Лечение больных, страдающих эпилепсией, в 30-40% случаев требует длительного приема противоэпилептических препаратов, что повышает риск развития нежелательных лекарственных явлений, в том числе сердечно-сосудистых осложнений. Какие нежелательные лекарственные явления возможны на фоне приема противоэпилептических препаратов? Наиболее распространенными нежелательными лекарственными явлениями являются артериальная гипотензия и нарушения сердечного ритма и проводимости, особенно при парентеральном применении противоэпилептических препаратов. Симптоматическая блокада сердечной проводимости ассоциирована с применением вольтаж-зависимых противоэпилептических препаратов (например, блокаторов натриевых каналов, типичным представителем которых является карбамазепин). Более сложный механизм развития сердечных аритмий у препаратов группы ламотриджина, применение которого ассоциировано с аномалиями сердечной проводимости (суправентрикулярной экстрасистолии и атриовентрикулярной блокады). Блокаторы кальциевых каналов также относятся к противоэпилептическим препаратам, представляющим потенциальный риск для развития сердечно-сосудистых нежелательных лекарственных явлений, включая нарушения сердечного ритма и снижение артериального давления. Парентеральные противоэпилептические препараты могут быть причиной нестабильности гемодинамики, особенно при использовании раствора фенобарбитала, фенитоина, а также некоторых бензодиазепинов. Парентеральный фенитоин оказывает проаритмический эффект при парентеральном введении в больших дозах при лечении эпилептического статуса. Быстрое введение раствора фенобарбитала можеть стать причиной неуправляемой артериальной гипотензии. Применение АКТГ представляет риск развития артериальной гипотензии и гипертрофической кардиомиопатии. Какие нежелательные явления возможны на фоне немедикаментозного лечения эпилепсии? Немедикаментозное лечение эпилепсии с применением методики стимуляции блуждающего нерва также опасно развитием сердечно-сосудистых осложнений, среди которых на первое место выступают брадикардия и асистолия. Применение кетогенной диеты опасно не только вследствие развития гиперлипидемии, но из-за замедления интервала QT и риска развития дилатационной кардиомиопатии. Применение современной методики стимуляции медиобазальных отделов височной доли (например, инсулярной области) оказывает хронотропный эффект на миокард. Почему важен междисциплинарный подход к ведению людей, страдающих эпилепсией? В последние годы интерес клиницистов и исследователей к кардиваскулярным нежелательным явлениям при лечении эпилепсии возрастает, лечение эпилепсии требует междисциплинарного наблюдения врача невролога-эпилептолога и кардиолога-аритмолога, динамического исследования как состояния биоэлектрической активности головного мозга с помощью видео-ЭЭГ-мониторинга, так и состояния сердечного ритма и проводимости с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ. Ведущая роль в повышении эффективности лечения эпилепсии и сохранения качества жизни пациентов отводится специализированным центрам. Примером такого центра является Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники.
Автор: Наталья Алексеевна Шнайдер, д.м.н., профессор