Кандидоз (candidosis) – грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Кандидоз слизистой оболочки полости рта (дрожжевой стоматит или молочница) чаще развивается у детей грудного возраста, в том числе и новорожденных.
Основными источниками инфекции для детей являются взрослые, больные кандидозом или кандидоносители. Возбудители кандидоза (Candida albicans) представлены сапрофитами слизистых оболочек полости рта, кишечника, половых органов и относятся к условно-патогенным микроорганизмам, широко распространенным в природе. Особую опасность для детей представляет внутрибольничное инфицирование госпитальными высоковирулентными штаммами Candida albicans, резистентными к антимикотическим препаратам, что приводит к развитию генерализованного кандидоза и кандидосепсиса.
При интранатальном и перинатальном (эндогенном) инфицировании наблюдается врожденный кандидоз, отличающийся тяжестью и длительностью течения. Наиболее тяжелые формы развиваются у новорожденных и недоношенных детей, рожденных от матерей, больных сахарным диабетом, с гестозом беременности, нарушениями иммуногуморального статуса и др. У большинства здоровых новорожденных обсеменение грибами рода Candida происходит уже в первые сутки жизни. В составе микрофлоры кишечника наряду с бифидо – и лактобактериями представители Candida albicans в низких концентрациях относятся к нормофлоре.
Симптомы
Несмотря на многообразие форм проявления, врачу-педиатру наиболее часто приходится встречаться в своей практике с кандидозом слизистой оболочки полости рта, протекающим в виде хейлита, гингивита, глоссита, стоматита. У новорожденных и детей раннего возраста преобладают проявления стоматита (молочницы), клиническая симптоматика которого весьма специфична.
Вначале появляется покраснение и сухость слизистой оболочки полости рта, ее легкая ранимость, затем множественные точечные налеты беловатого цвета, на небе, языке, щеках. При слиянии образуют, крупны, легко снимающиеся белые, блестящие, творожистые налеты, под которыми ними обнаруживаются поверхностные «сухие» эрозии. Ребенок становится беспокойным, из-за боли во рту отказывается от еды, выражено слюнотечение, снижение аппетита, может даже терять в весе. Характерна такая картина: малыш берет грудь или соску, но сделав несколько сосательных движений с плачем отпускает грудь. При тяжелом течении сопровождается симптомами интоксикации подъемом температуры, и расстройством стула (понос).
Причиной возникновения заболевания может быть использование антибиотиков, которые уничтожают нормальную микрофлору в организме, что позволяет Candida расти, вытесняя и того ослабленную нормальную флору человека. Также факторами риска развития кандидоза являются: раннее искусственное вскармливание, кормление смесями с повышенным содержанием сахара (сладкие смеси), обменные и метаболические нарушения различного генеза, иммунодефицит, морфофункциональная незрелость.
Лечение кандидоза слизистых оболочек полости рта
При ограниченном характере кандидоза слизистых оболочек (стоматит, гингивит, глоссит и др.) можно проводить только местную терапию. Традиционно у новорожденных и грудных детей местная терапия включает обработку слизистых оболочек, пораженных молочницей, 10-25% раствором буры в глицерине, 2% раствором анилиновых красителей: метиленового синего, 2-6% растворами бикарбоната натрия, эффект которых можно оценить как кратковременный и нестойкий.
В настоящее время для обработки слизистых оболочек при кандидозе разработан и апробирован в клинической практике 1% раствор «Кандид», содержащий клотримазол. Клотримазол выпускается в виде различных лекарственных форм – растворы, мази, кремы. Этот противогрибковый препарат оказывает непосредственное фунгицидное действие, вызывает лизис грибковых оболочек.
При диссеменированной форме кандидоза назначают препараты полиенового ряда нистатин и леворин, они обладают фунгистатическим, а в высоких дозах фунгицидным действием на грибы Candida. Поскольку эти препараты практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте, основными показаниями для их назначения являются кандидоз слизистых оболочек полости рта и кандидоз органов пищеварения.
Профилактика
Профилактика кандидоза должна начинаться до рождения ребенка. Имеет значение регулярное обследование беременных женщин, особенно в третьем триместре. При наличии кандидоносительства или кандидоза беременной назначается местная антимикотическая терапия гениталий. В роддоме для предотвращения инфицирования новорожденных персонал обрабатывает руки антимикотическими средствами; хороший фунгицидный эффект обеспечивает раствор «Диоцида» в разведении 1:5000. Им же обрабатываются все предметы ухода за новорожденными детьми (ванночки, пеленальные столы и др.). Прикладывание новорожденных к груди в первые часы жизни значительно снижает риск инфицирования грибами Candida. Строгое соблюдение требований асептики и антисептики при проведении различных диагностических и терапевтических эндоскопических манипуляций также предохраняет от наслоения кандидозной инфекции.
Прогноз
При своевременно выявленном и леченом кандидозе прогноз обычно благоприятный.
Читайте также:
Отомикозы в детском возрасте