Рубрика: Консультации

Содержание белков и белковых фракций в крови

Posted on by GlavVrach

Белки и белковые фракции

Показатель Единицы Единицы СИ
Общий белок сыворотки крови 6,5–8,5 г% 65–85 г/л
Альбумины 4–5 г% 40–50 г/л
Глобулины 2–3 г% 20–30 г/л
Фибриноген 0,2–0,4 г% 2–4 г/л
Белковые фракции1
(электрофорез на бумаге)
  А. А. Покровский (1969), Ф. И. Комаров и др. (1982), В. Г. Колб и др. (1976)
отн. % отн. % (n = 100)
      отн. % г % СИ – г/л
Альбумины 56,6–66,8 51–61,5   61,5±0,7 4,97±0,07 49,7±0,7
Глобулины            
альфа1 3–5,6 3,6–5,6   5,5±0,21 0,45±0,02 4,5±0,2
альфа2 6,9–10,5 5,1–8,3   6,7±0,20 0,56±0,02 5,6±0,2
бэта 7,3–12,5 9–13   9,2±0,24 0,76±0,02 7,6±0,2
             
y 12,8–19 15–22   16,8±0,34 1,39±0,03 13,9±0,3
Диспротеинемические тесты
Проба Вельтмана 0,4–0,5 мл раствора Са (5–7–я пробирка)
Сулемовая проба 1,6–2,2 мл дихлорида ртути
Тимоловая проба 0–4 ед.

1 В крови содержится до 100 различных белковых компонентов

Читайте также:

ВЕСЬ список анализов крови и их расшифровка


Липидный состав плазмы крови

Posted on by GlavVrach

Липидные компоненты плазмы крови

Липидные фракции Содержание
единицы единицы СИ

Общие липиды 1

350–800 мг %

4,6–10,4 ммоль/л

Фосфолипиды

150–380 мг%

1,95–4,9 ммоль/л

Липидный фосфор

6,1–14,5 мг %

1,97–4,68 ммоль/л

Нейтральные жиры

0–200 мг %

  

Триглицериды (сыворотки крови) 2

50–150 мг%

0,565–1,695 % ммоль/л

Неэстерифицированные жирные кислоты

20–50 мг %

0,71–1,75 ммоль/л

Свободные жирные кислоты

0,3–0,8 мэкв/л

0,3–0,8 мкмоль/л

Общий холестерин 2

120–250 мг %

3,11–6,48 ммоль/л

Свободный холестерин

40–90 мг %

1,04–2,33 ммоль/л

(30–40 % общего)

Эфиры холестерина

90–135 мг %

2,33–3,49 ммоль/л

(60–70 % общего)
Свободный холестерин / эфиры холестерина = 0,55–0,60

альфа-Липопротеиды (25–30 %)

220 мг %

2,2 г/л

(липопротеиды высокой плотности — ЛПВП)

 мужчины

125–425 мг %

1,25–4,25 г/л

 женщины

250–650 мг %

2,5–6,5 г/л

бэта-Липопротеиды (65–75 %)

 35–55 ед. оптической плотности

(липопротеиды низкой плотности -ЛПНП)

 (турбидиметрический метод)

1 Исследуют строго натощак.

2 Величина связана с возрастом

Содержание общего холестерина в зависимости от возраста

Возраст, в годах Содержание [Keys et al., 1950] Возраст Содержание [Fredrickson et al., 1967]
мг % ммоль/л мг % ммоль/л

20

101–189

2,6–4,9

0–19

120–230

3,1–5,9

30

108–218

2,8–5,7

21–29

120–240

3,1–6,2

40

128–237

3,3–6,2

30–39

140–270

3,6–7,02

50

145–270

3,8–7,02

40–49

150–310

3,9–8,06

60

165–258

4,3–6,7

50–59

160–330

4,2–8,9

70

129–246

3,4–6,4

      

Состав и некоторые свойства липопротеидов сыворотки крови 
Состав Типы липопротеидов Хиломикрон
ЛПВП ЛПНП ЛПОНП

Относительная плотность

1063–1210

1010–1063

1010–930

930

Молекулярная масса

180–380 тыс.

2 200 000

3–128 млн

–

Всего: 

 белков (%)

50-57

21-22

05.дек

2

 липидов (%)

43–50

78–79

88–95

98

Свободный холестерин (%)

2–3

8–10

3–5

2

Эстерифицированный холесте­рин (%)

19–29

36–37

10–13

4–5

Фосфолипиды (%)

22–24

20–22

13–20

4–7

Холестерин (общий): 

 Фосфолипиды, %

1

2,3

0,9

1,1

 Триглицериды, %

4–8

11–12

50–60

84–87

Читайте также:

ВЕСЬ список анализов крови и их расшифровка

Состав мочи

Компоненты углеводного обмена крови

Posted on by GlavVrach

Компоненты углеводного обмена крови

Показатель Единицы Единицы СИ

Гликоген крови

12–21 мг %

  

Сахар крови:

метод Хагедорна — Йенсена1

    

цельная кровь

80–120 мг %, из них:

4,44–6,66 ммоль/л

15-30 мг % — редуцирующие вещества

  

55-95 мг % — глюкоза

3,05-5,27 ммоль/л

Ортотолуидиновый метод 2: 

цельная кровь

60–100 мг %

3,33–5,55 ммоль/л

плазма

60–110 мг %

3,33–6,1 ммоль/л

Глюкозооксидазный метод 3:

глюкоза цельной крови

56–94 мг %

3,10–5,21 ммоль/л

глюкоза плазмы и сыворотки

55–100 мг %

3,05–5,55 ммоль/л

Фруктоза

0,1–0,5 мг %

0,56–2,77 ммоль/л

Галактоза сыворотки

2–17 мг %

0,11–0,94 ммоль/л

Молочная кислота

9–16 мг %

0,99–1,78 ммоль/л

Пировиноградная кислота

0,4–0,8 мг %

45,6–91,2 мкмоль/л

Ацетон

Отсутствует

  

р–Оксимасляная кислота

2,5–6 мг %

0,43–1,033 ммоль/л

1 Метод неспецифичен; помимо глюкозы, определяют и другие восстанавливающие (редуцирующие вещества: глютатион, креатинин, мочевую кислоту, аскорбиновую кислоту, глюкуроновую кислоту и т.д.

2 Не обладает полной специфичностью, так как, кроме глюкозы, с ортотолуидином взаимодействую галактоза, ксилоза, декстран, гексоза, пентоза, дисахариды, глюкуроновая кислота. Завышают показатели высокое содержание в крови гемоглобина, билирубина, белка.

3 Наиболее специфичный метод, однако за 3 дня надо отменить аскорбиновую кислоту и антибиотик тетрациклинового ряда.

Углеводсодержащие белки и их компоненты в крови
Показатель Единицы Единицы СИ

Гликопротеиды

120–160 мг %

1,2–1,6 г/л

Гексозы сыворотки, связанные с белком

105–115 мг %

1,05–1,65 г/л

Серомукоид:  

по содержанию в нем гексоз

22–28 мг %

0,22–0,28 г/л

турбидиметрический метод

0,13–0,20 ед. оптической плотности

  

Сиаловые кислоты

135–200 условных единиц

2,0–3,36 ммоль/л

 62–73 мг % N–ацетилней–

 раминовой кислоты

Показатели пигментного обмена в крови
Билирубин:  

общий

0,65 (0,5-1,2) мг %

11,12 (8,6-20,5)

 мкмоль/л

связанный

0,15 мг%

2,57 мкмоль/л

свободный

0,50мг % (75 % от общего)

8,6 мкмоль/л

Читайте также:

ВЕСЬ список анализов крови и их расшифровка

Гипертоническая ретинопатия

Posted on by GlavVrach

Эпидемиология


Гипертоническая ретинопатия отражает изменение глазного дна при артериальной гипертензии. В связи с большой распространённостью гипертонической болезни (23% неотобранного населения мира) следует ожидать, что увеличивается и частота патологии глазного дна, связанной с этим заболеванием.


Патогенез

Изменения артериол глазного дна при гипертонической болезни повторяют поражения артериол других органов, в частности головного мозга. Основным видом поражения глазного дна считается миелоэлостофибоз, реже гиалиноз, выраженность которых зависит от длительности гипертонической болезни и тяжести гипертензии.

Типы повышения артериального давления

В современной кардиологии различаютдва типа повышения артериального давления:

− симптоматическую артериальную гипертензию;

− гипертоническую болезнь.

Причины развития симптоматической гипертонии

Среди симптоматических гипертоний наиболее часто встречается почечная, нефропатия беременных, гипертензия при заболеваниях желез внутренней секреции, крови, нервной системы при поражении крупных артериальных стволов.

Классификация изменения глазного дна при гипертонической болезни

Согласно классификации М.Л. Краснова (1948), выделяют 3 стадии изменений глазного дна, последовательно сменяющие одна другую:

− 1-я стадия функциональных изменений сосудов сетчатки − гипертоническая ангиопатия сетчатки;

− 2-я стадия − гипертонический ангиосклероз;

− 3-я стадия органических изменений сетчатой оболочки и зрительного нерва − гипертоническая ретино− и нейроретинопатия.

Признаки гипертонической ангиопатии сетчатки

Характерно сужение ретинальных артерий, расширение ретинальных вен. Соотношение калибра артерий и вен вместо 2:3 (норма) становится 1:4 или 1:5. Появляется симптом Салюса ( артериовенозного перекреста) 1-й степени, для которого характерно сужение вены под давлением артерии.

Признаки гипертоническом ангиосклерозе сетчатки

Ранним симптомом является появление полос по ходу уплотненной артериальной стенки, при этом сосуд кажется двухконтурным. Развивается симптом «медной и серебряной проволоки». Появляется симптом Салюс II, для которого характерно дугообразное прогибание вены в месте перекреста с артерией, и Салюс III, когда создается впечатление перерыва вены в месте перекреста с артерией. Часто при этом происходит побледнение ДЗН.

Признаки гипертонической нейроретинопатии

Самым частым признаком является кровоизлияние в сетчатку. В центральных отделах сетчатки появляются светлые очаги, которые формируют фигуру «звезды».

Для нейропатии характерно появление отека, увеличение размеров диска, его проминенции в сторону стекловидного тела.

Инволюционный атеросклероз

По данным статистики, около 40% населения мира страдает атеросклерозом.

Симптомы инволюционного склероза на глазном дне выявляются в первую очередь в артериолах сетчатки в виде уменьшения насыщенности цвета, выпрямленности и сужения артериол. Дальнейшее развитие заболевания связано с прогрессирующим фиброзом стенок артерий. Для атеросклеротической ретинопатии характерно появление капиллярных геморрагий и твёрдого экссудата. Мягкий экссудат обычно отсутствует. На ретинальных венах бывают отложения белого экссудата, напоминающие футляры. Изменения диска зрительного нерва варьируют от деколорации до полной атрофии. Иногда, если ретинопатия возникает быстро, может появляться отёк диска зрительного нерва.

Осложнения

Гипертоническая ретинопатия чревата осложнениями: артериальные окклюзии сетчатки, атрофия зрительного нерва, тромбозы ретинальных вен.

Задайте вопрос офтальмологу. Онлайн. Бесплатно

                                          ЗАДАТЬ ВОПРОС

Методы лабораторной диагностики гельминтов

Posted on by GlavVrach

Материал для исследования: фекалии, моча, дуоденальное содержимое, мокрота, кровь, кожа, перианальный дендрит, мышечная ткань.
 
Макроскопические методы основаны на обнаружении особей гельминтов или их фрагментов (члеников, сколексов). Они применяются как с диагностическими целями (энтеробиоз), так и с целью контроля эффективности лечения. Принцип исследования состоит в том, что гельминты и их фрагменты хорошо видны при проведении фракционного метода. Дифференциация между отделенными видами паразитов основывается на анатомии и морфологии.

Микроскопические методы исследования основаны на обнаружении яиц и личинок гельминтов. В зависимости от целей исследования они делятся качественные и количественные.

Качественные методы диагностики паразитов

Фекалии, подлежащие исследованию на паразиты, должны быть свежими, не более суток. Кал собирают в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой (их можно получить в любом медицинском офисе ИНВИТРО под залог) в количестве не более 1/3 объема контейнера. В настоящее время во многих поликлиниках используются спичечные коробки, флаконы.

1. Метод толстого мазка по Като. Принцип метода состоит в том, что яйца гельминтов обнаруживается в толстом мазке фекалий, просветленных глицерином и подкрашенных малахитовой зеленью. Метод более всего эффективен при аскаридозе, трихоцефалезе, дифиллоботриозе, тениидозах и в меньшей степени- при анкилостомидозах и карликовом цепне.

2. Метод закручивания. Этот метод прост, позволяет выявить яйца всех паразитов. 2-3 грамма фекалий размешивают стеклянной палочкой при постепенном добавлении воды, затем энергичными движениями «закручивают» взвесь испражнений, берут каплю, жидкости и рассматривают под микроскопом.

3. Метод обогащения (Кофоида — Барбера) основан на принципе всплывания яиц в насыщенном растворе поваренной соли. Можно обнаружить яйца трематод, широкого лентеца, онкосферы, тениды, неоплодотворенные яйца аскарид.

Есть вопросы?

Задайте их инфекционисту.

Онлайн. Бесплатно


ЗАДАТЬ ВОПРОС

4. Метод Калантарян – принцип тот же, что и при предыдущем, но в качестве флотационного раствора используют насыщенный раствор азотистой селитры.

5. Существуют специальные методы исследования фекалий на наличие фасцилеза, стронгилоидоза, анкилостомидоза.

6. Прианальный и перианально-ректальный метод диагностики энтеробиоза. Соскоб делают утром (до туалета и дефекации) или вечером во время сна.

Количественный метод Столла. Определение количества паразитов в мазке.

Очень важно знать

Как правильно собирать анализы на гельминтов

  • Кал собирают из разных мест столбика стула. Необходимо помнить, что паразиты лучше выявляются на полную луну!
  • «Барьерный» анализ (при госпитализации, оформлении медицинской книжки и т. д.)
  • Во время сбора избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. До отправки в лабораторию материал должен храниться в холодильнике при 4…8С.

По всем нормативным документам все методы определения паразитов в фекалиях доступны в каждой поликлинике. Платно можно сделать в любой частной лаборатории.

Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – что это такое?

Posted on by GlavVrach

Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – эндоскопический метод исследования слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, луковицы ДПК), с забором биопсии для диагностики инфекции (H.pylori) и гистологии.


Эзофагогастродуоденоскопия позволяет диагностировать воспалительные, эрозивные, язвенные заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), новообразования (полипы, опухоли), кровотечения, инородные тела. Проводить местное лечение и контроль над проведенной терапией.

Как проводится эзофагогастродуоденоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) проводится на голодный желудок, поэтому пациенту рекомендуется последний прием пищи в 19.00 накануне проведения анализа. С утра также не принимать пищу. Если вы принимаете лекарственные препараты, нужно обсудить с врачом схему приема.

Гастроскопия проводится при помощи специального инструмента – гастроскопа, который представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится оптическая система. Диаметры трубок для детей и взрослых разные.

Подготовка и проведение эзофагогастродуоденоскопии

Перед проведением процедуры пациенту проводится местная анестезия зева и глотки, которая выполняется при помощи дозированного 10% спрея Лидокаина. Затем пациенту дается загубник, который он должен плотно держать зубами или деснами. Обследуемый должен лежать на левом боку, стараться расслабится, не делать резких движений и не поднимать голову. При введении гастроскопа через рот, необходимо сделать глоток. После того как аппарат будет введен в пищевод, глотать слюну не нужно, она должна стекать на салфетку подложенную под голову. Во время проведения обследования пациент не должен задерживать дыхание, а дышать равномерно. Осмотр внутренней поверхности этих органов производится как при проведении аппарата вперед, так и при его извлечении. Для осмотра стенок полостей органов они раздуваются воздухом. Для уточнения или дифференцировки диагноза, возможно, понадобится биопсия (забор нескольких кусочков слизистых с разных участков), которые врач берет специальными биопсийными щипцами. Данная процедура абсолютно безболезненна и точна.

Данное обследование позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни. Основываясь на данных гастроскопии, врач может подобрать правильное лечение в каждом конкретном случае.

Противопоказания

Противопоказанием для проведения ФГДС является общее тяжелое состояния, сужение пищевода или кардиального отдела желудка, дивертикулы пищевода и его смещение, варикозное расширение вен пищевода, кифосколиоз, сердечная недостаточность 1-2-й степени; легочно-сердечная недостаточность 2-й стадии; психические заболевания, кахексия, геморрагический диатез.

Задать вопрос автору статьи

Методы обследования, применяемые в ревматологии

Posted on by GlavVrach

Клинические проявления ревматических заболеваний, на ранних стадиях, во многих случаях не всегда являются достаточно характерными, чтобы заподозрить и поставить конкретный диагноз. Коварство ревматической патологии в её многоликости, в том, что проявления могут маскироваться под другие заболевания, вовсе не связанные с ревматологией, с трансформацией в другую болезнь при первично похожем дебюте. Поэтому без лабораторных и диагностических методов не обойтись и остановлюсь на тех, которые наиболее широко используются клиницистами.

Инструментальные методы


Рентгенография суставов

Основным методом диагностики ревматических заболеваний является рентгенография поражённых суставов. Это доступный распространённый метод, позволяющий охарактеризовать локализацию, степень и прогрессирование заболевания. Показан как при впервые устанавливаемой патологии, так и в динамике на фоне лечения заболевания для оценки эффективности проводимого лечения. При этом может иметься рентгенонегативный период, т.е. промежуток времени, когда первые специфические признаки заболевания ещё не проявились, поэтому через какое-то время врач назначит повторный снимок.

Ультразвуковая диагностика суставов

Ультразвуковая диагностика суставов позволяет установить повреждения мягких внутренних образований сустава (капсулы, связок, менисков, сухожилий, суставного хряща).
УЗИ и рентгенография внутренних органов позволяет выявить изменения, сформировавшиеся на фоне ревматического заболевания или в процессе его лечения.

Артроскопия лечебная и диагностическая

Артроскопия применяется как диагностическая и лечебная (оперативная) процедура. Это визуальный осмотр полости сустава артроскопом. В случае выявления повреждения в суставе проводится оперативное лечение. Артроскопия позволяет взять биопсию, т.е. изменённые ткани, для морфологического исследования. 

Денситометрия

Денситометрия позволяет диагностировать остеопороз, который очень часто имеет место при ревматологических заболеваниях.

Электромиография

Электромиография выявляет сократительные изменения мышц в зависимости от выраженности воспалительных и дегенеративных изменений.

Лабораторные методы

Анализ крови

Самый распространённый и повсеместноиспользуемый анализ – это клинический (развёрнутый) анализ крови с подсчётом ретикулоцитов и тромбоцитов. Позволяет оценить ростки крови, выраженность, тяжесть воспаления, реакцию клеток крови на базисный препарат.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи, особенно с исследованием фильтрационной и концентрационной функциями почек, позволяет выявить нарушение работы последних; провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями – например, гематологическими, онкологическими; оценить реакцию почек на приём базисного препарата. 

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови. Белки острой фазы позволяют отличить острое воспаление от хронического, активность и выраженность воспаления; мочевина и креатинин – функцию и заболевание почек; печёночные ферменты, билирубин, щелочная фосфатаза — функцию и заболевание печени; уровень мочевой кислоты – наличие и выраженность подагрического процесса.

Коагулограмма и гемостазиограмма

Коагулограмма и гемостазиограмма позволяют выявить нарушения в свёртывающей системе крови, состояние тромбоцитарного и сосудистого компонентов, наличие характерных изменений для васкулитов.

Иммуннологические методы

Иммуннологические методы имеют не только диагностическое, но и прогностическое значение. Выявление определённых маркёров позволяет определить вариант заболевания, предположить возможную реакцию на базисный препарат, быстроту прогрессирования и тяжесть течения заболевания. Так, например, наличие LE-клеток характерно для системной красной волчанки, антитела к ядерным компонентам позволяют выявить и установить заболевание соединительной ткани; концентрация циркулирующих иммунных комплексов отражает воспалительную и иммунологическую активность заболевания.

Исследование синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости позволяет оценить её клеточный состав, выявить кристаллы мочевой кислоты, микроорганизмов, установить характер заболевания (воспалительный или невоспалительный).  

Таким образом, перечень исследований в ревматологии широк и выбор конкретных методов определяется лечебно-диагностической тактикой. Все методы имеют свою ценность, но ещё большую приобретают при проведении их в динамике, комплексном анализе, сравнении с исходными данными, в сопоставлении с проводимой терапией.

Используемая литература:
Мазуров В.И. Ревматология, руководство для практикующих врачей ,2001год
Дж.В. Стерлинг Секреты ревматологии, 1999.

Гемосканирование крови

Posted on by GlavVrach

Каждый практикующий врач знает, как сложно найти причину заболевания. Часто приходится тратить на это много времени, сил и средств. В настоящее время появляются новые методы тестирования, помогающие выявить причину заболевания. Одним из таких методов является гемосканирование – темнопольная микроскопия нативной крови.


Разработал метод доктор Курт Грейндж (магистр нутрициологии, доктор философии в нутрициологии и доктор натуропатии Университета Клейтона). В чем же особенность этого метода? Прежде всего, микроскопия крови проводится при увеличении в 1800–2000 раз в присутствии пациента. Кровь не высушивается и не подкрашивается, за счет этого клетки крови, плазма и другие ее компоненты продолжают свою жизнь в течение некоторого времени (при определенных условиях до 5–7 дней). Исследование крови методом темнопольной микроскопии позволяет оценить количественный, качественный состав крови, функциональную активность ее компонентов, выявить наличие бактерий, грибов, вирусов, паразитов, простейших, а также включений в виде кристаллов холестерина, билирубина, мочевой кислоты, сахара и др. По совокупности всех выявленных в крови признаков можно с достаточно высокой достоверностью определить наличие у пациента тех или иных заболеваний или предрасположенность к ним.

Гемосканирование крови: как проводится

Микроскоп соединён с видеокамерой, которая выводит изображение на монитор, а также даёт возможность делать фото- и видеосъемку интересных объектов. Известно, что кровь выполняет очень важные функции в организме. Прежде всего, кровь – это транспортная система, которая соединяет работу всех органов и систем. Кровь взаимодействует с каждой клеткой организма, доставляя им кислород, биоактивные, питательные вещества, и выводит продукты жизнедеятельности, токсины и шлаки, которые выделяют клетки в процессе функционирования. Кровь транспортирует иммунные клетки в очаги воспаления или внедрения чужеродных агентов (инфекции, аллергенов), доставляет тромбоциты в очаги кровотечения. На состоянии и составе крови отражаются все патологические процессы, возникающие в организме – воспалительные, инфекционные, метаболические, иммунные, аллергические и др. При нарушении пищеварения, функции органов выведения (почки, кишечник, кожа и легкие), при дисбактериозе и паразитозе кровь закисляется, перегружается токсическими веществами, свободными радикалами.

Читайте также:
Спирография как метод диагностики болезней органов дыхания

Известно, что в норме кислотность (рН) крови равна 7,43. В этой среде клетки крови чувствуют себя комфортно, а различным бактериям, грибам, вирусам, личинкам паразитов среда требуется более кислая. Когда в крови накапливаются кислоты, мембраны эритроцитов под их воздействием меняют свой электрический заряд. Чем выше уровень рН крови, тем сильнее эритроциты склеиваются между собой. В кислой среде клетки крови теряют свою подвижность, уменьшается площадь поверхности эритроцитов, на которую прикрепляются молекулы кислорода. Это все ведет к снижению способности выполнять клеткам свои функции. А это приводит к развитию кислородного голодания, и прежде всего от этого страдают органы-мишени (головной мозг, сердце, почки, печень, красный костный мозг).

Состояние эритроцитов

Метод гемосканирования позволяет оценить состояние эритроцитов: их форму, размеры, подвижность в плазме, выявить наличие агрегации клеток. В норме эритроциты должны быть все одинакового размера, крупные, округлой формы, с чёткими краями, интенсивно окрашенные, не склеенные между собой, очень подвижные. Эти показатели свидетельствуют о здоровье эритроцитов и о нормальном кислотно-щелочном балансе крови.

Активность лейкоцитов, содержание эозинофилов и базофилов

О состоянии иммунной системы человека можно судить по количеству, размерам, активности лейкоцитов, качественному составу. Наличие неактивных, маленького размера, склонных к объединению в группы из двух трёх клеток, уменьшение общего количества лейкоцитов говорит о снижении иммунитета, наличии воспалительного процесса (острого или хронического) в организме. Повышение рН крови угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов, снижает иммунологический ответ.

При увеличении количества эозинофилов и базофилов можно судить о предрасположенности к аллергическим реакциям и наличии в организме паразитарной инвазии.

Что может «рассказать» количество тромбоцитов

Тромбоциты являются клетками свертывающей системы крови. Изменения количества, формы, агрегации тромбоцитов являются признаками нарушении гомеостаза: при кровопотерях, разрегулированности свертывающей системы, обезвоживании, смещении рН в кислую среду, острых инфекциях, анемиях, обменных нарушениях, синдроме внутрисосудистого свертывания. Увеличение количества тромбоцитов, их агрегацию вызывают провоцирующие и способствующие проявлению факторы: гипокинезия, ожирение, чрезмерные физические нагрузки, охлаждение, внутривенные манипуляции, прием гормональных противозачаточных препаратов.

Анализ состояния плазмы

Жидкая часть крови – плазма, дает нам достаточно большой объем информации о состоянии внутренней среды организма. Наличие в ней различных включений: кристаллов холестерина, солей мочевой и ортофосфорной кислот, бактерий, личинок, грибов и их спор, быстрое появление нитей фибрина – является указанием на предрасположенность к развитию той или иной болезни. Кристаллы холестерина формируются при нарушении липидного обмена. Несостоятельность процесса пищеварения, функции печени и поджелудочной железы ведет к гиперлипидемии, что со временем приводит к патологическому состоянию – гиперхолестеринемии. Холестерин кристаллизуется, адсорбирует на своей поверхности шлаки, продукты жизнедеятельности бактерий, фиксируется в сосудах и становится основой атеросклеротического поражения. Это может стать причиной развития сердечно-сосудистой патологии.

Наличие кристаллов мочевой кислоты в крови

Наличие кристаллов мочевой кислоты в крови позволяет оценить уровень белкового обмена в организме, работу почек, печени. Мочевая кислота представляет собой побочный продукт усвоения белков. При•прохождении мочевой кислоты через печень, она перерабатывается в мочевину, после чего•почки выводят ее из организма. Нарушение метаболизма белков приводит к избыточному образованию мочевой кислоты, ее солей (уратов), формированию конкрементов в мочевыводящих путях, отложениям в суставных капсулах и суставных поверхностях.

О чем свидетельствуют соли ортофосфорной кислоты

Соли ортофосфорной кислоты в крови свидетельствуют о выраженном нарушении фосфорно-кальциевого обмена, дефиците кальция в организме, что опять же является предпосылками к развитию различных заболеваний. Фосфорная кислота образуется при утилизации белков, тяжелой физической нагрузке, употреблении продуктов с загустителями, ароматизаторами и т.п. Фосфорная кислота является «маркером» потерь кальция. Она насыщает себя•ионами кальция, и когда•организм•выводит ее, вместе с ней выбрасывает и накопившийся в ней кальций.

Нити фибрина

В кровяной плазме можно иногда наблюдать линии, похожие на следы царапин темного цвета – нити фибрина. Причиной появления таких полосок служит фибрин (компонент свертывающей системы крови). В норме они появляются через 2-4 мин. после забора крови. При наличии патологии нити фибрина появляются уже на первой минуте гемосканирования. В ходе процесса пищеварения, в тех случаях, когда протеины не полностью переработаны в аминокислоты, а жиры – в жирные кислоты и липиды, в крови повышается концентрация не полностью переработанных крупных протеиновых молекул и жиров. Эти крупные молекулы привлекают к себе фибрин, который и образует длинные полоски темного цвета. Это явление служит признаком того, что печень не успевает закончить усвоение протеиновых или жировых молекул, а также может быть признаком паразитарной интоксикации.

Представление о крови как о стерильной среде утратило свои позиции. Смещение рН крови в кислую сторону дает возможность персистенции, росту и размножению условно-патогенных и патогенных микроорганизмов (грибов, бактерий, вирусов), а также позволяет личинкам паразитов, простейшим мигрировать в организме.


Метод гемосканирования позволяет оценить степень развития дисбактериоза, вирусоносительства, выявить наличие паразитов, простейших. В условиях нормального обмена веществ в организме доминирует сапрофитная микрофлора, которая участвует в процессе пищеварения, способствует образованию некоторых аминокислот, витаминов, помогает бороться с патогенной микрофлорой кишечника, обезвреживать токсины, поддерживает иммунитет.


При гемосканировании проводится выявление различных признаков не только уже имеющихся заболеваний, но и находящихся на стадии развития, когда клинические проявления еще отсутствуют и не началась стадия необратимых органических повреждений. Данный метод является хорошим помощником при выборе пациенту программ оздоровления, а также может использоваться для оценки результатов проводимого лечения и необходимой коррекции проводимых мероприятий.

Задать вопрос автору статьи

Читайте также:

Система крови: активность ферментов

Аминокислоты, содержащиеся в плазме крови

Posted on by GlavVrach

Содержание важнейших аминокислот в плазме крови

[Збарский Б. И. и др., 1972]

Аминокислота

Содержание

Аминокислота

Содержание

мг%

мкмоль/л

мг%

мкмоль/л

 Гликокол

2,8–3,0

 Аргинин

1,6–3,0

91,8–172,2

 Аланин

3,2–5,6

359,0– 628,3

 Лизин

2,1–5,3

143,9–363,1

 Метионин

0,3–0,5

20,1–33,6

 Глутаминовая кислота

0,8–1,1

54,4–74,8

 Валин

2,2–3,2

188,1–273,6

Глутамин

7,5–8,3

513,8–568,6

 Лейцин

1,7–3,3

129,7–251,8

 Пролин

2,6

222,2

 Изолейцин

1,6–2,0

121,1–152,6

 Серин

1,16

110,4

 Тирозин

1,4–1,5

77,3–82,8

 Треонин

1,9–2,1

159,6–176,4

 Фенилаланин

1,4–1,9

84,7–114,9

 Гистидин

1,7–2,1

109,7–135,5

 Триптофан

1

49

 Цистеин

2,0–3,0

166,6–249,9

Читайте также:

ВЕСЬ список анализов крови и их расшифровка

Система крови

Posted on by GlavVrach

На Сибирском медицинском портале вы можете найти информацию о системе крови, содержании различных веществ и компонентов в ее составе – расшифровка анализов крови:

Будем рады пожеланиям и комментариям. Если информации, предложенной нами о системе крови, вам оказалось недостаточно, пишите нам, и мы постараемся помочь.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла щитовидной железы

Posted on by GlavVrach

Тонкоигольная аспирационная биопсия (обыч­но называется ТАБ) является главным диагностическим методом при обследо­вании пациентов с узлами в щитовидной железе. И в том числе результат пункции определяет показания к оперативному вмешательству, а также объему планируемой операции. Таким образом, тонкоигольная биопсия позволила избавиться от операции в случаях, когда она не нужна, и своевременно проводить ее в тех слу­чаях, когда от хирургического вмешательства зависит дальнейшая жизнь пациента.


По современным рекомендациям, при образованиях щитовидной железы раз­мером более 1 см показано проведение пункционной биопсии. В некоторых случаях необходимо проводить пункцию и узлов менее одного сантиметра, но это решает эндокринолог.

Метод тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы

Методика исследования заключается в следующем (рис. 10). Под контролем УЗИ врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла врач несколько раз аспирирует (т. е. всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается, и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологи­ческого материала и исключения возможности ошибки.

Вся процедура занимает не более 1 минуты и пре­красно переносится пациентами. Лучше придавить место укола ватным шариком на 10 минут во избежание гематомы или синяка в этом месте. На место уко­ла наклеивается стерильный марлевый шарик на 2 ча­са. Через десять минут после проведения биопсии пациент может отправляться по своим делам. Уже че­рез 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом.

Исследование материала биопсии (пункции) узла

Полученный при биопсии материал поступает для исследования в цитологическую лабораторию. Снача­ла содержимое узла, нанесенное на стекла, окрашива­ется особыми красителями. Затем врач-цитолог с по­мощью микроскопа изучает клеточный состав узла и формулирует заключение о том, какого строения был исследованный узел. В ситуации, когда полученный во время пункции материал не содержит достаточного для установки диагноза количества клеток, он призна­ется неинформативным и пациенту рекомендуется по­вторить исследование. Точный ответ цитолога возмо­жен примерно в 95-98% случаев, т.е. неинформатив­ный материал, встречается после 2-5% тонкоигольных биопсии.

Врач, изучающий содержимое узла, формулирует свое заключение в соответствии с определенными пра­вилами, установленными для цитологических диагно­зов. Наиболее часто (в 80% случаев) встречается ответ «Коллоидный узел», однозначно свидетельствующий о доброкачественном характере пунктированного об­разования. Оперативное лечение пациентов с такими узлами проводится редко.

Вторая группа цитологических диагнозов четко характеризует исследованный узел как злокачествен­ный. Заключение в этом случае содержит слова «папиллярная карцинома», «медуллярная карцинома», «анапластическая карцинома». Установ­ление злокачественного диагноза при тонкоигольной биопсии является показанием к операции во всех слу­чаях.

Третья группа заключений включает в себя ответы о выявленном в узле воспалительном процессе («тиреоидит»). Подобный вывод цитолога го­ворит о том, что при биопсии был пунктирован не узел, а так называемый «псевдоузел» – участок вос­паленной ткани щитовидной железы. При ультразву­ковом исследовании такие очаги порой неотличимы от истинных узлов и требуют пункции. Однако опера­тивное лечение в этом случае не требуется.

Четвертая группа диагнозов – это так называемые «заключения с сомни­тельной злокачественностью». В таких случаях ответ цитолога обычно краток: «фолликулярная опухоль» или «фолликулярная неоплазия». Заключение «фолликулярная опухоль» говорит о том, что узел, обнаруженный у пациента, является либо фоллику­лярной аденомой (доброкачественной опухолью), либо фолликулярной карциномой (злокачественной опухолью) По данным статистики известно, что примерно в 20% фолликулярные опухоли оказываются злокачественными. В данном случае пункционная биопсия не позволяет разделить, эти группы заболеваний и в таком случае показано оперативное лечение с обязательным срочным интраоперационным исследованием узла.

Отзывы врача о биопсии щитовидной железы

Большинство пациентов мало информированы о сути метода пункции узла щитовидной железы, и наиболее частые вопросы, задаваемые врачу, по этому поводу будут звучать так (читайте ниже). Отзывы врача о процедуре биопсии щитовидки дадут пациенту исечрпывающую и достоверную информацию.

Насколько болезненна процедура биопсии (пункции)?

Некоторые спрашивают, насколько процедура взятия пункции, биопсии, болезненна. Это обычный укол, который чаще всего нам делали в ягодицу или руку – только в шею! Поэтому никакой анестезии не требуется. И даже если делать анестезию, что тот же самый укол, вам вместо одного укола сделают 2, 3 или больше.

Не повредят ли другие органы?

Для точного наведения иглы используется аппарат УЗИ, и врач четко видит, куда направляется игла, что исключает ее попадания в другие органы.

Не приведет ли пункция к распространению опухоли или росту узла?

Многочисленными исследованиями установлено что распространения опухоли после биопсии не бывает, также пункция и не вызывает изменений в скорости роста узла. Рост узла зависит от совершенно других факторов.

Как готовиться к биопсии (пункции) узла щитовидной железы?

В принципе, к биопсии (пункции) узла щитовидной железы никак не нужно готовиться. Не надо голодать перед исследованием. Однако и не стоит перед исследованием употреблять еду и жидкость в чрезмерном количестве.

Где лучше делать биопсию?

Для выбора клиники следует знать, сколько биопсии в неделю выполняется в ней. Квалифицированной считается бригада, выполняющая не менее 40 тонко­игольных биопсий в неделю. Также крайне желатель­но выполнять это исследование в специализирован­ных центрах, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы – это даст дополни­тельную гарантию, что биопсия будет поведена качественно.

Как часто необходимо повторять биопсию (пункцию)?

Тонкоигольная биопсия (пункция) – не метод наблюдения. Если при первичном исследовании получен информативный ответ, то биопсию не нужно повто­рять. Проведение повторной биопсии возможно толь­ко в случае, когда первое исследование выявило доб­рокачественный характер узла, однако в дальнейшем отмечается постоянный рост узла или возникновение «подозрительных» симптомов (осиплость голоса, ка­шель, нарушение глотания и дыхания).

Предлагают биопсию без УЗИ-контроля. Согла­шаться?

Ни в коем случае! Этот способ диагностики уже стал достоянием истории. Биопсия с УЗИ-наведением и биопсия без УЗИ (под контролем пальпации) – это совершенно разные методы исследования. Досто­верность тонкоигольной биопсии с УЗИ-наведением значительно превышает достоверность «слепой» биопсии.


Результат биопсии неинформативный. Переделывать?

Обязательно! И вы и ваш врач должны полу­чить от топкоигольной биопсии ценнейшую информа­цию. Если в первичном материале недостаточно ин­формации для постановки точного диагноза, биоп­сию следует повторить. Неинформативное исследова­ние нельзя считать следствием низкой квалификации или ошибки специалистов, выполнявших биопсию. В большинстве клиник повторное исследование прово­дится бесплатно и вне очереди – просто для подержания репутации.

Читайте также:

Оперативное лечение щитовидной железы

Дуоденальное зондирование

Posted on by GlavVrach

Дуоденальное зондирование – метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально – вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока, что приводит к выходу желчи в двенадцатиперстную кишку.

Выделившаяся желчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд. Внутрь применяют такие раздражители как 30–50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40% раствор ксилита, 40% раствор глюкозы и др. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина, 0,5–1 мг гистамина внутримышечно. 

Зонд для дуоденального зондирования – резиновая трубка. Диаметр 3-5 мм, длина – 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. 

Метки на зонде: на расстоянии 40-45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).

Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипяченой воде. Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.

Подготовка пациента к процедуре:

К дуоденальному зондированию нужно подготовиться. Накануне процедуры – приём либо внутрь 8 капель 0,1% раствора атропина, либо вводят атропин подкожно. Если подготовка больного проводится амбулаторно, то за 2-3 дня до процедуры: т. Аллохол по 1 таблетки 3 раза. Дают выпить немного тёплой воды с растворёнными в ней 30 г ксилита. Ужин – лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб.

Техника проведения дуоденального зондирования

Сама техника, методика проведения дуоденального зондирования выглядит следующим образом:

1. На зонде отмечается расстояние от пупка до передних зубов пациента в положении стоя.
2. Усадить пациента, дать ему в руки лоток с зондом.
3. Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка, предлагают глубоко дышать и делать глотательные движения. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту – пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов.
4. После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого – горячая грелка, завернутая в полотенце) на уровень нижних ребер — подреберья.
5. Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.
6. Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1-2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке – исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание –
олива в желудке, если нет – в двенадцатиперстной кишке.
7. В случае задержки открытия привратника – ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100–200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10–15 минут закрыть зонд зажимом.
8. Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа – берут пробирку с самым прозрачным содержимым.
9. Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего зонд на 5-10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая желчь – концентрированное содержимое желчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15-20 минут повторяют введение раздражителя.
10. Порция C – выделяется после полного опорожнения желчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей – это смесь желчи из внутрипёченочных желчных путей и кишечного сока.
11. После получения порции C зонд извлекают.

Таким образом, фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи (А, В, С) подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию.

Показатели дуоденального содержимого

Показатели Порции
А В С
Скорость выделения, мл/мин 1 30-60 1
Цвет  Золотисто-желтый, янтарный Насыщенно-желтый, 
темно-оливковый или коричневый
 Светло-желтый
Консистенция  Слегка вязкая Вязкая  Слегка вязкая
Относительная плотность, кг/л 1,008-1,016 1,016-1,034 1,007-1,010
Реакция (рН) 7,0-8,0 6,5-7,3 7,5-8,2

Наиболее важное практическое значение имеет оценка холатохолестеринового коэффициента – соотношения концентрации желчных кислот и холестерина в желчи. Желчные кислоты (холевая, хенодезоксихолсвая и др.) являются конечными продуктами метаболизма холестерина. В желчи они присутствуют в виде натриевых солей, которые препятствуют выпадению холестерина в осадок и образованию желчных камней. Уменьшение содержания в желчи желчных кислот наблюдается при секреторной недостаточности печеночных клеток (гепатиты), осложненном течении острого и хронического холецистита и панкреатита. Эти же патологические процессы обычно сопровождаются увеличением концентрации в желчи холестерина.

Исследование желчи

Микроскопическое исследование желчи проводят сразу после получения материала, так как клеточные элементы в желчи быстро разрушаются под действием желчных кислот и мыл. Для микроскопического исследования берут желчь без примеси желудочного и кишечного соков (обычно исследуют порции В и С). Желчь выливают на чашки Петри, отсасывают клочки слизи и помещают их на предметное стекло, готовя из них несколько препаратов. Остальную желчь центрифугируют и из осадка также готовят нативные препараты. Общее количество препаратов должно быть не менее десяти.

При микроскопии желчи можно обнаружить:

1. клеточные элементы (лейкоциты, эпителий);
2. кристаллические образования;
3. паразиты

.

Лейкоциты в желчи

Диагностическое значение нахождения в препаратах желчи лейкоцитов невелико. Большее диагностическое значение имеет выявление эпителиальных клеток, но только в тех случаях, когда эпителий достаточно сохранился для того, чтобы можно было идентифицировать его происхождение: для холециститов характерно выявление высоких призматических реснитчатых клеток, для холангитов — мелких призматических клеток печеночных ходов или высоких призматических эпителиальных клеток общего желчного протока, для патологических процессов в двенадцатиперстной кишке – крупных цилиндрических клеток с кутикулой и ворсинками.

Кристаллы холестерина можно обнаружить в желчи даже у здоровых людей. Они имеют вид тонких бесцветных четырехугольных пластинок с обломанным углом. Увеличение кристаллов холестерина указывает на изменение коллоидной стабильности желчи. Микролиты — это темноватые, крупные или многогранные образования, состоящие из солей кальция, слизи и небольшого количества холестерина. В норме микролиты не встречаются, их обнаружение в желчи, как правило, свидетельствует о нарушении коллоидном стабильности желчи. Нередко при этом патологическом процессе обнаруживают еще более мелкие (микроскопические) крупинки различной величины и цвета, которые принято обозначать как «песок».

Яйца гельминтов в дуоденальном содержимом

В дуоденальном содержимом могут быть обнаружены как вегетативные формы некоторых паразитов (чаще всего лямблии), так и яйца гельминтов (описторхоз, фасциолез, дикроцелиоз, стронгилоидоз, трихостронгилоидоз и др.). Их выявление в различных порциях желчи свидетельствует о наличии глистной инвазии печени, желчного пузыря или венадцатиперстной кишки. Для эффективности диагностики паразитарных заболеваний проводить процедуру лучше на полнолуние.

Противопоказание для зондирования:
Заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии обострения, психические заболевания и желчекаменная болезнь.

Где пройти в Красноярске

Бесплатно пройти процедуру дуоденального зондирования можно в поликлинике по месту жительства, после консультации терапевта или инфекциониста по предварительной записи.

Платно: НИИ Проблем Севера, Краевая клиническая больница – поликлиника (обращаться в платное окно).

Литература:
1. В.Н. Тимченко «Паразитарные заболевания в практике детского врача», С-Петербург, 2005 г.
2. www.infectology.ru

Инструментальные методы исследования в отоларингологии

Posted on by GlavVrach

Комплексное лечение всех заболеваний головы и шеи начинается с инструментальных методов.

Читайте в статье:

Лобный рефлектор

Риноскопия

Ольфактометрия

Ринопневмометрия

Диафаноскопия

Термография

Эндоскопия

Эхография

УЗИ

Пункция          

Рентген

Томография

Ядерно-магнитный резонанс          

Фарингоскопия

Эпифарингоскопия

Гипофарингоскопия

Непрямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия

Трахеобронхоскопия

Эзофагоскопия

Фиброларингоскопия

Электронная стробоскопия

Отоскопия

Акуметрия

Тональная аудиометрия

Речевая аудиометрия

Вестибулометрия

Электронистагмаграмма


Для успешной диагностики в отоларингологии необходим источник света, который не искажает реальную картину. Современные источники света представлены в виде налобного осветителя от лор-комбайна и портативной рукоятки с автономным питанием. Чаще внутренний осмотр – эндоскопию осуществляют с помощью лобного рефлектора. Это сферическое зеркало на шарнирах фиксируется на голове у специалиста так, чтобы отверстие находилось перед левым глазом, обеспечивая бинокулярное зрение, образуется световой «зайчик», который направляется на исследуемый орган.

Вверх

Риноскопию выполняют с помощью носового зеркала, осматривая передние концы нижней носовой раковины, нижние отделы общего носового хода и носовой перегородки. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки, характер и количество отделяемого из носовой полости. При выполнении задней риноскопии используют носоглоточное зеркало или фиброскоп с целью выявления в носоглотке аденоидов, новообразований или полипов.

Ольфактометрия – исследование обоняния: для этой цели применяют стандартные растворы в порядке восходящей по силе запахов. 0,5% р-р уксусной к-ты (слабый запах), винный спирт 70% (средний запах), настойка валерианы простая (сильный запах), нашатырный спирт (сверхсильный запах). Обоняние может быть нормальным (нормасмия), пониженным (гипосмия) или отсутствовать (аносмия).

Вверх

Ринопневмометрия – определение проходимости воздуха через нос, используя манометры с помощью которых определяют давление воздуха в носу и глотке во время дыхания. Можно пользоваться зеркалом. Выдыхаемый тёплый влажный воздух, конденсируясь на холодной поверхности зеркала, образует пятна запотевания. По величине пятен запотевания судят о степени носового дыхания.

Диафаноскопия – простой информативный метод исследования, основанный на оценке интенсивности просвечивания околоносовых пазух.

Термография – определение разницы теплового излучения от здоровых и воспаленных областей над проекцией околоносовых пазух. Этот метод безопасен, его можно многократно повторять для контроля над динамикой заболевания.

Вверх

Эндоскопия носа и околоносовых пазух имеет значительные преимущества, даёт возможность обследовать полость носа и пазух под разными углами ( 30, 70, 90, 120), осмотреть их естественные соустья, участки гиперплазии слизистой оболочки, произвести биопсию подозрительных образований.

Эхография применяется для дифференциальной диагностики между воспалительными процессами, кистами, опухолями. Отражённые от патологического очага ультразвуковые волны воспроизводятся на экране осциллоскопа.

УЗИ околоносовых пазух проводят с помощью прибора «СИНУСКАН» в комплексе с результатами др. дополнительных исследований и клинической картины.

Вверх

Пункция верхнечелюстной пазухи и трепанапункция лобной пазухи являются доступной распространённой лечебной и диагностической манипуляцией. Прокол производится специальной иглой Куликовского, после анемизации слизистой производится прокол соответствующей пазухи, для обнаружения в просвете пазухи патологического экссудата.

Рентгенологическое исследование носа околоносовых пазух ограничено одной обзорной проекцией (подбородочно-носовая). Снижение прозрачности пазух носа или интенсивное затемнение их указывает на гнойное воспаление. Отёчность или гипертрофию слизистой оболочки верхнечелюстной или лобной пазух можно определить по краевому понижению прозрачности. Наличие экссудата в околоносовых пазухах на рентгенограмме указывает линия горизонтального уровня жидкости. Рентгенологическое исследование выявляет переломы и трещины основания черепа, лицевого скелета и подъязычной кости, врождённые аномалии, инородные тела, опухоли, стенозы дыхательных путей и пищевода. Диагностика мастоидитов, кариеса височной кости, холестеотомы, невриномы слухового нерва. Заболевания гортани и трахеи с контрастом.

Томография. Выявляет топографическое взаимоотношения опухоли с соседними тканями и органами, определяет размеры опухоли и разрушения хрящей гортани, томография помогает отличить объёмное образование по плотности.

Вверх

Ядерно-магнитный резонанс используется для обнаружения опухолей головы, в толще мышц шеи, анатомического расположения кровеносных сосудов, мозговых синусов, состояние гортанных хрящей. Позволяет обнаружить отёк слизистых оболочек, жидкость, кисты, опухоль околоносовых пазух носа и полипы.

Фарингоскопию производят при помощи шпателя, осмотр полости рта и глотки, оценивая состояние миндалин.

Эпифарингоскопией (осмотр верхнего отдела глотки-носоглотки) оценивают состояние корня языка, язычную миндалину и верхнюю часть надгортанника.

Гипофарингоскопия (гортаноглотка) – детальное обследование нижних отделов глотки, процедуру выполняют с помощью гортанного зеркала, изменяя угол наклона осматривают язычную миндалину, ямки надгортанника, надгортанник, грушевидные синусы. При невозможности выполнить зеркальную гипофарингоскопию проводят её прямое исследование с помощью ларингоскопа или трахеобронхоэзофагоскопа для обнаружения инородных тел, затруднённое прохождение пищи и подозрение на опухоль. Процедура проводится после рентгенологического исследования гортани и пищевода.

Вверх

Непрямая зеркальная ларингоскопия проводится при изменённой окраски голоса, стридоре, затруднённом дыхании или глотании, боль на уровне гортани.

Прямую ларингоскопию выполняют под микроскопом, что позволяет проводить раннюю диагностику опухолей и др. заболеваний гортани.

При трахеобронхоскопии используют жёсткий бронхоскоп с диагностической и лечебной целью при обструкции нижних дыхательных путей, а чаще для поиска и удаления инородных тел.

Эзофагоскопия применяется при исследовании больных с нарушением функции глотания, инородных тел, осложнения ожогов пищевода.

Вверх

Фиброларингоскопия – осмотр всех отделов гортани с прицельной биопсией и эндофотографированием.

Электронная стробоскопия основана на осмотре гортани в прерывистом свете и позволяет определить характер колебаний голосовых складок, амплитуду и скорость колебаний.

Отоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки или специального отоскопа с автономным осветителем и увеличительной оптикой.

Подвижность барабанной перепонки производят с помощью пневматической воронки с оптикой.

Проходимость слуховой трубы исследуют при помощи продувания с помощью баллона Политцера или ушного катетера.

Вверх

Акуметрия – исследование слуха с помощью камертонов — основной инструмент в поликлинических условиях, это приборы — источники чистых тонов различной частоты. Позволяет быстро отличить поражение среднего уха от заболевания внутреннего уха (опыт Швабаха, Ринне, Вебера), оценить функцию слуховых косточек (опыт Желле, Левиса-Федеричи ), служат для проверки достоверности результатов аудиометрии.

Тональная аудиометрия – использование чистых тонов определённой громкости и частоты, возможность исследования бинаурального слуха одновременно, проведение разнообразных диагностических тестов с применением надпороговой тональной аудиометрии, ранняя диагностика расстройств слуха и дифференциальная диагностика заболеваний уха и профессиональной.

Вверх

Речевая аудиометрия проводится с помощью специальных приборов или путём подключения магнитофона к современному тональному аудиометру. Методика позволяет определить разборчивость речи в зависимости от её громкости, что является отражением функционального состояния слухового анализатора. Результатом является графическая запись.

Вестибулометрия – исследование функциональной активности вестибулярного анализатора, диагностика и лечение заболеваний этого отдела внутреннего уха, полученную информацию используют при определении годности пациента к выполнению работ, связанных с повышенной нагрузкой на вестибулярный аппарат. Производят объективное обследование искусственно вызванных вестибулярных расстройств (калорическая, прессорная и вращательная пробы). При профотборе обязательно проводят отолитовую реакции.

Электронистагмаграмма – это электронный метод оценки зрительных путей и вестибулярной системы. Электроды , крепящиеся на лице пациента, регистрируют движения глаза путём замера изменяющегося электрического потенциала в пространстве между роговой оболочкой и сетчаткой.

Вверх

Нагрузочные пробы

Лабораторные анализы

Posted on by GlavVrach

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ


Данная информация поможет вам понять сравнительные результаты многих диагностических тестов и лабораторных анализов. Однако информация о результатах анализа не может заменить консультации лечащего врача и выработки совместно с ним индивидуальной тактики лабораторного исследования, лечения и/или профилактики.


Итак, дадим определения: ДНК-диагностика, посевы, иммунодефицитный анализ, реакция Вассермана-РВ, Treponema pallidumТРНА, Anti-HAV, HBsAg, HbeAg, Anti-НВcАg, Anti-HbeAg, Anti-HBsAg, Anti-HCV, Toxoplasma gondii, Cytomegalovirus, Rubella virus, Anti-HSV, Clamidia trachomatis.

ДНК-ДИАГНОСТИКА (МЕТОД ПЦР)

Высокоспецифичная диагностика заболеваний, основанная на выявлении специфического участка ДНК клетки микроорганизма в соскобе со слизистой оболочки влагалища или анализе мочи и дает прямое указание на присутствие возбудителя инфекции.

ПОСЕВЫ

«Выращивание» посева приводит к бурному размножению микроорганизмов и облегчает выявление инфекции. Посевы, кроме того, дают возможность проверить: какое лекарство лучше всего убивает обнаруженного возбудителя.

ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ (ИФА)

Анализ крови на определение стадии заболевания, оценка эффективности проводимого лечения, информация о перенесенном ранее заболевании.

Treponema pallidumRPR (реакция Вассермана-РВ)

Диагностика сифилиса, нетрепонемный тест. Низкие титры возможны при наличии в организме неспецифического воспалительного процесса.

Treponema pallidumТРНА

Диагностика сифилиса – подтверждающая реакция с трепонемным антигеном (РПГА). Также используется для оценки результатов лечения.

Anti-HAV суммарные

Диагностика гепатита А (Болезнь Боткина) – наличие суммарных антител (IgM + IgG) свидетельствует о перенесенном или остром процессе; часто сохраняются пожизненно.

Anti- HAV IgM

Диагностика острого гепатита А (Болезнь Боткина). Исчезают через 3-6 мес. После начала заболевания.

HBsAg

Поверхностный («австралийский») антиген гепатита В – свидетельствует о заражении гепатитом В.

HbeAg

Трансформированный ядерный антиген – признак активной репликации вируса гепатита В и высокой степени его инвазивной способности.

Anti-НВcАg суммарные

Наличие суммарных антител к ядерному антигену гепатита В (IgM + IgG) – свидетельствует о перенесенном или остром процессе.

Anti-HBcAg IgM

Диагностика острого гепатита В

Anti-HbeAg суммарные

Антитела к HbeAg выявляются при остром гепатите В и сохраняются в небольших количествах в течении длительного времени после перенесенного заболевания

Anti-HBsAg

Антитела к HBsAg – характеризуют выраженность иммунитета, дают ответ на вопрос о необходимости вакцинации против гепатита В

Anti-HCV суммарные

Диагностика гепатита С – наличие суммарных антител (IgM + IgG) свидетельствует о перенесенном или остром процессе

Toxoplasma gondii igG

Антитела к возбудителю токсоплазмоза – свидетельствует о перенесенном процессе

Toxoplasma gondii IgM

Антитела к возбудителю токсоплазмоза – свидетельствует о наличии острого процесса

Cytomegalovirus IgG

Антитела к цитомегаловирусу – свидетельствует о перенесенномпроцессе

Cytomegalovirus IgM

Антитела к цитомегаловирусу – свидетельствует о наличии острого процесса

Rubella virus IgG

Антитела к возбудителю краснухи – свидетельствует о перенесенном процессе

Rubella virus IgM

Антитела к возбудителю краснухи – свидетельствует о наличии острого процесса

Anti-HSV IgG

Антитела к вирусу герпеса – свидетельствует о перенесенном процессе

Anti-HSV IgM

Антитела к вирусу герпеса – свидетельствует о наличии острого процесса

Clamidia trachomatis IgG

Наличие антител класса G свидетельствует о перенесенном инфекционном процессе, вызванном хламидиями

Clamidia trachomatis IgM Clamidia trachomatis IgA

Наличие антител класса А, М свидетельствует об активном инфекционном процессе, вызванном хламидиями

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Posted on by GlavVrach

Полимеразная цепная реакция была открыта Кэрри. Б. Мюллесом в 1983 году и произвела переворот в научном мире. На сегодняшний день медицина не может обойтись без «чудо-диагностики»!


Так что же происходит во время ПЦР?

ПЦР имитирует естественный процесс репликации (размножения) ДНК, в результате чего в течение нескольких часов из одного фрагмента молекулы ДНК можно получить более 50 млрд идентичных молекул. Таким образом можно изучить генетический материал, присутствующий в крошечных количествах.

В настоящее время ПЦР широко применяется в таких областях, как археология, судебная экспертиза, генетика, в определении отцовства и особенно в медицине для диагностики инфекционных болезней.

Наиболее чувствительным и быстрым методом диагностики ЛЮБОЙ инфекции является полимеразная цепная реакция (ПЦР). В основе метода ПЦР лежит комплиментарное достраивание участка геномной ДНК или РНК возбудителя. Специфичность метода определяется уникальностью генетического материала выявляемых инфекционных агентов (вирусов).

Анализ крови на определение вирусов (краснухи, герпеса, цитомегаловируса, вирусов гепатита В, С.А и т.д) необходим для определения острой фазы заболевания или обострения хронических инфекций. Важно помнить, что все инфекции имеют «период окна» — время, когда антитела к возбудителю не определяются от 1-12 месяцев. На помощь может прийти ПЦР-диагностика! Так, для вирусных гепатитов этот метод один из основных. С целью определения острой фазы, вирусной нагрузки и генотипа необходимо тестироваться каждому больному с хроническим вирусным гепатитом В, С для определения дальнейшей тактики: проведение противовирусной терапии или наблюдения.

ПЦР-диагностика применяется на наличие возбудителей в спинномозговой жидкости, вагинальном секрете, сперме и обладает высокой точностью. Врачу-клиницисту теперь можно поставить диагноз на самом раннем этапе заболевания. Важно помнить, что тестироваться необходимо только после консультации врача. Не секрет, что маркетинговые правила сейчас распространены и в медицине, лабораториях.

Пациентов «разводят» на ненужные анализы. Будьте внимательны и доверяйте своему доктору.

Где можно сдать ПЦР (полимерразную цепную реакцию):

1. ЦСПИД-арбитражная лаборатория (наиболее достоверная).

2. Центральная научно-исследовательская лаборатория при Медакадемии.

3. Научно-исследовательский институт проблем Севера.

Компьютерная томография: что это такое и какие болезни позволяет выявить

Posted on by GlavVrach

Продолжаем разговор о современных методах диагностических исследований. На этот раз расскажем о компьютерной томографии. Какие заболевания можно выявить с помощью КТ, как проводится это исследование и чем оно отличается от магнитно-резонансной томографии, узнаете ниже.

Что такое КТ? 

Компьютерная томография – это нехирургический метод послойного исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.

Во время КТ, как и во время МРТ, пациент, лежа на кушетке, перемещается вдоль томографа – происходит сканирование организма. Однако в отличие от МРТ, основанной на явлении ядерного магнитного резонанса, для проведения КТ-исследований применяется рентгеновское излучение. Пучок рентгеновских лучей вращается вокруг тела человека, а электронные датчики измеряют уровень поглощенного излучения.

Подробнее об отличиях КТ от МРТ читайте здесь.

В процессе сканирования рентгеновская установка производит серию снимков с разных позиций и углов, что позволяет увидеть ткани, кровеносные сосуды и органы «в разрезе». «Срезы» исследуемой области выводятся на монитор компьютера в виде изображений.

Виды компьютерной томографии 

Разработчики КТ-томографов первого поколения, возможно, и не предполагали, как их детище эволюционирует за несколько десятилетий. Первые «пошаговые» томографы обрабатывали один слой изображения около 4 минут, современные же аппараты справляются с этой задачей за пол секунды! Чуть медленнее работают спиральные томографы – предшественники новейших аппаратов для КТ. Хотя, некоторые «ответвления» спиральной КТ и сейчас считаются достижениями рентгеновской компьютерной томографии. Например, КТ-ангиография, позволяющая увидеть трехмерную модель кровеносной системы.

Наряду со спиральной КТ сегодня используется многослойная (мультисрезовая, мультиспиральная) компьютерная томография. С помощью МСКТ можно не только получать высококачественные изображения, но и почти в реальном времени наблюдать процессы, происходящие в сердце и головном мозге.

Аппараты МСКТ позволяют быстрее проводить обследование, при этом точность томограмм будет выше, чем у «спиральных» аналогов, а вредное влияние рентгеновского излучения, напротив, ниже на 30%. Уровень лучевой нагрузки во время КТ сегодня удалось снизить до минимума, поэтому никакой радиации и прочих необратимых последствий для здоровья компьютерная томография не несет. 

Какие заболевания можно обнаружить с помощью КТ? 

Компьютерная томография позволяет диагностировать:

  • патологии суставов, костей, позвоночника (опухолевые новообразования, воспалительные процессы, последствия травм)

  • заболевания почек, печени, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, поражение абдоминальных лимфатических узлов

  • травмы головы

  • патологии бронхов и легких (туберкулез, воспаление, новообразования, тромбоэмболии)

  • лор-заболевания (синусит)

  • патологии сосудов шеи, мозга, верхних и нижних конечностей

Компьютерную томографию также используют для проведения биопсии, малоинвазивных операций, контроля результатов хирургического лечения, определения терапии для лечения опухолей.

Преимущества компьютерной томографии:

  • безболезненность

  • точность и высокая информативность исследования

  • быстрая диагностика

  • возможность проводить обследование, если в организме есть имплантированные медицинские устройства (кардиостимулятор, электронные имплантаты и т.д.)

Как проходит процедура КТ 

Процедура КТ-исследования схожа с МРТ: пациент ложится на кушетку и «едет» в тоннель-сканер. Но поездка в этом случае более комфортная: нет присущей МРТ замкнутости пространства и неприятных громких звуков. Исследование одной области тела займет несколько минут.

Чтобы снимки были максимально четкими, возможно, придется ненадолго задержать дыхание. Для большей точности томограммы специалисты проводят некоторые виды КТ с контрастным усилением. Перед началом исследования пациенту вводят (внутривенно, через рот или с помощью клизмы) контрастный йодсодержащий препарат.

Противопоказания

  • беременность

  • наличие в кишечнике бариевой взвеси

  • недопустимо высокая масса тела пациента (свыше 150 кг)

  • аллергия на йодсодержащие препараты (для диагностики с контрастным усилением)

  • состояние пациента, не позволяющее задерживать дыхание более чем 20 секунд

Автор Анастасия Леменкова

Читайте также:Спирография – диагностика заболеваний органов дыхания

Лабораторные исследования

Posted on by GlavVrach

ГОРМОНАЛЬНАЯ ПАНЕЛЬ

Антитела к пероксидазе щитовидной железы (АТПО)

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

Тиреоглобулин (TG)

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

Тироксин свободный (Т4 св.)

Тироксин общий (Т4 общ.)

Трийодтиронин свободный (Т3 св.)

Трийодтиронин общий (Т3 общ.)
 

РЕПРОДУКТИВНАЯ ПАНЕЛЬ

Прогестерон

Пролактин

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin)

Тестостерон общий

Тестостерон свободны

Эстрадиол

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04, ДЭА-С, Dehydroepiandrosterone sulfate)

Хорионический гонадотропин (бета-ХГЧ)

Антиспермальные антитела

17-альфа-оксипрогестерон

Андростендион
 

АДРЕНОКОРТИКАЛЬНАЯ ПАНЕЛЬ

АКТГ (Адренокортикотропный гормон, кортикотропин, Adrenocorticotropic Hormone, ACTH)

Альдостерон

Кортизол
 

ПРОЧИЕ ГОРМОНЫ

Соматотропный гормон (соматотропин, СТГ, Growth hormone, GH)

Мелатонин

Лептин

Инсулин
 

МАРКЕРЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

Глюкгон подобный пептид

Связанный пептид (С-пептид)

Антитела IgG против инсулина
 

МАРКЕРЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПЛОДА

Протеин-А плазмы ассоциированный с беременностью (РАРР-А, ПАПП)

Плацентарный лактоген
 

МАРКЕРЫ ОСТЕОПАРОЗА И РЕМОДУЛИРОВАНИЯ КОСТЕЙ

Паратиреоидный гормон (Паратгормон, Паратирин, ПТГ, Parathyroid hormone, PTH)

Остеокальцин

b-КроссЛапс (маркер резорбции кости)

25-ОН витамин D3

Маркер ремоделирования костей Total PINP

Антитела к циклическим цитруллиновым пептидам (Anti-CCP)
 

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАНЕЛЬ

Альфа-фетопротеин (АФП)

Нейрон-специфическая энолаза (NSE)

Онкомаркер молочной железы (СА 15-3)

Онкомаркер поджелудочной железы, желчного пузыря (СА 19-9)

Онкомаркер яичников (СА 125)

Онкомаркер желудка (СА 72-4)

Онкомаркер CYFRA СА 21-1 (фрагмент цитокератина 19)

ПСА общий (простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total)

ПСА свободный (простатический специфический антиген свободный, Prostate-specific antigen free, f-PSA)

Раково-эмбриональный антиген (РЭА, карциноэмбриональный антиген, Carcinoembryonic antigen, CEA)
 

ИНФЕКЦИОННАЯ ПАНЕЛЬ

ГЕПАТИТЫ Технология ЕCLIA и ELISA

HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский»)

Антитела к HBs Ag вируса гепатита В (Anti-HBs Ag)

Антитела к HBC (суммарные)
 

Технология PCR

РНК вируса гепатита С (HCV) (качественный метод)

Генотипирование РНК вируса гепатита C

Вирус гепатита В (HBV) (качественное определение ДНК)

Вирус гепатита В (HBV) (количественное определение ДНК, Real-time)

Вирус гепатита С (количественное определение РНК, Real-time)
 

ТORCH — ИНФЕКЦИИ Технология ECLIA и ELISA

Антитела Ig G к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV)

Антитела Ig М к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV)

Антитела Ig G к вирусу простого герпеса I типа (HSV)

Антитела Ig М к вирусу простого герпеса I типа (HSV)

Антитела Ig G к вирусу простого герпеса II типа (HSV)

Антитела Ig М к вирусу простого герпеса II типа (HSV)

Антитела Ig G к Toxoplasma gondii (TOXO)

Антитела Ig М к Toxoplasma gondii (TOXO)

Антитела Ig G к вирусу Краснухи

Антитела Ig M к вирусу Краснухи
 

Технология PCR

ДНК Цитомегаловирус (соскоб)

ДНК Цитомегаловирус (кровь, качественное определение)

ДНК Вирус простого герпеса 1 и 2 типа (соскоб)

ДНК Вирус простого герпеса 1 и 2 типа (кровь, качественное определение)

ДНК Тoxoplasma gondii (соскоб)
 

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ Технология ELISA

Антитела Ig G к Chlamydia trachomatis

Антитела Ig М к Chlamydia trachomatis
 

Технология PCR

ДНК Chlamydia trachomatis (сокоб)

ДНК Mycoplasma genitalium (соскоб)

ДНК Mycoplasma hominis (соскоб)

ДНК Ureaplasma species (parvum+urealyticum) (соскоб)

ДНК Gardnerella vaginalis (соскоб)

ДНК Candida albicans (соскоб)

ДНК Trichomonas vaginalis (соскоб)

ДНК Neisseria gonorrhoeae 1 тип (соскоб)

ДНК Папиллома вирус человека высокого онкогенного риска типа 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67 (скрининг, соскоб, качественное определение, БЕЗ ГЕНОТИПИРОВАНИЯ)

ДНК Папиллома вирус человека 16 тип (соскоб)

ДНК Папиллома вирус человека 18 тип (соскоб)

Исследование биоценоза урогенитального тракта у женщин (Фемофлор -16)
 

ПРОЧИЕ ИНФЕКЦИИ — технология ELISA

Антитела Ig G к вирусу гриппа

Антитела Ig M к вирусу гриппа

Антитела Ig M к Mycoplasma Pneumonia

Антитела Ig G к Mycoplasma Pneumonia

Антитела Ig M к Chlamydia Pneumonia (Chlamidophila)

Антитела Ig G к Chlamydia Pneumonia (Chlamidophila)

Антитела Ig G к Helicobacter pylori

Антитела Ig M к Helicobacter pylori

Антитела Ig G к Лайм-Боррелиоз (Anti-Borrelia IgG)

Антитела Ig M к Лайм-Боррелиоз (Anti-Borrelia IgM)

Антитела Ig G к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барра (VCA G)

Антитела Ig M к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барра (VCA M) 
 

ИММУНОЛОГИЧЕКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАРКЕРЫ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА (АФС)

Антифосфолипид (скрининг)

Волчаночный антикоагулянт (скрининг)

Антитела к — ?2 — гликопротеину I IgM

Антитела к — ?2 — гликопротеину I IgG

Антитела к кардиолипину Ig G

Антитела к кардиолипину Ig М
 

АЛЛЕРГОПРОБЫ

Смешанные аллергены

(Клещ домашней пыли 1(Der.pteronyssinus), Клещ домашней пыли 2(Der.farinae), Пыльца ольхи,Пыльца березы, Лесной орех, Смесь трав(рожь,тимофеевка,овсяница,райграс,душистыйколосок,костер,пырей,ежа,плевел,мятлик,мискит,лисохвост),Рожь,Полынь,Подорожник,Эпителий и шерсть кошки, Эпителий и шерсть лошади, Эпителий и шерсть собаки, Alternaria alternata, Белок яйца, Молоко, Арахис, Фундук, Морковь, Пшеничная мука, Соя)
 

Ингаляционная панель

(Сбор весенних душистых трав, Ежа сборная, Тимофеевка луговая, Рожь, Ольха, Береза, Орешник, Дуб, Амброзия, Полынь, Подорожник, Dermatophagoides pteronyssinus (клещ), Dermatophagoides farinae (клещ), Шерсть кота, Шерсть собаки, Лошадь, Penicillium notatum, Cladosporum herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata, Маркер ССD)
 

Пищевая панель

(Яичный белок, Яичный желток, Коровье молоко, Дрожжи, Мука пшеничная, Мука ржаная, Рис, Cоя, Арахис, Фундук, Миндаль, Яблоко, Киви, Морела, Помидор, Морковь, Картофель, Cельдерей, Треска, Ракообразные )
 

Педиатрическая панель

(Тимофеевка луговая, Рожь, Ольха, Береза, Орешник, Полынь, Одуванчик, Подорожник, Dermatophagoides pteronyssinus (клещ), Dermatophagoides farinae (клещ), Шерсть кота, Шерсть собаки, Лошадь, Морская свинка, Кролик, Хомяк, Penicillium notatum, Cladosporum herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternate , Маркер ССD)
 

Расширенная педиатрическая панель

(береза, полынь, Der.Pteronyssinus(клещ), Der.Farinae(клещ), кошка, собака, лошадь, Cladosporum herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternate, яичный белок, яичный желток, коровье молоко, треска, a-Lactalbumin, b-Lactalbumin, казеин, бычий сывороточный альбумин, пыльца пшеницы, рис, соевые бобы, арахис, фундук, морковь, картофель, яблоко).
 

ПАРАЗИТАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Антитела IgG к Toxocara canis

Антитела IgG Трихинелла

Свиной цепень (T.Soleum)

Эхинококк

Антитела к антигенам лямблий
 

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Идентификация патогенных инфекций урогенитального тракта , полуколичественная оценка обсеменённости образца урогенитальными микоплазмами (Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum), определение чувствительности урогенитальных микоплазм к антибиотикам с применением тест – системы AF Genital System (посев) 
Выявление микоплазмы и уреаплазмы, определение обсемененности образца и чувствительности к антибиотикам с применением тест-системы Mycoplasma IST2 (посев) 

Микробиологические исследования прочего клинического материала на анаэробную и факультативно-анаэробную микрофлору (из зева и носа) 
Обнаружение трихомонад и гонококков в окрашенных метиленовым синим препаратах отделяемого мочеполовых органов (мазок на флору) 
 

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цитологическое исследование гинекологических мазков из шейки матки и цервикального канала
 

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

D-димер

Определение АЧТВ (APTT)

Протромбиновый Тест (PT) в виде МНО (INR)

Тромбиновое время

Фибриноген
 
 

КЛИНИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

СУБСТРАТЫ

Альбумин

Билирубин общий

Билирубин прямой

Глюкоза (кровь)

Пероральный тест толерантности к глюкозе

Железо сывороточное

Кальций

Кальций в моче

Креатинин

Креатинин в моче

Магний

Магний в моче

Мочевая кислота

Мочевая кислота в моче

Мочевина

Неорганический фосфор

Неорганический фосфор в моче

Общий белок

Определение концентрации натрия и ионизированного кальция посредством автоматических анализаторов

Антитрипсин А1

Кислый гликопротеин А1

Гаптоглобин

Фруктозамин

Триглицериды

Холестерин

Холестерол-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, Cholesterol HDL)

Холестерол-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, Cholesterol LDL)

Ферритин

Антитела к циклическим цитруллиновым пептидам (Anti-CCP)
 

ФЕРМЕНТЫ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 
Альфа-амилаза 

Альфа-амилаза

Альфа-амилаза (диастаза) в моче

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Гамма-глутаматтрансфераза (ГГТ)

Креатинкиназа-МВ

Креатинфосфокиназа (КФК)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Панкреатическая амилаза

Холинэстереза

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Липаза
 

ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР

Холестерин

Триглицериды

Холестерол-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, Cholesterol HDL

Холестерол-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, Cholesterol LDL)

Аполипопротеин А1

Аполипопротеин В
 

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КЛИНИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ БЕЛКИ

Аполипопротеин А1

Аполипопротеин В

Ревматоидный фактор (РФ) С-реактивный белок (CRP, СРБ)

Антистрептолизин-О (АСЛ-О)

Комплемент С3с

Комплемент С4

Общий иммуноглобулин E

Микроальбубин в моче

Трансферрин

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c)

Ферритин
 

ВИТАМИНЫ

Витамин В12 (цианокобаламин)

Фолат (фолиевая кислота)
 

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК с дифференцировкой лейкоцитарной формулы (Sysmex XS-800i)

Гематологическое исследование (постановка СОЭ)
 

ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение группы крови по системе АВО

Определение резус-фактора

Определение неполных резус-антител

Определение титра неполных резус-антител

Исследование на ВИЧ-инфекцию

Исследование на сифилис и микрореакция преципитации (РМП)

Исследование на ВИЧ-инфекцию (арбитраж), (мануальный ИФА с автоматизированным расчетом)

Исследование на сифилис (арбитраж), (мануальный ИФА с автоматизированным расчетом)
 

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ С МИКРОСКОПИЕЙ ОСАДКА

Исследование мочи (химические, физические свойства)

Исследование мочи по Нечипоренко

Исследование мочи (химические, физические свойства) + контейнер

Исследование мочи, микроскопия осадка

Исследование мочи по Зимницкому

Суточная интрогастральная рН-метрия

Posted on by GlavVrach

Способ оценки внутрижелудочной кислотности. Данный метод наиболее информативный и физиологичный, т.к. не влияет на условия работы желудка, не стимулирует его секреторную функцию, не способствует возникновению патологических рефлюксов. Позволяет оценить естественный ритм интрогастральной кислотности, выявить наличие рефлюксов и опредилить влияние различных факторов (пища, прием лекарственные препараты, курение и т.д.).

Суточная интрогастральная рН-метрия применяется для диагностики и лечения эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ, рефлюксной болезни (ГЭРБ). Также данный метод используется для дифференциальной диагностики и лечения болей в грудной клетке, заболеваний легких, глотки и гортани и полости рта. По результатам исследования врач может подобрать адекватную терапию для конкретного больного.

При интрогастральной рН-метрии степень кислотности измеряется в единицах рН. Прибор для продведения данного метода называется «Гастроскан-24», состоит из регистрирующего блока, рН-метрического зонта с электродами и компьютера для обработки результатов. Больному вводится зонд через нос в желудок, измерительный прибор крепится на поясе пациента.

Правила проведения исследования:

− за 72 часа до проведения исследования отменяется прием препаратов, понижающих кислотность;
− установка зонда должна проводиться натощак, прием пищи и препаратов не ранее чем через 40 минут от начала исследования;
− больной во время исследования не должен принимать алкоголь, газированные напитки, мин. воду.
Измерение кислотности проводится 24 часа, затем врач снимет результаты с прибора и обрабатывает данные на компьютере.

Элитная диагностика, доступная каждому!

Posted on by GlavVrach

Первый в России компьютерный томограф BrightSpeed Elite с технологией ASiR установлен в ЦНИЛ Красноярского Государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.


Компьютерная томография (КТ) – один из самых современных и информативных методов диагностики, получающий сейчас все более широкое распространение. О достоинствах и диагностических возможностях новейшего оборудования рассказывает Владимир Владимироваич ГЛАДКОВ.

Достоинства мультиспиральной КТ

– Максимально возможная разрешающая способность, что позволяет выявлять минимальные изменения внутренних органов, невидимые при обычной КТ.

– Значительное ускорение времени исследования. Изучение одной анатомической области занимает 5-7 минут вместо обычных 20-30 минут, при этом общее время сканирования (время включения рентгеновской трубки) не превышает 30 секунд. В отличие от обычной КТ исследования органов грудной полости, брюшной полости и забрюшинного пространства выполняются в течение однократной задержки дыхания на 15-20 секунд. Это особенно важно при исследовании детей, пациентов с интенсивными болями и ограниченным объемом движений, при наличии сердечной или дыхательной недостаточности, боязни замкнутых пространств (клаустрофобии).

– Разнообразные возможности по обработке полученных данных. Только при МСКТ возможно построение информативных двух – и трехмерных изображений внутренних органов, сосудов, костей и суставов. Такие изображения становятся незаменимыми в сосудистой хирургии, нейрохирургии и неврологии, травматологии и ортопедии, торакальной, абдоминальной и челюстно-лицевой хирургии, урологии.

– Уменьшение дозы облучения на 40%.

Мультиспиральная компьютерная ангиография

В отличие от обычной КТ при МСКТА исследование проводится в момент быстрого внутривенного введения водорастворимого неионного контрастного вещества в объеме 70-100 мл при помощи автоматического инъектора. В отличие от обычной ангиографии контрастное вещество вводится не в артерию (проведение внутрисосудистого катетера к исследуемому органу), а в локтевую вену. При этом значительно снижается риск возникновения осложнений от манипуляций.

МСКТА полностью заменяет обычную диагностическую ангиографию и позволяет получать важную информацию о состоянии внутренних органов при наличии в них патологических изменений.

Диагностические возможности компьютерной томографии

МСКТ наиболее информативно при исследовании:

– органов грудной клетки (легких, средостения), брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза;

– головного мозга, костей черепа, придаточных пазух носа, орбит, височных костей;

– позвоночника, костей и суставов;

– кровеносных сосудов (грудной и брюшной аорты и их ветвей, артерий и вен верхних и нижних конечностей, интракраниальных артерий и вен, нижней полой, воротной вены и их притоков).

ЦНИЛ Красноярского государственного медицинского университета

Адрес: ул. Партизана Железняка, 1з, 1офис, 2 этаж

Тел.: (391) 291-85-33, 228-09-14, 291-85-82

Е-mail: kgmacnil@rambler.ru

Нагрузочные пробы: так ли несущественны различия между велоэргометрией и тредмил-тестом?

Posted on by GlavVrach

Д.А. Кужель, Г.В. Матюшин, Е.Ю. Егорова, Н.В. Ковалева

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия»

КГБУЗ «Красноярская краевая больница № 2»

Проба с дозированной физической нагрузкой – является идеальным методом функциональной диагностики, который позволяет оценить полноценность физиологических компенсаторно-приспособительных механизмов организма, а при наличии явной или скрытой патологии – степень функциональной неполноценности кардиореспираторной системы [1]. Нагрузочная проба (НП) считается одним из видов естественной провокации, который применяется для диагностики различных заболеваний, а в тех случаях, когда патология уже известна, с помощью НП можно определить степень ее выраженности или компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы. НП является одним из нескольких видов стресс-тестирования (наряду с чреспищеводной кардиостимуляцией, стресс-эхокардиографией), поэтому термин НП более точно отражает существо методики, чем нередко используемое определение стресс-тест.


Основной точкой приложения НП является диагностика ИБС. Важнейшими преимуществами НП считаются неинвазивность, практически неограниченная доступность и малая стоимость исследования. Значение НП подчеркивается еще и тем, что эта методика позволяет выделить группу риска, то есть пациентов, угрожаемых по развитию сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Не случайно в рекомендациях к проведению коронарографии под классом I обозначено следующее показание – «критерии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, выявленные при неинвазивном тестировании, независимо от степени тяжести стенокардии» [5]. Однако провокационный характер пробы подразумевает возможность возникновения различных осложнений, многие из которых могут быть серьезными.


Если не принимать во внимание неопасные осложнения, то частота фатальных событий при проведении НП относительно невелика. Так, смертность при проведении НП оценивается как один случай на 50 тыс. исследований. Однако частота нефатальных инфарктов миокарда и желудочковых тахикардий остается достаточно высокой – один случай на 2 500 исследований, или 0,05% [6]. В этой связи важно отметить, что к осложнениям НП относят события, произошедшие не позднее 24 часов от проведения стресс-теста [1, 4].


НП обычно выполняется с использованием тредмила или велоэргометра (ВЭМ). Каждая из методик обладает определенными преимуществами и недостатками.


Тредмил (беговая дорожка)

Тредмил (беговая дорожка) должен иметь электрический привод и быть способным выдерживать вес тела, по крайней мере, 157 кг [4]. Движение пациента при проведении тредмил-теста носит вынужденный характер, то есть больной подстраивается под скорость движения дорожки, поэтому любое замешательство во время нагрузки чревато травматизацией. Учитывая это, в целях безопасности рекомендуется оснащение дорожки дополнительными поручнями по бокам аппарата.


Однако пациенты не должны по возможности держаться за поручни, так как это несколько снижает выполняемую работу за счет некоторого снижения веса тела. Можно рекомендовать, чтобы пациенты придерживались за поручни пальцами, чтобы сохранить баланс тела при ходьбе, при этом должна быть доступной для пациента и персонала кнопка экстренной остановки в случае необходимости.


В большинстве случаев для выполнения НП на тредмиле применяется протокол Брюса (R. Bruce). У лиц с низкой толерантностью к нагрузке может использоваться модифицированная методика Брюса. В этом случае в начале пробы добавляются ступени с менее интенсивной нагрузкой (обычно с меньшим углом подъема дорожки при той же скорости движения, что и на первой ступени протокола Брюса). При этом необходимо особо подчеркнуть, что в идеале время собственно НП не должно превышать 9-12 минут, поэтому протокол как для тредмила, так и для ВЭМ должен быть подобран индивидуально.


ВЭМ

ВЭМ. ВЭМ может рассматриваться как альтернатива для тредмил-теста у пациентов с ортопедическими, сосудистыми или неврологическими заболеваниями. Кроме того, ВЭМ является менее дорогой и более портативной системой выполнения НП. Интенсивность выполняемой на ВЭМ работы может корректироваться посредством изменения частоты педалирования и сопротивления. Самые высокие показатели потребления O2 и ЧСС обычно достигаются при скорости педалирования 50-80 оборотов в минуту. Для НП используются два типа стационарных ВЭМ: с механическим или электрическим тормозом.


Механические эргометры требуют, чтобы пациент строго выполнял указанную частоту педалирования, для того чтобы сохранять величину выполняемой работы постоянной. ВЭМ с электрическим тормозом более дороги и менее портативны, но автоматически регулируют сопротивление при изменении частоты педалирования, таким образом, сохраняя выполняемую работу на неизменном уровне. При выполнении ВЭМ мощность первой ступени составляет обычно 25 Вт (150 кгм/мин) или 50 Вт (300 кгм/мин) с последующим увеличением нагрузки на 25 Вт до достижения конечного результата. У лиц с высокой толерантностью к нагрузке прирост нагрузки может осуществляться через добавление 50 Вт.


В оценке информативности любого диагностического теста основными критериями считаются его чувствительность и специфичность, которые определяют, насколько эффективно проба отделяет субъектов с патологией от здоровых лиц, то есть насколько хорошо тест позволяет диагностировать заболевание и его отсутствие. Мета-анализ 147 опубликованных исследований, включавший 24 074 пациентов, которые перенесли и коронарографию и НП, показал широкую вариабельность параметров чувствительности и специфичности со средними показателями 68% плюс/минус 16% и 77% плюс/минус 17%, соответственно [3], при этом считается, что тредмил и ВЭМ обладают одинаковыми показателями чувствительности и специфичности.


Для клинического врача наиболее важная информация заключается в оценке вероятности наличия или отсутствия заболевания. Такая оценка не может быть точно получена только исходя из оценки депрессии сегмента ST, поэтому для более точной интерпретации результатов НП также требуется оценка предтестовой вероятности заболевания. Исходя из этого интерпретация результатов НП, согласно теореме Байеса (Bayes), предполагает, что вероятность заболевания после выполнения теста (НП) будет являться производной от его предтестовой вероятности.


Клинический врач часто делает эту оценку интуитивно, например, когда предполагает ложноположительный результат депрессии сегмента ST у 30-летней женщины с кардиалгией. Поэтому, учитывая относительно невысокую специфичность депрессии сегмента ST больше/равно 1 мм в диагностике ИБС, этот показатель нельзя рассматривать как абсолютный критерий заболевания, а должно оценивать в контексте предтестовой вероятности заболевания.


Оценка предтестовой вероятности ИБС производится исходя из данных анамнеза, возраста, пола и характера болевого синдрома в грудной клетке, а также объективного осмотра и инструментальных исследований. Типичная или определенная стенокардия делает предтестовую вероятность заболевания настолько высокой (больше 90%), что необходимость НП в диагностике ИБС фактически отпадает, однако тест может быть выполнен в целях стратификации риска.


Принимая во внимание высокую распространенность использования как тредмил-теста, так и ВЭМ в учреждениях здравоохранения нами была проведена сравнительная оценка эффективности этих методик в диагностике ИБС.

Читайте также:
Физическая активность после инфаркта миокарда 

Материал и методы

Исследование проводилось 107 пациентам на тредмиле (средний возраст составил 52,5 года, мужчин – 74,6% и женщин – 25,4%) и 108 больным на ВЭМ (средний возраст составил 49,4 года, мужчин – 76,8% и женщин – 23,2%). НП на тредмиле проводилась по протоколу Брюса и мод. Брюса, НП на ВЭМ проводилась по протоколу 50+25 и 25+25. ЭКГ мониторировалась в 12 общепринятых отведениях, контроль АД осуществлялся исходно, на 2-й минуте каждой ступени нагрузки и на каждой минуте восстановительного периода. При завершении нагрузки в результате достижения субмаксимальной ЧСС без электрокардиографических и клинических признаков стенокардии пробу расценивали как отрицательную.


При появлении нетипичного дискомфорта в грудной клетке во время нагрузки без ЭКГ признаков ишемии миокарда, а также депрессии сегмента ST на 1 мм и более у лиц с низкой предтестовой вероятностью ИБС пробу расценивали как сомнительную. Как незавершенную расценивали пробу, прекращенную в результате усталости при недостижении субмаксимальной ЧСС в отсутствие клинических и ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Как положительную пробу расценивали горизонтальную или другую депрессию сегмента ST на 1 мм и более у лиц со средней или высокой предтестовой вероятностью ИБС. Результаты исследования изложены в таблице.


Обсуждение

Клинициста, а вместе с ним и пациента, перед выполнением НП, как правило, интересует два вопроса. Во-первых, имеется ли коронарный атеросклероз? Ответ на этот вопрос представляется достаточно неоднозначным и может быть неправильно истолкован, так как НП может уверенно диагностировать только гемодинамически значимую окклюзию коронарных артерий. Во-вторых, имеется ли потребность в интервенционном вмешательстве [2]. Исходя из этого оценка риска или прогностическая стратификация является одним из поворотных действий в медицинской практике.


Большинство исследований, проводимых с использованием НП, были сфокусированы на выявлении зависимости между показателями стресс-теста и выживаемостью, тогда как зависимость между показателями НП и риском возникновения инфаркта миокарда является менее очевидной. Связано это с тем, что в большинстве случаев значимые кардиальные события (внезапная смерть, острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия) вызываются микроскопическими разрывами или повреждением атеросклеротической бляшки. Однако большинство ранимых бляшек, как представляется, являются ангиографически малозначащими перед разрывом (то есть со стенозом менее 75% диаметра сосуда) и, следовательно, могут не давать клинических проявлений во время нагрузки. С другой стороны, большинство значимых бляшек (со стенозом более 75%), по данным коронарографии, являются стабильными и имеют низкий риск разрыва. Таким образом, способность НП любого типа обнаружить ранимые атеросклеротические бляшки может быть ограничена малым размером и меньшим влиянием на коронарный кровоток этих бляшек, что может объяснять острые коронарные события, которые могут наблюдаться вскоре после отрицательного нагрузочного теста.


Как видно из результатов нашего исследования (таблица) тредмил-тест обладал большей чувствительностью в диагностике ИБС по сравнению с ВЭМ. Положительная проба была выявлена у 24,1% больных на тредмиле и лишь у 9,6% на ВЭМ. Безусловно, полученные результаты в силу небольшой выборки и, следовательно, возможных популяционных различий носят оценочный характер и не претендуют на всеобщность. Тем не менее возможно, что более привычный, физиологический характер нагрузки на тредмиле приводил к большему числу завершенных проб, то есть исследований, доведенных до конечных точек (субмаксимальная ЧСС, клиника стенокардии, значимая депрессия сегмента ST). С другой стороны, ВЭМ сопровождалась более частыми случаями незавершенных проб, то есть прекращением теста в связи с локальной усталостью мышц нижних конечностей до развития клинических проявлений заболевания.


Обращает внимание и то, что ВЭМ и тредмил-тест сравнительно эффективно выявляли больных со стенокардией III—IV функционального класса, тогда как число лиц со стенокардией I—II функционального класса, диагностированной на тредмиле, было существенно большим. Выявление пациентов со стенокардией средних и больших нагрузок представляет тем более ценным, потому что позволяет влиять посредством терапии на процесс коронарного атеросклероза на более ранних этапах, а также дает возможность динамически наблюдать больных и, следовательно, контролировать процесс заболевания.


Таблица

Сравнительные результаты эффективности тредмил-теста и велоэргометрии

Результат исследования

Тредмил-тест

число больных / %

ВЭМ

число больных / %

I. Отрицательная проба

47 / 43,9%

61 / 56,5%

II. Сомнительная проба

21 / 19,6%

9 / 8,3%

III. Незавершенная проба

13 / 12,2%

28 / 25,9%

IV. Положительная проба

26 / 24,3%

10 / 9,3%

1. Низкая толерантность (III—IV ФК)

5

6

2. Средняя толерантность (II ФК)

20

4

3. Высокая толерантность (I ФК)

1

0

Учитывая ограниченность анализа только депрессии сегмента ST в стратификации риска, рядом авторов было предложено использовать в прогностической оценке другие показатели, получаемые при проведении НП. Так, используя регрессионный анализ, Mark и соавт [3] создали шкалу баллов Дюка (Duke).


Шкала Дюка

Шкала Дюка рассчитывается следующим образом: время НП по протоколу Брюса (или МЕТ) – 5 * (степень максимального отклонения сегмента SТ в мм) – 4 * (индекс стенокардии при НП). Индекс стенокардии имеет значение 0, если стенокардия не наблюдалась во время НП, 1 – если стенокардия была зарегистрирована и 2 – если стенокардия была причиной прекращения НП. Если отклонение сегмента SТ было меньше 1 мм, значение, вводимое в шкалу для отклонения ST, было равно 0. На основании этой шкалы баллов определялась группа высокого риска, которая имела больше/равно -11 баллов (средняя ежегодная сердечно-сосудистая смертность более 5%), а также группа пациентов низкого риска – больше/равно +5 баллов (средняя ежегодная сердечно-сосудистая смертность 0,5%).


Исходя из полученных данных пациентам высокого риска по данным шкалы Дюка необходимо предложить выполнение коронарографии и, вероятно, процедуры реваскуляризации [2]. Пациенты низкого риска не нуждаются в дополнительном обследовании и могут получать консервативную терапию. Пациентам с промежуточным риском необходимо выполнить стресс-ЭхоКГ как тест, необходимый в дальнейшей стратификации риска. Больные с промежуточным риском, диссинергией не более одного сегмента на стресс-ЭхоКГ и нормальным размером сердца имеют низкий риск смерти и могут получать консервативную терапию. С другой стороны, пациенты с развитием локальных нарушений сократимости двух и более сегментов на нагрузочной ЭхоКГ должны быть направлены на исследование коронарографии [2, 3].


Выводы

Нагрузочная проба на тредмиле, как видно из нашего исследования, обладает лучшей чувствительностью в диагностике ИБС по сравнению с ВЭМ. Кроме того, использование тредмил-шкалы Дюка позволяет более полноценно оценить результаты пробы, определить пациента в соответствующую группу риска и проводить эффективную терапию больным с ИБС.

Литература

1. Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. Функциональные пробы в кардиологии. Москва 2002.

2. Fletcher G.F. Exercise Standards for Testing and Training. Circulation 2001; 104: 1694.

3. Gibbons RJ et al. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines. 2002.

4. Pina I.L. Guidelines for Clinical Exercise Testing Laboratories. Circulation. 1995; 91: 912-921.

5. Scanlon P.S., et al. ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography: Executive Summary and Recommendations. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography) Developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions. Circulation. 1999; 99: 2345-2357.

6. Tavel М.Е. Stress Testing in Cardiac Evaluation. Chest 2001; 119: 907-925.