Рубрика: Эндокринология

Разыгрались гормоны: учиться управлять собой или пойти к эндокринологу?

Posted on by GlavVrach

Бывает так, что вы ни с того ни с сего превращаетесь в мегеру? Истерика и гнев не угасают, окружающие ищут пятый угол. Или наоборот: возникает апатия, безразличие к жизни. А может, вам знакома резкая смена настроения, плаксивость или ощущение невероятного полета? Близкие говорят: «Учись управлять своими эмоциями!» Как же учиться, если самым мощным усилием воли настроение изменить невозможно. Походы к психологу по совету подруги тоже не помогают. А может, это гормональные изменения? Как узнать, что происходит с нами на самом деле, рассказала врач-эндокринолог Наталья Коваленко.

Что такое гормоны?

– Гормоны – это биологически активные химические вещества, которые выделяются различными железами, поступают в кровь и запускают определенные реакции, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Если какого-то гормона вырабатывается больше или меньше нормы, то происходит гормональный дисбаланс. Он и приводит к резкой смене настроения, приступам агрессии, ожирению, невозможности забеременеть и пр.

Как гормоны влияют на нас?


Как объясняет Наталья Коваленко, существует три основных группы гормонов, оказывающих непосредственное влияние на поведение человека.

  1. Гормоны щитовидной железы.

  2. Кортизол-инсулин-лептин, влияющие на вес.

  3. Половые гормоны, эстроген, прогестерон.

Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа (с лат. thyreoidea) является щитом для всего организма, вырабатывает гормоны и регулирует обменные процессы. Нарушение ее функций чаще наблюдается у женщин во второй половине жизни. Щитовидка может усиливать выработку гормонов (гипертиреоз), а может уменьшать (гипотиреоз). 

  

При гипертиреозе наблюдается снижение веса, учащенный пульс, выпученные глаза (Базедова болезнь), лабильная нервная система, резкая смена настроения. Человек то плачет, то смеется. Это реальный повод обратиться к эндокринологу. Как бы психологи не пытались убедить нас в том, что наше настроение зависит от умения управлять своими желаниями и эмоциями, физиологию никто не отменял. «Нарушение работы щитовидной железы может выбить любого, даже самого работоспособного человека, из колеи вне зависимости от возраста и пола», – заверяет врач-эндокринолог.

При гипотериозе человек имеет лишний вес, отечное лицо, ярко выражена апатия: «мне все равно, что происходит вокруг», нет эмоциональных всплесков. При подобном состоянии необходимо посетить эндокринолога и сдать кровь на гормоны. Возможно, потребуется медикаментозное вмешательство.

24 % женщин страдают явным или скрытым гипотериозом. При обследовании он часто не выявляется, так как клетки тела становятся нечувствительными к гормонам щитовидной железы (тиреоидорезистентность).

Причиной тому даже не недостаток йода, а неправильное питание. Поэтому обратите внимание на симптомы в теле: если есть хотя бы половина, необходима гормональная терапия.

Признаки тиреоидорезистентности


  

  1. Устойчивый лишний вес и очень низкое его снижение. 

  2. Нарушение освобождения кишечника.

  3. Состояние апатии: «ничего не хочу, и так сойдет», «ничего не получится».

  4. Ломкость, выпадение волос, сухость кожи (особенно локтей).

  5. Отечность, вялость, астеничность.

  6. Тяга к обработанной пище, к искусственному вкусу.

Читайте также:

Узел в щитовидной железе – что делать?

Ухудшилось зрение – проверьте щитовидку

Группа кортизол-инсулин-лептин


– Надпочечники выделяют множество разных гормонов, до 300 различных гормональных групп, – продолжает эндокринолог. – Во время стресса в кровь вбрасываются адреналин и кортизол. Оба гормона необходимы организму в небольших количествах и быстро выводятся. Кортизол – гормон тонуса и стресса – сохраняет нас живыми и активными. Если человек испытывает постоянный стресс от воздействия факторов внешнего мира, то кортизол не перестает вырабатываться и не выводится. Это приводит к повышению аппетита, сонливости, хочется съесть сладенького, ухудшается память. В результате – затяжная депрессия.

Депрессии у женщин

  

Кортизол повышает уровень сахара в крови и способствует выделению инсулина. Таким образом, мы бегаем по замкнутому кругу. Стресс – в кровь вбрасывается кортизол, заели сладким. Чтобы переработать глюкозу выделяется инсулин, но его не хватает на переработку большого количества глюкозы, поэтому он отправляет ее в жировые клетки. Жировая клетка со временем начинает выделять лептин, который сигнализирует мозгу: еды много, хватит есть. Лептин воздействует на центр насыщения, но со временем, когда его становится много, мозг и клетки перестают на него реагировать. Возникает нечувствительность клеток к лептину со следующими признаками: нет чувства насыщения во время еды, нет удовлетворения от еды без сладкого, высокий аппетит, есть хочется много и часто, возникает раздражительность, истерики. Отсюда – лишний вес, ожирение, снова стресс, снова кортизол и т.д. Если у вас есть эти признаки – обратитесь к эндокринологу.

Половые гормоны


– Ключевыми у женщины являются эстроген и прогестерон. Эстроген готовит организм к беременности, его уровень начинает расти после менструации и достигает пика в дни овуляции. Прогестерон активно вырабатывается во второй половине цикла, работает на развитие яйцеклетки. При беременности повышается, дает энергию. Эстроген придает яркость глазам, женственность, сексуальность, игривость, запасает жир. «Ему» надо забеременеть. А прогестерон более живой, он дает бодрость, стройность и жиросжигание. Это такой хороший гормон, – заверяет Наталья Коваленко. – Достаточное его количество приводит наш организм в уравновешенное состояние, настроение при этом приподнятое.

Бывает, когда сдаете анализы на гормоны, эстроген в норме, но его много или мало относительно прогестерона. Тогда это эстрогенная доминанта, которая вызывает неблагоприятные явления в нашем поведении. Уровень эстрогена может быть высоким не только у женщин, но и у мужчин.

Признаки эстрогенной доминанты на фоне высокого эстрогена

Признаки эстрогенной доминанты на фоне низкого эстрогена

Выраженный ПМС («поведение мегеры»).

Депрессия.

Кровотечение между циклами или в менопаузе.

Варикозное расширение вен.

Ярко выраженный целлюлит даже у молодых женщин.

Кисты в молочных железах, кисты в яичниках.

Отложение жира вокруг бедер.

Узлы в щитовидной железе.

Эндометриоз или болезненный цикл.

Заболевания желчного пузыря.

Коричневые пятна на лице.

Аллергия.

Мигрень.

Бессонница, пробуждение среди ночи.

Проблемы с зачатием.

Резкая смена настроения, усталость.

Приливы, жар, покраснение лица.

У мужчин – заболевания простаты, увеличение молочных желез.

Забывчивость.

Рассеянность.

Ночной пот и приливы.

Недержание мочи, частое мочеиспускание.

Эмоциональная неустойчивость.

Недовольство жизнью, особенно в сравнении с прошлым.

Депрессия.

Раздражительность

Отсутствие интереса к жизни.

Сонливость.

Тугоподвижность в суставах.

Остеопороз.

Потеря интереса к движению.

Сухость влагалища.

Болезненный секс.

Сухость глаз и кожи.

Отложение жира на животе.

Истончение, потемнение кожи.

– Видите, сколько черт негативного поведения, разрушающего психику, может вызвать дисбаланс только одних половых гормонов, – резюмирует врач-эндокринолог. – И проблема «молодеет». Если в 35 лет в норме выделяется одинаковое количество эстрогена и прогестерона, а к 40 годам прогестерон снижается, эстрогена еще достаточно, то из-за неправильного питания и влияния экологии уровень прогестерона сегодня снижается у многих девушек уже к 30 годам. Прогестерон снижается на 2-3 года раньше, чем эстроген. У мужчин сейчас растет эстроген. Возникает так называемый синдром пивного животика.

Эстроген мы получаем из надпочечников, яичников, печени, молочной железы, жировой ткани, из пищи и окружающей среды. Прогестерон – из надпочечников и яичников. С возрастом выработка прогестерона в яичниках снижается, вырабатывается только в надпочечниках, там же, где вырабатываются гормоны стресса. При этом исходный элемент (молекула) у кортизола и прогестерона один и тот же. Если человек все время в стрессе, вырабатывается только гормон стресса кортизол. Женщина теряет даже остатки прогестерона. Чтобы установить баланс между эстрогеном и прогестероном, надо уменьшить влияние стресса на организм. Это может быть как внешний стресс, например, на работе, так и внутренний (пищевой стресс или диеты). Поэтому при гормональном дисбалансе так важно правильное сбалансированное питание и медикаментозная поддержка организма.

Я настоятельно рекомендую всем женщинам «за 30» посетить врача-эндокринолога. Каждый из нас уникален. И подход нужен индивидуальный как в выборе питания, так и гормональной терапии. Давно известно, что все новогодние мечты сбудутся только тогда, когда мысли будут позитивными. А мышление целиком и полностью зависит от нашего настроения в конкретном моменте. Нормализация гормонального фона, особенно у женщины, – залог хорошего настроения и позитивного настроя на всю оставшуюся жизнь.

Автор Юлия Савельева

Токсический зоб – заболевание щитовидной железы

Posted on by GlavVrach

Заболевания щитовидной железы занимают первое место в эндокринологии, и их распространненость все возрастает (например, токсический зоб). Этому способствуют плохая экология, некачественное питание и отсутствие контроля за выполнением государственной программы по борьбе с йододефицитом. 


Эта статья посвящена тиреотоксикозу, или, как часто говорят, токсическому зобу. Сама щитовидная железа относится к эндокринным железам, то есть органам, которые вырабатывают особые вещества – гормоны, заставляющие работать все клетки нашего организма и влияющие на процессы в этих клетках.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шее, состоит из двух долей и перешейка, который соединяет эти доли и по форме напоминает щит. С этим связано название органа.

Щитовидная железа вырабатывает два гормона – тироксин или Т4 и трийодтиронин или Т3. В состав обоих гормонов входит йод. Именно эти гормоны работают в организме и регулируют скорость всех протекаемых в нем процессов.

Причины и симптомы токсического зоба

Если щитовидная железа начинает вырабатывать много гормонов, развивается токсический зоб, или отравление организма большим количеством гормонов щитовидной железы. Развиться такое состояние может из-за разных провоцирующих факторов, причин: длительного безконтрольного пребывания под солнцем для получения загара; сильного стресса; бывает, что причину установить не удается. При тиреотоксикозе щитовидная железа может увеличиваться, развивается зоб, иногда она не изменяет своих размеров (маленькая, но злая).

Вторым наиболее частым симптомом повышенного количества гормонов является очень быстрое сердцебиение. Частое, постоянное и днем и ночью. При физической нагрузке, даже незначительной, сердце начинает биться еще быстрее. Естественно, когда сердце «торопится», работает оно неэффективно, возникает одышка даже при ходьбе, могут быть отеки на ногах, а то и на всем теле.

Нервная система тоже реагирует на большое количество гормонов щитовидной железы, человек становиться очень раздражительным, плаксивым, суетливым, он не может сосредоточиться, отвлекается на разные мелочи. В теле и руках появляется дрожь, иногда такая значительная, что меняется почерк и люди не могут выполнять тонкие операции – заправить нитку в иголку, перелить жидкость в посуду с узким горлышком. Появляются проблемы со сном.

В связи с тем, что гормоны щитовидной железы отвечают за теплообмен, при избытке гормонов человек вырабатывает много тепла, и ему всегди и везде жарко. Он открывает окна в доме и на работе, спит под простынкой, а то и без нее, даже в мороз не мерзнет на улице в тонком плащике. Жара такими людьми переноситься очень плохо.

Так как организм тратит много энергии на обогрев «впустую», пациенты с токсическим зобом худеют, несмотря на то, что аппетитит часто значительно повышается. У большинства людей с данной болезнью отмечается выраженная потливость.

У людей с токсическим зобом могут отмечаться проблемы с глазами, они становятся выпученными, красными, постоянно слезятся, возникает ощущение «песка в глазах». Все эти, а также некоторые другие, более редко встречающиеся симптомы, наблюдаются в комплексе, а не по одному.

Но если вас беспокоет что-то из перечисленных симптомов, надо срочно обратиться к эндокринологу или хотя бы самостоятельно сдать гормоны щитовидной железы – свободный Т4; Т3 и гормон ТТГ.

Лечение токсического зоба

Лечение в России токсического зоба – или лекарственное (таблетками) или оперативное (после короткого курса таблетированных препаратов), которое требует предоперационной подготовки. Реже применяется лечение радиоактивным йодом. Вид лечения в каждом конкретном случае будет зависить от течения болезни, возраста, состояния здоровья, решения самого пациента и врача, который рекомендует метод лечения, подходящий именно вам.

Читайте также:

Операция на щитовидной железе

Задайте вопрос эндокринологу. Онлайн. Бесплатно.

                                     ЗАДАТЬ ВОПРОС

Акромегалия

Posted on by GlavVrach

Акромегалия – это заболевание, обусловленное избыточной выработкой гормона роста в течение длительного времени. Гормон роста вырабатывается в особом отделе головного мозга, который называется гипофиз. Содержание гормона в организме в различное время суток разное, максимальное его значение достигается в ранние утренние часы.


Интересно, что детям часто снится, как они летают во сне. Наши бабушки говорили: значит, растешь. Оказывается, и концентрация гормона роста ночью и утром наиболее высока. Реализует свое действие гормон роста через биологически активные вещества, основным из них является инсулиноподобный ростовой фактор (ИФР — I). Количество ИФР I отражает суммарную концентрацию гормона роста за сутки. Гормон роста у детей отвечает за рост и формирование мышц, у взрослых контролирует обмен веществ.

При акромегалии в гипофизе образуется опухоль (аденома), которая и вырабатывает повышенное количество гормона роста. При большом количестве гормона роста происходит увеличение кистей рук и стоп (увеличивается размер перчаток и обуви), увеличение носа, губ, нижней челюсти. Так как нижняя челюсть растет, а зубы и их количество нет, увеличиваются промежутки между зубами. Кожные покровы нередко становятся толстыми. Могут появиться признаки растущей опухоли в голове — сильные головные боли, изменение обзора зрения, снижение остроты зрения.

Гормон роста, как говорилось выше, отвечает у взрослых за обмен, в том числе за углеводный обмен, при его избытке у больных часто развивается сахарный диабет. У женщин появляется нарушение менструальной функции, у мужчин — половая слабость. Повышается артериальное давление.

Диагноз акромегалия ставится при осмотре больного и подтверждается при исследовании уровня гормона роста и уровня ИФР — I. Больной ставится на учет по месту жительства и на учет у краевого эндокринолога, проводятся необходимые дополнительные обследования, и совместно определяется способ лечения больного.

Лечение акромегалии

Существует несколько методов лечения акромегалии:

  • Медикаментозный.

  • Хирургический.

  • Лучевой.

  • Комбинированный.

При медикаментозном методе лечения акромегалии назначают препараты, которые тормозят выработку гормона роста. При хирургическом лечении акромегалии удаляют аденому гипофиза. При лучевом методе лечения акромегалии область гипофиза облучается гамма лучами или протоновым пучком. 

В настоящее время принято начинать с медикаментозного лечения, а затем может добавляться или хирургическое лечение акромегалии или лучевая терапия. Выбор способа лечения зависит от многих факторов и в каждом случае определяется индивидуально.

Узловой зоб

Posted on by GlavVrach

Тема данной статьи посвящена узловому зобу. После сахарного диабета это, пожалуй, самое распространенное заболевание в эндокринологии. Коротко хочется напомнить, что представляет собой щитовидная железа. Она относится к эндокринным железам, то есть таким органам, которые вырабатывают особые вещества – гормоны, заставляющие работать все клетки нашего организма. Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, состоит из двух долей и перешейка, который соединяет эти доли и по форме напоминает щит. С этим связано название органа. Щитовидная железа вырабатывает два гормона – тироксин или Т4 и трийодтиронин или Т3. В состав обоих гормонов входит йод.


Почему развиваются узлы в щитовидной железе – точно сказать сложно, но известно, что в районах, где наблюдается дефицит йода в воде и почве, узловой зоб встречается гораздо чаще. Красноярский край относится к районам с умеренным недостатком йода. Значит, всем красноярцам на столе надо иметь йодированную соль, чтобы добавлять в пищу.

Но вернемся к узловому зобу. В народе встречаются два прямо противоположных взгляда на эту проблему: или сильное преувеличение наличия узла в щитовидной железе, или абсолютное непонимание и неприятие болезни. Нельзя сказать, что узловой зоб – страшная болезнь. Да, узловой зоб встречается достаточно часто, но в большинстве случаев не требует лечения и не ведет к каким-либо серьезным осложнениям и угрозе для жизни. Но это заболевание, и оно требует наблюдения, а иногда и хирургического лечения.

Что делать, если выявили «узловой зоб»?

Какие последовательные шаги должны быть вами выполнены, если у вас выявили при врачебном осмотре узловой зоб или вы сами нащупали шишку на шее?

  • Первый шаг – сделать УЗИ щитовидной железы и подтвердить наличие узла. При подтверждении узла нужно уточнить, изменилась ли работа органа; для этого надо сдать гормоны щитовидной железы: Т3, св. Т4 и ТТГ. 

  • При их изменении нужна обязательная консультация эндокринолога для коррекции работы железы и определения тактики дальнейшего лечения узлового зоба. При нормальных гормонах и узле более 1 см надо уточнить, из каких клеток этот узел состоит. В этом поможет исследование, которое называется пункционной биопсией: 

  • Под контролем УЗИ-аппарата делается прокол иглой шприца в области узла и забирается небольшое количество клеток, которые потом исследуют под микроскопом. Сама процедура занимает 1-2 минуты, это неприятно, но не больно. С помощью пункционной биопсии врачи с большой вероятностью (на 80%), могут сказать, из опасных ли клеток состоит узел. Очень редко пункционная биопсия может осложниться кровотечением, поэтому, если у вас легко возникают синяки, надо предупредить врача, и, может быть, сделать дополнительные исследования перед пункцией щитовидной железы. 

  • Если результат пункции хороший, надо встать на учет у эндокринолога и затем раз в три месяца (потом – раз в год) делать УЗИ щитовидной железы, сдавать кровь на гормон ТТГ и делать пункционную биопсию. 

  • Принимать какие-либо таблетки для «рассасывания» узла не надо, таких таблеток пока в медицине не существует.

При быстром росте узла по контрольным УЗИ или сомнительной биопсии надо делать операцию – удалять узел щитовидной железы.

Остеопороз у женщин

Posted on by GlavVrach

Остеопороз – заболевание, при котором снижается прочность костей. Он широко распростран, его часто называют скрытой эпидемией, поскольку во многих случаях болезнь остается не выявленной. Чаще всего остеопороз развивается у женщин с прекращением менструаций, так как одной из основных причин остеопороза у слабого пола является снижение выработки женских половых гормонов.


Симптомы остеопороза у женщин

Половые гормоны участвуют в формировании костей, а во время менопаузы их количество резко снижается. В этот период остеопорозом страдает каждая вторая женщина. Кость – это живая ткань, в которой постоянно происходят процессы обновления. Для прочного строительства кости необходим кальций, его достаточное поступление и хорошее усвоение. При недостатке кальция проявляются следующие симптомы: кость становится более тонкой и хрупкой, в результате чего легко ломается, происходит изменение осанки, живот выдается вперед, а на спине может появиться «вдовий» горб, начинают выпадать зубы.

Наиболее часто от переломов при остеопорозе у женщин страдают позвонки, запястья, голеностоп и шейка бедра. Примерно 75% всех переломов происходит при отсутствии какого-либо травмирующего фактора, на фоне повседневной физической активности, например при наклоне или вставании с постели.

Профилактика остеопороза

Для профилактики, чтобы защитить себя от остеопороза, женщине надо следовать определенным правилам:

1) Употреблять достаточное количество кальция – это основной строительный материал для костей. Главными пищевыми источниками кальция являются молочные продукты (молоко, йогурт, сыр), брокколи, соевые бобы, миндаль, сардины. При недостаточном потреблении женщиной этого элемента надо принимать препараты кальция и витамина Д. Важно, чтобы препарат содержал не менее 500-1000 мг кальция.

2) Иметь постоянные ежедневные физические нагрузки длительностью не менее 30 минут. Разумная физическая нагрузка способствует укреплению костей и предотвращению переломов.

3) Женщина должна поддерживать нормальную массу тела, так как повышенный вес увеличивает нагрузку на кости, а низкий вес является фактором риска остеопороза.

4) Отказаться от курения. Курение способствует быстрой потере кальция.

5) Исключить злоупотребление алкоголем, при котором повышается риск падений и, следовательно, риск переломов.

6) Надо постараться обезопасить себя в повседневной жизни. Избегать падений, иметь адекватную поддержку при перемещении, отсутствие скользких поверхностей, наличие ручек в ванной, хорошее освещение.

Группы риска

Имеется множество таблиц риска развития остеопороза. У вас повышен риск остеопороза, если:
– Вы женщина.
– Вам более 50 лет.
– У вас рано наступила менопауза.
– Ваши близкие родственники страдают частыми переломами костей.
– У вас нет физической активности и/или вы курите.
– Вы имеете вес менее 50 кг.
– У вас есть тяжелая болезнь, вынуждающая вас принимать гормоны.

Диагностика (денситометрия) и лечение

Выявить остеопороз у женщин на начальной стадии проще, проведя исследование, которое называется рентгенологической денситометрией. Это исследование наиболее точно может сказать о состоянии ваших костей. 

При постановке диагноза «остеопороз» надо знать, что лечится данное заболевание длительно (годами, чаще пожизненно) и женщине следует принимать комплекс препаратов. Какие конкретно нужны лекарства – укажет врач на приеме.

Есть вопросы по остеопорозу? Задайте их эндокринологу. Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ЭНДОКРИНОЛОГУ

Йододефицит и его последствия

Posted on by GlavVrach

Йододефицит – это патологическое состояние, обусловленное низким содержанием йода в воде и пище в ряде регионов земного шара, вследствие чего развиваются нарушения эндокринной регуляции обмена веществ в организме человека. Это приводит к развитию различных заболеваний щитовидной железы от зоба до кретинизма и рака щитовидной железы. Кроме того, снижает способность организма к выживанию в агрессивной окружающей среде. Организм может длительно йододефицит скрывать за счет компенсаторно-защитных механизмов, однако это истощает в целом организм. Этот период йододефицита называют «скрытый голод».

В последние годы заболевания щитовидной железы, связанные с йододефицитом остаются наиболее распространенными и имеют огромное медико-социальное и экономическое значение, так как ведут к потере интелектуального, образовательного и профессионального потенциала нации. Несмотря на то, что мировое сообщество ставило цель ликвидировать йододефицит в глобальном масштабе к 2000 году, однако и в настоящее время приоритетным направлением деятельности международных сообществ ВОЗ, ЮНИСЕФ и других остается ликвидация йододефицитных заболеваний. Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы во всем мире входят в десятку наиболее часто выписываемых лекарств. Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью около 100 миллионов граждан России и требует проведения профилактических мероприятий.

В России были достигнуты заметные успехи в профилактике йододефицита в 30-60-е годы прошлого века. Однако с начала 70-х годов прошлого века и до настоящего времени в нашей стране не уделялось достаточного внимания по профилактике йододефицита, что значительно увеличило распространенность и степень тяжести йодного дефицита. По данным эпидемиологических исследований 1990г. практически вся территория России является йододефицитным регионом, а в Красноярском крае обнаружены выраженные проявления йодного дефицита. В России каждый пятый человек имеет увеличение щитовидной железы.

Потребление йода с пищей и водой в йододефицитных регионах снижено и составляет всего 40-80 мкг в сутки, что в 2-3 раза ниже необходимого уровня. 

Роль йода в организме человека

Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. При снижении потребления йода щитовидная железа увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов, необходимых для регуляции различных процессов обмена веществ. Как рачительный хозяин организм, чтобы восполнить недостаточность поступления йода, он увеличивает фабрику – щитовидную железу, тем обеспечивает на какой-то период производство достаточного количества йода в организме и восстанавливает баланс по йоду. Это и есть период «скрытого голода». Гормоны щитовидной железы участвуют в развитии и регуляции нервной системы, психики, сердечно-сосудистой костно-мышечной систем, желудочно-кишечного тракта и репродуктивной (детородной) функции.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые поступают в кровянное русло и регулируют белковый, жировой, углеводный, макро и микроэлементный обмен веществ организма. Основным регулятором функции щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе, расположенным в головном мозге. При избытке гормонов щитовидной железы уровень тиреотропного гормона снижается, а при недостатке его – повышается.

Опухоль гипофиза

Самым распространенным проявлением йодной недостаточности является зоб. Термином «зоб» называют увеличенную в объеме щитовидную железу. Наиболее точный метод определения размеров железы является ультразвуковое исследование. В норме объем железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 — у мужчин. Недостаточное поступление йода с пищей вызывает перестройку функции щитовидной железы. Зоб может сопровождаться как снижением ее функции — гипотиреоз, так и повышением — тиреотоксикоз, а чаще бывает зоб без нарушения функции железы — эутироз. Кроме изменения функции щитовидной железы, может происходить изменения структуры железы с образованием в ней узлов и злокачественных образований. Железа может достигать огромных размеров. 


Чем опасен дефицит йода в организме женщины?

Наиболее опасен йододефицит для беременной женщины и плода. Нарушается репродуктивная (детородная) функция женщины, то есть увеличивается количество выкидышей и мертворожденных. В 20% у женщин во время беременности формируется зоб. Нехватка гормонов щитовидной железы у плода приводит к повреждению мозга, слуха, зрительной памяти, речи, задержке умственного и физического развития вплоть до кретинизма. Повышается перинатальная и детская смертность. Проведены исследования и доказано, что индекс интелектуального развития (IQ) людей достоверно ниже в йододефицитных регионах.

Гипотиреоз – снижение функции железы проявляется повышенной утомляемостью, аппатией, отеками лица и ног, сухостью кожи, прибавкой массы тела, ухудшением памяти. Особенно опасен врожденный гипотиреоз при котором возникают необратимые изменения интелекта.

Тиреотоксикоз развивается в результате выработки избыточного количества гормонов железы. Такой человек становится раздражительным, плаксивым, при хорошем аппетите происходит значительная потеря массы тела. У него наблюдается частое сердцебиение, перебои в работе сердца, потливость, дрожь в руках и во всем теле, горячая и влажная кожа.

Узловой или многоузловой зоб – это еще не диагноз. Узлы могут вырабатывать повышенное количество гормонов (токсический узловой зоб). Чаще встречается эутиреоидный узловой зоб (при нормальной функции щитовидной железы), а может быть и со снижением функции железы (гипотироз). Все узловые образования должны подвергаться пункционной биопсии для исключения рака щитовидной железы и определения дальнейшей тактики лечения. 

Профилактика

Этих тяжелых патологических состояний можно избежать, проживая даже в йододефицитных регионах с помощью его профилактики. Для борьбы с недостаточностью йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики. Массовая йодная профилактика является наиболее эффективным и экономичным методом и достигается путем внесения солей йода (йодида или йодата калия) в продукты питания: поваренную соль, хлеб, воду. При индивидуальной профилактике используются лекарственные средства йодида калия, однако данный метод требует от человека строгого повседневного выполнения рекомендаций врача, то есть его мотивации. Групповая йодная профилактика – это организованный прием препаратов содержащих йод, группами населения с наибольшим риском развития йододефицитных заболеваний (дети, подростки, беременные и кормящие женщины).

Для удовлетворения потребности организма в йоде, ВОЗ предложены в 1996г. следующие нормы его ежедневного потребления:

  • 50 мкг для детей грудного возраста (первые 12 месяцев);
  • 90 мкг для детей от 2-6 лет;
  • 120 мкг для школьников от 7-12 лет;
  • 150 мкг детям от 12 лет и старше;
  • 200 мкг для беременных и кормящих женщин.

При возникновении патологических изменений в щитовидной железе (зоб, очаговые образования, повышение или снижение ее функции) требуется обследование, дальнейшее наблюдение и лечение у врачей: эндокринолога, терапевта, хирурга.

Так как территория Красноярского края – это регион с выраженным йододефицитом необходимо для его ликвидации проведения широкомасштабных профилактических мероприятий, разъяснительной и санитарно-профилактической работы через средства массовой информации. Для практической ее реализации очень важно согласованное взаимодействие органов здравоохранения на федеральном, региональном уровнях с законодательными и исполнительными органами власти, службой санитарного надзора, солевой промышленностью.

 Задать вопрос эндокринологу — автору статьи

Читайте также:

Оперативное лечение щитовидной железы

Синдром Иценко-Кушинга

Posted on by GlavVrach

Синдром Кушинга (гиперкортицизм) – клинический синдром, обусловленный повышенной выработкой гормонов надпочечников, а именно кортизола, или длительным приемом кортикостероидов в виде таблеток или инъекций.


В организме кортизол вырабатывается в надпочечниках. Надпочечники – парная эндокринная железа внутренней секреции, расположенная в забрюшинном пространстве над верхнем полюсе почки. Надпочечники состоят из двух самостоятельных эндокринных желез – мозгового вещества и коры. Мозговое вещество производит гомоны стресса – адреналин, норадреналин. В корковой зоне в различных клетках производят три вида гормонов – кортикостероиды, минералокортикоиды и андрогены.

Причины гиперкортицизма

Объясняя причины гиперкортицизма, следует знать следующее. Кортикостероиды (кортизол) – выполняют функцию адаптации организма к различным стрессорным факторам внешней среды – эмоции, инфекции, травмы. Минералокортикоиды отвечают за задержку натрия в организме и поддержания осмолярного давления в организме. Надпочечниковые андрогены – улучшают многие процессы в организме, хотя не имеют жизненной необходимости.

Руководит работой надпочечников специальный отдел головного мозга – гипофиз, там вырабатывается гормон АКТГ, который регулирует образование кортизола. Иногда процесс выработки кортизола становится неуправляемым, и кортизол вырабатывается надпочечниками в значительно большем количестве, чем необходимо организму. Наиболее частой причиной этого является образование опухоли или в надпочечниках или в гипофизе.

Впервые клиническая картина повышенного образования кортизола (эндогенного гиперкортицизма) была описана в 1912 г. Гарвеем Кушингом, в 1926 году русским ученым Иценко.

Если образование кортизола происходит из-за повышенной работы надпочечников, в результате их увеличения или наличия опухоли, то такое состояние называют синдром Иценко-Кушинга. Иногда гормонопродуцирующая опухоль может располагаться не в надпочечниках, а в легких, бронхах, яичниках, яичке и др.

Наиболее частым вариантом синдрома Кушинга, с которым сталкиваются врачи большинства специальностей, является экзогенный синдром Кушинга, который развивается на фоне терапии глюкокортикоидами.

Если же повышенное образование кортизола обусловлено избыточной работой гипофиза (гипофизарный АКТГ-зависимый синдром), то данное состояние обозначается термином болезни Иценко-Кушинга.

В данной лекции разговор пойдет о синдроме Иценко-Кушинга.

Синдром Иценко-Кушинга

В основе патологических изменений, которые развиваются при синдроме Кушинга со стороны большинства органов и систем, лежит в первую очередь гиперпродукция кортизола. Кортизол в повышенных концентрациях оказывает разрушающее действие на белковые структуры большинства тканей и структур (кости, мышцы, в том числе гладкие и миокард, кожа, внутренние органы и т.п.), в которых постепенно развиваются выраженные дистрофические и атрофические изменения. Кортизол обладает выраженным противодействием гормону инсулину, повышая уровень сахара крови, что приводит к развитию стероидного диабета. На жировой обмен избыток кортизола оказывает комплексное действие: на одних участках тела происходит избыточное отложение, а на других – атрофия жировой клетчатки, что объясняется разной чувствительностью отдельных жировых отделов к глюкокортикоидам.

Важным компонентом патогенеза синдрома Кушинга являются электролитные расстройства (гипокалиемия, гипернатриемия), которые обусловлены влиянием избытка кортизола на почки. Прямым следствием этих электролитных сдвигов являются такие симптомы, как артериальная гипертензия и усугубление разрушения мышц сердца, которая приводит к развитию сердечной недостаточности и аритмиям. Повышение уровня кортизола подавляет иммунитет и обуславливает склонность к инфекциям.

Симптомы синдрома Кушинга

1. Симптом первые – ожирение – наблюдается у 90% больных. Жир откладывается неравномерно (кушингоидный тип ожирения): на животе, груди, шее, лице (лунообразное лицо багрово-красного цвета, иногда с цианотичным оттенком – «матронизм») и спины («климактерический горбик»). На тыльной стороне кисти жировая клетчатка и кожа заметно истончаются, при других формах ожирения этого не наблюдается. Даже при отсутствии ожирения у крайне тяжелых больных имеется перераспределение подкожной жировой клетчатки.

2. Следующий симптом – атрофия мышц – особенно выражена и заметна на плечевом поясе и ногах. Типична атрофия ягодичных и бедренных мышц («скошенные ягодицы»). При попытке больного присесть и встать оба эти движения будут значительно затруднены, особенно вставание. Атрофия мышц передней брюшной стенки («лягушачий живот») приводит к появлению грыжевых выпячиваний по белой линии живота.

3. Такой симптомы, как истончение кожи, характеризуется мраморным видом кожи с подчеркнутым сосудистым рисунком, сухая, с участками региональной потливости, шелушится. Сочетание прогрессирующего ожирения и распада коллагена кожи объясняет появление полос растяжения – стрий. Стрии имеют багрово-красный или фиолетовый цвет, располагаются на коже живота, внутренней поверхности бедер, молочных желез, плеч, и ширина их может достигать нескольких сантиметров. На коже нередко определяются высыпания типа акне, многочисленные мелкие подкожные кровоизлияния.

4. Остеопороз или истощение костной ткани является тяжелейшим осложнением гиперкортицизма, которое развивается у 90% пациентов. Наиболее выражены изменения в грудном и поясничном отделах позвоночника, сопровождающиеся снижением высоты тел позвонков и компрессионными переломами. На рентгенограмме на фоне выделяющихся концевых пластинок тело позвонка может полностью просвечиваться («стеклянные позвонки»). Переломы очень часто сопровождаются сильными болями, иногда симптомами сдавления корешков спинного мозга. Сочетаясь с атрофией мышц спины, такие изменения часто приводят к искривлению и деформации позвоночника. Если болезнь начинается в детском возрасте, отмечается значительное отставание ребенка в росте в связи с торможением под влиянием избытка глюкокортикоидов развития эпифизарных хрящей.

5. Кардиомиопатия при синдроме Кушинга имеет смешанный генез. Ее развитию способствуют катаболические эффекты стероидов на миокард, электролитные сдвиги и артериальная гипертензия. Клинически она проявляется нарушениями ритма сердца (фибрилляция предсердий, экстрасистолия) и сердечной недостаточностью, которая в большинстве случаев является непосредственной причиной смерти пациентов.

6. Нервная система. Симптоматика варьирует от заторможенности и депрессии до эйфории и стероидных психозов. Часто обнаруживается несоответствие скудных жалоб тяжести состояния.

7. Стероидный сахарный диабет встречается у 10-20% пациентов; для него характерно легкое течение и компенсация на фоне диетотерапии и назначения таблетированных сахаропонижающих препаратов.

8. Половая система. Избыток секреции надпочечниковых андрогенов обусловливает у женщин развитие избыточного роста волос по мужскому типу(гирсутизма). Происходит изчезновение месячных.

Диагностика

1. Определение уровня кортизола и АКТГ, при необходимости проводятся специальные пробы с дексаметазоном.

2. Проводится КТ или МРТ надпочечников, при которых в случае болезни Кушинга выявляется их увеличение или наличие образования.

Диагностика осложнений синдрома Кушинга подразумевает проведение рентгенографии позвоночника для выявления компрессионных переломов позвоночника, биохимическое исследование с целью диагностики электролитных нарушений и стероидного сахарного диабета и прочее.


Лечение синдрома Иценко-Кушинга (гиперкортицизма)

Чаще всего лечение гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга) хирургическое, при выявлении образования или одностороннего увеличения надпочечника. Реже применяются ингибиторы стероидогенеза (хлодитан, аминоглютетимид).

Симптоматическая терапия при гиперкортицизме включает назначение гипотензивных препаратов, калия, сахароснижаюших препаратов, а также препаратов лечения остеопороза.

Задайте вопрос эндокринологу

Болезнь Иценко-Кушинга

Posted on by GlavVrach

Гиперкортицизм – клинический синдром, обусловленный повышенной выработкой гормонов надпочечников, а именно кортизола или длительным приемом кортикостероидов в виде таблеток или инъекций.


В организме коризол вырабатывается в надпочечниках. Руководит работой надпочечников специальный отдел головного мозга – гипофиз, там вырабатывается гормон АКТГ, который регулирует образование кортизола.

Иногда процесс выработки кортизола становится неуправляемым и кортизол вырабатывается надпочечниками в значительно большем количестве, чем необходимо организму. Наиболее частой причиной этого является образование опухоли или в надпочечниках или в гипофизе.

Впервые клиническая картина повышенного образования кортизола (эндогенного гиперкортицизма) была описана в 1932 г. Гарвеем Кушингом, американским нейрохирургом, в 1926 году – русским ученым Иценко.

Если образование кортизола происходит из-за повышенной работы надпочечников, в результате их увеличения или наличия опухоли, то такое состояние называют синдром Иценко-Кушинга.

Опухоли гипофиза

Posted on by GlavVrach

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза представляют собой опухоли гипофиза, протекающие без клинических проявлений повышенной выработки гипофизарных гормонов. Объединение всех этих отличающихся по этиологии процессов продиктовано тем, что они вызывают сходные клинические проявления и синдромы.


Причины  

В настоящее время причиной возникновения опухолей гипофиза связано с возникновением мутации. Пусковым моментом может служить влияние гормонов головного мозга. Характер роста гормонально-неактивных аденом гипофиза варьирует от весьма медленного, замершего на стадии микроаденомы, вплоть до бурного, с быстрым прогрессированием выпадения образования гормонов гипофиза и неврологической симптоматикой.

Краниофариигиома

Краниофариигиома – гипоталамическая опухоль, происходящая из остатков эпителиального выпячивания задней стенки глотки зародыша. Развитие опухоли связано с нарушением развития зародышевой ткани. Опухоль может локализоваться в различных отделах головного мозга (гипоталамусе, III желудочке, турецком седле) и чаще имеет кистозное строение. Краниофарингиомы гормонально неактивны, в основе клинических проявлений опухоли лежит механическое сдавление окружающих структур головного мозга.

Среди опухолей гипоталамической области, помимо краниофарингиомы, встречаются глиомы, гемангиомы, дисгерминомы, гамартомы, ганглионевриномы, эпендимомы, медуллобластомы, липомы, нейробластомы, лимфомы, плазмоцитомы, коллоидные идермоидные кисты, саркомы. Вовлечение в патологический процесс гипоталамуса возможно при диссеминированном специфическом или неспецифическом инфекционном процессе, а также при диссеминации системных заболеваний.

Эпидемиология

На долю гормонально-неактивных аденом гипофиза приходится 25% всех аденом гипофиза (самая частая аденома гипофиза). Частота новых случаев клинически значимых гормонально-неактивных аденом гипофиза ориентировочно составляет 6 случаев на 1 млн населения в год. Краниофариигиома является редким заболеванием, но самой частой опухолью у детей (5-10% опухолей головного мозга у детей).

Симптомы опухоли гипофиза 

Симптомы опухоли гипофиза определяются скоростью и распространенностью опухолевого процесса, а также возрастом, в котором развивается то или иное заболевание. При этом в результате роста опухоли гипофиза и разрушения соседних, с опухолью, отделов головного мозга могут развиваться несколько типичных синдромов, выраженность и набор которых у отдельных пациентов значительно варьирует.

Аденогипофизарная недостаточность

Аденогипофизарная недостаточность (выпадение выработки гормонов гипофиза), выраженность которой может варьировать, начиная от выпадения какой-то одной функции (дефицит гормона роста или гонадотропинов) вплоть до пангипопитуитаризма.

Наиболее частым и ранним симптомом у женщин являются нарушения менструального цикла вплоть до его отсутствия. Это заставляет женщин обращаться к гинекологу, что позволяет устанавливать диагноз на относительно более ранних стадиях опухолевого процесса, чем у мужчин, которые не склонны обращаться за медицинской помощью при появлении эректильной дисфункции.

Реже на первый план выступают другие проявления гипофизарной недостаточности: прогрессирующая общая слабость и гипотония как проявления вторичного гипокортицизма и гипотиреоза. В ряде случаев развивается развернутая симптоматика выпадения образования всех гормонов гипофиза (пангипопитуитаризма). При развитии гормонально-неактивных аденом гипофиза, краниофарингиомы или другого деструктивного процесса гипоталамо-гипофизарной области в детском возрасте, как правило, происходит задержка полового и физического развития (задержка роста, отсутствие пубертата).

Несахарный диабет

При низком повреждении ножки гипофиза сохраняется секреция вазопрессина и несахарный диабет не развивается. При деструктивном процессе в области гипоталамуса или высоком повреждении ножки гипофиза продукция вазопрессина снижается. Клинически проявляется такими симптомами, как выраженное мочеизнурение (полиурия), без повышения уровня сахара крови, и жажда (полидипсия). Нарушение водного обмена может иметь трехфазный характер: вначале остро развивается полиурия, затем примерно на 7-10 день у молодых пациентов следует фаза нормального водного обмена и, наконец, стойкое развитие несахарного диабета. Эта триада объясняется тем, что вначале остро утрачивается поступление антидиуретического гормона в заднюю долю гипофиза, затем происходит распад задней доли с выделением гормонов в кровоток и, наконец, наступает полное прекращение поступления в кровь гормона. Степень полиурии тем ниже, чем ниже уровень кортизола. По мере снижения продукции адренокортикотропного гормона (он следит за выработкой кортизола) уменьшается и выраженность полиурии (синдром Ханна). Это связано с противоположным взаимодействием кортизола и антидиуретического гормона.

Гиперпролактинемия

 Наиболее частым гормональным феноменом при гормонально-неактивных аденом гипофиза является различной выраженности гиперпролактинемия. Причиной гиперпролактинемии при сдавлении ножки гипофиза опухолью или при инфильтративном процессе является прекращение поступления дофамина, который подавляет продукцию пролактина. Наряду с гиперпролактинемией полное сдавление или деструкция ножки гипофиза сопровождается дефицитом всех остальных гормонов аденогипофиза (лютеинизирующий гормон (LН), фолликулостимулирующий гормон (FSH), гормон роста, тиреотропный гормон (TSH), АКТГ). Указанный феномен известен под названием синдром изолированного гипофиза. Как правило, протекает бессимптомно, но ряд проявлений (отсутствие месячных) могут быть обусловлены как повышением продукции пролактина, так и гипогонадотропным гипогонадизмом.

Неврологические симптомы

Неврологическая симптоматика: хиазмальный синдром (при гормонально-неактивных аденомах гипофиза в 75% случаев – битемпоральная гемианопсия, в 15% случаев – квадрианопсия), паралич черепно-мозговых нервов, головная боль, тошнота, рвота.


Диагностика

У пациентов с соответствующей симптоматикой проводится МРТ гипофиза. Обычно к моменту установления диагноза гормонально-неактивной аденомы гипофиза имеют значительные размеры и выраженные нейроофтальмологические проявления. При кранофарингиоме в 80% случаев при рентгенографии в опухоли выявляются кальцинаты. При гормональном исследовании выявляется той или иной выраженности дефицит тропных гормонов гипофиза, гиперпролактинемия (как правило, легкая или умеренная).

Дифференциальная диагностика 

При гиперпролактинемии необходима дифференциальная диагностика гормонально-неактивных аденом гипофиза с пролактиномой, что имеет принципиальное клиническое значение, поскольку в последнем случае пациенту показано лишь консервативное лечение дофаминомиметиками. Быстрый рост опухоли и небольшое (до 200 мкг/л) увеличение уровня пролактина более характерны для гормонально-неактивной аденомы. В качестве маркера гормонально-неактивных аденом гипофиза предлагается исследование уровней хромогранинов и секретогранина, а также бета-ХГЧ.

Краниофарингиому необходимо дифференцировать от других заболеваний, протекающих с задержкой полового и физического развития и гипопитуитаризмом, а также от других опухолей гипофиза и головного мозга. Опухолевые процессы гипоталамо-гипофизарной области нередко приходится дифференцировать от системных и генетических поражений.

Лечение опухоли гипофиза

Хирургическое лечение (удаление опухоли) при гормонально-неактивных аденом гипофиза показано при макроаденомах супраселлярной локализации, а также при наличии неврологической симптоматики (хиазмальный синдром) и гипофизарной недостаточности. Кроме того, хирургическое лечение показано в большинстве случаев краниофарингиом. Большинство гормонально-неактивных аденом гипофиза и краниофарингиом радиорезистентны. При парциальном и тотальном гипопитуитаризме показана заместительная гормонотерапия. При случайно выявленных гормонально-неактивных аденом гипофиза (инциденталомах) и отсутствии данных за гормональную активность показано динамическое наблюдение: при образованиях менее 1 см контрольная МРТ проводится в сроки через 1,2 и 5 лет, при образованиях более 1 см – через 6 месяцев, а далее через 1, 2 и 5 лет.

Прогноз после операции

После операций по поводу крупных гормонально-неактивных аденом гипофиза и краниофарингиом зрительная функция восстанавливается в большинстве случаев. Полное восстановление функции аденогипофиза после операций по поводу гормонально неактивных макроаденом и крупных краниофарингиом происходит только в 10% случаев, в связи с чем большая часть пациентов после операции продолжает получать заместительную терапию втом или ином объеме. Для краниофарингиомы характерны рецидивы после удаления первичной опухоли. Большинство случайно выявленных гормонально неактивных микроаденом (инциденталом) характеризуется постоянством размеров или очень медленным ростом и весьма редко приобретает клиническое значение с развитием гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии или неврологической симптоматики.

Автор статьи Новых М.И.

Источник Сибирский медицинский портал

Играй, гормон!

Posted on by GlavVrach

Разговор ребенка и взрослого:

− Пап, скажи, что такое гормоны?
− Это вещества, которые выделяют железы внутренней секреции.
− А почему железы вырабатывают не железо?


Когда в своей повседневной жизни мы испытываем массу разных эмоций и, зачастую, в соответствии с ними принимаем решения, работаем, отдыхаем, строим отношения, мы не задумываемся о том, что на все это влияют вещества, присутствующие в крови и других жидкостях организма в ничтожно малых концентрациях, имя им − гормоны.

Ученые разных направлений и квалификаций спорят о том, что же все-таки формирует человеческую личность − гены, воспитание, божий промысел? Наверное, все это в купе. Однако гормоны в этом занимают далеко не последнее место. Именно они передают информацию об особенностях функционирования между органами и тканями человеческого тела. Гормонами управляется рост организма, чувство голода, страха, ненависти и любви, появление потомства и старение. И даже сохранение гомеостаза − постоянства внутренней среды организма.

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, известны еще пока не все гормоны. Выявить и назвать ученым удалось только около 150 этих биологически активных веществ. Не стоит путать гормоны с другими веществами, участвующими внутри организма в различных химических реакциях − гормоны действуют по принципу железа внутренней секреции − гормон − орган-мишень (или ткань). Информация передается благодаря химической структуре гормонов − их «конфигурация» подходит к определенным рецепторам клеток тканей-мишеней как ключ к замку. Большинство гормонов распространяются по телу с кровью.

Например, щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны, участвующие в регуляции обмена веществ, − тироксин, трийодтиронин, кальцитонин, поджелудочная − инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, половые органы вырабатывают женские и мужские половые стероиды, надпочечники − гормон стресса адреналин. На особом положении в организме находится важнейшая железа, находящаяся внутри черепной коробки, − гипофиз. По сути, гипофиз представляет собой три железы «в одном флаконе» − передний, промежуточный и задний. Дело в том, что гипофиз вырабатывает гомоны, которые регулируют работу других желез внутренней секреции. Передняя доля гипофиза выделяет гормон роста или соматотропный гормон, он стимулирует рост организма у детей, увеличивает синтез белков, помогает клеткам усваивать питательные вещества, усиливает распад жиров в жировой ткани. Так же передний гипофиз вырабатывает адренокортикотропный гормон − регулятор выделения гормонов коры надпочечников, тиреотропный гормон, который усиливает выделение гормонов щитовидной железы, гонадотропные гормоны, стимулирующие функции половых желез и пролактин, стимулирующий развитие желтого тела (женской железы внутренней секреции, образующейся на месте созревшего фолликула) и выделение тестостерона (мужского полового гормона) у мужчин, во время кормления стимулирующий выработку молока молочными железами у женщин.

Пролактинома

Задняя доля гипофиза по сути является чем-то промежуточным между железой и нервной тканью. Фактически, она состоит из нервных клеток, способных продуцировать гормоны, поэтому ее еще называют нейрогипофизом. Задняя доля гипофиза имеет тесную связь с головным мозгом, который может оказывать на нее стимулирующее или угнетающее влияние. Вырабатывает задний гипофиз вазопрессин и окситоцин, первый сужает кровеносные сосуды, уменьшает выделение воды почками, вызывая тем самым повышение артериального давления, второй усиливает сокращение мускулатуры матки во время родов и при выкидышах, способствует отделению молока в период кормления.

Некоторые гормоны напрямую влияют на эмоции и поведение человека, опосредованно − все. Так женский половой гормон прогестерон успокаивает, серотонин повышает «уровень счастья», кортизол вызывает чувство тревоги и выделяется во время стресса.

На гормональный фон организма влияют не только гены (хотя именно они его программируют), но и стиль жизни, в том числе питание. Например, люди, злоупотребляющие сладкой пищей или переедающие в принципе, рискуют заболеть сахарным диабетом, а значит, разбалансировать в организме выработку инсулина. Кроме того, повышенный вес вызывает повышение уровня эстрогена. Именно поэтому полные мужчины приобретают женоподобные формы. Женщины же, активно занимающиеся профессиональным спортом, имеют в крови повышенный уровень мужских половых гормонов и порой становятся похожими на мужчин.  

Впрочем, не все в эмоциональной жизни подчинено гормонам. Исследования показали, что с приближением менопаузы у женщин повышается уровень гормона стресса кортизола, порой этот показатель достигает уровня, сопоставимого с показателями больного депрессией. Однако не все дамы в этом возрасте впадают в нее. Для этого необходимо содружество нескольких факторов: генетическая склонность к возникновению депрессии, гормональный фон и внешние факторы − жизненные неприятности.

Впервые сильное влияние гомонов на эмоциональное состояние человек испытывает в период полового созревания. Примерно на восьмом году жизни гипоталамус − область головного мозга начинает провоцировать повышенное выделение половых гормонов. Считается, что этот процесс начинается в связи с накоплением организмом определенного количества жира. Девочки при этом страдают от резких изменений настроения, вызванных половым гормоном эстрадиолом. У мальчиков же в организме вырабатывается гормон тестостерон, они становятся молодыми людьми − агрессивными и решительными.

Интересные исследования провели ученые в университете Цюриха, они выяснили, что на стабильность семейных отношений большое влияние оказывает окситоцин. Он заставляет партнеров прислушиваться друг к другу. Правда, окситоцин в большем количестве выделяется у женщин, этим и объясняется большая покладистость слабой половины человечества. Одной группе испытуемых врачи давали плацебо, другой − окситоцин, затем проводили тесты. Результат: те, кто получил инъекцию гормона, слушали других внимательнее, чаще соглашались и даже смеялись.

Успехи детей в школе также частично обусловлены гормонами. Вышеупомянутые гормоны Т3 и Т4 (тироксин и трийодтиронин), регулируя энергетический обмен в организме, сильно влияют на способность к концентрации. Тестостерон обуславливает карьерный рост и успехи на работе. Исследователи из университета Кембриджа выяснили это в ходе наблюдений за брокерами Лондоской биржи. Чем больше уровень тестостерона в организме брокера утром − тем больше сделок он заключит в течение рабочего дня.

С возрастом половые гормоны вырабатываются все меньше. Это приводит к менопаузе у женщин, с которой врачи связывают возникновение ряда опасных заболеваний, например, остеопороза. И снижению мышечной массы, либидо и активности у мужчин. К счастью, современная медицина уже располагает значительными знаниями в области эндокринологии и предлагает пациентам гормонозаместительную терапию, она способна значительно повысить качество жизни в пенсионном возрасте. Однако, выбирая этот путь, стоит взвесить все «за» и «против» и выбрать правильные схемы терапии, чтобы избежать нежелательных «побочных эффектов» − сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Автор статьи Арбатская Е.М.

Источник Сибирский медицинский портал

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Posted on by GlavVrach

В головном мозге есть отдел, который вырабатывает гормоны, регулирующие работу всех эндокринных органов. Этот отдел настолько важен для организма, что для него в процессе эволюции выработался еще отдельный механизм защиты – сам головной мозг укрыт черепной коробкой, а гипофиз еще укрыт костным образованием, называемым турецким седлом. В гипофизе вырабатывается в том числе специальный гормон – АКТГ, регулирующий работу надпочечников.

 

Надопочечники

Надпочечники – парная эндокринная железа внутренней секреции, расположенная в забрюшинном пространстве над верхним полюсом почки. Надпочечники состоят из двух самостоятельных эндокринных желез – мозгового вещества и коры, имеющих даже различное эмбриональное происхождение. Мозговое вещество производит гормоны стресса – адреналин, норадреналин, эти же гормоны производятся в нервной системе. В корковой зоне в различных клетках производят три вида гормонов – кортикостероиды или глюкокортикоиды, минералокортикоиды и андрогены. Кортикостероиды выполняют функцию приспособления организма к различным стрессорным факторам внешней среды – эмоциям, инфекциям, травмам. В целом кортикостероиды оказывают анаболическое действие на обмен белков и нуклеиновых кислот в печени и катаболическое в других органах, включая кости, кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы. Основным представителем кортикостероидов у человека является кортизол.

Минералокортикоиды

Минералокортикоиды отвечают за задержку натрия в организме и поддержания осмолярного давления в организме, а так же поддержание системного артериального давления и осмолярности. Основным минералокортикоидом у человека является альдостерон.

Надпочечниковые андрогены

Надпочечниковые андрогены улучшают многие процессы в организме, повышают иммунитет, снижают риск развития новообразований, хотя не имеют жизненной необходимости.

Гормон АКТГ

При поражении гипофиза в результате кровоизлияния, операции на головном мозге, инфекции или по другой причине может оказаться поврежденным механизм выработки АКТГ, и тогда надпочечники перестают работать, развивается так называемая вторичная или центральная надпочечниковая недостаточность. Но АКТГ регулирует в основном образование кортизола и андрогенов, выработка альдостерона имеет другие механизмы регуляции и при вторичной надпочечниковой недостаточности дефицита минералокортикоидов или тем более катехоламинов не развивается.

Поэтому вторичная надпочечниковая недостаточность протекает значительно мягче, чем при поражении самих надпочечников, когда развивается первичная надпочечниковая недостаточность, при котором развивается дефицит всех гормонов корковой зоны – и кортизола и минералокортикоидов и андрогенов.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Принципиальным клиническим отличием центральной надпочечниковой недостаточности является отсутствие такого симптома, как гиперпигментации кожи и слизистых. У больных со вторичной надпочечниковой недостаточностью развиваются следующие симптомы:
1. Похудание.
2. Общая слабость и астения.
3. Снижение артериального давления.
4. Приступы резкого снижения сахара крови.

Диагностика и лечение

Лабораторно диагноз подтверждается исследованием свободного кортизола в моче и крови.

При диагностике вторичной надпочечниковой недостаточности необходимо назначить пожизненную заместительную терапию. Замещать надо обязательно кортикостероиды, наиболее часто используют гидрокортизон (кортеф), преднизолон и дексаметазон.

Дозу препаратов при лечении надпочечниковой недостаточности подбирают индивидуально, обязательно учитывая уровень артериального давления, нормальный уровень калия и натрия в крови, отсутствие задержки жидкости и отеков, поддержание стабильного веса, минимальные жалобы на слабость и низкую работоспособность.

Заместительную терапию минералокортикоидов при вторичной надпочечниковой недостаточности назначают редко, используется только один препарат – кортинефф, дозу его регулируют в первую очередь по уровню калия и натрия крови, а так же по уровню артериального давления и отсутствию отеков.

Литература
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология, 2000.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность. Методические рекомендации для врачей. 2001

Задайте вопрос эндокринологу. Онлайн. Бесплатно 

                                        ЗАДАТЬ ВОПРОС

Радиойодтерапия щитовидной железы

Posted on by GlavVrach

Радиойдотерапия – метод лечения, при котором пациенты получают радиоактивный изотоп йода (I-131) в виде лекарственного средства. Данный метод лечения, радиойодтерапия, относительно безопасен как для взрослых пациентов, так и для детей. Применяется лечение радиоактивным йодом при диффузном или узловом токсическом зобе, папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы.

Радиоактивный йод (I-131) – это форма йода, которую применяют пациентам для лечения заболеваний щитовидной железы (диффузный токсический зоб, узловой токсический зоб, фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы).

Принцип действия радиойодтерапии

Пациент принимает радиоактивный йод после диеты с ограничением продуктов, которые содержат йод. Суть метода заключается в том, что клетки щитовидной железы накапливают йод. Попадая внутрь клетки щитовидной железы, йод облучает ее и клетка (тиреоцит) перестает выполнять свои функции по образованию гормонов щитовидной железы. В этом и заключается лечебный эффект. Гибнут клетки как нормальной ткани щитовидной железы, так и опухолевые. Процесс лечения протекает безболезненно и удовлетворительно переносится пациентами. Как правило, не сопровождается осложнениями и риском развития других заболеваний. Известно из практики, что бета-частицы, испускаемые I-131, проникают и оказывают свое действие на ткань только в пределах 2 мм. Поэтому данный вид радиации не опасен для других окружающих органов и систем.

Если радиойодтерапия избирательно действует на ткани щитовидной железы, можно ли обойтись без операции?

Имеются научные работы, которые показали, что накопление йода в опухолевых тканях щитовидной железы ниже, чем в нормальной ткани, и составляет 0,04-0,6% дозы/грамм опухолевой ткани. Поэтому первым этапом в лечении высокодифференцированных раков щитовидной железы является хирургический.

Когда при раке щитовидной железы требуется проведение радиойодтерапии?

Только высокодифференцированные формы рака щитовидной железы – папиллярный и фолликулярный – имеют способность накапливать йод. Однако при медуллярном и недифференцированном (анапластическом) раках щитовидной железы этот вид лечения не применяют!

Показания для лечения радиоактивным йодом можно разделить на лечебные и профилактические. Лечебные показания – если невозможно полностью удалить опухолевую массу, при наличии отдаленных метастазов, которые чаще бывают в легких, в костях.

Профилактическая радиойодтерапия применяется тех в случаях, когда основная масса опухоли в щитовидной железе или в лимфоузлах уже удалена, но из-за большой распространенности процесса возможен рецидив заболевания.

Рекомендации по подготовке к лечению радиоактивный йодом (I-131)

Для того чтобы радиоактивный йод лучше усвоился клетками щитовидной железы, необходимо соблюдать следующие рекомендации при подготовке к лечению:

  • исключить из рациона продукты, содержащие йод,

  • наружно не использовать на кожу спиртовой раствор йода,

  • отменить (если употребляли в связи с сопутствующими заболеваниями) и не употреблять лекарства, содержащие в своем составе йод (см. инструкцию): Йодомарин, Калия йодид, Антиструмин, витаминные комплексы, и биологические пищевые добавки, содержащие йод, сердечные препараты — Кордарон или Амиодарон, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, прогестерон и др.),

  • до начала лечения радиоактивным йодом следует отменить прием: L-тироксина за 1 месяц до начала лечения; трийодтиронина – за 10 дней.

Правила питания и диета с низким содержанием йода

На фоне данного питания клетки начинают испытывать йодный голод, и это способствует в последующем более активному поглощению клетками щитовидной железы радиоактивный йод. Питание с низким содержанием йода назначается за 2 недели до приёма радиоактивного йода и продолжается в течение всего процесса диагностики и лечения.

Продукты, которые необходимо исключить для низкойодной диеты

№ п/п

Продукты, содержащие йод

Название

1

Морепродукты

кальмары, криветки, морская рыба (тунец, палтус, лосось, камбала, сельдь, треска, морской окунь), мидии, морские водоросли, печень трески, крабы, устрицы, гребешки,

2

Молочные продукты

сыр, сливочное масло, сметана, йогурт, мороженное, сухие молочные каши, шоколад

3

Яйца, говядина

яичный желток, йодированные яйца

4

Хлеб и хлебобулочные изделия, содержащие йод

диетические хлебцы отрубные с лецитином и морской капустой, булочки диетические с лецитином и морской капустой сладкие.

5

Соевые продукты

Соус, тофу, масло, молоко, ростки

6

Фасоль

красная, фиолетовая, пестроокрашенная

7

Разное

орехи соленые, чипсы, кетчупы, пицца, салями, йодированная соль

8

Консервы

мясные, фруктовые

9.

Напитки

растворимый кофе

10

Фрукты

бананы, вишня, яблочное пюре, хурма, курага, апельсины, виноград, дыня, клубника, ананас, лимон

11

Зелень, овощи

укроп, петрушка, салат листовой, кресс-салат, цветная капуста, кабачки, маслины, зеленый перец, чеснок, шпинат, баклажан, зеленый лук, спаржа, редис, томаты, свекла, , картофель, щавель

12

Лекарственные препараты и продукты

имеющие красный, оранжевый и коричневый цвет, которые содержат йодный краситель (эритрозин – Е127)

Радиойодтерапия, радиоактивный йод, после лечения

После проведенного лечения радиоактивный йод, его основная часть, выводится из организма в первые двое суток, концентрация же оставшейся части также резко снижается, учитывая, что период полураспада I-131 8 дней, то концу восьмых суток он фактически не остается в организме.

Показания и противопоказания для лечения радиоактивным йодом

Беременность является абсолютным противопоказанием к обследованию и лечению с применением всех радиоактивных веществ и в том числе I-131.

Если Вам выполнена операция на щитовидной железе, а после было рекомендовано лечение радиоактивным йодом, то женщине рекомендуется планировать беременность не ранее чем через один год после такого лечения или радиойодиагностики, а мужчинам – не ранее чем через 2 месяца.

Где проводят данный вид лечения?

В России – Калининград, Обнинск, Омск, Чита

За рубежом – Гомель (Белоруссия), Таллинн (Эстония), Хельсинки (Финляндия), Израиль, Златибор (Сербия), США.

Не забывайте, что необходима консультация врача-эндокринолога для решения вопроса о тактике лечения заболеваний щитовидной железы.

Задать вопрос автору статьи врачу-эндокринологу Коноваловой Т.Т.

Читайте также:

Йододефицит и его последствия

Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы

Гипотиреоз

Posted on by GlavVrach

Гипотиреоз – это заболевание, при котором щитовидная железа перестает вырабатывать свои гормоны. Как уже говорилось в других статьях, гормоны щитовидной железы заставляют все клетки всех органов работать. При дефиците или отсутствии гормонов щитовидной железы все процессы в организме протекают гораздо медленнее, клетки «ленятся» и не работают. Обычно гипотиреоз развивается очень медленно, человек и окружающие его люди привыкают к постепенным изменениям, которые происходят с больным, и длительно не замечают возникшей болезни. Однако часто симптомы гипотиреоза могут возникать и при других состояниях и болезнях, поэтому поставить диагноз (и назанчить лечение) на основании только проявлений болезни нельзя – необходимо исследовать гормоны крови (ТТГ).

Симптомы гипотиреоза

Наиболее часто при гипотиреозе наблюдается следующие симптомы: сонливость, заторможенность, общая слабость. Человека ничто не волнует и не тревожит, замедляется мышление, резко ухудшается память, вся работа выполняется очень долго. Так как гормоны щитовидной железы отвечают за «обогрев» нашего организма, при их дефиците человек постоянно мерзнет, не расстается с теплой одеждой даже летом в жару.

Прибавка веса – зачастую один из первых симптомов гипотиреоза. Это связано как со снижением обмена организма, так и с появлением отеков. Почки работают медленнее и появляются отеки, видимые и невидимые глазу. Голос становится грубее, а слух снижается. Язык становится толстым, не умещается во рту.  Кожа становится сухой и холодной. Плохо работает кишечник и появляются запоры. У женщин нарушается менструальная функция.

Все симптомы постепенно нарастают. При обращении к эндокринологу ставится диагноз, который, как говорилось выше, обязательно подтверждается исследованием гормонов – ТТГ, св. Т4.

Лечение гипотиреоза

Но лечится гипотиреоз легко. Сейчас производится искусственный гормон щитовидной железы – тироксин. Таблетка тироксина принимается больным раз в день утром, натощак. Первое время нужно чаще исследовать (раз в два месяца) ТТГ, чтобы подобрать нужное конкретному больному количество тироксина, затем делать ТТГ необходимо раз в 6 или 12 месяцев. При постоянном регулярном приеме тироксина все проявления гипотиреоза уходят. В экстренных случаях, при операциях, прием тироксина прекращают на 1–3 дня, затем прием возобновляется.

Читайте также:

Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы

Узлы в щитовидной железе

Пролактинома (опухоль гипофиза)

Posted on by GlavVrach

Пролактинома, опухоль гипофиза, – это доброкачественная опухоль (называемая аденомой) гипофиза. Гипофиз – это отдел головного мозга, который регулирует деятельность различных желез внутренней секреции – щитовидной железы, надпочечников, яичников и яичек. В гипофизе образуется целый ряд гормонов, в том числе пролактин, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ). С помощью этих гормонов гипофиз руководит отдельными эндокринными железами: АКТГ регулирует работу надпочечников, ТТГ регулирует работу щитовидной железы, ФСГ и ЛГ регулируют работу яичников.


Пролактинома является одним из самых распространенных видов опухолей гипофиза. Результаты обычной аутопсии, производимой после смерти человека, показали, что примерно у четверти (25%) населения есть небольшие опухоли гипофиза.

Пролактинсекретирующие аденомы (пролактиномы) – это самые распространенные гормонально-активные опухоли гипофиза. Пролактинома воспроизводит чрезмерное количество гормона пролактина. Пролактин является природным гормоном, который способствует нормальному процессу выработки молока у женщины. Пролактин стимулирует ткани молочной железы на увеличение во время беременности. После рождения ребенка уровень пролактина у матери падает до тех пор, пока она не начнет кормить ребенка грудью. Каждый раз, когда ребенок берет грудь, уровень пролактина повышается и способствует воспроизводству молока. В норме пролактин, ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов – эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл. У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона – тестостерона, а также подвижность сперматозоидов.

Симптомы пролактиномы (опухоли гипофиза)

В результате повышенной концентрации уровня пролактина первым симптомом может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея), вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина нарушает образование ФСГ и ЛГ, регулирующих менструальный цикл. По этой же причине может наблюдаться бесплодие, которое, следует отметить, достаточно успешно лечится. Пациенты часто страдают от головной боли. Кроме того, может быть выделение молока из молочных желез (галакторея), что является следствием физиологического (естественного) эффекта пролактина. Галакторея не является проявлением какого-либо заболевания молочных желез, например, рака. Риск развития рака молочных желез при ГГ не выше, чем при отсутствии гиперпролактинемии, но гормональный дисбаланс нередко приводит к мастопатии. У мужчин избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие или появляются признаки внутричерепного объемного образования . Галакторея для мужчин нехарактерна (поскольку клетки ацинусов молочных желез у мужчин не реагируют на пролактин). У некоторых женщин отмечается повышенный рост волос на лице и теле (гирсутизм). При больших размерах опухоли появляются симптомы вследствие давления опухоли на окружающие ткани, такие как головные боли и нарушения зрения.

Диагностика. Этиология

Гиперпролактинемия может быть обусловлена не только опухолью гипофиза, но и множеством других причин. Причины, приводящие к повышенной выработки пролактина, приведены ниже:

1. Заболевания, приводящие к нарушению функции гипоталамуса
а) инфекции (менингит, энцефалит и др.);
б) гранулематозные и инфильтративные процессы (саркоидоз, гистиоцитоз, туберкулез и др.);
в) опухоли (глиома, менингиома, краниофарингиома, герминома и др.);
г) травмы (разрыв ножки мозга, кровоизлияние в гипоталамус, блокада портальных сосудов, нейрохирургия, облучение и др.);
д) метаболические нарушения (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность).

2. Поражение гипофиза
а) пролактинома (микро- или макроаденома); 
б) смешанная соматототропно-пролактиновая аденома; 
в) другие опухоли (соматотропинома, кортикотропинома, тиротропинома, гонадотропинома); 
г) синдром пустого турецкого седла; 
д) краниофарингиома;
е) гормональнонеактивная или»немая» аденома; 
ж) интраселлярная герминома, менингиома, киста или киста кармана Ратке.

3. Другие заболевания
а) первичный гипотироз;
б) эктопированная секреция гормонов;
в) синдром поликистозных яичников;
г) хроническая почечная недостаточность;
д) цирроз печени;
е) повреждения грудной клетки: herpes zoster и др., стимуляция молочной железы.

4. Фармакологические препараты
а) блокаторы дофамина: сульпирид, метоклопрамид, домперидон, нейролептики, фенотиазиды; 
б) антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин, галоперидол;
в) блокаторы кальциевых каналов: верапамил;
г) адренергические ингибиторы: резерпин, a-метилдофа, альдомет, карбидофа, бензеразид;
д) эстрогены: беременность, прием противозачаточных средств, прием эстрогенов с лечебной целью;
е) блокаторы H2 рецепторов: циметидин;
ж) опиаты и кокаин;
з) тиролиберин.

Для исключения гипотиреоза, беременности и почечной недостаточности достаточно осмотра и простейших лабораторных исследований. Особое внимание обращают на лекарственный анамнез. Считается, что применение пероральных контрацептивов не увеличивает риск образования и роста пролактином.

Лабораторная диагностика

Рекомендуется трижды измерить уровень пролактина в сыворотке в разные дни, чтобы исключить случайные или связанные со стрессом колебания уровня гормона. Концентрация пролактина более 200 нг/мл почти всегда свидетельствует о наличии пролактиномы (в норме у мужчин уровень пролактина менее 15 нг/мл, у женщин менее 20 нг/мл). Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли. Уровень пролактина коррелирует с размерами опухоли, поэтому при микропролактиноме гиперпролактинемия может быть и не столь выраженной. Небольшое повышение уровня пролактина (до 30-50 нг/мл) может быть обусловлено как микропролактиномами, так и функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы. 
Для подтверждения опухоли гипофиза необходимо проведение МРТ гипофиза.

Лечение пролактиномы

Медикаментозное лечение пролактиномы – метод выбора для большинства больных с пролактиномами. Производные спорыньи (бромокриптин, лизурид и перголид) надежно подавляют секрецию пролактина, устраняют галакторею и восстанавливают функцию половых желез у большинства больных с гиперпролактинемией любой этиологии. Кроме того, бромокриптин и сходные с ним препараты вызывают обратное развитие пролактином у 60-80% больных (хотя обычно опухоли не исчезают полностью).

Таким образом, медикаментозное лечение либо позволяет избежать хирургического вмешательства, либо делает операцию менее сложной (за счет уменьшения крупных опухолей).

Лечение бромокриптином обычно начинают с низких доз: 1,25-2,5 мг/сут внутрь (с 1/2 таб. или 1 таб.), перед сном, во время еды (чтобы предотвратить тошноту и ортостатическую гипотонию). Дозу увеличивают на 1,25 или 2,5 мг каждые 3-4 сут до достижения желаемой суточной дозы (обычно 5-10 мг, в 2-3 приема во время еды). Некоторым больным требуются еще большие дозы. Это лечение способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если вы не планируете в данное время рождение ребенка, вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции.

У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни. На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах, причем возможно даже улучшение зрения. Каждые 2-3 года прием бромокриптина прерывают и оценивают необходимость продолжения терапии. У небольшого числа больных гиперпролактинемия исчезает через несколько лет после начала лечения.

Квинаголид (норпролак) отличается по строению от бромкриптина, вследствие чего хорошо переносится теми, у кого бромкриптин вызывает побочные явления. Норпролак принимают 1 раз в день на ночь. 
Существует еще один препарат – каберголин (достинекс),особенность котрого состоит в том, что его принимают 1-2 раза в неделю.

Радикальные методы лечения опухоли гипофиза

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения. Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Если же большая пролактинома неуклонно уменьшается в размерах в результате приема таблеток, то этот прием продолжается и в дальнейшем.

Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства.  Эффект облучения развивается постепенно и проявляется полностью только через несколько лет, поэтому лучевую терапию не назначают молодым женщинам, желающим забеременеть (именно такие женщины преобладают среди больных с пролактиномами). При микропролактиномах чаще всего производят селективную транссфеноидальную аденомэктомию, однако у 20-50% больных на протяжении 5 лет после операции опухоль рецидивирует и возобновляется гиперпролактинемия. При макропролактиномах даже кратковременное первоначальное улучшение после операции наступает всего у 10-30% больных.

При проведении лучевой терапии или оперативном лечение возможно развитие недостаточности гипофиза, в результате которой развиваются вторичные надпочечниковая недостаточность и гипотиреоз и требуется назначение заместительной терапии – глюкокортикоидов при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксина при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и, возможно, половых гормонов (эстрогенов для женщин и тестостерона для мужчин) в качестве заместительной терапии.

Бромокриптин и беременность

На сегодняшний день нет данных о том, что применение бромокриптина до или во время беременности увеличивает частоту самопроизвольных абортов, мертворождений и аномалий развития плода. Если беременность установлена, бромокриптин обычно отменяют, поэтому возможно возобновление роста пролактиномы. Несмотря на то что избыток эстрогенов во время беременности вызывает гиперплазию лактотропных клеток аденогипофиза, клинически значимое усиление роста микропролактином наблюдается редко (у 3-5% больных). У беременных с макропролактиномами риск осложнений несколько выше. Если во время беременности происходит значительный рост опухоли, сопровождающийся головными болями и нарушениями зрения, прибегают к досрочному родоразрешению или возобновляют прием бромокриптина. Таким образом, женщины с микроаденомами при желании могут забеременеть, однако они должны знать, что существует риск (хоть и небольшой) ускорения роста опухоли во время беременности. Профилактическое облучение гипофиза перед зачатием при микроаденомах не рекомендуется; при крупных опухолях оно может оказаться бесполезным. Лучевая терапия не влияет на эффективность лечения бромокриптином.

У женщин, не желающих иметь детей, и у мужчин методом выбора может оказаться лучевая терапия или хирургическое вмешательство. Снижение полового влечения и импотенция у мужчин, обусловленные гиперпролактинемией, не всегда поддаются лечению тестостероном . Для нормализации уровня пролактина могут потребоваться лекарственные средства или другие методы. Диспансерное наблюдение эндокринолога таким больным требуется пожизненное.

Лечение заболеваний эндокринной системы в Белокурихе

Posted on by GlavVrach

Баланс полноценной жизни

Роль эндокринной системы для организма человека сложно переоценить – она координирует работу всех органов и систем, участвует в химических реакциях и регулировании функционирования репродуктивной системы человека, а также отвечает за его половую дифференциацию и психическое поведение. Это один из важнейших генераторов энергии в организме.

Однако в настоящее время нарушения работы эндокринной системы встречаются крайне часто. Особенно это выражено в условиях нашей страны, где существует неустранимая экологическая недостаточность йода.

Другими факторами, которые провоцируют нарушения гормонального равновесия, являются неправильное питание, усиленный прием лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и т.д.

Одним из способов улучшения состояния здоровья при заболеваниях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ является лечение в санаториях ЗАО «Курорт Белокуриха» – «Белокуриха», «Сибирь» или «Катунь».


Спектр показаний для лечения в этих санаториях очень широк:

  • Диффузный токсический зоб 1-3 степени в эутиреоидном состоянии или тиреотоксикоз легкой степени, субклинический тиреотоксикоз.

  • Хронические воспалительные заболевания щитовидной железы (нетуберкулезной этиологии) при увеличении железы 1-3 степени с эутиреозом, перенесенный подострый тиреоидит, хронический аутоимунный тиреоидит диффузная форма в эутириоидном состоянии и с гипотиреозом, в стадии компенсации.

  • Йоддефицитные состояния с увеличением щитовидной железы 1-3 степени в состоянии эутиреоза, легкого гипотиреоза.

  • Сахарный диабет 1 и 2 типа легкой и средней тяжести в состоянии устойчивой компенсации без наклонности к кетоацидозу.

  • Ожирение первичное, экзогенно-конституциональное1-3 степени без декомпенсации сердечно-сосудистой системы или с недостаточностью кровообращения не выше 1-й степени.

  • Нарушение обмена липопротеидов (дислипидемия).

  • Подагра (нарушение обмена мочевой кислоты).

В санаторий для лечения вас должен направить ваш лечащий врач, исключив все медицинские противопоказания. При следовании в санаторий не забудьте взять с собой все свои медицинские документы, выписки из амбулаторной карты, результаты исследования анализов на гормоны, заключения УЗИ и т.д. – это поможет специалистам санатория назначить вам максимально эффективное лечение.

В санаториях «Белокуриха», «Сибирь», «Катунь» для лечения заболеваний эндокринной системы используют следующие методы:

  • Минеральные азотно-кремнистые слаборадоновые ванны.

  • Углекислые сухие ванны.

  • Искусственные ванны (йодобромные, жемчужные, хлоридные натриевые).

  • Диетотерапия.

  • Питьевое лечение минеральной лечебно-столовой водой «Белокурихинская — Восточная».

  • Массаж ручной или гидромассаж.

  • Лечебные души («Шарко», «Виши», циркулярный, дождевой).

  • Бассейн, сауны.

  • Аппликационное грязелечение.

  • Лимфодренаж нижних конечностей.

  • Физиолечение (магнитотерапия).

  • Психотерапия.

  • Рефлексотерапия.

  • Лечебная физкультура, тренажерный зал.

  • Терренкур, маршруты дозированной ходьбы.

Если до приезда в санаторий вы не успели пройти все необходимые обследования, вы можете воспользоваться широкой диагностической базой ЗАО «Курорт Белокуриха», а также получить консультации диетолога, эндокринолога, кардиолога, психотерапевта и рефлексотерапевта.

В санатории «Белокуриха» работает школа «Сахарный диабет», где расскажут, как закрепить полученный от лечения результат и вернуться к полноценной жизни.

Бронируйте путевки на сайте belokurikha.ru  или по телефону бесплатной линии: 8-800-200-37-12. Для пенсионеров – скидки от 5 до 7%!

ЛИЦЕНЗИЯ № ЛО-22-01-001474 от 09.11.2012

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом.

Читайте также:

Операционное лечение щитовидной железы

Диабет

Posted on by GlavVrach

14 ноября объявлен Всемирным днём диабета. Указанная дата выбрана не случайно и соответствует дате рождения канадского учёного Фредерика Бантинга, который в 1922 году впервые в истории сделал инъекцию инсулина и спас жизнь 14-летнему мальчику с сахарным диабетом. 

Сахарный диабет был описан впервые в 1 в.н.э. римскими врачами Цельсом и Аретом, которые отметили у некоторых больных обильное мочеотделение, чрезмерную жажду и похудание. В течение длительного времени диагноз «сахарный диабет» не оставлял пациентам надежды не только на выздоровление, но и на жизнь, так как организм не может существовать без инсулина — гормона, регулирующего обмен веществ, и в первую очередь метаболизм глюкозы. Открытие инсулина Фредериком Бантенгом и Джоном Маклеодом спасло жизнь миллионам людей.

По определению ВОЗ (1999) сахарный диабет это группа метаболических расстройств, характеризуемых хронической гипергликемией и изменениями углеводного, жирового и белкового обмена, возникающих, вследствие нарушения секреции или действия инсулина, либо обоих факторов одновременно. 

На сегодняшний день сахарный диабет является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний, а сосудистые осложнения диабета относятся к важнейшим медико-социальным проблемам современной медицины. Международные эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о росте заболеваемости диабетом, в первую очередь у лиц молодого возраста, детей и подростков. По оценкам ВОЗ более 180 миллионов человек во всем мире больны диабетом, а к 2030 г. эта цифра, вероятно, удвоится. 
Несмотря на то, что сахарный диабет остаётся теоретически неизлечимым заболеванием, на современном этапе у эндокринологов и пациентов появились возможности управлять диабетом, контролировать его течение и вести привычный, активный, полноценный образ жизни. 

В последние годы на территории России активно реализуется федеральная целевая программа «Сахарный диабет», внедряются новейшие технологии в диагностике и лечении, развивается сеть реабилитационной и санаторно-курортной помощи больным с сахарным диабетам, функционируют диабетологические центры, школы здоровья «Диабет«, организованы «горячие линии», периодические издания и сайты для обеспечения информационной, юридической и психологической поддержки пациентов, ежегодно про водятся конференции и круглые столы, обсуждающие актуальные проблемы сахарного диабета. Большое внимание уделяется организации школ диабета и обучению пациентов, так как информирование пациентов о заболевании и способах контроля является важным фактором снижения его осложнений. 

Принципы оказания помощи больным с диабетом в Красноярском крае соответствуют российским и международным стандартам. Эндокринологи Красноярска сотрудничают с российской диабетологической ассоциацией и международной организацией ISP AD, активно внедряя достижения современной диабетологии в свою работу. 

Непременным условием достижения компенсации при сахарном диабете является адекватная инсулинотерапия, максимально имитирующая физиологическую секрецию инсулина. Все дети и подростки с сахарным диабетом в Красноярском крае бесплатно обеспечиваются лучшими инсулинами. Для лечения используются рекомбинантные генно-инженерные инсулины, а также современные инсулиновые аналоги (ультракороткого и длительного действия), которые по иммуногенным свойствам не отличаются от человеческого инсулина. Инсулины ультракороткого действия начинают действовать практически сразу после введения (через 5-15 минут), имитируют нормальный инсулиновый ответ на прием пищи, способствуют нормализации постпрандиальной гликемии, не вызывают резких колебаний уровня глюкозы крови в течение дня и могут вводится перед едой или после приема пищи. Длительно действующие аналоги инсулина поступают в кровоток замедленно и обеспечивают практически постоянную базальную концентрацию инсулина на протяжении суток. Указанные свойства аналогов инсулина определяют улучшение контроля гликемии, снижают риск гипогликемических реакций, а также других (ранних и поздних) осложнений диабета, снижают уровень гликированного гемоглобина, позволяют обеспечить гибкость терапии и режима питания, уменьшают количество инъекций инсулина продлённого действия. 
                                            
Введение инсулинов в педиатрической практике осуществляется современными мультидозными шприц-ручками. В последние годы появились новые методы введения инсулинов, позволяющие пациентам отказаться от ежедневных многоразовых инъекций — инсулиновые помпы (подкожно вводится катетер и инсулин подается постоянно, в заданном режиме и дозах), которые в Красноярском крае начали применять с 2007 года. На сегодняшний день, дети и подростки, находящиеся на помповой инсулинотерапии, отмечают удобство применения (замена многократных инъекций постоянным введением инсулина), возможность вести активный образ жизни, снижение частоты и тяжести гипогликемических состояний, достижение нормогликемии, уменьшение показателя гликированного гемоглобина. 

В настоящее время доказано, что самоконтроль больного за течением заболевания (самостоятельное измерение сахара крови и мочи, определение ацетона в моче, расчет хлебных единиц и др.) является неотьемлемой частью лечения и необходим для достижения компенсации диабета и снижения риска развития осложнений. К специфическим осложнениям диабета у детей и подростков относят диабетическую нейропатию, диабетическую нефропатию и диабетическую ретинопатию. Все дети и подростки с сахарным диабетом, проживающие в Красноярском крае, обучены в школах диабета, информированы об особенностях течения сахарного диабета, симптомах острых осложнений (гипогликемия, кетоацидоз) и методах их профилактики, а также необходимости регулярного обследования, для выявления поздних осложнений на доклинических стадиях, что существенно улучшает прогноз пациентов. 

Кроме того, самоконтроль предполагает знание пациентами принципов диетотерапии и дозирования физических нагрузок, являющихся важными условиями для достижения компенсации диабета. Современная система подсчёта хлебных единиц позволяет больному визуально определять содержание углеводов в продуктах и упрощает подсчёт калорийности, а возможность использования современных инсулинов позволяет выбирать индивидуальный график питания и физической активности. 

Одним из важных принципов самоконтроля являются постоянные измерения сахара крови. Международная Диабетическая Федерация рекомендует исследовать уровень гликемии не только натощак, но и после еды (постпрандиальная гликемия), так как с ней связывают риск возникновения и развития осложнений диабета. Для про ведения регулярного и эффективного самоконтроля, все дети и подростки Красноярского края с сахарным диабетом, обеспечены современными портативными глюкометрами, что позволяет в течение нескольких секунд в любое время суток определить точный уровень гликемии и самостоятельно в домашних условиях корригировать диету, физическую активность и дозу инсулина. Для того чтобы процедура взятия крови была максимально удобной и безболезненной пациентам выдаются специальные автоланцеты с регулируемой глубиной прокола; кроме того, большинство современных глюкометров допускает забор крови не только из пальца, но и других альтернативных мест (предплечье, рука). Это обеспечивает возможность проводить измерения так часто, как это необходимо для эффективной компенсации заболевания, коррекции питания и терапии. 

В последние годы в результате новейших разработок в области аппаратной медицины появились глюкометры (CGMS), работа которых основана на непрерывном измерении глюкозы в крови (без прокалывания пальца!) в течение нескольких дней и построении графика кривой по результатам этих измерений. Система суточного мониторирования позволяет фиксировать бессимптомные гипогликемии и оценивать амплитуду глюкозы крови в течение дня с учётом приема пищи, уровнем физической нагрузки, приёма медикаментов и т.п. Указанные приборы с успехом используются в эндокринологических отделениях Красноярской краевой детской больницы и ГКБ №20, и позволяют подобрать оптимальную схему инсулинотерапии и улучшить показатели компенсации каждому пациенту. 

В настоящее время продолжают совершенствоваться принципы работы глюкометров, разрабатываются новые возможности безболезненного измерения глюкозы в крови (сенсоры, имплантируемые подкожно и встроенные в специальные накожные часы), апробируются портативные средства для исследования уровня гликированного гемоглобина в домашних условиях, активно изучаются новые пути введения инсулина (ингаляционное, трансбуккальное, пероральное), обсуждается генная терапия диабета. 

Благодаря интенсивному развитию современной диабетологии достигнуты существенные результаты по раннему выявлению и уменьшению частоты специфических осложнений, снижению инвалидизации и смертности у пациентов с сахарным диабетом, что существенно улучшает прогноз указанной категории больных, поддерживает оптимальное качество жизни пациентов и позволяет говорить о том, что на современном этапе диабет — это не заболевание, а особый образ жизни. 

Задать вопрос эндокринологам Красноярска

Читайте также:

Синтетические сахарозаменители

Натуральные сахарозаменители

Фитотерапия при лечении сахарного диабета

Уровень сахара в крови: как регулировать и правильно измерять

Без паники: тиреотоксикоз!

Posted on by GlavVrach

Содержание статьи:

Механизм заболевания

Причины тиреотоксикоза

Симптомы – как проявляется тиреотоксикоз?

Особенности лечения тиреотоксикоза

Профилактика

 

Это заболевание не отнесешь к числу самых распространенных – в России оно встречается у 1,2% населения. Внешние симптомы – отечность век, выпученность глаз, потливость, жар, влажность кожи – проявляются не сразу. Если тиреотоксикоз не лечить, он быстро переходит в тяжелую форму, а это уже опасно для жизни. О причинах тиреотоксикоза, симптомах, лечении и профилактика тиреотоксикоза мы побеседовали с Ольгой Викторовной ЗНАК, врачом-эндокринологом Дорожной клинической больницы на станции Красноярск.


Какой биологический механизм перестает срабатывать так, как надо, при тиреотоксикозе?


Это синдром, при котором в крови человека наблюдается высокое содержание тиреоидных гормонов. Буквально термин «тиреотоксикоз» означает «отравление тиреоидными гормонами». Проблема этого недуга определяется не столько его распространенностью, сколько тяжестью последствий: влияя на обменные процессы, тиреотоксикоз ведет к развитию тяжелых изменений во многих системах организма: сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, репродуктивной и других. 

Вверх

Причины тиреотоксикоза

Избыточное действие гормонов тироксина и трийодтиронина (T4 и T3) на органы-мишени в большинстве клинических случаев является следствием патологии щитовидной железы. Причинами тиреотоксикоза можно назвать диффузно-токсический и узловой зоб, токсическая аденома, различные воспалительные процессы в железе, в том числе транзиторные аутоиммунные тиреодиты. Причиной возникновения териотоксикоза могут стать и факторы, не связанные со щитовидной железой, например – передозировка при самостоятельном применении лекарственных препаратов, содержащих тиреоидные гормоны. В некоторых случаях люди без консультации специалиста, тайком от близких, принимают излишнее количество гормонов и непроверенные препараты, их содержащие, с целью похудеть. Стоит задуматься о том, насколько опасным может стать достигнутый такой ценой «скоростной спуск» килограммов.

Могут ли стрессовые ситуации стать причиной болезни? Играет ли здесь роль наследственность?

Наследственная предрасположенность при действии вирусных инфекций: вирус Коксаки, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, ECHO-вирусы, вирусы гриппа – ведут к появлению в организме LATS-факторов (long action thyreoid stimulator – длительно действующий тиреоидный стимулятор). Вступая во взаимодействие с рецепторами, тиреоидстимулирующие антитела вызывают увеличение синтеза гормонов T4 и T3, что и является причиной возникновения состояния тиреотоксикоза. Стрессовые ситуации могут стать тем фоном, на котором эти процессы будут развиваться быстрее.

Тиреотоксикоз у женщин и мужчин – кто в группе риска?

По статистике, женщины болеют в 5-10 раз чаще мужчин. Зачастую  заболевание заявляет о себе уже в молодом и среднем возрасте, особенно в тех случаях, когда присутствует йодный дефицит, сохраняющийся на протяжении нескольких лет. Люди с семейным анамнезом болеют чаще, чем те, у кого нет наследственной предрасположенности.

Вверх

Симптомы – как проявляется териотоксикоз?

  • Ранний симптом териотоксикоза – тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари). Этот гиперкинез сохраняется и в покое, и при движениях, причем эмоциональная провокация усиливает его выраженность. Иногда он захватывает не только руки, но и веки, язык, а иногда и все тело (симптом «телеграфного столба»).

  • Кроме того, проявляются и другие симптомы, например, человек начинает обильно потеть, возникает мышечная слабость. 

  • В симптоматике можно заметить и патологии сердца: синусовая тахикардия, мерцание предсердий (МП), сердечная недостаточность и метаболическая форма стенокардии. А если тиреотоксикоз протекает на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни, пороков сердца, то он ускорит возникновение аритмий. Поскольку переизбыток тиреоидных гормонов снижает запасы кальция в костной ткани, возрастает риск возникновения остеопороза и переломов. 

  • Тиреотоксикоз также характеризуется таким симптомом, как быстрая потеря веса. 

  • На более поздних стадиях мишенями тиреотоксикоза становятся пищеварение, а также половая и нервная системы. 

  • Отмечаются повышенная возбудимость, беспокойство, раздражительность, навязчивые страхи, бессонница. В ответ на физическую и эмоциональную нагрузку возникают панические атаки, проявляющиеся резким учащением пульса, повышением артериального давления, побледнением кожи, сухостью во рту. Меняется само поведение человека: проявляются суетливость, плаксивость, избыточная моторная активность. Теряется способность концентрировать внимание, и пациент резко переключается с одной мысли на другую. При такой эмоциональной неустойчивости происходит быстрая смена настроения – от ажитации до депрессии. Иногда это становится причиной развития клаустрофобии и социофобии. У пожилых больных может появиться синдром заторможенности и депрессии, его еще называют «апатичным тиреотоксикозом».

Вверх

Лечение тиреотоксикоза – особенности

Лечение тиреотоксикоза должно проводиться при участии эндокринолога. Есть два метода: прием лекарственных препаратов (тиреостатики) и радиойодтерапия (введение радиоактивного йода).  Тактика включает обязательное регулярное исследование уровня тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона. Целью лечения является нормализация показателей обмена веществ, гормонального баланса, снижение риска развития осложнений, уменьшение доз принимаемых лекарственных препаратов и общей лекарственной нагрузки на организм, нормализация массы тела, повышение жизненного тонуса и, соответственно, улучшение качества жизни.

Задайте вопрос эндокринологу. Онлайн. Бесплатно.

                              ЗАДАТЬ ВОПРОС

Вверх

Профилактика

Чтобы избежать тиреотоксикоза, надо соблюдать нормальный режим труда и отдыха, повышать стрессоустойчивость. Не лишними будут закаливание организма, занятия спортом, физкультурой, йогой, фитнесом. Пища, которую вы употребляете, должна быть богата витаминами и микроэлементами, а вот к употреблению йода надо подходить разумно, посоветовавшись с врачом-эндокринологом. Необходимо также беречься от воздействия прямых интенсивных солнечных лучей. И регулярно проходить профилактические осмотры, не дожидаясь появления опасной симптоматики.

Статья опубликована в журнале «Энциклопедия здоровья и красоты», ноябрь 2012 г.

Вверх

Золотой стандарт диагностики очаговой патологии щитовидной железы

Posted on by GlavVrach

Когда у человека появляются проблемы со щитовидной железой, его направляют на ультразвуковое исследование. Этот вид исследования является одним из ведущих методов ранней диагностики очаговой патологии столь важного органа. Однако, несмотря на совершенствование ультразвуковой техники, не всегда удается надежно исключить злокачественный процесс, поэтому считается обязательным, наряду с УЗИ, проведение пункции с последующим цитологическим исследованием.

Такой метод диагностики называется тонкоигольная аспирационная биопсия (обычно сокращается как ТАБ) под контролем УЗИ. В последние годы этот метод стал «золотым стандартом» диагностики, т.к. позволяет выявить рак щитовидной железы на ранней стадии, что при использовании других методов невозможно.

Но порой на эту диагностику тратится много времени. Как все происходит на практике? Пациент приходит к хирургу-эндокринологу, получает направление на пункцию щитовидной железы, взятый материал отправляется на цитологическое исследование, что занимает несколько дней. Бывает так, что материал оказывается неинформативным из-за наличия в нем большой примеси крови, и история повторяется: опять к врачу, опять пункция, опять ждать… Такое обследование может затянуться на 10-15 дней.

Чтобы сократить время обследования и при этом получить достоверный результат, в Университетской клинике Красноярского государственного медицинского университета проводится экспресс-диагностика щитовидной железы за один день. Алгоритм следующий:

  • консультация эндокринного хирурга перед обследованием,

  • затем УЗИ и пункция щитовидной железы,

  • экспресс-цитологическое исследование пунктата под микроскопом,

  • консультация эндокринного хирурга по результатам пункции.

Единственное условие: на экспресс-обследование щитовидной железы необходимо прибыть с анализами на гормоны щитовидной железы ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, которые можно сдать заранее здесь же.

Первое и самое важное преимущество экспресс-диагностики – экономия времени. Второе – в случае получения малоинформативного результата пункция сразу же проводится повторно и не удорожает стоимость обследования. Экспресс-диагностика позволяет быстро установить диагноз опухоли щитовидной железы и определить объем планируемого оперативного вмешательства, а также определить рак щитовидной железы на ранних стадиях. Круглосуточный доступ к игровым аппаратам с выплатами на карту обеспечивают виртуальные залы популярных азартных клубов. На этих площадках можно быстро получать суммы выигрышей, с выводом на Сбербанк, через карты других банков или на известные платежные онлайн сервисы. Надежные гемблинг порталы предоставляют комфортные условия для гостей из самых разных стран.

Автор Елена Юрьевна Евдокимова, к.м.н., 
доцент кафедры лучевой диагностики ИПО КрасГМУ, 
врач УЗД Университетской клиники КрасГМУ

Университетская клиника КрасГМУ,
ул. Карла Маркса, 124, 

телефоны: 8 (391) 221-24-49, 221-53-56,
KrasGMU@ya.ru

Читайте также:

Операция на щитовидке

Диффузный токсический зоб: женщины в группе риска

Posted on by GlavVrach

Диффузный токсический зоб, который еще называют Базедовой болезнью или тиреотоксикозом, является заболеванием, угрожающим жизни пациента. Современная эндокринология до сих пор не выяснила природу патологии и особенности ее возникновения. По статистике им страдают около 2% населения планеты. В регионах с дефицитом йода, к которым относится и Красноярский край, заболеваемость выше. Чаще всего болеют молодые и активные люди в возрасте от 20 до 40 лет, у женщин Базедова болезнь диагностируется в 10 раз чаще.

Мне тепло, я стал активнее, глаза блестят

Заболевания, которые относятся к эндокринологии, начинаются незаметно для пациента, как мужчины, так и женщины. Диффузный токсический зоб – не исключение. Из-за нарушения работы щитовидной железы процессы метаболизма становятся более активными. Это проявляется резким похуданием, заболевший объясняет его другим симптомом – повышенной активностью, порой переходящей в суетливость. Человек чувствует прилив тепловой энергии – спит с открытой форточкой, удивляя окружающих своей закаленностью. И, конечно, блеск в глазах. Но этот период длится недолго – от 3 до 6 месяцев. По мере расходования запасов энергии, похудание становится более выраженным, добавляется бессонница, учащенное сердцебиение и нестабильность со стороны нервной системы. Заболевший записывается на прием к кардиологу или невропатологу, недоумевая, почему его направляют в отделение эндокринологии.

Пучеглазие и значительное опухолеобразное увеличение в области шеи, вопреки стереотипам, не всегда отражают тяжесть заболевания. А наиболее частым глазным симптомом является редкое моргание и ощущение песка в глазах. Из-за особенностей увеличения щитовидной железы снаружи изменения могут быть незаметны, железа увеличивается вовнутрь и давит на трахею и пищевод. Проявляется это одышкой и трудностью при глотании. Данный момент осложняет самодиагностику и часто визит к специалисту откладывается.

Причины диффузного токсического зоба у женщин и мужчин

Базедова болезнь является аутоиммунной патологией. То есть в определенный момент организм потерял контроль, и произошел сбой, вследствие которого на щитовидную железу оказывается постоянное стимулирующее действие. Чаще всего заболевание развивается после тяжело перенесенных инфекций. Психическая травма или потрясение тоже нередко запускают аутоиммунные процессы в организме.

Беременность и период лактации, являясь серьезным испытанием для организма женщины, также могут стать точкой отсчета в развитии ДТЗ. Замечено, что случаи ДТЗ диагностируются чаще в тех семьях, где уже имеются заболевшие. Проживание в радиоактивных районах, однократное употребление большой дозы йода, частое облучение без соблюдений техники безопасности также негативно воздействуют на щитовидную железу. Наличие других аутоиммунных или эндокринных патологий повышает вероятность возникновения ДТЗ.

Болезнь, на которую методы народной медицины не действуют

Нетрадиционная медицина, увы, не может вернуть здоровье заболевшим. Напротив, своевременное обращение к специалисту практически гарантирует благоприятный исход заболевания. ДТЗ хорошо поддается коррекции, если в организме еще не произошло необратимых изменений. В медицинском центре «Андромед» вы сможете получить консультацию эндокринолога, сдать необходимые анализы, а наши врачи подберут правильную тактику лечения. Мы предостерегаем вас от самостоятельного употребления повышенных доз йодсодержащих препаратов и самолечения средствами народной медицины – это может осложнить течение заболевания. Ежегодный осмотр эндокринолога – важная часть диспансеризации, которую вы можете пройти.

Остались вопросы?
Задайте их доктору. Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Узел в щитовидной железе – что делать?

Posted on by GlavVrach

В щитовидной железе могут возникать узловые образования («узлы»). Что в этом случае делать? Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе, размеры их по данным УЗИ исследования превышают в диаметре 1 см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла.


Содержание статьи:

Формы рака щитовидной железы

Папилярный рак

Фолликулярный рак

Медуллярный рак

Анапластический рак

Клиническая картина

Диагностика и лечение

Многоузловой зоб

Лечение рака щитовидной железы

Особую настороженность должны вызывать одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, у мужчин, особенно, если имеется быстрый рост узла. При узловом или многоузловом зобе функция щитовидной железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. Функцию щитовидной железы можно определить с помощью исследования крови на гормоны щитовидной железы. Однако большинство злокачественных опухолей железы не обладает гормональной активностью. Лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотироза и значительно реже – умеренного тиреотоксикоза. 

«Узел щитовидной железы» – это еще не диагноз. Узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы. Чтобы правильно поставить диагноз, получить вовремя лечение и избежать осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу эндокринологу для обследования.

Во всех странах мира, а также в России отмечается увеличение частоты рака щитовидной железы. На сегодняшний день эта проблема остается актуальной в связи с тем, что узловой зоб встречается более чем у 4% населения, и более чем в 90% случаев рак щитовидной железы при обследовании выявляется как аденома. Эта разновидность рака встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Частота рака щитовидной железы составляет 20-50 случаев на 100 000 населения в год.

Причина рака щитовидной железы точно не установлена, но определенная роль в этом отводится йодной недостаточности, воздействию ионизирующей радиации (внешнего облучения или приема радиоактивного йода), нарушению иммунно-нейроэндокринного гомеостаза. Рак щитовидной железы может развиваться на фоне предшествующих доброкачественных аденом, многоузлового зоба, кист. Важную роль имеют генетические факторы (наследственность).

Формы рака щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы делятся на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома) и злокачественные (фолликулярная карцинома, медулярная карцинома, недиффиренцированная или анапластическая карцинома и папиллярная карцинома).

Рак щитовидной железы подразделяют на:

  • папиллярный (около 76%) 

  • фолликулярный (около 14%) 

  • медуллярный (около 5-6 %) 

  • недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%).

Значительно реже встречается саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Папилярный рак 

Папилярный рак щитовидной железы встречается у детей, но чаще у взрослых, достигая пика заболеваемости в возрасте 30-40 лет. Выявляется при сканировании как плотный, одиночный «холодный» узел. При многоузловом зобе обычно один из узлов, имеющий более плотную консистенцию по сравнению с другими участками и узлами щитовидной железы и превышающий их, как правило, по размеру, является папиллярным раком. Как при первой, так и при второй клинической форме может отмечаться сравнительно «благоприятное» течение на протяжении нескольких лет. Почти в 30% случаев при папиллярном раке имеются метастазы. У детей (до пубертатного возраста) папиллярный рак протекает более агрессивно по сравнению с взрослыми, чаще имеют место метастазы, как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие. Тем не менее, прогноз у детей и лиц в возрасте до 40 лет более благоприятный. Высокая выживаемость – в течение 15 лет 75% больных. Лечение – удаление всей щитовидной железы. L-тироксин 100мг сразу на следующий день операции. В дальнейшем увеличение дозы препарата проводиться совместно с врачом эндокринологом.

Фолликулярный рак

Фолликулярный рак щитовидной железы встречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет. Характеризуется медленным ростом. При обследовании выявляется как одиночная “аденома”, которую действительно трудно отличить от фолликулярной аденомы. Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного. Часто он дает метастазы в лимфатические узлы шеи и реже – отдаленные метастазы в кости, легкие и другие органы. Метастазы фолликулярного рака способны также захватывать йод (осуществлять синтез тироглобулина и реже тироидных гормонов), что используется как в диагностике, так и в лечении их радиоактивным йодом. Как правило, “функционирующая” злокачественная опухоль щитовидной железы является фолликулярным раком.


Если информации об узлах в щитовидной железе в этой статье Вам оказалось недостаточно, задайте вопрос эндокринологу. Бесплатно. Онлайн. 

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Медуллярный рак 

Медуллярный рак щитовидной железы развивается из парафолликулярных или С-клеток, характеризуется наличием фиброза и избыточным отложением амилоида, иногда с явлениями кальцификации. Иногда такие опухоли секретируют АКТГ, серотонин, простагландины, что может сопровождаться стертой клинической картиной синдрома Иценко-Кушинга, “приливами”, покраснением лица, диареей. Медуллярный рак является солитарной опухолью желто-серого цвета. При иммунногистохимическом исследовании в опухолях определяется содержание кальцитонина, тироглобулина, тироидной пероксидазы и кератина. Медуллярный рак по течению более агрессивен по сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.

Анапластический рак 

 Анапластический рак (недифференцированный рак) щитовидной железы представляет собой опухоль, состоящую из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно такой опухоли предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение многих лет. Заболевание развивается у лиц пожилого возраста, когда щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя к явлениям нарушения функции органов средостения (удушье, затруднение при глотании, дисфония).

Реже встречаются метастазы злокачественной опухоли в щитовидную железу. К таким опухолям относятся меланома, рак молочной железы, желудка, легких, поджелудочной железы, кишечника, а также лимфомы. Последние – относятся к быстрорастущим опухолям. Лимфома – диффузная опухоль, которая может возникнуть на фоне предшествующего аутоиммунного тиреоидита, в связи с чем, имеются большие трудности в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний.

Лимфома может возникать в щитовидной железе и как самостоятельное заболевание. Заболевание встречается, как правило, у взрослых, щитовидная железа быстро увеличивается в размерах, часто болезненная, быстро вовлекаются в процесс лимфатические узлы и развиваются симптомы сдавления средостения. Следует подчеркнуть, что лимфома является лишь одной из быстрорастущих опухолей щитовидной железы, которая хорошо отвечает на терапию ионизирующей радиацией.

В последние годы многие исследователи указывают, что рак щитовидной железы может протекать с картиной тиреотоксикоза и наличие последнего еще не исключает рак щитовидной железы, как это считалось раньше.

Клиническая картина (симптомы)

Очень часто рак щитовидной железы представляет собой одиночный безболезненный узел, который расценивается как аденома или узловой зоб, реже в начале заболевания имеется диффузное увеличение щитовидной железы. Такая «аденома» склонна к более быстрому росту, чем обычный узловой зоб, приобретая более плотную консистенцию и вызывая чувство давления в области щитовидной железы.

При обследовании выявляется увеличение регионарных лимфатических узлов, свидетельствующих о злокачественном течении опухоли щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотиреоза и значительно реже – умеренного тиреотоксикоза.

В других случаях первые клинические признаки рака щитовидной железы являются следствием его метастазирования в легкие, кости или реже в головной мозг и надпочечники. Опухоль щитовидной железы может достигать больших размеров, прорастая капсулу железы и фиксируя трахею и другие органы средостения (пищевод, возвратный нерв), может вызывать нарушение глотания, одышку, осиплость и огрубение голоса. Щитовидная железа при этом становится неподвижной.

Диагностика и лечение

Необходимо дифференцировать рак щитовидной железы от единичного и многоузлового зоба. Единичные аденомы растут медленно, в течение нескольких лет, и обычно обнаруживаются пальпаторно при достижении диаметра не менее 0,5-1 см, как правило, случайно.

Нарушение глотания, затруднение дыхания, боль характерны для опухолей больших размеров. Около 60-70% узлов или аденом щитовидной железы гипофункциональны, и плохо поглощают радиоактивный йод («холодный» узел). В 20-25% по своей способности поглощать радиоактивный йод не отличаются от нормальной (близлежащей) ткани железы. А около 5-10% имеет повышенную функциональную активность (“горячий” узел), вызывая клиническую картину тиреотоксикоза; такие узлы, как правило, имеют диаметр 3 см и более. Это различие в поглощении радионуклида выявляется при сканировании.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб развивается в течение многих лет, чаще у лиц, проживающих в йоддефицитных районах. Онкологическая настороженность в йоддефицитных регионах должна быть даже повышена. Аутоиммунный тиреоидит, как и диффузный токсический зоб, как правило, не малигнизируется, однако сочетание аутоиммунного тиреоидита или диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы не является редкостью. «Горячие» узлы также редко малигнизируются, «холодные» узлы озлокачествляются чаще.

Лечение рака щитовидной железы

Часто диагноз рака щитовидной железы основывается на клинической картине. Правильной диагностике помогает тонкоигольная биопсия щитовидной железы под УЗИ контролем. В настоящее время применяется следующие методы лечения рака щитовидной железы: тиреоидэктомия, лечение радиоактивным йодом, рентгенотерапия.

Во всех случаях оперативного лечения узлового зоба удаленную опухоль направляют на экспресс-диагностику и операцию заканчивают только после получения результатов гистологического исследования.

При раке щитовидной железы объем вмешательства зависит от стадии процесса: производится тотальная (полная) или частичная резекция щитовидной железы с удалением лимфатических узлов и вовлеченных в процесс окружающих тканей.

В тех случаях, когда опухоль локализуется в области одной доли щитовидной железы, резекции подлежит и вторая доля, так как в большинстве случаев через внутриорганные лимфатические пути опухоль распространяется и на вторую долю железы.

Некоторые авторы при папиллярном или фолликулярном раке, при которых размер опухоли не более 2 см, рекомендуют проводить удаление лишь одной пораженной доли щитовидной железы.

После удаления злокачественной опухоли щитовидной железы назначается не менее чем на 8 недель терапия тиреоидными гормонами для подавления секреции ТТГ и возможного подавления оставшихся единичных клеток опухоли. Через 2-3 недели после прекращения приема тиреоидных гормонов уровень ТТГ в сыворотке крови повышается до 45-50 мкЕД/мл, происходит стимуляция оставшейся ткани, которая способна накапливать йод. Больному после приема радиоактивного йода производят сканирование ткани щитовидной железы. Если обнаруживается только оставшаяся тироидная ткань в области щитовидной железы, проводят лечение радиоактивным йодом. В случае обнаружения отдаленных метастазов дозу радиоактивного йода увеличивают. При наличии отдаленных метастазов лечение радиоактивным йодом можно повторять через 2-3 мес.

Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и злокачественных лимфомах, которые являются рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в сочетании с химиотерапией.

Радиоактивный йод

Лечение радиоактивным йодом проводят при неоперабельной опухоли, а также во всех случаях после удаления гистологически подтвержденного рака щитовидной железы. Прогноз рака щитовидной железы несколько лучше по сравнению с раком других органов.

Убедительная просьба, не ждите и не тяните с узлами в щитовидной железе. Вовремя обращайтесь за консультацией к эндокринологу, эндокринному хирургу и своевременно осуществляйте лечение.

Автор статьи кандидат медицинских наук Татьяна Коновалова