболеваний. Кроме того, правильный выбор наиболее эффективного способа лечения возможно лишь с учётом особенностей возникших изменений позвоночника.

Как и при лечении других заболеваний, лечение остеохондроза возможно двумя способами – консервативным и оперативным,  в зависимости от тяжести заболевания, особенностей его проявлений и наличия внутренних ресурсов к выздоровлению.

Зачастую эффективно консервативное лечение, однако сделать правильный выбор смогут лишь высококвалифицированные врачи. Во многих случаях без хирургического вмешательства обойтись нельзя, а отказ от операции или её запоздалое выполнение чревато развитием тяжёлых осложнений.

Лечение остеохондроза в Красноярске

Имплантат поясничного отдела позвоночникаВ клинике «Интермедсервис-Красноярск» применяются современные методики хирургического лечения остеохондроза, в том числе с использованием фиксирующих конструкций. 

U-образный имплантат для динамической фиксации
поясничного отдела позвоночника Coflexфирмы Paradigm Spine (Германия).

Фиксация (стабилизация) позволяет компенсировать нарушенную биомеханическую функцию позвоночника и, таким образом, улучшить результаты лечения, сократить сроки реабилитации, а также уменьшить частоту рецидивов заболевания. Фиксация оперированных отделов позвоночника осуществляется при помощи различных имплантируемых конструкций зарубежного и отечественного производства.

Вы можете записаться на прием к доктору онлайн

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН

Адрес клиники «Интермедсервис»: ул. Партизана Железняка, 3г. Телефон: (391) 241-99-83; 251-21-56

Читайте также:

Лечебная гимнастика при остеохондрозе

Кома: между жизнью и смертью

Posted on by GlavVrach

В практике невролога не раз приходится сталкиваться с пациентами без сознания. Для практикующего врача это одна из нелегких задач в диагностике основного заболевания. Определимся, что такое нарушение сознания, в данном случае – кома.

Кома – это состояние глубокого угнетения функций ЦНС, проявляющееся утратой сознания, реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Причины комы

Важную роль в выявлении причины комы играет правильный сбор анамнеза заболевания. Во сколько и кем был обнаружен пациент, в каком помещении он находился, когда был последний контакт с родственниками и знакомыми. Немаловажно узнать также, какой он вел образ жизни, чем занимался. Осмотрев пострадавшего, после обнаружения признаков жизнедеятельности (наличие дыхания, пульса, сердцебиения) в первую очередь необходимо обратить внимание на кожные покровы, их цвет. Наличие ярко-багрового окраса лица заставляет думать о признаках острого отравления угарным газом, особенно при обнаружении в частных домах с печным отоплением, гаражах, других закрытых помещениях с признаками задымления. Также можно заподозрить церебральную катастрофу – инсульт, тяжелую черепно-мозговую травму.

Цианотичный (синюшный) оттенок лица говорит о проявлениях гипоксии (вследствие удушения, что может подтвердить присутствие странгуляционной борозды на шее, аспирации рвотных масс, отравления, в том числе опиатами, алкоголем, с вторичным нарушением дыхания), общего переохлаждения (при обнаружении на улице, в холодном не отапливаемом помещении зимой). 

Второе, на что следует обратить внимание, это положение пострадавшего относительно окружающих предметов, зданий – так можно заподозрить падение с высоты. Наличие рядом расположенного кабеля высоковольтной проводки, нахождение на ЖД путях может говорить о наличии электротравмы. Нахождение вблизи дорог, на обочине позволяет думать об автодорожной травме.

Поэтому для лиц, обнаруживших больного, ОЧЕНЬ ВАЖНО запомнить и сообщить врачу все обстоятельства!

Со своей стороны врач в отношении пациентов с нарушением сознания первично (сразу же, безотлагательно) должен обеспечить адекватное дыхание, поддержание сердечно-сосудистой деятельности. Затем необходима госпитализация в реанимационное отделение и дальнейшее дообследование, консультации смежных специалистов с целью выявления причины нарушения сознания.

Статистика для таких пациентов рисует, увы, неутешительные прогнозы:

  • Кома диагностируется у 5% пациентов, поступающих в отделения реанимации и интенсивной терапии

  • Смертность в течение 1 года после комы, обусловленной причинами, не связанными с черепно-мозговыми травмами составляет 88%; у пострадавших с ЧМТ – 25%

  • У пациентов с диабетом частота развития комы составляет от 5 до 20 случаев на 1000 больных в год

  • Смертность составляет 5-15%, а для больных старше 60 лет – 20%.

Профилактика

Профилактика комы заключается в следующем: информирование населения о травматизме на производстве, в быту при не соблюдении правил безопасности; ведении правильного образа жизни. У пациентов с соматической патологией неукоснительное соблюдение предписаний врача.

Помните, наша жизнь в наших руках.

Автор невролог Попов Максим Владимирович

Задайте вопрос неврологу. Онлайн. Бесплатно

                                   ЗАДАТЬ ВОПРОС

Осторожно: внутричерепное кровоизлияние!

Posted on by GlavVrach

Внутричерепное кровоизлияние – это один из видов инсульта, возникающий вследствие разрыва сосуда. Разрыв вызывает локальное кровоизлияние и образование гематомы в полости черепа (в мозг или его оболочки). Кровотечение нарушает структуру тканей головного мозга и ведет к гибели нервных клеток.


В переводе с греческого hemo – кровь rragie – истекать, изливаться, а английский термин hemorrhage означает кровоизлияние. Иногда можно услышать термин геморрагический инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу. Эти фразы подразумевают внутримозговое кровоизлияние. 

Под внутричерепным кровоизлиянием понимают такие состояния, как:

– Эпидуральная и субдуральная гематомы (гематома находится между оболочек, покрывающих мозг).

 – Субарахноидальное кровоизлияние, когда при разрыве сосуда кровь проникает в субарахноидальное пространство, где циркулирует ликвор (т.н. спинномозговая или цереброспинальная жидкость).

 – Внутримозговые (паренхиматозные) кровоизлияния.

Все эти состояния составляют около 13% от общего количества инсультов (острого нарушения кровообращения).

Причины внутричерепного кровоизлияния

Существует множество причин, вызывающих кровоизлияние. Наиболее частые из них приведены ниже:

Черепно-мозговая травма. Самая частая причина внутричерепного кровоизлияния у лиц младше 50 лет.
Высокое артериальное давление. Это хроническое состояние может присутствовать в течение длительного времени, тем самым изменяя и истончая стенки сосудов мозга. Гипертоническая болезнь без должного лечения является одной из главных  причин внутричерепных кровоизлияний. Но в настоящее время существует множество лекарственных средств, которые при правильном их назначении очень эффективно корректируют артериальное давление.
Аневризмы. Это патологическое выпячивание стенки сосуда, которое со временем может  увеличиться в размерах и нарушить прочность стенки. Когда стенка аневризмы не выдерживает высокого артериального давления, происходит ее разрыв, что приводит к внутричерепному кровоизлиянию.
Аномалии сосудов. Артерио-венозные мальформации (АВМ) – присутствующие с рождения аномально измененные сосуды в ткани и на поверхности мозга. Чаще всего выявляются при выполнении МРТ и ангиографического исследования только после кровоизлияния или других симптомов.
Амилоидная ангиопатия. Аномалия сосудистой стенки, которая обычно возникает с возрастом и при гипертонической болезни. Может вызывать мелкие, бессимптомные кровоизлияния перед тем как произойдет массивное, внутричерепное.
Болезни крови. Такие заболевания как гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и др. снижают количество тромбоцитов в крови, что в свою очередь вызывает кровоизлияния в различных участках тела, в том числе и внутричерепные кровоизлияния.
Заболевания печени. Приводят к нарушению свертываемости крови из-за снижения факторов свертывания синтезирующихся печенью. Тем самым вызывают различного рода кровоизлияния.
Опухоли мозга. Некоторые опухоли могут стать причиной кровоизлияния. Это происходит по причине разрушения стенки здорового сосуда или при разрыве патологически измененных сосудов опухоли.

Симптомы внутричерепного кровоизлияния

  • Внезапная невыносимая головная боль
  • Впервые возникший эпилептический припадок.
  • Слабость в руке или ноге.
  • Тошнота или рвота.
  • Снижение внимания, сонливость
  • Изменение зрения.
  • Покалывание или онемение
  • Речевые нарушения (Затруднения при произношении или понимании окружающих).
  • Затрудненное проглатывание.
  • Проблемы с написанием или чтением.
  • Трудности при выполнении обычных действий, например в связи с тремором (дрожание) в руках.
  • Потеря координации
  • Потеря чувства равновесия
  • Изменения вкуса.
  • Потеря сознания.

Указанные выше симптомы чаще всего являются следствием внутричерепного кровоизлияния!

Что делать при появлении симптомов внутричерепного кровоизлияния?

Проявления внутричерепного кровоизлияния могут варьировать. Симптомы зависят от локализации, объема излившейся крови и объема пораженной ткани мозга. Симптоматика может развиваться внезапно или в течение определенного времени.

 

Если вы наблюдаете некоторые из этих симптомов, возможно, это внутричерепное кровоизлияние. Это ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕЕ состояние. Следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи(112) или обратиться в ближайшую больницу самостоятельно.

Автор статьи врач-нейрохирург Антон Коновалов 

ЗАДАТЬ ВОПРОС НЕЙРОХИРУРГУ ОНЛАЙН

Читайте также:

Восстановление речи после инсульта 

В Красноярском крае внедрят новую систему реабилитации пациентов 

Как отличить эпилептический припадок от истерического

Posted on by GlavVrach

Эпилепсия – довольно распространенная в наше время болезнь. По статистике, ей страдают от одного до пяти человек на 1000 населения. Еще ее называют «священной болезнью», «падучей», «черной болезнью», «болезнью Геркулеса», поскольку по преданию ею страдал герой древних мифов.

Симптомы заболевания, вызванного поражением центральной нервной системы, могут возникнуть в любом возрасте, начиная с младенчества и кончая преклонным. Но преимущественно она приходится на молодой возраст до 20-25 лет. Клиническая картина эпилепсии многообразна. Ее особенность заключается во внезапности проявления большинства симптомов, одним из которых является припадок. Вместе с тем это очень длительная болезнь, характеризующаяся стойкими нарушениями и изменениями личности человека. Этим эпилепсия и отличается от других видов приступов, разграничивать которые иногда оказывается очень полезным.

Виды припадков при эпилепсии

Одним из явных признаков эпилепсии является судорожный припадок, возникающий резко, как гром среди ясного неба или после предвестников. Нередко судорожные припадки идут один за одним, без прояснения сознания между ними. Такое состояние называется эпилептическим статусом и опасно для жизни, так как происходит отек мозга и угнетение дыхательного центра. При эпилепсии различают следующие виды припадков:

Большой судорожный припадок

Происходит в несколько этапов: предвестник, аура, фаза клонических или тонических судорог, постприпадочная кома, сон. За несколько дней до припадка у больного появляется недомогание, головная боль, раздражительность, снижение работоспособности, упадническое настроение, чувство дискомфорта. Аура (дуновение) – это уже начало припадка, происходит, когда сознание еще не выключено, поэтому большинство больных ее помнят. Аура носит галлюциногенный характер. Перед приступом эпилептик видит разные устрашающие картины, кровь, убийство, топор или каких-то людей. Например, одна больная перед приступом видела, как к ней в комнату влетает черная женщина небольшого роста, вскакивает на нее, разрывает одежду на груди и вынимает сердце. Часто больные перед приступами слышат церковное пение, отдаленные шаги, голоса, музыку или чувствуют определенные запахи, чаще неприятные. Часто во время ауры начинаются неприятные ощущения в области желудка, рези, спазмы, сжатие. Перед тем, как человек падает на землю, у него нарушается ориентировка в собственном теле, путается схема тела, происходят деперсонализационные расстройства. Иногда бывают обратные случаи, когда у больного перед припадком наблюдается ясность сознания, невероятный подъем энергии, блаженство, экстаз.

Большой судорожный припадок в свою очередь делится на генерализованные приступы и фокальные припадки.

Генерализованный приступ

Это пароксизмальное состояние, то есть приступообразное, мучительное, когда электрическая активность нейронов охватывает оба полушария головного мозга. Происходит внезапная потеря сознание, тоническое напряжение мускулатуры, человек падает как подкошенный, издавая истошный крик, и прикусывает язык. При падении воздух проходит через суженную голосовую щель, грудная клетка сдавливается тонической судорогой, дыхание останавливается. Часто наблюдается посинение кожных покровов, цианоз, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки перестают реагировать на свет. Продолжительность этой тонической фазы невелика от одной до двух минут. Затем наступает клоническая фаза, проявляющаяся в различных подергиваниях тела. Дыхание больного при этом восстанавливается, изо рта испускается пена, часто окрашенная кровью. Судороги длятся две-три минуты, медленно переходя в коматозное состояние, а позже в сон. После восстановления сознания больной полностью дезориентирован, нередко наступает олигофазия.    

Фокальные припадки

Это локальные или парциальные припадки, в клинической структуре которых наблюдается активность изолированной группы нейронов в одном из полушарий головного мозга. Фокальные припадки могут перерастать во вторично генерализованные. Клиническая картина данных припадков характеризуется симптомами выпадения или раздражения чувствительности в какой-то одной функциональной системе: вегетативной, психической, двигательной. Возможно кратковременное отключение сознания, наступающее в различных фазах приступа – сложные парциальные припадки. Необязательное отключение сознания – простой парциальный припадок.    

Абсанс

Это малый припадок, выделяющийся кратковременным выключением сознания. Существуют сложные и простые абсансы. При сложном абсансе утрата сознания сопровождается дополнительными нарушениями: гиперкинезами, изменением мышечного тонуса, обездвиженностью, упусканием мочи, гиперсоливацией, покраснением или побледнением кожных покровов. Сложный абсанс длится не более минуты, при простом на ЭЭГ зафиксированы комплексы пик-волн на несколько секунд (20-30). Тип нарушения сознания во время абсанса остается до сих пор не выясненным.

Фарингооральные припадки наблюдаются при ролландической эпилепсии. Проявляются в виде постоянного сглатывания, облизывания, гиперсоливации. Наблюдаются у больных детей в возрасте от 4 до 10 лет.    

Читайте также:

Эпилепсия у ребенка: советы воспитателям и учителям

Психомоторные припадки выражаются в бесцельно совершаемых движениях. Делятся на следующие разновидности:

  • Фуги – припадки вращения тела вокруг своей оси, стремительный бег вперед или по кругу.

  • Амбулаторные автоматизмы – больные убегают из помещения, бродят по городу, а потом не помнят, где ходили.

  • Трансы – больные не разговорчивы, сонливы, погружены в себя, часто склонны путешествовать в общественном транспорте в неизвестном направлении. По мнению Юнга, в трансах высвобождаются архетипичные комплексы человека к кочеванию.

  • Автоматизмы жестов – непродолжительные припадки, во время которых больной выполняет бессмысленные некоординированные движения: потирание рук, переставление мебели с места на место, мочатся у всех на виду, вытаскивают предметы из карманов или, наоборот, бесцельно засовывают в карманы все, что попадет под руку. Больные могут выскочить из автомобиля на ходу, поедать нитки с одежды, ломать канцелярские принадлежности, медицинские инструменты.

  • Речевые автоматизмы – бесцельное продолжительное произнесение одних и тех же фраз, ругательств, декламация стихов. Больной может издавать дикий хохот длительное время или надрывный плач.

  • Сложные автоматизмы – вид припадков, при которых больной может сделать сложную работу, но не осознавать ни процесс, ни продукт труда. Например, нарисовать картину, сдать экзамен. Наряду с этими нарушениями у больного могут также развиваться маниакально-депрессивные состояния, эпилептические мании.

  • Идеаторные припадки – приступы, сопровождающиеся или остановкой мыслей или насильственным течением мыслей.

  • Амнестические припадки – выпадение памяти.

  • Экмнестические припадки – галлюцинации, насильственные воспоминания реального прошлого.

Эквиваленты припадков

Наряду с эпилептическими существуют другие виды припадков, часто истерического происхождения, но сходные по симптоматике. В группу болезненных симптомов входят расстройства настроения и расстройства сознания. Как же отличить истерический припадок от эпилептического?

У больных эпилепсией расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах тоскливо-злобного настроения, когда они придирчивы, раздражительны, мрачны, недовольны, высказывают жалобы бредового и ипохондрического характера. Нередко бредовое состояние переходит в страх. Период дисфории обычно длится очень долго – несколько дней. Редко случаются приступы эйфории. Расстройство сознания выражаются в появлении сумеречного состояния. Сознание при этом суживается, возникают галлюцинации, бредовые идеи, видения: кровь, огонь. В таком состоянии больные становятся агрессивны и склонны к разрушительным действиям.

Если при эпилептическом припадке нарушения носят органический характер, то при истерическом – психоневрологический. Больные возбудимы, неуравновешенны, агрессивны, нацелены на получение личной выгоды. При истерии человек может также упасть на пол, но при падении опускает тело предусмотрительно аккуратно, чтобы не получить травм. При этом у него не выделяется пена изо рта, никогда не прикусывается язык, не нарушается дыхание, зрачки реагируют на свет, нет непроизвольного мочеиспускания или дефекации. Сознание сохранно, наблюдаемые судорожные движения носят театральный характер, человек помнит события, которые были до и после припадка, не впадает в кому и не засыпает. К тому же истерический припадок длится недолго, продолжительность зависит от того, сколько внимания уделяют больному. После того, как приступ истерии закончен, человек может продолжить заниматься своей деятельностью, чего не наблюдается при эпилептическом припадке. Однако при том и другом припадке необходимо обязательное присутствие кого-нибудь из взрослых, для оказания своевременной помощи.

Юлия Савельева

Афазия: симптомы, виды и диагностика афазии

Posted on by GlavVrach

Афазия – полная или частичная потеря речи вследствие поражения головного мозга. Это состояние, когда больной не может говорить, хотя интеллект и органы артикуляции функционируют в полном объеме, или говорит «че попало», напоминая своей речью текст телефонограммы.

Содержание статьи:

Диагностика афазии

Основные формы

Сенсорная афазия

Акустико-мнестическая                            

Семантическая

Афферентная моторная

Эфферентная моторная

Динамическая

Смешанные формы

Афазия после инсульта и не только

Афазия встречается чаще всего у пожилых людей, перенесших инсульт. Однако разрушение речи бывает у молодых и даже у детей, перенесших инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга. Форма афазии зависит от того, какой участок мозга был поражен. А от формы зависит то направление, в котором будут работать специалисты по восстановлению речи.

Диагностика афазии

Раскрытием механизмов этого сложного заболевания занимаются специалисты разных направлений: нейрофизиологи, неврологи, логопеды, психологи и др. Диагноз ставится после того как будет определена локализация поражения отделов мозга. Сложность расстройства зависит от величины очага, характера нарушения кровообращения и особенностей сохранных компонентов речевой деятельности.

Известно, что высшие психические функции человека осуществляются в результате работы коры двух полушарий мозга и его подкорковых структур. К афазии приводит поражение доминантного полушария, правого – у левшей и левого – у правшей.

Так лобные доли коры производят программирование, регуляцию психической деятельности и коррекцию ее результатов. Правая лобная доля осуществляет выполнение неречевых действий, левая – ответственна за движение языка и всего туловища, планирует речемыслительную деятельность, прогнозирует ее воздействие на ситуацию. Височные доли коры отвечают за восприятие на слух и понимание речи. Правая височная доля улавливает и дифференцирует неречевые звуки, левая – в ответе за восприятие, как отдельных звуков языка, так и их синтез в группы слов. Затылочные доли коры выполняют функции сбора и обработки информации посредством зрения, теменные доли – посредством тактильно-кинестетического чувства.

Диагностика активности функций коры головного мозга при афазии проводится по следующим направлениям:

  1. Определение способности к речевому общению – беседа с пациентом, в результате которой выявляется полнота устной речи, понимание речи окружающих, степень речевой активности.

  2. Обследование понимания речи. Проверяют, как больной на слух воспринимает и выполняет многоступенчатые инструкции, задания на поиски нужного предмета, может ли пересказать прослушанный текст, понимает ли смысл высказываний, как выстраивает грамматические конструкции, может ли повторить звуковой ряд.

  3. Изучение активного словаря, знание пословиц и коротких стихов, фонематического слуха, может ли больной повторить слова разной степени сложности, назвать предметы по картинкам, составить фразы и связный рассказ.

  4. Обследование письменной речи, чтения и счета.

  5. Исследование пространственного, артикуляционного и динамического праксиса.

  6. Изучение оптического и акустического гнозиса.

  7. Выявление «рукости» (т. е. тесты на левшество-правшество).

Вверх

Основные формы афазии

Существует несколько классификаций афазий, в нашей стране широкое распространение получила классификация А.Р. Лурия, за рубежом – классификация Лихтгейма-Вернике. Существует еще упрощенная классификация: афазия задней формы – поражение верхневисочных и нижнетеменных зон мозга, и передней формы – повреждение заднелобных отделов. В классических описаниях исследуются не только поражения речевых зон мозга, но и смежных неречевых участков коры.

Особенности развития афазии различны. В случаях нарушения кровообращения и при травмах мозга расстройство речи наступает резко и сразу. При вялотекущих нарушениях кровообращения и постепенного роста опухоли мозга симптоматика афазии проявляется медленно, по мере охвата мозговых зон.

Симптомы афазии

Признаки, симптомы афазии могут быть незаметными для окружающих, так как включаются компенсаторные процессы, скрадывающие недостатки речи. На ранних стадиях развития болезни симптомы могут то проявляться, то полностью исчезать, поэтому трудно провести четкую границу между нарушенной и нормальной речью. Афазия – это системное нарушение, при котором страдает не только произносительная сторона, но и понимание речи, лексико-грамматический строй, чтение и письмо. Симптоматика афазии также проявляется в неврологических и психических отклонениях. Страдают двигательные функции, у больных наблюдаются параличи конечностей, артикуляционных мышц. Нарушаются произвольные движения, приобретенные в течение всего жизненного опыта. Так больной как будто забывает, как пользоваться столовыми приборами, предметами домашнего обихода. Грубо нарушается память, внимание, затормаживаются мыслительные процессы.

А.Р. Лурия выделяет шесть основных форм афазии: акустико-гностическая (сенсорная), акустико-мнестическая, афферентная моторная, эфферентная моторная, семантическая и динамическая.

Вверх

Сенсорная афазия

Акустико-гностическая (сенсорная) афазия возникает при повреждении верхней височной извилины. Отличительным симптомом сенсорной афазии является непонимание на слух речи окружающих. Утрачивается не только фонематический слух, но и способность различать тембр голоса, интонации, дифференцировать неречевые звуки: шум воды, скрип двери и т.п. Грубо нарушается письмо, наблюдается акалькуляция – неумение считать. У больных сенсорной афазией, как правило, не нарушена двигательная функция, а отсутствие самоконтроля за речью приводит к тому, что они не сразу осознают свою болезнь, поэтому становятся подвижны, разговорчивы. Изменяется и понимание значения слов, разные по смыслу наименования воспринимают одинаково (трость-гость-гвоздь). На просьбу показать на картинке бочку, показывают на почку. Вследствие нарушения фонематического слуха возникают литеральные парафазии – неуместное употребление звуков в слове или их замена. Чтение остается наиболее сохранной функцией, поскольку привлекаются оптический и кинестетический анализаторы.

Акустико-мнестическая афазия

Причина акустико-мнестической афазии – поражение средних и задних отделов височной области. Характеризуется такими симптомами, как снижение слухоречевой памяти вследствие торможения слухового контроля. При восприятии на слух каждого нового слова больной теряет понимание предыдущего, отсюда возникает неоднократное повторение одного и того же слога или слова. Афазик, страдающий акустико-мнестической формой, не может повторить подряд 3-4 слова с разным значением. Например, небо, рука, трава, ложка, повторяет или первое, или последнее слово. Фонематический слух и правильная артикуляция при этом сохраняются, отчего возникает многословие, компенсирующее трудности общения. Страдает номинативная функция речи, пересказ по сюжетным картинкам. Непонимание значения слов приводит к вербальным парафазиям – заменам слов в предложении, слиянием одного слова в одно на письме. Вместе с письмом нарушается счет и чтение.

Вверх

Семантическая афазия

Семантическая афазия возникает при повреждении теменно-затылочного отдела доминантного полушария. У больного наблюдаются трудности в подборе нужного слова при назывании предметов, вместо существительного могут сказать глагол или прилагательное, описывающие свойства или функции этого предмета. Заменяют слово целой фразой (вербальные парафазии). Например, вместо слова стул говорят белый сидеть. Утрачивают понимание пословиц, метафор, крылатых выражений, неправильно выстраивают лексико-грамматические конструкции. При скудности лексики артикуляция сохранна. Письменная речь отличается аграмматизмами, стереотипностью фраз, отсутствием сложноподчиненных предложений и сокращением числа прилагательных.

Афферентная моторная афазия

Эта форма заболевания – афферентная моторная афазия – следствие поражения постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга. Один из вариантов афферентной моторной афазии – нарушение пространственного праксиса различных органов артикуляции, неспособность произнести слова в спонтанной речи. Хаотичное движение языка и губ приводят к смешениям или заменам звуков в слове. Это объясняется отсутствием кинестетической оценки уровня смычки органов артикуляции при производстве речи. Больные, страдающие афферентной моторной афазией, дробят закрытый слог на два открытых, упускают согласные звуки (тап-ки – та-ки). Также страдает и понимание речи, поскольку не распознают на слух слова со сходными по месту и способу артикуляции звуками. Не осознают разницу между глаголами, обозначающими пространственные отношения (забежать, обежать), испытывают трудности в понимании косвенных падежей личных местоимений.

Второй вариант («проводниковая афазия») характеризуется относительно сохранной ситуативной речью, но высказывания клишеобразны. Нарушено повторение, называние слов и предметов. Отсюда и возникают перестановки слогов (но-га – га-но), пропуски гласных, но сохраняется зрительное представление о наличие звука в слове, например, при пропуске буквы «ё»больной ставит точки над соседней буквой. Обычно, при афферентной моторной афазии грубо нарушено чтение и письмо, это зависит от степени тяжести оральной апраксии. На письме, как и в устной речи, происходит смешение, пропуски звуков. В отдельных случаях письмо сохранно, что объясняется апраксией глотки и гортани, которые служат лишь преднастройкой для всех артикуляционных движений.

Вверх

Эфферентная моторная афазия

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении премоторных отделов лобных долей головного мозга (центр Брока), сопровождается такими симптомами, как нарушение движений и трудности усвоения двигательной программы. В тяжелых случаях при нарушении кровообращения после инсульта может полностью отсутствовать речь. Страдает двигательная функция артикуляционного аппарата, поскольку запаздывает сигнал о начале и прекращении речевого акта, что вызывает инертность, стереотипность речи, персеверации – повторы одного и того же слога или слова. Больной не может своевременно переключиться с одной артикуляционной позы на другую, отчего страдает экспрессивная речь. Трудности возникают в повторении серии звуков или слогов, в назывании предметов. В разговоре больные пропускают глаголы, предлоги, проглатывают окончания. Речь аграмматична, напоминает телеграфный стиль. В письменной речи путают порядок букв в слове, затрудняются в выборе правильной буквы. В тяжелых случаях чтение и письмо полностью невозможны. В легких случаях больной может записать слово на слух, пропуская звуки на стыке согласных или переставляя их. Нарушается и понимание речи, особенно переносный смысл выражений и многозначных слов.

Динамическая афазия

Динамическая афазия отмечается поражением заднелобных отделов доминантного полушария, которые отвечают за планирование и регуляцию речевой деятельности. Следовательно, трудность возникает при построении развернутого высказывания, а в тяжелых случаях и полная его невозможность. При этом больной правильно произносит отдельные звуки, слова и короткие предложения, поскольку артикуляционных трудностей нет. Но в ситуативной речи отмечается общая аспонтанность, эхолалия и эхопраксия, когда афазик повторяет за человеком не только слова, но и движения губ. Нарушение внутреннего планирования речи приводит к примитивности синтаксических конструкций, наличию аграмматизмов и речевых шаблонов, трудностям пересказа. Функции чтения и письма не повреждены.

Смешанные формы

Часто у больных афазией встречаются комплексные симптомы. Поэтому формы афазий смешиваются: эфферентная с динамическим компонентом, сенсомоторная, афферентно – эфферентная афазия. Эти и другие формы заболевания требуют разработки тщательного плана по восстановлению всех видов речи. Об этом читайте в следующем материале.

Вверх

Савельева Юлия

Читайте также:

Лечение, коррекция речи при афазии

Эпилепсия у ребенка: советы воспитателям и учителям

Posted on by GlavVrach

26 марта ежегодно отмечается День больных эпилепсией. Его еще называют Фиолетовым днем. Такое название придумала одна девочка (Кессиди Меган), больная эпилепсией. Она видела, что к ней относятся не совсем адекватно, почти как к сумасшедшей. Чтобы развеять мифы о болезни, Кессиди в 2008 году и придумала «Фиолетовый день». Ее инициативу подхватила ассоциация эпилептологов Шотландии, а вскоре и весь мир.

Эпилепсия нуждается в понимании. «Мы все плаваем в одном море, но в одном и том же косяке каждая рыба имеет свои индивидуальные особенности». Отдельная роль в том, чтобы ребёнок с эпилепсией рос максимально комфортно и благополучно, принадлежит воспитателям и учителям.

Болезнь – не приговор

Эпилепсия – заболевание, при котором окружение больного человека имеет для него чрезвычайно-важное значение. Именно от тех, кто рядом, зависит, как он ощущает себя в этом мире: чувствует ли себя полноценным членом общества или наоборот – комплексует, считая себя «каким-то не таким».

Особенно же отношение окружающих значимо для болеющего эпилепсией ребёнка. С какими представлениями о себе и с каким восприятием своей болезни он вырастет, во многом зависит от взрослых, на глазах которых ему довелось знакомиться с жизнью и искать в ней своё место.

О чем следует помнить, если в Вашей группе (классе) оказался ребёнок с эпилепсией?

  • Во-первых, педагогам нужно разобраться, что же это за такое заболевание – эпилепсия.

  • Во-вторых, не нужно пугаться. Если ребёнок посещает Ваше учреждение – значит, ему это не противопоказано. Нужно иметь в виду, что лечащий врач (невролог-эпилептолог) предварительно определяет возможность и длительность пребывания ребенка в группе (классе) на основе комплексного обследования и с учетом формы эпилепсии, типа и тяжести эпилептических приступов.

  • Наконец, необходимо настроить на доверительную беседу с Вами родителей ребёнка, страдающего эпилепсией.

Например, при широко распространенной среди детей дошкольного возраста детской абсансной эпилепсии интеллект и психомоторное развитие ребенка не страдают, а при адекватном лечении удается достичь полной ремиссии заболевания и даже излечения. При ряде форм деткой эпилепсии, например при роландической эпилепсии, приступы редкие и носят преимущественно ночной характер. Роландическая эпилепсия также успешно лечится под наблюдением детского невролога-эпилептолога, а интеллектуальное и психомоторное развитие ребенка при ней соответствуют его полу и возрасту. Дети с такими формами эпилепсии, как правило, не нуждаются в каких-либо ограничениях в плане посещения детского учреждения.

При задержке психомоторного развития, которое наблюдается при некоторых формах симптоматической или предположительно симптоматической (так называемой криптогенной) эпилепсии, лечащий врач определяет для больного ребенка тип специализированного дошкольного (школьного) учреждения и размер оптимальных учебных и физических нагрузок.

Следует помнить, что умственная деятельность и развитие мелкой моторики пальцев кистей у ребенка, страдающего эпилепсией, способствуют более мягкому течению заболевания и повышают успех от медикаментозной терапии. Это обусловлено тем, что кора лобной доли больших полушарий головного мозга, где расположены корковые центры абстрактного мышления, конструирования и т.д., а также двигательный анализатор, относится к противоэпилептической системе и при достаточной активности способна осуществлять обратный тормозной контроль эпилептических разрядов, исходящих из других отделов головного мозга.

О чем должны знать педагоги, если в классе (группе) обучается ребенок, страдающий эпилепсией?

  • Как часто и какие у этого ребёнка бывают эпилептические приступы?

  • Как в случае приступа правильно оказать ребёнку первую помощь?

  • В каком режиме ребёнок принимает противоэпилептические препараты (чтобы контролировать приём лекарств в то время, когда он находится в Вашем ведении)?

  • Как в случае необходимости можно связаться с родителями больного ребёнка?

При посещении ребёнком детского сада желательно, чтобы педагоги дошкольного учреждения участвовали в ведении дневника приступов.

Стоит отметить, что правила оказания первой помощи в случае развития эпилептического приступа должен знать любой педагог, поскольку эпилептический приступ может случиться у ребенка, посещающего Вашу группу (класс), не только на фоне текущего заболевания, но и впервые.

Что делать, если приступ случился во время пребывания ребенка в учебном заведении?

Если эпилептический приступ произошёл на глазах у других детей, то не следует акцентировать их внимание на этой ситуации. Нужно постараться максимально облегчить смущение больного ребёнка (особенно в случае непроизвольного мочеиспускания).

Детям следует разъяснить следующие правила их поведения при возникновении приступа у товарища по игре (друга, брата, сестры и т.д.) в отсутствии взрослых (на улице, на игровых площадках, в детских развлекательных учреждениях):

  • Не надо пугаться и кричать.

  • Не надо ничего вставлять между зубами ребенку, находящемуся в приступе.

  • Надо срочно позвонить по сотовому телефону его маме или папе (если ребенок носит на запястье специальный браслет с телефоном экстренной связи с родителями или лечащим врачом), либо позвонить по номеру неотложной помощи в экстремальных ситуациях – 112, либо же позвать взрослых.

  • Если детей двое и у одного из них случился приступ, то нельзя оставлять больного ребенка одного. Если детей трое и больше, то один из них (тот, кто постарше) обязательно должен остаться рядом с больным ребенком и обезопасить его от травмирования окружающими предметами. Другие дети могут пойти за помощью взрослых.

  • Важно соблюдать описанную последовательность действий.

За рубежом, например, рекомендуется обсуждать с детьми правила их поведения при развитии эпилептического приступа и закреплять полученные знания с помощью рисунков.

На приведенном рисунке (сделанном здоровым ребенком, посещающим дошкольное учреждение), показано одно из правил оказания помощи больному ребенку в случае развития тонико-клонического приступа: девочка со светлыми волосами намерена вставить ложку между зубами мальчика в приступе, а темноволосая девочка поправляет ее и объясняет, что этого делать нельзя.

В странах Западной Европы и США дети с риском развития эпилептических приступов носят специальные бpаслеты (таги), в которых хранятся краткие данные о характере их заболевания, правила оказания неотложной помощи и номера телефонов, по которым нужно связаться с родителями (опекунами) ребенка или с лечащим врачом.

Ребенок также может носить с собой кpупную плотную каpточку с данными о себе, принимаемых препаратах и с контактными телефонами родителей (опекунов) или врачей.

На оборотной стороне такой карты можно прочитать типичную инструкцию по оказанию помощи при эпилептическом приступе.

«Я такой же, как все…»

Эпилепсией страдали многие великие люди: Ю. Цезарь, Сократ, Ф.М. Достоевский, А. Нобель, В. Ван Гог, Жанна д Арк, Г. Флобер, Александр Македонский, Наполеон Бонапарт, Св. Павел…

Для ребёнка, болеющего эпилепсией, важно, чтобы его не считали в чём-то ограниченным. Эпилептические приступы для большинства детей – лишь временные эпизоды в нормальной в остальное время жизни.

  • Не нужно напоминать ребёнку о болезни.

  • Не нужно обсуждать факт болезни с кем-то при больном ребёнке.

  • Не нужно чрезмерной опеки и излишних ограничений.

Больной эпилепсией ребёнок может и должен участвовать в спортивных и массовых мероприятиях в меру своих способностей (по согласованию с лечащим врачом). Адекватно подобранная физическая активность и активное общение со сверстниками и педагогами не могут отрицательно сказаться на течении заболевания.

Очень важно

Процент детей с эпилепсией, подлежащих дисквалификации, исключительно мал. Крупные социальные проблемы, которые имеют эти дети в связи с тем, что их окружение не принимает их, причиняют им гораздо больше горя, нежели приступы как таковые.

И всегда помните…


  • …Больной эпилепсией ребёнок в целом не отличается от других детей. Он такой же умный, красивый, интересный и нужный. Он такой же хороший. Он такой же молодец, как и все ребятишки.

  • А то, что у него время от времени случаются приступы – это всего лишь одна из его индивидуальных особенностей, которую нужно просто понять и принять. Эта особенность ни в коем случае не делает его хуже или в чём-то ограниченнее других детей. Ему просто нужно чуть-чуть больше внимания и заботы. Только и всего. А так – он такой же, как все.

Автор врач-эпилептолог Н.А. Шнайдер