Численность инфекционно-воспалительных заболеваний, спровоцированных грибами, в течение длительного периода времени неуклонно увеличивается.
Значительно выросло микотическое поражение лор органов у детей в частности орофарингеальный кандидоз и отомикоз. Грибковые заболевания лор органов у детей встречаются чаще, чем у взрослых, что обусловлено дисбактериозами детского организма и различными факторами, ослабляющими реактивность детского организма. Нерациональное лечение может привести к суперинфицированию грибковой инфекции, протекающей особенно тяжело. У детей отомикоз возникает вторично, осложняя течение заболевания наружного и среднего уха.
Формы микотического поражения
Основные формы микотического поражения: дерматит наружного слухового прохода, рецидивирующий и хронический средний отит, поражение послеоперационных полостей среднего уха. Возникновению отомикозов у детей предшествовало многократное длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, местное использование гормональных препаратов, цитостатическая и лучевая терапия. Большое значение имеют «фоновые» состояния, такие как недоношенность, незрелость, ранний перевод на искусственное вскармливание, дисбактериоз кишечника, иммуносупрессивная терапия, длительные реанимационные мероприятия, аллергический фон, патология желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, особенно сахарный диабет, болезни крови, иммунодефицитные состояния.
Стойкая, не поддающаяся консервативной терапии оторея свидетельствует об активности и выраженности гнойно-воспалительного процесса в среднем ухе, что является основанием для проведения тщательного специального микробиологического исследования.
Своевременное микологическое исследование с индивидуальным подбором антифугальных препаратов общего местного воздействия наряду с восстановлением микробиоциноза кишечника и коррекцией интерферонового статуса повышает эффективность терапевтических мероприятий при отомикозах у детей.
Симптомы отомикоза
Основными симптомами отомикоза у детей являются: рецидивирующее гноетечение, зуд в слуховом проходе, чувство полноты и заложенности уха, головная боль, повышение температуры.
Общим для всех форм отомикоза есть определенная цикличность обострения процесса в ухе, постоянно ноющая тупая боль, усиливающаяся при обострении и увеличения отделяемого, мацерация кожи слухового прохода. Наряду с указанными симптомами имеются некоторые особенности отоскопической картины.
Для аспергиллёза характерны явления грануляционного мирингита, резко выраженная мацерация кожи и сужение слухового прохода, выделения в виде плёнок и пробок чёрного, коричневого или белого цвета (напоминает свёрнутую бумагу), более выраженное снижение слуха кондуктивного характера.
Пенициллиноз протекает легко и проявляется скудным слизистым отделяемым, образованием корочек, сохраненным слухом.
При кандидозе резко выраженная реакция кожи наружного слухового прохода с переходом на ушную раковину и развитием экземоподобного поражения и может быть хондро перехондрит ушной раковины с последующей её грубой деформацией; отделяемое творожистого вида или жидкое, образование множественных перфораций барабанной перепонки, небольшое снижение слуха.
Опасен мукопороз, он сопровождается лимфангоитом и тромбозом окружающих сосудов с распространением воспаления в полость черепа и высокой летальностью.
Операция: показания
Показания к операции при отомикозе: мастоидит, осложнивший течение отита на фоне микоза; хронический холестеатомный процесс, неподдающейся лечению отомикоз послеоперационной полости. Дифференцированный выбор комплексного лечения на основе микограммы. Среди противогрибковых средств целесообразно использование триазольных соединений кетонозолового ряда, флюконазолового и интраконазолового ряда. Оказывают активное фунгицидное действие. К ним относятся: дифлюкан, низорал, орутал, амфоглюкамин, амфотерицин, амфоморонал, микогептин.
Лечение
Местное лечение включает тщательный туалет уха, так как даже незначительное количество микотических масс не даст желаемого результата. Местные препараты: в форме мази и лосьона травоген, певарил, низорал, байкутен- на турундах в течение 1 месяца с учетом микограммы.
В лечебный комплекс обязательно включить БАДы, способствующие нормализации биоциноза кишечника, от 3 недель до 3 месяцев: лактобактерин, колибактерин, протейный фаг, хилак форте, линекс, бактисубтил, бификол, аципол, приматофилюс.
Индукторы местного интерферона-для оперированных пациентов, мегасин на мазевой основе. Виферон в свечах по схеме в течение 3 месяцев. Для детей старше 7 лет виферон-500 по 2 свечи через 12 часов в течение 10 дней. Затем по 1 свече 2 раза в день 3 раза в неделю. Для оптимизации энергообмена – вобензим, вит. Гр.В, пантотеновая кислота, лимонтар, липоевая кислота.
Критерии излечения – полное прекращение гноетечения из уха и отсутствие обострений в течение 2 лет, полная эпидермизация послеоперационной полости.
Задайте вопрос отоларингологу. Онлайн. Бесплатно