Рубрика: Хирургия

Бесплатные высокотехнологичные операции в ФМБА Красноярска

Posted on by GlavVrach

Эндометриоз, миома, урологические и онкогинекологические болезни… Все это бесплатно лечат в ФМБА Красноярска. В 2020 году Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России получил 175 квот на высокотехнологичные операции. Расскажем о них подробнее.


Органосохраняющие операции при миоме


В ФСНКЦ проводят малоинвазивные эндоскопические операции по удалению кисты и миомы. Специалисты удаляют даже крупные образования больше 8 сантиметров и миомы с нетипичным расположением.

– Например, у пациентки миома меньше восьми сантиметров, но расположена в шейке матки. Это опасно для женщины, оперировать нужно в любом случае, – поясняет директор Центра здоровья супружеской пары, врач акушер-гинеколог Алексей Полстяной. – Мы проводим органосохраняющее лечение: матка после операции нормально функционирует. Женщина может забеременеть и выносить ребенка.

Кисты яичников: симптомы и лечение 

Лечение эндометриоза

С помощью щадящих операций в центре лечат и эндометриоз. Эндометриоз бывает наружным и внутренним. Внутренний поражает стенку матки: она утолщается, а сам орган увеличивается. У женщины появляются сильные боли и массивные кровотечения во время критических дней.

Пациенткам с внутренним эндометриозом проводят операции по методике японского профессора Хисао Осада.

– Мы иссекаем лишнюю ткань, делаем пластику органа, сохраняя все основные анатомические образования: маточные трубы, полость, стенки. После этого нормализуется размер матки, толщина стенок, прекращаются сильные кровотечения и боли. Женщина может жить нормальной жизнью, – говорит Алексей Полстяной.

При наружном эндометриозе ткань распространяется за пределами матки и может поразить яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, кишечник. Пораженный орган не может нормально функционировать.

– Стенка кишки должна состоять из мышечного слоя, а она начинает прорастать еще и тканью эндометрия. У пациентки может появиться склонность к поносу, кровь в стуле перед менструацией, может повышаться температура. Все это сопровождается болью, – объясняет гинеколог. – В нашем центре проводят комплексное хирургическое лечение пациентов с поражениями кишечника и мочевого пузыря, мочеточника, брюшной полости и малого таза.

Лечение «женской» онкологии


В ФМБА Красноярска лечат пациенток с раком шейки и тела матки разных стадий. Женщины получают комплексную первичную хирургическую помощь. При раке тела матки проводят малоинвазивные операции по удалению матки вместе с придатками и лимфатическими узлами. При распространенных формах заболевания требуются более массивные вмешательства.

Ранние стадии рака шейки матки лечат методом радиоволновой хирургии. Операция позволяет не только вылечиться от болезни, но и сохранить возможность выносить и родить детей.

– Хочу напомнить всем женщинам: важно ежегодно обследоваться у гинеколога, чтобы выявлять так называемые нулевые стадии рака. Тогда лечение минимально и практически не причиняет неудобств, – говорит Алексей Полстяной.

Читайте также:

Предраковые состояния шейки матки

Заболевания шейки матки

Урология


Теперь об операциях при стрессовом недержании мочи и опущении тазовых органов. Эти проблемы возникают из-за старения организма, тяжелых или частых родов, больших физических нагрузок. Поэтому среди пациенток есть и пожилые, и довольно молодые женщины.

При стрессовом недержании пациенткам проводят малоинвазивную операцию. С помощью сетчатого импланта мочеточник «подвешивается» в анатомически правильное положение. Уже через сутки после операции женщины видят положительные изменения. А шрамов на теле не остается.

Кому помогут в ФСНКЦ

ФМБА Красноярска получило неограниченное количество квот на лечение онкологии и 175 квот на высокотехнологичную медпомощь. 85 из них – на лечение опущения тазовых органов, 50 – на лечение стрессового недержания мочи и других урологических проблем. Еще 40 квот выделили на лечение доброкачественных опухолей, поражений мочевого пузыря, кишечника, мочеточника, брюшной полости и малого таза.

Если все квоты израсходуются, пациентов внесут в лист ожидания. Высокотехнологичное лечение получат пациенты с установленным диагнозом и показаниями.

Как получить квоту на лечение в ФСНКЦ.  

Острый холецистит

Posted on by GlavVrach

Острый холецистит − острое воспаление желчного пузыря, занимает второе место по частоте встречаемости после острого аппендицита среди острой хирургической патологии и является одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни.


Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины, и в большинстве случаев холецистит возникает в возрасте 30-50 лет. Основные причины развития заболевания − нарушение оттока желчи и вторичное инфицирование.

Нарушение оттока желчи из желчного пузыря возникает чаще всего при закупорке камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Однако достаточно часто встречается и бескаменный острый холецистит, когда причиной нарушения оттока желчи являются паразитарные заболевания, такие как описторхоз, лямблиоз.

Начало заболевания острое и связано, прежде всего, с погрешностями в диете, после употребления жирной пищи, жареной, куриных яиц или мучного.

Симптомы острого холецистита

Для острого холецистита характерны следующие симптомы: интенсивные боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, плечо, правую половину шеи. В начале заболевания боли могут быть приступообразными за счет усиленного сокращения стенки желчного пузыря, пытающегося протолкнуть желчь, и легко купироваться спазмолитиками, в дальнейшем постоянными. Часто возникает многократная рвота, не приносящая облегчения, вначале желудочным содержимым, а затем желчью. Температура тела повышается, как правило, умеренно.

У людей пожилого и старческого возраста симптомы острого холецистита выражены неярко, что достаточно часто приводит к их позднему обращению к врачу и соответственно позднему началу лечения.

В случае несвоевременного лечения острого холецистита развивается перфорация желчного пузыря и разнообразные осложнения, наиболее опасное из которых − перитонит. Поэтому не следует пытаться купировать подобные приступы но-шпой, а лучше обратиться за медицинской помощью в соответствующее учреждение.

Острый холецистит: лечение

Согласно современным представлениям острый холецистит подлежит консервативному лечению. При остром деструктивном холецистите, осложненном перитонитом, показана вынужденная экстренная операция в ближайшие часы. Поэтому все больные с острым холециститом должны находиться в стационаре под постоянным наблюдением хирурга. Больным, которым показана медикаментозная терапия, ограничивают прием пищи.

У большинства больных приступ острого холецистита удается купировать. После этого проводят полное обследование больного и при необходимости через 2-3 недели после стихания острого приступа больного оперируют в плановом порядке.

www.curezone.comОсновное хирургическое вмешательство, выполняемое при остром холецистите, − холецистэктомия − удаление желчного пузыря как основного очага воспаления и места образования камней.

Сегодня с развитием лапараскопической хирургии холецистэктомия может быть выполнена закрытым способом, через небольшие разрезы на передней брюшной стенки с помощью специальных инструментов. Такая операция переносится гораздо легче.

Основная причина острого холецистита − это желчнокаменная болезнь, которая достаточно широко распространена во всем мире. Образование желчных камней происходит в желчном пузыре в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней (70%) состоит из холестерина, билирубина и солей кальция.

У женщин риск образования камней в желчном пузыре увеличивают применение пероральных контрацептивов, быстрое снижение массы тела, наличие сахарного диабета (нарушение обмена веществ).

Таким образом, наличие дискомфорта, тяжести или умеренных болей в правом подреберье, после приема пищи − это повод обратиться к врачу для исключения желчнокаменной болезни. При этом достаточно сделать УЗИ желчного пузыря, что является безопасным и высоко достоверным методом обследования.

Если у вас выявили желчнокаменную болезнь, это не повод для экстренной операции. Холецистэктомия выполняется по определенным показаниям, когда в ней есть необходимость и прежде всего это часто повторяющиеся приступы острого холецистита. Чтобы не допустить подобного, прежде всего необходимо соблюдать жесткую диету: нельзя употреблять жирное, жаренное, острое, мучное или, по крайней мере, в минимальных количествах.

Профилактикой же образования камней может быть лишь правильное, сбалансированное, здоровое питание, стараться избегать продуктов с высоким содержанием холестерина, контроль уровня холестерина крови.

Острый аппендицит

Posted on by GlavVrach

Острый аппендицит –– острое воспаление червеобразного отростка (от латинского appendix – придаток).


Первая операция по поводу аппендицита (воспаления аппендикса) была произведена за несколько тысячелетий до нашей эры: у одной из египетских мумий эпохи XI династии фараонов в правой подвздошной области обнаружили след разреза, посредством которого, по мнению современных специалистов, был, вероятно, вскрыт гнойник в подвздошной области. Закончилась ли операция для фараона успешно, и он ещё правил после этого, либо она и послужила причиной его превращения в мумию, установить трудно. Но сегодня острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острой хирургической патологии органов брюшной полости. Хирургической потому, что только своевременно выполненное вмешательство может привести к выздоровлению.

Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения (1/150-200 чел.). В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевание.


К большому сожалению, хирургам довольно часто приходится встречаться с запущенными случаями острого аппендицита, когда для его лечения приходится выполнять не одну, а 5, 6 и более операций, в случае перитонита, и часто это связано с поздним обращением к врачу. Позднее обращение по многим причинам: некогда болеть, невнимание к своему здоровью, сделаю это завтра, прием обезболивающих препаратов, вечернее время и не работает поликлиника и т.д.

При любых болях в правой подвздошной области нужно обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства или в вечернее время вызвать скорую помощь, которая доставит больного в ближайший хирургический стационар!

Острый аппендицит – полиэтиологическое заболевание. То есть окончательно причина заболевания пока не установлена. Соответственно, и нет каких-либо методов его профилактики, и лишь своевременное оперативное вмешательство – аппендэктомия – как единственный метод лечения сегодня является залогом быстрейшего выздоровления.

Симптомы

Острый аппендицит обычно начинается внезапно, среди полного здоровья. Основной причиной, симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу, является появление боли в животе. Главной особенностью боли, характерной для острого аппендицита, считается ее локализация в правой подвздошной области. Тем не менее нередко встречаются случаи, когда больной сначала ощущает боль по всему животу или она первоначально локализуется в эпигастральной области. Но где бы ни появлялась боль в начале болезни, она в течение 2 часов переходит в правую подвздошную область. Следует отметить, что боль может быть умеренной, то есть с такой болью можно и уснуть, особенно если выпить обезболивающие препараты, но утром она останется такой же.

Вторым характерным признаком боли при остром аппендиците является ее постоянство. Она остается до тех пор, пока сохраняется воспалительный процесс в аппендиксе.

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта при остром аппендиците проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, нарушение функции кишечника (появление жидкого стула). Как правило, эти симптомы возникают в начале болезни.

Что касается температурной реакции на воспалительный процесс в червеобразном отростке, то она находится в прямой зависимости от степени его развития и от возникновения интоксикации организма больного. В самом начале заболевания температура тела больного может быть нормальной или слегка повышаться (до 37,2-37,5°С). При развитии осложнений повышается до 39°С и более.

Общее состояние больного при остром аппендиците также соответствует форме воспалительного процесса. Оно может быть как удовлетворительным, вначале заболевания, так и достаточно тяжелым, когда возникают серьезные осложнения болезни.

Боли в животе – в правой подвздошной области, умеренное повышение температуры тела, тошнота или однократная рвота – это те симптомы, при наличии которых обязательно следует обратиться к врачу.


До осмотра врача ни в коем случае нельзя принимать любые обезболивающие препараты!

Аппендицит: операция

Как только установлен диагноз острого аппендицита, показано выполнение экстренной операции. В сомнительных случаях больной должен быть госпитализирован и находиться под постоянным наблюдением хирурга.

Чем раньше выполняется оперативное вмешательство, тем лучше его результаты и исход заболевания.


Операция, как правило, выполняется под общим обезболиванием, через небольшой разрез в правой подвздошной области, и при своевременном лечении никаких серьезных последствий или ограничений удаление червеобразного отростка для организма человека не несет.

В послеоперационном периоде на следующие сутки, как правило, можно пить, вставать, есть легкую пищу. В дальнейшем расширение диеты. Швы снимают на 7 сутки и выписывают для амбулаторного лечения. Временная нетрудоспособность 20-30 дней. В дальнейшем возможно возвращение к обычной жизни.

Задать вопрос хирургу-эндокринологу, автору статьи

Заболевания щитовидной железы: предоперационная подготовка

Posted on by GlavVrach

Заболевания щитовидной железы достаточно широко распространены среди населения и достигают 45%. Однако большинство патологий, например, узловой зоб, требуют, как правило, наблюдения и лечения эндокринолога. Оперативное лечение показано лишь при подозрении на злокачественную опухоль или в случае больших размеров зоба, когда имеются симптомы сдавления, то есть нарушаются процессы глотания или дыхания.


Показания к операции определяет врач хирург-эндокринолог. Вы должны прийти к нему на прием в поликлинику (ККБ, Мира, 46) с результатами обследований (УЗИ щитовидной железы, гормоны крови (как правило, ТТГ, fТ4), результатом пункционной биопсии). Он оценивает ваши данные, определяет показания к операции и выдает вам соответствующее заключение.

Если вам показано оперативное лечение по поводу узлового зоба, не стоит расстраиваться – операция, конечно, непростая, но и не суперсложная. И, прежде всего, как и к любой операции, к ней нужно подготовиться и морально, и физически. Во-первых, не имеет значения сезон года, когда выполнять операцию, и вы можете выбрать время заранее. Когда вы настроились на операцию и определились по времени, вам необходимо пройди определенные обследования, которые необходимы для того, чтобы определить степень здоровья вашего организма, выявить сопутствующие заболевания и соответственно определить степень риска оперативного вмешательства.

Читайте также:

Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы

Узлы в щитовидной железе

Все необходимые обследования можно пройти в поликлинике по месту жительства. Направления на эти обследования по заключению хирурга-эндокринолога вам может дать хирург, терапевт, эндокринолог.

Перед операцией необходимо пройти и иметь:
 – УЗИ щитовидной железы
– Гормоны крови ТТГ, fТ4
– Результаты пункции щитовидной железы
– Флюорографию грудной клетки
– Заключение эндокринолога при сахарном диабете или токсическом зобе
– ЭКГ
– Заключение кардиолога
– Заключение стоматолога
– Заключение ЛОР врача, обязательно с осмотром гортани и голосовых связок
– Результаты анализов на гепатит (HbsAg, HCV) (при положительном результате заключение инфекциониста)
– Заключение гинеколога
– RW
– Если имеются какие-либо сопутствующие заболевания, то необходимо заключение других соответствующих специалистов (например, аллерголог при бронхиальной астме, гастроэнтеролог при язвенной болезни)
– Результаты анализов крови: ПТИ, ПТВ, фибриноген
– Биохимия крови: электролиты, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок
– Сахар крови, развернутый анализ крови, общий анализ мочи.

Собрав необходимый пакет документов, вы обращаетесь к хирургу-эндокринологу, который устанавливает конкретно месяц, день и время госпитализации. Как правило, период госпитализации длиться не более 14 дней. Далее после выписки вы должны наблюдаться у хирурга по месту жительства. При этом период общей временной нетрудоспособности составляет до 45 дней.

Задать вопрос доктору, автору статьи

Диабетическая стопа: как избежать ампутации?

Posted on by GlavVrach

Что такое «диабетическая стопа» или, более правильно, синдром диабетической стопы? Из-за чего он возникает у больного сахарным диабетом, и почему ногам при диабете угрожает так много опасностей?


В представленном вашему вниманию цикле статей, посвященных теме «диабетической стопы» собраны важнейшие советы и рекомендации для пациентов. Материал основан на современном представлении о проблеме «диабетической стопы» в России и за рубежом и собственном клиническом опыте лечения этого недуга,в котором отвечу на главный вопрос: как предотвратить и уменьшить риск ампутации. 


Термин «диабетическая стопа» был предложен в 1987 г. по решению исследовательской группы Всемирной организации здравоохранения, рекомендовано рассматривать ее как потенциальную инфекционную проблему, которая в настоящее время выделяется в самостоятельное заболевание – синдром диабетической стопы и является одним из поздних осложнений сахарного диабета.

От момента дебюта сахарного диабета до появления угрожающих стопам осложнений проходит 7-15 лет.

Синдром диабетической стопы:

Синдром диабетической стопы – это комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, обусловленных диабетической нейропатией, ангиопатией, остеоартропатией, осложненный развитием поражений кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющийся в виде трофических язв, кожносуставных изменений и гнойно-некротических процессов.

  • каждые 30 секунд в мире совершается ампутация у пациента с сахарным диабетом (СД);

  • 30-50% случаев заканчиваются высокой ампутацией на уровне бедра и голени, при этом летальность колеблется от 28% до 40%, а в последующие пять лет выживает 25-40% больных;

  • общее число поражений стоп среди больных СД составляет от 4 до 10%;

  • процент ампутаций нижних конечностей у больных СД в общем числе нетравматических ампутаций составляет 60 %;

  • гангрена нижних конечностей у больных СД встречается в 20 раз чаще, чем у лиц без сахарного диабета (смотрите фото ампутации стоп при сахарном диабете ниже).

Приведенные данные красноречиво говорят об актуальности проблемы. В большинстве случаев больные сахарным диабетом не владеют той необходимой информацией, чтобы избежать такого грозного осложнения, как ампутация, ежегодное число которых, к сожалению, не уменьшается. Такая ситуация характерна не только для России, но и для США и стран Европы, где этой теме уделяется значительно большее внимание, в том числе и на государственном уровне.

Причины и симптомы синдрома диабетической стопы

Повышенный в течение ряда лет уровень сахара в крови у больного сахарным диабетом способен повреждать нервные окончания и сосуды нижних конечностей, из-за этого развивается нейропатия и ангиопатия, которые являются основными факторами для развития синдрома диабетической стопы. Пациенты с такими проблемами составляют группу риска синдрома диабетической стопы. Существуют и так называемые «малые проблемы» стоп, которые также повышают риск «диабетической стопы». К ним относятся:

  • деформации стоп (связанные не только с диабетом, но и с возрастными изменениями суставов, ношением «неправильной» обуви и др.);

  • гиперкератоз (избыточное образование мозолей);

  • утолщение и изменение формы ногтей;

  • грибковое поражение ногтей и кожи (особенно межпальцевых промежутков).

Стопа является основным участком человеческого тела, осуществляющим функцию опоры и поэтому, при сочетании поражений нервов и сосудов, вызванных диабетом, высоко подвержена различным травмам. В результате любые мелкие повреждения сухой кожи стоп не ощущаются пациентом (т.к. диабетическая нейропатия снижает чувствительность и боль может практически не беспокоить) и медленно заживают (вследствие высокого уровня сахара крови, снижения иммунитета, присоединения инфекции и ангиопатии – поражения, преимущественно мелких артерий, со снижением кровообращения). В свою очередь, любое мелкое повреждение кожи может превратиться в длительно незаживающий дефект – так называемую трофическую язву. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к настоящей катастрофе и более тяжелым осложнениям – глубоким гнойным процессам (флегмона, остеомиелит), гангрене, ампутации.

Поражения стоп при сахарном диабете делятся на следующие группы: нейропатические, ишемические и нейроишемические.


Последние исследования показали, что ишемическая форма встречается относительно редко, и лечебная тактика сводится к тому же, что и при нейроишемической форме. Нейропатическая форма наблюдается у 50-55% пациентов, имеющих поражения стоп. Она характеризуется наличием длительного диабетического анамнеза, других поздних осложнений диабета, отсутствием боли в стопах, кожа стоп обычной окраски и температуры, сохраненной пульсацией на артериях стоп, снижением всех видов периферической чувствительности.

Нейроишемическая (смешанная) форма встречается у 45-50% больных. Для нее характерны проявления поражения артерий (ангиопатия) и нервов (нейропатия), лечение проводится в зависимости от преобладания того или иного фактора. Нейроишемическая стопа с преобладанием признаков ангиопатии характеризуется наличием боли, бледностью кожных покровов и снижением их температуры, снижением или отсутствием пульсации на артериях стоп и сохраненной или несколько сниженной чувствительностью.

Как показывает практика, в более чем в 90% случаев большая трагедия и потеря конечности начинается с банальных мелочей, элементарного недосмотра и несоблюдения несложных правил по уходу за стопами или, возможно, вследствие незнания этих правил самим пациентом и отсутствия рекомендаций врачей. И если на этапе ранних патологических изменений в стопе пациент не позаботился о себе сам, не уделили должного внимания проблеме пациента эндокринолог, невролог, терапевт, то больному гарантирована сомнительная радость встречи с хирургом и достаточно длительное лечение.

Примеры (фото) поражения стоп, с которыми встречаются хирурги:


  

Поражение стопы диабетом: до (фото слева) и после (фото справа) ампутации:


   

Итог один – часть стопы безвозвратно утеряна! Хотя этим пациентам повезло: в результате длительного и не всегда приятного лечения в хирургическом стационаре удалось сохранить оставшуюся часть стопы, которую можно использовать при ходьбе, но лишь на очень малые расстояния, и при этом обязательно необходимо пользоваться специальной ортопедической обувью. В 30-50% случаях усилия по сохранению конечности не приводят к желаемому результату и заканчиваются ампутацией на уровне бедра или голени.

В 80% случаев катастрофу возможно было предотвратить!!! 
Если…


Прием и консультации пациентов с сахарным диабетом и облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей проводятся в кабинете «Диабетическая стопа» академической клиники «Русская лечебница» ГОУ ВПО КрасГМА, по адресу: ул. Карла Маркса, 124, предварительная запись по телефону: 8 (391) 221-24-49. Можно задать вопрос на Сибирском медицинском портале хирургу Терскову Дмитрию Владимировичу.

В кабинете проводятся:

  • консультации специалиста по проблемам диабетической стопы хирурга-подиатра, диабетолога-невролога;

  • своевременное и раннее выявление и динамическое наблюдение различных форм поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом, определение степени риска развития синдрома диабетической стопы;

  • диагностика, медикаментозная профилактика и лечение ангиопатии, дистальной диабетической полинейропатии, электромиография;

  • диагностика ангиопатии, нейроишемической формы синдрома диабетической стопы, выявление угрозы критической ишемии у больных с синдромом диабетической стопы и атеросклерозом методикой чрезкожного измерения количественного содержания кислорода в коже нижних конечностей, который является ценным и информативным диагностическим методом оценки периферического поражения сосудов. Методика измерения является абсолютно неинвазивной, безболезненной, осуществляется с помощью единственного в нашем крае аппарата TCM 400 Radiometer (производства Дании);

  • ультразвуковая доплерография артерий нижних конечностей;

  • лечение длительно незаживающих трофических язв стоп, регулярные перевязки с использованием современных перевязочных средств;

  • наложение индивидуальной повязки Total Contact Cast из современных синтетических материалов 3М, для разгрузки подошвенной поверхности стопы, с целью создания благоприятных условия для заживления трофических язв стопы, профилактики и лечения диабетической остеартропатии;

  • подбор ортопедической стельки и др. ортопедических приспособлений для стопы;

  • удаление мозолей, натоптышей в области стоп аппаратным методом – скалером с вращающимися фрезами из специального набора «Диабетическая стопа». Эта методика обработки кожи стоп для больных сахарным диабетом является оптимальной из-за своей эффективности и малотравматичности;

  • аппаратная обработка ногтей, пораженных грибком;

  • обучение больных с сахарным диабетом и их родственников мерам профилактики синдрома диабетической стопы.

Желаю здоровья вашим стопам!


Терсков Д.В., врач-хирург кабинета «Диабетическая стопа»
академической клиники медуниверситета «Русская лечебница»

Прорыв красноярских врачей: новое лицо с помощью эпитезов

Posted on by GlavVrach

Без носа, без уха, без части лица живут тысячи людей в России. Уродующие дефекты лица превращают их в затворников, гаснущих в изоляции от всех. Помочь таким пациентам зачастую не могут ни пластические, ни челюстно-лицевые хирурги. Но теперь у них появился шанс: красноярские врачи научились создавать силиконовые протезы – эпитезы, – точь-в-точь – настоящие части лица. Новое лицо и, главное, новую жизнь они подарили уже восьми пациентам.

Эпитезы или эктопротезы – это протезы, которые замещают отсутствующую часть лица или тела и крепятся снаружи. В более сложных конструкциях часть эпитеза интегрируется внутрь черепа или других костей тела. Индивидуальные «запчасти» еще недавно изготавливали только заграницей, а в сентябре эпитезы одними из первых в России создали красноярские врачи. Новую технологию внедрили в Российско-Германском центре «Эпитетика». Весь центр пока умещается в лаборатории на базе Профессорской стоматологии «ЗУБНИК» в Красноярске. Клиника частная, но дорогие силиконовые протезы для жителей края здесь делают бесплатно.

Кому помогут эпитезы?

Идею создать центр эпитетики поддержали асы эктопротезирования из Университета им. Фридриха-Александра (Германия) и Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского. Там знают: большинство пациентов, нуждающихся в эпитезах, – больные их профиля. Это люди, у которых вместе с опухолями лица и шеи удалили нос или ухо, верхнюю челюсть, часть лица. После такой операции восстановить удаленный участок почти невозможно. Похожие тяжелые дефекты возникают из-за травм, врожденных аномалий. Когда избавиться от уродующих изъянов не помогают ни пластическая, ни челюстно-лицевая хирургия, единственный выход – эпитезы.

«Этому мужчине из-за онкологии удалили нос, – комментирует фото одного из пациентов руководитель Российско-Германского центра «Эпитетика», профессор Сергей Николаенко. – Видите, врачи пытались устранить эстетический дефект, пересадив лоскут кожи со лба. Не получилось: ткани после лучевой терапии и химиотерапии не прижились. Тогда мы установили эпитез». Фото «после» впечатляет. Искусственный нос сидит как влитой: контур, оттенок кожи, сосудистый рисунок – ничто не выдает в нём протеза. Примерно так и на других фото: силиконовые уши, носы, части лица не отличишь от настоящих. Хотя есть в альбоме и тяжелые случаи, когда вернуть лицу приемлемый вид очень сложно даже с помощью искусных эпитезов. «У этого парня было огнестрельное ранение в лицо, – говорит доктор о фотографии обезображенного мужчины. – Кое-что мы уже сделали, но работы еще много, в том числе хирургической».

Силикон, 3D и принтер

Эпитезы нельзя назвать чем-то абсолютно новым. Медики давно пытались научиться заменять утраченные части лица протезами. В подтверждение Сергей Николаенко показывает мне книгу по хирургии на немецком языке. «Профессор Брандт. Берлин. Издание 1908 года, – поясняет он, открывая медицинский фолиант. – Прообразы современных эпитезов были еще в начале прошлого века. Вот, например (на странице рисунки протезов, крепящихся на «обманках»-усах и очках)».

Современные эпитезы делают из силикона. Материал наносят слоями, «запекают» в специальном полимеризаторе. Скрупулезно подбирают оттенки будущего носа, уха или чего-то еще, прорисовывают сосудики, поры. Но прежде создается 3D-модель эпитеза. Тут на помощь приходят высокие технологии. Пациенту проводят компьютерную томографию, разрабатывают 3D-модель эпитеза и «распечатывают» ее в пластике на 3D-принтере. Чтобы сделать все это в одном месте, нужно иметь оборудование, стоимостью в миллионы рублей. Таких ресурсов у нового центра эпитетики пока нет: помогли коллеги из других учреждений.

На изготовление одного эпитеза может уйти от нескольких дней до нескольких недель. За это время элементы конструкции корректируют, «примеряют» пациенту. Готовый эпитез фиксируют на коже специальным клеем – адгезивом. Сначала это делают врачи, потом, дома, сам пациент. Заново «переклеивать» протез надо каждые сутки или раз в несколько дней – это зависит от типа адгезива. Есть и более практичный вариант эпитезов – с креплением на магнитах. Помните киношного терминатора и «металлическую» половину его лица? Тут похожая система: в череп жестко интегрируют титановые или циркониевые имплантаты, на них – промежуточный слой с магнитами. К нему «пристегивается» внешняя силиконовая оболочка – тоже с магнитами. Наружная часть протеза хорошо держится без всякого клея, а при необходимости (допустим, когда надо проверить, не растет ли снова раковая опухоль) «отстегивается».

Больше, чем протез

Освоить эпитезы на магнитах – следующая цель Сергея Николаенко и его команды. Хотя для первых восьми пациентов центра «Эпитетика» и клеящиеся протезы – уже огромное счастье. «Помню, как родственники привели к нам одного из пациентов – у него не было носа. Мужчина шел с трудом, был сильно угнетен, едва сдерживал слезы во время разговора,– вспоминает доктор. – Через 2 месяца после установки протеза он сам приехал в центр на машине. Рассказал, что вышел на работу, оформил инвалидность. В общем, снова начал жить. Это читалось в одном его взгляде».

Эпитез возвращает человеку не только нормальный облик, но и в какой-то мере – функцию утраченной части. Так, протез носа уменьшает поток воздуха и восстанавливает увлажненность слизистой, а эпитез уха позволяет лучше слышать. Вот только в отличие от настоящих «комплектующих» организма эпитезы быстрее выходят из строя. Силиконовой оболочки хватает примерно на три года, а в нашем крае – на год с небольшим. Виной тому экстремальные перепады температур и плохая экология.

Будет ли шанс на новую жизнь?

Заменить протез несложно. Но вот за чей счет? По полису ОМС силиконовые эпитезы не полагаются. А оплатить протез из своего кармана (цена в некоторых случаях доходит до полумиллиона рублей) сможет далеко не каждый. Поэтому особенно важно, что для жителей края в центре «Эпитетика» все делается бесплатно. И речь не только об изготовлении супер-современных эпитезов. Раз в три месяца пациентам выдают клей для эпитезов – флакон адгезива по сегодняшнему курсу стоит около 12 тысяч рублей.

Сейчас центр живет в основном на гранты некоммерческих организаций и спонсорскую помощь. «Мы очень благодарны за поддержку «Русалу», «Лукойлу», «Росатому», фонду Людмилы Пимашковой, администрации Советского района города Красноярска и Красноярского края», – перечисляет Сергей Николаенко. – Сейчас ведётся работа с краевым Министерством здравоохранения. Если там дадут «добро» и включат эктопротезирование в программу госгарантий, сотни пациентов в крае смогут нормально жить, работать. Хотя бы просто выходить из дома! Ведь то, что мы не видим людей с тяжелыми челюстно-лицевыми дефектами, не значит, что их нет. Они становятся затворниками в своих домах, ни с кем не общаются, переживают колоссальный стресс. До сих пор точно неизвестно, сколько таких пациентов живет в России. Наверное, тысячи. Ведь по статистике, которую мы получили вместе с Министерством здравоохранения Красноярского края, в год в нашем регионе появляется 400 новых пациентов с врождёнными или приобретёнными челюстно-лицевыми дефектами разной степени тяжести».

Обнадеживает, что теперь у этих людей есть шанс получить эффективную помощь и жить, не прячась от других.  

Анастасия Леменкова


Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы

Posted on by GlavVrach

Если вам показано оперативное лечение по поводу узлового зоба или заболевания щитовидной железы, вам следует знать, что операция на щитовидную железу выполняется после предоперационной подготовки и дообследования, всегда под наркозом.


Операция на щитовидной железе или узловом зобе достаточно сложная, и сложность, прежде всего, связана с тем, что в области шеи находится много различных анатомических структур, как правило, тесно связанных между собой.

Подготовка к операции

Этапы оперативного лечения щитовидки

Технически операция на щитовидке состоит из нескольких этапов. Горизонтальным разрезом на передней поверхности шеи, как правило, 7-8 см, рассекается кожа, подкожная клетчатка, претрахеальные мышцы. Выделяется щитовидная железа, осматривается макроскопически и принимается предварительное решение об объеме операции. При узловом зобе это, как правило, гемитиреойдэктомия (удаление половины щитовидной железы), с удалением или без удаления перешейка. При многоузловом зобе, токсическом зобе, подозрительном в отношении опухоли зобе вероятнее всего будет выполнена тиреойдэктомия (полное удаление щитовидной железы).

Поэтапно выделяется щитовидная железа из окружающих тканей, обязательно выделяется возвратный нерв и паращитовидные железы, при повреждении которых возможны послеоперационные осложнения – парез гортани, гипокальциемия. При визуальном контроле за ходом возвратного нерва и паращитовидных желез удаляется пораженная часть щитовидной железы. Удаленная часть еще раз осматривается микроскопически и на разрезе и отправляется для проведения срочного цитологического или гистологического исследования. При получении результата срочного цитологического или гистологического исследования хирург принимает окончательное решение об объеме операции. Операция на этом может быть закончена – зашиваются ткани, устанавливается дренаж. Или операция может быть расширена – удаление другой доли, ревизия лимфатических узлов шеи, лимфаденэктомия, в том числе возможно даже через дополнительный разрез.

Каждый хирург выполняет операцию по четко определенным принципам или стандартам, в соответствии с которыми возможные послеоперационные осложнения сведены к минимуму, но, к сожалению, они есть.

Осложнения при операции на щитовидной железе

В хирургии щитовидной железы такими осложнениями являются:
1. Кровотечение во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде, связанное, как правило, с техническими интраоперационными трудностями, что может потребовать экстренного переливания эритроцитарной взвеси или размороженной плазмы, и, в свою очередь, сопровождаться посттрансфузионными (иммунологическими, аллергическими, инфекционными, тромбоэмболическими) осложнениями.
2. Изменение голоса, связанное с повреждением возвратных нервов, расположенных в непосредственной близости от щитовидной железы и иннервирующих голосовые связки. При этом повреждение обоих возвратных нервов (справа и слева) может потребовать наложения трахеостомы.
3. Повреждение паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция, вследствие чего могут наблюдаться гипокальциемия, судороги и требуется постоянный прием препаратов кальция.

Аденома паращитовидной железы

Для предотвращения перечисленных осложнений хирургом будут предприняты все возможные меры, однако исключить их полностью невозможно. По данным статистики, такие осложнения возможны в 1-3% случаев.

После операции

Есть вопросы?

Задайте их эндокринологу. 

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Онлайн. Бесплатно

В послеоперационном периоде на щитовидной железе первые сутки постельный режим. К вечеру возможна жидкая пища. Со вторых суток пациент возвращается к обычной жизни, может вставать, ходить, пить и есть обычную пищу. Перевязка 1 раз в день. На 7 сутки снимаются швы и пациент выписывается для амбулаторного наблюдения хирургом по месту жительства. Общий период госпитализации не более 14 дней. Период временной нетрудоспособности составляет до 45 дней.

В этот период после операции рекомендовано: ограничение физической нагрузки (избегать работы в наклон, поднятия тяжестей и т.п.), инсоляций (ограничить загар). Контроль гормонов Т4, ТТГ, через 1 месяц после выписки. Контроль УЗИ щитовидной железы через 3 месяца после выписки. А также соблюдать дополнительные рекомендации лечащего врача, связанные с какими-либо особенностями операции, вашей болезни или вашего организма.

В конечном случае желательно наблюдаться у хирурга-эндокринолога или эндокринолога не менее одного раза в год.

Читайте также:

Узлы в щитовидной железе

Артроскопия в ККБ: возможности сегодняшнего дня

Posted on by GlavVrach

А.М. Лубнин, В.И. Трубников, А.А. Сурин
КГУЗ «Краевая клиническая больница», г. Красноярск
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский унивеситет»

В последние годы развитие мировой медицины характеризуется как технологический взрыв. При этом травматология и ортопедия являются одной из наиболее интенсивно развивающихся отраслей. Подобное объясняет и быстро растущая потребность населения в высокотехнологичных ортопедических операциях, и тот факт, что технологии, используемые в ортопедии, ассимилируют новейшие достижения в металлургии, биохимии, материаловедении. Потребность в обеспечении населения высокотехнологической медицинской помощью (ВМП) в различных отраслях медицины составляет не менее 60%, и травматология является одной из первых в этом списке.

В памяти еще сохранились времена, когда основным методом лечения переломов являлось скелетное вытяжение, а высокотехнологичной считалась методика Илизарова. Между тем существующие сегодня технологии позволяют восстанавливать функцию поврежденного сегмента в минимальные сроки, еще до снятия послеоперационных швов. В лечении повреждений и заболеваний суставов передовые позиции заняла артроскопия.

Фото: http://www.menisk.ru/Pages/Page13.htmlДолгое время артроскопия позиционировалась как малоинвазивный метод удаления менисков коленного сустава. Бытовало ошибочное мнение (порой и среди травматологов), что мениски нужно непременно удалять, и это является основной целью операции. Однако современный уровень развития артроскопии предполагает проведение, прежде всего, реконструктивно-восстановительных операций практически на всех синовиальных суставах и некоторых непреформированных пространствах.

Артроскопия в Красноярске

Спектр артроскопических вмешательств, проводимых в Красноярске в краевой больнице, включает реконструктивные операции на плечевом суставе, санационные и декомпрессивные артроскопии голеностопного, локтевого суставов, субакромеального и карпального пространств.

Артроскопия коленного сустава на первом месте

Между тем патология коленного сустава традиционно занимает ведущее место в структуре артроскопий. Этот сустав наиболее подвержен как травмирующим воздействиям, занимая до 10% всех травм опорно-двигательного аппарата, так и дегенеративно-дистрофическим проявлениям, наиболее частым из которых является остеоартроз (гонартроз). Ведущую роль в развитии гонартроза (особенно у молодых пациентов), по нашему мнению, являются повреждения внутренних структур сустава. Кроме того, причинными могут выступать такие факторы, как генетическая неполноценность хряща, избыточная нагрузка, обусловленная профессией или повышенной массой тела, обменные артропатии, ревматические и специфические поражения синовии. Симптомы гонартроза не зависят от первопричины и проявляются механическими болями, крепитацией, синовитом, нарушением функции. Исходом в конечной стадии является разрушение сустава и стойкая утрата трудоспособности. В связи с этим крайне важна своевременная диагностика внутренних поражений коленного сустава. Развитие артроскопии позволило сделать большой шаг в решении этой проблемы.

В краевой клинической больнице начиная с 1999 года было выполнено свыше 2 тысяч артроскопических операций. В последнее время отмечается тенденция к увеличению доли жителей Красноярска. Среди наших больных мы не отмечали существенной разницы в соотношении женщины — мужчины. Изолированные повреждения внутрисуставных структур встречались в 62%, сочетанные в 38%. Изолированные повреждения хряща встречались лишь в 3% случаев, в остальных же они сочетались с повреждением других внутрисуставных структур. Сопутствующие повреждения суставного хряща различных степеней по Outerbridge выявлены у 22% пациентов. Предоперационное клиническое обследование в сочетании с рентгено- и ультрасонографией позволило диагностировать 3-4-ю степени хондромаляции во многих случаях уже на догоспитальном этапе, подтвержденных впоследствии артроскопически. Мы считаем это важным деонтологическим моментом, позволяющим своевременно настроить пациента на особый функциональный режим в послеоперационном периоде.

Мы согласны с большинством авторов, что ведущую роль в развитии остеоартроза играет острая и (или) хроническая травма хрящевого покрова. Такая травматизация может быть обусловлена как блокадами сустава, так и нарушением взаимоотношений суставных концов вследствие повреждения капсульно-связочных структур. Посему цель профилактики остеоартроза в такой ситуации определяет следующие задачи: устранение блокирующего фактора, восстановление взаимоотношений в феморо-пателлярном суставе, реконструкция капсульно-связочных структур по показаниям либо их компенсация брэйсами в сочетании с ЛФК.


Разрыв мениска

Разрывы менисков являются наиболее частой причиной риска развития остеоартроза из вышеперечисленных. Резекция мениска является наиболее простой процедурой с точки зрения техники в хирургическом лечении патологии колена. В отношении этого считаем, что термин «менискэктомия» стал архаизмом. На сегодня определено, что резекция этого образования должна проводиться максимально экономно, поскольку объем резекции влияет на стабильность сустава и равномерность распределение нагрузки. При определенном типе разрыва возможен шов (реконструкция) мениска. Появилось достаточное разнообразие техник шва мениска по технике all-inside, то есть изнутри-кнаружи, однако дороговизна имплантатов препятствует их широкому использованию. Между тем нами осуществлена реконструкция менисков у 38 пациентов (преимущественно спортсменов) с хорошими отдаленными результатами (наблюдение более шести месяцев), при этом большая часть операций финансировалась за счет федеральных квот на МВП.

Рассматривая острую травму колена, сопровождающуюся гемартрозом, нужно подчеркнуть, что такая травма не является абсолютным показанием для артроскопического вмешательства, а в ряде случаев артроскопия даже противопоказана. Проанализировав опыт диагностики и лечения таких пациентов, мы выявили отсутствие повреждения внутренних структур сустава в 42% обращений с острой травмой. В связи с этим рекомендуем соблюдать следующий алгоритм:

1. Первые трое суток осуществляются гипотермия и иммобилизация колена, общая аналгезия. После уменьшения болей необходима консультация атроскописта для проведения клинических тестов.

2. В случае повреждения связок решается вопрос о целесообразности их реконструкции, и если таковая отсутствует, проводится лечебная физкультура с применением наружных аппаратов.

3. Артроскопия проводится в отдаленном периоде в случае появления блокад либо некомпенсированной нестабильности.

Вывих наколенника

Вывихи надколенника. Образуются в результате травмы на фоне феморо-пателлярной дисплазии. Частота — до 10% от всех повреждений коленного сустава. Патология, которая в случае острой травмы всегда сопровождается гемартрозом, но не требует срочной артроскопии. Нами накоплен достаточный опыт в лечении этой патологии с применением артроскопической техники. Предпочтение, как правило, отдаем медиальной фиксации порции собственной связки надколенника с целью восстановления баланса поддерживающих связок надколенника и устранения его ротационного смещения.

Повреждение крестообразных связок

Повреждения крестообразных связок коленного сустава возникают в результате травм с высокой энергией и зачастую сочетаются с повреждением хрящей и менисков. Пациенты, не испытывающие потребности в занятии спортом, как правило, не имеют проблем после санационной артроскопии. Однако для спортсмена или пациента с высокой функциональной потребностью такое повреждение препятствует привычным занятиям спортом, является фактором, значительно ухудшающим качество жизни.

Мы накопили значительный опыт реконструкции крестообразных связок. В качестве трансплантата используем аутосухожилия тонкой и полусухожильной мышц (75% мировой практики), в качестве средств фиксации предпочитаем пины Rigid Fix на бедре и систему Biointrafix на tibia. Эти системы фиксации являются наиболее популярными в мире и используются в лучших клиниках спортивной медицины. Перспективным направлением в развитии технологии реконструкции крестообразных связок является техника double bandle, внедрение которой в ККБ мы планируем в самое ближайшее время.

Внутрисуставные переломы

Внутрисуставные переломы — тяжелая патология, приводящая к развитию остеоартроза в половине случаев при условии идеальной репозиции отломков. Артоскопическая техника позволяет осуществлять точную репозицию с минимальной травматизацией суставной капсулы. Движения в суставе после артроскопически контролируемого остеосинтеза начинаются со следующего дня. Функциональные результаты, как правило, превосходят исходы после традиционной открытой техники остеосинтеза.

Дегенеративное поражение хряща

Фото: http://healthy-business.wellnet.me/page84.phpВ лечении дегенеративных поражений хряща мы придерживаемся схемы: неглубокая хондромаляция и хондральные переломы должны быть обработаны механически или в сочетании аблационной пластикой поверхности хряща. Затем назначаются хондропротекторы, физиопроцедуры, противовоспалительные препараты, рекомендуется снижение ходьбы и осевых нагрузок до шести месяцев, проводятся курсы любрикантов. В случае глубоких поражений хряща аблационная хондропластика больше вредна, чем эффективна, должны применяться пособия с целью стимуляции подлежащей субхондральной зоны либо пластика пораженного участка. В последующем — решение экспертных вопросов, проведение курсов ЛФК, ношение брэйсов типа Bledsoe Truster, разгружающих пораженную зону, применение НПВП, физиопроцедур, санаторно-курортное лечение, решение вопроса о протезировании.

Таким образом, артроскопическая техника является методом выбора в лечении патологии коленного и других суставов. Эндоскоп позволил переосмыслить взгляды на различную патологию, в том числе проблемы остеоартроза. Мы имеем возможность увидеть зарождающийся дегенеративный процесс в суставе и воздействовать на него. Однако, несоответствие рентгенологических данных, отражающих лишь косвенные изменения внутренних структур и визуальной картины патологического процесса, достаточно велико. В связи с этим приходится сожалеть, что артроскопическая картина в форме видеозаписи не имеет той экспертной значимости, какой обладает рентгенограмма, а диагноз хондромаляция III степени нагружаемой зоны мыщелка при достаточно хорошей рентгенологической картине вызывает непонимание некоторых коллег, занимающихся вопросами медицинской экспертизы.

Важным фактором, влияющим на исход лечения, является своевременная обращаемость пациентов. Но зачастую приходится сталкиваться с ситуацией, когда пациентам не выдают направление в поликлинику ККБ, даже несмотря на их неоднократные просьбы. Таким образом, улучшению результатов лечения и предотвращению тяжелых дегенеративных осложнений способствует не только дальнейшее совершенствование лечебных технологий, но и организационные решения по обеспечению доступности консультативной помощи в поликлинике ККБ, своевременная обращаемость, просветительская работа среди населения, тесное взаимодействие ортопедов-травматологов на разных уровнях, сотрудничество смежных с артрологией специальностей.

Эндоскопия – операции без единого разреза

Posted on by GlavVrach

Они найдут болячку в самом укромном уголке наших внутренностей. Перед их крошечным ножом трепещут огромные опухоли и полипы, а желчные камни тщетно жмутся в протоки. Удалят без единого разреза, без прокола. Так работают эндоскописты. «Наша служба и опасна, и трудна, но снаружи глазу не видна», – шутит заведующий отделением эндоскопии краевой клинической больницы Павел Жегалов. Он рассказал, какие современные эндоскопические исследования и операции проводят в краевой больнице, и развеял миф о «страшной» колоноскопии.


До визита в «краевую» я видела эндоскоп только на картинках. Аппарат напоминал мне пистолет с автозаправки, из которого вместо струи бензина «льется» длинная тонкая трубка. Вот эта трубка. Лежит в контейнере для стерилизации. «Эндоскоп проходит первичную обработку, – поясняет Павел Сергеевич, когда мы заглядываем в один из кабинетов. – Затем аппараты обеззараживаются в специальной моечной машинке – и снова в строй».

С помощью эндоскопа медики выявляют десятки болезней – от бронхита до рака толстой кишки. Кишечник, желудок, пищевод, легкие, бронхи, поджелудочная железа и ее протоки – это вотчина эндоскописта. Врач как на ладони видит все «закоулки» наших органов. Внутренности снимает видеокамера на конце трубки, и увеличенное изображение тут же передается на монитор.

Сейчас в эндоскопии краевой больницы проводят только видеоисследования, но Павел Жегалов хорошо помнит времена, когда аппаратура была оптической. Доктор показывает мне старый гастроскоп: «Видите, на конце эндоскопа нет камеры, только световод, чтоб освещать полость органа. А вместо монитора был окуляр».

Читайте также:

8 признаков больного кишечника

Колоноскопия – это не страшно

Что со времен «оптики» не изменилось, так это принцип проведения исследований. Врач так же вводит гибкую трубку в просвет органа через рот, нос или анальный канал. Последнее требуется при колоноскопии – обследовании толстой кишки. Одно название этой процедуры повергает многих пациентов в ужас. Действо и вправду не из приятных: эндоскоп вводят в прямую кишку, потом в толстую, да еще «раздувают» кишечник воздухом, чтоб расправить его стенки. Не каждый отважится на такое без обезболивания, а колоноскопия под наркозом доступна в основном только в частных клиниках.

А что в краевой? «В нашем отделении колоноскопию с анестезией проводят только больным из стационара, если они захотят, – говорит Павел Сергеевич. – Это не значит, что остальные пациенты мучаются от боли. «Невыносимая» колоноскопия – страшилка из прошлого. Современные эндоскопы делают исследование минимально дискомфортным. В нашем аппарате используется не воздух, а углекислый газ, поэтому брюшная стенка не растягивается слишком сильно. Именно раздувание кишечника делает колоноскопию такой болезненной. Еще боль возникает, когда эндоскоп проходит по изгибам кишки – эти анатомические нюансы тоже учтены в колоноскопе, которым мы пользуемся. Но дело не только в оборудовании, многое зависит от методики проведения колоноскопии. Наши врачи почерпнули ее у японских коллег. Суть методики в том, чтобы постепенно «натянуть» кишку на аппарат – это ослабляет неприятные ощущения. Наркоз же заглушает их совсем. В итоге человек не чувствует, насколько ему больно, а эндоскопист не может быстро изменить тактику исследования, если понадобится. Это может повысить риск осложнений».

Осложнения при колоноскопии – дело редкое. Чаще портят жизнь запущенные полипы или «пропущенный» рак кишечника у тех, кто вовремя не обследовался. «Всегда хватает пациентов, которые затянули с обследованием, – сетует заведующий отделением эндоскопии. – Обнадеживает то, что сегодня мы можем щадяще пролечить даже самых тяжелых больных. У некоторых пациентов полипы в толстой кишке и желудке разрастаются до 5-7 сантиметров. Раньше такие образования убирали хирургически: удалялась часть кишки и вместе с ней – полип. Теперь можно провести эндоскопическую операцию: удалить только образование, не трогая кишечник».

Операция есть, разрезов – нет

Все операции эндоскописты проводят без единого разреза и прокола на коже больного. Врач «заходит» в полость органа через естественные пути. Внутрь вводят все ту же трубку эндоскопа, но уже с инструментом на конце. «Длина – 5 миллиметров, толщина – 1», –показывает Павел Жегалов упаковки с крошечными ножечками и иголками. Миниатюрный инструментарий во время операции «вырастает» на экране во много раз. И все равно каждая манипуляция – кропотливый труд. Из-за устройства эндоскопа докторам приходится оперировать на расстоянии 1,5, а иногда и 2,5 метров от пациента. При этом амплитуда движений хирурга – всего 1 мм.

«Операции длятся по-разному. Самая долгая была 10 часов: удаляли большое образование в прямой кишке, – вспоминает Павел Сергеевич. – Если б мы не взялись за ту сложную операцию, пациенту полностью бы удалили прямую кишку вместе с анальным каналом. Так обычно делают в подобных случаях, и человек потом живет со стомой – отверстием в животе, через которое выходят экскременты».

 

Новые технологии для жителей края

Лет 10 назад в эндоскопии краевой больницы оперировали в основном больных с полипами желудка и толстой кишки. Сейчас здесь проводят все известные в России эндоскопические вмешательства и все время осваивают что-то новое. Недавно эндоскописты клиники внедрили новый метод лечения непроходимости пищевода. При таком нарушении еда стоит комом в пищеводе, не проходя в желудок. Чтобы это исправить, хирурги рассекают мышечный слой в стенке пищевода и «укрывают» разрез слизистой органа. Миотомию (так это называется по-медицински) проводят всего в 6-7 клиниках России.

Еще меньше больниц страны могут похвастаться супер-современным энтероскопом для тонкой кишки. Орган долгие годы был «темной лошадкой» для медиков: ни сверху, гастроскопом, ни снизу, колоноскопом, тонкий кишечник полностью не проверишь. Даже продвинутая видеокапсула для диагностики (тоже есть в «краевой») не решила всех проблем. Сканирующая «таблетка» может прокатиться по трехметровой кишке и сделать уйму снимков, но взять кусочек ткани на исследование – нет. Это по плечу однобалонному энтероскопу. Аппарат оснащен специальным шинирующим устройством, на которое, как червячок на гвоздь, «нанизывается» тонкая кишка. «С помощью такого энтероскопа можно взять биопсию из тонкой кишки, остановить кровотечение, удалить образование, – рассказывает Павел Жегалов.

Читайте также:

Капсульная эндоскопия – сканер внутри нас

Что видно на эндоУЗИ?

Даже обычный гастроскоп у эндоскопистов «краевой» – особенный, с ультразвуком. «У нас есть аппарат для гастроскопии, оснащенный ультразвуковым датчиком. Это называется эндоультразвуком, – объясняет врач. – С помощью эндоУЗИ можно хорошо рассмотреть образования стенки желудка, его слизистой и подслизистой оболочек, всех слоев пищевода, начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нижних отделов толстой кишки. Поджелудочную железу, желчные протоки мы тоже исследуем ультразвуком».

Если в желчных протоках «поселились» камни, эндоскописты удалят их в своей деликатной манере – без разрезов. После такой операции пациент восстанавливается в считанные дни. «Был случай: к нам поступил мужчина с небольшим камнем в желчных протоках. Прооперировали. На следующий день пациент выписался, а после «открытой» операции он провел бы у нас не меньше двух недель», – приводит пример Павел Сергеевич. – Относительно короткая реабилитация – плюс всех эндоскопических вмешательств».

Главное – не тянуть!

За год в отделении эндоскопии проводят около 15 тысяч операций и диагностических исследований. Чтобы обследоваться в краевой больнице, надо иметь направление от профильного специалиста: гастроэнтеролога, проктолога, пульмонолога, торакального хирурга и др. Начать можно с врача в своей поликлинике. «Не бойтесь врачей-диагностов, – напутствует Павел Жегалов. – Если надо обследоваться – не тяните. Чем раньше выявим болезнь, тем проще будет ее вылечить».

Жить не разгибая колена?

Posted on by GlavVrach

Автор статьи врач ортопед-травматолог высшей категории
 
Баркаревич Денис Валерьянович, стаж работы 15 лет, 

Центр эндохирургических технологий 

Помните героя Козакова из фильма «Здравствуйте, я ваша тетя», старого солдата, не знающего слов любви? Помните его походку? Так вот у него невооруженным глазом были видны проблемы в коленном суставе. И ходил он, видно, так до конца жизни, не разгибая колена, потому что в то время еще не было такого метода, как артроскопия коленного сустава.

АРТРОСКОПИЯ — это эндоскопическая методика, способ диагностики и проведения операции на любом суставе. Чаще всего делают артроскопию коленного, плечевого суставов, реже локтевого и тазобедренного. В принципе, современная техника позволяет делать артроскопию лучезапястного и голеностопного суставов. Но в большинстве случаев проблемы возникают с коленным суставом. При этом, как правило, происходит повреждение менисков, разрыв крестообразных связок, повреждение боковых связок.

колени болятЗачастую больные с повреждениями мениска лечатся консервативно, долго и не очень успешно, иногда приходят пациенты со сроком заболевания 10 лет. К сожалению, не везде есть возможность провести артроскопию чисто технически, да и лечебная артроскопия сейчас — услуга в основном платная.

Основными симптомами травмы коленного сустава являются боль и ограничение подвижности в коленном суставе. Чаще всего это боль на уровне суставной щели. Если человек сгибает и разгибает ногу и чувствует, что у него болит с наружной или с внутренней стороны, то в первую очередь можно думать о повреждении мениска. Если появляется какая-то механическая преграда при сгибании или разгибании ноги, это говорит о «блокаде» сустава в результате разрыва мениска или отслойки суставного хряща. Неустойчивость при ходьбе свидетельствует о разрыве связок. Одному человеку сложнее подниматься вверх по лестнице, другому сложнее спускаться, боль может возникать при движении, при вставании «с корточек» — все это специфические симптомы различных повреждений структур коленного сустава, поэтому необходима консультация врача.

Почему мениск надо лечить хирургическим, а не консервативным путем?

Мениск представляет собой хрящевую амортизирующую прокладку серповидной формы. Когда он рвется, его порвавшаяся часть может ущемляться в коленном суставе и вызывать боль и ограничение движения. Консервативные методы не помогут и не приведут к тому, что оторвавшийся кусок прирастет обратно, он будет лишь мешать движению и повреждать суставной хрящ. Аналогию можно провести с подшипником: если в него насыпать песок, он не будет крутиться; если смазать маслом — все равно не будет крутиться; поэтому его надо промыть, а потом смазать маслом.

Какие методы исследования применяются при травме колена?

Прежде всего, рентген коленного сустава. Рентгеновские снимки хотя и не покажут повреждения менисков и суставного хряща, но их надо делать, поскольку необходимо исключить в первую очередь перелом костей, формирующих сустав. В отдельных случаях происходит отслойка хряща вместе с костной пластиной — это можно увидеть на рентгенограммах. УЗИ коленного сустава малоинформативно, достоверность его порядка 20–25%. Еще один метод — магнитно-резонансная томография, которая позволяет видеть состояние связочного аппарата, менисков, хряща послойно, что помогает выяснить, на каком участке сустава какая патология. Это исследование назначается в основном тогда, когда недостаточно ясна клиническая картина. Но 100%-ную достоверность может обеспечить только артроскопия. Любое вмешательство с использованием артроскопии начинается всегда с осмотра всех структур сустава, проведением точной диагностики для принятия решения о необходимости того или иного лечения.

артроскопия колена

В чем заключается суть артроскопии?

В области коленного сустава делают два маленьких разреза размером 5–6 мм. Через разрез вводится в полость сустава трубочка — артроскоп — это объектив телевизионной камеры, диаметр которой 3–4 мм. С ее помощью сустав изнутри виден на экране монитора. Сначала производится осмотр и выясняется, какова патология (разрыв мениска, отслойка суставного хряща, разрыв связок, свободные тела, которые находятся внутри сустава). Затем через второй разрез вводятся инструменты, с помощью которых выполняется операция. Как правило, это сразу и диагностика, и лечение. Просто посмотреть и ничего не делать не имеет смысла, артроскопия — это способ проведения операции. Сначала выясняется, в чем проблема, затем сразу же начинаются лечебные мероприятия.


Операция проводится под внутривенным наркозом, хотя в некоторых случаях, при наличии сопутствующей патологии у пациента, целесообразно воспользоваться спинальной анестезией – методом местного обезболивания. Но это не значит, что пациент не будет спать во время операции. При этом методе внутривенно капельно вводится снотворный препарат, который вызывает сон на время процедуры.

Противопоказания для артроскопии это, прежде всего, гнойные заболевания кожных покровов области сустава. Противопоказанием может быть общее состояние пациента.

Помогает ли артроскопия при старческих артрозах?

Артроз — это изнашивание суставного хряща. Он имеет различные стадии. Эффективность вмешательства определяется стадией заболевания. На поздних стадиях артроза артроскопия как лечебное средство уже не поможет. Если артроз сопровождается грубым разрушением хряща и разрастаниями остеофитов, то целесообразным является проведение эндопротезирования сустава.

Почему бывают ситуации, когда артроскопию надо делать не один раз? 

Дело в том, что при проведении артроскопии мы решаем ту проблему, которая есть на данный момент времени. Если человек получит в будущем новую травму, то повреждение, например мениска, может произойти на другом участке. Это не недоработка врача или несовершенство метода. При проведении резекции мениска удаляется только та его часть, которая мешает движению, мениск при этом максимально сохраняется.
 
Повторная артроскопия делается и в том случае, если у пациента есть признаки повреждения мениска и передней крестообразной связки с выраженным ограничением движения в суставе (так называемая блокада). Показанием для пластики передней крестообразной связки является не сам разрыв, а неустойчивость, нестабильность коленного сустава. В этом случае первым этапом артроскопия делается для резекции мениска, после этого человек начинает ходить, но если он при ходьбе чувствует нестабильность в коленном суставе, то вторым этапом выполняется операция артроскопической пластики связки.

Удаление мениска требуется, если есть разрывы на нескольких участках или зона разрыва и полного разволокнения распространяется по всему мениску. Есть масса людей, которые перенесли подобную операцию и прекрасно себя чувствуют. Дело в том, что если этого не сделать, то фрагменты мениска будут мешать движению и в дальнейшем это может привести к разрушению суставного хряща, а это путь к раннему развитию артроза. Ведь если сравнить коэффициент трения, когда хрящ трется о хрящ или об обнаженную кость, он возрастет в 10 раз, и в дальнейшем возникают и ограничения движения, и выраженный болевой синдром. Так что в тех случаях, когда мениск весь разорван, его надо удалять.

Осложнения при проведении артроскопии

Как и при любом оперативном вмешательстве, есть определенный риск развития осложнений воспалительного характера. Может произойти повреждение суставного хряща и других структур инструментом, чаще всего у начинающих врачей. Основное — это гнойно-воспалительные осложнения. После операции может быть гемартроз, потому что мы работаем и на тех структурах, которые хорошо кровоснабжаются. В принципе это даже нельзя назвать осложнением, просто надо предупредить пациента, что на следующий после операции день у него может накопиться кровь в суставе — это нормально. Синовит — осложнение, при котором в суставе начинает скапливаться синовиальная жидкость в повышенных количествах. Такое тоже возможно.

здоровые суставы

В нашей клинике оказывается одноэтапная, полноценная помощь больному. Больной сразу после травмы или в ближайшее время, минуя очереди в травмпункте и поликлинике, обращается к нам. Где проходит полное рентгенологическое и лабораторное обследование. После обследования больному проводятся всё необходимое лечение. Которое может включать в себя все виды травматолого-ортопедической помощи, начиная от наружной иммобилизации современными полимерными бинтами, до остеосинтеза лучшими металлоконструкциями. Это значительно повышает качество лечения, не говоря о том, что значительно облегчает жизнь больного, избавляя его от необходимости обивать пороги переполненных амбулаторных и стационарных лечебных учреждений. При необходимости выдаются и ведутся больничные листы.

Если с Вами или Вашими близкими произошло несчастье, в первую очередь не унывайте и не расстраивайтесь, ведь травма это часть жизни, то, что может произойти с любым из нас, и всегда не вовремя. Я не слышал, чтобы кто-то к этому готовился заранее, переносил дела и важные встречи. Поэтому нужно вовремя обратится к специалистам, и как можно раньше вернуться в строй.

Центр эндохирургических технологий

Адрес: Красноярск, ул. Авиаторов, 33

Телефон: (391) 298-91-27, 298-91-28.

Сайт в Интернете: http://www.medkras.ru

E-mail: endotrv@rol.ru

Хирургия замочной скважины — эндоскопия

Posted on by GlavVrach

Еще четверть века назад ни хирурги, ни профессора медицинских академий и уж тем более их пациенты не могли даже предположить, что успешная операция когда-нибудь не будет требовать широкого и болезненного разреза. Легенды о хиллерах, которые якобы способны излечить от патологий внутренних органов без скальпеля, изумляли своей неправдоподобностью. Однако, новая методика оперирования, получившая название эндоскопическая хирургия, свершившийся факт. Операция, которая выполняется через проколы живота или грудной клетки, стала революцией в хирургии.

Теперь эндоскопия является одним из самых эффективных методов исследования и оперирования практически всех органов. «Большая жизнь» эндоскопической хирургии началась с операций на желчных путях. Накопленный опыт сотни тысяч подобных операций говорит о стабильно положительных результатах. Сейчас уже сложно назвать ту область хирургии, где бы ни адаптировались эндоскопические технологии.
Доселе невиданное

Любопытство, как известно, не порок, а источник знаний. Оно-то и являлось зачастую поводом для громких открытий во всех сферах жизни человека. То, как работает человеческий организм, интересовало пытливые умы во все времена. Расположение органов в теле можно было узнать посредством патологической анатомии. Но как именно функционирует весь этот слаженный механизм, как узнать? Медикам, лекарям и ученым очень хотелось хотя бы подсмотреть.

И вот, в 1806 году Филипп Бозинни, студент медицинского факультета, придумал аппарат, который представлял собой жесткую трубку с системой линз и зеркал. В качестве источника света Бозинни решил использовать свечу. Жаль только, что на практике ему так и не удалось проверить эффективность своего изобретения, так как наказание за то самое «любопытство» последовало незамедлительно.

Наказанный студент все же по праву считается изобретателем эндоскопа. Его идею о визуальном осмотре органов без широкого рассечения покровов воплотил в реальность Георг Келлинг в 1901 году. Правда, эксперимент был проведен на собаке. А в 1910 году шведский врач Якобеус применил эту технику, оперируя человека, он же ввел в практику термин «лапароскопия» (синоним термину «эндоскопическая хирургия» по отношению к брюшной полости ). Дальнейший прогресс был связан с совершенствованием оптики и инструментария. 

Большой вклад в разработку более эффективных и безопасных инструментов и техник внесли венгерский врач Янош Вереш и немецкий гинеколог, инженер и профессор Курт Земм. В 60-х годах Земм заменил 78% открытых гинекологических операций лапароскопическими с общей частотой осложнений, равной 0.28%. Тем самым были продемонстрированы безопасность и эффективность лапароскопии. В 1986 году доктор Уоршоу применил лапароскопию для определения стадий рака поджелудочной железы, и точность диагностики достигла 93%.

Революция в эндоскопической технике произошла в 1987 году, когда группа японских инженеров сконструировала матрицу, позволяющую трансформировать видеосигнал для передачи на монитор. Это позволило начать выполнение радикальных хирургических вмешательств. И в том же 1987 году французский хирург из Лиона Филипп Муре впервые успешно выполнил операцию на желчном пузыре посредством эндоскопической хирургии. Чуть позже, в 1988 году, такую же операцию сделали американские хирурги МакКерман и Сай. Эндохирургическая техника за несколько месяцев кардинально изменила принципы лечения желчнокаменной болезни.

Прицельное проведение хирургического вмешательства обеспечивал эндоскоп, оптический прибор, принцип которого и придумал неуемный студент Бозинни, но усовершенствованный, с транслятором изображения и позволяющий видеть происходящие внутри процессы.

Почти панацея

Как же проводят эндоскопические операции в наше время? Эндохирургия сейчас — это хирургическая техника, при которой операция выполняется при помощи инструментов-манипуляторов. Инструментарий для таких операций имеет диаметр не более 0,5 см и вводится в полость через мизерные разрезы или проколы.  Хирург проводит все манипуляции удаленно, управляя инструментом посредством компьютера. Для того, чтобы приподнять брюшную стенку над органами и обеспечить хороший обзор и доступ, производится раздувание брюшной полости газом (в 95% случаев используется углекислый газ). Вмешательство сопровождается, чаще всего, общим наркозом, хотя бывают и исключения, обусловленные объёмом операции или состоянием здоровья пациента.

Будь готов

Подготовка пациента начинается задолго до клинической госпитализации. Здесь нельзя обойтись классическими лабораторными исследованиями.  Врач проводит тщательное изучение особенностей организма больного, внимательнейшим образом анализирует все возможные риски для жизни своего пациента, чтобы иметь представление о возможных осложнениях после операции. Безусловно, перед операцией прописывается режим и специальная диета, чтобы нормализовать все функции  желудочно-кишечного тракта. По большому счету, подготовка к лапароскопии практически аналогична той, что проводится перед открытой полостной операцией. Но есть еще одна особенность, и она скорее имеет психологический характер: пациент должен быть морально подготовлен к тому, что при возникновении технических сложностей или осложнений возможен переход на немедленную лапаротомию (разрез брюшной стенки для получения доступа к органам брюшной полости). 

Что же в этом хорошего…

Как уже было сказано, надрезы при эндохирургии делаются очень незначительные, ткани не травмируются в такой степени, как при открытых операциях. Благодаря этому послеоперационные боли не столь выражены и быстро проходят. Реабилитационный период протекает недолго, восстановление физиологичных функций фиксируется уже через сутки или чуть более. А столь скорая реабилитация сокращает потерю трудоспособности и госпитализацию минимум в 2 раза.

Есть еще одно неоспоримое преимущество у данной методики перед полостными, традиционными, операциями. Следы от разрезов или проколов  в 5-10 мм несравнимы с рубцами, которые неизбежны при открытых операциях. Швы в несколько стежков заживают куда дольше, да и ухода требуется больше.

Что же в этом плохого

Наряду со всеми многочисленными плюсами, при статистике летальных исходов в 0,5% и осложнений в 10%, эндоскопическая хирургия, увы, имеет и свои недостатки и осложнения. В малой величине разрезов есть свой минус. Диапазон движения в оперируемой области очень ограничен, и хирургу приходится делать целенаправленные движения без возможности сдвинуть инструмент при необходимости.

Режущие инструменты движутся в противоположном рукам хирурга направлении, таким образом, специалисту необходимо иметь неинтуитивные  двигательные навыки. Это осложняет работу и требует еще более тщательной подготовки хирурга.

Минусом при лапароскопии является так же то, что восприятие глубины раны доктором искажено за счет работы через оптические приборы. Использование специфического инструментария также лишает хирурга возможности взаимодействия с тканями напрямую.
Для пациента при эндохирургии  причиной осложнения может стать необходимое использование углекислого газа. Раздувание брюшной полости ведет к ее растяжению. Но это не единственный отрицательный момент в операции подобного рода. Воздействие на ткани лазером или электродом, что имеет место в эндоскопии, может привести к ожогам и даже перфорации, например, при гинекологических операциях. Здесь пациенту приходится уповать на профессионализм хирурга и его ассистентов.

Смотря, что болит

В зависимости от того, что нужно прооперировать, выбирается необходимый метод миниинвазивной хирургии. На органах грудной полости проводятся торакоскопические операции, от названия главного применяемого инструмента, троакара. Удаление полипов желудка и толстой кишки имеет отношение уже к эндолюминальной методике, которая применяется при манипуляциях внутри полых органов. Операции, проводимые на органах брюшной полости и малого таза, называются лапароскопическими.  В современной хирургии почти все гинекологические операции и обследования выполняются именно этим методом.

Эндоскопические технологии применяются и в оперативном лечении суставов — артроскопические манипуляции могут применяться как для операций, так и для диагностики. Здесь преимущество перед открытыми операциями заключается в том, что степень повреждения соединительной ткани в суставе сводится к минимуму. Артроскопия  служит в том числе и профессиональному спорту, ведь повреждение коленных суставов в спорте, увы, обычное дело, а времени на восстановление у спортсменов очень мало.

Но, несмотря на большой спектр заболеваний, поддающихся лечению малоинвазивной методикой, полностью заменить полостные операции все же не удается. Во многих случаях требуется широкий разрез и непосредственный контакт с тканями и органами. Например, при их пересадке. Также хирурги в основном отказываются от лапароскопии в пользу открытой операции, если пациент страдает ожирением и имеет лишний вес. Размещение лапароскопических инструментов в таком случае становится более сложным и часто требует специальных методов. Также повышен риск кровотечения во время операции, ведь сосуды в данном случае обнаружить гораздо сложнее. И это не все. Стоит отметить, что при ожирении некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами.

Много говорится о том, что эндохирургия – это еще одна революция в оперативном лечении наряду с открытием асептики и наркоза и созданием антибиотиков. Безусловно, значение таких открытий как асептик, наркоз и антибиотики несоизмеримо высоко, но все же это были  революции, призванные помочь осуществить оперативное вмешательство как таковое. А нынешняя революция является переворотом в самой хирургии и оперативном доступе.

Автор Евгения Арбатская
Источник Сибирский медицинский портал







Нужно ли удалять бородавки, фибромы и папилломы?

Posted on by GlavVrach

В последнее время наблюдается неуклонный рост количества новообразований кожи. Это связано с рядом факторов: повышение активности солнца и незащищенные загары, избыточная травматизация тканей, иммунные и эндокринные нарушения. Одним из главных факторов появления кожных образований является вирусная инфекция. Вирус папилломы человека (ВПЧ) – на сегодняшний день известно более 100 его видов. Одни из них безвредны, другие вызывают образование бородавок, часть из этих вирусов обладает онкогенными свойствами и приводит к образованию рака.

Все мы знаем, что любые образования кожи могут быть как доброкачественные, так и злокачественные. К первой группе относятся папилломы, фибромы или дерматофибромы, гемангиомы, лейомиомы, пигментые невусы, кератоакантомы, себорейные бородавки. Все эти новообразования в большинстве случаев никак себя не проявляют. Мы часто обращаемся на прием к специалисту для удаления данных образования лишь с косметической целью.

Ко второй группе относятся более серьезные заболевания, такие как меланома, плоскоклеточный рак, базалиома. Меланома является самой злокачественной опухолью кожи, развивается из меланоцитов и имеет тенденцию к быстрому метастазированию. Опухоль может возникнуть на любом участке кожи, включая даже неизмененную кожу. Примерно в 30% случаев пигментный невус, который никак себя не проявлял и являлся абсолютно доброкачественным образованием, малигнизируется и перерождается в меланому.

Поэтому хочется обратить внимание на то, что при появлении таких симптомов, как изменение цвета образования кожи, его резкая пигментация, неравномерная окраска, уплотнения и увеличение в размерах, является поводом для консультации и обращения к врачу-хирургу, онкологу или дерматологу.

Для предварительной диагностики новообразований кожи используется метод дерматоскопии. Это исследование кожи проводится под десятикратным увеличением. Способ позволяет провести диагностику кожного новообразования без травмирования скальпелем или иглой. Конечно, данный метод выявления меланомы не является абсолютно эффективным, но в 80-90% случаев способен определить характер и принадлежность родинки или невуса.

Диагностика же простых доброкачественных заболеваний кожи довольно-таки проста и возможна в ряде случаев только при визуальном осмотре.

Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Папиллома

Доброкачественная опухоль кожи, имеющая вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающих тканей. Папилломы могут появляться на шее, груди, подмышками, слизистых оболочках. Наиболее частая причина их возникновения – вирусная.

Вирус может передаваться через бытовые предметы и при контактах с другими людьми. Носителями вируса являются люди, но вот появляются папилломы не у всех. К основным факторам риска относятся сниженный иммунитет, хронические заболевания, стрессы, нарушение питания. Данные образования являются мягкие на ощупь, небольшие (1-2 мм), на тонкой длинной или короткой ножке. Могут имеет различную окраску – от белой до коричневой. Встречаются одинаково как у женщин, так и у мужчин.

Фибромы

Доброкачественные образования кожи, возникающие в тех местах кожи, где есть соединительная ткань. Бывают мягкими и твердыми. Часто встречаются фибромы кожи, подошвенные фибромы и фибромы молочной железы.

Причины возникновения их до конца не изучены, большую роль играет наследственный фактор и нарушения эндокринного обмена.


Гемангиома

Доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Простая гемангиома имеeт красный или сине-багровый цвет, располагаeтся поверхностно, имеет определенные четкие границы. При надавливании гемангиома бледнеет, но затем снова восстанавливают свой цвет. Кавернозная гемангиома располагается под кожей в виде ограниченного узла. Комбинированная гемангиома представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиомы (простая и кавернозная).

Лечение

Конечно, лучше удалять любые новообразования кожи (за исключением неизмененных родинок или пигментых невусов). Удаленный материал в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование (окончательный ответ о принадлежности опухоли приходит через 10-14 дней). Удаление новообразований в домашних условиях или народными средствами недопустимо, так как это может приводить к рецидиву опухоли, ее малигнизации или развитию инфекционного процесса.

В настоящее время существуют 5 основных способов удаления новообразований кожи:

1. С помощью лазера

2. Электрокоагуляцией – прижигание электрическим током.

3. Жидким азотом – удаление холодом.

4. Иссечением с помощью обычного скальпеля.

5. Удаление с помощью высокочастотоного радиоволнового оборудования.

Лечение лазером эффективно, но травматично, так как под воздействием лазера окружающие ткани могут обжигаться, это приводит к более длительному заживлению. Данный способ часто применяется при локализации образований на лице. Прижигание электрокоагуляцией тоже травматично, после такой процедуры на месте операции остаются грубые рубцы. При использовании жидкого азота трудно контролировать глубину воздействия азота, а это необходимо при удалении папиллом в интимных местах и на лице. Также данный метод не позволит убрать множественные и крупные образования.

Радикальное иссечение с помощью обычного скальпеля – достаточно эффективный способ удаления, т.к. происходит полное иссечение очага с захватом здоровых тканей. Способ имеет строгие показания (большие новообразования кожи, подозрения на малигнизацию). Также после радикального иссечения на коже остается рубец от наложенных швов.

В настоящее время наиболее эффективным способом удаление папиллом, фибром и других новообразований кожи является метод радиоволновой хирургии. Это эффективный и малотравматичный способ, использующий в качестве ножа высокочастотные волны. Эффект разреза достигается за счет тепла, образующегося в ткани, при контакте электрода, передающего радиоволны, с кожей или другими мягкими тканями. Точечное нагревание фактически испаряет клетку. Послеоперационные осложнения немногочисленны и возникают редко.

Преимущества радиохирургического лечения:

  • Бескровное операционное поле
  • Не происходит обугливание тканей, не требует наложения швов.
  • Минимальная послеоперационная боль за счет коагуляции нервных окончаний в ране.
  • Отсутствие рецидивов.
  • Хороший косметический результат.

Где в Красноярске можно удалить бородавки, папилломы, фибромы и др.?

Удаление папиллом, фибром и других новообразований кожи в Красноярске, а также лечение вросшего ногтя с помощью радиоволновой хирургии, диагностику кожных образований с использованием  дерматоскопии проводят в Медицинском центре «ЮНИМЕД», ул. Алексеева, 113. 

С  12 апреля по 25 мая действует акция (консультация и проведение дерматоскопического исследования кожи – бесплатно).
Запись по телефонам: 22-33-640, 22-33-620

Автор статьи хирург Евгений Тепляков

Читайте также:

Папилломавирусная инфекция

Фитнес и варикоз

Posted on by GlavVrach

Почему многие женщины стали посещать фитнес-клубы? Думаю, это не дань моде. Красота и здоровье очень тесно связаны. Не зря в нашем городе клубов этих появилось такое количество. Но хорошее общее состояние и настроение могут омрачиться: на красивых ногах появляется неприятная сосудистая сетка, чувством тяжести, дискомфорта, а у некоторых – судорогами, желание поднять ноги после тренировки. Симптомы эти говорят о том, что пора на себя обратить внимание. Потому что это первые признаки варикоза и еще не поздно его предотвратить или, по крайней мере, не дать варикозной болезни развиться. 


Варикоз – внешне безобидная болезнь может испортить благие намерения стать здоровой и красивой. Любой человек, направляющийся в спортивный зал, должен знать, насколько благотворно тот или иной вид спорта повлияет на здоровье. А для этого нужно знать, нет ли скрытой или явной патологии в вашем организме. К примеру, что происходит во время тренировки с человеком, если варикозная болезнь передалась из поколения в поколение? Начнут ли проявляться сосудистая сетка или крупные вены? Попробуем ответить на эти вопросы.

Венозная система призвана удалять из тканей ног венозную кровь, богатую продуктами жизнедеятельности (токсинами, шлаками, углекислотой). Продвигается эта кровь по венозным сосудам, которые снабжены специальными клапанами, от ног к сердцу, не давая ей возвращаться обратно при физической нагрузке. На пути к сердцу эта кровь фильтруется и очищается в печени. Но при наличии варикоза, из-за недоразвития клапанов, кровь под действием гравитации может возвращаться назад. В таких случаях ткани будут переполнены шлаками. А если добавить к этому прыжки, бег, статические нагрузки на тренировке? Какое же переполнение вен будет при обратном токе крови?!

В течение совсем небольшого времени многие женщины начинают отмечать появление нового сосудистого рисунка, тяжесть в ногах, ощущение переполнения, а к вечеру, после тренировки, и судороги. В такой ситуации необходимо обратиться к опытному врачу-флебологу. Проведя обследование, можно спрогнозировать, как будет развиваться заболевание.

Если женщина знает, что в родне были люди, страдавшие варикозной болезнью, а у нее нет выраженного сосудистого рисунка, то после обследования можно будет сказать, спровоцируют ли физические занятия проявления варикоза. При наличии признаков болезни специалисты «Клиники новых технологий» сумеют подобрать терапию, укрепляющую сосудистую стенку, и компрессионный трикотаж, предохраняющий поверхностные вены от переполнения. Определившись в причинах заболевания, можно будет сказать, какие упражнения принесут пользу здоровью, а какие навредят.

К сожалению, многие женщины пытаются лечиться самостоятельно, занимаются спортом, не посоветовавшись с доктором. Это неправильный путь. В конце его ждут тяжелые осложнения, потеря здоровья, психологический дискомфорт. С другой стороны, даже если возникнет необходимость в оперативном лечении или склеротерапии, то, учитывая наш опыт работы, они будут проведены с минимальными косметическими потерями. Достигается это применением эндоскопической техники, позволяющей значительно уменьшить число и размеры послеоперационных рубцов. Цель хирургического вмешательства – убрать раз и навсегда причину развития варикозной болезни, создать вид неоперированной ноги. Все это, наряду с наличием наркозных препаратов последнего поколения, позволяет менее чем через сутки вернуться к привычному образу жизни. Эту клинику мы создали для вас. В ней можно лечиться в соответствии с мировыми стандартами, быстро и качественно.

В.И. КОЛЬГА,
ведущий сосудистый хирург
(Клиника новых технологий), врач высшей категории


Задать вопрос автору

Читайте также:

Диета при варикозе

Трансплантация, или Органический обмен

Posted on by GlavVrach

Молекулярно-резонансная ЛОР-хирургия пришла в Россию

Posted on by GlavVrach

Эндохирургия: операция – это не страшно

Posted on by GlavVrach

Артроскопия – осмотр и лечение суставов изнутри

Posted on by GlavVrach

Что делать, если не дышит нос?

Posted on by GlavVrach

Доказано, что лишь 5% людей имеют ровную перегородку. Представьте себе, что у 95% людей, живущих на Земле, имеется в той или иной степени выраженное искривление перегородки носа.

Варианта искривления перегородки носа всего два:
– физиологическое искривление, которое происходит в процессе роста и развития организма;
– травматическое искривление, возникающее в результате ударов и механических повреждений.

Специалисты серьезно озабочены тем, что огромное количество людей постоянно пользуется сосудосуживающими каплями. У них не дышит нос, попеременно закладывает то одну, то другую половину носа. Заболевание это называется вазомоторный ринит. Оно-то, как правило, и является основной причиной страданий человека с искривлением перегородки носа. Итак, искривление перегородки носа проявляется следующими симптомами:
– затруднение носового дыхания;
– хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух (гаймориты, фронтиты, этмоидиты);
– изменение формы носа (чаще в результате травмы);
– храп.

К счастью, решить проблему можно. Для исправления искривленной перегородки носа единственным способом лечения является операция – септопластика. В клинике Effi есть возможность для проведения септопластики различными методами: классическая септопластика (операция выполняется через разрез слизистой оболочки полости носа) и септопластика с помощью лазера (исправляются небольшие искривления).

Болезни лор-органов: симптомы и причины

Специалисты клиники помогут подобрать для Вас оптимальный и максимально щадящий метод операции. Для лечения вазомоторного ринита применяется вазотомия, которая также проводится разными способами. В большинстве случаев уже на следующие сутки после операции пациент может вернуться домой, и будет необходимо посещать клинику только для проведения санации полости носа.

В зависимости от особенностей имеющейся именно у Вас патологии специалисты клиники Effi помогут:

– при искривлении перегородки носа и вазомоторном рините в сочетании с хроническими синуситами;
– если помимо искривления перегородки носа у Вас есть деформация наружного носа, и Вы хотите придать ему идеальную форму;
– если Ваши проблемы не ограничиваются затруднением носового дыхания, а также есть заболевания уха.

Все специалисты клиники Effi – опытные врачи высшей категории, имеющие ученую степень. В клинике Effi Вы получите индивидуальный подход к решению проблемы, комфортные условия пребывания, послеоперационное наблюдение и реабилитацию.

Маленькие неприятности – большие последствия?

Posted on by GlavVrach