Феномен относительного укорочения конечности и его влияние на соматические заболевания ребенка

Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра детских болезней

Руководитель: ст. ассистент Москалева М.В.

Симметрическое, гармоническое устройство человеческого тела удов­летворяет важным биомеханическим условиям, при которых многочислен­ные сегменты позвоночника, таза и суставов человека построены так, что каждый сегмент является прочной физиологической опорой для выше­лежащего отдела.

Физиологическая осанка зиждется на основных законах симметрии человеческого тела. Основная особенность нормального позвоночника заключается в его способности к быстрому активному и полному возврату из асимметриче­ского положения к полной симметрии.

Особенно часто обнаруживается асимметрия длин нижних конечностей. Некоторые авторы считают, что это следствие доминирования одной из сторон полушария и, следовательно, одна нога становиться толчковой и более короткой (В.Ишал 1999 Калифорния). Другие считают укорочение следствием скручивания позвоночника при сколиотической болезни. А т.к. практически в 90 % у людей выявляется эта асимметрия, то многие полагают, что укорочение конечности -это норма и не связывают его с соматическими и психическими проблемами больного.

Мы решили исследовать эту проблему и для этого обследовали 50 детей в возрасте 5-15 лет.

Чаще родители обращались к нам с тем, что обратили внимание на следующие отклонения у своих детей:

1. Плечо в положении стоя выглядит выше другого ( 70% – от выявленного нами)
2. Нарушена линия талии, треугольники талии (25% – от выявленного нами)
3. Сколиотическая кривизна позвоночника (50% – от выявленного нами)
4. «Укорочение нижней конечности» (67% – от выявленного нами)

Из числа детей, направленных врачами:

1. Родовая травма шейного отдела – 20%
2. Дисплазии тазо-бедренных суставов – 12%
3. Сколиотическая осанка – 80%
4. Сколиоз, кифосколиоз, кифоз -18%

В процессе обследования мы используем, кроме классических антропометрических и рентгенографических методов, метод стабилографии. Который заключается в измерении отдельно веса на каждую нижнюю конечность в положении стоя в течении определенного отрезка времени (экспозиции). Кроме того, мы подключили к нему самописец и получили картину смещения центра тяжести в динамике в положении стоя до и после сеанса.

В процессе обследования мы получили следующие результаты:

1. Одинаковая длина конечностей – 8%
2. «укорочение» справа – 55%
3. «укорочение» слева – 37%

Условность термина «укорочения» заключается в том, что при измерении и сравнении длин нижних конечностей (от большой бугристости до мыщелка голеностопа одноименной конечности), мы получаем одинаковый результат. Но при визуальном сравнении в положении лежа мы наблюдаем стойкое укорочение одной из конечностей. В среднем оно составило 1,2 см.

Средняя перегрузка на конечность составила 2,8 кг.

Норма – до 1кг. (М.Сайонджи 1993г.)

В чем же заключается феномен относительного укорочения конечности?

При истинном укорочении, вследствие аномалий развития костей конечности, инфекционных заболеваний, повлекших за собой дефект развития костей, последствия травм, саблевидная деформация и т.д., укорачиваются кости одной из нижних конечностей. Общий процент таких больных составил 1%.

В остальных случаях мы имели дело именно с относительным укорочением, которое произошел на фоне стойкой асимметрии суставов таза. Чаще (82%) в крестцово-подвздошном сочленении.

Асимметрия в этих суставах приводит к смещению тазобедренных суставов в трех плоскостях. (слайд 1).

Каковы последствия такого состояния?

Рассмотрим на примере укорочения правой нижней конечности.

В положении стоя, вследствие относительного укорочения правой конечности и фиксации асимметрии в крестцово -подвздошных суставах костей таза, мы наблюдаем нарушение осанки. Которое заключается в изменении горизонтальности линии Якоби, изгибе позвоночника вправо (чтобы сохранить вертикальное положение тела при смещенном центре тяжести), поднятие плеча справа и наклоне головы к правому плечу (слайд 2).

Неравномерность ортостатической и ортодинамической нагрузки приводят к перенапряжению мышц правой нижней конечности и всего туловища справа, нарушению гемодинамики, лимфодинамики. Отражения несоосности суставов таза будет проявлено и в суставах коленей, голеностопов, плюсны и пальцев ног, как компенсаторная реакция на смещение центра тяжести и стремление удержать в этой ситуации равновесие тела (в анамнезе 43% имели плоскостопие, более выраженное на стопе, противоположной укороченной конечности, после коррекции процент составил 4%). Практически все дети жаловались на боль в ногах, коленях после долгих прогулок. Более выражена боль со стороны «короткой» ноги.

Результаты исследования

Критерии оценки	До лечения				После коррекции
	С левой стороны	С правой стороны	Без разницы	Наличие нарушения осанки.	С левой стороны	С правой стороны	Без разницы	Наличие нарушения осанки.
Выше гребень подвздошной кости (лежа на животе).	38 %	49%	13%	100%	3%	8%	89%	24%
Укорочение нижней конечности (лежа на животе).	37%	55%	8%		7%	12%	81%
Относительное укорочение нижней конечности (в см.).	1,2				0 – 0,2
Разница нагрузки на нижнюю конечность (в кг).	2,8				0 – 1,7

Причиняемый дискомфорт приводит к психическому напряжению, которое в свою очередь также ведет к напряжению мышц всего тела и усугубляет разбалансировку.

Усугубляют дисбаланс Ц.Т. занятия спортом и физическая нагрузка, холод и усталость, излишнее потребление пищи (через напряжение внутренних органов).

Таким образом, относительное укорочение нижней конечности приводит к перенапряжению мышц, фасций, связок суставов конечностей, позвоночника, плеч, шеи, черепа, мозга, дуральной торзии. Искривление позвоночника приводит к нарушению иннервации анатомических структур, к гипер- или гипоактивности парасимпатической или симпатической нервных систем.

Гиперактивность парасимпатической системы происходит на фоне «смещения правой тазовой кости» (в положении стоя правая тазовая кость выше левой, относительное укорочение правой нижней конечности). Что приводит к склонности к заболеваниям желудка, печени, мочеполовой системы, диарее, склонности к гипотонии, худобе.

Гиперактивность симпатической системы происходит на фоне «смещения левой тазовой кости» (в положении лежа левая тазовая кость выше правой, относительное укорочение левой нижней конечности). Что приводит к склонности к заболеваниям сердца, легких, к гипертонии, адипозу, запорам.

При обследовании детей мы сгруппировали жалобы по выше перечисленным группам. После сравнили жалобы и стороны смещения. Наши результаты полностью подтвердили предположения о влиянии кривизны позвоночника на изменение активности пара- и симпатической нервной системы (М.Сайонджи 1993, М.Дзульский 1995).

 Например из 6 детей, страдающих энурезом (ср.возраст- 6,3л.) относительное укорочение было справа (в ср.-0,8см), после коррекции из 10 сеансов проблема осталась только у одного.

Через 1,5 года еще у одного из них был рецидив.

По достижению критической величины (для каждого человека она индивидуальна) Ц.Т. смещается на противоположную сторону. Это происходит бессознательно, за счет появления новой сколиотической дуги, противоположно направленную от изначальной. А так же за счет «скручивания таза». При этом в положении лежа тазовые кости могут выглядеть на одном уровне, а ноги на разном. Или наоборот, ноги на одном уровне, а тазовые кости- на разном. Третий вариант, когда одна из тазовых костей выше и одноименная нижняя конечность длиннее. Это способность самобалансировки. При смене стороны нагрузки появившиеся ранее заболевания, характерные для стороны смещения, исчезают или переходят в стадию ремиссии.

Остается добавить, что после специального массажа (метод Сайонджи), направленного на коррекцию центра тяжести пациента, и включающего в себя комплекс приемов, корригирующих суставы таза и позволяющих устранить «относительное» укорочение конечности, удавалось не только привести к стойкой симметрии длин, но иногда и к смене опорной ноги. Что говорит о том, что «правшизм» и «левшизм» в движении тела не всегда церебрального генеза.

Таким образом мы видим, что феномен относительного укорочения конечности выходит далеко за рамки ортопедического и не может считаться нормой. Необходимо выявлять и принимать все меры для восстановления симметрии конечностей, тазового кольца и тела в целом, что является важным процессом в профилактике дисфункций вегетативной нервной системы и соматической патологии.