Депрессию часто называют женской болезнью. В целом в популяции депрессивная симптоматика встречается у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Почему женщины подвержены депрессии сильнее, чем мужчины? Причины до конца не ясны, но в основе превалирования лежит комбинация биологических, психологических и социальных факторов.
Среди биологических факторов выделяют ускоренный обмен серотонина (как уже доказано, функциональный дефицит таких медиаторов, как серотонин, дофамин и адреналин, является биохимическим объяснением понятия «депрессия»), что делает женщин более уязвимыми. Также большую роль в развитии депрессии у женщин являются гормональные изменения, что ведет к колебанию нейромедиаторов, отвечающих за настроение.
Женщина является социокультурно незащищенной в семейной, профессиональной жизни. Чувство беспомощности вызывает снижение уверенности в своих силах, финансовой независимости. Дополнительным фактором риска является оскорбительное поведение по отношению к женщине (насилие над ней).
Особенности депрессии у женщин
Это депрессивные расстройства обнаруживают связь с репродуктивным циклом (менструация, беременность, лактация) и проявляются предменструальным синдромом, депрессией беременных, послеродовой депрессией, климактерической депрессией. В основе лежит влияние эстрогенов на серотониновые рецепторы.
Предменструальный синдром
Распространенность ПМС среди женщин репродуктивного возраста составляет 2-10%. В предменструальном периоде, характеризующемся сниженным уровнем эстрогенов, наиболее часто отмечаются депрессивные расстройства, т.к. эстрогены влияют на концентрацию серотонина. По современным диагностическим критериям для диагностики предменструального синдрома (ПМС) необходимо 5 или более симптомов, которые беспокоят женщину в течение большинства месяцев годового периода. Характерно появление жалоб во время овуляции и разрешение их после начала менструации, но вызывающих нарушение повседневной жизни.
Симптомы ПМС
– Чувство грусти, безнадежности, низкая самооценка – Ощущение напряжения, тревоги или состояние нетерпеливости – Лабильность настроения с периодами плаксивости – Постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность – Снижение интересов – Трудность концентрации – Чувство усталости, сонливости – Изменение аппетита, часто ассоциируется с непреодолимым желанием потребления пищи (элементы булимии) – Гиперсомния или инсомния (больше времени необходимое для сна или отсутствие сна) – Чувство ошеломленности или потери контроля – Соматические проявления, такие как болезненность или набухание молочных желез, головная боль, вздутие живота, прибавка в весе.
ПМС существенно сказывается на взаимоотношениях с окружающими и работоспособности в этот период, что часто характеризуется неправильно: вследствие конфликтов в семье, на работе, «вздорный» характер.
Лечение ПМС направлено на стабилизацию гормонального фона: прием оральных контрацептивов либо проведение непрерывного курса антидепрессивной терапии.
Депрессия во время беременности
Большинство женщин чувствуют себя достаточно хорошо в эмоциональном плане во время беременности. Такие симптомы, как тревога и депрессия, чаще отмечаются в течение первого триместра нежелательной беременности, а третьем триместре могут отмечаться страхи по отношению к приближающимся родам или по поводу нормальности плода. Во время беременности приблизительно у 20% женщин имеются депрессивные симптомы.
Факторами риска депрессии у беременных являются:
– Нежелательная беременность – Молодой возраст – Беременность вне брака – Слабая социальная поддержка – Предшествующие эпизоды депрессии – Многодетность – Негативные события в жизни и низкий социоэкономический статус.
Как правило, матери адаптируются к своему положению, если же этого не происходит, необходимо ставить вопрос о лечении, чему должно предшествовать сопоставление пользы от лечения и риск для плода. Если депрессия тяжелая и приводит к серьезным нарушениям, тогда лечение оправдано, если же состояние легкое и лекарственное лечение не оказывает помощи, тогда, вероятнее, оно излишне.
У мужчин хорошо известен синдром Ковада, когда муж начинает на себе испытывать симптомы беременности на ранних сроках беременности жены: тошнота, слабость по утрам, но обычно через несколько недель это состояние проходит через несколько недель.
Послеродовая депрессия
В классическом варианте послеродовая депрессия должна начинаться в первые четыре недели после рождения ребенка, но большинство врачей склоняется к тому, что первые симптомы могут проявляться и в течение 3 месяцев после родов. Факторы риска практически такие же, как и при возникновении депрессии во время беременности. Распространенность составляет 10-15%.
У 50-80% женщин, чаще после рождения первенца, возникает «материнская хандра», симптомы которой возникают на 3-4 день после родов и проходят к десятому дню. Часто возникает растерянность, плаксивость, чувство растерянности, легкая ипохондрия, тревога, напряженность, раздражительность. Улучшение наступает без специального лечения, но может быть и предвестниками более тяжелой депрессии.
У матери по возвращению домой после родов меняется стиль, интенсивность жизни. Появляется много дел, необходимо многое уметь делать, нарастают требования, появляется 24-часовая занятость, нарастает упадок сил, скука, изоляция. Происходит утрата социальных контактов, трудность установления новых, недостаточность личного пространства. У многих есть стереотипы в отношении неработающих матерей, им неочевидны их нагрузки и стрессы.
Общие признаки послеродовой депрессии:
– колебания настроения – озабоченность состоянием ребенка – спутанность – слабость – чувство вины – раздражительность – необоснованный страх причинить вред ребенку.
Кроме того, происходит снижение либидо, утрата энергии, слезливость, уныние, нарушение сна и аппетита, тревожность. Мать начинает опасаться оставаться наедине с ребенком и испытывать страх нанести ему вред. Важно не поддаваться этому, т.к. такие проявления не являются реальной угрозой для ребенка, а лишь проявлением материнской тревожности. Мать начинает себя чувствовать изнеможенной, вялой, неспособной справляться с обычными обязанностями, снижается концентрация внимания, иногда обнаруживается навязчивая склонность к наведению частоты в доме.
Большинство депрессий после родов вызвано психологическими и социальными факторами. Некоторые мужчины тоже испытывают послеродовую депрессию, обусловленную теми же причинами, что и у женщин, но не обусловленную гормональными изменениями. Зачастую мужчины меньше готовы к принятию своих родительских функций. К тому же сказывается необходимость содержать семью и брать на себя обязательства.
Важное значение имеет присутствие заботливого партнера во время родов и сразу после рождения ребенка. Медикаментозное лечение подбирается индивидуально.
Депрессия и менопауза
Инволюционная меланхолия, так раньше называли депрессивные расстройства, проявляющиеся у женщин в пери- и постменопаузный период. У 30% женщин в этот период соматические симптомы климакса связаны с депрессией или тревогой. К факторам риска возникновения депрессий в менопаузе относят: наличие у женщины депрессивных эпизодов, возникающих в различные периоды жизни, затянувшийся перименопаузальный период, нарушение функции щитовидной железы, удаление хирургическим путем репродуктивных органов, в связи с чем наступает индуцированная менопауза, ПМС.
Предполагается, что предрасположенность женщин к депрессии в этом возрасте связана с генетическими, гормональными (в связи с дефицитом эстрогенов) и психосоциальными (стресс в связи с увяданием женщины, утрата внешней привлекательности) факторами.
Чаще преобладают жалобы на здоровье: сжатие, стеснение в груди, сердцебиение, колебание артериального давления, приливы жара, потливость, нарушения сна. Проявления менопаузы заслуживают лечения, и заместительная гормональная терапия является наиболее подходящим методом, но если состояние требует, необходимо назначение антидепрессантов.