Апрель 2018 - Медицинский Портал MedPort

В Красноярске побывала главный кардиолог минздрава РФ, президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии Ирина Чазова. Она оценила «сердечно-сосудистую» обстановку в Сибири, рассказала о тонкостях измерения давления и напомнила, при каких его показателях ставится диагноз «артериальная гипертония».

Гипертония – главная причина развития сердечно-сосудистых болезней. А они – главная причина смерти россиян. Увы, наши люди предпочитают умирать от инфарктов и инсультов вместо того, чтоб вовремя лечить гипертонию. Только 40% мужчин и 61% женщин пьют таблетки «от давления», но половина больных не лечится как положено. А часть гипертоников вообще не знает о своем зашкаливающем давлении.

Чтобы изменить эту ситуацию, Российское медицинское общество по артериальной гипертонии шесть лет назад запустило национальный проект «Ваше здоровье – будущее России». На днях организаторы проекта провели научную конференцию для красноярских врачей. Что нового они узнали от московских экспертов? Об этом и не только рассказала Ирина Чазова.

– Ирина Евгеньевна, какими новыми знаниями вы поделились с красноярскими докторами?

– Мы с профессором Остроумовой (Ольга Остроумова, профессор кафедры факультативной терапии и профболезней МГМСУ – прим. ред.) рассказали коллегам о новых рекомендациях по лечению атеросклероза, о новом классе препаратов для лечения его тяжелых форм. Обсудили свежие рекомендации, изданные американскими врачами. В чем-то мы с ними согласны, в чем-то нет. Еще мы представили красноярским медикам новые данные метаанализа.

Выяснилось, что гипертония на 67% повышает риск развития рака почек.

Думаю, многие коллеги впервые услышали об этом на конференции.

– По-вашему, насколько успешно красноярские врачи лечат сердечно-сосудистые болезни?

– Красноярские врачи – большие молодцы. В вашем крае очень хорошо развита система оказания специализированной медицинской помощи. Благодаря этому снижается сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость инфарктом. Но есть и минусы: недостаточно активно ведется диспансеризация людей, которые уже перенесли инфаркт. Вероятно, дело тут не только во врачебных недоработках, но и в том, что сами пациенты не хотят лечиться.

– Часть пациентов сейчас возразит: «А может, это врачи не хотят нас лечить? Не хотят внимательно выслушать жалобы, вовремя насторожиться, отправить на обследование…»

– Наше общество агрессивно относится к врачам. Отчасти медики сами в этом виноваты. Мне самой случалось сталкиваться с неправильным и неуважительным отношением коллег. В то же время врачи не раз спасали жизнь моим близким. Например, сделали «кесарево» дочке и помогли внучке появиться на свет. Вспомнить что-то хорошее может каждый, но оно воспринимается как должное. Зато плохое люди помнят долго.

Поверьте, и за рубежом доктора совершают ошибки. Однако там совсем по-другому относятся к медикам. Может, потому что зарплата у них на порядок выше? Чтобы получать более-менее приличную зарплату, наши врачи совмещают основную работу с дополнительной. Я против совместительства: работа врача очень тяжелая и в умственном, и в эмоциональном плане. У терапевта есть всего 12 минут на одного пациента. Представьте, что будет, если врач станет работать в таком темпе не одну, а полторы смены.

– Ирина Евгеньевна, некоторые интернет-ресурсы незаконно раздают какие-то «рекомендации» от вашего имени, рекламируют сомнительные лекарства… Думаю, стоит напомнить людям, что все это – неправда.

– Сколько ни борюсь с этими проходимцами, они все равно берут мою фотографию и пишут, что я рекомендую какую-то ерунду. Я обращалась в прокуратуру и куда только можно, просила помочь удалить информацию, порочащую мою честь и достоинство. Никто не помог. Ужасно обидно.

– Вернемся к сердечно-сосудистой теме. Как вы оцениваете обстановку с заболеваемостью и смертностью от болезней сердца и сосудов в Сибири?

– Сибирский федеральный округ обычно в «середнячках»: показатели у вас то лучше, то хуже. Самые плохие показатели сердечно-сосудистой смертности, заболеваемости и качества оказания кардиологической помощи в Северо-Западном федеральном округе. Серьезные проблемы есть в Дальневосточном федеральном округе.

– А если говорить о личных «показателях», какое давление считается повышенным? Когда человеку присваивается статус гипертоника?

– Поставить диагноз «артериальная гипертония» можно, если уровень давления превышает показатель 140/90 мм ртутного столба. Это в случае, когда давление измеряется в поликлинике. Если вы измеряете артериальное давление дома, показатель гипертонии – 135/85.

Обратите внимание: если давление 145 или 150 у вас после бессонной ночи или веселого застолья с алкогольными напитками, обилием жирной и соленой пищи, такие показатели нормальны. Давление повышается и при физических нагрузках: стоит поездить на велосипеде, позаниматься в тренажерном зале – и оно поднимется. Это естественно.

– Ирина Евгеньевна, как правильно измерять давление, чтобы тонометр не искажал показатели?

– Измерение давления – это целая наука со своими правилами. Измерять давление надо в состоянии покоя. За полчаса до этого не пейте кофе и чай, не закапывайте в нос сосудосуживающие капли (они повышают артериальное давление). Во время измерения давления не скрещивайте ноги. Наложите манжету на руку так, чтоб она была на уровне сердца. Рука должна быть расслаблена. Эти и другие рекомендации есть в инструкции к тонометру. Советую всем внимательно ее прочесть.

Анастасия Леменкова

Читайте также:

Сказки и быль…об инсульте

Нарушения ритма сердца. Что делать, чтобы сердце билось ровно?

Губы трубочкой, выдох ртом. Резкий вдох носом – и «па-а-ах»: я извергаю весь воздух из легких, задерживаю дыхание и пытаюсь «закатать» живот под ребра. Кажется, я прочувствовала суть бодифлекса, особое диафрагмальное дыхание, которое делает простенькие упражнения суперэффективными. «После недели занятий по системе бодифлекс девочки теряют до 5-6 сантиметров в талии. Но похудение – это не все: бодифлекс оздоравливает организм, укрепляет мышцы, делает нас гибкими», – рассказывает инструктор БИО клуба «ЛентЯйка» Татьяна Ковалева.

Татьяна попросила меня захватить спортивную форму на интервью о бодифлексе. «Хочу показать то, о чем буду говорить», – предупредила она. Так даже интересней: проверю дыхательную методику в деле. Пока я видела глубокое дыхание только в роликах американки Грир Чайлдерс, которую называют основательницей бодифлекса. Много лет назад она была простой домохозяйкой с тремя детьми, никак не могла похудеть – и вот узнала о технике дыхания животом. Чайлдерс совместила такое дыхание с элементарными упражнениями и через пару месяцев перебралась в одежду на несколько размеров меньше. «Я смогла, и у вас получится!», – читается во взгляде фигуристой блондинки в годах. Она, многодетная мать, которая все успевает и прекрасно выглядит, – еще одно воплощение американской мечты!

«Думаю, в истории Грир Чайлдерс не обошлось без хорошего маркетолога, который грамотно раскрутил бодифлекс и придумал это название, – иронично замечает Татьяна Ковалева, когда мы встречаемся в бодифлекс-студии «ЛентЯйка». – Как бы там ни было, сам по себе бодифлекс очень хорош. Этот «ленивый» фитнес дает удивительные результаты благодаря брюшному дыханию. Мы все дышали животом, когда были младенцами. Потом нас научили носить колготки и пояса, втягивать живот, чтоб казаться стройнее. Так большинство женщин и переходит на грудное дыхание. Вы, Настя, дышите грудью и совсем не используете диафрагму. Она слабеет от этого, как всякая мышца».

Но сейчас моя диафрагма возрадуется! Татьяна просит встать перед зеркалом, немного наклонить корпус вперед и хорошо выдохнуть ртом. «В бодифлексе выдох всегда через рот, вдох через нос. «Дышит» всегда живот, а не грудь, – наставляет инструктор. – Я покажу четыре элемента, которые выполняются перед каждым упражнением в бодифлексе. Сначала спокойный выдох, потом короткий сильный вдох (Татьяна резко вдыхает носом и ее плоский живот округляется, наполняется воздухом). Теперь я будто выталкиваю из себя весь воздух, с силой выдыхаю (в зале раздается громкое па-а-а-х). Сразу после этого надо чуть наклонить голову вниз и задержать дыхание. Как только почувствуете свой предел, делайте вдох».

Как работает бодифлекс?

Со стороны выглядит просто: выдох, вдох, «па-а-ах» широко открытым ртом, задержка дыхания. Поехали! Как я не стараюсь дышать животом, получается грудью. Да еще по привычке втягиваю воздух ртом, а не носом. Вторая попытка лучше, но я забыла втянуть живот на выдохе, а это важно. Раза с пятого пупок «потянулся» к спине, грудь присмирела и отдала животу главную роль.

«Уже лучше, Настя! Это и называется глубоким дыханием, – говорит Татьяна. – Когда мы округляем живот на вдохе, диафрагма опускается вниз. Нижние доли легкого раскрываются, и мы вдыхаем больше воздуха. В организм поступает больше кислорода, чем при грудном дыхании. Когда же мы выдыхаем и подтягиваем живот, диафрагма поднимается вверх, и нижние доли легкого «сворачиваются». Выводится максимум переработанного кислорода и воды. Так освобождается место для новой порции воздуха и дополнительного кислорода».

Лучше выдохнули, больше вдохнули…Это понятно. А зачем задерживать дыхание во время упражнений? «Чтобы организм активно выделял углекислый газ. Он так же важен для нас, как кислород, – объясняет инструктор. – Именно углекислый газ заставляет человека дышать: центральная нервная система получает сигнал, что в организме его слишком много и дает команду сделать вдох. Раньше углекислый газ считали каким-то отбросом: раз мы выдыхаем его, он не нужен. Но сегодня физиологи рассуждают иначе, говорят о положительных свойствах углекислого газа. Он расслабляет, расширяет сосуды. Когда мы жадно вдыхаем после задержки, в зоны с расширившимися сосудами поступает максимальный объем кислорода – естественного сжигателя жира».

Так вот в чем фишка! Упражнения на задержке дыхания провоцируют «кислородный голод» в проблемных зонах. После тренировки они напитываются дополнительным кислородом, активно расщепляющим жир.

Отсюда впечатляющий результат: после недели занятий бодифлексом можно потерять несколько сантиметров в талии! Это заслуга кислорода и самого живота: все занятие он «работает» то в статике, то в динамике.

В главной роли – живот

У Татьяны живот ходит ходуном: округляется, сдувается и совсем исчезает в некоторых позициях. Мой живот похож на неповоротливого тюленя, но инструктор подбадривает: «для первого раза нормально». Время от времени Татьяна спрашивает, не кружится ли у меня голова. Такое бывает у новичков, это естественно. Голова не кружится, и я даже начинаю привыкать дышать животом. Татьяна говорит, что глубокое дыхание легко освоить. Достаточно пары занятий, чтобы научиться быстро переключаться с дыхания грудью на брюшное дыхание.

Мы переходим к простым упражнениям: лежа на боку поднимаем ногу, отводим ее в сторону. Замираем. Так же – с другой ногой. Потом пара упражнений на пресс. Движения несложные, но мышцы легко на них «отзываются». Я чувствую внутреннюю поверхность бедра, пресс. «Наш пресс – многослойный, – напоминает инструктор. – Проработать его внутренние слои можно только с помощью «планок» и вакуума живота – задержки дыхания, которая идет после выдоха, вдоха и глубокого «па-а-ах». В бодифлексе все упражнения сопровождаются вакуумом. Представляете, как прорабатывается пресс!».

Впрочем, идти на бодифлекс только за «кубиками» на животе Татьяна не советует: «За рельефом лучше идти в тренажерный зал. У нас другая атмосфера, нет какой-то спортивной агрессии, соперничества. Да, бодифлекс поможет сформировать красивые точеные формы, но в первую очередь эта методика дает здоровье. Вот вы сегодня сделали себе массаж желчного пузыря, печени, желудка, кишечника. Улучшение перистальтики кишечника – первое, что замечают люди, которые начали заниматься бодифлексом».

Что дает бодифлекс

Среди других бонусов – ускорение обмена веществ и избавление от лишних сантиметров в талии, под грудью, в верхней части бёдер. Сначала уходят лишние объемы, потом – килограммы. Что еще дает бодифлекс? При регулярных тренировках укрепляются мышцы, восстанавливается подвижность суставов. «Бодифлекс, пожалуй, самая мягкая методика для суставов и позвоночника, – замечает Татьяна Ковалева. – После нескольких занятий люди, которые не могли отвести ногу в сторону или высоко поднять руку, полноценно выполняют эти движения. Мы начинаем с самого простого и постепенно усложняем упражнения. На каждой тренировке разные комплексы. Повторяются только отдельные элементы».

Занятие бодифлексом длится час. Новички и «продвинутые» тренируются вместе, но у каждого своя программа. Инструктор успевает уделить внимание всем, ведь группы в «ЛентЯйке» небольшие, максимум по 10 человек. А у меня вышла персональная тренировка. Быстро она пролетела! Чую, внутри ликует моя диафрагма. О ней вспомнили, ей занимались целый час! Всё остальное откликается легкой усталостью и, как обещает инструктор, не будет потом болеть (подтверждаю: мышцы не болели). Знаете, почему? Мышцы болят из-за молочной кислоты, а она не образуется при расщеплении жиров. Нет кислоты – нет боли. Вот такой «жирный» плюс.

Всем-то хорош бодифлекс, но меня терзает сомнение: не вредно ли задерживать дыхание во время упражнений? «Если правильно это делать, вреда быть не должно. Бодифлексом могут заниматься практически все, включая людей с грыжами, больными коленными суставами и бронхиальной астмой», – говорит инструктор.

А что скажет врач? «Я мало знаю о бодифлексе и не могу судить о безопасности этой методики, – отвечает мне терапевт, кандидат медицинских наук Татьяна Коновалова. – Прежде чем заниматься гимнастикой с задержкой дыхания, нужно исключить проблемы с сердцем и сосудами шеи вместе с кардиологом и неврологом».

Кому противопоказан бодифлекс?

У бодифлекса есть несколько противопоказаний:

тяжелые сердечно-сосудистые патологии, повышенное внутричерепное или брюшное давление
почечная недостаточность
онкология в острой стадии
тяжелая близорукость (зрение от – 8)
аневризмы сосудов.

Еще бодифлексом нельзя заниматься в период восстановления после операции и во время беременности. А после родов можно и нужно. Бодифлекс поможет укрепить интимные мышцы, убрать живот и «бока». Но все это – при правильно поставленной технике дыхания. На ней зиждется весь бодифлекс.

Бодифлекс в Красноярске

Глубокое дыхание лучше осваивать вместе с квалифицированным инструктором. Правда, в Красноярске сертифицированных тренеров по бодифлексу – единицы. «Я своего инструктора нашла в Новосибирске, – вспоминает Татьяна Ковалева. – Сначала занималась бодифлексом по видеокассетам и книгам, но скоро поняла, что нуждаюсь в профессионале, который бы меня «поправил».

Созданная Татьяной Ковалевой и ее подругой «ЛентЯйка», возможно, единственная в городе бодифлекс-студия с сертифицированными инструкторами. Поэтому сюда, на Взлетку, едут и с правого берега, и из Академгородка. Одни приходит, чтобы подтянуть фигуру и похудеть, другие – чтобы избавиться от боли в спине и суставах, обрести спокойствие и хорошее настроение (глубокое дыхание снимает стресс).

– Кому больше подойдет бодифлекс, Татьяна?

– Тем, кто приходит в фитнес-центр за здоровьем, положительными эмоциями. Тем, кто не любит тренажерный зал и тренировки на износ, тем, кому противопоказаны аэробика, прыжки, велосипед, даже йога. Вообще чтобы понять, подходит тебе что-то или нет, лучше попробовать.

Раз в месяц мы проводим бесплатное открытое занятие бодифлексом. Ближайшее будет уже 26 апреля. А 1 мая откроем сезон бесплатных бодифлекс-прогулок: выберемся на Торгашинский хребет, потренируемся на свежем воздухе. Смотрите подробности в группе «ЛентЯйки» в ВК, записывайтесь на открытое занятие, бодифлекс-прогулку по тел. 8 965 900 87 94 и приходите!

Бодифлексом занималась Анастасия Леменкова

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век. Обычно он возникает из-за нарушения проходимости носослезного протока, который проводит слезную жидкость в носовую полость. В мешке скапливаются патогенные бактерии, и развивается воспаление.

Дакриоцистит может быть острым или хроническим. Непосредственными его причинами могут служить врожденная непроходимость слезных путей, травма, любое инфекционное заболевание глаза или его последствия, а также заболевание может быть следствием воспалительных процессов по соседству с мешком (в придаточных полостях, костях и т.д.).

Дакриоцистит новорожденных

Часто слезный мешок воспаляется у новорожденных. Есть в офтальмологии даже отдельный термин «дакриоцистит новорожденных». В утробной жизни слезно-носовой канал отделен от носа тонкой слизистой перепонкой и заполнен слизисто желатинозной массой. К моменту рождения ребенка в норме при первом вдохе появляется проходимость канала. При недоразвитости слезных путей у малышей легко возникает непроходимость слезно-носового канала, присоединяется инфекция. Часто инфекция повторяется несколько раз, но в конце концов эта проблема самоликвидируется по мере роста ребенка. У взрослых дакриоцистит может развиться как осложнение повреждения или воспаления носовых ходов. В большинстве случаев, однако, причина неизвестна.

Симптомы дакриоцистита

Симптомы дакриоцистита следующие:

Обычно односторонний процесс
Постоянное слезотечение
Болезненность, покраснение и отек во внутреннем углу глаза, воспалительная реакция конъюнктивы
Отделяемое из глаза слизисто гнойного характера

Диагностика

При обследовании выясняется выраженность воспаления и наличие сочетанной глазной патологии.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита зависит от возраста пациента, того, острый или хронический это процесс, и его причины. Новорожденным сначала делают легкий массаж области проекции слезного мешка, чтобы попытаться разрешить закупорку протока, в комбинации с антибактериальными каплями и мазями для подавления инфекции. При безуспешности этого обычное или ретроградное (через нос) зондирование слезных путей. Можно успешно проводить это лечение у очень меленьких детей – 2-3-месячного возраста и у более старших – 3-4 лет. Поэтому у детей не следует сразу решаться на операцию, а необходимо добиться эффекта зондированием. Операция может понадобиться при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Операция

Смысл операции при дакриоцистите заключается в восстановлении нормального сообщения между конъюнктивальной полостью и полостью носа.

У взрослых можно попытаться добиться проходимости слезных путей их форсированным промыванием дезинфицирующими растворами. В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, или заболевание стало хроническим, возникает потребность в оперативном лечении. В таких ситуациях обычно проводят эндоскопическую дакриоцисториностомию, когда разрезы делаются не со стороны кожи, а со стороны слизистой носа. Более болезненный, но и более надежный вариант при отсутствии необходимого оборудования или опыта – классическая дакриоцисториностомия через обычный доступ. Результат, которого добиваются, восстановление нормального тока слезной жидкости.

Другие статьи этого автора, консультация врача

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется участковыми врачами и специалистами на приемах в поликлиниках и на дому.

Согласно Приказу Минздрава России 5 от 13.01.95 г. «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности» больничный листок по уходу за больным ребенком выдается лечащим врачом одному из членов семьи, непосредственно осуществляющему уход:

За больным подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной комиссии (КЭК)- до 7 дней.
За ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступлении ремиссии при обострении хронического заболевания, за ребенком старше 7 лет — на срок 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.
За ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения. Старше 7 лет – на срок 15 дней, старше 7 лет – после заключения КЭК о необходимости осуществления ухода.
За детьми до 15 лет, инфицированными вирусами иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными образованиями, ожогами – на весь период пребывания в стационаре.

В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за больным ребенком до 3 лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически ухаживающему за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней. По решению КЭК – до 10 дней, а в исключительных случаях – на весь период, в течение которого она не может осуществлять уход- при одновременном заболевании двух детей и более по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности.

При разновременном заболевании двух и более детей листок нетрудоспособности по уходу за другим ребенком выдается после закрытия первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.
При заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержания, выходные или праздничные дни и др.), листок нетрудоспособности по уходу выдается со дня , когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболеавания ребенка;
листок нетрудоспособности не выдается по уходу: за хроническими больными в период ремиссии, в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания, в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком;
при карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет выдается на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактического учереждения, наблюдающим его, одному из работающих членов семьи на весь период карантина.

Другие материалы автора, консультация педиатра

Летом красноярцы проведут без холодной воды двое суток. Об этом предупредили в «КрасКоме».

Как сообщается на сайте компании, в 2018 году водозаборы остановят на профилактику на двое суток. Срок в два раза больше, чем в прошлом году. Однако и отремонтировать за это время в «КрасКоме» пообещали «практически в два раза больше», чем в прошлый раз.

Планируется заменить 95 единиц запорной арматуры больших диаметров и впервые за последнюю пятилетку отремонтировать технологические камеры на проезжей части. Для проведения работ в дни отключения холодной воды ограничат движение транспорта в районе домов по ул. Красной Армии, 9/11, Горького, 14, Шевченко, 64, Вавилова, 21 и 94, Мичурина, 43 и Пионерской Правды, 1. Кроме того, будет ограничено движение на перекрестке улиц Мичурина – Грунтовая.

Еще одно «ремонтное» новшество этого года – круговая диагностика сетей холодного водоснабжения с использованием видеороботов. За последние пять лет в Красноярске не проводили такого исследования.

Смотреть график отключения холодной воды в Красноярске в 2018 году

Спуститься с горы в огромную лужу и выйти сухим из воды – вот что предстоит участникам шуточного соревнования «Горнолужник», которое пройдет в «Бобровом логу» в воскресенье.

15 апреля в фанпарке в 11-й раз устроят уморительные состязания среди горнолыжников и сноубордистов. На один день они превратятся в «горнолужников»: понесутся с горы в 25-ти метровую лужу. Не вымочить в ней костюм (каждый горнолужник придумает его заранее) – главная задача для участников. Чтобы стать одним из них, надо зарегистрироваться на сайте «Бобрового лога» или в самом фанпарке в день состязаний.

Спуск с горы начнется в 14 часов. Пока красноярцы будут наблюдать за потешным соревнованием, жюри оценит костюмы и «технику» спуска горнолужников. Среди участников выберут лучших в номинациях «Самый эффектный спуск», «Самый оригинальный костюм», «Горнолужный трюк», «Мини-бикини» и др. Горнолужник, который меньше всех намочит костюм, победит в номинации «Сухим из воды».

Пасха – самый светлый праздник, который сближает родных людей. В этот день все хотят делиться радостью с окружающими, дарить подарки. В канун светлого праздника в Краевом центре развития семейных форм воспитания прошел семейный мастер-класс по изготовлению пасхальных сувениров.

Мальчики и девочки из замещающих семей и их родители под руководством мастера прикладного творчества Натальи Колосковой изготовили приятные подарки близким. Из-под ножниц и иголок юных мастеров вышли аккуратные и очень милые праздничные цыплята из ткани и фетра. Каждый из них был сделан с особым старанием, чтобы занять почетное место в пасхальных корзинках замещающих семей и дарить прекрасное настроение.

— Светлый праздник Пасхи собирает замещающие семьи в Центре развития семейных форм воспитания не в первый раз. На таких творческих встречах вместе с детьми и родителями и под руководством народных умельцев мы ранее уже осваивали различные техники подготовки праздничных атрибутов: декупаж, налеп из пластилина, изготовление предметов из бересты и многое другое. К счастью, эти уютные и полезные мастер-классы стали нашей традицией в канун различных праздников. Мероприятия по арт-терапии и прикладному творчеству, обмену опытом мы проводим в рамках Программы комплексного сопровождения замещающих семей, которую реализуем круглогодично при поддержке партнеров, средств массовой информации и просто неравнодушных людей. Главная общая цель при этом – сплотить семьи, сделать сообщество замещающих семей крепче, сильнее, — рассказала Ольга Абросимова, директор Центра развития семейных форм воспитания, региональный координатор проекта «Крепкая семья».

Занятия прикладным творчеством дают возможность детям развивать свое воображение, мелкую моторику рук, изучить различные текстуры (формы, цветовую палитру), расширить кругозор и многое другое. Родители, занимающиеся со своими детьми, прививают им усидчивость, внимательность и аккуратность. Мероприятия Программы комплексного сопровождения замещающих семей проходят круглогодично. Следите за обновлениями сайта www.opeka24.ru. Фотоотчет мероприятия размещен в разделе «Фотогалерея».

Медики Красноярского края получат деньги на заграничные стажировки. Об этом сообщили в пресс-службе Законодательного Собрания края.

17 мая на сессии Заксобрания края депутаты приняли во втором чтении законопроект «О единовременных выплатах медицинским работникам на стажировки за рубежом». Согласно документу, специалисты края с высшим и средним медицинским образованием смогут получить единовременную выплату (до 2 млн рублей) на стажировку за рубежом. За границу отправят сотрудников подведомственных краевому министерству здравоохранения медучреждений, которые оказывают специализированную помощь с использованием высоких технологий.

Отбор специалистов на стажировку будет проходить на конкурсной основе. Специальная комиссия выберет самые нужные краю проекты стажировок. После обучения в заграничных клиниках медики должны будут применить полученные знания в своих лечебных учреждениях. Медработники обязаны отработать там 5 лет после стажировки. Еще одно условие для кандидатов на стажировку – стаж работы не меньше трех лет.

Деньги для первых стажеров уже есть: в краевом бюджете заложено около 20 млн рублей на обучение медиков. Один-два месяца стажировки в ведущих мировых клиниках обойдется в 300-800 тысяч рублей на специалиста. Деньги пойдут на оплату проезда, стажировку в зарубежной клинике, проживание, оформление визы, услуги переводчика или обучение «медицинскому» иностранному языку.

В год на заграничную учебу собираются отправлять до 39 медиков.

Псевдоэрозия шейки матки (эндоцервикоз, эктопия)

шейка матки

Итак, псевдоэрозия. В литературе и среди практикующих врачей это заболевание называют также иначе: эктопия (на современном этапе, согласно международной классификации, именно этот термин считается правильным), эндоцервикоз.

Чтобы понять, что такое эктопия, рассмотрим строение шейки матки в норме. Шейка матки вместе с телом матки представляет единое функциональное образование. В то же время функция шейки матки имеет признаки автономности.

Эктопия шейки матки – симптомы и лечение

Строение шейки матки

В шейке выделяют следующие отделы: стенку, которая состоит из соединительной и мышечной ткани, цервикальный (шеечный) канал, который через внутренний зев сообщается с полостью матки, а через наружный зев переходит на влагалищную порцию шейки матки. Поверхность влагалищной части (эктоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием, основная функция которого – защитная. Шеечный (цервикальный) канал, или эндоцервикс, выстилает призматический (цилиндрический) эпителий. Его основная функция – продукция шеечной слизи.

Повторимся: на поверхности шейки один эпителий, в шеечном канале – другой. Так вот эктопия – это расположение цилиндрического эпителия (в норме в канале шейки) на наружной поверхности шейки, где в норме должен быть плоский эпителий. Почему это происходит?

Врожденная и приобретенная эктопия

В первую очередь такое положение дел связано с гормональным состоянием, которое меняется, начиная с внутриутробного развития плода, по мере полового созревания девочки, и далее в репродуктивном возрасте женщины. По мере роста и развития организма происходит смещение цилиндрического эпителия из переходной зоны в сторону цервикального (шеечного) канала. У 70% новорожденных девочек на шейке матки отмечается эктопия, что связано с воздействием эстрогенов (женских гормонов), которые продуцируются материнским организмом. Это считается нормальным этапом развития шейки матки. Причем эктопия, возникшая в период внутриутробного развития, может сохраняться до препубертатного возраста (22 – 23 года) в результате гормонального дисбаланса и называется врожденной. Такая эктопия является физиологической и, как правило, не требует лечения.

Далее стык многослойного плоского и цилиндрического эпителиев смещается в сторону наружного зева или трансформируется (репродуктивный возраст женщины – от 22-23 и до 40-45 лет). У женщин старшей возрастной группы стык эпителиев смещается еще глубже в шеечный канал и становится невидимым, что затрудняет своевременную диагностику патологических состояний.

Таким образом, мы рассмотрели, что в разные возрастные периоды женщины эктопия может быть физиологическим (нормальным) состоянием, отражающим гормональный статус.

До сих пор мы разбирали врожденную эктопию, но существует еще и приобретенная, возникающая под влиянием тех или иных факторов: абортов, родов, воспалительных заболеваний нижнего и верхнего отделов половых путей. Некоторые авторы (в частности, Е.Б. Рудакова, 1996 г.) предлагают выделять еще и рецидивирующую псевдоэрозию, которая возникает повторно после проведенной ранее терапии шейки матки.

Диагностика

При осмотре невооруженным глазом эктопия имеет ярко-красный цвет, четкие границы, зернистую поверхность. Форма и величина эктопии различные. Она может располагаться вокруг наружного зева, на передней или задней губе шейки матки.

Более детальную картину дает такое исследование шейки как кольпоскопия, т.е. осмотр с помощью микроскопа, который позволяет увеличить все измененные и неизмененные участки шейки в семь и более раз. Уже во время кольпоскопии можно дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности.

Важное место в диагностике фоновых, предраковых и раковых процессов шейки матки занимает цитологический метод – взятие мазка с шейки матки специальной цитощеткой. Взятие мазка на атипические клетки (АК) – безболезненная и безопасная манипуляция. Она позволяет проводить динамическое наблюдение за очагом как до, так и после лечения. При цитологическом исследовании возможна диагностика злокачественного процесса в самой начальной стадии.

Лечение эктопии шейки матки

Подход к лечению в каждом конкретном случае определяет врач с учетом данных комплексного обследования.

Врожденная эктопия, как правило, не требует локального воздействия на шейку матки с помощью физио-хирургических методов, так как является временной патологией; по мере созревания организма женщины образуется нормальная граница между двумя эпителиями (плоским и цилиндрическим). Такое состояние требует регулярного наблюдения (раз в полгода) с помощью кольпоскопа и взятия цитологических мазков на атипические клетки. Но бывают ситуации, когда врожденная эктопия осложняется. В первую очередь – воспалительными процессами (хламидиоз, уреаплазмоз, вирус папилломы человека и т.д.), которые могут вызывать изменения на клеточном уровне (дисплазии шейки, неправильное заживление и другие состояния). Тогда ставится вопрос о хирургическом лечении псевдоэрозии.

Приобретенные эктопии
требуют в большинстве случаев оперативного лечения, хотя изначально мероприятия могут быть направлены на диагностику и ликвидацию сопутствующих воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища, нарушений менструального цикла.

Методы удаления патологически измененных тканей шейки матки:

– диатермокоагуляция (воздействие током)
– радиоволновая коагуляция
– криодеструкция (замораживание)
– лазервапоризация
– химическая коагуляция.

На приеме врач обязательно расскажет вам о преимуществах, ограничениях, побочных эффектах того или иного деструктивного метода, учтет ваш возраст, наличие родов в анамнезе, планирование беременности и родов в ближайшем будущем. Ваша задача – приходить на профилактические осмотры раз в полгода. Таким образом вы предотвратите худшие последствия, которые могут возникнуть на фоне эктопии шейки матки.

При подготовке материала использовалась следующая литература:

– Прилепская В.Н., «Поликлиническая гинекология»
– Прилепская В.Н., «Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы»
– Русакевич П.С., «Заболевания шейки матки»
– Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., «Клиническая кольпоскопия».

Есть вопросы? Задайте их гинекологу. Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

В красноярском медуниверситете состоялась конференция «Инновационные технологии в медицинском образовании – 2019». Участники рассмотрели примеры лучших мировых практик повышения педагогического мастерства преподавателей медвузов. И, конечно, обсуждались вопросы, связанные с непрерывным медицинским образованием и аккредитацией медработников.

Что говорили федеральные эксперты? Предлагаем услышать из первых уст.

«Активность пользователей портала НМО, позиции Красноярского края»

Доклад проректора по послевузовскому и дополнительному образованию РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н., доцента Ольги Природовой (г. Москва)

«Проблемы финансового обеспечения в организации дополнительного профессионального образования: опыт решения»

Доклад декана Института последипломного образования КрасГМУ, заведующей кафедрой экономики и менеджмента, к.м.н., доцента Елены Юрьевой (Красноярск)

«Роль профессионального сообщества в специализированной аккредитации»

Доклад директора методического центра аккредитации специалистов Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессора Жанны Сизовой (г. Москва)

За последние пять лет количество неформальных группировок среди подростков увеличилось в три раза. Благодаря интернету информация распространяется мгновенно. То и дело СМИ вещают о «группах смерти», о забаве «собачий кайф», об интернет-играх «космический ковбой» и «на седьмом небе». Сейчас появилась новая группировка АУЕ, что расшифровывается – «арестантский уклад един» или «арестантское уркаганское единство». До чего додумается современная молодежь завтра – страшно представить.

Влиянию идеологических группировок могут быть подвергнуты ни в чем не повинные подростки из благополучных семей. Как защитить школьника от агрессии? На эту тему беседуем с практикующим психологом Центра профилактики девиантного поведения г. Томска Игорем Корякиным.

Что такое АУЕ

– В последнее время ко мне стали обращаться родители 12-16-летних детей, обеспокоенные тем, что их ребенок стал скрытен, замкнут, пытается уйти от ответа, просит больше карманных денег или ворует, не хочет ходить в школу. Лишь при неоднократной личной беседе с подростком выясняется, что он состоит в школьной неформальной организации АУЕ, про которую ни под каким предлогом никому рассказывать нельзя. Иначе ждет кровавая расправа не только с ним, но и с родителями и близкими.

Про группировку АУЕ уже давно пишут в СМИ. Организация имеет свою идеологию, основанную на воровских понятиях. Есть свой «общак», «смотрящий», «блатной жаргон» и прочие воровские термины. Идея создания организации зародилась в колонии и берет начало в Забайкальском крае. Там очень много мест лишения свободы. Постепенно волна АУЕ покатилась и к центру России. Сейчас во многих школах состоять в такой группировке – это круто. Особенно для детей из неблагополучных семей, систематически наблюдающих дома пьянство, наркозависимость родителей и равнодушие к себе. Родители многих сами отсидели (некоторые неоднократно), поэтому девиз «все дозволено» дети впитывают с молоком матери. Для подростка участие в АУЕ – это интересная игра и способ хоть какой-то самореализации.

Страшно то, что члены группировки «вербуют» детей из благополучных семей. Старшеклассники подходят в школе к пяти-шестиклашкам и красочно рассказывают на блатном жаргоне о романтике зоны, о возможности освободиться от наставлений родителей и педагогов, предлагают для достижения цели сдать деньги на «общак». У 11-13-летнего ребенка психика неустойчива, но ему уже хочется самостоятельности и автономности. Хочется быть героем в чьих-то глазах, поэтому «малыши» несут деньги, воруют у родителей, обманывают их. Тусовки собираются в подворотнях, на заброшенных стройках, где обсуждаются вопросы, как наказать непонравившегося одноклассника, подстроить гадость учителю, «проучить» заносчивого родителя. Если начинаешь носить деньги в «общак», вырваться из порочного круга уже невозможно. «Смотрящий» грозится избить или изнасиловать, как это якобы сделали с предыдущим непокорным.

Часто члены «банды» используют шантаж. Например, предлагают десятилетнему мальчишке покурить, а потом угрожают, что расскажут об этом родителям, если тот их «сдаст». Невинный ребенок начинает бояться, замыкается в себе, нередко его начинают посещать суицидальные мысли. Родители видят изменения в поведении ребенка, но не могут добиться от него никаких объяснений. А поскольку большая часть родителей сейчас занята на работе, ребенок предоставлен самому себе и легко может поддаться влиянию извне. Это также зависит от особенностей характера, то есть акцентуации характера. Более слабые поддаются влиянию и склоняются к девиантному (отклоняющемуся от нормы) поведению.

Причины девиантного поведения

– Почему большинство подростков ведет себя ненормально? Есть несколько причин, – говорит Игорь. – Это внешние условия физической среды, внешние социальные условия, внутренние наследственно-биологические и конституциональные предпосылки, внутриличностные причины и механизмы отклоняющегося поведения. К внешним физическим условиям можно отнести такие факторы, как климатический, геофизический, экологический и др. (шум, теснота, геомагнитные колебания). Как известно, очень холодный климат в большей степени провоцируют стресс, нежели климат жарких регионов, а проживание в однокомнатной квартире гораздо хуже сказывается на психике ребенка, чем пребывание в коттедже.

К внешнесоциальным условиям можно отнести социально-экономическую ситуацию в обществе, политику государства, моду, средства массовой информации, особенности социальных групп, в которые включена личность (национальность, социальный статус, этнические установки, субкультура, принадлежность к учебно-профессиональной группе), уровень и стиль жизни, психологический климат в семье, личности родителей, характер взаимоотношений в семье, стиль семейного воспитания, наличие друзей и других значимых людей. Во многом девиации возникают из-за отсутствия родительской семьи или одного из родителей, низкого социального статуса семьи, различных кризисов (развод родителей, материальные трудности, смерть одного из членов семьи, переезд, серьезное заболевание члена семьи).

Дети из неполной семьи: какими они вырастают и как быть одиноким матерям

Девиантное поведение возникает также из-за отсутствия или утраты смысла жизни, самореализации, любви, творчества и хобби, несформированных ценностей, переменчивости и нестабильности таких высших чувств, как совесть, честность, ответственность. К духовным проблемам часто плюсуются эмоциональные: тревожность, неумение выражать чувства, депрессия, трудности понимания, негативизм. Отсюда вытекает и отсутствие мотивации, внутренние конфликты, фрустрированность потребностей, неспособность ставить цели, неадекватная самооценка, низкая адаптация и стереотипность мышления. Как поведет себя личность в нестандартной ситуации, во многом зависит от акцентуации характера.

Акцентуации характера

– На земле нет ни одного похожего по характеру человека, – продолжает психолог. – Во многом это определяется акцентуациями характера. Это варианты нормы, при которых отдельные черты характера усиливаются в зависимости от ситуации. При этом обнаруживается избирательная уязвимость в той или иной сфере чувств и эмоций. Так появляются психопатии – аномалии характера, мешающие приспосабливаться к условиям окружающей среды.

По определению известного советского психиатра А.Е. Личко, акцентуации характера могут быть следующими по типам:

гипертимный;
циклоидный;
лабильный;
шизоидный;
сензитивный;
психастенический;
эпилептоидный;
истероидный;
неустойчивый;
конформный;
астено-невротический.

Акцентуции формируются под влиянием как биологических факторов, так и социальных. Ребенок, имеющий с рождения определенный набор генов и темперамент, обрастает в социуме отдельными качествами в зависимости от стиля воспитания. Относительно здоровый малыш с нормальной наследственностью может «потеряться» в обществе из-за гиперопекающего воспитания родителей или, наоборот, гипопротекции – ситуации, когда он предоставлен сам себе и никому не нужен.

– Подробно на каждом типе характера я останавливаться не буду, – продолжает Игорь Корякин. – Эта тема очень обширна. Приведу лишь некоторые примеры. В каждом человеке есть заложенные черты характера. Если гипертимный тип людей характеризуется хорошим настроением, выносливостью, потребностью в общении, то люди шизоидного типа, наоборот, склонны к одиночеству, замкнутости. В каждой акцентуации есть как сильные, так и слабые стороны. Люди с гипертимным типом имеют слабость впадать в депрессию при отсутствии общения и невозможности проявить инициативу. А люди с шизоидным типом, наоборот, депрессируют, когда оказываются в центре внимания и в ситуации, когда надо принимать оперативные решения.

Подростковый возраст – это как раз период стресса для формирующейся психики, которая выбирает путь дальнейшего поведения в жизни. Поэтому при возникновении внешних и внутренних конфликтов мы смотрим на акцентуации характера. За счет каких черт тот или иной тип личности может «спастись», а за счет каких «потонуть». Больше других поддается влиянию конформный тип характера, люди которого склонны поддаваться быстрому влиянию. У них нет сильных сторон, а слабостью являются ситуации, когда их изгоняют из подростковой группы. Люди астено-невротического типа не переносят повышенных нагрузок, впадают в ипохондрию, но им не свойственны девиации и другие отклонения в поведении. Их сильные стороны – умение рассчитывать свои силы. Чаще приобщаются к алкоголю и проявляют отклонение в поведении подростки с неустойчивым типом. Они начинают выпивать с 12-13 лет, обычно в семье или компании с асоциальными тенденциями.

Как защитить подростка от агрессии?

– Чтобы защитить своего ребенка от агрессии, необходимо предотвратить попытку вступления в какую-либо неформальную организацию, – резюмирует психолог. – Профилактика девиантных форм поведения заключается в воздействии на основные факторы: социальные, психологические, биологические. Нужна взаимная заинтересованность и согласованная работа различных специалистов и родителей. Семья является основным фактором формирования личности, поэтому надо создать благоприятные физические и социальные условия проживания, поработать над стилем воспитания, избегая гиперопекающего стиля и гипопротекции, когда ребенок предоставлен сам себе.

Родителям необходимо знать, что в подростковом возрасте у ребенка помимо реакций к приобретению самостоятельности, эмансипации, созданию группировок и стремления стать лидером, существует реакция увлечения (хобби-реакция). Это выраженный стойкий интерес к какому-либо занятию, сопровождающийся чаще всего такими сложными чувствами, как одухотворенность, восторженность, влюбленность и т.д. В целях профилактики девиантного поведения подростков родителям стоит обратиться к психологу еще в начальной школе, чтобы специалист провел тесты и выявил акцентуации характера, места наименьшего сопротивления, сильные стороны. Психолог подскажет, в какую секцию или кружок лучше направить конкретного ребенка.

Кроме того, необходимо провести разъяснительную работу со школьником: рассказать об имеющихся агрессивно настроенных группах в обществе, о последствиях участия в подобных организациях. При необходимости можно сказать, чтобы сын или дочь не вступал ни в какие переговоры со старшеклассниками, а если это все-таки случилось, сразу обратился за помощью к учителю в школе или предупредил родителей. Следует ограничить времяпрепровождения в соцсетях, оградить ребенка от просмотра агрессивных мультфильмов и художественных фильмов. При малейшем беспокойстве за ребенка надо обратиться к психологу. Сейчас во всех общеобразовательных школах работают службы медиации, где подростков учат, как примириться в случае конфликта.

И главный совет – не оставайтесь равнодушными к потребностям и жалобам ребенка, ведь каждый неверный родительский шаг формирует агрессивное общество.

Юлия Савельева

Д.В. Черданцев, Ю.С. Винник, О.В. Первова, Л.Ш. Сундуй, Н.М. Маркелова, Д.В. Владимиров

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ им. В.Ф.Войно-Ясенецкого»

Проблема эффективного лечения распространённого гнойного перитонита (РГП) остаётся актуальной и в начале XXI века. Только в России ежегодно оперируют более 300000 больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. В 15-25% течение ургентных хирургических заболеваний осложняется перитонитом. Развитие теоретической и практической хирургии не привело к радикальному решению проблемы лечения РГП. Летальность при распространенном перитоните, по данным разных авторов, колеблется от 10% до 60%, а при госпитальном перитоните может достигать 90% [7, 9, 14].

Сегодня имеются все основания утверждать, что в основе неблагоприятного исхода лечения распространенного перитонита лежит формирование реакции генерализованного воспаления, инициированной инфекционным агентом. Развитие органно-системных повреждений, прежде всего, связано с неконтролируемым распространением из первичного очага инфекционного воспаления провоспалительных медиаторов эндогенного происхождения, с последующей активацией под их влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и ряда других клеток в других органах и тканях, вторичным выделением аналогичных эндогенных субстанций, повреждением эндотелия и снижением органной перфузии и доставки кислорода [4, 5, 10].

Суммарные эффекты, оказываемые медиаторами, формируют синдром системной воспалительной реакции (ССВР), защитная функция которого трансформируется в патологическую при выбросе в системный кровоток большого количества провоспалительных медиаторов, осрофазовых белков, способных активировать макрофаги, тромбоциты, выброс из эндотелия молекул адгезии и продукцию гормона роста. Развивающаяся острофазовая реакция контролируется эндогенными антагонистами, такими как IL-4, IL-10, IL-13, растворимые рецепторы к TNF и др., получивших название антивоспалительных медиаторов. За счет поддержания баланса между про– и антивоспалительными медиаторами создаются предпосылки для уничтожения патогенных микроорганизмов, поддержания гомеостаза. Однако при выраженном воспалении некоторые цитокины: TNF-a, IL-1, IL-6, IL-10 могут приникать в системную циркуляцию, накапливаться там в количествах, достаточных для реализации повреждающих эффектов. В случае неспособности регулирующих систем к поддержанию гомеостаза, деструктивные эффекты цитокинов и других медиаторов начинают доминировать, что приводит к нарушению проницаемости и функции эндотелия капилляров, запуску синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, формированию отдаленных очагов системного воспаления, развитию моно– и полиорганной дисфункции [6, 8, 12, 13].

На стадии синдрома СВР с позиций взаимодействия про– и антивоспалительных медиаторов возможно условное выделение двух периодов. Первый, начальный – период гипервоспаления, характеризующийся выбросом сверхвысоких концентраций провоспалительных цитокинов, окиси азота, что способствует развитию шока и формированию в ранние сроки синдрома полиорганной недостаточности (ПОН). Однако уже в данный момент происходит компенсаторное выделение антивоспалительных цитокинов, скорость их секреции, концентрация в крови и тканях постепенно нарастает, с параллельным снижением содержания медиаторов воспаления. Развивается компенсаторный антивоспалительный ответ, сочетающийся снижением функциональной активности иммуннокомпетентных клеток – период «иммунного паралича» [2, 3, 11].

Возникает «порочный круг» – нарастающая эндогенная интоксикация вызывает ряд изменений, ведущих к угнетению иммунной системы, что, в свою очередь, способствует прогрессированию системной воспалительной реакции, нарастанию интоксикации, развитию полиорганной недостаточности. У некоторых больных в силу генетической детерминации или изменённой под действием факторов внешней среды реактивности сразу происходит формирование устойчивой антивоспалительной реакции [1, 6, 7].

Лечение распространенного гнойного перитонита включает полноценную хирургическую санацию очага инфекции, адекватную антимикробную и дезинтоксикационную терапию. Вместе с тем, поддержание жизни больного, предотвращение и устранение органной дисфункции невозможны без проведения целенаправленной иммунокоррекции.

Включение в комплекс интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита препаратов, способных регулировать продукцию медиаторов воспаления позволит управлять системной воспалительной реакцией, а также предупреждать истощение иммунокомпетентных клеток и развитие вторичного иммунодефицита. Учитывая сложность возникающих иммунных нарушений, целесообразным является применять комплексное иммуномодулирующее воздействие, направленное на ослабление иммуносупрессорного влияния группы эндогенных противовоспалительных медиаторов и дозированное увеличение продукции цитокинов с иммуностимулирующей активностью. В этой связи перспективным является исследовать эффективность применения синтетического иммуномодулирующего препарата «Галавит».

Материал и методы. Работа была выполнена на кафедре общей хирургии Красноярской государственной медицинской академии, расположенной на базе МУЗ ГКБ №7 г. Красноярска. Всего обследовано 58 больных с различными заболеваниями органов брюшной полости, осложненными распространенным перитонитом. В группу сравнения вошло 28 больных, в исследуемой группе было 30 человек. Группы были сопоставимы по половым, возрастным показателям, тяжести заболевания. Среди обследуемых были лица обоего пола в возрасте от 17 до 68 лет, среди них было 38 мужчин (65,5%) и 20 женщин (34,5%). Больные были разделены на 2 группы. В первую включено 28 пациентов, которых лечили в соответствии с общепринятыми принципами, у 30 больных 2 группы лечение было дополнено галавитом.

Оценка тяжести состояния больного проводилась на основе Мангеймского перитонеального индекса. Индекс предполагает балльную оценку присутствующих у пациента факторов риска, на основании которой выделяют три степени тяжести перитонита. Группы были сопоставимы по тяжести перитонита.

Все больные были оперированы в течение первых 6 часов с момента поступления в стационар. Объём операции определялся в зависимости от источника перитонита. После устранения источника перитонита оперативным путём всем больным проводили безаппаратную санацию брюшной полости, назоинтестинальную интубацию, дренирование брюшной полости 4-я и более силиконовыми дренажами.

У больных 1 группы лечение включало антибиотикотерапию, интенсивную инфузионную терапию, коррекцию гемодинамических, водно-электролитных нарушений, дезинтоксикацию. В случае необходимости осуществляли инотропную стимуляцию и аппаратную поддержку дыхательной деятельности. Антибиотикотерапию осуществляли сочетанием цефалоспоринов 3-4 поколений с метронидазолом, фторхинолонов с метронидазолом либо карбапенемами.

У пациентов 2 группы в комплекс медикаментозной терапии включали галавит. Препарат вводили внутримышечно, дозу подбирали индивидуально, основываясь на выраженности иммунных нарушений. В первые сутки поступления перед выполнением оперативного вмешательства вводили 200 мг препарата однократно, через 8 часов повторно вводили еще 100 мг галавита внутримышечно. В течение последующих 3-4 суток иммунокоррекцию осуществляли введением однократно 200 мг препарата в сутки. В остальные дни галавит вводили по 100 мг в сутки внутримышечно до нормализации уровня провоспалительных цитокинов, после чего продолжали введение препарата по 100 мг один раз в 48 часов.

Для исследования состояния иммунной системы у больных с распространенным гнойным перитонитом определяли показатели, характеризующие клеточное звено иммунитета – количество иммунокомпетентных клеток с различными фенотипами поверхностных рецепторов, субпопуляции лимфоцитов; показатели гуморального иммунитета – концентрацию сывороточных иммуноглобулинов (Ig) классов М, G, А, уровень циркулирующих иммунных комплексов и антителобляшкообразующих комплексов. Производили подсчет иммунорегуляторного индекса (Т-хелперы/Т-супрессоры), фагоцитарного индекса.

Изучали концентрацию IL-2, IL-6, TNF-a, оксида азота с помощью набора реактивов фирмы BIOSOURCE (Франция) методом твердофазного иммуноферментного анализа. Исследование апоптоза иммунокомпетентных клеток периферической крови проводили с помощью набора реактивов Apo Direct Kit (BD Phar Mingen, Германия). Мазки, приготовленные из лейкоцитарной взвеси сыворотки крови, окрашивали по методу TUNEL.

Для статистической обработки полученных результатов применялись параметрические и непараметрические методы. Проверку соответствия анализируемых параметров нормальному распределению проводили с помощью критерия согласия (X2). В случае отклонения от нормального распределения для сравнения данных использовали непараметрические критерии Вилкоксона (для связанных) и Манна-Уитни (для несвязанных) выборок. При соответствии данных нормальному распределению использовали t-критерий Стьюдента. Достоверными считали различия при р<0,05. Математическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica» Version 5.0 (Stat Soft, USA).

Результаты и обсуждение. При поступлении у больных с распространенной формой гнойной инфекции брюшной полости, изменения клеточного звена иммунитета проявлялись снижением процентного содержания основных фракций Т-лимфоцитов – CD2+(48,2 плюс/минус 4,1%), CD4+(28,5 плюс/минус 2,3%). Процентное содержание CD8+ также было снижено и составляло 21,9 плюс/минус 3,4%. Абсолютное количество лимфоцитов было ниже нормальных значений, однако иммунорегуляторный индекс (ИРИ) соответствовал норме.

Исследование гуморального звена иммунитета показало повышение уровня Ig A (5,2 плюс/минус 0,5 г/л), содержание антителобляшкообразующих комплексов (АБОК) увеличивалось до 8,6 плюс/минус 1,5%, что достоверно выше нормальных значений. Уровень Ig M умеренно превышал нормальные значения (1,5 плюс/минус 0,3 г/л).

Исходно низкие показатели фагоцитарного индекса (23,6 плюс/минус 2,7%) у больных группы сравнения свидетельствуют о нарушении первой линии антимикробной защиты организма.

На 14 сутки наблюдения изменения в иммунограмме больных соответствовали иммунодефициту средней или тяжелой степени. Отмечено снижение абсолютного количества лимфоцитов, фракций Т-лимфоцитов CD2+, CD4+на фоне статистически значимого увеличения уровня CD8+ (26,7 плюс/минус 0,5%) по сравнению с исходными значениями (р<0,05). Происходило снижение иммунорегуляторного индекса. В эти же сроки зафиксировано увеличение уровня антителобляшкообразующих комплексов (13,6 плюс/минус 1,8%) и концентрации циркулирующих иммунных комплексов (101,6 плюс/минус 3,3 у.е.).

Анализ изменения гуморального звена иммунитета выявил тенденцию к снижению уровня основных фракций иммуноглобулинов на протяжении всего периода наблюдения.

У пациентов с распространенным гнойным перитонитом, на фоне манифестации синдрома системной воспалительной реакции уже на первой неделе после операции прослеживается тенденция к снижению функциональной активности системы иммунитета. На 14 сутки изменения иммунологического статуса можно расценить как тяжелый иммунодефицит.

Максимально высокий уровень концентрации фактора некроза опухоли и IL-6 наблюдался в первые наблюдения, причем значения этих показателей превышали нормальные более чем в 2,5 и в 4,6 раза, соответственно. Концентрация оксида азота в эти сроки также существенно превышала норму. Уровень IL-2 в крови больных распространенным гнойным перитонитом, в отличие от IL-6 и TNF-a, снижался.

Исследование изменений уровня оксида азота показало, что наиболее высокие цифры зарегистрированы на третьи сутки наблюдения (58,9 плюс/минус 3,6 мкмоль/мл). На 10 сутки концентрация снижалась до 36,4 плюс/минус 2,9 мкмоль/мл, но далее на протяжении всего периода наблюдения прослеживалась тенденция к увеличению показателя.

При исследовании интенсивности процессов апоптоза иммунокомпетентных клеток периферической крови у больных 1 группы оказалось, что пик апоптоза иммунокомпетентных клеток и сегментации нейтрофилов был зафиксирован на 5 сутки наблюдения и составил 21%.

Полученные данные подтверждают наличие взаимосвязи между высоким уровнем TNF-a, уровнем NO и интенсивностью процессов апоптоза иммунокомпетентных клеток. Медиаторный взрыв приводит к массивной гибели клеток неспецифической защиты (нейтрофилы, макрофаги) и Т-лимфоцитов, что сопровождается развитием на 5-7 сутки иммунодепрессии, обусловленной истощением резервов неспецифического звена и функциональной недостаточностью клеточного звена иммунитета.

В группе сравнения у 20 больных (71,4%) потребовалась однократная повторная санация брюшной полости, в 7 случаях (25%) релапаротомии выполнялись трижды. Среднее количество санаций на одного пациента в 1 группе составило 2,2.

В раннем послеоперационном периоде наиболее часто развивались системные осложнения – острая сердечно-сосудистая недостаточность (25%), дыхательная недостаточность (14,3%), печеночно-почечная недостаточность (21,4%). Гнойные осложнения регистрировались, как правило, в начале второй-третьей недели послеоперационного периода, что соответствовало срокам развития вторичной иммунной недостаточности. Чаще всего отмечалось нагноение послеоперационной раны (17,9%), вторичный перитонит (14,3%), формирование межкишечных абсцессов (14,3%), перфорация кишечника (7,1%), сепсис (7,1%), пневмония (10,7%). Летальность в группе сравнения составила 32,1% (9 человек).

Оперативное лечение, выполняемое в экстренном порядке, способствует поддержанию гиперпродукции медиаторов воспаления, высокие концентрации которых направляют свое повреждающее действие уже не только на инфекционные агенты, но и на собственные клетки, в том числе и на иммуннокомпетентные. В результате цитокинового дисбаланса и угнетения специфического и неспецифического звеньев иммунной системы происходит прогрессирование иммунодефицита, что создает предпосылки для неблагоприятного исхода заболевания.

Поэтому помимо выполнения общепринятых принципов лечения распространенного гнойного перитонита общих особое значение приобретают мероприятия по восстановлению иммунного гомеостаза. Игнорирование этого постулата может привести к генерализации воспалительного процесса и развитию тяжелых послеоперационных осложнений. Несмотря на то, что необходимость и эффективность применения иммунных препаратов в хирургической практике не вызывает сомнений, к сожалению, до настоящего времени иммунокорригирующие воздействия не входят в комплекс обязательных лечебных мероприятий у больных с гнойной инфекцией брюшной полости. И если необходимость антибактериальной терапии с учетом чувствительности изолированной микробной флоры у больных с распространенным гнойным перитонитом в настоящее время не вызывает сомнений, то иммунокорригирующие воздействия не являются обязательными в программе лечения и зависят от возможностей клиники.

На раннем этапе развития заболевания, а также в предоперационном периоде необходимо подавление избыточной продукции провоспалительных цитокинов. На фоне системной воспалительной реакции операционная травма приводит к дополнительной выработке провоспалительных цитокинов, что способствует быстрому истощению ИКК и развитию тотальной недостаточности иммунной системы. В этот период важно не только восстановить количественный состав иммунокомпетентных клеток (на уровне клеток-предшественников), но и увеличить их функциональную активность – цитотоксичность специфических и естественных киллеров, а также активированных моноцитов, макрофагов, способность различных клеток к синтезу цитокинов, секреции иммуноглобулинов и, наконец, устойчивость клеток к апоптозу и проапоптогенным воздействиям.

Эффективность применения галавита изучена у 30 больных хирургическими заболеваниями брюшной полости, осложненными распространенным гнойным перитонитом, которые составили 2-ю группу. Все больные 2-й группы были оперированы в первые 6 часов с момента поступления в стационар. Объём операции определялся в зависимости от источника перитонита.

Длительность проведения иммунной терапии, направленной на коррекцию дефектного звена иммунитета, в каждом конкретном случае определяли индивидуально в зависимости от состояния больных и данных специального иммунологического исследования в динамике. Анализ полученных результатов позволил сформулировать общие принципы иммунокоррекции у больных с гнойной инфекцией брюшной полости в предоперационном и в послеоперационном периодах.

На фоне лечения галавитом на 7 сутки наблюдения происходило достоверное повышение содержания фракции CD2+(66,5 плюс/минус 3,2%) по сравнению с исходными показателями, возрастал фагоцитарный индекс.

На 14 сутки наблюдения у больных 2-й группы восстанавливались значения относительного и абсолютного содержания лимфоцитов крови, фракций CD2+, CD4+ и иммунорегуляторного индекса. Концентрация иммуноглобулинов Ig A, Ig G, Ig M соответствовала норме и достоверно отличалась от первоначальных показателей.

Иммунокоррекция с помощью галавита способствовала нормализации концентрации IL-2, которая достигала нормальных величин (136,3 плюс/минус 5,2 пкг/мл). Тенденция к повышению показателя сохранялась на протяжении 7 суток наблюдения, в эти сроки зафиксирована максимальная концентрация IL-2 (168,1 плюс/минус 3,1 пкг/мл). Далее происходило умеренное снижение показателя, и до конца наблюдения его значения находились в пределах нормы.

В группе сравнения нормальные значения уровня IL-2 зафиксированы только на 5 сутки, а к концу наблюдения происходило их снижение до критически низких цифр.

Применение галавита позволило на третьи сутки снизить концентрацию IL-6 в 1,8 раза, а на 5-е сутки данный показатель достигал нормальных значений (289,5 плюс/минус 4,2 пкг/мл).

При поступлении концентрация TNF-a у больных 2-й группы, как и в группе сравнения, в несколько раз превышала нормальные значения. Начиная с третьих суток уровень TNF-a у пациентов исследуемой группы был достоверно ниже, чем в группе сравнения, а на 5-е сутки достигал верхней границы нормы (6,8 плюс/минус 1,5 пкг/мл). На 7-е сутки концентрация TNF-a вновь возрастала, после чего прослеживалась тенденция к нормализации показателя.

До операции концентрация оксида азота у больных 2-й группы составляла 38,4 плюс/минус 1,6 мкмоль/мл и достоверно не отличалась от показателей группы сравнения. На третьи сутки отмечено достоверное снижение показателя до 29,6 плюс/минус 1,2 мкмоль/мл, в отличие от больных 1-й группы, у которых в этот период наблюдалось значительное увеличение уровня оксида азота. Пик концентрации оксида азота у больных исследуемой группы зафиксирован на 7 сутки (41,4 плюс/минус 2,2 мкмоль/мл), после чего было отмечено снижение показателя до нижней границы нормы.

У больных 2-й группы не происходило критического увеличения концентрации NO на третьи сутки наблюдения. Вероятно, стабилизация концентрации оксида азота на ранней стадии заболевания способствует снижению индукции синтеза провоспалительных цитокинов, предупреждая, тем самым, чрезмерный выброс противовоспалительных цитокинов и, следовательно, развитие истощения и декомпенсации иммунной системы организма.

Активация нитроксидергической системы на 7-е сутки является результатом направленного действия провоспалительных цитокинов для обеспечения адекватной антимикробной защиты. Уменьшение же концентрации оксида азота в эти сроки у больных 1-й группы свидетельствует о снижении способности организма противостоять микробной агрессии.

Необходимо отметить, что максимальные значения уровня оксида азота и TNF-a наблюдались в одни и те же сроки, что, вероятно, обусловлено стимулирующим влиянием иммуномодулирующей терапии галавитом на механизмы антимикробной защиты и клеточное звено иммунитета. Положительное влияние иммунокорригирующей терапии было зарегистрировано и при исследовании динамики апоптоза иммунокомпетентных клеток периферической крови.

На протяжении первых 5 суток во 2-й группе наблюдался низкий процент апоптоза ИКК, на 7-е сутки происходило его умеренное увеличение (до 8%), после чего показатель достоверно снижался до 5%, в дальнейшем уровень апоптоза ИКК имел тенденцию к снижению, и к концу наблюдения регистрировалась минимальная величина показателя.

Таким образом, результаты применения галавита в комплексном лечении больных с распространенным гнойным перитонитом показали, что препарат обладает направленным иммуномодулирующим воздействием, предотвращает избыточную продукцию медиаторов воспаления в раннем послеоперационном периоде заболевания, способствует устранению цитокинового дисбаланса и предупреждает развитие вторичной иммунной недостаточности.

Сравнительный анализ частоты развития осложнений выявил, что у больных исследуемой группы среднее количество осложнений на пациента составило 0,53, тогда как в группе сравнения данный показатель был равен 1,36. Структура и характер осложнений по группам представлен в таблице №1.

У пациентов 2-й группы потребовалось меньшее количество санаций брюшной полости. В исследуемой группе одна санация выполнена у 16 больных (53,3%), две – у 11 больных (36,7%), и 2 пациентам (6,7%) выполнено три санации. Среднее количество санаций брюшной полости на пациента в первой группе составило 2,2, во 2-й группе – 1,46.

Таблица 1

Осложнения и летальность у больных 1-й и 2-й групп

Осложнения	Номера групп
Осложнения	1 группа, n=28	2 группа, n=30
Сердечно-сосудистая недостаточность	7/25%	4/13,3%
Дыхательная недостаточность	4/14,3%	3/10%
Печеночно-почечная недостаточность	6/21,4%	2/6,6%
Сепсис	3/10,7%	1/3,3%
Пневмония	3/10,7%	1/3,3%
Перфорация кишечника	2/7,1%	—
Вторичный перитонит	4/14,3%	2/6,6%
Межкишечный абсцесс	4/14,3%	—
Нагноение п/операционной раны	5/17,9%	3/10%
Среднее количество осложнений на больного	1,36	0,53
Летальность (n/%)	9/32,1%	5/16,7%

Таким образом, в группе больных, получавших иммунокорригирующую терапию с применением галавита, реже развивались системные и местные осложнения, снизилась летальность.

Выводы

1. Нарушение цитокиновой регуляции является одной из причин развития системной воспалительной реакции в первые 3-4 суток послеоперационного периода, предопределяет развитие вторичного иммунодефицита тяжелой степени. В период клинических проявлений ССВР у больных РГП происходит повышение уровня провоспалительных цитокинов – IL-6 и фактора некроза опухоли и снижение концентрации IL-2. Гиперпродукция провоспалительных цитокинов, в частности, TNF-a, способствует синтезу избыточного количества оксида азота и прогрессированию синдрома системной воспалительной реакции. Высокие концентрации NO вызывают активацию апоптоза иммунокомпетентных клеток периферической крови, в результате фоне клиники системного воспаления у больных РГП развивается функциональная недостаточность иммунной системы.

2. Применение иммуномодулирующего препарата «Галавит» оказывает стабилизирующее влияние на уровень цитокинов и оксида азота и способствует уменьшению тяжести системной воспалительной реакции в ранние сроки послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу распространенного гнойного перитонита. На 2-3 неделе послеоперационного периода применение галавита способствует предупреждению развития недостаточности как неспецифических, так и специфических механизмов иммунной системы, снижению частоты развития системных и гнойных осложнений перитонита, позволяет уменьшить показатели летальности.

Список литературы:

1.Бебуришвили, А.Г. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните / А.Г. Бебуришвили, Л.Л. Пугачева, М.П. Козлов // Хирургия. – 1992. – №7-8. – С. 114-118.

2. Белокуров, Ю.Н. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях / Ю.Н. Белокуров, В.В. Рыбачков. – Ярославль: ДИА-пресс, 2000. – 284 с.

3.Белушкина, Н.Н. Молекулярные основы апоптоза / Н.Н. Белушкина, Х.А. Хасан, С.Е. Северин // Вопр. биол. медицины и фармац. химии. – 1998. – №4. – С. 15-23.

4. Бондаренко, В.М. Антимикробная активность окиси азота и ее роль в инфекционном процессе / В.М. Бондаренко, Н.А. Виноградов, В.В. Малеев // Журн. микробиологии. – 1999. – №5. – С. 61-67.

5.Динамика содержания конечного продукта оксида азота в различных биологических жидкостях при перитоните / П.П. Голиков, Г.В. Пахомова, И.С. Утешев и др. // Вестн. интенсивной терапии. – 2000. – №4. – С. 31-33.

6. Ерюхин, И.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы) / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Хирургия. – 2000. – №3. – С. 44-46.

7.Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, Н.В. Завада и др. – Минск: Юнипресс, 2001. – 255 с.

8.Иммуномодулирующее действие естественного комплекса цитокинов на пролиферацию лимфоцитов и естественных киллеров человека in vitro / К.С. Павлова, А.П. Шпакова, В.М. Дронова и др. // Иммунология. – 2000. – №2. – С. 32-35.

9.Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести больных // Хирургия. – 2000. – №.4. – С. 58-62.

10. Bone, R.C. Sepsis, SIRS and CARS / R.C. Bone // Crit. Care Med. – 1996. – V. 24. – P. 1125-1129.

11. Leithauser, B. Multiple organ failure: hemostasis and mediators in septic patients / B. Leithauser, F.R. Matthias // Thromb. Haemost. – 1993. – V. 69, №6.– P. 726.

12. Opal, S.M. Anti-inflammatory cytokines / S.M. Opal, V.A. DePalo // Chest. – 2000. – V. 117, №4. – P. 1162-1172.

13. Pro versus anti inflammatory cytokine profile in patients with severe sepsis: a marker for prognosis and future therapeutic options / C.A. Cogos, E. Drosou, H.P. Bassaris, A. Skoutelis // J. Infec. Dis. – 2000. – V. 181, №1. – P. 176-180.

14. Van der Poll, T. Bacterial sepsis and septic shock. Cytokines and anticytokines in the pathogenesis of sepsis / T. van der Poll, S.J.H. van Deventer // Infect. Dis. Clin. N. Am. – 1999. – V.13, №2. – P. 413-426.

Трое студентов из Университета Ниигаты (Мицуаки Хирасава — 4 курс (юноша), Маю Оиси — 3 курс, Киоко Фукахори — 2 курс) гостями медицинского университета будут до 10 сентября. Для них сотрудниками Отдела грантов и программ КрасГМУ – Ольгой Анатольевной Беловой и Татьяной Сергеевной Коньковой – совместно с российскими студентами-участниками обмена подготовлена насыщенная программа посещений научных центров вуза (Российско-японский центр микробиологии, эпидемиологии и инфекционных заболеваний, Российско-французская лаборатория интегративной антропологии, НИИ молекулярной медицины и патобиохимии), лечебно-профилактических учреждений, участие в студенческих олимпиадах и спортивных мероприятиях, знакомство с достопримечательностями нашего города и особенностями нашей культуры.

КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого реализует программу студенческого обмена с зарубежными университетами (Япония, США) с 1992 года. В 2013 году в рамках программы, по результатам проведенного открытого конкурса, два студента 5 курса КрасГМУ Владимир Рыжов (специальность «педиатрия») и Юлия Говорина (специальность «лечебное дело») стажировались в Японии на базе Университета Ниигаты (Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences).

Для каждого студента была разработана своя программа, с учетом интересов каждого.

Японские коллеги очень серьезно отнеслись к нашим ребятам и привлекали их к осмотру и ведению больных, наблюдению за операциями. Достаточно понятно и подробно объясняли патогенез и клинику заболевания перед осмотром пациентов. Специально подготовили распечатки и презентации на английском и японском языках. Юлия Говорина: «Для себя узнала новое не только в нейропатологии, но и в стандартном неврологическом осмотре. Интересен подход к лечению болезни Паркинсона: сначала заместительная терапия, а потом добавляют препараты других групп».

Владимир Рыжов желает тем, кто в следующем году будет участвовать в программе студенческого обмена: «…обязательно учите именно японский язык, уж сильно японцам нравится, когда с ними начинаешь разговаривать на родном языке. Да и от того, как ты палочками кушаешь, тоже в восторге, поэтому тренируйтесь. И особенная благодарность доценту Игорю Павловичу Гринёву, который учил нас японскому языку, не пожалел сил и времени, чтобы подготовить нас ко встрече с Японией».

«Юра рядом со мной»

— Альбина Павловна, Вы стали главным врачом больницы, которой более 11 лет руководил Ваш супруг. Еще полгода назад Юрий Александрович работал в этом кабинете…. Каково Вам было принимать его дело?

— Принимать его дело было и сложно, и в то же время просто. Мы прожили вместе 21 год. Хотя в нашей семье и была градация – работа это работа, семья это семья, но в жизни иногда бывали такие ситуации, когда ему нужно было со мной посоветоваться или мне с ним — он медик, и я медик, он организатор здравоохранения, и я организатор здравоохранения. Поэтому я знала и о проблемах, и о работе Юриной больницы. У меня до сих пор такое ощущение, что я рядышком с Юрой. Когда кто-то из моих знакомых говорит «как же так, тебе там не тяжело? Там же был Юра…!» А я отвечаю — «почему был, он там и есть». Если что-то у меня получается, то мне помогает Юра. Психологически именно так. Помогает тем, что я не «чахну» и не плачу, чувствую себя нужным человеком, и, что самое главное — коллектив это понимает и каждое мое обращение, по какому бы поводу оно ни было, воспринимается с участием и вниманием. Я очень благодарна коллективу, что они меня приняли, и что я в Юрином коллективе нашла для себя в жизни надежду, опору и поддержку. Юра руководил больницей более 11 лет, а работал врачом-хирургом в ней более 25 лет. Он прекрасно оперировал, у него целая плеяда учеников, которые сейчас работают в больнице. В медицинских кругах его всегда считали великолепным хирургом.

— Вы успели привыкнуть к креслу главного врача? Какие у Вас ближайшие планы?

— Привыкнуть к такой должности достаточно сложно. Сейчас я преисполнена чувства ответственности за коллектив, и конечно, мне очень бы хотелось, чтобы больница, в которой раньше работал Юра, была и оставалась, как он говорил, самой лучшей за Уралом. Здесь подобрался очень хороший коллектив, талантливые хирурги, труженики. Остается создать условия для того, чтобы они могли развиваться творчески и осваивать новые высокотехнологичные методы диагностики и лечения, внедрять в практику эндоскопическую хирургию не только для плановых больных, но и для тех, кто нуждается в экстренной помощи. После обычной лапаратомии пациенту приходится очень долго приходить в рабочее состояние, а после эндоскопических операций через два – три дня человек может возвращаться «в строй» и чувствовать себя совершенно комфортно, период реабилитации идет гораздо быстрее и эффективнее.

Еще одно направление работы больницы – это помощъ супружеским парам в планировании здоровой беременности. Особенно это актуально сейчас, в свете последних решений и программ руководства страны, края и г. Красноярска. Мы работаем и с мужчинами и с женщинами, это особенно важно, когда к нам за помощью обращается супружеская пара – в этом уникальность нашей больницы. По жизни в бесплодии всегда винят женщин, а статистика говорит о другом — в 40-43 процентах причина бесплодия в семье — это женское здоровье, а в 48-50 процентах – это здоровье мужчины, оставшиеся 10 % — бесплодие смешенного генеза. Поэтому наши мужчины тоже нуждаются во внимании. В поликлинике, при обследовании у уролога, выясняют причины мужского бесплодия. В урологическом отделении и дневном стационаре работают очень грамотные специалисты, которые не только прекрасно оперируют, но и лечат мужчин, устраняя причины бесплодия. А главное, чтобы у самих мужчин произошел перелом в сознании и они начали понимать, что нужно идти к докторам и нужно обследоваться. Самым важным на сегодняшний день для нашей больницы является подготовка к открытию хирургического отделения общего профиля на 60 коек. С открытием этого отделения спектр оказываемой помощи расширится, и важно то, что все три вида медицинской помощи: акушерско-гинекологическая, урологическая и хирургическая дополняют друг друга, и очень востребованы у населения. К тому же специалисты больницы владеют высокотехнологичными методами диагностики и лечения, необходимо только дооснастить оборудованием и привести площади отделений в соответствие требованиям лицензионных органов.

Традиции и новые технологии

— Альбина Павловна, сейчас много краевых и федеральных программ, направленных на поддержку материнства и детства. Но помощь и внимание получают поликлиники, консультации, роддома, а больница, которая должна, казалось бы, стоять в первых строках не упоминается ни в одной программе. Ведь вы же помогаете решать проблему бесплодия, сохранять беременность…

— Дело в том, что Национальный проект «Здоровье» направлен на развитие первичного звена. Мы пока не вписываемся в рамки Национального проекта, так как оказываем специализированную помощь, и в основном акушерско-гинекологическую. Только сейчас вопросы планирования здоровой беременности начинают выходить на первый план. Думаю, к 2009 году ситуация изменится к лучшему для нас, больница не будет сидеть и ждать, пока к ней придут с предложениями. Мы будем выходить со своим видением проблемы — как можно улучшить репродуктивный потенциал населения Красноярска, что для этого нужно делать. Финансирование по нацпроекту мы не получаем, не потому что мы не хотим этого или нас не финансируют, а потому что по всем нормативным актам не предполагается пока финансирование специализированной помощи. В акушерстве и гинекологии высокотехнологичная помощь — это эндоскопические методы лечения бесплодия и методы экстракорпорального оплодотворения, беременных мы можем наблюдать и лечить до 22 недель беременности, лечить небольшой промежуток времени и только когда они попадают к нам в стационар. Мы являемся промежуточным звеном.

— Все равно вам необходим ремонт и врачи бы не отказались от хорошего оборудования, например аппаратов УЗИ в операционных…

— Безусловно, но на вещи надо смотреть реально. Есть показатели демографические, на которые, в первую очередь, ориентируются организаторы здравоохранения и, естественно, среди этих показателей на первое место выходят младенческая и материнская смертность. На эти показатели, опять же, влияет то, на каком фоне наступает беременность, как она развивается, какие обследования женщина проходит во время беременности, как беременность завершается, какая помощь оказывается в родильном зале малышу, и как следят за его развитием во время беременности и после рождения. Это сейчас актуально. Поэтому гинекологическая, урологическая службы пока находятся на втором плане. Но, я думаю, скоро ситуация изменится.

Я уверена, что современная молодежь уже сейчас хочет иметь здоровых детей, а для этого, прежде всего, необходимо планировать здоровую беременность и создавать все условия для того, чтобы беременность наступала на здоровом фоне. Тогда, естественно, уменьшается риск рождения больных ребятишек и риск осложнений со стороны здоровья мамы и будущего малыша. И демографические показатели будут меняться в лучшую сторону. К тому же наша больница влияет на показатели материнской смертности в г. Красноярске. Благодаря работе наших врачей за последние пять лет в больнице не было ни одного случая материнской смертности, хотя тяжелые больные в отделения поступают постоянно.

— Т.е. пока новые технологии не для 4 городской больницы?

— Ни в коем случае, нужно обязательно осваивать и внедрять новые технологии. Автоматизировать рабочие места врачей, чтобы они не тратили много рабочего времени на ведение истории болезни. Необходимую информацию по результатам обследования больных могли бы получать по локальной сети больницы. Пациенты, в свою очередь, могли бы получать максимальный объем информации о работе больницы и ответы на интересующие их вопросы, используя возможности Интернета. Ведь если ты обладаешь большим объемом информации, то быстро можешь принять решение, а специалисты нашей больницы отличаются от других врачей тем, что они всегда умеют очень быстро принять правильное решение и в предельно сжатые сроки.

— Что вы можете сказать о здоровье красноярских женщин и мужчин. Патологий стало больше?

— Мы не профилактическое учреждение, мы лечим больных людей. Количество пролеченных больных увеличивается, если в 2005 году их было 18 тысяч, то в 2007 уже 20,5 тыс. человек. Но хирургическая активность остается на одном уровне — 65 процентов.
Количество абортов уменьшается, но растет число внебольничных абортов. В городе много частных клиник, где оказывают гинекологические услуги — проводят мини и медикаментозные аборты. Там работают такие же врачи, клиники имеют лицензию на эти виды деятельности, но возникают осложнения, и женщина оказывается у нас. Порой беременные поступают к нам после 12 недель – вот это плохо. Раньше список показаний для позднего прерывания беременности по социальным показаниям был большой, сейчас его сократили до 4 пунктов, и поэтому женщины из социально неблагополучных семей, различными способами начинают искать возможность избавиться от нежеланной беременности.
Приходят совсем молоденькие девочки, но есть и зрелые женщины, которые понимают, что даже со всеми предложениями, которое обещает государство, все равно они не в состоянии содержать трех детей, потому что, это дорогое удовольствие – воспитывать ребенка.

Женщина – индикатор здоровья семьи

— Женщины стали более внимательно относиться к своему здоровью?

— Сейчас профилактика начинает приобретать приоритетное направление. Опять же, благодаря дополнительной диспансеризации, которую сейчас вводят. Мы сейчас возвращаемся к тому, что было в 70-х годах, когда Всемирная Организация Здравоохранения признала систему организации здравоохранения СССР лучшей в мире. Люди начали понимать, что лучше предупредить, чем лечить. Если раньше здравоохранение финансировалось полностью государством, сейчас руководителей заставляют считать деньги. Экономика пришла в здравоохранение, и поэтому, любой руководитель думает, на что ему необходимы деньги — либо на ремонт, либо на оборудование, которое он будет использовать для лечения. Когда есть хорошее и современное оборудование, а не только опыт врача, его глаза и руки, это очень важно.

— Что касается здоровья мужчин. Вы в начале нашего разговора затронули эту тему… Мужчины идут к врачу когда уже наступает час «Х» ?

— Да это так. Потому что сформировался стереотип — мужчина должен быть здоров, и когда его начинает что-то беспокоить (а это обычно случается после 40 лет и старше) у него проявляются заболевания, которые возникают потому что он не обращал внимание на свое здоровье раньше, когда был молодым. Отсюда и бесплодие, и плохие анализы. У женщин какое-то чувство дискомфорта появилось — она быстрее бежит к гинекологу, и вовремя получает необходимое лечение. Очень часто приходится быть невольным свидетелем ссор между мужем и женой, потому что мы женщине объясняем: — «Вам нужно лечиться вместе с мужем». А у нее глаза удивленные: – «А как же я ему скажу?» Когда живут два человека вместе, никогда не выяснишь, кто же виновник того или иного инфекционного заболевания. Просто у мужчин клиника проявляется при наличии большого количества инфекций, а у женщин достаточно одного инфекционного агента, понижения иммунитета и все проявления болезни у нее «на лицо». Женщины в этой ситуации являются как бы индикаторами здоровья семьи. А мужчинам надо психологически перестроиться и понять, что если есть проблемы у их «половинки», то решать проблему нужно вместе. Вместе идти к доктору и лечиться, тогда старость их будет гораздо спокойнее и здоровее.

— Как вы работаете с теми семьями, которые не могут зачать, родить ребенка?

— Особенность работы нашей поликлиники заключается в том, что к нам приходят супружеские пары с диагнозом «бесплодие». В идеале, к нам должны обращаться те пары, у которых не наступает желанная беременность после года совместной жизни. Они прожили год, вели регулярную половую жизнь, а у них не наступила беременность — вот на этой стадии они должны к нам приходить. Возможности нашего учреждения позволяют получить консультацию гинеколога, уролога, сексопатолога, эндокринолога. Есть лабораторная служба с возможностью проведения большого спектра анализов — инфекционных, онкомаркеров, кардиомаркеров. В больнице есть рентгеновское, ультразвуковое и эндоскопическое оборудование. Специалисты больницы могут провести весь перечень обследований, который показан женщине при исключении причины бесплодия в семье, но в любом случае, обследование супружеской пары начинается с мужа. Когда мужчине ставится диагноз — здоров, тогда уже можно обследовать жену, потому что это более трудоемкая, кропотливая работа. Если возникает необходимость, мы госпитализируем женщину в стационар. А со следующего года мы планируем открыть дневной гинекологический стационар, чтобы женщины могли проходить курс лечения и обследования в течении дня, а вечером возвращаться домой. Это эффективно и экономически выгодно.

Быть женой своего мужа

— Как мужчинам и женщинам в репродуктивном возрасте сохранить свое здоровье?

— Если молодые хотят создать счастливую семью, нужно уважать и беречь друг друга, и тогда естественно, все вопросы будут решаться сами собой.

— О счастливой семье. Вы очень тепло и трепетно отзываетесь о своем супруге. «Уважать и любить» — это о Вашей семье?

— Я познакомилась с Юрой, когда училась в ординатуре, и я была потрясена тем, как он оперирует, у него руки буквально летали над операционным столом, он все делал быстро и красиво. Он был оперирующий главный врач. Юра перестал ходить в операционную и дежурить, когда ему исполнилось 42 года. Тогда он сказал, что пора отдохнуть и дать возможность другим совершенствовать свою хирургическую технику, а он будет просто администратором. Еще у него была такая черта в жизни – если чего-то добивался, то он старался, чтобы я тоже тянулась за ним. Он пошел получать второе высшее образование, и сказал мне: — «Пойдем вместе». И мы с ним учились, получили экономическое образование. Хотя я тогда считала, что оно мне и не нужно, я просто хотела быть женой своего мужа. Так получается по жизни, что как будто бы он меня приготовил к тому, чтобы я оказалась на его месте…. И приняла его дело. Когда мы его вспоминаем с ребятишками, а вспоминаем мы его каждый день, получается, что, он все это планировал. Сын Алексей успешно сдал сессию в медицинской академии за 4 курс, дочка Катя – за третий.

— У детей выбора не было, изначально предполагалось, чем они будут заниматься?

—Когда встал вопрос о поступлении в институт, Юра спросил: «Алеша, ну и кем ты хочешь быть?». Алеша встал и сказал: «Папа, у меня есть выбор?» Юра и не предполагал, что ребятишки будут выбирать какую-то другую специальность. Этот вопрос даже не обсуждался. Он считал, что Леша должен быть хирургом, и именно акушером-гинекологом. И, конечно, когда случилось это горе, Алеша мне сказал: «Мама, раньше я думал — закончу институт, и буду обычным врачом, то теперь я буду хирургом». У сына произошел какой-то перелом в сознании. Он дежурит в Юриной больнице санитаром операционного блока со второго курса. Обещал осенью освоить профессию операционной медсестры.

—Несмотря на то, что сначала папа был здесь главным врачом, а сейчас мама, ваш сын работает санитаром?

—Да. Работает санитаром в операционной. Юра считал, что хорошим врачом, а тем более хирургом, может быть только тот, кто прошел все ступени профессии, от санитара до врача. Наш папа всегда боготворил женщин, относился к ним очень бережно и мне говорил, что Катя у нас, пока учится в институте, не будет работать. Правда, недавно дочь сказала, что хочет с сентября устроиться на работу. Поживем, увидим.

— Что входит в круг Ваших увлечений?

— Моя жизнь разделилась на жизнь с Юрой и жизнь после трагедии. Поэтому, мне как раз сейчас работа приносит радость, прихожу на работу и получаю от нее заряд положительной энергии. Когда человек работает и получает удовольствие – это идеально. Я работаю, занята — я себя очень комфортно чувствую, и не ощущаю на работе того одиночества, которое бывает, когда я приезжаю домой. Ребятишки как могут, заботятся обо мне, но они уже взрослые, и имеют право на свою жизнь, я стараюсь это понимать. Мне очень нравилось заботиться о ребятишках, о Юре. К нам все время приезжали друзья. Юра очень общительный, коммуникабельный человек, хлебосольный хозяин и всегда у нас дома был народ, к нам все тянулись.

— О чем Вы мечтаете?

— Чтобы дети успешно завершили свое обучение в институте, и продолжили династию Фокиных, чтобы Алеша стал хирургом акушером-гинекологом, Катерина – врачом, который занимается пренатальной диагностикой. А вообще что касается больницы, мне хочется, чтобы те традиции, которые были установлены Юрой и предыдущим главным врачом Александром Викторовичем Степаненко сохранились и получили дальнейшее развитие в свете современных технологий и направлений развития медицины.

—И, по традиции, пожелания посетителям Сибирского медицинского портала…

— Во-первых, я очень рада, что есть такой портал, на котором любой специалист и обычный человек может получить максимум информации. Во-вторых, большое спасибо, что он есть. Хотелось бы, чтобы у вас было как можно больше посетителей, чтобы люди к вам обращались за помощью по вопросам здоровья. Дай Вам Бог здоровья и здоровья тем, кто его создал и поддерживает.
Спасибо вам за внимание к нашей семье и к Юриной больнице.

Городская больница №4 Красноярск

Где взять силы и энергию? Острый вопрос в современном мире, в котором, казалось бы, все так и норовит нашу энергию «высосать». Сегодня будут лайфхаки от йога. Берегитесь, вы можете стать слишком позитивными!

Асаны (позы йоги)

Позы из йоги – в каждой из них заряд идет на все 100%. Чего стоит только базовый комплекс «Сурья Намаскар» («Приветствие солнцу»). Можно накачать энергию на любые свершения. Позитивной энергией зарядят следующие позы.

1. Поза танцора. Эта поза максимально наполняет позитивной энергией. Попробуйте сами! Захватите правую стопу правой рукой – держите баланс! Хотя, подозреваю, именно сейчас начался ваш «танец». Невозможно не посмеяться, да? Выполнение этой асаны в группе всегда сопровождается позитивом.

2. Поза дерева. Непростая. А если закрыть глаза! Сначала на 5 секунд, потом на 10. Вскоре дойдёте до минуты. Удержание этой позы с закрытыми глазами выравнивает все системы организма. А насчёт позитива: мы проверяли эту позу на открытии второй студии йоги, и все танцевали так, что невозможно было не наполниться энергией.

3. Поза царя голубей. Считается, что в этой позе женщина наиболее сильно наполняется женской привлекательностью! А у привлекательной женщины всегда горящий, полный энергии взгляд.

! Если вы только начали практиковать позу царя голубей, оставляйте ладони на коврике, не уводите их наверх! Выровняйте спину, выстройте ровно тело, впереди нога подогнута, позади прямая.

4. Мост. Включает в работу симпатическую нервную систему, за счёт этого идет сильное воздействие на организм. Асана бодрит и наполняет энергией, расширяется грудная клетка, улучшается кровообращение, цвет лица становится свежее, глаза блестят, появляется позитивное состояние. Если вы новичок, практикуйте полумост! В нем вы тоже очень скоро зарядитесь энергией.

5. Поза «тюлень». Одна из самых забавных в мире фитнеса и йоги. Это простые перекаты на спине, которые все не раз проделывали. НО здесь они с двумя хлопками СТОПАМИ: сначала в позе сидя, потом лежа, когда «откатились» на коврике. Это нужно для проработки мышц стабилизаторов. А главное – для расслабления мышц вдоль позвоночника и расслабления нервной системы. Попробуйте. Уверяю, позитив вам обеспечен.

6. Заключительная поза «Шавасана». Это последняя асана в йоге, в которой уже расслабляешь все тело. В ней ты по-настоящему счастлив. Лежишь и ничего не делаешь – супер приятно! Только при условии, что накануне вы проделали какие-либо асаны, и чем интенсивнее, тем приятнее в шавасане.

Дыхательные и медитативные практики

Когда есть первые успехи в медитации, понимаешь, что счастье – это состояние каждого мига. Ты начинаешь чувствовать момент «здесь и сейчас» и понимаешь, насколько тебе хорошо. Это долгий путь, лучше проходить дыхательные практики вместе с инструктором по йоге. Здесь я могу дать несколько фраз, которые мы можете себе проговаривать в течение дня, создавая личную мини-медитацию:

«Сегодня я обнаружу радость на моем пути».

«Я управляю тем, как я себя чувствую, — и сегодня я выбираю счастье».

«Я заслуживаю счастья и позитива».

Питание

Согласно аюрведе (система здоровья и питания), позитивной энергией наполняют следующие продукты: бананы, ягоды (вишня, смородина, малина, рябина) красные продукты (гранат, помидор), апельсины и другие цитрусовые, желтые фрукты (ананас, абрикос, груша и прочие), финики, приправы (корица, шафран).

Связь с родом

В нашем роду заложен невероятный потенциал. Самый мощный из всех возможных. Но обычно родовые отношения сильно «засорены» раздорами, недопониманием и прочим. Важно наладить отношения с самыми близкими людьми, с родителями. Например, возьмите себе за правило по понедельникам созваниваться с мамой, приходить к ней в гости или радовать подарками. Понедельник – день луны в астрологии, а лунная энергия связанна с материнской, то есть это день мамы. Подарите ей Любовь. Начните очищение вашей родовой системы. Более подробные рекомендации может дать специалист в этой области или знакомый йог.

Психология

Наполнились мы все энергией и позитивом. Отлично. Но что дальше? Общаться дальше с людьми-вампирами, сплетничать, обижаться, спорить и т.д. Для этого мы наполнялись? Важно уметь не только наполняться, но и не растрачивать. Изначально в каждом из нас есть неиссякаемый «фонтан» энергии. С годами мы засоряем его «мусором»: дурными мыслями и словами, вредным питанием, отсутствием подвижности и ленью. Лень, к слову, оттого, что мы делаем не то, что хотим. Заметьте: если впереди дело, которое сильно вам по душе, – лени нет. Делайте больше вещей, от которых вы становитесь счастливы. Исключите разного рода «мусор».

P. S.

Одна из моих клиентов, йога-девочек, сказала мне добавить ещё секрет! Цитирую: «Прийти на утреннее занятие по йоге, потрещать с девочками на тему астрологии, саморазвития, путешествий, платьишек и ещё всякого интересного, потом заехать вместе пообедать и дальше с хорошим настроением порхать по своим делам!»

Все же позитив – это личный выбор каждого. Вы можете стать позитивнее и без сказанного выше, вот прям сейчас, в этот момент, просто скажите себе: «я приняла решение быть счастливым, светлым, позитивным человеком. В моей жизни много радости». Это лишь решение видеть больше светлого вокруг, чем темного. Каждый день, каждый час, каждый миг – это выбор. Что вы выберете прямо сейчас?

Автор – руководитель студии йоги NYoga Вероника Кузнецова

Фото из личного архива Вероники Кузнецовой

Читайте также: Йога для плоского живота

В первой части этого материала мы уже начали разговор о различных методах аппаратной косметологии и затронули такие методики, как вакуумную чистку и массаж, вибромассаж, дермотонию, дарсонвализацию, ультразвуковой пилинг и чистку. Все эти процедуры достаточно давно вошли в стремительно расширяющийся арсенал косметологов и применяются практически во всех косметических кабинетах, и, тем более, салонах. Во второй части мы рассмотрим не столь распространенные процедуры, прочно занявшие свои позиции в прайс-листах косметологических салонов и клиник, и имеющие более высокий «ценник»,связанный, прежде всего, со стоимостью самих аппаратов.

Миостимуляция

Миостимуляция (электростимуляция, физиостимуляция, миолифтинг, электромиостимуляция) – это процесс воздействия импульсных токов для стимуляции сократительной деятельности мускулов и таким образом лечения и восстановления естественной работы мышц, тканей, нервов, внутренних органов. Миостимуляция как лечебный метод известна достаточно давно. Применяется она вот уже более 20 лет. Изначально миостимуляция была задумана как гимнастика для лежачих больных, у которых нет возможности получать активные физические нагрузки обычным способом и избегать при этом атрофии мышц.

Сегодня она используется еще и в кардиохирургии (кардиостимуляторы) и реаниматологии (дефибрилляция сердца), применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях периферической и центральной нервной системы, заболеваниях органов малого таза, при травмах, артритах и артрозах, остеохондрозах.

В косметологии миостимуляция пользуется большой популярностью как сама по себе, так и в сочетании с другими методами, например, существует такой вид – миостимуляция в инфракрасном излучении. Это обычная электростимуляция мышц, только при свете инфракрасной лампы. Во время миостимуляции на кожу в области мышц, которые нуждаются в коррекции, накладываются электроды. Аппарат через эти электроды посылает мышцам электрический импульс, который заставляет мускулы напрягаться. Эта аппаратная процедура с успехом корректирует силуэт – подтягивает ягодицы, живот, бедра.

Показания

Миостимуляцию применяют и в косметологии лица, также для восстановления тонуса мышц и кожи. Показания для миостимуляции. таковы: дряблость мышц и кожи, целлюлит, нарушение артериального кровообращения, периферического венозного, венозно-лимфатическая недостаточность. В последнем случае положительный эффект от миостимуляции обусловлен тем, что сокращающиеся мышцы сами способны работать как насосы и таким образом помогать справляться с застоем лимфатическим сосудам и венам.

Сегодня в продаже как в аптеках, так и в специализированных магазинах можно увидеть массу самых различных моделей миостимуляторов — они отличаются и по цене и по виду, но в первую очередь их, конечно можно разделить на профессиональные и бытовые. Чем они отличаются? Мощностью и спектром возможностей, т.е. программ. Профессиональные рассчитаны на применение специалистами и обладают большей мощностью, бытовые сделаны так, чтобы ни при каких условиях их использование не принесло вред.

Противопоказания к миостимуляции

К сожалению, у столь эффективного метода есть и довольно много противопоказаний. К ним относятся: беременность, наличие у пациента кардиостимулятора, сердечные заболевания, особенно в стадии декомпенсации, онкозаболевания, болезни ЖКТ в стадии обострения, мочекаменная и желчекаменая болезнь.

Кроме того, нельзя устанавливать электроды на воспаленную кожу, участки с открытыми ранами, порезами, участки, на которых недавно была проведена хирургическая операция, если со времени операции прошло меньше 9 месяцев. Не накладывайте электроды на участки, пораженные флебитом. При тромбофлебите откажитесь от миостимуляции. Не рекомендуется устанавливать электроды на зоны с варикозно расширенными венами. Нельзя размещать электроды на горле и по бокам шеи. Также электроды нельзя устанавливать на участках тела напротив сломанных костей, поскольку давление мышцы во время ее сокращения может оказать нежелательное влияние на процесс сращивания кости.

Прессотерапия

Прессотерапия – лимфодренажный массаж ног, бедер, ягодиц и нижней части живота, рук при помощи переменного давления воздуха. При прессотерапии вам надевают своеобразные объемные брюки, пояс, перчатки, изнутри снабженные по всей длине камерами. Аппарат включается – и как будто упругий валик массирует ваше тело. Это работают многочисленные камеры, которые в определенном порядке заполняются воздухом и сдавливают ткани тела.

Как проходит процедура

Перед началом проведения процедуры прессотерапии пациент надевает костюм, состоящий из нескольких сегментов и располагается на кушетке. При помощи аппарата в сапоги, пояс и перчатки нагнетается воздух – давление и паузы ритмично чередуются друг с другом. Такие массажные волны улучшают кровоснабжение мышц, увеличивают скорость обмена веществ, выводят лишнюю жидкость из тканей, тонизируют стенки сосудов. Помимо вышеперечисленных преимуществ прессомассаж имеет расслабляющий эффект, после сеанса пациент чувствует приятную легкость.

Показания к прессотерапии

Показания для применения прессотерапии в косметологических целях: отеки различного происхождения, лишний вес, дряблость кожи, целлюлит. Особенно аппарат для прессотерапии популярен для борьбы с целлюлитом, он помогает устранять основные причины его возникновения – застой межклеточной жидкости и гипоксию ткани. Но все же лучше, когда прессотерапия применяется в сочетании с другими методами — эффект будет более выраженным. Сеанс продолжается в среднем 30-40 минут и, как правило, приятен.

В медицине прессотерапию используют для реабилитации после хирургических операций, для борьбы с посттравматическими и послеоперационными отеками, для профилактики варикозного расширения вен. Беременным женщинам прессотерапия хорошо помогает снимать отечность ног. При этом воздействие аппарата должно распространяться только на ноги, зона живота должна быть изолирована. К противопоказаниям проведения прессотерапии относятся: тромбоз, тромбофелит, острые воспаления кожи, сахарный диабет.

Пневмомассаж

Пневмомассаж (вакуумный массаж) можно назвать антиподом прессотерапии. Если в случае прессотерапии на кожу воздействуют надавливанием, то в случае пневмомассажа наоборот — засасыванием участка ткани. Пневмомассаж производит действие, аналогичное применению медицинских банок. Обычно к аппарату вакуумного массажа прилагается несколько насадок различной формы и размера, которые во время проведения процедуры накладывают на поверхность кожи и передвигаются по ней специалистом вручную. С аппаратом насадки соединены шлангом, по которому и происходит откачка воздуха и создание вакуума.

Действие пневмомассажа направлено на улучшение кровообращения, увеличение количества капилляров, повышение упругости и эластичности мышечной ткани и тканей кожи. Вакуумный массаж обычно назначают при лечении следующих заболеваний: миозит, эндартериит, радикулит, невралгия. А в косметологии этот метод с успехом применяется при все тех же – целлюлите, дряблости кожи, атонии.

Противопоказания

И у этого метода существует ряд противопоказаний: гематомы, тромбофлебит, травмы, очаги воспаления на коже, сердечная недостаточность, лимфостаз.

В продолжении этой темы, в третьей части, мы поговорим об электролиполизе и самых новых изобретениях от аппаратной косметологии — термаже и ультразвуковой кавитации.

Депрессию часто называют женской болезнью. В целом в популяции депрессивная симптоматика встречается у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Почему женщины подвержены депрессии сильнее, чем мужчины? Причины до конца не ясны, но в основе превалирования лежит комбинация биологических, психологических и социальных факторов.

Среди биологических факторов выделяют ускоренный обмен серотонина (как уже доказано, функциональный дефицит таких медиаторов, как серотонин, дофамин и адреналин, является биохимическим объяснением понятия «депрессия»), что делает женщин более уязвимыми. Также большую роль в развитии депрессии у женщин являются гормональные изменения, что ведет к колебанию нейромедиаторов, отвечающих за настроение.

Женщина является социокультурно незащищенной в семейной, профессиональной жизни. Чувство беспомощности вызывает снижение уверенности в своих силах, финансовой независимости. Дополнительным фактором риска является оскорбительное поведение по отношению к женщине (насилие над ней).

Особенности депрессии у женщин

Это депрессивные расстройства обнаруживают связь с репродуктивным циклом (менструация, беременность, лактация) и проявляются предменструальным синдромом, депрессией беременных, послеродовой депрессией, климактерической депрессией. В основе лежит влияние эстрогенов на серотониновые рецепторы.

Предменструальный синдром

Распространенность ПМС среди женщин репродуктивного возраста составляет 2-10%. В предменструальном периоде, характеризующемся сниженным уровнем эстрогенов, наиболее часто отмечаются депрессивные расстройства, т.к. эстрогены влияют на концентрацию серотонина. По современным диагностическим критериям для диагностики предменструального синдрома (ПМС) необходимо 5 или более симптомов, которые беспокоят женщину в течение большинства месяцев годового периода. Характерно появление жалоб во время овуляции и разрешение их после начала менструации, но вызывающих нарушение повседневной жизни.

Симптомы ПМС

– Чувство грусти, безнадежности, низкая самооценка
– Ощущение напряжения, тревоги или состояние нетерпеливости
– Лабильность настроения с периодами плаксивости
– Постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность
– Снижение интересов
– Трудность концентрации
– Чувство усталости, сонливости
– Изменение аппетита, часто ассоциируется с непреодолимым желанием потребления пищи (элементы булимии)
– Гиперсомния или инсомния (больше времени необходимое для сна или отсутствие сна)
– Чувство ошеломленности или потери контроля
– Соматические проявления, такие как болезненность или набухание молочных желез, головная боль, вздутие живота, прибавка в весе.

ПМС существенно сказывается на взаимоотношениях с окружающими и работоспособности в этот период, что часто характеризуется неправильно: вследствие конфликтов в семье, на работе, «вздорный» характер.

Лечение ПМС направлено на стабилизацию гормонального фона: прием оральных контрацептивов либо проведение непрерывного курса антидепрессивной терапии.

Тест на депрессию

Депрессия во время беременности

Большинство женщин чувствуют себя достаточно хорошо в эмоциональном плане во время беременности. Такие симптомы, как тревога и депрессия, чаще отмечаются в течение первого триместра нежелательной беременности, а третьем триместре могут отмечаться страхи по отношению к приближающимся родам или по поводу нормальности плода. Во время беременности приблизительно у 20% женщин имеются депрессивные симптомы.

Факторами риска депрессии у беременных являются:

– Нежелательная беременность
– Молодой возраст
– Беременность вне брака
– Слабая социальная поддержка
– Предшествующие эпизоды депрессии
– Многодетность
– Негативные события в жизни и низкий социоэкономический статус.

Как правило, матери адаптируются к своему положению, если же этого не происходит, необходимо ставить вопрос о лечении, чему должно предшествовать сопоставление пользы от лечения и риск для плода. Если депрессия тяжелая и приводит к серьезным нарушениям, тогда лечение оправдано, если же состояние легкое и лекарственное лечение не оказывает помощи, тогда, вероятнее, оно излишне.

У мужчин хорошо известен синдром Ковада, когда муж начинает на себе испытывать симптомы беременности на ранних сроках беременности жены: тошнота, слабость по утрам, но обычно через несколько недель это состояние проходит через несколько недель.

Послеродовая депрессия

В классическом варианте послеродовая депрессия должна начинаться в первые четыре недели после рождения ребенка, но большинство врачей склоняется к тому, что первые симптомы могут проявляться и в течение 3 месяцев после родов. Факторы риска практически такие же, как и при возникновении депрессии во время беременности. Распространенность составляет 10-15%.

У 50-80% женщин, чаще после рождения первенца, возникает «материнская хандра», симптомы которой возникают на 3-4 день после родов и проходят к десятому дню. Часто возникает растерянность, плаксивость, чувство растерянности, легкая ипохондрия, тревога, напряженность, раздражительность. Улучшение наступает без специального лечения, но может быть и предвестниками более тяжелой депрессии.

У матери по возвращению домой после родов меняется стиль, интенсивность жизни. Появляется много дел, необходимо многое уметь делать, нарастают требования, появляется 24-часовая занятость, нарастает упадок сил, скука, изоляция. Происходит утрата социальных контактов, трудность установления новых, недостаточность личного пространства. У многих есть стереотипы в отношении неработающих матерей, им неочевидны их нагрузки и стрессы.

Общие признаки послеродовой депрессии:

– колебания настроения
– озабоченность состоянием ребенка
– спутанность
– слабость
– чувство вины
– раздражительность
– необоснованный страх причинить вред ребенку.

Кроме того, происходит снижение либидо, утрата энергии, слезливость, уныние, нарушение сна и аппетита, тревожность. Мать начинает опасаться оставаться наедине с ребенком и испытывать страх нанести ему вред. Важно не поддаваться этому, т.к. такие проявления не являются реальной угрозой для ребенка, а лишь проявлением материнской тревожности. Мать начинает себя чувствовать изнеможенной, вялой, неспособной справляться с обычными обязанностями, снижается концентрация внимания, иногда обнаруживается навязчивая склонность к наведению частоты в доме.

Большинство депрессий после родов вызвано психологическими и социальными факторами. Некоторые мужчины тоже испытывают послеродовую депрессию, обусловленную теми же причинами, что и у женщин, но не обусловленную гормональными изменениями. Зачастую мужчины меньше готовы к принятию своих родительских функций. К тому же сказывается необходимость содержать семью и брать на себя обязательства.

Важное значение имеет присутствие заботливого партнера во время родов и сразу после рождения ребенка. Медикаментозное лечение подбирается индивидуально.

Депрессия и менопауза

Инволюционная меланхолия, так раньше называли депрессивные расстройства, проявляющиеся у женщин в пери- и постменопаузный период. У 30% женщин в этот период соматические симптомы климакса связаны с депрессией или тревогой. К факторам риска возникновения депрессий в менопаузе относят: наличие у женщины депрессивных эпизодов, возникающих в различные периоды жизни, затянувшийся перименопаузальный период, нарушение функции щитовидной железы, удаление хирургическим путем репродуктивных органов, в связи с чем наступает индуцированная менопауза, ПМС.

Предполагается, что предрасположенность женщин к депрессии в этом возрасте связана с генетическими, гормональными (в связи с дефицитом эстрогенов) и психосоциальными (стресс в связи с увяданием женщины, утрата внешней привлекательности) факторами.

Чаще преобладают жалобы на здоровье: сжатие, стеснение в груди, сердцебиение, колебание артериального давления, приливы жара, потливость, нарушения сна. Проявления менопаузы заслуживают лечения, и заместительная гормональная терапия является наиболее подходящим методом, но если состояние требует, необходимо назначение антидепрессантов.

Применение азафена при лечении депрессии, эффективность