Архивы Пульмонология - Медицинский Портал MedPort

Лучший фтизиатр России А. Бейнарович: «Каждый случай излечения туберкулеза уникален»

Posted on 11.05.201905.05.2026 by GlavVrach

По итогам 2018 года во Всероссийском конкурсе врачей лучшим фтизиатром России признана Алина Евгеньевна Бейнарович – врач-фтизиатр Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера № 1. Доктор работает в краевом тубдиспансере 18 лет и возглавляет самое сложное отделение – для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Мы попросили Алину Евгеньевну рассказать о своей работе.

– С ранних лет, сколько себя помню, всегда хотела стать доктором. Мой папа, Яцковский Евгений Алексеевич, всю жизнь посвятил медицине. Он врач-невролог и работает по своей специальности до сих пор, – говорит Алина Бейнарович. – В ранней юности появлялись новые увлечения: я хотела стать то журналистом, то экономистом, то учителем. Но к окончанию школы я все же не забыла свою детскую мечту и выбрала для себя профессию врача. В 1990 году поступила в Красноярскую государственную медицинскую академию на лечебный факультет. В институте из всех терапевтических дисциплин больше всего меня привлекала пульмонология. Я уже тогда понимала, что если буду работать терапевтом, хочу заниматься лечением заболеваний органов дыхания. В 1996 году я закончила Красноярскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело». Год проходила интернатуру в городской клинической больнице №20 по направлению «Терапия». По счастливому стечению обстоятельств – именно в отделении пульмонологии. Так судьба, от которой, как говорится, не уйдешь, и определила мне стать врачом-фтизиатром.

Первыми учителями я считаю коллег в 8-ом отделении, куда я пришла работать: Наталью Александровну Цветкову (на тот момент заведующую отделением) и врача-фтизиатра Любовь Григорьевну Чертищеву, которая была мне не просто коллегой, а старшим другом. К ней я в любое время могла обратиться с профессиональным и жизненным вопросом и всегда знала, что получу совет. Наталья Александровна и Любовь Григорьевна научили меня азам фтизиатрии, общению с нашими непростыми пациентами, показали, как лечить и побеждать туберкулез. Мне очень жаль, что Любови Григорьевны Чертищевой уже нет среди нас. Она навсегда останется жить в моих мыслях и моем сердце.

Алина Евгеньевна, вы возглавляете отделение для больных с тяжелыми видами туберкулеза с множественной и широкой устойчивостью микобактерий. В чем особенность этих форм туберкулеза?

– Из-за способности мутировать бактерии часто становятся нечувствительными к антибиотикам. Такая форма заболевания получила название «туберкулез органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью» (МЛУ). Существует еще более тяжелая форма – туберкулез органов дыхания с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ). Этот вид туберкулеза вызывает огромные трудности в лечении, потому что спектр препаратов, к которому у палочки развилась устойчивость, значительно расширяется. МЛУ и ШЛУ как результат спонтанных мутаций бактерии практически невозможны. Чаще всего это результат нарушения схемы лечения, например, недостаточная продолжительность курса противотуберкулезной терапии, использование дозы лекарства ниже рекомендованной, несоблюдение больным режима лечения, различные сопутствующие заболевания, препятствующие созданию необходимых концентраций химиопрепаратов в крови и в очагах туберкулезного поражения.

Главное отличие лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза от лечения туберкулезных процессов органов дыхания без устойчивости – в длительности. У пациентов с МЛУ и ШЛУ лечение длится 1,5-2 года, а иногда и больше. Причем около 8-ми месяцев больной должен получать лечение в стационаре. Морально и физически пациентам очень тяжело находиться вдали от родных и близких. Они выбиты из привычного ритма жизни, поэтому лечащий врач (и другой медицинский персонал отделения) должен быть хорошим психологом, наставником и другом пациенту. Бывает достаточно просто поговорить с пациентом по душам. Это уже настроит человека на лечение и заставит поверить в выздоровление.

Каждый больной туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью обязан ежедневно принимать 5-6 химиопрепаратов в максимальных дозах. Препараты имеют множество различных побочных реакций, неблагоприятно воздействуют на различные органы и системы пациента. А это препятствует эффективному лечению. Очень многие пациенты в отделении имеют тяжелые сопутствующие заболевания, которые также необходимо лечить, при этом не всегда удается составить полную схему химиотерапии.

Все больные, поступающие на лечение в противотуберкулезное отделение, подписывают информированное добровольное согласие на контролируемую противотуберкулезную терапию. Это значит, что лекарственные препараты больной принимает только под контролем медицинского персонала и никак иначе. Это обязательное условие эффективной терапии.

Ваш стаж работы в тубдиспансере 18 лет. Как изменилась фтизиатрия за эти годы? Расскажите на примере отделения для больных туберкулезом с МЛУ и ШЛУ.

– Если говорить глобально, в настоящее время в России снижается заболеваемость и смертность от туберкулеза. По сравнению с 2005 годом в 2018 году смертность от туберкулеза снизилась более, чем в 2 раза, заболеваемость – с 90,7 до 59 случаев на 100 тысяч человек. Но случаи с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя в последние годы стали выявляться значительно чаще. В 2012 году в Красноярском крае впервые выявлено таких больных туберкулезом 185 человек, что составило 18%, а в 2017 году было выявлено 242 человека, что составило 25,4%. За 5 лет рост лекарственно-устойчивого туберкулеза в крае составил 7,4%.

В нашем отделении в период с 2014 по 2018 год лечение получали преимущественно впервые выявленные пациенты. Процент больных с хроническими формами, а также больных с рецидивами туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя был невысоким. В 2018 году примерно 1/4 пациентов отделения составляли больные туберкулезом органов дыхания, ассоциированным с ВИЧ- инфекцией, имеющие многочисленные вредные привычки и тяжелые сопутствующие заболевания. Их количество с каждым годом растет. Растет и удельный вес широкой лекарственной устойчивости всех заболевших туберкулезом.

В то же время в последние 5 лет мы видим много положительного. Растет охват профилактическим методом выявления туберкулеза, уменьшается количество деструктивных форм туберкулезных процессов (особенно у впервые выявленных пациентов), увеличивается эффективность лечения в плане прекращения бактериовыделения у впервые выявленных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Тенденция к улучшению ситуации по выявлению и эффективному лечению пациентов с туберкулезом органов дыхания с МЛУ и ШЛУ возбудителя в течение последних лет стала возможной благодаря наличию и широкому применению новых противотуберкулезных препаратов резервного ряда, применению комплекса патогенетических, симптоматических, хирургических методов лечения, усилению санитарно-просветительной работы среди населения и непосредственно среди заболевших, что повышает мотивацию самих больных к лечению.

Алина Евгеньевна, можете вспомнить уникальные случаи из практики?

– Насчет уникальных случаев могу сказать одно: каждый случай излечения от туберкулеза уникален. Лечение больного туберкулезом, а особенно больного лекарственно-устойчивым туберкулезом – это долгий, тяжелый процесс, который врач должен пройти вместе с пациентом до конца – до получения максимального эффекта от проводимой терапии. Пациенту важно знать, что он не один на один с болезнью, что вокруг него специалисты – администрация больницы, врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал. Это команда, усилия которой направлены на то, чтобы вылечить больного и вернуть к нормальной жизни.

А между тем

Средний возраст врача-фтизиатра – 50 лет. Молодые врачи неохотно выбирают эту специальность, считают ее опасной и непрестижной. Не привлекает их и 25-процентная надбавка к зарплате. В нашей стране фтизиатров в возрасте до 30 лет всего 4%, а старше 70 лет – 15%. В службе работают преимущественно женщины – 78,5%. Как считают сами сотрудники, если человек пришел работать в тубдиспансер и не уволился через 2 года, высока вероятность, что врач останется в этой профессии до пенсии.

Материал подготовлен Красноярским краевым противотуберкулезным диспансером № 1

Загадки флюорографии

Posted on 28.03.201905.05.2026 by GlavVrach

Зайти в кабину. Вдохнуть. Не дышать. Вот и вся флюорография. Для нас, пациентов. А для рентгенологов, всматривающихся в каждое пятнышко на снимке легких, флюорография – кропотливая работа. На днях я в этом убедилась.

В преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом я встретилась с заведующей отделением рентгенологии краевого противотуберкулезного диспансера №1 Натальей Антиповой.

В руках у Натальи Евгеньевны увесистая папка с большими рентгеновскими снимками.

– Это все снимки одного пациента, – говорит заведующая.

– Ого. Не вредно так много раз делать рентген?

– Вовсе нет. Хотя многие боятся делать флюорографию даже раз в год – излучение, мол, от нее. Не верьте в это, флюорография абсолютно безопасна. Скажу больше: если вы один раз хорошо позагораете на солнце, доза излучения будет гораздо выше, чем от флюорографии. Есть нормативы для флюорографического обследования, и по ним разрешенная, безвредная для человека доза ионизирующего излучения составляет 1 миллизиверт в год. А за одну процедуру цифровой флюорографии пациент получает дозу в 0, 05 миллизиверта! Даже мы, медработники, постоянно находясь в зоне ионизирующего излучения, получаем в год около 1 миллизиверта. Это в 20 раз меньше разрешенной для медиков нормы.

Самое важное о туберкулезе

Флюорография безопасна. А опасно как раз ее не делать – можно упустить болезнь. Речь не только о туберкулезе: есть еще пневмония, онкологические болезни легких… Каких только поражений не видела на снимках Наталья Антипова! Иногда возбудитель туберкулеза рассеивается по легким маленькими очажками – это диссеминация, а есть инфильтрация, когда «пропитанная» бактериями часть легких выглядит белой на снимке. «Болезней легких очень много. Есть специфические и неспецифические, дистрофические, онкологические, – перечисляет рентгенолог. – Одних только легочных диссеминаций около 300, а это лишь сотая часть всех заболеваний! Некоторые патологические процессы внешне очень похожи: инфильтративный туберкулез бывает сложно отличить от пневмонии».

Наталья Евгеньевна подчеркивает: рентгенолог не ставит диагноз, а дает заключение. Глядя на него, другие врачи назначают дополнительные исследования, чтобы досконально изучить болезнь, назначить верное лечение. Стоит ли говорить, что заключение рентгенолога должно быть максимально точным? Поэтому профилактические флюорограммы в тубдиспансере изучают дважды. «Мы называем это двойным чтением, – поясняет заведующая. – Рентгенолог дважды «читает» снимок или его изучают два специалиста. Так лучше, ведь описание снимка всегда субъективное. Мы все по-разному видим любые изображения, не только рентгенологические».

В флюорографе есть барабан

с пленкой для снимков

Кстати, как получают эти изображения? Если флюорограф пленочный, после смены лаборант достает из него рулон пленки, обрезает ее, проявляет и сушит. Раньше так проявляли фотографии, помните? А в цифровом флюорографе пленки нет: снимки сразу отправляются на компьютер. Рентгенолог может увеличить снимок и прицельно изучить нужный участок органа, добавить контрастности, посмотреть снимок в «негативе» и «позитиве». В позитивном изображении обычно исследуют кости, а в негативном – легкие.

Сейчас на экране «позитив»: Наталья Евгеньевна показывает мне рентгенограмму левого коленного сустава. «К сожалению, туберкулез поражает не только легкие, но и кости, молочные железы… Да все, кроме зубов, волос и ногтей, – констатирует врач. – А вот снимок легких прооперированного больного. Видите шовчики и маленькие металлические скобы?». Нет, не увидела бы, если б заведующая не показала на них пальцем. Интересно, а здоровые легкие от больных я смогу отличить? «Найти бы еще здоровые легкие! У нас таких мало, – замечает заведующая, просматривая папки со снимками. – Вот, нашла». Доктор ловко крепит флюорограмму на панели негатоскопа (подсвечивающего устройства для снимков), а я слежу за ее ручкой-указкой. Наталья Евгеньевна обводит в воздухе легочный рисунок с сосудистыми тенями, сердечную тень, дугу аорты, корни легких, остренькие плевральные синусы…

– Как удается разглядеть зачатки болезни на таком маленьком снимке?

– На маленьком снимке тени кажутся больше, чем на большом. На компьютерной томограмме изображения еще меньше, чем на этом снимке, но тень там визуализируется лучше. В любом случае нужно тщательно изучать снимок. Будущих рентгенологов в медуниверситете я учу так: просматривайте снимок сверху (врач прикрывает рукой большую часть флюорограммы) и сравнивайте каждое межреберье. Как в детской игре «найди 10 отличий». Если увидели какое-то пятнышко, обязательно выясните, патологическое оно или анатомическое, нормальное. Чтобы во всем разобраться и дать точное заключение, мало просто хорошо знать анатомию. Надо знать анатомию именно в рентгенологическом отображении. Для этого мы долго учимся, набираемся опыта. Рентгенология – это целая наука, в двух словах ее не объяснишь.

– Наталья Евгеньевна, вы больше 20 лет работаете рентгенологом. Сложно представить, сколько снимков вы прочли за эти годы…

– Мне тоже (улыбается). Поделюсь данными за 2018-й год. Только на одном выездном флюорографе мы сделали 16-17 тысяч снимков, а в головном филиале тубдиспансера провели около 60 тысяч рентгенологических процедур.

– Флюорографию нужно делать раз в год?

– Абсолютно здоровые люди могут обследоваться не реже одного раза в два года. Но таких людей практически нет: у многих есть вредные привычки и хронические болезни. Поэтому лучше проходить флюорографию раз в год в своей поликлинике. Найдите на это время, чтобы потом не сожалеть о потерянном здоровье.

Анастасия Леменкова

В крае напряженная ситуация с туберкулезом – что нужно знать и как не заразиться?

Posted on 10.12.201605.05.2026 by GlavVrach

В Красноярском крае на 100 тысяч человек приходятся более 60 больных туберкулезом – это превышает показатели, которые ВОЗ называет эпидемией. Почему в нашем регионе так распространен туберкулез, как можно им заразиться и как сейчас лечат этот тяжелый недуг?

Почему в крае так много больных туберкулезом?

Согласно статистике, 8 из 10 россиян заражены возбудителем туберкулеза – палочкой Коха. Эти микобактерии могут годами «спать» в организме, не причиняя человеку никакого вреда. Но бацилла может и проснуться, если иммунитет резко ослабнет – так часто бывает с ВИЧ-инфицированными людьми, у которых на фоне иммунодефицита развивается туберкулез. Есть и другие причины: асоциальный образ жизни, стрессы, несбалансированное питание. Именно поэтому туберкулез называют социальной болезнью: в странах, где процветает нищета и бродяжничество, «хромает» вакцинация больных гораздо больше, чем в благополучных государствах.

Однако даже в пределах одной страны показатели заболеваемости могут сильно разниться. Так, в Петербурге и Москве регистрируют около 27 случаев туберкулеза легких на 100 тысяч населения, а в Красноярском крае в 2018 году – 60,8 на 100 тысяч. «Наш край и Сибирский федеральный округ в целом всегда были среди лидеров России по числу больных туберкулезом, – поясняет заместитель главного врача краевого противотуберкулезного диспансера №1 Татьяна Молгачева. – В регионе много учреждений исполнения наказаний, а в тюрьмах заболеваемость туберкулезом всегда в разы выше, чем «на свободе». Тем не менее больных заключенных у нас меньше, чем в среднем по округу, да и среди остального населения мы не первые в Сибири. По числу заболевших туберкулезом край обгоняют Тыва (200 больных на 100 тысяч человек!), Кемеровская и Новосибирская области, Алтайский край».

Как можно заразиться туберкулезом и кто в группе риска?

туберкулез

И хотя ситуация с туберкулезом в Красноярском крае остается напряженной, за последние годы болеть и умирать от чахотки стали меньше: в 2014 году скончались 430 человек, а за 9 месяцев 2018 года – 208. А общее число новых заболевших уменьшилось до 1650 человек за прошлый год.

Подавляющее большинство туберкулезных больных в крае – неработающие и в основном социально-неблагополучные люди, заключенные. Могут ли они заразить других? Да. При «открытом» туберкулезе, когда микобактерии достаточно похозяйничали в организме и начали разрушать ткань легких, их носитель становится бацилловыделителем – выделяет микобактерии при дыхании, чихании и кашле и в год может заразить до 50 человек. Но это не значит, что, проехав в автобусе с больным туберкулезом или поговорив с ним, вы обязательно заразитесь. Если иммунитет достаточно крепкий, а бацилла не слишком вирулентная (заразная) – инфекция не разовьется.

Лечение туберкулеза

Однако и заразившись, человек может долго не подозревать, что болен туберкулезом – кашель принимает за простуду, а утомляемость и потерю веса списывает на стресс и перегрузки. А ведь именно в этот «тихий» период больше всего шансов вылечить недуг, не допустить тяжелых осложнений: легочного кровотечения, поражения микобактериями костей, печени, суставов, головного мозга (эти формы болезни называют внелегочным туберкулезом).

– Очень важно вовремя начать лечение, тогда оно даст хороший результат, – говорит Татьяна Анатольевна. – От туберкулеза можно вылечиться, но как скоро это произойдет, во многом зависит от самого пациента. Тем, кто своевременно обратился к врачу, будет достаточно медикаментозной терапии и физиолечения в течение 6-8 месяцев, а больным «запущенным» туберкулезом придется лечиться до 2 лет. Им потребуются более серьезные процедуры и, возможно, хирургическое удаление пораженной части легкого. В любом случае, пациенту надо набраться терпения, поверить в свое выздоровление – тогда он преодолеет недуг.

Могли ли на это надеяться больные туберкулезом в 19 веке? Чахотка в то время считалась неизлечимой, а заразившиеся ей – обреченными на смерть. Все изменилось в середине прошлого века, когда были созданы противотуберкулезные препараты. Их набор, кстати, не слишком изменился с тех пор. Но за полвека микобактерии мутировали, «приспособились» ко многим препаратам. И сегодня медики все чаще говорят о множественной лекарственной устойчивости, когда на бациллу не действуют более двух основных препаратов. В таких случаях врачи меняют схему лечения, назначают сильнейшие антибиотики, но даже это не всегда помогает. А потому важно не создавать почву для мутации микобактерий, т.е. регулярно принимать назначенные препараты, не бросать лечение.

Как защититься от туберкулеза?

профилактика туберкулеза Спрашивается, почему мы, будучи привитыми от туберкулеза в детстве, вообще можем заболеть? Потому что иммунитет, полученный от прививок БЦЖ, которые всем ставят в роддоме и школе, с годами ослабевает. Но вероятность заболеть туберкулезом благодаря вакцинации уменьшается в 10 раз, и даже если человек заразится, болезнь будет протекать легче, чем у тех, кто не прививался.

Помимо вакцинации защититься от туберкулеза помогает здоровый образ жизни, сбалансированное питание и внимательное отношение к своему здоровью. «Почувствовав недомогание, пациенты зачастую не спешат к врачу: сами ставят себе диагнозы, чем-то лечатся или вовсе пускают все на самотек, – сетует Татьяна Молгачева. – Этого делать нельзя. Есликашель не проходит долгое время, постоянно держится температура, появилась одышка, потливость, быстрая утомляемость, и вы теряете вес при обычном рационе – обязательно обратитесь к врачу».

Даже если ничего не беспокоит, детям ежегодно нужно делать пробу Манту, взрослым – раз в год делать флюорографию. Не откладывайте на потом то, что может спасти вам жизнь!

Автор Анастасия Леменкова

Определите свой риск развития туберкулеза легких. Тест

Posted on 04.08.201405.05.2026 by GlavVrach

Скажем мокроте «нет»

Posted on 04.08.201405.05.2026 by GlavVrach

За сутки у здорового человека, который не курит, в бронхах образуется около 100-150 мл мокроты, слизи. Эта слизь перемещается клетками реснитчатого эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание.

При некоторых заболеваниях бронхолегочной системы (например, при инфекционном или аллергическом воспалении слизистой оболочки бронхов, действии раздражающих факторов вдыхаемого воздуха) образуется мокрота. При этом может не только увеличиваться количество и изменяться состав мокроты, но и нарушаться механизмы ее удаления, связанные с изменением ее реологических свойств (мокрота становится густой, вязкой), ослаблением функции реснитчатого эпителия. Все это ведет к застою и инфицированию слизи в бронхах.

Итак, мокрота (sputum) – это патологическое отделяемое из дыхательных путей.

Для улучшения дренажной функции и выведения мокроты используются специальные «дренажные» позы и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

Постуральный дренаж

Пастуральный дренаж – метод, который заключается в том, что больной принимает положение, которое способствует максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» мокроты к кашлевым рефлексогенным зонам.

Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20 – 30 минут.
Упражнения лучше выполнять не менее 2 раз в день – утром и вечером.
При бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких перед упражнениями желательно предварительно воспользоваться бронхорасширяющими средствами (беротек, сальбутамол, беродуал). Через 20-30 мин. после этого больной поочередно занимает положения, описанные ниже.
Каждый раз, меняя положение, нужно сначала сделать 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха произвести 3-, 4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами.
Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа – удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» мокроту.
Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье.
Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья, повышении артериального давления, головокружении, аритмии сердца.

Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30^о – 45^о к полу. Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, собственно, может быть и больше 45^о, если позволяет общее состояние. Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание.

Как улучшить отхождение мокроты. Дренажная гимнастика

Данный вид гимнастики (дренажная) направлен также на то, чтобы улучшить отхождение мокроты. При этом выполняют упражнения для различных групп мышц, используют частую смену исходных положений и приемы постурального дренажа.

Дренажу нижних долей легких лучше всего способствуют физические упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при одновременном надавливании на живот; «ножницы» (разведение и скрестное сведение выпрямленных приподнятых ног в положении лежа на спине); движения обеими ногами, как при плавании кролем; «велосипед». После каждого упражнения надо откашлять мокроту.

Исходное положение: лежа на спине на кушетке без подголовника

1. Руки вдоль туловища. Медленно поднять прямые руки вверх (за голову), потянуться (вдох); вернуться в исходное положение – ИП (выдох). Повторить 4 – 5 раз.

2. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.

3. Руки вдоль туловища. В течение 1 минуты в быстром темпе энергично сжимать пальцы в кулаки, одновременно сгибая «на себя» стопы. Дыхание произвольное.

4. Руки к плечам. Поднять локти через стороны вверх (вдох), опустить вниз и слегка сжать ими грудную клетку (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

5. Одну руку вытянуть вдоль туловища, другую – вверх (за голову); обе руки выпрямлены. В течение 1 минуты быстро менять положение рук. Дыхание произвольное.

6. Руки вдоль туловища. Развести руки в стороны (вдох); подтянуть колени к груди и обхватить руками (выдох). Откашляться, повторить 4 – 6 раз.

7. Плотно прижав кисти к нижней части грудной клетки, сделать вдох. На выдохе сжать грудную клетку руками. Выдох энергичный, можно со звуком «ха», через открытую голосовую щель. Повторить 4 – 6 раз.

8. Руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вертикально (вдох). Опуская ноги вниз, сесть (выдох). Повторить 4 – 6 раз. Затем свеситься с кушетки в «дренажную» сторону (при правостороннем поражении – влево, при левостороннем – вправо) так, чтобы верхняя часть туловища находилась под как можно более возможным большим углом к кушетке. Желательно как-нибудь закрепиться стопами за край кушетки, чтобы не сползать. В этом положении надо откашляться.

9. Поднять руки к плечам и в течение 10 – 15 секунд делать энергичные круговые движения в плечевых суставах. Дыхание произвольное.

10. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Согнуть ноги в коленях и, опираясь стопами на кушетку, приподнять таз (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

11. Руки в стороны. Развести ноги шире плеч и, удерживаясь стопами за края кушетки, поворачивать туловище вправо и влево; руками тянуться в ту же сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4 – 6 раз. Затем свесить голову, руки, верхнюю часть туловища с кушетки и откашляться.

12. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги и в течение 1 минуты выполнять ими движения, как при плавании кролем (вверх-вниз). Дыхание произвольное.

13. Руки вдоль туловища ладонями вниз, пальцы сжаты в кулаки. Выполнять быстрые энергичные движения прямой рукой вверх-вниз. Повторить 4 – 6 раз каждой рукой поочередно.

14. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Во время удлиненного выдоха слегка нажимать ладонями на переднюю брюшную стенку. Темп медленный.

15. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги и 4 – 6 раз подряд скрестить их в горизонтальной плоскости («ножницы»). Сделать паузу. Дыхание произвольное. Повторить 5 – 8 раз.

Исходное положение: лежа на левом боку, левая рука – под головой, правая – вдоль туловища

16. Отвести прямую правую руку в сторону и назад – почти до положения «лежа на спине» (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 2 – 3 раза, затем свеситься с кушетки и откашляться.

17. Отвести прямую правую руку в сторону (вдох), согнуть правую ногу в колене и, обхватив ее рукой, прижать к груди (выдох – резкий, громкий, со звуком «ха», через открытую голосовую щель). Повторить 3 – 4 раза.

18. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Темп медленный.

Исходное положение: лежа на правом боку, правая рука – под головой, левая – вдоль туловища

19. См. упражнение 16.

20. См. упражнение 17.

21. Диафрагмальное дыхание.

Исходное положение: лежа на животе

22. Руки под подбородком. Отводить прямую ногу (каждую поочередно) назад. Дыхание произвольное. Повторить 3 – 4 раз.

23. Руки в упоре на ладони, на уровне плеч. Выпрямляя руки, медленно поднять верхнюю часть туловища, прогнуться в пояснице (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища

24. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.

25. Медленно развести выпрямленные руки в стороны (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

26. Согнуть ногу в колене (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 3 – 4 раза каждой ногой.

Постуральный дренаж и дренажная гимнастика ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при:

легочном кровотечении, кровохарканьи,
остром инфаркте миокарда,
выраженной сердечно-сосудистой недостаточности,
инфаркте легкого, повторной тромбоэмболии легочной артерии,
гипертоническом кризе, гипертонической болезни IIа – III стадий,
при любых заболеваниях и состояниях, при которых следует ограничить или исключить положение тела с опущенной головой и верхней частью туловища. К таковым относятся глаукома, катаракта, ожирение 3 – 4 степени, головокружение и т.п.

Используемая литература:

1. И.В.Милюкова, Т.А.Евдокимова Лечебная физкультура. Новейший справочник, «Сова» Санкт-Петербург, «Эксмо» Москва, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. Anatomic evaluation of postural bronchial drainage of the lung with special reference to patients with tracheal intubation: which combination of postures provides the best simplification? Chest. – V.125(3). – 2004. – P.935-944.

3. А.И.Петрова, Н.В.Туркина Острые пневмонии у пожилых пациентов и уход за ними в домашних условиях, 2004

Кашель: друг или…?

Posted on 04.08.201405.05.2026 by GlavVrach

Наше знакомство с кашлем состоялось ещё в детстве: первое простудное заболевание и организм включает один из первых защитных механизмов, старающихся избавить нас от раздражающего фактора, бактерий – кашель. Именно таково наше представление о кашле сегодня.

Исторически кашель сформировался, как метод избавления от всего, что так или иначе раздражает слизистую оболочку дыхательных путей – резких запахов, инородных тел, холодного воздуха, бронхиального секрета, который задержался или накопился в бронхах (а мы назвали его «мокротой»), при воспалении дыхательных путей. Вот почему вполне естественно врач воспринимает кашель, как ожидаемый симптом ОРЗ или ОРВИ.

Причины кашля

Наиболее частой причиной кашля является воспаление дыхательных путей: острый и хронический бронхиты, риниты (воспаление слизистой оболочки полости носа), сопровождающиеся насморком, аденоидит (воспаление лимфоидной ткани в задних отделах носовой полости), фарингиты и целый ряд других заболеваний. Но кашель также может быть первым, а порой и единственным симптомом других серьёзных заболеваний.

Острый кашель

Острый кашель – длительностью до 3-х недель – часто появляется при воспалении лёгких – «пневмонии» и настораживает врача. Поэтому кашляющего пациента врач обязательно должен послушать, при сомнениях направить на рентгенологическое исследование грудной клетки.

Хронический кашель

Хронический кашель – длительностью более 3-х недель – требует активных действий, терпеть его, ожидая, когда он пройдёт, недопустимо. Именно продолжительный, упорный, приступообразный, особенно второй половины ночи или в ранние утренние часы кашель может быть первым, порой единственным симптомом дебютировавшей бронхиальной астмы. С такой ситуацией нередко приходиться сталкиваться в детском возрасте.

Синдром постназального затёка

Итак, причиной затяжного, хронического кашля у детей чаще всего являются:

– синдром постназального затёка. В этой ситуации при воспалении слизистой носа или носоглотки (задних отделов носовой полости) секрет стекает по задней стенке глотки и, раздражая расположенные здесь кашлевые рецепторы, вызывает кашель. Характерно появление кашля в положении лёжа, при наклонах вперёд, например, когда ребёнок чистит зубы, во время активных игр. При осмотре врач отмечает стекание носового секрета по задней стенке глотки. Это одна из самых частых причин кашля;

Бронхиальная астма

– уже упомянутая бронхиальная астма. Часто фоном у ребёнка могут быть аллергические заболевания: атопический дерматит, аллергический ринит. Кашель в большинстве случаев сопровождается одышкой – затруднённым дыханием с хрипами, которые слышат окружающие люди;

Коклюш

– коклюш – с приступообразным изнуряющим кашлем с характерными репризами –резким шумным вдохом – длительностью до 1,5-2 месяцев. Может наблюдаться и у взрослых;

Гастроэзофагеальный рефлюкс

– гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом отмечается заброс содержимого желудка в нижние отделы пищевода, в верхние отделы дыхательных путей, что и приводит к кашлю. Родители или врач может заподозрить рефлюкс, когда кашель появляется после приёма пищи, в положении лёжа на спине или в ночные часы, если у ребёнка эпизодически появляется отрыжка;

Другие причины кашля

– аспирация инородного тела. Родители могут назвать время появления внезапного кашля;

– курение взрослых в присутствии детей. Табакокурение мы, взрослые, часто не рассматриваем, как возможную причину кашля наших детей;

– гельминтозы: аскаридоз, токсакароз, токсоплазмоз и другие. Гельминты (прошу прощение за грубое, но понятное слово – глисты) вызывают аллергизацию организма, поражают органы дыхания непосредственно – у них есть личиночная стадия, когда они находятся в лёгких и вызывают кашель;

– другие, более редкие причины кашля: ребёнок перенимает стереотип поведения взрослого и делает тоже, что и мы – кашляем мы, кашляет ребёнок; при раздражении инородным предметом наружного слухового прохода; психогенный кашель при ответе на стрессовое воздействие.

Особенности кашля у взрослых

У взрослых причиной длительного кашля, помимо гастроэзофагеального рефлюкса, бронхиальной астмы, патологии носовой полости могут быть хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), заболевания сердца с повышением артериального давления в сосудах лёгких, опухоли лёгких и органов грудной клетки (доброкачественный и раковые), туберкулёз лёгких.

Лекарства как причина

Отдельно стоит сказать о лекарственных препаратах, которые провоцируют кашель:

– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), широко применяемые для лечения гипертонической болезни: капотен, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др. Посмотрите на название действующего вещества в вашем лекарстве, если указано, что оно относится к ингибиторам АПФ, а кашель носит сухой характер, возможная причина такого кашля может быть лекарство. Обсудите с доктором возможность замены препарата на другой. Но даже после отмены эналаприла, например, кашель может сохраняться, постепенно становясь реже, до 2-4-х недель;

– нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, анальгин, диклофенак и другие;

– b-блокаторы: атенолол, анаприлин, метопролол, бисопролол и другие. Препараты, превосходно показывающие себя при лечении сердечной патологии (стенокардии, гипертонической болезни, нарушении сердечного ритма, сердечной недостаточности), но в ряде случаев имеющие побочные действия: кашель, одышку или удушье. Абсолютно противопоказаны при бронхиальной астме;

Появился кашель – что делать?

Что делать, когда появляется кашель, когда обратиться к врачу за помощью?

Прежде – выяснить причину кашля, в большинстве случаев это должен сделать врач.

Помните, при вовремя начатом лечении кашель проходит в течение 7-10 дней, реже – позднее, за 2-3 недели.

Требуют обязательного обращения за медицинской помощью все случаи кашля с температурой более 3-х дней, хронического кашля (длящегося более 3-х недель).

Какие обследования надо провести:

Для определения причины кашля нужно провести следующие обследования:

– осмотр терапевта или педиатра;
– клинический анализ крови;
– осмотр ЛОР-врача;
– при необходимости рентгенографию грудной клетки, придаточных пазух носа;
– при углублённом обследовании – функцию внешнего дыхания с бронхолитиком (сальбутамолом, беротеком) – спирографию; аллергологическое обследование, анализы для исключения паразитарного или глистного заражения.

В редких случаях необходимо проведение фибробронхоскопии, компьютерной томографии, фибробгастроскопии.

Лечение кашля

Лечение кашля начинается с лечения заболевания, его вызвавшего. И лишь затем самого кашля как симптома. Назначаются отхаркивающие и противовоспалительные препараты.

Назначение лекарственных препаратов

Одними из самых активно работающих отхаркивающих препаратов являются:
– амброксол (лазольван, амбробене, амброгексал и др. – это названия фирм-производителей) – принимается во время еды до 3 раз в сутки, выпускается в виде таблеток, сиропа для взрослых и детей (менее предпочтительная форма у ребёнка с аллергией), жидкости для ингаляций, что, однако, позволяет принимать её и внутрь, главное соблюсти дозу;

– ацетилцистеин (АЦЦ) – препарат желательно принимать в первой половине дня после еды, выпускается в растворимых таблетках и грануляте для приготовления раствора;

– карбоцистеин (флюдитек и либексин-муко 5% сироп для взрослых и 2% сироп для детей) – помимо отхаркивающего эффекта оказывает иммуностимулирующее действие на уровне слизистой оболочки дыхательных путей – повышается концентрация антител против бактерий и это повышает защитные силы организма.

И, конечно, хорошо знакомые нам препараты – бромгексин, мукалтин, таблетки от кашля, бронхолитин, грудные растительные сборы № 3, 4 и некоторые другие. Они доступнее по цене, но медленнее набирают эффект.

Какой препарат принимать, подскажет доктор, но в любом случае необходимо помнить – приём отхаркивающих препаратов должен поддерживаться адекватным количеством жидкости (до 1,5-2 литров в сутки).

Противокашлевые препараты центрального действия – содержащие кодеин (коделак, терпинкод), декстрометорфан – являются одними из самых эффективных, но назначаются на срок не более 5-7 дней, иначе может сформироваться нежелательная зависимость, когда для улучшения настроения начинают принимать эти препараты.

Противокашлевые препараты периферического действия более безопасны, но и менее эффективны.

Физическая активность при кашле

При отсутствии интоксикации не стоит забывать о физической активности: дыхательной гимнастике и физических упражнениях. Вспомните о занятиях физкультуры – наши бронхи работают также активно, насколько активны наши организм и мышцы.

Лишь при сухом надсадном кашле, мешающем спать, работать, играть назначаются противокашлевые, подавляющие кашель препараты.

Ингаляции

Уместно применять ингаляции с минеральной водой, с настоями трав (ромашки, чабреца, эвкалипта, алтея), согревающие процедуры («горчичники» на грудную клетку – 5-6 процедур на курс лечения, горячие ножные ванны с горчицей или содо-солевым раствором). Необходимо помнить, процедуры должны длиться 10-15 минут и не допускают последующего охлаждения.

Правильно распознанная причина кашля и адекватное лечение в большинстве случаев позволяют поправиться в течение 7-10 дней, при трахеите и хронических заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, хронический бронхит, эзофагеальный рефлюкс, лекарственный кашель) кашель может сохраняться в течение 1,5-3 месяцев, а иногда стать просто «привычным».

Редко причина кашля остаётся нераспознанной и требует для управления кашлем эпизодического лечения.

Остаётся только пожелать, чтобы врач и пациент умели находить общий «язык», когда речь заходит о здоровье, умели доверять и, при необходимости, терпеть – «Москва не сразу строилась» и избавление от недуга тоже требует времени.

Туберкулез

Posted on 04.08.201405.05.2026 by GlavVrach

Инфекционная природа туберкулеза была доказана немецким ученым Робертом Кохом, когда он открыл возбудителя болезни, относящегося к роду микобактерий. Микобактерию туберкулеза до сих пор называют палочкой Коха. В отличие от других микробов, она очень устойчива во внешней среде: способна сохранять свои свойства в земле, в снегу, во льду, устойчива к воздействию спиртом, кислотой и щелочью. В то же время палочка Коха погибает под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур, хлора.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Ежегодно в мире заболевают до 10 млн. человек, 2,7 млн. умирают, из них 300 тысяч — дети. В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной опасностью человечества.
О ситуации по туберкулезу в Красноярском крае.

С 1999 года в Красноярском крае финансируется краевая целевая программа по борьбе с туберкулезом. Так, например, за минувший год раздел «Неотложные меры борьбы с туберкулезом» Краевой целевой программы «Предупреждение распространения и борьба с заболеваниями социального характера» профинансирована на 100 %.

Всего в рамках программы в противотуберкулезные учреждения и туберкулезные кабинеты центральных районных больниц поступили противотуберкулезные препараты и препараты для сопроводительной терапии на общую сумму 23095,0 тыс. рублей. На сумму 7394,4 тыс. рублей в краевые противотуберкулезные учреждения поступило рентгенологическое, лабораторное, хирургическое оборудование, что позволило улучшить качество диагностики и лечения больных туберкулезом. В результате реализации краевой программы все территории края имеют в достаточном количестве современные противотуберкулезные препараты для лечения больных туберкулезом и проведения химиопрофилактики лицам из «групп риска».

Общая эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в крае за последние годы стабилизировалась. Заболеваемость всеми формами туберкулеза за 2007 год соответствует уровню 2006 года и составляет 103,9 на 100 тыс. населения (за 2007 год в СФО – 128,8 на 100 тыс. населения, в РФ – 83,2 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость туберкулезом постоянного населения края снизилась со 102,8 на 100 тыс. населения в 2005 году до 96,1 на 100 тыс. населения в 2007 году, заболеваемость детей за этот же период уменьшилась на 17 % (с 30,1 на 100 тыс. детского населения в 2005 году до 24,9 на 100 тыс. детского населения в 2007 году). Смертность от туберкулеза уменьшилась с 30,4 в 2005 году до 24,6 на 100 тыс. населения в 2007 году (за 2007 год в СФО – 28,8 на 100 тыс. населения, в РФ – 18,5 на 100 тыс. населения). В крае в течение пяти лет не регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза (в 2003 году в крае умерло от туберкулеза двое детей).

Увеличилось число детей и подростков, получивших химиопрофилактику: за 2007 год – 34500 человек (в 2005 году – 32440 человек).

Однако ситуация по туберкулезу в крае остается напряженной. Это связано, в том числе, с ростом лекарственно устойчивых форм туберкулеза и увеличением из года в год числа случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. По-прежнему почти половина больных туберкулезом выявляются при обращении к врачу с выраженными симптомами заболевания, что значительно удлиняет сроки лечения и способствует переходу туберкулезного процесса в хроническую форму.

Известно, что своевременно выявленный туберкулез – излечим.
С целью раннего выявления туберкулеза у детей проводят диагностический тест, называемый – туберкулинодиагностикой или пробой Манту, которая ставится всем детям 1 раз в год с 12-месячного возраста до достижения 18 лет, независимо от предыдущего результата.
По-прежнему основным методом своевременного выявления туберкулеза у подростков и взрослого населения являются профилактические флюорографические осмотры.

Нужно помнить, что ежегодные профилактические осмотры на туберкулез являются важнейшим условием его своевременного выявления, эффективного лечения и ограничения распространения этой инфекции в обществе.

Прививка от пневмонии

Posted on 04.08.201405.05.2026 by GlavVrach

Это актуально!

Первая и единственная в мире пневмококковая конъюгированная вакцина XXI века для защиты детей раннего возраста.

Среди тяжелых заболеваний органов дыхания существенную роль играют пневмонии, а также гнойный менингит, вызванные пневмококками. Эти заболевания среди людей, относящихся к группам риска заражения, могут привести к летальному исходу в 40% случаев. Пневмония ежегодно убивает в мире 1 200 000 чел. Пневмонией или воспалением легких боятся заболеть все, но особенно опасна пневмония для совсем маленьких детей (от 2 месяцев до 5 лет). Дети, которые находятся на грудном вскармливании, имеют более сильный иммунитет, но малыши на искусственном вскармливании имеют несколько меньшую защиту и легко могут «подхватить» вирус простуды. Следует учитывать, что организм любого новорожденного в первый раз встречается с любыми респираторными вирусами, а значит его сопротивляемость к ним меньше, чем у детишек старшего возраста.

Хорошая новость: теперь от этого недуга можно защититься вовремя – сделав прививку!

100 видов пневмококков!

Существует около 100 видов пневмококков – бактерий, вызывающих пневмонию и острый бронхит, менингит, отит, синусит и другие инфекционные заболевания носоглотки и дыхательных путей. И все эти вирусы высоко резистентны т. е. устойчивые к традиционным антибиотикам, что существенно усложняет лечение и детей и взрослых. Однако наибольший риск развития инфекции и наибольная тяжесть течения заболевания, а также высокая вероятность возникновения тяжелых осложнений существует для грудных детей.

Пневмококк является лидером среди возбудителей бактериальных инфекций у детей самого раннего возраста. По данным зарубежных и отечественных авторов пневмококками обусловлено: 80% бактериемий; пневмококковые менингиты составляют 15,2% среди всех бактериальных менингитов; 79-83% пневмоний у детей первых 4-х лет жизни; 46-58% отитов. По статистике, пневмококки являются основной причиной смертности среди грудных детей и детей младшего возраста.

Теперь и в России

В России в настоящее время зарегистрирована 13-валентная конъюгированная вакцина против пневмококковой инфекции, давно уже вошедшая в национальные календари прививок 55 стран мира. Конъюгированные вакцины – это комплексы бактериальных полисахаридов и токсинов. Подобные комбинации значительно усиливают иммуногенность компонентов вакцин. Этой вакциной массово прививают всех малышей в 100 странах мира с 2-месячного возраста. Новая вакцина защищает от 13 самых распространенных пневмококков, устойчивых к антибиотикам, часто вызывающих менингит, сепсис, пневмонии у малышей, т. е. наиболее опасных для малышей.

До недавнего времени в России использовалась другая пневмококковая вакцина. Но ее можно было вводить только с 2-х лет, а выше указанные инфекции наиболее опасны именно в младенческом возрасте. Кроме того, ранее используемая вакцина создавала «защиту» т. е. иммунитет действует лишь на 3-5 лет. Существовала необходимость в проведении повторных прививок (вакцинации), которые могут вызывать больше побочных реакций у детей с аллергическим фоном. Так, что появление конъюгированной 13-валентной вакцины против пневмококка, для малышей, медики восприняли с большим оптимизмом.

Группы риска – кого необходимо привить от пневмококковой инфекции в первую очередь?

В первую очередь прививать от пневмококковой инфекции следует определенные группы (группы риска). Малыши в возрасте до 2-3 лет входят в эту группу:

дети недоношенные, рано переведенные на смешанное и/или искусственное вскармливание;
дети с неврологически отягощенным фоном (родовая травма, гипертензионный и судрожный синдром, парезы, отставание в развитии);
часто и длительно болеющие дети;

дети с врожденными и приобретенными иммунодефицитными состоянияниями;
младенцы из семей, где есть старшие братья и сестры. Например, в детских садах каждый второй – носитель этой инфекции, а значит, может заразить ею малыша;
дети, посещающие детские дошкольные учреждения;
дети любого возраста и с хроническими заболеваниями (гематологические, заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой, бронхо-легочной систем, сахарный диабет). Они всегда тяжелее переносят любые инфекции.
дети, перенесшие оперативные вмешательства на органе слуха, со спленэктомией.

Как переносят эту прививку аллергики, астматики?

Исследования показали, то частота побочных реакций не выше, чем у обычных детей. И вообще, это зависит не от аллергии, а от индивидуальной восприимчивости.

Узнайте больше о других прививках: АКДС, гепатита В, БЦЖ

ЧИТАТЬ

Когда лучше ставить прививку от пневмококка?

Вакцина рекомендована с 2-месячного возраста. Причем можно и даже желательно делать прививку от пневмококка одновременно с плановыми прививками, включая противогриппозную. Она сочетается с любыми инактивированными вакцинами.

Можно ли подождать, пока малыш подрастет и окрепнет, и тогда уже идти на прививку?

Можно, но смысла в этом нет. Пневмококки тем опаснее для ребенка, чем он младше, поэтому желательно привиться именно до 2-х лет. Но можно это сделать и в 5 и в 6 лет, особенно если ребенок часто болеет. Конъюгированная вакцина будет защищать его так же надежно, как и двухлетнего малыша.

Когда дети начинают посещать детский сад, они чаще болеют. Связано ли это с пневмококком?

Ребенок, начав посещать детский сад, неизбежно получит новую микрофлору (бактерии, вирусы…). Огромную роль при этом играет бактерионосительство пневмококка. Именно носители пневмококка являются резервуаром инфекции и способствуют распространению пневмококковых заболеваний в окружающем коллективе. Частота носительства пневмококка в детских дошкольных учреждениях может достигать 72%! Причем при колонизации новым штаммом Str. pneumoniae у 15% детей в течение 1 месяца от начала посещения детского сада развивается заболевание, чаще всего острый средний отит.

Многочисленные иследования и статистические данные показывают, что дети, вакцинированные 13-валентной конъюгированной вакциной против пневмококковой инфекции, посещая детский сад, болеют на много реже, чем не вакцинированные дети. Кроме того, вакцинированные детки защищены и от бактерионосительства.

Какие есть противопоказания к проведению провивки (вакцинации)?

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания в стадии обострения. Прививку в этом случае можно делать через неделю-месяц, в зависимости от тяжести недуга. Если ребенок часто болеет, ему тем более нужна прививка. Таких малышей необходимо надежно защитить от пневмококковых инфекций, которые протекают у них особенно тяжело.

Насколько хорошо защищает вакцина?

Многочисленные исследования показывают, что ее эффективность близка к 100%. Причем повторные курсы вакцинации не требуются. Вакцина показала отличный профиль безопасности, что доказывается обширным опытом ее применения: во всем мире введено почти 300 миллионов доз. Более 157 000 детей участвовали в исследованиях безопасности. В России, на сегодняшний день использовано более 20 000 доз!

Схема вакцинации от пневмококковой инфекции

Вакцинацию от пневмококка 13-валентной конъюгированной вакциной можно начинать в любом возрасте, при этом используются разные схемы. Оптимальная схема, используемая во всем мире, – вакцинация с 2-3 месяцев жизни ребенка, потому что детки первых 3-х лет жизни больше других рискуют заболеть пневмококковым менингитом, сепсисом и пневмонией!

Возраст	Доза	Кратность	Схема введения
От 2 до 6 мес.	0,5 мл	3 + 1RV	3 дозы с интервалом не менее 1 месяца, первая доза обычно вводится в возрасте 2-х месяцев. 4-я доза (т.е. ревакцинация) рекомендуется на втором году жизни, оптимально в 12-15 месяцев
От 7 до 11 мес.	0,5 мл	2 + 1RV	2 дозы с интервалом не менее 1 месяца, 3-я доза (т.е. ревакцинация) рекомендуется на втором году жизни
От 12 до 23 мес.	0,5 мл	2	2 дозы с интервалом не менее 2 месяцев между введениями
От 2 до 5 лет	0,5 мл	1	1 доза однократно

Мы с удовольствием предлагаем вам привить вашего малыша пневмококковой вакциной в нашей клинике.

Любая вакцинация имеет противопоказания.

Не занимайтсь самолечением, обратитесь к врачу.