О.А. Бобровский
КГУЗ Краевая клиническая больница, г. Красноярск.
Цель: оценить роль и возможности метода в лечении пациентов с холедохолитиазом.
Желчнокаменная болезнь встречается у 10-15 % населения индустриально развитых стран. Частота холедохолитиаза при желчно каменной болезни составляет от 10% до 35%, в 30% является причиной постхолецистэктомического синдрома. Это делает проблему лечения холедохолитиаза одной из основных в билиарной хирургии. Традиционные хирургические вмешательства при холедохолитиазе из-за высокой травматичности не всегда приводят к ожидаемым и благо приятным результатам.. Особо тяжёлую группу составляют пациенты с осложнённым холедохолитиазом. В связи этим в последнее время альтернативой традиционному хирургическому лечению пациентов с конкрементами желчных протоков всё чаще становятся эндоскопические методы. Таким образом, высокий уровень современной билиарной хирургии не может быть обеспечен без развития транспапиллярной билиарной эндоскопии, в арсенале которой папиллосфинктеротомия, папиллосфинктеродилатация (ЭПСД), холедохолитоэкстракция, различные виды литотрипсии и дренирования желчных протоков. Попытка механической литотрипсии показана в большинстве случаев, когда после ЭПСТ или ЭПСД не удается удалить конкремент стандартными экстракторами: корзинкой Дормиа или баллонным катетером.
Мы имеем собственный опыт применения механической литотрипсии. За 3 года выполнено 23 операции. В 14случаях камни были одиночные, в 9 множественные. Возраст колебался от 32 до 90 лет, пациентов женского пола-15, мужского-8. Размеры конкрементов колебались от 10до30 мм. Использовались ширококанальный фибродуоденоскоп «Пентакс», литотриптор Соэхендра фирмы «Вильсон-Кук» В 3 случаях операция была двухэтапной, в остальных прошла в один этап. Неудачными оказались 4 случая, когда произошел обрыв струны корзинки. Для предотвращения данного осложнения необходимо использовать специализированные усиленные корзинки. В 5 случаях наблюдалась транзиторная гиперферментемия, купированная консервативно. Отсутствие серъезных осложнений связано с небольшим опытом применения и следует придерживаться литературных рекомендаций, для их профилактики в дальнейшем.
Выводы:
1. Механическая литотрипсия является высокоэффективной методикой в лечении холедохолитиаза.
2. Механическая литотрипсия должна стать методом выбора в лечении холедохолитиаза.
3. Механическая литотрипсия позволяет расширить возможность эндоскопического метода лечения холедохолитиаза, даёт возможность выполнения органосохраняющих операций даже при крупных конкрементах.
4. Метод требует адекватного аппаратно-инструментального обеспечения, дальнейшего совершенствования техники выполнения, рационального расширения показаний.
5. Для расширения показаний к механической литотрипсии и формирования обобщающих выводов необходимо накопления большего опыта применения метода.