В.Г. Филистович, Т.К. Турчина, С.Н. Масленников, А.В.Филистович
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ им. В.Ф.Войно-Ясенецкого».
КГУЗ «Краевая клиническая больница», г. Красноярск
За период с 2004 по август 2008 года в отделении абдоминальной хирургии ККБ находилось на лечении 217 больных с хроническим панкреатитом в возрасте от 19 до 64 лет, из них женщин 46 (21,2%), мужчин 171 (78,8%).
Важное значение для выбора оптимальной лечебной тактики имела тщательная и всесторонняя оценка состояния протоков и паренхимы поджелудочной железы, желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, печени, желудка. Для этого применяли не только традиционную лабораторную диагностику, но и специальные современные методы исследования, включая ультразвуковое, компьютерную томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, холангеохолецистографию, рентгеноконтрастные исследования.
У большинства больных (79%) имелась паренхиматозная форма хронического панкреатита, проявляющаяся симптомами внешней и внутрисекреторной панкреатической недостаточности, не требующая хирургического лечения. Лечение данной категории больных включало: устранение болей, приостановление воспаления железы, коррекция внешне- и внутрисекреторной функции железы. Для комплексной терапии применяли следующие препараты: периферические М-холинолитики (атропин, платифиллин); миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, эуфиллин); анальгетики (анальгин, баралгин); иногда вынуждены были вводить наркотические средства (промедол); антигистаминные (димедрол, супрастин); антиферментные ингибиторы (контрикал, трасилол, гордокс); блокатор повышенной секреции пептидов и серотонина (сандостатин). Всем больным проводилась инфузионно-трансфузионная терапия с включением дезинтоксикационных препаратов и препаратов парентерального питания: особенно в первые 3-4 суток.
Сроки лечения составили 10 +/- 2,2 дня. В процессе лечения проводились контрольные лабораторные исследования мочи, крови, а так же УЗИ.
Только у 8 (4,6%) больных из этой группы состояние прогрессивно ухудшалось и, на 2-3 сутки с признаками панкреонекроза, больные прооперированы — панкреонекрэктомия с широким дренированием сальниковой сумки и холецистостомия. Дальнейшее лечение этих больных проводилось на базе гнойно-хирургического центра.
Под нашим наблюдением за этот же период времени было 45 больных с ложными кистами поджелудочной железы. У 40 пациентов кисты образовались вследствие деструктивного панкреатита, у 5 — как результат травмы поджелудочной железы.
Псевдокисты, не связанные с протоковой системой поджелудочной железы и без изменений со стороны общего печеночного протока 5 (11,1%) подвергли наружному дренированию с установлением двухпросветных дренажей, с последующей активной санацией и аспирацией. Положительный эффект наблюдался у 3 больных. У 2 пациентов произошло нагноение кисты, что потребовало проведение дополнительной санирующей операции.
В зависимости от анатомического расположения кист выполнены цистоанастомозы с желудком -14, ДПК-2, тонким кишечником (на выключенной петле по Ру) — 24 (60%). 6 больным, как правило, выполняли широкие соустья. В послеоперационном периоде проводили активную эндоскопическую санацию кист через цистогастростомии либо цистодуоденостомии.
Из всех больных, которым были выполнены цистодигестивные операции, у 4 в послеоперационном периоде возникло кровотечение. Двое больных были срочно оперированы с прошиванием и перевязкой кровоточащего сосуда в области анастомоза. У одного больного кровотечение из стенок кисты удалось остановить с помощью коагуляции через эндоскоп и проведением гемостатической терапии. И один больной погиб от профузного кровотечения в полость кисты.
Рецидив кист наблюдали в 2 случаях после 6 месяцев после цистодигестивных операций. Послеоперационная летальность 4,7%. Положительный лечебный эффект составил 82%.