А.И. Матвеев, А.А. Чучунов, А.А. Левенец, А.Г. Симонов, А.Д. Каргер, Б.В. Игумнов, Н.С. Стефарова, О.В. Бобкова
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ им. В.Ф.Войно-Ясенецкого»
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, отделение
челюстно-лицевой хирургии ККБ, г. Красноярск
Известно, что существует стандартный способ оперативного лечения переломов основания сустаного отростка нижней челюсти который заключается в следующем: под интубациооным наркозом проводится разрез в зачелюстной области, остро и тупо проходят до задней поверхности ветви нижней челюсти, рассекают сухожилие жевательной и медиальной крыловидной мышц, скелетируют костные отломки, проводят их репозицию в правильное положение и остеосинтез с последующим послойным ушиванием раны и фиксацией прикуса больного[1,2].
Недостатком данной операции является сложность правильной репозиции мыщелкового отростка, при переломах проходящих по полулунной вырезки нижней челюсти, а также высокая вероятность его повторного смещения. Цель работы: разработать новый способ хирургического лечения перелома основания мыщелкового отростка нижней челюсти и провести его клиническую апробацию.
Мы предлагаем оперативное лечение перелома основания мыщелкового отростка нижней челюсти проводить следующим образом: под интубационным наркозом, после двукратной обработки операционного поля проводят разрез в зачелюстной области между передним краем кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу и собственную фасцию шеи. Задненижний отдел околоушной слюнной железы вместе с капсулой отсекают от переднего края кивательной мышцы и околоушную слюнную железу приподнимают крючком кверху и кпереди. Обнажают задний край ветви нижней челюсти и основание мыщелкового отростка нижней челюсти. Рассекают надкостницу по заднему краю ветви нижней челюсти в области перелома. Распатором расслаивают ткани от костных отломков. Мыщелковый отросток нижней челюсти берут на костный зажим и выводят на наружную поверхность ветви нижней челюсти и проводят бором контролируемую резекцию его части прилегающей к полулунной вырезки нижней челюсти от 3 до 5 мм, после чего его легко репонируют в правильное положение, проводят остеосинтез костных отломков, с последующим послойным ушиванием раны и фиксацией прикуса больного.
Результаты лечения указанным способом 15 пациентов с диагнозом «Перелом основания мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением отломков» показали, что во время операции благодаря резекции части мыщелкового отростка, прилегающей к полулунной вырезки нижней челюсти, стало возможным его быстрое и легкое вправление в правильное положение, что позволило сократить время оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде не было зафиксировано не одного случая повторного смещения мыщелкового отростка у этих больных.
У всех 15 больных были получены положительные результаты лечения, а сроки госпитализации составили от 9 до 12 дней. В дальнейшем пациенты были выписаны на амбулаторное долечивание у стоматолога-хирурга по месту жительства.
У 20 пациентов контрольной группы с переломом основания мыщелкового отростка нижней челюсти с повреждением полулунной вырезки и смещением отломков оперативное лечение проводили с использованием стандартной методики. Было отмечено, что во время операции требуется большее время для того, чтобы репонировать мыщелковый отросток в правильное положение, что в целом увеличивало продолжительность хирургического лечения. Кроме этого в послеоперационном периоде у трех больных контрольной группы произошло повторное смещение костных отломков, что потребовало дополнительного оперативного лечения. Сроки госпитализации пациентов контрольной группы составляли от 10 до 14 дней.
Достоинства предлагаемого способа заключаются в возможности быстрой и легкой репозиции мыщелкового отростка в правильное положение, что в целом уменьшает продолжительность оперативного вмешательства. Благодаря его надежной фиксации к ветви нижней челюсти значительно снижается риск его повторного смещения.
Список литературы:
1. Робустова Т.Г. «Хирургическая стоматология» М. 2003. -504 с.
2. Шаргородский А.Г. «Травмы мягких тканей и костей лица» М.2004.- 383 с.