Архивы Консультации - Страница 2 из 2 - Медицинский Портал MedPort

Пикфлоуметр – индивидуальный прибор для самоконтроля при бронхиальной астме, фиксирующий пиковую скорость выдоха (ПСВ), то есть максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе.

Пикфлоуметрия является одним из методов диагностики и контроля над течением бронхиальной астмы. Применяют данный метод при любых обструктивных заболеваниях легких, но особенно он важен при бронхиальной астме.

Значение пикфлоуметрии можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической болезни или «сахара» (глюкозы) крови при сахарном диабете.

Метод используется для:

– установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей;
– диагностики профессиональной астмы и установления других провоцирующих факторов;
– определения степени тяжести заболевания;
– определения степени контроля бронхиальной астмы;
– определения эффективности лечения и первых признаков надвигающегося обострения заболевания.

Преимущества пикфлоуметра для пациента:

Пикфлоуметр предоставляет пациентам следующие преимущества:

– позволяет контролировать правильность подобранной терапии;
– снижает потребность в частых консультациях врача (при правильном истолковании значений);
– предупреждает пациента об ухудшении состояния еще до возникновения заметных внешних проявлений заболевания, что позволяет провести своевременную коррекцию терапии.

Правила проведения пикфлоуметрии

Итак, каждому больному бронхиальной астмой рекомендована ежедневная пикфлоуметрия.

!!! Пикфлоуметрия наиболее информативна при длительным (не менее 3-х недель) и ежедневном применении.

На основании эпизодических замеров объективную оценку параметров произвести невозможно.
Измерять значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) необходимо 2 раза в день.
Желательно проводить измерение в одни и те же часы.
В случае если пациент не применяет бронходилататоры, измерение проводится утром сразу после сна и вечером перед тем, как лечь спать.
Если пациентом уже используются бронхолитики, то утреннее измерение проводится до использования лекарственного препарата, а вечером через 3-4 часа после его применения.

Техника использования пикфлоуметра

!!! Пикфлоуметр – средство индивидуального пользования и должен быть всегда чистым перед использованием.

– Пикфлоуметрию проводят в положении стоя; пикфлоуметр держат горизонтально;
– Присоедините мундштук к пикфлоуметру;
– Перед каждым измерением ставьте указатель на отметку ноль;
– Не касайтесь пальцами шкалы и не закрывайте отверстия в торце;
– Сделайте глубокий вдох;
– Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот (детям объясните, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника).

Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ)

– Повторите процедуру 3 раза;
– Из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в дневнике самонаблюдения (рис.1).

Дневник пикфлоуметра

ФИО									Применяемые препараты:
Месяц / Дата	1		2		3		4		5		6		7		8		9		И т.д.
	*	)	*	)	*	)	*	)	*	)	*	)	*	)	*	)	*	)
800
750
700
650
600
550
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
Дополнительные сведения
кашель
Затрудненное дыхание
Мокрота **
Примечание

Рис.1. Таблица для записи результатов пикфлоуметрии. Примечание: * – утреннее измерение; ) – вечернее измерение.

Оценка результатов пикфлоуметрии

Пиковая скорость выдоха (ПСВ) у каждого человека индивидуальна и зависит не только от возраста, пола, веса и роста.

Очевидно, что функция легких человека, длительно занимавшегося спортом (плаванием, велоспортом), и функция легких длительно больного бронхиальной астмой будут сильно отличаться друг от друга, даже при условии, что рост, вес, пол и возраст совпадают. В этом случае нужно ориентироваться не на должные (вычисляемые по таблицам среднестатистической нормы) показатели, а на свои лучшие, которые были зафиксированы в процессе лечения. Если у вас бронхиальная астма находится в фазе ремиссии, то есть проявления болезни отсутствуют, то лучший показатель ПСВ определяется в течение 2-3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии в этот период.

Для того, чтобы помочь пациенту контролировать течение бронхиальной астмы были разработаны специальные зоны (зеленая, желтая, красная).

Их можно рассчитать согласно должным значениям ПСВ (на основании специальных таблиц – можете спросить у лечащего врача) или рассчитать самостоятельно, зная свой лучший результат, зафиксированный вне периода обострения (см.выше).

В соответствии с этими зонами (зеленая, желтая, красная) врач устанавливает нижние границы значения ПСВ, равные 80% и 60% от должного значения ПСВ (рассчитывается по таблицам) или от лучшего результата (измеряется самостоятельно вне периода обострения).

Пикфлоуметрия – норма, зоны, показатели, таблица

Расчет границ зон по наилучшему показателю ПСВ

При достижении самых лучших показателей скорости выдоха, приближающихся к нормальным и при отсутствие симптомов астмы, рассчитывают три цветные зоны. Ваш самый лучший показатель пикфлоуметрии умножьте на 0,8.

Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии равно 600 л/мин, то 600 умножьте на 0,8. Полученный результат – 480 л/мин. Любое значение выше 480 л/мин будет относиться к так называемой зеленой зоне, что означает – нормальный уровень проходимости бронхов.

Для определения границ желтой зоны умножьте Ваш лучший показатель на 0,6. Допустим, 600 * 0,6 = 360 л/мин, что будет нижней границей желтой зоны. А верхнюю границу желтой зоны вы уже знаете (ранее подсчитанное значение). Т.е. желтая зона в нашем примере будет находиться между 360 и 480 л/мин.

Красная зона находится ниже уровня нижней границы желтой зоны. То есть, в нашем случае ниже 360 л/мин.

700
650
600
550
480
450
400
360
300
250
200

Рис.2.

«Зеленая зона» – показатель нормы – астма под контролем. Физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни минимальны или отсутствуют. ПСВ больше или равно 80% должных или лучших индивидуальных показателей. Суточный разброс показателей не превышает 20%. Терапия определяется тяжестью течения астмы.

«Желтая зона» – сигнал «Внимание». Появляются клинические симптомы астмы в виде кашля, свистящих хрипов, одышки (особенно ночью), тяжести в груди. Снижается активность, нарушается сон. ПСВ составляет 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом 20-30%. Переход в «желтую зону» указывает на начинающееся или развившееся обострение. Необходим прием препаратов в соответствии с назначениями врача при этой клинической ситуации, при необходимости – усиление терапии.

«Красная зона» – зона тревоги. Симптомы астмы присутствуют в покое и при нагрузке. Отмечаются кашель, одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Значение ПСВ менее 60% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом более 30%. Необходим прием препаратов для экстренной помощи (согласно рекомендованного врачом плана), незамедлительное обращение за медицинской помощью. Переход в «красную зону» свидетельствует о необходимости пересмотра плана медикаментозной терапии в «зеленой зоне».

!!! Любое значение пикфлоуметрии в красной зоне должно сопровождаться незамедлительным выполнением действий, согласно инструкции на этот счет вашего лечащего врача (дополнительная ингаляция бронхолитика и прочее), которые вы должны оговорить заранее.

Расчет суточного разброса показателей ПСВ:

(ПСВ (веч) – ПСВ(утро))/ 1/2 (ПСВ (веч) + ПСВ (утр)) x 100

Например: ПСВ (веч) = 600 л/мин, ПСВ (утр) =400 л/мин.

Расчет: (600-400) / 1/2(600+400) x 100% = 40% суточный разброс.

Помните, постоянный контроль пиковой скорости выдоха позволяет контролировать течение бронхиальной астмы и своевременно проводить коррекцию терапии.

Пикфлоуметры для детей

Автор статьи врач-аллерголог, гастроэнтеролог Латышева А.Н.

Электрокардиография (ЭКГ) – метод, при котором на бумаге регистрируются электрические потенциалы сердца. Обычно запись ЭКГ производится в покое, в положении лежа. ЭКГ применяется в медицине с начала ХХ века. При помощи ЭКГ врач может определить частоту и регулярность сокращений сердца, наличие нарушений сердечного ритма и проведения электрического импульса по сердцу.

Нарушения ритма и блокады на ЭКГ

В норме импульсы возникают в синусовом узле, на ЭКГ врач видит синусовый ритм. Аритмии (нарушения ритма) чаще всего представлены внеочередными сокращениями предсердий (наджелудочковая, или суправентрикулярная, экстрасистолия) и желудочков (желудочковая экстраситолия). Также аритмии могут возникать как ритмы, возникающие вне синусового узла (наджелудочковые, АВ-узловые и желудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий, т.д.). Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца называется блокадой. Блокады бывают разные, в зависимости от уровня – синоатриальная, атриовентрикулярная, блокады ножек пучка Гиса (полные и неполные). Некоторые блокады присутствуют постоянно, а некоторые – появляются и исчезают (преходящие, транзиторные).

Ишемические изменения

Если сердце испытывает недостаток кислорода (ишемия, в большинстве случаев причина – атеросклероз артерий сердца), на ЭКГ могут быть зафиксированы ишемические изменения. Поскольку такие изменения, как правило, возникают только во время болевого приступа (стенокардия), они достаточно редко фиксируются на обычной ЭКГ. Для повышения вероятности используют специальные методики (пробы с нагрузкой, суточное мониторирование и т.д.). При инфаркте миокарда ишемические изменения наиболее выражены и не проходят бесследно. На ЭКГ сохраняются так называемые рубцовые изменения. Врач, который оценивает такую ЭКГ, может сказать с высокой вероятностью, что пациент перенес инфаркт, даже не видя самого больного.

Псевдоинфарктные изменения

Однако при некоторых заболеваниях на ЭКГ возникают изменения, похожие на рубцовые, – так называемые «псевдоинфарктные». Например, при выраженном утолщении стенок сердца (гипертрофия при гипертонической болезни), кардиомиопатиях, нарушении проведения электрического импульса по сердцу (синдром предвозбуждения, синдром преждевременной реполяризации и т.д.), миокардитах и перикардитах, других заболеваниях. Форма нормальной ЭКГ может изменяться при нарушении обмена калия, кальция, магния и других электролитов. Некоторые внесердечные заболевания (например, острый панкреатит или тромбоэмболия легочной артерии) могут повлиять на форму ЭКГ.

Отведения ЭКГ

Во время записи фиксируются 12 отведений, которые помогают оценить электрические потенциалы всех отделов сердца. В настоящее время запись ЭКГ может проводиться не только в медицинских учреждениях, где манипуляцию выполняет медсестра. С помощью специальных приборов размером с сотовый телефон ЭКГ может регистрироваться самим пациентом (как дома, так и в любом месте нахождения) и через телефон передаваться в специальные центры (теле-ЭКГ), где эту запись принимают на компьютер в виде обычной 12-канальной ЭКГ. Расшифровка и оценка ЭКГ проводится врачом (кардиолог, врач функциональной диагностики, терапевт).

В Красноярском крае с помощью современной технологии теле-ЭКГ можно записать электрокардиограмму во многих аптеках, и через несколько минут получить на руки результат. При неотложных ситуациях врач передает рекомендации и инструкции к действию.

ЭКГ, переданная по телефону в Центр (http://www.cardioagent.ru), помогла диагностировать у мужчины инфаркт.

Автор статьи кардиолог Веселкова Н.С.

Исследование сердечно-сосудистой системы:
Электрокардиография (ЭКГ)
покоя (лежа)	стоя (ортостаз)	физическая нагрузка

Лекарственные пробы
Пробы с дозированной физической нагрузкой
на велоэргометре
на тредмиле
Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ)
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Эхокардиография (ЭхоКГ) с цветной допплерографией (ДопКГ)
Кислородное насыщение крови (неинвазивный метод) с одновременным изменением частоты пульса

Нейрофизиологические исследования:
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
ЭЭГ в покое и с применением нагрузочных проб (фотостимуляция, гипервентиляция)
ЭЭГ сна у детей с первых месяцев жизни

Картирование мозга
Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)
Электронейромиография (ЭНМГ)
суммарная
стимуляционная
Реоэнцефалография (РЭГ)
покоя
нагрузочные пробы (повороты головы, гипервентиляция, компрессия сонных артерий)
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)
допплерография сосудов шеи и головы
транскраниальная допплерография
допплерография сосудов верхних и нижних конечностей
дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД):
Пневмотахометрия
Спирометрия
Спирография (общая и форсированное)
Пробы с физической нагрузкой
Лекарственные пробы с бронхолитиками

Электрофизиологическое исследование глаза:
Запись суммарной ретинограммы (ЭРГ)
Запись молекулярной ретинограммы (МЭРГ)
Запись ритмической электроретинограммы (ЭРГ) на белый красной свет (РЭРГ)
Запись зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга на вспышку света (ЗВП)
Определение критической частоты воспроизведения ритма ЗВП (КЧВП ЗВП)
Запись зрительных вызванные потенциалов на структурированные стимулы (ПЗВП)
Запись КЧВР ПЗВП
Определение критической частоты слияния мелькания (КЧСМ)
Определение чувствительности и лабильности зрительного нерва (ЭЧиЛ)
Определение пространственно-контрастной чувствительности (визоконтрастометрия)
Электростимуляция зрительного стимулятора


Рентгенологические методы исследования:
Рентгенография легких в прямой проекции
Рентгенография легких в боковой проекции
Рентгенография легких в косой проекции( 2 снимка)
Рентгенография органов брюшной полости (обзорный)
Рентгенография органов брюшной полости (специальные укладки)
Рентгенография пальцев кистей
Рентгенография кисти
Рентгенография кисти (костный возраст)
Рентгенография лучезапястного сустава
Рентгенография предплечья
Рентгенография локтевого сустава
Рентгенография плечевой кости
Рентгенография плечевого сустава
Рентгенография ключицы
Рентгенография акромиально ключичного сустава
Рентгенография лопатки
Рентгенография стоп под нагрузкой( 4 снимка)
Рентгенография стопы (2 снимка)
Рентгенография пяточной кости (2 снимка)
Рентгенография голеностопного сустава ( 2 снимка)
Рентгенография голени (2 снимка)
Рентгенография коленного сустава (2 снимка)
Рентгенография бедренной кости (2 снимка)
Рентгенография таза с захватом тазобедренных суставов
Рентгенография тазобедренных суставов (дисплазия)
Рентгенография тазобедренного сустава
Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения(2 снимка)
Рентгенография шейного отдела позвоночника(2 снимка)
Рентгенография шейного отдела позвоночника в косых проекциях
Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
Рентгенография шейного отдела позвоночника (С1 и С2)
Рентгенография грудного отдела позвоночника
Рентгенография грудного отдела позвоночника в косых проекциях
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Рентгенография поясничного отдела позвоночника в косых проекциях (2 снимка)
Рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами (2 снимка)
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника (Th2-S1) в одной проекции
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника (Th2-S1) в одной проекции с захватом крыльев таза
Рентгенография крестца и копчика ( 2снимка)
Рентгенография грудины
Рентгенография грудиноключичных суставов
Рентгенография ребер
Рентгенография черепа обзорная (2 снимка)
Рентгенография турецкого седла (2 снимка)
Рентгенография костей лицевого черепа
Рентгенография костей носа
Рентгенография нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава ( 2 снимка)
Ортопантомограмма
Рентгенография зуба
Рентгенография придаточных пазух носа
Рентгенография носоглотки
Височные кости и сосцевидные отростки (Шюллер, Майер, Стенверс) за одну укладку (2 снимка)
Рентгенография пищевода (3 снимка)
Рентгенография пищевода, желудка и 12 перстной кишки (5 снимков)
Рентгенография тонкой кишки
Рентгенография толстой кишки (ирригоскопия)
Внутривенная урография
Цистография
КТ головного мозга
КТ задней черепной ямки
КТ турецкого седла
КТ орбит
КТ синусов
КТ гортани
КТ височных костей
КТ шейного отдела позвоночника
КТ грудного отдела позвоночника
КТ поясничного отдела позвоночника
КТ одного сегм. позвоночника (два позвонка и межпозвон.хрящ.диск)
КТ органов грудной клетки
КТ органов брюшной полости
КТ печени,поджелудочной железы,селезенки
КТ почек и надпочечников
КТ органов малого таза
КТ костей таза и тазобедренных суставов
КТ локтевых суставов
КТ плечевых суставов
КТ коленных суставов
КТ кистей рук
КТ стоп
Экстренная КТ 1-й анатомической области
Запись данных КТ исследования на СД-R 550
Фотометрия спины
Фотометрия стоп

На современном этапе для уточнения диагноза заболевания в арсенале практических врачей имеются следующие методы исследования:

– кольпоскопия

– гистероскопия

– лапароскопия

– гистеросальпингография

– ультразвуковое исследование

– маммография

Кольпоскопия

Кольпоскопия – метод исследования шейки матки с помощью оптического прибора – микроскопа (кольпоскопа). Исследование этим же кольпоскопом эпителиального покрова наружных половых органов, называется вульвоскопией. Кольпоскоп состоит из оптической бинокулярной системы, увеличивающей изображение в 4-40 раз. Кольпоскопия проводится с целью уточнения характера патологических изменений шейки матки. Она дает возможность своевременно выявить различные заболевания шейки матки, в т.ч. предрак и ранние стадии рака.

Методика кольпоскопии достаточно проста в умелых руках врача, безболезненная, бесконтактная. Специальной подготовки пациентки не требуется.

В основном применяется две методики кольпоскопии – простая и расширенная. Простая кольпоскопия является предварительной манипуляцией перед проведением расширенной. Исследуемая располагается на гинекологическом кресле, шейку матки обнажают влагалищными зеркалами и осматривают с помощью кольпоскопа при различном увеличении.

Расширенная кольпоскопия включает осмотр влагалищной части шейки матки после обработки слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты и после нанесения на слизистую оболочку водного раствора Люголя (проба Шиллера). Уксусная кислота вызывает кратковременный отек эпителия, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Эта реакция позволяет выявить патологические, аномальные сосуды, которые появляются при предраковых состояниях и раке шейки матки. При обработке шейки Люголем, содержащим йод, богатый гликогеном многослойный плоский эпителий ( покрывает шейку матки снаружи) окрашивается в темно-коричневый цвет. Если в эпителии есть пораженные участки, они не окрашиваются и приобретают вид белых пятен на темно-коричневом фоне.

У современных кольпоскопов имеются видеоприставки, которые позволяют самой пациентке увидеть без труда эти белые пятна, так называемые немые или йоднегативные зоны.

Таким образом, кольпоскопия обязательна при профилактических осмотрах, так как позволяет выявить патологически измененные участки шейки матки, которые при обычном осмотре, невооруженным глазом, не диагностируются. Противопоказаний для проведения кольпоскопии нет.

Гистероскопия

Гистероскопия – это осмотр полости матки с помощью оптической системы. Это метод занимает важное место среди значительного количества исследований применяющихся в гинекологии. Гистероскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и с хирургической. Проводится она как в амбулаторных условиях (чаще с диагностической целью), так и в стационаре (чаще сочетается диагностика с хирургическими манипуляциями).

Показания для проведения гистероскопии довольно обширны:

– подозрение на патологию эндометрия (полипы, гиперплазии), клинически это проявляется нарушением менструального цикла, кровотечениями, кровянистыми выделениями в менопаузе.

– наличие инородного тела в полости матки (определение места расположения ВМС при длительном ношении или при невозможности удалить ее обычным путем).

– при бесплодии гистероскопия является ценным диагностическим и лечебным методом (можно выявить эндометриоз, миому, полипы, внутриматочные сращения – синехии).

Противопоказаниями для гистероскопии являются:

– воспалительный процесс на уровне влагалища и шейки (перед гистероскопией необходимо сделать анализ мазка на флору)

– беременность

– обильное маточное кровотечение

– злокачественный процесс шейки матки.

В амбулаторных условиях диагностическая гистероскопия делается без наркоза, а вот в стационаре, когда одновременно проводятся и хирургические манипуляции (выскабливание, удаление узлов, полипов, прижигание эндометриоидных гетеротопий) это делается под в/в наркозом.

Лапароскопия

Лапароскопия – это процедура, во время которой в брюшную полость пациентки через небольшой прокол вводят инструмент, оснащенный оптикой, который позволяет увидеть изнутри внутренние органы. Лапароскопия может быть диагностической и оперативной.

В гинекологии с применение лапароскопов оперируются кисты и другие опухоли яичников, внематочная беременность, опухоли матки, эндометриоз.

Лапароскопия осуществляется обычно под общим наркозом.

Преимуществами лапароскопической операции является минимальное травмирование тканей, практически отсутствие послеоперационного рубца, минимальные послеоперационные боли, ускорение восстановительного периода после операции. Лапароскопические операции позволяют сохранить органы. При миоме матки удаляются только миоматозные узлы с сохранением возможности вынашивания беременности в будущем. При трубном бесплодии проводится пластика маточных труб, позволяющая в будущем зачать ребенка.

И еще особенное преимущество лапароскопии, когда она выполняется вместо гистеросальпингографии. Гистеросальпингография – рентгенологический метод исследования, хорошо показывающий состояние полости матки и маточных труб, но не позволяющий оценить спаечный процесс вокруг матки и придатков (т.е. в малом тазу), выявить очаги эндометриоза. Там, где есть возможность сделать лапароскопию, она должна быть сделана не после, а вместо гистеросальпингографии.

Но лапароскопия может быть выполнена не у всех. Основными противопоказаниями к лапароскопии являются: массивный спаечный процесс в брюшной полости (как следствие перенесенных ранее полостных операций). В этом случае велик риск повреждения кишечника.

Вес пациентки свыше 95 кг также является противопоказанием к лапароскопии.

Нарушение сердечной деятельности – лапароскопия противопоказана. Дело в том, что при лапароскопии брюшную полость наполняют газом, что может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография – исследование, позволяющее оценить состояние матки и проходимость маточных труб. Ее можно выполнять с применением рентгеновской установки или с использованием ультразвукового аппарата (эхогистеросальпингография).

Методика проведения данной процедуры осуществляется следующим образом: пациентка укладывается в гинекологическое кресло. В полость матки с помощью специального катетера вводится либо рентгеноконтрастное вещество, либо жидкость – фурациллин, физиологический раствор.

Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

Основным показанием к проведению гистеросальпингографии является бесплодие, поскольку при наличии непроходимости маточных труб наступлении беременности естественным путем невозможно.

Перед проведением гистеросальпингографии необходимо сделать следующие анализы: мазок на флору влагалища, общий анализ крови, исследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С . впрочем эти исследования обязательны при проведении любых оперативных вмешательств в организм человека. Гистеросальпингография противопоказана женщинам, у которых выявлена аллергия к йоду, поскольку рентгеноконтрастные вещества содержат именно его.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ органов малого таза в настоящее время является одним из самых распространенных методов медицинской визуализации. Используются две разновидности проведения ультразвукового исследования: трансабдоминальное – через переднюю брюшную стенку, и трансвагинальное, когда специальный датчик вводится во влагалище. Обязательным требованием для проведения трансабдоминального УЗИ является наполненный мочевой пузырь. Трансвагинальное УЗИ не требует специальной подготовки.

Эхографическое исследование позволяет диагностировать многие патологические состояния в гинекологии.

Для оценки репродуктивной системы женщины широко используется ультразвуковой мониторинг за процессами созревания доминантного фолликула (фолликулометрия) и ростом эндометрия (внутренний функциональный слой матки) и выявление признаков произошедшей овуляции во второй фазе цикла.

Использование эхографии позволяет диагностировать беременность ,начиная с 3-4 недель данный факт имеет важное значение в диагностике внематочной беременности.

Ультразвуковое исследование органов малого таза является ценным методом контроля постановки и удаления внутриматочного контрацептива, своевременного выявления неправильного расположения ,частичного или полного выпадения ВМК из полости матки.

Необходимо помнить, что ряд заболеваний женской репродуктивной системы на ранних этапах протекают бессимптомно, поэтому для своевременного их выявления необходимо проводить ультразвуковое исследование органов малого таза как минимум один раз в год.

Маммография

Маммография – рентгеновское исследование молочной железы. Это одна из самых основных диагностических процедур в диагностике заболеваний молочной железы. На современном этапе применяется еще и эхомаммография – использование УЗИ в диагностике патологии молочных желез. Маммография может проводиться как при наличии жалоб, так и как скрининговый метод. Скрининг – массовый метод, в идеале все женщины после 40 лет должны подвергаться маммографии, после 45-50 лет рекомендуется ежегодное выполнение маммографии.

Автор статьи гинеколог Камеко Т.В.

Электроэнцефалография – основной метод диагностики эпилепсии и эпилептических синдромов.

Известно, что элементами центральной нервной системы являются нервные клетки – нейроны. Они обладают уникальной способностью генерировать и проводить электрические импульсы. Суммарная активность большого количества нейронов формирует так называемую биоэлектрическую активность головного мозга.

Если в работе мозга происходит какой-то сбой, то может образоваться группа гиперактивных нейронов (генератор патологически усиленного возбуждения), которые начинают функционировать в отличном от нормального режиме, приводя к появлению патологических электрических разрядов. Внешне такая дисфункция мозга проявляется в виде пароксизмальных нарушений чувствительности, двигательной активности, психических функций (настроения, памяти, уровня сознания) или их сочетания. При этом клинические пароксизмы могут быть как неэпилептического (панические атаки, вегетативные сосудистые кризы, острые нарушения сердечного ритма, дисфорические эпизоды и др.), так и эпилептического (идиопатические, симптоматические и криптогенные эпилепсии, эпилептические энцефалопатии, эпилептические синдромы, эпилептические реакции) происхождения.

Что такое электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ)?

Биоэлектрическую активность головного мозга можно регистрировать с помощью электродов, располагаемых на поверхности головы пациента. Такое исследование получило название – электроэнцефалография, сокращенно ЭЭГ (электро– + греч. еncephalos – головной мозг + греч. grapho – пишу).

Набор визуальных кривых (рисунков или паттернов), получаемых в ходе электроэнцефалографического исследования, называется электроэнцефалограммой (ЭЭГ). Эта диагностическая нейрофизиологическая методика позволяет понять, нормально ли функционирует головной мозг или же в нём есть пароксизмальная и/или патологическая активность.

Электроэнцефалография применяется как дополнительный метод диагностики при широком круге заболеваний центральной нервной системе, эндокринной патологии и даже при заболеваниях внутренних органов (например, с дифференциально-диагностической целью, при бронхиальной астме и сахарном диабете).

Широко используется данный метод при проведении первичных и периодических медицинских осмотров при определенных видах профессий, связанных с высоким риском производственного травматизма (авиация, железнодорожный транспорт, автодорожный транспорт и др.).

При эпилепсии и эпилептических синдромах ЭЭГ является
основным методом функциональной диагностики.

Какие задачи решает методика ЭЭГ в эпилептологии?

– Дифференциальная диагностика пароксизмов неэпилептического и эпилептического происхождения.

– Уточнение характера эпилептических приступов в состоянии бодрствования и сна.

– Оценка характера изменений биоэлектрической активности головного мозга в межприступном периоде.

– Оценка эффективности противоэпилептической терапии.

– Оценка состояния биоэлектрической активности головного мозга при эпилептическом статусе и коматозных состояниях.

На графическом изображении (паттерне) приступной (иктальной) ЭЭГ, записанной во время эпилептического приступа, определяется, в каком отделе головного мозга возникает пароксизмальный электрический разряд, как быстро и на какие области центральной нервной системы он распространяется по мере нарастания и стихания эпилептического приступа.

Вне эпилептического приступа межприступный (интериктальный) паттерн ЭЭГ может иметь и нормальный характер, что не противоречит диагнозу «эпилепсия». Чаще, это встречается при дебюте (начале) заболевания, при редких эпилептических приступах, при неверном выборе методики ЭЭГ-исследования (например, при самообращении больных в диагностическую лабораторию без согласования с лечащим врачом эпилептологом), а также на фоне проводимой противоэпилептической терапии при достижении фармакоиндуцированной ремиссии заболевания.

ЭЭГ можно проводить так часто, как это требуется в каждом конкретном клиническом случае. Однако сроки проведения этого исследования, его методику и продолжительность мониторинга (рутинная ЭЭГ, амбулаторный дневной и/или ночной мониторинг ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг), выбор функциональных проб (ритмическая и/или триггерная световая стимуляция, ритмическая и/или триггерная звуковая стимуляция, гипервентиляция, специальные провоцирующие пробы – исключение ночного сна (депривация сна), чтение, еда, просмотр телевизора, работа за персональным компьютером и др.) в обязательном порядке следует предварительно обсудить с Вашим лечащим врачом – неврологом-эпилептологом.

Как проводится исследование

В зависимости от показаний, который оценил Ваш лечащий врач невролог-эпилептолог, определяются необходимая продолжительность исследования, функциональное состояние пациента во время проведения ЭЭГ (пассивное бодрствование, активное бодрствование, дневной сон, ночной сон) и объем функциональных (нагрузочных или провоцирующих) диагностических проб.

Подготовка Пациента размещают в затемненной комнате на специальном функциональном кресле или кровати (диване), рядом с которым на штативе расположена электродная установка (аналогово-цифровой преобразователь – АЦП).

На голову пациента одевается специальная электродная шапочка, которая может быть в виде шлема из тонкой ткани либо в виде сетки из мягких резиновых жгутов, под которые врач-нейрофизиолог в определенном порядке вручную располагает электроды. В последнем случае к каждому электроду присоединяют по одному изолированному проводу, подключенному к АЦП, преобразовывающему аналоговые сигналы (колебание сопротивления под электродами) в цифровые и передающему их по кабелю к компьютерному электроэнцефалографу. Подключение происходит через усилитель, поскольку биотоки головного мозга настолько малы, что иначе зарегистрировать их было бы просто невозможно. Именно из-за слабости токов, протекающих в электродах и проводах, методика ЭЭГ является совершенно безопасной и безболезненной для пациента.

Процедура электроэнцефалографии

Электроды перед наложением смачивают физиологическим раствором хлорида натрия или гелем на водной основе, содержащим хлорид натрия (такие электродные гели абсолютно безвредны для организма пациента, легко смываются водой или стираются одноразовыми тканевыми салфетками). Использование физиологического раствора хлорида натрия или электродного геля необходимо для того, чтобы между электродами и кожей головы не было воздушной прослойки, затрудняющей регистрацию биоэлектрической активности головного мозга.

Участки кожи головы, куда предполагается накладывать электроды, протирают 40-45% спиртовым раствором (чтобы растворить кожный жир, затрудняющий проведение слабых электрических импульсов головного мозга). Накожные электроды при обследовании детей старше 10 лет накладываются по международной системе «10%-20%», а при обследовании детей по системе Юнга.

На уши пациента с помощью мягких клипс устанавливают ушные (неактивные) электроды, которые также смачивают в физиологическом растворе или электродным гелем на водной основе.

Исследование ЭЭГ в амбулаторно-поликлинических условиях обычно проводится в положении обследуемого полулёжа или лёжа (для максимального расслабления пациента и уменьшения артефактов мышечного напряжения) в состоянии пассивного бодрствования (при минимизации внешних звуковых и световых раздражителей). Пациента просят постараться расслабиться и закрыть глаза.

При проведении длительного амбулаторного мониторинга ЭЭГ или видео-ЭЭГ-мониторинга в условиях специализированных противоэпилептических центрах исследуется активность головного мозга в различных состояниях – активном и пассивном бодрствовании, а также во время дневного или ночного сна.

В последние годы также с успехом используются современные информационные (компьютерные) технологии, например, с расположением записывающего устройства на теле пациента с помощью специальных эластичных ремешков, не стесняющих дыхание и движения обследуемого. Последний метод удобен при проведении длительного (дневного, ночного, суточного) амбулаторного мониторинга ЭЭГ, особенно у детей, в домашних условиях.

ЭЭГ – безопасный для здоровья и безболезненный метод исследования, который можно проводить в любом возрасте (от периода новорожденности до глубокой старости).

ЭЭГ

Как подготовиться к ЭЭГ-исследованию?

Для взрослых:

– Волосы на голове должны быть чистыми.

– Использование гелей, пенок, лаков для волос перед проведением исследования не рекомендуется.

– Если пациент носит в мочках ушей серьги, их необходимо снять (желательно дома или до наложения электродов в кабинете клинической нейрофизиологии и убрать серьги в Вашу сумочку или Ваш карман на застежке молнией или пуговицей).

– Прием пищи (легкий завтрак), должен быть не менее чем за 2 часа и не более чем за 3 часа до проведения исследования.

– Курить разрешается тоже не позднее, чем за 2 часа до исследования.

– Прием тонизирующих безалкогольных (включая кофе, чай, кола-, кофеин– и таурин-содержащие газированные напитки) или алкогольных напитков нужно исключить ещё накануне исследования.

– Если в направлении на ЭЭГ указана проба с депривацией сна – это значит, что накануне исследования Вам нельзя спать не менее 24-36 часов (продолжительность депривации сна зависит от возраста пациента и в обязательном порядке должна согласовываться с лечащим врачом неврологом-эпилептологм).

– Отменять противоэпилептические препараты (антиконвульсанты) накануне исследования, в целом, не рекомендуется. Их отмена проводится только в исключительных (экспертных) случаях (как правило, в условиях круглосуточного стационара) – это обязательно должно согласовываться с лечащим врачом-эпилептологом и иметь особые показания, которые должны быть отражены в направлении на исследование..

Для детей:

– Детям первых месяцев жизни ЭЭГ проводится в состоянии покоя (релаксации) сразу после кормления, в положении на руках у матери или лёжа в кроватке.

– Детям старше года исследование проводят не раньше, чем через час и не позже, чем через 2,5 часа после приёма пищи.

– Детям дошкольного и младшего школьного возраста ЭЭГ делают в состоянии бодрствования, а также дневного или ночного сна (по показаниям).

– При проведении исследования у детей используются специальные электродные шапочки, которые подбираются врачом в зависимости от размера окружности головы ребёнка.

Электродные шапочки

– Нагрузочные пробы с депривацией сна (см. выше) могут проводиться детям с младшего школьного возраста.

– Отменять противоэпилептические препараты не рекомендуется. Отмена проводится только в исключительных случаях – это согласовывается с Вашим лечащим детским врачом-эпилептологом.

– Ребёнку с повышенным уровнем тревоги врач может предложить поприсутствовать на ЭЭГ-исследовании у другого ребёнка, чтобы продемонстрировать маленькому пациенту безболезненность и безопасность процедуры.

– Продолжительность исследования у детей увеличивается на 20-25% (по сравнению с рекомендуемой) для достижения релаксации ребёнка, поскольку напряжение и тревога влияют на картину ЭЭГ.

– Волосы ребёнка должны быть чистыми (см. выше). После проведения исследования голову малыша можно промокнуть индивидуальной пелёнкой либо высушить феном.

– Родителям следует ещё накануне исследования объяснить ребёнку, что ЭЭГ – это совсем нестрашная процедура. Что она очень похожа на игру, в которой можно представить себя космонавтом или роботом или даже инопланетянином, передающим свои мысли по чудо-проводам в чудо-аппарат.

Что нужно помнить после проведения исследования?

– После проведения ЭЭГ-исследования в кабинете клинической нейрофизиологии вам предложат индивидуальную салфетку для снятия электродного геля с мест наложения электродов (если для этой цели пациенты предпочитают использовать индивидуальное полотенце или пеленку, то до обращения в кабинет электроэнцефалографии необходимо уточнить возможность такой услуги в диагностическом центре; в ряде клиник может возникнуть необходимость принести индивидуальное полотенце самостоятельно).

– Волосы рекомендуется подсушить феном перед выходом на улицу или перед использованием головных уборов (например, в холодное время года).

– Если проводилась проба с депривацией сна, то не следует планировать в этот день работу или учебу, а также переезды на длительные расстояния, поскольку пациенту нужен полноценный отдых и сон, чтобы не спровоцировать развитие эпилептического приступа. После исследования рекомендуется отбыть по месту жительства (или временного пребывания) в сопровождении ваших близких или друзей.

Расшифровка электроэнцефалографии?

– Расшифровка (оценка) ЭЭГ проводится врачом функциональной диагностики – клиническим нейрофизиологом и/или неврологом-эпилептологом, имеющим соответствующую подготовку в области детской и взрослой эпилептологии, нейрорадиологии, нейрофизиологии.

– Время, затрачиваемое врачом на расшифровку ЭЭГ (описание фоновой ЭЭГ – так называемого нейрофизиологического статуса – в состоянии пассивного и активного бодрствования, а также оценку изменений ЭЭГ при обязательных и дополнительных нагрузочных пробах, включая состояние дневного и/или ночного сна; формулировка заключения, клиническая интерпретация полученных данных, оценка изменений ЭЭГ при повторных исследованиях и оформление рекомендаций о сроках повторного исследования), зависит от вида ЭЭГ-исследования и его продолжительности.

– При рутинных ЭЭГ, проводимых в поликлиниках, время исследования короче, чем в специализированных противоэпилептических центрах. Согласно Приказа МЗ РФ от 1993г. «О совершенствования службы функциональной диагностики в Российской Федерации», запись фона при рутинной ЭЭГ должна быть не менее 20 минут для взрослого, а при обследовании ребенка продолжительность исследования увеличивается на 25%. В целом, согласно регламентирующих документов, для расшифровки результатов ЭЭГ врачу функциональной диагностики поликлиники (клиническому нейрофизиологу) для описания и клинической интерпретации рутинной ЭЭГ выделяется время около 1 часа.

– В специализированных неврологических (противоэпилептических) центрах проводятся экспертные исследования (амбулаторный мониторинг ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг, ночной мониторинг ЭЭГ, суточный мониторинг ЭЭГ и др.), поэтому время работы врача клинического нейрофизиолога и невролога-эпилептолога на расшифровку полученных данных значительно превышает таковое в поликлиниках (на уровне первичного звена здравоохранения). Как правило, результат ЭЭГ-исследования пациент может получить на руки в течение 1-2 дней. Это следует учитывать при планировании записи на прием к Вашему лечащему врачу неврологу-эпилептологу.

Окончательная оценка и клиническая интерпретация результатов ЭЭГ-исследования (сопоставление с типом эпилептических приступов, нозологической формой эпилепсии, влиянием противоэпилептических и иных препаратов на деятельность головного мозга, а также с результатами нейровизуализации – МРТ/КТ)
проводится только врачом неврологом-эпилептологом, который должен иметь соответствующую подготовку в области клинической нейрофизиологии, эпилептологии, нейрорадиологии и смежных дисциплин. Поэтому в мировой и отечественной медицинской практике общепринятым положением считается, что пациенты, страдающие эпилепсией и эпилептическими синдромами, должны наблюдаться в специализированных противоэпилептических неврологических центрах.

Где сделать ЭЭГ в Красноярске

В Красноярске экспертное проведение ЭЭГ детям и взрослым, включая дневной и ночной амбулаторный ЭЭГ-мониторинг, видео-ЭЭГ-мониторинг бодрствования и сна, трехмерная локализация источников эпилептиформной активности, когерентный анализ состояния внутри- и межполушарных связей и др. современные методы компьютерной обработки ЭЭГ, осуществляются на базе Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Анализ и клиническую интерпретацию ЭЭГ осуществляют доктора и кандидаты медицинских наук, врачи неврологи высшей и первой квалификационной категории, прошедшие подготовку в области эпилептологии в ведущих центрах Российской Федерации и за рубежом.

Автор статьи Н.А. Шнайдер, д.м.н., проф. (руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого)

А
втор фотографий – Е. Астафьева и Н. Шнайдер. Фотографии проведены в Неврологическом центре эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого и размещены с согласия администрации клиники и обследуемых (родителей обследуемых).

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ – метод регистрации ЭКГ в условиях обычной жизни и активности пациента, проводиться в течение определенного времени. Аппарат крепится к телу пациента на сутки или на другой промежуток времени (до 7 дней). Имеются также методики более длительного наблюдения, при которых аппарат для мониторирования ЭКГ подключается по принципу кардиостимулятора. При этом пациент может вести привычный образ жизни, аппарат снимает показатели с заданной регулярностью.

Показания к проведению суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ

Врач может рекомендовать вам проведение суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ в следующих случаях:

Для диагностики аритмий сердца

Наличие обмороков, полуобморочных состояний, головокружения неясной причины.

Чувство неровного или сильно учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца.

Выявление изменений на ЭКГ, которые часто сопровождаются аритмиями (перенесенный инфаркт миокарда, синдром удлинённого интервала Q–T, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта и т.д.).

Для диагностики ишемии миокарда

Наличие типичных для стенокардии напряжения и покоя болей в грудной клетке, или неясные (нетипичные) боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию.

Приступы затруднённого дыхания, особенно связанные с физической нагрузкой или стрессом.

Подозрение на «вазоспастическую» стенокардию.

Для выявления бессимптомной («немой») ишемии миокарда, особенно при наличии положительной велоэргометрической пробы.

Для оценки эффективности лечения

Оценка проводимого антиаритмического лечения.

Оценка эффективности хирургического лечения аритмии (радиочастотной (или иной) абляции проводящих путей) у больных с синдромом предвозбуждения, желудочковой тахикардией и другими аритмиями.

Оценка эффективности медикаментозной терапии ишемической болезни сердца.

Оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца (стентирование или шунтирование коронарных артерий).

Оценка работы электрокардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Для профилактического наблюдения за больными, у которых возможно развитие угрожающей жизни аритмии или ишемии, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда.

При заболеваниях с нарушенной сократительной функцией миокарда:

Больные, перенесшие инфаркт миокарда, с нарушением сократительной функции ЛЖ;
Больные с кардиомиопатиями (дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), так как эти пациенты имеют высокий риск развития жизнеугрожающих аритмий;
Больные с врожденными и приобретенными пороками сердца.

При наличии недостаточности органов:

– хроническая недостаточность кровообращения II–III стадии;

– терминальная почечная недостаточность.

При артериальной гипертонии

Осложненной гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ);
Артериальной лёгочной гипертензии с признаками лёгочно-сердечной недостаточности.

Перед хирургическими вмешательствами:

– на сердце;

– на других органах у пожилых людей, имеющих симптомы сердечных заболеваний.

Правила для получения информативной и качественной записи ЭКГ при холтеровском мониторировании

Фото: www.ukrtelemed.com

Во-первых, электроды устанавливаются на чистую сухую кожу (если имеется волосяной покров, необходимо заранее побрить места установки электродов, не повреждая кожи).

Во-вторых, обработать участки кожи перед установкой электродов влажной салфеткой. Если электроды плохо прилегают к коже и есть возможность их открепления, возможно дополнительное использование лейкопластыря.

В-третьих, необходимо ведение дневника пациента, в который записываются ваши основные действия во время проведения Холтеровского мониторирования (с указанием времени). Например: 9.30-10.00 ходьба в гору, по лестнице; 15.00-16.00 обед; 23.00-7.00 сон, и т.д. Если во время исследования у вас были жалобы (боли, эпизоды аритмии, прочее), необходимо обязательно отметить характер жалоб и время их возникновения в вашем дневнике. В этот момент также необходимо нажать на «кнопку пациента» (тревожную кнопку), которую вам покажет врач или медсестра при подключении аппарата. Врач может попросить вас выполнить нагрузку или другие действия, приводящие к появлению болей, аритмии или других жалоб, которые вы предъявляли, для увеличения вероятности регистрации этих нарушений во время записи суточной ЭКГ.

К сожалению, при проведении Холтеровского мониторирования не всегда удается «поймать» изменения на ЭКГ, которые помогают уточнить диагноз или назначить лечение. В этом случае проводятся повторные мониторирования или рекомендуется дополнительно саморегистрация ЭКГ (дистанционная ЭКГ, телемониторирование) в момент возникновения жалоб.

Автор статьи кардиолог Веселкова Н.С.

Физические свойства мочи

Количество мочи в сутки	800—1500 мл¹
Относительная плотность в утренней порции	1020—1026²
Максимальная осмотическая концентрация	910 мосм/л
Цвет	Соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная

¹ В физиологических условиях полиурию вызывает усиление питьевого режима и неврогенные факторы.
² В течение суток колеблется в широких пределах

Химический состав мочи

Показатель	Единицы	Единицы СИ
Реакция	Нейтральная или слабокислая ¹
Белок	Отсутствует, следы (25—70 мг/ сут) ²	0,025—0,070 г/сут
Сахар	Отсутствует, следы (не более 0,02%) ³
Ацетон	Отсутствует
Кетоновые тела	Отсутствуют
Уробилиновые тела	Отсутствуют
Билирубин	Отсутствует ⁴
Аммиак	0,6—1,3 г/сут	36—78 ммоль/сут
Мочевая кислота	270—600 мг/сут	1,62—3,6 ммоль/сут
Пуриновые основания:
гипоксантин	9,7 мг/сут
ксантин	6,1 мг/сут
Мочевина	20—35 г/сут	333,0—582,8 ммоль/сут
Креатинин:	0,5—2 г/с	4,4—17.6 ммоль/сут
мужчины	1—2 г/с	8,8—17,6 ммоль/сут
женщины	0,5—1,6 г/с	4,4— 14,08 ммоль/сут
Креатин	Отсутствует
а-амилаза	20—160 мг крахмала/(ч—мл)	20—160 г/(ч—л)
Уропепсин	38—96 мг/сут
Калий	1,5—3 г/с	38,4—76,7 ммоль/сут
Натрий	3—6 г/с	130,5—261,0 ммоль/сут
Хлор	120—170 мэкв/л (600—740 мг%)	120—170 ммоль/л
Неорганический фосфор	0,6—1,2 г/с	0,019—0,038 ммоль/сут

¹ Щелочная реакция появляется на овощной диете, щелочном питье, на высоте пищеварения.
² Транзиторная протеинурия возникает в результате мышечной работы, физического напряжения.
³ Функциональная гликозурия возникает при эмоциональном напряжении, избытке сахара в пищ введении адреналина.
⁴ Прием антипирина дает ложноположительную реакцию

Осадок мочи

Эпителиальные клетки	0—3 в поле зрения
Лейкоциты:
мужчины	0—2 в поле зрения
женщины	1—2 в поле зрения
Эритроциты	Единичные в препарате
Цилиндры	Отсутствуют
Слизь	Отсутствует
Бактерии	Не более 50 000 в 1 мл
Неорганический осадок:
при кислой реакции	Мочевая кислота, ураты, оксалаты
при щелочной реакции	Аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипель—фосфат
Метод Каковского — Аддиса
За сутки выделяется с мочой:
лейкоцитов	До 2000000 (2·10⁶/сут)
эритроцитов	До 1 000000 (1·10⁶/сут)
цилиндров	До 20000 (2·10⁴/cyт)
Метод Нечипоренко
В 1 мл мочи содержится:
лейкоцитов	До 4000
эритроцитов	До 1000
цилиндров	0—1 на 4 камеры подсчета
Метод Штернгеймера — Мальбина
В 1 мл мочи содержится активных лейкоцитов	От 0 до 200

Функциональное исследование почек

Название пробы	Метод	Показатели
Проба на разведение	По Фольгарду (нагрузка 1,5 л воды)	Больше 50 % выпитой жидкости выделяется через 2 ч, остальная — за 3—4 ч. Относительная плот ность снижается до 1001—1003. Количество мочи в порциях 50—500 мл
Проба на концентрацию	По Фольгарду	Количество мочи в порциях 50— 60 мл, относительная плотность через 4—8 ч достигает 1028—1035
Проба Зимницкого		Суточное количество мочи составляет 65—75 % выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 2/3—3/4 суточного. Относительная плотность 1004—1024
Проба Реберга	Определение креатинина в крови и моче	Клубочковая фильтрация 75— 125 мг/мин. Реабсорбция 98,2— 98,8%
Проба на выделение индиго—кармина	Введение в вену 20 мл 0,4 % раствора индигокармина	Выделение окрашенной мочи через 5—10 мин
Величина канальцевой секреции	Введение фенолового красного	Выделение с мочой через 15 мин 25 % и более введенной краски

Иммунологические показатели крови

Антигиалуронидаза	До 300 ед. (АЕ HyS)
Антистрептолизин – O	250 ед.
Реакция Ваалера – Розе	Наличие агглютинации до титра 1:20
Лизоцим сыворотки	8–12 мкг/мл
Пропердин сыворотки	20–80 ед. гемолитических
Комплемент в сыворотке	20–50 ед. гемолитических¹
Ревматоидный фактор	Наличие агглютинации до титра 1:20
альфа-Фетопротеин	Отрицательный
С-Реактивный белок	Отрицательный
Антитела к лейкоцитам	Отсутствуют
Антитела к ДНК	Отсутствуют
Раковые антигены	Отсутствуют
¹У женщин на 10 % ниже, чем у мужчин; при беременности снижается на 30 %.

Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови

[Стефани Д. В., I975]

	Тип иммуноглобулинов
	M		G		А
	мг %	г/л	мг %	г/л	мг %	г/л
мужчины	55–141	0,55–1,41	664–1400	6,64–14,0	103–104	1,03–4,04
женщины	37–195	0,37–1,95	587–1630	5,87–16,3	54–343	0,54–3,43

Содержание Т- и В-лимфоцитов в крови

[Ильин А. В., 1978]

Клетки	%	Абсолютное число в 1 мкл крови
Т-Лимфоциты	74,08±0,96	1549,584±69,35
В-Лимфоциты	21,5±0,85	432,88 ±27,5

Состав мочи

Вещество	Заменяемые единицы	Коэффициент	Единицы СИ
Адреналин	мкг	5,46	нмоль
»	мкг/л	5,46	нмоль/л
Азот мочевины	мг/100 мл	0,353	ммоль/л
» » остаточный (небелковый)	мг/ЮО мл	0,714	ммоль/л
Аланинаминотрансфереза, аспартата-минотрансфереза	ед.	5,6	нмоль/(с л)
То же	мкмоль/(ч мл)	1,0	нмоль/(ч л)
» »	мкмоль/(ч мл)	278,0	нмоль/(с л)
Альбумин	г/100 мл	10	г/л
»	г/100 мл	144,93	мкмоль/л
(х-Амилаза	ед.	0,688	мг/(с л)
»	мг/(мл•ч)	0,278	мг/(с л)
а-Аминокислоты	мг/100 мл	0,714	ммоль/л
Альдостерон	мкг	2,774	нмоль
Аммиак	мкг/100 мл	0.714	мкмоль/л
»	мг/сут	0,0714	ммоль/сут
Белок общий	г/100 мл	10,0	г/л
» »	мг/100 мл	0,179	мкмоль/л
Белок Бенс–Джонса	мг/мл	1,0	г/л
Бикарбонат стандартный (SB)	мг-экв/л	1,0	ммоль/л
Билирубин	мг/100 мл	17,104	мкмоль/л
Ванилилминдальная кислота	мг	5,06	мкмоль
Гаптоглобин	мг/100 мл	0,01	г/л
Гемоглобин	г/100 мл	10,0	г/л
Гистамин	мкг/100 мл	89,93	нмоль/л
Глобулин	г/100 мл	10,0	г/л
Y-Глутамилтранспептидаза	мкмоль/(ч мл)	270,77	нмоль/(с л)
Глюкоза	мг/100 мл	0,0556	ммоль/л
»	г	5,55	ммоль
Гомованилиновая кислота	мг	5,49	мкмоль
ДОФА	мкг	5,07	нмоль
Дофамин	мкг	6,56	нмоль
Железо	мкг/100 мл	179,1	нмоль/л
»	мкг/100 мл	0,179	мкмоль/л
Жирные кислоты	мкэкв/л	1,0	мкмоль/л
Иммуноглобулины (A, G, М)	мг/100 мл	0,01	г/л
Инсулин	МЕД/мл	6,95	пмоль/л
Йод белковосвязанный	мкг/100 мл	0,079	мкмоль/л
Калий	мг/100 мл	0,256	ммоль/л
Калий	г	25,57	ммоль
»	мг экв/л	1,0	ммоль/л
Кальций	мг/100 мл	0,25	ммоль/л
»	мг экв/л	0,50	ммоль/л
Кортизол	мкг/100 мл	27,59	нмоль/л
»	мкг/100 мл	0,0276	мкмоль/л
Креатинин	мкг/100 мл	0,088	ммоль/л
»	мг	0,088	ммоль
»	г	8,8	ммоль
Креатининфосфокиназа	мкмоль/(мин мл)	16,667	мкмоль/(с л)
»	ед.	16,6	нмоль/(с л)
Кетоновые тела	мг	17,217	мкмоль
17-Кетостероиды (ДГЭА) ³	мг	3,475	мкмоль
Лактат	мг/100 мл	0,111	ммоль/л
»	мг-экв/л	1,0	ммоль/л
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	мкмоль/(ч мл)	278,0	нмоль/(с л)
»	ед.	6,4	нмоль/(с л)
Липопротеиды	мг/100 мл	10,0	мг/л
Липиды общие	мг/100 мл	0,01	г/л
» »	г/100 мл	10,0	г/л
Литий	мг/100 мл	1,44	мкмоль/л
»	мг-экв/л	1	ммоль/л
В-Липопротеиды	мг/100 мл	0,01	г/л

Состав желчи.

Составная часть	Печеночная желчь	Пузырная желчь
Азот	0,8	4,9
Холин	0,4—0,9	5,5
Желчные кислоты	7—14	115
Лецитин	1,0—5,8	35
Холестерин	0,8—2,1	4,3
Белок	1,4—2,7	4,5
Билирубин	0,3—0,6	1,4
α—Амилаза	6—16 г крахмала/(мл•ч)	1,67—4,45 мг/(л.с)
Трипсин	50—500 мкмоль/(мл•мин)

Обмен билирубина

Исследование дуоденального содержимого
I порция

Количество	20—35 мл (10 мл за 10 мин)
Цвет	Золотисто—желтый
Прозрачность	Прозрачная
Относительная плотность	1007—1015
Реакция	Слабощелочная

Стимулированное желчеотделение

Показатель	Желчь
Показатель	пузырная	печеночных протоков
Количество, мл	20—50	30
Цвет	Темно—коричневый (оливковый)	Золотисто—желтый
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная
Относительная плотность	1016—1032	1007—1010
Реакция	Щелочная	Щелочная
Билирубин, мг%	15—45 (СИ — 256,5—769,7 мкмоль/л)	18 (СИ — 307,8 мкмоль/л)

Микроскопическое исследование порции желчи

Показатель	Порция
	I	II	III
Эпителий	Немного	Единичные клетки
Лейкоциты в поле зрения	2—4	5—10	2—4
Слизь	Содержитcя в разных количествах
Кристаллы холестерина и билирубината кальция	—	Единичные	—

Гормоны в системе крови

*Гормоны*	*Содержание в крови*		*Метод*
*Гормоны*	единицы	единицы СИ	*Метод*
Адренокортикотропный гормон (АКТГ)	75–150 пг/мл	16,4–32,8 нмоль/л	Радиоиммунологический (РИА)
17–Оксикортикостероиды плазмы	10–25 мкг/100 мл	280–700 нмоль/л	Колориметрический
11–Оксикортикостероиды: суммарные ²	14–23 мкг/100 мл	390–640 нмоль/л	Флуориметрический
свободные ³	5–10 % от суммарных		То же
Кортизол	5–23 мкг/100 мл	140–640 нмоль/л	Радиоиммунологическии
(гидрокортизон)	58±5,8 нг/мл	160,1±16 нмоль/л	То же

¹В пожилом возрасте содержание гормонов в крови снижается.
² Различия в показателях одного и того же гормона в крови радиоиммунными и сатурационными методами зависят от применяемых связывающих белков.
³ При беременности увеличивается почти в 2 раза.

Содержание гормонов и их метаболитов в моче

Вещество	Содержание в моче		Метод
Вещество	единицы	единицы СИ	Метод
17-Кетостероиды:
женщины	6,4–18,0 мг/с	22,2–62,6 мкмоль/с	Колориметрический
мужчины	6,6–23,4 мг/с	22,9–81,3 мкмоль/с
17-Оксикортикостероиды:
суммарные	1,5–7,4 мг/с	4,1–13,7 мкмоль/с	То же
свободные	До 7% от суммарных
Кортизол (гидрокортизон)	10–100 мкг/с	27,6–276 нмоль/с	Радиоиммунологическии

Гипофизарно-гонадная система

Гормоны	мужчины	женщины
		фаза цикла ¹			беременность	менопауза
		I	II	III	беременность	менопауза
В плазме крови (РИА)
Лютеинизирующий, МЕД/мл	6–23	5–30	75–150	3–40		3–200
Фолликулостимулирующий, МЕД/мл	4–25		4–30			4–25
Лактогенный (пролактин), нг/мл (мкг/л)	<20	<23	5–40		<400
Тестостерон, нг/100 мл	572		37		114
Прогестерон, нг/мл	0,12–0,30	0,02–0,9	6–30		80–200
Эстрогены суммарные, пг/мл	40–115	61–394	122–437	156–350	700–31 тыс.
Эстриол общий, нг/мл	<2	<2			30–350	<10
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА), нг/мл	1,7–4,2	2,0	5,2	7,18	0,5–43
В моче
Эстрогены суммарные (РИА), мкг/с	5–25	5–25	28–100	22–80	До 45 тыс.
ДГЭА, мг/с	0–4		0–1,2	0–4,2

¹ Фазы цикла: I — фолликулярная, II — середина цикла, III — лютеиновая

Ренин-альдостероная система

Показатель	Единицы	Единицы СИ
Активность ренина плазмы:
в положении лежа	1,6±1,5 мкг/(л·ч)
в положении стоя	4,5±2,9 мкг/(л·ч)
Альдостерон плазмы:
в положении лежа	3,10 нг/100 мл	0,08–0,28 пмоль/л
в положении стоя	5–30 нг/100 мл	0,14–0,83 пмоль/л
Альдостерон мочи (кислотно-лабильная конъюгата)	3–15 мкг/с	0,083–0,42 нмоль/с

Гормоны щитовидной железы

Показатель	Единицы	Единицы СИ
Плазма
Тироксин общий:
взрослые	5–10 мкг/100 мл	65–129 пмоль/л
новорожденные	11,5–24 мкг/100 мл	148–310 пмоль/л
Тироксин свободный	0,02–0,04% общего
Трийодтиронин свободный	230–660 пг/100 мл	3,54–10,2 пмоль/л
Тиреотропный гормон	2–3,7 мкЕД/мл	(мМЕ/л)
Белковосвязанный йод	3–7 мкг/100 мл	0,24–0,55 мкмоль/л

Биогенные амины

Показатель	Единицы	Единицы СИ
Катехоламины мочи:
адреналин	17,5±1,6 мкг/с (0,5-34,5 мкг/с)	32,5±2,2 нмоль/с (2,7-188,4 нмоль/с)
норадреналин	36,4±6,6 мкг/с (0-81,4 мкг/с)	76,6±6,3 нмоль/с (0-481,1 нмоль/с)
дофамин	194,0±16,0 мкг/с 18,5-370,0 мкг/с	487,0±36,9 нмоль/с 121,4-2425 нмоль/с
Ванилилминдальная кислота (ВМК)	0–7,5 мг/с (2,9+0,3 мг/с)	0–37,0 мкмоль/с (14,3+1,5 мкмоль/с)
Гомованилиновая кислота	2,9±0,2 мг/с (0,5-4,6 мг/с)	16,1 ±0,8 мкмоль/с (7,1-25,1 мкмоль/с)
5-Оксииндолилуксусная кислота (5-ОИУК)	2–3,9 мг/с	10,7–20,5 мкмоль/с
Серотонин крови	0,1–0,3 мкг/мл	340–1100 нмоль/л
Гистамин крови	0,02–0,07 мкг/мл	539–899 нмоль/л

Количество	2—3 л/сут
Относительная плотность	1005
рН	1,6—1,8

Химический состав желудочного сока

Составная часть	Единицы	Единицы СИ
Азот:
небелковый	20—48 мг%	14,3—34,3 ммоль/л
мочевины и аммиака	7—14 мг%	4,99—9,99 ммоль/л
аминокислот	2—8 мг%	1,43—5,7 ммоль/л
Хлориды	550 мг%	155,1 ммоль/л
Свободная хлористоводородная кислота	200 мг%	20 ммоль/л
Мочевая кислота	0,8—2 мг%	47,6—118,9 мкмоль/л
Калий	21,8—137,7 мг%	5,6—35,3 мэкв/л (ммоль/л)
Натрий	72—435,4 мг%	31,3—189,3 мэкв/л (ммоль/л)

Желудочное содержимое натощак

Количество	5—40 мл
Общая кислотность	Не более 20—30 титрационных единиц
Свободная хлористоводородная кислота	До 15 титрационных единиц
Пепсин	0—21 мг%

Исследование «базальной секреции»

Общее количество содержимого, собранного в 4 порциях в течение 60 мин после откачивания порции «натощак»	50—100 мл
Общая кислотность	40—60 титрационных единиц 40—60 мэкв/л (ммоль/л) ¹
Свободная хлористоводородная кислота	20—40 титрационных единиц 20—40 мэкв/л (ммоль/л)¹
Дебит—час хлористоводородной кислоты	50—150 мг 1,5—5,5 мэкв (ммоль/л)¹
Дебит—час свободной хлористоводородной кислоты	1—4 мэкв
Дебит—час пепсина	10—40 мг

Раздражители желудочной секреции

Парентеральные
Гистамина дихлорид подкожно	0,008 мг/кг
Гистамина фосфат	0,01 мг/кг
Секреторный эффект наступает через 7—10 мин, максимум—через 45—60 мин, продолжается 1—1,5 ч, постепенно убывая.
Максимальная стимуляция по Кею
Гистамина дихлорид	0,024 мг/кг
Гистамина фосфат	0,04 мг/кг
За 30 мин до гистамина ввести антигистаминные препараты (2 мл 2 % раствора супрастина).
Инсулин	12 ЕД п/к, 0,15—0,20 ЕД на 1 кг массы тела в/в
Энтеральные раздражители
По Петровой и Рысс (унифицированный)	7—10 % отвар сухой капусты 200 мл
По Качу и Кальку	0,2 г кофеина на 400 мл воды
По Зимницкому	300 мл мясного бульона, сваренного из 300 г мяса и 1 л воды
По Лепорскому	200 мл капустного сока
По Эрману	15 мл 96 % спирта и 285 мл воды

Исследование стимулированной секреции

Показатель	Раздражитель
	капустный сок, отвар	гистамин

Часовой объем сока, мл	50—110	100—150
Общая кислотность, титрационные единицы	40—60	80—100
Свободная хлористоводородная кислота, титрационные единицы	20—40	65—85
Дебит—час хлористоводородной кислоты, мэкв	1,5—6	8—14
Дебит—час свободной хлористоводородной кислоты, мэкв	1,0—4,5	6,5—12
Дебит—час пепсина, мг	20—40	50—90

Микроскопия желудочного содержимого

Крахмальные зерна	Определяются
Мышечные волокна	Отсутствуют
Жир	Отсутствует
Растительные клетки	Отсутствуют
Эпителий	Немного
Эритроциты	Отсутствуют
Лейкоциты	Небольшое количество, измененные
Дрожжи	Одиночные грибы
Сарцины	Отсутствуют
Палочки молочнокислого брожения	Отсутствуют

Кал

Количество за сутки	100—250 г
Консистенция	Оформленный (мягкий и плотный)
Форма	Цилиндрическая
Цвет	Коричневый
Реакция	Нейтральная или слабощелочная
Слизь, кровь	Отсутствует

Микроскопия кала

Мышечные волокна	Отсутствуют или встречаются переваренные, потерявшие поперечную исчерченность
Соединительная ткань	Отсутствует или содержатся отдельные волокна
Нейтральный жир	Отсутствует или содержится в небольшом количестве
Жирные кислоты и мыла	Небольшое количество
Растительная клетчатка:
перевариваемая	Единичные клетки или клеточные группы
неперевариваемая	Содержится в разных количествах
Крахмал	Отсутствует
Детрит	Различное количество
Слизь, эпителий	Отсутствуют
Лейкоциты	Единичные

Химический состав кала

(в пересчете на суточное количество)

Азот	0,25—2 г
Белок	Отсутствует
Билирубин	Отсутствует
Вода	48—200 мл
Жиры	2,5—10 г
Калий	7—12 мэкв
Кальций	400—900 мг
Копропорфирин	200—300 мкг
Натрий	1—5 мэкв
Уробилин	40—280 мг

Консультация врача

Периферическая кровь

Показатель	Единицы	Единицы СИ
Гемоглобин
мужчины	13 – 17,5 г%	130 – 175 г/л (2.02 – 2,71 ммоль/л)
женщины	12 – 16 г%	120 – 160 г/л (1,86 – 2,48 ммоль/л)
Эритроциты:
мужчины	4,0 – 5,1 млн в 1 мкл	4 ·10¹² – 5.1·10¹²/л
женщины	3,4 – 4,7 млн в 1 мкл	3,4·10¹² – 4,7·10¹²/л
Цветовой показатель	0,86 – 1,1	0,86 – 1,1
Лейкоциты¹	4000 – 9 000 в 1 мкл	4,0· 10⁹ – 9,0· 10⁹ /л
Тромбоциты, число в 1 мкл крови²	180 000 – 320 000²	180· 10⁹ – 320·10⁹ /л
Ретикулоциты	2 – 12%	0,5 – 1,2%
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)³
мужчины	1 – 10 мм/ч
женщины	2 – 15 мм/ч
Гематокритное число (общий объем форменных элементов в цельной крови)
мужчины	40 – 48%
женщины	36 – 42%

¹Количество лейкоцитов колеблется в течение суток (максимум и вечерние часы); повышение наблюдается при мышечной работе, эмоциональном напряжении, приеме белковой пищи, резкой смене температуры окружающей среды.
² Возбуждение симпатико-адреналовой системы и физические упражнения изменяют показатель.
³Повышается у здоровых при беременности, после вакцинации, при сухоедении и голодании.

Лейкоцитарная формула

Клетки	%	Число клеток в тыс. в 1 мкл крови	Единицы СИ
Миелоциты	0	0
Метамиелоциты	0	0
Нейтрофилы:
палочкоядерные	1 – 6	40 – 300	0,04 – 0,3·10⁹ /л
сегментоядерные	47 – 72	2000 – 5500	2 – 5,5·10⁹/л
Эозинофилы¹	0,5 – 5	20 – 300	0,02 – 0,3·10⁹/л
Базофилы	0 – 1	0 – 65	0 – 0,65·10⁹/л
Лимфоциты	19 – 37	1200 – 3000	1,2 – 3·10⁹/л
Моноциты	3 – 11	90 – 600	0,09 – 0,6·10⁹ /л

¹Наиболее низкие значения – утром, максимальные – ночью.

Эритроциты

Эритроциты	Единицы	Единицы СИ
Осмотическая стойкость эритроцитов:
минимальная	0,48 – 0,46%
максимальная	0,34 – 0,32%
в свежей крови в среднем	0,20 – 0,40%
в инкубированной в течение суток	0,20 – 0,65%
Средний объем эритроцита	76 – 96 мк³ 76 – 96 фл¹
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците	27 – 33,3 пг 0,42 – 0,52 фмоль/эритр
Средняя концентрация гемоглобина в 1 эритроците	30 – 38% 4,65 – 5,89 ммоль/эритр
Диаметр эритроцита	5 – 6,9 мкм – 12,5%
	7 – 8 мкм – 75%
	8,1 – 9 мкм – 12,5%

¹фл – фентолитр (10 – ¹⁵л).

Тромбоцитограмма

Тромбоциты:	юные	4%
200 ·10⁸ -400 ·10⁸/л	зрелые	81%
	старые	5%
	раздражения	3%
	дегенеративные	2%
	вакуолизированные	5%

Количество	1000—1500 мл/сут

Относительная плотность	1002—1008

pН	6,0—7,9

Химический состав слюны

Составная часть	Содержимое в мг%	Единицы СИ

Азот (небелковый)	13,0 (37 % азота крови)	9,28 ммоль/л

Аммиак	2,0—10,0	1,2—6 мкмоль/л

Белок	200,0—400,0	0,2—0,4 г/л

Кальций (общий)	4,0—8,0	1—2 ммоль/л

Карбонаты (СО₂)	20—45 мл/100 мл

Мочевая кислота	1,5 (40 % мочевой кислоты крови)	0,088 ммоль/л
Мочевина	11,0 (76% мочевины крови)	1,83 ммоль/л

Калий	19—23 мэкв/л	19—23 ммоль/л

Фосфор:
липидов	0,005—0,2	0,0016—0,064 ммоль/л
неорганический	10,0—25,0	3,2—8,08 ммоль/л

Хлориды	30,0—60,0	8,46—16,9 ммоль/л

Холестерин	2,5—9,0	0,065—0,233 ммоль/л

Активность ферментов крови

Показатель	Единицы	Единицы СИ
альфа-Амилаза сыворотки крови	12–32 мг крахмала/(мг·ч)	12–32 г/(ч·л)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)	8–40 ед.	0,1–0,45 ммоль/(ч·л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)	5–30 ед.	0,1–0,68 ммоль/(ч·л)
Лактатдегидрогеназа общая (ЛДГ)	0,8–4,0 мкм пирувата/(мл·ч)	0,8–4,0 ммоль/(ч·л)
Лактатдегидрогеназа мочевинестабильная	25–36% общей
Холинэстераза	160–340 мкм уксусной кислоты/ (мл·ч)	160–340 ммоль/(ч·л)
y-Глютамилтранспептидаза		0,6–3,96 ммоль/(ч·л)
Липаза	0,28 МЕ/л
Щелочная фосфатаза общая (ЩФ)	1–3 мкмоль паранитрофенола/(мл•ч)	1,0–3,0 ммоль/(ч·л)
Щелочная фосфатаза общая ЩФ)	0,5–1,3 мкмоль неорганического фосфора/(мл·ч)
Изоферменты ЩФ	До 20% общей
Кислая фосфатаза общая	0,025–0,12 мкмоль неорганического фосфора/(мл·ч)
Трипсин	1–4 мкмоль/(мл·мин)	60–240 мкмоль/(мл·ч)
Фруктозо–1 –фосфатальдолаза	0–1 ед.
Фруктозо–1,6–фосфатальдолаза	3–8 ед.
Сорбитолдегидрогеназа	0–0,02 мкмоль/(мл·ч)
Глюкозо–6–фосфатдегидрогеназа эритроцитов	Отрицательная
Креатинфосфокиназа общая	10–110 ME	0,60–66 ммоль неорганического фосфора/(ч·л)
Изоферменты КФК:
ВВ	Отсутствует
MB	4–6% общей
MM	94–96% общей

Здесь вы можете получить консультацию терапевта

Морфологическая картина стернального пунктата

[Соколов В. В., Грибова И. А., 1979]

Клеточные элементы	Пределы нормальных колебаний в %
Недифференцированные бласты	0,1–1,1
Миелобласты	0,2–1,7
Нейтрофильные:
промиелоциты	1,0–4,1
миелоциты	7,0–12,2
метамиелоциты	8,0–15,0
палочкоядерные	12,8–23,7
сегментоядерные	13,1–24,1
Все Нейтрофильные элементы	52,7–68,9
Эозинофилы всех генераций	0,5–5,8
Базофилы всех генераций	0–0,5
Все эритрокариоциты	14.5–26,5
Эритробласты	0,2–1,1
Пронормобласты (пронормоциты)	0.1–1,2
Нормобласты (нормоциты):
базофильные	1,4–4,6
полихроматофильные	8,9–16,9
оксифильные	0,8–5,6
Моноциты	0,7–3,1
Лимфоциты	4,3–13,7
Плазматические клетки	0,1–1.8
Ретикулярные клетки	0,1–1,6
Мегакариоциты	0–0.6
Число миелокариоцитов (в тыс. в 1 мкл)	41,6–195,2
Число мегакариоцитов (в тыс. в 1 мкл)	20–100
Лейкоэритробластическое соотношение	2.1–4,5
Индекс созревания:
эритрокариоцитов	0,7–0,9
нейтрофилов	0,5–0,9

Лимфаденограмма при подсчете на 1000 клеток

Тип клетки	Пределы нормальных колебаний в %
Лимфобласты	0,1–0,9
Пролимфоциты	5,3–16,4
Лимфоциты	67,8–90,0
Ретикулярные клетки	0–2.6
Плазмоциты	0–5,3
Моноциты	0,2–5,8
Тучные клетки	0–0,5
Гранулоциты:
нейтрофильные	0–0,5
эозинофильные	0–0,3
базофильные	0–0,2

Спленограмма при подсчете на 1000 клеток

Тип клетки	Пределы нормальных колебаний в %
Лимфобласты	0–0,2
Пролимфоциты	1–10.5
Лимфоциты	57–84,5
Ретикулярные клетки	0,5–1.8
Плазмоциты	0–0,3
Эритрокариоциты	0–0,2
Миелоциты	0–0,4
Метамиелоциты	0–0,1
Гранулоциты:
нейтрофильные	1,0–7,0
эозинофильные	0,2–1,5
базофильные	0,1 –1,0

Система свертывания крови и фибринолиза

Показатель	Единицы
Время свертывания крови:
венозной	5–10 мин
капиллярной	Начало: 30 с – 2 мин Конец: 3 – 5 мин
Время кровотечения	Не более 4 мин
Тромбоэластография:
время реакции (R)	5–7 мин
время коагуляции (К)	3–5 мин
максимальная амплитуда (МА)	45–55 мм
Время рекальцификации плазмы	60–120 с
Толерантность плазмы к гепарину	10–16 мин
у 75 % людей	10–14 мин
у 90 % людей	10–16 мин
Толерантность оксалатной плазмы к гепарину	7–15 мин
Толерантность плазмы к протаминсульфату	7–9 с
Протромбиновое (тромбопластиновое) время плазмы	Индекс 90–105% или 12–20 с
Протромбиновое (тромбинопластиновое) время капиллярной крови	Индекс 93–107%
Антитромбиновая активность	90–110%
Потребление протромбина	80–100%
Фибринолитическая активность плазмы	3–4 ч
Фибриноген плазмы (весовой метод)	200–400 мг % (2–4 г/л) ¹
Фибриноген плазмы (колориметрический метод)	250–300 мг % (2,5–3 г/л) ¹
Фибриноген плазмы (по Рутберг)	8–13 мг/мл (8–13 г/л) ¹
Фибриноген В плазмы	Не определяется
Фибринолизирующий фактор (XIII)	40–50 ед.
Тест генерации тромбопластина (плазмы, тромбоцитов, сыворотки)	7–12 с
Концентрация фактора II (протромбина)	85–110%
Концентрация фактора V (проакцелерина)	85–110%
Концентрация фактора VIII	80–100%
Концентрация фактора Х	60–130%
Концентрация фактора VII	65–135%
Продукты деградации фибрина	Отрицательная реакция
Частичное активированное тромбопластиновое время	35–50 с
Растворимые комплексы фибрин–мономера в плазме	0,35–0,47 ед.
Адгезивность тромбоцитов	25–55 %
при стимуляции АФД время агрегации	75–195 с
время дезагрегации	45–175 с

¹В скобках – единицы СИ.

Исследование групп крови системы АВО при помощи стандартных сывороток

Исследуемая кровь принадлежит к группе	Результат реакции со стандартными сыворотками
	ОаB (I)	AB(II)	BA(III)	АВ (IV)
0 (I)	–	–	–	–
А (II)	+	–	+	–
В (III)	+	+	–	–
АВ (IV)	+	+	+	–

Исследуемая кровь принадлежит к группе	Результат реакции со стандартными эритроцитами
	0 (I)	А (II)	В (III)
0аВ (I)	–	+	+
АВ (II)	–	–	+
Bа (III)