Эндопротезирование – возможность восстановления безболезненной подвижности в суставах
А.А. Щукин,
заведующий отделением ортопедии
КГУЗ «Краевая клиническая больница»,
г. Красноярск
Одна из наиболее актуальных проблем хирургии опорно-двигательной системы человеческого организма – проблема восстановления безболезненной подвижности в суставах. Нарушения функции конечности носят, как правило, прогрессирующий характер. В первое время можно рассчитывать на относительно длительный эффект от консервативного лечения. Но наступает момент, когда оно становится бесполезным. При прогрессировании процесса, усилении болей, образовании деформаций возникают показания к оперативным методам. Наиболее эффективным из них признано эндопротезирование.
Что дает эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов?
Методика эндопротезирования суставов позволяет восстановить функцию конечности, избавить пациента от боли и улучшить качество его жизни. Ежегодно в мире выполняются около 500 тысяч замещений тазобедренного сустава, свыше 40 тысяч – коленного.
Метод дает огромный экономический эффект за счет снижения или снятия группы инвалидности у многих пациентов, возвращения их на привычную работу, уменьшения количества госпитализаций для проведения часто малоэффективных курсов консервативной терапии. Если к этому добавить экономию средств на санаторно-курортное лечение, экономический эффект виден невооруженным глазом.
По статистике, в эндопротезировании нуждаются около 3 тысяч человек на миллион жителей, таким образом, количество нуждающихся в Красноярском крае примерно 8-9 тысяч человек.
Ортопедическое отделение в Краевой клинической больнице
Ортопедическому отделению краевой клинической больницы в 2014 году исполнилось 33 года. Оно выделилось в 1978 году из травматологического отделения больницы. Много известных врачей работало в составе отделения – В.В. Чурин, В.М. Мясоедов, Н.И. Величко, Е.А. Селезов. Приоритетные направления – сколиоз, опухоли костей и суставов, в последние годы – эндопротезирование крупных суставов.
За последние три года в ортопедическом отделении проведено около 500 эндопротезирований. Освоены самые современные эндопротезы ведущих производителей мира: MATHYS, DE PUY, WRIGHT. В ряду используемых эндопротезов фирмы MATHYS мы применяем и известные, существующие более 30 лет чашки RM, надежные и незаменимые у больных с дисплазиями тазобедренного сустава, и самые современные чашки «EXPANSYS», которые в 2005 году мы поставили первыми в России. Освоены и широко используются эндопротезы с системой press-fit DE PUY и WRIGHT. Уже установлен первый так называемый поверхностный протез, который позволяет сохранить головку бедра и оттянуть срок стандартного эндопротезирования на несколько десятков лет. Планируется освоение последних разработок эндопротезов коленного сустава STRYKER и BALANSYS, каждый из которых имеет свои преимущества.
Врачи отделения неоднократно специализировались в ведущих клиниках России и Швейцарии. Дважды принимали участие в международных симпозиумах, посвященных передовым направлениям развития эндопротезирования. Участие в подобных форумах дает возможность отделению занимать ведущие позиции среди травматолого-ортопедических отделений в крае. За плечами большинства врачей не один десяток операций по замене суставов. Особый вклад в развитие эндопротезирования в ККБ внес С.Ю. Шелепов.
За плодотворную работу по эндопротезированию в рамках сотрудничества с ФСС в 2005 году отделение награждено благодарственным письмом управляющего, а за выполнение федеральной программы – благодарственным письмом от агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения.
Все эти годы отделение плодотворно сотрудничает с кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Красноярской государственной медицинской академии, возглавляемой профессором В.Н. Шубкиным. Еженедельные обходы, планерки, на которых проходит анализ проведенных операций, практическая помощь ассистентов кафедры на операциях с благодарностью принимается сотрудниками отделения.
Показания к эндопротезированию крупных суставов
– дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты;
– посттравматические артрозы;
– болезнь Бехтерева;
– асептический некроз головки бедра;
– диспластические артрозы;
– ложные суставы шейки бедра;
– неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы.
Возраст пациента при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний не является противопоказанием к операции.
Остановимся на наиболее частой причине, ведущей к эндопротезированию, – остеоартрозе. Что же это такое?
Диагноз «остеоартроз» как показание к эндопротезированию
«Остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, имеющих одинаковые биологические, морфологические и клинические исходы, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральный хрящ, связки, капсулу, синовиальную мембрану и периатрикулярные мышцы» (Cuettner & Goldberg, 1995).
ОСТЕОАРТРОЗ
Распространенность: 20% населения земного шара.
Преобладающий возраст – 40-60 лет.
Преобладающий пол – остеоартроз тазобедренных суставов – мужской, остеоартроз коленных суставов – женский.
Патогенез – мультифакторный, со многими факторами риска.
Если пациенту поставлен диагноз и известно, что без операции не обойтись, необходимо обратиться к ортопеду краевой клинической больницы, ежедневно, кроме выходных, принимающего в поликлинике ККБ. С собой нужно иметь все рентгенограммы, анализы, исследования. Ортопед краевой поликлиники поставит на очередь на бесплатное протезирование, определится со сроками оперативного вмешательства. Если больной уже стоит в очереди несколько лет, возможно, что его прооперируют в ближайшее время по одной из действующих программ по высоким технологиям.
Отделение ортопедии ККБ семь лет выполняет операции по федеральным программам, программам ФСС за счет краевого бюджета. К примеру, в 2007 году по этим программам было прооперировано 60 больных, а в 2008 году – прооперировано уже более 140 пациентов.
Что делать, если решили сделать операцию
В том случае, если больному пришло приглашение на операцию в ККБ, или стоимость эндопротеза оплатило предприятие или спонсоры, или человек самостоятельно хочет приобрести эндопротез за свои деньги. С чего начать?
В первую очередь надо прекратить прием противовоспалительных препаратов. Затем созвониться для предварительного осмотра с заведующим отделением А.А. Щукиным по телефону 20-16-01 и после осмотра согласовать дату госпитализации.
Но может быть и другая ситуация. Человек встал на очередь в 20010-2011 годах, и ждать приглашения еще долго, нет ни спонсоров, ни собственных накоплений. Все равно необходимо обратиться к ортопеду ККБ. Ведь есть возможность сделать операцию за пределами края – в Кургане, Новосибирске, других клиниках.