Н.А. Масленникова, врач-инфекционист
КГБУЗ «Краевая клиническая больница»
Ежегодно в России регистрируется 27,3–41,2 млн случаев респираторных инфекций. В США число заболевших гриппом составляет около 30 млн. человек. Известно, что пик заболеваемости гриппом, приходится на осенне-зимний период. В это время по всей России одна за другой идет волна эпидемий гриппа. В связи с этим очень резко повышается и уровень госпитализации. Возрастает он примерно в 4-5 раз. Расходы на лечение гриппа и его осложнений в мире ежегодно достигают около 14,6 млрд. долларов. В России экономические потери от этой болезни в год оцениваются в 10 млрд. рублей, что говорит о социальной значимости проблемы.
Среди заболевших преобладает детское население, на долю которого приходится более половины всех случаев ОРЗ (57,6%), – в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста. В структуре смертности от гриппа ведущее место занимают больные старше 65 лет (80–90%), тогда как среди пациентов 45–64 лет без сопутствующей патологии смертность составляет 2 случая на 100 тыс. человек. Любое инфекционное заболевание лучше предотвратить, чем лечить.
Поэтому с целью профилактики возникновения гриппа и ОРВИ в осеннее-зимний и весенний периоды используют различные методы: вакцинацию, назначение антивирусных препаратов и стимуляторов неспецифической резистентности (адаптогенов). На сегодня доказано, что эффективность вакцинации при соблюдении всех необходимых требований, составляет от 60-75% по литературным данным. Это связано с наличием у населения РФ иммунодефицита различной степени тяжести. В связи с чем в арсенале практического врача появились индукторы интерферонов. Основным механизмом действия которых является способность индуцировать продукцию интерферона и вызывать образование в организме человека, так называемого позднего интерферона, являющегося смесью альфа и бетта интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью. Индуктор интерферонов вызывает продукцию интерферона практически во всех популяциях клеток, принимающих участие в противовирусном ответе организма: Т– и В– лимфоцитах, макрофагах, гранулоцитах, фибробластах, эндотелиальных клетках. Целью настоящей работы явилось определение клинической эффективности индуктора интерферонов при ОРВИ и гриппе, протекающих как в неосложненной форме, так и при возникновении бактериальных осложнений у привитых против гриппа пациентов.
Пациенты и методы
Клиническая исследование препарата в таблетках проходило на базе инфекционного кабинета КГБУЗ « Краевая клиническая больница».
Критериями включения больных в исследование являлись: больные с острыми респираторными заболеваниями, имеющие выраженные клинические симптомы; ранние сроки заболевания — не более трех дней от начала заболевания; возраст больных от 18 до 65 лет (включительно); пациенты, привитые от гриппа вакцинами различных производителей.
Противопоказанием к назначению препарата были: острые и хронические заболевания почек, острые и хронические вирусные гепатиты и другие заболевания печени, органическое поражение ЦНС, наличие лекарственной аллергии в анамнезе.
Всего под наблюдением находилось 68 больных (сотрудники учреждения) с ОРВИ. Пациенты были распределены на две группы: первая испытуемая группа (34 человека, получавших препарат) и вторая группа сравнения (34 больных, не получала исследуемы препарат). Исследование проводилось с января по декабрь 2012 г. Распределение по возрасту: 33 пациента с 18 до 35 лет, 35 пациентов с 35 до 65 лет. Распределение по полу: 54– женщины и 14 – мужчин. У 2 пациентов в анамнезе был псориаз, 4 пациента наблюдается с сахарным диабетом 2 тип, компенсированный, гипертоническая болезнь у 6 наблюдаемых и 4 пациента отмечают наличие бронхиальной астмы (базисная терапия ингаляционными гормональными препаратами), 3 сотрудника отмечают хронический тонзиллит и 6 пациентов наблюдаются с хроническим бронхитом.
Пациенты при появлении признаков ОРЗ различной степени выраженности (головная боль, ломота в теле, першение и боли в горле, лихорадка и кашель, ринит) обращались к врачу инфекционисту КГБУЗ «Краевая клиническая больница». Важно отметить, что сроки заболевания были до трех дней. Первой группе больных был рекомендован т. Индуктора интерферона 12 мг. в первые два дня – по 2 таблетки 3 раза в день, в последующие два дня – по одной таблетке 3 раза в день. Всего на курс – 18 таблеток, длительность курса – 4 дня. Проводилась симптоматическая терапия (жаропонижающие, поливитамины). Антибактериальная терапия, при отсутствии бактериальных осложнений, не применялась. В группе сравнения больным проводилась вышеперечисленная терапия, но без исследуемого средства. Основными критериями оценки терапевтической эффективности были сроки обратного развития основных клинических симптомов и синдромов (кашель, ринит, нормализация температурной реакции и др.) и развитие бактериальных осложнений.
Результаты и обсуждение
Всего под наблюдением находилось 68 больных с ОРВИ в возрасте от 18 до 65 лет. Больные обращались в поликлинику на 1-3-й день от начала заболевания. Важно отметить, что с целью определения эффективности препарата, пациенты с хроническими заболеваниями распределены по группам равномерно. Все пациенты были привиты от гриппа.
Таблица. Терапевтическая эффективность
|
Клинические симптомы |
1 группа, длительность в днях |
2 группа, длительность в днях |
1 группа, осложнения |
2 группа, осложнения |
|
Ломота в теле и головная боль |
1-2 |
1.5 -2.5 |
Нет осложнений |
|
|
Лихорадка |
1-2 |
1.5 – 5 |
Нет осложнений |
|
|
Ринит |
2 -3 |
1.5 – 6 |
Нет осложнений |
Гайморит -1 пациент |
|
Боли в горле |
2 -3 |
2– 5 |
Нет осложнений |
Тонзиллит с наложениями-2. |
|
Кашель |
2 -4 |
3– 6 |
Нет осложнений |
Пневмония -2 пациента, обострение хр.бронхита-3 пациента |
Сравнивая длительность основных симптомов заболевания в группах, можно отметить, что у пациентов лечившихся индуктором интерферона признаки интоксикации исчезали в два раза быстрее. Интересно, что лихорадка – симптом, характеризующий интенсивность интоксикационного синдрома, снижалась достоверно быстрее у первой группы больных.
Применение данного медицинского препарата привело к сокращению длительности катарального и воспалительного синдрома со стороны верхних дыхательных путей. У пациентов с бронхиальной астмой, получавших препарат, не развились бактериальные осложнения, и коррекции базисной терапии не потребовалось.
Кроме того, у всех больных первой группы не было зафиксировано развитие гнойных осложнений ОРВИ (гайморита, тонзиллита, бронхита и т.д.). Вторая группа наблюдаемых обращает внимание развитием у 2 больных пневмонии (были госпитализированы в стационар), обострение хронического бронхита – у 3 пациентов, гайморит отмечался у 1 пациента. Аллергических и токсических реакций не было зафиксировано.
Выводы
1. Следовательно, индуктор интерферона является эффективным средством для лечения ОРВИ, в том числе протекающих на фоне хронических заболеваний.
2. Использование индуктора интерферона приводит к сокращению длительности клинических проявлений (интоксикационного синдрома и катаральных явлений и т.д.) и предотвращает развитие бактериальных осложнений ОРВИ.
3. Препарат является безопасным.
Литература
1. И.Н. Лыткина с савт. Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения, 2010г « Лечащий врач»
2. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 2011 – 2012 гг.
3. Word Health Organization. Pandemic Preparedness, 2004 (http://www.who.int/csr/disease/influenza/pandemic/en/print/html); Influenza Pandemic Plan. The Role of WHO and Guidelines for National and Regional Planning. WHO/CDS/CSR/EDC/99.1.
3. Г.Н. Кареткина, Грипп и ОРВИ: рациональная профилактика и лечение, « Поликлиника» №4 2011 г.
4. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. М.: Медицина, 1998; 192.
5. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. М.: Медицина, 1996; 240.
6. Ершов Ф.И. и соавт. Индукторы интерферона – новое поколение иммуномодуляторов. Terra Medica. 1998; (2): 2-7