Влияние мультфильмов на развитие ребенка

С 1 сентября 2012 года вступил в силу Федеральный закон от 29.12.2010 № 436-ФЗ «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию». Его действие направлено на защиту детей от влияния потока негативной информации, разрушающей еще неокрепшую психику и развивающей порочные наклонности. На экранах телевизоров в нижнем углу появился знак, ограничивающий просмотр по возрасту, но содержание мультфильмов не изменилось. Какие бы ярлыки ни клеились, закон ежедневно нарушается, поскольку у культуры – свои законы. Остается открытым вопрос: какие цели и задачи ставит современная мультиндустрия?

Детям нужна сказка

Рассказывание историй – это существенный вклад в развитие малыша, и их влияние сложно переоценить. Раньше детишек воспитывали бабушки на сказках, сейчас их место заняли мультфильмы, освобождая родителям время. Сказка – это тот инструмент, который формирует у ребенка модель окружающего мира, образ друга, героя, врага. Будет ли ребенок заботиться о вас в старости или отдаст в дом престарелых, также зависит от воспитания, в том числе от сказок и от мультфильмов, которые для него приготовили. Вместе с любимыми героями дети переживают, учатся отличать добро от зла, примеряют на себя разные роли и формируют образы для подражания. Так устроена наша психика – человек бессознательно подражает тому, кто ему нравится. Для детей же подражательная манера – один из основных способов освоения социальных ролей. 

Психологическая экспертиза: каково влияние мультфильмов на развитие ребенка

По оценкам исследователей Института современного детства большинство современных мультфильмов не развивают истинные человеческие ценности, а наоборт, сказывается негативное влияние – формируется искаженная картина мира. На российский мультобразах сказывается влияние американской мультиндустрии. Женские образы обладают ярко выраженной физиологичностью, несвойственными для людей чертами лица: огромные в пол-лица глаза, узкая талия, длинные ноги. Влияние западных мультфильмов на развитие детей сказывается в том, в частности, что у мальчиков формируется стереотип именно такой женщины, на которой он захочет жениться, у девочек – искаженное представление об эталоне женской красоты, к которому они подсознательно будут стремиться, недооценивая свою внешность.

Образы таких героинь влияют на развитие у девочек принципов сексуального поведения, они стремятся к тому, чего не бывает, а мальчики ищут того, чего нет. Найдут ли они друг друга? Девушки в мультфильмах прекрасны, независимы и не имеют детей. Влияние таких мультфильмов также сказывается и на образе матери. Среди персонажей зачастую отсутствует позитивный образ матери. Поэзия материнства, первозданная нежность и забота проявляются в основном у героев-животных. Если же на экране промелькнет многодетная мать, то зачастую она выглядит как толстая, неухоженная, сварливая тетка. Женщина лишена романтики и наделена жестокостью.

Высмеиваются такие женские качества, как застенчивость, скромность, непорочность, неторопливость, мудрость. Регулярный просмотр мультфильмов с участием свободных и раскованных женщин косвенно влияет на детородные функции, ведет к их угасанию.

Герои американских мультфильмов – на одно лицо. Одно из средств подмены образов – картинки, раскрашенные в яркие краски. Это способ заставить ребенка реагировать на все яркое. Из-за постоянного мелькания на экране это лицо становится эстетическим эталоном. Унифицированный образ красавицы влияет на сознание ребенка, как нечто доброе, он понимает, что всему доброму надо подражать, но потом к этому образу незаметно приклеиваются различные черты типа распущенности, жестокости и пренебрежения к людям. Негативное влияние в этом случае сказывается на том, что неосознанно эти сюжеты запечатлевает детская душа и будет им следовать. Полюбившиеся героини вдруг скалят зубы, дерутся как обученные солдаты (Фиона из «Шрека»).

В советских мультиках Аленушки никогда себе этого не позволяли и оставались положительными до конца, и влияние таких мультфильмов не содержало негативного оттенка. Сейчас в популярном мультфильме «Маша и медведь», например, главная героиня, на первый взгляд милая и добрая девочка, несет в себе черты разрушительности, нетерпимости, а иногда и жестокости. Подвергаясь влиянию «идеала», дети могут усвоить модель поведения непоседливого, избалованного человечка, который заставляет других действовать лишь в его интересах.

Красавицы вульгарно соблазняют своих возлюбленных, мужчины же ведут себя слишком агрессивно, без конца сражаются и убивают, что способствует развитию агрессивности в целом. С женщиной обращаются грубо и часто относятся только как к сексуальной партнерше, без всякого уважения и обязательств. Поцелуй в советских мультиках сокровенен и только обозначен, в зарубежных – прямо в раскрытые губы. В отечественных мультфильмах героинь не волокут, не лапают – это не целомудренно, в американских – откровенные сексуальные позы. Если ребенок впитает этот стереотип отношений, то о каком развитии взаимоотношений в его будущей жизни может идти речь, откуда взяться уважению и духовной любви, когда демонстрируется лишь сексуальное партнерство. Также нельзя раньше времени показывать сексуальные сцены, это развивает раннее влечение и формирует интерес, который еще долго должен спать. По утверждению психологов, у детей возникает романтический голод. Им необходима сказка, волшебство, загадка, нужны принц и принцесса, а им подсовывают несвежую бабу и мужика-кровопийцу.

Мультфильмы как образ жизни

По результатам соцопросов дети смотрят мультики с самого раннего детства. 60% родителей утверждают, что их дети не сводят глаз с экрана с 1 года. 27% – активно смотрят телевизор уже до года. После трех лет, как рекомендуют специалисты, не начал смотреть ни один ребенок. Не обращая внимания на рекомендации Всемирной ассоциации здравоохранения смотреть телевизор не более 30 минут в день, дети уже до 3 лет смотрят на порядок дольше. Лишь 15% родителей сказали, что просмотр телепередач занимает у малыша менее 30 минут. 50% тратят на это развлечение час в день, а 30% даже полтора.

Воздействие, которое оказывают медиапродукты на совсем маленьких детей, до конца еще не изучено, но уже сегодня психологи бьют тревогу, отмечая у малышей перевозбуждение, агрессию, утомление, нарушение речи, зрения, обмена веществ, дефицит движения, недоразвитие высших корковых функций, торможение собственной активности, гиперактивность и аутизацию. В последнее время появилось такое явление как «экранная аддикция», когда ребенок готов смотреть мультики день и ночь, его сложно оторвать от экрана, он закатывает истерики. Это опасное явление, парализующее волю ребенка, лишает его основной развивающей деятельности: игры, конструирования, рисования. ТВ-картинка подсказывает малышу уже готовое решение, навязывает свое представление, мешая делать открытие самому. Часто мультфильмы используют, как средство успокоить гиперактивного ребенка, но на самом деле, это не развивает усидчивость, а наоборот, говорит о том, что он не может самостоятельно сосредоточиться и сконцентрировать внимание, ему нужен внешний стимул. Так называемое «мультипликационное опустошение» приводит к апатии, снижению общего тонуса, депрессии.

По сути, младенец – беспомощное существо, ничего не умеющий и находящийся во власти своего окружения. Его основная задача – установить контакт с этим окружением, тогда, когда он еще не умет говорить. Научиться устанавливать контакты с людьми невозможно при помощи экрана. Через телевизор ребенок может лишь научиться решать задачи взрослого, поскольку даже детские телепередачи зачатую транслируют взрослые проблемы в детскую жизнь. Находясь в состоянии постоянного цейтнота и страха не «успеть», взрослый передает это состояние ребенку: «учись быстрее, а то будешь неудачником». В результате, дети с момента рождения вместо того, чтобы играть, все время чему-то учатся, надеясь потом стать успешными. Такая ошибочная позиция впоследствии становится образом жизни, который, на самом деле, не является жизнью.

Нарушение психики

Кроме копирования стереотипов поведения, маленькие дети при просмотре современных мультфильмов подвергают свою нервную систему постоянной атаке посредством быстро мелькающих картинок и искаженному аудиоряду. Даже классическая музыка подается в компьютерной обработке, звук получается нечистым, что отражается на формировании музыкального слуха. Кроме того, на протяжении фильма детям предоставлено 40-50 музыкальных тем для прослушивания. Это сильнейшая перегрузка аудиальной системы, вследствие которой возникает рассогласование слышимого и видимого, что грозит не только потерей музыкального слуха, но и отключением слухового канала вообще.

В красочных мультфильмах за 20 минут сменяются 165 эпизодов, 70 тем, 30 видов деятельности, один эпизод в среднем длится 3-4 секунды. Ни один взрослый не сможет представить ребенку за 20 минут 165 предметов и 30 действий. Этой нечеловеческой возможностью обладает только телевидение. В итоге, у младенца возникает перегруженность всех систем восприятия и головного мозга в целом. Фокусировка глаз нормального человека постоянно меняется с близкого расстояние на дальнее и обратно. Во время просмотра телевизора глаз лишен такой возможности, поскольку сфокусирован лишь на одной плоскости. Мышцы перенапрягаются, что ведет к искривлению хрусталика. Также происходит деградация сетчатки, поскольку изображение на экране состоит из множества точек. Изменение яркости объектов на экране – 180 дБ ( в норме 60 дБ), приводит к утомлению глаза. А непрерывность просмотра приводит не столько к инерции глаза, сколько к инерции сознания. Мозгу приходится непрерывно синтезировать отрывки кадров, что значительно напрягает нервную систему. Именно эти данные послужили основание запрета просмотра телепродукции детям до 3 лет. Поэтому маркировка «0+» на видеопродуктах является грубым нарушением возрастных норм.

Каковы задачи современной мультипликации?

Во многих сегодняшних мультиках видны следы ремесленничества и штампа. Прослеживается тенденция к упрощению и обобщению. Многие штампованные мультики, такие как «Лунтик», выполняют лишь дидактическую функцию, например, учат ребенка чистить зубы, делать зарядку, наводить порядок. В плане же обогащения духовного мира этот мультфильм страдает. Кто такой Лунтик? Это существо, свалившееся с Луны, без роду и племени, у него нет родителей, а значит – нет корней. Впрочем, их нет и у остальных персонажей, у бабы Капы и генерала Шера нет ни детей, ни внуков. Не значит ли это, что детей готовят к безоблачной и радостной жизни в одиночку? В «Лунтике» нет действия злых сил, главный герой со всеми обходителен и добр, но нельзя быть добрым со всеми. В реальной жизни нужно вести борьбу за выживание, чтобы понять, кто ты есть. Быть хорошим для всех невозможно, а добро часто познается через зло. Сегодняшние мультфильмы, точные по своей дидактической задаче, абсолютно лишены нравственно-эстетической ценности.

На экранах телевизоров оживают машины, тракторы, паровозы, те предметы, которые по природе своей не могут иметь родителей и детей. И почему-то не могут, как когда-то Паровозик из Ромашкова, радоваться простым вещам, забывая о ежедневной суете. Все-таки советские мультфильмы, по моему скромному мнению, ни с чем не сравнимы. Они в свое время создавались с особым трепетом, проходили жесткую цензуру и способствовали формированию и развитию гуманной картины мира. Если вспомнить свои ощущения после просмотра «Трое из Простоквашино», «Кота Леопольда», «Трям, здравствуйте!», невольно возникает улыбка и какое-то счастье в груди. Это ли не духовное воздействие, когда душа радуется. Красивая экранная жизнь, несомненно, толкает среденестатистического ребенка к поиску такой же жизни. Повзрослев, он хочет все и сразу, но так не бывает. Современные мультфильмы часто не объясняют, что на роскошь надо сначала заработать. Широкая пропаганда шикарного образа жизни вызывает зависть и толкает на воровство, хулиганство, угон и насилие.

С малых лет родители не разрешают детям совать пальцы в розетку, играть с острыми предметами, прикасаться к горячему утюгу, оберегая любимых чад от явной опасности. Почему же не уберегаем от опасности скрытой, от негативного влияния мультфильмов, которое не самым лучшим образом сказывается на развитии наших детей? Запретить смотреть мультфильмы, вообще, навряд ли получится, но можно подойти к выбору мультика правильно, который будет правильно влиять на развитие. Действовать, исходя из возраста ребенка. По большому счету, малышей до двух лет и не тянет к телевизору, пока родители не покажут, как он работает. Мультфильмы желательно подбирать со смыслом и с более спокойной чередой эпизодов и музыкальных произведений. 

 

Просмотр мультфильмов – хороший способ освободить свое время и отдохнуть от ребенка, но не надо забывать, что это может стать способом интеллектуального растления подрастающей личности.

Автор Юлия Савельева

Заикание как причина неправильного воспитания

Алексей Протопопов о будущем кардиологии

Нейро-сосудистое дело

Алексей Владимирович в начале нашего разговора предложил:

– Давайте начнем с регионального сосудистого Центра, с федеральных программ, это очень важно…

 Вы профессионал, начнем, с чего считаете нужным…

– Красноярский край вошел в число 12 регионов России, в которых реализуется проект по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, именно они сегодня во всем мире вышли на первое место как причины смертности населения. В России исторически так сложилось, что развивалось немножко не то и не так, и помощь при таких серьезных заболеваниях как инсульт и инфаркт, населению была труднодоступна. Мы много об этом говорили, но ничего годами не менялось. И нашлись люди – это нынешний заместитель министра Вероника Игоревна Скворцова, которая сумела доказать, что так дальше продолжаться не может. Упор в программе был сделан в пользу инсультов. Раньше приоритет отдавался лечению инфарктов, благодаря Евгению Николаевичу Чазову, который в свое время создал целую сеть кардиологических диспансеров, и инфарктами занимались, а инсульты были на втором плане. До тех пор пока не оказалось, что инсультов в три раза больше, к тому же, они гораздо страшнее для человека.

Инфаркт он или переживался и человек продолжал активно работать, или наступал летальный исход, а человек, перенесший инсульт, становится инвалидом, ложится нагрузкой на своих близких, и число таких людей постоянно растет.  И говорить об амбициозных проектах нашего государства с таким грузом сердечно-сосудистых заболеваний вообще невозможно. Наступил предел и хорошо, что сейчас нашлись люди для реализации этого проекта. 

 Как непосредственно в регионах будет действовать этот проект?

– Стратегия этой программы такова: создается полный охват территории Центрами. Головной региональный Центр и три первичных: в Красноярске на базе 20 больницы, в Норильске и Минусинске. Федерацией потрачены основательные деньги – 240 миллионов рублей в каждую территорию – на компьютерные томографы самого последнего поколения с большим количеством срезов, появилась отличная ультразвуковая диагностика высокого класса, операционное оборудование. Внутри этих стационаров, которые были выбраны для Центров, произошли серьезные структурные изменения. Впервые были созданы сосудистые неврологические отделения, которых раньше никогда не было. Если объективных негативных факторов не станет больше, то, вполне возможно, что программа будет иметь успех.

 Если говорить о том, как лечат в сосудистых Центрах, чем новый подход отличается от всего того, что было раньше?


– Этот метод охватывает две проблемы – борьба с острым расстройством коронарного обращения и абсолютно новая тема – борьба с нарушением мозгового кровообращения. Если кардиологическую часть стоит только подтянуть до современных стандартов, потому что она была, благодаря академику Чазову, то абсолютно с нуля начинается борьба с острым нарушением мозгового кровообращения.

Дело в том, что никогда на территории нашей страны помощь больным с инсультом не оказывалась в том ключе, в котором нужно было – основываясь на современных подходах. Не только наша страна в этом плане отличалась, подобная проблема есть и в развитых странах Европы и по всему свету. В принципе, все системы здравоохранения сталкиваются с одними и теми же проблемами, но где – то уже давно начали решать эти проблемы, отработали стратегии, у нас ничего этого пока нет. Идти по образу и подобию западных стран? – да, мы пытаемся, но не всегда это возможно, хотя бы потому, что разные системы финансового обеспечения. 

По кардиологической части здесь все более или менее благополучно, тем более в Красноярске, где программа борьбы с острыми инфарктами миокарда функционирует уже практически 10 лет. В 1999 году еще при губернаторе Лебеде мы получили целевую региональную программу по борьбе с острыми инфарктом миокарда, и с тех пор вышли на достаточно серьезные позиции в э том вопросе. Понятно, что эти два направления лечат одно и то же – заболевания и их крайние проявления – инфаркт и инсульт. Как они будут развиваться, в каком ключе пойдет взаимное переплетение, каким будет комплексный подход в лечении пациента – увидим.

На становление кардиологии до такого уровня, какой мы имеем сейчас, ушло пять лет. Я думаю, столько же времени уйдет на становление экстренной неврологии. Должна произойти перестройка внутреннего умозаключения врачей, перестройка структуры, дополнительные финансовые вложения, которых на сегодняшний день пока достаточно, как будет дальше – неизвестно.

 А что значит перестройка умозаключения врачей?

– Понимаете, все зависит от того, когда больной с инсультом попадет к нам, а он должен попадать в первые часы, а лучше минуты развития болезни. Это ведь врач, который сидит в поликлинике, или в Центральной районной больнице, должен прекрасно знать, что протяжка со временем с момента проявления первых симптомов для больного будет равнозначна инвалидизации или смерти. Он должен представлять современные подходы лечения мозговых артерий, и, если мы здесь сумеем переломить психологию врачей, как в свое время мы изменили психологию кардиологов, то все будет хорошо. Но процесс этот длительный, потому что есть дефицит неврологических кадров, у нас не во всех районах есть неврологи, не везде есть специализированные койки, средства нейровизуализации, а это крайне необходимо для того, чтобы установить вид инсульта.

Должны пройти определенные мероприятия, работа должна быть проделана большая, обучающие семинары должны быть. Но все это зависит не только от нас, всегда должно быть ответное желание. Если врачи не станут хоть на одну ступень выше в своей профессиональной деятельности, то переломить ничего не удастся….

 Борис Павлович Маштаков рассказывал мне, что именно Вы убедили его много лет назад создать в краевой больнице отделение внутрисосудистой хирургии, тогда это было многим непонятно… А сейчас это отделение переросло в Центр нейро-сосудистой хирургии.


– Это была моя мечта – лечить людей с инсультами именно таким методом…

 По тем временам это было смело… 

– В чем-то да… Одно дело, когда с такими идеями выступает уже заслуженный врач, очень важно попасть в русло. Много хороших идей в мире было загублено именно потому, что они не приходились ко двору. 

Это был первый шаг, а идти еще далеко. По кардиологии результаты есть, а по лечению мозгового кровообращения сделан только первый шаг и нам еще нужно пройти длинную дистанцию, чтобы увидеть результат. Положительным он будет или отрицательным – это зависит не от меня одного и даже не только от моего окружения, которое с энтузиазмом к этому относится, результат здесь зависит от массы людей, которые работают в больницах края, зависит это и от того, не угаснет ли пыл у наших федеральных чиновников. Банально, зависит это от количества денег, которые будут выделяться на высокотехнологичные виды помощи. Ведь, чем медицина высокая отличается от медицины первичного звена? Опять же затратами, для того чтобы назначить таблетки нужно очень мало финансовых затрат.

Почему у нас кардиология, и вообще вся наша медицина развивалась по пути консервативного ведения? Затрат не надо, препараты самые дешевые , другое дело что все это стало расходится с медициной доказательной, с той базой которая появилась. Появилась в России медицина высоких технологий, и надо чтобы она не исчезла, а сохранялась.

Пить красное вино и вести здоровый образ жизни

 А как не доводить человека до высоких технологий?

– Медицина ведь не может контролировать человека на протяжении всей его жизни, более того, я считаю, что общение врача с пациентом должно кончаться у дверей больницы. Вести больного за пределами больницы – это не задача врача стационара, пациент должен сам нести ответственность за свое здоровье. Если человек на протяжении пятидесяти лет делал все, чтобы здоровье потерять, а у нас масса людей которые именно так и живут, потом когда они оказываются дома, после лечения, они опять же ничего не делают, чтобы сохранить то, на какой уровень их здесь вывели. Так какая же задача медицины?!

Классики говорили что в лечении любого заболевания есть три силы – врач, пациент и болезнь. Если какие то две силы объединяются против третьей, она будет побеждена. Если больной объединится с болезнью – врачу делать нечего. Если врач объединится с пациентом – болезнь будет побеждена…Такие вещи гедонистические всегда и везде есть… Если задача медицины не доводить до высоких технологий, то задача человека заниматься бегом, пить хорошее красное вино, в общем вести здоровый образ жизни.

 А сами Вы ведете здоровый образ жизни?

– Я пытаюсь… Поскольку 80 процентов моего времени уходит на профессиональные задачи, то остальное время трачу на то, чтобы моя профессиональная жизнь была как можно более долгой. Я похудел на 15 кг, хожу в спортзал…

 А что для вас значит – хороший, благодарный пациент?

– Это такой пациент, которого после выписки из стационара редко видишь. Это не тот, который будет 20 раз «спасибо» говорить или пакеты принесет, этого не надо ничего… Ты постарайся выполнять все мои рекомендации и постарайся сделать так, чтобы я тебя больше не увидел. Я буду с ним встречаться на улице и очень хорошо, если он меня даже не узнает. У меня много пациентов из всех кругов красноярского общества, начиная от самых высших. Я в деревню приезжаю и вижу дядьку, с которым я что-то пять лет назад сделал.

А есть пациенты неблагодарные, которые каждый месяц ко мне попадают – «доктор, опять заболел я». Спрашиваю «А чего ты такой болезный? Курить-то бросил?»., а он мне «Нет, не могу бросить». Вот это неблагодарный пациент. Он не ценит результат моего труда, время, которое было на него потрачено, наплевать ему, какие были на него финансовые затраты.

 Я и хочу спросить, инвазивная хирургия – дорогой вид помощи, она доступна не всем?

– На сегодняшний день – всем. Потому что мы имеем федеральные и краевые квоты. В прошлом году это было доступно всем, кто нуждался в этом виде помощи. Это первый год, когда мы получили большие квоты, в этом году, возможно, будут проведены какие-то коррективы. 

 Есть очередь?

– Очередь есть не потому, что эти методы недоступны, а потому что есть большая потребность. Потребность больше, чем пропускная способность стационара. Край не оперированный по операциям коронарного шунтирования, нет операций эндопротезирования, нет операции по удалению аневризмы головного мозга…

Когда все это стало выявляться, потому что стала лучше диагностика, население стало лучше информировано, вырос и уровень врачей, возник такой взрыв, когда очень многим больным стало показано получения тех или иных методов современного лечения. Это можно даже не называть высокотехнологичными методами, а абсолютно нормальными для современного уровня развития медицины. В позапрошлом веке анализ крови был высокой технологией, каждому этапу развития есть свои соответствующие технологии, в 21 веке есть такие технологии. Никакие они не высокие, это технологии сегодняшнего дня в медицине. А завтра они станут низкими, потому что придут клеточные технологии, какие то пресловутые непонятные нанотехнологии…

 Не верите в нано?!

– Нет. Нет практического применения, а то, что до практики не доходит, не надо так широко рекламировать. Так вот, поэтому возник огромный дисбаланс между пациентами, которые должны получить такую помощь и пропускной способностью наших клиник. Наши больницы ведь строились в середине прошлого века, и то, что эти здания устарели и не соответствуют современным стандартам, это данность. И каждый раз при прохождении лицензирования есть огромные проблемы и с Росздравнадзором и с другими органами. Педальные унитазы нам какие то нужны, которые даже наша промышленность не производит…

 Как человек может получить помощь в сосудистом Центре?

– Есть два направления Центров, которые борются с кардиологическими и неврологическими проблемами. Первое – это борьба с экстренно развившейся катастрофой – инсультом или инфарктом. И здесь все, что может сделать человек – это вовремя обратиться в скорую помощь, чтобы его в первые часы этого заболевания сюда привезли. Не надо ждать что «само пройдет»! За последнее время столкнулся с банальной и распространенной ситуацией: крупный руководитель провел утреннюю планерку, а потом рука у него ослабла, и вот он зовет свою секретаршу «сделай-ка мне массаж», а потом его деревяшкой привозят к нам, в голове у него уже ишемический очаг. Не нужно ждать, что пройдет, почувствовали себя плохо, повисла рука, нарушилась речь, повис уголок рта, позвоните в первые минуты в скорую. Условно говоря, в первые минуты ракету можно вернуть на старт. То же самое при инфаркте, не надо ждать, что отложит грудь. Скорая прекрасно информирована, куда в таких случаях нужно везти, где окажут лучшую помощь. 

Другая ситуация, когда есть какие то симптомы, скажем, болит в груди, частые головокружения, высокое артериальное давление, нарушение ритма сердца, высокий холестерин, это все относится к факторам риска развития неблагоприятных событий – инсульт, инфаркт. Таким пациентам нужно прийти в наш Центр или первичные Центры, двери для них всегда открыты, чтобы мы могли ситуацию не довести до пожара. Всегда легче вмешаться на стадии, когда болезнь легче предотвратить, полностью откорректировать липидный обмен, предотвратить сужение сонной или коронарной артерии, провести операцию на сердечной мышце, на ногах, убрать аневризму головного мозга, которая может разорваться и вызвать кровоизлияние. Таким пациентам надо обращаться в региональный сосудистый Центр и получать лечение.

 Бесплатно?

– Да, конечно.

Один из лучших


 Строят кардиоцентр… Пригласят  пойдете?

– А почему, собственно, нет? Суть не в том – пригласят или не пригласят. Мы должны работать там, где в этом есть потребность. Я и сам могу пригласить кого угодно, если потребуется моя помощь, то и без приглашения буду там работать. Современная кардиохирургия – это не открытая кардиохирургия. 80-85 процентов – это внутрисосудистая или внутрисердечная хирургия. И не более 20 процентов – открытые операции. Никакой пациент в здравом уме не будет долго выбирать как ему прооперироваться – со стернтомией, искусственным кровообращением, или он будет лежать 20 минут, и я с ним буду разговаривать, рассказывать анекдоты и после этого он на своих ногах уйдет… Кто выберет первый вариант добровольно? 

 А Вы на самом деле во время операций рассказываете анекдоты?

– Когда настроение хорошее, пациент вменяемый…

 Я никогда не могла понять хирургов, мне кажется  это «сверхчеловеки» …

– У каждого своя работы и каждый чему научился, то и умеет делать. Мне, например, кажется невероятным тот человек, который придумал двигатель внутреннего сгорания, я не понимаю, как это можно придумать… Хирург – это ремесленник, тот человек, который делает руками. 

 Вы потомственный врач…

– Мама, папа, бабушка, дед были врачами… Бабушка организовывала в Красноярске Санитарно-эпидемиологическую станцию, дедушка мой был известным терапевтом. Отец преподавал на кафедре рентгенологии в институте, а мама до сих пор работает в этой же больнице врачом-рентгенологом.  Если ты с самого раннего детства находишься в медицине, она оставляет на тебе отпечаток. Невозможно из врачебной семьи уйти, скажем, в капитаны дальнего плавания… С самого детства тебя это все окружает, вся эта медицинская чушь попадается тебе, и рано или поздно все равно у тебя мозги перестраиваются в этом направлении.

 Врачи часто  циники…

– Есть такое понятие как «синдром профессионального выгорания», который особенно характерен для врачей-реаниматологов. Когда каждый день ты видишь то, что достаточно трудно воспринимать нормальными мозгами… И большинство «равнодушных» поступков, в которых очень часто обвиняют врачей, они ведь происходят потому, что это защитная реакция. Нельзя умирать вместе с каждым своим пациентом, т.е. воспринимать это настолько близко. Нельзя это, потому что ты на пятом году работы сойдешь с дистанции… Особенно в реанимации ожогового центра. Я туда захожу, и у меня душа в пятки уходит, когда вижу этих пациентов обгоревших, без кожи, это жуткие вещи… Человеку неподготовленному там находиться нельзя, потому что это жуть. Точно так же есть масса других специальностей, где есть жуткие картины. Должен же человеческий разум как-то себя ограждать от этого…

 Есть у вас своя философия по отношению к работе, к жизни?

– Я очень люблю Японию и часто там бываю по своей профессиональной деятельности, там уникальные технологии именно по моей специальности. И я все больше и больше проникаюсь некоторыми философскими течениями Востока.

 Как Вы воспринимаете периодически обостряющиеся обсуждения в средствах массовой информации о врачебных ошибках, неких действиях врачей, вызывающих общественный резонанс?

– Когда такие вещи выносятся на общественный суд, этому есть определенные предпосылки. Любую тему можно обострить и довести до абсурда. Я прекрасно понимаю, как создается общественное мнение и как им можно манипулировать…. На самом деле такие случаи происходят, и тот, кто в этом виноват, должен быть наказан, но не с помощью общественного порицания. И у нас встречаются ошибки, ошибки встречались и у самых великих докторов, например, основоположник кардиохирургии Бураковский Владимир Иванович – мне говорили его соратники, что он совершал ошибки, которые были не для его класса. Не может человек не допускать ошибок, особенно с живым организмом, в котором все индивидуально. Все что основано на опыте, оно всегда очень опасно, человеческий фактор унес многие жизни, и в медицине в том числе…

 Алексей Владимирович, что Вас удивляет в современной медицине?

– То что вчера казалось неприемлемым и диким, становится доступным только из-за того, что технологии, история выходит на новую ступень… Нет ничего революционного, что вот раз, изобрели и начало все получаться. Все развивается ступенчато, все мы стоим на плечах титанов, которые были перед нами, просто знания накапливаются и потом происходит какой то прорыв. Мне уже любопытно смотреть, как накопление определенных знаний приводит к какому-то результату. Меня очень радует, когда я вижу эволюционный процесс.

 А каково быть одним из лучших хирургов?

– А я таким не являюсь.

 Построим иначе вопрос: каково это, когда Вас считают одним из лучших?

– Для меня это дополнительная нагрузка во всем. Взять даже моральную сторону. Я понимаю, как ко мне относятся пациенты, окружающие, кроме нагрузки, дополнительных дивидентов я не получаю. Должен всегда соответствовать, а это нелегко…

 Люди ждут от Вас чуда.

– Может, не чуда, но чего-то ждут… 

 Как отдыхаете, что Вам приносит удовольствие в жизни?

– Хожу в спортзал, потому что ко всему прочему это еще и очень хорошо прочищает мозги. Турецкая баня хорошо восстанавливает. Люблю путешествовать. Но учитывая, что работа для меня не является наказанием, особого отдыха мне не нужно. 

 Вы много путешествуете, какая страна Вас удивила?

– В профессиональном плане – Япония. Экзотика – мне понравилось сафари в Южной Африке. Страна, где мне комфортно и хорошо отдыхать – это Малайзия, Юго-Восточная Азия. Что меня поражает как государство, которое создано людьми и для людей – это Соединенные Штаты Америки.

 Алексей Владимирович, что Вы пожелаете посетителям Сибирского медицинского портала?

– Позитивного отношения ко всему, что тебя окружает, потому что позитивное отношение – залог того, что ты будешь воспринимать мир достойно, и мир будет так же относится к тебе.

Читайте также:

Физическая активность после инфаркта миокарда

Сахарный диабет и эректильная дисфункция

Для мужской половины нашей планеты расстройства половой функции являются крайне актуальной проблемой, значимость которой в последние 50 лет неуклонно возрастает.

Более 30% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет имеют нарушения половой функции. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время на планете насчитывается порядка 190 млн. больных сахарным диабетом, и их число увеличивается каждые 15 лет. Такая же тенденция характерна и для Российской Федерации, где в настоящее время насчитывается около 8 млн. больных.

В структуре половых нарушений на долю пациентов с сахарным диабетом приходится более 40% случаев, т.е. практически каждый второй пациент, страдающий нарушением половой функции,больной сахарным диабетом.


Эректильная дисфункция (ЭД) – широко распространенное и типичное осложнение сахарного диабета, которое наряду с другими, более хорошо изученными осложнениями (диабетическая микро- и макроангиопатия, полинейропатия, ретинопатия и др.) приводит к значительному ухудшению качества жизни пациентов. Даже мысли о возможности развития эректильной дисфункции у пациента с сахарным диабетом подавляют его психическое состояние, что ведет к ухудшению общих метаболических показателей.

Распространенность расстройств полового влечения и эякуляции среди пациентов с сахарным диабетом также высока и составляет приблизительно 10-15% и 25-35% соответственно. Однако несмотря на столь высокую распространенность нарушений половой функции у мужчин с сахарным диабетом и важную роль их диагностики и лечения в реабилитации пациентов, в современной диабетологии этой проблеме уделяется крайне мало внимания.

Сексуальная дисфункция была (а во многих странах и остается) табу для обсуждения. В научном плане она изучалась не так активно, как другие заболевания. Отношение к нарушениям половой функции изменилось, когда стали доступными медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения.

В 1992 году термин «импотенция», негативно воспринимающийся пациентами и подчеркивающий безнадежность лечения, был заменен на термин «эректильная дисфункция», более точно отражающий сущность проблемы.

Что такое эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция – неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. Этот термин был предложен в 1992 г. Национальным институтом здравоохранения США вместо термина «импотенция» и наиболее точно отражает сущность проблемы.

Эректильная дисфункция может быть заподозрена, если постоянная или повторяющаяся неспособность достичь и/или удержать эрекцию наблюдается, по крайней мере, в половине случаев.


При постановке диагноза эректильной дисфункции необходимо определить причину нарушений.


Эрекция представляет собой увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, обусловленное растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении. Феномен эрекции состоит из сложной цепи нейрососудистых изменений в кавернозной ткани, конечным звеном в которой является релаксация гладкомышечных элементов артерий, артериол и синусоидов.

Типы эректильной дисфункции

Эректильную дисфункцию принято разделять на психологическую (психогенную), органическую и смешанную. Возраст сам по себе, безусловно, оказывает влияние на полноценность и длительность эрекции у мужчин. У пожилых людей снижается скорость кровотока, уровень тестостерона, чувствительность нервной системы и эластичность сосудистых стенок, что соответствующим образом влияет на эрекцию.

Более высокая распространенность эректильной дисфункции среди пациентов с сахарным диабетом обусловлена рядом факторов риска, сопутствующих данному заболеванию.

Сахарный диабет: типы, диагностика

Прежде всего, это сосудистые осложнения – сердечно-сосудистые заболевания; нарушение липидного обмена; почечная недостаточность; печеночная недостаточность; диабетическая полинейропатия; диабетическая ангиопатия.

Кроме того, приводить к нарушению эрекции, эякуляции и либидо и усугублять его течение могут лекарственные препараты, используемые пациентами с СД.

Причины ЭД

Многочисленными исследованиями было доказано, что даже на начальных стадиях СД основной причиной развития эректильной дисфункции являются диабетическая нейропатия и микроангиопатия, в основе которых лежат нарушения углеводного обмена, т.е. патологические сдвиги в биохимическом механизме эрекции, обусловленные изменениями метаболизма при СД. Психогенные факторы, например зрительные или слуховые образы, служат мощными индукторами эрекции.

Напротив, такие эмоции, как страх или воспоминания о ранее неудачном опыте, могут в той или иной степени нарушать способность к эрекции. Причины первичных нарушений часто кроются в социальной сфере и воспитании.

Вторичные нарушения обычно возникают остро и зависят от конкретной ситуации или от партнера. В таких случаях нередко имеются и другие признаки половых нарушений.
Ослабление либидо может иметь органические причины, но чаще связано с особенностями партнера и поэтому имеет относительно плохой прогноз.

У большинства больных СД психогенные факторы сопутствуют органическим в развитии половых расстройств.

Наиболее частыми психогенными факторами, усугубляющими органическую ЭД, являются депрессивные и аффективные расстройства, синдромы навязчивости и фобии.


Первая сексуальная неудача (которая возможна у каждого здорового мужчины) связывается с СД, при дальнейших попытках половой близости у мужчины возникает страх ожидания неудачи. Результатом этого является частая концентрация внимания на эрекции и – как следствие – уменьшение психогенного компонента ЭД.

Важную роль в комплексе психологических факторов, оказывающих отрицательное воздействие на сексуальную сферу мужчины, играют различные психосоциальные проблемы.  

Для многих пациентов начало хронического и неизлечимого заболевания, каким в т.ч. является СД, служит сильнейшим стрессом, влекущим за собой целый комплекс психологических расстройств.

У многих больных занижена самооценка и развито чувство вины. Часто половая жизнь у больных отходит на второй план.

По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 леткаждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт.


По расчетам около 150 млн мужчин в мире страдают от эректильной дисфункции; предполагается, что в течение ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться. Эпидемиологических данных о распространенности ЭД в России нет, однако высокий травматизм среди мужского населения, значительная распространенность алкоголизма, курение низкокачественных сортов табака и без контрольный прием медикаментов позволяют предполагать большую распространенность эректильной дисфункции по сравнению с индустриально развитыми странами мира. Большинство мужчин не считают эректильную дисфункцию болезнью, связывая ее появление со стрессом и усталостью.

В общей структуре пациентов с эректильной дисфункцией на долю больных сахарным диабетом приходится более 40%, т.е. практически каждый второй пациент с эректильной дисфункцией страдает сахарным даибетом.


Так, если в основной популяции возраст начала половых нарушений приходится на 40 лет и старше, то в группе пациентов с СД нарушения половой функции нередко встречается уже в 25 лет.


Учитывая достаточно высокую распространенность задержки полового и физического развития у мальчиков с сахарным диабетом, возникающей на фоне неудовлетворительной компенсации углеводного обмена в пубертатном периоде, нередки случаи, когда пациент с сахарным диабетом приходит к началу половой жизни уже с эректильной дисйункцией, что, естественно, крайне негативно отражается на его психическом состоянии.

Более чем у 50% больных диабетом эректильная дисфункция возникает в первые 10 лет болезни и может предшествовать другим осложнениям диабета или служить их первым проявлением. Нередко эректильная дисфункция служит первым выраженным клиническим проявлением сахарного диабета у пожилых мужчин. У больных сахарным диабетом и соответствующей артериальной гипертензией эректильная дисфункция встречается более чем в 80% случаев.

Оценивая у пациента изменения эрекции, необходимо учитывать влияние возраста на половую функцию. С возрастом в физиологии полового акта происходят определенные изменения, которые необходимо рассматривать как физиологические.

По мере увеличения возраста мужчины теряют способность к спонтанной эрекции под воздействием фантазии при просмотре вызывающих возбуждение картин. Поэтому возрастает потребность в прямых способах стимуляции наружных половых органов, что нередко не находит понимания со стороны половой партнерши, особенно если она привыкла к другому сценарию проведения полового акта.

С возрастом также снижается чувствительность полового члена, что ведет к увеличению как времени необходимой предварительной стимуляции (прелюдия), так и продолжительности полового акта.

Положительным моментом является то, что с возрастом реже возникает преждевременная эякуляция, хотя в некоторых случаях это может приводить к значительному удлинению времени наступления эякуляции или ее отсутствию – детумесценция (спад напряжения полового члена) без достижения оргазма.

Детумесценция

Детумесценция без оргазма периодически встречается у каждого здорового мужчины, но с возрастом количество таких эпизодов увеличивается. Возрастает также и время рефрактерного периода – от эякуляции до следующей эрекции полового члена.

Если в 20 лет рефрактерный период составляет 30 минут, то в 70 лет он нередко занимает 2-3 дня. По мере старения мужчины возрастает зависимость от окружающей обстановки – для нормального проведения полового акта необходима спокойная обстановка с минимальным нервно-психическим возбуждением. Стрессы и утомление оказывают негативное влияние на эрекцию полового члена.

Лечение эректильной дисфункции

Поскольку пациенты с сахарным диабетом представляют собой особую группу в связи с наличием специфических осложнений, выбор средств для лечения нарушения половой функции должен быть сделан с особой осторожностью.

Предпочтение следует отдавать медикаментозным методам лечения. Более того, лечение эректильной дисфункции должно быть максимально патогенетическим. В настоящее время выбор препаратов для лечения нарушений ЭД достаточно велик, поэтому каждому пациенту можно подобрать лечение, начиная с медикаментозного и заканчивая, в случае его неэффективности, местными или хирургическими методами.

Принципы современной терапии эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом можно определить следующим образом:
1) преимущественно патогенетическая терапия (компенсация СД, лечение нейропатии и дислипидемии);
2) в случае неэффективности патогенетической терапии – применение вазоактивных препаратов, среди которых препаратами выбора являются ингибиторы ФДЭ-5;
3) при сочетании гипогонадизма и эректильной дисфункции – комбинированная терапия ингибиторами ФДЭ-5 с гормональными препаратами, повышающими уровень тестостерона (ХГ, андриол, сустанон-250, андрогель, нибидо).


Организация медицинской помощи больным сахарным диабетом с эректильной дисфункцией имеет свои особенности. Помимо оказания диагностической и лечебной помощи, эндокринолог-андролог нередко вынужден выступать в роли сексолога, психолога, психотерапевта.


В процессе своей профессиональной деятельности врач-эндокринолог, ведущий андрологический прием, сталкивается с необходимостью выстраивать специфические взаимоотношения с пациентами, их родственниками и медицинским персоналом.

Особенностями оказания андрологической помощи являются: высокая приоритетность заболевания половых органов для пациента и отсутствие государственной системы оказания андрологической помощи, точнее – ее разобщенность (эндокринология, урология, венерология, сексология, психиатрия), что делает полноценный андрологический прием достаточно дефицитным и дорогостоящим.

Поскольку сахарный диабет относится к хроническим заболеваниям с прогрессирующим течением и развитием осложнений, врач обязан предложить пациенту диспансерное наблюдение, однако пациент имеет право от него отказаться.

Читайте также:

Фитотерапия при сахарном диабете

Воспоминания. Освобождение друзей из ГУЛАГа

Продолжение личностно-биографического повествования «Ровесница лихого века», Т.П. Сизых

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Еще до освобождения Алексея Петровича Бранчевского в начале 1939 года, выпустили из Красноярской тюрьмы подругу – врача Галину Мальцеву, которая отсидела более одного года в тюрьме г. Красноярска.

О репрессии подруги Н. А. Бранчевской узнаем из той же «Книги памяти жертв политических репрессий Красноярского края» о том, что: «Мальцева (Костылева) Галина Петровна, родилась 17.04.1911 на станции Зима Иркутской губернии. Русская, образование высшее медицинское. Из служащих. Проживала в г. Красноярске. Врач-хирург 2-й городской поликлиники. Арестована 20.10.1937». Ей было вынесено: «Обвинение по статье 11-58-6, 17-58-9, 58–11 Уголовного кодекса РСФСР. Дело прекращено 03.12.1938 дорожно-транспортным отделом НКВД КЖД по реабилитирующим обстоятельствам (ст. 4 п. 5 УПК РСФСР) (П-355)».

Галина Петровна Мальцева работала в городской поликлинике № 2 и никакого отношения к моменту ареста ко II отделению НКВД железной дороги не имела. Уж если и должны были ею заниматься энкавэдэшники, то само управление НКВД г. Красноярска. Однако муж ее – инженер, строитель КЖД – был ночью взят. Жен обычно обвиняли в том, что они не донесли на своего мужа, об его участии в противоправительственной организации. Ей же вменили статью 58-6, 9 и 11: шпионаж, то есть передача, похищение или собирание с целью передачи сведений, являющихся по своему содержанию специально охраняемой государственной тайной, иностранным государствам; разрушение или повреждение с контрреволюционной целью взрывом, поджогом или другим способом железнодорожных или иных путей и средств сообщения, средств народной связи, водопровода, общественных складов или иных сооружений или государственного или общественного имущества; недонесение о достоверно известном готовящемся или совершенном контрреволюционном преступлении… По 9-му пункту 58-й статьи применялась высшая мера наказания, как и по пункту 11.

И это все на основании безумия и фантазий следователя Севрюкова, при этом никакими документами, экспериментами не подтвержденные. Причина была корысть следователя Севрюкова. Он решил завладеть личной собственностью арестованных и домом старушек, у которых молодая супружеская пара снимала комнату. Галя Мальцева – женщина, все пытки вынесла и вину не признала, это позволило ей избежать расстрела. Но изверги продолжали ее еще держать даже после решения суда об освобождении ее. На свободу ее выпустят спустя 8 месяцев с формулировкой о прекращении дела, то есть недоказанности. Так, медленно работало учреждение при восстановлении прав человека, а вот при аресте, следствии и принятии решения на расстрел энкавэдэшники были очень скоры на руку.

Как видно из материалов «Книги памяти жертв политических репрессий Красноярского края» Костылев И. П., муж Г. П. Мальцевой, до ареста работал в системе управления железной дороги, как и отец Надежды Алексеевны. Следовательно, ими занимался тот же следователь Севрюков II дорожно-транспортного отдела НКВД КЖД. Оба дела были сфальсифицированы, о чем свидетельствует решение при рассмотрении их дел на уровне Управления народного комиссариата внутренних дел Красноярского края и Верховного суда РСФСР. А. П. Бранчевский тоже был освобожден по формулировке о прекращении дела. Последняя инстанция не нашла доказательной базы. Об этом говорит статья 4 п. 5 УПК РСФСР, позволившая реабилитировать уже через год и два месяца Г. П. Мальцеву, а через три года ее супруга И. П. Костылева. Если Г. Мальцева этот срок отбывала в тюрьме г. Красноярска, то ее супруг И. Костылев – на Колыме.

Лето 1940 года. Однажды Надежда Алексеевна, возвращаясь с работы, зашла к подруге Гале Мальцевой, проживавшей тогда в Николаевской слободе в частном деревянном домике с матерью, отцом и братом. Войдя во двор, она увидела седого старого человека, сидящего на лавочке. Она пробежала мимо него, торопилась войти в дом, даже не поздоровавшись со встреченным ей во дворе человеком. Зашла в дом, а ей подруга Галя говорит: «Надя, вернулся Ваня!» «Где он?» – вскричала от радости Надежда. И тут ей сказали, что он сидит на лавочке во дворе. Она выбежала к нему и разрыдалась. Сидящий на лавочке ей говорит: «Надя, а ты почто бежишь мимо и не здороваешься?» Она посмотрела на Ивана повнимательней и увидела мужчину среднего возраста, но седого, как лунь, и истощенного до неузнаваемости, в меховых опорках на ногах. «Ваня, это ты?» – «Да, Надя, это я – Иван». У него не осталось ни одного зуба, цинга их все унесла. Он не говорил, он слова шамкал. Узнать в этом человеке былого бравого Ивана при беглом взгляде не было возможности. Она поэтому его и не узнала и не могла бы узнать, настолько он за три года мук и истязаний изменился. Однако этот седой, как лунь, без единого зуба, худой человек, сидящий на лавочке во дворе, и был Иван Костылев.

Несмотря на перенесенные страдания, они все были безмерно счастливы, так как вновь все были вместе, беды все были позади, главное – они живы, и впереди их ожидала жизнь на свободе.

Реабилитирован он был 11.07.1940 Управлением народного комиссариата внутренних дел Красноярского края (П-5054).

Только он осмелился Надежде Алексеевне рассказать хоть что-то о своих мытарствах. Его с другими заключенными доставили из Красноярска в Приморский край поездом в скотских вагонах. Затем посадили в трюм баржи. Число арестантов было несоизмеримо больше, чем могла вместить баржа в свое нутро. Где лежать? Места не было. Жили, пока их плавили вместе с покойниками. Многие умирали после пыток, изможденные, больные в духоте трюма. Пищу опускали на веревочке в ведре, которая не всегда тебе доставалась. Высадили их на Колыме, на пустой необжитый берег, где даже ни одного кустика не было. Продуктов тоже не было.

На другой барже был доставлен строительный материал. Его сами заключенные выгружали. После чего им сказали: «Стройте, копайте и живите». Кто начал строить землянку, а кто шалаш. Только через год привезли харчи – сухари. На Колыме Иван пробыл три года и три месяца. Выжила на Колыме одна пятая часть из тех арестованных, что были доставлены на барже на Колыму. Как видим, Иван тоже не рассказал, что он претерпел на следствии. Тот же вопрос, что она задавала отцу, Надежда Алексеевна попыталась задать подруге. Однако и Галя, вышедшая из Красноярской тюрьмы, слово в слово дала такой же ответ, как и ее отец: «Надя, никогда не спрашивай и не задавай никаких вопросов, так как я никогда до смерти ни тебе, ни маме ничего не расскажу». Видимо, рассказ ее мог быть не по духовным силам Нади, мамы, через столь страшное им пришлось пройти. Галя еще раз сказала так, как будто вбила последний гвоздь по этому вопросу: «Не спрашивай меня, что мы там пережили». Хорошо известно, что со всех, кто был отпущен, бралась подписка о неразглашении тайны, а именно что с ними происходило во время следствия.

Семья, наконец, была в сборе, подруга с мужем тоже. Но не вернулся нареченный ее, Сергей Курицын, из друзей ближайших врач Шершнев. Прекратились и массовые аресты. Был за вредительство осужден и расстрелян председатель НКВД СССР Ежов, который оказался один в ответе за политику репрессий – Большого террора 1937 и 1938 годов. Ушли в небытие эпидемии сыпного тифа. Жизнь дарила веру, надежду на лучшее. Все пошло своим чередом, насколько это было в то время возможно.

Перед войной по Советской улице (ныне Мира) впервые стал редко ходить транспорт – пассажирский автобус («пазик»). Их было мало. По-прежнему по городу в основном передвигались пешком.

Все события конца тридцатых лет, ожидание неведомо чего, утрата единственного и неповторимого друга Сергея Курицына, который должен был стать ее половинкой, тягостное ожидание из заключения отца и возвращение его, истерзанного и измученного, глубоко больного, достались на долю этой удивительной, маленькой, хрупкой, стройной, худенькой женщине – Надежде Алексеевне Бранчевской. Как она сама говорит: «Эти события оставили глубокий след боли и страданий в моей душе на всю оставшуюся жизнь».

Но, как окажется, это были испытания для нее не последними. На ее первую половину жизни упала еще кровопролитная Великая Отечественная война. И вновь она была в гуще событий, как и ее друзья: вначале трудилась в глубоком тылу, а потом на передовой боевой линии фронта.

Предыдущая часть        Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

4 рецепта вкуснейших густых супов

Пришла настоящая осень с ночными заморозками, с зябкими утрами и вечерами. В такую пору хочется чего-то горячего, пряного, обволакивающего приятным теплом. Я – не о глинтвейне, (хотя его тоже хочется) а о наваристых согревающих супах. Пикантный харчо, густой сырный суп с чесночными гренками, нежный суп из тыквы, сытная похлебка с зеленью… Я достаточно раздразнила ваш аппетит? Тогда поспешу рассказать, как готовить эти четыре супчика.


Грузинский харчо для сибирской осени

Открыть сезон «осенних» супов захотелось чем-то особенным. Я ни разу не готовила харчо по классическому грузинскому рецепту. А вы? Если варили настоящий харчо, то знаете: этот суп немыслим без говядины, сливы ткемали (алычи, иначе) и грецких орехов. «Ваай, дорогой! В харчо еще душу надо добавить!», – воскликнул бы грузин. Да, этот суп готовят с чувством, с толком, с расстановкой!

Но что-то я погорячилась с эпитетами: одного рецепта «настоящего» харчо нет. Даже в пределах Грузии национальный говяжий суп готовят по-разному. На западе страны любят харчо по-мегрельски, больше похожий на соус. А мне по душе именно суп харчо.

Чтобы приготовить такой, я взяла увесистый кусок говядины (300-400 г) на кости, полстакана грецких орехов, 5 столовых ложек соуса ткемали, большую луковицу, полторы головки чеснока, стручок красного острого перца, неполный стакан риса, 3 чайные ложки смеси специй хмели-сунели, чайную ложку молотого кориандра, хороший пучок свежей кинзы, петрушки и укропа. Все это варилось в трех литрах воды и вытянуло на 6-7 порций.

Как всякий мясной суп, харчо готовился долго. Одна только говядина томилась на среднем огне два с лишним часа. Когда мясо хорошенько проварилось, я вытащила кость из бульона. Ободрала говядину, крупно ее порезала и вернула дальше кипеть в кастрюлю. Туда же отправила 5 ложек ткемали. Соус из алычи, как должно, придал бульону легкую кислинку. Я дала жиже покипеть пять минут. После сбросила в кастрюлю лук, нашинкованный повдоль (чтоб не разлезся) тонкой соломкой. Оставила вариться под крышкой на полчаса. Пока луковые соломки смягчались в объятиях бульона, я занялась чесноком и грецкими орехами. Чуть-чуть покалила орехи на сковороде без масла, растолкла их в ступке (мелко, но не в пыль). Следом порубила очищенный чеснок. Немножко «подружила» его в ступке с грецким орехом.

Через положенные полчаса высыпала в кастрюлю рис, а еще через 10 минут – чесночно-ореховую смесь. И сразу в аромате мясного бульона «прорезалась» ореховая нотка и бодрая чесночная острота. На запах из кухни стеклись домашние: «Мм, как пахнет! Когда уже будет готов твой харчо!». Мне самой не терпелось попробовать, но надо было выждать 15 минут – потом уже специи и финиш.

Густеющий суп лучше доваривать на среднем огне, часто помешивая. Пока харчо доходил до кондиции, я порубила свежую кинзу, петрушку, укроп, разрезала вдоль стручок красного перца (если нет свежего, сгодится и порошок). Наконец пришло время специй! Я всыпала в харчо чайную ложку молотого кориандра и три таких же ложки хмели-сунели. Это грузинский «микс» из сушеного базилика, майорана, укропа, шафрана, кориандра, петрушки, жгучего красного перца и др. Все это можно самим смешать по чуть-чуть, если дома нет хмели-сунели.

Вместе со специями я бросила в суп свежего красного перца. Лучше сначала добавить половинку, вдруг вам этого хватит? Кстати, подсаливать харчо мне не пришлось: в соусе ткемали соли оказалось достаточно.

Последний штрих (через 5 минут) – свежая зелень. Украшенный ей харчо должен еще пару минут потомиться на медленном огне и хотя бы пять минут настояться вне плиты. Насладитесь пока упоительным ароматом своего «дзрохис хорци харшот». Ведь этот суп съедается гораздо быстрее, чем готовится.

Незатейливая картофельная похлебка с зеленью

Харчо – блюдо выходного дня. Этот суп приятно готовить, когда никуда не торопишься. А в суетливые будни можно согреться и сытной похлебкой на говяжьем бульоне. Бульон я варю заранее, а все остальные «манипуляции» отнимают 30-40 минут. 

Чтобы получилось 5-6 порций, беру 5 средних картошек, примерно 2 литра говяжьего бульона (можно с кусочками мяса), 1 морковку, пару «гнезд» из яичной лапши, щепотку тертого имбиря, 1-2 лавровых листа, 1 маленькую луковицу, пару столовых ложек растительного масла, средний пучок из свежей кинзы, петрушки, укропа, соль и молотый черный перец по вкусу.

В кипящий бульон сбрасываю нарезанный кубиками картофель. Варю минут 15-20, чтоб картошка начала разваливаться. В середине «подселяю» к ней нашинкованную кружочками морковь. Когда картошка хорошо разварится, кладу в кастрюлю пару гнезд из лапши и сыплю щепотку натертого корня имбиря – для легкой пряной нотки. Не любите имбирь – не добавляйте, но так полезней.

Через 3-5 минут отправляю в похлебку мелко порезанный и обжаренный до мягкости лук, лавровый лист, соль и перец. Выключаю огонь. Бросаю в кастрюлю порубленную зелень. Даю похлебочке постоять минут пять. Всё, готово!

Сырный суп с курицей и гренками

Одно название этого супа будоражит вкусовые рецепторы! Представьте: курица в нежном сырном бульоне, да под хруст чесночных гренок… А если добавить шампиньонов или цветной капусты? Заменить курицу индейкой? Или вовсе обойтись овощным бульоном? Как не переиначивай состав супа, благодаря плавленому сыру все равно будет вкусно. Увы, ничего полезного в таком сыре нет. Если это вас слишком смущает, замените плавленый сыр тертым твердым.

Записывайте: для 4 порций сырного супа нужно взять 300-400 г жидкого плавленого сливочного сыра, 0,5 кг куриного филе, 3 средние картошки, 1 морковь, 1 головку репчатого лука, немного свежей зелени, хлеб для гренок, зубчик чеснока, 50 г сливочного масла, 2 горошины черного перца, пару лавровых листов (по желанию), соль и молотый черный перец по вкусу.



На готовку супа уйдет около часа. Сначала в 3 литрах воды варим бульон на курином филе. Когда вода закипит, бросаем в кастрюлю пару горошков перца, лавровый лист. Через 20 минут вынимаем курицу и режем на кусочки. За время, пока варится филе, готовим овощи: чистим картошку, морковку, лук. Картофель нарезаем кубиками, морковь трем на крупной терке, лук мелко рубим.

В кипящий бульон отправляем картошку. Теперь беремся за поджарку: слегка смягчаем лук на сковороде со сливочным маслом, потом добавляем морковь, перчим и солим. На все про все – 5-7 минут. Сбрасываем морковь с луком в кастрюлю, варим еще 5-7 минут. Затем возвращаем в суп кусочки курицы. Довариваем еще 3-4 минуты, добавляем плавленый сыр, тщательно перемешиваем. Выключаем огонь. Посыпаем суп мелко порубленной зеленью.

Ах, да, гренки! Кусочки хлеба (черного или белого – на ваш вкус) заранее поджариваем в духовке 5-7 минут при 180 градусах. Черный хлеб хорошо бы еще натереть чесноком. Вот теперь кушать подано!

Тыквенный суп со сливками и имбирем

В меню густых осенних супов обязательно должен быть тыквенный. Вкусный, полезный, радующий глаз! 

Для 4 порций супа берем 0,5 кило тыквы, 1 луковицу, 1 помидор, 1 морковь, 1 красный сладкий перец, зубчик чеснока, 50 г сливочного масла, 1 столовую ложку оливкового масла, 150 мл 20% сливок, тертый имбирь, соль и карри по вкусу, 1 чайную ложку сахара.



В половине литра воды до мягкости варим кусочки тыквы. Тем временем в сковороде с оливковым маслом томим мелко порубленный чеснок. Через пару минут в компанию к чесноку добавляем нарезанный лук и на медленном огне доводим его до прозрачной мягкости. После к луку и чесноку должны присоединиться порезанные кубиками помидор и перец, а также сахар, сливочное масло. Теперь сковороду нужно накрыть крышкой и на слабом огне томить в ней овощи, пока смесь не сделается мягкой. Потом всыпьте в сковороду щепотку-две тертого имбиря.

Не забываем следить за тыквой. Когда она размякнет, и будут готовы овощи в сковороде, соединяем все в кастрюле, перемешиваем. Блендером ли, миксером ли – превращаем смесь в пюре. Прогреваем немного на плите, добавляем в суп сливки, чуточку карри и соль по вкусу. Можно придумать завершающий аккорд: бросить в суп рубленой зелени, тыквенных семечек или тертого твердого сыра. Экспериментируйте! Вкусной вам осени!

Анастасия Леменкова

Эффективность Азафена при лечении депрессивного эпизода легкой и средней степени тяжести

Патогенез депрессии включает функциональный дефицит норадренергической и/или центральной серотонинергической нейротрансмиссии [1]. Поэтому вполне естественно, что большей антидепрессивной эффективностью обладают препараты, влияющие на обе системы, например, трициклические антидепрессанты.

Однако последние, помимо ингибирования обратного захвата серотонина и норадреналина, взаимодействуют с различными постсинаптическими рецепторами (мускариновыми Н1, гистаминергическими и альфа-1-адренорецепторами), чем и обусловлены многочисленные побочные эффекты этой группы антидепрессантов.

Поиск препаратов, обладающих избирательной активностью в отношении серотонинергической или нарадренергической трансмиссии привел к созданию новых групп препаратов: селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и норадреналина (СИОЗН), обладающих минимальными побочными эффектами и хорошей переносимостью, но меньшей тимолептической активностью, особенно при тяжелых депрессиях [2,3].

В настоящее время созданы препараты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые не влияют на постсинаптические рецепторы к ацетилхолину, мускарину и гистамину, что позволяет надеяться на их высокую антидепрессивную эффективность наряду с хорошей переносимостью.

В связи с вышесказанным представляет особый интерес отечественный оригинальный препарат азафен, широко применяемый в психиатрии и соматической медицине до 90-х годов и получивший недавно новую жизнь.

Азафен (пипофезин) по имеющимся сведениям [4,5,6] относится к трициклическим антидепрессантам, ослабляет депримирующие эффекты резерпина, усиливает действие фенамина и 5-окситриптофана, но, в отличие от других препаратов трициклической структуры, не обладает холинолитической активностью.

Применение Азафена

Азафен (применение): широко применялся при депрессиях различного генеза (эндогенных, реактивных, органических, соматических, нейролептических, алкогольных), различной синдромологической структуры (меланхолических, тревожных, астенических, ипохондрических) и степени тяжести (преимущественно при легких и умеренных депрессиях). Незначительные побочные эффекты позволяли использовать препарат в соматической практике и у тяжелых пациентов.

Настоящая работа является составной частью мультицентрового клинического исследования препарата азафен (пипофезин) с целью выявления его терапевтической эффективности и переносимости при депрессиях легкой и средней степени тяжести.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в стационарных и амбулаторных условиях клиники психиатрии им.С.С. Корсакова Московской медицинской Академии им.И. М. Сеченова. За неделю до назначения азафена отменялись все лекарственные средства и больные подвергались тщательному психическому и соматоневрологическому обследованию.

Исключались из исследования пациенты, страдающие соматическими заболеваниями, другими психическими расстройствами, злоупотребляющие психотропными веществами. Психическое состояние определялось традиционным клиническими методом с использованием психометрических шкал: общего впечатления (GCI),шкалы депрессии Гамильтона (HAM-D)и шкалы побочных эффектов (UKU).Оценку психического и соматического состояния пациента производили на 7, 14, 28 и 42 день исследования.

Помимо необходимой оценки витальных функций (артериальное давление, частота сердечных сокращений, общие клинические анализы крови и мочи), учитывались также показатели веса тела, данные других клинических и параклинических исследований (ЭКГ, биохимические анализы крови),необходимых при квалификации возникающих побочных эффектов.

Азафен назначался индивидуально с учетом выраженности депрессии, переносимости препарата и реакции пациента на лечение. Начальная доза составляла 75 мгдень (по 1 таб. х 3 раза в день). При необходимости дозу повышали до 100-150 мгдень. Во время исследования не допускалось назначение других антидепрессантов. Разрешалось использование транквилизаторов, особенно в первую неделю лечения и гипнотиков (золпидем, зопиклон). Статистическую обработку материала производили с помощью комплекса программ “Statistica 6.0”

В исследование были включены 30 пациентов (14 мужчин, 16 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст- 38,1+1,0 лет).Основную массу депрессивных больных составили впервые заболевшие пациенты (21 чел.- 70%).Остальные девять человек (30%)страдали рекуррентным депрессивным расстройством (F33.10- три человека,F 33.11- шесть человек) со средней длительностью заболевания 7,5+0,7 лет. Лишь у трех пациентов (10%)был диагностирован депрессивный эпизод легкой степени тяжести, у двадцати семи больных (90%)- умеренный депрессивный эпизод. Половина пациентов предъявляла жалобы соматического характера, маскировавшие клиническую картину депрессии. До назначения азафена большинство больных (90%) принимали антидепрессанты разных групп (трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и др) с различной степенью эффективности.

При назначении трициклических антидепрессантов практически у всех пациентов отмечались побочные эффекты в виде запоров, сухости во рту, сонливости (особенно в первые дни приема препарата),тахикардии, нарушения аккомодации, тремора рук, поэтому они их принимали неохотно и были рады отмене. Препараты из группы СИОЗС оказывали значительно меньше побочных действий, однако не у всех больных был выражен их антидепрессивный эффект.
 

Результаты исследования

В ходе проводимого исследования была установлена высокая эффективность азафена при депрессии легкой и средней степени выраженности. При оценке динамики заболевания по шкале общего клинического впечатления можно видеть ,что изначально тяжесть состояния (3,8 балла) оценивалась ближе к средней.

В процессе терапии, начиная с седьмого дня, наблюдалась довольно быстрая редукция симптоматики и к 42 дню практически все больные находились в состоянии полной или почти полной ремиссии, субъективно чувствуя себя хорошо и в психическом, и в физическом аспектах.

При оценке депрессии по шкале Гамильтона средний суммарный балл в начале исследования составлял 18,3+0,3 балла . К концу исследования он был равен в среднем 2,9+0,1 балла. На протяжении всего курса лечения отмечалось довольно равномерное уменьшение депрессивных симтомов: уже на седьмой день средний балл снизился на 20,2%,на четырнадцатый- на 38,3%, на двадцать восьмой- на 61,7%, на сорок второй-на 84,7%. При этом полная редукция всех симптомов отмечалась у 16 больных (53,3%), у остальных оставались единичные слабо выраженные депрессивные проявления в виде недостаточной активности (5 чел.),легкой заторможенности (5 чел.), фиксации на своем состоянии (6 чел.), преходящие нарушения засыпания (7 чел.). Слабо выраженная эпизодическая тревожность отмечалась у семи больных. Все эти пациенты продолжали принимать препарат уже не столько в качестве купирующей, сколько противорецидивной терапии.

Сравнение динамики отдельных симптомов депрессивного синдрома показывает, что быстрее всего улучшается настроение, затем исчезает тревога, включая ее соматические проявления, и более медленно редуцируется заторможенность.

В зависимости от выраженности отдельных симптомов в структуре депрессии были выделены: тревожно-депрессивный синдром, астено-депрессивный, меланхолический, синдром апатической и адинамической депрессии. Динамика этих синдромов в ходе терапии свидетельствует о том, что наиболее быстрой и полной редукции подвергается астено- депрессивная симптоматика, представленная в легких депрессивных эпизодах.

Причем к концу первой недели состояние несколько ухудшалось, видимо за счет побочных эффектов препарата, а затем резко улучшалось к концу второй недели. При тревожной депрессии к седьмому дню средний балл уменьшался на 26,3%, а затем постепенно снижался до практически полной редукции. При меланхолическом синдроме в первые две недели отмечалось незначительное улучшение настроения, потом наблюдалось резкое снижение общего среднего балла до практически полной редукции депрессивной симптоматики. Более медленно нормализовалось состояние больных при адинамической депрессии. И наиболее высокий остаточный балл к 42 дню лечения отмечался у больных с апатической депрессией, самой тяжелой (в нашем исследовании) среди других синдромов по клиническим проявлениям.

На основании этих данных можно предположить, что азафен обладает достаточно выраженным успокаивающим (транквилизирующим) и противотревожным действием, несколько опережающим собственно антидепрессивный эффект, который, в свою очередь, проявляется к концe второй недели и быстро нарастает в течение следующих двух- трех недель.

Редукция двигательной и ассоциативной заторможенности, восстановление функции внимания происходит более медленно, преимущественно после месяца терапии. При апатической депрессии наблюдается обратная картина: быстро улучшается состояние в первые две недели, сменяется некоторым замедлением восстановительных процессов. Однако, эти суждения являются лишь предположительными, основанными только на данных шкалы Гамильтона, что, естественно, не отражает всего многообразия и симптомов и особенностей динамики депрессии и нуждается в дальнейшем изучении и уточнении.

В нашем исследовании азафен продемонстрировал исключительную переносимость. Побочные эффекты легкой степени выраженности отмечались всего у пяти пациентов (16,7%) при суточной дозе азафена 100-200 мг, при этом у трех пациентов было по лишь по одному симптому (у одного- сухость во рту, у двух- головная боль). Основные же побочные эффекты наблюдались у двух пациентов с тревожной депрессией: слабость, усталость, сонливость, нарушение концентрации внимания, небольшая тахикардия, головная боль, сухость во рту. 

Необходимо отметить, что такие симптомы, как слабость, сонливость, нарушение концентрации внимания, сухость во рту отмечались обычно в начале терапии, потом постепенно нивелировались. Такие же симптомы, как головная боль, тахикардия появлялись при повышении дозы до 150-200 мг и соответственно исчезали (или значительно уменьшались)при ее снижении.

Однако, ни один больной не отказался от приема препарата из-за побочных эффектов. Все пациенты успешно завершили лечение. 

 

 

Заключение

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности азафена при лечении депрессии легкой и средней степени выраженности. Помимо антидепрессивного эффекта азафен обладает успокаивающим и анксиолитическим действием с купированием как психических, так и соматических симптомов тревоги ,не вызывая при этом выраженной седации, релаксации и сонливости в дневные часы. Прием препарата в вечерние часы способствует лучшему засыпанию. Азафен обладает хорошей переносимостью, что позволяет использовать его у пожилых пациентов, в том числе с соматической патологией, и длительными курсами в качестве купирующей и поддерживающей терапии.

Лечение можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Список литературы
1. Van Praag, H. Studies of mechanisms of acton of serotonin precursors in depression.//Psychopharmakology Bulletin 1984;20:599-602.
2. Anderson I.M.,Tomenson B.M. The efficiacy of selective serotonin re-uptake inhibitors in depression:A Meta-analysis against trycyclic antidepressants.//Journal of Psychopharmacology 1994;8:238-249.
3. Montgomery S.A.,Kasper S.Comparison of compliance between serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants: a methaanalysis.//International Clinical Psychopharmacology 1995:9 (Supplement 4),33-40.
4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных. М., Медицина, 1988,528 с.
5. Вертоградова О. П. Азафен //Лекарственные препараты, применяемые в психиатрии- М., 1980., с. 178-180.

Диагностика и лечение ринолалии

Содержание:

Этапы обследования          

Коррекция открытой ринолалии

Заключение врача

Коррекция закрытой ринолалии

Лечение такого заболевания, как ринолалия, требует тщательного обследования разными специалистами: ортодонтами, челюстно-лицевыми хирургами, отоларингологами, генетиками, педиатрами, стоматологами, логопедами, психологами, невропатологами. Всестороннее изучение клинической и психолого-педагогической картины особенностей ребенка с расщелиной нёба помогут в правильной организации коррекционной работы.

Обследование детей при ринолалии

Если у ребенка врожденная расщелина нёба, то применяют системный подход в лечении ринолалии. Кроме тщательного исследования строения и работы артикуляционного аппарата, дыхательной и голосовой функции, обязательно логопедическое изучение состояния звукопроизношения, фонематического восприятия, развития лексики и грамматики.

1 этап – инструментальные методы

На 1-ом этапе обследование проводится врачами, которые используют специальные методы. Рентгенография необходима, чтобы установить анатомо-физиологическое строение речевого аппарата ребенка, подвижность мягкого нёба, особенности нёбно-глоточного смыкания, активность глоточной мускулатуры. Исследование тембра, высоты голоса выявляет спектральный анализ. Метод рентгенотомографии изучает положение органов речи, степень раскрытия рта, направление движений языка. Метод спирометрии позволяет получить данные о дыхательной функции и емкости легких. С помощью риноскопии изучается строение и разрастание в носовой полости. Фонендоскоп исследует наличие субмикозных расщелин (пробы Гуцмана). С помощью слоговых таблиц изучают разборчивость речи (метод аудиторского анализа). Только после медицинского обследования ставится диагноз: открытая, закрытая или смешанная ринолалия.

2 этап – психологическое обследование

Второй этап – психологическое обследование. Специалисты обследуют состояние памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы, коммуникативных навыков, особенности психического развития ребенка, ведущей деятельности, уровня сенсорного развития, общей и мелкой моторики.

Заключение врача

На заключительном этапе вердикт выносит логопед, который должен определить, какие компоненты речи пострадали из-за дефекта, какова степень тяжести речевых нарушений, что первично, а что вторично. Логопедическое обследование включает в себя:

  • обследование органов артикуляции;
  • функции нёбно-глоточного смыкания;
  • состояние мимической мускулатуры;
  • тип физиологического дыхания;
  • частоту и ритмичность дыхания;
  • силу, высоту и тембр голоса;
  • состояние звукопроизношения;
  • просодической стороны речи;
  • фонематического восприятия;
  • состояние словаря и грамматического строя речи.

У школьников обследуется чтение и письмо.

Логопед делает заключение: ФН (фонетическое нарушение), ФФН (фонетико-фонематичекое нарушение), ОНР (общее недоразвитие речи).

Вверх


Коррекция открытой ринолалии

Построение коррекционной работы зависит от формы ринолалии. К устранению открытой ринолалии существует несколько авторских подходов, в числе которых работы известных ученых Г. Гуцмана и М.Ю. Хватцева. Коррекция открытой ринолалии делится на два этапа: дооперационный и послеоперационный. А.Г. Ипполитова одна из первых предложила занятия с детьми в дооперационный период. Ее метод основан на том, что внимание ребенка направлено не на фонему, а на артикулему. Логопед Н.И. Сереброва и врач Л.В. Дмитриев впервые разработали эффективную методику после исследования рентгенографии, основанную на выработке ротового и носового дыхания. Т.Н. Воронцова предлагает разработку в послеоперационный период, которая сводится к пропеванию звуков. Современная логопедия опирается на поэтапную методику И.И. Ермаковой в дооперационный и послеоперационный периоды.

Дооперационный период

Дооперационный период начинается с рождения ребенка.

1 этап. Предупреждение астенического синдрома. Дети-ринолалики рождаются слабыми, поэтому с первых дней жизни важно вести работу по закаливанию, стимулировать физическое развитие (бассейн, велосипед, лыжи). Больные дети запаздывают ползать и ходить, поэтому необходимо стимулировать двигательную активность – отодвигать игрушку и т.п. Не рекомендуется применение ходунков, поскольку этап ползания очень важен для развития речи.

2 этап. Исправление и предупреждение неправильной фиксации языка. Избегать класть ребенка на спину, чтобы корень языка не отодвигался кзади. Предпочтительней укладывать на живот или на бок. С самого рождения побуждать малыша к некоторым упражнениям языка по подражанию взрослому: «Вкусное варенье» (облизывать верхнюю губу), «Качели» (поднимать кончик языка вверх-вниз), «Часики» (качать языком из стороны в сторону), «Змейка» (вытягивать язык вперед-назад), «Индюк» (быстро проводить языком по верхней губе).

3 этап. Предупреждение нарушения дыхания. С 1,5-2 лет проводят упражнения игрового характера: «студим чай» (губу держать на уровне чашки), дуть в трубочку, «понюхаем цветок» – маленькие чашечки из-под киндер-сюрприза наполняют лепестками цветов, вдох носом. Можно играть на губной гармошке, сдувать пушинки с ладони, надувать шарики (без напряжения), мыльные пузыри, играть аэробольчиком, помогая зажимать нос.

4 этапАктивизация мышц нёбно-глоточного кольца. Делать упражнения на покашливание, позевывание, полоскать горло небольшими порциями воды, проглатывать маленькие порции молока, киселя.

5 этапРазвитие силы и высоты голоса. Мяукать как большая кошка и как маленькая кошка.

6 этапПрофилактика задержки речевого и психического развития. Как можно больше ребенку читать, показывать картинки, развивать память, внимание, мышление.

7 этапПредупреждение появлений вторичных отклонений. Ребенок не должен ощущать себя ущербным, работать предстоит с эмоционально-волевой сферой, поощрять, хвалить, награждать ребенка, формировать доброе отношение к миру.

8 этапГолосовые упражнения. Логопед готовит нёбную занавеску к смыканию после операции и предупреждает дистрофию мышц глотки посредством пропевания гласных звуков. Сначала «А» – длительно, затем «Э» – долго, затем «А-Э» слитно, «Э-А». Упражнение нужно делать 6-8 раз в день.

9 этап. Выработка правильной воздушной струи и затормаживание ключичного дыхания. Одну руку ребенка положить на грудь, другую – на живот, чтобы ребенок чувствовал дыхание, сначала лежа, потом полулежа, полусидя. Упражнение делать не менее 3 раз в день от 3 до 15 циклов. Следить, чтобы у малыша не болела и не кружилась голова, не вскакивать резко. Полезно также дуть на свечку, на ватку (на уровне губ).

10 этапУкрепление мускулатуры гортани. Надо делать голосовые упражнения, начинать с изолированного произнесения звука «М», учить не напрягать гортань и контролировать резонанс. Затем тянуть звук «М» в закрытых слогам (мам, мэм, мум). До операции работать с гласными звуками не менее месяца. Важно произносить в определенном порядке: начинать с «Э» или «А», затем «О», «И», «У», «Ы». Такой порядок основан на изучении силы голоса, которая нужна для удержания мягкого нёба в горизонтальном положении. Не начинать с «У», «И», «Ы», поскольку в дооперационный период чистого звучания не получится. Возможны варианты АЭУ, ЭИА. Вокальные упражнения поднимают сегменты мягкого нёба, удлиняют выдох и делают подвижной заднюю стенку глотки.

11 этапСоздание платформы для правильного звукопроизношения, тренировка подвижности губ, щек, языка. Делать упражнения: покусывание кончика языка, растягивание губ, пришлепывание верхней губой по языку («накажем язычок» без звука), вылизывание тарелки, облизывание большой ложки. При деформации верхней губы надо развивать ее подвижность: закусывать губу языком, разглаживать швы зубами, поднимать губу вверх, выворачивать нижнюю губу («Негр»), закладывать между губой и носом конфетку. Обязательно делать массаж губы. Кончиками большого и указательного пальцев от уголков рта, нажимая чуть выше красной каймы, проводить точечный массаж и оттягивать губу вперед. Разминать рубец подушечками пальцев, большой палец – под шов, указательным разглаживать верхнюю губу. Гимнастику и массаж необходимо проводить 3-4 раза в день до 5 минут, избегая резких движений, болезненных ощущений, при которых у ребенка возникает напряжение в мышцах лба, крыльев носа, челюстей и шеи, что передается на гортань, глотку, язык.

12 этапРазвитие фонематического слуха. До 5 лет ребенка знакомят с неречевыми звуками и учат различать их: журчание воды, шуршание бумаги, погремушка, бубен, свисток и т.п. После 5 лет детей знакомят с речевым звуком, соотнося его буквой.

13 этапИсправление звукопроизношения. Артикуляция может быть приближенной. Коррекция сводится к формированию ротовых согласных.

Вверх

Послеоперационный период

1 шаг. Начинается с этапа постановки гласных звуков и устранения излишнего носового резонанса. Если ребенок получал логопедическую помощь до операции, этот период – короткий (2-3 недели). Если помощь оказана не была, период затягивается на 3-6 месяцев. В этот период может быть максимально растянута нёбная занавеска, поэтому важно не упустить момент. После операции неизбежен длительный период молчания, поэтому речь ухудшается. Мягкое нёбо отечно, ребенок чувствует боль, избегает правильной артикуляции звуков, говорит в нос. Необходимо как можно быстрее включить прооперированное нёбо в фонацию, это облегчает приобретение навыка ротового резонанса гласных. Прооперированный орган для ребенка получает целевое назначение. К логопедической работе необходимо приступить на второй день после обтурации или на 15-20 день после уранопластики. Через полгода, когда закончится процесс рубцевания, работа будет бессмысленна.

Специальными упражнениями и массажем можно растянуть край мягкого нёба на 1-3 см. Массаж проводится зондом, шпателем или соской. Осторожно двигают инструментом вперед-назад по твердому нёбу, не касаясь швов, при этом рефлекторно сокращаются мышцы глотки и мягкого нёба. При произнесении звука «А», делают легкий нажим на мягкое нёбо зондом или пальцем (активизация рвотного рефлекса). Ребенок делает самомассаж, языком гладит швы. Массаж выполняется не реже 2 раз в день в течение года за два часа до или после еды. Также проводится гимнастика для нёба: глотание маленькими порциями, покашливание с высунутым языком, позевывание при закрытом и открытом рте. Артикуляционная гимнастика включает в себя растягивание губ («Улыбка» – «Трубочка» в динамике), дополнительно – вибрация губ (кучерское «тпрррру», останавливаем «лошадку»), для щек – втягивание щек в ротовую полость. Голосовые упражнения в том же порядке, начиная с гласных «А», «Э». На этом же этапе проводится работа над дыханием. Вдох-выдох носом, вдох-выдох ртом, вдох – носом, выдох – ртом.

2 шаг – этап коррекции звукопроизношения. Начинаем с гласных звуков. Порядок постановки согласных такой: сначала «П», «Ф», затем «Пь», «Фь», «В-Вь», «Т-Ть», «К-Кь», «Х-Хь», «С-Сь», «Г-Гь», «Л-Ль», «Б-Бь», «Д-Дь», «З-Зь», «Ш», «Р-Рь», последние – «Ж», «Щ», «Ч», «Ц». Параллельно развивают просодическую сторону речи.

3 шаг – автоматизация новых навыков. Особенности работы зависят от возраста ребенка. Параллельно развивают лексико-грамматический строй речи. Не прекращается работа с дыханием, используют аэробольчики, дутье на таз с водой, на песок, на игрушку. Занятия проводятся в игровой форме, звуки закрепляют в коротких стишках.

Вверх

Коррекция закрытой ринолалии

При органической закрытой ринолалии сначала необходимо устранить причины закрытия прохода в носовую полость. При восстановлении правильного дыхания исчезают искажения. Возможно, необходима операция по удалению аденоидных разращений. Если же после аденотомии дефект произношения продолжает проявляться, работу следует вести также как при функциональной закрытой ринолалии по нескольким направлениям.

1. Нормализация носового резонанса. Проводятся дыхательные упражнения, цель которых – разделение ротового и носового дыхания: дутье на игрушки, свечку, ватку, чередование короткого и длинного выдоха сначала носом, потом ртом. Одновременно идет работа по активизации мышц мягкого нёба и задней стенки глотки. Это подготавливает почву для постановки и автоматизации губно-губного смычного «М» и переднеязычного смычного «К». Детей обучают правильному произнесению назальных звуков, чтобы ощущалась вибрация на крыльях носа (трогать пальчиками). Также упражняют в произнесении гласных звуков перед назальными (ам, ом, ум, ан). При произнесении этих слогов логопед контролирует артикуляцию губ или языка, поскольку мягкое нёбо пассивно. Назальные звуки нужно произносить с силой, протяжно, чтобы чувствовался носовой резонанс. Также необходимо кратко произносить гласные звуки. Детям школьного возраста при коррекции вставляют тонкую резиновую трубку в носовой ход, а другой ее конец в слуховой канал, чтобы была возможность «слышать носом» и контролировать звуковые вибрации самостоятельно. В заключении ведется работа по дифференциации назальных-неназальных звуков («П», «Б-М», «Д-Н»).

2. Развитие природных голосовых данных. Работа над просодичекой стороной речи: высота сила, тембр голоса.

3. Восстановление двигательной функции гортани с помощью специальных дыхательных упражнений.

4. Воспитание навыков голосоведения. Рекомендуются вокальные упражнения. При пении возрастает мышечный тонус нёбной занавески, гортани и глотки. Растягивание нёбной занавески заставляет ребенка шире открывать рот, увеличивая силу звука. Начинают пропевать с гласных «А», «Э». Через 2-3 занятия добавляют «О», через неделю «И», еще через неделю «У». Гласные поются несколько раз подряд до12 раз в день. Петь нужно, стоя, без напряжения в возрастном голосовом диапазоне, начиная с низкого тона, постепенно переходя к высокому, громко, но голос не форсировать. При верном выполнении вокальных упражнений носовой резонанс улучшается или исчезает совсем.

Юлия Савельева

Вверх

Врач онколог Гамлет Арутюнян: «Рак — не фатальный диагноз»

Гамлет Арменакович Арутюнян — один из самых известных и уважаемых врачей Красноярского края. Он известен как хирург-онколог, способный вытащить пациента с того света. Несмотря на специфику своей работы, он буднично и спокойно относится к тому, что пугает большинство людей. Еще, он — оптимист, ироничный и интеллигентный, утонченный и сильный. Такой же, как его стихи. Да, Гамлет Арутюнян оперирует еще и словом — он известный поэт, его произведения вошли в Сибирскую антологию поэзии, а этим могут гордиться немногие. Об онкологии и оптимизме, поэзии и дружбе — наш разговор с заместителем главного врача по хирургии Красноярского краевого онкологического диспансера Гамлетом Арменаковичем Арутюняном. 

— Гамлет Арменакович, почему Ваш выбор — онкология? Это же самое безнадежное, безысходное направление медицины…

— Если проанализировать причины смертности людей во всех странах, мы увидим, что в других направлениях медицины трагизма не меньше. Возьмем сердечно-сосудистую хирургию, тяжелейшие операции по спасению больных с кардиологической патологией — это не менее драматично. На втором месте по причинам смертности — травматизм. Людям, которые в этой области работают, вообще надо памятники ставить… Хотя, ладно, без памятников мы проживем, зарплату бы достойную получали. Когда я учился в мединституте, нам говорили, что из всех отраслей медицины самый тяжелый труд — труд травматолога. Там тоже очень много ситуаций, которые приводят к летальному исходу. И только на третьем месте стоит смертность от рака. 

Вообще, когда у человека недостает знаний о чем-то, возникают слухи вокруг этого явления и информация распространяется на уровне домыслов. Вокруг онкологии очень много слухов, небылиц. А если мы заглянем в глубь веков, то узнаем, что как только на Земле появились млекопитающие, как только появились живые организмы, которые состоят из тканей (а в тканях происходит процесс деления клеток), тут же появились опухоли — доброкачественные и злокачественные. Археологами найдена костная форма саркомы в костях первобытного человека. 

— То есть уже тогда был рак?!

— Да, еще первобытные люди погибали от рака. Но если посмотреть уровень развития медицины тогда и сейчас — это же небо и земля! Люди лечились только травами, снадобьями, опыт набирался из поколения в поколение. Продолжительность жизни была небольшая, люди умирали в раннем возрасте.

— Но сейчас онкологических больных стало больше.

— Конечно конец 20 века — это всплеск заболеваемости раком, злокачественными образованиями. Причин много. 
Одна из главных – наконец то возникла отрасль медицины онкология, следовательно, есть хорошо налаженная регистрация заболеваний, т.е. мы имеем четкие цифры – сколько заболевает, сколько умирает, сколько живет. У нас есть специальный отдел в штате диспансера, и мы четко регистрируем все случаи. 
Вторая причина — урбанизация, развитие промышленности, в том числе химической, рост парка машин. В каждой семье сейчас по несколько машин, а это выхлопные газы!
В 20 веке рак стали интенсивно исследовать. Существует международное агентство по его изучению. Во всем мире тратятся колоссальные деньги и силы на изучение рака — происхождение, лечение, диагностику. Конечно, многое уже известно, например, геном человека, и сейчас уже многие моменты рассматриваются на уровне генной инженерии – поломке ДНК, замены гена. Технологии бурно развиваются.

— Тем не менее, когда у человека диагностируется рак, окружающие смотрят на него как на безнадежно больного…

— Если кто-то умирает от рака, все кругом знают, что этот человек умер от рака. Но вы же не знаете о тех, кто вылечился от рака, а таких людей много. О них никто ничего не пишет, не говорит. 

— Вы давно работаете в онкологии, вам удалось понять эту болезнь? 

— Проблема это серьезная и сразу с ней не справишься. Решение мне видится в ранней диагностике, потому что диагностика рака в первой стадии, превращает его из фатального в обычный диагноз. И выживаемость в этом случае вырастает до 97 процентов, люди излечиваются. С повышением стадии, конечно, ситуация усложняется. 

— Ученые доказали, что выжить онкобольным мешает депрессия…

— Это зависит от типа нервной системы — холерики, сангвиники, меланхолики… Мы же по-разному реагируем на этот мир, на стрессовую ситуацию. Люди по-разному реагируют на свой диагноз. Если нервная система сильная — они настроены на излечение, прилагают максимум усилий для того, чтобы победить болезнь. А со слабыми нервами впадают в депрессию. 

— Гамлет Арменакович, почему все-таки Вы остановились на онкологии, начинали же совершенно в другой области?

— Я начинал с детской хирургии. Это очень интересно! Дети, особенно до трех лет, почти ничего же не говорят, а им нужно поставить диагноз… Очень сложный раздел хирургии. Когда после детской я пришел во взрослую хирургию, то подумал «Что здесь не работать? Пациент все сам рассказывает, записывай и вот он диагноз. Мы таких тяжелых детей выхаживали до года, а здесь взрослый человек, у него столько сил, что его не вылечить»…. 
С первого курса института я очень хотел стать хирургом, но не знал, каков должен быть путь… Мне подсказали, что нужно ходить на студенческие научные общества при хирургических кафедрах, и я с первого курса ходил на эти хирургические кружки. Работал с профессорами, доцентами, постоянно общался, посещал заседания, слушал доклады. Таких студентов немного, и с первого курса тебя все знают, видят, кто ты и что ты… 

И когда я был в ординатуре на кафедре детской хирургии, освободилось место на кафедре хирургических болезней, а кафедрой заведовал Орлов Александр Николаевич, я очень много ходил к нему на операции. И как только предложили мне место, я сказал, что согласен и понял, что мне нужна именно взрослая хирургия. Там были мои учителя — Александр Николаевич Орлов, Альберт Иванович Крыжановский, Александр Васильевич Ротовский, Тамара Константиновна Турчина, Федор Петрович Чавкунькин. Там работали профессионалы. 

— Есть понятие «красивая операция» в онкологии?

— В хирургии понятие красоты относительное. Выполнена операция красиво, но послеоперационный период протекает тяжело, осложнения одно за одним идут. А иногда операция идет не очень красиво, но послеоперационный период протекает гладко. Но, конечно, от техники операции многое зависит…

— Ситуация со строительством нового корпуса Красноярского краевого онкологического диспансера привлекла внимание даже в Москве, много лет шли одни разговоры, сейчас вновь все вернулось на уровень проектов… Какой то просвет есть?

— Впервые за последние годы, с созданием Министерства здравоохранения края, с созданием централизованной ветви, началось движение. И мы ощущаем, что этой проблемой стали заниматься все – краевая администрация, Министерство. Мы много перелопатили — что нам нужно, какие должны быть модули, что мы хотим получить, какой диспансер, какие технологии… Если мы хотим иметь современный многопрофильный диспансер, нужно пройти путь документации. Черновой этап завершается, проекты все интересные. Они с недостатками, но я уверен, что все будет хорошо.

— Если у человека диагностирован рак, когда он сможет попасть на операцию? Сейчас есть очереди?

— Нас постоянно проверяют по фактору очередности на госпитализацию. В диспансере все регистрируется и отслеживается. Очереди больных со злокачественными заболеваниями минимальны. Больные, в основном, быстро попадают на лечение, особенно в отделения хирургического профиля. Да, у нас есть проблема очередности пациентов на лучевую терапию, потому что там продолжительность курсов составляет месяц-полтора. Задействован уже пансионат, в котором люди живут, когда проходят обследование и нам пришлось его использовать как одно из отделений лучевой терапии. Там есть проблема очередности. Сейчас максимально стараемся развивать технологию дневного стационара, это хоть какой-то выход. Отремонтировали, расширили пансионат. В старом здании сейчас идет ремонт, потом туда перенесем некоторые кабинеты, разгрузим первый этаж поликлиники и сможем продержаться до постройки нового диспансера.

— У вас есть оптимизм и это радует…

— А как без этого здесь работать?

— Пока я тут сижу, дверь не закрывается, вы постоянно всем нужны… на любимое увлечение — поэзию — время остается?

— Стаж по этому увлечению у меня больше хирургического стажа. «Датских стихов», т.е. приуроченных к каким-то датам, я никогда не писал, мне была интересна художественная поэзия…

— У вас легкая грусть в стихах, ирония…

— Какой я человек, наверное, такие и стихи… Поэзия — это высший продукт нервной деятельности человека… 

— Вы по-медицински препарируете литературу?

— Это сгусток энергии… Когда люди пишут строчки для торжеств, это прекрасно, это создает людям настроение. Но меня всегда интересовала серьезная поэзия. Любая, но она должна быть профессиональной. Когда я пришел к своим стихам, я понял, что меня Господь привел сюда и сказал «ты об этом-то не написал»… И я начал об этом писать. Я никогда не вымучиваю из себя какие-то строчки. Эта работа идет во мне подспудно, идет накопление информации, а потом наступает момент, когда мне нужно это написать. Я надеюсь, что к своему читателю я уже прорвался, я этим горжусь, что у меня есть свой читатель. 

— Среди Ваших друзей есть известные писатели-врачи…

— Да, мы очень давно дружим с известным российским писателем и врачом-анестезиологом Олегом Корабельниковым. Когда я приехал поступать в медицинский институт, в 1969 году, вошел в главный корпус, мне нужно было сдать документы. В коридоре на столе лежала газета «Медик», я ее взял, смотрю — там подборка поэзии Олега Корабельникова. Я пока не прочитал всю подборку, до приемной комиссии не дошел. И подумал, вот бы мне познакомиться с Корабельниковым… А потом мы встретились и началась наша дружба.

— Трепетно относитесь к слову?

— В восьмидесятых годах при газете «Красноярский комсомолец» было литературное объединение «Лукоморье», его руководителем был известный российский поэт Вячеслав Назаров. Я к слову всегда относился серьезно. Раньше было сложно напечататься. Первая причина — идеология, вторая — высокая планка требований к слову, творчеству. Мы были воспитаны на литературных семинарах, на которых проходили через такое жесткое сито критики… В конце концов это пошло на пользу — кто-то прекратил писать, кто-то стал делать это хорошо. Сейчас иначе: у кого есть деньги, могут издать книжки, и идут в Союз писателей, а когда откроешь эти томики — мама родная! Тут и близко нет профессиональной поэзии. Поэзия для друзей и родственников — не больше. Зачем это все нести людям?! Требования к слову должно быть такое же, как во времена серебряного, золотого и бронзового веков поэзии… 

— Хирург Арутюнян мыслит себя без стихов?

— Одну из книг я хотел назвать «Отдушина», потом, правда, ушел от такого названия… По роду своей работы, постоянно эмоционально напряженной, мне такая отдушина нужна была. Господь мне ее послал. Я должен был в эту «форточку» улетать, самовыражаться… А потом возвращаться. У меня же мало стихов о хирургии, кровь, пот, слезы, прочее… очень мало я об этом писал. Меня вообще жизнь интересует вся, а не только хирургия и онкология…

— Гамлет Аменакович, что бы вы хотели пожелать посетителям Сибирского медицинского портала?

— Я хочу пожелать, прежде всего, здоровья, потому что это залог всех успехов — в семье, на работе, залог получения радости от жизни. Все-таки мне кажется, что Россия переживала настолько тяжелые эпохи… а сейчас у нас не самое трудное время. Думаю, что всегда в России находились люди, которые нашу страну вытаскивали. Это здоровое крыло общества, и в этот раз произойдет то же самое. Шелуха отсеется, и обновленная Россия займет свое достойное место, и наш край, конечно, тоже. И будут решены проблемы онкологии.

Тревожные расстройства: что мешает нормально жить?

Вас беспокоит ощущение, что случится что-то плохое? Вы постоянно думаете о проблемах, они кажутся вам неразрешимыми? А может, вам страшно даже о них подумать? Что будет завтра? Как найти работу? Или не потерять. Почему он (она) меня не любит? Куда она ушла в такое время? Может, я плохой отец (мать)? У меня что-то со здоровьем – вдруг рак? Можете подчеркнуть нужное или вставить свое. Постоянные переживания мешают вам спать? Есть? Нормально общаться? Значит, настало время поговорить о тревоге.

Тревога – условно назовем такое состояние, при котором человек находится в постоянном напряжении, в голове все время крутятся какие-то мысли, переживания, воспоминания, от которых невозможно избавиться. Это мешает спать и вообще вести нормальную жизнь. Постоянная тревога изматывает, ей сопутствует слабость, это дыра, в которую уходят все жизненные силы. Еще один симптом истощения – раздражительность, человек срывается по пустякам. Постоянная тревога, не находящая выхода, дает начало депрессии. Тревога говорит: все плохо, будет только хуже, ты ничего не сможешь исправить. Депрессия советует: тогда лучше забейся в угол, не делай вообще ничего, замри, авось пронесет. И человек замирает – не хочется ничего делать, наступает апатия, рушатся социальные связи. Я, конечно, сгущаю краски. Но иногда так бывает. И бывает даже похуже.

Итак, что нужно знать о тревоге:

Тревога – это изначально полезная функция нашей психики. Она дана нам для того, чтобы предупреждать об опасностях – тогда мы примем меры и избежим их, либо подготовимся и преодолеем с наименьшими потерями. Но! Иногда тревога перерастает свою полезную функцию и начинает предупреждать нас об опасностях, которых нет или вероятность которых на самом деле ничтожно мала. Насчет последнего – ведь мы постоянно подвергаемся (теоретически) опасностям, вероятность которых мала, и наш рациональный мозг не обращает на них внимание, не тратит ресурсы на их обдумывание, а тратит на более вероятные варианты дальнейшего развития жизни.

Например, при переходе через улицу меня может сбить машина. Есть такая вероятность, отличная от нуля? Есть. Или кирпич может на голову упасть. Или террористы мой дом взорвут. Абсурд, скажете? Верно, абсурд. Вот я об этом и не думаю постоянно, не испытываю страх выходить из подъезда или переходить через дорогу – при условии, что моя тревога занимается своим делом и не лезет не в свое. А вот если лезет, то могу, например, перестать ездить на лифте – вдруг оборвется. Или летать на самолете – вдруг упадет. Ну и что, что вероятность погибнуть от авиакатастрофы куда ниже, чем вероятность смерти в катастрофе автомобильной. Моя тревога этого знать не хочет. Она твердит мне только о самолетах, выхватывает из информационного пространства соответствующие сведения, подсовывает мне и т.п. Это тоже абсурд, но уже из жизни реальных людей.

Также тревога может нас заставлять бесконечно проходить обследования в поисках неведомой болезни, портить отношения с близкими, в частности с детьми, отказываться от тех или иных удовольствий. Ну, или просто все время переживать.

Почему тревога так делает – перерастает иногда свою нормальную функцию? Тому есть разные причины:

  • особенности характера (кому-то на все наплевать, а кто-то каждую мелочь принимает близко к сердцу, кто-то чересчур ответственный, а кто-то «пофигист»); в определенных условиях они могут заостряться;

  • стрессы: острый (перенес аварию – боюсь садиться за руль или вообще в автомобиль) или хронический (муж пьет, дети не слушаются, денег нет – не знаю что делать, переживаю, извожу себя);

  • неврологические проблемы: замечено, что при органических поражениях ЦНС тревожность усиливается, возможно, это связано с ощущением утраты контроля над собой и окружающим (нарушение памяти, сообразительности и т.п.);

  • психологические ловушки, в которые человек сам себя загоняет: например, поиск несуществующей болезни (тревога: я болен, я болен, у меня везде болит, надо лечиться, обследоваться) как способ не работать или вызывать к себе жалость, внимание и хорошее отношение со стороны близких; гиперопека в отношении ребенка (тревога: куда он пошел, что одел, вдруг простынет, вдруг забыл поесть, вдруг попадет в дурную компанию, вдруг не за ту вышел замуж, она мне сразу не понравилась) как способ убедить себя в том, ранее допущенные просчеты в воспитании не ваша вина;

  • хронические психические заболевания: без комментариев.

Обычно тревожное состояние возникает как результат сочетания нескольких факторов. Провоцирующими факторами для развития тревоги в частности (и в целом для расшатывания своего психического здоровья) являются также употребление спиртного, наркотиков, переутомление, нарушение режима сна и бодрствования, нарушение нормального питания.


Что же делать с тревогой? Конечно, лечить. Можно самостоятельно. Можно при помощи психотерапевта или даже психиатра. В порядке нарастания выраженности.

Как бороться с тревогой

Сейчас рассмотрим некоторые способы борьбы с тревогой.

Главный способ – это противопоставление тревоге здравого смысла. Тревога – это цыганка, которая подбегает к вам на улице, хватает за руку и кричит, что все будет плохо, на тебе, красивый, страшная порча и т.п. Она не приводит никаких аргументов. Что плохо? Почему плохо? – Просто будет плохо. Тревога апеллирует к иррациональной части нашей личности. А у нас есть еще и рациональная часть. Это профессор в мантии и квадратной шапке, он (она) сидит в своем кабинете в окружении умных книг и знает ответы на все вопросы, касающиеся вашей жизни. Что будет плохо – конкретно? С какой вероятностью это случится? Какие еще варианты могут быть? Какой из них вероятнее? На основании чего можно вывод о том, что грядет беда сделать? Точнее, для начала, есть ли вообще такие основания? Если их нет – значит, выкидываем это из головы, вопрос закрыт. Если есть, значит, оцениваем вероятность угрозы и продумываем пути решения / избегания / выхода / преодоления с минимальными потерями. И неразрешимая проблема превращается в решаемую задачу.

Ведь вся жизнь наша состоит из таких задач – решая их, мы чего-то достигаем. Представьте себе эту цыганку и этого профессора. Цыганка громко орет и хватает за руку, но за ее словами ничего не стоит. А профессор все знает и может объяснить, но он (она) сидит в кабинете и отвечает, только когда вы его (ее) спрашиваете (многие вообще забывают, где дверь в этот кабинет, цыганка за руку оттаскивает от него). Кого же слушать? Ответ очевиден. Цыганка кричит: «Все будет плохо!» Вы говорите: «Стоп! Уважаемый профессор, а что Вы думаете насчет данного вопроса? Так… Так… Это можно даже записать, спасибо». Тревога возникает там, где незнание, неуверенность: если не знаю, что завтра будет, – нахожусь в тревоге, а если знаю, какие могут быть варианты, насколько вероятны и что я стану делать в случае каждого из них, – для тревоги нет места. Профессор знает это. Попробуйте обращаться к нему (ней) в случае тревоги. Прием из арсенала НЛП.

Еще способ. Наш мозг так устроен, что он не может одновременно заниматься разными делами с одинаковой эффективностью. Поэтому, если ваша фамилия не Гай Юлий Цезарь, то в случае возникновения тревоги попробуйте загрузить мозг чем-то другим. Расскажите про себя стихотворение. С выражением. Закройте глаза и представьте вращающуюся геометрическую фигуру, медленно поворачивайте ее в разные стороны, сосредоточьтесь на ней. Сначала будет сложно, но это быстро тренируется. Овладеете виртуозно этим способом, сможете мгновенно успокоиться в любой ситуации. Если хотите заснуть и тревога не дает – считайте овец. Смешно? Зря, этот метод основан на том же принципе. Только мозг взрослого человека имеет достаточно ресурсов, чтоб одновременно считать и тревожиться, так что усложните ему задачу – пусть каждая овечка поворачивается к вам, говорит «Бе» и прыгает через заборчик. Ну, а если для вас это выглядит слишком по-идиотски, придумайте себе что-нибудь другое, те же вращающиеся фигуры, например.

Еще. Близкое к предыдущему – переключитесь. Заставьте себя сосредоточенно заняться чем-то. Уборкой, например. Заодно и дело полезное сделаете.

Еще. У каждого есть в арсенале маленькие антистрессовые «фишечки», основанные на условно-рефлекторном механизме. Кто-то быстро успокаивается, слушая любимую музыку, кто-то – гладя любимого кота, кто-то – вышивая, кто-то – принимая душ. А вы? Наверняка что-то есть. Найдите и используйте. Или создайте.

Еще. Физическая работа, зарядка, фитнес – хороший способ сбросить накопившееся внутреннее напряжение.

Еще. Не любите физическую активность – отлично. Сядьте в кресло, закройте глаза, максимально сосредоточьтесь на приятных или нейтральных ощущениях текущего момента. Перечислите про себя, что слышите (машина гудит, птички поют, пол скрипит…), что чувствуете (кресло мягкое, руки удобно лежат на подлокотниках, тепло…), что обоняете. Старайтесь подробнее. Если попалось что-то негативное, устраните это. Если невозможно – пропускайте, акцент на приятном. Это помогает уйти от тревожных переживаниях о будущем и прошлом и сосредоточиться на приятных ощущениях  настоящего момента. Можно идти дальше – представьте себя в лесу, на берегу моря, в приятном хорошем месте, по той же схеме опишите ощущения.

Ну и конечно, еще. Лекарства. Не всегда с тревогой можно справиться только методами психотерапии, тем более самостоятельно. Иногда нужны лекарства. Основная часть из них продается по рецепту врача. Хотя есть и безрецептурные препараты, которые вы можете купить сами, вроде валерьянки. Но лучше все же посетить специалиста – психотерапевта и получить грамотную консультацию. Психотерапевт имеет в своем арсенале различные методы психотерапии, а также лекарственные препараты, он решит, нужно ли в вашем конкретном случае то или другое.

Автор врач-психотерапевт Максим Попов

Протестируй себя!

Ниже приведены вопросы, касающиеся Вашего самочувствия, активности, эмоционального состояния в течение последнего месяца. Пожалуйста, выберите ответ, который наилучшим образом соответствует тому, испытывали ли Вы эти чувства крайне редко, иногда, значительную часть времени или практически все время.

1. Я нервничаю по поводу того, что раньше меня не беспокоило

 0   Крайне редко или никогда
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

 2. Я не получаю удовольствие от еды, у меня плохой аппетит


 0   Крайне редко
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

 3. Несмотря на помощь друзей и членов моей семьи, мне не удается избавиться от чувства тоски


 0   Крайне редко
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время
 
4. Мне кажется, что я не хуже других

  0   Практически все время 
  1   Значительную часть времени 
  2   Иногда
  3   Крайне редко или никогда

 5. Мне трудно сконцентрироваться на том, чем приходится заниматься
  0   Крайне редко или никогда
  1   Иногда
  2   Значительную часть времени
  3   Практически все время

6. Я чувствую подавленность

  0   Крайне редко или никогда

  1   Иногда
  2   Значительную часть времени
  3   Практически все время

7. Все, что я делаю, требует от меня дополнительных усилий


 0   Крайне редко или никогда
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

8. Я надеюсь на хорошее будущее

 0   Практически все время
 1   Значительную часть времени 
  2   Иногда
 3   Крайне редко или никогда

9. Мне кажется, что моя жизнь сложилась неудачно


 0   Крайне редко или никогда
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

 10. Я испытываю беспокойство, страхи

 0   Крайне редко или никогда
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

11. У меня плохой ночной сон

 0   Крайне редко или никогда
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

 12. Я чувствую себя счастливым человеком


 0   Практически все время 
1   Значительную часть времени 
2   Иногда
 3   Крайне редко или никогда

13. Кажется, я стал меньше говорить

 0   Крайне редко или никогда
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

14. Меня беспокоит чувство одиночества

 0   Крайне редко или никогда
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

15.  Окружающие настроены   недружелюбно ко мне

 0   Крайне редко или никогда
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

16. Жизнь доставляет мне удовольствие

 0   Практически все время 
1   Значительную часть времени 
2   Иногда
 3   Крайне редко или никогда

 17. Я легко могу заплакать

 0   Крайне редко или никогда
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

18. Я испытываю грусть, хандру

 0   Крайне редко или никогда
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

 19. Мне кажется, что люди меня не любят

 0   Крайне редко или никогда
 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

 20. У меня нет сил и желания что-либо делать

 0   Крайне редко или никогда

 1   Иногда
 2   Значительную часть времени
 3   Практически все время

После того, как Вы ответили на все тесты, подсчитайте сумму баллов.

 Если Вы набрали

Серию детской вакцины АКДС изымают из оборота в России

В России изымут из оборота серию некачественной вакцины АКДС для детей. Об этом сообщает Росздравнадзор.


В ходе выборочного контроля ведомство обнаружило в Калининграде некачественную серию российской «детской» вакцины АКДС. Суспензия для внутримышечного введения, произведенная «НПО «Микроген», (серия У34) не отвечала установленным требованиям по показателю «специфическая безопасность». Партия некачественной вакцины будет изъята из оборота и уничтожена.  

Прививка АКДС защищает детей от дифтерии, коклюша и столбняка. Однако «коклюшный» компонент вакцины иногда вызывает побочные реакции. Стоит ли бояться прививать ребенка АКДС-вакциной и какие есть альтернативы, мы рассказывали здесь

Читайте также:

КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК для детей первого года жизни 

Когда прививку лучше не делать или отложить

Вероника Скворцова привела в чувства пассажирку самолета

Вероника Скворцова полчаса «реанимировала» пассажирку на борту самолета. Женщина потеряла сознание из-за нарушения мозгового кровообращения.


Нештатная ситуация случилась 20 сентября, когда глава минздрава летела из Москвы в Нью-Йорк. Не успело судно подняться в воздух, как проводники сообщили, что одна из пассажирок потеряла сознание. У 47-летней женщины, возможно, случилась транзиторная ишемическая атака – острое нарушение кровообращения в мозге, при котором ухудшается чувствительность и возникает парез (ослабление мышц).

Первую помощь пострадавшей оказала Вероника Скворцова. Пассажирка пришла в сознание через полчаса. В это время самолет экстренно приземлялся в питерском аэропорту Пулково. Там уже ждала бригада «скорой», которая доставила женщину в ближайшую больницу.

Накануне в минздраве анонсировали, что 21 сентября министр здравоохранения примет участие в совещании Генеральной ассамблеи ООН. На встрече будут обсуждать проблему устойчивости инфекций к антибиотикам.

Читайте также: 

Красноярские медики спасли девочку в самолете во время приступа

Помогите! Я лечу!

Что делать, если обида сердце гложет?

Все отлично понимают, что смысла в обиде нет никакого, но все же мы обижаемся, как это происходит и возможно ли научиться жить без обид?

Почему люди обижаются?

Самым важным после собственной жизни для человека является его значимость. Каждый считает себя очень важным на земле и требует внимания к своей персоне. Те люди, которые озабочены важностью, кроме нее ничего не замечают. Поэтому любая критика наносит сильнейший удар по их значимости, запускающий сложный механизм обиды. Замечали ли вы, что нападающий на вас человек занимается только лишь защитой своей значимости? Если согласиться с ним, то он успокоится, поскольку добился своей цели. Если оскорбить или унизить, собеседник, не добившись своего, затаит обиду. Унижение – самое тяжелое повреждение, которое может получить человек. Даже если униженный вами товарищ промолчал, это не значит, что он смирился с ударом. Обида будет жить у него в подсознании и постепенно разъедать его физическое тело. Скрытая обида намного хуже обиды явной, человек наказывает самого себя постоянным недовольством. Поскольку большинство людей не приучено открыто демонстрировать свою значимость, обида чаще всего переносится ими молча.

А если изменить отношение к оскорблениям, обидам и унижениям? Обида – это всего лишь эмоция, реакция на отношение оппонента к тому или иному аспекту жизни. Поэтому надо сознательно изменить реакцию на негативные факторы. Пойти навстречу собеседнику и дать ему то, чего он добивается – признать его значимость. Только тогда можно ненавязчиво говорить о своей точке зрения, в знак благодарности оппонент отнесется к вашим доводам с уважением. На самом деле, признавая значимость другого человека, вы утверждаетесь в своей еще больше. Поскольку истинную ценность представляет не то, кто кричит о собственной важности на каждом углу, а тот, кто осмысленно ею не злоупотребляет.

Реакции на обиду

Но если вы уже обиделись, что делать? Однажды я решила понаблюдать за механизмом, запускающим мою собственную обиду. Мне сказали оскорбительные слова, я обиделась. Прожила со своей обидой ночь, но наутро – она не исчезла. Я стала наблюдать за своим состоянием. На душе – кошки скребут, в горле стоит ком, в груди – тяжесть. Хожу и думаю: что ты хочешь сейчас сделать? В ответ полились слезы, возникло желание пойти и кому-нибудь нажаловаться – какой мир несправедливый и какие люди бывают жестокие, ведь я такая хорошая, а никто этого не замечает. Так я делаю всегда. Стоп! Всегда… Не значит ли это, что одна и та же реакция на обиду будет повторяться снова и снова? Каждый раз мне дается одна и та же ситуация, а я никак не могу с ней справиться? Значит, надо сменить реакцию на обиду. Осознав это, мне сразу так хорошо стало, ком в горле рассосался, тяжесть исчезла, обида словно испарилась. Я решила высмеять ситуацию, обидчика и себя любимую – вот глупая, разве слезы и жалобы помогут справиться с этой эмоцией?

На этом мой интерес не закончился. Проанализировав ситуацию, я поняла, что мы ведем себя, когда обижаемся, так, как вели себя в раннем детстве. Я всегда плакала и шла жаловаться, благо было кому – бабушке, которая все время пожалеет и подбодрит. Вот и во взрослой жизни я все время ищу такую бабушку, но не все люди охотно соглашаются на эту роль, а если и соглашаются, то вскоре им это надоедает.

Я опросила несколько своих знакомых, какова их реакция на обиду. У моей сестры оказалась такая же реакция, как у меня. Неудивительно, нам было позволено в детстве плакать и жаловаться, стиль воспитания был один и тот же. А вот у других людей реакции на обиду оказались иными. У одной знакомой в семье запрещено было жаловаться, поэтому, обидевшись, она тихо, без слов плакала. У другой – нельзя было плакать и жаловаться, поэтому человек привык молча носить обиду внутри себя. У третьей – было принято кричать в ответ, до конца отстаивая свою правоту. Ребенок, выросший в семье алкоголиков и приученный постоять за себя сам (жаловаться было некому), во взрослой жизни реагировал на обиду мгновенно и однозначно – кулаком в глаз. Тем более, перед глазами был яркий пример для подражания. Разговор короткий, какие уж там слезы.

В итоге я пришла к выводу: чтобы обида не застряла глубоко внутри на долгие годы, надо сменить свою реакцию на нее на самой первой стадии ее появления. Для тех, кто привык плакать – начать смеяться, для скрытой обиды, наоборот, нужно поплакать, пожаловаться и выплеснуть обиду наружу. Для «бойцов» и любителей кулака лучше поискать какой-нибудь мирный путь. Возможно, даже поблагодарить обидчика. Дело в том, что обидчики предчувствуют реакцию на обиду и не стесняются обижать. Многие люди подпитываются негативными эмоциями других, поэтому вызывают их нарочно. «Жертвы», поддавшись их влиянию, позволяют манипулировать собой. А если осознанно сменить реакцию на противоположную? Тогда застанете «врага» врасплох и предвосхитите обиду.

Улыбнись и отпусти!

Сегодня большинство людей живут в постоянном напряжении и страхе, что на них неожиданно нападут и обидят. На всякий случай каждый готовится к обороне. Окружающие люди рассматриваются как потенциальные противники, даже если они ведут себя дружелюбно. Мы привыкли к такому положению дел и живем в ожидании борьбы. А зачем? Зачем тратить энергию на бессмысленную борьбу? Полюбите себя, осознанно проработав каждую попытку обидеть. Если вас обижают, подумайте сначала, на самом ли деле оппонент хочет обидеть. Может, он лишь высказал свою точку зрения немного резким тоном или просто сказал правду в глаза, которую вы не хотите признать. Не надо торопиться эмоционально реагировать на ситуацию. Дайте себе время успокоиться, трезво оценить обстановку, можно ответить на нападки собеседника короткой фразой: «Мне надо подумать». Это нейтральная позиция перед тем как принять окончательное решение, впускать в себя обиду или нет.

Если же оппонент задался четкой целью оскорбить и обидеть вас, то снова подумайте: по сути, это его проблема. Это ему зачем-то понадобилось слить на вас свой негатив. Почему он это делает? Возможно, он ведет себя так, как научили родители. Он – жертва воспитания. Или он несчастлив, и таким способом думает доставить себе удовольствие. В конечном счете, помощь нужна не вам, а ему. Это его заблуждения. Осознавая, что вы лично ничего плохого ему не желали, ситуацию нужно расценивать, примерно так: я – прав, он – не прав. Имеет ли смысл доказывать товарищу, что он не прав? Может, ему комфортно живется в своей неправоте, так и пусть живет в ней, пока не захочет сам во всем разобраться. Пусть сколько угодно обижает вас, вы просто не принимайте обиду, пусть оскорбительные слова отскакивают от вас, как камни от стены, возвращаясь хозяину. Обида – это всего лишь наше отношение к тому или иному явлению. Один человек, услышав обидные слова, рассмеется, а другой затаит злобу.

В нашем теле непрерывно происходит движение энергии. Но не всегда энергия может пройти свободно, этому препятствуют мышечные зажимы, которые постоянно есть в теле. Мышечные зажимы формируются тогда, когда человек испытывает страх или дает силу негативным мыслям. Обида – это тот же страх. Страх оказаться непонятым, униженным и потерять свою значимость. Глубоко засевшие обиды ведут человека буквально к смерти. Поэтому надо срочно от них освобождаться. Самый лучший способ быстрого расслабления – медитация. Только в расслабленном состоянии вы можете почувствовать движение энергии по всему телу и обрести здоровье.

Очистившись от обид, главной задачей становится – никогда больше не впускать в себя новых. Как это сделать? Во-первых, осознать, что все люди равны и одинаково значимы на земле. Уделяйте людям максимум внимания, снижая собственную значимость. Если кто-то пытается в споре доказать свою важность, пусть победит, вы же автоматически становитесь для него нужным, удобным человеком и, возможно, даже другом. Пусть победитель радуется своей победе, а вы относитесь к этому, как к игре, где победитель всегда тот, кто проиграл спор. Во-вторых, не нужно быть постоянно начеку – а вдруг обидят. Страх мешает свободной циркуляции энергии. Есть хорошая поговорка: «Никого не пугай, и сам не будешь бояться». В-третьих, если хочешь жить спокойно и радостно, обиды вообще должны перестать рассматриваться как обиды. Тебя оскорбили, а ты улыбнись и отпусти!

На эту тему есть одна хорошая притча.

Однажды Будда переоделся в бедняка и пошел на рынок. Выбрав товар, он начал торговаться с продавцом, который в ответ оскорбил его. Переодетый Будда молча удалился. А торговец, придя домой, рассказал эту историю жене, на что та воскликнула: «Как ты мог, это же был сам Будда! Ты обидел его!» Виноватый торговец отправился на рынок, отыскал Будду и стал просить у него прощения. Будда ответил ему:

– Представь, что ты пришел в гости и хозяин предложил тебе угощение, а ты отказался от него, кому достанется угощение?

– Оно останется у хозяина.

– Так и у нас с тобой: ты дал мне обиду, а я ее не взял.

Автор Юлия Савельева

Источник Сибирский медицинский портал

Овощи и фрукты из Египта запрещено ввозить в Россию

В России ввели эмбарго на ввоз овощей и фруктов из Египта. Причину запрета Россельхознадзор объясняет многократными «фитосанитарными» нарушениями египетских поставщиков.


Запрет на поставку растительной продукции из Египта начал действовать с 22 сентября, сообщается в открытом письме на сайте Россельхознадзора. В обращении отмечается, что ведомство не раз указывало Египту на нарушение фитосанитарных норм при поставках овощей и фруктов в Россию. С начала этого года Россельхознадзор выявил около 50 случаев ввоза зараженной продукции. В ней находили картофельную моль, средиземноморскую плодовую муху и других вредителей.

Эмбарго на ввоз фруктов и овощей будет действовать, пока в Египте не примут действенные меры для обеспечения фитосанитарной безопасности, резюмируется в письме.

Эксперты полагают, что «запрещенные» фрукты из Египта заменит продукция из Сирии, Марокко и Ирана. А в египетских овощах Россия почти не нуждается.

К слову, в сентябре Египет прекратил отгружать российскую пшеницу: в злаках обнаружили гриба-паразита спорынью.

Читайте также:

Эксперты обнаружили нитраты в дынях из красноярских магазинов

Замещающие семьи г. Красноярска посетили творческую мастерскую «Книжка своими руками»

18 сентября  красноярские замещающие семьи стали участниками творческой мастерской «Книжка своими руками», организатором которого выступил Краевой центр развития семейных форм воспитания. Мероприятие прошло в рамках  федерального проекта «Крепкая семья». 

 

Этой осенью мастерская открыла свою работу на базе Красноярской краевой детской библиотеки (Корнетова, 2). Творческое занятие предполагало совместную семейную деятельность по созданию коллажа «Папа, мама, я – здоровая семья». Заранее для создания коллажа была придумана идея. Коллажи помимо фотографий членов семьи, пропагандирующих здоровый образ жизни, содержали интересные подписи к фотографиям — цитаты из литературных произведений, крылатые фразы из фильмов, песен, афоризмы, поговорки.

В творческой мастерской дети познакомились с необычными арт-техниками, узнали   много нового.

Благодаря таким занятиям, замещающие семьи получают уникальную возможность поделиться своими радостями и трудностями с такими же принимающими семьями, пообщаться с семейными психологами и другими родителями в тесном кругу и дружественной обстановке, что помогает решить множество вопросов, касающихся детско-родительских отношений. 

– Проведение подобных мероприятий очень важно в рамках комплексного сопровождения замещающих семей, они помогают выстраивать обратную связь с семьями, и оперативно получать консультации в ходе мероприятий, – считает директор Краевого центра развития семейных форм воспитания, региональный координатор федерального проекта «Крепкая семья» в Красноярском крае Ольга Абросимова.  

Основные принципы оказания скорой медицинской помощи в законодательстве

Порядок оказания скорой медицинской помощи утвержден Приказом Миздравсоцразвития РФ №179 от 01.11.2004, согласно ему скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Анализ законодательства позволяет выделить основные принципы оказания скорой медицинской помощи:

1) Скорая медицинская помощь оказывается государством БЕСПЛАТНО, причем любому лицу, вне зависимости от наличия у него гражданства России, регистрации по месту жительства, личных документов при себе. Консультация врача скорой помощи по телефону так же является бесплатной. 

Существует терапевтическая (общепрофильная) скорая помощь, и специализированная: акушерская и гинекологическая, при инфекционных заболеваниях, кардиологическая, неврологическая, хирургическая, педиатрическая, психиатрическая, реанимационная, токсикологическая, травматологическая виды помощи в рамках скорой медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь оказывается на месте происшествия, на дому, в машине скорой помощи, или непосредственно в медицинском учреждении, куда больной добрался своими силами.

2) Скорая помощь, как и любая медицинская помощь, оказывается ДОБРОВОЛЬНО, пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства (ст.30 Основ законодательства об охране здоровья граждан). Однако есть случаи, когда врач оказывает скорую помощь и госпитализирует больного вопреки его воле: 

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия, до вынесения соответствующего постановления суда, если оно представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, беспомощно, или возможно причинение существенного вреда его здоровью, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (ст.29 Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании).

Законодательством предусмотрено оказание медицинской наркологической помощи несовершеннолетним в возрасте до 16 лет без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей (ст.54 ФЗ О наркотических средствах и психотропных веществах).

3) Врач НЕ имеет ПРАВА ОТКАЗАТЬ в оказании скорой медицинской помощи, если она в действительности требуется больному. 

В зависимости от вида «жалоб» больного, в станции скорой помощи звонки делятся по категориям срочности. Есть случаи, когда врач по телефону окажет консультативную помощь, но не направит к вам бригаду скорой помощи. Так, не будут являться поводами для приезда скорой острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп,- если до этого имел место осмотр участкового врача, назначение лечения, и состояние больного не ухудшилось), поверхностные травмы (ссадины), укусы насекомых (без аллергических реакций), кожно-венерические заболевания, хронические заболевания других органов и систем, не требующие экстренной медицинской помощи и госпитализации. В любом случае, по телефону врач скорой помощи сообщит вам координаты ближайшей поликлиники и подскажет, как вызвать участкового врача.

Дело в том, что помимо скорой медицинской помощи в законодательстве предусмотрен такой вид помощи, как неотложная медицинская помощь. Согласно ст.38 Основ законодательства об охране здоровья граждан в целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи создана служба неотложной медицинской помощи, при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Получается, неотложная медицинская помощь, оказываемая участковым врачом на дому, не считается настолько «срочной». Но участковый врач, в отличие от врача скорой помощи, имеет право назначить полноценное лечение, выписать листок нетрудоспособности (больничный).

Поэтому, прежде чем вызывать «скорую помощь», стоит обдумать, какой вид медицинской помощи больше подойдет. Конечно, следует объективно оценивать свое состояние. И если все происходит в рабочий день и есть возможность добраться до поликлиники, не следует, наверное, отвлекать участковых врачей и врачей скорой помощи на вызов, учитывая, что их помощь может кому-то экстренно понадобиться.

4) Незамедлительность оказания скорой медицинской помощи – этот принцип вытекает из самого названия помощи.  К сожалению, скорая помощь не всегда прибывает незамедлительно.

Вопросы транспортной доступности связаны с пробками в густонаселенных городах, значительной разбросанностью населенных пунктов – применительно к обширной территории субъектов РФ.

В Англии установлен стандарт прибытия скорой помощи на место происшествия — не более 7 минут. К сожалению, в России пока нет явной тенденции улучшения транспортной доступности скорой помощи. В соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи 2004 года, подстанции скорой медицинской помощи организуются с расчетом 20-минутной транспортной доступности. 

Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь используется у нас в исключительных случаях, она даже выделена в Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи отдельной строкой (за счет средств субъекта РФ). Вертолеты скорой помощи в городах – большая редкость. В некоторых странах на дорогах, ведущих к госпиталю, выделяется полоса, предназначенная исключительно для машин скорой помощи. Наши же правила дорожного движения, предусматривающие преимущества за автомобилями скорой помощи, к сожалению, часто не соблюдаются водителями, чему каждый без исключения являлся свидетелем. На случай «опоздания» скорой помощи и возможных разбирательств с медицинским учреждением – советую фиксировать время, когда Вы вызвали скорую, ссылаться на свидетельские показания.

И еще, согласно п.18 Порядка оказания скорой медицинской помощи, границы зоны обслуживания подстанций скорой помощи являются условными, и выездные бригады подстанции скорой помощи могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций. Поэтому каждый имеет право требовать приезда скорой помощи из ближайшей подстанции, не смотря на то, что имеется «Ваша подстанция», пусть и далеко расположенная.

В крупных российских городах получает развитие «платная скорая помощь» — когда скорую помощь оказывают частные организации, имеющие лицензию. Оценить это можно только положительно, ведь у больного появляется выбор помощи.

Естественно, вся скорая помощь, являющаяся платной, должна оказываться в соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 №27), с оформлением договора оказания услуг и оплатой надлежащим образом.

Немного из истории:
Скорая помощь как организованная служба появилась в 1881 году. Хирург Яромир Мунди стал свидетелем пожара в Венской опере, именно тогда ему пришла в голову мысль о создании добровольного спасательного общества, которое бы занималось доставкой пострадавших в несчастных случаях в больницы.

В 1898 году в Петербурге создано «Общество подачи помощи в несчастных случаях». При районных пожарных частях были оборудованы пункты дежурного врача, оснащенные хирургическим инструментом и носилками.

В Москве в конце 90х годов 19 века было приобретено несколько карет скорой помощи, которые находились при полицейских управлениях.
В 1905 году разрабатывался проект открытия 70 пунктов «Скорой помощи» в городских аптеках.
В 1913 году в России появились первые санитарные автомобили, вызов врачебных бригад осуществлялся уже по телефону.
Сегодня скорая медицинская помощь представляет собой самостоятельную службу в системе медицинских учреждений, отличающуюся четкой организацией, с целью выполнения главной задачи – оказания экстренной помощи, спасения жизни человека.

Сергей Скрипкин: «Врачи Скорой помощи пережили тяжелые времена»

Сергей Анатольевич Скрипкин из честных руководителей. В том смысле, что стал начальником, пройдя все ступени: врач – заведующий – главный врач. Он возглавил Скорую помощь Красноярска в конце девяностых, тогда не было машин, медикаментов, не хватало людей, и не платили деньги. Врачи Скорой объявляли голодовки, кто то уходил из жизни, кто то из профессии… Сейчас Скорая помощь Красноярска – это престижное место работы. Сложное? Да. А еще опасное. Но именно эти люди – врачи и фельдшеры Скорой наш тыл, потому что каждый из нас знает и понимает, что в сложную минуту нам помогут именно они. 


 Сергей Анатольевич, Вы один из тех руководителей в медицине Красноярска кто является своеобразным символом своей структуры. Сколько лет Вы возглавляете Скорую помощь? 

– 22 марта будет 11 лет как я главный врач, а в скорой помощи с 1988 года. Был врачом, потом заведующим подстанцией, заместителем главного врача и вот главный врач.

 Если бы в 1999 году Вы смогли бы представить, что будете иметь ту материально-техническую базу, которая есть сегодня – здания, машины, оборудования, зарплаты…
 
– Я оптимист, поэтому верил. Когда я пришел на пост главного врача, я этого и добивался. Сейчас мне кажется что все, что мы имеем, так и должно быть, это само собой разумеющееся. Вижу и ощущаю отношение властей к Скорой помощи и к медицине в целом – выделяются деньги, уделяется внимание. У нас еще есть перспективы.
А раньше… Когда начинал, были автомобили, которые выработали свой ресурс. По нормативам, автомобиль Скорой помощи должен служить 5 лет, а потом его надо списывать, а у нас машины были, которым по 10-18 лет было. Первый наш успех – это целевая программа в Красноярске, мы ее пробили с нашими городскими депутатами-медиками, получили 50 первых автомобилей – это 1999 и 2000 годы. Столько радости было, глазам не верили!

Кадровый дефицит сильный был, укомплектованность фельдшерами была 50 процентов, врачами процентов 30. Задержки заработной платы были. На подстанции в Ленинском районе была голодовка, полгода люди зарплату не получали и при этом ходили на работу, выезжали по вызовам. И тогда мне мои коллеги говорили «нам зарплату не платят, а вы с нас что то спрашиваете». Вот это для меня было самое тяжелое и трудное. И говорить людям что «Вы должны, Вы обязаны»… Хотя мне было легче в том плане, что я из этого же коллектива, я такой же как они, был врачом, у меня жена на Скорой работала и сейчас работает. И мы вдвоем сидели без зарплаты, если у кого – то муж или жена работали в другом месте, как то выкручивались, а здесь… И много у нас семейных пар на Скорой. Тяжело все это было пережить. Но в основном люди понимали, хоть и ворчали, возмущались, но все равно выходили на работу и оказывали помощь. 

Конечно, не было достаточно автомобилей, вместо 90 выходили не больше 70, а это значит задержки на вызовы. Все это было, через это все прошли. Но благодаря коллективу, тем, кто выдержал, мы добились того, что имеем сейчас. Машина- это вроде бы большое оборудование и без этого никуда, но у меня всегда была мечта, чтобы работники Скорой помощи были в единой форме, как спасатели, милиция. Это уже статус другой и сам человек, одетый в форму ощущает себя по-другому, чувствует принадлежность к организации. Были и халаты застиранные белые, серые… Сейчас объявили аукцион и надеюсь, что все мы будем одеты в форму. Спецодежда, спецавтомобили – так должно быть. Это принципиально другой уровень.

 Что сейчас представляет собой Скорая помощь Красноярска?

– Сейчас круглосуточно выходят 94 автомобиля – 19 специализированных бригад: кардиологические, реанимационные, детские, психиатрические, остальные линейные . Машин достаточно, есть резерв по автомобилям- если один ломается, на смену приходит другой, чего раньше не было. 80 автомобилей мы получили по нац.проекту. Получили еще 12 реанимобилей, сейчас их оборудуем и выпускаем. Ездим, сравниваем с другими городами, там много иномарок отечественной сборки, у нас тоже есть, но немного, надеемся, что будет больше. Укомплектованность кадрами – фельдшерами на 98 процентов, такого никогда не было. Летом был выпуск молодых специалистов, так в очередь к нам стояли. У нас есть база, «лист ожидания», если кто-то увольняется, тут же находим замену. По врачам укомплектованность 67 процентов. Специализированные бригады укомплектованы полностью, а вот линейных недостаток. Когда отменили обязательное распределение студентов, столкнулись с тем, что никто не хочет идти в первичное звено, потому что работа тяжелая. И когда студенты выпускаются, мы, главные врачи вербуем , заманиваем к себе. 

– Вам есть чем заманивать? 

– Зарплата не такая, которой можно заманивать, но перспективы хорошие. Молодой врач, после интернатуры будет получать 15 тысяч рублей- это ставка, в которую входит 7 суток, если берет больше, 10 суток, будет получать около 20 тысяч. У нас есть такое понятие «колесные» – отработал три года плюс 30 процентов к зарплате, отработал 5 лет еще 25 процентов, 7 лет – 80 процентов, плюс оклад. За счет этих надбавок, врачи с высшей категорией получают до 30 тысяч.

– Это уже те деньги, на которые можно жить…

– Можно жить, что-то планировать. Ипотеку наши сотрудники берут, молодых семей много у нас. Можно по человечески жить. Сложно тем, кто приезжает из районов – общежитий муниципальных нет, снимают квартиры, комнаты, в основном деньги у них на жилье уходят. 
Не все выдерживают условий нашей работы. В этом году к нам устроились 117 человек молодых специалистов, 58 уволилось. Если на вызове у врача есть время подумать, специалисту перекинуть другому, а здесь ты должен принять решение за минуты. Поставить диагноз и определить, что делать дальше, потому что от каждой минуты зависит жизнь. Если ты пропустишь серьезное заболевание или возможное осложнение, то будет поздно.

Ответственность большая, должна быть смекалка, быстрое мышление, знания по всем областям медицины. Не все с этим справляются, особенно если допускают один -два прокола. Не все справляются с большим количеством крови, жертв. А заканчивается у молодых эйфория и романтика, тогда когда они сами начинают работать самостоятельно, то они в паре ездят с более опытным коллегой – это одно, а когда сами, это другое. И наступает ступор. Остаются те, кто прошел естественный отбор. Сейчас у нас больше 50 процентов это молодежь, около 25 лет, идет смена поколений именно сейчас.

 Все же идут молодые специалисты к Вам?

– С 2004 года эта подстанция в Советском районе, где мы сейчас беседуем, третья новая подстанция, молодые видят перспективу здесь. Следующая наша цель это подстанция в Центральном районе, место выделили, сейчас готовятся документы. 
Мы развиваемся и это важно.

– Как человеку определить, когда необходимо вызывать Скорую? Знаю, что когда пошла волна сообщений про свиной грипп, люди вызывали Скорую, когда температура поднималась до 37 с половиной, а кто то наоборот , тянет до последнего…

– Сейчас много литературы медицинской стало доступно людям, Интернет, опять же, раньше же такого не было и каждый теперь знает, как лечить, что делать, какие препараты принимать, и начинает советовать доктору, как надо сделать. Происходит непонимание. Или занимаются самолечением и нас вызывают уже будучи в тяжелом состоянии. Где та золотая середина, когда нас надо вызывать – ее трудно определить. У нас есть нормативные документы, например на температуру мы не должны выезжать в часы работы поликлиники – это амбулаторное лечение, должен приходить участковый. А у нас как бывает, у человека температура, он вызвал в 8 утра участкового, а врач к нему придет часов в 16, после приема, и проще человеку вызвать Скорую, она же сразу приедет. Многие люди идут на умышленную гипербализацию своего состояния, чтобы к нему приехала спецбригада. У нас в 2009 году 370 тысяч жителей Красноярска вызывало Скорую помощь, это больше чем каждый третий.

Сейчас нас выручают, в какой то степени, врачи-консультанты. Врач высшей категории, по телефону может что-то подсказать, сориентировать человека. Много вопросов от пожилых людей – бабушки забывают, как пить таблетки, в какой дозировке. В сутки до 250 консультаций, это те вызовы, на которые не поедет бригада, не будет отрываться от других важных вызовов. А раньше эти люди вызывали бы Скорую, и мы должны были приехать. Но если врач понимает, что нужна профессиональная помощь, он, конечно, принимает вызов. 

 По личным впечатлениям – спокойнее, когда на вызов приезжает врач –мужчина…

– У нас работают 75 процентов женщин и всего 25 процентов мужчин. Мужчины, в основном, работают в спецбригадах, где требуются помимо знаний физическая сила. В кардиобригадах в большинстве женщины, на линейных – процентов 90 женщины. Мужчины, может в силу своего характера, рассудительнее, спокойнее. 

 Серьезная проблема последних лет – это уважение к Скорой, к врачам. Сейчас дорогу уступают, если видят автомобиль Скорой?

– У нас постоянно проводятся акции совместно с ГИБДД. Знаете, обратили внимание, что уступают дорогу Скорой водители на дорогих машинах, а те кто на машинах среднего класса и битых, дешевых, не уступят»! И врачи наши сделали вывод, что это неправда, когда говорят «вот едет на крутой машине, ему на остальных наплевать», если уступает дорогу, значит, не наплевать. Молодые водители не уступают, не понимают, что врачи могут торопиться на помощь его близким. 

А насилие над врачами… Общество у нас такое, и я не вижу, чтобы мы продвигались в сторону оздоровления, наоборот все хуже и хуже. По нашим наблюдениям. Люди без работы, пьют, на всех озлоблены, в том числе и на врачей, особенно когда наши врачи начинают говорить, как надо делать, начинается – «что вы нас учите»… Это не только врачам Скорой, но и в поликлиниках, стационарах. А посмотрите, что творится в магазинах, автобусах. Сплошь и рядом злоба, ругань. И мы не сторонние наблюдатели…

Вот последний пример – избили доктора реанимационной бригады. Напали на мужчину врача, обычно женщин обижают – избивают. Те кто напал, не ожидали того, что он не один – а это была спецбригада, фельдшер выскочил, водитель, отбились. А был бы один, неизвестно, остался бы жив, или нет, а так отделался сотрясением мозга и ушибленными ранами. Оскорбляют врачей, нецензурная брань – это часто. Почему такая агрессия? Непонятно. Мы сейчас приезжаем быстро – в течении 20 минут, движение всех машин отслеживается, все автоматизировано, устанавливается система ГЛОНАС. Такого быть не может, чтобы спецбрагада ехала долго. Проблема, когда пробки, стоят машины в четыре ряда и никак не объехать, перелететь мы не можем, тогда отправляем бригаду из другого района. Уже доказано, что когда близкий человек нуждается в помощи, то минута кажется часом. 
Но в основном все-таки нормальное отношение.

– Вы не скучаете по «колесной» работе?

– Конечно, хочется … Иногда вот Скорая едет, я ж всех по бортовым номерам знаю – кто едет. Дай мне сумку, я сяду и поеду. Я с первого дня в медицине работаю в Скорой помощи. Мне тяжело было пережить тот момент, когда я для Васи, Сереги, Петьки, с которыми я работал бок о бок, стал «Сергеем Анатольевичем». Но я своих понимаю, все их проблемы, я с ними всегда, всегда за них горой. В Горздраве даже говорят – «Скрипкина звать не будем, он сейчас начнет за своих митинговать». Где нужно, я сам накажу. 

 Ваша супруга до сих пор работает на Скорой?

– Она фельдшер реанимационной бригады. Мы познакомились с Ларисой на Скорой помощи, и уже 14 лет вместе. Она никуда не хочет уходить, хотя были предложения уйти в более спокойное место. Она работает на правом берегу, говорит – от своих никуда.

– Переживаете за нее?

– Конечно, как не переживать! Но она у меня боевая, себя в обиду не даст, на Скорой помощи рохлей нельзя быть. Надо иногда и зубы показывать, когда тебе что-то угрожает.

– Как проводите время после работы?

– У нас работа и в выходные и ночью – кому-то помочь, подсказать. Люблю с сыном на каток ходить. Жена сутками работает, и не всегда получается вместе выходные провести, только раз в месяц у нас выходит, что выходные семьей. У нас дача есть, любим там отдохнуть, собака, кот… Уютный семейный отдых, никакого экстрима, нам экстрима на работе хватает. Ребенок спортом занимается, езжу с ним на соревнования, киокушинкай карате занимается. Ему сейчас 12 лет, не знаю, будет врачом или нет, сейчас он хочет быть бойцом ОМОНА. 

 Сергей Анатольевич, что бы Вы хотели бы пожелать посетителям Сибирского медицинского портала?

– Здоровья, терпения друг к другу, благополучия, благосостояния, чтобы слово «кризис» для нас было забыто. Любви хочу пожелать, больше улыбаться, позитивных эмоций и тогда будет все нормально. И главное, удачи, чувствовать нутром, где могут случиться неприятно и этого избегать

Читайте также:

Принципы оказания скорой медпомощи в законодательстве

Первая частная скорая в Красноярске

Ушел из жизни выдающийся красноярский онколог Гамлет Арутюнян

На 64-ом году жизни после тяжелой непродолжительной болезни ушел из жизни выдающийся красноярский врач Гамлет Арменакович Арутюнян. Его знали как блестящего хирурга, уважали как заместителя главврача краевого онкодиспансера, ценили как мастера слова и хорошего друга.


Больше 20 лет Гамлет Арутюнян проработал заместителем главного врача краевого онкологического диспансера по хирургии. Он начал свой путь в профессии с детской хирургии, но позже выбрал онкологию. Талантливый хирург-онколог Гамлет Арутюнян успевал совмещать работу, науку и поэзию. «Стаж по этому увлечению у меня больше хирургического», – признавался доктор в интервью нашему порталу.

Гамлет Арменакович родился 15 ноября 1952 года в деревне Коргино Енисейского района. В 1975 году окончил педиатрический факультет Красноярского государственного медицинского института. До 1995 года работал ассистентом кафедры хирургических болезней педиатрического факультета КГМИ, хирургом-онкологом в городском онкологическом диспансере. После 1995-го – заместитеь главного врача по хирургии. Защитил кандидатскую и докторскую диссертации. Был членом Союза писателей России. Под авторством Гамлета Арменаковича вышло несколько поэтических сборников.

Стихи Гамлета Арутюняна

Сибирский медицинский портал приносит глубокие соболезнования родным, близким и коллегам Гамлета Арменаковича Арутюняна. Прощание с выдающимся красноярским врачом состоится в субботу, 24 сентября, с 10:00 до 13:00 в армянской церкви на кладбище Бадалык.

Бесплатный смс-помощник отучит красноярцев от курения

В Красноярске и по всей России заработал бесплатный смс-сервис «Бросаем курить» от экспертов минздрава. Программа будет каждый день слать ценные советы и поможет удержаться от соблазна закурить.


Информационно-образовательный сервис «Бросаем курить» доступен для всех россиян старше 18 лет. Чтобы подключить бесплатного помощника, надо послать смс-ку с текстом НЕКУРЮ на номер 5253. В ответ придет сообщение с инструкциями.

Смс-сервис каждый день будет слать советы, составленные экспертами минздрава России. Помощник «подготовит» курильщика к расставанию с сигаретой, подскажет, как удержаться от соблазна подымить и что делать, если все-таки закурил.

Разработчики сервиса подчеркивают: программа бесплатна и не рекламирует никаких лекарств и услуг. Если захочется отписаться от сервиса, достаточно будет отправить сообщение со словом ОТМЕНИТЬ.

К слову, у жителей Красноярского края есть и другие возможности бросить курить с помощью специалистов. Службы по отказу от курения есть в центрах здоровья, при краевой больнице. В «краевой» от табачной зависимости полностью излечилось больше 40% пациентов. 

Читайте также:

Красноярские врачи: вейперам грозит рак

Минздрав предложил ограничить курящих в бесплатной медпомощи

Скорая помощь, от которой зависит жизнь

Сибирское медицинское обозрение 

Зарождение скорой помощи в г. Красноярске

И.В. Сергеева


Служба скорой медицинской помощи необходима и важна в нашей жизни. От того, насколько быстро и каче­ственно оказана первая помощь, зависит дальнейшее те­чение болезни, а нередко и жизнь больного. И как каждое учреждение в крае, эта служба имеет свою историю.

Петр Николаевич Коновалов8 января 1895 года на заседании Общества врачей Енисейской губернии один из его членов — П.Н. Коновалов «ввиду личного удобства и спокойствия врачей» пред­лагает организовать «ночные дежурства». Но тогда трудно было решить эту проблему из-за недостаточного количе­ства специалистов в главном губернском городе: здесь ра­ботал 21 доктор. Причем в эту цифру входили не только участковые врачи, но и больничные, тюремные, военные, железнодорожные, переселенческие и др. К тому же не каждый из них был обязан ездить по вызовам в ночное время, тем более к бедному люду. Основная нагрузка ло­жилась на плечи врачей городских больниц.

Более 20 лет этот вопрос оставался открытым и для Общества врачей, и для местных властей. Общество про­сило у городского самоуправления выделить для «стан­ции ночных дежурств врачей» лошадь с кучером и стражником, но безрезультатно. Такая просьба была обоснована, так как для Красноярска конца XIX — нача­ла XX века был характерен резкий рост населения горо­да за счет разного рода ссыльных и каторжников, пере­селенцев из европейских губерний, большого притока рабочих на строительство железной дороги. Резко воз­росло число преступлений, особенно грабежей. Врачи часто отказывались ехать по ночным вызовам, особенно на окраины. Стражник в этой ситуации был действи­тельно необходим.

На помощь местным жителям приходит Красноярское Вольное пожарное общество, которое в своем составе имело «санитарный отряд» для оказания врачебной помо­щи во время пожара. Правление общества обратилось к властям города с предложением об оказании населению скорой медицинской помощи в ночное время.

1 декабря 1916 года с разрешения енисейского губер­натора при пожарном депо была открыта станция ноч­ных дежурств врачей. Объявление, помещенное в газете, извещало красноярцев о том, что располагалась она в собственном доме депо на Плац-Парадной площади (нынче Красная площадь). На станции с 10 часов вечера до 7 часов утра дежурил один врач. Срочные вызовы при­нимались по телефону, и служитель на лошади мог быст­ро доставить доктора к больному в любой район города. В среднем таких вызовов было 2-3.

К вопросу об организации работы ночных дежурств обратились уже 2 марта 1917 года на заседании городской врачебной санитарной комиссии. Вернуться к этой проблеме пришлось из-за недостатка экипажей и плохо­го финансирования пожарного общества, а значит, и са­мой станции. Известный красноярский врач В.М. Крутовский полагал, что если городу действительно необходи­мо иметь службу скорой помощи, то «…все дело надо взять в свои руки и организовать как следует: станция дежурств в особенности нужна для экстренной помощи при несча­стных случаях; дежурство необходимо не только ночью но и днем…» Врачебно-санитарная комиссия постанови ла: станцию ночных дежурств считать учреждением по­лезным и необходимым и передать в ведение городского общественного управления.

Попытка создания станции при пожарном депо за­кончилась неудачей, и помощь экстренным больным ста­ла оказываться персоналом губернской земской больни­цы. По данным врачебно-санитарной хроники г. Красно­ярска за 1917 год, в месяц было от 40 до 80 обращений.

Революционные события 1917-го еще на год отодви­нули создание самостоятельной службы скорой медици­нской помощи в нашем городе.

Красноярская городская лечебницаВ начале 1918 года на заседании больничного Совета губернской земской больницы рассматривался вопрос о закрытии дежурного пункта по оказанию неотложной врачебной помощи, так как это вносило определенные рудности в жизнь медицинского учреждения. На пункт часто поступали инфекционные больные, пьяные постра­давшие, раненые, бродяги. И это причиняло беспокойство стационарным больным.

С 1 апреля прием по экстренным случаям здесь прек­ращается. Поэтому вопрос об организации срочной медицинской помощи населению был поставлен на обсуж­дение Красноярской городской думы вне очереди.

Уже 6 апреля на думском заседании заслушан доклад заведующего медико-санитарным бюро города Н.М. Зна­менского «Об организации экспертной медицинской по­мощи в Красноярске». К этому времени городские врачи пришли к однозначному мнению, что «…надо различать экстренную помощь на дому и экстренную помощь в уч­реждении. В первом случае вопрос ясен и прост: надо, чтобы при каждом остром заболевании своевременно, то есть немедленно, можно было найти врача, который да­вал бы направление случаю — или оказывал помощь, или отправлял в больницу… Экстренная помощь нужна иногда более организованная: произвести неотложную опера­цию, оказать такое техническое содействие, которое воз­можно только при известной обстановке. Следовательно, нужен оборудованный центр, куда можно направить больного для оказания более сложной неотложной помощи… Необходимо, чтобы в этом пункте было суточное де­журство врачебного персонала… дежурный ночной врач будет оказывать помощь привозимым больным и выез­жать по вызовам в районы города. Дневные дежурства должны взять на себя врачи городской и земской боль­ниц… Таким образом, для всей организации нужен один ночной дежурный врач, который вступает на работу с 8 часов вечера до 9 часов утра… В помощь врачу должна быть сестра милосердия, два служителя — дневной и ноч­ной. И кроме того, нужен выезд, телефон, оборудование. Необходимо обратить внимание на выезд: лошадь должна быть хорошая, то есть спокойная, с хорошим ходом, сильная; экипаж крытый, рессорный (пролетка), зимой — сани с меховым одеялом; кучер трезвый и знающий го­род. Дежурному персоналу должен быть предоставлен лай с сахаром и хлебом…». (Как видите, даже в то трудное, голодное время власти проявляли заботу о врачах.)

Состоятельные пациенты по своему желанию могли вносить плату за расходы, связанные с их обслуживанием. Эти средства поступали в городскую казну. Для остально­го населения помощь была бесплатной.

Городская дума единогласно постановила: проект ор­ганизации экстренной медицинской помощи в г. Красноярске одобрить. За полгода своей работы станция при­няла 593 человека, на дому помощь была оказана 190 больным.

В первые годы не обходилось без трудностей. Станция не имела своего помещения, располагалась и при губернской земской больнице, и в городской лечебнице. Часто менялся медицинский персонал, не хватало медикамен­тов и перевязочных средств.

Согласно существовавшему договору, каждый городс­кой извозчик должен был отработать определенное количество смен на станции скорой помощи. Но условия его плохо выполнялись: извозчики или опаздывали, или уез­жали раньше положенного, или вообще не являлись. Поэ­тому требовались деньги и для покупки собственного экипажа с лошадью.

Шли годы. Станция продолжала работать, пополня­лась квалифицированными кадрами, оснащалась современными машинами «скорой помощи» и специальным реанимационным оборудованием.

И вот уже несколько десятилетий, несмотря на все проблемы, в любое время суток работники этой медицинской службы спешат на помощь горожанам.