По материалам журнала «Первая краевая», №34
Н.Г. Зайцев КГУЗ «Краевая клиническая больница»,
г. Красноярск
Врачебная тайна – одно из важнейших понятий деонтологии как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с пациентом или его представителем, а также с родственниками пациента и другими лицами.
Обращаясь за медицинской помощью, человек должен быть уверен в том, что сведения, полученные медицинскими работниками, не станут достоянием третьих лиц, а тем более неопределенно широкого круга лиц.
Исходя из Кодекса врачебной этики Российской Федерации каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе (п. 1 раздела 4 кодекса).
Конституция Российской Федерации гарантирует каждому неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени (ст. 23), что является правовой основой для необходимости защиты врачебной тайны. Более конкретно понятие и объем врачебной тайны сформулированы в Федеральном законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
В статье 30 Основ («Права пациента») указано, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении. Статья 31 Основ закрепляет, что информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только в отдельных случаях, конкретно предусмотренных законом.
Вопросы обеспечения, сохранения врачебной тайны предусмотрены и в статье 61 Основ, где раскрывается понятие термина «врачебная тайна» и приводятся условия допустимости ее разглашения, условия передачи информации, составляющей врачебную тайну третьим лицам.
Любая информация, согласно ст. 61 Основ, о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
Врачебной тайной считается не только информация, полученная в ходе обследования или вверяемая лично пациентом врачу, но и обстоятельства, сведения, которые медицинские работники могут вообще узнать о человеке в силу своей профессии. В законе конкретно отражено, что врачебной тайной являются и «иные сведения, полученные при обследовании и лечении». Точные границы такой информации, которые допустимо отнести к иным сведениям, составляющим врачебную тайну, законом не определены. Однако чувство такта и совесть врача должны подсказать меру должного поведения. К таким иным сведениям можно, например, отнести информацию об интимной и семейной жизни больного, а также охраняемые законом другие тайны личности (о завещании, о банковских вкладах).
Исходя из того, что весь комплекс информации о состоянии здоровья, результатах обследования и лечения пациента составляет врачебную тайну, необходимо всегда определять круг лиц, которым эта информация может быть доведена. При этом проблема сохранения врачебной тайны имеет два аспекта:
– врачебная тайна для третьих лиц;
– врачебная тайна для больного.
Возможность ознакомления третьих лиц с информацией о пациенте зависит как от действующего законодательства, так и от решения самого пациента. В соответствии со ст. 31 Основ каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется непосредственно ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет (16 лет для стоящих на учете у нарколога) или недееспособных – соответственно родителям и законным представителям. При этом информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. Таким образом, врачебную тайну следует хранить от самого больного только в тех случаях, когда он не желает реализовать свое право на информацию о своем здоровье, то есть настаивает на непредоставлении ему такой информации. Факт непроявления интереса к информации о состоянии своего здоровья, результатах обследования не является основанием для того, чтобы врач не информировал пациента. Только проявленная его воля против информирования должна являться для врача основанием скрыть, не сообщить ему имеющиеся сведения.
Законодательно закреплено, что в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться гражданину в деликатной форме. Кроме этого, в законе отражено, что только в таких случаях информация может быть сообщена членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация (ч. 3 ст. 31 Основ).
Важным является и объем информации, которая может передаваться о состоянии здоровья пациента как третьим лицам, так и пациенту.
В отношении информирования несовершеннолетних до 15 лет в законе отражена необходимость доведения до них только «необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме» (ст. 24 Основ).
Беречь врачебную тайну, по смыслу закона, обязаны не только врачи, но и фельдшеры, медсестры, санитарки, студенты, проходящие практику в лечебных учреждениях, а также иные лица, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну.
С учетом причиненного гражданину ущерба они несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации, что конкретно отражено в статье 61 Основ.
В интересах пациента, а также исходя из государственных интересов в этой статье предусмотрены случаи, при которых допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина:
1 – в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2 – при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3 – по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;
4 – в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте старше 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
5 – при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
6 – в целях проведения военно-врачебной экспертизы.
В соответствии с трудовым законодательством (ст. 81 ТК РФ) работник, допустивший разглашение тайны, охраняемой законом, подлежит увольнению. Этот дисциплинарный проступок является грубым нарушением трудовой дисциплины. Учитывая, что врачебная тайна охраняется законом, эти положения Трудового кодекса распространяются на медицинских работников всех уровней.