14 ноября объявлен Всемирным днём диабета. Указанная дата выбрана не случайно и соответствует дате рождения канадского учёного Фредерика Бантинга, который в 1922 году впервые в истории сделал инъекцию инсулина и спас жизнь 14-летнему мальчику с сахарным диабетом.
Сахарный диабет был описан впервые в 1 в.н.э. римскими врачами Цельсом и Аретом, которые отметили у некоторых больных обильное мочеотделение, чрезмерную жажду и похудание. В течение длительного времени диагноз «сахарный диабет» не оставлял пациентам надежды не только на выздоровление, но и на жизнь, так как организм не может существовать без инсулина — гормона, регулирующего обмен веществ, и в первую очередь метаболизм глюкозы. Открытие инсулина Фредериком Бантенгом и Джоном Маклеодом спасло жизнь миллионам людей.
По определению ВОЗ (1999) сахарный диабет это группа метаболических расстройств, характеризуемых хронической гипергликемией и изменениями углеводного, жирового и белкового обмена, возникающих, вследствие нарушения секреции или действия инсулина, либо обоих факторов одновременно.
На сегодняшний день сахарный диабет является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний, а сосудистые осложнения диабета относятся к важнейшим медико-социальным проблемам современной медицины. Международные эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о росте заболеваемости диабетом, в первую очередь у лиц молодого возраста, детей и подростков. По оценкам ВОЗ более 180 миллионов человек во всем мире больны диабетом, а к 2030 г. эта цифра, вероятно, удвоится.
Несмотря на то, что сахарный диабет остаётся теоретически неизлечимым заболеванием, на современном этапе у эндокринологов и пациентов появились возможности управлять диабетом, контролировать его течение и вести привычный, активный, полноценный образ жизни.
В последние годы на территории России активно реализуется федеральная целевая программа «Сахарный диабет», внедряются новейшие технологии в диагностике и лечении, развивается сеть реабилитационной и санаторно-курортной помощи больным с сахарным диабетам, функционируют диабетологические центры, школы здоровья «Диабет«, организованы «горячие линии», периодические издания и сайты для обеспечения информационной, юридической и психологической поддержки пациентов, ежегодно про водятся конференции и круглые столы, обсуждающие актуальные проблемы сахарного диабета. Большое внимание уделяется организации школ диабета и обучению пациентов, так как информирование пациентов о заболевании и способах контроля является важным фактором снижения его осложнений.
Принципы оказания помощи больным с диабетом в Красноярском крае соответствуют российским и международным стандартам. Эндокринологи Красноярска сотрудничают с российской диабетологической ассоциацией и международной организацией ISP AD, активно внедряя достижения современной диабетологии в свою работу.
Непременным условием достижения компенсации при сахарном диабете является адекватная инсулинотерапия, максимально имитирующая физиологическую секрецию инсулина. Все дети и подростки с сахарным диабетом в Красноярском крае бесплатно обеспечиваются лучшими инсулинами. Для лечения используются рекомбинантные генно-инженерные инсулины, а также современные инсулиновые аналоги (ультракороткого и длительного действия), которые по иммуногенным свойствам не отличаются от человеческого инсулина. Инсулины ультракороткого действия начинают действовать практически сразу после введения (через 5-15 минут), имитируют нормальный инсулиновый ответ на прием пищи, способствуют нормализации постпрандиальной гликемии, не вызывают резких колебаний уровня глюкозы крови в течение дня и могут вводится перед едой или после приема пищи. Длительно действующие аналоги инсулина поступают в кровоток замедленно и обеспечивают практически постоянную базальную концентрацию инсулина на протяжении суток. Указанные свойства аналогов инсулина определяют улучшение контроля гликемии, снижают риск гипогликемических реакций, а также других (ранних и поздних) осложнений диабета, снижают уровень гликированного гемоглобина, позволяют обеспечить гибкость терапии и режима питания, уменьшают количество инъекций инсулина продлённого действия.
Введение инсулинов в педиатрической практике осуществляется современными мультидозными шприц-ручками. В последние годы появились новые методы введения инсулинов, позволяющие пациентам отказаться от ежедневных многоразовых инъекций — инсулиновые помпы (подкожно вводится катетер и инсулин подается постоянно, в заданном режиме и дозах), которые в Красноярском крае начали применять с 2007 года. На сегодняшний день, дети и подростки, находящиеся на помповой инсулинотерапии, отмечают удобство применения (замена многократных инъекций постоянным введением инсулина), возможность вести активный образ жизни, снижение частоты и тяжести гипогликемических состояний, достижение нормогликемии, уменьшение показателя гликированного гемоглобина.
В настоящее время доказано, что самоконтроль больного за течением заболевания (самостоятельное измерение сахара крови и мочи, определение ацетона в моче, расчет хлебных единиц и др.) является неотьемлемой частью лечения и необходим для достижения компенсации диабета и снижения риска развития осложнений. К специфическим осложнениям диабета у детей и подростков относят диабетическую нейропатию, диабетическую нефропатию и диабетическую ретинопатию. Все дети и подростки с сахарным диабетом, проживающие в Красноярском крае, обучены в школах диабета, информированы об особенностях течения сахарного диабета, симптомах острых осложнений (гипогликемия, кетоацидоз) и методах их профилактики, а также необходимости регулярного обследования, для выявления поздних осложнений на доклинических стадиях, что существенно улучшает прогноз пациентов.
Кроме того, самоконтроль предполагает знание пациентами принципов диетотерапии и дозирования физических нагрузок, являющихся важными условиями для достижения компенсации диабета. Современная система подсчёта хлебных единиц позволяет больному визуально определять содержание углеводов в продуктах и упрощает подсчёт калорийности, а возможность использования современных инсулинов позволяет выбирать индивидуальный график питания и физической активности.
Одним из важных принципов самоконтроля являются постоянные измерения сахара крови. Международная Диабетическая Федерация рекомендует исследовать уровень гликемии не только натощак, но и после еды (постпрандиальная гликемия), так как с ней связывают риск возникновения и развития осложнений диабета. Для про ведения регулярного и эффективного самоконтроля, все дети и подростки Красноярского края с сахарным диабетом, обеспечены современными портативными глюкометрами, что позволяет в течение нескольких секунд в любое время суток определить точный уровень гликемии и самостоятельно в домашних условиях корригировать диету, физическую активность и дозу инсулина. Для того чтобы процедура взятия крови была максимально удобной и безболезненной пациентам выдаются специальные автоланцеты с регулируемой глубиной прокола; кроме того, большинство современных глюкометров допускает забор крови не только из пальца, но и других альтернативных мест (предплечье, рука). Это обеспечивает возможность проводить измерения так часто, как это необходимо для эффективной компенсации заболевания, коррекции питания и терапии.
В последние годы в результате новейших разработок в области аппаратной медицины появились глюкометры (CGMS), работа которых основана на непрерывном измерении глюкозы в крови (без прокалывания пальца!) в течение нескольких дней и построении графика кривой по результатам этих измерений. Система суточного мониторирования позволяет фиксировать бессимптомные гипогликемии и оценивать амплитуду глюкозы крови в течение дня с учётом приема пищи, уровнем физической нагрузки, приёма медикаментов и т.п. Указанные приборы с успехом используются в эндокринологических отделениях Красноярской краевой детской больницы и ГКБ №20, и позволяют подобрать оптимальную схему инсулинотерапии и улучшить показатели компенсации каждому пациенту.
В настоящее время продолжают совершенствоваться принципы работы глюкометров, разрабатываются новые возможности безболезненного измерения глюкозы в крови (сенсоры, имплантируемые подкожно и встроенные в специальные накожные часы), апробируются портативные средства для исследования уровня гликированного гемоглобина в домашних условиях, активно изучаются новые пути введения инсулина (ингаляционное, трансбуккальное, пероральное), обсуждается генная терапия диабета.
Благодаря интенсивному развитию современной диабетологии достигнуты существенные результаты по раннему выявлению и уменьшению частоты специфических осложнений, снижению инвалидизации и смертности у пациентов с сахарным диабетом, что существенно улучшает прогноз указанной категории больных, поддерживает оптимальное качество жизни пациентов и позволяет говорить о том, что на современном этапе диабет — это не заболевание, а особый образ жизни.
Задать вопрос эндокринологам Красноярска
Читайте также:
Синтетические сахарозаменители
Фитотерапия при лечении сахарного диабета
Уровень сахара в крови: как регулировать и правильно измерять