Рубрика: Офтальмология

Травмы глаз на даче: как оказать первую помощь

Posted on by GlavVrach

Дачная жизнь будет бурлить еще как минимум до середины октября, а вместе с ней продолжается и сезон «дачных» травм глаз. При повреждении глаза правильно оказанная первая помощь позволяет сохранить зрение. О том, как себя вести в критических ситуациях, рассказывает Игорь Азнаурян, детский офтальмохирург, доктор медицинских наук, профессор.


Определите причину травмы

Взрослый человек обычно помнит, как получил травму глаза. А ребенок может не назвать вам точных причин травматизации. В случае ушиба глаза вы отметите отек и синяк в месте повреждения. Если в глаз попало инородное тело, появится ощущение «песка в глазах». При термическом или химическом ожогах будет беспокоить жжение, избыточное слезотечение, может ухудшиться острота зрения. Если глаз травмирован достаточно сильно (повреждена роговица), можно отметить светобоязнь – вы будете прикрывать глаза от яркого света.

«Дачные» опасности: что нужно знать всем

Промойте глаза и закапайте антисептические капли

  

Первое, что вы можете сделать, промыть поврежденный глаз водой. Это можно делать при попадании в глаза песка, грязной воды, строительной пыли или какого-либо едкого химического вещества. Как это можно сделать? Самый простой способ – наполнить емкость водой, опустить туда глаз и часто поморгать несколько раз. Если ощущения дискомфорта после промывания сохранятся, обращайтесь к врачу.

Если травма произошла из-за ушиба или попадания в глаз инородного тела, закапайте антисептические капли. Они помогут предотвратить присоединение к травме инфекции, которое возможно при повреждении роговицы.

Не пытайтесь самостоятельно удалить инородное тело

Самая распространенная ошибка при оказании первой помощи! Если промывание не помогает, многие начинают выворачивать нижнее и верхнее веко, пытаются найти инородное тело и убрать его пальцами. Во-первых, так вы можете занести в глаз инфекцию (особенно если руки грязные и салфетки, которые вы используете, нестерильные). Во-вторых, так вы еще больше повредите нежную слизистую глаз и век. А это может привести к развитию воспаления глаз и конъюнктивита. 

В кабинете врача вам удалят инородное тело быстро и безболезненно! Любые осколочки, щепки, металлические стружки извлекаются под местной анестезией (капли в глаза)  обычной инъекционной иглой. После вам назначат капли или мази для восстановления тканей глаз.

Охладите травмированную область и наложите на глаз повязку

Холод поможет снять отек, который возникает после ушиба глаза тупым предметом. Используйте сухой лед или охлажденную грелку. Когда отечность чуть спадет, наложите на глаз стерильную повязку. Для этого подойдет любой бинт. Сверните его несколько раз и закрепите в области травмированного глаза лейкопластырем.  

Обязательно посетите врача


  

Игорь Азнаурян считает, что делать это следует в любом случае, даже если после первой помощи вы почувствуете облегчение. Почему это так важно в случае травмы глаз? Любое, даже самое незначительное повреждение роговицы, может стать причиной ее разрушения. Это состояние проявляется светобоязнью и повышенным слезотечением. Химические или термические ожоги роговицы могут стать причиной ее помутнения и впоследствии привести к полной потере зрения. А внешне безобидный ушиб глаза нередко проявляет себя в надрыве роговицы и повреждении верхних слоев склеры. Чрезвычайно опасны травмы глаз, полученные при колке дров или работе с электропилами. В этом случае кусочек металла или дерева попадает в глаз на большой скорости и может повредить его глубокие слои.

Оценить серьезность травмы глаза без специального исследования невозможно. Даже если через некоторое время после травмы вам стало лучше, запишитесь на прим к врачу. Он сможет оценить масштабы повреждения, при необходимости выпишет необходимые лекарства и процедуры.

Материал подготовлен Ассоциацией офтальмологов и страбизмологов

5 самых распространенных заблуждений насчет катаракты

Posted on by GlavVrach

Катаракта – распространенное офтальмологическое заболевание, чаще всего возникающее после 40 лет. Болезнь может привести к полной утрате зрения. 

«Отсутствие четкого представления о том, что же это за патология, порождает ряд заблуждений. Некоторые заблуждения не безобидны и могут иметь неблагоприятные последствия для сохранения здоровья зрительной системы», —  отмечает основатель и генеральный директор сети офтальмологических центров Омикрон Александр Падар.

Сейчас расскажем о пяти самых распространенных.

Итак, большинство людей слышало о катаракте, но что она собой представляет?

Говоря простыми словами, катаракта глаза — это помутнение хрусталика. В норме хрусталик должен быть идеально прозрачным. Любые изменения в его структуре нарушают способность человека четко видеть изображение. 

В подавляющем большинстве случаев патология прогрессирует: площадь поражения хрусталика постепенно увеличивается, острота зрения снижается вплоть до светоощущения или даже до полной слепоты. Хрусталик, расположенный за зрачком, мутнеет и становится белесым. 

Данный процесс необратим, но катаракта — не приговор. Она лечится. Поврежденный хрусталик заменяется на имплантат (интраокулярную линзу) с индивидуально подобранной силой преломления, который будет служить человеку на протяжении всей жизни.

Какие же заблуждения относительно катаракты встречаются чаще всего?

Заблуждение №1: любую болезнь можно предупредить

Здоровый образ жизни, безусловно, сводит риски развития многих болезней к минимуму. Однако полностью застраховаться от них невозможно. Статистика неумолима: после 40 лет, в связи с естественным началом старения, признаки катаракты есть у каждого третьего человека, после 60 — у каждого второго, после 80 — практически у каждого.

Это заблуждение чревато разочарованием, а ещё таит опасность пропустить начало заболевания.

Признаки и симптомы катаракты сильно варьируются и даже неодинаково проявляют себя на разных глазах у одного человека.

При начинающейся катаракте изменения в остроте зрения зачастую отсутствуют, а другие симптомы человек списывает на усталость глаз. Катаракта не причиняет боли, глаза не краснеют. Насторожить должны следующие ощущения:

  • снижение зрения;

  • уменьшение яркости и контрастности изображения;

  • туман и мелькание мушек перед глазами;

  • изменение цветовосприятия, например, появления желтоватого оттенка.

  • сложности при подборе очков.

Провести операцию по удалению катаракты можно на любой стадии, но тянуть с лечением — большой риск. Если запустить заболевание, глазной нерв может отмереть и человек необратимо ослепнет. Другое возможное осложнение — вывих хрусталика. Хрусталик отрывается от связки, которая его удерживала, и смещается. Возникает тупая боль в глазу и зрение резко ухудшается.

Иногда болезнь протекает «не по учебнику», и эти симптомы могут быть признаками других заболеваний. В любом случае их нельзя игнорировать. Важно посещать офтальмолога хотя бы раз в год.

Заблуждение №2: катаракту можно вылечить консервативно

Не доказана способность специальных глазных капель и других медикаментов затормозить развитие болезни. И лекарства, и гимнастика для глаз в восстановлении прозрачности хрусталика бессильны.

Консервативная терапия скорее служит подготовительным этапом перед операцией. Только оперативная замена хрусталика позволяет вернуть зрение и восстановить прежнее качество жизни.

Данное заблуждение также опасно тем, что заболевание продолжает прогрессировать. Человек решается на операцию на поздних стадиях, когда к катаракте могут присоединиться вторичные патологии. 

Заблуждение №3: операции проводят только на зрелой катаракте

  

Еще недавно для проведения операции по удалению катаракты пациенты действительно были вынуждены ждать, пока она созреет и увеличится в размере, и все это время вести полуслепое существование. Сегодня ситуация кардинально изменилась. Технологии проведения микрохирургических вмешательств значительно усовершенствовались. А высокоточное оборудование позволяет проводить операцию уже на начальной катаракте при первых проявлениях зрительного дискомфорта пациента с минимальной травматизацией глаза.

Кроме того, созревшая катаракта затрудняет предоперационное обследование лежащих за хрусталиком сетчатки и зрительного нерва. Оценка их функционального состояния важна для подбора оперативной методики и принятия решения о целесообразности операции. 

Жертвовать качеством жизни в данном случае бессмысленно. Лучше как можно раньше пройти лечение, не дожидаясь развития осложнений.

Заблуждение №4: у молодых людей катаракты не бывает

Катаракта, действительно, появляется преимущественно у пожилых людей, однако некоторые соматические заболевания приводят к развитию катаракты и в молодом возрасте. В первую очередь это сахарный диабет. Нарушение метаболизма, плохая микроциркуляция крови и внутриглазной жидкости разрушительно сказываются на состоянии зрительных органов. При диабете 2 типа катаракта встречается чаще, чем при 1 типе, и прогрессирует значительно быстрее. Интенсивность проявления симптомов напрямую зависит от самочувствия больного диабетом и от того, насколько заболевание мешает ему вести привычный образ жизни.

Учитывая стремительность прогрессирования катаракты при сахарном диабете, людям, страдающим данным заболеванием, необходимо посещать офтальмолога каждые 6 месяцев. 

Заблуждение №5: операция на глазах — это страшно и больно

Многие люди испытывают безотчетный страх перед любым оперативным вмешательством. Пугают и сопряженные с этим болевые ощущения, и необходимость ложиться в стационар. Однако операция по удалению катаракты считается одной из самых безопасных и безболезненных. Через микроразрез на роговице, который не требует последующего наложения швов, поврежденный хрусталик заменяется на искусственный.

Большинство таких операций выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Длятся они в общей сложности минут 10-15. Результат же заметен уже через несколько часов, что положительно сказывается на эмоциональном состоянии больного.

В этот же день пациент может отправиться домой и самостоятельно справляться с повседневными задачами. Такое вмешательство хорошо переносится даже 90-летними пациентами. Технология вмешательства отлично отработана, врачами накоплен огромный опыт.

Катаракта является распространенным заболеванием глаз. Зная, как она развивается, не пренебрегайте регулярными осмотрами у врача-офтальмолога и прислушивайтесь к своему организму.

Сегодняшняя микрохирургия глаза способна не только избавить человека от катаракты, но и комплексно решить проблемы зрения, если катаракта, например, сочетается с астигматизмом или пресбиопией. Своевременная забота о своем здоровье поможет сохранить зрение и высокое качество жизни.

Лечение глаукомы: вчера и сегодня

Posted on by GlavVrach

«Крадущаяся болезнь», как прозвали глаукому офтальмологи, – один из самых страшных диагнозов, которые можно услышать в кабинете глазного врача. И все же, к нашему счастью, уже миновали те дни, когда это слово означало медленное и неизбежное наступление слепоты.

Игорь Азнаурян, офтальмохирург, доктор медицинских наук, профессор, основатель детских глазных клиник «Ясный взор», расскажет, какие методы сегодня используют офтальмологи, вступая в схватку с глаукомой.

Причины и механизм появления глаукомы


Один из основных факторов, из-за которых глаукома долго оставалась неизлечимой, это особенности строения человеческого глаза. Именно они провоцируют развитие глаукомы. Строго говоря, эта патология развивается вследствие нарушенной циркуляции внутриглазной жидкости, которая отвечает за обменные процессы в глазу. Если отток жидкости нарушен, повышается внутриглазное давление, а это уже приводит к атрофии волокон зрительного нерва.

 

Но почему возникают сбои в оттоке жидкости и рост давления? Рассмотрим строение глаза: он имеет шарообразную форму с входным отверстием в задней области. Это отверстие служит для зрительного нерва точкой входа в глаз. В нем постоянно циркулирует внутриглазная жидкость, за фильтрацию и отток отвечает трабекулярная сеть.

Однако трабекулярная сеть с течением лет может забиться.

Если это случится, нарушится основная функция сети: она перестанет понижать внутриглазное давление. Глаз, пытаясь снизить растущее давление, начинает сжимать заднюю область, где в него входит зрительный нерв. Сдавление нерва вызывает постепенную атрофию его волокон. В итоге участок зрения, за который отвечали эти волокна, попросту выпадает.

Еще один фактор возникновения глаукомы – возрастные изменения формы и размера хрусталика. Они также вызывает нарушение внутриглазного давления.

Первые тревожные симптомы и профилактика


Глаукому иногда диагностируют у новорожденных детей (т.н. врожденная глаукома), но основная группа риска – люди старше 35 лет, в особенности близорукие. Глаукома не вызывает у человека никаких симптомов, которые можно сразу заметить и «предъявить» врачу. Ее прозвище – «крадущаяся болезнь» – дано именно поэтому: пациент просто не замечает развития глаукомы. Он приходит в клинику, когда чувствует распирание или «окаменение» глаза или у него уже выпадают участки поля зрения, например, пропадает боковое (периферийное) зрение. А это происходит уже на серьезных, даже запущенных стадиях болезни.

Читайте также:

Если ваш диагноз – макулодистрофия

Кератоконус – новые возможности лечения!

Спазм аккомодации

Единственная мера профилактики глаукомы – ежегодные осмотры у офтальмолога после наступления 35 лет. При осмотре врач измерит внутриглазное давление, изучит остроту зрения, состояние полей зрения, глазного дна, других структур глаза. Только так можно выявить глаукому. 

Лечение: вчера, сегодня… завтра?

Увы, глаукома остается неизлечимой болезнью. Пока невозможно вернуть пациенту уже потерянное зрение, восстановить атрофировавшийся нерв. Однако офтальмология не стоит на месте: сегодня в распоряжении врачей есть методы, которые позволяют остановить прогресс глаукомы и сохранить оставшееся зрение.

Нужно сказать, что до 18 века врачи часто считали глаукому и катаракту одним заболеванием. И лишь в 1850 году Гельмгольц изобрел офтальмоскоп, который позволил изучить изменения глазного дна при глаукоме. Но даже после этого вопрос лечения глаукомы стоял очень остро. Есть немало данных, указывающих на то, что великий певец и музыкант Рэй Чарльз ослеп в 7 лет именно из-за глаукомы, а произошло это по причине полного отсутствия лечения. Даже существующие в 1937 году методики были для него слишком дороги.

Сегодня такого бы уже не произошло. Благодаря развитию офтальмологии стало возможно диагностирование глаукомы на самом раннем этапе развития. Причем такая диагностика доступна всем: даже в платных клиниках она стоит недорого.

  

При обнаружении глаукомы на раннем этапе врач назначает консервативную терапию – капли, улучшающие отток внутриглазной жидкости или угнетающие ее выработку. Капать эти лекарства нужно ежедневно, не отступая от графика, составленного доктором, не меняя дозировку. Именно это позволит замедлить развитие болезни.

Если речь идет о средней и тяжелой стадии, в дело вступает хирургия: врач формирует искусственный канал для оттока внутриглазной жидкости. Офтальмохирург выбирает область около склеры, проникает в паралимбальную область к трабекулярной сети и создает канал. Операция длится 10-15 минут, проходит в условиях местной анестезии и не оставляет никаких шрамов.

А что же будет завтра? В практику входит применение лазера. С его помощью в зоне основания радужки хирург может проделать небольшое отверстие для оттока жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Но сделать это возможно не во всех случаях. Еще один новый метод – методика импульсной стимуляции каналов, которая улучшает их функциональность.

Прогноз для пациента


Сейчас он нередко весьма благоприятный. Знаменитый пример борьбы с глаукомой на протяжении 25 лет – певец Боно из группы U2. Вупи Голгберг сражается с болезнью с 2014 года, а американец Джон Гленн даже с диагнозом «глаукома» стал самым возрастным астронавтом, облетевшим Землю.

Лечение глаукомы доступно не только звездам. Операции проводятся в офтальмологических клиниках по всему миру и, разумеется, в России. Важнейшую роль в лечении играет поведение пациента. Необходимо с максимальной точностью и строгостью выполнять все назначения офтальмолога и регулярно проходить осмотры. Чем выше ответственность и самодисциплина пациента, тем лучше его прогноз.

Помните: сохранять зрение при глаукоме можно годами, и эта борьба стоит того. Кто знает, какие прорывы в лечении этой болезни ждут нас всего через несколько лет?

Статья подготовлена Ассоциацией офтальмологов и страбизмологов

Спазм аккомодации

Posted on by GlavVrach

Аккомодация – это способность органа зрения поддерживать чёткое видение предметов, находящихся на разных удалениях от глаза. Аккомодация – от латинского «приспособление». Под термином абсолютная аккомодация понимают аккомодацию одного глаза при неучастии в зрении второго. Под относительной аккомодацией понимают аккомодацию, совершённую двумя глазами при фиксации объекта.


Этиология спазма аккомодации

Цилиарная мышца имеет двойную иннервацию: симпатическую и парасимпатическую, которые в здоровых глазах находятся в равновесии. Однако при обследовании детей со спазмом аккомодации были выявлены, в основном, астенопические признаки: головная боль, потливость, плохая переносимость смены температур, плаксивость, раздражительность, что свидетельствует о преимущественном повышении парасимпатических реакций и астенизации нервной системы при спазме аккомодации.

Спазм цилиарных мышц является одним из последствий вегетативной дистонии в результате усиления ригидности ослабленной и перенапряжённой аккомодационной мышцы при увеличении зрительной нагрузки на близком расстоянии, плохом освещении.

Причины

Этиология спазма аккомодации различна: интоксикации, инфекционные болезни, простудные заболевания, глистная инвазия. В основе патогенеза спазмов аккомодации лежит вегетодистония, преимущественно парасимпатического или смешанного характера.

Клиника (симптомы) спазма аккомодации

– Стремление приближать предмет к глазам.

– Уменьшение объёма аккомодации.

– Приставление положительных стёкол слегка повышает остроту зрения вдаль из-за пассивного расслабления спазма.

– Уменьшение рефракции на высоте циклоплегии (маскимально широкий зрачок)

– Колебания остроты зрения.

– Тенденция к прогрессированию.

– Скачкообразное усилие рефракции в короткие сроки.

– Непостоянство астенопический явлений.

– Неустойчивость бинокулярного зрения.

При достаточно длительных сроках существования спазм становится стойким и переходит из ложной миопии в осевую, устранить которую невозможно.

Астенопия – один из основных признаков спазма аккомодации.

Диагностика

 Диагностика спазма аккомодации определяется с помощью определённых проб, чаще всего проводится циклоплегическая проба, которая является и I-м этапом в лечение спазма аккомодации. Заключается она в фракционном закапывании раствора атропина по 1 капле через 5 минут , после чего проводят исследование рефракции через 20-40 минут. Наличие разности в рефракции до и после циклоплегии говорит о величине ложной близорукости.

Литература: Глазные болезни под редакцией Г.И. Должич

Задать вопрос офтальмологу

Читайте также о других болезнях глаз:

Токсоплазмоз: причины, симптомы и лечение

Возрастная макулярная дегенерация

Строение глаза

Выбираем глазные витамины

Тромбоз центральной артерии сетчатки

Posted on by GlavVrach

Причины

Причиной артериальной окклюзии сетчатки могут быть гипертоническая болезнь (25%), атеросклеротические изменения сердечно-сосудистой системы (35%), ревмокардит (7%), височный артериит (3%). Примерно 25-30% случаев установить этиологию заболевания не удаётся.

Патогенез

В механизме нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки и её ветвях главную роль играет эмболия, причиной которой могут стать поражение сердечного клапана, распадающаяся атеросклеротическая бляшка сонной артерии или коллатеральных путей кровотока, а также тромбы, образующиеся в полости сердца.

Диагностика

В диагностике тромбоза центральной артерии сетчатки важное значение имеют анамнез, данные офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Симптомы тромбоза центральной артерии сетчатки

Тромбоз центральной артерии сетчатки начинается внезапно стойким снижением зрения, сужением или секторальным выпадением поля зрения. В 12% случаев этому может предшествовать кратковременная преходящая слепота.

Классическая офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки представляет собой распространённый ишемический отёк сетчатки с ярким красным пятном в макулярной области (симптом «вишнёвой косточки»). На начальной стадии диск зрительного нерва имеет розовый цвет, его границы несколько стушёваны из-за отёка окружающей сетчатки. Артериолы значительно сужены, имеют неравномерный калибр. Кровоток в них становится сегментарным. В первые дни тромбоза артерии сетчатки в артериолах могут определяться эмболы: плотные − белого цвета, фибринозные − серо-белые, холестериновые − жёлтые.

В ряде случаев офтальмоскопическая картина атипична, что затрудняет диагностику. Так, зона ишемического отёка сетчатки может локализоваться только парамакулярно или в зоне поражённой артериальной ветви. Артериолы чаще проходимы, и регистрируется только их сужение. Прогноз для зрения при этом более благоприятен. Однако чаще через несколько недель после острого ретинального инсульта наступает прогрессирующее побледнение диска зрительного нерва с сохранением его чётких границ. По клиническим наблюдениям, в 50% случаев острота зрения снижается до счёта пальцев у лица, в 1-% случаев развивается полная слепота.

Лечение

Лечение тромбоза центральной артерии сетчатки (артериальной окклюзии сетчатки) включает массаж глазного яблока, назначение активных вазодилататоров как системно, так и местно в виде парабульбарный инъекций, дегидратацию. Местно (парабульбарно) назначают кортикостероиды. Эффективность лечения во многом определяется сроками его начала и наиболее высока в первые минуты и часы заболевания.

Осложнения

У 1% больных с окклюзией центральной артерии сетчатки развиваются неоваскуляризация диска зрительного нерва и вторичная неоваскулярная глаукома. Наиболее частым и грозным осложнением является атрофия зрительного нерва, приводящая к резкому снижению зрения.

Литература: Л.А.Кацнельсон «Сосудистые заболевания глаз»

Контактная коррекция зрения – линзы

Posted on by GlavVrach

В последнее время на отечественном рынке контактных линз и средств ухода за ними представлен широкий спектр продукции как зарубежных, так и российских фирм-производителей.


Огромное количество людей, сменив очки на контактные линзы, получили возможность вести более активный образ жизни, заниматься спортом, видеть окружающий мир во всех красках, почувствовать себя здоровым и избавиться от комплексов.

Для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма используются мягкие и жесткие газопроницаемые контактные линзы. Как следует из самого названия, «контактная линза» – это обладающая оптическими свойствами маленькая линза (мягкая или жесткая), которая помещается непосредственно на глазное яблоко. Она имеет форму «чаши», изготавливается из проницаемого для кислорода материала.

Задняя поверхность такой линзы соответствует форме роговицы глаза, а передняя исправляет неправильную оптическую систему глаза, что позволяет четко, как в здоровом глазу, фокусировать изображение окружающих предметов на сетчатку, не искажая их форму, не приближая и не отдаляя их, как это делают очки. Диапазон коррекции контактными линзами шире, чем у очковой или хирургической, от +20,0 до -20,0 диоптрий.

Подобрать контактные линзы может врач, поэтому, необходимо обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу и обсудить с ним возможность использования линз с учетом вида и степени нарушения зрения, возраста, состояния здоровья и пожеланий. Это тем более важно, что существует ряд противопоказаний к ношению контактных линз.


Большинство пациентов приобретает мягкие контактные линзы (МКЛ), однако при сложных видах рефракции назначаются и жесткие контактные линзы (ЖКЛ), например: при астигматизме, кератоконусе.

Мягкие контактные линзы в свою очередь делятся на линзы «традиционные» и «плановой замены«. Традиционными называются линзы, которые служат в течение длительного времени (несколько месяцев). Такие линзы нуждаются в специальном уходе для удаления накапливающихся отложений (белки, липиды, содержащиеся в слезной пленке, косметические средства, пыль, табачный дым, микроорганизмы). Линзы плановой замены приобретаются в количестве нескольких пар и регулярно (1-2 раза в месяц или чаще) заменяются.

Использованные линзы через указанный срок просто выбрасываются, а вместо них надеваются чистые и свежие.

Простота ухода за линзами способствует привлекательности линз плановой замены, в сравнении с традиционными МКЛ. При достаточно частой замене не требуется ферментная обработка, и для очистки и дезинфекции линз достаточно многоцелевого раствора «все в одном». Одноразовые линзы плановой замены вообще не требуют никакого ухода. Пациенты, которые выбрасывают каждый вечер использованную пару однодневных линз, вполне здоровы, довольны и не собираются расставаться с контактными линзами.

Исследования показали, что линзы плановой замены позволили значительно снизить количество инфекционных и аллергических осложнений, связанных с ношением контактных линз. Частая замена линз не позволяет накапливаться отложениям на поверхности линзы. Это уменьшает вероятность офтальмологических осложнений, вызванных самими отложениями на линзах и компонентами растворов, которые связываются с депозитами.

Оптическая прозрачность линз зависит от чистоты поверхности линзы. Отложения на линзе делают её поверхность гидрофобной и неравномерно смачиваемой, что приводит к быстрому испарению слезной пленки и ощущению «сухости и песка» в глазах.

Более частая замена снижает вероятность ношения поврежденных линз. Поскольку эти линзы, как правило, продаются в упаковке по несколько штук, то пациенты всегда имеют линзы в запасе для замены в случае потери или повреждения. Если пациент обнаружил, что линза повреждена, то он может немедленно заменить её на новую. Традиционные линзы пациент может продолжать носить поврежденными, с угрозой вызвать раздражение глаза или механические повреждения до тех пор, пока не будут заказаны новые.

Используемые длительное время линзы накапливают микроорганизмы, поэтому часто заменяемые линзы идеальны для тех, кто их использует время от времени, только для выполнения каких-либо работ или занятий.

Пациенты для длительных поездок могут просто запастись дополнительными линзами, что устранит необходимость везти с собой многочисленные средства для ухода. Да и не надо будет бояться, что во время поездки потеряешь линзу. Особенно если путешествуешь по местам, где трудно получить помощь в этом случае.

Пациенты, которые не уверены, хотят ли они носить контактные линзы, могут опробовать их в ходе рекламных кампаний производителей. Это также помогает практикующим врачам добиться более удачного подбора и снижает необходимость возвратов и обменов линз.

В большинстве случаев стоимость годовых комплектов линз плановой замены оказывается выше стоимости традиционных линз. Однако пациенты должны помнить, что они приобретают не только большее количество линз, но и значительные преимущества линз плановой замены. Кроме того, увеличение стоимости линз отчасти компенсируется меньшими расходами на средства для ухода.

Сегодня успех контактной коррекции в мировой практике и в нашей стране очевиден. Более здоровая и безопасная форма ношения линз занимает все более прочные позиции. Надеемся, в будущем некоторые отрицательные моменты удастся исключить или уменьшить путем применения новых материалов, конструкций и технологий производства.

Мифы о контактных линзах

НЕСКОЛЬКО ЗАБЛУЖДЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С НОШЕНИЕМ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ


1. Могут ли контактные линзы ухудшить зрение?

Контактные линзы не ухудшают зрение, а зачастую способствуют его улучшению, т. к. улучшается работа различных механизмов зрения.
Например: контактные линзы расширяют поле зрения, что снимает совершенно ненужную нагрузку на глазные мышцы.

2. Линзы можно не снимать на ночь в течение нескольких недель, месяцев?

Как правило, линзы назначаются в дневном режиме ношения, что означает весь период бодрствования, исключая состояние сна, т. е. линзы надеваются утром и снимаются перед сном. Тем не менее, существуют специальные линзы, используемые в режиме гибкого ношения, которые изредка можно не снимать на время дневного или ночного сна. Крупные зарубежные производители объявляют о появлении линз, разработанных специально для продленного ношения в течение 7-30 суток.

Однако при непрерывном ношении значительно повышается риск развития нежелательных осложнений, которые в дальнейшем требуют специального лечения. Поэтому большинство врачей подходит к назначению линз для продленного ношения очень осторожно и строго индивидуально.

3. Можно ли купить линзы без осмотра у врача, зная лишь диоптрии своих очков?

Нет, т. к. линзы имеют не только определенную оптическую силу, выраженную в диоптриях, но и размер (радиус кривизны, диаметр). Первая пара линз обязательно должна подбираться врачом по размеру роговицы глаза, и исходя из индивидуальных особенностей. Кроме того, диоптрии контактных линз не совпадают с диоптриями очковых линз. Это происходит из-за того, что контактные линзы вплотную прилегают к глазу, а очки находятся на расстоянии от него. Если Вы носите контактные линзы плановой замены и имеете на них рецепт, срок давности которого не превышает одного года, то Вы можете приобрести их без консультации врача.

4. Не будет ли мне больно и смогу ли я их носить?

Вам наверняка приходилось доставать соринку из глаза, и по аналогии вы, возможно, думаете, что более крупный предмет, каким является линза, доставит вам больше неприятностей. Однако, чувствительность роговицы избирательна. Роговица очень чувствительна к мельчайшим касающимся ее частицам, чего нельзя сказать о крупных предметах. В это довольно трудно поверить, но только до тех пор, пока вы не поймете, что имеется крупный предмет, который касается вашего глаза несколько тысяч раз в день, – это ваше веко. Когда контактная линза правильно подобрана и одета, ощущать ее вы будете не больше, чем собственное веко.

Задать вопрос автору, другие публикации офтальмолога

Детская близорукость

Posted on by GlavVrach

В разгаре учебный год. К теме комфортного и здорового пребывания в школе относится и проблема зрения. Близорукость – заболевание современного школьника. Как избежать или как лечить его?


Существуют несколько причин развития близорукости. Во-первых, наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей выявлена близорукость, то вероятность ее развития у ребенка составляет 30-40%, а если у обоих – 70-80%. Второй фактор – длительная зрительная нагрузка при близком расстоянии в условиях недостаточной освещенности. Порой родители не отдают себе отчет в том, что неправильная посадка при чтении и письме, чрезмерное увлечение телевизором и компьютером и чтение книг лежа – это самые распространенные причины ухудшения зрения. Снижение детского иммунитета и наличие хронических заболеваний, стрессы, нарушение питания (в частности, потребление большого количества углеводов), эндокринные расстройства, гиподинамия, нарушение кровообращения в позвоночных артериях, причиной которого может быть родовая травма шейного отдела позвоночника, нарушение экологии также играют определенную роль. Не следует забывать и о глистной инвазии и лямблиозе.

Из 35–40% детей школьного возраста, страдающих близорукостью, врожденное заболевание лишь у 4,5%, у остальных – приобретенное. Первыми признаками являются: утомляемость глаз при чтении и письме, низкий наклон головы, прищуривание глаз при рассмотрении удаленных объектов. Важно сразу это заметить и срочно обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы вовремя начать лечение и повысить остроту зрения.

Что можно посоветовать родителям, чьи дети столкнулись с близорукостью? Конечно же, такие дети должны находиться под постоянным наблюдением врача-офтальмолога и педиатра. Необходимо поддерживать активный образ жизни, регулировать режим дня, соблюдать баланс между занятиями и отдыхом, исключить перегрузки, стрессы, следить за здоровьем ребенка. Хорошо использовать тренировочные упражнения в комплексе с аппаратным и медикаментозным лечением. В случае прогрессирующей близорукости возможно хирургическое лечение.

Какие же способы лечения возможны при детской близорукости? В Клинике лазерной микрохирургии глаза на Маерчака, 18, где я работаю детским врачом-офтальмологом, мы стремимся уменьшить прогрессирование процесса, улучшить работоспособность зрительной системы и предотвратить осложнения, которые могут привести к необратимому снижению зрения и к инвалидности в зрелом возрасте. Наша клиника предоставляет широкий спектр качественных детских офтальмологических услуг: от комплексного обследования до хирургического лечения, включая медикаментозное, лазерное, физиотерапевтическое и аппаратное лечение. Аппаратные методы лечения получили в последнее время широкое распространение, они безболезненны, безопасны и комфортны. Обычно курс составляет 10–15 дней и подбирается индивидуально для каждого ребенка с учетом клиники заболевания и психологии маленького пациента. Ребятишек всех возрастов принимают детские офтальмологи, имеющие большой практический опыт работы с детьми, владеющими самыми современными методами лечения и диагностики заболеваний глаз: они дарят своим маленьким и взрослым пациентам новый взгляд и возвращают в их жизнь краски окружающего мира. Доверяйте зрение своих детей только надежным специалистам!

Записаться на прием к детскому офтальмологу в Клинику лазерной микрохирургии глаза можно по телефонам: 2911-494, 2216-169. Адрес клиники: Красноярск, ул. Маерчака, 18.

Автор статьи Хребтова Л.А.

 Источник Сибирский медицинский портал

Иммунитет в патологии органа зрения

Posted on by GlavVrach

Важнейшая в медицине проблема иммунитета весьма актуальна и для офтальмологии. Многочисленными исследованиями убедительно показано, что при своеобразии строения и функции орган зрения полностью подчиняется законам иммунитета целостного организма.


Подобно другим органам и системам защита глаза от всего генетического чужеродного, будь то микробы или продукты их жизнедеятельности, пересаживаемые ткани или химические вещества – гаптены, а при некоторых условиях даже собственные глазные структуры и субстанции, обеспечивается мощной иммунной системой, осуществляющей своими общими и местными механизмами строгий иммунологический контроль. Правда, офтальмологам первым в медицине удалось усыпить бдительность этого непреклонного стража. Примером является блестящее решение В.П. Филатова и его школой проблемы кератопластики. Но это частный случай.

В целом иммунная защита глаза довольно прочна и надежна. Для ее преодоления требуется высокая вирулентность инфекции, ее массивное поступление либо значительное ослабление организма. Внедрению и проявлению вредящего действия на глаз чужеродных агентов противостоят кожные и слизистые барьеры его вспомогательного аппарата, избирательная проницаемость роговой оболочки, гемофтальмический барьер, фагоцитоз, воспаление, ретикулоэндотелий, лимфоидная ткань, гуморальные факторы и реактивность разных тканей и образований глаза. Эти врожденные и приобретенные механизмы усиленно изучаются, а получаемые результаты оказываются весьма полезными для практической офтальмологии.

В какой-то мере сам глаз является иммунокомпетентным органом, поскольку в нем вырабатываются антитела. Однако это не автономная способность глаза. Наряду с собственными антителами в тканях глазного яблока и его придатках, в жидких глазных средах и слезной жидкости содержатся антитела, доставляемые сюда кровью. Проникающие в глаз или возникающие в нем антигены быстро мигрируют в иммунокомпетентные образования (регионарные и отдаленные лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа) и вызывают там выработку как иммуноглобулинов (антител), так и сенсибилизацию лимфоцитов. При внеглазном поступлении антигенов в организм вырабатываемые на них антитела тоже поступают в орган зрения и при соответствующих условиях вызывают в нем иммунные реакции. Местного, не зависящего от организма иммунитета глаз не существует.

Нормальный иммунитет означает врожденную или приобретенную при жизни (обычно в результате перенесенной болезни) невосприимчивость к инфекционным и другим генетически чуждым для организма агентам. От природы люди невосприимчивы к ряду инфекционных болезней животных, либо, переболев такими болезнями, как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, навсегда избавляются от опасности заболеть ими вновь. Приобретаемый после вакцинации стойкий иммунитет против натуральной оспы позволил настолько надежно защитить от этой грозной болезни все человечество, что теперь признана излишней сама вакцинация. Офтальмологам далеко не безразличен такой замечательный успех медицины, ибо в прошлом оспа часто была причиной тяжелых страданий глаз и слепоты.

Положительно сказались на глазной заболеваемости и слепоте ликвидация или резкое снижение заболеваний многими другими острыми инфекциями, в значительной мере ставшие возможными благодаря достижениям иммунологии. Изучение иммунитета, использование его закономерностей в диагностике и терапии глазных болезней остается важной задачей офтальмологии.

Литература: «Терапевтическая офтальмология» проф. М.Л. Краснов, проф. Н.Б. Шульпина

Читайте также о болезнях глаз:

Макулодистрофия

Катаракта у детей. Как вернуть зрение?

Posted on by GlavVrach

Катаракта многими воспринимается как заболевание пожилых людей, но встречается она и у детей, у одного из 10 000 новорожденных. Детская катаракта крайне опасна: заболевание приводит к слабовидению и слепоте из-за возможного развития тяжелых осложнений. О том, как правильно лечить катаракту у детей, рассказывает детский офтальмохирург, доктор медицинских наук, президент Ассоциации офтальмологов и страбизмологов Игорь Азнаурян.

Откуда ты, катаракта?


Катаракта у детей может развиваться по разным причинам. Врожденная катаракта возникает из-за перенесенных матерью в первом триместре беременности инфекционных заболеваний: краснухи, токсоплазмоза, герпеса и др. Попробуем объяснить, как она развивается.

 

Острота зрения человека зависит от прозрачности оптических сред глаза, обеспечивающих формирование четкого изображения на сетчатке. Если в каком-нибудь из этих звеньев (роговица, хрусталик, стекловидное тело) возникнут патологические изменения, результатом будет являться снижение остроты зрения. А если эти изменения возникают в раннем возрасте или внутриутробно, то при отсутствии своевременного лечения зрительная система не сможет развиваться и острота зрения останется очень низкой.

  • Врожденная катаракта также бывает наследственной или связанной с генетическими заболеваниями (синдром Дауна, синдром Халлермана-Штрайффа-Франсуа, синдром Лоу, синдром Марфана, синдром Альпорта).

  • Катаракта может развиться вследствие травмы глазного яблока.

  • Катаракта может быть осложнением других глазных заболеваний, таких как врожденная глаукома или системных заболеваний (сахарный диабет).

  • Длительно существующая катаракта даже после успешного хирургического лечения повышает риск развития косоглазия и нистагма.

Особенности амблиопии при катаракте

Обычно у катаракты есть сопутствующее заболевание – амблиопия. Это выраженное снижение остроты зрения, когда ребенок даже в очках видит плохо. Происходит это потому, что в период развития глаз, как заслонкой, закрыт мутным хрусталиком. В мозг не поступает информация об окружающем мире, соответственно, глаз «не учится» видеть. Даже когда мутный хрусталик меняют на прозрачную линзу, человек все равно видит плохо. Это так называемая обскурационная или депривационная амблиопия, которая успешно лечится только после проведения своевременной хирургии.

Читайте также: Дакриоцистит у новорожденных: что это и как лечить?

Лечение катаракты. Три ступени на пути к успеху


В последнее десятилетие все специалисты пришли к выводу, что врожденную катаракту нужно удалять как можно раньше. По данным исследований, оптимальные сроки от 2 до 6 месяцев жизни ребенка.

Увы, в большинстве случаев к нам обращаются, когда у ребенка уже развилось дополнительное заболевание – депривационная амблиопия. Катаракту могут диагностировать не сразу или родители могут не решаться на операцию в таком раннем возрасте.

Чтобы помочь ребенку, необходимо комплексное лечение в несколько этапов.

Первый этап – это диагностика. Правильная и своевременная.

При катаракте важно определить, не появилась ли на ее фоне еще какая-нибудь «поломка». Не нужно ждать, пока ребенок подрастет и начнет говорить. Полноценное обследование возможно в раннем детском возрасте в медикаментозном сне. Результаты обследования будут незаменимы для индивидуального подбора ребенку интраокулярной линзы взамен удаленного мутного хрусталика. У детей постарше мы выявляем катаракту при осмотре на щелевой лампе.

Хирургия катаракты – вторая ступень на пути к успеху. Особенность современного подхода в хирургии катаракты – удаление мутного хрусталика одновременно с имплантацией искусственного. Мы сразу имплантируем искусственный хрусталик вместо удаленного мутного. Расчет линзы производится по специальной формуле, учитывающей рост глазного яблока в соответствии с возрастом ребенка. В последующем это позволяет ребенку хорошо видеть без очков. Операция малотравматичная и не требует наложения швов, проводится быстро. Ребенок отправляется домой из стационара уже на следующий день. Такая методика исключает возникновение рецидивов, то есть вторичной катаракты.

Третья ступень – консервативное аппаратное лечение для повышения остроты зрения, избавления от обскурационной амблиопии и полной реабилитации ребенка после операции.

Если ваш ребенок столкнулся с катарактой, главное не паниковать, а подойти к решению проблемы трезво и комплексно. Катаракта не приговор. У ребенка может быть полноценное детство. В доказательство немного статистики. При своевременно проведенной операции и курсах консервативного лечения нам удается в 99% случаев добиться высокой остроты зрения у детей с приобретенной и врожденной катарактой.

Статья подготовлена Ассоциацией офтальмологов и страбизмологов

Косоглазие: смириться нельзя, исправить

Posted on by GlavVrach

Согласно медицинской статистике, ежегодно в России рождается 5-7% детей с косоглазием. В течение первых трёх лет жизни эта цифра увеличивается до 10%. Ведь косоглазие бывает не только врожденным, но и приобретенным, оно появляется с течением времени. 

 

Почему возникает косоглазие? Как современные офтальмологи борются с этим заболеванием? Можно ли избавить ребенка от косящих глаз навсегда?

Об этом расскажет Игорь Азнаурян, детский офтальмолог, страбизмолог, офтальмохирург, доктор медицинских наук, академик АМТН РФ, главный врач детских глазных клиник «Ясный взор»

 

Примечание: врач-страбизмолог – специалист, который занимается лечением косоглазия.  

 

Почему у ребенка появилось косоглазие?

Первая причина – наследственность. Тут все понятно: если в семье были случаи косоглазия, риск такой же проблемы у детей повышается. 

Вторая причина – врожденные патологии. Это, например, дефекты строения глазодвигательных мышц и скелета орбит, скрытые или выраженные в различной степени патологии со стороны центральной нервной системы, эндокринные патологии (гормональный дисбаланс).

Третья причина – внешнее воздействие. Косоглазие могут спровоцировать физическая или психическая травмы, стрессы, повышенная нагрузка на зрение, высокая температура.

Четвертая причина – элементарное незнание родителей. Например, если у ребенка в детстве не лечить дальнозоркость (ту, которая не соответствует возрастной норме), то примерно в 40% случаев развивается сходящееся содружественное косоглазие.

 

Косоглазие опасно или это только эстетическая проблема? 

 

Косоглазие – дефект, который сразу бросается в глаза. Поэтому многие уверены, что это именно «косметический» недостаток. На самом деле косоглазие бьет и по психическому здоровью, и по физическому.

Косые глаза часто провоцируют низкую самооценку и глубокие комплексы. Детям с косоглазием сложно общаться со сверстниками, трудно найти друзей, потому что чаще всего их дразнят, а не зовут с собой играть.

Косоглазие способно «разбить» мечты ребенка, помешать его самореализации. Например, девочка хочет заниматься художественной гимнастикой, а мальчик борьбой. Но их не возьмут в секцию из-за проблем со зрением.

При косоглазии нарушаются функции всех отделов зрительного анализатора и страдает вся глазодвигательная система. Когда изображения поступают в мозг через глаза, они не могут слиться в единую картинку. Проще говоря, ребенок видит мир плоским, а не в 3D-формате.

Из-за этого не получается адекватно оценить расстояние до предметов, что очень важно в спорте. Вот почему люди с косоглазием не могут стать спортсменами, пилотами, танцорами, водителями. Не могут заниматься горными лыжами, серфингом, дайвингом. Это далеко не весь список ограничений.

Кроме проблем с восприятием косоглазие вызывает постоянное снижение зрения. У человека развивается амблиопия – заболевание, при котором один глаз видит хорошо, а второй, косящий, постепенно выключается из рабочего процесса и практически ничего не видит даже в очках. 

Читайте также:

Детская близорукость

Зоркий глаз, или Как сохранить зрение первоклассника

Способы лечения косоглазия: мифы и реальность

  

Миф 1 – Косоглазие можно «перерасти»

 

До сих пор к нам приходят пациенты, которые уверены, что косоглазие можно «перерасти». Давайте рассуждать логически: как уже скосившиеся глаза могут сами «встать» на место? Так же можно ждать, что кривые зубы сами станут ровными. Но чтобы выровнять зубы, детям и взрослым надевают брекеты. Глаза тоже можно «выровнять», причем намного быстрее, чем зубы. 

 

Миф 2 – Косоглазие можно вылечить на «аппаратах» или уколами

Мало кто знает, что лечением косоглазия занимаются особые врачи офтальмологи- страбизмологи. За годы работы мы видели пациентов, которым косоглазие лечили всевозможными способами: заклеивали глаз, назначали занятия на аппаратах, даже кололи ботокс.  

Кратко пройдусь по этим методам:

  • заклеивание глаза наклейкой (окклюдером). Обычно наклейки используют при лечении амблиопии, а вот от косоглазия они не избавляют.

  • Аппаратное лечение. Если не показана хирургия, можно заниматься на специальных аппаратах. Если ребенку показана операция, после нее тоже обязательно нужно аппаратное лечение. Это именно второй этап лечения косоглазия. Задача этого этапа – повышение остроты зрения и восстановление способности глаз к бинокулярному зрению.

  • Уколы ботулотоксина. Многие родители «покупаются» на этот способ, так как он кажется малотравматичным в сравнении с операцией. Уменьшение угла косоглазия такими инъекциями является непостоянным. Угол вернется к изначальному, когда перестанет действовать препарат (через 3- 6 месяцев).

В 85% случаев косоглазия самым эффективным методом является операция.

 

Миф 3 – После операций на глазах можно ослепнуть

Мы живем не в 19-ом веке, и современная офтальмология шагнула далеко вперед. Именно в России появились передовые технологии лечения косоглазия. Именно у нас проводятся самые точные и малотравматичные операции, ради которых к нам везут детей из Европы, США и СНГ.

Травматичность операции зависит от способа хирургии. Если используются хирургические ножницы, то скорее всего на глазном яблоке останется рубец – след от операции.

Мы, современные офтальмологи, используем при хирургии радиоволновой нож. Он минимально травмирует ткани, поэтому рубец после операции не виден даже под микроскопом, а процесс заживления идет быстрее.

Очень важна точность операции. Хирург должен отчетливо понимать, на какой угол следует развернуть глаз. Я разработал математическую систему моделирования хирургии косоглазия. Программа позволяет максимально точно рассчитать угол, на который следует развернуть глаз во время операции. Скажу без ложной скромности: это настоящий прорыв в современной офтальмологии.

 

Миф 5 – Лечить косоглазие нужно после 7 лет

Многие родители уверены, что лечить косоглазие нужно, когда дети вырастут. Я даже не могу предположить, откуда они черпают эту информацию. Опираясь на свой опыт, могу сказать: чем дольше родители сомневаются, делать операцию или нет, тем хуже становится зрение у их ребенка.

Зрительная система ребёнка формируется до 3-4 лет. Отсутствие симметричного положения глаз приводит к глубоким функциональным нарушениями зрительной системы. Именно поэтому во всем прогрессивном мире операции по исправлению косоглазия проводят до 4 лет. 

Ребенок должен быть полностью реабилитирован к школе. К тому же, рано исправленное косоглазие облегчит ребенку взросление: не будет дополнительных комплексов, проблем с одноклассниками и причин для переживания.

 

  

Важные нюансы при лечении косоглазия

При лечении косоглазия нужно добиться трех вещей: восстановить симметричное положение глаз, достичь высокой остроты зрения косящего глаза и восстановить способность к объемному стереоскопическому зрению. Поэтому после хирургической операции мы проводим курсы терапевтического лечения. Оно направленно на повышение остроты зрения и восстановления способности видеть 3D-объем.

Только после комплексного лечения – хирургического и терапевтического – мы можем быть уверены, что косоглазие не вернется.

Статья подготовлена Ассоциацией офтальмологов и страбизмологов

Дакриоцистит у новорожденных: что это и как лечить?

Posted on by GlavVrach

У малыша постоянный гной в глазах и слезы без причины? Это могут быть проявления дакриоцистита. Дакриоцистит – непроходимость носослезного канала. Патология встречается у 15% новорожденных.


Какие симптомы?


У ребенка все время гноятся глаза и текут слезы. Страдают либо оба глаза сразу, либо только один. 

Почему появляется?


У детей до рождения носослезный канал закрыт эмбриональной пленкой. Во время родов она рассасывается. Но если пленка не рассосалась, то нарушается нормальный отток слезы. Следовательно, слеза застаивается.

Мало кто знает, что слеза – это не просто соленая жидкость. Она обладает бактерицидными свойствами, омывает глаз и таким образом защищает его от инфекций. Когда слеза не может нормально пройти по каналу и застаивается, она теряет бактерицидные свойства. Следовательно, начинается воспаление слезного мешка и самого канала. Отсюда гной и постоянное слезотечение. 

  

Но ведь и при обычном воспалении, например, конъюнктивите, глаза гноятся. Как отличить именно дакриоцистит? 


Дакриоцистит и конъюнктивит часто путают. Отличить самостоятельно их можно во время лечения каплями. Конъюнктивит можно полностью вылечить каплями. А вот дакриоцистит проходит только на пару дней. Без капель глаз снова начинает гноиться, и это серьезный повод как можно скорее пойти к врачу.

Важно! При дакриоцистите противопоказаны массажи и прикладывание сухого тепла – это только усугубит воспаление. Допустимы только противовоспалительные препараты.

Лечение дакриоцистита


Единственный правильный способ лечения дакриоцистита – хирургический.  В слезный канал вводят металлический зонд, который прорывает пленку, препятствующую проходимости слезы. После этого течение слезы восстанавливается.

Чаще всего зондирование проводят «наживую». Представьте: ребенку 3 месяца, а его туго пеленают, фиксируют голову, пытаются наощупь пройти по носослезному каналу. Естественно, ребенку очень больно! А когда ребенок плачет и дергает головой, доктору сложно сделать точные движения зондом. Он протыкает соседние ткани и создает случайные ходы – там снова застаивается слеза. Воспаление усугубляется.

Игорь Азнаурян, детский офтальмолог, офтальмохирург, академик АМТН, доктор медицинских наук:


В 30% случаев первое зондирование оказывается неэффективным. Приходится делать второе. Если и второе зондирование прошло неудачно, если поврежден носослезный канал, то ребенку придется делать операцию по созданию нового носослезного канала.


Вот, например, последний случай из моей практики. У ребенка гноился глаз с рождения. Ему назначали массажи, капли с антибиотиком, потом несколько раз делали зондирования – но проблема так и не ушла. И вот его привозят ко мне на прием. Ребенку уже пять лет, глаз продолжает гноиться, а слезный канал полностью нарушен, буквально разорван. Нам пришлось делать очень сложную операцию. Совместно с лор-врачом мы сформировали ребенку новый носослезный канал. Эта операция проводится в два этапа: сначала мы вставляем очень тонкий стент и оставляем его на 2 месяца. За это время вокруг стента формируется новый носолезный канал, потом стент удаляется. 


Чтобы не было таких операций, нужно изначально проводить зондирование правильно и эффективно. 

  


Современная медицина пытается уйти от травмоопасного зондирования и проводит эту процедуру в медикаментозном сне. Пока ребенок спит, мы спокойно проходим по носослезному каналу и прокалываем пленку слезного мешка. После такого зондирования по каналу пропускаем специальный контраст, чтобы проверить его проходимость.


Обращаюсь к офтальмологам! Если вы один раз сделали зондирование, и у вас не получилось пройти по каналу – не мучайте ребенка, не делайте повторное зондирование и не рвите ему слезный канал. Лучше отправить родителей и ребенка в специализированные клиники, где можно провести процедуру в медикаментозном сне. Бояться его не нужно. Ведь что такое медикаментозный сон? Это очень слабый наркоз, при котором ребенок просто дышит через маску и просыпается через несколько секунд после окончания процедуры. Сам медикаментозный сон длится 10 минут. Этого времени хватает, чтобы сделать качественное зондирование.


Статья подготовлена Ассоциацией офтальмологов и страбизмологов

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка

Posted on by GlavVrach

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век. Обычно он возникает из-за нарушения проходимости носослезного протока, который проводит слезную жидкость в носовую полость. В мешке скапливаются патогенные бактерии, и развивается воспаление.

Дакриоцистит может быть острым или хроническим. Непосредственными его причинами могут служить врожденная непроходимость слезных путей, травма, любое инфекционное заболевание глаза или его последствия, а также заболевание может быть следствием воспалительных процессов по соседству с мешком (в придаточных полостях, костях и т.д.).

Дакриоцистит новорожденных

Часто слезный мешок воспаляется у новорожденных. Есть в офтальмологии даже отдельный термин «дакриоцистит новорожденных». В утробной жизни слезно-носовой канал отделен от носа тонкой слизистой перепонкой и заполнен слизисто желатинозной массой. К моменту рождения ребенка в норме при первом вдохе появляется проходимость канала. При недоразвитости слезных путей у малышей легко возникает непроходимость слезно-носового канала, присоединяется инфекция. Часто инфекция повторяется несколько раз, но в конце концов эта проблема самоликвидируется по мере роста ребенка. У взрослых дакриоцистит может развиться как осложнение повреждения или воспаления носовых ходов. В большинстве случаев, однако, причина неизвестна.

Симптомы дакриоцистита

Симптомы дакриоцистита следующие:

  • Обычно односторонний процесс
  • Постоянное слезотечение
  • Болезненность, покраснение и отек во внутреннем углу глаза, воспалительная реакция конъюнктивы
  • Отделяемое из глаза слизисто гнойного характера

Диагностика

При обследовании выясняется выраженность воспаления и наличие сочетанной глазной патологии.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита зависит от возраста пациента, того, острый или хронический это процесс, и его причины. Новорожденным сначала делают легкий массаж области проекции слезного мешка, чтобы попытаться разрешить закупорку протока, в комбинации с антибактериальными каплями и мазями для подавления инфекции. При безуспешности этого обычное или ретроградное (через нос) зондирование слезных путей. Можно успешно проводить это лечение у очень меленьких детей – 2-3-месячного возраста и у более старших – 3-4 лет. Поэтому у детей не следует сразу решаться на операцию, а необходимо добиться эффекта зондированием. Операция может понадобиться при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Операция

Смысл операции при дакриоцистите заключается в восстановлении нормального сообщения между конъюнктивальной полостью и полостью носа.

У взрослых можно попытаться добиться проходимости слезных путей их форсированным промыванием дезинфицирующими растворами. В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, или заболевание стало хроническим, возникает потребность в оперативном лечении. В таких ситуациях обычно проводят эндоскопическую дакриоцисториностомию, когда разрезы делаются не со стороны кожи, а со стороны слизистой носа. Более болезненный, но и более надежный вариант при отсутствии необходимого оборудования или опыта – классическая дакриоцисториностомия через обычный доступ. Результат, которого добиваются, восстановление нормального тока слезной жидкости.

Другие статьи этого автора, консультация врача

Близорукость (миопия)

Posted on by GlavVrach

Близорукостью, или миопией, страдает каждый третий человек на Земле. Близоруким людям тяжело дается видеть номера маршрутов общественного транспорта, прочитать дорожные знаки, а также различать другие предметы на расстоянии. Но близорукие могут хорошо видеть во время занятий, связанных со зрением на близком расстоянии, таких как письмо и чтение.


Близорукость, собственно, не заболевание глаза, а нарушение его фокусирующей способности. Близорукость возникает если фокус оптической силы глаза находится перед сетчаткой, и наилучшее изображение предмета на расстоянии 5-ти метров от глаза формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукий идеально четко видит близко расположенные предметы, но нечетко -предметы, находящиеся вдали. Для их четкого видения перед глазом необходимо поместить вогнутую (отрицательную) линзу.

Миопия возникает, если преломляющая сила оптических сред глаза слишком велика для длины глаза, или, наоборот, длина глаза слишком мала для преломляющей способности оптического аппарата глаза. Аккомодация в этом случае не помогает, так как она может только увеличить оптическую силу сред глаза, а не уменьшить. Количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, для того, что бы он стал эмметропическим( соразмерным), определяет степень миопии. При близорукости, дальнейшая точка ясного видения предмета находится ближе 5 метров. Пациенты нуждаются в аккомодации только на более близких расстояниях, а пациенты степень близорукости которых достигает трех диоптрий совсем не нуждаются в аккомодации ближе расстояния 33 см, на котором собственно и производится работа зрения вблизи.

Близорукость бывает:

  • физиологическая

  • патологическая (миопическая болезнь)

  • лентикулярная (хрусталиковая) близорукость.

Физиологическая близорукость

Физиологическая близорукость возникает при несовпадении преломляющей силы оптических сред глаза с длиной глазного яблока. Обычно этот вид близорукости развивается при усиленном росте глазного яблока, что происходит в 5-10 лет. Иногда физиологическая близорукость может развиться и в возрасте до 25 лет, хотя физиологический рост глазного яблока заканчивается приблизительно к 18 годам. Физиологическая близорукость существует стационарно и не приводит к значительной потере остроты зрения и возникновению инвалидности.

Лентикулярная (хрусталиковая) близорукость

Лентикулярная или хрусталиковая близорукость определяется увеличенной преломляющей способностью хрусталика. Чаще всего такой вид близорукости возникает при изменениях хрусталикового ядра, возникающих у больных сахарным диабетом, и при некоторых врожденных формах катаракт. Иногда возникает лекарственная лентикулярная близорукость, при поражении ткани хрусталика из-за приема некоторых лекарств (фенотиазин, гидролазин, хлорталидон).

Миопическая болезнь возникает, когда длина глаза оказывается слишком большой обычно за счет роста передней части глазного яблока. Вначале это бывает физиологическая близорукость, но при миопической болезни процесс не стабилизируется на каких-либо цифрах близорукости, а прогрессирует постоянно и глазное яблоко продолжает свой рост. Глазное яблоко при миопической болезни увеличено в размерах, глазная щель расширена, зрачок обычно широкий, передняя камера глаза глубокая.

Симптомы

Пациенты с близорукостью жалуются на такие симптомы, как ослабление зрения вдаль, которое постепенно увеличивается. Часто такие пациенты прищуриваются, так как при этом площадь зрачка уменьшается, уменьшая рассеивание лучей света, и зрение несколько улучшается. Увеличение глазного яблока в размерах вызывает изменение его структур. Увеличивается радиус кривизны роговицы. Если роговица уплощается неравномерно – возникает дополнительное нарушение зрения – астигматизм.

При астигматизме у оптических сред глаза нет единого фокуса и формирование изображения на сетчатке еще более ухудшается. Склера растягивается. Мышца ресничного тела растягивается и тянет радужку к периферии, что проявляется расширением зрачка (мидриаз). Аккомодационная способность ресничной мышцы падает.

Нарушается питание хрусталика и стекловидного тела, что может обуславливать возникновение помутнения хрусталика и постепенное развитие деструктивных процессов в стекловидном теле.

В дальнейшем развиваются дистрофические процессы в сосудистой оболочке глаза и сетчатке потому, что эти структуры глаза ограничены в росте и не могут достаточно растягиваться при увеличении размеров глаза. Происходит нарушение питания и зрительного нерва. Нарушения питания и растяжение сетчатки могут привести к отслойке сетчатки.

Лечение близорукости

Задача лечения близорукости – остановить или замедлить прогрессирование ухудшения зрения, предотвратить осложнения миопии. Пациенту назначается общеукрепляющие мероприятия: режим дня, занятия лечебной физкультурой, достаточное пребывание на свежем воздухе. Должны быть исключены тяжелые физические нагрузки, резкие движения, прыжки, подъемы тяжестей.

Режим зрительной работы, при котором работа на близком расстоянии должна быть максимально сокращена, освещение должно быть достаточным. Пациентам со слабой и средней степенью близорукости при работе на близком расстоянии через каждые 15 минут необходимо давать отдых глазам, смотреть вдаль, моргать, делать упражнения для глаз, пациентам с высокими степенями миопии такие перерывы надо делать каждые 10 минут.

Назначаются препараты кальция, витамины. Рекомендуется употреблять в пищу продукты богатые фосфором. Очаги инфекции в организме должны быть подвергнуты санации. Коррекция зрения при близорукости производится при помощи очковой оптики. Коррекция должна быть почти полной и обеспечивать бинокулярное зрение.

Коррекция близорукости преследует цель – переместить фокусную точку глаза на сетчатку и тем самым сделать остроту зрения вдаль нормальной. Вторая цель коррекции – по возможности ограничить прогрессирование близорукости.

Детям и подросткам с начальной (до 2,0 дптр) близорукостью очки обычно назначают только для дали – для работы в классе и аудитории, для просмотра кино, театральных зрелищ, телевизора. Для работы с компьютером таким людям очки, как правило, не нужны. Но следует отучать детей от слишком большого приближения глаз к экрану. Расстояние от глаз до экрана должно быть не меньше 50 см. При большей степени близорукости уже приходится назначать очки для работы с ВДТ, но они должны быть на 1,0-1,5 дптр слабее очков для дали, чтобы не давать постоянную нагрузку на аккомодацию. Очки для работы с компьютером должны обеспечивать комфортабельное чтение текстов на расстоянии 60-70 см.

У взрослых с близорукостью, которые постоянно носят очки, другие очки для работы с компьютером необходимы только в том случае, если в своих очках пользователь с трудом читает газетный шрифт с расстояния 60-70 см (до экрана) и 30-33 см (до печатного текста) от глаз. В случае если с одними и теми же линзами чтение с обоих расстояний невозможно, назначают бифокальные очки.

Если пользователь носит контактные линзы, то следует убедиться, насколько хорошо он в них видит экран и текст. При необходимости для работы могут назначаться дополнительные очки с положительными линзами. То же самое относится к лицам, перенесшим операции по поводу близорукости.

Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить зависимость от очков или контактных линз. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных эксимерных лазеров. Во время фоторефракционной кератэктомии, или ФРК, лазер удаляет тончайший слой роговичной ткани, что вызывает уплощение роговицы и позволяет световым лучам в глазу собираться ближе к сетчатке или прямо на ней.

Во время проведения операции LASIK — самой частой рефракционной операции — из поверхностных слоев роговицы вырезается лоскут, под которым лазерным лучом удаляется небольшая часть роговичной ткани, после чего роговичный лоскут кладется на место.

В некоторых случаях, таких как высокая степень близорукости (больше 11 — 12 диоптрий), тонкая роговица, наличие мутного хрусталика, эксимерлазерная коррекция близорукости не возможна или нецелесообразна.

При неуклонном прогрессировании степени близорукости назначается хирургическое лечение. Производится склеропластика – укрепление задних отделов глазного яблока различными биологическими материалами.

Профилактика близорукости должна осуществляться с раннего детского возраста. Дети должны правильно сидеть при работе вблизи, освещение должно быть хорошим. Работа с близкими предметами не должна осуществляться на расстоянии ближе  30 см.

Задайте вопрос офтальмологу. Онлайн. Бесплатно

                                 Задать вопрос офтальмологу

Витамин А и болезни глаз

Posted on by GlavVrach

Историческая справка

Еще задолго до нашей эры была известна куриная слепота, или гемералопия − заболевание глаз, вызываемое, как нам сейчас известно, недостаточностью витамина А. Имеются указания, что в Китае еще 3500 лет назад куриную слепоту лечили печенью. Этот же способ лечения был известен египетским и индийским врачам, а также грекам и римлянам. Согласно Пиллату имеются сведения о применении в Китае в период Танской династии (620-697 гг.н.э.) порошка высушенной печени для лечения и других заболеваний глаз. К периоду 1936-1956 гг. относятся исследования Уолда и его сотрудников, в результате которых было изучено строение зрительных пигментов и установлено непосредственное участие витамина А в зрительном акте.

Химия каротина и витамина А. 
Содержание в пищевых продуктах

Известны два витамина А: витамин А1, содержащийся в организме человека и позвоночных животных − обитателей суши, воздуха и моря, и витамин А2, обнаруженный у пресноводных рыб.

Витамины А образуются в животном организме путём расщепления каротинов, являющихся, таким образом, провитаминами А. Источниками каротинов являются растения. Превращение их в витамины А совершается в печени.

В каких продуктах больше всего витамина А, каротина

Растительные продукты

Наибольшее практическое значение, как источник витамина А, имеет β-каротин, содержащий два иононовых кольца в своей структуре. Из растительных продуктов, богатых каротином, следует указать на красную морковь, перец, шпинат, зелёный лук, капусту, щавель. Большинство фруктов и ягод, за исключением абрикосов, рябины, шиповника, облепихи, мандариновой корки, бедны каротином. Из злаков он имеется лишь в жёлтой кукурузе, жёлтой сое и в зародышевой части пшеницы. Желтая или желтовато-красная окраска плодов и злаков говорит о содержании в них каротинов. Много каротинов в зеленых частях растений (в листьях, ботве), одно из первых мест в этом отношении занимает крапива. Количество каротина в сене падает раз в 20, поэтому летнее сливочное масло в несколько раз богаче витамином А, нежели зимнее.

Продукты животного происхождения с большим количеством витамина А

Из животных продуктов, богатых витамином А, нужно назвать в первую очередь печень, затем сливочное масло, сметану, жирные сыры, яичный желток. Печень крупного рогатого скота содержит в 2,5 раза больше витамина А, чем печень свиньи, но она во много раз уступает по его содержанию печени трески, тунца, макрели и некоторых других рыб. На первом месте по содержанию витамина А стоит печеночный жир акулы, в 100 г которого содержится от 2 до 36 млн. МЕ витамина А. Варка почти не разрушает витамин А, а каротин растений делается даже лучше усвояемым. Потери имеют место лишь при хранении продуктов в открытой посуде, вследствие разрушения витамина А под действием кислорода воздуха и ультрафиолетовых лучей. Витамин А всасывается через стенку кишечника после омыления его эфирного соединения высшими жирными кислотами. Для хорошего всасывания необходим не только жир , но и желчь и липаза. Каротин сырых овощей всасывается плохо. Каротин превращается в витамин А в стенке кишечника и в печени.

Роль витамина А в физиологии зрения

Световая энергия вызывает возбуждение наружных сегментов палочек и колбочек, которое, передвигаясь от одного нейрона к другому, возбуждает зрительные центры и дает зрительное ощущение. Для этого необходимо, чтобы свет был поглощен зрительными пигментами (родопсином − палочек, йодопсином − колбочек), вызвал в них химическую реакцию, продукты которой и были бы непосредственными раздражителями периферического конца зрительного анализатора. Общим в химической структуре зрительных пигментов, является то, что они представляют собой соединение активной каротиноидной группы с белком ( опсином). Каротиноидом родопсина и йодопсина является альдегид витамина А. По содержанию витамина А сетчатка занимает второе место в организме, уступая в этом отношении лишь печени.

Симптомы дефицита витамина А со стороны органа зрения

Основными глазными симптомами недостаточности витамина А являются гемералопия и ксеротические поражения соединительной и роговой оболочки. Авитаминозная гемералопия характеризуется жалобами на понижение зрения при плохом освещении, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться по незнакомой местности в сумерках. После гемералопии на втором месте по частоте стоят поражения роговой и соединительной оболочки, вызванные метаплазией эпителия, которая наступает после того, как уровень витамина А в крови падает ниже 10% нормального. Еще до появления клинически отчетливых признаков поражения глаз можно обнаружить исчезновение слоя слезы в глазной щели. Тусклость конъюнктивы и роговицы. К более выраженным изменениям глаз относятся эпителиальный ксероз и кератомаляция. При эпителиальном ксерозе имеются характерные ксеротические очажки, которые никогда не изъязвляются. Глубокозашедшая недостаточность витамина А приводит к тяжелому поражению роговых оболочек − кератомаляций. Распад роговой оболочки приводит к обширной перфорации с выпадением радужки и нередко хрусталика.

Витамин А в патогенетической терапии заболеваний глаз

Круг заболеваний глаз, при которых применяется каротин и витамин А, весьма обширен. Это объясняется антиинфекционными и защитными по отношению к эпителию свойствами витамина А. Витамин А показан при блефаритах, частых халязионах и ячменях, при упорных конъюнктивитах, экзематозных и гнойничковых заболеваниях кожи век, в лечении туберкулезно-аллергического воспаления глаз, а также в лечении электроофтальмии, герпетического кератита. Лечебные дозы витамина А составляют для взрослых 10-25 тыс. МЕ, в сутки − до 100 тыс. МЕ.

Литература: А.Б. Кацнельсон «Витамины в физиологии и витаминная недостаточность в патологии органа зрения»


Задать вопрос офтальмологу

Глаз: строение органа зрения

Posted on by GlavVrach

Орган зрения представлят собой один из важнейших органов чувств, доступных человеку, ведь около 70% информации о внешнем мире человек воспринимает через зрительные анализаторы. Орган зрения или зрительный анализатор – это не только глаз. Собственно глаз – это периферическая часть органа зрения.


Информация, полученная при помощи аппарата глазного яблока, передается по зрительным путям (зрительный нерв, перекрест зрительных нервов, зрительный тракт) сначала в подкорковые центры зрения (наружные коленчатые тела), затем по зрительной лучистости и зрительному пучку Грациоле в высший зрительный центр в затылочных долях головного мозга.

Периферическая часть органа зрения это:

– глазное яблоко,

– защитный аппарат глазного яблока (верхнее и нижнее веки, глазница),

– придаточный аппарат глаза (слезная железа, ее протоки, а также глазодвигательный аппарат, состоящий из мышц).

Глазное яблоко

Глазное яблоко занимает основное место в орбите или глазнице, которая является костным вместилищем глаза и служит также для его защиты. Между глазницей и глазным яблоком находится жировая клетчатка, которая выполняет амортизирующие функции и в ней проходят сосуды, нервы и мышцы. Глазное яблоко весит около 7 грамм.

Глазное яблоко представляет собой сферу диаметром около 25 мм, состоящую из трёх оболочек. Наружная, фиброзная оболочка состоит из непрозрачной склеры толщиной около 1 мм, которая спереди переходит в роговицу.

строение глаза, схема

Снаружи склера покрыта тонкой прозрачной слизистой оболочкой – конъюнктивой. Средняя оболочка называется сосудистой. Из её названия понятно, что она содержит массу сосудов, питающих глазное яблоко. Она образует, в частности, цилиарное тело и радужку. Внутренней оболочкой глаза является сетчатка.

Мышцы глаз

Глаз имеет также придаточный аппарат, в частности, веки и слёзные органы. Движениями глаз управляют шесть мышц – четыре прямые и две косые. По своему строению и функциям глаз можно сравнить с оптической системой, например, фотоаппарата. Изображение на сетчатке (аналог фотоплёнки) образуется в результате преломления световых лучей в системе линз, находящихся в глазу (роговица и хрусталик) (аналог объектива). Рассмотрим, как это происходит подробнее.

Строение переднего отрезка глаза

Свет, попадая в глаз, сначала проходит через роговицу – прозрачную линзу, имеющую куполообразную форму (радиус кривизны примерно 7,5 мм, толщина в центральной части примерно 0,5 мм). В ней отсутствуют кровеносные сосуды и имеется много нервных окончаний, поэтому при повреждениях или воспалении роговицы развивается так называемый роговичный синдром, (слезотечение, светобоязнь и невозможность открыть глаз).

Передняя поверхность роговицы покрыта эпителием, который обладает способностью к регенерации (восстановлению) при повреждении. Глубже располагается строма, состоящая из коллагеновых волокон, а изнутри роговица покрыта одним слоем клеток – эндотелием, который при повреждении не восстанавливается, что приводит к развитию дистрофии роговицы, то есть к нарушению её прозрачности.

Роговица и радужка

Роговица – это линза, на долю которой приходится 40 диоптрий из всех 60 диоптрий общей преломляющей силы глаза. То есть, роговица – самая сильная линза в оптической системе глаза. Это является следствием разницы показателей преломления воздуха, находящегося перед роговицей, и показателя преломления её вещества.

Выйдя из роговицы, свет попадает в заполненную жидкостью так называемую переднюю камеру глаза – пространство между внутренней поверхностью роговицы и радужкой.

Радужка представляет собой диафрагму с отверстием в центре – зрачком, диаметр которого может меняться в зависимости от освещения, регулируя поток света, попадающего в глаз.

Периферия роговицы по всей окружности практически соединяется с радужкой, образуя так называемый угол передней камеры, через анатомические элементы которого (шлеммов канал, трабекула и другие образования, имеющие общее название – дренажные пути глаза), происходит отток жидкости, постоянно циркулирующей в глазу, в венозную систему. За радужкой располагается хрусталик – ещё одна линза, преломляющая свет. Оптическая сила этой линзы меньше, чем у роговицы – она составляет примерно 18-20 диоптрий. Хрусталик по всей окружности имеет похожие на нити связочки (так называемые цинновые), которые соединяются с цилиарными мышцами, располагающимися в стенке глаза. Эти мышцы могут сокращаться и расслабляться. В зависимости от этого цинновы связки могут также расслабляться или натягиваться, в результате чего радиус кривизны хрусталика меняется – поэтому человек может видеть чётко как вблизи, так и вдали.

Эта способность, называемая аккомодацией, с возрастом (после 40 лет) теряется из-за уплотнения вещества хрусталика – зрение вблизи ухудшается.

Хрусталик

Хрусталик по своему строению похож на имеющую одну косточку ягоду– в нём есть оболочка – капсульный мешок, более плотное вещество – ядро (напоминающее косточку), и менее плотное вещество (напоминающее мякоть ягоды) – хрусталиковые массы. В молодости ядро хрусталика мягкое, однако, к 40-50 годам оно уплотняется. Передняя капсула хрусталика обращена к радужке, задняя – к стекловидному телу, а границей между ними служат цинновы связки. Вокруг экватора хрусталика, по всей его окружности располагается цилиарное тело, являющееся частью сосудистой оболочки. Оно имеет отростки, которые вырабатывают внутриглазную жидкость. Эта жидкость через зрачок попадает в переднюю камеру глаза и через угол передней камеры удаляется в венозную систему глаза. Баланс между продукцией и оттоком этой жидкости очень важен, так как его нарушение приводит к развитию глаукомы.

Строение заднего отрезка глаза

Стекловидное тело

 За хрусталиком располагается стекловидное тело. Основными функциями стекловидного тела являются поддержание формы и тонуса глазного яблока, проведение света, участие во внутриглазном обмене веществ. Как преломляющая среда оно слабое. При исследовании в проходящем свете нормальное стекловидное тело кажется абсолютно прозрачным.

Оно имеет желеобразную структуру в большинстве случаев, однако иногда оно может разжижаться. С другой стороны, в нем могут появляться уплотнённые участки в виде нитей или глыбок, наличие которых пациент ощущает в виде «мушек» и плавающих точек. В некоторых местах стекловидное тело тесно спаяно с сетчаткой, поэтому при образовании в нём уплотнений, стекловидное тело может тянуть на себя сетчатку, иногда вызывая ее отслойку.

Сетчатка глаза

После прохождения через все вышеперечисленные структуры свет попадает на сетчатку, играющую в глазу роль фотоплёнки. Состоящая из десяти слоёв, сетчатка предназначена для преобразования световой энергии в энергию нервного импульса. Трансформация световой энергии в сетчатке осуществляется благодаря сложному фотохимическому процессу, сопровождающемуся распадом фотореагентов с последующим восстановлением и при участии витамина А и других веществ.

Миллионы маленьких клеток сетчатки, называемые фоторецепторами (палочки и колбочки), превращают световую энергию в энергию нервных импульсов и посылают её в мозг. Общее число колбочек в сетчатке человеческого глаза равно 7 млн, палочек – 130 млн. Палочки обладают очень высокой световой чувствительностью, обеспечивают сумеречное и периферическое зрение. Колбочки выполняют тонкую функцию: центральное форменное зрение и цветоощущение. Наивысшими зрительными функциями обладает центральная часть сетчатки, называемая желтым пятном (macula lutea). Такое название происходит от желтой окраски ямки желтого пятна (fovea).

Центральное углубление (foveola), диаметр которого равен 0,2-0,4 мм – самое тонкое место сетчатки, не более 0,18 мм толщиной. Сетчатка здесь состоит почти исключительно из одних зрительных клеток.

Нервные импульсы собираются с сетчатки зрительным нервом, который состоит примерно из 1 миллиона нервных волокон. Таким образом, информация передаётся в затылочную долю мозга, где анализируется зрительное изображение.

Повреждение, травма или сдавление зрительного нерва на любом уровне приводят к практически необратимой потере зрения даже при нормальном функционировании остальных анатомических структур глаза и прозрачности глазных сред.

Исходя из выше изложенного можно сказать, что орган зрения это тончайшая система, все звенья которой функционируют в тесном взаимодействии друг с другом и нарушение в работе хотя бы одного из них ведет к снижению зрения.


Консультация врача, другие материалы автора

Читайте также о болезнях глаз:

Макулодистрофия

Компьютерный зрительный синдром

Posted on by GlavVrach

Что нужно помнить, чтобы предотвратить возможные проблемы?


Что такое компьютерный зрительный синдром?

Вначале давайте рассмотрим основные признаки зрительного утомления, вызываемого длительной работой за компьютером, которое в западной литературе получило обозначение CVS — Computer Vision Syndrome (а мы далее будем пользоваться термином компьютерный зрительный синдром). Начальные признаки зрительного утомления выражаются в ощущении усталости глаз, учащенном моргании, чувстве тяжести на веках или «песка» в глазах, покраснении глаз, ощущении пелены перед глазами. При ухудшении состояния может наблюдаться слезотечение, повышенная чувствительность к свету и даже двоение изображения. Симптомами зрительного утомления могут являться также головные боли и боли в плечах, боли в области глазниц и лба, болезненные ощущения при движении глаз. Помимо этого бывает затуманивание зрения, замедление фокусировки, быстрое утомление при чтении текстов. При этом настоящие заболевания глаз (катаракта, глаукома и др.) не возникают.

Причина вышеперечисленных явлений — не электромагнитное излучение монитора компьютера, а особенности зрительной работы с этим устройством. Экранное изображение отличается от бумажного тем, что по своим характеристикам оно самосветящееся, а не отраженное; имеет значительно меньший контраст; не непрерывное, а состоит из дискретных точек — пикселей; мерцающее (мелькающее), поскольку точки с определенной частотой зажигаются и гаснут; чем меньше частота мельканий, тем меньше точность установки аккомодации.

Помимо этого на зрительное утомление влияет необходимость постоянного перемещения взора с экрана на клавиатуру и бумажный текст, а также возможные погрешности в организации рабочего места — неправильное расстояние от глаз до экрана, блики на экране от внешних источников света, чересчур большая яркость экрана и неудачный выбор цветов. При длительной работе за монитором может нарушаться смачивание глазного яблока слезной жидкостью. Все это приводит к повышенному утомлению зрения и общему утомлению.

Лечение компьютерного зрительного синдрома

Что можно порекомендовать, чтобы работа за компьютером стала более-менее благоприятной для зрения? Поговорим о лечении компьютерного зрительного синдрома. Во-первых, следует помнить, что за появлением компьютерного зрительного синдрома стоит много причин, но среди них на первом месте находится сокращение частоты моргания. При работе за компьютером человек в среднем моргает в 3 раза реже, чем при чтении обычного бумажного текста, а при недостаточной частоте моргания глаза могут стать суше, что, в свою очередь, приводит к их раздражению. Однако следование нижеприведенным советам поможет предотвратить проблему.

Думайте о моргании. Сознательно заставляйте себя моргать чаще — если необходимо, прикрепите бумажку с напоминанием об этом к монитору.

Делайте перерывы в работе — несколько коротких перерывов на каждый час работы, при этом переводите взгляд на предметы, расположенные на разных расстояниях от вас: на часы, цветы, улицу за окном. Или же делайте через каждый час большой перерыв — на 15 минут.
При необходимости пользуйтесь глазными каплями — смазывающими или увлажняющими.

Другой причиной появления у вас компьютерного зрительного синдрома могут служить блики и отражения, образующиеся на экране монитора. Принцип профилактики утомления в этом случае довольно прост: чем меньше света падает на экран монитора, тем лучше. Источниками бликов могут служить как лампы, освещающие офис, так и дневной (особенно прямой солнечный) свет, проникающий в помещение через окна. При этом глазам приходится испытывать значительные напряжения, чтобы рассмотреть, что же изображено на экране. Для устранения этой причины, приводящей к компьютерному зрительному синдрому, можно пользоваться следующими правилами.

Расположите свой компьютер так, чтобы окна в офисе находились сбоку от монитора, а не позади или перед ним. Настольную лампу нужно отрегулировать так, чтобы она не светила вам в глаза и чтобы свет от нее не падал на экран монитора.

Отрегулируйте жалюзи в офисе так, чтобы солнечный свет не падал на экран монитора.
Отключите лампы на потолке, которые светят слишком ярко. Если вам не хватает света после этого, перейдите на использование менее мощных ламп накаливания.

Некоторые исследования показывают, что лампы дневного света своим мерцанием могут вызывать раздражение глаз; если это действительно раздражает вас, перейдите на использование обычных ламп накаливания.

При подборе светового режима на рабочем месте необходимо учитывать, что у людей после 40 лет возникают возрастные изменения в зрительной системе (сужение зрачка, пожелтение хрусталика, снижение зрительной активности и контрастной чувствительности сетчатки). Все это требует усиления яркости экрана и дополнительной освещенности рабочего места (бумажного текста).

К возникновению компьютерного зрительного синдрома могут приводить и неправильные настройки яркости и контраста используемого при работе монитора, их соотношение с яркостью освещения в офисе. Яркость освещения в офисе влияет на то, каким человек видит изображение на экране монитора. В сильно освещенной комнате требуются и повышенные установки яркости монитора, поэтому вначале рекомендуется отрегулировать яркость освещения в офисе, а затем яркость изображения на мониторе. Какой она должны быть? В идеале яркость изображения должна совпадать с яркостью освещения в офисе. Для того чтобы выяснить, на каком уровне установить яркость монитора, рекомендуется посмотреть на изображение чего-либо белого — например, на чистый лист в документе Word; если он похож на сияющую лампу, то изображение слишком яркое, если же кажется, что перед ним поместили серый светофильтр, то яркость недостаточна. После установки яркости изображения на нужный уровень следует отрегулировать контрастность; обычно она должна быть высокой.

Компьютерный зрительный синдром могут обусловить и неправильные настройки размера и цвета текста, отображаемого на экране монитора. Наиболее подходящим сочетанием цветов является черный на фоне белого (а также так называемые оппозитные цвета, к которым относятся желтый — синий, красный — зеленый).

Следует обращать внимание и на такие характеристики монитора, как частота обновления изображения, разрешение, размер зерна. В идеале, чем больше разрешение, тем лучше, но, к сожалению, при его увеличении обязательно падает частота обновления — а для нормальной работы она должна быть как минимум 70 Гц, но лучше, чтобы было больше. Что касается зернистости изображения, то у большинства мониторов она находится в интервале 0,25-0,28 мм; для снижения риска возникновения компьютерного зрительного синдрома предпочтительнее мониторы с размером зерна меньше 0,28 мм.

А что делать, если человек, работающий за компьютером, носит контактные линзы? Пользователям контактными линзами можно посоветовать различные препараты искусственной слезы. Для снижения утомляемости глаз можно рекомендовать использовать одновременно с контактными линзами очки с компьютерными линзами с нулевой оптической силой. Целесообразно применять также специально разработанные компьютерные программы, которые способствуют увлажнению глаз и помогают снижать их утомляемость при работе за компьютером. К таковым, в частности, можно отнести доступную в русскоязычном варианте программу «Anti-EyeStrain» — «Профилактика зрительного утомления». По информации разработчиков программного обеспечения, данная программа представляет собой индивидуально подобранный врачом комплекс двигательных упражнений и визотренингов, предъявляемый пользователю компьютера через выбранные интервалы времени.

Итак, правильная организация рабочего места, приобретение качественных мониторов, регулярные перерывы, использование специальных очков, глазных капель и компьютерных программ и т.п. — в комплексе все это позволит предотвратить возникновение компьютерного зрительного синдрома.

Задайте вопрос офтальмологу. Онлайн. Бесплатно

                                            ЗАДАТЬ ВОПРОС

Читайте также о болезнях глаз:

Макулодистрофия

Деструкция и отслойка стекловидного тела

Posted on by GlavVrach

В глазу пространство между хрусталиком и сетчаткой заполнено прозрачной желеподобной субстанцией, называемой стекловидным телом. Некоторые патологические состояния могут вызывать нарушение прозрачности стекловидного тела.


Хочется остановиться на наиболее часто встречающихся состояниях, таких как:
«летающие мушки»,
деструкция: нитчатая и зернистая
отслойка стекловидного тела.


«Летающие мушки»

«Летающие мушки» в морфологической основе составляют клеточные скопления в виде мельчайших помутнений. Поскольку прозрачность стекловидного тела обеспечивается несколькими барьерами (стенки сосудов сетчатки, внутренняя пограничная мембрана, кортикальный слой стекловидного тела), то при нарушении барьерных функций этих структур клеточные элементы крови могут выходить в стекловидное тело. Чаще всего симптом «летающих мушек» возникает в пожилом возрасте при сердечно-сосудистой патологии, при патологии сетчатки.

Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела бывает двух разновидностей. При воспалительных заболеваниях сосудистого тракта за счет изменения биохимического состава стекловидного тела происходит огрубение тонких фибрилл, их склеивание, и таким образом формируется нитчатая деструкция в передних или задних отделах стекловидного тела.

Зернистая деструкция развивается чаще всего при дистрофических заболеваниях сосудистого тракта, при заболеваниях, связанных с нарушением метаболизма соединительной ткани (полиартрит, остеохондроз и др.) При биомикроскопии в передних отделах стекловидного тела определяются «светящиеся помутнения». Если по химическому составу частицы оказываются солями кальция, связанными с жирными кислотами, такого характера зернистая деструкция называется «серебряный дождь». Если по химическому составу частицы стекловидного тела содержат кристаллы холестерина, углекислые и фосфорно-кислые соли магния, кальция, такая зернистая деструкция носит название «золотого дождя». Зернистая деструкция чаще всего не оказывает влияния на остроту зрения и субъективно не ощущается больными.

Стекловидное тело: отслойка

Отслойка стекловидного тела: у новорожденных стекловидное тело имеет однородную структуру и плотно прилегает к сетчатке. По мере общего старения организма стекловидное тело разделяется на две фракции – жидкую (практически воду) и волокнистую, образованную склеенными между собой белковыми молекулами, – и отслаивается от сетчатки. Этот процесс очень распространен, обычно не опасен и называется отслойкой стекловидного тела. Человек может ощущать эту отслойку, замечая мушки (плавающие помутнения) и молнии (яркие вспышки света, часто сбоку) перед глазами. Мушки вызваны тем, что непрозрачные волокна стекловидного тела бросают тень на сетчатку. Молнии появляются в результате тяг, которые оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления. Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает.

Признаки отслойки стекловидного тела

Черные точки или паутинки, которые плавают вместе или поодиночке в поле зрения, колышутся при движении глазами. Вспышки света, похожие на молнии, которые наиболее заметны при взгляде на однородный фон, например, ясное небо.

Лечение отслойки стекловидного тела

Отслойка стекловидного тела сама по себе практически никогда не требует лечения, тем более операции, поскольку со временем (недели-месяцы) помехи со стороны мушек становятся меньше по мере того, как они спускаются ниже оптической оси. Только в случае значительного снижения зрения оперативное лечение может быть оправданно. В таких случаях производится хирургическое удаление стекловидного тела – витрэктомия.

Существуют и более опасные причины появления мушек и молний. Разрывы и отслойка сетчатки, инфекция, воспаление, кровотечение или травма, например удар в голову, могут вызвать появление мушек и молний. Иногда вспышки молний перед глазами могут вызываться неврологическими расстройствами, такими как мигрень. При мигрени вспышки света видны перед обоими глазами за несколько минут до начала сильной и продолжительной головной боли.

Симптомы, которые могут быть признаком более серьезного состояния:

– Резкое ухудшение зрения наряду с молниями и мушками.
– Занавеска, которая закрывает часть или все поле зрения перед одним глазом.
– Резкое увеличение числа плавающих помутнений.

Следует срочно обратиться к офтальмологу, если обнаружится резкое появление большого количества мушек, новых вспышек, занавески, закрывающей зрение. Доктор при помощи капель расширит зрачки и обследует стекловидное тело и сетчатку при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы со специальной линзой.

Задать вопрос врачу-офтальмологу

Читайте также о болезнях глаз:

Макулодистрофия

Возрастная дегенерация макулы

Токсоплазмоз

Витамины для глаз (витамин А, рибофлавин, витамин С)

Posted on by GlavVrach

Современный лекарственный рынок щедро насыщен витаминными препаратами, предназначенными для лечения и профилактики заболеваний глаз. А поэтому мы постараемся помочь разобраться во всем этом фармацевтическом разнообразии и подсказать, какие витамине для глаз лучше.

Содержание:

Кому следует принимать витамины для глаз?

Витамин А

Рибофлавин

Витамин С

Какие же витамины для глаз лучшие?

Как принимать глазные витамины?


Вполне естественны возникающие вопросы: нужно ли принимать глазные витамины-капсулы или достаточно обеспечить витаминным богатством рацион ежедневного питания? При каких глазных недугах стоит закапывать капли? И самое главное – как сориентироваться в выборе витаминизированных препаратов?

Разнообразное питание, глазные витаминосодержащие капли и таблетированные витамины – звенья одной цепи. Все они воздействуют на процесс оздоровления глаза с разных сторон, усиливая эффективность влияния друг друга.

Кому следует принимать витамины для глаз?

1. Принимать витамины для глаз следует всем, кто страдает близорукостью и дальнозоркостью.

2. Людям, чей возраст приближается к 40 годам или уже «перешагнул» юбилейный рубеж, – в этот период наступают возрастные изменения сосудов всего организма, в том числе и глаз. Ведь одно из главных направлений действия глазных витаминов – укрепление сосудистой системы.

3. Женщинам с варикозным расширением вен, даже незначительным, так как эти дамы составляют группу «глазного риска». Сетчатке глаз чрезвычайно опасна предрасположенность к тромбообразованию.

4. Пациентам с катарактой и глаукомой. Витамины способны затормозить развитие этих болезней на ранних стадиях.

5. Людям с сахарным диабетом, который неминуемо поражает органы зрения.

Все глазные капли с витаминами применяются только по рекомендации лечащего офтальмолога. Витаминные капли чаще всего закапываются курсами, их не рекомендуется использовать постоянно.

Капли «Квинакс» и «Санкаталин» наиболее эффективно стимулируют обмен веществ и замедляют рост любой катаракты: старческой, диабетической, травматической.

Вверх

Витамин А

Витамин А необходим для поддержания нормальной работы сетчатки и содержится в большинстве оранжевых овощей и фруктов. Справедливо считается, что самыми мощными природными глазными витаминами являются черника и морковь. Но не стоит набрасываться на морковь, репу и грейпфруты – в большом количестве «рыжие деликатесы» вредны для печени.

Чем чревата нехватка витамина А, его роль в организме – об этом подробнее читайте здесь.

Близоруким глазам нужен также кальций, который не дает возможности «растягиваться» соединительным тканям глаза, то есть предотвращает развитие близорукости.

Самые кальцийсодержащие продукты – капуста, зеленый салат, лук и творог.

Вверх

Рибофлавин

Рибофлавин – витамин группы В, помогающий при дистрофии роговицы, содержится в овощах, грибах, кисломолочных продуктах. Витамины группы В положительно воздействуют непосредственно на нервные клетки, то есть на те самые «проводники», по которым передается нервный импульс из сетчатки глаза непосредственно к коре головного мозга.

Витамин С

А таким важным витамином, как витамин С, богаты шиповник, молодой картофель, квашеная капуста, цитрусовые. Но в продуктах питания концентрация витаминов недостаточна не только для лечения, но и для профилактики глазных заболеваний.

Это и заставило офтальмофармакологов многих стран мира «разработать» программные глазные витамины с комбинированным составом компонентов.

Вверх

Какие же витамины для глаз лучшие?

Отличия витаминов для глаз
Отличие витаминов различных фирм-производителей в концентрации того или иного компонента. Посмотрев аннотационный состав препарата, вы сможете решить, какой из них наиболее подходит при вашем заболевании глаз: швейцарский «Диффрарель», немецкий «Визионед», итальянские «Мертилен форте», «Адрузен цинко» или разнообразные отечественные витамины – «Биофит», «Ветерон», «Оковит», «Эквит-зоркость». В каждом из них преобладает одна составляющая: морковь, черника, петрушка или черная смородина.

  • При ухудшении зрения, ощущении усталости глаз после работы с компьютером или печатными текстами полезен рибофлавин, как в виде витаминных капель, так и в таблетках или растворах. Помимо этой функции рибофлавин в сочетании с витамином А хорошо «зарубцовывает» последствия глазных травм и ожогов.


  • При прогрессирующей близорукости, усиленных нагрузках на глаза, а также при появлении первых признаков дальнозоркости рекомендуются препараты с повышенным содержанием черники: «Стрикс», «Миртилле», «Диффрарель», «Визионед», «Биофит черника», «Оковит черника», «Черника-форте».

  • Нарушение сумеречного зрения, когда человек теряет зоркость при неярком освещении, свидетельствует о дефиците витамина А. Восстановить его можно, принимая «Аевит» в капсулах, «Ретинол» – масляный раствор, «Витрум» с бета-каротином или «Дуовит».

«Биофит петрушка» помогает при заболевании системы зрительного нерва и способствует укреплению кровеносных сосудов. Сок петрушки – сильнодействующее средство для восстановления остроты зрения, пониженного при напряженной работе глаз. Отличным стимулятором зрительного нерва являются также инъекции «Эмоксипина».

Добавка препарата «Цитраль» или витамина С влияет на восстановление функций глаз в послеоперационном периоде.


Композиция элементов, входящих в состав препарата «Супероковит», препятствует образованию тромбов и обладает сосудорасширяющим действием.

Вверх

Как принимать глазные витамины?

Принимать глазные витамины и пищевые глазные добавки следует курсами: после трех месяцев приема необходим месячный перерыв. Витамины в инъекциях вводятся внутримышечно 15 раз через день.

Вряд ли справедливо назвать витамины для глаз лечебными, они, скорее, тормозят развитие болезней. Но профилактический эффект глазных витаминов уникален. Вообще, глаза чутко реагируют на состояние организма в целом, и если вы принимаете поливитамины, которые укрепляют иммунитет, восстанавливают минеральный дефицит и очищают ваши сосуды, то эта помощь не пройдет бесследно для глаз.

Консультация офтальмолога, другие статьи автора

Читайте также о болезнях глаз:

Макулодистрофия

Возрастная дегенерация макулы

Posted on by GlavVrach

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – одно из самых распространенных и малоизученных глазных заболеваний, являющееся основной причиной потери зрения у людей старше 60 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения 161 миллион человек в мире страдают заболеваниями глаз в том числе 25-30 миллионов человек поражены ВМД.


Любой человек старше 40 лет подвержен этому заболеванию. Ввиду постоянного старения общества, Возрастная Дегенерация Макулы является одной из серьезных медицинских и социальных проблем. В результате ВМД поражается центральное (макулярное) зрение, что при дальнейшем прогрессировании  заболевания приводит к снижению центрального зрения на один или даже оба глаза. Очень важно уже в 30-40 лет начать профилактику заболевания, так как на данный момент методы лечения ВМД либо полностью отсутствуют, либо очень ограничены.

Естественная защита для глаз

Солнечная радиация и, прежде всего, синяя часть солнечного спектра является наиболее опасной для сетчатки глаза и может привести к частичной потере зрения и даже  к полной слепоте. Функцию естественных «солнцезащитных очков»  в нашем организме выполняют обнаруженные в сетчатке глаза каротиноиды – лютеин и зеаксантин. Они «фильтруют» синий свет и работают как антиоксиданты. Но с возрастом количество каротиноидов, которые являются частью антиоксидантной защитной системы пигмента макулы (центрального участка сетчатки глаза), снижается.

Что такое дегенерация макулы?

Дегенерация макулы – это заболевание, которое поражает центральную ось зрения. Оно вызывается изменениями сетчатки в зоне наилучшего видения – макуле, которая состоит из миллионов светочувствительных клеток – палочек и колбочек.

Макула расположена в центральной части сетчатки, в том месте, где фокусируется большая часть лучей, попавших в глаз. Макула несет ответственность за центральное зрение, за детализированные виды деятельности, такие как чтение и письмо, и за способность различать цвета.

При дегенерации высокоспециализированные клетки макулы прекращают функционировать полностью или частично. Дегенерация макулы обычно поражает оба глаза, хотя и бывает асимметричной, то есть один глаз поражается больше, чем другой.

Самой распространенной формой дегенерации макулы является возрастная дегенерация. В большей мере от заболевания страдают люди старше 60 лет, и частота заболевания увеличивается с возрастом. Другие типы заболевания, например дистрофия макулы, встречаются редко и поражают более молодых людей.

Читайте также:

Макулодистрофия

Факторы риска

Чем старше становится человек, тем защитная система глаз становится все более  уязвимой и требует дополнительной помощи. Наряду с возрастным фактором, являющимся «естественной» причиной ВМД, существует еще и группа риска по развитию данного заболевания.

Высокая группа риска:

  • Низкая плотность пигмента макулы: исследования показали, что плотность пигмента макулы гораздо выше в здоровых глазах, чем у тех, кто страдает возрастной макулярной дегенерацией.  При этом низкая плотность пигмента макулы не является следствием возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
  • Курение: у курильщиков риск заболеть ВМД (возрастной макулярной дегенерацией) в два раза выше, чем у некурящих, потому что сигаретный дым увеличивает образование вредных свободных радикалов.
  • Несбалансированная диета:  отсутствие или недостаток в диете необходимых витаминов и микроэлементов, а также защитных каротиноидов  (лютеина и зеаксантина), содержащихся в зеленых овощах: капусте, шпинате, брокколи, зеленом горошке, кукурузе, ослабляет антиоксидатную  систему организма.
  • Ожирение: низкое количество каротиноидов было обнаружено в глазах людей с избыточной массой тела.
  • Прямое воздействие солнечных лучей поражает глазную сетчатку, поэтому офтальмологи рекомендуют использовать для защиты глаз солнцезащитные очки.
  • Представители этнической группы: люди со светлой кожей и голубым цветом радужной оболочки глаз в большей степени подвержены возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
  • Пол: женщины более подвержены ВМД, чем мужчины.
  • Наследственность: люди, имеющие случаи заболевания возрастной макулярной дегенерацией среди близких родственников.
  • Генетический фактор: в отдельных случаях комбинация генов является причиной ВМД.
  • Повышенное кровяное давление: может послужить причиной тромбоза в глазном кровеносном сосуде, что может спровоцировать Возрастную Макулярную Дегенерацию.
  • Если один глаз поражен возрастной макулярной дегенерацией (ВМД): существует большая вероятность развития болезни и в другом глазу.
  • Возрастная дегенерация макулы разделяется на два подтипа: «сухая» (неэкссудативная) и «влажная» (экссудативная) формы. Сухая форма, не поддающаяся лечению, развивается медленно.

Причины и типы (формы): «сухая» и «влажная» (экссудативная)

Причиной заболевания является постепенное истончение сетчатки вследствие атрофии этой области на фоне недостаточного местного кровообращения. Эта форма более распространена, чем «влажная», и не связана с отеком и кровоизлиянием в макулы, откуда и появилось название «сухая». При возрастной дегенерации макулы пигментные клетки сетчатки начинают терять свои функции, а затем и отмирать, из-за чего на макуле появляются характерные пятна атрофированных участков, чередующиеся с окрашенными пятнами. Отмирание пигментных эпителиальных клеток в свою очередь связано с уменьшением количества фоторецепторов (палочек и колбочек), в результате чего происходит снижение остроты зрения по центральной оси (центрального зрения).

Экссудативная форма заболевания (встречается в менее 20% случаев), «влажная» форма, вызывает сильное снижение центрального зрения всего за несколько дней. Данный вид заболевания развивается в результате увеличения количества аномальных кровеносных сосудов в глубоких слоях сетчатки, расположенных недалеко от макулы. Эти сосуды формируют мембрану – субретинальную неоваскулярную мембрану. Из-за дефекта стенок жидкость может просачиваться через них, в результате чего происходит отек макулы и ухудшается центральное зрение. Кроме того, из-за повышенной хрупкости сосуды могут кровоточить, вследствие чего образуются рубцы.

Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

В последние годы лечение возрастной дегенерации макулы подкрепилось множеством исследований. В предотвращении заболевания было достигнуто немного, в настоящее время разрабатываются несколько типов лечения «влажной» формы заболевания.

Фототерапия

Этот тип терапии предназначен для лечения «влажной» формы дегенерации макулы (экссудативная), при которой под сетчаткой начинает образовываться новый слой измененных хрупких сосудов. Лечение подходит только для определенных случаев заболевания: его нельзя применять при обширных повреждениях макулы в экссудативной форме или при «сухой» разновидности заболевания.

При лечении применяется холодный лазерный луч (низкая энергия), который не повреждает здоровые ткани сетчатки – в отличие от аргонового лазера, который применяется для лечения дисковидной дегенерации сетчатки. Перед сеансом лечения в вену пациента вводится светочувствительное вещество, которое получают из натуральных веществ – порфиринов. Данное вещество скапливается в пораженных кровеносных сосудах, прикрепляясь к их стенкам, благодаря чему энергия лазера направляется именно на эти сосуды и разрушает их. Хотя после лечения сосудистая мембрана регрессирует, есть свидетельства, что она возобновляет свой рост через 6 месяцев, из-за чего требуется еще один сеанс лечения. При повторных сеансах лечения сетчатка становится тоньше, и начинают отмирать специализированные клетки; похожий процесс происходит и при сухой дегенерации сетчатки.

Нужно отметить, что фототерапия не может при постоянных повреждениях сетчатки восстановить макулу. Таким образом защита и профилактика особенно важны в случае с возрастной макулярной дегенерацией, в связи с тем, что болезнь имеет необратимые последствия: ведь зрение не восстанавливается.

Задать вопрос врачу, автору статьи

Читайте также о болезнях глаз:

Токсоплазмоз

Катаракта

Posted on by GlavVrach

Катаракта (от греч. Katarrhaktes – водопад), помутнение хрусталика глаза, препятствующее прохождению лучей света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения. Термин катаракта отражает неправильное представление древних греков, по которому причиной катаракты является излияние мутной жидкости между радужной оболочкой и хрусталиком.


При катаракте происходит постепенная потеря зрения. Чаще всего это заболевание является возрастным, то есть развивается как следствие общего процесса старения организма. Реже встречается врожденная и травматическая катаракты.

На развитие этого заболевания влияют многие факторы: нарушение обмена веществ и авитаминоз, нервно-психическое перенапряжение, травмы, загрязнение окружающей среды, избыток солнечного излучения, радиация. Обычно катаракта развивается на обоих глазах, хотя один глаз может быть поражен на несколько месяцев (или даже лет!) раньше другого. Главными признаками заболевания являются затуманенность зрения, снижение остроты зрения вдаль и вблизи, которое не удается исправить с помощью очков. В запущенных случаях глаз может различать только свет.

Единственный способ лечения катаракты – хирургическое вмешательство.

Справка

Первые упоминания о хирургическом лечении катаракты встречаются еще в древнем индийском манускрипте, датированным пятым веком до Рождества Христова. Описанный там метод – «реклинация» – заключается в том, что врачеватель с помощью иглы прокалывал роговицу и смещал мутный хрусталик вниз в стекловидное тело, обеспечивая тем самым прозрачность оптических сред. Даже в настоящее время такая процедура применяется в некоторых малоразвитых странах при невозможности применения более современных способов лечения.

В медицине довольно мало таких областей, которые так усовершенствовались в результате научно-технического прогресса как хирургия катаракты. Еще относительно недавно хирургическое лечение катаракты подразумевало многие годы полуслепой жизни в ожидании «созревания» катаракты, продолжительный, со многими ограничениями послеоперационный период в сочетании с толстенными очками или контактными линзами для получения функционального зрения после операции.

В настоящее время операция по удалению катаракты – это относительно простая, безопасная, практически амбулаторная процедура. Время до полного восстановления после операции значительно сократилось. Как следствие последних достижений в хирургии катаракты, множество людей получает хорошее зрение с минимальной зависимостью от различного рода очков и контактных линз.

При простом удалении мутного хрусталика, для относительно нормального зрения требуется дополнительная коррекция с помощью очень толстых очков – свыше +12 диоптрий. Поэтому современные методы лечения катаракты основаны на замене помутневшего хрусталика искусственным. Самым совершенным, на сегодняшний день, методом удаления катаракты и самым распространенным в развитых странах мира является метод факоэмульсификации. В нашей стране наиболее популярен другой – экстракапсулярная экстракция катаракты.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Экстракапсулярная экстракция катаракты подразумевает большой широкий разрез (10-12 мм) через который удаляется ядро хрусталика и хрусталиковые массы. Хрусталиковая сумка остается нетронутой. После удаления помутневшего хрусталика в нее имплантируется искусственный. Во время проведения данной операции ядро хрусталика удаляется так, чтобы оставить заднюю капсулу хрусталика на месте. Хирург удаляет ядро единым блоком. Искусственный хрусталик может быть поставлен как в заднюю, так и в переднюю камеру глаза, и удерживается гибкими петлями или усиками. Эта операция позволяет в значительной мере сохранить правильное анатомическое строение глаза, но, из-за большого разреза, обширной зоны вмешательства и наложения больших швов, требует длительного реабилитационного периода и часто приводит к развитию высокого послеоперационного астигматизма, так как швы натягивают роговицу. Послеоперационный период сопровождается длительной реабилитацией и необходимостью снимать швы в сроки от 3 месяцев до 1 года после операции. Операция выполняется сначала на одном глазу, и только через некоторое время на другом, чтобы пациент всегда мог пользоваться хотя бы одним глазом.

К сожалению, несмотря на все эти недостатки, такие операции все еще выполняются во многих офтальмологических клиниках России. Это происходит, во-первых, из-за отсутствия в этих клиниках совершенного оборудования и инструментария и, во-вторых, из-за технической простоты и традиционности этих операций.

Факоэмульсификация

Самым нетравматичным и безопасным методом на сегодняшний день во всем мире признана факоэмульсификация. Эта методика, впервые предложенная еще в 60-х годах американским офтальмохирургом Чарльзом Келманом, в дальнейшем прошла быстрый путь развития и сейчас является самой популярной во всем мире. А в настоящее время она все больше и больше завоевывает Российскую офтальмологию. В наиболее прогрессивных офтальмологических клиниках нашей страны опыт проведения таких операций составляет уже более 15-20 лет.

Факоэмульсификация заключается в удалении катаракты с помощью ультразвука через очень маленький самогерметизирующийся микропрокол (2,5 мм). Через этот микропрокол в помутневший хрусталик вводится ультразвуковой зонд. Разрушенное ультразвуком до состояния эмульсии вещество хрусталика отсасывается из глаза специальным прибором – факоэмульсификатором. Во время проведения данной операции ядро хрусталика удаляется так, чтобы сохранить его капсулу. После этого через тот же микропрокол в хрусталиковую капсулу вводится гибкий сворачивающийся искусственный хрусталик с памятью формы и удерживается там гибкими опорными элементами.

При этом применяется анестезия только в виде капель, без уколов и без боли. Такая операция абсолютно безболезненна, не провоцирует развитие послеоперационного астигматизма и обеспечивает быстрое анатомическое и функциональное восстановление глаза. Микропрокол настолько мал, что герметизируется самостоятельно, сразу после окончания операции. Поэтому процедура не требует наложения швов и сводит до минимума опасность возникновения осложнений в руках опытного хирурга.

Несмотря на столь сложные для непосвященного человека манипуляции, эта операция длится всего около 10-15 минут и проводится амбулаторно под местным (капельным) наркозом. Уже через 1-2 дня после операции можно возобновить зрительные нагрузки: свежим взглядом смотреть телевизор, читать, писать, шить, купаться и спать (в любом положении).

Преимущества факоэмульсификации

Таким образом, факоэмульсификация обладает многими преимуществами:

  • безопасность и безболезненность;

  • быстрая реабилитация;

  • отсутствие длительных ограничений зрительных нагрузок;

  • достижение высокой остроты зрения в короткие сроки;

  • отсутствие послеоперационного астигматизма;

  • отсутствие необходимости удалять швы.

Однако преимущества этого метода проявляются только при сочетании нескольких важных условий: точного соблюдения всех технологических этапов операции, использовании высококачественного дорогостоящего оборудования, инструментов, расходных материалов и искусственных хрусталиков и высокой квалификации хирурга. Все это может себе позволить только достаточно обеспеченная клиника, очень высокого класса.

Исходя из всего изложенного понятно, что себестоимость такой операции и, следовательно, ее стоимость достаточно высока. Однако в данном случае достигаемая цель оправдывает затраченные средства.

Искусственные хрусталики

Отдельной темой для разговора являются искусственные хрусталики, которые имплантируются в глаз после удаления катаракты. Сегодня в мире имеется огромное количество самых разных моделей хрусталиков и фирм, их производящих. Хрусталики бывают жесткими и мягкими (складывающимися). При использовании технологий малых разрезов, таких, как факоэмульсификация, целесообразно имплантировать только мягкие, складывающиеся хрусталики, для того, чтобы провести имплантацию через тот же микропрокол, через который была удалена катаракта. В случае имплантации жесткого хрусталика, прокол приходиться увеличивать до 5-6 миллиметрового разреза, при этом опять же требуется наложение швов. Из-за этого преимущества операции частично теряются.

Успешность проведенной операции во многом определяется качеством материала и качеством поверхности искусственного хрусталика. Для производства хрусталиков наиболее высокого качества требуются особые дорогостоящие технологии. На сегодняшний день имеются несколько самых известных мировых производителей хрусталиков. Большинство офтальмохирургов признают, что наиболее качественными, хотя и дорогостоящими, являются хрусталики линии Acrysof производства компании Alcon (США). Эти хрусталики имеют идеально гладкую поверхность и не повреждают ткани, имеют малую толщину, что позволяет имплантировать их через микропрокол. Они выполнены из биологически инертного материала и поэтому не вызывают воспаления, на всю жизнь остаются идеально прозрачными, а так же обеспечивают максимальную защиту сетчатки от разрушающего действия солнечных ультрафиолетовых лучей.

Уникальной является последняя разработка компании Алкон – хрусталики Acrysof Restor. В таком хрусталике имеются различные фокусные расстояния, как для «дали», так и для «близи», что позволяет получить после операции максимально высокую остроту зрения вдаль и вблизи без очков. Особенно важно применение такого хрусталика для активных людей трудоспособного возраста, жизнь и профессиональная деятельность которых связана с периодическим изменением расстояния до рассматриваемых предметов (книжный текст, компьютер, вождение автомобиля, занятия спортом и проч.) и для тех, кто не может или не хочет носить очки.

Профилактика катаракты

Медицинские исследования установили, что люди, которые мало потребляют витамин С, в большей степени подвержены развитию катаракты. Этот факт имеет отношение к роли витамина С как антиоксиданта. Даже если катаракта уже появилась, витамин С может замедлить ее развитие и улучшить зрение при приеме 500 мг витамина один раз в день.

Витамин Е – другой сильный антиоксидант, также играет важную роль в защите хрусталика от катаракты. Начните с дозы в 100 МЕ и продолжайте, таким образом, в течение одной недели. Но помните, что у многих людей витамин Е увеличивает кровяное давление.

Селен – микроэлемент, необходимый организму для синтеза собственного мощного дезактиватора свободных радикалов, глутатионпероксидазы, которая защищает хрусталик от возрастных изменений. Принимая небольшую дозу селена, можно снизить потребление витамина Е.

Бета-каротин, предшественник витамина А, также предохраняет глаза от окислительных процессов и возрастных изменений. Поскольку бета-каротин не так токсичен, как витамин А, побочные эффекты менее вероятны.

Дефицит цинка способствует образованию катаракты у лабораторных животных (включая рыб), а также у человека. Потребление цинка имеет особое значение для пожилых людей, которые часто страдают недостаточностью этого микроэлемента.

Рацион, богатый простыми сахарами, может способствовать развитию катаракты. Следует сократить употребление сахарозы. Необходимые вам сахара должны поступать главным образом из свежих фруктов и молочных продуктов, причем общее количество даже этих сахаров нужно ограничить так, чтобы они составляли 30-50% всех потребляемых углеводов.

Задать вопрос автору, другие статьи

Читайте также:

Возрастная дегенерация макулы