Шизофрения – одно из самых загадочных явлений нашего времени, которое находится в центре исследований психиатрии, не случайно ее называют «королевой психиатрии». Второе название – болезнь Блейлера, по имени швейцарского психиатра Эйгена Блейлера, который в 1911 году описал шизофрению как самостоятельное заболевание и ввел этот термин в медицину. Шизофрения (от др.греч. «раскалываю» и «ум, рассудок») – эндогенное хроническое психическое заболевание, главная особенность которого не слабоумие, как предположил Э. Крепелин в 1896 г., а нарушение психических процессов и ассоциативного мышления. Как распознать шизофрению и какие формы она приобретает – разбираемся в этой статье.
Симптомы шизофрении
Шизофрения – наиболее часто встречаемое заболевание среди эндогенных патологий. Ею страдают около 1% населения земли, ежегодно регистрируются 2 миллиона новых случаев. Эндогенное – значит вызванное изменениями внутренних процессов в организме, в отличие от экзогенных расстройств, обусловленных влиянием факторов внешней среды. В патогенезе шизофрении отмечено функциональное расстройство ЦНС и дисбаланс процессов возбуждения и торможения вследствие нарушений обмена нейромедиаторов. Болезнь берет начало преимущественно в молодом возрасте, характеризуется многообразием симптоматики и прогредиентностью, которая приводит к социальной дезадаптации личности. Симптомы заболевания дифференцируются на три категории: позитивные (избыток эмоций, мыслей, действий), негативные (дефицит эмоций, мыслей, действий) и психомоторные.
Позитивные симптомы
Бред – необоснованное твердое убеждение в том, чего нет. У некоторых больных присутствует только одна линия бреда, влияющая на поведение, у других – несколько линий. Чаще всего встречается бред преследования, бред отношения или бред величия.
Дезорганизованное мышление и речь. Неспособные мыслить логически шизофреники высказываются причудливым образом. Зачастую это патологический избыток неологизмов, придуманных несуществующих слов, персеверации, неоднократное повторение фраз, рифмование, речевая спутанность, быстрые переходы с одной темы на противоположную.
Формальное расстройство мышления – нарушение в производстве и организации мышления. Отсутствует взаимосвязь и смысл в высказываниях. При тяжелых расстройствах происходит разрыхление ассоциативного процесса и нарушение течения мыслей. Наплыв, обрыв или соскальзывание, ослабление связи между мыслями, бедность мышления, продуцирование мистических или псевдонаучных идей.
Обостренное восприятие и галлюцинации. Разнообразные галлюцинации, в основном слуховые, голос, комментирующий от третьего лица, зрительные встречаются реже как неясные изменения цвета или формы предмета. Обонятельные и осязательные в виде страха отравления или преследования. Тактильные галлюцинации – покалывание, жжение, прохождение тока по телу или ощущение, что внутри кто-то ползает.
Эмоциональная неадекватность. Резкие беспочвенные перепады настроения, демонстрация грубых эмоциональных реакций, не соответствующих ситуации.
Негативные симптомы
Алогия – бедность речи или ее содержания. В некоторых случаях сопровождается оскудением мышления или полным отсутствием смысла в сказанном.
Эмоциональная тупость и эмоциональное уплощение. Одни больные демонстрируют ярость, грусть, ликование, гнев, в меньшей степени, чем большинство людей, другие не демонстрируют вообще никаких эмоций (эмоциональное уплощение). Лица таких людей не содержат мимики, характеризуются опустошенным взглядом и монотонным голосом.
Абулия (дефицит воли). Апатия, утрата желаний и интереса к поставленной цели, потеря энергии и способности начать что-то новое.
Социальная изоляция. Отгороженность от социального окружения или дистанцированность от людей во избежание разговоров с ними. Это приводит в дальнейшем к аутизации, уходу от реальности, нарушению коммуникативных навыков и способности понимать чувства других людей.
Психомоторные симптомы
Кататония. Набор двигательных поз: ступор-возбуждение, оцепенение или позирование. Стереотипии – повторяющиеся бесцельные движения, раскачивание, подпрыгивание. Человек в кататоническом ступоре перестает реагировать на внешние сигналы, оставаясь тихим и неподвижным на протяжении длительного времени.
Манерность. Странные, не соответствующие ситуации движения – повторяющийся подъем руки в форме воинского приветствия, амбитендентность – прерывание начатого действия для проделывания противоположного, например, протягивает руку за предметом и одергивает, не взяв. У людей, скованных в движении наблюдается повышенное гримасничество, усиление жестикуляции.
Дифференциальная диагностикаВопрос о количестве форм шизофрении остается дискуссионным, поскольку единой для всех стран классификации до сих пор нет. Дифференциациальная диагностика типов шизофрении осуществляется на основании преемственности современной науки с теми классификациями, которые были выделены ранее. В соответствии с вышеперечисленными симптомами Эмиль Крепелин в 1896 г. описал три основные формы шизофрении: простую, кататоническую и гебефреническую. Позднее к ним добавилась параноидная шизофрения. Эти картины болезни легли в основу нозологической системы DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders – руководство по диагностике и статистике психических расстройств, принятое в США). Диагноз шизофрения ставится тогда, когда признаки заболевания продолжаются шесть или более месяцев. Кроме этого у пациентов должно наблюдаться ухудшение в профессиональной деятельности, в социальных отношениях и снижение способности к самообслуживанию. Позднее DSM-IV к критериям Э. Крепелина добавляет еще две формы шизофрении: недифференцированную и резидуальную. Диагностические критерии МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) опираются на симптомы, перечисленные К.Шнайдером, и требуют длительности проявлений не менее месяца. К этим симптомам относятся: эхо мыслей, стойкие галлюцинации, бредовые идеи, кататонические расстройства, разорванность речи, неологизмы, аутизм, социальная отгороженность, бедность эмоций, апатия. В связи с этим выделяется шесть форм шизофрении: простая (F20.6),параноидная (F20.0), гебефреническая (F20.1), кататоническая (F20.2), недифференцированная (F20.3) и остаточная (резидуальная) (F20.5). Существует еще постшизофреническая депрессия (F20.4), но вопрос о выделении ее в качестве самостоятельной рубрики является спорным. Шизофрения очень непроста в диагностике, так как течение ее очень медленное. Для дифференциальной диагностики важно отличить вышеперечисленные формы от шизоподобных проявлений типа шизоаффективного расстройства (F.25), включающего в себя как аффективные, так шизофренические симптомы. |
Формы шизофрении
Простая шизофрения
Заболевание берет начало в 15-20 лет по окончании пубертатного периода, когда происходит формирование характера. У подростка наблюдаются легкие вегетативные расстройства: вялость, утомляемость, подавленное, немотивированное настроение, дисфория. Снижается аппетит, учащаются головные боли, нарушается сон, падает успеваемость в школе, отмечена низкая концентрация внимания, вследствие этого не усваивается школьный материал. Постепенно утрачивается интерес к сферам жизни, ослабевают привязанности, наступает апатия, замкнутость, приводящая к аутизации. В некоторых случая появляется интерес к ранее не привлекательным темам, например, к космосу, религии, философии, мистике. Но тенденция к познанию неустойчива, поскольку интерес есть, а глубокого изучения нет.
На основе вегетативных сдвигов снижается двигательная активность, слабеет память: читают одну строчку и не запоминают. В результате усиливаются ипохондрические переживания, меняется характер человека. Больной становится ворчливым, недовольным, капризным и угрюмым. Снижаются половые функции, возникают странные привязанности, нездоровые влечения, утрачивается творческий потенциал. Далее ипохондрия достигает бредового уровня, возникают фобии, мании, синдром Зеркала, анорексия. Часто больной испытывает равнодушие к жизни, лежит без движения несколько дней, не соблюдает гигиену, не принимает пищу, не разговаривает, постепенно у него появляются слуховые или обонятельные галлюцинации, которые он воспринимает без эмоций.
Нарушение эмоционально-волевой сферы может быть неустойчиво и отрывочно, но к 30 годам заканчивается апатико-абулическим синдромом, когда больной равнодушен ко всему. Случается напротив чрезмерно вычурное, нелепое в своей манерности поведение, обремененное сверхценными идеями, которые не транслируются миру, а живут внутри больного. Эти идеи вскоре становятся стилем мышления, личность грубеет, появляются чудачества и агрессия по отношению к близким. Такое мировоззрение приводит к обособленному образу жизни, где не нужно подчиняться общепринятым правилам и нормам. Это состояние может сохраняться до конца жизни.
Гебефреническая (дезорганизованная) шизофрения
Гебефреническая (дезорганизованная) шизофрения составляет около 3% среди всех форм шизофрении. По проявлениям в начале и течению сходна с простой формой, но отличается дезорганизованностью поведения. Вначале, в 16-20 лет, дурашливость сродни детским шалостям, постепенно переходящая в жестокость с садистическими наклонностями. Внешняя беспечность и беззаботность переплетается с необоснованным гневом, непоследовательностью действий, клоунада и дурачество – с галлюцинациями или кататоническим ступором. Характерны: интеллектуальная слабость, отсутствие концентрации внимания, разорванность мышления (мозаичность), манерность, эмоциональная тупость, крайняя социальная изоляция, негативное отношение к близким, бредовые идеи. Сначала считалось, что эта картина шизофрении в большей степени свойственна подросткам. Отсюда и название (gebe – юность), позднее возрастной диапазон увеличился, и она получила название дезорганизованная.
Кататоническая шизофрения
Основными чертами кататонической шизофрении являются психомоторные нарушения. Широкий диапазон начала заболевания от 15 до 30 лет. Протекает в 2 формах: возбуждение и ступор. Начало приступа обычно внезапно и неожиданно из-за страха опасности, новой обстановки, смерти. Характерны: мутизм, персеверация, эхолалия, каталепсия, негативизм. На протяжении жизни может быть один или несколько приступов.
Параноидная шизофрения
Параноидная шизофрения – заболевание зрелого возраста, в 30-40 лет, протекает стадийно.
Пациенты имеют систематизированный бред и слуховые галлюцинации в сочетании с неврозоподобной симптоматикой. На первой стадии характерны: диффузный бред, алогичность умозаключений, подавленное настроение. На следующей стадии нарастает бредообразование, возникает бред величия, появляются псевдогаллюцинации.
Недифференцированная шизофрения
Люди, чья болезнь не попадает ни под одну из вышеперечисленных форм, относятся к недифференцированному типу. Эта категория является нечеткой, поскольку нет доминирования ни одного набора психотических симптомов. Ее используют для определения широкого набора необычных картин болезни.
Резидуальная шизофрения
Резидуальная шизофрения – это хронический, затяжной вариант заболевания, острые симптомы шизофрении теряют частоту и силу проявлений, но болезнь сохраняется в остаточной форме. Пациенты продолжают демонстрировать некоторые отклонения от общепринятых норм поведения. Характерны: эмоциональная тупость, социальная изоляция, неадекватность, плохое самообслуживание, нелогичное мышление, психомоторная заторможенность, обеднение речи.
Многие исследователи считают, что кроме этих форм течение болезни помогают предсказать так называемые Тип I и Тип II шизофрении. При Типе I преобладают позитивные симптомы: бред, галлюцинации и некоторые формальные расстройства мышления. Тип II характеризуется доминирующими негативными симптомами: эмоциональное уплощение, бедность речи и снижение воли. Каждая из форм имеет определенное течение болезни, но об этом – в следующей статье.
Материал подготовила Савельева Юлия