Нарушения сердечного ритма и проводимости у больных, страдающих эпилепсией, – одна из ведущих причин синдрома внезапной смерти (СВСЭП). Патофизиологические механизмы возникновения аритмий сердца при эпилепсии в настоящее время окончательно не установлены, но показано, что ведущая роль принадлежит нарушениям вегетативной нервной системы.
Внедрение динамического кардиофизиологического обследования, в том числе длительного (от 3 до 24 часов) амбулаторного видео-ЭЭГ+ЭКГ-мониторинга и суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ, на базе Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники позволило значительно улучшить качество лечебно-диагностической помощи больным эпилепсией и снизить риск развития синдрома внезапной смерти.
Суточное мониторирование ЭКГ (синоним холтеровское мониторирование, длительная регистрация ЭКГ) — метод электрофизиологической инструментальной диагностики, предложенный американским биофизиком Норманом Холтером. Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, и даже до 7 суток). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ЭКГ ведется по 2, 3, или более каналам.
Для осуществления контакта с телом пациента используются одноразовые клейкие электроды. Важно, что во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, учится, совершает прогулки, занимается спортом, ест, спит и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца. Анализ полученной записи осуществляется на специальных устройствах – дешифраторах, в качестве которых нами используется компьютер с современным программным обеспечением.
Использование в арсенале комплексного электрофизиологического обследования суточного мониторирования ЭКГ в эпилептологии позволяет провести дифференциальную диагностику эпилептических приступов с кардиогенными бессудорожными и судорожными синкопами, что чрезвычайно актуально при проведении профотбора и допуске человека к работе на производстве с повышенным риском травматизации, решении вопросов медицинской экспертизы. Кроме того, такой подход позволяет нам своевременно диагностировать развитие и провести коррекцию вторичных нарушений сердечного ритма и проводимости у больных эпилепсией, принимающих противоэпилептические препараты различных фармакологических групп.
Важным аспектом работы врачей лаборатории нейрофизиологии Центра является комплексный анализ амбулаторного (суточного, ночного) видео-ЭЭГ+ЭКГ-исследования, позволяющий провести дифференциальную диагностику пароксизмальных вегетативных нарушений у пациентов, страдающих эпилепсией, во время ночного сна, и стратифировать пациентов группы высокого риска синдрома внезапной смерти во сне.
При клинической интепритации результатов суточного мониторирования ЭКГ у больных, страдающих эпилепсией и эпилептическими синдромами, обращающихся за медицинской помощью в Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга, а также при выборе тактики лечения пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении в нашем центре, используется междисциплинарный подход с участием профессионалов высокого уровня подготовки в области клинической нейрофизиологии, клинической кардиофизиологии, эпилептологии и кардиологии-аритмологии – ведущих специалистов, кандидатов и докторов медицинских наук Красноярского государственного медицинского университета. В сложных случаях проводятся врачебные консилиумы.
В целом, суточное (холтеровское мониторирование ЭКГ) показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца – для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, для регистрации «немой» (безболевой) ишемии сердечной мышцы, для оценки эффективности лечения, оценки работы электрокардиостимулятора.
Важно, что на базе Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники холтеровское мониторирование ЭКГ проводится пациентам, как с эпилепсией, так и с патологией сердца и вегетативной нервной системы различного генеза в день обращения на диагностику.
Читайте также: