Месяц: Март 2017

Остеопороз – «бомба» замедленного действия и угроза для жизни каждого

Posted on by GlavVrach

Остеопороз развивается не только в пожилом возрасте. Эта болезнь может быть следствием других заболеваний и вредных привычек. Если своевременно обратиться к специалисту, остеопороз можно предотвратить.


В жизни все течет и меняется. А у человека с возрастом возникают патологические перестройки в организме, которые долгое время могут не заявлять о себе. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гипотиреоз, атеросклероз сосудов, остеопороз и другие хронические заболевания развиваются постепенно, скрытно. Степень их выраженности порой невозможно определить по самочувствию. «Безмолвные» болезни внезапно заявляют о себе грозными осложнениями: инсультом, инфарктом, переломом шейки бедра или позвоночника, полной потерей зрения, почечной и сердечной недостаточностью.

В этой статье хотелось бы рассказать об одном из перечисленных заболеваний – ОСТЕОПОРОЗЕ. Это системное мультифакторное заболевание всего скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы костной ткани и нарушением микроархитектоники костной ткани. Это приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов от минимальной травмы и даже без таковой.

Особо опасны осложнения остеопороза – переломы, которые встречаются у 30-40 % пациентов с остеопорозом. Травмы ухудшают качество жизни человека, приводят к инвалидизации и значительно снижают продолжительность жизни.

Эффективность борьбы с остеопорозом до сих пор очень низкая. Основные причины: стертая клиника, недостаточная информированность населения о методах диагностики и лечения остеопороза, дефицит специалистов, умеющих выявлять и лечить остеопороз.

По статистическим данным Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП):
– остеопороз уже диагностирован у 14 миллионов человек
– клинические признаки остеопороза – переломы – имеют 9 миллионов человек
– каждую минуту в России происходит 17 остеопоротических переломов конечностей (у 24480 человек в сутки)
– каждые 5 минут происходит перелом шейки бедра (у 288 человек в сутки)
– ежегодно регистрируется 2 миллиона компрессионных переломов позвоночника у женщин и 1 миллион – у мужчин.

Финансовые затраты на лечение остеопороза составляют в России 300 миллиардов рублей. По данным эпидемиологических исследований, в России только около 40% больных с переломом шейки бедра госпитализируются для лечения в стационар. Лишь 13% из них получают хирургическое лечение.

После полученного перелома шейки бедра:

  • 33% больных остаются прикованными к постели

  • активность 42% пациентов ограничивается передвижением по квартире

  • 9% больных возвращаются к уровню активности, предшествовавшей перелому

  • практически у каждого второго пациента сохраняется высокий риск смертности в первый год после перелома шейки бедра.


Остеопороз – это «БОМБА» замедленного действия, которая представляет реальную угрозу для жизни каждого человека без своевременной диагностики и профилактического лечения.

Что необходимо для ранней диагностики остеопороза?

Осмотр врача, сбор анамнеза, анализы крови на биохимию и гормоны, рентгеновская денситометрия.

Своевременно принятые лечебно-профилактические меры ЗНАЧИТЕЛЬНО уменьшают количество выраженных клинических проявлений и дают возможность улучшить качество жизни больных.

Каковы факторы риска и кому необходимо обратиться на прием к врачу по остеопорозу?


Основные факторы риска остеопороза и переломов костей Российской ассоциации по остеопорозу с учетом уровня доказательности (2009 г.):

  • Предшествующие переломы (А).
  • Возраст старше 65 лет (А).
  • Низкая МПК (А).
  • Женский пол (А).
  • ИМТ < 20 кг/м2 и/или вес < 57 кг (А).
  • Склонность к падениям (А).
  • Наследственность (семейный анамнез остеопороза) (А).
  • Системный прием ГК более 3 мес. (А).
  • Гипогонадизм у мужчин и женщин (А).
  • Курение (А).
  • Недостаточное потребление Са (А).
  • Дефицит витамина Д (А).
  • Злоупотребление алкоголем (А).
  • Сахарный диабет 2 типа (А).
  • Ревматоидный артрит (А).
  • Целиакия (А).
  • Низкая физическая активность (В).
  • Длительная иммобилизация (В).
  • Белая (европеоидная) раса (В).
  • Период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома (В).
  • Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации (В).

Примечание по уровням доказательности:

А – высококачественный мета-анализ, уровень высокой доказательности, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

В – высококачественное когортное исследование с низким уровнем систематической ошибки могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

С – когортное исследование с невысоким уровнем систематической ошибки.

D – неконтролируемое исследование (мнение эксперта).

Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект. При увеличении числа факторов риск возрастает (А-уровень высокой доказательности).

Характерные симптомы и жалобы при остеопорозе:

  • боли в костях (особенно ноющие, при переменах погоды)
  • повышенная общая утомляемость
  • раннее появление седины
  • образование зубного налета
  • пародонтоз – заболевание, поражающее ткани, которые окружают корень зуба
  • учащенное сердцебиение
  • патологические переломы при неловком движении или слабом ударе, падении не с высоты, при кашле и чихании
  • судороги в мышцах конечностей по ночам
  • изменения ногтей (ни начинают расслаиваться, становятся более хрупкими)
  • деформации конечностей (чаще всего – ног)
  • боли в спине. В зависимости от локализации патологического процесса пациента беспокоят боли в пояснице или между лопаток. Чаще всего они возникают на фоне длительной работы в однообразной позе.
  • нарушение осанки. Для пациентов с остеоартрозом позвоночника характерна сильно выраженная сутулость.
  • уменьшение роста (обусловлено уменьшением высоты позвоночного столба пациента)
  • нарушение подвижности позвоночного столба. Происходит за счет боли и деформации позвонков
  • перелом шейки бедра
  • перелом лучевой кости в типичном месте
  • боль в суставах
  • отечность тканей в области сустава
  • деформации
  • ощущение хруста во время движений.

Остеопороз делят на две большие группы: первичный и вторичный. 

Первичный остеопороз – следствие естественного старения организма. Виды первичного остеопороза:

  • постменопаузальный – развивается у женщин в постменопаузальном периоде

  • старческий – является симптомом естественного старения организма

  • идиопатический – развивается в любом возрасте, его причины до настоящего времени не установлены

Вторичный остеопороз – проявление и следствие других заболеваний. Виды вторичного остеопороза:

  • при заболеваниях эндокринной системы: патологии щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, гипогонадизме (сниженная выработка половых гормонов);

  • при ревматических заболеваниях: анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, остеоартроз;

  • при заболеваниях пищеварительной системы: гастродуодените, неспецифическом язвенном колите и других патологиях, при которых нарушается всасывание кальция и фосфора;

  • при заболеваниях крови: лейкозе, лимфоме, талассемии, миеломной болезни.

Лечение остеопороза 

ЛЕЧЕНИЕ комплексное и длительное. Назначается врачом по остеопорозу с учетом индивидуальных особенностей человека.

Самое главное – профилактическое лечение. Его ключевые аспекты: физическая активность, прием витамина D и препаратов кальция, профилактика падений и употребление в пищу продуктов, содержащих кальций – важнейший минеральный компонент костной ткани.

Лечение остеопороза требует системного и комплексного подхода, совместной работы специалистов различного профиля (терапевтов, гинекологов, эндокринологов, кардиологов, травматологов). Только все вместе мы сможем решить эту глобальную проблему.

Автор статьи – КОНОВАЛОВА ТАТЬЯНА ТИМОФЕЕВНА, врач-эндокринолог, врач по остеопорозу.


Окончила Красноярскую государственную медицинскую Академию в 1989г. С1989-1990г.г. — проходила обучение в клинической интернатуре по терапии на базе Краевого Госпиталя инвалидов ВОВ. С 1990г. работала терапевтом в стационаре Медсанчасти №96 Красмаш завода. С1995-1997г.г. обучалась в клинической ординатуре по терапии КрасГМА на кафедре ФУВ по терапии на базе Городской клинической больницы №20. С 1997-2000г.г. — клиническая аспирантура по терапии на кафедре терапии ФУВ КГМА. Досрочно защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям — терапия и кардиология. С 2000г. и по настоящее время работаю в эндокринологическом отделении ККБ №1. С мая 2003г. являюсь руководителем школы здоровья «Диабет» Краевой клинической больницы. В марте 2004г. присвоена первая квалификационная категория по специальностям — эндокринология и терапия. 1 апреля 2005г. — присвоена высшая квалификационная категория по терапии. Стаж работы терапевтом 24 года. С марта 2008 г. главный врач Сибирского медицинского портала. В апреле 2010года присвоена высшая квалификационная категория по эндокринологии. Общий стаж работы 24 года, по эндокринологии 15 лет. С 2012г руководитель проекта «Призвание-врач». В 2013 году прошла обучение на сертификационном цикле по «Организации в здравоохранении» в КГМУ. В 2015г подтвердила высшую категорию по эндокринологии.

В настоящее время являюсь главным врачом клиники «ЮниМед», провожу консультации по эндокринологии, школы здоровья «Диабет», «Правила здорового образа жизни», «Питание при ожирении».

2014г март — участник Х Московского городского съезда эндокринологов «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ СТОЛИЦЫ 2014г»

2016г март — участник VII Всероссийского конгресса эндокринологов «Достижения персонализированной медицины сегодня-результаты практического здравоохранения завтра»

2016г декабрь — участник VI Межрегиональной конференции «Алгоритмы диагностики и лечения эндокринных заболеваний»

2017г (март) — участник III Всероссийского эндокринологического съезда с международным участием ИТЭ — «Инновационные технологии в эндокринологии»

Декабрь 2016 года специализация и повышение квалификации (свидетельство №180000764146 «Остеопороз в практике клинициста: диагностика, лечение и медицинская реабилитация».

Автор более 50 печатных работ.

Всегда рады помочь вам быть здоровыми и счастливыми!

Коллектив клиники ЮниМед

Адрес: Красноярск, ул.Алексеева, 113

Телефон: 22-33-640, 22-33-620, 8-953-586-3610

Время работы клиники пн-пт 7.00 до 22.00, в субботу с 9.00 до 17.00 часов, воскресенье — с 10:00 до 17:00

сайт в Интернет: http://unimed.pro

E-mail: unimed12@mail.ru

Сказка на ночь

Posted on by GlavVrach

Ночная маленькая симфония

Что такое сказка на ночь? О! Любой родитель, думаю, интуитивно знает, что ночная сказка, рассказанная им самим малышу или прочитанная вслух, может сотворить чудо! Уберечь от многих проблем, успокоить нервы самому родителю, наладить психологическую связь между мамой и дочкой или сыном… Интуитивно знают. Но я часто слышала, что почему-то многие родители отмахиваются, не желают читать малышу сказку. Причины всякие: устала, в другой раз! Или сериал интересный, или разговор с подругой! Или нет настроения! Или трансляция футбола… И ребенок уходит в комнату расстроенный.

НО! Давайте я еще раз верну вас к истине. Для ребенка сказка – это часть ритуала подготовки к здоровому сну. Сказка на ночь – это своего рода пожелание спокойной ночи. Только не короткое или небрежное, а длинное и обстоятельное, пропитанное любовью, нежностью и заботой. Сказка на ночь – это общение с малышом на волшебном, понятном ему языке, это маленькие безопасные уроки жизни.

Даже если я еле стою, лягу. Даже если я еле ворочую языком, все равно выключу свет и начну говорить. Даже если плохо вижу, в глазах резь от переутомления -– все равно придумаю свою сказку или спою колыбельную…

Сказка сказке рознь

Думаете, любая сказка подойдет как сказка на ночь? Ошибаетесь! Рассказывать перед сном можно не каждую сказку, так же как не каждую интересно читать днем. Пожелания на ночь должны быть ласковыми, как поглаживания по голове, и теплыми, как котенок. Если вы хотите, чтобы малыш поскорее уснул, почитайте ему простую спокойную русскую сказку. А если будет иностранная, то в нашей обработке. (Если честно, я прочитала немецкий фольклор еще в университете и была удивлена, столько в нем мертвецов, гробов и всякой нечести.)

Советую «примерить» роль бабушки, точнее, образ ее. Как звучит сказка на ночь, прочитанная вашей бабушкой? Наверное, тихо и ровно, она успокаивает и убаюкивает маленького слушателя. В этот момент во всем мире для малыша существует только один голос. И этот голос создает его настроение, образы, мысли. Что увидит во сне ваше чадо – во многом зависит от того, что оно услышит и почувствует перед тем, как заснуть. Ведь пожелания спокойной ночи – это не пустые слова, а своего рода подведение итога дня, один из самых интимных моментов общения между взрослым и ребенком.

Самый сладкий, самый теплый для малыша – это голос мамы или папы. Он убаюкивает и укутывают лучше всякого одеяла. Поэтому я стараюсь больше мурлыкать с детьми. Однако сказка на ночь, насыщенная действием и эмоциями, может так увлечь малыша, что он будет переживать все события вместе с героями, волноваться за них и просить «почитать еще». Тут уж не до сна, когда царевну волк унес! Зато динамичные захватывающие сказки, прочитанные днем, поселят в малыше интерес к книгам и чтению: ведь опять закончили на самом интересном месте, а так хочется знать, что будет дальше, какие еще приключения ждут героев!

Сказка же или стихи на ночь должны быть добрыми и незамысловатыми, чтобы успокоить и убаюкать малыша. А теплые пожелания спокойной ночи должны стать обязательной семейной традицией в любом доме.

Ой! С телевизором шутки плохи…

Многие родители разрешают смотреть на ночь мультики. Но это тоже самое, что садиться в полусонном состоянии за компьютер и лазить в Интренете. Доказано, что через 30 минут «серфинга» по страницам вы не захотите спать. Так и с мультиками. Мультики должны быть именно «ночными», подготавливающими ко сну.

Мой папа всегда показывал нам с сестренкой диафильм. Специально даже заказывал по почте. Тщательно выбирал. Сам чудесный ритуал вешанья на стену готовил нас к чуду. И чудо происходило. Мне кажется сами родители после изматывающего дня успокаивались сами под показ диафильма. В дом входила тишина. Выключался телевизор, выключали радио, сотовых не было, но я думаю, что выключили и их бы. Весь дом наполнялся спокойствием.

Спокойный голос папы, звук барабана в диапроекторе, светотени, радужные картинки… Моя младшая сестренка засыпала первая. Я еще держалась до последнего, как хотелось узнать, чем же кончится сказка… но все равно засыпала под баюкающую речь папы.

Для своих детей я так и не смогла найти диапроектора. А когда нашла, диафильмов не осталось — осыпались.

Ну, я же не писатель!!!

Так обычно говорят родители, когда я предлагаю сочинить им свою ночную сказку. Я всегда советую сочинить сказку о своей семье. Где главный герой был бы малыш, а помогали бороться со злом и несправедливостью его родители и он сам. И на помощь пришла бабушка и дедушка… Малыши все без исключения любят такие сказки. Попробуйте! Сказка о своей семье, о тех вещах, которые известны, – самая лучшая сказка на ночь.

Автор Дарья Мосунова
Источник Сибирский медицинский портал

Воспоминания. Устройство фронтового госпиталя

Posted on by GlavVrach

Продолжение личностно-биографического повествования «Ровесница лихого века», Т.П. Сизых

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Структура и мощность фронтового госпиталя

Фронтовой госпиталь, если под Житомиром был рассчитан на 700 раненых с 7 отделениями, то в Польше он был уже на 1000–1200 мест. В Германии же, в период наступательных боев он уже разворачивался, следуя за войсками, на 1400–1500 мест.

Разворачивалось уже в операционной не 7 столов, а 12. Открывали до 10 и более перевязочных столов. К концу войны в Восточной Германии, количество оперстолов и перевязочных, соответственно увеличивалось до – 20.

Кадры госпиталя

Максимально во фронтовом госпитале трудилось 250 медработников. Врачей в Польше было 12 человек плюс начмед. Кроме врачей был комендант, комиссар (политрук), офицер Смерша. Начальник госпиталя не имел медобразования, и соответственно не оперировал. К концу войны уже работало 20 врачей. Среди них был ведущий хирург, который был единственный врач-мужчина. Он был прекрасный специалист, высокой профессиональной категории хирург. Остальное большинство хирургов – было переобучено по ходу работы госпиталя (в боевых условиях) из бывших стоматологов, гинекологов и терапевтов. Большинство из них заведовали отделениями (заведующий на 100 коек). Присылали в 1945 году выпускников медвузов. Готовили их вузы по сокращенной программе, то есть еще неразумеющие и ничего не умеющие. Их хирургическим практическим навыкам, надо было, как говорится на ходу учить, это ложилось на плечи непосредственно ведущего хирурга.

Основная масса среднего медперсонала представлена была фельдшерами и медсестрами, в том числе подготовленными за 6 месяцев обществом Красного Креста. Младший медперсонал – это были санитарки, девушки, призванные в армию в возрасте 19–25 лет. Только операционных сестер было 12, перевязочных – 10, в гипсовальной столько же и т. д. В Германии их число удвоилось.

Общее количество медсестер и санитарок Н. А. Бранчевская уже не помнит. Были в госпитале и вольнонаемные рабочие – это повара, санитары, два конюха, два дневальных у начмеда (Димка и Вадимка), секретарь-кадровик, бухгалтер и рабочие, два денщика-дневальных у ведущего хирурга и начальника госпиталя.

Управление фронтового госпиталя

Фронтовой госпиталь подчинялся напрямую Центральному медицинскому управлению фронта (вначале Воронежского, а с сентября 1943 года до конца войны – Первого Украинского фронта). Начальником медицинской службы был Щербо.

После победы в Германии были оставлены оккупационные войска, в том числе войска Первого Украинского фронта.

Фронтовой госпиталь возглавлял начальник госпиталя, у которого было пять заместителей, первый – начальник по медицинской части (начмед Н. А. Бранчевская), второй – начпроду (начальник по обеспечению госпиталя продовольствием). Третий – начальник обозно-вещевой, или начальник по административно-хозяйственным вопросам. Он обеспечивал котлами, автоклавами, операционными столами, всем, что может гореть (дровами), керосином, коптилками, посудой и котелками, в Германии – фонарями, движком и так далее. Четвертый

–  начфин, начальник по финансовым вопросам (выдача зарплаты персоналу госпиталя по аттестатам и пересылка части денежных средств в Россию, их семьям, родителям).

Пятый был начальник по аптечным вопросам, она обеспечивала госпиталь марлей, гипсом, эфиром, хлороформом и другими медикаментами – йод, спирт, мазь Вишневского и медицинским инструментарием.

Начальник по медицинской части фронтового госпиталя и его обязанности 

В обязанности капитана III ранга, заместителя начальника по медицинской службе фронтового госпиталя входило все, что касалось организации качественной жизнедеятельности данного учреждения по обеспечению хирургической медицинской помощи раненным воинам с огнестрельными и осколочными ранениями опорно-двигательного аппарата. Приказ на фронте нужно было выполнять беспрекословно и в срок, независимо от обстоятельств и условий.

Это прежде всего:

–  оперативное, по приказу штаба фронта, свертывание госпиталя, его передислокация, развертывание в течение суток на новом месте его расположения;

–   получение инструментария, перевязочного материала и заготовка бинтов, салфеток, шариков, гипсовых бинтов в таком количестве, которое позволит принимать большие потоки раненых и больных и не одни сутки;

–  обеспечение всего необходимого для проведения санитарно-гигиенических мероприятий (стрижка, бритьё, помывка раненых, борьба с завшивленностью, стирки, штопка белья и его дезинфекция);

–   работа с кадрами, умение их мобилизовать на выполнение приказа штаба фронта, независимо от условий окружающей обстановки, качественно оказать хирургическую, квалифицированную помощь всем раненым в каком бы количестве они ни поступали на всем протяжении времени, хотя бы и беспрерывно в течение нескольких суток;

–  воспитание у сотрудников чувства долга, ответственности и патриотизма;

–  планомерное осуществление контроля за выполнением всех видов лечебно-профилактической деятельности госпиталя и за качеством оформления медицинской документации;

–  организация в сжатые сроки в ночное время разгрузки и сортировки раненых, с приходящих санлетучек, или с доставленных другими видами транстпорта (полуторка, «студебекер» и другие);

–  организация доставки раненных воинов от санлетучки в госпиталь и их размещение и сортировка;

–  быть готовыми, всех прооперированных раненых, подготовленных к эвакуации в тыл (вслед за выгрузкой), провести за короткий срок доставку на ж.д. станцию и их оперативную погрузку в ту же санлетучку, что доставляла ночью раненных воинов. Чтобы санлетучка ушла под прикрытием покрова ночи во избежание налетов фашистской авиации;

–   обеспечение госпиталя водой, топливом (дровами), светильниками (коптилками, керосиновыми лампами и так далее) для бесперебойного хода работы в операционной, гипсовальных, перевязочных, автоклавной;

–  при любом сбое в работе заместитель начальника по медицинской части должен был найти оптимальное решение и вопреки всем условиям добиться все-таки выполнения приказа штаба фронта;

–  обязана была обеспечить оперативное,« консервативное лечение крайнетяжелых и легкораненых, не подлежащих эвакуации;

–  начальник по медицинской части как оперирующий хирург должна оперировать раненых, особенно при больших их потоках;

–  организация захоронения умерших от ран, не совместимых с жизнью, совместно с начальником по административно-хозяйственным вопросам госпиталя;

–  совместно с политруком, офицером Смерша, была начмед ответственна за обеспечение политико-воспитательной работы, дисциплины, за создание культурно-нравственного климата в коллективе госпиталя и среди ранбольных.

Все это творила, несла сию ношу, обеспечивала маленькая, щупленькая, худенькая,   в 1 метр 47 см., молодая тридцатилетняя с небольшим женщина, твердая, как она сама о себе

говорила, в требовании жесткая по выполнению стоящих задач и приказов, с зычным, громким командирским голосом, нравственно целеустремленная, могущая ставить перед коллективом цель и добиваться ее достижения. Она имела в своей стати честь и достоинство. Так не изменив себе, она прошла Великую Отечественную войну целомудренной, с чистой совестью и сердцем, поэтому не понимала невоздержанность и блудодеяния женщин.

Задачи фронтового госпиталя, прием и обработка раненых

Фронтовой эвакогоспиталь по получении приказа из штаба фронта на передислокацию должен был в назначенное место добраться в указанное время. В течение суток необходимо было развернуть госпиталь и приступить к выполнению своих задач. В Германии, когда наступление войск было практически непрерывное, на развертывание госпиталя давали время менее суток. Казалось бы, ставились невыполнимые задачи. Приказ не обсуждался, а неукоснительно выполнялся и в должный срок. На фронте дисциплина – залог успеха и Победы. Сейчас, вспоминая, Надежда Алексеевна говорит: «Условия, в которых приходилось развертывать госпиталь не способствовали выполнению приказа. А приказ неукоснительно нужно было выполнять. Можешь не можешь, это никого не касалось. Главное – это результат, никого не интересовали твои при этом проблемы, препятствия. Война – приказ – это что смертный приговор. Обязан выполнить чего бы тебе ни стоило. И ведь выполняли! Теперь сама этому удивляюсь, как это мы могли выполнять?» Госпиталь был обязан всегда быть готовым принять раненых, а значит, нарезать и намотать километры бинтов, простерилизовать инструменты и салфетки, провести санобработку, прооперировать, чаем напоить, накормить и эвакуировать раненых в тыл.

Н. А. Бранчевская как начмед фронтового эвакогоспиталя была ответственна за четкое выполнение приказа штаба фронтового госпиталя по своевременному его развертыванию  и свертыванию. Она, повторяя, говорила: «Наши функции были просты! Это разгрузка санитарных летучек, размещение раненных воинов в палаты – санпропускника. Оперативно обязаны были осуществлять санобработку раненых. Провести сортировку раненых, решить кого на операционный стол в первую очередь, кого чуть позже, кого к ведущему хирургу, кого к рядовым хирургам. Затем решить, кто подлежит эвакуации, а кто нет.

Всем раненым нужно было оказать хирургическую помощь. Провести ревизию раны, хирургическую обработку, а кого-то и прооперировать. Как правило, они занимались первичной хирургической обработкой ран (удаление инородных тел, мертвых, нежизнеспособных тканей), провести окончательную хирургическую остановку кровотечения – перевязка сосудов. Главное, нужно было оперативно подготовить после оказания хирургической помощи, к эвакуации раненых в тыловые госпиталя. По прибытии ночью санитарной летучки осуществить быстро, как разгрузку свежих раненых, так и в течение часа погрузку прооперированных и отправить санлетучку этой же ночью в тыл для дальнейшего лечения.

Необходимо было организовать палатку и лечение для тяжелораненных воинов, которые по состоянию здоровья не подлежали дальнейшей эвакуации. Если у тяжелораненых состояние через неделю, другую стабилизировалось, а на это уходили дни, недели, то их так же эвакуировали в тыл. А пока за их жизнь боролись врачи фронтового госпиталя.

Однако нередко их не удавалось спасти. Сотрудники госпиталя обязаны были их похоронить. И каждый раз, где бы ни был развернут госпиталь, рядом вырастали погост и холмики наших воинов, погибших в госпитале.

Для организации работы фронтового эвакогоспиталя нужны были: помещения, источник воды, квалифицированные кадры, перевязочный материал (марля, бинты, салфетки, тампоны, вата), гипс, для дачи наркоза – эфир, хлороформ, новокаин, а также спирт и йод. Нужны были дрова для дровяного автоклава в целях стерилизации инструментария и перевязочно-операционных материалов, а также для кипячения воды в железной бочке для устроения чая раненным воинам.

Обычно фронтовые эвакогоспиталя разворачивали в маленьких городках и поселках. Такое размещение защищало фронтовой эвакогоспиталь от воздушных налетов фашистов. Как рассказывает Надежда Алексеевна, за годы ее работы с 1943 по 1945 год – это были уже годы наших наступательных боев ее госпиталь не подвергался ни разу воздушным бомбежкам. В Германии немецкие самолеты уже не вели воздушных боев, и их в небе не было. В небе господствовали тогда наши самолеты, не то что в первые годы ВОВ. Из записей   в военном билете Н. А. Бранчевской, в разделе VI «Ранения и контузии» на странице 11, указано рукописно – «не имеет».

Как видим, задачи стояли перед госпиталем довольно разнообразные, весьма объемные, ответственные и сложные, а порой почти неподъемные и невыполнимые. Роль начмеда в работе госпиталя была огромна, и от четкой организации ею этого процесса зависел весь коллектив, его настрой, исполнительская дисциплина и качество медпомощи.

Предыдущая часть         Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

История кафедры детской хирургии КрасГМА

Posted on by GlavVrach

В.А. Юрчук, А.Н. Дарьина, З.В. Васильева


Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор – д. м. н., проф. И.П. Артюхов


Зарождение детской хирургии в Красноярском крае уходит корнями в начало 60-х годов XX века. В Красноярском медицинском институте приближался первый выпуск педиатрического факультета (1964 г.), в связи с чем были созданы кафедры педиатрического факультета (приказ № 241 от 26 июля 1963 г.). В том числе возникла необходимость преподавания детской хирургии и создания для неё лечебной базы. Так, в 1961 году при городской клинической больнице (ГКБ) № 20 г. Красноярска было организовано первое в крае детское хирургическое отделение (ДХО) на 40 коек. В последующем оно было увеличено до 60, затем – до 100 коек, а в 1968 году на его основе создано 2 отделения: детское хирургическое и детское ортопедо-травматологическое по 60 коек каждое.

Если сделать экскурс в нашу не очень долгую историю, то, прежде всего, надо отдать должное заведующей кафедрой факультетской хирургии профессору В.Ф. Гливенко, которая явилась инициатором создания в 1963 году курса детской хирургии. У истоков кафедры стояли В.П. Красовская и З.В. Васильева, которая стала первой аспиранткой по детской хирургии, защитившей под руководством профессора Гливенко диссертацию, посвящённую состоянию белкового обмена у новорождённых с гнойно-септической патологией.. Ответственность за детскую хирургию Вера Филипповна возложила на к. м. н. Валентину Павловну Красовскую, которая и стала первой заведующей детским хирургическим отделением, а в 1972 году после защиты докторской диссертации на тему «Клинико-цитологическая диагностика опухолей в детском возрасте» – и первой заведующей кафедрой детской хирургии в Красноярском медицинском институте. Под её руководством было защищено 7 кандидатских диссертаций. Основными научными направлениями кафедры были гнойно-септическая хирургия и онкопатология детского возраста. Профессор В.П. Красовская внесла большой вклад в становление и развитие всей службы детской хирургии в нашем крае. Благодаря её активной позиции в 1986 году на базе МУЗ ГКБ № 20 сдан в эксплуатацию дополнительный корпус для детской хирургии, за счёт чего клиника расширилась с двух до пяти отделений. Также были созданы детские хирургические отделения в ряде районных центров Красноярского края. В.П. Красовская руководила кафедрой в течение 21 года, в настоящее время находится на заслуженном отдыхе.

С 1993 года кафедрой заведует Владимир Андреевич Юрчук. Его кандидатская диссертация была посвящена диагностике и лечению острого гематогенного остеомиелита у детей. В 2001 году им успешно защищена докторская диссертация по гепатохирургии детского возраста и присвоено звание «профессор».

Со дня основания курса детской хирургии работали ассистентами З.В. Васильева (сейчас доцент кафедры) и И.В. Нерсесянц (профессор, работает за границей). В дальнейшем в коллектив кафедры вошли А.П. Колесниченко (в настоящее время профессор, зав.кафедрой детской реаниматологии), в 1971 году – ассистенты А.Н. Дарьина, Г.А. Буслова, С.Н. Маркин, в 1972 году – Г.Ф. Зуева, М.М. Архипенко, В.А. Юрчук, далее – В.А. Сермягин (1975 г.), И.В. Киргизов (1990 г.), Э.В. Портнягина (1991 г.), В.А. Дударев (1995 г.), Н.А. Аксёнова (2002 г.), Е.Л. Воробьёва (2004 г.) Дважды была сотрудником кафедры (1969-1972 г.г. и 1993-1998 г.г.) замечательный врач-ортопед практического здравоохранения и Педагог с большой буквы – Л.И. Гладкова.

В настоящее время в штате кафедры восемь сотрудников, все – выпускники Красноярского медицинского института, который с 1998 года имеет статус академии. Остались на своих местах бессменные представители старшего поколения – З.В. Васильева, А.Н. Дарьина, В.А. Юрчук, среднего – В.А. Сермягин, Э.В. Портнягина, и работают молодые сотрудники – В.А. Дударев, Н.А. Аксёнова, Е.Л. Воробьёва.

Детская хирургия, как учебная дисциплина, весьма разнопланова и включает в себя несколько разделов: абдоминальную, торакальную, гнойную хирургию, урологию, онкологию, ортопедию, травматологию, нейрохирургию детского возраста, хирургию новорождённых. В связи с этим сотрудники кафедры ориентированы на все представленные разделы, но, конечно же, имеется и более узкая направленность каждого из преподавателей. Так, зав. кафедрой профессор В.А. Юрчук – единственный на кафедре хирург, занимающийся вопросами гепатохирургии у детей, в том числе сосудистыми анастомозами. Ассистент М.М. Архипенко, пришедший в детскую практику из взрослой торакальной хирургии, много сделал для развития данного раздела на кафедре детской хирургии. Доцент З.В.Васильева занималась хирургией новорождённых, сейчас отвечает за детскую травматологию. А.Н. Дарьина, ответственная ранее за ургентную хирургию и урологию, в настоящее время курирует раздел онкологии детского возраста. В.А. Сермягину поручена хирургия новорождённых, Э.В. Портнягина является доцентом по детской урологии, ассистент В.А. Дударев преподает ортопедию, ассистент Н.А. Аксёнова ответственна за ФУВ. В общем, кадровый состав кафедры представлен высококвалифицированными специалистами, оказывающими хирургическую помощь детям от 0 до 14 лет во всех разделах детской хирургии на высочайшем техническом уровне. В настоящее время шесть сотрудников кафедры имеют высшую квалификационную хирургическую категорию – профессор В.А. Юрчук, доценты З.В. Васильева, Э.В. Портнягина, ассистенты А.Н. Дарьина, В.А. Сермягин, Н.А. Аксёнова. Два человека имеют звание «Заслуженный врач РФ»: В.П. Красовская и М.М. Архипенко, пятеро – «Отличники здравоохранения» – В.А. Юрчук, З.В. Васильева. А.Н. Дарьина, Э.В. Портнягина, В.А. Сермягин. Все эти сотрудники составляют костяк клиники, являются ветеранами, неоднократно имели поощрения и грамоты от Красноярской государственной медицинской академии, городского и краевого Управлений здравоохранения, МУЗ ГКБ № 20. Имея богатый практический опыт, они свои знания и умения передают студентам КрасГМА и врачам отделений, а также курсантам ФУВ, проходящим обучение на кафедре. За 45 лет существования кафедры детской хирургии (с 1963 по 1972 годы – курса, а с 1972 г. по настоящее время – полноценной кафедры) обучены десятки тысяч студентов педиатрического и лечебного факультетов. Кафедрой через интернатуру и клиническую ординатуру подготовлено для работы детскими хирургами более 300 человек и обучено на ФУВе (с 1997 г.) почти 200 врачей: педиатров, хирургов общего профиля и детских хирургов. Сейчас в городе и крае трудится 120 детских хирургов, из них врачи высшей и первой квалификационной категории составляют 90%. Все сотрудники клиники являются выпускниками кафедры, высококлассными специалистами. Среди наших выпускников есть профессора и доценты, работающие на других кафедрах, есть главные врачи, внештатные специалисты города и края, заведующие отделениями, депутаты ЗС города. За все годы существования кафедры было подготовлено и защищено 5 докторских (В.П. Красовская, А.П. Колесниченко, И.В. Нерсесянц, В.А. Юрчук, И.В. Киргизов) и 14 кандидатских диссертаций. В настоящее время ведётся работа над двумя докторскими и тремя кандидатскими диссертациями. Кафедра успешно сотрудничает с ведущими центральными клиниками страны в г.г.Москве и Санкт-Петербурге. Основными направлениями научной деятельности кафедры являются гнойно-септическая патология, заболевания гепато-панкреатической зоны, урология, проктология: изучаются вопросы нарушений системы гемостаза, иммунологического статуса, различных видов обмена. Сотрудниками клиники опубликовано свыше 1000 печатных работ, в том числе две монографии (В.П. Красовская, «Клинико-цитологическая диагностика опухолей в детском возрасте», 1972 г.; В.П. Красовская, А.Н. Дарьина, «Перитониты у детей», 1983 г.), пять научно-практических сборников, посвящённых актуальным проблемам детской хирургии. Работники кафедры выступали с докладами в г.г. Москве, Ленинграде (Петербурге) и за рубежом (Рига, Минск, Душанбе, Сингапур), постоянно участвуют в работе научного хирургического общества, имеют 30 патентов на изобретения, а также более 200 рационализаторских предложений, которые внедрены в практику здравоохранения.

Кафедра под руководством внештатного главного детского хирурга УЗ края профессора В.А. Юрчука оказывает большую помощь практическому здравоохранению: первичная подготовка детских хирургов через интернатуру и клиническую ординатуру, обучение и переподготовка специалистов на курсах постдипломного образования, выпуск методических пособий и рекомендаций по различным темам детской хирургии через УЗ края и т. д.

На кафедре активно работает СНО, которому исполнилось 35 лет. Ежегодно СНО представляет научные доклады студентов на Всесоюзную, а теперь на Всероссийскую студенческую научно-практическую конференции (всего 105 докладов и 198 публикаций в центральной печати). За активное участие в научно-исследовательской работе СНО кафедры детской хирургии ежегодно награждается медалями, дипломами I-II-III cтепеней Всесоюзных и Всероссийских студенческих научных конференций. На итоговую научно-практическую студенческую конференцию в КрасГМА каждый год представляется по 6-9 докладов, всего 247 студенческих работ. Таким образом, всего за 35 лет студентами опубликовано 445 печатных работ, а также студенты СНО являлись соавторами 29 рационализаторских предложений. Студенты СНО участвовали в конкурсах им. И.И. Гительзона, им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, являлись лауреатами и дипломантами этих конкурсов, получали гранты. Студенческий научный кружок кафедры детской хирургии занимает одно из первых мест на педиатрическом факультете, награждён Почётной грамотой Администрации КрасГМА. Бессменным руководителем СНО кафедры является асс. В.А. Сермягин.

Кафедрой проводится большая учебно-методическая работа: составлены вновь и обновлены учебно-методические комплексы по 63 темам детской хирургии, подготовлены тесты (1000) с ответами для компьютерного обучения, а также ситуационные и проблемные задачи, деловые игры, выпущены учебные пособия: «Стандарты диагностики и алгоритмы практических навыков в детской хирургии» под ред. В.А.Юрчука, А.Н. Дарьиной (2005 г.), «Актуальные вопросы детской онкологии» (А.Н. Дарьина, В.А. Юрчук и др., 2007 г.).

Базой кафедры является детская хирургическая клиника МУЗ ГКБ № 20 им. И.С. Берзона, представленная, как уже говорилось выше, пятью отделениями. В клинике имеется пять операционных, в каждом отделении – перевязочные, манипуляционные, процедурные, эндоскопические кабинеты для проведения бронхоскопии, цистоскопии и прочих специальных исследований. С учётом того, что клиника располагается в крупнейшей в городе многопрофильной больнице, широко используются современные методы диагностики и лечения, такие как КТ, МРТ, УЗИ с допплерографией, нейросонография, радиоизотопные, ангиографические, гемостазиологические исследования, а также эфферентные методы экстракорпоральной детоксикации (АУФОК, плазмаферез, лазеротерапия), эндоскопические исследования и операции и пр.

С постройкой на базе МУЗ ГКБ № 20 дополнительного здания (в 1986 г.) несомненно выиграла и кафедра. В настоящее время кафедра располагает восемью тематически оснащёнными учебными кабинетами для каждого преподавателя. Одна из учебных комнат оборудована стеклянным куполом для просмотра студентами операций.

В ноябре 2006 г. введён в эксплуатацию новый хирургический корпус при ГУЗ ККДБ, также являющийся в настоящее время базой нашей кафедры. В создании и организации хирургической службы при ККДБ большая роль принадлежала действующему заведующему кафедрой. Новая хирургическая клиника лицензирована по двум разделам детской хирургии: онкологии и хирургии новорождённых, как самым трудным дисциплинам с недостаточно благоприятными результатами. Клиника построена и оборудована по последнему слову техники, что даёт возможность осуществлять диагностику и лечение больных с использованием современных технологий. Для диагностики широко применяются мультиспиральный компьютерный томограф, цифровой рентген-аппарат, эндоскопическая аппаратура, допплерография, современнейшие лабораторные исследования. Операционный блок соответствует всем современным требованиям, выполнен из конструкций системы «TRESPA» (Германия). Для поддержания равномерной температуры, влажности и вентиляции установлена система ламинарных потоков «ВАЙСС» с подачей стерильного воздуха, с устройством климат-контроля. Обеззараживание воздуха во всех помещениях корпуса осуществляется бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями-рециркуляторами «ДЕЗАР». Операционные оснащены современной аппаратурой: эндохирургическим комплексом для проведения торакальных, абдоминальных, урологических операций, электрокоагулятором с блоком подачи аргона, электрохирургическим аппаратом для радиочастотной абляции опухолей, генератором для электролигирования сосудов LIGA SURE-8, хирургическим ультразвуковым сканером, передвижным интраоперационным рентгенаппаратом с ангио-приставкой для интраоперационной ангиографии во время операции, хирургической лупой с осветителем, видеокамерой с выходом цифрового сигнала в учебную комнату и.т.д.

Современные технологии позволяют выполнять эндоскопические операции, а также сложные хирургические вмешательства у новорождённых и онкологических больных. Новые условия и слаженная работа в комплексе с педиатрической и реанимационной службами позволили значительно улучшить результаты лечения данных категорий больных. В качестве иллюстрации можно привести тот факт, что если до 1986 г. все новорождённые с диагнозом «атрезия пищевода» имели неблагоприятные исходы, а в последующие годы выживал только каждый второй-третий ребёнок, то в новых условиях за один год существования хирургической службы в ККДБ все восемь детей с данной патологией выписаны после операции с полным выздоровлением. Улучшение результатов лечения отмечается и при прочей тяжёлой патологии (в частности, при других врождённых пороках развития, некротическом энтероколите детей грудного возраста, некоторых онкологических заболеваниях). На новой базе есть прекрасно оборудованная учебная комната, оснащённая телевизором, имеющим связь с интраоперационной видеокамерой, что позволяет, благодаря выходу цифрового сигнала в учебную комнату, осуществлять просмотр операций студентами в режиме реального времени. Имеется также ДВД-система для демонстрации учебных фильмов.

За годы существования детской хирургической службы в Красноярском крае вылечены сотни тысяч детей с хирургической патологией, а летальность снижена с двузначных цифр до десятых долей процента. В течение последних 15 лет клиника не имеет летальных исходов от аппендикулярного перитонита. Но жизнь не стоит на месте, возникает необходимость решения всё новых и новых вопросов. Если конкретизировать проблему, то в плане новых лечебных технологий, в первую очередь, речь идёт об эндоскопической хирургии, что уже успешно осуществляется в наших клиниках.

С учётом мировых тенденций считаем перспективными направлениями:

– более широкое внедрение в клиническую практику эндоскопических операций, как в абдоминальной, торакальной хирургии, так и в урологии и травматологии;

– использование микрохирургической техники при проведении операций в хирургии новорождённых, при пороках развития сосудистой системы, в т.ч. при синдроме портальной гипертензии, в нейрохирургической практике и др. патологии;

– разработку, применение интраоперационных экспресс-методов в диагностике опухолей и выработку рациональной тактики лечения детей с различными онкологическими процессами;

– внедрение новых технологий в лечении ортопедических и травматологических заболеваний у детей (эндоаппаратов для восстановления тазобедренных суставов при болезни Пертеса, аппарата Костюка с биокерамическим покрытием, аппарата «Шеврет» и т.д.).

Таким образом, кафедра детской хирургии КрасГМА представлена достойным коллективом, обучающим студентов на высочайшем уровне, соответствующем требованиям высшей школы. Улучшение всех показателей деятельности нашей кафедры стало возможным благодаря совершенствованию знаний сотрудников, накоплению ими огромного опыта по своей специальности, а также улучшению оснащения клинических баз.

History of child’s surgery chair of KRASNOYARSK STATE MEDICAL ACADEMY

В.А. Юрчук, А.Н. Дарьина, З.В. Васильева

V.A. Yurchuk, A.N. Darina, Z.V. Vasileva

Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij

The article includes the following information about the history of childrens surgery service in Krasnoyarsk region, since 60 years of XX centuries, and faculty of childrens surgery KSMA for 35 years of its existence, the continuity of generations and prospects of development. Available achievements as in educational process, methodical and scientific work and in medical activity are submitted too.

Факторы, способствующие развитию аллергических заболеваний

Posted on by GlavVrach

В последние годы отмечается значительный рост аллергических заболеваний как в России, так и за рубежом, особенно у детей. Практически во всех работах, посвященных изучению распространенности аллергических заболеваний, подчеркивается, что рост аллергии связан с «западным» стилем жизни.


Что же произошло за несколько последних десятилетий?
Выросла частота факторов, способных стимулировать аллергическую сенсибилизацию? Снизилась частота защитных противоаллергических факторов? Возможно, и то и другое?


Курение

Многими исследователями установлена прямая зависимость пассивного курения во время беременности и/или после беременности с развитием аллергической сенсибилизации и обструктивных респираторных заболеваний у детей. Так, некоторыми исследователями показано, что у детей, родители которых курят, аллергия на шерсть домашних животных развивается в два раза чаще, чем у детей с некурящими родственниками, и эти дети на 50 % чаще страдают пищевой аллергией.

Аллергия на алкоголь: вино, водку, пиво


Аллергенная нагрузка на плод во время беременности

Во время беременности фактором, способствующим сенсибилизации организма, является значительная аллергенная нагрузка на плод в результате приема матерью медикаментов, избыточного употребления ею пищевых продуктов, обладающих сенсибилизирующей активностью, высокого уровня экспозиции к пыльцевым аллергенам и аэроаллергенам жилищ, воздействия профессиональных химических вредностей. Сенсибилизацию плода может инициировать перенесенная матерью во время беременности вирусная инфекция.

Изменения характера питания

Изменение привычек и характера питания в настоящее время рассматривается как один из важных предполагаемых факторов развития аллергических заболеваний.

В последние годы отмечается снижение употребления в пищу естественных природных антиоксидантов, что могло внести свой вклад в усиленное распространение аллергии.


Антиоксиданты
 – это вещества, защищающие наш организм от разрушительного воздействия свободных радикалов. Свободные радикалы представляют собой чрезвычайно активные образования, появляющиеся в процессе жизнедеятельности организма, а также при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды (радиации, загрязненной атмосферы, табачного дыма, химических соединений, попадающих в организм с пищей и т.п.). Цепные реакции с участием свободных радикалов могут являться причиной многих опасных заболеваний, таких как бронхиальная астма, диабет, артриты, варикозное расширение вен, атеросклероз, болезни сердца, флебиты, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, депрессии и т.д.


Продукты, богатые антиоксидантами
 (перечислены в порядке уменьшения количества антиоксидантных единиц на 100 граммов продукта):

Чернослив, изюм, черника, ежевика, капуста, земляника, шпинат, малина, брюссельская капуста, слива, брокколи (цветки), свёкла, апельсины, виноград красный, красный перец, вишня, лук, зерно, баклажан, грецкий орех.

Кроме того, для большинства западных стран последние десятилетия ознаменовались резким снижением употребления омега-3 жирных кислот (рыбий жир, жирные сорта рыбы и др.) и увеличением потребления омега-6 жирных кислот (маргарин).

Омега-6 жирные кислоты являются предшественниками арахидоновой кислоты, что может привести к сдвигам в иммунной системе, приводящим к развитию аллергических заболеваний.

Изменение микрофлоры кишечника

На данный момент не существует сомнений в том, что развитие многих аллергических заболеваний (особенно у детей) протекает на фоне изменения состава нормальной микрофлоры кишечника (то есть на фоне дисбактериоза).

Неблагоприятные факторы окружающей среды

Мнение о том, что рост распространенности аллергических заболеваний связан с ухудшением экологической обстановки, не ново. Факторами, влияющими на возникновение аллергии, могут быть вещества, находящиеся в воздухе, а точнее — в химическом смоге, которым мы «дышим».

Стрессы

Увеличение стрессов в обществе, вероятно, является одним из предрасполагающих факторов для развития аллергии.

Прием гормональных контрацептивов

Широко распространенная гормональная контрацепция увеличивает количество женских половых гормонов в популяции, что теоретически может усиливать развитие аллергии.

Польза и вред гормональных контрацептивов

«Гигиеническая гипотеза»

Во многих работах, посвященных изучению связи между инфекциями в раннем периоде жизни и аллергией, выявлена отрицательная связь между этими факторами. Т.е. результаты исследований указывают на то, что окружающая среда, характеризующаяся высоким содержанием бактерий и других частиц в воздухе, может действительно защищать от развития аллергии, по крайней мере, если субъект в раннем возрасте находился в такой среде. Основным механизмом данного защитного действия является способность эндотоксинов, содержащихся в бактериально загрязненной домашней пыли, стимулировать иммунитет.


Таким образом, рост распространения и заболеваемости аллергическими заболеваниями имеет многофакторную основу. Трудно представить, что распространение одного какого-либо фактора могло привести к столь значительному росту заболеваемости во всем мире. Очевидно, имеет место комплексное воздействие различных факторов окружающей среды на организм человека, их переплетение, потенцирование.

Задать вопрос доктору, автору статьи

Из Кардиоцентра выписана молодая женщина, которой заменили клапан сердца через разрез всего в 7 сантиметров

Posted on by GlavVrach

Протезирование митрального клапана через мини-доступ при эндоскопической видео поддержке – современная технология в кардиохирургии, которая позволяет провести вмешательство без вскрытия грудной клетки. Теперь этот метод доступен пациентам Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Красноярска.


Протезирование и реконструкция клапанов сердца проводится в красноярском Кардиоцентре ежедневно. Кардиохирургами выполняются сложнейшие вмешательства на одном, двух и трех клапанах одновременно, в том числе и тяжелой категории пациентов. Оперативные вмешательства без открытия грудной клетки на сегодняшний день считаются высшим пилотажем в кардиохирургии приобретенных пороков сердца и доступны только в ведущих клиниках России и мира. Прежде чем взять пациента на операцию через мини-доступ, необходимы строгие показания и высокий класс не только кардиохирургов, но перфузиологов и реаниматологов. Специалисты Кардиоцентра прошли несколько стажировок, также в клинику приезжали ведущие российские хирурги, под руководством которых красноярские врачи выполняли первые подобные вмешательства.

— Особенность реконструкции и протезирования митрального клапана через мини-доступ состоит в том, что мы делаем правостороннюю торакотомию, проще говоря, межреберный разрез всего 7 сантиметров – Рассказывает заведующий кардиохирургическим отделением №3 Дмитрий Буянков. —  Искусственное кровообращение подключаем через бедренные сосуды, а это небольшие разрезы. Такой метод имеет строгие показания, пациенты – в основном, молодые женщины, для которых косметический эффект операции имеет большое значение. Безусловно, хирургу работать гораздо сложнее, чем при классической открытой операции, мы ограничены в пространстве, и здесь должна быть уверенность в профессионализме всей команды. Для нас главное – сохранить эффективность нашего вмешательства, но не только устранить порок сердца, а еще и добиться косметического эффекта для женщин, у которых еще вся жизнь впереди.

У пациентки, которая выписалась после замены клапана через мини-доступ, в адрес врачей только слова благодарности.

— У меня был врожденный порок сердца, который себя особо не проявлял, но в последнее время ситуация изменилась – рассказывает Наталья – Конечно, боялась операции, но все прошло хорошо. Я доверилась врачам и верила, что все будет хорошо. В реанимации и потом уже в отделении все были настолько заботливые и доброжелательные, что я благодарна врачам и всему персоналу центра.

Читайте также: В Кардиоцентре спасли мужчину, которому в ДТП едва не разорвало сердце

Тенденции передовой кардиохирургии заключаются в стремлении к мини-доступам, а значит, к наименьшему травматизму самого вмешательства. Современные технологии позволяют значительно расширить спектр операций на сердце и магистральных сосудах через небольшие разрезы, что в первую очередь сказывается на более легком протекании послеоперационного периода. Пациент быстрее идет на поправку, значительно сокращается период реабилитации.

На сегодняшний день в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии Красноярска активно внедряются современные высокотехнологичные виды вмешательства на сердце и магистральных сосудах. Через мини-доступ в клинике выполняется пластика и протезирование аортального и митрального клапанов сердца.

Методы лабораторной диагностики гельминтов

Posted on by GlavVrach

Материал для исследования: фекалии, моча, дуоденальное содержимое, мокрота, кровь, кожа, перианальный дендрит, мышечная ткань.
 
Макроскопические методы основаны на обнаружении особей гельминтов или их фрагментов (члеников, сколексов). Они применяются как с диагностическими целями (энтеробиоз), так и с целью контроля эффективности лечения. Принцип исследования состоит в том, что гельминты и их фрагменты хорошо видны при проведении фракционного метода. Дифференциация между отделенными видами паразитов основывается на анатомии и морфологии.

Микроскопические методы исследования основаны на обнаружении яиц и личинок гельминтов. В зависимости от целей исследования они делятся качественные и количественные.

Качественные методы диагностики паразитов

Фекалии, подлежащие исследованию на паразиты, должны быть свежими, не более суток. Кал собирают в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой (их можно получить в любом медицинском офисе ИНВИТРО под залог) в количестве не более 1/3 объема контейнера. В настоящее время во многих поликлиниках используются спичечные коробки, флаконы.

1. Метод толстого мазка по Като. Принцип метода состоит в том, что яйца гельминтов обнаруживается в толстом мазке фекалий, просветленных глицерином и подкрашенных малахитовой зеленью. Метод более всего эффективен при аскаридозе, трихоцефалезе, дифиллоботриозе, тениидозах и в меньшей степени- при анкилостомидозах и карликовом цепне.

2. Метод закручивания. Этот метод прост, позволяет выявить яйца всех паразитов. 2-3 грамма фекалий размешивают стеклянной палочкой при постепенном добавлении воды, затем энергичными движениями «закручивают» взвесь испражнений, берут каплю, жидкости и рассматривают под микроскопом.

3. Метод обогащения (Кофоида — Барбера) основан на принципе всплывания яиц в насыщенном растворе поваренной соли. Можно обнаружить яйца трематод, широкого лентеца, онкосферы, тениды, неоплодотворенные яйца аскарид.

Есть вопросы?

Задайте их инфекционисту.

Онлайн. Бесплатно


ЗАДАТЬ ВОПРОС

4. Метод Калантарян – принцип тот же, что и при предыдущем, но в качестве флотационного раствора используют насыщенный раствор азотистой селитры.

5. Существуют специальные методы исследования фекалий на наличие фасцилеза, стронгилоидоза, анкилостомидоза.

6. Прианальный и перианально-ректальный метод диагностики энтеробиоза. Соскоб делают утром (до туалета и дефекации) или вечером во время сна.

Количественный метод Столла. Определение количества паразитов в мазке.

Очень важно знать

Как правильно собирать анализы на гельминтов

  • Кал собирают из разных мест столбика стула. Необходимо помнить, что паразиты лучше выявляются на полную луну!
  • «Барьерный» анализ (при госпитализации, оформлении медицинской книжки и т. д.)
  • Во время сбора избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. До отправки в лабораторию материал должен храниться в холодильнике при 4…8С.

По всем нормативным документам все методы определения паразитов в фекалиях доступны в каждой поликлинике. Платно можно сделать в любой частной лаборатории.

На портале открылся личный кабинет мануального терапевта Геннадия Константиновича Кутина

Posted on by GlavVrach

Геннадий Константинович Кутин окончил Красноярский медицинский институт в 1973г., факультет — лечебное дело; базовое образование хирург-ортопед.18 лет работал хирургом-травматологом в горбольнице г. Назарово. В 1982 окончил спец-ординатуру в Томском медицинском институте по специальности травматология, ортопедия.

С 1989 г. работаю мануальным терапевтом в санатории » Красноярское Загорье». Заведую отделением реабилитации с заболеваниями позвоночника и крупных суставов скелета, недавно открывшегося на территории санатория, где успешно практикуется лечение заболеваний позвоночника — остеохондрозы и его осложнения (острые компрессионнные синдромы связанные с воспалением,травмами, грыжами и протрузиями, нестабильностью (листезами) позвонков, послеоперационной реабилитацией позвоночника.

В настоящее время кабинет доктора Г.К. Кутина закрыт. Вы можете проконсультироватсья у других мануальных терапевтов на портале.

Наш будущий малыш, мы ждем тебя…

Posted on by GlavVrach

Ни с чем не сравнимое чувство – ожидание появления на свет твоего первенца, маленького смешного человечка, который, придет время, назовет тебя мамой или папой. Который полностью изменит твою жизнь, сделает ее более полной, насыщенной, наполнит ее смыслом.

В ожидании этого события будущие родители, бабушки и дедушки заняты подготовкой: покупают кроватку, коляску, пеленки, распашонки, делают ремонт в квартире, читают специальные книжки и т.д. и т.п. И вот настает этот долгожданный день. Родился крепкий и здоровый малыш. Какое счастье!

Жаль, что не в каждой семье желание иметь ребенка – история со счастливым концом. Увы, но не так уж и редко беременность может прерваться вопреки желанию супругов, к большому несчастью обоих. Замершая беременность, выкидыш наносят серьезную эмоционально-психологическую травму особенно несостоявшейся маме.

Читайте также:

Причины выкидыша

А бывает и такое, что даже самые «решительные» в половом отношении действия женщины и мужчины не приводят к ожидаемому результату – беременности. Проходят месяцы, годы, а детей все нет. Помните начало сказки: «Жили-были старик со старухой, и не было у них детей…» А называется это бесплодием. Правда, в сказке проблема решается просто. Можно дочку из снега вылепить или сына выстрогать из полена. А в жизни как? Две вышеобозначенные мной проблемы – невынашивание беременности и бесплодие – могут быть вызваны целым рядом причин. О некоторых из них я вам расскажу.

Итак, бесплодный брак. В эту проблему свою «лепту» могут вносить и супруг, и супруга. При этом врачи говорят о мужском или женском бесплодии. Почему врачи? Да потому, что именно к врачу необходимо обратиться супружеской паре в случае, если беременность в браке не наступает в течение полугода. Доктор, внимательно выслушав пришедших к нему на прием жену и мужа, назначит обследования, которые помогут установить истинную причину нынешнего состояния. В том числе будут рекомендованы тесты на группу инфекций, передающихся половым путем, сокращенно ИППП. К этой группе относятся хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, некоторые вирусы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус) и ряд других микроорганизмов.

При назначении анализов (мазков из мужского или женского мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала; или крови из вены) на ИППП уролог или гинеколог нередко сталкиваются с непониманием со стороны пациентов необходимости этих исследований. Мол, мы (муж с женой) живем душа в душу, доверяем и не изменяем друг другу. Откуда взяться этой инфекции? Да и что в ней такого плохого, разве она может повлиять на беременность?

«Да, – отвечаю я, – может повлиять и влияет самым неблагоприятным образом и на возможность беременности, и на ее течение». А заражение, например, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами может происходить не только половым путем, но и при несоблюдении правил гигиены, пользовании общими предметами гигиены (полотенцами, халатами и т.д.). Некоторые микробы, например, вирусы, трихомонады, хламидии могут «поселиться» в организме человека еще до оформления официальных супружеских отношений, при этом не сообщая «хозяину» о своем намерении «потеснить» его, не вызывая каких-либо жалоб со стороны здоровья или симптомов заболевания. Это связано со способностью микроорганизмов «прятаться» от систем иммунной защиты человека, при этом оставаясь жизнеспособными.

В процессе своей «подпольной» жизнедеятельности представители группы ИППП вызывают патологические изменения в клетках, тканях и органах, в которых они обитают. И, как я уже говорил, эти изменения очень часто человеком не замечаются. Такая форма «взаимоотношений» женщин и мужчин со «своей» инфекцией называется латентным (малозаметным) воспалением.

Что же страдает при такой «подлой» агрессии? У мужчин, прежде всего, уретра (мочеиспускательный канал), предстательная железа (простата), которая помимо всего прочего играет важную роль в образовании спермы и обеспечении качественной функции ее клеток-сперматозоидов. Повредили хламидии, уреаплазмы или трихомонады структурные элементы простаты, мужские половые клетки не выполнят свою задачу – оплодотворение яйцеклетки женщины. Вот вам и бесплодие… Да и продукты жизнедеятельности этих микробов в большинстве своем являются токсинами (ядами) для сперматозоидов, снижающими их активность.

У дам ИППП поражают не только наружные половые органы, но и цервикальный (шеечный) канал, эндометрий (внутренний листок матки) и придатки, вызывая патологические изменения этих органов и тканей, подчас необратимые, например, рубцовые и спаечные процессы. Из-за появившихся в результате воспаления «дефектов», изменений рН среды половых органов, физиологических нарушений большой проблемой для женского организма становится не только оплодотворение яйцеклетки, но и, в случае осуществления последнего, дальнейшее развитие плода. Увы, но жизнь будущего ребенка в этом случае находится под скрытой до поры до времени угрозой, угрозой невынашивания беременности. С чего я и начинал мой рассказ.

Поэтому, планируя завести ребеночка, пусть даже не в ближайшее время, а через годик-другой, задавайтесь не только приятным вопросом: «Кого ты хочешь, мальчика или девочку?», – но и важным вопросом: «Нет ли у тебя инфекции, передающейся половым путем?»


Ответ на последний вопрос вы сможете получить, пройдя простое необременительное обследование у уролога или гинеколога на группу ИППП. Значение этого обследования переоценить невозможно, особенно ценным оно становится ни тогда, когда появились беспокоящие человека симптомы болезни, а задолго до этого, когда здоровье, кажется, пышет через край. Именно в этот «благополучный» момент можно весьма эффективно «прижать хвост» инфекции, не допустив развития заболевания.

Ответственность за будущего ребенка, забота о нем лежит не только в финансово-квартирной области, но и в области здоровья родителей, чьи организмы должны быть свободны от опасных для будущего малыша инфекций. Если вы поняли это, значит, стали чуточку мудрее.


Автор статьи Глазков В.Г., врач уролог-андролог

Источник Сибирский медицинский портал 

Конференция «Достижения медицины Красноярска»

Posted on by GlavVrach

Российская медицина, несмотря на кризисное состояние, развивается достаточно интенсивно. Высокие технологии, научный прогресс все глубже вливаются в рутинную клиническую практику. И Красноярск в этом процессе – освоения высоких технологий – существенно преуспел за последние годы. Многие наши врачи работают на высочайшем, не только российском, но и мировом уровне.

Но зачастую мы даже не представляем, что происходит в соседней больнице, чего достигли современные красноярские технологии и что из «научных новинок» доступно в нашем городе уже сегодня.

Союз молодых врачей Красноярского края совместно с Советом молодых специалистов Краевой клинической больницы инициировали и организовали первую в регионе Междисциплинарную конференцию «Достижения медицины Красноярска». Это мероприятие не носит рекламный характер, оно направлено, прежде всего, на сплочение медицинского сообщества, дает возможность наладить общение специалистам различных специальностей, способствует расширению представления врачей о возможностях красноярских клиник.

Конференция состоится 15 марта в 13:00 в МВДЦ «Сибирь» (ул. Авиаторов, 19) в рамках XX Специализированного медицинского форума «ЕнисейМедика».
Мы очень надеемся, что это мероприятие заинтересует медицинское сообщество Красноярска и станет регулярным событием в жизни нашего города.
Приходите. Будет много полезной и интересной информации.

В рамках конференции будут заслушаны следующие доклады:

13.00-13.15. «Современные эндоваскулярные методы в кардиологии».
Докладчик:  А.В. Протопопов, д. м. н., руководитель Регионального сосудистого центра краевой клинической больницы.

13.15-13.30. «Современные возможности медицины в кардиохирургии врожденных пороков сердца».
Докладчик: А.С. Ильин, з. о. детского хирургического отделения Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии.

13.30-13.45. «Хирургическое лечение аневризм аорты различных локализаций».
Докладчик: Пустовойтов А.В. — зав.отделением кардиохирургии КГБУЗ «Краевой клинической больницы».

13.45-14.00 «Эндоскопическая эндоназальная хирургия опухолей гипофиза».
Докладчик:  П.Г. Руденко, к. м. н. врач-нейрохирург Краевой клинической больницы.

14.00-14.15. «Современные органосохраняющие методы лечения шеечной беременности, по материалам городской клинической больницы № 4».
Докладчик:  М.Ю. Бичурина, зам. гл. врача по лечебной работе  городской клинической больницы № 4.

14.15-14.30. «Фаллопротезирование в Красноярске, по материалам городской клинической больницы № 4».
Докладчик: Ю.В. Михайленко, врач уролог-андролог городской клинической больницы №4.

14.30-14.45.  «Современные возможности диагностики и лечения макулодистрофий».
Докладчик: И.В. Довыдова,  к. м. н., врач-офтальмолог высшей квалификационной категории.

14.45-15.00. «Новации в диагностике и лечении офтальмопатологии в КГБУЗ «Красноярской краевой офтальмологической больнице им. проф. П.Г. Макарова».
Докладчик:  В.В. Гарковенко, врач 2-го хирургического отделения КГБУЗ «Красноярской краевой офтальмологической больницы им. проф. П.Г. Макарова».

15.00-15.15. «Современные неинвазивные технологии визуализации в
дерматологии».
Докладчик: Малышев А.С. врач-дерматовенеролог круглосуточного стационара КГБУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер № 1».

15.15-15.30. «Возможные перспективы применения наноалмазов в дерматологии».
Докладчик: Васильева Е.Ю., врач дерматовенеролог, аспирант кафедры кожных и венерических болезней КрасГМУ.

По всем вопросам обращаться по тел. 8-913-839-2423
Газенкампф Андрей Александрович, председатель Совета молодых специалистов КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

СЕПСИС – проблемы, достижения, перспективы

Posted on by GlavVrach

СЕПСИС – проблемы, достижения, перспективы



Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ

Назаров И.П.

КрасГМУ

Читать лекцию-презентацию (полный вариант) в формате PDF

Проспективное исследование (январь 1993 г. – апрель 1994 г.) на базе восьми высокоспециализированных медицинских центров США. 1342 случая сепсиса, экстраполированный уровень больничной заболеваемости составил 2,0 + 0,16 на 100 больных.


Во французском исследовании частота сепсиса в отделениях интенсивной терапии крупных клиник варьировала от 9% до 10,3%. В голландском исследовании зарегистрировано 1,36 случая сепсиса на 100 больных.

Факторы, способствующие повышению заболеваемости сепсисом:

  • Агрессивная химиотерапия и лучевая терапия онкологических больных.

  • Возрастающее применение кортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов у пациентов с небактериальными воспалительными заболеваниями и трансплантацией органов.

  • Динамика демографических показателей: увеличение продолжительности периода высокого риска возникновения сепсиса — выхаживание новорожденных с высокой степенью недоношенности, увеличение продолжительности жизни и количества пожилых лиц, онкологических больных и пациентов с нарушенной функцией жизненных органов, диабетом, гранулоцитопенией.

  • Развитие медицины, расширение использования инвазивных устройств: хирургических протезов, оборудования для дыхательной и ингаляционной терапии, внутрисосудистых и мочевых катетеров, парентерального питания.

  • Бессистемное использование антимикробных препаратов, создающее условия для размножения, колонизации и развития инфекции более агрессивными и резистентными к антибиотикам микроорганизмами.

  • Снижение летальности в начальной фазе травматического, ожогового и геморрагического шока стало “компенсироваться” увеличением тяжелых инфекционных осложнений в послешоковом периоде.

Диагностика сепсиса и органной дисфункции при сепсисе

Клинико-диагностическая значимость лабораторных показателей SIRS и сепсиса при инфицированном панкреонекрозе

Показатель

Чувствительность, %

Специфичность, в %

Прогностическая значимость, %

Прокальцитонин > 0,5 нг/мл

84.4

83.3

93.1

Лейкоциты > 12х109/л

42.6

77.8

92.4

ЛИИ, ед. > 1.53 ед.

83.2

53.6

87.8

СОЭ, мм/час > 15

92.4

17.6

89.9

С-реактивный белок, прокальцитонин и TREM-1

Характеристические кривые для диагностики сепсиса

С-реактивный белок

0,77

Прокальцитонин

0,85

TREM-1 > (=) 60 нг/мл

0,97

Диагностика возможна при площади под характеристической кривой более 0,8 точна — при UROC более 0,9.

TREM-1

TriggeredReceptors Expressed on Myeloid Cells (TREM) -рецепторы – группа рецепторов, отвечающих за созревание и активацию миелоидных клеток, усиление воспалительного ответа.

 

Тропонин — маркер повреждения миокарда при сепсисе

Теория

  • Повреждение кардиомиоцитов приводит к выделению в кровь сердечных тропонинов I и T(TnI, TnT), маркер повреждения – концентрация тропонина более 0,4 нг/мл
  • Возможные причины повреждения кардиомиоцитов при сепсисе: микротромбозы, нарушения проницаемости мембраны кардиомиоцитов, шок, гипотензия, апоптоз кардиомиоцитов, использование инотропов
  • Увеличение концентрации тропонина при сепсисе связано с неблагоприятным исходом

Медиаторы септического воспалительного ответа:

  • эндотоксин;

  • экзотоксин, части клеточной мембраны Грам — бактерии;

  • комплемент;

  • лейкотриены, простагландины, простациклин;

  • цитокины:TNF,интерлейкин-1,интерлейкин-6,интерлейкин-8;

  • полиморфноядерные лейкоциты, моноциты, макрофаги, тромбоциты;

  • гистамин, клеточные адгезивные молекулы;

  • каскад коагуляции, фибринолитическая система;

  • фактор активации тромбоцитов;

  • токсические метаболиты кислорода и другие свободные радикалы;

  • кинин-калликреиновая система, катехоламины, стресс-гормоны.

Читать лекцию-презентацию (полный вариант) в формате PDF

Сепсис определяется как патологический процесс, являющийся фазой развития любого инфекционного заболевания с различной локализацией, вызванного условнопатогенными микроорганизмами, в основе которого лежит реакция системного воспаления на инфекционный очаг.


Международная терминология, принятая на конференции Американской Коллегии грудных хирургов и Общества специалистов интенсивной терапии (АССР/SCCM Consensus Conference Committee) США, 1992

Бактериемия

Наличие жизнеспособных бактерий в крови

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО)

Системная воспалительная реакция, на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя или более из следующих признаков:

1) температура тела выше 38оС или ниже 36оС;

2) тахикардия более 90 уд/мин.;

3) частота дыхания более 20 /мин или РаСО2 ниже 32 мм.рт.ст.

4) число лейкоцитов более 12 * 10 9 /л или менее 4 * 10 9/ л или более 10% молодых их форм.

Сепсис

Системная реакция на инфекцию (ССВО при явном выявленном очаге инфекции). Проявляется так же, как ССВО.

Тяжелый сепсис

Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включить молочнокислый ацидоз, олигурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия — систолическое артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст. или снижение более, чем на 40 мм.рт.ст. по сравнению с обычным уровнем при отсутствии др. причин гипотензии.

Септический шок

Сепсис с гипотензией, сохраняющийся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии + нарушения перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия, нарушение сознания и др.)

Синдром полиорганной дисфункции (СПД)

Нарушение функций органов у больного, находящегося в тяжелом состоянии (самостоятельное, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно)


Теория хаоса и воспаление

Новая концепция сепсиса

Основа системной воспалительной реакции не только и не столько действие про- и противовоспалительных медиаторов, а осциляторные мультисистемные взаимодействия ® не монотонная реакция, но симфония хаоса.

Обследование больного с подозрением на сепсис:

Обязательное обследование:

  • Общий анализ кpови и мочи.

  • R-графия легких.

  • Система гемостаза (обязательно тромбоциты).

  • Электролиты плазмы.

  • Посев крови, раневого отделяемого и др. на флору.

  • ЭКГ.

  • Показатели белкового и азотистого обмена.

  • ЦВД.

  • Диурез.

  • Гликемия.

При возможности:

  • Параметры гемодинамики СИ и ОПСС.

  • КЩС и газы крови.


Интенсивная терапия тяжелого сепсиса


Патогенетическая терапия 
Научно-методические разработки

  • Ранняя целенаправленная терапия

  • Активированный протеин С

  • Поливалентный Ig, обогащенный IgM

  • Ингибиторы NO-синтазы (метиленовый синий)

  • Антагонисты эндотелиновых рецепторов (тезосентан)

  • Интенсивная инсулинотерапия

  • Малые дозы кортикостероидов

  • Тканевые ингибиторы металлопротеаз (TIMP 1,2)

  • Блокаторы TREM-рецепторов?

  • Сенситайзеры кальция (левосимендан)


Лечение сепсиса


Приоритетные методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированных исследованиях.

 

  • Антибиотикотерапия

  • Инфузионно-трансфузионная терапия, инотропная и сосудистая поддержка (при шоке)

  • Респираторная поддержка

  • Нутритивная поддержка

Дополнительные методы лечения сепсиса


  • Коррекция гемокоагуляционных расстройств с помощью гепаринов (стандартный, низкомолекулярный)

  • Использование стресспротекторов (даларгин, пентамин, клофелин)

  • Пролонгированная гемофильтрация при развитии ПОН.

  • Заместительная иммунотерапия внутривенным введением полиглобулинов предназначенными для внутривенного введения: интраглобин (IgG), пентаглобин(IgG и IgM). 

Респираторная поддержка 
Теория – «Малые» Vt – снижение летальности

Основная

Контрольная

ДО,

мл/кг

6.2±0.8

11.8±0.8

Pплато, см H2O

25±6

33.8±8

p<0.001

Летальность

31%

39,8%

р=0.007

Читать лекцию-презентацию (полный вариант) в формате PDF

Ранняя целенаправленная терапия


Моноцентровое исследование, 263 пациента.

Использование стратегии ранней (первые 6 часов) целенаправленной терапии приводит к снижению летальности на 16% (p=0,009), по сравнению с “отсроченной” терапией.

Основные принципы эмпирической антибактериальной терапии.

  • Антибиотик широкого спектра с бактерицидным типом действия или комбинация препаратов, обладающих активностью в отношении потенциально возможных возбудителей

  • Внутривенный путь введения антимикробных средств

  • Выбор дозы и кратности введения препарата зависят от типа бактерицидности и наличия постантибиотического эффекта, чувствительности микроорганизмов

  • После уточнения характера микрофлоры и ее чувствительности коррекция в лечении

Стартовая “неадекватная терапия” у критических пациентов с тяжелыми инфекциями

 

Заблуждение

  • Есть время начать с одного режима терапии, а затем, при необходимости, сменить на более широкий по спектру (эскалация).

Факт

  • К росту летальности приводит неадекватность стартовой антибактериальной терапии.


В настоящее время — в Эру Резистентности — препараты не следует удерживать в статусе “резервных”


  • Имея дело с тяжелым пациентом, начинайте с адекватного стартового эмпирического режима терапии (например, с имипенема).

  • Используйте полученные микробиологические данные и клинический ответ пациента в качестве основания для фокусировки терапии (де-эскалация), укорочения курса терапии или ее окончания.

Антимикробная терапия
Практика — ренессанс «старых» антибиотиков


  • Ни одного антибиотика среди 89 одобренных новых лекарственных средств (2002 г)

  • Среди 506 новых лекарств, разрабатываемых крупнейшими компаниями, только 6 антибиотиков (2004 г)

  • Ренессанс «старых» антибиотиков: полимиксины, фосфомицин, фузидин, хлорамфеникол, нетилмицин, ко-тримоксазол, рифампицин

РАННЯЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПСИСЕ


  • Когда Вы слышите:
    СЕПСИС !
  • Думайте:
    ГИПОВОЛЕМИЯ !
  • и
    ЛЕЧИТЕ АДЕКВАТНО !

РАННЯЯ НАПРАВЛЕННАЯ ТЕРАПИЯ

ЦЕЛИ:

– Центральное венозное давление 8-12 мм рт. ст. 

– Среднее артериальное давление >(=) 65 мм рт. ст. 

– Диурез >(=) 0.5 мл/кг/ч 

– SvcO2 >(=) 70%

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ СЕПСИСЕ


  • Поддерживайте у пациента

    НОРМОВОЛЕМИЮ

  • Избегайте

    ГИПОВОЛЕМИИ

  • Опасайтесь

    ГИПЕРВОЛЕМИИ


ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ


  • Гиповолемия (абсолютная, относительная) является начальным компонентом септического шока (шок с низким выбросом)

  • Возмещение объема увеличивает сердечный индекс на 25-40% (Pckmn M.J., CCM, 1983)

  • Объемная поддержка приводит к нормализации или увеличению СВ у 90% больных (Prillo NEJM, 1983)

  • Инфузионная терапия переводит шок с низким выбросом в шок с высоким выбросом


  • Преимущества современных растворов ГЭК 

– Эффективное восполнение объема 

– Отсутствие влияния на свертываемость крови 

– Отсутствие влияния на функцию почек 

– “Лекарственные эффекты”

   Уменьшение капиллярной утечки 

   Уменьшение воспалительного ответа 

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ СЕПСИСЕ


  • Побочные эффекты избытка кристаллоидов 

– Нарушение функции желудочков, ишемия миокарда

– Нарушение функции легких (отек, ателектазирование, пневмония)

– Отек периферических тканей, снижение тканевой оксигенации, увеличение времени заживания ран

– Гиперкоагуляция, тромбоз глубоких вен голени

– Парез кишечника, не усвоение пищи, транслокация

– Электролитные нарушения, цидоз

– Отрицательное влияние на иммунную систему

 

  • Мониторинг органной функции
  • Перегрузка кристаллоидами может быть крайне опасной
  • Избегать продолжительного положительного баланса жидкости
  • Не забывать про коллоиды

Читать лекцию-презентацию (полный вариант) в формате PDF

ШУНТИРУЮЩАЯ ТЕОРИЯ СЕПСИСА


  • Слабые отделы микроциркуляторного русла (СОМР) – отделы капилляров, шунтирующиеся во время гипоксемии и сепсиса

  • PO2-провал – PO2 в микроциркуляторном русле меньше, чем PO2 в венозном русле

  • Дефицит экстракции кислорода возникает несмотря на достаточную доставку кислорода

  • Для открытия СОМР и улучшения экстракции кислорода нужна вазодилатация

МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ ПРИ СЕПСИСЕ

СЕПСИС:

  • Увеличивает количество капилляров с остановившимся кровотоком

  • Снижает функциональную плотность капилляров

  • Увеличивает тканевой объем

 

В начальный период лечения следует использовать коллоидные препараты


  • Хорошее восстановление волемии

  • Продолжительный эффект

  • По каким критериям выбирать коллоидный препарат?

Микроциркуляция и сепсис


  • Септический шок = Эндотелит

– Капиллярная утечка

– Активация эндотелиальных клеток с отеком и экспрессией молекул адгезии.

  • Преимущества ГЭК

– Эффект «закрытия» капилляров от утечки?

– Угнетение активации эндотелия

– Снижение высвобождения ксантиноксидазы после ишемии – реперфузии

  • Реологические свойства

– Уменьшение вязкости

 

Преимущества ГЭК при восполнении объема у пациентов с сепсисом, сопровождающимся капиллярной утечкой


  • Уменьшение активации эндотелиальных клеток

  • В отличие от экзогенного альбумина лучше держится в сосудистом русле

  • Меньше влияет на объем внесосудистой воды в легких

  • Оказывают меньшее влияние на газообмен в легких

XXI век. Новые данные о патогенезе сепсиса: клетка


Нейтрофилы и сепсис, провоспалительное действие

  • TNFальфа и IL-1бэта, хемоаттрактанты в очаге 

  • Нейтрофилы

  • Миграция лейкоцитов к очагу воспаления

    Адгезия (интегрины, селектины)

    Секреция протеаз, свободных радикалов, лейкотриенов, эндотелинов, эйкозаноидов

  • Повреждение эндотелия

    Воспаление

    Гиперкоагуляция

PIRO
новая концептуальная модель (2002)

  • P – Predisposition = предрасположенность, преморбид

– Социально-демографические особенности и функциональные резервы

– Сопутствующие заболевания

– Генетические факторы

  • I – Infection = инфекция

  • R – Response = реакция = системное воспаление

  • O – Orgn dysfunction = органная дисфункция

XXI век. Новые данные о патогенезе сепсиса: гуморальный иммунитет

Детерминанта тяжести сепсиса – дисбаланс иммунитета и депрессия всех эндогенных механизмов противоинфекционной защиты.


Коррекция иммунитета при сепсисе


  1. Иммуностимуляторы и иммуокорректоры (тималин,имунофан и др.).

  2. Заместительная иммунотерапия (интраглобин-IgG, пентаглобин-IgG, IgM).

  3. Физические методы (УФО, ВЛОК).

  4. Метаболическая иммунотерапия (реамбирин, глютоксим, пирацетам, эсенциале, милдронат, эспа-липон и др.)

  5. Стресспротекция (пентамин, даларгин, клофелин, пирроксан)

  6. Экстакорпоральная иммунофармакотерапия (ЭИФТ)

Генетические факторы и сепсис

Геномный полиморфизм рецепторов CD14 (С-159Т и ТТ) определяет риск развития СШ и летального исхода – 71% в группе ТТ-генотипа, 48% – у больных с другим генотипом CD14 (Gibot S. et l., 2002).

Растворимый рецептор CD14 — противовоспалительное действие


  • Усиливает передачу связанного с клетками ЛПС на липопротеины

  • Уменьшение индуцированной ЛПС реакции моноцитов

ЛПС-связывающий белок, противовоспалительное действие

 

Связывает ЛПС, переносит ЛПС на CD14, усиливая клеточный ответ на ЛПС в 1000 раз.


  • Высокая концентрация ЛПС-СБ (прогрессирование инфекции, сепсис)

  • угнетение передачи ЛПС с CD14 на TLR4/MD2

  • угнетение воспалительной реакции на ЛПС

 

Лептин, провоспалительное действие


  • Увеличивается в ранней стадии при увеличении концентрации TNF, IL-1 и ЛПС

  • Усиливает фагоцитарную и бактерицидную активность макрофагов и нейтрофилов

  • Определяет фенотип Т-лимфоцитов при сепсисе (усиливает дифференцировку Т-хелперов в 1 тип)

  • Уменьшает апоптоз Т-лимфоцитов

 

Читать лекцию-презентацию (полный вариант) в формате PDF


Лептин и длительный сепсис
иммуносупрессия


  • Сепсис затяжного течения (дефицит лептина)

  • инсулинорезистентность, гиперкатаболизм, гипотиреоз, гипокортицизм

  • Сниженный метаболизм и нарушение функции митохондрий

  • «Малые» дозы гидрокортизона

    Инсулинотерапия (контроль гликемии)

Маннозосвязывающий лектин, провоспалительное действие

 

Связывается с микробной клеткой, неспецифически активирует систему комплемента, напрямую расщепляет С3.

 

Маннозосвязывающий лектин (MBL)
иммуносупрессия

  • Дефицит MBL – увеличенный риск развития сепсиса, септического шока и летального исхода

  • Инсулинотерапия нивелирует отрицательные эффекты низкого уровня лектина

  • Контроль гликемии при сепсисе (один из механизмов влияния контроля гликемии на выживаемость при сепсисе).

    Рекомбинантный MBL — потенциальное средство терапии сепсиса

 

Лимфоциты и сепсис

  • Лимфопения

  • «Передифференцировка» противовоспалительных Т-хелперов 1 в противовосполительные Т-хелперы 2.

  • Усиление апоптоза

Дисфункция митохондрий при сепсисе

Новая концепция — дизоксия


  • Неудачи тактики супранормальной доставки кислорода ввиду нарушенной утилизации кислорода клетками и прогрессирования дистрофии миокарда

  • Экстракция кислорода не изменяется или снижается при сепсисе

Оксид азота (II) и сепсис 
Угнетение клеточного дыхания (дизоксия)

 

  • Ингибирует комплексы 1, 2, 4 и 5 цепи переноса электронов

  • Уменьшает образование ацетилКоА из пирувата – субстратный голод цикла Кребса

 

XXI век 
Новые данные о патогенезе сепсиса: органная дисфункция


Легкие и сепсис
«Саморазрушение» экстрацеллюлярной матрицы


TNFa и IL-1бэта 

Желатиназы (ММР 2, ММР 9) 

  • разрушение коллагена базальной мембраны эпителия легких,

  • увеличение проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны,

  • рекрутмент нейтрофилов

Система кровообращения и сепсис

Новая концепция – «трагедия» микроциркуляции и дисфункция миокарда

  • Угнетение активности b- и -рецепторов миокарда ограничение инотропной и хронотропной реакции

  • NO депрессивное действие на кардиомиоциты (цГМФ)

  • Нарушения транспорта Са++

  • Снижение чувствительности миофибрилл к Са++

  • Увеличение концентрации эндогенных катехоламинов, но уменьшение их эффективности вследствие окисления супероксидазой

Острая почечная недостаточность при сепсисе

«Старая» концепция 

ОПН при сепсисе является следствием длительной гипотензии, нарушения почечного кровообращения (преренальная ОПН).


Применение гидрокортизона при септическом шоке


  • Заключение CORTICUS Study group:

– Гидрокортизон эффективен при своевременном применении у больных с септическим шоком при гипотензии, резистентной к применению вазопрессоров

Острая почечная недостаточность при сепсисе

Новая концепция

  • ОПН редко развивается как моноорганная дисфункция (ренальная ОПН — компонент МОД) и является индикатором тяжести состояния

  • Пациенты с ОПН умирают не от ОПН

  • Реальная летальность значительно выше прогнозируемой по шкалам (например, PCHE II, SOF)


Заместительная почечная терапия

Практика

  • До сих пор нет консенсуса по оптимальным режимам ЗПТ

  • По-видимому, замещение более 35 мл/кг/ч улучшает выживаемость при ОПН

  • Нет преимущества продленных процедур по сравнению с интермиттирующими (кроме септического шока, отека головного мозга)

Гемофильтрация при при септическом шоке
«PRO!»

Авторы

Вид исследования

Методика

Наблюдавшийся эффект

Oudemans- van Straaten, 1999

Проспективное

HV-CVVH

Снижение летальности

Bellomo, 1998

Рандомизированное

HV-CVVH

Уменьшение дозировки кардиотоников

Grootendorst, 1996

Проспективное

HV-CVVH

Снижение летальности

 Matamis, 1994

Проспективное

LV-CVVH

Не выявлено

Новые технологии экстракорпоральной детоксикации при сепсисе


  • Высокообъемная гемофильтрация

  • Плазмафильтрация

  • Плазмафильтрация с адсорбцией

  • Сорбция эндотоксина


Иммуноглобулины при сепсисе

Обоснование

  • Нейтрализация эндотоксина

  • Усиление фагоцитоза

  • Модуляция выброса цитокинов из мононуклеаров

 

IgG+IgM при сепсисе

Мета-анализ

Cochrne Institution: 11 исследований, всего 492 пациента!

Тип Ig

Число пациентов

Относительный риск

IgG

298

0,73 (0,57-0,93)

IgG+IgM

194

0,48 (0,30-0,76)

Последний мета-анализ, 2007: из 1003 исследований с 1988 по 2006 гг идеологии доказательной медицины соответствуют только 14, 1484 пациента!

 

Тип Ig

Число пациентов

Относительный риск

IgG или IgG+IgM

1484

0,66 (0,53-0,83)

IgG+IgM

545

0,48 (0,35-0,75)

Иммуноглобулины при сепсисе

 
Возможные причины ошибок мета-анализов

  • Недостаточные дозы

  • Геторогенная популяция больных

  • Не включены неопубликованные многочисленные отрицательные иследования

  • Невысокое качество проведенных исследований, (нарушена методология, низкий уровень доказательности)

 

Использовать или не использовать иммуноглобулины при сепсисе?

Пока не проведено широких методологически качественных исследований ответ на этот вопрос:

– иммуноглобулины G – нет

– поликлональные иммуноглобулины GM – да

(метаанализ показывает, что поликлональные иммуноглобулины снижают леталльность при сеписе на 34%)

Селен при сепсисе

 
Фармакодинамическое обоснование

  • Защита эндотелия

  • Регуляция метаболизма клетки

  • Регуляция арахидонового каскада

  • Угнетение выработки ядерного фактора NFkB

  • Индукция апоптоза активированных мононуклеаров

  • Дефицит селена при сепсисе – фактор неблагоприятного исхода

Организационные и технологические принципы Красноярского краевого гнойно-септического центра

  • В единый комплекс объединены реаниматологическое, хирургическое отделения, операционный блок

  • На этапе проектирования предусмотрены специфические технологические возможности (централизованный источник отрицательного давления, реанимационная барокамера «Енисей», системы климат-контроля и циркуляции воздуха, боксированные реанимационные палаты)

  • Разработаны МЭСы, позволяющие реализовывать современные протоколы лекарственного обеспечения больных с гнойными заболеваниями

  • Созданы условия для эффективного междисциплинарного взаимодействия (хирурги, реаниматологи, иммунологи, клинические фармакологи, интервенционные радиологи, специалисты в области инвазивного ультразвука и.т.д.)

В настоящих условиях усилия клиницистов должны быть сосредоточены на ранней диагностике сепсиса, своевременной санации очага инфекции и проведении комплексной патогенетически обоснованной интенсивной терапии.


Основные причины неэффективности новых направлений лечения сепсиса


  • Несоответствие экспериментальных данных клинической патофизиологии сепсиса (антиэндотоксиновые препараты)

  • Неадекватные показания – быстрота каскадных нарушений при сепсисе

  • Неадекватные дозы

  • Гетерогенность сепсиса

  • «Магическая пуля» (?) при сепсисе нереальна (аналогия с лечением рака) («нет одного размера на всех»)

Практические рекомендации

Реальная оценка

Широко распространенные во всем мире практические рекомендации в основном основаны на результатах моноцентровых исследований (кортикостероиды, контроль гликемии, ранняя целенаправленная терапия) или одного рандомизированного контролируемого, но неоднозначного исследования (активированный протеин С). С другой стороны, безопасные и потенциально высокоэфективные препараты (Ig) не рекомендованы к применению.

Национальные рекомендации

(«Сепсис в начале XXI века», 2004)

Международные рекомендации по терапии тяжелого сепсиса и септического шока, 2008

Препараты выбора при септическом шоке – норадреналин и допамин

Препараты выбора при септическом шоке – норадреналин и допамин

«малые» дозы гидрокортизона при септическом шоке эмпирически

«малые» дозы гидрокортизона при рефрактерном к ИТ септическом шоке

дыхательный объем менее 10 мл/кг ИМТ, давление плато менее 30 мбар

дыхательный объем 6-8 мл/кг ИМТ, давление плато менее 30 мбар

целевой уровень гемоглобина 70-90 г/л

целевой уровень гемоглобина 70-90 г/л

Профилактика тромбоза глубоких вен

Профилактика тромбоза глубоких вен

Профилактика стресс-язв (ингибиторы пртонной помпы, H2-блокаторы)

Профилактика стресс-язв (ингибиторы пртонной помпы, H2-блокаторы)

Контроль гликемии

Контроль гликемии


Генетические факторы и сепсис

  • Увеличение риска летального исхода (в 5 раз) при инфекционном заболевании детей тех родителей, которые умерли по той же причине (Sorensen T.I. et l., 1988)

  • Перспективы – в изучении и нахождении эффективных способов профилактики и коррекции общих реакций макроорганизма, в первую очередь неспецифических, в ответ на агрессорные воздействия (инфекцию). Когда мы научимся эффективно блокировать начальные этапы чрезмерного выброса гормонов стресса, эндотоксинов, интерлейкинов, ПОЛ, протеолитических ферментов и др., мы не будем иметь тяжких следственных реакций (иммунодепрессия, ПОН и др.) и существенно продвинемся в лечении сепсиса.

Глубокоуважаемые коллеги, благодарю за внимание!

Читать лекцию-презентацию (полный вариант) в формате PDF

Человек и деньги: какую роль они играют в нашей жизни?

Posted on by GlavVrach

Тема денег – одна из самых больных тем современного общества, сопровождающаяся психозами, конфликтами и душевными расстройствами. Долгое время связь «человек-деньги» рассматривалась с точки зрения наук о культуре, но последние исследования подтвердили, что в данной цепочке имеют место биологические механизмы работы мозга. Так появилась пока молодая отрасль науки – психология денег. А в связи с быстроразвивающейся болезнью века – депрессией, психотерапевтам еще предстоит открыть различные формы «денежного безумия». Что символизируют деньги в нашей жизни и на что мы готовы пойти ради них? Рассмотрим точки зрения психологов, антропологов и социологов.

Значение и смысл денег

В моем детстве не было предвзятого отношения к деньгам, впрочем, и денег как таковых не было, а были сберкнижки и социальные гарантии. Все мои подруги носили одинаковые хлопчатобумажные платьица, мечтая о джинсах фирмы «Адидас», но шили «бананы» и радовались покупке «мальвин». О деньгах не задумывались: будешь хорошо учиться – получишь хорошую работу, а на работе отличишься – имеешь шанс на квартиру и машину. Что мы тогда знали о магии этих зеленых и оранжевых шуршащих бумажек?

гривенник

А когда-то и совсем не было денежных знаков, люди обменивались товаром, предметами быта и продуктами. По мнению психологов, деньги сами по себе ничего не значат, важно то, что стоит за ними. Homo sapiens наделяет монеты властью, ошибочно предполагая, что презренный металл подчиняет его себе. На самом деле, это иллюзия, человек сам приписывает эту способность деньгам. Смысл денег – в личном к ним отношении. Экономическое сознание россиян – быстроменяющийся процесс, ускользающий от объективной оценки, поэтому антропологам непросто завершить теорию его формирования.

Вместе с социальными и финансовыми установками на протяжении многих веков в России менялось поведение и привычки граждан. Изменения зависели от ритма труда, форм отдыха, степени потребления, распределения статей расходов и доходов и соответственно, от социально-экономических ролей внутри семьи. Идеология бытовой скромности и усиленного труда на благо общества, бытующая в Советском Союзе, сменяется после перестройки тенденциями все большего потребления с акцентом на профессионализм и высокие заработки. Сменились и ценности: постсоветское пристрастие к дорогой и качественной одежде, новомодной технике и предметам роскоши постепенно заменяется на вложение средств в образование, укрепление здоровья каждого из членов семьи, занятия спортом и путешествия. Социальное положение человека, зависящее ранее от его профессии, теперь определяется характером его досуга. Впечатление о человеке, складывается, по тому, какие клубы он посещает и на каких островах отдыхает.

 Десять рублей

Количество денег разделило общество на несколько слоев: класс богатых, средний класс и нововведение времени — «новые бедные». Последние в бывших соцстранах хорошо образованы, когда-то имели постоянную работу, надеясь на обеспеченную старость, но после реформ потеряли все, так и не сумев восстановить свою статусность. По данным Всемирного банка (World Bank, 2000) в России каждый пятый житель – бедняк, живущий на 2,15$ в день. К среднему классу относятся – учителя, врачи, менеджеры среднего звена, работники торговли, все те, на ком держится мир. Это работяги, сумевшие после реформирования удержаться на плаву, освоить новые возможности, переквалифицироваться, поменять рабочие места, порой совмещая разные должности. Наряду с экономическими реформами в России менялось отношение к труду и заработкам. Значение денег стало определенным для каждого класса: для одних – это символ власти и всемогущества, для других – средство выживания.

Психология денег

долларыПсихология денег – еще малоизученная дисциплина. Переменчивые тенденции и расслоение общества пока не позволяют создать единую для всех картину. По мнению большинства психологов, деньги являются индикатором значимости, дают возможность не только выжить, но и самовыражаться. Человек заявляет о себе через материальные вещи. Символом социального благополучия являются те предметы, которые видно, поэтому, на вопрос: «кто я?» отвечают часами «Ролекс», пиджаком Dolce & Gabbana, автомобилем Mercedes—Benz, отпуском на Лазурном берегу. Если в западных странах о человеке, в основном, судят по наличию недвижимости, яхт, автомобилей, то среднестатистический русский сообщает о себе посредством одежды. Именно поэтому мы ходим на высоких каблуках за картошкой, а в норковых шубках в баню. От внутренней культуры и самооценки зависит то, какую атрибутику человек предпочтет – пестрый карнавальный костюм или практичные джинсы.

Не смотря на то, что деньги публично презирают, все же рассматривают их как одну из самых важных вещей на свете. При этом вопрос о зарплате замалчивается и считается одним из самых неприличных. С деньгами связано самое большое количество неврозов, хотя сами по себе они такой же артефакт как велосипед или радио, ни больше, ни меньше, но функции банкнот многообразны. Они могут использоваться как для выражения недоверия, так и способствовать здравому, конструктивному поведению. Деньги часто используют для установления контроля, искупления вины, в качестве компенсации за причиненный ущерб, очерчивания границ в отношениях, выражения эмоций. Денежное напряжение сопровождается любовью и ненавистью, жадностью и щедростью, завистью и жертвенностью. Ради денег люди готовы идти как на самые тяжкие преступления, так и на героические подвиги. Смотря, какой смысл в них вложен.

психология денегПрофанный и сакральный смысл денег

На первый взгляд, дензнаки понимаются как средство обмена, но присмотревшись к поведению коллекционеров, благотворителей, дарителей подарков можно констатировать некий сакральный смысл. Зарубежные исследователи Рассел Белк и Мелани Валлендорф (Belk & Wallendorf, 1990) выделяют профанный и сакральный смысл денег. Профанные склонны служить их обмену на материальные объекты. Священные объекты не подлежат обмену на деньги, иначе они теряют свой сакральный статус. Священной также может считаться добровольная бесплатная работа на пользу общества. Так плата за воспитание детей не приемлема, поскольку профанирует священный долг. К области сакрального относятся: работа, выполненная со страсть, подарки, бескорыстная помощь, предметы, полученные по наследству, личные коллекции. Цель сакрализации – наделение объектов особым смыслом, неподвластным прагматичному пониманию. Однако сакральное может переходить в профанное в случае передаривания или обмена подарка, например. Деньги могут олицетворять добро и зло, иметь тайный и явный смысл, оказывать влияние как на духовное развитие человека, так и на нравственную деградацию.

Гендерные различия по отношению к деньгам

Роль женщины со времен революции значительно изменилась. Если раньше домашние обязанности ценились за продуктивность (шитье, вязание, стряпня), то в советские времена, когда продукты народного потребления заполонили прилавки, стали «непроизводительными» и обесценились. Мужчина работал в публичной сфере, производил и увеличивал национальное благосостояние, поэтому его труд ценился и оплачивался по достоинству. В то время как женщина, олицетворяющая заботливую мать и жену, ничего не производила и рассматривалась как бесполезный профанный потребитель.

По результатам исследований американского социолога Вивиана Зелицера, труд мужчины вне дома видится как сакральный акт «добывания хлеба насущного». Заработки женщины, ведущей домашнее хозяйство: шитье, продажа сельхозпродуктов, уборка и т.п., воспринимаются как профанные. Противоречие между социальными расстановками и экономической ситуацией вызвало идеологическое давление на женщин. Научившись за годы войны управлять тракторами, строить мосты и руководить людьми, женщины были вынуждены изменить свой статус в обществе, доказав свое сакральное значение.

Образ заботливой матери и хозяйки заменяется на публичный образ женщины, обеспечивающей производство и принимающей важные решения. Но патриархальный уклад отразился в том, что современные женщины видят свою экономическую роль скорее в расходовании денег, чем в их зарабатывании, для них деньги нечто большее, чем инструмент власти и престижа. Мужчины, наоборот, утвердившись в роли добытчика, имеют власть ими распоряжаться. Обе эти установки в равной мере приводят к внутренним и внешним конфликтам между ними.

Эмоциональная основа денежной патологии

Отношение к деньгам сегодня отличается у россиян повышенной тревожностью. Социологи и психологи предлагают несколько причин для объяснения. Процессы ломки и изменений всегда были связаны с путанностью в сознании и нарушением привычного порядка. Перестройка и кризисы стирают традиции экономических установок, вызывают беспокойство по поводу материального положения и приводят к когнитивному диссонансу. В то же время, пережитые в детстве бедность, финансовый кризис становятся стимулом для накопления денег и попыткой контролировать жизнь с их помощью.

З. Фрейд в работе «Характер и анальный эротизм» заметил, что отношение человека к деньгам определяется детскими особенностями развития стадий сексуального влечения. Ребенок испытывает удовольствие от испражнения. Сначала родители несказанно радуются дефекации младенца и выражают восторг: «молодец!» Около двух лет взрослые начинают приучать его к горшку, выказывая тем самым или одобрение после испражнения или недовольство и наказание, если малыш отказывается это делать. Этот возраст совпадает с этапом развития у ребенка независимости и самостоятельности, вызывая конфликт между ним и взрослым.

Непоследовательность ожиданий родителей, ранее радовавшихся «подарку» малыша, теперь же относящиеся к нему как к чему-то отвратительному и грязному (стараются поскорее выбросить), приводит к запорам. Согласно психоаналитической теории, дети, чьи родители радовались фекалиям и хвалили их, вырастают транжирами и с удовольствием делают подарки. Те, кто попадал родителям в немилость, страдают «финансовыми запорами», придерживают деньги и скупятся на подарки. Многие люди предпочитают тратить деньги в те периоды, когда ждут одобрения и любви, дабы спастись от одиночества.

Не в деньгах счастье

Американец А. Фарнэм разработал опросник, пытаясь выяснить круг ценностей, связанных с деньгами. В результате было выявлено шесть фактов взаимосвязи: зависимость, власть/использование, планирование, безопасность/консерватизм, неадекватность, усилие/способность. Также было установлено, что потребности в свободе, власти, безопасности и любви не могут быть полностью удовлетворены. Но многие люди ошибочно считают, что удовлетворение этих нужд связано с нехваткой денег, поэтому они удваивают усилия, чтобы заработать больше. В результате замкнутый круг сжимается еще сильнее, вызывая тяжелую патологию.

Сегодня наше общество изменилось – из производителей мы превратились в активных потребителей. В связи с этим современный психолог А. Фенько предприняла попытку проанализировать ситуацию в нашей стране, подтвердив, что поговорка «не в деньгах счастье» обоснована только для благополучных стран Запада. Наличие денег напрямую сказывается на эмоциональном состоянии человека. Успокаивает лишь то, что безразличными к деньгам в развитых странах остаются представители среднего класса, который в России так и остается неразвитым. А пока сохраняется разрыв между богатыми и бедными «денежное безумие» цветет буйным цветом.

Автор Юлия Савельева

МБУЗ «Городская больница №4» отмечает свой 25-летний юбилей.

Posted on by GlavVrach

Люди, посвятившие себя медицине, общими усилиями ежедневно творят чудо. Всех их отличает удивительная преданность своему благородному делу, доброта и милосердие. Несмотря на многочисленные сложности, они с честью выполняют свой долг, в любое время суток приходят на помощь больным. Их труд нелегок, но всегда почетен, потому что вряд ли найдется в мире большая ценность, чем здоровье и человеческая жизнь. Пусть никогда не иссякнет тепло их душ, а внимание и забота о людях вернутся к ним добром и заслуженным уважением!

6 октября 2011 года одна из ведущих клиник города Красноярска МБУЗ  «Городская больница №4» отмечает свой 25-летний юбилей. Юбилейные мероприятия будут проходить в течение двух дней — это научно-практическая конференция с привлечением ведущих специалистов и профессоров из Москвы, праздничное планерное заседание коллектива с культурной программой.

В рамках работы научно-практической конференции будут обсуждаться актуальные вопросы акушерства и гинекологии, проблемы репродукции, оперативной гинекологии и реабилитации, что позволит обобщить накопленный опыт и наметить перспективы дальнейшего взаимодействия.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения (МБУЗ) «Городская больница №4» в своем роде уникальное медицинское учреждение. Это единственное за Уралом лечебное учреждение, оказывающее первичную медицинскую помощь по акушерству и гинекологии, урологии и хирургии, занимающее по количеству коек в г.Красноярске 3-е место.

Ежегодно более 20 тысяч пациентов из г.Красноярска и Красноярского края получают специализированную медицинскую помощь. В больнице выполняется более 16 000 оперативных вмешательств в год из них более 2500 полостных операций, более 1300 лапароскопических операций, в лабораториях больницы проводится более 900 тысяч исследований в год.
Основная работа направлена на улучшение репродуктивного потенциала населения города и края.

Место проведения юбилейной конференции: г.Красноярск ул.Кутузова 71, МБУЗ «ГБ №4» большой актовый зал. Открытие конференции – 9.30.

Тел. оргкомитета: 260-74-23.

Программа конференции.

Союз молодых врачей Красноярского края

Posted on by GlavVrach

В том, что современная медицина в нашей стране находится в тяжелом положении – ни для кого не секрет, и не новость. Но, не смотря на это, есть еще много людей – работников сферы здравоохранения – для которых медицина это не просто работа, а любимая профессия, которую хочется изучать, которой хочется заниматься, которой хочется жить.
В сегодняшних условиях делать это непросто.

Есть два пути. Первый – ждать, когда произойдет чудо, мировая экономика преодолеет кризис, нефть подорожает, а наша медицина очнется от небытия и будет дарить радость всем – и работникам и потребителям здравоохранения.

И второй путь – начинать что-то делать самим и сейчас.

В конце августа этого года группа молодых и, надо заметить, весьма амбициозных врачей, создали новую организацию – Союз Молодых Врачей Красноярского края. Основные задачи которой сводятся к следующему: во-первых, работа внутри медицинского сообщества, направленная на то, что бы сделать здравоохранение более престижной, интересной и качественной сферой труда и, во-вторых, нормализация отношения к медицине социума.

Какие конкретные действия подразумевает выполнение этих задач – сказать нелегко. Идей много, ресурсов мало. Но, мы стараемся и стремимся, а это, наверное, немаловажно.

И первый шаг сделан! Союз Молодых Врачей Красноярского края совместно с Центром Здоровья (находящимся при МУЗ ГДП №2) начал цикл лекций для девочек по половому воспитанию. Цикл включает в себя четыре темы:

  • анатомия женского организма;
  • физиология женщины;
  • контрацепция;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Первая лекция (анатомия и физиология) была  проведена  8 октября на базе ПТУ №33, на которой присутствовали 53 студентки. По относительной тишине в аудитории и количеству задаваемых вопросов можно с уверенностью заявить – проект интересен, а значит, нужен и, конечно, мы будем его продолжать и развивать. Проведение подобных лекций планируется еженедельно. Кроме того, проект включает в себя семинарскую работу по указанным темам.

Автор идеи и ее исполнитель – врач акушер – гинеколог МУЗ ГБ № 4 Газенкампф Полина Владимировна.
Так что лед тронулся, господа. Дальше – больше, шире и лучше.

Ваше мнение по данному проекту, а также по работе Союза молодых врачей Красноярского края – идеи, мысли, комментарии – отправляйте на электронный адрес youngdoctor_krk@mail.ru или в группу «Союз молодых Врачей Красноярского края» «Вконтакте».
Мы с радостью их примем, изучим и осмыслим!

С уважением, Андрей Газенкампф
Союз молодых врачей  Красноярского края









Готовим полезные сладости: 4 простых рецепта

Posted on by GlavVrach

Не радуют нынче магазинные сладости: то консервантами их «приправят», то трансжирами сдобрят или чем похлеще. Другое дело – домашние десерты: финиковые конфеты, фруктовые батончики, чернослив с сюрпризом…


Домашние конфеты с финиками

Пробовали такое, сладкоежки? Записывайте рецепт: 

300 г фиников, 2 ст. ложки какао-порошка, 150 г тыквенных семечек, 1 ч. ложка молотой корицы, 200 г темного шоколада, кунжутные семечки или ореховая крошка для обсыпки, щепотка ванилина.


  1. Финики замачиваем на ночь в воде. После освобождаем от косточек и прокручиваем мякоть в мясорубке.

  2. Тыквенные семечки превращаем в муку в кофемолке. Смешиваем с корицей, какао-порошком и ванилином.

  3. Соединяем тыквенную муку с финиковой массой. Лепим небольшие шарики и отправляем их в морозилку на 30 минут.

  4. Растапливаем на плите темный шоколад. Окунаем в него застывшие шарики, заранее насаженные на деревянные шпажки. Обсыпаем конфеты ореховой крошкой или кунжутными семечками.

Другой вариант – конфеты с финиками и сухофруктами. Нам понадобятся: 200 г фиников, 200 г кураги, 70 г изюма, 100 г кешью, семечки кунжута для обсыпки.


На 10 минут замачиваем в кипятке курагу, финики и изюм. Вынимаем косточки из фиников. Прокаливаем кешью на сковороде без масла и перемалываем в муку. Финики, изюм и курагу пропускаем через мясорубку. Соединяем эту массу с перемолотым кешью и лепим шарики размером с грецкий орех. Обсыпаем конфеты кунжутом – и в морозилку на пару часов. Готово!

Фруктовые батончики с овсяными хлопьями

Вкусные, сытные, полезные! Здорово подойдут для перекуса в офисе.

Для приготовления батончиков берем мягкую грушу, яблоко, банан, по горсти фиников (без косточек), чернослива и кураги, 150 г грецких орехов, 2 стакана овсяных хлопьев.


  1. Грушу, яблоко и банан взбиваем блендером. Мелко нарезаем финики, чернослив и курагу.

  2. Грецкие орехи прокаливаем на сковороде и проворачиваем в кофемолке (орехи не должны превратиться в муку).

  3. Поджариваем овсяные хлопья на сухой сковородке.

  4. Все ингредиенты хорошо перемешиваем. Утрамбовываем массу плотным слоем на противне, смазанном маслом. Запекаем в духовке 10 минут при 180 градусах.

  5. Когда сладкий пласт остынет, разрезаем его, чтоб получились батончики. И едим с удовольствием!

Брусничный десерт с орехами

Самое то против весеннего гиповитаминоза! Десерт придется по вкусу тем, кто не любит, когда во рту сладко-сладко. Брусника этого не допустит!

Для 2-3 порций возьмем 200 г замороженной брусники, 1 яблоко, 100 г грецких орехов, мед по вкусу.

  1. Размораживаем и промываем бруснику.

  2. Очищаем яблоко от семечек, нарезаем мелкими кубиками.

  3. Измельчаем орехи ножом.

  4. Выкладываем в креманки бруснику (ягоду можно чуть подавить ложкой), яблоко и орехи. Кладем мед и перемешиваем. Витаминное лакомство готово!

* В десерт можно добавить мелко нарезанную грушу. 

Чернослив с грецкими орехами в сметанном соусе

Еще один незатейливый вкусный десерт. Его готовят по-разному: берут много сметаны, чтоб чернослив «плавал» в ней, или поменьше, чтоб он остался на суше. Этот рецепт для второго случая.

Нам понадобятся 2,5 стакана чернослива без косточек, 150 г 20%-ной сметаны, 100 г грецких орехов, сахар по вкусу. 


  1. Чернослив заливаем кипятком минут на 10, обсушиваем. Надрезаем чернослив сбоку острым ножом, вкладываем в «кармашек» половинку ядра грецкого ореха. То же проделываем со всем остальным черносливом. 

  2. Сметану слегка взбиваем с сахаром (можно взять коричневый сахар, чтоб добавить десерту карамельных ноток).

  3. Выкладываем на блюдо треть фаршированного чернослива и поливаем сверху третью сметанного соуса. Повторяем слои два раза и в завершение – еще немного сметаны. Убираем десерт в холодильник на 2-3 часа. Перед подачей можно украсить листочками мяты. Приятного аппетита!  

Анастасия Леменкова

Врач тубдиспансера Мария Морозова: «Больным надо сопереживать»

Posted on by GlavVrach

За 40 лет во фтизиатрии она видела туберкулез в самых коварных его проявлениях. Спасала «безнадежных», вселяла веру в отчаявшихся. «Поправишься!», – настраивает она больных. Ей сложно не поверить. Моя собеседница – Мария Морозова, Заслуженный врач России, заведующая туберкулезным легочно-терапевтическим отделением Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера №1.


Мария Ивановна ждет меня дома – она на «больничном». «Сломала ногу», – показывает доктор на перебинтованную ступню. Опираясь на батожок, ведет в зал. Здесь все в цветах: огромная пестрая корзина на полу, вазы с розами. «Вчера был день рождения. 26 лет в обратном порядке! – шутит Мария Ивановна. – Помню, в 40 лет думала: все, старость! В 50 поняла: жизнь только начинается. А в 60 лет вообще перестала думать о возрасте. Если хочешь чего-то – учиться, жениться, съездить куда-нибудь – никогда не поздно это сделать. Мне так все время чего-то хочется. Сейчас мечтаю отправиться в круиз по Средиземному морю». Неожиданно! Моя собеседница оказалась заядлой путешественницей. Бывала во Франции, Испании, Италии, Швеции, Финляндии, Греции… Расспросить бы ее о вояжах, но первым делом – фтизиатрия.

Всю жизнь на страже наших легких

В этой области Мария Морозова без малого 40 лет. Она признается: «Не мечтала стать фтизиатром. Видела себя рентгенологом». Вышло иначе, но «рентгены» больных постоянно в руках. «Многих пациентов уже в лицо не узнаю, а покажи снимок – вспомню», – смеется Мария Ивановна. Она начинала свой путь в Абакане. Три года проработала в областном противотуберкулезном диспансере и вернулась в Красноярск. С тех пор верна краевому противотуберкулезному диспансеру №1. Пришла сюда рядовым врачом: вела диспансерные приемы, ездила в командировки по районам края, работала в самом большом отделении стационара с тяжелыми больными. В 1994 году возглавила туберкулезное легочно-терапевтическое отделение. «Не всегда сразу ясно, чем страдает больной: туберкулезом, затяжной пневмонией, раком легких или редким заболеванием. Если есть сомнения в диагнозе, больного госпитализируют в наше отделение, – рассказывает врач. – Мы проводим полное обследование и в течение месяца ставим точный диагноз».

Новыми технологиями – по туберкулезу

Выявить и вылечить туберкулез врачам помогают современные технологии. «Сегодня у нас есть все: хорошие препараты, компьютерная томография, УЗИ, ПЦР-диагностика. Благодаря ПЦР мы можем обнаружить в мокроте даже ДНК микобактерий туберкулеза. Причем очень быстро: пациент сдает анализ с утра, а к 12 часам уже готов результат, – объясняет заведующая. – С помощью других исследований определяем, чувствительны или устойчивы микобактерии к конкретным препаратам. Это и раньше делалось, но сейчас можем протестировать гораздо больше лекарств и выбрать оптимальные для каждого больного.

Хирургия в тубдиспансере тоже шагнула вперед. Наши торакальные хирурги – лучшие в крае, на мой взгляд, – проводят щадящие операции и чрезбронхиальную биопсию легкого. Делают маленький разрез и под прицелом оптики забирают кусочек ткани на исследование».

Но и туберкулез «совершенствуется». Появилось много устойчивых форм, с которыми медикам сложно бороться. Особенно когда у пациента есть еще и ВИЧ-инфекция.

– Мария Ивановна, сколько времени уходит на лечение туберкулеза?


– Смотря с чем к нам приходит пациент. Если есть полость в легких, человек лечится в стационаре до 4 месяцев, в более сложных случаях – 6-8 месяцев и еще 1,5 года амбулаторно. Но такое бывает нечасто, многие проводят в стационаре пару месяцев, а потом долечиваются дома. Борьба с туберкулезом долгая и нудная, но бросать лечение нельзя! Жаль, что не все пациенты это понимают.

Среди больных туберкулезом достаточно социально благополучных людей, но много и пьяниц, наркоманов, бывших заключенных. «Мы не выбираем, кого лечить. Я часто напоминаю об этом своим молодым коллегам, – говорит Мария Ивановна. – Бывали времена, когда только у 5 из 90 пациентов в отделении были больничные. Остальные не работали: кто-то только вышел из тюрьмы, кто-то наркоманил. И каждого надо было убедить лечиться, чтобы человек вышел из стационара неопасным для других».

Талант лечить словом

Убеждать Мария Морозова умеет. Подбодрит, настроит, построжится, если надо. «Был у меня мальчишка – 33 года – с мелкоклеточным раком легких. Это очень агрессивный рак, молодые от него сгорают за полгода, – рассказывает врач. – Парня направили к нам провериться на туберкулез. Вижу: отчаялся. Лечиться не хочет, собрался ехать в Тибет. «Какой Тибет, – говорю, – тебе химиотерапия нужна! Не имеешь права уезжать. У тебя дочь маленькая, жена молодая. Квартира в ипотеке в конце концов. Кто выплачивать будет? Вылечись сначала, а потом езжай и медитируй». Насилу убедила парня пройти химиотерапию. Курс был очень жесткий – у него даже ресниц не осталось. Но лечение помогло, выздоровел! А ведь не верил уже. Многие теряют надежду. Вчера вот меня поздравлял парень, все твердил: «Я никогда не поправлюсь». Болел он и вправду серьезно, но вылечили же».

Для Марии Ивановны «больные, как родные». Андрюшки, Женьки…Она говорит с пациентами, как с друзьями. Всегда помнит заветы учителей: уважай больного, не унижай его достоинства. Того же требует от своих медсестер и санитарок: «Отделение у меня вышколенное. Люди трудятся на совесть, и я им благодарна. Не люблю, когда медики работают с каменным лицом. Я сама сейчас пациент (Мария Ивановна указывает на больную ногу), бываю в разных медучреждениях. Лежала в «краевой» – осталась очень довольна. Ко мне и соседям по палате внимательно относились. Но не везде так».

В отделении Марии Морозовой есть непреложные законы. Один из них – сопереживать больным. «Я напоминаю своим: к вам приходят испуганные люди, они услышали диагноз «туберкулез» и думают, что жизнь кончена. Найдите такие слова, чтобы человек поверил: все будет нормально. Я говорю больным: «Хотите, поплачьте день. Потом начинаем лечиться. Вы обязательно поправитесь, и я даже могу сказать, когда». И начинаю объяснять пациенту, как мы будем его лечить, какие обследования он пройдет, какие новые методики мы применим. Это надо рассказывать». Неудивительно, что в отзывах о Марии Морозовой пациенты отмечают: «Всегда все объяснит, разложит по полочкам».

– Мария Ивановна, что скажете читателям во Всемирный день борьбы с туберкулезом?


– Будьте здоровы! Верьте врачам. Не сомневайтесь, если, не дай Бог, заболеете, сделаем все, чтоб вы поправились.

Анастасия Леменкова

Швецкий Александр Генрихович

Posted on by GlavVrach

Швецкий А.Г. родился 29.03.1930 г. в г. Днепропетровске. Отец – архитектор, мать – преподаватель. Во время ВОВ находился в эвакуации в г. Ереване. После войны отца направили на работу в г. Львов, где в 1953 г. я с отличием закончил лечебный факультет Львовского мединститута. 3 года работал врачом Полярной авиации на Земле Франца Иосифа и хирургом на о. Диксон; затем заведовал хирургическими отделениями ЦРБ в Львовской области. В Красноярск приехал по приглашению проф. В.И. Рожанского. С ноября 1960 г. Заведовал отделением в больнице Неотложной хирургии, а с марта 1961 г. работал в Красноярском мединституте в должности ассистента кафедры общей хирургии. В 1967 г. защитил кандидатскую диссертацию «Сравнительная оценка резекции желудка типа Бильоль-1 и еюногастропластики». С 1969 г. — доцент кафедры общей хирургии. С 1979 г. — доцент, а с апреля 1994 г. зав. кафедрой хирургических болезней № 2. В 1996 г. присвоено звание профессора КрасГМА, в 1998 г. – звание Почетного профессора КрасГМА.


За время работы А.Г. Швецкий постоянно читал лекции и вел занятия со студентами, ординаторами и врачами. При проверке студенческого рейтинга оценки преподавателей постоянно получал высший балл.


Александр Генрихович — один из зачинателей программированного обучения и контроля в институте. Он является автором первых в КрасГМИ программированных методических пособий «Асептика и антисептика», «Кровотечение, остановка кровотечения, переливание крови и кровезаменителей» (1970); «Алгоритм действий хирурга, вскрывшего брюшную полость с диагнозом «острый аппендицит» (1976). Несколько лет руководил комиссией по Научной органихации труда при парткоме института. Уже в 1970 г. им был организован тестовый экзамен по общей хирургии; с 1976 г. использовался специальный перфопланшет для программированного контроля подготовки студентов к занятиям (рац. предложения КрасГМИ № 410 и 411 от 10.02.76).


Под его руководством подготовлена база данных для текущего и итогового тестового контроля знаний субординаторов и интернов-хирургов (более 1,5 тыс. тестовых задач). Разработана компьютерная программа для реализации тестового контроля, который с 1992 г. с успехом использован для отбора претендентов в субординатуру по хирургии, а с 1995 г. — на Государственных экзаменах по хирургии. На кафедре был организован компьютерный класс, который использован для компьютерного тестового контроля. Организовано его использование смежными кафедрами, базирующимися в ККБ.

Изданы методические рекомендации: «Тестовый контроль в ВУЗе» и «Рейтинговая оценка знаний студентов», «Вопросы гнойной и неотложной хирургии» (принципы диагностики и лечения и тесты для самоконтроля), «Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия в современной хирургии», «Философские проблемы диагноза».


Впервые в России издано учебно-методическое руководство «Стандарты диагностики и тактики в хирургии» (Новосибирск, «Наука» 1999; второе издание в 2000 г.). Учебно-методическое руководство для преподавателей и студентов «Абдоминальная хирургия» отмечено дипломом как «Лучшее учебно-методическое пособие 2000 г.».


На протяжении 15 лет руководил комплексными прикладными научно-практическими разработками профилактики заболеваемости в геологии и цветной металлургии, являлся ответственным исполнителем межотраслевой комплексной научно-практической программы «Гнойная хирургическая инфекция» Новосибирского филиала АМН. При выполнении этой программы было получено 18 авторских свидетельств, защищено 14 кандидатских и одна докторская диссертация. Был руководителем шести кандидатских и консультантом трех докторских диссертаций.


Благодаря усилиям А. Швецкого в институте и в крае начали развиваться такие научно-практические направления как лазерная терапия, иммунодиагностика и иммунокоррекция. В организованной им лазерной лаборатории не только защищено 5 кандидатских диссертаций, но и подготовлено 30 врачей лазеротерапевтов. В качестве лектора он участвовал в «лазерных школах» в Алма-Ате, Бишкеке, Юрмале. Организованный им при кафедре хирургии курс иммунологии выделился в самостоятельную кафедру.


Дважды он получал гранты Краевого Фонда Науки. По заданию Министерства Геологии РСФСР много лет вел работу по изучению механизмов действия и возможностей клинического применения Саянского мумие закончившуюся изданием монографии «Мумие — неспецифический биогенный стимулятор» (1991). Активно участвовал в разработке и внедрении метода раневого диализа, является соавтором монографий «Полупроницаемые мембраны в лечении и профилактике хирургической инфекции» (1988), «Полупроницаемая мембрана в колопроктологии». (1999). Всего им опубликовано более 150 работ; получено 8 авторских свидетельств на изобретение и 2 приоритетные справки на патент России, 35 рационализаторских предложений. Руководимые им студенческие работы неоднократно занимали призовые места и были удостоены премий.


А.Г. Швецкий имеет высшую врачебную категорию. Он с 1994 по 2000 г. руководил хирургической клиникой на базе Краевой клинической больницы № 1, постоянно консультировал в больницах города и края, внедрял передовые методы лечения и организации труда, вел сложную судебно-медицинскую экспертизу. По его инициативе в ККБ создан один из первых в России Гнойно-септический центр.


За время работы А.Г. Швецкий неоднократно редактировал сборники научных трудов и материалы конференций, был автором рекламных брошюр «Для поступающих в ВУЗ»; систематически выступал в периодической печати по различным вопросам здравоохранения. Три года он был руководителем группы экспертов Краевого Фонда Науки; на протяжении многих лет возглавлял БРИЗ КрасГМА, являлся председателем методического совета по хирургии. С 1996 по 2000 г. — Президент Правления ассоциации хирургов края.


Его работа неоднократно отмечалась благодарностями и грамотами института, МЗ и краевых организаций; он имеет звание «Лучший наставник КрасГМИ», награжден юбилейной медалью «За доблестный труд», знаками: «Победитель социалистического соревнования» и «Отличник здравоохранения».


Его хобби – чеканка – вызывало большой интерес на выставках творчества преподавателей, а слайды, снятые в туристических поездках по Индии, Юго-Восточной Азии, Средиземному морю в 80-х годах неоднократно демонстрировались студенческой аудитории.

Опросник самооценки памяти

Posted on by GlavVrach

1. Я забываю номера телефонов, по которым регулярно звоню.
2. Я не помню что куда положил.
3. Оторвавшись от чтения, я не могу найти место, которое читал.
4. Когда я делаю покупки, я пишу на бумаге, что нужно купить, чтобы ничего не забыть.
5. Из-за забывчивости я пропускаю важные встречи, свидания и занятия.
6. Я забываю дела, которые планирую по дороге с работы домой.
7. Я забываю имена и фамилии знакомых людей.
8. Мне трудно сосредоточиться на работе, которую делаю.
9. Мне трудно припомнить содержание только что просмотренной телепередачи.
10. Я не узнаю знакомых людей.
11. Я теряю нить разговора при общении с людьми.
12. Я забываю имена и фамилии людей, с которыми знакомлюсь.
13. Когда мне что-то говорят — мне трудно сосредоточиться.
14. Я забываю какой сегодня день недели.
15. Мне приходиться проверять и перепроверять, закрыл ли я дверь и выключил ли я плиту.
16. Я делая ошибки при письме, печатании или подсчетах на калькуляторе.
17. Я часто отвлекаюсь.
18. Мне необходимо несколько раз выслушать инструкции, чтобы их запомнить.
19. Мне трудно сосредоточиться на том, что я читаю.
20. Я забываю, что мне сказали.
21. Мне трудно сосчитать сдачу в магазине.
22. Я все делаю очень медленно.
23. Я ощущаю пустоту в голове.
24. Я забываю, какое сегодня число.
                                                         
0 — никогда.
1 — редко.
2 — иногда.
3 — часто.
4 — очень часто.

Общее количество баллов >= 43 — предполагает наличие нарушения памяти, внимания, бдительности (когнитивных нарушений). При увеличении этой цифры — нарастает степень нарушений и появляется необходимость обращения к специалисту неврологу для коррекции этого состояния.


Читайте также:

Старческое нарушение памяти

Красноярцев проверят на алкоголизм

Posted on by GlavVrach

В Красноярском крае запустят федеральный проект по раннему выявлению алкогольной зависимости у населения. Об этом сообщили в краевом минздраве.


Проект реализуется по поручению министерства здравоохранения России. Цель проекта – выявить пациентов из группы риска и обеспечить им «мотивационное консультирование» медиков. К группе риска относят людей, которые одномоментно употребляют больше 40 мл этанола (женщины) и больше 60 мл (мужчины).

Выявлением алкогольной зависимости будут заниматься в Емельяновской районной больнице и красноярской межрайонной больнице №3. Массаж – это то, что заставляет надолго забыть о повседневных делах и как следует расслабиться. В специализированном салоне или же на индивидуальном сеансе эротического массажа в СПб https://massagexxx.ru/spb/ вы сможете окунуться в море незабываемых эмоций. Здесь вас будет ожидать широкий спектр услуг на любое предпочтение, а также прекрасные и профессиональные девушки-массажистки, которые сделают все возможное для того, чтобы вы получили максимальное возбуждение, смогли по-настоящему отдохнуть и на некоторое время забыть о своих ежедневных проблемах. Для медиков и руководства учреждений уже провели тренинги специалисты Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины.

Пилотный проект рассчитан на 3 года. В этом году начнется апробация технологий в медучреждениях.

Читайте также:

Есть ли у человека зависимость от алкоголя и как определить стадию алкоголизма?

Красноярцы помитинговали за чистое небо

Posted on by GlavVrach

В субботу в Красноярске прошел митинг «За чистое небо». По оценкам организаторов, в нем поучаствовали около 2000 горожан. Митингующие потребовали перевести все красноярские ТЭЦ и котельные на природный газ, ужесточить наказания для предприятий-загрязнителей и не только.


Митинг на Красной площади организовали рок-музыкант Андрей Сковородников-Эрлих, эколог Анастасия Заступенко и лидер организации «Чистый край» Евгений Ходос. Вместе с другими уставшими от «черного неба» красноярцами активисты потребовали улучшить экологическую ситуацию в столице края и приняли соответствующую резолюцию. Среди основных ее пунктов – перевод всех ТЭЦ и котельных Красноярска на природный газ к 2022 году, снижение мощности КрАЗа вполовину или перенос завода загород, ужесточение наказаний для предприятий, загрязняющих воздух и т.д.

Также митингующие потребовали установить очистное оборудование на всех крупных производствах, а на ряде предприятий – онлайн-газоанализаторы качества воздуха. Причем данные этих устройств должны быть доступны красноярцам.   

По словам организаторов, резолюция будет направлена в Росприроднадзор, Госдуму, Правительство края и РФ, Роспотребнадзор, мэрию Красноярска, Заксобрание края и другие структуры.

Читайте также:

Доживем ли до Года экологии?