Моя профессия: анестезиология-реаниматология. Том II

НАЗАРОВ И.П.

Жизнь прекрасна и удивительна:

защищать её – профессия врача

Моя профессия: анестезиология-реаниматология. Том II

 

 

                         

Красноярск, 2020

СОДЕРЖАНИЕ:

Начало                                                                                                             

Глава 1. Оптимистическая реаниматология        

Глава 2. Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда (с позиций реаниматолога)                        

Глава 3. Активная интервенционная и хирургическая тактика при лечении инфаркта миокарда                                                     

Глава 4. Интенсивная терапия нарушений мозгового кровообращения    

Глава 5. Гемостаз. ДВС-синдром (патогенез и интенсивная терапия)     

Глава 6. Злокачественная гипертермия в анестезии (совместно с Н.А. Шнайдер, В.А. Шнайдер, Е.А. Козулиной) 

Глава 7. Влияние операционной травмы, анестезии и стресс протекции на иммунитет больных  

Глава 8. Влияние параоперационого стресса на  иммунитет больных и его коррекция          

Глава 9. Интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и сепсиса при тяжелой ожоговой травме                                      

Глава 10. Нутритивная поддержка со стресс протекторами при критических состояниях 

Глава 11.  Проблемы интенсивной терапии и анестезии тяжелой черепно-мозговой травмы         

Глава 12. СЕПСИС: патогенез и терапия гнойно-септических состояний     

Глава 13. Инфузионная терапия при сепсисе 

Глава 14. Интенсивная терапия заболеваний органов дыхания у детей (И.П.Назаров, С.И.Назарова)                     

Глава 15. Основы метаболизма критических состояний парентеральное питание у детей (С.И.Назарова)

Глава 16. Интенсивная терапия и анестезия травматического шока 

Глава 17. Коррекция кислородного и метаболического балансов стресс протекторами и адаптогенами при ожоговой травме 

Глава 18. Анестезия с искусственной вентиляцией легких и дополнительной защитой клофелином при лапароскопических видеохолецистэктомиях (совместно с п.в.пруговым)                   

Глава 19. Метаболическая и стресс протекторная иммуно корекция при септических состояниях   

Глава 20. Стресспротекция, как альтернативный метод сбережения крови и коррекции волемии 

Глава 21. Профилактика послеоперационных тромбозов и ТЭЛА стресс протекторами

Глава 22. Премедикация и обезболивание в стоматологии у больных «повышенного риска»

Глава 23. Применение стресспротекторов в стоматологии (совместно с Николаенко С.А.) 

Глава 24. Совместная научно-исследовательская работа кафедры анестезиологи и реаниматологии №1 ипо КрасГМУ и КГУЗ «Краевая клиническая больница» (И.П.Назаров, Б.П.Маштаков)    

Глава 25. Красноярская научная школа анестезиологии-реаниматологии          

Глава 26. Интенсивная терапия короновируса-19: «Замок на песке?» (нестандартные» подходы реаниматолога).

Глава 27. Хронический болевой синдром

Глава 28. Анестезиология и реаниматология: истоки, настоящее и перспективы 

Трудные анестезии

НАЗАРОВ И.П.

ТРУДНЫЕ АНЕСТЕЗИИ

Красноярск, 2019

 

УДК 616-036.882:616-089(075)

Назаров И.П. Трудные анестезии: Монография.- Красноярск, 2019.- : 438 с.: ил.

 

В монографии освещены основные аспекты влияния хирургического и анестезиологического стресса на функции оперированных больных высокого риска. Значительное внимание отводится выбору методов анестезии, интенсивной терапии и дополнительной коррекции функций больных в различных областях хирургии повышенного риска. В монографии полно и с современных позиций изложены основные вопросы хирургического стресса и методы его минимизации, в том числе, разработанные в клинике – адреноганглиолитиками и клофелином, даларгином и антиоксидантами, что позволяет избежать многих нарушений гомеостаза оперированных больных. Уделено внимание современным методам обезболивания и премедикации, вопросам кровопотери и геморрагического шока, повреждениям поджелудочной железы, операциям на легких, мозге, позвоночнике, в абдоминальной и других разделах хирургии. Освещены патофизиология и интенсивная терапия травматического шока, нарушений кровообращения и гомеостаза больных.

На большом клиническом материале убедительно показано, что комплексная анестезия и интенсивная терапия с дополнительным включением стресс протекторов, адаптогенов, антиоксидантов позволяет существенно улучшить функции органов и систем пострадавших и больных высокого риска. Показана эффективность и безопасность предлагаемой методики в комплексе анестезии и интенсивной терапии в хирургии повышенного риска.

Метод регуляции стресс-реализующих и стресс-лимитирующих ответных реакций организма в ответ на агрессорные воздействия (операция, травма, кровопотеря и др.) не только вооружают практических врачей эффективным способом лечения больных, но и вносит существенный вклад в фундаментальные знания по данному вопросу.

Книга «Трудные анестезии» предназначена для врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов, травматологов, гинекологов, терапевтов, гепатологов, ученых и студентов медицинских вузов. Предлагаемые методики анестезиологических пособий у хирургических больных высокого риска могут быть рекомендованы к применению в работе хирургических клиник, внедрению в учебные программы ФПК и ППС, ГИДУВов России.

                        

©   Назаров И.П

Рецензия на монографию «Трудные анестезии»

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ:

Глава 1. Предпосылки к необходимости дополнительных методов коррекции гомеостаза больных с высоким хирургическим и анестезиологическим риском

ГЛАВА 2.  Анестезия у больных с острой кровопотерей

ГЛАВА 3. Продленная стресспротекция в лечении острой кровопотери

Глава 4. Интенсивная терапия и анестезия травматического шока

Глава 5Проблемы анестезии при операциях на печени

Глава 6. Анестезия и интенсивная терапия при травматическом панкреатите

Глава 7. Проблемы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве при кесаревом сечении         

Глава 8.  Проблемы анестезии в нейрохирургии

Глава 9. Особенности интенсивной терапии и анестезии при операциях на легких

Глава 10. Предоперационная подготовка и анестезия у больных диффузным токсическим зобом

Глава 11. Проблема параоперационного иммунодефицита и его коррекции

Глава 12. Проблемы анестезии при оперативной коррекции сколиоза у детей

ГЛАВА 13. Проблемы обезболивания больных сколиозом после операции

ГЛАВА 14. Осложнения спинальной анестезии и их коррекция адреноганглиолитиками

Глава 15. Переоперационная злокачественная гипертермия как проблема анестезиологии


Список сокращений

  

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

 

Назаров Игорь Павлович родился в Красноярске, окончил Красноярский Государственный медицинский институт в 1962 году. В течение 50 лет работы в КрасГМУ Игорь Павлович преподавал анестезиологию и реаниматологию (АиР) студентам и врачам.

В течение многих лет, одновременно с работой в КрасГМУ, был организатором и заведующим отделениями АиР в ГКБ № 20, ГКБ №1, ГБСМП, куратором отделений АиР на базах кафедр в Дорожной больнице, МСЧ № 7, ГКБ №1, с 1988 г. – отделений АиР ККБ № 1.

Он является одним из организаторов Красноярского краевого (с 1964) Общества АиР. С 1964 года он член Правления, а с 1986 г Председатель общества, с 1993 по 2009 г Президент Красноярской региональной Ассоциации АиР. За 25 лет работы И.П.Назарова в качестве главного специалиста края АиР служба значительно укрепилась в кадровом, материальном отношении, оснащена современной аппаратурой, прошла аккредитацию и лицензирование. Создана Аттестационная комиссия по специальности, Председателем которой И.Н. Назаров являлся более 20 лет.

Он ведущий анестезиолог-реаниматолог РФ, д.м.н. (1984), профессор (1986), академик международной академии МАНЭБ (1997) и РАЕН (2008), основатель и заведующий кафедрой АиР (1987-2009), профессор данной кафедры (с 2009), «Почетный профессор» Красноярской государственной медицинской академии (с 2004). Автор более 1000 печатных работ, 65 монографий, 23 патентов на изобретения, свыше 200 рационализаторских предложений. Под его руководством успешно выполнено 35 кандидатских и 8 докторских диссертации. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования Российской Федерации», серебряной медалью Ивана Павлова Российской Академии естественных наук «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», Почетной медалью «Российский император Петр 1» Международной Академии Науки о Природе и Обществе «За заслуги в деле возрождения науки и экономики России».

Почетный член Федерации АиР России (с 1998), с 1989 года – Всесоюзного общества АР, член Правления (с 1974) и Президиума ФАР РФ (2002-2009). В 1991 году ему вручен сертификат Всемирной Федерации обществ анестезиологов. Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории. Лауреат Премии «Призвание врач» в номинации «Легенда здравоохранения» (2015), в 2000-2005 годах удостоен звания «Лучший ученый года КрасГМА».

И.П.Назаров постоянно совмещает педагогическую и лечебную работу с научно-исследовательской. Результаты этих исследований он обобщил в докторской диссертации (1983) и в 65 монографиях, неоднократно выступал на Международных, Всесоюзных и Всероссийских форумах. Член редакционных советов многих журналов по специальности.

Назаров И.П. является основателем и руководителем Красноярской научно-практической Школы анестезиологов-реаниматологов. Разработано и внедрено в практику новое направление в медицине «Стресс протекторная, адаптогенная и антиоксидантная терапия больных в критических состояниях», которое внедрено в работу АиР и хирургических отделений Красноярского края, России и зарубежных стран. Создано оригинальное направление, позволяющее эффективно защищать организм больных, подвергшихся агрессивным воздействиям. Эффективность его доказана многолетней практикой лечебной работы, многими патентами Российской Федерации, успешной защитой 43 докторских и кандидатских диссертаций, опубликованием нескольких десятков монографий, более 1150 научных работ в международной и центральной печати. Авторитет школы И.П. Назарова признан не только в России, но и во многих странах мира, а его ученики успешно работают в США, Германии и Великобритании.

Он много лет участвовал в экспедициях в Саяны к староверам Лыковым, лечил их, изучал влияние длительной изоляции от людей на здоровье и иммунитет отшельников и обобщил свои наблюдения в книге «Таежные отшельники», удостоенной диплома «Интеллект и культура».

Вернуться к содержанию

Стресспротекторы и антиоксиданты в комплексной терапии критических состояний. Том I

НАЗАРОВ И.П.

 

 

30-летию кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС

и 50-летию курса анестезиологии и реаниматологии Красноярского медицинского университета

 

 

 СТРЕССПРОТЕКТОРЫ И АНТИОКСИДАНТЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

 

ТОМ 1


Красноярск, 2018

УДК 616-036.882:616-089(075)

Назаров И.П. «Стресс протекторы и антиоксиданты в комплексной терапии критических состояний»: Монография.-  т.1, Красноярск, 2018.- 335  с.: ил.

Нарушения стрессорных реакций и антиоксидантного статуса больных являются распространенной ключевой чертой различного рода критических состояний. В монографии освещены основные аспекты влияния чрезмерных стрессорных реакций на функции больных в критических состояниях. Значительное внимание отводится выбору методов интенсивной терапии и дополнительной защиты больных в различных областях медицины критических состояний.  С современных позиций изложены основные вопросы патологии чрезмерного стресса и методы его коррекции, в том числе, разработанные в клинике – адреноганглиолитиками и клофелином, даларгином и антиоксидантами, что позволяет избежать многих нарушений гомеостаза больных.

На большом клиническом материале убедительно показано, что комплексная интенсивная терапия с дополнительным включением стресс протекторов, адаптогенов, антиоксидантов позволяет существенно улучшить функции органов и систем пострадавших и больных в критических состояниях. Показано, что стресс является приспособительной реакцией на агрессию, поэтому подавлять его полностью не следует, а необходимо удержать его в пределах адаптации, предупредить переход его в дистресс.

Метод регуляции стресс-реализующих и стресс-лимитирующих ответных реакций организма в ответ на агрессорные воздействия (операция, травма, ожоги, сепсис, инсульт, инфаркт миокарда и др.) не только вооружают практических врачей эффективным способом лечения больных, но и вносит существенный вклад в фундаментальные знания по данному вопросу.

Монография «Стресс протекторы и антиоксиданты в комплексной терапии критических состояний» предназначена для врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов, травматологов, кардиологов, неврологов, комбустиологов и других специалистов, занимающихся интенсивной терапией, а также ученых и студентов медицинских ВУЗов. Методы интенсивной терапии, предлагаемые в монографии, могут быть рекомендованы к внедрению в учебные программы ФПК и ППС, ГИДУВов России. 

 СОДЕРЖАНИЕ:

 

Стресспротекторы и антиоксиданты в комплексной терапии критических состояний начало

Глава 1. Эффективность стресс протекторов и антиоксидантов в многоуровневой защите больных от хирургической агрессии

Глава 2. Окислительный стресс как проблема медицины критических состояний 

 

Глава 3. Стресспротекторы в интенсивной терапии острой кровопотери

Глава 4.  Стресспротекторы и антиоксиданты в комплексной терапии острого инфаркта миокарда (с позиций реаниматолога) 

Глава 5.Тактика интенсивной терапии инсульта

Глава 6. Стресспротекторы и адаптогены в интенсивной терапии ожогов у детей

Глава 7. Стресспротекторы и антиоксиданты в нейрохирургии

Глава 8. Реанимация и интенсивная терапия с антиоксидантами и стресспротекторами тяжелой черепно-мозговой травмы

Глава 9. Метаболическая и стресспротекторная иммунокоррекция при септических состояниях

Глава 10. Стресспротекция как эффективный метод профилактики послеоперационных тромбозов и ТЭЛА

  

ОБ АВТОРЕ

 

Назаров Игорь Павлович родился в Красноярске, окончил Красноярский Государственный медицинский институт в 1962 году. В течение 45 лет работы в КрасГМУ Игорь Павлович преподавал анестезиологию и реаниматологию (АиР) студентам и врачам.

 

В течение многих лет, одновременно с работой в КрасГМУ, был организатором и заведующим отделениями АиР в ГКБ № 20, ГКБ №1, ГБСМП, куратором отделений АиР на базах кафедр в Дорожной больнице, МСЧ № 7, ГКБ №1, с 1988 г. – отделений АиР ККБ № 1.

 

Он является одним из организаторов Красноярского краевого (с 1964) Общества АиР. С 1964 года он член Правления, а с 1986 г Председатель общества, с 1993 по 2009 г Президент Красноярской региональной Ассоциации АиР. За 25 лет работы И.П.Назарова в качестве главного специалиста края АиР служба значительно укрепилась в кадровом, материальном отношении, оснащена современной аппаратурой, прошла аккредитацию и лицензирование. Создана Аттестационная комиссия по специальности, Председателем которой И.Н. Назаров являлся более 20 лет.

 

Он ведущий анестезиолог-реаниматолог РФ, д.м.н. (1984), профессор (1986), академик международной академии МАНЭБ (1997) и РАЕН (2008), основатель и заведующий кафедрой АиР (1987-2009), профессор данной кафедры (с 2009), «Почетный профессор» Красноярской государственной медицинской академии (с 2004). Автор более 1000 печатных работ, 65 монографий, 23 патентов на изобретения, свыше 200 рационализаторских предложений. Под его руководством успешно выполнено 35 кандидатских и 8 докторских диссертации. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования Российской Федерации», серебряной медалью Ивана Павлова Российской Академии естественных наук «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», Почетной медалью «Российский император Петр 1» Международной Академии Науки о Природе и Обществе «За заслуги в деле возрождения науки и экономики России».

 

Почетный член Федерации АиР России (с 1998), с 1989 года – Всесоюзного общества АР, член Правления (с 1974) и Президиума ФАР РФ (2002-2009). В 1991 году ему вручен сертификат Всемирной Федерации обществ анестезиологов. Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории. Лауреат Премии «Призвание врач» в номинации «Легенда здравоохранения» (2015), в 2000-2005 годах удостоен звания «Лучший ученый года КрасГМА».

 

И.П.Назаров постоянно совмещает педагогическую и лечебную работу с научно-исследовательской. Результаты этих исследований он обобщил в докторской диссертации (1983) и в 65 монографиях, неоднократно выступал на Международных, Всесоюзных и Всероссийских форумах. Член редакционных советов многих журналов по специальности.

 

Назаров И.П. является основателем и руководителем Красноярской научно-практической Школы анестезиологов-реаниматологов. Разработано и внедрено в практику новое направление в медицине «Стресс протекторная, адаптогенная и антиоксидантная терапия больных в критических состояниях», которое внедрено в работу АиР и хирургических отделений Красноярского края, России и зарубежных стран. Создано оригинальное направление, позволяющее эффективно защищать организм больных, подвергшихся агрессивным воздействиям. Эффективность его доказана многолетней практикой лечебной работы, многими патентами Российской Федерации, успешной защитой 43 докторских и кандидатских диссертаций, опубликованием нескольких десятков монографий, более 1150 научных работ в международной и центральной печати. Авторитет школы И.П. Назарова признан не только в России, но и во многих странах мира, а его ученики успешно работают в США, Германии и Великобритании.

 

Он много лет участвовал в экспедициях в Саяны к староверам Лыковым, лечил их, изучал влияние длительной изоляции от людей на здоровье и иммунитет отшельников и обобщил свои наблюдения в книге «Таежные отшельники», удостоенной диплома «Интеллект и культура».

 

С 2008 года Назаров И.П. тесно сотрудничает с Сибирским Медицинским Порталом. Он явился инициатором и исполнителем создания на Портале двух разделов «Лекции» и «Монографии», существенно пополняющим знания врачей по интенсивной терапии и анестезии в критической медицине. Опубликовал на Портале несколько десятков «освежающих» лекций и монографий.


Стресспротекторы и антиоксиданты в комплексной терапии критических состояний. Том II

НАЗАРОВ И.П.

 

 

30-летию кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС

и 50-летию курса анестезиологии и реаниматологии Красноярского медицинского университета

 

 

 СТРЕССПРОТЕКТОРЫ И АНТИОКСИДАНТЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

 

ТОМ 2

Красноярск, 2018

УДК 616-036.882:616-089(075)

Назаров И.П. «Стресс протекторы и антиоксиданты в комплексной терапии критических состояний»: Монография.-  т.2, Красноярск, 2018. 321  с.: ил.

Нарушения стрессорных реакций и антиоксидантного статуса больных являются распространенной ключевой чертой различного рода критических состояний. В монографии освещены основные аспекты влияния чрезмерных стрессорных реакций на функции больных в критических состояниях. Значительное внимание отводится выбору методов интенсивной терапии и дополнительной защиты больных в различных областях медицины критических состояний.  С современных позиций изложены основные вопросы патологии чрезмерного стресса и методы его коррекции, в том числе, разработанные в клинике – адреноганглиолитиками и клофелином, даларгином и  антиоксидантами, что позволяет избежать многих нарушений гомеостаза больных.

На большом клиническом материале убедительно показано, что комплексная интенсивная терапия с дополнительным включением стресс протекторов, адаптогенов, антиоксидантов позволяет существенно улучшить функции органов и систем пострадавших и больных в критических состояниях. Показано, что стресс является приспособительной реакцией на агрессию, поэтому подавлять его полностью не следует, а необходимо удержать его в пределах адаптации, предупредить переход его в дистресс.

Метод регуляции стресс-реализующих и стресс-лимитирующих ответных реакций организма в ответ на агрессорные воздействия (операция, травма, кровопотеря, ожоги, сепсис, инсульт, инфаркт миокарда и др.) не только вооружают практических врачей эффективным способом лечения больных, но и вносит существенный вклад в фундаментальные знания по данному вопросу.

Монография «Стресс протекторы и антиоксиданты в комплексной терапии критических состояний» предназначена для врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов, травматологов, кардиологов, неврологов, комбустиологов и других специалистов, занимающихся интенсивной терапией, а также ученых и студентов медицинских ВУЗов. Методы интенсивной терапии, предлагаемые в монографии, могут быть рекомендованы к внедрению в учебные программы ФПК и ППС, ГИДУВов России.

Сведения об авторе 

СОДЕРЖАНИЕ:

 

СТРЕСС ПРОТЕКТОРЫ И АНТИОКСИДАНТЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ. НАЧАЛО

ГЛАВА 1. СТРЕССПРОТЕКЦИЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД СБЕРЕЖЕНИЯ КРОВИ И КОРРЕКЦИИ ВОЛЕМИИ

ГЛАВА 2. СТРЕССПРОТЕКТОРНАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ, СО СПОНТАННЫМ ДЫХАНИЕМ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯХ

ГЛАВА 3. АНЕСТЕЗИЯ С ИСКУСТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЗАЩИТОЙ КЛОФЕЛИНОМ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВИДЕОХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯХ

ГЛАВА 4. СТРЕССПРОТЕКТОРНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ С АДРЕНОГАНГЛИОЛИТИКАМИ

ГЛАВА 5. СТРЕССПРОТЕКТОРЫ И АДАПТОГЕНЫ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА И СЕПСИСА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ У ВЗРОСЛЫХ

ГЛАВА 6.  КОРРЕКЦИЯ КИСЛОРОДНОГО И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО БАЛАНСОВ СТРЕССПРОТЕКТОРАМИ И АДАПТОГЕНАМИ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ

ГЛАВА 7.  НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА СО СТРЕССПРОТЕКТОРАМИ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

ГЛАВА 8. ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СТРЕСС И ЕГО КОРРЕКЦИЯ

ГЛАВА 9. ЭТИКА ВРАЧЕВАНИЯ




Хирургический стресс и его коррекция (избранные лекции)

Назаров И.П. 

Хирургический стресс и его коррекция


(избранные лекции)

УДК 616-036.882:616-089(075)

Назаров И.П. «Хирургический стресс и его коррекция» (избранные лекции): Монография.- Красноярск, 2017.- 465 с.: ил. 

В монографии освещены основные аспекты влияния хирургического стресса на функции оперированных больных, а также методов защиты от хирургической агрессии. Значительное внимание отводится выбору методов анестезии и дополнительной защиты в различных областях хирургии. В сжатой форме, но достаточно полно и с современных позиций, в лекциях изложены основные вопросы хирургического стресса и методы его коррекции, в том числе, разработанные в клинике – адреноганглиолитиками и клофелином, даларгином и антиоксидантами, что позволяет избежать многих нарушений гомеостаза оперированных больных. Уделено внимание современным методам обезболивания и премедикации, вопросам кровопотери и геморрагического шока, повреждениям поджелудочной железы, тромбоэмболическим осложнениям, операциям на легких, мозге, позвоночнике, в абдоминальной и других разделах хирургии. Освещены патофизиология и интенсивная терапия травматического шока, нарушений кровообращения и гомеостаза больных.

На большом клиническом материале убедительно показано, что комплексная анестезия и терапия с дополнительным включением стресс протекторов, адаптогенов, антиоксидантов позволяет существенно улучшить функции органов и систем пострадавших и больных в критических состояниях. Метод регуляции стресс-реализующих и стресс-лимитирующих ответных реакций организма в ответ на агрессорные воздействия (операция, травма, ожоги и др.) не только вооружают практических врачей эффективным способом лечения больных, но и вносит существенный вклад в фундаментальные знания по данному вопросу.

Избранные лекции «Хирургический стресс и его коррекция» предназначены для врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов, травматологов, комбустиологов и других специалистов, занимающихся обезболиванием и интенсивной терапией, а также ученых и студентов медицинских ВУЗов, и могут быть рекомендованы к внедрению в учебные программы ФПК и ППС, ГИДУВов России. 

СОДЕРЖАНИЕ:

Хирургический стресс и его коррекция (избранные лекции)

Начало

Рецензия на монографию (Ю.С.Винник)

Глава 1. Анестезиология и реаниматология — наука и практика, проблемы и перспективы

Глава 2. Хирургический нейроэндокринный и окислительный стресс:

его коррекция

Глава 3. Дооперационные проблемы и стресспротекторная премедикация 

Глава 4. Послеоперационное обезболивание

Глава 5. Анестезия и интенсивная терапия в абдоминальной хирургии

Глава 6. Окислительный стресс и его коррекция при операциях на желчных

путях

Глава 7. Анестезия и интенсивная терапия в нейрохирургии

Глава 8. Особенности анестезии и интенсивной терапия в экстренной  травматологии

Глава 9. Интенсивная терапия и анестезия при травмах поджелудочной

железы

Глава 10. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии диффузно токсического зоба

Глава 11. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве

Глава 12. Интенсивная терапия и анестезия в хирургической пульмонологии

Глава 13. Анестезия и интенсивная терапия в урологии и нефрологии

Глава 14. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии сколиоза у детей

Глава 15. Послеоперационное обезболивание больных сколиозом

Глава 16.  Стресспротекция при оперативном лечении ожоговых больных

Глава 17. Оптимизация премедикации и обезболивания в стоматологии у больных «повышенного риска»

Глава 18.  Алгоритм диагностики и лечения гиповолемии

Глава 19. Принципы волемической терапии шоковых состояний

Глава 20. Инфузионная терапия при синдроме капиллярной утечки

Глава 21. Интенсивная терапия и анестезия у больных с острой кровопотерей

Глава 22. Пролонгированная стресспротекция в лечении острой кровопотери

Глава 23. Региональные нейроблокады в различных разделах хирургии

Глава 24. Техника регионарной анестезии

Глава 25. Спинальная анестезия с адреноганглиоплегией

Глава 26. Изменение иммунитета у оперированных больных на фоне стресс протекторной терапии

Глава 27.Профилактика послеоперационных венозных тромбозов и тромбоэмболий

Глава 28. Профилактика послеоперационных тромбозов и ТЭЛА стресспротекторами

Глава 29. Профессиональная дезадаптация (выгорание) анестезиологов-реаниматологов 

  

Об авторе

Назаров Игорь Павлович  родился в Красноярске, окончил Красноярский Государственный медицинский институт в 1962 году. В течение 45 лет работы в КрасГМУ Игорь Павлович преподавал анестезиологию и реаниматологию (АиР) студентам и врачам.

В течение многих лет, одновременно с работой в КрасГМУ, был организатором и заведующим отделениями АиР в ГКБ № 20, ГКБ №1, ГБСМП, куратором отделений АиР на базах кафедр в Дорожной больнице, МСЧ № 7, ГКБ №1, с 1988 г. – отделений АиР ККБ № 1.

Он является одним из организаторов Красноярского краевого (с 1964) Общества АиР. С 1964 года он член Правления, а с 1986 г Председатель общества, с 1993 по 2009 г Президент Красноярской региональной Ассоциации АиР. За 25 лет работы И.П.Назарова в качестве главного специалиста края АиР служба значительно укрепилась в кадровом, материальном отношении, оснащена современной аппаратурой, прошла аккредитацию и лицензирование. Создана Аттестационная комиссия по специальности, Председателем которой И.Н. Назаров являлся более 20 лет.

Он ведущий анестезиолог-реаниматолог РФ, д.м.н. (1984), профессор (1986), академик международной академии МАНЭБ (1997) и РАЕН (2008), основатель и заведующий кафедрой АиР (1987-2009), профессор данной кафедры (с 2009), «Почетный профессор» Красноярской государственной медицинской академии (с 2004). Автор более 1000 печатных работ, 65 монографий, 23 патентов на  изобретения, свыше 200 рационализаторских предложений. Под его руководством  успешно выполнено 35 кандидатских и 8 докторских диссертации. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования Российской Федерации», серебряной медалью Ивана Павлова Российской Академии естественных наук «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», Почетной медалью «Российский император Петр 1» Международной Академии Науки о Природе и Обществе «За заслуги в деле возрождения науки и экономики России».

Почетный член Федерации АиР России (с 1998), с 1989 года – Всесоюзного общества АР, член Правления (с 1974) и Президиума ФАР РФ (2002-2009). В 1991 году ему вручен сертификат Всемирной Федерации обществ анестезиологов. Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории. Лауреат Премии «Призвание врач» в номинации «Легенда здравоохранения» (2015), в 2000-2005 годах удостоен звания «Лучший ученый года КрасГМА».

 И.П.Назаров постоянно совмещает педагогическую и лечебную работу с научно-исследовательской. Результаты этих исследований он обобщил в докторской диссертации (1983) и в 65 монографиях, Неоднократно выступал на Международных, Всесоюзных и Всероссийских форумах. Член редакционных советов многих журналов по специальности.

Назаров И.П. является основателем и руководителем Красноярской научно-практической Школы анестезиологов-реаниматологов. Разработано и внедрено в практику новое направление в медицине «Стресс протекторная, адаптогенная и антиоксидантная терапия больных в критических состояниях», которое внедрено в работу АиР и хирургических отделений Красноярского края, России и зарубежных стран. Создано оригинальное направление, позволяющее эффективно защищать организм больных, подвергшихся агрессивным воздействиям. Эффективность его доказана многолетней практикой лечебной работы, многими патентами Российской Федерации, успешной защитой 43 докторских и кандидатских диссертаций, опубликованием нескольких десятков монографий, более 1150 научных работ в международной и центральной печати. Авторитет школы И.П. Назарова признан не только в России, но и во многих странах мира, а его ученики успешно работают в США, Германии и Великобритании.

Он много лет участвовал в экспедициях в Саяны к староверам Лыковым, лечил их, изучал влияние длительной изоляции от людей на здоровье и иммунитет отшельников и обобщил свои наблюдения в книге «Таежные отшельники», удостоенной диплома «Интеллект и культура».


Рецензия

на монографию «Хирургический стресс и его коррекция» (избранные лекции), Красноярск, 2017, автор Назаров И.П.

 

Рецензируемая книга «Хирургический стресс и его коррекция» является  оригинальным лекционным пособием по специальности.

Избранные лекции с современных позиций отображают патогенез и вопросы анестезии и интенсивной терапии многих критических состояний больных. При этом приводятся не только аналитический обзор данных, имеющихся в литературе, но и собственные многолетние исследования. На основе системного причинно-следственного подхода к реакциям больного на экстремальные воздействия (операционная травма, кровопотеря, ожоги и др.) предлагается ряд новых и оригинальных способов и методов в комплексном лечении критических состояний в хирургии, терапии, неврологии, кардиологии, травматологии и других клиниках.

В лекциях автор освещает основные нарушения гомеостаза и системные реакции больных в ответ на операционную травму, кровопотерю, анестезию и другие стрессорные факторы, действующие на хирургических больных. Здесь же приведены основные методы защиты больных от хирургического стресса, в том числе и разработанные автором (стресс протекторная терапия, иммунотерапия). Подробно изложены вопросы инфузионно-трансфузионной терапии, анестезии и интенсивной терапии  при операциях на легких, поджелудочной железе, в амбулаторно-поликлинической практике, при обезболивании в стоматологии.

Несомненно, для выбора наиболее действенных методов анестезии и интенсивной терапии необходимо знать не только первопричины поражений и нарушений гомеостаза больных, но четко представлять этапы и последовательность их развития, механизмы «запуска» и «следствия» патологического процесса. К сожалению, по многим этим вопросам в настоящее время нет единого мнения. В связи с этим, представляется актуальным и существенным для обучения молодых специалистов и врачей точка зрения, излагаемая автором, имеющим большой клинический, теоретический и исследовательский опыт работы в анестезиологии-реаниматологии и хирургии. Практические рекомендации, дающиеся автором в лекциях, всегда строго аргументированы и основываются на большом опыте и специальных исследованиях.

«Избранные лекции» существенно восполняют пробел в учебной и методической литературе по анестезиологии и интенсивной терапии и могут быть рекомендованы для обучения студентов, курсантов и врачей по данной специальности. Лекции могут быть полезны и для других специалистов (хирургов, травматологов, комбустиологов, терапевтов, кардиологов, педиатров, стоматологов), занимающихся вопросами интенсивной терапии и обезболивания.

Завкафедрой Общей хирургии

Красноярского государственного

медицинского университета, доктор

медицинских наук, профессор                                   

Ю.С.Винник



Иммунитет в хирургии

И.П. Назаров, Ю.С. Винник, С.И. Назарова,  С.А. Артемьев, П.В. Сарап, С.С.Дунаевская,  Т.В.Божко

   

Иммунитет в хирургии 

  

Красноярск, 2006

УДК 616-089/5 615/37

 

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения гепатологии института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН В.А. Вишневский

доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, заведующий кафедрой хирургии Российского университета дружбы народов В.И. Малярчук

Иммунитет в хирургии / И.П.Назаров, Ю.С.Винник, С.И.Назарова, С.А.Артемьев Т.1. – Красноярск:, 2006. – 282 с.

Иммунитет в хирургии / И.П.Назаров, Ю.С.Винник, П.В.Сарап и др. Т.2. – Красноярск, 2006. – 336 с.

Содержание монографии

 

I том

Монография посвящена одному из актуальных и недостаточно изученных разделов хирургии – нарушениям иммунитета и их коррекции у оперированных больных. В первом томе описаны влияние хирургической и анестезиологической агрессии на иммунитет больных, способы его коррекции. Приводится оригинальная методика стресспротекции ганглиолитиками и адренолитиками как эффективный способ коррекции вторичного стресс опосредованного иммунодефицита у взрослых и детей при различных хирургических вмешательствах и тяжелой ожоговой травме. Авторы останавливаются на патогенезе и интенсивной терапии гнойно-септических состояний в хирургии.

Монография предназначена для врачей хирургов, анестезиологов-реаниматологов, детских хирургов, иммунологов, комбустиологов, педиатров и других специалистов, занимающихся интенсивной терапией и иммунокоррекцией, а также для курсантов и студентов медицинских ВУЗов.

 

И.П. Назаров, Ю.С.Винник, С.И. Назарова, С.А.Артемьев

II том

Монография посвящена одному из актуальных и недостаточно изученных разделов хирургии – нарушениям иммунитета и их коррекции у оперированных больных. Во втором томе монографии впервые приводятся данные комплексного исследования иммунного статуса больных различными формами острого панкреатита с использованием методик, отражающих функциональное состояние лимфоцитов. Показана эффективность использования медицинского озона и глутоксима для метаболической коррекции вторичного иммунодефицита, определены механизмы их иммунокорригирующего эффекта. Авторами разработан эффективный метод индивидуального подбора метаболических иммунокорректоров больным распространенным перитонитом. Показано положительное влияние управляемой лапаростомы и методов детоксикации на иммунный статус детей с аппендикулярным перитонитом.

Монография предназначена для врачей хирургов, анестезиологов-реаниматологов, детских хирургов, иммунологов, комбустиологов, педиатров и других специалистов, занимающихся интенсивной терапией и иммунокоррекцией, а также для курсантов и студентов медицинских ВУЗов.

 

С  И.П. Назаров, Ю.С. Винник, П.В. Сарап, С.С.Дунаевская, Т.В.Божко


Печатается по решению Президиума Российской академии естественных наук

СОДЕРЖАНИЕ 


I ТОМ  (авторы: И.П. Назаров, Ю.С.Винник, С.И. Назарова, С.А.Артемьев)

Сведения об авторах

Список используемых сокращений

ЧАСТЬ 1. ИММУНОПАТОЛОГИЯ И ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИИ

Глава 1. Влияние хирургической и анестезиологической агрессии на иммунитет больных 

Литература

Глава 2. Стресспротекция как метод коррекции иммунитета у хирургических больных

Литература

Глава 3. Стрессопосредованные нарушения иммунитета у детей при хирургической и ожоговой травме и их коррекция 

Заключение

Литература

ЧАСТЬ 2. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ИММУНОКОРРЕКЦИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В ХИРУРГИИ 

Глава 1. Патогенез, клиника и классификация гнойно-септических состояний в хирургии 

Глава 2. Интенсивная терапия сепсиса и септического шока 

Глава 3. Дезинтоксикационная терапия септических состояний

Глава 4. Методы коррекции нарушений иммунитета при септических состояниях

Литература

II ТОМ  (авторы: И.П. Назаров, Ю.С. Винник, П.В. Сарап, С.С.Дунаевская,  Т.В.Божко)

ЧАСТЬ 3. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ИММУНОДЕФИЦИТ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И МЕТОДЫ ЕГО КОРРЕКЦИИ

Глава 1. Иммунопатология при остром панкреатите (обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Изменения иммунитета у больных с различными формами острого панкреатита.

Глава 4. Структурно-метаболические параметры лимфоцитов больных острым панкреатитом

Глава 5. Структурно-метаболические параметры ткани поджелудочной железы при остром панкреатите в эксперименте и их изменения при использовании озонированного физиологического раствора.

Глава 6. Результаты лечения больных с применением методов иммунокорригирующей терапии

Заключение

Литература

ЧАСТЬ 4. МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ИММУНОКОРРЕКЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ.

Глава 1. Иммунитет у больных перитонитом (обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Изменения клинико-иммунологических показателей и функциональных параметров лимфоцитов больных в зависимости от тяжести перитонита

Глава 4. Метаболические основы иммунокоррекции у больных перитонитом

Глава 5. Клинико-иммунологические показатели больных перитонитом до и после иммунокорригирующей терапии..

Заключение

Литература

ЧАСТЬ 5. ИМУННОПАТОЛОГИЯ И ЭНДОТОКСИКОЗ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНЫХ ПЕРИТОНИТАХ У ДЕТЕЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Глава 1. Этиология, патогенез и принципы лечения аппендикулярного перитонита у детей (обзор литературы)

Глава 2. Характеристика собственных наблюдений и методов исследования

Глава 3. Результаты исследования иммунной системы у детей с распространенным гнойным перитонитом

Глава 4. Результаты лечения детей с распространенным гнойным перитонитом

Заключение

Литература

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

 

Игорь Павлович Назаров 1938 года рождения, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФУВ КрасГМА, д.м.н., профессор, член-корр. РАЕН, академик МАНЭБ, главный анестезиолог-реаниматолог Красноярского края, президент регионарной Ассоциации анестезиологов-реаниматологов, член Президиума и почетный член Всероссийской Федерации анестезиологов-реаниматологов, член Редакционных советов журналов «Вестник интенсивной терапии», «Сибирское медицинское обозрение», «Актуальные вопросы интенсивной терапии». Автор более 900 печатных работ, 30 монографий, 20 патентов на изобретения по России, свыше 170 рационализаторских предложений. Под его руководством успешно выполнено 27 кандидатских и 3 докторских диссертации. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования Российской Федерации», серебряной медалью Ивана Павлова Российской Академии естественных наук «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», Почетной медалью «Российский иимператор Петр 1» Международной Академии Науки о Природе и Обществе «За заслуги в деле возраждения науки и экономики России». Стаж работы в анестезиологии-реаниматологии 40 лет, врач высшей категории.

Юрий Семенович Винник 1948 года рождения, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии КрасГМА, академик РАЕН, академик МАНЭБ, член Нью-Йоркской академии наук, академик Петровской академии наук и искусств, заслуженный врач Российской Федерации, член редакционной коллегии журнала «Сибирское медицинское обозрение». Под его руководством защищено 24 кандидатских диссертаций и 6 докторских. Опубликовано более 700 печатных работ, 20 монографий, 48 учебно-методических пособий, разработано 72 рационализаторских предложений, 2 авторских свидетельства, 4 патента России, Является членом международной ассоциации хирургов-гепатологов, ассоциации эндоскопических хирургов. Награжден памятной медалью Международной академии наук о природе и обществе «За заслуги в деле возрождения науки и экономики России», памятной медалью Российского университета Дружбы народов, знаком Российской академии Естественных наук «За заслуги в развитии науки и экономики». 

Стаж работы в хирургии – 30 лет. Хирург высшей категории.

Светлана Игоревна Назарова 1972 года рождения, врач-педиатр. Автор 32 печатных работ, 3-х монографий, стаж работы в педиатрии 10 лет.

Сергей Александрович Артемьев, к.м.н., ординатор отделения ожоговой реанимации Красноярской ККБ, врач анестезиолог-реаниматолог 1 категории. Автор 20 печатных работ, стаж работы 7 лет.

Павел Владимирович Сарап 1975 года рождения, кандидат медицинских наук, врач хирург и аллерголог-иммунолог. Опубликовано 20 печатных работ, 3 рационализаторских предложения, 1 патент России. Является членом Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Стаж работы в хирургии 6 лет, а аллергологии-иммунологии – 4 года.

Светлана Сергеевна Дунаевская 1975 года рождения, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии КрасГМА. Опубликовано 22 печатных работы, одна монография, 1 методические рекомендации, разработано 2 рационализаторских предложения, 1 патент России. Является членом ассоциации эндоскопических хирургов. Стаж работы в хирургии 5 лет.

Татьяна Владимировна Божко 1976 года рождения, врач детский хирург, аспирант кафедры детской хирургии КрасГМА. Имеет 9 печатных работ, 7 рационализаторских предложений. Стаж работы в детской хирургии 5 лет, имеет вторую квалификационную категорию.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ


АКЛ

абсолютное количество лимфоцитов в 1 мкл периферической крови

АлАТ

аланинаминотрансфераза

АсАТ

аспартатаминотрансфераза

АТФ

аденозинтрифосфорная кислота

ВНС

вегетативная нервная система

ВОЛ

величина окисляемости липидов

Г3ФДГ

глицерол-3-фосфатдегидрогеназа

Г6ФДГ

глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа

ГАМК

гамма-аминомасляная кислота

ГЖХ

газожидкостная хроматография

ГР

глутатионредуктаза

ГХИ

гнойная хирургическая инфекция

ДФОП

деструктивная форма острого панкреатита

ДФОПв

деструктивная форма острого панкреатита выздоровевшие

ДФОПл

деструктивная форма острого панкреатита летальный исход

ЖК

жирные кислоты

ИДС

иммунодефицитное состояние

ИДС

иммунодефицитное состояние

ИК

индекс Кердо

ИКК

иммунокомпетентные клетки

ИКК

иммунокомпетентные клетки

ИРИ

иммунорегуляторный индекс

ИРИ

иммунорегуляторный индекс

ИС

иммунная система

ИСтр

индекс стресса

КА

катехоламин-рецепторные комплексы

ЛДГ

лактатдегидрогеназа

ЛИИкк

лейкоцитарный индекс интоксикации

по Я.Я.Кальф-Калифу

ЛИИос

лейкоцитарный индекс интоксикации

по В.В.Островскому

ЛИИх

лейкоцитарный индекс интоксикации по С.Ф.Химич в модификации А.Л.Костюченко с соавт.

МИП

мангеймский индекс перитонита

МОК

минутный объем кровотока, мл /мин

НАД

никотинамидадениндинуклеотид

НАДГДГ

НАД-зависимая глутаматдегидрогеназа

НАДИЦДГ

НАД-зависимая изоцитратдегидрогеназа

НАДМДГ

НАД-зависимая малатдегидрогеназа

НАДН

никотинамидадениндинуклеотид восстановленный

НАДФ

никотинамидадениндинуклеотид фосфат

НАДФГДГ

НАДФ-зависимая глутаматдегидрогеназа

НАДФИЦДГ

НАДФ-зависимая изоцитратдегидрогеназа

НАДФМДГ

НАДФ-зависимая малатдегидрогеназа

НАДФН

никотинамидадениндинуклеотид фосфат восстановленный

НИЖК

неидентифицированные жирные кислоты

НЛ

нейтральные липиды

НСТ

тест с нитросиним тетразолием

ОФОП

отечная форма острого панкреатита

ОФР

озонированный физиологический раствор

ПЖ

поджелудочная железа

ПНЖК

полиненасыщенные жирные кислоты

ПОЛ

перикисное окисление липидов

ПФП

пентозофосфатный путь

ПФП

пентозофосфатный путь

РБТЛ

реакция бласттрансформации лимфоцитов

СЖК

свободные жирные кислоты

СПОН

синдром полиорганной недостаточности

ССВО

синдром системного воспалительного ответа

СФМ

сфингомиелин

ТАГ

триацилглицериды

Т-ИД

Т-иммунодефицит

Т-ЛФ (CD3)

Т-лимфоциты

Тс (CD8)

Т-супрессоры / цитотоксические клетки

Тх (CD4)

Т-хелперы

ФИ

фагоцитарный индекс

ФЛ

фосфолипиды

ФС

фосфотидилсерин

ФХ

фосфотидилхолин

ХОЛ

холестерин

ЦИК

циркулирующие иммунные комплексы

ЦТК

цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса)

ЭХ

эфиры холестерина

AA

арахидоновая кислота

DHA

докозогексаеновая кислота

EPA

эйкозопентаеновая кислота

ETA

эйкозотриеновая кислота

IgA

иммуноглобулины класса A

IgE

иммуноглобулины класса E

IgG

иммуноглобулины класса G

IgM

иммуноглобулины класса M

L

абсолютное количество лейкоцитов в периферической крови, 109

LA

линолевая кислота

LEA

линоленовая кислота

NA

нервоновая кислота

OA

олеиновая кислота

PA 

пальмитиновая кислота

POA

пальмитоолеиновая кислота

SA

стеариновая кислота

Вверх

Премедикация и обезболивание в стоматологии

Назаров И.П., Николаенко С.А.


Премедикация и обезболивание в стоматологии

Премедикация и обезболивание в стоматологии: Монография / И. П. Назаров, С. А. Николаенко – Красноярск, 2009, 151 с.

В монографии освещаются вопросы стоматологического стресса и его коррекции у больных повышенного риска с кардиологической патологией, исходными нарушениями гемодинамики, в пожилом и старческом возрасте. Современные методы подготовки и анестезии не всегда эффективно защищают больных от стоматологической агрессии и других стрессогенных факторов при исходных нарушениях гомеостаза.


На основании проведенных исследований авторами разработана, внедрена в практику и определена эффективность методики стресспротекторной премедикации ганглиолитиками, адренолитиками, клофелином и даларгином у больных повышенного риска. Предлагаемые методики стресспротекторной премедикации позволяют эффективно блокировать стоматологический стресс, избежать гиперергических реакций нейрогуморальных систем, предупредить и нивелировать неблагоприятные изменения центральной и периферической гемодинамики, увеличивают эффективность местного обезболивания, снижают количество осложнений.


Монография рассчитана на стоматологов, анестезиологов-реаниматологов, кардиологов и терапевтов, студентов медицинских институтов, курсантов факультетов усовершенствования врачей и других специалистов.

 

Печатается по решению Президиума Российской академии естественных наук.

 

СОДЕРЖАНИЕ:

Часть 1. ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ И ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ «ПОВЫШЕННОГО РИСКА»

Введение

Глава 1. Стоматологический стресс и его профилактика (обзор литературы)

Введение

1.1. Влияние стоматологического стресса на гомеостаз больных

1.2. Боль и обезболивание как проблемы стоматологии

1.3. Особенности проведения стоматологических вмешательств у пациентов «повышенного риска»

1.4. Премедикация в стоматологии

1.5. Предпосылки к использованию стресспротекторов в стоматологической практике

Глава 2. Общая характеристика больных. Методики антистрессорной защиты клофелином и пентамином. Методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методика стресс-протекторной защиты клофелином и адреноганглиолитиками

2.3. Методы исследования

Глава 3. Изменение показателей центральной и периферической гемодинамики на фоне стресспротекторной премедикации у больных повышенного риска при стоматологических вмешательствах (совместно с Бобровским С. Е. )

3.1. Изменение центральной гемодинамики и микроциркуляцииу стоматологических больных с исходной артериальной гипертензией

3.2. Изменение центральной гемодинамики и микроциркуляции у стоматологических больных с исходной артериальной гипотензией

3.3. Изменение центральной и периферической гемодинамики у стоматологическихбольных пожилого и старческого возраста

Глава 4. Состояние болевой чувствительности и эндокринного гомеостаза у стоматологических больных в условиях стресспротекции

4.1. Изменение болевой чувствительности стоматологических больных на фоне стресспротекции клофелином и адреноганглиолитиками

4.2. Изменение функционального состояния эндокринной системы у стоматологических больных в условиях стресс-протекторной премедикации

Заключение

ЧАСТЬ 2. СТРЕССПРОТЕКТОРНАЯ ПРЕМЕДИКАЦИЯ У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Введение

Глава 1. Влияние премедикации на электровозбудимость зуба и содержание гормонов коры надпочечников и щитовидной железы

Глава 2. Показатели центральной гемодинамики у кардиологических больных без применения стресспротекторных препаратов

Глава 3. Показатели центральной гемодинамики у кардиологических больных с применением стресспротекторных препаратов

Глава 4. Изменение показателей периферической гемодинамики на фоне антистрессорных премедикаций у кардиологических больных при стоматологических вмешательствах

Резюме

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Ж.Ж. Рапопорт: Врачевание (размышление детского врача)

Содержание

Аннотация

Предисловие

Введение

Условные обозначения

Главы добавляются каждую неделю


1. ПЕДИАТРИЯ — ЭТО ВЕСЬ МИР.

1.1. Педиатрия сегодня

1.2. Антенатальная профилактика 

1.3. Тератогенное действие алкоголя 

1.4. Курение и дети 

1.5. Экстракорпоральное оплодотворение и эпигенетика 

1.6. Индивидуализация, проблемы диагноза 

1.7. Универсальность адаптации

1.8. Метаболический синдром 

1.9. Старые и новые проблемы в педиатрии 

Литература

2. ПИТАНИЕ (явное и спорное)

2.1. Адаптация питания

2.2. Физиология питания

2.3. Микробиота

2.4. Переваривание и всасывание

2.5. Традиционное и индивидуальное питание

2.6. Регуляция питания

2.7. Теория адекватного питания

2.8. Качество питания

2.9. Витамины — плюсы и минусы применения

2.10. Микроэлементы

2.11. Общее и единичное в питании

2.12. Оксиданты и антиоксиданты

Литература

3. Цитомегаловирусная инфекция (необходимость смены парадигмы)

3.1. Возбудитель и эпидемиология

3.2. Патогенез и морфологические нарушения при ЦМВИ

3.3. Иммунологические изменения при ЦМВИ

3.4. Клинико-иммунологические варианты ЦМВИ

3.5. Иммунологические особенности хронической ЦМВИ

3.6. Клинические признаки ЦМВИ

3.7. Заражение иммунокомпетентных людей

3.8. Диагностика ЦМВИ

3.9. Лечение

3.10. Прогноз

3.11. Профилактика ЦМВИ

3.12. Заключение

Литература

4. Врач и общество

4.1. Здоровье, норма, норматив, болезнь

4.2. Престиж врача и путь в медицину

4.3. Больные взрослые и дети

4.4. Отношения и противоречия между пациентом и врачом

4.5. Власть, экология, медицина

4.6. Наука, стресс, риски

4.7. Новые проблемы современного мира и медицина

5. Наука и ученые


Аннотация

В книге на основе данных литературы, собственного опыта врача, педагога, ученого — автор обсуждает возросшую роль педиатрии в обществе, научную революцию в медицине, смену понятий о причинах болезней, методах диагностики, лечения и профилактики. Большое внимание уделено дородовой профилактике, эпигенетике, ЭКО и т.д. Анализируются спорные вопросы питания, “псевдо-диеты“. Подчеркивается принцип индивидуализации в работе врача. Обоснована главная идея — примат здоровья, качественная жизнь человека. Роль науки. Экология.

Книга рассчитана на врачей, студентов, широкий круг читателей, интересующихся современным состоянием медицинской науки и роли педиатрии в обществе.


J.J.Rapoport

Reflection of children’s doctor

Abstract

In the book professor J.J.Rapoport describes the current problems of nutrition , especially the activities of the digestive system, new details about the hormonal function of vitamins. Emphasizes the importance of individual genetic metabolism, psychological and biochemical mechanism adaptive human response to a new diet, individual consume of Vitamins and Minerals described both positive and negative properties of Vitamins and trace elements in the human body.

Big Headline devoted to a new view of the origin, course and treatment CMVI. Author offers to review the understanding Opportunistic infections in CMVI.

In the book three chapters are devoted to the special role of Pediatrics and all medicine in modern society.

Contents

1. Pediatrics is the world.
2. Nutrition (obvious and questionable).
3. Cytomegalovirus infection (CMVI) — replace paradigms.
4. Doctors and society.
5. Science and scientists.

Moscow Vuzbook 2012


ПРЕДИСЛОВИЕ

Стремительное развитие науки расширяет горизонты наших знаний, и в то же время указывают на нерешенные старые проблемы и непрерывно возникающие новые. Как и в своей предыдущей книге “Парадоксы медицины“, вышедшей в 2008 году, профессор Ж.Ж. Рапопорт в новой монографии акцентирует внимание читателей на ряде серьезных и нерешенных вопросах медицины, этики, образования, экологии, общественного здравоохранения и просвещения.

Будучи педиатром, к их числу, в первую очередь, он относит проблемы охраны детства. Все более вырисовывается прямая зависимость физического и психического здоровья взрослых, качества и длительности жизни от самых ранних периодов детства. В это время закладываются основы эмоционального, интеллектуального и физического здоровья. Однако могут возникнуть и скрытые предпосылки таких хронических и тяжелых заболеваний, как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые, нейро-дегенеративные и другие болезни.

Автор обосновывает центральное место педиатрии в медицине и в обществе, и показывает наличие многих субъективных и объективных противоречий между ними. Все больше и больше пути развития медицины, сохранения и развития здоровья упираются, как в стену, в косность общества и власти, в недостаток медицинской и общей культуры населения. Мешают также слабость санитарного просвещения, необоснованные задержки внедрения новых методов лечения и профилактики. В главе “Врач и общество“Ж.Ж.Рапопорт показывает как современная медицина, вместе с мировой наукой, пройдя революционные преобразования, достигла сегодня фантастических высот. Однако общество и большинство людей в своем отношении к личному и общественному здоровью, и в целом к медицине резко отстают от эпохи, у них, к сожалению, преобладают потребительские и нигилистические предрассудки. До сих пор не удается достичь примата идей здоровья, здорового образа жизни. Последнее наглядно проявляется в той необозримой путанице, существующей в мире, в трактовке правильного питания, особенно в головах молодежи. В большом разделе книги автор последовательно на самом современном уровне науки с привлечением отечественной и зарубежной литературы разбирает спорные вопросы физиологии питания и пищеварения, роль разнообразных диет, отношение к витаминам, микроэлементам, БАДам.

Специально анализируется новейшее учение об оксидантах и антиоксидантах, мировой опыт использования групп витаминов и микроэлементов в профилактике злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и других тяжелых болезней. Автор обоснованно предостерегает молодежь и других читателей от ошибочных увлечений модными, но мало проверенными, препаратами, экзотическими диетами, псевдонаучными идеями.

Не менее важным является раздел книги, посвященный цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ). Болезнь эта, поражая практически все население планеты, считается даже специалистами относительно мало опасной, оппортунистической инфекцией. Профессор Ж.Ж. Рапопорт доказывает ее исключительную опасность, подчеркивая, что она тихой, незаметной сапой год за годом истощает иммунитет, и к пожилому возрасту люди оказываются беззащитными к действию любой инфекции, к развитию злокачественных опухолей. По своей способности подавлять иммунитет ЦМВИ занимает второе место после ВИЧ-инфекции (СПИД). Автор показывает и обоснованно отстаивает новую трактовку ЦМВИ как болезни с частыми обострениями, но скрытыми “масками“других инфекций. Такой подход оправдывает назначение специфического лечения при доказанной лабораторными исследованиями активности ЦМВИ.

Особую главу автор посвятил развитию и современному состоянию науки, специфической роли ученых в современном обществе.

Следует особо отметить, что профессор Ж.Ж. Рапопорт хорошо известен не только в России и бывших Советских республиках, но и в дальнем зарубежье своими научными трудами (более 500 публикаций, включая 31 книгу), общественной деятельностью по развитию медицины и особенно охраны психического и физического здоровья и развития детей и подростков.

Профессор Ж.Ж. Рапопорт вошел в число “Известные русские“ (Кто есть кто в России и за рубежом). Международный биографический центр (Кембридж, Великобритания) включил проф. Ж.Ж. Рапопорта в число ведущих ученых ХХ века. Американский биографический институт (Вашингтон, США) включил проф. Ж.Ж.Рапопорта в число ведущих ученых, оказывающих влияние на мировую науку в ХХ и ХХ1 веках (Лидеры влияния).

Не сомневаюсь, что книга профессора Ж.Ж. Рапопорта будет встречена с большим интересом не только медицинской общественностью, но и рядовыми читателями.

Почетный зав. кафедрой нормальной физиологии

Читинской государственной медицинской академии,

Заслуженный деятель науки России, профессор

(Кузник Б.И.)

5 августа 2011 г.

ВВЕДЕНИЕ

 

Медицина научная и практическая в наибольшей мере соответствует утверждению Л.Пастера о единстве науки фундаментальной и прикладной, как едины дерево и его плоды. Научная революция, непрерывно нарастающая в своей интенсивности и многосторонности, вот уже более ста лет, как мощная волна, захватила и медицину, внеся в нее колоссальные изменения. Достижения генетики и биохимии позволили углубить научные разработки и дойти до молекулярного уровня анализа физиологических, биохимических, иммунологических процессов в условиях здорового иили больного организма. Все разделы медицины подверглись коренной перестройке. Резко выросла роль педиатрии, поскольку стало абсолютно ясно, что предпосылки, основы почти всех болезней взрослого человека закладываются в антенатальном, перинатальном периодах онтогенеза, и в раннем детском возрасте. Усилилось внимание к преконцепционной профилактике, призванной обеспечить оптимальные условия для формирования и созревания половых клеток и последующего развития зародыша.

Биологические возможности человека, его силы, позволяющие преодолевать неблагоприятные условия среды обитания, формировались в ходе эволюции, которая продолжается, и по сей день. Так, установлено, что среди зародышей человека, прекративших свое внутриутробное развитие и спонтанно абортированных, в половине случаев это связано с тяжелыми генетическими повреждениями. Однако в группе живых новорожденных большие хромосомные нарушения обнаружены только у 1% детей. Следовательно, естественный отбор удалил менее жизнеспособные организмы. В то же время, эти наблюдения показывают чрезвычайно высокую ранимость зародышей на ранней стадии развития и повышенную опасность всякого рода вредных влияний на них. В данной книге с медицинских и эволюционных позиций рассматриваются неблагоприятные последствия многообразных тератогенных факторов на здоровье не только конкретного ребенка, но и в будущем на большие группы людей, с ним связанных.

Вплотную примыкает к этим проблемам эпигенетика — новое научное направление. Его разработка началась 10—15 лет назад, но уже видна реальная помощь практической медицине, геронтологии, вспомогательной репродуктивной технологии искусственного внекорпорального оплодотворения и т.д. Одновременно на повестку дня вышли многие проблемы, спорные положения, и даже появились очередные попытки “отвергнуть“ эволюционное учение Ч.Дарвина, а теорию Ж.Ламарка “реабилитировать“. Эти актуальные вопросы также отражены в книге.

Педиатрия впитала в себя достижения и общие проблемы физиологии и патологии, учение об адаптации и компенсаторных реакциях, и многие разделы других медицинских дисциплин. Наука о детях стала не только всеобъемлющей частью медицины, но как некий центр она включила в себя, необходимые для прогресса педиатрии, специальные направления социологии, спорта, педагогики, психологии и др. Все, что касается человека, в той или иной форме и степени развития требует интереса и участия детского врача. Частично некоторые из указанных проблем представлены в книге и дискутируются.

В медицине нет завершенных теорий, и потому все общепринятые на сегодня рекомендации требуют конкретизации и периодического пересмотра с учетом новых научных достижений. Наши рассуждения включают проблемы обоснования и построения диагноза (многочисленные “-патии“, “функциональные болезни“, “предболезнь“ и т.д.). Рассматриваются универсальные механизмы адаптации на Севере, при физических нагрузках и т.д., социальные и педагогические трудности многих детей (мигранты, “отягощенные“семьи) и др.

Большой раздел посвящен вопросам питания и рассматривается с исторических, эволюционных позиций и роли экологических влияний. Особое внимание уделено индивидуализации питания. Наряду с новыми сведениями об эндоэкологии (микробиота), нейроэндокринных механизмах регуляции питания, пищеварения, биологических ритмов, — исследуются вопросы качества питания, приобретшие в настоящее время особую остроту.

Парадоксальность современного миропорядка проявляется, с одной стороны, глобализацией политики и мировой экономики, роста количества продуктов питания, а с другой стороны, — усилением местного национализма, расизма, распространенным падением нравов и морали, настойчивыми попытками религий диктовать “правила жизни“, глубоким расслоения общества. В каждой стране — на одном полюсе 3—10% очень богатых, а на другом — 40—60% бедных и нищих людей. У них разная психология, культура, интересы, питание, медицинская помощь и возможности ее получения. Нутриологи рекомендуют оптимальное питание, но большинство людей не могут его купить, нет денег.

В прошедшие 15—20 лет во многих странах Европы и Америки проводилась работа по профилактике социально значимых болезней, охватившая десятки и даже сотни тысяч людей. Теоретической основой этой профилактики стала теория антиоксидантного действия ряда витаминов и микроэлементов. Первые годы от ее начала сообщалось о высокой эффективности такой профилактики. Но затем выяснилось, что положительный эффект был мал, да и тот требует новых проверок, а вот опасность для здоровья пациентов в ряде случаев была достаточно очевидной. В книге всем этим противоречивым проблемам уделено значительное место.

В качестве наглядного примера быстрого прогресса науки, выявления новых особенностей болезни, и появления теоретических и практических оснований для пересмотра нынешней парадигмы, — подробно рассматривается цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). Раньше или позже Цитомегаловирус (ЦМВ) поражает практически всех людей на планете и постепенно становится у многих из них главной причиной снижения качества жизни и наступления смерти. ЦМВ, в соответствии с современной догмой, считается оппортунистическим возбудителем, и потому обычно для большинства людей не опасным. На основании достаточно верифицированных исследований многих авторов, есть возможность и необходимость принципиально изменить отношение к этой инфекции и настаивать на усиление мер борьбы с ней. Проблема сложная, высоко актуальная, во многом спорная, и требует повышенного внимания и изучения.

Важный раздел в книге посвящен размышлениям об особой роли врача в обществе, о взаимоотношениях в системе врач, пациент, власть. Рассматриваются трудности в жизни и профессиональной деятельности врача, об особенностях его обучения, воспитания, выработки характера, о своеобразном имидже врача. Фантастические успехи науки для своего внедрения в повседневную практику лечения и спасения тысяч пациентов требуют специального умения практического врача. Именно ему принадлежит право и обязанность реализовать достижения науки. Специалиста высокой квалификации надо готовить 12—14 лет, но наука предлагает новшества каждые 2—3 года и чаще. Значит — надо вновь учиться теории и практике порой новых разделов медицины (эндоскопия и т.д.). Для этого необходимы условия дома, в семье, на работе, в обществе. На каждом из этих этапов требуется заинтересованность сторон, стремление к новым, более эффективным способам лечения и профилактики, и достаточное финансирование.

На протяжении всей книги отстаивается главная идея — нет ничего важнее здоровья. Никто не получает здоровье в подарок, за здоровье надо бороться изо дня в день, бережно его сохранять и укреплять. Оптимальным в этом деле является постоянное единство целей и действий врача, пациента и общества. Только при таком объединении можно реально добиться воспитания детей и юношества отказаться от вредных привычек, осваивать и развивать культуру и спорт, рациональное питание без излишеств и грубых ограничений. Неоднократно приходится возвращаться к острейшей проблеме современности — восстановление поврежденной природы, предупреждение и ликвидация загрязнений среды обитания человека.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с достаточной степенью достоверности рассчитали, что потенциал здоровья человека, условно принятый за 100%, зависит от его образа жизни на 50%, от состояния среды обитания (экологии) — на 20%, от наследственности — на 20% и только на 10% — от уровня медицинской помощи и степени ее развития. Совершенно очевидна связь экологии и образа жизни, то есть почти на 34 здоровье зависит от самого человека, внимания к своему здоровью. Культура мышления, поведения, чувств выходят на первый план. Личное участие, заинтересованность, стремление делать все необходимое для здоровья — приметы культурного человека. Интенсивное развитие науки, техники, транспорта, технологического оснащения почти каждой семьи, — облегчили жизнь, увеличили ее комфортность, но, увы, все это не привело к улучшению психологических, душевных, этических свойств наших современников. Навыки здорового образа жизни пока еще не стали общепринятыми, популярными и привычными для всех, независимо от возраста и места жительства.

Общественные и властные структуры могут проявить свою эффективность в укреплении здоровья граждан путем массовой организации культуры, воспитания, профилактической и лечебной работы, снабжения своего региона чистой питьевой водой и необходимыми продуктами питания, настойчивой защиты окружающей среды от загрязнения и разрушения. Иждивенческие настроения, столь распространенные и привычные в стране, сами по себе не исчезнут, пока каждый человек не уверится в себе, в личную ответственность за свое здоровье.

В книге обсуждаются эти и многие другие вопросы, по которым в современном обществе нет единства взглядов. К ним относятся из числа наиболее злободневных — проблемы сексуального воспитания и семьи, традиции защиты детей и матери, аборты, трансплантация органов и тканей, преодоление бесплодия, клонирование и использование стволовых клеток, эвтаназия, евгеника, демография и т.д.

Автор надеется на активное внимание к обсуждению и решению указанных проблем не только медицинских работников, но и более широкого круга читателей.

Продолжение следует.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

АКТГ — адренокортикотропный гормон

АО — антиоксиданты

АФК — активные формы кислорода

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии

ГМП — генетически модифицированные продукты

ГТГ — гонадотропный гормон

ДЦП — детские церебральный паралич

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности

МКБ — международная классификация болезней

МН — микронутриенты

МПК — максимальное потребление кислорода

МРТ — магнитно-резонансная томография

МС — метаболический синдром

НК — натуральные киллеры

ОС — окружающая среда

ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты

ПОЛ — перекисное окисление липидов

РА — ревматоидный артрит

СЖК — свободные жирные кислоты

СОД — супероксидисмутаза

СРК — синдром раздраженного кишечника

ТТГ — тиреотропный гормон

ЦМВ — Цитомегаловирус

ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция

ЦНС — центральная нервная система

APUD — нейросекреторные клетки

CTL — цитотоксичекие лимфоциты

ENON2 — ген енолазы

FGF23 — фактор роста фиброцитов

Gas- 6 — витамин К зависимый белок

Glut-4 — чрезмембранный белковый транспортер

gB b gH — гликопротеины ЦМВ

H19 — ген

IFN — интерферон

HLA — главный комплекс гистосовместимости

IBD — воспаление кишечника

IGF2 —ген инсулиноподобного фактора роста

IGF2R — рецептор инсулиноподобного фактора роста

IGFBR3 — рецептор инсулиноподобного фактора роста

IgAs — cекреторный иммуноглобулин

IGIV — гипериммунный гаммаглобулин для внутривенного введения

IL38 — белок ЦМВ

IL — интерлейкин

Jank DNA — балластная ДНК

KCNQIOT1 (LIT1) — ген

mRNA — сигнальная РНК

NO — окись азота

NPC — предшественник нервной клетки

P53 — антионкогенный белок

PDGF — тромбоцитарный фактор роста

PDGFR — рецептор тромбоцитарного фактора роста

PCR — полимеразная цепная реакция (ПЦР)

qPCR — количественная ПЦР

PVL — перивентрикулярная лейкомаляция

PWC170 — удельная работоспособность

TNF — фактор некроза опухоли

T-reg — регулирующие Т-клетки

UL83 — ген

Монография «Анестезия лапароскопических холецистэктомий»

Анестезия лапароскопических холецистэктомий

Красноярск, 2008. УДК 616(075). И.П.Назаров Анестезия лапароскопических холецистэктомий: Монография. – Красноярск, 2008. — 192 с.

Рецензенты:

д-р мед. наук, проф. Г.В.Гвак (Иркутск),

д-р мед. наук, проф. Ю.С.Винник (Красноярск)

Перейти к содержанию монографии

Монография посвящена проблеме операционного стресса, адекватности анестезии и послеоперационного обезболивания в одном из важнейших разделов хирургии с использованием эндоскопической техники.

Монография состоит из двух частей, в которых разбираются вопросы анестезии со спонтанным дыханием при эпидуральной анестезии и с искусственной вентиляцией легких на фоне дополнительной защиты клофелином.

Показано, что проведение лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ) связано с возникновением значимых стрессорных реакций в организме больных. Гемодинамические и системные изменения, возникающие в ответ на действие операционной травмы, повышения внутрибрюшного давления и иных неблагоприятных факторов до- и во время вмешательства, требуют проведения адекватной анестезии и полноценной защиты. Использование эпидуральной анестезии в сочетании со стресспротекцией клофелином с сохранением спонтанного дыхания без применения наркотических анальгетиков позволяет проводить оперативные вмешательства по поводу ЛХЭ с наименьшими отрицательными реакциями со стороны организма и смягчить стрессорный ответ на действующие агрессорные факторы. Спонтанное дыхание без его депрессии наркотическими анальгетиками и высокими дозами барбитуратов, позволяет подключать естественные моторно-дыхательные компенсаторные механизмы борьбы с повышением внутрибрюшного давления при наложении карбоксиперитонеума, что положительно отражается на состоянии гемодинамического, дыхательного и метаболического гомеостаза оперированных больнных.

Дополнительная защита клофелином при ЛХЭ, проведенных под анестезией с ИВЛ, создает условия для стабилизации регионального кровообращения головного мозга и печени. Включение клофелина в премедикацию как вегетостабилизирующего препарата позволяет предупредить развитие гиперреакции коры надпочечников и щитовидной железы, чрезмерную активацию и стрессорное напряжение эндокринного гомеостаза оперированных больных. Разработанный метод дополнительной защиты клофелином эффективен, не имеет негативных проявлений при клиническом применении, позволяет проводить адекватную анестезиологическую защиту от неблагоприятных воздействий при проведении ЛХЭ. Дополнительная защита клофелином при ЛХЭ позволяет избежать неблагоприятных изменений системной гемодинамики, предупреждает развитие нежелательных стрессорных сдвигов, позволяет адаптировать системное кровообращение к операционным ситуациям, не создает условий для декомпенсации системного кровотока.

Монография предназначена для врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов, травматологов и других специалистов, занимающихся эндоскопической хирургией, а также для курсантов и студентов медицинских ВУЗов.

Печатается по решению Президиума Российской академии естественных наук, при участии Красноярской государственной медицинской академии.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

 

Об авторе

Список сокращений

Часть первая: Эпидуральная анестезия, со спонтанным дыханием при лапароскопических холецистэктомиях

 

Глава I. Современные подходы к проведению лапароскопических холецистэктомий и методы их обезболивания (обзор литературы) 

Введение

I.1. Общие организационные вопросы и принципы анестезиологического обеспечения лапароскопических холецистэктомий

I.2. Системные реакции, гемодинамические изменения при проведении лапароскопических холецистэктомий

I.3. Анестезиологические аспекты при проведении лапароскопических холецистэктомий

I.4. Мониторинг и медицинская информация, технические средства при проведении лапароскопических холецистэктомий

Резюме

Глава II. Общая характеристика пациентов, методики анестезии и методы исследования

II.1. Общая характеристика пациентов

II.2. Используемые анестезиологические схемы

II.3. Методы и этапы исследования

Глава III. Изменение основных показателей гемодинамики

III.1. Изменение трендов АД и ЧСС

III.2. Изменение параметров системной гемодинамики

Резюме

Глава IV. Изменения основных показателей дыхания

IV.1. Изменение трендов ЧДД, ДО, SpO2 и EtCO2

IV.2. Изменение показателей PaO2

Резюме

Глава V. Изменение показателей фракции выброса, газообмена и кислотно-щелочного состояния у пожилых больных 

V.1. Изменение показателей фракции выброса

V.2. Изменение показателей газообмена и кислотно-щелочного состояния

Резюме 

Заключение

Выводы

Практические рекомендации


Часть вторая: Анестезия с искуственной вентиляцией оегких и дополнительной защитой клофелином при лапароскопических видеохолецистэктомиях 

 

Введение

Глава 1. Материал и методы исследования

1.1. Характеристика больных, оперативных вмешательств, методик премедикации и анестезии 

1.2. Методы исследования

1.3. Методика антистрессорной защиты клофелином (АЗК)

Глава 2. Гемодинамика больных в операционном и послеоперационном периодах в условиях стресспротекторной терапии

2.1. Изменение основных показателей системной гемодинамики у больных в операционном периоде при проведении лапароскопических холецистэктомий на фоне стресспротекции клофелином

2.1.1. Изменение трендов артериального давления и ЧСС

2.1.2. Изменение основных параметров системной гемодинамики

2.1.3. Изменение показателей сердечного ритма

2.2. Изменение параметров регионального кровообращения у больных в операционном период на фоне антистрессорной защиты клофелином 

2.2.1. Изменение параметров мозгового кровотока

2.2.2. Изменение параметров печеночного кровотока

Глава 3. Состояние эндокринного гомеостаза в операционном и послеоперационномпериодах у больных в условиях стресспротекторной терапии 

3.1. Изменение эндокринного гомеостаза в дооперационном периоде у хирургических больных при проведении лапароскопической холецистэктомиии на фоне АЗК 

Список литературы

Список сокращений ко 2-й части

Перейти к содержанию монографии

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Игорь Павлович Назаров

Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии № 1 ИПО КрасГМА, д.м.н., профессор, академик РАЕН и МАНЭБ, почетный профессор Красноярской государственной медицинской академии, главный анестезиолог-реаниматолог Красноярского края, президент Красноярской региональной Ассоциации анестезиологов-реаниматологов, член президиума и почетный член Всероссийской Федерации анестезиологов-реаниматологов, член Редакционных советов журналов «Вестник интенсивной терапии», «Анестезиология и реаниматология», «Сибирское медицинское обозрение», «Актуальные вопросы интенсивной терапии».

Автор более 1150 печатных работ, 43 монографий, 22 свидетельств и патентов на изобретения по России, свыше 180 рационализаторских предложений и внедрений. Под его руководством успешно выполнено 32 кандидатских и 6 докторских диссертаций. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования Российской Федерации», серебряной медалью Ивана Павлова Российской Академии естественных наук «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», Почетной медалью «Российский император Петр 1» Международной Академии Наук о Природе и Обществе «За заслуги в деле возрождения науки и экономики России». Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории. Создатель и руководитель Красноярской научно-практической ШКОЛЫ анестезиологов-реаниматологов. 

 

Перейти к содержанию монографии


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ к 1-й части

 

АДд – диастолическое артериальное давление

АДс – систолическое артериальное давление

АИВЛ – аппаратная исскуственная вентиляция легких

ВЕ – избыток оснований

ГЭА – грудная эпидуральная анестезия

EtCO2 – концентрация СО2 в выдыхаемом воздухе

ИПП – исскуственный пневмоперитонеум

КЩР – кислотно-щелочное равновесие

ЛХЭ – лапароскопическая холецистэктомия

МРЛЖ – механическая работа левого желудочка

МОС – минутный объем сердца

MVO2 – потребление кислорода миокардом

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НСО3 – буферная емкость

ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление

ОХ – открытая холецистэктомия

ПД – пульсовое давление

PONV – синдром послеоперационной тошноты и рвоты

PaO2 – парциальное давление O2 в артериальной крови

рСО2 – парциальное давление СО2 в артериальной крови

САД – среднее артериальное давление

СВ – сердечный выброс

СИ – сердечный индекс

SрО2 – пульсоксиметрия

ТВВА – тотальная внутривенная анестезия

УОС – ударный объем сердца

УИ – ударный индекс

FiO2 – концентрация О2 во вдыхаемом воздухе

ФВ – фракция выброса левого желудочка

ЧСС – число сердечных сокращений

ШИ – шоковый индекс Альговера-Бури

ЭА – эпидуральная анестезия

ЭхоКГ – эхокардиография 

Перейти к содержанию монографии

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ко 2-й части:

АД

– Артериальное давление

Адд

– Диастолическое системное артериальное давление

Адс

– Систолическое системное артериальное давление

АЧП

– Амплитудно-частотный показатель

ДаИ

– Диастолический индекс

ДкИ

– Дикротический индекс

Инсф

– После инсуффляции

Инт

– После ларингоскопии и интубации трахеи

ИПП

– Искусственный пневмоперитонеум

Исх

– Исходный этап

КН

– Кора надпочечников

Кон

– Конец операции

ЛХ

– Лапароскопическая холецистэктомия

МК

– Мозговой кровоток

МОС

– Минутный объем сердца

МРЛЖ

– Механическая работа левого желудочка

ОПС

– Общее периферическое сопротивление

ОХ

– Открытая холецистэктомия

ПК

– Печеночный кровоток

ПМО2

– Потребность миокарда в кислороде

Прем

– После премедикации, на операционном столе

РИ

– Реографический индекс

САД

– Среднее артериальное давление

СГД

– Системная гемодинамика

СИ

– Сердечный индекс

Т3

– Трийодтиронин

Т4

– Тетрайодтиронин (тироксин)

ТТГ

– Тиреотропный гормон

УИ

– Ударный индекс

УО

– Ударный объем

Хэкт

– После холецистэктомии

ЧСС

– Число сердечных сокращений

ЩЖ

– Щитовидная железа

ЭГ

– Эндокринный гомеостаз

Перейти к содержанию монографии

Стресспротекторная анестезия в хирургии

И.П. Назаров

 

Стресспротекторная анестезия в абдоминальной хирургии

 

Красноярск, 2010

 

УДК 616-089.5-036.82: 615.217.24+615.217.4


Рецензент: зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Омской государственной медицинской академии, вице-президент Федерации анестезиологов-реаниматологов РФ, доктор медицинских наук, профессор В.Н.Лукач.

Назаров И.П. Стресспротекция в абдоминальной хирургии: Монография, /И.П. Назаров – Красноярск, 2010. – 325 с.

В монографии освещаются вопросы хирургического и анестезиологического стресса и методы его коррекции. Современные методы анестезии и интенсивной терапии не всегда эффективно защищают больных от хирургической агрессии и других стрессогенных факторов. Более полноценную защиту можно получить сочетанием общей анестезии со стресспротекторными препаратами.

На основании многолетних проведенных исследований, впервые разработана, внедрена в практику и определена эффективность методики длительной стресспротекторной терапии адреноганглиолитиками, клофелином и даларгином в предоперационном периоде, во время и после операции. Предлагаемая методика пролонгированной стресспротекции позволяет избежать гиперергической реакции симпатоадреналовой системы, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, предупредить неблагоприятные изменения центральной и периферической гемодинамики, кислотно-щелочного и кислородного метаболизма, способствует ранней активизации иммунитета, уменьшает число осложнений и летальных исходов у оперированных больных.

Приведены результаты положительного применения пролонгированной стресспротекции у хирургических больных с патологией органов брющной полости, в том числе, оперированных на печени (в эксперименте и клинике).

Монография рассчитана на анестезиологов-реаниматологов, хирургов, травматологов, урологов, нейрохирургов, стоматологов, акушергинекологов, студентов медицинских институтов, курсантов факультетов усовершенствования врачей и других специалистов.

 

Печатается по решению Президиума РАЕН и Федерации анестезиологов и реаниматологов России.

УДК 616-089.5-036.82: 615.217.24+615.217.4

ISBN 5-942285-008-9

© Назаров И.П. 

КРАТКОЕ ОГЛАВЛЕНИЕ:

Список используемых сокращений и условных обозначений

Об авторе

Введение

ГЛАВА 1. Влияние периоперационного стресса и хирургической агрессии на состояние организма

ГЛАВА 2. Методика анестезии и стресспротекции клофелином и адреноганглиолитиками

ГЛАВА 3. Гемодинамика больных в операционном и послеоперационном периодах в условиях стресспротекторной терапии

ГЛАВА 4. Состояние эндокринного гомеостаза в операционном и послеоперационном периодах у больных в условиях стресспротекторной терапии

ГЛАВА 5. Кислотно-щелочное состояние у больных в операционном и послеоперационном периодах в условиях продленной ганглиоплегии

ГЛАВА 6. Кислородный баланс и функция внешнего дыхания у больных в операционном и послеоперационном периодах в условиях продленной ганглиоплегии

ГЛАВА 7. Изменение некоторых физиологических и лабораторных показателей в послеоперационном периоде в условиях длительной стресспротекторной терапии

ГЛАВА 8. Стресспротекция при операциях у больных с патологией печени и желчных путей

ГЛАВА 9. Изменение клеточного и гуморального звена иммунитета у больных в послеоперационном периоде на фоне длительной стресспротекторной терапии  

ГЛАВА 10. Операционные, послеоперационные осложнения и летальность у больных в условиях длительной стресспротекторной терапии

Основная литература (для 1-10 глав)

ГЛАВА 11. Спиномозговая анестезия со стресспротекцией при операциях на органах малого таза и забрюшинного пространства (совместно с Н.И.Тереховым)

ГЛАВА 12. Влияние стресспротекции ганглиолитиками на изменение клеточного иммунитета при лор-операциях у детей

ГЛАВА 13. Стреспротекторная анестезия в хирургии диффузно-токсического зоба (совместно с С.В. Сорсуновым)

ГЛАВА 14. Стресс-протекция при оперативном лечении ожоговых больных (совместно с Ростовцевым С.И.)

ГЛАВА 15. Стреспротекторная премедикации и обезболивание в стоматологии

ГЛАВА 16. Стресспротекторная анестезия при операциях на головном мозге (совместно с В.А.Полонской) 

ГЛАВА 17. Стресспротекция при симультанных операциях в онкологии (совместно с Ю.А. Дыхно)

ГЛАВА 18. Пролонгированная стресспротекция ганглиолитиками в акушерстве при кесаревом сечении

ГЛАВА 19. Стресспротекция при одномоментной оперативной коррекции сколиоза у детей (совместно с Ильченко Е.В.)

 


СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

 

Игорь Павлович НАЗАРОВ

 

Профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПО КрасГМУ, д.м.н., профессор, академик РАЕН и МАНЭБ, «Почетный профессор» Красноярского государственного медицинского университета, член Правления и почетный член Федерации анестезиологов-реаниматологов России, член Редакционных советов ряда журналов по специальности. Автор более 1200 научных работ, 54 монографий, 23 патентов на изобретения по России, свыше 170 рационализаторских предложений. Под его руководством успешно выполнены 34 кандидатских и 6 докторских диссертации. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования Российской Федерации», серебряной медалью Ивана Павлова Российской Академии естественных наук «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», Почетной медалью «Российский император Петр – I» Международной Академии Наук о Природе и Обществе «За заслуги в деле возрождения науки и экономики России». Основатель и руководитель Красноярской научно-практической школы анестезиологов-реаниматологов. Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории.

Вернуться к оглавлению

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А

Адреналин

АГЛ

Адреноганглиолитики

АГП

Адреноганглиоплегия

АД

артериальное давление

Адд

диастолическое АД

Адс

Систолическое АД

АДГ

антидиуретический гормон

АЗК

Антистрессорная защита клофелином

АКТГ

адренокортикотропный гормон

АКЭ

антикалоригенный эффект

АТФ

аденозинтрифосфорная кислота

АЧП

амплитудно-частотный показатель

вЕ-РОК

восстановленные Е-розеткообразующие клетки

ГБ

ганглионарный блок

ГКС

Глюкокортикостероиды

ГЛ

Ганглиолитики

ГО

глобулярный объем

ГП

Ганглиоплегия

ДАСТ

длительная антистрессорная терапия

ДаИ

диастолический индекс

ДкИ

дикротический индекс

ИПП

искусственный пневмоперитонеум

ИТТ

инфузионно-трансфузионная терапия

К

Кортизол

КА

Катехоламины

КН

кора надпочечников

ЛХ

лапароскопическая холецистэктомия

МКП

минутный кровоток пальца

МК

мозговой кровоток

МОС

минутный объем сердца

МРЛЖ

механическая работа левого желудочка

НА

Норадреналин

ОЦК

объем циркулирующей крови

ОЦП

объем циркулирующей плазмы

ПГБН

продленный ганглионарный блок с нормотонией

ПК

печеночный кровоток

ПМО2

потребность миокарда в кислороде

ПОЛ

Перекисное окисление липидов

ПСС

периферическое сосудистое сопротивление

РИ

реографический индекс

рЕ-РОК

ранние Е-розеткообразующие клетки

САД

среднее АД

САС

симпатоадреналовая система

СГД

системная гемодинамика

СИ

сердечный индекс

СТГ

соматотропный гормон

тЕ-РОК

тотальные Е-розеткообразущие клетки

ТСГ

тироксинсвязывающий глобулин

ТТГ

тиреотропный гормон

Т3

трийодтиронин

Т4

Тироксин

УИ

ударный индекс

УО

ударный объем

ЧСС

число сердечных сокращений

ЩЖ

щитовидная железа

ЦВД

центральное венозное давление

Ео

модуль упругости

H 

максимальная амплитуда объемного пульса

S 

площадь плетизмографической кривой

Vo 

Суммарный внутренний радиус сосудов

Углы альфа и бета

углы, образованные соответственно восходящей (анакротой) и нисходящей (катакротой) частью плетизмографической кривой с горизонтальной линией

Вернуться к оглавлению

ВВЕДЕНИЕ

Одной из актуальных проблем анестезиологии является изыскание способов предупреждения и устранения неблагоприятных нарушений жизненных функций у больных в предоперационном периоде, во время и после операции. Хирургическая травма вследствие возникновения мощного потока патологической импульсации из операционной раны, кровопотери, резкой стимуляции симпатоадреналовой системы и надпочечников, прямого повреждающего воздействия на органы и ткани вызывает в организме целый ряд неблагоприятных сдвигов, что может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти больного. В связи, с чем полно­ценная защита больного от хирургической агрессии имеет первосте­пенное значение.

Задачи современной анестезиологии не ограничиваются операци­онным периодом. До настоящего времени процент осложнений и ле­тальных исходов в послеоперационном периоде остается достаточно высоким. Поэтому важным является предупреждение патологической активности вегетативной нервной системы, гиперреакции симпатоадреналовой системы, надпочечников в ответ на операционную травму и факторы, сопутствующие ей. Торможение функции вегетативной нерв­ной системы предупреждает рефлекторные нарушения прежде всего со стороны гемодинамики и является мощным фактором в профилактике и лечении операционного и травматического шока (А.А. Шалимов с соавт., 1977; В.А. Гологорский с соавт., 1980; И.П. Назаров, 1983; А.П. Зильбер, 1984; Г.А. Шифрин с соавт., 1988; F. Clergue et al., 1981; J. Masiokowski, B. Wegner,1984; R. B. Weiskopt, M.S. Bogets, 1985; H.A. Adams et al., 1988).

Применяемые в настоящее время методы анестезии не всегда и не в полной мере предупреждают отрицательные эффекты и реакции, возникающие в организме оперированных больных (Г.А. Рябов с соавт., 1983; А.А. Бунятян с соавт., 1984; В.И. Медведев, 1986; В.А. Гологорский с соавт., 1988; Н.А. Осипов с соавт., 1989; И.Е. Финкельштейн с соавт., 1989; А.А. Циганий, В.В. Козяр, 1989; T.E. Blach et al., 1984; J.G. Reves, 1984; A. Candiani et al., 1984).

В практической анестезиологии справедливо уделяется много внимания блокаде патологической импульсации, возникающей под вли­янием хирургической травмы, в афферентном и центральном звене нервной системы (рецепторы, проводящие пути, ЦНС). Однако какая бы современная анестезия не применялась, всегда есть отрицатель­ные реакции и эффекты. Это диктует необходимость применения фар­макологических средств, избирательно действующих на различные ор­ганы и системы, предупреждающих нежелательные ответные реакции организма на хирургическую травму и другие стрессогенные воз­действия (О.М. Авакян, 1988; Г.А. Шифрин, 1989; Р.С. Сатоскар, С.Д. Бан­даркар, 1986; M. Ghignone et al., 1986; E.A. Moffitt, D.H. Sethna, 1986). При этом наряду с препаратами, оказывающими антино­цицептивный эффект, находят применение средства, избирательно блокирующие эфферентное звено нервной системы.

Ряд авторов счита­ет, что более полноценную защиту от операционной травмы можно по­лучить сочетанием общей анестезии с ганглиолитиками (И.П. Наза­ров, 1973, 1980, 1982, 1999; 2005; А.А. Шалимов, Г.А. Шифрин, 1975; В.И. Страш­нов, 1989). Ганглиолитики (пентамин, бензогексоний и др.) обладают высокоизбирательным действием на вегетативные узлы и родственные им образования (П.П. Денисенко, 1959; K. Nador, 1960). Они в значи­тельной мере предупреждают нежелательные вегетативные и нейроэн­докринные ответные реакции организма на хирургическую травму (И.П. Назаров, 1981; А.Н. Орлов с соавт., 1985).

Возможности применения адреноганглиолитиков в анестезиологической практике ограничены наличием осложнений от существующих методик их использования. Не­достаточно изучены целесообразность, эффективность и необходимая степень торможения функции надпочечников и реакций симпатоадреналовой системы оперированных больных. Недостаточно используются адренолитики, клофелин, даларгин, а также совместное их применение с ганглиолитиками для предупреждения гиперстрессорных реакций, возникающих в предопера­ционном и послеоперационном периодах под влиянием основного забо­левания, эмоционального напряжения, операционной травмы, боли и других патологических воздействий.

В то же время очевидна необхо­димость включения дополнительной стресспротекторной терапии в комп­лекс современного обезболивания и интенсивного до- и послеопера­ционного лечения.

Усовершенствование и разработка новых методов защиты опери­рованных больных имеет важное научное и практическое значение, так как будет способствовать улучшению медицинской помощи.

В руководстве теоретически обоснована и опре­делена эффективность длительной стресс протекторной терапии адрено­ганглиолитиками, клофелином и даларгином для торможения неблагоприятных проявлений общей реакции организма на хирургическую травму и другие стрессогенные воздействия в доопе­рационном периоде, во время операции и в ближайшем послеопераци­онном периоде.

Разработана схема и определена эффективность продленной стресспротекторной терапии в дооперационном, операционном и послеопера­ционном периодах для предупреждения или уменьшения стресса, воз­никающего у больных под влиянием основного заболевания, эмоцио­нального напряжения, операционной травмы, боли и других патологи­ческих воздействий.

Оценены состояние симпатоадреналовой системы, функции коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, углеводного об­мена, иммунитета, кислотно-щелочного и кислородного баланса у больных, оперированных на органах брюшной полости без применения и с использованием адреноганглиолитиков и клофелина. Изучено влияние на периферическую, центральную гемодинамику и некоторые метаболические процессы операции и анестезии без при­менения и с применением дополнительной защиты стресс протекторными препаратами.

Показано влияние операционной травмы, анестезии и других стрессогенных факторов на иммунный статус больных с применением адреноганглиолитиков и без них. Доказана взаимосвязь стрессорных и иммунных реакций, как у взрослых, так и у детей. Стресспротекция надежно предотвращает иммуносупрессию, возникающую в послеоперационном периоде у взрослых больных, оперированных на органах брюшной полости, а также у детей после ЛОР-операций, выполненных под тотальной внутривенной анестезией.

Было показано, что сочетанное использование стресспротекторов (даларгина, клофелина, пентамина), адаптогенов (актовегин), внутривенного лазерного облучения крови в дооперационном периоде и включение клофелина в премедикацию оказывает положительное влияние на гемодинамику, функцию нейроэндокринных систем и ферментативный метаболизм у больных со всеми степенями ожоговой травмы.

Найдено, что предварительная премедикация клофелином, даларгином и их сочетанием в разной степени положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии стоматологических больных с кардиоваскулярной патологией, пациентов с диффузно-токсическим зобом, опухолями и сосудистыми аневризмами головного мозга, при операции Кесарева сечения, на органах малого таза и забрюшинного пространства (в сочетании со спинальной анестезией). 

На фоне стресс протекции уменьшается болевая чувствительность, снижается уровень гормонов стресса, стабилизируются показатели центральной и периферической гемодинамики, сатурации крови, метаболические процессы, функциональное состояние головного мозга. Оценен предлагаемый метод длительной стресспротекторной тера­пии на основании сравнительного анализа осложнений и летальных исходов.

В работе обоснован новый подход к предупреждению неблагопри­ятных реакций организма, связанных с операционной травмой, анестезией, функциональными и метаболическими расстройствами, возникающими до и во время хирургического вмешательства, в бли­жайшие дни после операции.

На основании клинических данных, отра­жающих состояние гемодинамики, метаболизма, иммунитета доказана целесообраз­ность использования длительной антистрессорной терапии адрено­ганглиолитиками, клофелином и даларгином для тор­можения неблагоприятных вегетативных и нейрогуморальных реакций в предоперационном периоде, во время и после операции. Установлено, что применение адреноганглиолитиков в небольших дозах беспрерывно в течение ближайших 5–7 дней после операции позволяет предупре­дить или уменьшить многие патологические сдвиги у оперированных больных.

Проведенные исследования позволили разработать безопасные методики длительной стресс протекторной терапии и научно обосновать показания к ее применению у хирургических и стоматологических больных, в акушерстве и нейроанестезии, у пострадавших с ожоговой травмой. 

На основании результатов исследования установлено, что предлагаемые методики стресс лимитирующей анестезии способствует улучшению центральной и периферической гемодинамики, является эффективным в предупреждении гиперергической реакции симпатоадреналовой системы, коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, нарушений электролитного баланса, тромбоэм­болических и других осложнений, а также снижает послеоперационную летальность.

Впервые показана возможность, уменьшать антистрессор­ными препаратами иммунодепрессию и быстрее восстанавливать пока­затели иммунитета у больных в послеоперационном периоде, влиять на инволюцию матки и лактацию после Кесарева сечения. Доказана возможность и эффективность применения стреепротекторов при спинальной анестезии, что существенно уменьшает число осложнений (снижение артериального давления, уменьшение объема циркулирующей крови, озноба и др.) и летальных исходов у тяжелой категории больных.

Данные, полученные в процессе исследования, существенно ме­няют взгляды, сложившиеся в отношении опасности широкого примене­ния стресспротекторов. Предлагаемые методики стресспротекторной терапии позволяет избежать гипотонии и постуральных реакций кровообращения, что сводит до минимума опасность их применения и дает возможность полнее использо­вать многие положительные качества ганглиолитиков, клофелина, альфа- и бета-адренолитиков, даларгина.

Предлагаемый метод антистрессорной защиты повышает квалифи­кацию анестезиологического пособия, значительно уменьшает общее число осложнений и летальных исходов у оперированных больных. Раз­работан и внедрен в анестезиологическую практику простой, доступ­ный, экономичный, не требующий специальной аппаратуры метод защи­ты хирургических больных, способствующий улучшению результатов лечения.

Работа, по сути, является частью комплексного многопланового исследования, проводимого в течение многих лет, в котором принимали активное участие, как сотрудники кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС Красноярской государственной медицинской академии (Е.В.Волошенко, Д.В.Островский, Е.О.Васильева, Е.В.Ильченко, Н.И.Терехов, А.А.Попов, Е.А.Попова), так и врачи клинических баз кафедры (В.А.Мацкевич, Ж.Н.Колегова, С.И.Ростовцев, А.Н.Киселев, В.А.Полонская, С.В.Сорсунов, С.А.Артемьев), а также других подразделений академии (Ю.А.Дыхно, С.И.Назарова, С.А.Николаенко, Э.В.Цвижба, О.В.Урста и др.). Ав­тор выражают им искреннюю благодарность и глубокую признательность, за действенное участие в проведении исследований и помощи в написании данного руководства.

Автор будет считать свою работу выполненной, если в руководстве коллеги найдут для себя полезные советы по выбору адек­ватных методов анестезиологической защиты и интенсивной до- и послеоперационной терапии больных. Критические за­мечания коллег, нашедших время и терпение для знакомства с содер­жанием работы, будут восприняты с признательностью и благодар­ностью.

Автор

Вернуться к оглавлению

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА (к 1-10 главам)

 

  1. Авакян О.М. Фармакологическая регуляция функции адренорецепторов. – М.: Медицина, 1988.-256 с.
  2. Адо А.Д.,Ишимова Л.М. Патологическая физиология. М.: Медицина.-1980.– 519с.
  3. Ажипа Я. И. Трофическая функция нервной системы: Руковод­ство по физиологии. – М.: Наука, 1990,– 672 с.
  4. Азаров В.И. Ганглионарная блокада во время операции и анестезии. – Красноярск: Изд-во Красноярск, ун-та, 1987.– 160 с.
  5. Александрова Н.П. Общие закономерности гемореологических нарушений у хирургических больных //Автореф. дис. …д-ра биол. наук.– М.– 1987.
  6. Алтунян Н.М., Дрампян С.Х. Плетизмографические показатели объемного пульса при ортопедотравматологических операциях в условиях сбалансированной анестезии //Анестезиол. и реаниматол.– 1977.-№6.-с. 33-36.
  7. Андреев Ю.В., Цимбалов С.Г. Веденина И.В. Влияние некоторых видов общей анестезии на сердечно-сосудистую систему у хирургических больных пожилого истарческого возраста //Анест. и реаниматол.– 1988.– № 6.– с.3-6.
  8. Аренгауз Н.М. Анестезиологическое обеспечение больных с сопутствущим сахарным диабетом //Анестезиол. и реаниматол.– 1987.– № 3.– с. 63-70.
  9. Аркатов В. А., Короткоручко А. А. Сердечно-сосудистая систе­ма и адренергическое торможение //Анестезиол. и реаниматол.– 1986.– № 5. – с. 70-74.
  10. Аркатов В.А. Новосельцев В.А. Эффективность противоадренергического компонента нейро-вегетативной защиты во время общей анестезии, как метода лечения и профилактики тахисистолических нарушений сердечного ритма у пожилых больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца //Анест. и реаниматол.– 1988.– № 2.– с.53-54.
  11. Астахов А. А. Новый подход к полиреографии для управления анестезией //IV Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер.– М. , 1989.– с. 6-7.
  12. Барабой В.А., Брехман И.И., Голотин В.Г. и др. Перекисное окисление и стресс //Санкт-Петербург.: Наука.– 1992. – 250 с.
  13. Балаболкин М.И. Лечение диффузно-токсического зоба. Пробл. Эндокринол. – 1986.– №3.– с. 45-47.
  14. Балицкий К.П., Шмалько Ю.П. Стресс и метастазирование злокачественных опухолей.– Киев: Наук. Думка, 1987.– с. 128-133.
  15. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. – М.: Медицина, 1988.– с.356-433.
  16. Белер Н.Н., Болондинский В.К., Бусыгина И.Н. и др. Холинергические механизмы регуляции висцеральных функций.– Л.: Наука, 1986.– 136 с.
  17. Биохимические основы использования и эффективности клофели­на в повышении устойчивости к гипоксии и операционной травме // Молекулярные механизмы формирования патологических состояний /В.И.Кулинский, И.П.Назаров, И.А.Ольховский и др.– Л., 1988.– с. 88.
  18. Богданов В. И., Котова Г.А. Применение бета-блокаторов у больных диффузно-токсическим зобом при непереносимости антитиреоидной терапии //Пробл. Эндокринол.– 1981.– №6.– с.25-29.
  19. Богданов Е.Г. Нейрофармакологический анализ нейрональных механизмов регуляции кровообращения при боли // Актуальные проблемы лекарственного обезболивания: Сб. науч. тр.– Л., 1989.– с. 38-46.
  20. Борисенко А.П. Поражение сердца при травматической болезни.– М.: Медицина.– 1990.– 189 с.
  21. Брондз Б.Д. Т-лимфоциты и их рецепторы в иммунологическом распознавании /Отв. ред. А.В.Зеленин; АН ССС; Ин-т белка.– М.: Наука, 1987. – с. 391-459.
  22. Брискин Б.C., Савченко 3. И., Хачатрян Н.Н. Диагностика иммунной недостаточности и её коррекция при гнойной инфекции брюш­ной полости //Клин. Мед.– 1989.– №10.– с. 128-132.
  23. Брюс Д.Л. Угнетение иммунитета. М.: Медицина, 1985.– Т.2.– с.115-129.
  24. Бунятян А.А., Мещеряков А.В., Цибуляк В.Н. Атаралгезия.– Будапешт, 1983.– 171 с.
  25. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.3. Анестезиология и реаниматология.– М.: Медицина, 1984.– 510 с.
  26. Волошенко Е.В. Длительная антистрессорная терапия адреноганглиолитиками у хирургических больных //Дисс. канд. мед. наук.– Красноярск, 1991.– 192 с.
  27. Виноградов В.М., Дьяченко П.К., Тимофеев В.В. Новые аргу­менты в пользу ганглионарного блока без гипотонии /ВМА им. С.М.Кирова.– Л.,1962.– Т.143.– с. 142-145.
  28. Влияние анестезии и операции на иммунные реакции организма Г.Г. Худавердиев, В.И.Кулин, Т.К.Вескова и др. //Анестезиол. и реаниматол.– 1984.– № 4.– с. 21-23.
  29. Влияние анестезии и операции на показатели клеточного и гуморального иммунитета у хирургических больных /Н.Е.Буров, В.Л. Маневич, В.В.Шипилов и др. //Анестезиол. и реаниматол.– 1984.– №5.– с. 57-60.
  30. Влияние ганглиоблокирующих препаратов на гемодинамику при глазных операциях под местной анестезией /А.Н.Безпальчий, Ю.Ф. Коваленко, Б.П.Давиташвили и др. //Анест. и реаниматол.– 1988.– № 2.-с. 54-57.
  31. Выбор антиноцицептизной защиты у больных с высоким рис­ком операции /В.А.Аркатов, В.И.Лысенко, В.В.Зверев и др. //IV Все­союзный съезд анестезиологов и реаниматологов.– Матер.– М., 1989.– с. 118-120.
  32. Гадалов В.П., Григорян А.Ш. Современное состояние проблемы анестезия и иммунитет //Анестезиол. и реаниматол.– 1989.– №3.-с. 72-76.
  33. Гельфанд Б.Р., Новожилов В.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы после операций на органах брюшной полости //Клин. Хир.– 1977.-№11.-с.57-61.
  34. Гиммельфарб Г.Н., Белецкая Н.В. Эндогенные гуморальные ре­гуляторы непосредственно перед операцией // Анест. и реаниматол.– 1992.– N.4.– с. 19-22.
  35. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Макарова. Л.Д. О пробле­ме адекватности общей анестезии //Анест. и реаниматол.– 1988.– № 2.– с. 3-6.
  36. Горбань Е.Н. Влияние блокаторов альфа и бета-адренорецепторов на функцию щитовидной железы у животных разного возраста //Пробл. эндокринол. -1988. – №2. – с. 55-58.
  37. Горизонтов П.Л., Протасова Т.Н. Роль системы гипофиз-кора надпочечников в реактивности организма при состоянии напряжения ( стресс ) и в патогенезе некоторых неэндокринных заболеваний. Руководство по патологической физиологии.– М., 1966.– Т.1.-с. 115-142.
  38. Григорян А.Ш., Тараканов А.В. Кетаминовый наркоз на фоне центральной адреностимуляции клофелином // 3 Всеросийский съезд анестезиологов – реаниматологов: Матер.– М., 1988.– с. 277-279.
  39. Давыдов В.В., Неженко Н.С., Насонкин О.С. Эндокринная система //Травматическая болезнь /Под ред. И.И.Дерябина, О.С.Насонкина.– Л.:Медицина, 1987.– с.133-153.
  40. Дарбинян Т.М., Затевахина М.В., Кузнецова Б.А., Ахаладзе В.М. Концентрация бета-эндорфина в крови как критерий адекватности общей анестезии //Анестезиол. и реаниматол., №2-1983, с. 9.
  41. Дарбинян Т.М., Дамир Е.А. Избранные работы VII Европейского конгресса анестезиологов //Анест. и реаниматол.– 1987.– № 2.– с. 67-75.
  42. Джабери М., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. и др. Комбиниро­ванная эпидуральная анестезия клофелином в лечении тяжелого болевого синдрома// Вестн. хир.– 1989.– N.6.– с. 155-156.
  43. Денисенко П.П. Ганглиолитики. Фармакология и клиническое применение.– Л.; 1959.– 210 с.
  44. Дроперидол, седуксен, фентанил: изучение реакции иммуни­тета in vitro /В.П.Гадалов, П.П.Флатов, В.Н.Медведев и др. //Анестезиол. и реаниматол.– 1989.– №4.– с. 18-21.
  45. Дядюрко А.М., Понтелеев С.М. Общее потребление кислорода, как критерий адекватности премедикации //Анестез. и реаниматол.– 1987.– № 3.– с.11-14.
  46. Заводская И.С., Морева Е.В. Фармакологический анализ механизма стреcca и его последствий. АМН СССР.– Л.: Медицина. -1981.– 216 с.
  47. Зайцев А.А., Игнатов Ю.Д. Нейропсихофармакология болеутоля­ющих средств.– Л.: Медицина, 1986.– 161 с.
  48. Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. – М.: Медицина, 1989. -256 с.
  49. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии.– М.: Медицина, 1984.– 480 с.
  50. Зильбер А.П. Респираторная медицина. /Изд-во Петрозаводского Ун-та.– Петрозаводск, 1996.– с. 324-343.
  51. Зимин Ю.И. Иммунологические клетки при стрессе: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М.: 1981.– с. 26.
  52. Зырянов Б.Н., Лян Н.В., Гуляев Г.В. Применение ганглиолитиков при обезболивании онкологических больных.– Томск, 1982.– 190 с.
  53. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Средства и методы неопиатной аналгезии с позиции концепции об адренергической регуляции бо­левой чувствительности // Анестезиология и реаниматология.– 1991.– N.3.– с. 65-68.
  54. Интенсивная терапия /Пер с английского дополненный/ Главный редактор А.И.Мартынов.– ГЭОТАР.: Медицина, Москва.– 1998.– 639 с.
  55. Интенсивная терапия ожогового шока: Метод. рекомендации /И.П.Назаров, А.А.Попов, М.Ю.Васильев и др. // Краснояр. мед. ин-т.– Красноярск, 1994.– 23 с.
  56. Использование внутривенного низкоинтенсивного лазерного об­лучения крови в общем комплексе анестезиологической защиты больных от хирургического стресса / М.Я.Авруцкий, Д.Г.Кратковс­кий, Л.В.Мусихин и др. // Анестезиология и реаниматология. – 1991.– N.2.– с. 3-6.
  57. Катушкин А.П. Усовершенствованная методика расчета показателей центральной гемодинамики по данным реографии //Анестезиол. и реаниматол.– 1987.– №4.– с. 28-30.
  58. Клофелин как компонент общей анестезии при операциях у больных пожилого и старческого возраста / О.А.Долина, В.А.Гурь­янов, В.А.Тюков и др. // Анест. и реаниматол.– 1991.– N.3.– с. 6-10.
  59. Клиническая иммунология и аллергология /Под ред. Л.Йегера.-Пер. с нем. – М. : Медицина, 1990. -T. I. – с. 330-333.
  60. Кожевников B.C., Волчек И. А. Функциональная активность субклассов Т-лимфоцитов и их роль в патогенезе вторичных иммунодефицитов //Функциональные характеристики циркулирующего пула иммунокомпетентных клеток /Под ред. В.П.Лозового.– Новосибирск.-1984.– с.11-16.
  61. Кулинский В.И., Чесмочакова Е.Н., Крутикова В.К. Исследова­ние адренореактивных систем у человека // Вопросы мед. химии.– 1985.– N.1.– с. 106-108.
  62. Кулинский В.И., Ольховский И.А., Климова А.Д., Плотников Н.Ю. Рецепторные механизмы резистентности и толерантности: раз­работка новых медикаметозных подходов // В сб.: Актуальные проблемы фармакологии и поиска новых лекарственных препаратов.– Томск: НИИ фармакологии ТНЦ АМН СССР.– 1987.– Т.3.– с. 34-37.
  63. Кулинский В.И., Ольховский И.А., Ковалевский А.Н. Защит­ное действие агонистов альфа-2-адренорецепторов при гипоксической гипоксии //Бюлл. эксперимент, биол. и мед.– 1986 .– № 6.– С .669-671.
  64. Лебедева Р.Н., Русина О.В. Катехоламины и адренергическое торможение //Анест. и реаниматол.– 1990.– № 3.– с. 73-78.
  65. Леушин С.Г. Использование клофелина в комплексной анестезии у лор-онкологических больных // Дис. … канд. мед. наук.– Новокуз­нецк.– 1991.– 86 с.
  66. Лынев С.Н., Авшалумов С.И., Туманян С.В. Нейровегетативное торможение, значение метода в современной многокомпонентной внутривенной анестезии // IV Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов.: Матер.– М.– 1989.– с. 213-214.
  67. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.– Медицинская книга.– НГМА.– 1998.– 190 с.
  68. Лян Н.В., Тогайбаев А.А. Применение ганглиолитиков онко­логическим больным при операциях и в ближайшем послеоперационном периоде //Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии.– Минск, 1970 .-с. 423-426.
  69. Лян Н.В., Смольянинов E.С. Влияние нейровегетативного торможения на иммунологические показатели онкохирургических больных //Анестезиол. и реаниматол .– 1986.– № 3.– с. 27-29.
  70. Макаренко Ю.А., Фролов Е.П. Иммунологические изменения в условиях стресса //23-е совещание по проблеме высшей нервной деятельности: Матер.– Горький, 1972.– с.73-74.
  71. Малышев В.Д., Плесков А.П., Гемореологические нарушения и их патогенетическое значение в анестезиологии // Анест. и реаниматол.– 1992.– N.2.– с. 72-76.
  72. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным си­туациям и физическим нагрузкам // М.: Медицина.– 1988.– 256 с.
  73. Михайловичев Ю.И. Адекватность анестезиологической за­щиты у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы //Экспериментальная и клиническая патофизиология экстремаль­ных и терминальных состояний.– Новокузнецк, 1990.– с. 168-171.
  74. Морозов И.С. Стресс-протекторных эффект диазепама и его комбинации с адренергическими и дофаминергическими веществами у крыс по тесту оперативной деятельности //Фармакол. и токсикол.– 1980.– № 5.– Сю540-543.
  75. Назаров И.П. Применение продленной ганглионарной блокады у больных с патологией печени и желчных путей //Вопросы экспе­риментальной и клинической медицины.– Вып.2.– Красноярск, 1973.– с. 72-75.
  76. Назаров И.П., Винник Ю.С. Использование продленной ганг­лиоблокады без гипотонии в интенсивной терапии и анестезии больных с острой кровопотерей // Метод. рекомендации.– Красноярск, 1980.-16 с.
  77. Назаров И.П. Влияние анестезии с ганглионарной блокадой на кровообращение у больных, оперированных на органах брюшной полости //Вестник хирургии.– 1980.– № 9.– с. 92-97.
  78. Назаров И.П. Состояние некоторых нейроэндокринных систем у больных в операционном и послеоперационном периоде в усло­виях продленной ганглионарной блокады с нормотонией //Анестезиол. и реаниматол.– 1981.– №5.– с. 17-21.
  79. Назаров И.П. Длительная антистрессорная терапия ганглио­литиками в предоперационном периоде, во время и после операции: Дис. … докт. мед. наук.– Красноярск,– 1982.– с. 288.
  80. Назаров И.П. Патофизиологические сдвиги кислотно-основного гомеостаза и их коррекция у больных с тяжелой печеночной не­достаточностью //Экспериментальная и клиническая патофизиология экстремальных и терминальных состояний.– Новокузнецк, 1990.– с. 192-195.
  81. Назаров И.П., Попов А.А., Волошенко Е.В. Предупреждение неблагоприятных сдвигов эндокринной системы у больных в опера­ционном периоде в условиях использования стресс-протекторных препаратов // Анест. и реаниматол.– 1992.– N.2.– с. 19-21.
  82. Назаров И.П. Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии.– Красноярск.– 1999.– 414 с.
  83. Назаров И.П., Кокаулина Г.Д., Трушина Л.П. Использование стресс-протекторов и кваматела для профилактики кровотечений из острых язв желудочно-кишечного тракта //В кн.: Светя другим сгораю сам.– Мат. Научн. Конф. Посвященной 90-летию со дня рождения профессора А.М.Дыхно.– Красноярск, 1999.– с. 214-217.
  84. Нейровегетативное торможение как компонент общей анестезии /Т.М. Дарбинян, Л.М. Баранова, Р.Г. Григорьянц и др. //Анестезиол. и реаниматол.– 1983.– №2.– с. 3-9.
  85. Неопиатные компоненты общей анестезии и послеоперационного обезболивания / Н.А.Осипова, М.С.Ветшева, С.Б.Свиридов и др. // Анест.и реаниматол.– 1990.– N.3.– с. 78.
  86. Опыт применения клофелина при вводном наркозе кетамином /Н.А.Осипова, М.С.Ветшева, С.В.Свиридов и др. // IV Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов.– Матер.– М.– 1989.– с. 238-240.
  87. Осипова Н.А., Игнатов Д.Ю., Ветшева М.С., Зайцев А.А. Клофелин как компонент общей анестезии и средство обезболивания в онкохирургии //Анест. и реаниматол., № 6.– 1989.– с. 14-18.
  88. Островский Д.В. Влияние адреноганглиолитиков и клофелина на гемодинамику и волемию оперированных больных //Дисс. … канд. мед. наук.– Красноярск, 1994.– 166 с.
  89. Оценка прогностического значения эндокринных стрессовых нарушений у больных разлитым перитонитом /Г.А.Рябов, А.И. Бабков, Б.Д. Савчук и др. //Анест. и реаниматол.– 1989.– № 3.– с. 11-15.
  90. Пасько С.А. Использование клофелина при общем обезболива­нии во время операцийнаорганах брюшной полости // Клин. хир.– 1990.– N.12.– с. 24-26.
  91. Петров Р.В. Иммунология.– М.: Медицина, 1983.– 368 с.
  92. Понкратов П.А. Применение умеренного нейровегетативного торможения вместе с антикоагулянтами у больных острым холецис­титом // Анест. и реаниматол.– 1992.– N.4.– с. 51-55.
  93. Попов А.А. Антистрессорная премедикация адреноганглиолити­ками и клофелином у хирургических больных // Дис. …канд. мед. наук.– Новосибирск.– 1991.– 175 с.
  94. Применение клофелина в премедикации /И.П.Назаров, А.В. Яницкий, А.А.Попов и др. //Анестезиол. и реаниматол.– 1990.– №5.– с. 76-78.
  95. Пругов П.В. Дополнительная защита клофелином в комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических видеохолецистэктомий //Дис. канд. мед. наук.– Новосибирск.– 1999.– 159 с.
  96. Рафинов В.В. Применение клофелина при общей анестезии // Анест. и реаниматол.– 1992.– N.2.– с. 48.
  97. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология. -М.: Медицина,– 1983 .– 304 с.
  98. Стрельников Б.Е., Полюхов С.M., Пономарев А.Ф. Влияние ганглионарной блокады на гемодинамические показатели и активность надпочечников //Хирургия. – 1975.– №2. – с. 113-117.
  99. Тараканов А.В. Фармакологические аспекты клинического при­менения клофелина в анестезиологии // Анест. и реаниматол.– 1991.– N.6.– с. 71-75.
  100. Усенко Л.В., Шифрин Г.А. Интенсивная терапия при кровопотере //Киев,– 1990.
  101. Хапий Х.Х., Сабиров Д.М., Скитотомида К.Л. Выбор анестезии у больных с гипертонической болезнью и сахарным диабетом при операциях на органах брюшной полости //III Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер.– М., 1988.– с. 422-423.
  102. Чеботарев Д.Ф. Эндокринная регуляция иммуногенеза.– Киев, 1979.– 285 с.
  103. Чепкий Л.П., Пасько C.A. Фармакологичес­кая коррекция нарушений кислородо-транспортной функции крови у больных перитонитом //Анестезиол. и реаниматол.– 1990.– №1,– с. 47 – 50.
  104. Шалимов А.А., Шифрин Г.А. Современные методы ганглиоплегии в хирургии и анестезиологии.– Киев.: Наукова думка, 1975.– 210 с.
  105. Шалимов А.А., Гуляев Г.В., Шифрин Г.А. Реакция кровообращения на операционную травму.– Киев.: Наукова думка, 1977.– 160 с.
  106. Шанин Ю.Н. Условия достижения эффективной и минимально опасной анестезии //Вестник хирургии.– 1982.– № 1.– с.112-117.
  107. Шифрин Г.А., Смирнова Л.М., Бабенко В. И. Операционная травма и адекватность анестезиологического обеспечения //Клин. хирургия.– 1988.– № 12.– с. 45-48.
  108. Шифрин Г. А., Заяц A. Н. Обезболивание при резекции желудка и послеоперационный парез кишечника //IV Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер.– М., 1989.– с. 283-284.
  109. Шифрин Г. А. Реализация антиноцицептивной концепции обезболивания при тотальном внутривенном наркозе //IV Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер.– М. 1989.– с. 281-282
  110. Эверли Дж. С. , Розенфельд Р. Стресс – природа и лече­ние: Пер. с .англ. -М. : Медицина. – 1985. – 224. с.
  111. Adams H.A., Miller H., B.V.Borman et al. Der Einflub von Nimodipin auf Plasma-Katecholamine und perioperative endokrine Streb-Parameter //Anasth. Intensivth. Notfallmed.– 1988.– Bd. 23,№2.-S. 82-86.
  112. Bruiyn N., Reves J.G., Croughwell N.,Knopes K. Comparison of hemodynamic responses toisoproterenol infusion and surgical stress in patients given cardioselective and noncardioselective B– adrenergic antagonists // Anesth. Analg.– 1987.– V.16.– N.7. – P. 637-642.
  113. Canon W.B., Paz D. Emotional stimylation of adrenal secretion. //Amer. J. Phisiol.– 1911.– N.28.– P. 64-73.
  114. Coventry D.M., Mc Menemin I., Lawrie S. Bradycardia during intra-abdominal surgery //Anaesthesia.-1987.-42.-№8.-835-839.
  115. Der Einfluss Von Nimodipin auf Plasma-Katecholamine und perioperative endokrine Streb-Parameter /H.A. Adams, H.Muller, B. V. Bormann et al. //Anasth. Intensivther. Notfallmed. -1988. – Bd. 23, N.2.– 3. P. 82-86.
  116. Dowson D., Sear J.W. Influence of induetion of anaesthesia wuth midazolom on the neuro-endocrine response to surgery //Anaesthesia.-1986.-V.41, № 3.-Р.268-276.
  117. Durrani Z., O Hara J. Histaminoid reaction from vecuronium priming: A case report //Anesthesiology.-1987.-V.67,№ 1.-Р. 130-141
  118. Duthie D.J.R., Nimmo W.S. Adverse effects of opioid analgesic drugs //Brit. J. Anesth.-1987.-V.59,№ 1.-Р.61-77.
  119. Eisenach J.C., Dewan D.M., Rose J.C. Epidural clonidine pro­dused Antinociception, but not Hypertension in Sheep // Anaes­thesiology.– 1987.– V.66.– P. 496-501.
  120. El-Saury M., Hallim T. Epidural clonidine for postoperative analgesia // Book of Abstracts: 8th European Congress of Anaesthesiology. 1990.– P.5.
  121. Fagher B., Magn Нusson J., Thulin T. Direct and indirect blood pressure in normotensive and hypertensive subjects. //J. Intern Med., 236(1):85-90 , 1994, Jul.
  122. .Fragen R.J. WeissH.W. Molteni A. The effect of propofol on adrenocortical steroidogenesis: A comparative stady with etomidade and thiopental //Anesthesiology.– 1987.-V.66.-№6.– Р.839-847.
  123. Laborit H. Reaction organigue a l agression et chok. Masson et Cie. Paris. 1955.
  124. Loder W.A., Minnich M., Brotman S. Hemodynamic effects of laparoscopic cholecystectomy. //Am. Surg., 60(5):322-5 , 1994, May.
  125. Martin R., Ebert M.H., Gordon E.K. et. al. Effects of cloni­dine on central and peripheral catecholamine metabolism // J. Clinical Pharmacology and Therapeutics.– 1984.– V.35.– N.3.– P. 322-327.
  126. Maryniak J.K., Henderson A.M., Woodall N.M. Beta-adrenoceptor blockade and suxamethonium-induced rice in plasma potassium //Anaesthesiaa.– 1987.– № 1.-Р. 71-74.
  127. Munoz H.R., Sacco C.M. Cardiac mechanical energy and effects on the arterial tree. //J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. , 1997, May, 11(3): 289-98.
  128. Selye H. Stress in Healts and disease.– Reading. Mass.: Butter worth, s, 1976.-P. 49.
  129. Stein H.J., Esplugnes J., Whittle B.J. Effect of vasopres­sion on pancreatic blood flou in acute hemorragic pancreatitis // Surgery.– 1989.– V.106.– N.2.– P. 318-324.
  130. Stuttmann R. Anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy in high-risk patients //Endosc. Surg. Allied. Technol., 3(4):154-5 , 1995, Aug.
  131. Sympatoadrenol and putiutary hormone responses during and immediatrly after thoracic surgery.– Modulation by four different pain treatments /B. Scheinin, M.Scheinin, R. Asantila et al. //Acta anaesthesiol. scand.– 1987.-V. 31, N.8.– P. 762-767.
  132. Walsh J., Paig M.M., Lovitz M.A., Turndorf H. Rheology of blood in the microcirculation of man // Anaesthesiology.– 1987.-V.66.– N.3.– P. 402-404.
  133. Watkins J., Salo M. Trauma, stress and Immunity in anaesthesia and surgery. -London, 1982. -P. 378.

Дополнительная литература:

(К разделу «Современные методы лечения боли»)

  1. Боль и аналгезия: Справ. практикующего врача / М.Л.Машфорд, М.Г.Купер, М.Л. Кохен и др.; Пер. с англ. А.Н. Редькин. – Науч. ред. рус. изд. А.А. Бунятян, Е.Л. Насонов, В.В. Никода. – М.: Литтерра, 2004. – 488 с. – (Терапевтические справочники)
  2. Вальдман А.В. Центральные механизмы боли /А.В.Вальдман, Ю.Д.Игнатов. — Л.: Наука, 1976. – 191 с.
  3. Вейн А. М. Боль и обезболивание /А.М.Вейн, М.Я.Авруцкий. — М.: Медицина, 1997. – 279 с.
  4. Гершанович М.Л. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях /М.Л. Гершанович, М.Д. Пайкин. – М.: Медицина, 1986. -288 с.
  5. Исакова М.Е. Лечение болевого синдрома у онкологических больных /М.Е. Исакова, З.В. Павлова, К.П. Лактионов. – М., 1994.
  6. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / Л.В. Калюжный. — М.: Медицина, 1984. – 215 с.
  7. Клофелин как компонент общей анестезии и послеоперационного обезболивания /Н.А.Осипова, Г.А.Новиков, М.С.Ветшева //Фармакодинамика болеутоляющих средств в эксперименте и клинике: Сб.науч. тр. – Л., 1991. – С.103-107.
  8. Кукушкин М.Л. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия / М.Л.Кукушкин, В.К.Решетняк, Я.М. Воробейчик //Анестезиология и реаниматология. 1994. – №4. – С.36-41.
  9. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. – М.: Медицина, 1997. – 350 с.
  10. Лебедева Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода. – М.: Издательство «Аир Арт», 1998.
  11. Михайлович В.А. Болевой синдром /В.А.Михайлович, Ю.Д.Игнатов. – Л.: Медицина, 1990. – 336 с.
  12. Назаров И.П. Стресспротекторная и индивидуальная премедикация в анестезиологии /И.П.Назаров, В.Т.Гололобов, И.Г.Инжутова. – Красноярск, 2000. – 290 с.
  13. Назаров И.П. Стресспротекция в анестезиологии /И.П.Назаров, Е.В.Волошенко, Д.В.Островский, П.В.Пругов. – Омск, 2002. – 364 с. 
  14. Николаев А.В. Отечественный препарат даларгин и его использование в онкологии /А.В. Николаев, В.Д. Слепушкин //Ж. Будьте Здоровы. – Новосибирск, 2000. – С.14-16.
  15. Николаев А.В. Эпидуральное использование даларгина, клофелина и бупивакаина для купирования болей у больных в финальных стадиях онкологического процесса / А.В.Николаев, А.Е.Полехин, В.Е.Войницкий //Паллиативная медицина и реабилитация. – М., 1999. – №2. – с.16.
  16. Николаев А.В. Обезболивание онкологических больных пожилого возраста в послеоперационном периоде /А.В. Николаев, В.Е.Войницкий //Сборник материалов научно-практической конференции по актуальным проблемам регионарной анестезии. Регионарная анестезия – возвращение в будущее. – М., 2001.– С.85-86.
  17. Носков И.Ю. Оценка перорального применения гуанфацина с целью обезболивания в послеоперационном периоде /И.Ю. Носков, П.М. Баскаков, В.А.Руднов // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: Х Всороссийская конференция. – С. 66-67.
  18. Осипова Н.А. Современные принципы клинического применения анальгетиков центрального действия /Н.А. Осипова //Анестезиология и реаниматология. -1994. – №4. – С.16-20.
  19. Овечкин А.М. Предупреждающая аналгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома /А.М.Овечкин, А.В.Гнездилов, Н.М. Арлазарова //Анестезиология и реаниматология. – 1996. – №4. – С.35-39.
  20. Осипова Н.А. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацелизин) в послеоперационном обезболивании и интенсивной терапии /Н.А.Осипова, В.А.Береснев, Г.Р.Абузарова //Анестезиология и реаниматология. – 1994. – № 4. – С.41-45.
  21. Осипова Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии /Н.А.Осипова //Анестезиология и реаниматология. – 1998. – №5. – С.11-15.
  22. Опухолевые боли – поэтапная схема ВОЗ. //Pharmedicum. -1995. – Vol.1. – P.9-11.
  23. Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков: Методические указания /МНИОИ им. П.А.Герцена. – М., 1999. – 15 с. 
  24. Ревенко С.В. Периферические механизмы ноцицепции /С.В.Ревенко, В.В.Ермишкин, Л.Я.Селектор //Сенсорные системы. – 1988. – Т.2, № 2. – С.198-210.
  25. Слепушкин В.Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии /В.Д.Слепушкин // Анестезиология и реаниматология. – 1997. – № 6. – С.59-61.
  26. Слепушкин В.Д. Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии /В.Д.Слепушкин //Вестник интенсивной терапии. – 1996. – №1. – С.7-8.
  27. Шухов В.С. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике /В.С.Шухов // Медицина и здравоохранение /Серия: невропатология и психиатрия. –М., 1990. – Вып. 1. – С. 62.
  28. Яхно Н.Н. Применение противосудорожных препаратов для лечения хронических неврогенных болевых синдромов /Н.Н.Яхно //Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике /Под ред. А.М.Вейна и С.Н.Мосолова. – Санкт-Петербург: Медицинское информационное агенство, 1994. – С.371-425.
  29. Bach S. Phantom limb pain in amputees during the first 12 months following limb amputation, after preoperative lumbar epidural blockade / S.Bach, M.F.Noreng, N.Tjellden // Pain. – 1988. – Vol. 33. – P.297-301.
  30. Breivik H. Post-operative pain management / H.Breivik //Bailliere s Clinical Anaesthesiology. – 1995.– Vol.9.– P.403-585.
  31. Cousins M. Acute and postoperative pain / M.Cousins // Textbook of Pain / In P.Wall and R.Melzack (eds). – Philadelphia: Churchill-Livingstone,1994. – P.357-385.
  32. Dawson P. Postoperative epidural analgesia /P.Dawson //Curr. Anaesth. & Critical Care. – 1995. – Vol.6.– P.69-75.
  33. Dickenson A.H. Where and How Do Opioids Act ? / A.H.Dickenson //Proceed.of the 7th World Congress on Pain. – Seattle, 1994.– P.525-552.
  34. Eide P.K. The NMDA-antagonist ketamine for prevention and treatment of acute and chronic post-operative pain/ P.K.Eide, A.Stubhaug, I.Qye //Bailliere s Clin.Anaesthesiol. – 1995.– Vol.9, N 3. – P.539-553.
  35. Hopf H. Postoperative pain management /H.Hopf., J.Weitz //Arch.Surg. -1994. -Vol. 129(2) – Р.128-132.
  36. Kalso E. Pain after thoracic surgery /E.Kalso, К.Perttunen, S.Kaasinen //Acta Anaesth.Scand. – 1992.– V.36. – P.96-100.
  37. Kehlet H. Postoperative pain /H.Kehlet, J.B.Dahl //World J.Surg. -1993.– V.17. – P.215-219.
  38. Lyons В. Intra-articular analgesia for arthroscopic meniscectomy /В.Lyons, D.Lohan, C.G. Flynn //Br.J.Anaesth. – 1995. – V.75(5). – P.552-555.
  39. McCormack K. Dissociation between the antinociceptive and antiinflammatory effects of the non-steroidal antinfammatory drugs / K.McCormack, K.Brune //Drugs. – 1991.– V.41.– P.533-547.
  40. McCormack K. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and spinal nociceptive processing / K.McCormack //Pain. -1994. -Vol.59. – P.9-43.
  41. Moore D.C. The role of anesthesiologist in managing postoperative pain /D.C.Moore // Reg.Anesth. – 1990.– Vol.15 – P.223-231.
  42. Niemi G. Postoperative pain relief with balanced epidural analgesia on surgical wards / G.Niemi, H.Haugtomt, H.Breivik //Acta Anaesth. Scand. – 1994. – Vol.39. – P.428.
  43. Owen H. Postoperative pain therapy: a survey of patients expectations and their experiences /H.Owen, V.McMillan, D.Rogowski // Pain. -1990. – Vol.41. – P.303-309.
  44. Parsons C. Development of therapeutically safe NMDA receptor antagonists for the treatment of chronic pain /C. Parsons //Book of Abstr. II Congr. EFIC. – Barselona, Spain, 1997. – P.57-60.
  45. Ready L.B. Management of acute pain: a practical guide /L.B.Ready., W.T.Edwards // IASP Publications. – Seattle, 1992. – 73 P.
  46. Rummans Т. Nonopioids agents for treatment of acute and subacute pain / Т.Rummans //Mayo Clinic Proceed. – 1994. – Vol.69. – P.481-490.
  47. Shir Y. The effect of epidural versus general anesthesia on postoperative pain and analgesic requirements in patients undergoing radical prostatectomy /Y.Shir, S.Raja, S.Frank //Anesthesiology. – 1994. – Vol.80. – P.49.
  48. Tejwani G. Role of spinal opioid receptors in the antinociceptive interactions between intrathecal morphine and bupivacaine /G.Tejwani, K.Rattan, J.McDonald //Anesth.Analg. -1992. – V.74. – P.726-734.
  49. Torebjork H.E. Central changes in processing of mechanoreceptor input in capsaicin-induced sensory hyperalgesia in humans /H.E.Torebjork, L.E.Lundberg, R.H.LaMotte //J. Physiol. – 1992. – Vol.448. – P.765
  50. Tramer M. Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia /M.Tramer, J.Schneider, R.Marti, K.Rifat //Anesthesiology. – 1996. – Vol.84. – P.340-347.
  51. Tuman K. Effects of anaesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery /K.Tuman, R.McCarthy, R.March //Anesth.Analg. -1991. – V.73. – P.696-704.
  52. Woolf C.J. Morphine-sensitive and morphine-insensitive actions on C-fibre input on the rat spinal cord /C.J.Woolf, P.D.Wall //Neurosci. Lett. – 1986. – Vol.64. – P.221-225.
  53. Woolf C.J. Preemptive analgesia – treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization /C.J.Woolf, M.S.Chong //Anesth. Analg. – 1993. – Vol.77. – P.1-18.
  54. Yeager M. Epidural anaesthesia and analgesia in high risk surgical patients /M.Yeager, D.Glass, R.Neff, T.Brick-Johnsen //Anesthesiology. – 1988. – Vol.73. – P.729-736.

Вернуться к оглавлению

Нейроанестезиология – реаниматология

Назаров И.П.


Нейроанестезиология – реаниматология

Печатается по решению Президиума Российской академии естественных наук

И.П. Назаров. Нейроанестезиология – реаниматология: Монография – Красноярск, 2012. – 194 с.

УДК 616.831-006:616-89.5+612.115.014.46  

Рецензенты: В.Н. Лукач, докт. мед. наук, проф. (Омск);

М.Г. Дралюк, докт. мед. наук, проф. (Красноярск)

Содержание монографии

Первая часть монографии посвящена проблеме операционного стресса и адекватности анестезии в одном из важнейших разделов нейрохирургии и анестезиологии – хирургическому лечению опухолей и артериальных аневризм головного мозга. Описана новая методика по дополнительной защите организма пациентов от хирургической агрессии и операционного гиперстресса, включающая в себя использование аналога лей-энкефалина (даларгина) и альфа-2-адреномиметика (клофелина), обладающих полифункциональным анальгетическим, седативным, антигипоксическим, стресс-мудулирующим эффектом у данных категорий больных. Обоснован новый подход к предупреждению неблагоприятных реакций организма, связанных с операционной травмой, функциональными и метаболическими расстройствами, возникающими во время хирургического лечения опухолей и артериальных аневризм головного мозга.


Во второй части книги освещены актуальные проблемы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы и возможность, и необходимость, применения в комплексном лечении данной тяжелой патологии стресс-протекторов (адреноганглиолитиков, клофелина, даларгина), антиоксидантов и нейропротекторов.


Проведенные исследования позволили разработать, внедрить в практику безопасные методики, основанные на сочетанном воздействии на опиоидную и адренергическую антиноцицептивные системы клофелином, адреноганглиолитиками и даларгином, научно обосновать показания к их применению у пациентов с опухолями, артериальными аневризмами головного мозга и тяжелой черепно-мозговой травмой.


Монография предназначена для врачей анестезиологов – реаниматологов, нейрохирургов, а также для курсантов и студентов медицинских ВУЗов.

 

© И.П. Назаров

Оглавление

Сведения об авторе

Список сокращений

ЧАСТЬ 1. Анестезия при операциях на головном мозге


Введение

ГЛАВА I. Операционный стресс у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами и пути его коррекции (обзор литературы)

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

ГЛАВА III. Изменения гемодинамики у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами при проведении тотальной внутривенной анестезии с использованием клофелина и даларгина в операционном и раннем послеоперационном периоде

ГЛАВА IV. Изменение лабораторных показателей при проведении тотальной внутривенной анестезии с использованием клофелина и даларгина. течение раннего послеоперационного периода при операциях по поводу опухолей головного мозга и артериальных аннеризм

ГЛАВА V. Изменение показателей эндокринного гомеостаза у больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

ЧАСТЬ 2. Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травм

Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травм

Диагностика черепно-мозговой травмы

Первичное неврологическое обследование

Неврологическое обследование в условия стационара

Клиника вклинений мозга

Обследование в условиях специализированного стационара

Патофизиология ТЧМТ

Внечерепные факторы ВПМ

Внутричерепные факторы ВПМ

Нарушение внешнего дыхания и кровообращения при ТЧМТ

Лечение интракраниальной гипертенции и отека мозга

Хирургическое лечение

Интракаротидная инфузия

Догоспитальная помощь больным с ТЧМТ

Список литературы

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

 

Назаров Игорь ПавловичИгорь Павлович НАЗАРОВ

Профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПО КрасГМУ, д. м. н., профессор, академик РАЕН и МАНЭБ, «Почетный профессор» Красноярского государственного медицинского университета, член Правления и почетный член Федерации анестезиологов-реаниматологов России, член Редакционных советов ряда журналов по специальности. Автор более 1300 научных работ, 62 монографий, 23 патентов на изобретения по России, свыше 170 рационализаторских предложений. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования Российской Федерации», серебряной медалью Ивана Павлова Российской Академии естественных наук «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», Почетной медалью «Российский император Петр – I» Международной Академии Наук о Природе и Обществе «За заслуги в деле возрождения науки и экономики России». Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории. Основатель и руководитель Красноярской научно-практической школы анестезиологов-реаниматологов. Ученики его успешно защитили 34 кандидатских и 8 докторских диссертаций.

Список сокращений

АДс. – систолическое артериальное давление

АДд. – диастолическое артериальное давление

АДср. – среднее артериальное давление

АДп. – пульсовое артериальное давление

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЦВД – центральное венозное давление

ПМО2 – потребность миокарда в кислороде

УО – ударный объем

УИ – ударный индекс

СВ – сердечный выброс

СИ – сердечный индекс

ОПСС – общее переферическое сосудистое сопротивление

ТМО – твердая мозговая оболочка

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тетрайодтиронин

ТТГ – тиреотропный гормон

Вверх к содержанию

ЧАСТЬ 1

Анестезия при операциях на головном мозге

(совместно с Полонской В.А.)

Введение

За последние два десятилетия в области нейрохирургии, нейроанестезиологии, нейрофизиологии достигнуты значительные успехи в изучении жизнедеятельности головного мозга, его рецепторного аппарата (А. Н. Кондратьев, 1992; И. А. Саввина, 2002). Современные методы диагностики, внедрение микрохирургической техники позволяют уменьшить повреждающее воздействие хирургических манипуляций на головной мозгу (Г. С. Тиглиев, 1991). Существующие методы сбалансированной анестезии при удалении опухолей головного мозга и клипировании артериальных аневризм не в полной мере обеспечивают условия, необходимые для многочасового вмешательства на открытом мозге (Newfild P., Cottrell J. E., 1999). Таким образом, анестезиологическое обеспечение операций по удалению объемных образований головного мозга и клипирования аневризм является одной из основных проблем нейроанестезиологии.

Интегративная деятельность ЦНС у больных с опухолями головного мозга исходно нарушена, а проведение оперативного вмешательства в условиях общей анестезии является дополнительным патологическим фактором (А. Н. Кондратьев, 1992; И. А. Савина, 2000). Еще до операции тяжесть состояния нейрохирургических больных определяют: внутричерепная гипертензия, нарушения мозгового кровотока и метаболизма (В. И. Салалыкин, 1973, Е. А. Дамир, 1999; Д. Э. Морган, 2001).

Интраоперационно большую роль играет прямое многофакторное влияние на мозг, отек головного мозга, кровопотеря. Возможно, этим объясняется необходимость включения в анестезиологическое пособие таких корригирующих методик, как управляемая гипотония, дегидратация (А. З. Маневич, В. И. Салалыкин, 1977; Colley P. S., 1984). Необходимо создание оптимальных интраоперационных условий: влажный, податливый, стабильный в объеме мозг (А. Н. Кондратьев, 1993; Г. С. Тиглиев, 1994; В. В. Лебедев с соавт., 2000; С. В. Одинцов с соавт., 2004; Albin M., 1997). 


При выборе оптимальных препаратов для анестезии во время операции на головном мозге определяющим фактором остается их влияние на мозговой кровоток и метаболизм (С. В. Царенко, 2005; Moss. E., 1991). Несмотря на значительное число публикаций, единого мнения о механизме и степени влияния некоторых препаратов, используемых для анестезии, пока не сложилось. Недостаточно также данных о состоянии мозгового кровообращения при одновременном использовании комбинации анестетиков, составляющих основу современной общей анестезии (К. Н. Храпов, 1998).

Степень радикальности удаления опухолей определяется физиологической дозволенностью хирургических манипуляций на структурах головного мозга. Неврологический статус и качество жизни пациента после операции должны улучшиться, в крайнем случае, остаться на прежнем уровне (В. П. Берснев, 1998, А. Н. Кондратьев, 1999, А. Ю. Лубнин, 1992).

Назрела необходимость поиска таких методик анестезии, которые модулируют собственные нейрорегуляторные стресслимитирующие системы организма и обеспечивающие хороший уровень нейровегетативной стабилизации в ходе оперативного вмешательства (Г. В. Гвак, 2004). Сочетанное воздействие на опиоидную систему даларгином и адренергическую – клофелином должно способствовать улучшению функционального состояния ЦНС в ходе оперативного вмешательства, уменьшить количество периоперационных осложнений.

Целью данной работы является повышение эффективности периоперационной защиты больных при операциях по удалению патологических образований головного мозга (опухолей, артериальных аневризм) путем выбора методики анестезии, обеспечивающей высокий уровень нейровегетативной защиты.

Проведенные ислледования позволили разработать безопасную методику периоперационной терапии пациентов с опухолями и артериальными аневризмами головного мозга, основанную на сочетанном воздействии на опиоидную и адренергическую системы даларгином и клофелином. На основании результатов исследования установлено, что предлагаемые методы стресс-протекторной защиты способствуют улучшению центральной и переферической гемодинамики, являются эффективными в предупреждении гиперэргической реакции гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы. Наличием у применяемых препаратов (клофелина и даларгина) собственных седативного и анксиолитического эффектов и способности потенцировать действие анальгетиков и анестетиков позволило уменьшить дозу последних на 35,5 – 40%, при сохранении необходимой глубины наркоза и стабильности гемодинамики. Предлагаемая методика стресс-протекторной терапии позволила избежать эпизодов гипертензии и тахикардии при ларингоскопии, интубации трахеи, травматичных этапов операции, тем самым уменьшила количество интраоперационных разрывов аневризм.

Основные положения, результаты и выводы работы способствуют применению в практической работе нейроанестезиологов более эффективной методики предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения и послеоперационной терапии хирургических операций на головном мозге. Сочетанное применение клофелина и даларгина, в качестве компонентов периоперационной терапии и анестезиологического пособия при операциях удаления объемных образований головного мозга характеризуется высоким уровнем нейровегетативной защиты, стабильной гемодинамикой, отсутствием выраженных эндокринных нарушений, снижением дозировки используемых во время и после операции анестетиков и анальгетиков, позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений.

Авторы будут считать свою работу выполненной, если в монографии наши коллеги найдут для себя полезные советы по выбору адекватных методов анестезиологической защиты больных с опухолями и артериальными аневризмами головного мозга. Критические замечания коллег, нашедших время и терпение для знакомства с содержанием работы, будут восприняты с благодарностью и признательностью.

Авторы

Вверх к содержанию

Список литературы

1. Авакян О. М. Симпатоадреналовая система. – Л.: Наука, 1977. – 184с.
2. Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология. – М.: Медицина, 1980. – 519с.
3. Ажипа А. Я. Трофическая функция нервной системы: Руководство по физиологии. – М.: Наука, 1990. – 672с.
4. Азин Л. А. Изменение сократительной деятельности гладкой мускулатуры артерий мозга: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Свердловск, 1974. – 22с.
5. Альперн Д. Е. Патологическая физиология. – М.: Медицина, 1965. – с. 168.
6. Анестезиологическое обеспечение при удалении опухоли югулярного гломуса. Первый опыт применения урапидина /А. Ю Лубнин, А. М. Цейтлин, И. В. Коваль, В. И. Салалыкин // Анестезиол. и реаниматол. – 1996. – № 2. – с. 50 – 53.
7. Анестезиологическое пособие с использованием нейромониторинга при операциях удаления базальных менингеом / Е. В. Терещенкова, Н. Д. Маерова, В. П. Шевченко, В. В. Ступак, С. Б. Цветовский // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 326 – 327.
8. Аничков С. В. Избирательное действие медиаторных средств. – Л.: Медицина, 1974. – 296с.
9. Антистрессорная защита в анестезиологии и хирургии / И. П. Назаров, Е. В. Волошенко, Д. В. Островский и др. – Красноярск, 2000. – 252с.
10. Аренгауз Н. М. Анестезиологическое обеспечение больных с сопутствующим сахарным диабетом // Анестезиол. и реаниматол. – 1987. – № 3. – с. 63 – 70.
11. Арутюнов А.И. (ред.) Руководство не нейротравматологии.- М.- 1978. 
12. Асланукова А. Н., Буров Н. Е., Молчанов И. В. Влияние различных режимов респираторной поддержки на гемодинамику нейрохирургических больных // Анестезиол. и реаниматол. – 2000. – № 4. – с. 49 – 54.
13. Астахов А. А. Организация внемозговой пульсации и флюктуация крови для решения проблем ЧМТ // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 18 – 20.
14. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. – М.: Наука, 1984. – 220с.
15. Бакай Л., Ли Д. Отек мозга (перевод с англ.).- М.- «Медицина».- 1969. 
16. Бару А. М. Исследование катехоламинов в моче у человека // Биохимия. – 1962. – Т. 27, № 2. – с. 260 – 267.
17. Белкин А. И., Москвичюте Л. И. Влияние лей-энкефалина на вербальные формы психической деятельности больных алкоголизмом и здоровых лиц // Пробл. Эндокринологии. – 1988. – № 5. – с. 41 – 45.
18. Белоярцев Ф. Ф. Компоненты общей анестезии. – М.: Медицина, 1977. – 264с.
19. Белоярцев Ф. Ф. Центральная анальгезия – один из методов защиты организма от операционной травмы // Анестезиол. и реаниматол. – 1977. – № 4. – с. 41 – 47.
20. Белоярцев Ф. Ф. Этапы развития хирургического обезболивания и концепции а анестезиологии // Анестезиол. и реаниматол. – 1977. – № 2. – с. 3 – 10.
21. Беспальчий А. Н., Лободинская И. А., Коваленко Ю. Ф. Применение пентамина для регуляции внутриглазного давления при экстракции катаракты // Вестн. офтальмол. – 1985. – № 2. – с. 22 – 25.
22. Биохимические основы использования клофелина в повышении устойчивости к гипоксии и операционной травме /В. И. Кулинский, И. П. Назаров, И. А. Ольховский и др. //Молекулярные механизмы формирования патологических состояний. – Л., 1988. – с. 88.
23. Битюков Ю. В., Гилин А. В., Дереза С. В. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты при офтальмологических операциях у детей // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 37 – 38.

24. Блюгер А. Ф., Майоре А. Я. Характеристика нарушений целостности мембран клеток печени при некоторых видах поражения органа // Успехи гепатол. – Рига, 1987. – с. 5 – 10.
25. Блюгер А. Ф., Смоголь В. А., Сондоре В. Ю. Изменение липидного обмена при патологии внутренних органов. – Рига, 1987. – с. 5 – 10.
26. Борисенко А. П. Поражение сердца при травматической болезни. – М.: Медицина, 1990. – 189с.
27. Брискин Б. С., Савченко З. И., Хачатрян Н. Н. Диагностика иммунной недостаточности и ее коррекция при гнойной инфекции брюшной полости // Клин. мед. – 1989. – № 10. – с. 128 – 132.
28. Брондз Б. Д. Т – лимфоциты и их рецепторы в иммунологическом распознавании. – М.: Наука, 1987. – с. 391 – 459.
29. Брюсов П. Г. Определение величина кровопотери в неотложной гирургии // Вестн. хирургии. – 1986. – Т. 136, № 6. – с. 122 – 127.
30. Бредбери М. Концепция гемато-энцефалического барьера.- М.- «Медицина».- 1983. 
31. Бунятян А. А., Мещеряков А. В, Цибуляк В. Н. Атаралгезия. – Будапешт, 1983. – 171с.
32. Бышевский А. Ш., Терсенов О. А. Биохимия для врача. – Екатеринбург: Уральский рабочий, 1994. – 383с.
33. Верещагин И.П., Кузнецов Д.И. Особенности интенсивной терапии отека-набухания головного мозга (метод.реком.).- Новосибирск.- 1995.- 22 с. 
34. Весельский И. Ш., Воронок М. И. Влияние оксибутирата натрия на церебральную гемодинамику при гипоталамических сосудистых пароксизмах //Врачебное дело. – 1979. – № 5. – с. 73 – 76.
35. Влияние вводного тиопенталового и фентанил-седуксенового наркоза на функцию левого желудочка и метаболизм миокарда у больных ишемической болезнью сердца/ М. Г. Лепилин, А. В. Васильев, В. Д. Лисицин и др. // Анестезиол. и реаниматол. – 1987. – № 5. – с.17.
36. Влияние общей анестезии и операции на эндокринную систему у больных опухолями молочной железы / Г. В. Гуляев, Г. Г. Худавердиев, В. В. Рылов, Н. Ф. Мистакопуло // Анестезиол. и реаниматол. – 1977. – № 4. – с. 56 – 59.
37. Внутричерепная гемодинамика: Биофизические аспекты / Ю. Е. Москаленко, Г. Б. Вайштейн, И. Т. Демченко и др. – Л.: Наука, 1975. – 202с.
38. Волошенко Е. В. Длительная антистрессорная терапия адреноганглиолитиками у хирургических больных: Дис. … канд. мед. наук. – Красноярск, 1991. – 185с.
39. Волошенко Е. В. Антистрессорная защита адреноганглиолитиками и клофелином от хирургической агрессии: Автореф. дис. …докт. мед. наук. – Красноярск, 2000. – 44с.
40. Габдулхаков Р. М., Галлеев Ф. С. Взаимосвязь изменений гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы у различных по тяжести и исходу больных с тяжелой травмой // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 61 – 62.
41. Гадалов В. П. Иммунологические аспекты операционного стресса // Анестезиол. и реаниматол. – 1985. – № 3. – с. 69 – 72.
42. Гадалов В. П.. Григорян А. Ш. Современное состояние проблемы анестезия и иммунитет // Анестезиол. и реаниматол. – 1989. – № 3. – с. 72 – 76.
43. Галеев Ф. С., Фархутдинов Р. Р. Влияние общей анестезии и ее компонентов на перекисное окисление липидов in vitro и in vivo // Анестезиол. реаниматол. – 1987. – № 4. – с. 14 – 18.
44. Галушка С. В., Назаров Б. Ф., Власенко А. В. Применение растворов гидроксиэтилкрахмала и реамберина в комплексном лечении тяжелого гестоза // Анестезиол. и реаниматол. – 2004. – № 6. – с. 41 – 44.
45. Гвак Г. В. Стресс-лимитирующие системы и улучшение качества и безопасности антиноцицептивной защиты у детей при хирургической агрессии // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 65 – 66.
46. Гвак Г. В., Еременко В. Г. Профилактика альтерирующего стресса у детей с абдоминальной патологией // Анестезиол. и реаниматол. – 2003. – № 4. – с. 11 – 13.
47. Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М.: Практика, 1999. – 459с.
48. Голиков П. П. Рецепторные механизмы глюкокортикоидного эффекта. – М.: Медицина, 1988. – 288с.
49. Гологорский В. А., Гриненко Т. Ф., Макарова Л. Д. О проблеме адекватности общей анестезии // Анестезиол. и реаниматол. – 1988. – № 2. – с. 3 – 6.
50. Голуб И. Е., Сорокина Л. В., Ковыршин А. В. Мультимодальная антиноцицептивная защита у больных с острой кишечной непроходимостью // Анестезиол. и реаниматол. – 2005. – № 4. – с. 35 – 37.
51. Грибков А.В., Беляков В.А. Анестезиологическое обеспечение операций по устранению травматического сдавления головного мозга (метод. реком.).- Горький.- 1988.- 14 с. 
52. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. – М.: Медицина, 2001. – 328с.
53. Гуссейнов Т.Ю. Углеводный обмен мозга в условиях гипоксии. //Анестезиология и реаниматология.- 1991.-№ 3.-с.14. 
54. Давыдов В. В., Неженко Н. С., Насонкин О. С. Эндокринная система // Травматическая болезнь / Под ред. И. И. Дерябина, О. С. Насонкина. – Л.: Медицина, 1987. – с. 133 – 153.
55. Давыдова Н. С. Влияние неингаляционных анестетиков на тонус сосудов головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Свердловск, 1983. – 19с.
56. Дамир Е. А., Аксельрод А. Ю., Евдокимов Е. А. Изменения тканевого кровотока в связи с наркозом и операцией на головном мозге // I Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер. – Свердловск, 1974. – с. 129 – 131.
57. Дарбинян Т. М., Тверской А. Л., Натансон М. Г. Премедикация, наркоз и дыхание. – М.: Медицина, 1973. – 375с.
58. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология. – М.: Изд-во Бином, 2001. – Т. 2. – 365с.
59. Джабери М. И. Экспериментально-клиническое обоснование эпидуральной анальгезии клофелином: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Л., 1991. – 21с.
60. Диприван. Приложение / В. В. Лихванцев, В. В. Субботин, А. В. Ситников, И. П. Пашкова // Вестн. интенс. терапии. – 1995. – с. 6 – 8.
61. Длительная морфинно-клофелиновая эпидуральная анальгезия в лечении рефрактерной стенокардии / В. Н. Тумак, А. Г. Старухин, О. С. Егоренко и др. // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 332 – 333.
62. Дралюк Н.С., Назаров И.П. Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы и её осложнений (метод. письмо). – Красноярск.- 1978.- 16с. 
63. Дядюрко А. М., Понтелеев С. М. Общее потребление кислорода, как критерий адекватности премедикации // Анестезиол. и реаниматол. – 1987. – № 3. – с. 11 – 14.
64. Евстигнеев, Семак Острая внутричерепная гипертензия. – Минск.- «Беларусь».- 1974. 
65. Ермаков Е.И. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия больных с синдромом Ляриша: дис. канд. …мед. наук. – Красноярск. – 2002. – 178с.
66. Ефуни С. Н. Электроэнцефалография в клинической анестезиологии. – М.: Медицина, 1969. – с.
67. Женило М. В., Женило В. М., Бычков А. А. Нейромедиаторные механизмы развития анальгезии при общей анестезии // Анестезиол. и реаниматол. – 2004. – № 3. – с. 10 – 11.
68. Защита мозга от ишемии /Е. Бабаян, В. Л. Зельман, Ю. С. Полушин, А. В. Щеголев // Анестезиол. и реаниматол. – 2005. – № 4. – с. 4 – 15.
69. Зеликсон Б. Б. Особенности ауторегуляции мозгового кровотока при изменениях артериального давления // Физиол. журн. СССР. – 1973. – Т. 59, № 4. – с. 613 – 619.
70. Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. – М.: Медпресс-информ, 2002. – 368с.
71. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. – М.: Медицина, 1984. – 480с.
72. Золоев Г. К., Дудко В. А. Патофизиологическая и клиническая оценка эффективности даларгина при лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Кардиология. – 1990. – № 7. – с. 77 – 80.

 73. Зотов Ю.В., Шедренок В.В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов разможжения головного мозга. – М.- 1984.

74. Иванов В.В. Патологическая физиология. – Красноярск, 1994. – 315с.
75. Иванов В. В., Цветкова В. А., Стрелец Б. Н. Транскраниальная электроанальгезия в практике абдоминальной хирургии // III Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер. – М., 1988. – с. 295 – 297.
76. Игнатов Ю.Д. Нейрофармакологические аспекты боли: Сб. науч. трудов. – Л., 1982. – с. 108 – 127.
77. Игнатов Ю. Д., Зайцев А. А. Средства и методы неопиатной анальгезии с позиции концепции об адренергической регуляции болевой чувствительности // Анестезиол. и реаниматол. – 1991. – № 3. – с. 65 – 68.
78. Изменение метаболических функций легких и содержания биологически активных веществ в крови больных респираторным дистресс-синдромом / В. А. Гологорский, В. Е. Багдатьев, Б. Р. Гельфанд и др. // Анестезиол. и реаниматол. – 1992. – № 1. – с. 20 – 22.
79. Изменение мозгового кровотока, внутричерепного и мозгового перфузионного давления у нейрохирургических больных во время вводного наркоза диприваном / А. В. Грибков, Г. А. Бояринов, А. М. Болоничев, В. В. Григорьева //Анестезиол. и реаниматол. – 2001. – № 2. – с. 43 – 45.
80. Измерение суммарного мозгового кровотока у человека методом водородного клиренса /И. Т. Демченко, В. А. Хилько, В. Н. Семерня, Б. В. Гайдар, Ю. Е. Москаленко // Вопр. нейрохирургии, 1984. – № 2. – с. 38 – 42.
81. Изучение эффективности и длительности противоишемического действия даларгина при хирургическом лечении опухолей головного мозга / Д. Н. Чесноков, В. Я. Мартыненков, В. В. Казанцев, Е. И. Нечаева, К. В. Лукашев // Краевая научно-практическая конференция анестезиологов и реаниматологов: Матер. – Красноярск, 2002. – с. 265 – 267.
82. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / Ворлоу Ч. П., Денис М. С., Ван Гейн Ж. и др. – СПб.: Политехника, 1998. – 629с.
83. Интраоперационная реинфузия эритромассы в нейроанестезиологии / В. В. Громова, А. Ю. Лубнин, А. В. Мошкин, О. А. Гаджиева // Анестезиол. и реаниматол. – 2001. – № 2. – с. 35 – 43.
84. Интраоперационная нейропептидная защита головного мозга у больных с артериальными аневризмами /С. В. Одинцов, А. Е. Полехин, В. В. Фонин, В. В. Ступак // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с.241 – 242.
85. Интраоперационное применение стресс-протекторов при сердечно-сосудистой патологии / С. В. Лобанов, Н. В. Степанюк, Д. В. Лукашевич, А. В. Зыков // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 171 – 172.
86. Использование даларгина для интраоперационной защиты головного мозга при нейрохирургических вмешательствах / Д. Н. Чесноков, Ю. А. Чурляев, Э. Н. Денисов, В. Я. Мартыненков // Анестезиол. и реаниматол. – 2000. – № 6. – с. 21 – 22.
87. Истомин А. Н., Кохно В. Н., ЦырендоржиевД. Д. Изменение уровня ФНО-альфа при стресс-протекторной анестезии с управляемой гипотонией в ринохирургии // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 114 – 116.
88. Кабанов М. Ю. Антиоксиданты и антигипоксанты в профилактике острых послеоперационных язв желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – СПб., 1995. – 23с.
89. Казанцев В. В. Защита головного мозга при хирургической коррекции нарушений мозгового кровообращения, обусловленных патологией экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Новосибирск, 1999. – 34с.
90. Кармен Н. Б. К механизму нейропротекторного действия клонидина // Анестезиол. и реаниматол. – 2005. – № 3. – с. 53 – 57.

 91. Кассиль В. Л. ИВЛ в интенсивной терапии.- М.- 1987.

92. Кассиль В. Л., Лескин Г. С., Выжигина М. А. Респираторная поддержка. – М.: Медицина, 1997. – 320с.

 93. Квитницкий-Рыжов Ю.Н. Современное учение об отеке-набухании головного мозга.- Киев.-«Здоровья».- 1988.

94. Комбинированная эпидуральная анестезия клофелином в лечении тяжелого болевого синдрома / Джабери М., Страшнов В. И., Чуфаров В. Н. и др. // Вестн. хирургии. – 1989. – № 6. – с. 155 – 156.
95. Комплексная активация стресс-лимитирующих систем организма в сочетании с пилобактом в терапии острых гастродуоденальных кровотечений / И. Е. Голуб, Л. Ф. Шолохов, Л. В. Сорокина, А. В. Ковыршин, М. З. Овсепян // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 76 – 78.
96. Кондратьев А. Н. Сочетанное введение фентанила и клофелина для индукции наркоза у больных с внутричерепной гипертензией: Информационное письмо. – СПб., 1992. – 8с.
97. Кондратьев А. Н., Кондаков Е. Н. Саногенетические принципы коррекции гемодинамических показателей при тяжелой черепно-мозговой травме // Механизмы адаптационного процесса в остром периоде черепно-мозговой травмы. Всесоюзный симпозиум: Матер. – Новосибирск, 1990. – с. 21 – 22.

98. Кондратьев А.Н. Антиноцицептивная защита при хирургических операциях на головном мозге: Методические рекомендации – Л., 1989. – 8с.
99. Кондратьев А.Н. Некоторые аспекты использования наркотических аналгетиков в нейроанестезиологии //Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: Тезисы 7 научной конференции анестезиологов и реаниматологов РСФСР. – Л., 1988. – с. 34 – 35.
100. Кондратьев А.Н. Сочетанное воздействие на опиоидную и адренергическую антиноцицептивные системы в анестезиологическом обеспечении нейроонкологических операций: автореф. дис. докт. … мед. наук. – Спб, 1992. – 27с.
101. Кондратьев А.Н. Факторы, определяющие состояние больного на основных этапах наркоза и оперативного вмешательства по поводу опухоли головного мозга //Нейроанестезиология и интенсивная терапия/ Сб. научных трудов РНХИ им. проф. А.А. Поленова. – Спб, 1991. – с. 107 – 111.
102. Кондратьев А.Н., Тиглиев Г.С., Берснев В.П. и др. Фентанил-клофелиновый наркоз в нейроонкологии //Нейроанестезиология и интенсивная терапия. – Спб.-1991. – с. 22 – 36.
103. Корниенко В.Н. и др. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы.- М.- «Медицина».- 1987.
104. Королев В. В., Бородач В. А.. Бархатов В. И. Глюкокортикоидная функция коры надпочечников при эпидуральной анестезии // Вестн. хирургии. – 1977. – № 7. – с. 104 – 108.
105. Коротколатентные вызванные потенциалы в оценке тяжести и локализации травматического поражения головного мозга / Дж. Томас, А. А. Потапов, Г. А. Щекутьев и др. //Вопр. нейрохирургии. – 1985. – № 5. – с. 36 – 42.
106. Костюченко А. Л., Гуревич К. Я., Лыткин М. И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. – СПб.: Спец. Лит., 2000. – 575с.
107. Коттрелл Дж. Е. Защита мозга // Анестезиол. и реаниматол. – 1996. – № 2. – с. 81 – 85.
108. Кулинский В. И., Чесмочакова Е. М., Крутикова В. К. Исследование адрено-реактивных систем у человека // Вопр. мед. химии. – 1985. – № 1. – с. 106 – 108.
109. Кулинский В. И., Ольховский И. А., Ковалевский А. Н. Защитное действие агонистов альфа-2-адренорецепторов при гипоксической гипоксии // Бюлл. эксперимент. биол. и мед. – 1986. – № 6. – с. 669 – 671.
110. Купирование хронического болевого синдрома у онкологических больных методом пролонгированной эпидуральной анестезии / А. В. Николаев, Г. П. Лепешкин, С. В. Пушкарев, И. В. Скуридина, В. Е. Войницкий // Конференция «Актуальные вопросы онкологии». – Кемерово, 1997. – с. 134 – 135.

 111. Лабори Н. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии.- М.- «Медицина».- 1974.

 112. Лебедев В.В., Быковников Л.Д. Руководство по неотложной нейрохирургии. – М.- 1987.

 113. Лебедев В.В., Горенштейн Д.Я. Лечение и его организация при ЧМТ.- М.- 1977.

114. Лебедев В. В., Крылов В. В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 568с.
115. Лебедев М. Л., Попова Е. А., Гребенников С. В. Возможности использования даларгина в интенсивной терапии отравлений уксусной кислотой // Краевая научно-практическая конференция анестезиологов и реаниматологов: Матер. – Красноярск, 2002. – с. 184.
116. Лихванцев В. В., Смирнов В. И., Ситников А. Е. Перспективы использования малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестн. интенсивной терапии. – 1994. – № 1. – с. 39 – 42.
117. Лубнин А. Ю, Шмигельский А. В. Церебральная оксиметрия // Анестезиол. и реаниматол. – 1996. – № 2. – с. 85 – 90.
118. Лэйми М., Деби Дюпон Д. Анестезиологам об оксидазном стрессе, апоптозе и нейротрансмиссии // Освежающий курс лекций. – Архангельск, 2002. – с. 32 – 43.
119. Лян Н. В., Смолянинов Е. С. Влияние нейровегетативного торможения на иммунологические показатели онкохирургических больных // Анестезиол. и реаниматол. – 1986. – № 3. – с. 27 – 29.
120. Макаренко Е. П. Применение среднелатентных слуховых вызванных потенциалов для оценки эффективности аналгезии // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 186 – 187.
121. Маломан Е. Н., Ставинский Р. А. Глюкокортикоидная функция коры надпочечников при осложненных формах желчекаменной болезни // Хирургия. – 1975. – № 10. – с. 100 – 106.
122. Машковский М. Д. Декарственные средства. 12-е изд., перераб. и
123. Машковский М. Д. Современные анальгетики и эндогенные механизмы боли и обезболивания // Вестн. АМН СССР. – 1980. – № 9. – с. 52 – 57.
124. Медведев В. И. Человек и научно – технический прогресс // Физиол. человека. – 1986. – Т. 12, № 5. – с. 707 – 714.
125. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии / Гологорский В. А., Усватова И. Я., Ахундов А. А. и др. // Анестезиол. и реаниматол. – 1980. – № 2. – с. 13 – 17.
126. Микроциркуляторное русло ствола мозга в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы / М. Г. Дралюк, Н. С. Дралюк, А. А. Народов, Н. А. Шнайдер. – Красноярск, 2003. – 296с.
127. Михайлов Н. Н., Слепушкин В. Д., Вялов В. Н. Влияние даларгина на показатели водно-солевого обмена у крыс при краш-синдроме // Вестн. интенсивной терапии. – 1994. – № 1. – с. 47 – 49.

128. Михайлович В.А. (ред.) Руководство для врачей скорой помощи.- Л.- «Медицина».- 1989.- 543 с.

129. Мицуков Д. Г., Назаров И. П. К оценке эффективности седативной терапии при эндопротезировании тазобедренного сустава в условиях стресспротекторной анестезии // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с.204 – 205.
130. Мицуков Д. Г., Назаров И. П. Коррекция температурного гомеостаза и микроциркуляции в условиях стресс-протекторной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава // Анестезиол. и реаниматол. – 2004. – № 4. – с. 24 – 25.
131. Можаев. Г. А., Спицин О. Н., Копейка Н. И. Показатели иммунной реактивности в оценке методов общей анестезии // III-ий Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер. – Рига, 1983. – с.57.
132. Мониторинг уровня анальгезии и амнезии при анестезиологическом обеспечении операций на легких /В. М. Женило, В. Г. Ващенко, А. А. Бычкова, М. В. Женило, В. Н. Литвинова // Анестезиол. и реаниматол. – 2004. – № 3. – с. 12 – 14.
133. Москаленко Ю.Е., Бекетов А.И., Орлов Р.С. Мозговое кровообращение: физико-химические проблемы изучения. – Л, 1988. – 69с.
134. Москаленко Ю. Е., Хилько В. А.Принципы изучения сосудистой системы головного мозга человека. – Л.: Наука, 1984. – 70с.
135. Мчедлишвили Г. И. Функция сосудистых механизмов головного мозга. – Л., 1968. – 263с.

 136. Мчедлишвили Г.Л. Отек головного мозга. – Тбилиси.- 1986.

137. Назаров И. П. Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии. – Красноярск, 1999. – 413с.
138. Назаров И.П. и др. Пути коррекции иммунной недостаточности на разных стадиях ожоговой болезни с целью профилактики и лечения сепсиса. //Анестезиология и реаниматология.- 1999.- № 1.- с.63-68.
139. Назаров И. П., Винник Ю. С. Анестезия и интенсивная терапия: Избранные лекции. – В 2-х томах. – Красноярск, 1999. – 482с.
140. Назаров И. П. Анестезиология и реаниматология, том 1: Избранные лекции. – Красноярск, 2005. – 465с.
141. Назаров И. П. Анестезиология и реаниматология, том 2: Избранные лекции. – Красноярск, 2005. – 485с.
142. Назаров И. П., Сорсунов С. В. Анестезия в хирургии диффузно-токсического зоба. – Красноярск, 2006. – 128с.
143. Неврология / Под ред. Самуэльс М. – М.: Практика, 1997. – 638с.
144. Неймарк М. И., Калинин А. П. Предоперационная интенсивная терапия и операционное обезболивание больных диффузным токсическим зобом // Анестезиол. и реаниматол. – 1996. – № 3. – с. 38 – 40.
145. Нейроанестезиология /под ред. А.З. Маневича, В.И. Салалыкина.-М, 1977. – 319с.
146. Нейровегетативное торможение как компонент общей анестезии / Дарбинян Т. М., Баранова Л. М., Григорянц Р. Г., Ярустовский М. Б. // Анестезиол. и реаниматол. – 1983. – № 2. – с. 3 – 9.
147. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ у хирургических больных / Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский, Б. З. Белоцерковский и др. – М., 2000. – 42с.
148. Оксибутират натрия / Под ред. В. В. Закусова. – М., 1968. – с. 67.
149. Октябрьская Е. В. , Фомичев В. А. Оценка адекватности антиноцицептивной защиты при обезболивании самопроизвольных родов // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 242 – 243.
150. Опыт применения клофелина при вводном наркозе кетамином / Н. А. Осипова, М. С. Ветшева, С. В. Свиридов и др. // IV Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Матер. – М., 1989. – с. 238 – 240.

151. Ормантаев К.С. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей.- М.- «Медицина».- 1982.

152. Осипова Н. А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. – Л.: Медицина, 1983. – 252с.
153. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии // Анестезиол. и реаниматол. – 1998. – № 5. – с. 11 – 15.
154. Осипова Н. А. Наука о боли, как составная часть концепции развития отечественной анестезиологии-реаниматологии // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 248 – 249.
155. Основы реаниматологии / Под ред. В. А. Неговского. – Ташкент: Медицина, 1977. – 600с.
156. Островский Д. В. Влияние адреноганглиолитиков и клофелина на гемодинамику и волемию оперированных больных: Дис. …канд. мед. наук. – Красноярск, 1994. – 166с.
157. Оценка адекватности некоторых видов общей анестезии при хирургических вмешательствах по поводу деформации лицевого скелета / Грищук С. Ф., Клецкин С. З., Эпштейн С. Л. и др. // Анестезиол. и реаниматол. – 1987. – № 6. – с. 17 – 21.
158. Оценка прогностического значения эндокринных стрессовых нарушений у больных разлитым перитонитом / Г. А. Рябов, А. И. Бабков, Б. Д. Савчук и др. // Анестезиол. и реаниматол. – 1989. – № 3. – с. 11 – 15.
159. Оценка эффективности функционального контроля при больших операциях // Хирургия. – 1974. – № 4. – с. 10 – 16.
160. Палата пробуждения отделения анестезиологии в нейрохирургической клинике: анализ результатов работы за год / А. Ю. Лубнин, А. М. Цейтлин, В. В. Громова, В. И. Салалыкин// Анестезиол. и реаниматол. – 2004. – № 2. – с. 61 – 65.
161. Панин А. А., Вагина М. А., Петров О. В. Анестезиологические аспекты применения вызванных потенциалов головного мозга // Анестезиол. и реаниматол. – 1988. – № 3. – с. 70 – 74.
162. Папин А.А., Карелин А.А. Опиатные рецепторы, эндорфины и их антагонисты// Анестезиол. и реаниматол. – 1984. – № 3. – с. 52 – 61.
163. Парфенов В. Е. Транскраниальная доплерография в нейрохирургии: Автореф. дис. …докт. мед. наук. – СПб, 1996. – 27с.
164. Пасечник И. Н. Окислительный стресс как компонент формирования критических состояний // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 250 – 252.
165. Пастор Э. Внутричерепное кровообращение и внутричерепное давление // Вопросы нейрохирургии. – 1977. – № 3. – с. 57 – 61.
166. Патогенез и интенсивная терапия острой послеоперационной внутричерепной гипертензии / А. З. Маневич, Э. Б. Сизовский, М. О. Фокин, О. Г. Арестов // Второй Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. – Красноярск, 1981. – Т. 1. – с. 155 – 157.
167. Патофизиология мозгового кровообращения при преэклампсии – эклампсии / Л. В. Фирулев, М. И. Сабсай, Н. А. Михайлова, О. П. Корняев // Клин. анестезиол. и реаниматол. – 2005. – Т. 2, № 5. – с. 2 – 7.
168. Перекисное окисление и стресс // И. А. Барабой, И. И. Брехман, В. Г. Голотин, Ю. Б. Кудряшов. – СПб.: Наука. – 1992. – 168с.
169. Петров Р. В. Иммунология. – М.: Медицина, 1983. – 368с.
170. Пирадов М. А. Введение в нейрореаниматологию // Неврол. журн. – 1998. – № 2. – с. 4 – 7.

171. Плам Ф., Познер Дж.Б. Диагностика ступора и комы.- М.-«Медицина».- 1986.- 544 с.

172. Полюхов С. М., Милов В. М., Сухотин С. И. Состояние симпато-адреналовой системы в условиях операции, наркоза и вегетативной блокады // Вегетативная блокада и адреналовая система. – Владивосток, 1969. – с. 103 – 120.
173. Попов А. А. Антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками у хирургических больных: Дис. …канд. мед. наук. – Новосибирск, 1991. – 175с.
174. Пособие по трансфузиологии / Под ред. О. К. Гаврилова. – М.: Медицина, 1980. – 240с.
175. Применение клофелина в премедикации / И. П. Назаров, А. В. Яницкий, А. А. Попов и др. // Анестезиол. и реаниматол. – 1990. – № 5. – с. 76 – 78.
176. Продолженный рост неврином VIII нерва: Методические рекомендации / Г. С. Тиглиев, И. А. Никитин, Т. Н. Фадеева, А. Н. Кондратьев, Л. Н. Маслова. – Спб. – 1991. – 18с.
177. Пролонгированное эпидуральное обезболивание даларгином при вторичных изменениях в костях таза у онкологических больных / А. В. Николаев, А. Е. Полехин, Д. И. Кузнецов, В. Е. Войницкий // 8-я научно-практическая конференция врачей: Матер. – Новосибирск, 1998.- с. 35.
178. Пругов П. В. Дополнительная защита клофелином а комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических видеохолецистэктомий: Дис. …канд. мед. наук. – Новосибирск, 1999. – 159с.
179. Равуссин П., Бракко Д. Патофизиология мозгового кровообращения // Рос. ж. анестезиол. и интенс. терапии. – 1999. – № 1. – с. 18 – 21.
180. Руководство по анестезиологии / Под редакцией Т.М. Дарбиняна. – М.: Медицина, 1973. – 340с.
181. Руководство по анестезиологии. В 2-х томах. Т. 2 / Под ред. Е. А. Дамир. – М.: Медицина, 1999. – 552с.
182. Рябов Г. А. Влияние анестезии на основные функциональные системы организма // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. – М.: Медицина, 1982. – с. 173 – 181.
183. Рябов Г. А. Гипоксия критических состояний. – М.: Медицина, 1988. – 287с.
184. Рябов Г. А., Пасечник И. Н., Азизов Ю. М. Активированные фурмы О2 и их роль при некоторых патологических состояниях // Анестезиол. и реаниматол. – 1991. – № 1. – с. 63 – 68.
185. Саввина И.А. Система анестезиологического обеспечения нейрохирургических операций и диагностических процедур у детей: автореф. дис. докт. …мед. наук. – Спб, 2002. – 35с.
186. Саввина И.А., Боровикова В.Н., Кондратьев А.Н. Вводный наркоз с использование дипривана у нейрохирургических больных детского возраста//II съезд нейрохирургов РФ: Материалы съезда. – Н. Новгород, 1998. – с.57.
187. Саввина И. А., Кондратьев А. Н., Боровикова В. Н. Опыт применения пропофола в детской анестезиологии // Совещание главных нейрохирургов Северо-Западного межобластного нейрохирургического центра. – Мурманск, 1995. – с. 37 – 38.

188. Сагомонян С.А., Салалыкин В.И., Лубнин А.Ю. Применение гипотермии в нейрохирургии //Анестезиология и реаниматология.- 1996.- № 2.- с.90-92.

189. Салалыкин В.И., Арутюнов А.И. Гипоксия головного мозга.- М.- «Медицина».- 1978.

190. Сатоскар Р. С., Бандаркар С. Д. Фармакология и фармакотерапия. – М.: Медицина, 1986. – 290с.
191. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. – М.: Медгиз, 1960. – 254с.

192. Сировский Э.Б. и др. Отек мозга как причина критических состояний у нейрохирургических больных //Анестезиология и реаниматология.- 1990.- № 6.- с.22.

193. Ситкин С. И., Федерякин Д. В., Казаков Ю. И. Влияние метода анестезии на микроциркуляцию у больных с атеросклеротической окклюзией брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Клин. анестезиол. и реаниматол. – 2006. – том 3, № 1. – с. 32 – 36.
194. Слепушкин В. Д. Нейропептиды в анестезиологии и хирургии // Анестезиол. и реаниматол. – 1997. – № 6. – с. 59 – 61.
195. Слепушкин В. Д. Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестн. интенсивной терапии. – 1996. – № 1. – с. 7 – 8.
196. Смит И., Уайт П. Тотальная внутривенная анестезия. – М: Бином, 2002. – 172с.
197. Согомонян С. А. , Лубнин А. Ю., Щекутьев Г. А. Мониторинг при операциях на стволе мозга // Анестезиол. и реаниматол. – 1996. – № 2. – с. 39 – 43.
198. Согомонян С. А., Салалыкин В. И., Лубнин А. Ю. Применение гипотермии в нейрохирургии // Анестезиол. и реаниматол. – 1996. – № 2. – с. 90 – 92.
199. Соловьев Г. М., Петрова И. В., Ковалев С. В. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в кардиохирургии. – М.: Медицина, 1987. – 146с.
200. Сорсунов С. В. Применение стресс-протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у больных оперированных по поводу диффузно-токсического зоба IIIIV степени // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 309 – 310.
201. Состояние гуморального звена иммунитета у детей с тяжелой ожоговой травмой /И. П. Назаров, С. А. Артемьев, Е. В. Волошенко, В. А. Мацкевич// Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 222 – 224.
202. Старченко А. А. Справочное руководство по клинической нейрореаниматологии. – СПб.: ООО Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002. – 672с.
203. Стресс-реакция у беременных группы высокого риска при абдоминальном родоразрешении / Л. В. Фирулев, М. И. Сабсай, Н. А., Михайлова и др. // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 336 – 337.
204. Субботин В. В. О необходимости нейрофизиологического мониторинга в операционной // Анестезиол. и реанимотол. – 2005. – № 2. – с. 38 – 40.
205. Тараканов А. В. Фармакологические аспекты клинического применения клофелина в анестезиологии // Анестезиол. и реаниматол. – 1991. – № 6. – с. 71 – 75.
206. Таранова И. И. Прогнозирование и ранняя диагностика церебральной ишемии у больных с нейрохирургической патологией: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Новосибирск, 2004. – 21с.
207. Теодореску – Ексарку И. Общая хирургическая агрессология. – Бухарест, 1972. – 574с.
208. Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н., Клименко Динамика неврологических симптомов в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу супратенториальных менингеом, в зависимости от метода хирургического вмешательства: Методические рекомендации. – Л., 1990. – 7с.
209. Тотальная внутривенная анестезия с использованием пропофола, фентанила и клофелина у детей раннего возраста с окклюзионной гидроцефалией при операциях вентрикулоперитонеального шунтирования / С. П. Шефер, З. И. Пелогеевская, А. П. Ляпин, И. А. Саввина и др. //Анестезиол. и реаниматол. – 1999. – № 6 .- с.52 – 56. 

210. Травматическая болезнь, под ред. Дерябина И.И., Насонкина О.С. //Л., «Медицина», 1987.
211. Трошин В. Д., Густов А. В., Трошин О. В. Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство. – Н. Новгород: НГМА, 1999. – 440с.
212. Трунин М. А., Хватова Е. А. Изоферменты лактатдегидрогеназы в диагностике деструктивных форм послеоперационного панкреатита // Хирургия. – 1986. – № 1. – с. 50 – 55. 

213. Угрюмов В.М. (ред.) Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга.- Л.-1974.
214. Ужва В. П., Бондаренко И. Н. Острая послеоперационная печеночно –почечная недостаточность у хирургических больных // Вестн. хирургии. – 1990. – Т. 144, № 5. – с. 120 – 122.
215. Уилкинсон А. У. Водно-электролитный обмен в хирургии. – М.: Медицина, 1974. – 336с.
216. Усенко Л. В., Мальцева Л. А., Царев А. В. Ишемический инсульт с позиции реаниматолога: современные подходы к интенсивной терапии // Общая реаниматология. – 2005. – № 1. – с. 60 – 70.
217. Фармакологическая защита мозга во время операций у больных с гигантскими артериальными аневризмами церебральных сосудов / А. Ю. Лубнин, А. В. Шмигельский, О. Б. Сазонова, В. А. Элиава и др. // Анестезиол. и реаниматол. – 2000. – № 4. – с. 25 – 27.

218. Хартиг В. Современная инфузионная терапия (перевод с нем.).- 1982.

219. Хаулике И. Вегетативная нервная система. – Бухарест: Мед. изд-во, 1978. – 350с.
220. Хирургический стресс. Клинико-лабораторные параллели в условиях активации естественных стресс-лимитирующих систем / Г. В. Гвак, В. Г. Еременко, Е. А. Иванцов, В. А. Сманцер // Анестезиол. и реаниматол. – 2005. – № 4. – с. 33 – 35.
221. Холинергические механизмы регуляции висцеральных функций / Н. Н. Белер. В. К. Болондинский, И. Н. Бусыгина и др. – Л.: Наука, 1986. – 136с.
222. Храпов К.Н., Щеголев А.В., Свистов Д.В., Бараненко Ю.М. Влияние некоторых методов общей анестезии на мозговой кровоток и цереброваскулярную реактивность по данным транскраниальной доплерографии //Анестезиол. и реаниматол. – 1998. – №2. – с. 40 – 43.
223. Фармакологическая защита органов – мишеней от эфферентного патогенного стимула супраспинальных структур при хирургической агрессии /З. З. Надирадзе, Г. В. Гвак, И. А. Каретников и др.// Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. – Иркутск, 2004. – с. 219 – 220.
224. Царенко С. В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – 352с.
225. Цейтлин А.М., Лубнин А.Ю., Баранов О.А., Лукьянов В.И. Применение пропофола для индукции анестезии у нейрохирургических больных. Влияние на внутричерепное давление и церебральное перфузионное давление// Анестезиол. и реаниматол. – 1998. – № 4. – с. 39 – 43.
226. Цибуляк В. Н. Медикаментозная подготовка психоэмоциональной сферы пациентов перед анестезией и операцией //Атаралгезия. – Будапешт, 1983. – с. 92 – 100.
227. Цибуляк В. Н., Самохвалов И. М. Полиорганная недостаточность при тяжелой хирургической патологии // Вестн. хирургии. – 1987. – Т. 138, № 4. – с. 137 – 142.
228. Цукерман М. А. Нейролепсия, ганглиоплегия, адренергическая блокада и полинаркоз в лечении больных ожоговой болезнью: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Харьков, 1973. – 24с.
229. Чепкий Л. П., Жалко-Татаренко В. Ф. Анестезиология и реаниматология. – Киев: Выш. шк., 1983. – 352с.
230. Чиркова Л. Д. Клиническое значение структурно-функциональной связи гемостаза и кининогенеза // Анестезиол. и реаниматол. – 1986. – № 3. – с. 67 – 69.
231. Шагас Ч. Вызванные потенциалы мозга в норме и патологии. – М., 1976. – с.
232. Шахнович А.Р., Мамадалиев А.М., Абакумова Л.Я. Фазы нарушения сознания и их прогностическое значение в остром периоде черепно-мозговой травмы //Анестезиология и реаниматология.- 1988.- № 1.- с.35-39.
233. Шахнович А. Р., Шахнович В. А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. – М.: Ассоциация книгоиздателей, 1996. – 446с.
234. Шифрин Г. А., Смирнова Л. М., Бабенко В. И. Операционная травма и адекватность анестезиологического обеспечения // Клин. хирургия. – 1988. – № 12. – с. 45 – 48.
235. Щекутьев Г. А., Стойда А. Ю. Соматосенсорные вызванные потенциалы в оценке эффективности интенсивной терапии ишемических осложнений у нейрохирургических больных // Анестезиол. и реаниматол. – 1996. – № 2. – с. 23 – 26.
236. Эверли Дж. С., Розенфельд Р. Стресс – природа и лечение. – М.: Медицина, 1985. – 224с. Эниня Г. Э., Робуле О. Х. Эхо-пульсография мозговых сосудов. – Рига: Зинатне, 1982. – 111с.
237. Эниня Г. Э., Робуле О. Х. Эхо-пульсография мозговых сосудов. – Рига: Зинатне, 1982. – 111с.
238. Эниня Г. И. Реография как метод оценки мозгового кровообращения. – Рига, 1973. – 124с.
239. A use-dependent sodium channel antagonist, 619C89, in reduction of ischemic brain damage and glutamate release after acute subdural hematoma in the rat / E. Tsuchida, J. F. Harms, J. J. Woodward, R. Bullock //J. Neurosurg. – 1996. – V. 85, № 1. – p. 104 – 111.
240. Adams H., Graham D. The relationship between ventricular fluid pressure and the neuropathology of raised JCP // Intracranial pressure. – 1972. – № 4. – II. – p. 250 – 253.
241. Anaesthesia for the electroconvulsive therapy: effects of propofol and methohexytal on seizure activity and recovery / B. Fredman, J. dEtienne, I. Smith et al // Anesth. Analg. – 1994. – V. 79, № 4. – p. 75 – 79.
242. Arfru A. A. , Power K., Doepfner P. CSF, sagittal sinus, and jugular venous pressure during desflurane or isoflurane anesthesia in dogs // J. Neurosurgical Anesthesiology. – 1994. – V. 6. – p. 239 – 248.
243. Ballantine R.I.W. A practice of general anesthesia for neurosurgery. – Boston: Little Brown, 1960. – 152p.
244. Bertz E. Influence of cerebrospinal fluid pH on the regulation of cerebral circulation // International anesthesiology clinics. Cerebral circulation. – Boston, 1969. – p. 525 – 537.
245. Blach T. E., Kay B., Healy T. E. Reducing the haemodynamic responses to laryngoscope and intubation // Anaesthesia. – 1984. – V. 39, № 9. – p. 883 – 887.
246. Boreat A., Wilder-Smith O.H.G., Suter P. M. The nonhypnotic therapeutical application of propofol // Anesthesiology. – 1994. – V. 80. – p. 642 – 656.
247. Bosca L., Horfelano S. Mechanisms of nitric- oxide dependent apoptosis: involvement of mitochondrial mediators // Cell Signal/ – 1999. – V. 11. – p. 239 – 244.
248. Bracken M. B., Holford T. R. Effect of timing of methylprednisolone in acute spinal cord injury // J. Neurosurg. – 1993. – V. 79. – p. 500 – 507.
249. Bricolo A., Glick R. Burbiturate effects on acute experimental intracranial hypertension // J. Neurosurg. – 1981. – V. 55, № 3. – p. 397 – 406.

 250. Carr D. B., Murphy M. T. Operation, anesthesia, and endorphin system // Int. Anesth. Clin. – 1999. – № 86. – р. 199.

251. Cerebral venous oxygen-saturation is no indicator of cerebral blood-flow / F. Mielck, H. Stephan, A. Weyland, H. Sonntag // Anaesthesist. – 1995. – V. 44, № 5. – p. 359 – 363.
252. Colley P. S., Sivarajan M. Regional blood-flow in dogs during halothane anesthesia and controlled hypotension produced by nitroprusside or nitroglycerin // Anesth. Analg. – 1984. – V. 63, № 5. – p. 503 – 510.
253. Cooper R. Local changes of intracerebral blood flow and oxygen in man // Med. Biol. Eng. – 1963. – № 3. – p. 529 – 530.
254. Co-ordinated, regulation of muscul glucolysis and hepatic glucose output in exercise by cetecholamines acting via A-receptors // FEBS Letters. – 1983. – V. 158, № 1. – p. 1 – 6.
255. Cottrell J. E., Smith D. S. Anesthesia and neurosurgery. – St. Louis: Mosby, 2001. – 784p.
256. Cucchiara R. F., Black S., Michenfelder J. D. Clinical neuroanesthesia. – New York: Churchill Livingstone, 1998. – 701p.
257. Daniel J. C., Schlunt M. Adult perioperative anesthesia. – Philadelphia, 2004. – 542p.
258. Das vaskalten der RCH-secretion fei schwerzverletzen // K. V. Josteri, H. Stoechel, P. Zanwen et al // Anasth. Intensivther. Notfallmed. – 1980. – Bd. 15, № 3. – S. 532 – 528.
259. Depression of respiratory drive by diazepam in premedication / G. Clergue, J. M. Desmonfs, P. Duvaldestin et al // British J. of Anaesth. – 1981. – V. 53, №10. – p. 1059 – 1064.
260. Dexmedetomidine an alpha-2-adrenergic agonists, descreases cerebral blood flow in the isoflurfne-anesthetized dog / M. H. Zornow, J. E. Fleisher, Schebelles M. S. et all // Anesth. Analg. – 1990. – V. 70, № 2. – p. 624 – 630.
261. Dexmedetomidine descreases cerebral blood flow velocity in humans / M. H. Zornow, Maze M., Dyck J. B. et al // J. of Cerebral blood Flow and Metabolism. – 1993. – V. 13. – p. 350 – 353.
262. Dexmedetomidine diminishes halothan anesnenic requirements in rats through a postsynaptic alpha-2-adrenergic receptors /I. S. Segal, R. G. Vickery, J. K. Walton et al // Anesthesiology. – 1988. – V. 69. – p. 818 – 923.
263. Dietrich W. D., Busto R., Alonso O. Effects of artificially induced hypothermia on intracranial pressure and outcome in patientswith severe traumatic head injury // J. Cerebr. Blood Flow Metab. – 1993. – V. 13. – p. 541 – 549.
264. Dinamic and static cerebral autoregulation during isoflurane, desflurane and propofol anesthesia / Strebel S., Lam A. B, Matt B. F. et al // Anesthesiology. – 1995. – V. 83. – p. 66 – 76.
265. Dornandy J. A. Haemoreological aspects of trombolisis // Br. J. Haemtol. – 1980. – V. 45, № 5. – p. 519 – 522.
266. Duthie D.J.R., Nimmo W. S. Adverse effects effects of opioid analgesic drugs // British J. of Anaesth. – 1987. – V. 59, № 1. – p. 61 – 77.
267. Effects of clonidine on narcotic requirements and hemodynamic response during induction of fentanyl anesthesia and endotracheal intubation / M. Ghingone, L. Quintin, P. C. Duke et al // Anesthesiology. – 1987. – № 64. – p. 36 – 42.
268. Effects of dexmedetomidine of lumbal cerebrospinal fluid pressure in humuns // Anesth. Analg. – 1997. – V. 85, № 5. – p. 358 – 364.
269. El-Saury M., Hallim T. Epidural clonidine for postoperative analgesia // Book of Abstracts: 8th European Congress of Anaesthesiology. – Amsterdam, 1990. – p. 5.
270. Epinephrine is unessential for stimulationof liver glucogenolisis during exercise / K. Karlson, J. S. Marces, D. Arnall et al // J. Appl. Physiol. – 1985. – V. 58, № 2. – p. 544 – 568.
271. Estimation of cerebral blood flow at bedside by continuous jugular thermodilution / C. Melot, C. Berre, J. J. Moraine, R. J. Kahn // J. of Cerebral blood flow and metabolism. – 1996. – V. 16, № 6. – p. 1263 – 1270.
272. Frowein R. A., Karimi-Nejad A., Richard K. B. Influence of ventilation hyperventilation on brain edema and intracranial pressure // Advances in neurosurgery. – Berlin: Springes, 1973. – Bd 1.
273. Further experience in the management of severe head injury / J. P. Miller, J. Butterworth, S. K. Gudeman et al //J. Neurosurg. – 1981. – V. 54, № 3. – p. 289 – 299.
274. Gordh T. E., Tamsen A. A. Study of the analgesis effect of clonidine in man // Acta Anaesth. Scand. – 1983. – № 2. – p. 72.
275. Goudsouzian N. G., Karamanian A. Physiology for the anesthesiologist. – New York: Appleton – Century – Crofts, 1977. – 405p.
276. Gopinath S. L. Jugular venous desaturation and outcome after outcome after head injury // J. Neurosurg. – 1994. – V. 57. – p. 717 – 723.
277. Gupta S., Health K., Matta B. F. Effect of incremental doses of sevoflurane on cerebral pressure autoregulation // British J. of Anaesth. – 1997. – V. 79, № 5. – p. 468 – 472.
278. Hacker H., Kuhner G. The mechanism of cerebral venous pressure regulation // Advances in cerebral angiography. – Berlin, 1975.- p. 213 – 216.
279. Hypothermia in the management of traumatic brain injury. A systematic review and meta-analysis / W. R. Henderson, V. K. Dhingra, D. R. Chittock, J. C. Fenwick, et al // Crit. Care Med. – 2003. – V. 29, № 10. – 1637 – 1644.
280. Hypoxia, alpha 2-adrenergic, and nitric oxide-dependent interactions on canine cerebral blood flow / McPherson R. W., Kochler R. S., Kirsch J. R., Traystman R. J. // Amer. J. Physiol. – 1994. – V. 266, № 1. – p. 476 – 482.
281. Kety S., Schmidt C. The determination of cerebral blood flow in man by the use of nitrous oxide in low concentration // Amer. J. Physiol. – 1945. – V. 143, № 1. – p. 53 – 66.
282. Kety S., Schmidt C. The effects of altered tensions of carbon dioxide and oxygen on cerebral blood flow and cerebral oxygen consumption of normal young men // J. Clin. Invest. – 1948. – V. 27. – p. 484 – 492.
283. L-arginine and superoxide dismutase prevent or reverse cerebral hypoperfusion after fluid-percussion traumatic brain / D. S. DeWitt, T.G. Smith, D. J. Deyo, K. R. Miller, et al // J. of neurotrauma. – 1994. – V. 14, № 4. – p. 223 – 233.
284. Lassen N. A. Brain //Peripherial circulation. – New York, 1979. – p.414 – 440.
285. Lassen N. Cerebral blood flow and oxygen in man // Physiol. Revs. – 1959. – V. 39, № 2. – p. 183 – 238.
286. Matt B. F., Lam A. B., Strebel S. Cerebral pressure autoregulation and carbon dioxide reactivity during propofol-induced EEG suppression // British J. of Anaesth. – 1995. – V. 74. – p. 159 – 163.
287. Monk T. G., Ding Y., White P. F. Total intravenous anesthesia: effects of opioid versus hypnotic supplementation on autonomic responses and recovery // Anesth. Analg. – 1992. – V. 75, № 4. – p. 798 – 804.
288. Muir K. W., Lees K. R. clinical experience with excitatory amino acid antagonists drugs // Stroke. – 1995.- V. 26, № 3. – P. 503 – 513.
289. Nam D. D. Impact of the duration of cerebral haemodynamics // Intensive Care Med. – 2003. – V. 29. – Suppl. 1. – p. 199.
290. Neurotrauma / Eds. R. K. Narayan, J. E. Wilberger, J. T. Povlishock. – New York: McGraw-Hill, 1996. – 1558p.
291. Newfield P., J. E. Cottrell Handbook of neuroanesthesia: 3rd edition. – Philadelphia, Lippincott Wiliams and Wilkins, 1999. – 431p.
292. Normal and adnormal calcium homeostasis in neurons: A basic for the Pathophysiology of traumatic and ischemic Central Nervous System ingury / Tymianski, Michael M. D., Tator P. D, Charles H. V. D. // Neurosurgery. – 1996. – V. 38, № 6. – p. 1176 – 1195.
293. Polderman K. H. Effects of artificially induced hypothermia on intracranial pressure and outcome in patientswith severe traumatic head injury // Intensive Care med. – 2002. – V. 28. – p. 1563 – 1567.
294. Pover S. J., Morgan M., Charcabarti M. K. Carbon dioxide response curves miasolam and diazepam // British J. of Anaesth. – 1983. – V. 55, № 9. – p. 837 – 843.
295. Renard M., Liebens J., Waterhoot P. Central inhibition of sympathetic overdrive by clonidine in Acute Myocardial Infarction with sistolic Hypertension. Haemodynamic Stady //Angiology. – 1986. – V. 37, № 9. – p. 633 – 641.
296. Reves J. G. Additive negative inotropie effect a combination of diazepam and fentanil // Anesth. Analg. – 1984. – V. 63, № 2. – p. 97 – 100.
297. Salo M. Effects of anaesthetic. Trace substance, premedication, anaesthesia and surgery on immune responses // A Clinical and Experimental Study. – Turku, 1978. – P. 113 – 117.
298. Savva D. Hyperventilation, hyperoxia, and cerebral oxygenation after traumatic brain injury. // Anesth. Analg. – 1999. – V. 89, № 1. – p. 258.
299. Secrecurgico. Observacao clinicaa de oito casos / D. Tonelli, S. Sanga, Y. Shinsato et al // Rev. Brasil Anestesiol. – 1985. – V. 35, № 4. – p. 289 – 292.
300. Selye H. Stress without distress // Brux. Med. – 1976. – V. 56, № 5. – p. 205 – 210.
301. Separation of of opioid analgesia from respiratory depression: evidens for different receptor mechanisms / Ling G.S.F., Spigel K., Lockchart S. H., Pasternak G. W. // J. Pharmacol Exp. Ther. – 1985/ – V. 232, № 7. – p. 149 – 155.
302. Tamsen A. A., Gordh T. E. Epidural clonidine produces analgesia // Lancet. – 1984. – V. 2, № 8396. – p. 231 – 232.
303. The effect of a cardiac surgical recovery area on the timming of exubation / J. L. Chong, C. Grebenic, M. Sinclair et al // J. Cardiothorac Vasc Anesth. – 1993. – V. 7. – p. 137 – 141.
304. The haemodynamic effects of intravenous induction . Comparison of the effects of thiopentone and propofol / R. M. Grounds, A. J. Twigley, F. Carli, J. S. Whitman, M. Morgan // Anaesthesia. – 1993. – V. 40, № 7. – p. 883 – 887.
305. Trojanowski T. Blood-brain barrier changes after experimental subarachnoid hemorrhage // Acta neurochir. – 1982. – V. 60, № 1/2. – p. 45 – 54.
306. Unexpected improvement after prolonged posttraumatic vegetative state / V.F.M. Arts, H. R. van Dongen, E. Lammens et al // J. Neurol. Neurosurgery. Psychiatry. – 1985. – V. 48, № 12. – p. 1300 – 1303.
307. Unterberg A., Baethmann A. J. The kallikrein-kinin system as mediator in vasogenic brain edema. Cerebral exposure to bradykinin and plasma // J. Neurosurg. – 1984. – V. 61, № 1. – p. 87 – 96.
308. Van Hemelrijck J., Smith I., White P. Use of desflurane for outpatient anesthesia: a comparison with propofol and nitrous oxide // Anesthesiology. – 1991. – V. 75. – p. 197 – 203.
309. Variability in the magnitude of the cerebral blood flow response and the shape of the cerebral blood flow: Pressure autoregulation curve during hypotension in normal rats / S. C. Jones, C. R. Radinsky, A. J. Furlan, D. Chyatte, et al. // Anesthesiology. – 2002. – V. 97, № 2. – p. 488 – 496.
310. Watkins J., Salo M. Trauma, stress and immunity in anaesthesia and surgery. – London, 1982. – 378p.
311. Werner C. Effects of analgesia and sedation on cerebral blood flow, cerebral blood volume, cerebral metabolism and intracranial pressure // Anaesthesist. – 1995. – V. 44, № 5. – p. 566 – 572.
312. Yelderman M. Monitoring in Anesthesia and Critical Care Medicine. – Edinburgh, 1990. – p. 417 – 427.

313. Yochannisson E. The fetal Adrenal Cortex in the Human. Its ultrastructure at different stages of development and in different functional states // Acta Endocr. – 1968. – V. 58, № 130. – Suppl. II. – p. 11 – 18.

314. Yorgensen P. B.Clinical deterioration prior to brain death related to progressive intracranial hypertension // Acta neurochir. – 1973. – V. 28, № 1/2. – p. 29 – 40.

Вверх к содержанию