Комплексное лечение всех заболеваний головы и шеи начинается с инструментальных методов.
Читайте в статье:
Для успешной диагностики в отоларингологии необходим источник света, который не искажает реальную картину. Современные источники света представлены в виде налобного осветителя от лор-комбайна и портативной рукоятки с автономным питанием. Чаще внутренний осмотр – эндоскопию осуществляют с помощью лобного рефлектора. Это сферическое зеркало на шарнирах фиксируется на голове у специалиста так, чтобы отверстие находилось перед левым глазом, обеспечивая бинокулярное зрение, образуется световой «зайчик», который направляется на исследуемый орган.
Риноскопию выполняют с помощью носового зеркала, осматривая передние концы нижней носовой раковины, нижние отделы общего носового хода и носовой перегородки. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки, характер и количество отделяемого из носовой полости. При выполнении задней риноскопии используют носоглоточное зеркало или фиброскоп с целью выявления в носоглотке аденоидов, новообразований или полипов.
Ольфактометрия – исследование обоняния: для этой цели применяют стандартные растворы в порядке восходящей по силе запахов. 0,5% р-р уксусной к-ты (слабый запах), винный спирт 70% (средний запах), настойка валерианы простая (сильный запах), нашатырный спирт (сверхсильный запах). Обоняние может быть нормальным (нормасмия), пониженным (гипосмия) или отсутствовать (аносмия).
Ринопневмометрия – определение проходимости воздуха через нос, используя манометры с помощью которых определяют давление воздуха в носу и глотке во время дыхания. Можно пользоваться зеркалом. Выдыхаемый тёплый влажный воздух, конденсируясь на холодной поверхности зеркала, образует пятна запотевания. По величине пятен запотевания судят о степени носового дыхания.
Диафаноскопия – простой информативный метод исследования, основанный на оценке интенсивности просвечивания околоносовых пазух.
Термография – определение разницы теплового излучения от здоровых и воспаленных областей над проекцией околоносовых пазух. Этот метод безопасен, его можно многократно повторять для контроля над динамикой заболевания.
Эндоскопия носа и околоносовых пазух имеет значительные преимущества, даёт возможность обследовать полость носа и пазух под разными углами ( 30, 70, 90, 120), осмотреть их естественные соустья, участки гиперплазии слизистой оболочки, произвести биопсию подозрительных образований.
Эхография применяется для дифференциальной диагностики между воспалительными процессами, кистами, опухолями. Отражённые от патологического очага ультразвуковые волны воспроизводятся на экране осциллоскопа.
УЗИ околоносовых пазух проводят с помощью прибора «СИНУСКАН» в комплексе с результатами др. дополнительных исследований и клинической картины.
Пункция верхнечелюстной пазухи и трепанапункция лобной пазухи являются доступной распространённой лечебной и диагностической манипуляцией. Прокол производится специальной иглой Куликовского, после анемизации слизистой производится прокол соответствующей пазухи, для обнаружения в просвете пазухи патологического экссудата.
Рентгенологическое исследование носа околоносовых пазух ограничено одной обзорной проекцией (подбородочно-носовая). Снижение прозрачности пазух носа или интенсивное затемнение их указывает на гнойное воспаление. Отёчность или гипертрофию слизистой оболочки верхнечелюстной или лобной пазух можно определить по краевому понижению прозрачности. Наличие экссудата в околоносовых пазухах на рентгенограмме указывает линия горизонтального уровня жидкости. Рентгенологическое исследование выявляет переломы и трещины основания черепа, лицевого скелета и подъязычной кости, врождённые аномалии, инородные тела, опухоли, стенозы дыхательных путей и пищевода. Диагностика мастоидитов, кариеса височной кости, холестеотомы, невриномы слухового нерва. Заболевания гортани и трахеи с контрастом.
Томография. Выявляет топографическое взаимоотношения опухоли с соседними тканями и органами, определяет размеры опухоли и разрушения хрящей гортани, томография помогает отличить объёмное образование по плотности.
Ядерно-магнитный резонанс используется для обнаружения опухолей головы, в толще мышц шеи, анатомического расположения кровеносных сосудов, мозговых синусов, состояние гортанных хрящей. Позволяет обнаружить отёк слизистых оболочек, жидкость, кисты, опухоль околоносовых пазух носа и полипы.
Фарингоскопию производят при помощи шпателя, осмотр полости рта и глотки, оценивая состояние миндалин.
Эпифарингоскопией (осмотр верхнего отдела глотки-носоглотки) оценивают состояние корня языка, язычную миндалину и верхнюю часть надгортанника.
Гипофарингоскопия (гортаноглотка) – детальное обследование нижних отделов глотки, процедуру выполняют с помощью гортанного зеркала, изменяя угол наклона осматривают язычную миндалину, ямки надгортанника, надгортанник, грушевидные синусы. При невозможности выполнить зеркальную гипофарингоскопию проводят её прямое исследование с помощью ларингоскопа или трахеобронхоэзофагоскопа для обнаружения инородных тел, затруднённое прохождение пищи и подозрение на опухоль. Процедура проводится после рентгенологического исследования гортани и пищевода.
Непрямая зеркальная ларингоскопия проводится при изменённой окраски голоса, стридоре, затруднённом дыхании или глотании, боль на уровне гортани.
Прямую ларингоскопию выполняют под микроскопом, что позволяет проводить раннюю диагностику опухолей и др. заболеваний гортани.
При трахеобронхоскопии используют жёсткий бронхоскоп с диагностической и лечебной целью при обструкции нижних дыхательных путей, а чаще для поиска и удаления инородных тел.
Эзофагоскопия применяется при исследовании больных с нарушением функции глотания, инородных тел, осложнения ожогов пищевода.
Фиброларингоскопия – осмотр всех отделов гортани с прицельной биопсией и эндофотографированием.
Электронная стробоскопия основана на осмотре гортани в прерывистом свете и позволяет определить характер колебаний голосовых складок, амплитуду и скорость колебаний.
Отоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки или специального отоскопа с автономным осветителем и увеличительной оптикой.
Подвижность барабанной перепонки производят с помощью пневматической воронки с оптикой.
Проходимость слуховой трубы исследуют при помощи продувания с помощью баллона Политцера или ушного катетера.
Акуметрия – исследование слуха с помощью камертонов — основной инструмент в поликлинических условиях, это приборы — источники чистых тонов различной частоты. Позволяет быстро отличить поражение среднего уха от заболевания внутреннего уха (опыт Швабаха, Ринне, Вебера), оценить функцию слуховых косточек (опыт Желле, Левиса-Федеричи ), служат для проверки достоверности результатов аудиометрии.
Тональная аудиометрия – использование чистых тонов определённой громкости и частоты, возможность исследования бинаурального слуха одновременно, проведение разнообразных диагностических тестов с применением надпороговой тональной аудиометрии, ранняя диагностика расстройств слуха и дифференциальная диагностика заболеваний уха и профессиональной.
Речевая аудиометрия проводится с помощью специальных приборов или путём подключения магнитофона к современному тональному аудиометру. Методика позволяет определить разборчивость речи в зависимости от её громкости, что является отражением функционального состояния слухового анализатора. Результатом является графическая запись.
Вестибулометрия – исследование функциональной активности вестибулярного анализатора, диагностика и лечение заболеваний этого отдела внутреннего уха, полученную информацию используют при определении годности пациента к выполнению работ, связанных с повышенной нагрузкой на вестибулярный аппарат. Производят объективное обследование искусственно вызванных вестибулярных расстройств (калорическая, прессорная и вращательная пробы). При профотборе обязательно проводят отолитовую реакции.
Электронистагмаграмма – это электронный метод оценки зрительных путей и вестибулярной системы. Электроды , крепящиеся на лице пациента, регистрируют движения глаза путём замера изменяющегося электрического потенциала в пространстве между роговой оболочкой и сетчаткой.