Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – многофакторная гетерогенная патология, характеризующаяся нарушениями менструального цикла, хронической ановуляцией, гиперандрогенией, кистозными изменением яичников и бесплодием.
Синдром поликистозных яичников является одной из причин бесплодия у 5-15% женщин репродуктивного возраста. Из разряда редкой патологии данное заболевание переведено в разряд очень распространенной и социально значимой, так как страдают молодые фертильные женщины, а кроме того, синдром поликистозных яичников повышает риск развития другой эндокринной патологии, сердечно-сосудистого и онкологического риска.
Несмотря на то, что синдром поликистозных яичников является одной из наиболее изучаемых патологий в гинекологии и эндокринологии, этиология и патогенез заболевания в настоящее время до конца не ясны.
Синдром поликистозных яичников характеризуется хронической гиперандрогенемической ановуляцией. Его основные клинические проявления: нарушение менструальной функции по типу олигоопсоменореи, вторичной аменореи, иногда кровотечения, бесплодие, избыточная масса тела.
Симптомы и диагностика
Поликистоз яичников диагностируется по ряду симптомов и результатам УЗИ:
1) нарушение менструального цикла и хроническая ановуляция,
2) клинические и/или лабораторные признаки гиперандрогении,
3) эхопризнаки синдром поликистозных яичников по УЗИ.
Множество жалоб и симптомов болезни выявило необходимость созыва симпозиума. В мае 2003 года в г. Роттердам (Нидерланды) прошел специальный международный симпозиум объединенной рабочей группы европейского Общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины, на котором было закреплено положение, по которому наличие двух из трех утвержденных критериев позволяет думать о диагнозе синдрома поликистозных яичников.
Гиперандрогенемическая ановуляция характеризуется поликистозными изменениями в яичниках, а лабораторно – повышением уровня свободного тестостерона в крови с одновременным снижением концентрации секссвязывающего глобулина, изменением соотношения ЛГ: ФСГ и повышением уровня инсулина и С-пептида крови различной степени выраженности.
Лечение синдрома поликистоза яичников
Лечение пациенток с синдром поликистозных яичников в настоящее время заключается, прежде всего, в коррекции метаболических нарушений независимо от массы тела. У больных с избыточной массой тела или ожирением проводится комплекс мероприятий, включая назначение медикаментозных препаратов, направленных на нормализацию массы тела. Дальнейшие шаги направлены на восстановление нормальных менструальных циклов, восстановление репродуктивной функции. Также неотъемлемой частью является лечение гирсутизма, угревой сыпи.
Арсенал помощи пациенткам с синдром поликистозных яичников представлен ныне большой фармакотерапевтической группой мощных лекарственных средств, оказывающих специфические и принципиально отличные воздействия на различные патогенетические звенья. Индивидуальный комплекс мероприятий разрабатывается с учетом наличия или отсутствия указаний на инсулинрезистентность, образа пищевого поведения и вредных привычек.
Базовая терапия предусматривает два основных сценария лечения:
а) для худых без гиперинсулинизма – антиандрогенные и возможно добавление эстроген-гестагенных препаратов;
б) для имеющих избыточную массу тела препараты метформина и при необходимости антиандрогенные препараты или эстроген-гестагенных препаратов.
Литература:
1. Шилин Д.Е. Синдром поликистозных яичников: международный диагностический консенсус (2003 г.) и современная идеология терапии. Фарматека 2004 год.
2. Манухин И.Б. Синдром поликистозных яичников. Пробл репрод 1999 год.
3. Доброхотова Ю. Э. некоторые аспекты терапии синдрома поликистозных яичников. 2005 год.