Автор: GlavVrach

ГОРМОНАЛЬНАЯ ПАНЕЛЬ

Антитела к пероксидазе щитовидной железы (АТПО)

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

Тиреоглобулин (TG)

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

Тироксин свободный (Т4 св.)

Тироксин общий (Т4 общ.)

Трийодтиронин свободный (Т3 св.)

Трийодтиронин общий (Т3 общ.)

РЕПРОДУКТИВНАЯ ПАНЕЛЬ

Прогестерон

Пролактин

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin)

Тестостерон общий

Тестостерон свободны

Эстрадиол

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04, ДЭА-С, Dehydroepiandrosterone sulfate)

Хорионический гонадотропин (бета-ХГЧ)

Антиспермальные антитела

17-альфа-оксипрогестерон

Андростендион

АДРЕНОКОРТИКАЛЬНАЯ ПАНЕЛЬ

АКТГ (Адренокортикотропный гормон, кортикотропин, Adrenocorticotropic Hormone, ACTH)

Альдостерон

Кортизол

ПРОЧИЕ ГОРМОНЫ

Соматотропный гормон (соматотропин, СТГ, Growth hormone, GH)

Мелатонин

Лептин

Инсулин

МАРКЕРЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

Глюкгон подобный пептид

Связанный пептид (С-пептид)

Антитела IgG против инсулина

МАРКЕРЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПЛОДА

Протеин-А плазмы ассоциированный с беременностью (РАРР-А, ПАПП)

Плацентарный лактоген

МАРКЕРЫ ОСТЕОПАРОЗА И РЕМОДУЛИРОВАНИЯ КОСТЕЙ

Паратиреоидный гормон (Паратгормон, Паратирин, ПТГ, Parathyroid hormone, PTH)

Остеокальцин

b-КроссЛапс (маркер резорбции кости)

25-ОН витамин D3

Маркер ремоделирования костей Total PINP

Антитела к циклическим цитруллиновым пептидам (Anti-CCP)

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАНЕЛЬ

Альфа-фетопротеин (АФП)

Нейрон-специфическая энолаза (NSE)

Онкомаркер молочной железы (СА 15-3)

Онкомаркер поджелудочной железы, желчного пузыря (СА 19-9)

Онкомаркер яичников (СА 125)

Онкомаркер желудка (СА 72-4)

Онкомаркер CYFRA СА 21-1 (фрагмент цитокератина 19)

ПСА общий (простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total)

ПСА свободный (простатический специфический антиген свободный, Prostate-specific antigen free, f-PSA)

Раково-эмбриональный антиген (РЭА, карциноэмбриональный антиген, Carcinoembryonic antigen, CEA)

ИНФЕКЦИОННАЯ ПАНЕЛЬ

ГЕПАТИТЫ Технология ЕCLIA и ELISA

HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский»)

Антитела к HBs Ag вируса гепатита В (Anti-HBs Ag)

Антитела к HBC (суммарные)

Технология PCR

РНК вируса гепатита С (HCV) (качественный метод)

Генотипирование РНК вируса гепатита C

Вирус гепатита В (HBV) (качественное определение ДНК)

Вирус гепатита В (HBV) (количественное определение ДНК, Real-time)

Вирус гепатита С (количественное определение РНК, Real-time)

ТORCH — ИНФЕКЦИИ Технология ECLIA и ELISA

Антитела Ig G к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV)

Антитела Ig М к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV)

Антитела Ig G к вирусу простого герпеса I типа (HSV)

Антитела Ig М к вирусу простого герпеса I типа (HSV)

Антитела Ig G к вирусу простого герпеса II типа (HSV)

Антитела Ig М к вирусу простого герпеса II типа (HSV)

Антитела Ig G к Toxoplasma gondii (TOXO)

Антитела Ig М к Toxoplasma gondii (TOXO)

Антитела Ig G к вирусу Краснухи

Антитела Ig M к вирусу Краснухи

Технология PCR

ДНК Цитомегаловирус (соскоб)

ДНК Цитомегаловирус (кровь, качественное определение)

ДНК Вирус простого герпеса 1 и 2 типа (соскоб)

ДНК Вирус простого герпеса 1 и 2 типа (кровь, качественное определение)

ДНК Тoxoplasma gondii (соскоб)

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ Технология ELISA

Антитела Ig G к Chlamydia trachomatis

Антитела Ig М к Chlamydia trachomatis

Технология PCR

ДНК Chlamydia trachomatis (сокоб)

ДНК Mycoplasma genitalium (соскоб)

ДНК Mycoplasma hominis (соскоб)

ДНК Ureaplasma species (parvum+urealyticum) (соскоб)

ДНК Gardnerella vaginalis (соскоб)

ДНК Candida albicans (соскоб)

ДНК Trichomonas vaginalis (соскоб)

ДНК Neisseria gonorrhoeae 1 тип (соскоб)

ДНК Папиллома вирус человека высокого онкогенного риска типа 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67 (скрининг, соскоб, качественное определение, БЕЗ ГЕНОТИПИРОВАНИЯ)

ДНК Папиллома вирус человека 16 тип (соскоб)

ДНК Папиллома вирус человека 18 тип (соскоб)

Исследование биоценоза урогенитального тракта у женщин (Фемофлор -16)

ПРОЧИЕ ИНФЕКЦИИ — технология ELISA

Антитела Ig G к вирусу гриппа

Антитела Ig M к вирусу гриппа

Антитела Ig M к Mycoplasma Pneumonia

Антитела Ig G к Mycoplasma Pneumonia

Антитела Ig M к Chlamydia Pneumonia (Chlamidophila)

Антитела Ig G к Chlamydia Pneumonia (Chlamidophila)

Антитела Ig G к Helicobacter pylori

Антитела Ig M к Helicobacter pylori

Антитела Ig G к Лайм-Боррелиоз (Anti-Borrelia IgG)

Антитела Ig M к Лайм-Боррелиоз (Anti-Borrelia IgM)

Антитела Ig G к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барра (VCA G)

Антитела Ig M к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барра (VCA M)

ИММУНОЛОГИЧЕКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАРКЕРЫ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА (АФС)

Антифосфолипид (скрининг)

Волчаночный антикоагулянт (скрининг)

Антитела к — ?2 — гликопротеину I IgM

Антитела к — ?2 — гликопротеину I IgG

Антитела к кардиолипину Ig G

Антитела к кардиолипину Ig М

АЛЛЕРГОПРОБЫ

Смешанные аллергены

(Клещ домашней пыли 1(Der.pteronyssinus), Клещ домашней пыли 2(Der.farinae), Пыльца ольхи,Пыльца березы, Лесной орех, Смесь трав(рожь,тимофеевка,овсяница,райграс,душистыйколосок,костер,пырей,ежа,плевел,мятлик,мискит,лисохвост),Рожь,Полынь,Подорожник,Эпителий и шерсть кошки, Эпителий и шерсть лошади, Эпителий и шерсть собаки, Alternaria alternata, Белок яйца, Молоко, Арахис, Фундук, Морковь, Пшеничная мука, Соя)

Ингаляционная панель

(Сбор весенних душистых трав, Ежа сборная, Тимофеевка луговая, Рожь, Ольха, Береза, Орешник, Дуб, Амброзия, Полынь, Подорожник, Dermatophagoides pteronyssinus (клещ), Dermatophagoides farinae (клещ), Шерсть кота, Шерсть собаки, Лошадь, Penicillium notatum, Cladosporum herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata, Маркер ССD)

Пищевая панель

(Яичный белок, Яичный желток, Коровье молоко, Дрожжи, Мука пшеничная, Мука ржаная, Рис, Cоя, Арахис, Фундук, Миндаль, Яблоко, Киви, Морела, Помидор, Морковь, Картофель, Cельдерей, Треска, Ракообразные )

Педиатрическая панель

(Тимофеевка луговая, Рожь, Ольха, Береза, Орешник, Полынь, Одуванчик, Подорожник, Dermatophagoides pteronyssinus (клещ), Dermatophagoides farinae (клещ), Шерсть кота, Шерсть собаки, Лошадь, Морская свинка, Кролик, Хомяк, Penicillium notatum, Cladosporum herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternate , Маркер ССD)

Расширенная педиатрическая панель

(береза, полынь, Der.Pteronyssinus(клещ), Der.Farinae(клещ), кошка, собака, лошадь, Cladosporum herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternate, яичный белок, яичный желток, коровье молоко, треска, a-Lactalbumin, b-Lactalbumin, казеин, бычий сывороточный альбумин, пыльца пшеницы, рис, соевые бобы, арахис, фундук, морковь, картофель, яблоко).

ПАРАЗИТАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Антитела IgG к Toxocara canis

Антитела IgG Трихинелла

Свиной цепень (T.Soleum)

Эхинококк

Антитела к антигенам лямблий

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Идентификация патогенных инфекций урогенитального тракта , полуколичественная оценка обсеменённости образца урогенитальными микоплазмами (Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum), определение чувствительности урогенитальных микоплазм к антибиотикам с применением тест – системы AF Genital System (посев)  Выявление микоплазмы и уреаплазмы, определение обсемененности образца и чувствительности к антибиотикам с применением тест-системы Mycoplasma IST2 (посев)

Микробиологические исследования прочего клинического материала на анаэробную и факультативно-анаэробную микрофлору (из зева и носа)  Обнаружение трихомонад и гонококков в окрашенных метиленовым синим препаратах отделяемого мочеполовых органов (мазок на флору)

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цитологическое исследование гинекологических мазков из шейки матки и цервикального канала

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

D-димер

Определение АЧТВ (APTT)

Протромбиновый Тест (PT) в виде МНО (INR)

Тромбиновое время

Фибриноген

КЛИНИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

СУБСТРАТЫ

Альбумин

Билирубин общий

Билирубин прямой

Глюкоза (кровь)

Пероральный тест толерантности к глюкозе

Железо сывороточное

Кальций

Кальций в моче

Креатинин

Креатинин в моче

Магний

Магний в моче

Мочевая кислота

Мочевая кислота в моче

Мочевина

Неорганический фосфор

Неорганический фосфор в моче

Общий белок

Определение концентрации натрия и ионизированного кальция посредством автоматических анализаторов

Антитрипсин А1

Кислый гликопротеин А1

Гаптоглобин

Фруктозамин

Триглицериды

Холестерин

Холестерол-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, Cholesterol HDL)

Холестерол-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, Cholesterol LDL)

Ферритин

Антитела к циклическим цитруллиновым пептидам (Anti-CCP)

ФЕРМЕНТЫ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)  Аланинаминотрансфераза (АЛТ)  Альфа-амилаза

Альфа-амилаза

Альфа-амилаза (диастаза) в моче

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Гамма-глутаматтрансфераза (ГГТ)

Креатинкиназа-МВ

Креатинфосфокиназа (КФК)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Панкреатическая амилаза

Холинэстереза

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Липаза

ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР

Холестерин

Триглицериды

Холестерол-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, Cholesterol HDL

Холестерол-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, Cholesterol LDL)

Аполипопротеин А1

Аполипопротеин В

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КЛИНИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ БЕЛКИ

Аполипопротеин А1

Аполипопротеин В

Ревматоидный фактор (РФ) С-реактивный белок (CRP, СРБ)

Антистрептолизин-О (АСЛ-О)

Комплемент С3с

Комплемент С4

Общий иммуноглобулин E

Микроальбубин в моче

Трансферрин

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c)

Ферритин

ВИТАМИНЫ

Витамин В12 (цианокобаламин)

Фолат (фолиевая кислота)

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК с дифференцировкой лейкоцитарной формулы (Sysmex XS-800i)

Гематологическое исследование (постановка СОЭ)

ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение группы крови по системе АВО

Определение резус-фактора

Определение неполных резус-антител

Определение титра неполных резус-антител

Исследование на ВИЧ-инфекцию

Исследование на сифилис и микрореакция преципитации (РМП)

Исследование на ВИЧ-инфекцию (арбитраж), (мануальный ИФА с автоматизированным расчетом)

Исследование на сифилис (арбитраж), (мануальный ИФА с автоматизированным расчетом)

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ С МИКРОСКОПИЕЙ ОСАДКА

Исследование мочи (химические, физические свойства)

Исследование мочи по Нечипоренко

Исследование мочи (химические, физические свойства) + контейнер

Исследование мочи, микроскопия осадка

Исследование мочи по Зимницкому

Способ оценки внутрижелудочной кислотности. Данный метод наиболее информативный и физиологичный, т.к. не влияет на условия работы желудка, не стимулирует его секреторную функцию, не способствует возникновению патологических рефлюксов. Позволяет оценить естественный ритм интрогастральной кислотности, выявить наличие рефлюксов и опредилить влияние различных факторов (пища, прием лекарственные препараты, курение и т.д.).

Суточная интрогастральная рН-метрия применяется для диагностики и лечения эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ, рефлюксной болезни (ГЭРБ). Также данный метод используется для дифференциальной диагностики и лечения болей в грудной клетке, заболеваний легких, глотки и гортани и полости рта. По результатам исследования врач может подобрать адекватную терапию для конкретного больного.

При интрогастральной рН-метрии степень кислотности измеряется в единицах рН. Прибор для продведения данного метода называется «Гастроскан-24», состоит из регистрирующего блока, рН-метрического зонта с электродами и компьютера для обработки результатов. Больному вводится зонд через нос в желудок, измерительный прибор крепится на поясе пациента.

Правила проведения исследования:

− за 72 часа до проведения исследования отменяется прием препаратов, понижающих кислотность; − установка зонда должна проводиться натощак, прием пищи и препаратов не ранее чем через 40 минут от начала исследования; − больной во время исследования не должен принимать алкоголь, газированные напитки, мин. воду. Измерение кислотности проводится 24 часа, затем врач снимет результаты с прибора и обрабатывает данные на компьютере.

Первый в России компьютерный томограф BrightSpeed Elite с технологией ASiR установлен в ЦНИЛ Красноярского Государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Компьютерная томография (КТ) – один из самых современных и информативных методов диагностики, получающий сейчас все более широкое распространение. О достоинствах и диагностических возможностях новейшего оборудования рассказывает Владимир Владимироваич ГЛАДКОВ.

Достоинства мультиспиральной КТ

– Максимально возможная разрешающая способность, что позволяет выявлять минимальные изменения внутренних органов, невидимые при обычной КТ.

– Значительное ускорение времени исследования. Изучение одной анатомической области занимает 5-7 минут вместо обычных 20-30 минут, при этом общее время сканирования (время включения рентгеновской трубки) не превышает 30 секунд. В отличие от обычной КТ исследования органов грудной полости, брюшной полости и забрюшинного пространства выполняются в течение однократной задержки дыхания на 15-20 секунд. Это особенно важно при исследовании детей, пациентов с интенсивными болями и ограниченным объемом движений, при наличии сердечной или дыхательной недостаточности, боязни замкнутых пространств (клаустрофобии).

– Разнообразные возможности по обработке полученных данных. Только при МСКТ возможно построение информативных двух – и трехмерных изображений внутренних органов, сосудов, костей и суставов. Такие изображения становятся незаменимыми в сосудистой хирургии, нейрохирургии и неврологии, травматологии и ортопедии, торакальной, абдоминальной и челюстно-лицевой хирургии, урологии.

– Уменьшение дозы облучения на 40%.

Мультиспиральная компьютерная ангиография

В отличие от обычной КТ при МСКТА исследование проводится в момент быстрого внутривенного введения водорастворимого неионного контрастного вещества в объеме 70-100 мл при помощи автоматического инъектора. В отличие от обычной ангиографии контрастное вещество вводится не в артерию (проведение внутрисосудистого катетера к исследуемому органу), а в локтевую вену. При этом значительно снижается риск возникновения осложнений от манипуляций.

МСКТА полностью заменяет обычную диагностическую ангиографию и позволяет получать важную информацию о состоянии внутренних органов при наличии в них патологических изменений.

Диагностические возможности компьютерной томографии

МСКТ наиболее информативно при исследовании:

– органов грудной клетки (легких, средостения), брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза;

– головного мозга, костей черепа, придаточных пазух носа, орбит, височных костей;

– позвоночника, костей и суставов;

– кровеносных сосудов (грудной и брюшной аорты и их ветвей, артерий и вен верхних и нижних конечностей, интракраниальных артерий и вен, нижней полой, воротной вены и их притоков).

---

ЦНИЛ Красноярского государственного медицинского университета

Адрес: ул. Партизана Железняка, 1з, 1офис, 2 этаж

Тел.: (391) 291-85-33, 228-09-14, 291-85-82

Е-mail: kgmacnil@rambler.ru

Д.А. Кужель, Г.В. Матюшин, Е.Ю. Егорова, Н.В. Ковалева

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия»

КГБУЗ «Красноярская краевая больница № 2»

Проба с дозированной физической нагрузкой – является идеальным методом функциональной диагностики, который позволяет оценить полноценность физиологических компенсаторно-приспособительных механизмов организма, а при наличии явной или скрытой патологии – степень функциональной неполноценности кардиореспираторной системы [1]. Нагрузочная проба (НП) считается одним из видов естественной провокации, который применяется для диагностики различных заболеваний, а в тех случаях, когда патология уже известна, с помощью НП можно определить степень ее выраженности или компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы. НП является одним из нескольких видов стресс-тестирования (наряду с чреспищеводной кардиостимуляцией, стресс-эхокардиографией), поэтому термин НП более точно отражает существо методики, чем нередко используемое определение стресс-тест.

Основной точкой приложения НП является диагностика ИБС. Важнейшими преимуществами НП считаются неинвазивность, практически неограниченная доступность и малая стоимость исследования. Значение НП подчеркивается еще и тем, что эта методика позволяет выделить группу риска, то есть пациентов, угрожаемых по развитию сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Не случайно в рекомендациях к проведению коронарографии под классом I обозначено следующее показание – «критерии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, выявленные при неинвазивном тестировании, независимо от степени тяжести стенокардии» [5]. Однако провокационный характер пробы подразумевает возможность возникновения различных осложнений, многие из которых могут быть серьезными.

Если не принимать во внимание неопасные осложнения, то частота фатальных событий при проведении НП относительно невелика. Так, смертность при проведении НП оценивается как один случай на 50 тыс. исследований. Однако частота нефатальных инфарктов миокарда и желудочковых тахикардий остается достаточно высокой – один случай на 2 500 исследований, или 0,05% [6]. В этой связи важно отметить, что к осложнениям НП относят события, произошедшие не позднее 24 часов от проведения стресс-теста [1, 4].

НП обычно выполняется с использованием тредмила или велоэргометра (ВЭМ). Каждая из методик обладает определенными преимуществами и недостатками.

Тредмил (беговая дорожка)

Тредмил (беговая дорожка) должен иметь электрический привод и быть способным выдерживать вес тела, по крайней мере, 157 кг [4]. Движение пациента при проведении тредмил-теста носит вынужденный характер, то есть больной подстраивается под скорость движения дорожки, поэтому любое замешательство во время нагрузки чревато травматизацией. Учитывая это, в целях безопасности рекомендуется оснащение дорожки дополнительными поручнями по бокам аппарата.

Однако пациенты не должны по возможности держаться за поручни, так как это несколько снижает выполняемую работу за счет некоторого снижения веса тела. Можно рекомендовать, чтобы пациенты придерживались за поручни пальцами, чтобы сохранить баланс тела при ходьбе, при этом должна быть доступной для пациента и персонала кнопка экстренной остановки в случае необходимости.

В большинстве случаев для выполнения НП на тредмиле применяется протокол Брюса (R. Bruce). У лиц с низкой толерантностью к нагрузке может использоваться модифицированная методика Брюса. В этом случае в начале пробы добавляются ступени с менее интенсивной нагрузкой (обычно с меньшим углом подъема дорожки при той же скорости движения, что и на первой ступени протокола Брюса). При этом необходимо особо подчеркнуть, что в идеале время собственно НП не должно превышать 9-12 минут, поэтому протокол как для тредмила, так и для ВЭМ должен быть подобран индивидуально.

ВЭМ

ВЭМ. ВЭМ может рассматриваться как альтернатива для тредмил-теста у пациентов с ортопедическими, сосудистыми или неврологическими заболеваниями. Кроме того, ВЭМ является менее дорогой и более портативной системой выполнения НП. Интенсивность выполняемой на ВЭМ работы может корректироваться посредством изменения частоты педалирования и сопротивления. Самые высокие показатели потребления O2 и ЧСС обычно достигаются при скорости педалирования 50-80 оборотов в минуту. Для НП используются два типа стационарных ВЭМ: с механическим или электрическим тормозом.

Механические эргометры требуют, чтобы пациент строго выполнял указанную частоту педалирования, для того чтобы сохранять величину выполняемой работы постоянной. ВЭМ с электрическим тормозом более дороги и менее портативны, но автоматически регулируют сопротивление при изменении частоты педалирования, таким образом, сохраняя выполняемую работу на неизменном уровне. При выполнении ВЭМ мощность первой ступени составляет обычно 25 Вт (150 кгм/мин) или 50 Вт (300 кгм/мин) с последующим увеличением нагрузки на 25 Вт до достижения конечного результата. У лиц с высокой толерантностью к нагрузке прирост нагрузки может осуществляться через добавление 50 Вт.

В оценке информативности любого диагностического теста основными критериями считаются его чувствительность и специфичность, которые определяют, насколько эффективно проба отделяет субъектов с патологией от здоровых лиц, то есть насколько хорошо тест позволяет диагностировать заболевание и его отсутствие. Мета-анализ 147 опубликованных исследований, включавший 24 074 пациентов, которые перенесли и коронарографию и НП, показал широкую вариабельность параметров чувствительности и специфичности со средними показателями 68% плюс/минус 16% и 77% плюс/минус 17%, соответственно [3], при этом считается, что тредмил и ВЭМ обладают одинаковыми показателями чувствительности и специфичности.

Для клинического врача наиболее важная информация заключается в оценке вероятности наличия или отсутствия заболевания. Такая оценка не может быть точно получена только исходя из оценки депрессии сегмента ST, поэтому для более точной интерпретации результатов НП также требуется оценка предтестовой вероятности заболевания. Исходя из этого интерпретация результатов НП, согласно теореме Байеса (Bayes), предполагает, что вероятность заболевания после выполнения теста (НП) будет являться производной от его предтестовой вероятности.

Клинический врач часто делает эту оценку интуитивно, например, когда предполагает ложноположительный результат депрессии сегмента ST у 30-летней женщины с кардиалгией. Поэтому, учитывая относительно невысокую специфичность депрессии сегмента ST больше/равно 1 мм в диагностике ИБС, этот показатель нельзя рассматривать как абсолютный критерий заболевания, а должно оценивать в контексте предтестовой вероятности заболевания.

Оценка предтестовой вероятности ИБС производится исходя из данных анамнеза, возраста, пола и характера болевого синдрома в грудной клетке, а также объективного осмотра и инструментальных исследований. Типичная или определенная стенокардия делает предтестовую вероятность заболевания настолько высокой (больше 90%), что необходимость НП в диагностике ИБС фактически отпадает, однако тест может быть выполнен в целях стратификации риска.

Принимая во внимание высокую распространенность использования как тредмил-теста, так и ВЭМ в учреждениях здравоохранения нами была проведена сравнительная оценка эффективности этих методик в диагностике ИБС.

Читайте также: Физическая активность после инфаркта миокарда 

Материал и методы

Исследование проводилось 107 пациентам на тредмиле (средний возраст составил 52,5 года, мужчин – 74,6% и женщин – 25,4%) и 108 больным на ВЭМ (средний возраст составил 49,4 года, мужчин – 76,8% и женщин – 23,2%). НП на тредмиле проводилась по протоколу Брюса и мод. Брюса, НП на ВЭМ проводилась по протоколу 50+25 и 25+25. ЭКГ мониторировалась в 12 общепринятых отведениях, контроль АД осуществлялся исходно, на 2-й минуте каждой ступени нагрузки и на каждой минуте восстановительного периода. При завершении нагрузки в результате достижения субмаксимальной ЧСС без электрокардиографических и клинических признаков стенокардии пробу расценивали как отрицательную.

При появлении нетипичного дискомфорта в грудной клетке во время нагрузки без ЭКГ признаков ишемии миокарда, а также депрессии сегмента ST на 1 мм и более у лиц с низкой предтестовой вероятностью ИБС пробу расценивали как сомнительную. Как незавершенную расценивали пробу, прекращенную в результате усталости при недостижении субмаксимальной ЧСС в отсутствие клинических и ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Как положительную пробу расценивали горизонтальную или другую депрессию сегмента ST на 1 мм и более у лиц со средней или высокой предтестовой вероятностью ИБС. Результаты исследования изложены в таблице.

Обсуждение

Клинициста, а вместе с ним и пациента, перед выполнением НП, как правило, интересует два вопроса. Во-первых, имеется ли коронарный атеросклероз? Ответ на этот вопрос представляется достаточно неоднозначным и может быть неправильно истолкован, так как НП может уверенно диагностировать только гемодинамически значимую окклюзию коронарных артерий. Во-вторых, имеется ли потребность в интервенционном вмешательстве [2]. Исходя из этого оценка риска или прогностическая стратификация является одним из поворотных действий в медицинской практике.

Большинство исследований, проводимых с использованием НП, были сфокусированы на выявлении зависимости между показателями стресс-теста и выживаемостью, тогда как зависимость между показателями НП и риском возникновения инфаркта миокарда является менее очевидной. Связано это с тем, что в большинстве случаев значимые кардиальные события (внезапная смерть, острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия) вызываются микроскопическими разрывами или повреждением атеросклеротической бляшки. Однако большинство ранимых бляшек, как представляется, являются ангиографически малозначащими перед разрывом (то есть со стенозом менее 75% диаметра сосуда) и, следовательно, могут не давать клинических проявлений во время нагрузки. С другой стороны, большинство значимых бляшек (со стенозом более 75%), по данным коронарографии, являются стабильными и имеют низкий риск разрыва. Таким образом, способность НП любого типа обнаружить ранимые атеросклеротические бляшки может быть ограничена малым размером и меньшим влиянием на коронарный кровоток этих бляшек, что может объяснять острые коронарные события, которые могут наблюдаться вскоре после отрицательного нагрузочного теста.

Как видно из результатов нашего исследования (таблица) тредмил-тест обладал большей чувствительностью в диагностике ИБС по сравнению с ВЭМ. Положительная проба была выявлена у 24,1% больных на тредмиле и лишь у 9,6% на ВЭМ. Безусловно, полученные результаты в силу небольшой выборки и, следовательно, возможных популяционных различий носят оценочный характер и не претендуют на всеобщность. Тем не менее возможно, что более привычный, физиологический характер нагрузки на тредмиле приводил к большему числу завершенных проб, то есть исследований, доведенных до конечных точек (субмаксимальная ЧСС, клиника стенокардии, значимая депрессия сегмента ST). С другой стороны, ВЭМ сопровождалась более частыми случаями незавершенных проб, то есть прекращением теста в связи с локальной усталостью мышц нижних конечностей до развития клинических проявлений заболевания.

Обращает внимание и то, что ВЭМ и тредмил-тест сравнительно эффективно выявляли больных со стенокардией III—IV функционального класса, тогда как число лиц со стенокардией I—II функционального класса, диагностированной на тредмиле, было существенно большим. Выявление пациентов со стенокардией средних и больших нагрузок представляет тем более ценным, потому что позволяет влиять посредством терапии на процесс коронарного атеросклероза на более ранних этапах, а также дает возможность динамически наблюдать больных и, следовательно, контролировать процесс заболевания.

Таблица

Сравнительные результаты эффективности тредмил-теста и велоэргометрии

Результат исследования	Тредмил-тест число больных / %	ВЭМ число больных / %
I. Отрицательная проба	47 / 43,9%	61 / 56,5%
II. Сомнительная проба	21 / 19,6%	9 / 8,3%
III. Незавершенная проба	13 / 12,2%	28 / 25,9%
IV. Положительная проба	26 / 24,3%	10 / 9,3%
1. Низкая толерантность (III—IV ФК)	5	6
2. Средняя толерантность (II ФК)	20	4
3. Высокая толерантность (I ФК)	1	0

Учитывая ограниченность анализа только депрессии сегмента ST в стратификации риска, рядом авторов было предложено использовать в прогностической оценке другие показатели, получаемые при проведении НП. Так, используя регрессионный анализ, Mark и соавт [3] создали шкалу баллов Дюка (Duke).

Шкала Дюка

Шкала Дюка рассчитывается следующим образом: время НП по протоколу Брюса (или МЕТ) – 5 * (степень максимального отклонения сегмента SТ в мм) – 4 * (индекс стенокардии при НП). Индекс стенокардии имеет значение 0, если стенокардия не наблюдалась во время НП, 1 – если стенокардия была зарегистрирована и 2 – если стенокардия была причиной прекращения НП. Если отклонение сегмента SТ было меньше 1 мм, значение, вводимое в шкалу для отклонения ST, было равно 0. На основании этой шкалы баллов определялась группа высокого риска, которая имела больше/равно -11 баллов (средняя ежегодная сердечно-сосудистая смертность более 5%), а также группа пациентов низкого риска – больше/равно +5 баллов (средняя ежегодная сердечно-сосудистая смертность 0,5%).

Исходя из полученных данных пациентам высокого риска по данным шкалы Дюка необходимо предложить выполнение коронарографии и, вероятно, процедуры реваскуляризации [2]. Пациенты низкого риска не нуждаются в дополнительном обследовании и могут получать консервативную терапию. Пациентам с промежуточным риском необходимо выполнить стресс-ЭхоКГ как тест, необходимый в дальнейшей стратификации риска. Больные с промежуточным риском, диссинергией не более одного сегмента на стресс-ЭхоКГ и нормальным размером сердца имеют низкий риск смерти и могут получать консервативную терапию. С другой стороны, пациенты с развитием локальных нарушений сократимости двух и более сегментов на нагрузочной ЭхоКГ должны быть направлены на исследование коронарографии [2, 3].

Выводы

Нагрузочная проба на тредмиле, как видно из нашего исследования, обладает лучшей чувствительностью в диагностике ИБС по сравнению с ВЭМ. Кроме того, использование тредмил-шкалы Дюка позволяет более полноценно оценить результаты пробы, определить пациента в соответствующую группу риска и проводить эффективную терапию больным с ИБС.

Литература

1. Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. Функциональные пробы в кардиологии. Москва 2002.

2. Fletcher G.F. Exercise Standards for Testing and Training. Circulation 2001; 104: 1694.

3. Gibbons RJ et al. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines. 2002.

4. Pina I.L. Guidelines for Clinical Exercise Testing Laboratories. Circulation. 1995; 91: 912-921.

5. Scanlon P.S., et al. ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography: Executive Summary and Recommendations. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography) Developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions. Circulation. 1999; 99: 2345-2357.

6. Tavel М.Е. Stress Testing in Cardiac Evaluation. Chest 2001; 119: 907-925.

Пикфлоуметр – индивидуальный прибор для самоконтроля при бронхиальной астме, фиксирующий пиковую скорость выдоха (ПСВ), то есть максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе.

Пикфлоуметрия является одним из методов диагностики и контроля над течением бронхиальной астмы. Применяют данный метод при любых обструктивных заболеваниях легких, но особенно он важен при бронхиальной астме.

Значение пикфлоуметрии можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической болезни или «сахара» (глюкозы) крови при сахарном диабете.

Метод используется для:

– установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей; – диагностики профессиональной астмы и установления других провоцирующих факторов; – определения степени тяжести заболевания; – определения степени контроля бронхиальной астмы; – определения эффективности лечения и первых признаков надвигающегося обострения заболевания.

Преимущества пикфлоуметра для пациента:

Пикфлоуметр предоставляет пациентам следующие преимущества:

– позволяет контролировать правильность подобранной терапии; – снижает потребность в частых консультациях врача (при правильном истолковании значений); – предупреждает пациента об ухудшении состояния еще до возникновения заметных внешних проявлений заболевания, что позволяет провести своевременную коррекцию терапии.

Правила проведения пикфлоуметрии

Итак, каждому больному бронхиальной астмой рекомендована ежедневная пикфлоуметрия.

!!! Пикфлоуметрия наиболее информативна при длительным (не менее 3-х недель) и ежедневном применении.

На основании эпизодических замеров объективную оценку параметров произвести невозможно. Измерять значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) необходимо 2 раза в день. Желательно проводить измерение в одни и те же часы. В случае если пациент не применяет бронходилататоры, измерение проводится утром сразу после сна и вечером перед тем, как лечь спать. Если пациентом уже используются бронхолитики, то утреннее измерение проводится до использования лекарственного препарата, а вечером через 3-4 часа после его применения.

Техника использования пикфлоуметра

!!! Пикфлоуметр – средство индивидуального пользования и должен быть всегда чистым перед использованием.

– Пикфлоуметрию проводят в положении стоя; пикфлоуметр держат горизонтально; – Присоедините мундштук к пикфлоуметру; – Перед каждым измерением ставьте указатель на отметку ноль; – Не касайтесь пальцами шкалы и не закрывайте отверстия в торце; – Сделайте глубокий вдох; – Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот (детям объясните, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника).

Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ)

– Повторите процедуру 3 раза; – Из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в дневнике самонаблюдения (рис.1).

Дневник пикфлоуметра

ФИО									Применяемые препараты:
Месяц / Дата	1		2		3		4		5		6		7		8		9		И т.д.
	*	)	*	)	*	)	*	)	*	)	*	)	*	)	*	)	*	)
800
750
700
650
600
550
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
Дополнительные сведения
кашель
Затрудненное дыхание
Мокрота **
Примечание

Рис.1. Таблица для записи результатов пикфлоуметрии. Примечание: * – утреннее измерение; ) – вечернее измерение.

Оценка результатов пикфлоуметрии

Пиковая скорость выдоха (ПСВ) у каждого человека индивидуальна и зависит не только от возраста, пола, веса и роста.

Очевидно, что функция легких человека, длительно занимавшегося спортом (плаванием, велоспортом), и функция легких длительно больного бронхиальной астмой будут сильно отличаться друг от друга, даже при условии, что рост, вес, пол и возраст совпадают. В этом случае нужно ориентироваться не на должные (вычисляемые по таблицам среднестатистической нормы) показатели, а на свои лучшие, которые были зафиксированы в процессе лечения. Если у вас бронхиальная астма находится в фазе ремиссии, то есть проявления болезни отсутствуют, то лучший показатель ПСВ определяется в течение 2-3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии в этот период.

Для того, чтобы помочь пациенту контролировать течение бронхиальной астмы были разработаны специальные зоны (зеленая, желтая, красная).

Их можно рассчитать согласно должным значениям ПСВ (на основании специальных таблиц – можете спросить у лечащего врача) или рассчитать самостоятельно, зная свой лучший результат, зафиксированный вне периода обострения (см.выше).

В соответствии с этими зонами (зеленая, желтая, красная) врач устанавливает нижние границы значения ПСВ, равные 80% и 60% от должного значения ПСВ (рассчитывается по таблицам) или от лучшего результата (измеряется самостоятельно вне периода обострения).

Пикфлоуметрия – норма, зоны, показатели, таблица

Расчет границ зон по наилучшему показателю ПСВ 

При достижении самых лучших показателей скорости выдоха, приближающихся к нормальным и при отсутствие симптомов астмы, рассчитывают три цветные зоны. Ваш самый лучший показатель пикфлоуметрии умножьте на 0,8.

Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии равно 600 л/мин, то 600 умножьте на 0,8. Полученный результат – 480 л/мин. Любое значение выше 480 л/мин будет относиться к так называемой зеленой зоне, что означает – нормальный уровень проходимости бронхов.

Для определения границ желтой зоны умножьте Ваш лучший показатель на 0,6. Допустим, 600 * 0,6 = 360 л/мин, что будет нижней границей желтой зоны. А верхнюю границу желтой зоны вы уже знаете (ранее подсчитанное значение). Т.е. желтая зона в нашем примере будет находиться между 360 и 480 л/мин.

Красная зона находится ниже уровня нижней границы желтой зоны. То есть, в нашем случае ниже 360 л/мин.

700
650
600
550
480
450
400
360
300
250
200

Рис.2.

«Зеленая зона» – показатель нормы – астма под контролем. Физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни минимальны или отсутствуют. ПСВ больше или равно 80% должных или лучших индивидуальных показателей. Суточный разброс показателей не превышает 20%. Терапия определяется тяжестью течения астмы.

«Желтая зона» – сигнал «Внимание». Появляются клинические симптомы астмы в виде кашля, свистящих хрипов, одышки (особенно ночью), тяжести в груди. Снижается активность, нарушается сон. ПСВ составляет 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом 20-30%. Переход в «желтую зону» указывает на начинающееся или развившееся обострение. Необходим прием препаратов в соответствии с назначениями врача при этой клинической ситуации, при необходимости – усиление терапии.

«Красная зона» – зона тревоги. Симптомы астмы присутствуют в покое и при нагрузке. Отмечаются кашель, одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Значение ПСВ менее 60% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом более 30%. Необходим прием препаратов для экстренной помощи (согласно рекомендованного врачом плана), незамедлительное обращение за медицинской помощью. Переход в «красную зону» свидетельствует о необходимости пересмотра плана медикаментозной терапии в «зеленой зоне».

!!! Любое значение пикфлоуметрии в красной зоне должно сопровождаться незамедлительным выполнением действий, согласно инструкции на этот счет вашего лечащего врача (дополнительная ингаляция бронхолитика и прочее), которые вы должны оговорить заранее.

Расчет суточного разброса показателей ПСВ:

(ПСВ (веч) – ПСВ(утро))/ 1/2 (ПСВ (веч) + ПСВ (утр)) x 100

Например: ПСВ (веч) = 600 л/мин, ПСВ (утр) = 400 л/мин.

Расчет: (600-400) / 1/2(600+400) x 100% = 40% суточный разброс.

Помните, постоянный контроль пиковой скорости выдоха позволяет контролировать течение бронхиальной астмы и своевременно проводить коррекцию терапии.

Пикфлоуметры для детей

Автор статьи врач-аллерголог, гастроэнтеролог Латышева А.Н.

Читайте также: Спирография как метод выявления болезней органов дыхания

Исследование сердечно-сосудистой системы:
Электрокардиография (ЭКГ)
покоя (лежа)	стоя (ортостаз)	физическая нагрузка
Лекарственные пробы
Пробы с дозированной физической нагрузкой
на велоэргометре
на тредмиле
Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ)
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Эхокардиография (ЭхоКГ) с цветной допплерографией (ДопКГ)
Кислородное насыщение крови (неинвазивный метод) с одновременным изменением частоты пульса
Нейрофизиологические исследования:
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
ЭЭГ в покое и с применением нагрузочных проб (фотостимуляция, гипервентиляция)
ЭЭГ сна у детей с первых месяцев жизни
Картирование мозга
Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)
Электронейромиография (ЭНМГ)
суммарная
стимуляционная
Реоэнцефалография (РЭГ)
покоя
нагрузочные пробы (повороты головы, гипервентиляция, компрессия сонных артерий)
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)
допплерография сосудов шеи и головы
транскраниальная допплерография
допплерография сосудов верхних и нижних конечностей
дуплексное сканирование сосудов головы и шеи
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД):
Пневмотахометрия
Спирометрия
Спирография (общая и форсированное)
Пробы с физической нагрузкой
Лекарственные пробы с бронхолитиками
Электрофизиологическое исследование глаза:
Запись суммарной ретинограммы (ЭРГ)
Запись молекулярной ретинограммы (МЭРГ)
Запись ритмической электроретинограммы (ЭРГ) на белый красной свет (РЭРГ)
Запись зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга на вспышку света (ЗВП)
Определение критической частоты воспроизведения ритма ЗВП (КЧВП ЗВП)
Запись зрительных вызванные потенциалов на структурированные стимулы (ПЗВП)
Запись КЧВР ПЗВП
Определение критической частоты слияния мелькания (КЧСМ)
Определение чувствительности и лабильности зрительного нерва (ЭЧиЛ)
Определение пространственно-контрастной чувствительности (визоконтрастометрия)
Электростимуляция зрительного стимулятора
Рентгенологические методы исследования:
Рентгенография легких в прямой проекции
Рентгенография легких в боковой проекции
Рентгенография легких в косой проекции( 2 снимка)
Рентгенография органов брюшной полости (обзорный)
Рентгенография органов брюшной полости (специальные укладки)
Рентгенография пальцев кистей
Рентгенография кисти
Рентгенография кисти (костный возраст)
Рентгенография лучезапястного сустава
Рентгенография предплечья
Рентгенография локтевого сустава
Рентгенография плечевой кости
Рентгенография плечевого сустава
Рентгенография ключицы
Рентгенография акромиально ключичного сустава
Рентгенография лопатки
Рентгенография стоп под нагрузкой( 4 снимка)
Рентгенография стопы (2 снимка)
Рентгенография пяточной кости (2 снимка)
Рентгенография голеностопного сустава ( 2 снимка)
Рентгенография голени (2 снимка)
Рентгенография коленного сустава (2 снимка)
Рентгенография бедренной кости (2 снимка)
Рентгенография таза с захватом тазобедренных суставов
Рентгенография тазобедренных суставов (дисплазия)
Рентгенография тазобедренного сустава
Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения(2 снимка)
Рентгенография шейного отдела позвоночника(2 снимка)
Рентгенография шейного отдела позвоночника в косых проекциях
Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
Рентгенография шейного отдела позвоночника (С1 и С2)
Рентгенография грудного отдела позвоночника
Рентгенография грудного отдела позвоночника в косых проекциях
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Рентгенография поясничного отдела позвоночника в косых проекциях (2 снимка)
Рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами (2 снимка)
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника (Th2-S1) в одной проекции
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника (Th2-S1) в одной проекции с захватом крыльев таза
Рентгенография крестца и копчика ( 2снимка)
Рентгенография грудины
Рентгенография грудиноключичных суставов
Рентгенография ребер
Рентгенография черепа обзорная (2 снимка)
Рентгенография турецкого седла (2 снимка)
Рентгенография костей лицевого черепа
Рентгенография костей носа
Рентгенография нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава ( 2 снимка)
Ортопантомограмма
Рентгенография зуба
Рентгенография придаточных пазух носа
Рентгенография носоглотки
Височные кости и сосцевидные отростки (Шюллер, Майер, Стенверс) за одну укладку (2 снимка)
Рентгенография пищевода (3 снимка)
Рентгенография пищевода, желудка и 12 перстной кишки (5 снимков)
Рентгенография тонкой кишки
Рентгенография толстой кишки (ирригоскопия)
Внутривенная урография
Цистография
КТ головного мозга
КТ задней черепной ямки
КТ турецкого седла
КТ орбит
КТ синусов
КТ гортани
КТ височных костей
КТ шейного отдела позвоночника
КТ грудного отдела позвоночника
КТ поясничного отдела позвоночника
КТ одного сегм. позвоночника (два позвонка и межпозвон.хрящ.диск)
КТ органов грудной клетки
КТ органов брюшной полости
КТ печени,поджелудочной железы,селезенки
КТ почек и надпочечников
КТ органов малого таза
КТ костей таза и тазобедренных суставов
КТ локтевых суставов
КТ плечевых суставов
КТ коленных суставов
КТ кистей рук
КТ стоп
Экстренная КТ 1-й анатомической области
Запись данных КТ исследования на СД-R 550
Фотометрия спины
Фотометрия стоп

Электроэнцефалография – основной метод диагностики эпилепсии и эпилептических синдромов.

Известно, что элементами центральной нервной системы являются нервные клетки – нейроны. Они обладают уникальной способностью генерировать и проводить электрические импульсы. Суммарная активность большого количества нейронов формирует так называемую биоэлектрическую активность головного мозга.

Если в работе мозга происходит какой-то сбой, то может образоваться группа гиперактивных нейронов (генератор патологически усиленного возбуждения), которые начинают функционировать в отличном от нормального режиме, приводя к появлению патологических электрических разрядов. Внешне такая дисфункция мозга проявляется в виде пароксизмальных нарушений чувствительности, двигательной активности, психических функций (настроения, памяти, уровня сознания) или их сочетания. При этом клинические пароксизмы могут быть как неэпилептического (панические атаки, вегетативные сосудистые кризы, острые нарушения сердечного ритма, дисфорические эпизоды и др.), так и эпилептического (идиопатические, симптоматические и криптогенные эпилепсии, эпилептические энцефалопатии, эпилептические синдромы, эпилептические реакции) происхождения.

Что такое электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ)?

Биоэлектрическую активность головного мозга можно регистрировать с помощью электродов, располагаемых на поверхности головы пациента. Такое исследование получило название – электроэнцефалография, сокращенно ЭЭГ (электро– + греч. еncephalos – головной мозг + греч. grapho – пишу).

Набор визуальных кривых (рисунков или паттернов), получаемых в ходе электроэнцефалографического исследования, называется электроэнцефалограммой (ЭЭГ). Эта диагностическая нейрофизиологическая методика позволяет понять, нормально ли функционирует головной мозг или же в нём есть пароксизмальная и/или патологическая активность.

Электроэнцефалография применяется как дополнительный метод диагностики при широком круге заболеваний центральной нервной системе, эндокринной патологии и даже при заболеваниях внутренних органов (например, с дифференциально-диагностической целью, при бронхиальной астме и сахарном диабете).

Широко используется данный метод при проведении первичных и периодических медицинских осмотров при определенных видах профессий, связанных с высоким риском производственного травматизма (авиация, железнодорожный транспорт, автодорожный транспорт и др.).

При эпилепсии и эпилептических синдромах ЭЭГ является основным методом функциональной диагностики.

Какие задачи решает методика ЭЭГ в эпилептологии?

– Дифференциальная диагностика пароксизмов неэпилептического и эпилептического происхождения.

– Уточнение характера эпилептических приступов в состоянии бодрствования и сна.

– Оценка характера изменений биоэлектрической активности головного мозга в межприступном периоде.

– Оценка эффективности противоэпилептической терапии.

– Оценка состояния биоэлектрической активности головного мозга при эпилептическом статусе и коматозных состояниях.

На графическом изображении (паттерне) приступной (иктальной) ЭЭГ, записанной во время эпилептического приступа, определяется, в каком отделе головного мозга возникает пароксизмальный электрический разряд, как быстро и на какие области центральной нервной системы он распространяется по мере нарастания и стихания эпилептического приступа.

Вне эпилептического приступа межприступный (интериктальный) паттерн ЭЭГ может иметь и нормальный характер, что не противоречит диагнозу «эпилепсия». Чаще, это встречается при дебюте (начале) заболевания, при редких эпилептических приступах, при неверном выборе методики ЭЭГ-исследования (например, при самообращении больных в диагностическую лабораторию без согласования с лечащим врачом эпилептологом), а также на фоне проводимой противоэпилептической терапии при достижении фармакоиндуцированной ремиссии заболевания.

ЭЭГ можно проводить так часто, как это требуется в каждом конкретном клиническом случае. Однако сроки проведения этого исследования, его методику и продолжительность мониторинга (рутинная ЭЭГ, амбулаторный дневной и/или ночной мониторинг ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг), выбор функциональных проб (ритмическая и/или триггерная световая стимуляция, ритмическая и/или триггерная звуковая стимуляция, гипервентиляция, специальные провоцирующие пробы – исключение ночного сна (депривация сна), чтение, еда, просмотр телевизора, работа за персональным компьютером и др.) в обязательном порядке следует предварительно обсудить с Вашим лечащим врачом – неврологом-эпилептологом.

Как проводится исследование

В зависимости от показаний, который оценил Ваш лечащий врач невролог-эпилептолог, определяются необходимая продолжительность исследования, функциональное состояние пациента во время проведения ЭЭГ (пассивное бодрствование, активное бодрствование, дневной сон, ночной сон) и объем функциональных (нагрузочных или провоцирующих) диагностических проб.

Пациента размещают в затемненной комнате на специальном функциональном кресле или кровати (диване), рядом с которым на штативе расположена электродная установка (аналогово-цифровой преобразователь – АЦП).

На голову пациента одевается специальная электродная шапочка, которая может быть в виде шлема из тонкой ткани либо в виде сетки из мягких резиновых жгутов, под которые врач-нейрофизиолог в определенном порядке вручную располагает электроды. В последнем случае к каждому электроду присоединяют по одному изолированному проводу, подключенному к АЦП, преобразовывающему аналоговые сигналы (колебание сопротивления под электродами) в цифровые и передающему их по кабелю к компьютерному электроэнцефалографу. Подключение происходит через усилитель, поскольку биотоки головного мозга настолько малы, что иначе зарегистрировать их было бы просто невозможно. Именно из-за слабости токов, протекающих в электродах и проводах, методика ЭЭГ является совершенно безопасной и безболезненной для пациента.

Электроды перед наложением смачивают физиологическим раствором хлорида натрия или гелем на водной основе, содержащим хлорид натрия (такие электродные гели абсолютно безвредны для организма пациента, легко смываются водой или стираются одноразовыми тканевыми салфетками). Использование физиологического раствора хлорида натрия или электродного геля необходимо для того, чтобы между электродами и кожей головы не было воздушной прослойки, затрудняющей регистрацию биоэлектрической активности головного мозга.

Участки кожи головы, куда предполагается накладывать электроды, протирают 40-45% спиртовым раствором (чтобы растворить кожный жир, затрудняющий проведение слабых электрических импульсов головного мозга). Накожные электроды при обследовании детей старше 10 лет накладываются по международной системе «10%-20%», а при обследовании детей по системе Юнга.

На уши пациента с помощью мягких клипс устанавливают ушные (неактивные) электроды, которые также смачивают в физиологическом растворе или электродным гелем на водной основе.

Исследование ЭЭГ в амбулаторно-поликлинических условиях обычно проводится в положении обследуемого полулёжа или лёжа (для максимального расслабления пациента и уменьшения артефактов мышечного напряжения) в состоянии пассивного бодрствования (при минимизации внешних звуковых и световых раздражителей). Пациента просят постараться расслабиться и закрыть глаза.

  При проведении длительного амбулаторного мониторинга ЭЭГ или видео-ЭЭГ-мониторинга в условиях специализированных противоэпилептических центрах исследуется активность головного мозга в различных состояниях – активном и пассивном бодрствовании, а также во время дневного или ночного сна.

В последние годы также с успехом используются современные информационные (компьютерные) технологии, например, с расположением записывающего устройства на теле пациента с помощью специальных эластичных ремешков, не стесняющих дыхание и движения обследуемого. Последний метод удобен при проведении длительного (дневного, ночного, суточного) амбулаторного мониторинга ЭЭГ, особенно у детей, в домашних условиях.

ЭЭГ – безопасный для здоровья и безболезненный метод исследования, который можно проводить в любом возрасте (от периода новорожденности до глубокой старости).

Как подготовиться к ЭЭГ-исследованию?

Для взрослых:

– Волосы на голове должны быть чистыми.

– Использование гелей, пенок, лаков для волос перед проведением исследования не рекомендуется.

– Если пациент носит в мочках ушей серьги, их необходимо снять (желательно дома или до наложения электродов в кабинете клинической нейрофизиологии и убрать серьги в Вашу сумочку или Ваш карман на застежке молнией или пуговицей).

– Прием пищи (легкий завтрак), должен быть не менее чем за 2 часа и не более чем за 3 часа до проведения исследования.

– Курить разрешается тоже не позднее, чем за 2 часа до исследования.

– Прием тонизирующих безалкогольных (включая кофе, чай, кола-, кофеин– и таурин-содержащие газированные напитки) или алкогольных напитков нужно исключить ещё накануне исследования.

– Если в направлении на ЭЭГ указана проба с депривацией сна – это значит, что накануне исследования Вам нельзя спать не менее 24-36 часов (продолжительность депривации сна зависит от возраста пациента и в обязательном порядке должна согласовываться с лечащим врачом неврологом-эпилептологм).

– Отменять противоэпилептические препараты (антиконвульсанты) накануне исследования, в целом, не рекомендуется. Их отмена проводится только в исключительных (экспертных) случаях (как правило, в условиях круглосуточного стационара) – это обязательно должно согласовываться с лечащим врачом-эпилептологом и иметь особые показания, которые должны быть отражены в направлении на исследование..

 Для детей:

– Детям первых месяцев жизни ЭЭГ проводится в состоянии покоя (релаксации) сразу после кормления, в положении на руках у матери или лёжа в кроватке.

– Детям старше года исследование проводят не раньше, чем через час и не позже, чем через 2,5 часа после приёма пищи.

– Детям дошкольного и младшего школьного возраста ЭЭГ делают в состоянии бодрствования, а также дневного или ночного сна (по показаниям).

– При проведении исследования у детей используются специальные электродные шапочки, которые подбираются врачом в зависимости от размера окружности головы ребёнка.

– Нагрузочные пробы с депривацией сна (см. выше) могут проводиться детям с младшего школьного возраста.

– Отменять противоэпилептические препараты не рекомендуется. Отмена проводится только в исключительных случаях – это согласовывается с Вашим лечащим детским врачом-эпилептологом.

– Ребёнку с повышенным уровнем тревоги врач может предложить поприсутствовать на ЭЭГ-исследовании у другого ребёнка, чтобы продемонстрировать маленькому пациенту безболезненность и безопасность процедуры.

– Продолжительность исследования у детей увеличивается на 20-25% (по сравнению с рекомендуемой) для достижения релаксации ребёнка, поскольку напряжение и тревога влияют на картину ЭЭГ.

– Волосы ребёнка должны быть чистыми (см. выше). После проведения исследования голову малыша можно промокнуть индивидуальной пелёнкой либо высушить феном.

– Родителям следует ещё накануне исследования объяснить ребёнку, что ЭЭГ – это совсем нестрашная процедура. Что она очень похожа на игру, в которой можно представить себя космонавтом или роботом или даже инопланетянином, передающим свои мысли по чудо-проводам в чудо-аппарат.

Что нужно помнить после проведения исследования?

– После проведения ЭЭГ-исследования в кабинете клинической нейрофизиологии вам предложат индивидуальную салфетку для снятия электродного геля с мест наложения электродов (если для этой цели пациенты предпочитают использовать индивидуальное полотенце или пеленку, то до обращения в кабинет электроэнцефалографии необходимо уточнить возможность такой услуги в диагностическом центре; в ряде клиник может возникнуть необходимость принести индивидуальное полотенце самостоятельно).

– Волосы рекомендуется подсушить феном перед выходом на улицу или перед использованием головных уборов (например, в холодное время года).

– Если проводилась проба с депривацией сна, то не следует планировать в этот день работу или учебу, а также переезды на длительные расстояния, поскольку пациенту нужен полноценный отдых и сон, чтобы не спровоцировать развитие эпилептического приступа. После исследования рекомендуется отбыть по месту жительства (или временного пребывания) в сопровождении ваших близких или друзей.

Расшифровка электроэнцефалографии?

– Расшифровка (оценка) ЭЭГ проводится врачом функциональной диагностики – клиническим нейрофизиологом и/или неврологом-эпилептологом, имеющим соответствующую подготовку в области детской и взрослой эпилептологии, нейрорадиологии, нейрофизиологии.

– Время, затрачиваемое врачом на расшифровку ЭЭГ (описание фоновой ЭЭГ – так называемого нейрофизиологического статуса – в состоянии пассивного и активного бодрствования, а также оценку изменений ЭЭГ при обязательных и дополнительных нагрузочных пробах, включая состояние дневного и/или ночного сна; формулировка заключения, клиническая интерпретация полученных данных, оценка изменений ЭЭГ при повторных исследованиях и оформление рекомендаций о сроках повторного исследования), зависит от вида ЭЭГ-исследования и его продолжительности.

– При рутинных ЭЭГ, проводимых в поликлиниках, время исследования короче, чем в специализированных противоэпилептических центрах. Согласно Приказа МЗ РФ от 1993г. «О совершенствования службы функциональной диагностики в Российской Федерации», запись фона при рутинной ЭЭГ должна быть не менее 20 минут для взрослого, а при обследовании ребенка продолжительность исследования увеличивается на 25%. В целом, согласно регламентирующих документов, для расшифровки результатов ЭЭГ врачу функциональной диагностики поликлиники (клиническому нейрофизиологу) для описания и клинической интерпретации рутинной ЭЭГ выделяется время около 1 часа.

– В специализированных неврологических (противоэпилептических) центрах проводятся экспертные исследования (амбулаторный мониторинг ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг, ночной мониторинг ЭЭГ, суточный мониторинг ЭЭГ и др.), поэтому время работы врача клинического нейрофизиолога и невролога-эпилептолога на расшифровку полученных данных значительно превышает таковое в поликлиниках (на уровне первичного звена здравоохранения). Как правило, результат ЭЭГ-исследования пациент может получить на руки в течение 1-2 дней. Это следует учитывать при планировании записи на прием к Вашему лечащему врачу неврологу-эпилептологу.

Окончательная оценка и клиническая интерпретация результатов ЭЭГ-исследования (сопоставление с типом эпилептических приступов, нозологической формой эпилепсии, влиянием противоэпилептических и иных препаратов на деятельность головного мозга, а также с результатами нейровизуализации – МРТ/КТ) проводится только врачом неврологом-эпилептологом, который должен иметь соответствующую подготовку в области клинической нейрофизиологии, эпилептологии, нейрорадиологии и смежных дисциплин. Поэтому в мировой и отечественной медицинской практике общепринятым положением считается, что пациенты, страдающие эпилепсией и эпилептическими синдромами, должны наблюдаться в специализированных противоэпилептических неврологических центрах.

 Где сделать ЭЭГ в Красноярске

В Красноярске экспертное проведение ЭЭГ детям и взрослым, включая дневной и ночной амбулаторный ЭЭГ-мониторинг, видео-ЭЭГ-мониторинг бодрствования и сна, трехмерная локализация источников эпилептиформной активности, когерентный анализ состояния внутри- и межполушарных связей и др. современные методы компьютерной обработки ЭЭГ, осуществляются на базе Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Анализ и клиническую интерпретацию ЭЭГ осуществляют доктора и кандидаты медицинских наук, врачи неврологи высшей и первой квалификационной категории, прошедшие подготовку в области эпилептологии в ведущих центрах Российской Федерации и за рубежом.

Автор фотографий – Е. Астафьева и Н. Шнайдер. Фотографии проведены в Неврологическом центре эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого и размещены с согласия администрации клиники и обследуемых (родителей обследуемых).