|
Уважаемые посетители Сибирского медицинского портала, хочу представить вам ряд сообщений по определенной выше проблеме. Разберем наиболее часто волнующие вас ситуации, в первую очередь – заболевания шейки матки. Различают следующие патологические состояния шейки матки:
|
Псевдоэрозия шейки матки (эндоцервикоз, эктопия)
Итак, псевдоэрозия. В литературе и среди практикующих врачей это заболевание называют также иначе: эктопия (на современном этапе, согласно международной классификации, именно этот термин считается правильным), эндоцервикоз.
Чтобы понять, что такое эктопия, рассмотрим строение шейки матки в норме. Шейка матки вместе с телом матки представляет единое функциональное образование. В то же время функция шейки матки имеет признаки автономности.
Эктопия шейки матки – симптомы и лечение
Строение шейки матки
В шейке выделяют следующие отделы: стенку, которая состоит из соединительной и мышечной ткани, цервикальный (шеечный) канал, который через внутренний зев сообщается с полостью матки, а через наружный зев переходит на влагалищную порцию шейки матки. Поверхность влагалищной части (эктоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием, основная функция которого – защитная. Шеечный (цервикальный) канал, или эндоцервикс, выстилает призматический (цилиндрический) эпителий. Его основная функция – продукция шеечной слизи.
Повторимся: на поверхности шейки один эпителий, в шеечном канале – другой. Так вот эктопия – это расположение цилиндрического эпителия (в норме в канале шейки) на наружной поверхности шейки, где в норме должен быть плоский эпителий. Почему это происходит?
Врожденная и приобретенная эктопия
В первую очередь такое положение дел связано с гормональным состоянием, которое меняется, начиная с внутриутробного развития плода, по мере полового созревания девочки, и далее в репродуктивном возрасте женщины. По мере роста и развития организма происходит смещение цилиндрического эпителия из переходной зоны в сторону цервикального (шеечного) канала. У 70% новорожденных девочек на шейке матки отмечается эктопия, что связано с воздействием эстрогенов (женских гормонов), которые продуцируются материнским организмом. Это считается нормальным этапом развития шейки матки. Причем эктопия, возникшая в период внутриутробного развития, может сохраняться до препубертатного возраста (22 – 23 года) в результате гормонального дисбаланса и называется врожденной. Такая эктопия является физиологической и, как правило, не требует лечения.
Далее стык многослойного плоского и цилиндрического эпителиев смещается в сторону наружного зева или трансформируется (репродуктивный возраст женщины – от 22-23 и до 40-45 лет). У женщин старшей возрастной группы стык эпителиев смещается еще глубже в шеечный канал и становится невидимым, что затрудняет своевременную диагностику патологических состояний.
Таким образом, мы рассмотрели, что в разные возрастные периоды женщины эктопия может быть физиологическим (нормальным) состоянием, отражающим гормональный статус.
До сих пор мы разбирали врожденную эктопию, но существует еще и приобретенная, возникающая под влиянием тех или иных факторов: абортов, родов, воспалительных заболеваний нижнего и верхнего отделов половых путей. Некоторые авторы (в частности, Е.Б. Рудакова, 1996 г.) предлагают выделять еще и рецидивирующую псевдоэрозию, которая возникает повторно после проведенной ранее терапии шейки матки.
Диагностика
При осмотре невооруженным глазом эктопия имеет ярко-красный цвет, четкие границы, зернистую поверхность. Форма и величина эктопии различные. Она может располагаться вокруг наружного зева, на передней или задней губе шейки матки.
Более детальную картину дает такое исследование шейки как кольпоскопия, т.е. осмотр с помощью микроскопа, который позволяет увеличить все измененные и неизмененные участки шейки в семь и более раз. Уже во время кольпоскопии можно дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности.
Важное место в диагностике фоновых, предраковых и раковых процессов шейки матки занимает цитологический метод – взятие мазка с шейки матки специальной цитощеткой. Взятие мазка на атипические клетки (АК) – безболезненная и безопасная манипуляция. Она позволяет проводить динамическое наблюдение за очагом как до, так и после лечения. При цитологическом исследовании возможна диагностика злокачественного процесса в самой начальной стадии.
Лечение эктопии шейки матки
Подход к лечению в каждом конкретном случае определяет врач с учетом данных комплексного обследования.
Врожденная эктопия, как правило, не требует локального воздействия на шейку матки с помощью физио-хирургических методов, так как является временной патологией; по мере созревания организма женщины образуется нормальная граница между двумя эпителиями (плоским и цилиндрическим). Такое состояние требует регулярного наблюдения (раз в полгода) с помощью кольпоскопа и взятия цитологических мазков на атипические клетки. Но бывают ситуации, когда врожденная эктопия осложняется. В первую очередь – воспалительными процессами (хламидиоз, уреаплазмоз, вирус папилломы человека и т.д.), которые могут вызывать изменения на клеточном уровне (дисплазии шейки, неправильное заживление и другие состояния). Тогда ставится вопрос о хирургическом лечении псевдоэрозии.
Приобретенные эктопии требуют в большинстве случаев оперативного лечения, хотя изначально мероприятия могут быть направлены на диагностику и ликвидацию сопутствующих воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища, нарушений менструального цикла.
Методы удаления патологически измененных тканей шейки матки:
– диатермокоагуляция (воздействие током)
– радиоволновая коагуляция
– криодеструкция (замораживание)
– лазервапоризация
– химическая коагуляция.
На приеме врач обязательно расскажет вам о преимуществах, ограничениях, побочных эффектах того или иного деструктивного метода, учтет ваш возраст, наличие родов в анамнезе, планирование беременности и родов в ближайшем будущем. Ваша задача – приходить на профилактические осмотры раз в полгода. Таким образом вы предотвратите худшие последствия, которые могут возникнуть на фоне эктопии шейки матки.
При подготовке материала использовалась следующая литература:
– Прилепская В.Н., «Поликлиническая гинекология»
– Прилепская В.Н., «Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы»
– Русакевич П.С., «Заболевания шейки матки»
– Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., «Клиническая кольпоскопия».
Есть вопросы? Задайте их гинекологу. Онлайн. Бесплатно.