Март 2017 - Страница 2 из 4 - Медицинский Портал MedPort

Одним из самых незащищенных слоев населения по-прежнему остаются подростки. Неустойчивая детская психика находится на стадии формирования, от этапа протеста и отвержения мира ребенок приходит к выработке собственной жизненной позиции и дальнейшего отношения к обществу. Очень часто методом проб и ошибок подростки доводят себя до нервных срывов, предпринимают попытки самоубийства, они как будто пробуют эту жизнь на вкус. Именно поэтому являются самой управляемой и внушаемой возрастной категорией детей.

Немудрено, что детской слабостью воспользуется кто-то более хитрый и сильный, поэтому только за последние две недели зафиксировано 720 случаев суицида среди подростков, спровоцированных действиями в специальных группах в интернете. Как защитить детскую психику? Беседуем со школьным психологом Ириной Пискуновой.

Причины подростковой тревожности

– В целом ситуация в настоящее время усугубилась тем, что подростки чаще всего предоставлены сами себе. Наметились две стойкие тенденции среди школьников. Первая – родители постоянно пропадают на работе, делают бизнес, приходят домой поздно, у них нет сил на то, чтобы поговорить с ребенком. При этом у подростка присутствуют необходимые материальные вещи: модная одежда, ноутбук, планшет, мобильник последней модели. Казалось бы, чего тебе надобно, дитятко? А дитятко, оказывается, не робот, ему не хватает элементарного внимания, доброе слово, как говорится, и кошке приятно, да что там слово, заметили хотя бы, что я дома.

Читайте также:

Причины девиантного поведения

Что нужно знать родителям, чтобы выявить психопатию?

Вторая тенденция – это дети из неблагополучных семей, родители алкоголики, наркоманы, увеличилось число уже отсидевших родителей, дети которых остаются безнадзорными или, того хуже, испытывают на себе агрессию родителей. Этим детям также не хватает внимания, а порой ужасные, жестокие сцены, которые они наблюдают дома, приводят их к агрессии по отношению к окружающим, самоагрессии. В нашей школе много именно таких детей, их поведение и неуспеваемость можно объяснить лишь педагогической запущенностью.

В результате у подростка возникает вопрос: нужен ли я кому-нибудь на этой земле. А если еще какой-нибудь «добрый дяденька» из компьютера напишет, что ты никому, кроме Бога не нужен, он поверит ему охотнее, чем родной маме, потому, что тот хоть какое-то доброе дело сделал – уделил внимание именно его персоне. Вот почему увеличивается число самоубийств среди школьников. На страничку, призывающую к суициду, могут зайти сейчас миллионы подростков, но ведутся только те, кто находится в отчаянии, кто не знает, как ему жить дальше, это дети – с высоким уровнем тревожности. Проанализировав большое количество самоубийств в пубертатном возрасте, ученые обнаружили один сходный момент: у этих детей сильно нарушено эмоциональное взаимодействие с родителями, а особенно отношения с матерью. Если даже старшеклассник принимаем в компании друзей, острота его переживаний из-за отвергнутости в семье может оказаться несовместима с жизнью. Формы отвержения тоже бывают разные, от подчеркнутого равнодушия до деспотичного и авторитарного стиля воспитания матери.

Детский моббинг – проблема современной школы

У большинства подростков стремление к самоуничтожению носит временный характер и направлено на то, чтобы привлечь внимание взрослых. Часто желание покончить с собой объясняется так: «когда я умру, они наконец-то поймут, что были не правы по отношению ко мне, поймут, каким я был хорошим». На самом деле, попыток самоубийства гораздо больше, чем самих смертей, эти попытки не столько желание закончить свое существование на земле, сколько – привлечь внимание к своим проблемам. Неудавшиеся эксперименты с резаньем вен или отравлением вновь возвращают жертву к жизни, включают инстинкт самосохранения и понимание ценности жизни. В природе каждого человека заложена тенденция к саморазрушению, просто она по-разному выражается. У каких-то детей суицидальные мысли так и остаются на уровне фантазии: «если бы я умер, родители пожалели бы, что так относились ко мне, а мама, наверно, перестала бы задерживаться на работе». Такие мысли, казалось бы, никак не связаны с самоубийством, но именно они чаще всего используются в дневниках и записках учеников, а также в беседах с товарищами, психологом. Попытки к суициду – это крик о помощи для родителей: обратите на меня внимание, я есть!

Что приводит к суициду?

– Одна из основных причин возникновения суицидальных желаний у детей – продолжает психолог, – это конфликты в семье – 40 %, на втором месте – частые депрессии, которые могут быть спровоцированы разными социальными факторами, а также обусловлены особенностями характера подростка, кто-то вообще склонен к постоянному нытью, самооценка занижена — 18 %. Плохие отношения со сверстниками – 12 %, проблемы с учебой – 11 %, тяжелое материальное положение – 9%, безвыходные ситуации – 5 %, другое – 5 %. Часто бывает так, что мысли о самоубийстве обусловлены комплексом причин, которые вытекают, одна из другой.

Важным моментом в настоящее время для школьника стало оказание давления на психику со стороны школьной системы. Многие педагоги откровенно запугивают детей предстоящими экзаменами, итоговой аттестацией, ЕГЭ. Ребенок с заниженной самооценкой понимает, что не справится с непосильной задачей, не выдерживает, срывается в депрессию, которая может повлечь суицид. Также опасной предпосылкой является несчастная любовь в столь нежном возрасте, а если она, как это логично бывает, сочетается с неуспеваемостью в школе или болезнью, то вероятность свести счеты с жизнью у подростка возрастает. В любом случае, все невзгоды можно пережить только при поддержке семьи.

Самой важной в жизни подростка является ситуация самоопределения: кто я, каким меня хотят видеть, каким должен стать. Если у ребенка нормальная самооценка и положительное отношение к себе, он не захочет расставаться с жизнью. Выработка этих качеств также идет из семьи. Безразличие, чувство беспомощности, покинутости, пустоты, понимание, что детство уже кончилось, но он еще не совсем взрослый и как будто потерял сам себя – вот причины депрессии, которая может привести к суициду. Многие дети так и считают, что смерть – это избавление от всех проблем.

Три стадии подготовки

Каждая попытка свести счеты с жизнью имеет свою историю и причины, девочки в возрасте от 14 до 17 лет проводят такие эксперименты над собой в три раза чаще, чем мальчики. Но эти попытки часто не имеют летального исхода, среди мальчиков-подростков число реально совершенных самоубийств больше и составляет две трети от общего их количества. Родителей должны настораживать конкретные практические действия детей по подготовке к суициду, например, заинтересованность назначением таблеток, лекарств или последствиями потери крови.

Существует три стадии приготовления к самоубийству:

Первая – это обдумывание сложившейся проблемной ситуации, поиск возможных решений. Если они не найдены, выход может быть только одним.
На второй стадии подросток активно продумывает самоубийство, ищет плюсы и минусы, взвешивает, анализирует последствия.
На третьем этапе, когда окончательное решение принято, человек придумывает способы, вырабатывает конкретный план действий, мысленно или письменно прощается с родственниками.

Как предотвратить пресуицидальные намерения?

Если подросток часто говорит или выкрикивает о своем нежелании жить, это может служить первым тревожным сигналом о суицидальной попытке для родителей. Чаще других встречаются фразы: «проще повеситься, чем вас терпеть», «будете орать, я уйду из дома», «мне надоело с вами жить», «я выброшусь с балкона, если вы не прекратите…», «наглотаюсь таблеток…» или ребенок вдруг заявит, что хочет к умершей бабушке. Услышав подобные слова от подростка, которые обычно возникают на первом этапе, родители не должны на него набрасываться или говорить: «скатертью дорога», «вешайся, веревку с мылом подарить?», «ишь напугал, тебя никто удерживать не собирается» и т.п. От этих фраз веет безразличием, которое скорее подтолкнет ко второму этапу самоубийства.

Уже на первой стадии возникновения детской тревожности или агрессии, необходимо обратиться к психологу. С помощью специальных тестов он определит причину беспокойства. Ребенок может выказать свои суицидальные намерения через рисунок, например, нарисовать черные толстые кресты, черные стрелы, могилы на кладбище, кровавые ножи, израненные и кровоточащие сердца. Основной спектр цветов таких рисунков черный и красный. Также пресуицидальные намерения можно заметить по некоторым чертам поведения: ребенок прогуливает школу, убегает из дому, изменил отношение к еде, одевается неопрятно, распущен, груб или наоборот слишком замкнут, зависим от компьютерных игр, чатов. На первой стадии для взрослого это должно послужить сигналом: «стоп, с моим ребенком что-то не то!»

На второй стадии школьника могут мучать кошмарные сновидения, если он о них упомянул хотя бы раз, это тоже сигнал SOS. Например, подросток видит во сне длинный черный туннель, узкую трубу без просвета, воронку, затягивающую в бездну. Видения картинок замкнутого пространства свидетельствуют о том, что он подсознательно борется со страхом смерти. Признаком подготовки к самоубийству может служить подавленное тоскливое настроение, снижение энергии, сонливость, повышенная утомляемость. Эти симптомы длятся две и более недели. Любой случай предпринимаемого самоубийства сопровождается рядом внешних признаков. Заблуждение считать, что, если человек прямо говорит о самоубийстве, то он его не совершит. Потенциальный самоубийца всегда прямо или косвенно даст об этом знать.

Самым важным звеном в предотвращении трагедии является не школьный психолог, не учитель и не товарищ, а родители, которые должны уделить ребенку самое главное – внимание. Любое живое разумное существо нуждается в ответной реакции на свои чувства. Будь то тревога, радость, неуверенность, боль, переживание из-за плохой отметки или косого взгляда одноклассника, слезы радости или горя, все эти эмоции необходимо как-то «переработать». Подросток должен обязательно проговорить свою проблему вслух, понять, увидеть, почувствовать, что его услышали, что его мнение интересует самых близких людей и с ним считаются. Если нет обратной связи, ребенок замыкается в себе, подавленная энергия все равно найдет выход. Но этот выход может быть не совсем хорошим: или уход в виртуальный мир, что зомбирует личность, или самоагрессия, (нередки случаи, когда дети в прямом смысле бьются лбом о стенку), или, самое страшное – уход из жизни.

Активный слушатель

Поэтому самым важным элементом общения взрослого с ребенком, особенно мамы, является умение слушать, — утверждает Ирина Пискунова. Можно завести традицию в семье, каждый день после работы, в 9 часов вечера, семья собирается за ужином (или мама приходит в комнату ребенка), чтобы просто поговорить, она может задать самый незначительный вопрос, а ее чадо расскажет все, что посчитает нужным. Это нелегко, особенно, когда мама устала, ее мозг перегружен после трудного дня, а впереди еще куча дел и хочется спать. Иногда можно даже не вникать во все подробности очередной истории ребенка, важно активно слушать.

Существует специальная техника активного слушания, когда слушатель кивает, поддакивает, вставляет фразы: «а ты что?», «а он?», «да, что ты говоришь!», «он прям так и сказал?», для этого необходимо выполнять определенный алгоритм действий:

Обязательно нужно смотреть в глаза собеседнику, а не осматривать предметы в комнате, чтобы дать понять, что интересует именно он.
Важно переспрашивать таким образом, чтобы вопрос содержался в конце только что произнесенной фразы: «пошел гулять», «и ты упал?» и т.д. Эта техника называется «эхо»: «значит, ты считаешь, что…». Ребенок поймет, что, если вы повторяете его же слова, вы внимательно его слушаете.
Кивание и поддакивание.
Задавать уточняющие вопросы.
Сопереживание собеседнику: «я понимаю, как тебе сейчас нелегко…»
Не перебивать и не начинать рассказывать свою историю.

Также одним из спасательных кругов от любой депрессии является задействованность, занятость школьника в различных кружках и секциях, если ребенок будет успешен хотя бы в какой-то одной сфере жизни, то у него всегда будет оставаться шанс, чтобы сделать правильный выбор между жизнью и смертью.

Сейчас, после прокатившейся по стране, волне суицида, мамы погибших подросток плачут, рассматривая фотографии, вспоминают первые шаги ребенка, детский сад и первый класс. Помнят, потому что тогда уделяли внимание каждой мелочи. Потом ребенок стал большим, но ведь это не значит, что ему нужно меньше внимания, с возрастом меняется лишь его качество. Научитесь слушать своего ребенка сегодня, чтобы избежать самого страшного завтра и не оплакивать собственную беспомощность.

Автор Юлия Савельева

Это наше с Вами самое лучшее лекарство

В России каждый год более 3 тысяч детей страдают от пневмококковой бактериемии, около 39 тысяч детей переносят пневмококковую пневмонию и 713,5 тыс. детей заболевают пневмококковыми отитами. Наибольшая частота заболеваемости встречается среди грудных детей, детей в возрасте до 2 лет и пожилых людей, а также среди больных хроническими заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитными состояниями. Новорожденные дети получают от матери антитела ко многим типам пневмококка. Однако, по мере снижения уровней антител, пневмококковая заболеваемость повышается взрывоподобно – со второго полугодия жизни.

Особенно высока частота носительства пневмококка в детских дошкольных учреждениях: при обследовании детей в 19 городах России носительство пневмококков в 80 детских садах составило 49,3%, а в 11 детских домах – 50,7%. В начальной школе частота носительства снижается до 35%, в старших классах – до 25%.Пневмококковый менингит занимает третье место среди гнойных менингитов у детей и дает самый высокий уровень летальности (до 15%) и инвалидности (до 60%). Одним из осложнений пневмококкового менингита является задержка нервно-психического развития у детей. На пневмококковую пневмонию у детей приходится 94% случаев. Пневмококки являются причиной 80% случаев скрытой бактериемии у детей 0-5 лет жизни, которая протекает с высокой лихорадкой без видимого очага инфекции.

Серьезной проблемой в мире является рост приобретенной резистентности (привыкания) пневмококка к антибиотикам, а это означает, что лечение антибиотиками зачастую неэффективно. В международной практике с 2000 года для иммунопрофилактики пневмококковой инфекции у новорожденных и детей раннего возраста применяется вакцинация. Она обеспечивает профилактику заболеваний, вызываемых 7 серотипами Streptococcus pneumoniae, на долю которых приходится до 80% инвазивных пневмококковых заболеваний среди детей младше 6 лет.

Опыт США показал, что 7-валентная вакцинация предотвращает 86% тяжелых инфекций (бактериемия, пневмония, менингит), вызванных «вакцинными» серотипами пневмококков; за 5 лет их частота снизилась с 81,9 до 1,7 на 100 000.

Из 30 лет, добавленных в ХХ веке к средней продолжительности жизни в развитых странах, 25 лет относят на счет иммунопрофилактики, тогда как на счет антибиотиков и чистой воды – 5 лет. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, глобальное использование вакцинации от пневмококковой инфекции позволит предотвратить 5,4 — 7,7 миллионов детских смертей к 2030 году.

***
Пресс-центр программы «Стоп, пневмококк!»:
Виктория Стеценко (vste@ag-loyalty.com), Марина Рождествина (mroz@ag-loyalty.com), тел. (495) 690-43-43, 690-50-35.

Практика проведения систематических осмотров детей, родившихся низкой и экстремально низкой массой тела, перенесшие критические состояния в раннем неонатальном периоде принята во всем мире давно. В Красноярском краевом перинатальном центре работа кабинета катамнеза организована на функциональной базе краевой детской клинической больницы и взаимодействует со всеми профильными подразделениями учреждения, с кафедрами Красноярского медицинского университета, а также с медицинскими учреждениями городов и районов Красноярского края.

Основой целью работы кабинета катамнеза является профилактика различных хронических заболеваний, связанных с врожденной и перинатальной патологией, ранняя диагностика этих заболеваний, а также устранение проблем, препятствующих нормальному росту и развитию детей.

Согласно положению «о кабинете катамнеза» показаниями для наблюдения у специалистов данного направления являются:

Недоношенные дети, рожденные с массой тела менее 1500 граммов.

Задержка внутриутробного развития 3-4 степени у недоношенного ребенка.

Бронхолегочная дисплазия у новорожденных детей;

Тяжелые поражения головного мозга (ПВЛ, ВЖК 3-4 степени);

Внутриутробная инфекция у недоношенных новорожденных детей.

С вопросами об организации работы кабинета катамнеза мы обратились к заведующей краевым неонатальным центром Карповой Людмиле Николаевне.

Людмила Николаевна, наверное, само понятие «катамнез» для многих мамочек нашего города и края еще незнакомо. Вас часто спрашивают о том, что это за кабинет и какую помощь там оказывают пациентам?

– Да, действительно, мамы, которые на данный момент находятся у нас в отделении выхаживания новорожденных и недоношенных детей и те, которые уже выписались и находятся дома, звонят нам, подходят и спрашивают, что за новое медицинское направление открылось теперь в детской краевой больнице и перинатальном центре? Хотя по сути кабинеты катамнеза и даже целые отделения катамнеза существуют во многих перинатальных центрах, российских и зарубежных медицинских учреждениям подобного уровня.

– Так что же означает слово «катамнез»?

– В медицине есть понятие «анамнез» — это сбор информации до постановки диагноза. Катамнез — это медицинская информация о пациенте, собираемая после выписки из стационара, последнего обследования или лечения. Уже сейчас перед выпиской наших «сложных» пациентов мы проводим с матерями беседы и рассказываем подробно не только о том, как надо ухаживать за новорожденным малышом, но и том, какие еще обследования им необходимо будет пройти в будущем, какое потребуется дальнейшее лечение и т.д.

– Какие врачи ведут прием в кабинете катамнеза?

– В кабинете катамнеза работают два врача: невролог и педиатр. Мы планируем наблюдать своих пациентов до года, а возможно и до трёх лет. Более длительный срок наблюдения касается тех детей, которые родились с массой тела менее 1000 граммов, ведь своих сверстников они догоняют в развитии именно к трём годам.

– Получается вы в каком-то роде облегчаете работу врачам в поликлинике?

– Честно сказать, я очень хорошо понимаю врачей, которые работают в районных поликлиниках, ведь вести таких сложных пациентов невероятно трудно. И нам в этом плане легче, потому что мы знаем этих детей с момента рождения. Мы владеем полной информацией, относительно состояния здоровья каждого отдельно взятого ребёнка, который прошёл этап выхаживания в отделении детской краевой больницы или перинатальном центра

Основными задачами кабинета работы катамнеза являются: динамическое наблюдение за глубоко недоношенными детьми, врачами, хорошо ориентированными в проблемах врождённой и перинатальной патологии; продолжение комплекса медико-реабилитационных мероприятий; разработка индивидуальных комплексных программ лечебно- коррекционных мероприятий по реабилитации, а также пропаганда и поддержка грудного вскармливания, как наиболее физиологичного и важного компонента в процессе выхаживания «проблемных» детей.

Екатерина Грошева — мама двоих детей. Младший сын Саша появился на свет раньше положенного срока. И вот, спустя пять месяцев, мама с сыном впервые пришли на прием к специалистам кабинета катамнеза.
– Екатерина, Вас порадовало отсутствие очереди в этот кабинет?
– Да, хотя я так и надеялась, что в данной структуре всё должно быть организовано таким образом, чтобы мамы с детьми не испытывали никаких неудобств.
– Помимо кабинета катамнеза вы ежемесячно посещаете поликлинику по месту жительства?
– Да мы там практически живем. Понимаете, мамочкам, у которых дети родились с хорошим весом и в срок даже не понять тех сложностей, с которыми сталкиваемся мы, приходя с нашими детьми на прием в обычную поликлинику по месту жительства. Многие дети, с мамами которых мы до сих пор поддерживаем связь, родились с весом меньше одного килограмма. Некоторые из них длительное время находились в реанимации, лежали под аппаратом искусственной вентиляции лёгких. В детской краевой больнице и перинатальном центре мы настолько доверяем врачам, что уходить отсюда в обычную поликлинику лично для нашей семьи было просто катастрофой. Мне было очень страшно: смогут ли, увидят ли, распознают ли какие-то проблемы со здоровьем врач в обычной поликлинике, ведь наш сынок пациент не простой и ему требуется высококвалифицированная медицинская помощь. Поэтому, когда я узнала о том, что в детской краевой больнице открылся кабинет катамнеза и у нас теперь есть возможность наблюдаться дополнительно у врачей, которые выхаживали наших детей с первых минут их жизни – для нашей семьи это стало настоящим праздником.

Для плодотворной работы кабинета катамнеза была выработана определенная схема посещений. В перинатальном центре имеется база данных пациентов, которые требуют дополнительного наблюдения в рамках работы кабинета катамнеза. С родителями заранее созванивается медсестра кабинета, назначает день и время приема. С иногородними жителями запись на прием в кабинет катамнеза поставлена таким образом, чтобы маме и ребёнку было наиболее комфортно приехать в краевой центр для консультации у специалистов. На осмотр одного пациента отводится ровно час. После осмотра ребёнка маме дают подробную выписку с диагнозом и рекомендациями дальнейшего обследования и лечения, которую она вправе передать участковому педиатру в поликлинику по месту жительства.

Чесотка – инфекционное паразитарное заболевание кожи, которое вызывается чесоточным зуднем и сопровождается ночным зудом кожных покровов, расчесами, парными узелками, пузырьками и чесоточными ходами. Чесотка относится к заболеваниям, передаваемым половым путем.

Чесоточный клещ имеет небольшие размеры и плохо виден невооруженным глазом. Как только взрослая самка прикрепляется к поверхности кожи она начинается быстро буравить с помощью коготков передних ног роговой слой эпидермиса, проделывая ходы.

Продолжительность жизни паразита может достигать 2 мес. Спустя несколько часов после начала образования чесоточного хода самка начинает откладывать яйца (2-3 яйца в сутки), через 3-4 дня из них вылупляются личинки. Весь цикл развития половозрелого клеща происходит примерно 10-14 дней. Стенки чесоточного хода покрыты особыми веществами, секретируемыми паразитами, и испражнениями.

При комнатной температуре клещи остаются живы в течение 5 дней, взрослые особи и незрелые нимфы живут не более 48 ч. при 22ºС и степени влажности 35%; при температуре выше 55ºС клещ гибнет в течение 10 мин., при кипячении клещи гибнут моментально.

Как происходит заражение

Эпидемиология. В 95% случаях заражение происходит при прямом длительном контакте с больным человеком. Источником заражения является больной человек. Различают прямой и непрямой пути заражения. При прямом пути возбудитель переходит непосредственно от больного человеку здоровому в момент телесного соприкосновения, например при половом контакте. Непрямая передача происходит через предметы личного пользования (нижнее белье и постельные принадлежности больного).

Заражение возможно при уходе за больным, массаже; в душевых, банях, гостиницах, поездах и в др. общественных местах, при условии нарушения санитарного режима. В детских коллективах заболевание может передаваться через мягкие игрушки, письменные принадлежности, спортинвентарь.

Типичным примером высокой вероятности развития эпидемических вспышек чесотки служат организованные коллективы (школы, интернаты, детсады, ясли). Благоприятными условиями для инфицированности являются неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия (переуплотнение в общежитиях, отсутствие горячей воды), скученность населения, частая смена половых партнеров, интенсивная миграция.

Симптомы

Клиника. Инкубационный период может длиться от 1-2 суток до 1 месяца. Разница в сроках зависит от количества чесоточных клещей, попавших на кожу, от стадии в которой находятся данные клещи, от чистоплотности и психоэмоционального состояния больного.

Основным клиническим симптомом чесотки является кожный зуд, усиливающийся в ночное время суток, наличие чесоточных ходов, разнообразие высыпаний и характерная локализация. Ночной зуд объясняется суточным ритмом активности клеща. Главным диагностическим признаком чесотки, отличающим ее от других зудящих дерматозов, является наличие чесоточных ходов. Высыпания также могут быть представлены другими элементами: узелками, пузырьками и гнойничками размером от булавочной головки до горошины, эрозиями, корочками гнойными, серозными и геморрагическими, расчесами.

Излюбленной локализацией чесотки являются межпальцевые складки кистей, сгибательная поверхность запястий, разгибательная поверхность предплечий, локти, область молочных желез, живота, особенно в области пупочного кольца, области гениталий и ягодиц. У детей проявления чесотки могут локализоваться на любых участках кожного покрова.

Нередко осложнения изменяют клиническую картину чесотки и значительно затрудняют диагностику. В 25% случаев чесотка осложняется пиодермией, в 15% — развиваются дерматит и экзема.

Клинические разновидности чесотки

Честока у детей

Чесотка у детей. У детей младшего возраста часто носит генерализованный характер. Характерным признаком чесотки детей грудного и младшего возраста является наличие пузырьковых высыпаний на ладонях и подошвах. У маленьких детей чесотка часто осложняется аллергическими проявлениями в виде атопического дерматита, не поддающегося терапии.

Чесотка чистоплотных

Чесотка «малосимптомная», «чесотка чистоплотных». Достаточно часто встречающаяся форма заболевания. Проявляется умеренным зудом при минимальных высыпаниях на коже. С большим трудом чесоточные ходы обнаруживаются у чистоплотных людей, пациентов часто моющихся по роду своей деятельности особенно в вечернее время, а также применяющих мыла, содержащие антимикробные, антипаразитарные средства. У больных, имеющих контакт с бензином, керосином, смазочными маслами, другими химическими веществами, обладающими антипаразитарными свойствами или ожиривающими кожу, чесоточные ходы в большем количестве встречаются на стопах, локтях, половых органах у мужчин.

Постстероидная чесотка

Постстероидная чесотка (нераспознанная). Развивается на фоне наружного или перорального приема кортикостероидов, а также антигистаминных и снотворных препаратов. Это создает благоприятные условия для распространения клеща по туловищу больного.

Норвежская (корковая) чесотка

Норвежская чесотка (корковая). Редкая и особо заразная форма чесотки. Развивается у лиц с нарушенной кожной чувствительностью, у психических больных, у лиц с иммунной недостаточностью, ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом, а также на фоне длительного приема кортикостероидов и цитостатиков. Характеризуется массивными гиперкератотическими корковыми наслоениями в типичных местах. В корке отмечается несколько слоев ходов и много клещей, нижняя поверхность изрыта ходами. Типичные чесоточные ходы могут выявляться на лице и шее. Беспокоит сильный зуд. Нередко страдает общее состояние больного: повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, изменение показателей крови.

Постскабиозная лимфоплазия

Постскабиозная лимфоплазия. Характеризуется появлением на туловище полушаровидных узелков, размером от 0,5-1,5 см синюшно-розовой или буровато-красной окраски, с гладкой поверхностью или покрытые корочкой, плотной консистенцией, сопровождающихся сильным зудом. Количество высыпаний может быть различным, течение процесса доброкачественное, но может быть очень длительным — от нескольких месяцев до нескольких лет. Излюбленной локализацией постскабиозных узелков является область полового члена, ягодицы, межягодичная складка, молочные железы, живот, передние подмышечные складки.

Диагностика

Диагноз чесотки устанавливается на основе совокупности клинических проявлений, эпидемических данных, результатах лабораторных исследований и результатов пробного противочесоточного лечения.

При появлении характерных симптомов и, тем более, при подозрении на чесотку все больные должны обязательно обратиться к врачу-дерматовенерологу для установления точного диагноза.

Лечение чесотки

В настоящее время существуют разнообразные средства для лечения чесотки и возникающих на ее фоне осложнений. Но подобрать эффективное и, самое главное, адекватное лечение сможет только врач — дерматовенеролог. Нужно обязательно помнить, что чесотка является эпидемическим заболеванием, и наибольшей опасности подвергаются половые партнеры, родственники и близкие люди. Поэтому все контактные должны быть также осмотрены дерматологом и получить лечение вместе с больным. Очень большое внимание во время лечения придается дезинфекции одежды, постельного белья, предметов обихода, уборке в квартире и на рабочем месте. Все моменты лечения и дезинфекции подробно объясняет врач-дерматовенеролог.

Задать вопрос автору, другие статьи дерматовенеролога

В Красноярске появился метод капсульной эндоскопии. Это метод исследования желудочно-кишечного тракты с помощью специальной видеокапсулы. Пациент проглатывает одноразовую капсулу, которая естественным образом проходит через пищевод, желудок, толстый и тонкий кишечник и выходит из организма.

Симптомы воспалительных заболеваний кишечника

Капсула MiroCam размером 11 на 24 миллиметра, что позволяет ее легко проглотить не испытывая дискомфорта. Внутри капсулы находится видеокамера с чувствительным сенсором, позволяющим получать высококачественные снимки со скоростью 3 кадра в секунду. Так же в капсуле есть источник света и передатчик видеосигнала. Минимальное время съемки 11 часов, но это, конечно, не означает, что человек должен находится в клинике. По беспроводному каналу связи изображение автоматически передается в приемное устройство, где сохраняется в цифровом формате.

Подробнее о методе капсульной эндоскопии, как проводится, показаниях читайте здесь.

Говорит директор «Центра амбулаторной гастроэнтерологии» Александр Бармаков: «Преимущества капсульной эндоскопии в том, что она наконец-то дала докторам возможность увидеть изнутри двенадцатиперсную, тощую и подвздошную кишку, т.е. три отдела тонкого кишечника, недоступные для исследования традиционными методами гастро и колоноскопии. Благодаря кпсуле мы можем поставить более точный диагноз в короткие сроки».

Передача изображений происходит без использования радиочастот, а с помощью технологии НВС компании IntroMedic, проводником служит тело человека. Это дает возможность во время процедуры создать для пациента максимально комфортные условия – приемник крепится к поясу, и пациент может заниматься привычными делами, использовать без ограничения компьютер и сотовый телефон. Полученные снимки обрабатываются, после чего врач оценивает клиническую картину заболевания и ставит диагноз. Каждому обследованному пациенту выдается диск с видеозаписью его желудочно-кишечного тракта. Александр Бармаков отметил, что «даже если видео не слишком веселое, оно поможет избежать проблем в будущем».

Этот метод обследования, безусловно, наглядный и информативный, единственное, что его цена пока не сможет его сделать доступным для всех, кто в нем нуждается.

Грудное молоко – самое полезное лакомство для младенца. Чтобы напомнить об этом женщинам, краевой минздрав проведет в Красноярске традиционную акцию – «Неделю грудного вскармливания».

ХIV «Неделя грудного вскармливания» пройдет с 13 по 19 октября. В программе акции – мастер-классы для консультантов по ГВ, научно-практические конференции, праздник для будущих и кормящих мам и Школа здоровья «Грудное вскармливание – наивысшее искусство материнства». Мероприятия для красноярок пройдут в детской поликлинике №3. Начало в 10 часов.

Специалисты Всемирной организации здравоохранения напоминают: грудное молоко – оптимальная пища для новорожденных и кладезь питательных веществ, необходимых для нормального развития малыша. На здоровье самих мам длительное кормление грудью тоже влияет положительно.

Кормить ребенка грудью врачи рекомендует как минимум в первые полгода жизни ребенка. А продолжать естественное вскармливание можно до 2 лет или более.

Читайте также:

Плюсы и правила грудноого вскрамливания

Первый банк донорского грудного молока появился в России

Ученые: грудное вскармливание защищает от рака молочной железы

Продолжение личностно-биографического повествования «Ровесница лихого века», Т.П. Сизых

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Было на фронте тяжело и трудно. Шли кровавые будни войны, в них жизнь каждого была на грани со смертью. Однако – это была и еще большая жизненная школа.

Госпиталь начмеда Н. А. Бранчевской располагался под Житомиром в двухэтажном здании. Через дорогу на горе стоял действующий храм. В обязанности начмеда входило и захоронение умерших раненых. Ей нужно было решить вопрос: где можно захоронить умерших раненых?

Пошла начмед в храм и нашла священнослужителя (батюшку). Она у него спросила: «Можно ли на кладбище захоронить умерших от ран воинов?» Священник сказал: «Да, их можно захоронить у церкви, прилегаемой к кладбищу, как офицеров, так и солдат.

Умерших хоронили в гробах. Гробы делал сам заместитель начальника госпиталя по обозно-вещевой службе.

Надежда Алексеевна просила священника, чтобы умершие воины были захоронены по православному христианскому обряду. Были выкопаны рабочими могилы, и на кладбище священник умерших отпел – совершил панихиду по убиенным.

Той же весной под Житомиром в 1943 году во фронтовом госпитале отмечали Великий Праздник праздников – Пасху.

В воскресный пасхальный день из освобожденного поселка Украины в их госпиталь пришли женщины и стали просить Надежду Алексеевну, разрешить им навестить раненых и преподнести им пасхальные угощения (куличи, яйца, выпечку). Надежда Алексеевна им ответила: «Пожалуйста, приезжайте». Причем это решение начмед приняла единолично, не спрося разрешения политрука и начальника госпиталя.

Женщины-украинки после пережитой оккупации приехали в красочных вышитых национальных одеждах на арбе (телеге), с впряженной лошадью и большущим ящиком даров. А день был теплый, солнечный. Природа проснулась, появились листья на деревьях и травка покрывала зеленым покровом землю.

«Когда женщины приехали и стал известен повод их визита, то комиссар майор Каян, как сейчас его помню, был белорус, – говорит Надежде Алексеевне: «Знаешь, а ведь нельзя Пасху в военном госпитале праздновать». А приехало до 40 женщин. Но подумав, он решил «Пусть придут и поздравят!».

Теперь задача, как собрать раненных воинов и где?

Надежде Алексеевне приходит простое решение. Она просит женщин разделиться на группы, соответственно поделив привезенные угощения. Женщины поделили угощения, и получилось хорошо. Они прошли по палатам, где находились не ходячие раненые. Заходя в палату, они поздравляли раненых, по-православному возглашая: «Христос Воскрес!», а слышали в ответ дружные радостные восклицания воинов «Воистину Воскрес!»

Женщины раненым пропели тропарь: «Христос Воскресе из мертвых, Смертью смерть поправ, и сущим во гробе живот даровав!» А после, как полагается, троекратно возглашали «Христос Воскрес!» и трижды целовались с раненым. И так с каждым. А раненные воины дружно отвечали «Воистину Воскрес!» Радость воссияла на лицах раненых. Будто дома побывали.

Ходячим же раненым женщины-украинки накрыли столы с привезенными пасхальными кушаньями. Столы принесли из церкви.

Одна из женщин спросила начмеда и комиссара за застольем: «А можно пригласить нам батюшку в госпиталь, чтобы он поздравил тяжелых раненых?» Комиссар задумался, ведь он знал, что не положено по уставу это делать. Шел 1943 год. То ли он знал из печати об изменениях, произошедших «в головах» правительства Советского государства – о том, что в стране начали открывать храмы и священников стали допускать вести службы. То ли сам, на свой страх и риск принял по тем временам свое решение. Он им утвердительно ответил «Пусть батюшка придет».

Война всех старила

(Слева) 1938 год. Надежда Алексеевна Бранчевская – врач акушер-гинеколог в предвоенные годы работы в роддоме № 1 г. Красноярска на фоне памятнику Святителю Луки (открытому в 2003 году); (Справа) 1944 г. На фронт ушла не расставаясь с детством – игрушкой-медведем.

(Слева) Война. Конец 1943 года. После битвы под Курском. (Справа) 1943 г. «Маме и папе на память» от дочери Надежды Алексеевны Бранчевской.

Служба во фронтовом госпитале

1945 г. В такиих условиях оперировали, переливали кровь только в Восточной Германии, когда госпиталя получили движки.

1944 г. Фронтовые ближайшие помощники, боевые друзья начмеда Н. А. Бранчевской. Слева направо: Маша – зав. спецчастью, Вадимка, Надежда Алексеевна Бранчевская, бухгалтер Виктория и студент Димка.

Начмед вызвала начальника отделения тяжелораненых и предупредила ее о предстоящем приходе священника. Женщины пригласили настоятеля храма. Священник пришел, побывал в каждой палате. Было много раненных воинов, в тяжелом состоянии лежащих, этого отделения. Священник поздравил с Праздником праздников – Пасхой, и всех благословил, окропил святой водицей и осенил крестным знамением.

Приходят раненые из других отделений к начмеду и спрашивают: «Почему священник к нам не зашел?» Надежда Алексеевна вспоминает и говорит: «Мы, врачи, были в шоке. Настолько было для нас неожиданна живая вера, живущая в сердцах раненных воинов. Казалось бы, которая должна была быть уничтожена двадцатьюпятью годами идеологии жесточайшего безбожия и атеизма. А оказывается, этого не произошло. Вера была в них жива, но тайная. Теперь, она говорит, только через 60 лет после Великой Отечественной войны дошло до меня. Сколь важна была вера в Бога для тех, кто ежесекундно был рядом со смертью, лицом к лицу. Вера помогала русскому рядовому воину и офицеру, находить духовные силы, волю, мужество в сражениях за Отечество и преумножать ее. В настоящее время хорошо описано, как солдаты перед боем в ВОВ молились, ставя на бруствер икону Божьей Матери, а кто тайком про себя молился. С молитвами, с Богом и с крестным знамением они поднимались и шли в бой. Большинство ушли на фронт с материнским благословением.

Как теперь Надежда Алексеевна вспоминает и говорит, тогда для них, врачей, живой отклик веры в Бога, проявившийся у раненных воинов, рядовых и офицеров, для них – «было дикостью». Как это атеисты безбожного государства просили прийти к ним в палаты священника. На их глазах «несовместимое совместилось».

Однако же сама Надежда Алексеевна тут же замечает: «Захоронение умерших раненных воинов – это была ее прямая функциональная обязанность, и она сама всегда стремилась похристиански это сделать».

Теперь она говорит: «Не помню, давала ли мне мама молитву-оберег». Видимо, Евлампия Акиловна вшила ей крестик и молитву в одежду, в которой уходила на фронт, не сказав даже ей об этом. Или дочь об этом запамятовала, без этого истинно верующая мать – Евлампия Акиловна – не могла отправить дочь на фронт, без материнского благословения на передовую линию боевых действий фронта. Она, глубоко верующий, воцерковленный человек, не могла дочь отпустить без молитвы, крестика – символа Иисуса Христа и его воскрешения. Это святая святых для матери. Конечно, на вокзале она явно мысленно осенила животворящим крестом дочь перед отбытием эшелона, дабы не дать повода атеистам-коллегам поиздеваться над нею. Мысленно же, безусловно, она и не раз ее осенила крестом и благословила и прочла много раз, сотни раз молитву «Господи помилуй». Ведь она стояла на вокзале в единственном числе долго-долго, до той поры, пока из поля зрения не скрылась из вида последняя теплушка поезда. Это видела, лежа на нарах, в окошечко ее дочь Надежда. А она все стояла и возносила Иисусу Христу, Царице Небесной, скоропомощнику в пути, Николаю Чудотворцу, свои молитвы просительные. Просила Господа Бога его благословения на путь, на работу, на то, чтобы Пресвятая Богородица и Ангел-хранитель оградили дочь и всех отправляемых на фронт от беды. Чтобы она благополучно здоровой вернулась домой. Об этом она молилась непрестанно, утром и вечером, во все дни и ночи войны. Молитвы матери были услышаны Богом, и дочь Надежда вернулась с фронта живой, а главное, невредимой. Это ли не чудо, подаренное им?

Ее госпиталь ни разу не подвергался за все годы бомбежкам – налетам фашистской авиации. Даже в Германии, где они уже выполняли функции медсанбата и фронтового госпиталя. Она не имела, как и ее подчиненные, ранений. Это ли не чудо? – повторюсь еще раз. «Просите, будьте упорны, неустанны, и вам будет дано.» Просительные молитвы матери были услышаны. Она ни разу на фронте не болела. Поскольку она была всегда под покровом Божией Матери, Николая Угодника, Ангела Хранителя, и самого Господа Бога.

Предыдущая часть Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

Дисбактериоз и срыгивание – одни из самых частых проблем со стороны желудочно-кишечного тракта у маленьких детей.

Дисбактериоз кишечника – изменение нормального состава кишечной микрофлоры, характеризующееся снижением общего количества типичной кишечной палочки, бифидобактерий и лактобактерий и появлением патогенных бактерий.

Проявления дисбактериоза у детей:

непереваренные комочки в основной массе кала;
неприятный гнилостный запах кала;
урчание и боли в животе;
напряжение живота, натуживание;
снижение аппетита, ЧАСТЫЕ СРЫГИВАНИЯ.

В далеко зашедших случаях возможны:

замедление прибавки в весе у малыша и даже потеря массы тела;
кожа сухая, бледная, шелушиться, возможен кожный зуд, появление высыпаний;
заеды (трещинки) в уголках рта;
иногда на слизистой рта развивается молочница;
снижение иммунитета (частые простудные заболевания и кишечные инфекции).

Профилактика и лечение дисбактериоза

Очень важен правильный подход к питанию детей, страдающих дисбактериозом, кишечными инфекциями, получающими антибиотики. В этих случаях врачом, как правило, назначаются смеси на кисломолочной основе, так называемые пре- и пробиотики, способствующие восстановлению микрофлоры кишечника.

Пребиотики обладают бифидогенными свойствами, то есть под воздействием питания увеличивается количество и активность бифидо- и молочнокислых бактерий в кишечнике у ребенка. Эти смеси создают благоприятные условия для формирования оптимальной кишечной микрофлоры, способствуют восстановлению нормального стула (см.список).

Enfamil Лактофри (Mead Johnson, США)

HIPP 1 и 2 с лактобактериями (Hipp, Австрия)

Humana 3 Плюс с пребиотиком банан с ванилью (Byk-Gulden, Германия). Прим.: применяется с 12 мес.

Lactofidus (Danon, Франция). Прим.: применяется с рождения

NAN кисломолочный 1 (Nestle, Швейцария). Прим.: с 0 до 6 мес. для здоровых детей.

NAN кисломолочный 2 (Nestle, Швейцария). Прим.: с 6 до 12 мес. для здоровых детей.

NAN 1 с бифидобактериями (Nestle, Швейцария). Прим.: с 0 до 6 мес. для здоровых детей

Nestogen 1 и 2 с пребиотиками (Nestle, Швейцария). Прим.: с 0 до 6 мес. и с 6 до 12 мес. для здоровых детей

Nutrilon GOLD (Nutricia, Голландия). Прим.: с 0 до 6 мес.

Nutrilon-1 Immunofortis (Nutricia, Голландия). Прим.: для здоровых детей в возрасте от 0 до 6 мес.

Nutrilon-2 Immunofortis (Nutricia, Голландия). Прим.: для здоровых детей в возрасте от 6 до 12 мес.

Nutrilon-3 Immunofortis (Nutricia, Голландия). Прим.: для здоровых детей старше 12 мес.

Nutrilon Комфорт 2 с Immunofortis (Nutricia, Голландия). Прим.: для здоровых детей в возрасте от 6 до 12 мес.

Semper Беби 1 и 2 с пребиотиком (Semper, Швеция). Прим.: для здоровых детей с 0 до 6 мес. и с 6 до 12 мес.

Semper Bifidus (Semper, Швеция). Прим.: для здоровых детей в возрасте от 0 до 12 мес.

Агуша 1 и 2 кисломолочная (Вимм-Билль-Данн, Россия). Прим.: применяется в возрасте от 0 до 5 мес. и старше 5 мес.

АГУША Gold 1 (Вимм-Билль-Данн, Россия). Прим.: применяется в возрасте от 0 до 6 мес.

Агуша Кефир (Вимм-Билль-Данн, Россия)

Бифимил (Россия)

Нутрилак БИФИ (Нутритек, Россия). Прим.: применяется с рождения.

Нутрилак кисломолочный (Нутритек, Россия)

Нутрилак 6-12 с пребиотиками (Нутритек, Россия). Прим.: применяется в возрасте от 6 до 12 мес.

Нутрилак 12 с пребиотиками (Нутритек, Россия). Прим.: применяется после 12 мес. и др.

В далеко зашедших случаях педиатром дополнительно назначается лекарственная терапия с учетом выявленных изменений в кале (при его исследовании на дисбактериоз).

Антирефлюксные молочные смеси

Часто мамы во время кормления сталкиваются с проблемой срыгивания. В отдельных случаях таким детям необходимы смеси с загустителями полисахаридами. Эта группа заменителей грудного молока дополнительно обогащена либо камедью рожкового дерева, либо крахмалом, сгущающим пищу. Таким образом снижается вероятность ее срыгивания (рефлюкс).

Еnfamil АР (Mead Johnson, США)

Humana 1 Плюс (Byk-Gulden, Германия). Прим.: применяется с рождения до 6 мес.

Humana AР (Byk-Gulden, Германия). Прим.: применяется с рождения.

Gallia Дижест Премиум 1 и 2 (Gallia, Франция). Прим.: применяется с рождения до 6 мес. и с 6 до 12 мес.

Lemolak (Semper, Швеция). Прим.: применяется с рождения.

Nutrilon anti reflux (Nutricia, Голландия). Прим.: применяется с рождения.

Nutrilon Комфорт 1 и 2 с Immunofortis (Nutricia, Голландия). Прим.: применяется с рождения до 6 мес. и с 6 до 12 мес.

Nutrilon Omneo 1 и 2 (Nutricia,Голландия). Прим.: применяется с рождения до 6 мес. и с 6 до 12 мес.

Similac Изовок (Аббот Лаб, Дания)

Нутрилак АР (Нутритек, Россия)

Фрисовом 1 и 2 (Friesland Nutrition, Голландия). Прим.: применяется с рождения до 6 мес. и с 6 до 12 мес.

Как выбрать молочную смесь

Молочные смеси при аллергии на молочный белок

Лечебно-профилактические молочные смеси

Причины дисбактериоза, диета

Активированный уголь отбеливает зубы, овсянка заменяет пилинг, а куркума избавляет от прыщиков. Удивлены? Эти «товарищи» могут больше, чем мы думаем!

Черная таблетка для белоснежной улыбки

Активированный уголь, спасающий нас при отравлениях, еще и здорово отбеливает зубы. Убедиться в этом просто: растолките угольную таблетку и 2-3 раза в неделю чистите зубы с черным порошком. Окуните в него щетку с зубной пастой, а дальше – как обычно. Не переживайте: хорошо измельченный уголь не поцарапает зубную эмаль. Если все-таки «терзают смутные сомнения», просто полощите рот водой с угольным порошком пару раз в неделю. Зубы станут белее, а полость рта – здоровее.

* С отбеливанием зубов неплохо справляется и сода. Используйте ее так же, как уголь.

Активированный уголь против акне и жирного блеска

Частичка угля способна всосать огромную дозу загрязнений: в 200 раз больше своего веса. Неудивительно, что даже люксовые косметические марки прониклись талантом бюджетного уголька. Но стоит ли тратиться на дорогущие угольные маски, если их можно сделать самим? Возьмите 1-2 столовые ложки натурального йогурта без добавок, чайную ложку угольного порошка и столько же лимонного сока. Смешайте все и нанесите на лицо на 10 минут. Маска даст антибактериальный и противовоспалительный эффект, избавит от загрязнений и излишков кожного сала.

От прыщиков и черных точек поможет еще одна маска с углем. Измельчите одну угольную таблетку, смешайте порошок с чайной ложкой желатина и двумя чайными ложками молока. Погрейте смесь в микроволновке 15 секунд. Запашок будет тот еще, потерпите: результат того стоит. Когда смесь чуть остынет (проверьте пальцем), нанесите ее на проблемные участки. Через 10 минут смойте.

Воспаления – долой: идет маска с куркумой!

У куркумы особенный вкус и аромат, но ценят ее не только за это. Золотистая пряность обладает антибактериальными и антисептическими свойствами, помогает при пигментации на лице и акне. С воспалениями хорошо справляется маска из куркумы и банана. Соедините полбанана с щепоткой пряности, чтоб получилась однородная масса. Нанесите на «капризные» зоны на 10 минут. Чтобы после маски не осталось желтизны, до умывания протрите лицо ватными дисками, смоченными в кефире.

Функции кожи и способы поддержания ее здоровья

Овсяные хлопья для бархатной кожи

Не обязательно есть овсянку, чтобы получать пользу от ее хлопьев. Они и снаружи прекрасно работают! Овсяные хлопья – отличная основа для деликатных скрабов и пилингов. После них кожа гладенькая, чистенькая! Проверьте сами: смешайте в равных долях овсяные хлопья и грецкие орехи (или миндаль), измельчите их в блендере, либо кофемолке, добавьте чуть-чуть воды, чтоб получилась кашица. Нанесите ее на лицо, помассируйте лоб, нос, щеки, подбородок. Через пару минут смойте смесь или оставьте еще на 10 минут – это даст эффект питательной маски.

Если на коже есть покраснения, поможет компресс из овсянки. Залейте овсяные хлопья кипятком (пропорции должны быть примерно одинаковыми) и подождите, пока они остынут. Распределите теплую кашицу по проблемным зонам, накройте бумажной салфеткой. Смойте через 10 минут.

Автор Анастасия Леменкова

Сезонный вирус гриппа H3N2 скоро сменит грипп В, грозящий тяжелыми осложнениями. Об этом сообщила главный санитарный врач страны Анна Попова.

Как передает «Интерфакс», глава Роспотребнадзора предупредила россиян о приходе вируса гриппа В. Этот грипп, по словам Поповой, гораздо менее заразный, чем циркулирующий в нынешнем сезоне штамм H3N2, но обычно протекает тяжелей. Среди перечисленных Поповой осложнений гриппа В – пневмония, бронхит, поражение нижних дыхательных путей.

Между тем в нашем крае заболеваемость гриппом остается ниже эпидпорога почти на 35%. Об этом говорится в сводках краевого Роспотребнадзора за 10-ю неделю 2017 года (с 6 по 12 марта).

Специалисты Красноярского ЦСМ оценили качество тортов из магазинов города. 10 из 12 проверенных образцов получили «незачет». В тортах нашли кишечную палочку, плесень и слишком много дрожжей.

Специалисты ЦСМ закупили 12 бисквитных тортов со сливочным кремом. 10 из них – от производителей из Красноярского края. Все эти торты сняли с рейтинга после исследования в лаборатории. До дегустации не дошли следующие образцы:

торт «Пиковая дама» (торговая марка «Красноярский хлеб») В образце превышен допустимый уровень содержания микробов, найдена плесень
торт «Сметанный с брусникой» (т.м. «Кулинария ОКЕЙ»). Забракован за превышение нормы содержания микробного числа
торт «Бабушкин» (т.м. «Командор»). В торте обнаружена кишечная палочка + превышен допустимый уровень содержания микробов и дрожжей
торт «Бедный еврей» (т.м. ROSA). Превышен допустимый уровень содержания микробов
торт «Кремлевский» (т.м. «Фламинго»). Найдена кишечная палочка + превышена норма по плесени и микробному числу
торт «Перекати поле» (ООО «Раздолье»). Найдена кишечная палочка + превышена норма содержания дрожжей и микробного числа
торт «Куражинский» (т.м. «Сладкая жизнь»). Превышен допустимый уровень содержания микробов, плесени, дрожжей
торт «Сибирский переполох» (т.м. «Везувий»). Превышен допустимый уровень содержания дрожжей. Обнаружена кишечная палочка
торт «Орехово-шоколадный с пряностями» (т.м. «Кекс и крендель»). Обнаружена кишечная палочка, превышен допустимый уровень содержания дрожжей и микробов
торт «Королевский» (т.м. «Стефанишен»). Превышен допустимый уровень содержания дрожжей и микробов. Обнаружена кишечная палочка.

Одобрение экспертов ЦСМ получили только два торта: «Прага» от челябинской торговой марки Mirel и «Пломбирный» марки «Усладов» (произведен в Московской области). Этот торт был признан лучшим.

Каждый родитель хотя бы раз в жизни задавался вопросом: почему дети обманывают? Ведь честность входит в набор качеств, которые с самого раннего детства мы стремимся привить потомкам. Мы же специально не учим их врать, откуда тогда берется ложь? Достаточно ли слов или нужно что-то еще, чтобы воспитать честного, открытого и порядочного человека.

Истоки детской лжи

В силу своей природы дети склонны говорить правду. Трехлетки вообще не способны обманывать, поскольку у них еще не развита внутренняя речь (мысли «про себя»), поэтому они болтают все, что пришло в голову. С развитием внутренней речи приходит умение фильтровать, что говорить, а что нет. Обманывать мы провоцируем детей сами, очерчивая границы дозволенного и не дозволенного. Но дети не всегда могут соблюдать границы, поэтому пугаются и придумывают «сказочки». В 5-6 лет дети уже понимают, что важно быть честным, однако иногда привирают. У многих детишек в этом возрасте хорошо развита фантазия и стремление выиграть любой ценой, они часто путают, что происходит на самом деле, а что понарошку. Ради победы в игре готовы пойти на некоторые уловки и разрешить проблему хитрым способом. Нарастающая детская любознательность и все более частые запреты взрослых порождают детские вымыслы. Так с помощью фантазий они пытаются обойти ограничения.

К 8 годам стираются границы между фантазией и ложью, малыш уже отлично осознает, что врать плохо. И если в этом возрасте он продолжает обманывать, то нужно искать более серьезную причину, чем желание выиграть. Одна из главных причин нечестности ребенка – недоверие взрослым и страх наказания. Ложь возникает тогда, когда маленькому человеку предъявляют непосильные требования. Чтобы угодить маме и остаться при этом хорошим он вынужден лгать. Ложь прикрывает чувство неполноценности и желание казаться лучше, чем есть на самом деле. Если ребенок лишен качественного общения с родителями, которое ему очень важно, он будет стремиться привлечь к себе внимание любыми способами, в том числе и обманным путем. Он может соврать, что заболел, что ничего не задали. Двойки, прогулы и звонки из школы – из той же серии, пусть неуклюжим способом, но внимания добьюсь.

Другой причиной детской нечестности может стать желание самоутвердиться. Часто взрослые унижают и оказывают психологическое давление на детей: «Эх, ты недотепа, шнурки не умеешь завязывать!» Стремление приукрасить собственный характер и выдать желаемое за действительное рождает в таких случаях ложь. Причиной обмана может стать страх разочаровать родителей. Ожидая от детей примерного поведения и успехов в школе, мы неосознанно оказываем давление на детей, которые начинают думать, что, если не оправдают ожидания родителей, то совершат что-то ужасное, поэтому оставляют право обманывать. Неправда играет роль защитного механизма от жестких требований взрослых. Сравнивая ребенка с другими, более успешными детьми, мы также провоцируем ложь, прикрывающую желание быть удачливее и успешнее других.

Подробнее о патологических лгунах и синдроме Мюнхгаузена читайте здесь.

«Задняя» и «передняя комнаты»

Если ребенок постоянно обманывает, значит, у него накопились проблемы. Одним из важных воспитательных моментов являются поступки взрослых. Требуя честности от детей, всегда ли мы правдивы по отношению к ним? В психотерапии Запада существует такое понятие, как «задняя комната» и «передняя комната», отражающие степень искренности и правдивости поведения родителей. Так часто в присутствии детей родители озвучивают одну информацию, а в их отсутствие или за их спиной – другую. Но часто родители даже и не подозревают, что дети настолько чувствительны, что мгновенно улавливают фальшь. Неудивительно, что, когда папа учит пятилетнего сына: «ругаться матом нельзя», а сам в отсутствие сына матерится, то мальчик, случайно услышавший папин разговор, тоже станет материться, но постарается это тщательно скрывать. Дети очень рано осознают, что родителям свойственно поворачиваться к реальности той или иной стороной, но не знают, как это оценить. Если они живут в атмосфере фальши, где существует поведение «передней» и «задней комнаты», они могут с негодованием отвергнуть установку на «правильное поведение», как признак лицемерия мира.

По сути, обманывать детей взрослые начинают с младенчества. Когда ребенок голоден, он требует от матери, чего хочет, но в ванной комнате требовать, чего хочет, уже начинает мать. В редких случаях оба они могут сохранять при этом искренность и простодушие. Обычно, мама прибегает к маленьким хитростям, чтобы заставить малыша умываться, начинает обманывать, у него же появляются свои уловки. К шести-семи годам ребенок уже знает несколько вариантов таких игр-уловок, порой даже жестоких, но одержимый такой игрой, не может остановиться. Чем больше хитрят родители, тем более хитрым обманщиком будет ребенок. Чем более жестоки близкие взрослые, тем более жестко играет ребенок – закон самосохранения. Лучший способ сделать ребенка хитрым и жестким – делать как можно чаще вопреки его желанию, используя хитрость или наказание типа битья.

В начальной школе у детей появляется возможность проверить хитрые уловки, которым он научился дома, на других детях или учителях. Проводя эксперименты, юный исследователь одни игры ужесточает, другие смягчает, тем самым испытывает на прочность свои убеждения и укрепляет личную позицию. К десяти годам у ребенка формируется такая черта личности, как приспособленность к окружающему миру. Если нельзя говорить правду и рассказывать все, как есть, то, как лучше и выгодней схитрить? В поисках ответа на этот вопрос ребенок «проштудирует» всю полученную за десять лет информацию от родителей, учителей, друзей и врагов. В результате возникает его «маска» или «личина» (persona). Юнг определяет личину, как маску, «которая помогает личности устанавливать соответствие со своими сознательными намерениями и в то же время встречать требования и мнения окружающих». Часто человек обманывает других и самого себя относительно истинности своего характера. Появляется социальная личность, сформированная внешними влияниями и собственными решениями ребенка. Родительские предписания, озвученные в «передней комнате», подросток рассматривает как антисценарий, а действия, разворачивающиеся в «задней комнате» воспринимается как подлинное представление. Из-за несоответствия требований и действий родителей, из-за потери ориентации в правильности выбора рождается ложь, как своеобразная защита от несовершенства мира.

Как распознать ложь

Детская ложь проходит несколько стадий развития и различается степенью моральной сложности. Это необходимо понимать, чтобы избрать правильную тактику поведения с обманщиками. Ложь не всегда бывает вредна. Есть такое понятие, как ложь во спасение. Часто детишки обманывают, чтобы выгородить товарища или уберечь близких людей от огорчения и даже боли. Такая ложь не будет пороком. Существует также искажение правды, основывающейся на чувстве самозащиты или обороны. Или умолчание, то есть сокрытие правды по целому ряду причин: защита товарища, стремление избежать наказания, страх унижения и т.п. В таких случаях родителям нужно быть откровенным и поговорить с сыном или дочерью о том, как важно сохранять честность, но, опираясь на другие моральные критерии, допустимо иногда исказить правду или умолчать.

Если вы не уверены, обманывает вас ребенок или нет, верить или не верить, специалисты советуют использовать язык жестов. Известный психолог Лоренс Шапиро, изучивший секретный язык детей, отмечает несколько сигналов, указывающих на явную ложь собеседника:

Отводит взгляд, старается не смотреть в глаза или потирает глаз.
Чаще обычного дотрагивается до лица: потирает виски, подбородок, нос, поддергивает мочку уха, почесывает шею.
Движения скованны и неестественны.
Отворачивает голову в сторону двери или окна, пытаясь отстраниться. На подсознательном уровне пытается скорее уйти.
Держит ладони перевернутыми вниз или подкладывает их под себя, если сидит.
Воздвигает препятствие, например, кладет что-то на колени, когда сидит, или сворачивается клубком. Может положить нога на ногу, скрестить руки, символизируя закрытость – чем меньше я виден, тем лучше.
Начинает что-то говорить, подносит руки ко рту, как бы прикрываясь.
Обманщик, как правило, меньше жестикулирует и совершает мало движений, чтобы как можно меньше привлекать внимания к себе.
Говорит ровным голосом, без интонаций, часто покашливает во время разговора.
Теребит одежду, крутит пуговицу или оттягивает воротник.

Как научить честности

Маленькая ложь вырастает в большое недоверие. Когда взаимное доверие между взрослыми и ребенком подорвано, нужно честно и последовательно выстраивать отношения вновь. Разрушается безусловная любовь, и ребенок понимает, что есть условия, при которых его будут любить. Как поверить маме, которая говорит, что любит, но, когда сын несет ей шахматы, у нее нет времени поиграть. Ребенок понимает буквально: мама меня любит, когда я ей не мешаю. А когда сын отправляется за компьютер, мама возмущается и выдвигает новые условия. Интернет затягивает детей, потому что дома им не уделяют должного внимания. Если бы родители больше говорили со своими детьми, были с ними более открыты и откровенны и учили делать лучший выбор, то вряд ли дети попали в виртуальную ловушку.

Дома и в школе к ребенку применяются дисциплинарные меры наказания, главный недостаток которых – отсутствие должного внимания и признания. Часто родители пытаются мотивировать ребенка с помощью строгости, сводя свободу его инициативы к минимуму. Мотивация – это то, что прививается снаружи, а вдохновение идет изнутри. Мотивировать можно сколько угодно, но эта мотивация будет недолговечна, вдохновение может длиться всю жизнь. Дети с самого рождения нуждаются в признании статуса и значимости в семье, и это лучшее вдохновение. Установить доверие помогут теплые взаимоотношения с ребенком. Если хотите научить ребенка честности, то нужно быть готовым выслушать не только приятную, но иногда и горькую правду. Самое главное – позволить ребенку открыто говорить о своих чувствах, какими бы отрицательными они не были. Реакция родителей на проявление чувств помогает детям понять, действительно ли честность – лучший способ. Ребенок, замученный постоянными нравоучениями и криком, не сможет говорить правду. В целях самозащиты он приукрасит ситуацию.

Родителям необходимо всегда говорить правду детям, даже, если им это не нравится. Если вы чувствуете себя при этом неудобно, дайте детям об этом знать. Если сказать правду не предоставляется возможным, нужно открыто заявить об этом, а не умалчивать. Не надо превращать детей в своих наперсников, но искренне делиться с ними своими чувствами означает воспитание уважительного отношения к любым эмоциям. Цените мнение детей и не бойтесь у них поучиться, это превратит отношения во взаимовыгодное сотрудничество. Если ребенок совершил что-то плохое, осуждать надо не качества личности, а действие. У детей очень развито чувство справедливости, они отлично осознают, что наказывать нужно разумно, и за поступок, а не за мнимые ожидания родителей. Иначе, чтобы выжить, малыш солжет. Также необходимо уметь просить прощения, маленький человек оценит это и станет доверять, не остерегаясь гнева или раздражения.

Также психологи советуют не провоцировать ребенка на ложь, не задавать вопросов, которые ее повлекут. Дети не любят двусмысленных вопросов-ловушек, ответом на которые послужит обман. Например, «это ты разбил тарелку?» Лучше сказать: «я знаю, что ты разбил тарелку, но осколки надо убрать». Если ребенок признается, нужно поддержать его и с помощью улыбки показать, что вы совсем не сердитесь. Также дети не любят, когда их заранее программируют, например: «смотри не дерись в школе!» Лучше сказать: «веди себя хорошо!» Родителям нужно показывать пример честности и не учить малыша обманывать, например, отвечать по телефону, что вас нет дома. А также нужно чаще хвалить и поощрять ребенка, открыто признавать свои ошибки, выслушивать детей, когда они жалуются на одиночество, депрессию или изоляцию. Уделять время, чтобы послушать их, когда они пытаются поведать о своем видении мира. Даже если вы поймали ребенка на лжи, не стоит концентрировать на этом отрицательное внимание. Любая реакция, отражающая беспокойство, раздражение или гнев, будет подпитывать привычку говорить неправду. Верьте своему ребенку, ведь ребенок становится обманщиком поневоле, в связи с нехваткой внимания, заботы и любви.

Автор Юлия Савельева

Источник Сибирский медицинский портал

Большинство российских докторов боится выписывать пациентам наркотические анальгетики. Одна из главных причин – риск попасть под уголовное преследование.

Об этом говорят результаты опроса врачей, проведенного в феврале фондом «Вера» и Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи. В опросе поучаствовали 118 докторов из 37 регионов страны.

Большая часть респондентов (37,8%) призналась, что боится уголовной ответственности за ошибки при работе с психотропными веществами и наркотическими анальгетиками. Еще почти 27% врачей не всегда уверены, что назначение сильнодействующих обезболивающих оправдано, а 15,6% опрошенных сомневаются в собственной компетентности в лечении болевого синдрома.

74% респондентов считают, что лишняя бумажная работа мешает обеспечивать пациентов обезболиванием. По словам медиков, процедуру выписки наркотических анальгетиков усложняет необходимость собирать печати и подписи для рецепта (об этом заявили 39,2% врачей). Среди других проблем – неудобный формат рецептурного бланка и сложности с его получением.

В числе основных барьеров на пути к качественному обезболиванию врачи также назвали несовершенное законодательство и плохую осведомленность врачей о законодательных изменениях, страх медиков перед уголовным и административным наказанием.

К слову, к 2018 году в России должен появиться государственный регистр больных, нуждающихся в обезболивании и паллиативной медпомощи.

К содержанию 17-й главы К содержанию монографии

17.6. Результаты применения стресспротекции у оперированных онкологических больных

17.6.1. Собственная классификация симультанных операций

Существующие классификации симультанных вмешательств, имеют те или другие, более или менее существенные недостатки и не отвечают задачам практического здравоохранения в онкохирургии и анестезиологии.

Нами предложена классификация симультанных операций, в основу которой положено разделение объёма операций (А) на 7 категорий сложности, принятое в работе Российского онкоцентра им. Н.Н. Блохина, и степень анестезиологического риска (Б) по Дарбиняну Т.М. (1973) в соответствии с физическим состоянием больного.

Степени анестезиологического риска в соответствии с физическим состоянием больного (Б):

I. Больные у которых нет органических заболеваний или у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств.

II. Больные с легкими или умеренными системными расстройствами, которые только незначительно нарушают нормальную жизнедеятельность и общее физиологическое равновесие.

III. Больные с тяжелыми системными расстройствами, серьезно нарушающими нормальную жизнедеятельность.

IV. Больные с крайней степенью системных расстройств, которые резко нарушают нормальную жизнедеятельность, становятся опасными для жизни.

Мы считаем, что тяжесть симультанных операций (ТСО) характеризуется следующей формулой – ТСО = А1 + А2 + Б,

где А1-категория сложности основного оперативного вмешательства; А2-категория сложности симультанного оперативного вмешательства; Б-степень анестезиологического риска. «А» соответствует от 1 до 7 баллов, «Б» от 1 до 4 баллов.

В зависимости от суммы баллов мы разделили оперативные вмешательства на 4 группы:

ТСО=до 5 баллов – легкое оперативное вмешательство

ТСО=6-8 баллов – оперативное вмешательство средней тяжести

ТСО=9-11 баллов – тяжелое оперативное вмешательство

ТСО=12 баллов и больше – крайне тяжелое оперативное вмешательство

Согласно предложенной классификации ТСО наблюдаемые нами пациенты распределились следующим образом (табл. 17.6.).

Таблица 17.6

Распределение больных в зависимости от тяжести симультанной операции

Тяжесть операции	Количество пациентов
Легкие	1
Средней тяжести	25
Тяжелые	35
Крайне тяжелые	4
Всего	65

Таким образом, большинству больных [64 (98.5%)] произведены разной степени тяжести симультанные операции. С нашей точки зрения данная классификация приемлема не только в онкологии, но и в хирургии, т.к. оценка тяжести операции производится с учетом трёх вышеизложенных параметров.

К содержанию 17-й главы К содержанию монографии

17.6.2. Элементы анестезиологического обеспечения симультанных операций

Нами проведен ретроспективный анализ 65 наркозных карт при симультанных оперативных вмешательствах у онкологических больных. Главными задачами анестезиолога являются адекватная оценка сопутствующей патологии, предупреждение возможных осложнений во время наркоза, гладкое его течение. Эти задачи отражаются в оценке операционного анестезиологического риска (ОАР). Мы придерживались предложенной Т.М. Дарбиняном (1973) классификации ОАР.

Оценка операционного риска в предоперационном периоде является обязательным элементом, настораживая анестезиолога и хирурга в плане выбора объема и характера вмешательства, возможных осложнений и летального исхода.

Распределение пациентов исследуемых подгрупп 1А и 1Б по степеням операционного анестезиологического риска отражено в таблице 17.7.

Большое количество наблюдаемых больных из исследуемых подгрупп 1А и 1Б имело сопутствующую соматическую патологию. Характер соматических расстройств приведен в таблице 17.8.

Большинство больных (57%) оперировано с высокой и высшей степенями ОАР.

Таблица № 17.7.

Распределение больных по степеням операционного анестезиологического риска (по Дарбиняну).

У ряда больных имелось сочетание данных заболеваний, что требовало соответствующей предоперационной подготовки с применением сердечных гликозидов, нитратов, ганглиоблокаторов, санационой фибробронхоскопии и мероприятий, улучшающих реологические свойства мокроты и повышающих дренажную функцию легких. Коррекцию патологических состояний осуществлял лечащий врач при консультационной помощи терапевта и анестезиолога. Длительность предоперационной подготовки составляла от 7 до 14 дней.

Таблица 17.8.

Сопутствующая соматическая патология у пациентов, которым проводились симультанные оперативные вмешательства

Заболевания	Количество пациентов
Ишемическая болезнь сердца	22
Стенокардия I,II,III функциональных классов	10
Сердечная недостаточность I-IIА	21
Кардиосклероз	16
Хронический бронхит	22
Пневмосклероз	9
Эмфизема	5
Вентиляционная недостаточность I-II степени	15
Гипертоническая болезнь	19
Всего	139

Санационную бронхоскопию при операциях на легких выполняли в конце операции. Во время проведения таких операций недопустимо затекание гноя, мокроты и крови в легкое противоположной стороны.

Предоперационную антибактериальную терапию проводили с учетом антибиограммы бактериальной флоры мокроты. Дальнейшую коррекцию данных патологических состояний осуществлял анестезиолог во время операции. Нами проводилась проба Штанге и проба Генча пациентам, которым предстояла торакотомия (9 больных – исследуемая подгруппа 1А с применением нейровегетативной блокады и 20 – контрольная группа). Результаты данных исследований приведены в таблице 17.9.

Результаты проведенных обеих проб производили с аналогичными показателями на момент госпитализации.

Данные пробы Штанге в обеих группах достоверно различались непосредственно перед операцией и на пятые сутки после операции (Р<0.05), показатели десятых суток после операции достоверно не различались от показателей пятых суток после операции в обеих группах(Р>0.05).

При проведении пробы Генча имелась схожая динамика в обеих группах. Достоверное различие наблюдалось непосредственно перед операцией (Р<0.05). При дальнейшем сравнении в обеих группах достоверного различия не было (P>0.05).

Таблица 17.9.

Функциональные пробы у наблюдаемых пациентов (в секундах; M ± m, P)

Периоды исследования

Проба Штанге

Показатели на момент госпитализации

Показатели непосредственно перед операцией

Пятые сутки после операции

Десятые сутки после операции

Подгруппа 1А

31,1

±3,1

34,9

±3,9

<0.05

31,3

±3,9

<0.05

33.8

±3.8

>0,1

Контрольная группа

±3,0

34,7

±3,7

<0.05

30.7

±3.7

<0.05

33.7

±3.6

>0.1

Проба Генча

Подгруппа 1А

21,4

±2,2

23,5

±2,3

<0.05

22.1

±1.8

>0.1

22.6

±1.9

>0.5

Контрольная группа

21,1

±2,0

23.0

±2.1

<0.05

22.0

±1.7

>0.1

22.6

±1.8

>0.5

Из приведенных данных следует, что изменения показателей обеих групп примерно равны. Положительная динамика обусловлена купированием выраженных явлений хронической обструктивного бронхита за счет уменьшения количества мокроты, улучшения бронхиальной проходимости.

Таким образом, предоперационная подготовка включала в себя стандартный комплекс лечебных мероприятий, направленный на компенсацию жизненно важных систем организма. Достоверное снижение показателей пробы Штанге (Р<0.05) во всех группах на пятые сутки после операции обусловлены наличием раневой боли. Компенсация данных показателей происходит на десятые сутки, к моменту снятия швов.

Мы исследовали показатели гемодинамики у пациентов всех групп (табл. 17.10 – 17.12). Сравнение показателей травматичного этапа операции во всех случаях проводили с показателями начала операции (до интубации).

Из таблицы 17.10 следует, что имеется достоверное изменение всех исследуемых показателей у пациентов контрольной группы, при проведении травматичного этапа операции, в сравнении с началом операции (до интубации). Статистически достоверны (P<0.05) различия показателей в конце операции систолического, диастолического АД и МОС. Различие показателей в конце операции частоты пульса, УО сердца недостоверно (Р>0.05).

Таблица 17.10

Показатели гемодинамики у больных контрольной группы в операционном периоде (n, M ± m, P)

Период исследования

Показатель

Начало операции

Травматич-ный этап операции

Окончание операции

Пульс,

уд. в мин

162

85,3 ± 1.7

162

87.8 ± 1.8

<0.001

162

86.6 ± 1.8

>0.1

АД сист.

мм рт. ст.

162

129.3 ± 2.4

162

117.8 ± 2.5

<0.001

162

125.9 ± 2.5

<0.001

АД диаст.,

мм. рт. ст.

162

80 ±1.4

162

73.5 ± 1.6

<0.001

162

79.6 ± 1.2

<0.001

УО, мл

42,7 ± 2.1

46.6 ± 1.9

<0.001

44.9 ± 2.2

>0.1

МОС, л/мин

3,8 ±0.21

4.1 ± 0.24

<0.01

3.8 ± 0.2

<0.01

ЦВД,

мм водн. ст.

90,4 ± 6.3

120.2 ± 6.6

<0.001

100.3 ± 3.5

<0.001

Результаты исследований, представленные в таблице 17.11, свидетельствуют о том, что пульс вначале операций у пациентов, которым были проведены симультанные операции без ганглиоблока, был изначально частым, что связываем с эмоциональным стрессом перед хирургическим вмешательством. Имеется достоверное изменение артериального давления, УО сердца на всех этапах операции и МОС в конце операции (Р<0.05). Изменения показателей пульса и МОС травматичного этапа операции статистически недостоверны (P>0.05). Центральное венозное давление у пациентов данной группы не определяли ввиду того, что не была катетеризирована центральная вена.

Результаты исследований, представленные в таблице 17.12., показывают, что имеется статистически достоверное различие (Р<0.05) всех исследуемых параметров гемодинамики, кроме пульса. Изменение показателей пульса на всех этапах операции статистически недостоверно (Р>0.05).

Таблица 17.11.

Показатели гемодинамики у больных исследуемой подгруппы 1Б, которым не применяли нейровегетативную блокаду (n, M ± m, P), n=32

Период исследования
Показатель	Начало операции	Травматичный этап операции	Окончание операции
Пульс, уд. в мин	90,1 ± 4.0	89,1 ± 4.6 >0.5	88,8 ± 5.2 >1.0
АД сист. мм рт. ст.	124,7 ± 4.7	111.3 ± 5.8 <0.001	122,8 ± 3.9 <0.001
АД диаст., мм. рт. ст.	79,1 ± 2.9	70,6 ± 3.9 <0.001	77,8 ± 2.2 <0.001
УО, мл	44,4 ± 2.3	47.1 ± 2.0 <0.01	44.2 ± 2.1 <0.01
МОС, л/мин	4,2 ± 0.21	4.3 ± 0.25 >0.5	3.7 ± 0.20 <0.001

Показатели гемодинамики в группах представлены на рисунках 17.1-17.6.

Представление о сравнительных параметрах систолического артериального давления дает рисунок 17.1.

На рисунке 17.1 представлено, что показатели систолического артериального давления в подгруппах 1А и 1Б достоверно не различаются (Р>0.05) в начале и в конце операции. Систолическое артериальное давление подгруппы 1А и 1Б достоверно различалось только во время травматичного этапа операции (Р<0.05).

Сравнительные параметры диастолического артериального давления представлены на рисунке 17.2.

Таблица 17.12.

Показатели гемодинамики у больных исследуемой подгруппы 1А, которым применяли нейровегетативную блокаду (n, M ± m, P)

Период исследования

Показатель

Начало операции

Травматичный этап операции

Окончание операции

Пульс, уд. В мин

83,6 ± 3.7

83,6 ± 4.4

>1.0

84,0 ± 3.3

>1.0

АД сист. мм рт. ст.

133,9 ± 6.2

117,2 ± 5.8

<0.001

128,5 ± 4.6

<0.001

АД диаст., мм. рт. ст.

82,4 ± 3.7

72,7 ± 3.6

<0.001

81,2 ± 3.2

<0.001

УО, мл

44,7 ± 1.9

53.4 ± 2.0

<0.001

46.9 ± 2.0

<0.001

МОС, л/мин

3,8 ± 0.19

4,6 ± 0.21

<0.001

4,0 ± 0.23

<0.001

ЦВД, мм водн. ст.

85.3 ± 6,5

105.4 ± 5.9

<0.001

91.3 ± 6.4

<0.001

Рисунок 17.1.

Знаком* отмечено достоверное (Р<0.05) различие показателей при сравнении значений между подгруппами 1А и 1Б.

1 – систолическое артериальное давление до интубации, 2 – систолическое артериальное давление при проведении травматичного этапа операции, 3 – систолическое артериальное давление в конце операции.

Рисунок 17.2.

Рисунок 17.3.

Знаком* отмечено достоверное (Р<0.05) различие показателей при сравнении значений между подгруппами 1А и 1Б.

1 – показатели пульса до интубации, 2 – показатели пульса при проведении травматичного этапа операции, 3 – показатели пульса в конце операции.

Рисунок 17.4.

1 – ударный объем сердца до интубации, 2 – ударный объем сердца при проведении травматичного этапа операции, 3 – ударный объем сердца в конце операции.

Рисунок 17.5

1 – минутный объем сердца до интубации, 2 – минутный объем сердца при проведении травматичного этапа операции, 3 – показатели минутного объема сердца в конце операции.

Из рисунка 17.3 следует, что достоверное различие показателей пульса (Р<0.05) между подгруппами имеется на всех этапах операции. Пульс исследуемой подгруппы 1А стабилен во время всей операции и соответствует средней норме. Скачкообразное колебание пульса наблюдали в контрольной группе. В исследуемой подгруппе 1Б цифры стабильны, но высоки.

На рисунке 17.4 показана динамика ударного объема сердца у пациентов всех групп.

В исследуемой подгруппе 1А, при применении нейровегетативной блокады, имеется достоверное увеличение ударного объема сердца во время травматичного этапа и в конце операции. Различие показателей ударного объема сердца начала операции в подгруппах недостоверно.

На рисунке 17.5. показана динамика минутного объема сердца (МОС). Изменение показателей МОС статистически достоверно на всех этапах операции.

Стабильные показатели ударного и минутного объемов сердца на фоне увеличения центрального венозного давления (ЦВД) у пациентов контрольной группы косвенно свидетельствуют о снижении сократительной способности миокарда. Центральное венозное давление у больных 1А подгруппы во время травматичного этапа и в конце операции не превышало нормы и достоверно отличалось (Р<0.05) в меньшую сторону от показателей контрольной группы.

Таким образом, нейровегетативная блокада повышает сократительную способность миокарда. Рисунки 17.4 и 17.5 отражают общую тенденцию к достоверному росту (P<0.05) УОС и МОС (кроме МОС в травматичный этапа операции в подгруппе 1Б (P>0.05) у пациентов всех групп во время травматичного этапа операции, но наиболее она выражена у пациентов, которым применяли продленную ганглионарную блокаду с нормотонией (подгруппа 1А). При этом у данной подгруппы значения УОС и МОС к концу операции были выше (P<0.05), чем на начало операции. Изменение показателей минутного объема сердца при сравнении подгрупп статистически достоверно (Р<0.05) на всех этапах операции.

Динамика изменений показателей гемоглобина приведена в таблице 17.13.

Результаты исследований, представленные в таблице 17.13., свидетельствуют о том, что все пациенты имели одинаковый уровень гемоглобина в предоперационном периоде. После операции гемоглобин снижался у больных всех групп (P<0.05), но при этом у пациентов исследуемой 1А подгруппы это не было так стремительно и его цифры оставались на средних физиологических отметках. У больных 1Б подгруппы и контрольной группы он был одинаково низок.

Таблица 17.13.

Показатели уровня гемоглобина крови (гр/л) у пациентов всех групп (n, M ± m, P)

уровень гемоглобина до операции

уровень гемоглобина после операции

Уровень гемоглобина на момент выписки из стационара

Исследуемая подгруппа 1А

125.8 ± 3.3

121.6 ± 2.8

<0.01

128.9 ± 3.4

<0.001

Исследуемая подгруппа 1Б

125.9 ± 5.6

100.4 ± 4.1

<0.001

111.6 ± 4.7

<0.001

Контрольная группа

162

125.8 ± 2.5

162

98.8 ± 1.7

<0.001

162

111.5 ± 2.0

<0.001

На момент выписки из стационара у пациентов исследуемой 1А подгруппы гемоглобин соответствовал дооперационному уровню (P>0.05), а у больных 1Б подгруппы и контрольной группы его уровень восстанавливался одинаково, но так и не достиг исходных цифр (P<0.05).

На рисунке 17.6 показаны сравнительные характеристики гемоглобина всех групп.

Достоверное различие гемоглобина (P<0.05) имеется после операции и на момент выписки из стационара. Различие уровней гемоглобина до операции в подгруппах недостоверно (Р>0.05). Достоверное различие обусловлено применением нейровегетативной блокады, которая приводит к увеличению гемоглобина за счет включения ранее депонированной крови в активную циркуляцию.

Средняя интраоперационная кровопотеря в исследуемой группе составила 5,7 мл/кг (в подгруппе 1А 5,8 мл/кг, в подгруппе 1Б 5,6 мл/кг), в контрольной группе 4,2 мл/кг.

Гемотрансфузии во время операции в 1А подгруппе производили 4 раза (в среднем 400 мл нативной плазмы и 125 мл консервированной крови), в 1Б подгруппе – 7 раз (в среднем 650 нативной плазмы и 200 мл консервированной крови). В контрольной группе гемотрансфузии производили 34 раза (в среднем 520 мл нативной плазмы и 160 мл консервированной крови).

Рисунок 17.6.

1 – уровень гемоглобина до операции.

2 – уровень гемоглобина непосредственно после операции.

3 – уровень гемоглобина на момент выписки из стационара.

Инфузионная терапия во время операции в исследуемой группе составила 14,2 мл/кг и состояла на 32,7% из коллоидов и на 67,3% из кристаллоидов. В контрольной группе соответственно 13,2 мл/кг, 29,8%, 70,2% из кристаллоидов.

Таким образом, применение нейровегетативной блокады приводит к увеличению ударного и минутного объемов сердца. Центральное венозное давление при этом не превышает нормы. Повышение уровня гемоглобина у больных с применением нейровегетативной блокады не связано с гемотрансфузиями, а обусловлено редепонированием крови.

Эти данные подтверждены результатами нейросетевого анализа (табл. 17.14.).

Из таблицы 17.14. следует, что самообучающаяся нейросетевая компьютерная программа в 63,1% случаев не видит разницы между обычными и симультанными операциями. Но при этом редко (6,2% случаев) принимает обычные операции за симультанные. Большой процент (88,8%) угадываний применения ганглиоблокаторов происходит из-за динамики гемоглобина. И, наоборот, при отсутствии нейровегетативной блокады всего в 8,2% случаев программа дает ошибочный ответ. На основе вышеприведенных данных имеется отличие показателей гемодинамики у пациентов исследуемой 1А подгруппы от других групп, что подтверждено не только данными статистики, но и гибкой самообучающейся компьютерной нейросетевой системой.

Таблица 17.14.

Нейросетевое распознавание типа вмешательства по динамике гемоглобина

Количество симультанных операций	65(100%)
Из них выглядят как несимультанные	41(63,1%)
Количество несимультанных операций	162(100%)
Из них выглядят как симультанные	10(6,2%)
Применение нейровегетативной блокады	33(100%)
Из них выглядят как без блокады	7(21,2%)
Кол-во пациентов без нейровегетативной блокады	194(100%)
Из них выглядят как с нейровегетативной блокадой	16(8,2%)

Нами проведено изучение показателей функции внешнего дыхания у 9 пациентов, оперированных в симультанном режиме по поводу рака легких (табл. 17.15.)

Таблица 17.15

Изменение функции внешнего дыхания у онкопульмонологических больных (n, M±m, P), n=9

Показатели внешнего дыхания

Показатели на момент госпитализации

Показатели до операции

Третьи сутки после операции

Седьмые сутки после операции

МОД, л

9.5 ± 1.2

9.1 ± 1.3

>0,5*

9.3 ± 0.9

>0,1

8.7 ± 1.0

>0,1

ЧД

21 ± 1.3

17 ± 1.4

<0,001*

22 ± 1.2

<0,001

18 ± 1.6

<0,001

ДО, мл

448 ±13.4

520 ± 14.2

<0,001*

424 ± 16.3

<0,001

484 ± 12.7

<0,001

ЖЕЛ (%)

74 ± 2.8

92 ± 1.3

<0,001*

71 ± 2.3

<0,001

90 ± 1.4

<0,001

ПО_2,мл

258 ± 9.5

310 ± 10.2

<0,001*

252 ± 8.8

<0,001

286 ± 9.4

<0,001

КИО₂

27.2 ± 1.4

34.1 ± 1.6

<0,001*

27.1 ± 1.9

<0,001

32.8 ± 1.5

<0,001

* Сравнение производилось с показателями на момент госпитализации.

Где МОД – минутный объем дыхания, ЧД – частота дыхания, ДО – дыхательный объем, ЖЕЛ – жизненая емкость легких в процентах к должным величинам, ПО₂ – поглощение кислорода, КИО₂ – коэффициент использования кислорода.

Таким образом, имеется достоверное различие (Р<0.05) всех показателей функции внешнего дыхания (кроме МОД, где P>0.05). На фоне проводимой предоперационной подготовки происходит увеличение жизненой емкости легких и дыхательного объема, растет поглощение кислорода и коэффициент его использования. Наряду с этим уменьшается частота дыхания.

Аналогичная динамика прослеживается в послеоперационном периоде. Снижение функциональных способностей легких в раннем послеоперационном периоде связано со стремлением больного к поверхностному и частому дыханию. Поэтому в послеоперационном периоде мы применяли дыхательную гимнастику и раннюю активизацию больных для профилактики гипостатических пневмоний. Показатели нормализовывались к 7 суткам после операции и достигали уровня предоперационных величин.

Кроме того, нами в 9 случаях применялась управляемая гипотония (пентамин в дозе 0,75 мг/кг + дроперидол в дозе 0,5 мг/кг). При этом все случаи относились к вмешательству на легких и средостении. Артериальное давление постепенно снижалось с началом разреза. Далее на этапе пневмолиза и выполнения объема оперативного вмешательства – применяли управляемую гипотонию. После удаления препарата цифры АД несколько увеличивались, но не достигали уровня начала операции (табл. 17.16.). Повышение артериального давления способствовало контролю гемостаза и его тщательному осуществлению.

Применение управляемой гипотонии способствовало облегчению работы хирургической бригады ввиду того, что на фоне уменьшения капиллярного кровотечения операционное поле оставалось сухим.

Таблица № 17.16.

Показатели артериального давления у пациентов, которым применялась управляемая гипотония (n, M±m, P), n=9

Начало операции

Применение управляемой гипотонии

Показатели АД после выполнения объема на легком

Окончание операции

Сист. АД

135.6 ± 5,2

90 ± 4.9

<0,001*

106.7 ± 5.0

<0,001

125.6 ± 5.1

<0,001

Диаст. АД

84.4 ± 4.9

56.7 ± 4.7

<0,001*

66.7 ± 5.0

<0,001

81.1 ± 4.9

<0,001

*Сравнение производили с показателями начала операции.

Изменение показателей артериального давления было достоверным (р<0.05) на протяжении всех этапов операции.

При выполнении сопутствующего этапа операции средней, тяжелой и крайне тяжелой степени сложности применяли двух легочную вентиляцию. С переходом на этап торакотомии производили переинтубацию главного бронха, противоположного оперативному вмешательству. Мы применяли автоматическую искусственную вентиляцию легких (АИВЛ) с соблюдением соответствующих расчетных дыхательных объемов и созданием положительного периодического давления конца выдоха через каждые 100 циклов, что компенсирует монотонность аппаратного дыхания, так как однолегочная вентиляция сопровождается ателектазом легкого на стороне операции и эффектом шунта, приводящим к гипоксемии. Течение анестезии было гладким. Летальных исходов не было.

Таким образом:

1. Симультанные операции требуют активной коррекции сопутствующей патологии в предоперационном периоде, которая продолжается во время операции для благоприятного течения анестезии.

2. Торакотомию выполняем вторым этапом операции для нахождения больного как можно больше времени в условиях двух легочной вентиляции.

3. Проводимые симультанные операции не требуют более сложного технического анестезиологического обеспечения, но в то же время необходимо применение нейровегетативной блокады для стабильного течения наркоза.

4. Применение защиты в виде нейровегетативных блокад приводит к включению ранее депонированной крови в активную циркуляцию, что подтверждается увеличением ударного и минутного объемов сердца, увеличением уровня гемоглобина (не за счет гемотрансфузии), а также данными нейросетевого компьютерного анализа.

5. Применение управляемой гипотонии способствует облегчению работы хирургической бригады ввиду того, что на фоне уменьшения капиллярного кровотечения операционное поле остается сухим.

К содержанию 17-й главы К содержанию монографии

17.6.3. Анализ осложнений симультанных операций

Из 65 больных, подвергшихся симультанным операциям, осложнения возникли у 4 (6,2%) пациентов, причем в общей структуре осложнений нехирургического характера не было (табл.17.17.). Все они были связаны с основным этапом симультанной операции.

У одной пациентки в послеоперационном периоде было два осложнения – дважды желудочное кровотечение из эрозий желудка и свищ поджелудочной железы.

Осложнения возникли у 2-х больных в группе тяжёлых и у 2-х – в группе крайне тяжёлых симультанных операций (табл.17.18.). Ни одно из этих осложнений не было связано с операцией по поводу сопутствующего заболевания.

Таблица 17.17.

Характер послеоперационных осложнений.

Хирургические осложнения	Количество осложнений	Количество операций
Некроз стенки мочевого пузыря	1
Ректовагинальный свищ	1
Эрозивный гастрит, кровотечение, свищ поджелудочной железы	1
Лимфорея	1
Всего	4 (6,2%)	65

Таблица 17.18.

Распределение симультанных операций по тяжести оперативного вмешательства в группе больных с осложнениями.

Тяжесть оперативного вмешательства	Общее количество операций	Количество больных с осложнениями
Легкие	1	—
Средней тяжести	25	—
Тяжелые	35	2
Крайне тяжелые	4	2
Всего	65	4

Больной С. 54 лет. (ист. болезни № 5727/519) госпитализирован в отделение онкоурологии КОД 3.11.95. Диагноз: рак мочевого пузыря III ст., гематурия, уретерогидронефроз справа. Сопутствующая патология: нефросклероз правой почки, хронический гнойный обструктивный бронхит, ремиссия; эмфизема; пневмосклероз; ВН I-II: гипертоническая болезнь I-II; хронический гастрит (ремиссия). Анестезиологический риск III балла. Предполагается произвести резекцию мочевого пузыря (А1 = 3 балла) и нефрэктомию (А2 = 3 балла). ТСО=3+3+III=9 баллов – относится к группе тяжелых оперативных вмешательств согласно нашей классификации. 14.11.95 операция № 399. Эндотрахеальный наркоз. Срединная лапаротомия. Субтотальная резекция мочевого пузыря, нефроуретероэктомия справа. Кровопотеря 300 мл. На 3 сут. после операции появились боли в животе, симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз крови 14,5х10⁹. Диагностирован острый живот, перитонит. 21.11.95 операция № 410. Релапаротомия. При ревизии обнаружен некроз стенки мочевого пузыря, мочевой серозно – фибринозный перитонит. Произведено ушивание дефекта стенки мочевого пузыря, санация брюшной полости 10 литрами раствора фурацилина, дренирование паравезикальной клетчатки и малого таза через контрапертуру на переднюю брюшную стенку 2-мя вакуум – активными дренажами. Купировать перитонит проводимыми консервативными мероприятиями не удалось. На 15 сут. произведена ре-релапаротомия, повторная санация брюшной полости 18 литрами раствора с помощью аппарата «Гейзер». Сформирована уретерокутанеостома. В качестве препарата для проведения антибактериальной терапии использовали «Тиенам». Перитонит купирован. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Мочеиспускание по уретерокутанеостоме. Осмотрен пациент через 3 мес., состояние удовлетворительное.

Больная Д. 59 лет, (ист. болезни №2515/461) находилась в хирургическом отделении КОД с 11.5.95 по 26.6.95. Диагноз: опухоль хвоста поджелудочной железы. Сопутствующие заболевания: хронический калькулезный холецистит, гипертоническая болезнь II ст. Анестезиологический риск III балла. Предполагается произвести резекцию поджелудочной железы (А1 = 6 баллов) и холецистэктомию (А2 = 3 балла). ТСО=6+3+III=12 баллов – относится к группе крайне тяжелых оперативных вмешательств.

18.5.95 операция № 484: лапаротомия. При ревизии обнаружена опухоль хвоста поджелудочной железы 3х4 см. (гистологически – рак). Произведены: субтотальная дистальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия (при мобилизации поджелудочной железы была повреждена капсула селезёнки), холецистэктомия. Кровопотеря 800 мл. Послеоперационный период осложнился свищом поджелудочной железы и эрозивным гастритом. Дважды было эрозивное кровотечение из желудка с развитием геморрагического шока и острой постгеморрагической анемии. Активными консервативными мероприятиями (препараты крови, гемостатики, Н2-блокаторы, белковые препараты, стресс-протекторы) удалось остановить кровотечение, заживить эрозии. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Больная Т. 50 лет, (ист. болезни №6142/1030) госпитализирована в хирургическое отделение КОД 20.11.97. Диагноз рак прямой кишки III Б. Сопутствующая патология: миома матки, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Анестезиологический риск III балла. Предполагается произвести брюшно-анальную резекцию прямой кишки (А1 = 5 баллов) и надвлагалищную ампутацию матки (А2 = 3 балла). ТСО=5+3+III=11 баллов – относится к группе крайне тяжелых оперативных вмешательств. 2.12.97 операция №1142. Лапаротомия, брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы, надвлагалищная ампутация матки без придатков. Кровопотеря 250 мл. Во время операции имелись большие технические трудности, связанные с разделением спаек в малом тазу и воспалительной инфильтрацией, вызванной опухолью прямой кишки. Послеоперационный период осложнился несостоятельностью швов анастомоза, ректовагинальным свищом (каловые массы отходят через влагалище и естественным путем в одинаковом объеме). В виду тяжести состояния больного использовали Тиенам. Швы с передней брюшной стенки сняты в срок. От предложенной разгрузочной сигмостомы больная отказалась. Выписана в удовлетворительном состоянии. Обратилась через 6 мес. Наложена асцендостома.

Больная Е. 54 лет, (ист. болезни №2106/333) 5.05.96. поступила в отделение торакальной хирургии КОД по поводу рака правой молочной железы IIА, после дистанционной гамма терапии (СОД 36 Гр). Сопутствующая патология: узловой эутиреоидный зоб III ст. хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, вентиляционная недостаточность II степени. Анестезиологический риск III балла. Предполагается произвести радикальную мастэктомию (А1 = 3 балла) и субтотальную резекцию щитовидной железы (А2 = 4 балла). ТСО=3+4+III=10 баллов – относится к группе тяжелых оперативных вмешательств. 15.5.96 операция №281: радикальная мастэктомия по Пейти справа, субтотальная резекция щитовидной железы. Кровопотеря 200 мл. Послеоперационный период осложнился длительной лимфореей из зоны операции на молочной железе. Переведена в отделение химиотерапии в удовлетворительном состоянии для продолжения комплексного лечения.

Таким образом:

а) все осложнения хирургического плана возникли по поводу основного заболевания,

б) при проведении симультанных операций не наблюдались осложнения «терапевтического» характера,

в) осложнения возникли в группах тяжелых и крайне тяжелых оперативных вмешательств. Данная категория больных требует тщательной коррекции сопутствующих заболеваний в предоперационном периоде.

Следует отметить, что в группе больных с послеоперационными осложнениями мы не применяли нейровегетативную блокаду во время операции.

Выводы:

1. Симультанные операции требуют активной коррекции сопутствующей патологии в предоперационном периоде, которая продолжается во время операции.

2. Нейровегетативная блокада стресспротекторами ганглиолитиками и дроперидолом способствует стабильному течению наркоза, приводит к редепонированию крови, что подтверждается увеличением уровня гемоглобина и данными нейросетевого компьютерного анализа.

3. Симультанные операции имеют выраженное медико-экономическое преимущество перед последовательно выполняемыми плановыми операциями (И.П.Артюхов, 2003).

Практические рекомендации:

1. При проведении симультанных операций онкологическим больным в предоперационном периоде необходимо пользоваться предложенной классификацией определения тяжести симультанной операции для адекватной оценки степени риска её проведения, а также для предупреждения возможных послеоперационных осложнений

2. Для защиты пациента от хирургической агрессии следует применять продленную ганглиоблокаду с нормотонией. Для этого перед операцией нужно вводить пентамин внутримышечно в дозе 0,35 – 0,55 мг/кг за 30 минут до наркоза. Во время наркоза пентамин вводится внутривенно фракционно по 5-10 мг через каждые 5-15 минут в дозе 0,8-1,4 мг/кг массы тела. Контроль ганглиоплегии необходимо проводить по сухой и тёплой коже, отсутствию симптома “белого пятна”, расширенному с потерей реакции на свет зрачку, стабилизации АД и пульса на цифрах, близких к исходным. В послеоперационном периоде, для пролонгирования антистрессорного эффекта, пентамин применяется внутримышечно по 25 мг каждые шесть часов в течение 5 суток.

3. При проведении операций на легких и органах средостения торакотомию следует осуществлять вторым этапом операции и использовать управляемую гипотонию.

Следующая глава

К содержанию 17-й главы К содержанию монографии

30-31 марта 2017 г.

МАСТЕР-КЛАСС ПО УЗД И ДУПЛЕКСНОМУ СКАНИРОВАНИЮ АРТЕРИЙ И ВЕН В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ ОТДЕЛЬНЫХ БАССЕЙНОВ.

ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярск

Приглашенный лектор
Шульгина Людмила Эдуардовна

Доктор медицинских наук, зав. отделением функциональной диагностики КГБУЗ «Краевая клиническая больница», главный внештатный специалист по функциональной диагностике МЗ Алтайского края, председатель Алтайского отделения РАСФД.

30.03.17

9.00-9.30- регистрация участников

9.30 Ультразвуковая диагностика атеросклеротического поражения артерий каротидного бассейна.

10.30 Аневризмы брюшного отдела аорты. Ультразвуковые особенности осложненных и неосложненных аневризм.

Вопросы и обсуждение.

12.30 – 13.00 Кофе-брейк

13:00-15:00 Практика — демонстрация 2-3х пациентов по темам лекций.

31.03.17

9.30 Дуплексное сканирование и другие функциональные методы в определении тактики ведения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.

10.30 «Подводные камни» в ультразвуковой диагностике симптомных и асимптомных тромбозов глубоких вен.

Вопросы и обсуждение.

12:30-13:00 Кофе-брейк

13.00 – 15.00 Практика: демонстрация 2-3х пациентов по темам лекций.

Место проведения:

Красноярск, ул. Караульная, 45
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярск
Конференц-зал, 4 этаж

Контактная информация:

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»

ул. Караульная, д.45

г. Красноярск, Российская Федерация

Приемная ФЦ ССХ: +7 (391) 226-82-68

Координатор: Машукова Наталья Олеговна

Моб.тел: +7 (908) 212-23-15

mashukovano@krascor.ru

office@krascor.ru

Росздравнадзор потребовал изъять из оборота три серии некачественного сиропа от кашля «Лазолван».

Эксперты ведомства обнаружили, что несколько серий муколитического препарата не отвечают должным требованиям по критерию «количественное определение бензойной кислоты». Речь о сериях 528578, 528408 и 528680 сиропа «Лазолван» (15мг/ 5мл 100 мл), произведенного компанией «Берингер Ингельхайм Эспана С.А.».

Некачественные серии сиропа изымут из оборота. Кроме того, каждая серия упомянутого выше «Лазолвана» будет проверяться перед отправкой в аптеки.

Муколитический препарат «Лазолван» используют при лечении хронических и острых болезней дыхательных путей.

Дорогие, милые женщины!

Поздравляем вас с самым нежным и весенним праздником – 8 Марта!

Любите – и будете любимыми, дарите улыбки – и пусть в этот день все купаются в сиянии вашего очарования и красоты! Разве мир бы был таким прекрасным и добрым без женщин? А потому любите себя, цените и будьте щедры на теплоту и душевность! Счастья вам и благополучия!

Приказ природы: женщина обязана себя любить!

Как быстро преобразиться к 8 Марта

Идеальный день для женщины – какой он?

Кто чаще влюбляется с первого взгляда, мужчины или женщины?

Женская независимость – справедливость или выдумка?

Что мужчинам больше всего не нравится в женщинах?

Три четверти российских медиков не верят в правдивость результатов диспансеризации за минувший год. К такому выводу пришел Фонд независимого мониторинга «Здоровье» после опроса медицинских работников.

В опросе поучаствовали 6,3 тыс. медработников из 84 российских субъектов. 74% респондентов признались, что считают отчеты о диспансеризации за прошлый год недостоверными. По словам медиков, в отчетах есть приписки: в реальности осмотров пациентов меньше, чем на бумаге. Об этом 77% медработников заявляли и в прошлогоднем опросе фонда «Здоровье».

Среди других проблем, названных медиками, – рост числа пациентов с тяжелыми и запущенными болезнями в 2016 году. Такую тенденцию наблюдают 56,2% респондентов. Также медработники обеспокоены намерением минздрава России сократить объем обследований в диспансеризации. 80% опрошенных говорят, что из-за этого им будет сложнее выявить хронические неинфекционные болезни россиян. А 72,7% медиков не исключают, что «оптимизация» диспансеризации спровоцирует рост доли платных услуг в государственных лечебных учреждениях.

В Красноярске задержали парня, заказавшего по почте запрещенные анаболики. С их помощью красноярец хотел нарастить мускулатуру, а теперь рискует получить тюремный срок.

Как пишет газета newslab.ru, сотрудники транспортной полиции задержали красноярца на почте. 28-летний мужчина получил посылку из Белоруссии. В пластиковом флаконе и блистерах был запрещенный груз: анаболические стероиды – метандиенон и станозолол. Эти вещества запрещены к свободному обороту в России. За их контрабанду красноярцу грозит штраф до 1 млн рублей и тюремный срок от 3 до 7 лет.

В транспортной полиции отметили, что у задержанного мужчины нет судимостей. Красноярец признался, что заказал анаболики, чтобы «нарастить мышечную массу».

Читайте также:

Как нарастить мышечную массу без вреда?

Серию популярного антибиотика «Цефтриаксон» изымают из оборота из-за развития побочной реакции.

Как сообщили в Росздравнадзоре, продажу одной из серий лекарства решил приостановить производитель препарата – ООО «КОМПАНИЯ «ДЕКО». Из оборота изымут серию 660716 порошка «Цефтриаксон» для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, который используется в больницах.

«Цефтриаксон» – популярный в российских стационарах антибиотик широкого спектра действия. По подсчетам компании DSM Group, препарат вошел в 10-ку самых «закупаемых» лекарств для лечебных учреждений в первом полугодии 2016-го.