Причины
Причиной артериальной окклюзии сетчатки могут быть гипертоническая болезнь (25%), атеросклеротические изменения сердечно-сосудистой системы (35%), ревмокардит (7%), височный артериит (3%). Примерно 25-30% случаев установить этиологию заболевания не удаётся.
Патогенез
В механизме нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки и её ветвях главную роль играет эмболия, причиной которой могут стать поражение сердечного клапана, распадающаяся атеросклеротическая бляшка сонной артерии или коллатеральных путей кровотока, а также тромбы, образующиеся в полости сердца.
Диагностика
В диагностике тромбоза центральной артерии сетчатки важное значение имеют анамнез, данные офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии глазного дна.
Симптомы тромбоза центральной артерии сетчатки
Тромбоз центральной артерии сетчатки начинается внезапно стойким снижением зрения, сужением или секторальным выпадением поля зрения. В 12% случаев этому может предшествовать кратковременная преходящая слепота.
Классическая офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки представляет собой распространённый ишемический отёк сетчатки с ярким красным пятном в макулярной области (симптом «вишнёвой косточки»). На начальной стадии диск зрительного нерва имеет розовый цвет, его границы несколько стушёваны из-за отёка окружающей сетчатки. Артериолы значительно сужены, имеют неравномерный калибр. Кровоток в них становится сегментарным. В первые дни тромбоза артерии сетчатки в артериолах могут определяться эмболы: плотные − белого цвета, фибринозные − серо-белые, холестериновые − жёлтые.
В ряде случаев офтальмоскопическая картина атипична, что затрудняет диагностику. Так, зона ишемического отёка сетчатки может локализоваться только парамакулярно или в зоне поражённой артериальной ветви. Артериолы чаще проходимы, и регистрируется только их сужение. Прогноз для зрения при этом более благоприятен. Однако чаще через несколько недель после острого ретинального инсульта наступает прогрессирующее побледнение диска зрительного нерва с сохранением его чётких границ. По клиническим наблюдениям, в 50% случаев острота зрения снижается до счёта пальцев у лица, в 1-% случаев развивается полная слепота.
Лечение
Лечение тромбоза центральной артерии сетчатки (артериальной окклюзии сетчатки) включает массаж глазного яблока, назначение активных вазодилататоров как системно, так и местно в виде парабульбарный инъекций, дегидратацию. Местно (парабульбарно) назначают кортикостероиды. Эффективность лечения во многом определяется сроками его начала и наиболее высока в первые минуты и часы заболевания.
Осложнения
У 1% больных с окклюзией центральной артерии сетчатки развиваются неоваскуляризация диска зрительного нерва и вторичная неоваскулярная глаукома. Наиболее частым и грозным осложнением является атрофия зрительного нерва, приводящая к резкому снижению зрения.
Литература: Л.А.Кацнельсон «Сосудистые заболевания глаз»