Нововведения в поликлиниках Красноярска. Что изменится для пациентов и врачей?

В красноярских поликлиниках большие перемены. Там появились кабинеты неотложной помощи и диспансеризации, а пациентов теперь принимают до самого вечера и даже в субботу. Эти и другие нововведения должны наглядно показать красноярцам, что такое «качество и доступность медицинской помощи». Что еще изменится в работе медучреждений, и как это нам поможет? Когда врачей освободят от бумажной волокиты и будет ли их зарплата такой, как обещал президент? Ответы – в беседе с заместителем министра здравоохранения Красноярского края Борисом Немиком.

После работы – в поликлинику

Чтобы красноярцы могли после работы успеть на прием к врачу, с 1 декабря все взрослые поликлиники города будут работать в будни с 8 до 20 часов, а в субботу – по скользящему графику. Это первое новшество. Второе: в поликлиниках появятся (а во многих уже есть) кабинеты неотложной помощи, доврачебного приема, диспансеризации и кабинеты по оформлению документов. Каждый из них по-своему облегчит жизнь пациентов.

Кабинет неотложной помощи

Допустим, вы пришли в поликлинику с температурой, хотите попасть к терапевту, но записи нет, часы приема расписаны. На этот случай – кабинет неотложной помощи. Там пациентов с температурой, болью и другими острыми состояниями примет дежурный фельдшер. Он осмотрит и опросит больного, и если ничего серьезного нет – сам сделает нужные назначения, а если ситуация сложная – перенаправит пациента к терапевту. В любом случае медпомощь человек получит в день обращения.

Кабинет диспансеризации

Или другая ситуация: нужно пройти диспансеризацию или профилактический осмотр. Раньше для этого требовалось сначала прийти к участковому терапевту за направлениями, потом – на осмотр к специалистам и, отстояв очередь, вернуться к терапевту. Теперь все проще: идете напрямую в кабинет диспансеризации, получаете направления на обследования, проходите их и только после этого – к терапевту. Сам «обход» врачей тоже стал комфортнее – без длинных очередей и толкотни в коридорах.

А бывает и так: в поликлинике нужна всего-то справка или выписка из медкарты, но получить ее – целая история. Приходится специально записываться на прием или пытаться убедить пациентов в очереди, что зайдешь «на минутку». Такие визиты, не требующие осмотра и консультации терапевта, – это 30% от всех обращений. Но скоро заглядывать к врачу не придется: простые медицинские документы оформят в отдельном кабинете.

На одного пациента – не меньше 15 минут

«Бумажная» работа врачей – это не только простенькие справки, есть еще и журналы, отчеты. Часть из них заполняется прямо при пациенте: доктор, не отрываясь от бумаг, спрашивает больного о жалобах, дает рекомендации… «Когда врач тратит на пациента пять минут, независимо от того, болеет он или просто пришел за какой-то справкой, это неправильно, – говорит Борис Немик. – Прием одного больного у терапевта должен занимать не меньше 15 минут, у узких специалистов – 20 минут, у педиатров – 12. Приказ с таким нормами уже направлен в лечебные учреждения Красноярска».

Чтобы доктора могли уделять пациентам столько времени, минздрав перераспределил обязанности между врачами, медсестрами и фельдшерами. В их «полномочия» перейдет часть бумажной работы: пресловутые справки, направления, рецепты для некоторых пациентов. Плюс – работа с хроническими больными и элементарные манипуляции – измерить давление, проверить пульс. Усилит «разгрузку» врачей отказ от устаревших бумажных форм: вместо 22 отчетов они будут заполнять 8. Это коснется как терапевтов, так и педиатров, акушеров-гинекологов.

Что ж, получается, у докторов работы убавится, а у медсестер и фельдшеров, наоборот, прибавится? «Не будет такого, что средние медработники станут работать в два раза больше, – успокаивает Борис Немик. – Мы будем дополнительно привлекать средний медперсонал, в идеале – добиться показателя 1:3. Т.е. на одного врача – три средних медика. Так работают в США, Европе, а у нас это соотношение – 1:2, кое-где и того меньше».

Каждому пациенту – свой лечащий врач

Соотношение докторов и пациентов тоже пока не везде удовлетворительное – дефицит кадров. «Ситуация с обеспеченностью врачами первичного звена в Красноярске в последние годы была сложной, – продолжает заместитель министра. – И сейчас в некоторых поликлиниках не хватает участковых терапевтов, в женских консультациях – акушеров-гинекологов, но положительные сдвиги уже есть.

В этом году в поликлиники пришли работать в 2 раза больше специалистов, чем в прошлом: 13 терапевтов, 4 педиатра 3 акушера-гинеколога. Задача на следующий год – привлечь в медучреждения еще 40 врачей-терапевтов, не менее 15 педиатров и гинекологов. Тогда к 2016 году мы на 90% обеспечим участковую службу врачами.

А сегодня цель – в условиях кадрового дефицита сделать так, чтобы у каждого пациента был свой лечащий врач. Тот, кто постоянно, а не временно работает на участке. Я говорю о терапевтах, педиатрах, акушерах-гинекологах в женских консультациях. Во многих поликлиниках и сейчас так – за каждым врачом четко закреплены участки».

Когда и насколько повысят зарплату красноярским медикам?

Борис Маркович, а что с зарплатами медиков будет? Станут они к 2018 году, как президент обещал: у врачей – в два раза выше средней по экономике, а у среднего медперсонала – средними по региону?

Борис Немик: Зарплата медработников повысится (и уже растет на 15-20% каждый год), но в разной степени, ведь цель – не просто увеличить жалованье, а одновременно повышать и производительность труда, качество работы. Это, например, переход на «эффективный контракт», когда участковый врач увеличивает зону обслуживания пациентов: ведет на своем участке не 1800, а 2300 человек и получает стимулирующие выплаты. Суммы довольно значительные – до 15 тысяч рублей и более к окладу. Некоторые медики, берущие дополнительный объем работы, уже сегодня вышли на зарплату, равную двойной оплате труда по экономике. Понятно, что они работают не по 7 часов, а по 9-10, зато и получают на укрупненном участке по 38-50 тысяч рублей. Это реальные зарплаты. Те, кто их получает, работает довольно интенсивно, но не на износ. Я бываю в поликлиниках, общаюсь с докторами и, по их словам, график работы с 7-часовым приемом и поездками на вызовы по 3 часа – это приемлемо.

А если врач или медсестра работает по 7 часов, то к 2018 году их зарплата не будет в два раза больше средней по экономике. Потому что не могут сотрудники, которые трудятся по 7 часов и по 10, получать одинаково. Я больше скажу: врачи, которые хорошо зарабатывают, нигде не работают мало. И на Западе в том числе. Главное, чтобы доктор не забывал, что зарплата – все-таки не самое важное в нашей профессии. Свою работу нужно любить, а идти в здравоохранение, не любя врачевание, бессмысленно. При таком подходе денег точно не заработаешь, а получишь много негатива и, в конце концов, уйдешь из медицины.

Что изменится с 1 февраля 2015 год? (индексация пенсий, цены на продукты, алкоголь, лекарства)

Количество – не в ущерб качеству?

Если врачи увеличат объем работы, будут брать крупные участки, где много пациентов, качество медпомощи не снизится?

Борис Немик: Этот вопрос у нас на особом контроле. Мы для того и высвобождаем докторов от лишней работы, чтобы они могли лечить больше пациентов, но качественно. Кроме того, стимулироваться будет как увеличение объемов работы, так и навыков, умений врача. Если доктор владеет несколькими специализациями, например, может помимо работы терапевта еще и УЗИ провести или другую диагностику, это тоже будет дополнительно оплачиваться.

Когда все эти нововведения начнут «работать» и пациенты увидят реальные изменения в поликлиниках, женских консультациях?

Борис Немик: Перемены и сегодня можно увидеть. Очередей стало меньше, дозвониться в регистратуру теперь проще, специализированную диагностику можно быстрее пройти. Заметные изменения есть даже в тех медучреждениях, где еще два года назад ситуация была крайне сложная – это крупные поликлиники Советского района, например. Конечно, проблем еще достаточно, но положительные сдвиги есть.

А чтобы пациенты лучше знали о том, что меняется в их поликлиниках, могли высказать свои предложения и замечания, весь декабрь (и потом – ежеквартально) в Красноярске будут проводиться встречи с главврачами медучреждений. Смотреть график встреч в марте

Плюс есть общественные советы при поликлиниках – это активисты, которые следят за ситуацией, проверяют, допустим, можно ли дозвониться в регистратуру, примут ли пациента, если он пришел без записи и т.д. И все это потом можно обсудить на встрече с главным врачом. А если на уровне медучреждения спорные вопросы не решаются, есть претензии – всегда работает горячая линия «Право на здоровье» 8 800 700 00 03. Либо можно обратиться в свою страховую компанию и к нам – в министерство здравоохранения.

Автор Анастасия Леменкова