📍 Выбрать город

Автор: GlavVrach

Эдуард Алексеевич Иваницкий

Posted on by GlavVrach

Кардиохирург, кандидат медицинских наук, заведующий кардиохирургическим отделением №2 Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Красноярск.

Специализация – хирургическое лечене нарушений ритма сердца. 

Окончил Красноярский государственный медицинский институт в 1984 г. 1984-1985 г. – интернатура по хирургии в городской больнице скорой медицинской помощи г. Красноярск. 1985-1991 г. – врач-хирург городской больницы скорой медицинской помощи г. Красноярска 1991-2010 г. – врач сердечно-сосудистый хирург Краевой клинической больницы г. Красноярска. Член Всероссийской ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, Всероссийского научного общества аритмологов, Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS), Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA).

Увлечения: работа, спорт, рок-н-ролл, путешествия.

Международный кодекс медицинской этики

Posted on by GlavVrach

Международный кодекс медицинской этики принят 3-й Генеральной Ассамблеей Всемирной  медицинской аcсоциации. Лондон, Великобритания, октябрь 1949 года.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Изменения и дополнения внесены 22-й Всемирной Медицинской Ассамблеей. Сидней, Австралия, август 1968 года и 35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей. Венеция, Италия, октябрь 1983 года. Общие обязанности врачей

Врач должен всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты. Врач не должен позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента. Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации. Врач должен быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане.

С нормами медицинской этики несовместимы:

  а) Самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации. б) Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.

Врач должен уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну. Врач должен лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние. Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы. Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично.

Обязанности врача по отношению к больному

  Врач должен постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни. Врач должен обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей. Врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента. Врач должен всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможностях других лиц сделать все необходимое.

Обязанности врачей по отношению друг к другу

Врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. Врач должен не переманивать пациентов у своих коллег. Врач должен соблюдать принципы Женевской Декларации, утвержденной Всемирной медицинской ассоциацией.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Питание в Пост

Posted on by GlavVrach

Масленица Масленицей, но не будем забывать о том, что после шумных гуляний следует Великий пост, который соблюдают многие верующие христиане. Пост этот приравнивается к подвигу в силу своей строгости и продолжительности. Однако больным и детям не рекомендуется соблюдать строгие посты. А здоровым необходимо тщательно продумать свое питание в пост. В любом случае нужно учитывать время, место и обстоятельства и подходить к этому разумно.

Многие правила питания в пост нашли отражение в современной науке. Ученые в области гигиены питания доказали необходимость ограничения потребления животных жиров, предпочтение отдается растительным (постным) маслам, так как они легче усваиваются организмом человека и содержат незаменимые жирные кислоты, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности. Посты существуют издавна и связаны с самой историей развития человечества. В историческом контексте изначально ограничение в еде было связано с дефицитом пищи, с необходимостью делить добычу на всех соплеменников. Позже, с возникновением религиозных обрядов, эта традиция узаконилась, и сегодня, например, христианство знает 4 больших поста и ряд одно- и двухдневных. Церковный Устав касается пищи потому, что ею во многом определяется духовное состояние и помыслы человека. Кстати, многие правила питания в Пост нашли отражение в современной науке.

Ученые и диетологи о питании в пост

Ученые в области гигиены питания доказали необходимость ограничения потребления животных жиров, предпочтение отдается растительным (постным) маслам, так как они легче усваиваются организмом человека и содержат незаменимые жирные кислоты, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности. Животные жиры вообще не рекомендуется употреблять людям пожилым, страдающим многими заболеваниями. Во всем мире общепринята диета, включающая свежие плоды и овощи и разнообразные блюда на их основе, так как эти продукты — богатый источник жизненно необходимых витаминов и минеральных веществ. По мнению доцента кафедры гигиены КрасГМУ Нины Шибановой, современный образ жизни внес значительные изменения в рацион питания человека 21 века. Для людей, особенно связанных с тяжелым физическим трудом, с активным образом жизни, выдерживать длительные полные посты достаточно утомительно и не всегда по силам. Тем более следует помнить, что пост – это не просто голодовка.

И прежде чем начать поститься в соответствии с требованиями церкви, следует хотя бы в течение года постепенно готовить себя к изменениям в питании. Например, выбирать 1-2 дня для ограничения в пище. Следует помнить, что резкая смена питания далеко не всем может пойти на пользу. Пища – это источник и энергии и строительных материалов, и резкая смена рациона — стресс для организма. Начинается радикальное окисление липидов, соответственно снижение иммунитета, общей устойчивости. Человек становится ранимым и подверженным любому инфицированию, переутомлению, эмоциональному стрессу, в итоге организм становится мишенью для любых микробов. Красноярские ученые-диетологи настоятельно не рекомендуют устраивать «пищевой полигон» из своего организма. И в систему постов, как в любую нагрузку, входить плавно, постепенно, и регулярно. Тогда, по большей части растительный рацион питания, который диктуют церковные нормы, принесет несомненную пользу здоровью. Ведь растительная пища — естественный источник клетчатки. Это сложные углеводы, которые не усваиваются нашим организмом и являются отличным адсорбентом, собирающим и выводящим все, что выбрасывает наш организм. Именно здесь собираются и селятся все микроорганизмы, которые живут в кишечнике, которые создают слизистую среду. И эта флора защищает кишечник – чтобы его не оцарапала грубая пища, чтобы еда, которую мы поглощаем, не вызвала химический ожог стенок. Более того, фолиевая кислота, В12 – частично синтезируются в кишечнике. И, конечно же, микрофлора создают благоприятные условия для всасывания воды организмом.Система постов на самом деле оправдана. Но тогда, когда она используется не «в одночасье». По большому счету все посты издавна «завязаны» вокруг жизненного цикла человека. Мы готовимся телесно, очищаемся духовно и затем создаем внутренний резерв, своего рода запасы на тот период, когда нам придется тяжело трудиться, когда, например, женщине нужно будет выносить и родить ребенка. Другое дело, что все следует делать разумно. Постепенно подготавливая организм, если ранее у вас не было практики ограничения себя в пище. И если мы говорим о возрождении традиций православия, нужно знать, что посты – не просто диетические дни для очищения организма. Это очень емкое понятие, это готовность человека и к духовной чистоте. Соответственно должен быть и соответствующий психологический настрой, соблюдение в эти дни и нравственных правил. И, конечно следует помнить: за Великим Постом следует светлый и радостный праздник Пасхи. С обильным, вкусным и очень калорийным угощением. И наращивать привычный рацион питания после воздержания, особенно если в нем преобладает мясной стол, следует тоже с осторожностью. Иначе подобные «эксперименты» могут стать тем самым стрессовым фактором, который запустит в организме патологический процесс.

Расти зерно большое и маленькое. Или как вырастить дома «живую» еду

Posted on by GlavVrach

Варить крупы – дело привычное. А пробовали ли вы когда-нибудь выращивать дома гречку или овес? Точнее, не выращивать, а проращивать. Скорее всего – нет. И зря, ведь проростки привычных нам культур содержат в разы больше витаминов и микроэлементов, чем обычные крупы.

Чем зерна для проращивания отличаются от обычной крупы? 

Зерна для проращивания не проходят сложную термическую обработку – пропаривание, прожаривание, сушку. Эти процедуры позволяют продлить срок хранения крупы, но в то же время отнимают у зерен большую часть полезных веществ.

Зерна для проращивания сохраняют весь набор природных полезностей. Наивысшей концентрации витамины и микроэлементы достигают в «проснувшихся» зернах – проростках. За короткое время зернышки превращаются в маленькую био-систему с большим потенциалом для нашего здоровья.

Чем полезны проростки? 

Чтобы перечислить все ценные свойства зеленых ростков не хватит и целой статьи. Поэтому коротко:

  • проростки улучшают пищеварение и обмен веществ (настоящая находка для тех, кто борется с лишним весом)

  • свежие проростки выводят токсины и очищают кровь

  • в пророщенных зернах содержится много магния (это помогает снижать давление и уровень холестерина)

  • «живые» проростки – кладезь антиоксидантов (если регулярно добавлять в меню зеленые ростки, кожа станет свежее, а волосы – гуще)

  • пророщенные зерна здорово укрепляют иммунитет и повышают работоспособность (забудете о частых простудах и постоянной усталости)

  • а еще проростки задорно хрустят на зубах и поднимают настроение своим свежим цветущим видом

Топ 10 самых полезных продуктов

Какие зерна подойдут для проращивания? 

Для проращивания дома годятся почти все виды культур:

  • Гречка. Привычный для нас коричневый цвет вовсе не дан гречке от «рождения». Это следствие термической обработки. Настоящая гречиха имеет нежно зеленый цвет, а по вкусу напоминает молочные лесные орешки. Зеленая гречка содержит 18 аминокислот, 8 из которых – незаменимые. «Живая» гречка богата витаминами группы В, калием, магнием, кальцием. Проращивать можно только зеленую необработанную гречку.

  • Овес. Для проращивания применяют овес без твердой оболочки – голозёрный. В проростках овса количество естественных омолаживающих ферментов увеличивается в 11 раз! Проростки овса богаты растворимой клетчаткой, витаминами, микро- и макроэлементами.

  • Бобовые: горох, чечевица, фасоль, маш. Первые три «представителя» семейства бобовых в отличие от маша всем неплохо знакомы. Маш – близкий «родственник» фасоли. Эта бобовая культура содержит около 24% белка. Вот почему маш так жалуют вегетарианцы. Другие бобовые не менее полезны: горох богат минеральными солями и микроэлементами, а в пророщенной чечевице много калия и железа.

  • Лён. Проростки и семена льна содержат рекордный процент витамина F – единственного витамина, который в нашем организме не синтезируется.

  • Киноа. Об этой малознакомой в наших краях злаковой культуре тысячелетиями складывают легенды. Древние инки называли киноа «божественным зерном». И не зря: в составе культуры много белка, клетчатки, витамина В, фосфора, магния и железа. Киноа легко переваривается и не содержит глютен (так же, как гречка, рис и пшено). Правда, киноа не часто увидишь в супермаркетах, найти ее на полках – большая удача.

Как проращивать зерна? 

Каждый проросток проходит на своем небольшом жизненном пути два этапа – замачивание и проращивание. Проращивать зерна можно «по-старинке» – в баночках и тарелочках, либо с помощью специального проращивателя. Второй способ проще и надежнее. Во-первых, ростки в проращивателе развиваются быстрее, чем в обычной таре. Во-вторых, не нужно постоянно следить, чтобы ростки не засохли или не заплесневели. Кроме того, проращиватель избавляет от неизбежной возни с марлечками и тряпочками.

Для особо занятых и динамичных людей даже придумали переносной проращиватель. Выглядит он как маленький термос. Проращиватель можно брать с собой на работу, в командировки и путешествия. Для комфортного роста «зеленых» в проращивателе все есть: крышечка с отверстиями (для вентиляции и насыщения ростков кислородом), герметичная крышка (чтобы носить проращиватель в сумке без опаски пролить воду) и мерный стакан-дуршлаг, позволяющий промывать зерна прямо в проращивателе.

Срок замачивания и проращивания у каждой культуры разный, в среднем – 10 часов (если использовать проращиватель). Значительно быстрее других культур растут гречка и киноа.

С чем есть проростки?

Свежие проростки можно добавлять во всевозможные блюда, но полезнее всего есть ростки сырыми. Их можно смешивать с другими продуктами. К примеру, хороший легкий завтрак получится из киноа, ягод и орехов. Вкусный салат можно приготовить из проростков пшеницы или овса с фруктами, ягодами и медом. Смешайте ростки с нарезанными яблоками, грушами, сливами или малиной и добавьте ложку меда.

Проростки годятся и для несладких салатов: ростки можно сочетать с зеленым горошком, свежей и морской капустой, свеклой, огурцами, зеленью.

Стоит учесть, что на вкус «зеленые» бывают весьма специфическими. Проростки пшена – горьковаты, ростки киноа имеют своеобразный запах, а проростки чечевицы отличает приятный пряный вкус.

Съесть проростки лучше в течение 12 часов. В холодильнике ростки могут «прожить» несколько суток, если их промывать каждые 24 часа.

Где купить зерна для проращивания?

В Красноярске всё для проращивания можно приобрести в интернет-магазине здоровых продуктов Hunza. Здесь легко найти редкие культуры вроде киноа, маша. А если вы пока не готовы к экзотике, присмотритесь к традиционным культурам – овсу,зеленой гречке, гороху, чечевице.

Кстати, проращиватели – стационарные и переносные там тоже продаются.

Автор Анастасия Леменкова

Рецепт вкусного летнего свекольного супа-пюре

Posted on by GlavVrach

Свекла с грядки, молодая, с сочными листьями – это не то что зимой, летом и осенью она сочная, сладенькая. Предлагаем вам рецепт супа, который напоминает традиционный борщ и свекольник и который обязательно вам понравится.

Любопытно, что долгое время, можно сказать, столетиями, в кулинарии использовали главным образом ботву свеклы, а сам корень распробовали позднее. В Древней Греции, например, свеклу ели сырой, и она у них была вытянутой формы. Но неважно, какой формы свекла, годится всякая. При приготовлении свеклы важно использовать уксус, он очень хорошо с ней сочетается, раскрывая целую гамму вкусов.

Ингредиенты:

  • 3-4 средние свеклы
  • Пучок зеленого лука
  • 2 средних огурца
  • 2-3 стебля сельдерея
  • 150 г кефира
  • 150 г сметаны (к сметане для нежности вкуса можно добавить еще йогурт)
  • 3ст. л. бальзамического уксуса
  • 3 ст. л. оливкового масла
  • 1,5 ст. л. меда (если свекла не сладкая)
  • Соль, черный перец

Приготовление

  1. Разогреваем духовку до 200 градусов. Заворачиваем свеклу в фольгу и запекаем часа полтора, пока клубни не станут мягкими. Можно запечь свеклу заранее, скажем, вечером предыдущего дня.
  2. Затем очищаем и нарезаем свеклу кубиками, режем сельдерей и огурцы, зеленый лук. Сельдерей придаст своеобразные вксовые нотки, а огурцы из-за того. что они богаты водой, отлично разбавят свекольную массу
  3. Все это вместе со сметаной взбиваем в блендере до состояния пюре. Сметана и йогурт нужны для того, чтобы смягчить вкус, сделать его нежным.
  4. Затем добавляем кефир, уксус, оливковое масло, соль и перец. И снова перемешиваем все в блендере.
  5. Перекладываем в глубокое блюдо, накрываем пленкой и ставим в холодильник на полтора часа, чтобы уксус промариновал свеклу. Важно дать ему настояться.
  6. Подавать суп нужно холодным. Можно сверху посыпать зеленью и положить немного сметаны.

Читайте также:

Как правильно хранить продукты, чтобы сохранить витамины

Итоги выставки «СибДент – 2014»

Posted on by GlavVrach

С 20 по 22 мая компания «ITE Сибирь» провела в Новосибирске стоматологическую выставку «СибДент – 2014».

Экспозиция и статистика выставки

Участниками выставки стали 48 компаний из России, Китая и Польши. Одновременно с «СибДентом» прошла крупнейшая в Сибири и на Дальнем Востоке медицинская выставка «МедСиб», в которой приняли участие 125 компаний из 22 городов России, а также из Украины, Малайзии, Германии, Китая. За три дня работы выставки «СибДент» и «МедСиб» посетили в общей сложности 3439 специалистов.

Участники «СибДента» представили свои новинки в разделах «Стоматологическая практика», «Инфекционный контроль и обслуживание», «Зуботехническая лаборатория», «Услуги». Партнером выставки «СибДент – 2014» по деловой программе выступила компания «ЮНА», которая предлагает оборудование таких известных производителей, как Kodak Dental Systems/Trophy(Франция), Castellini S.p.A. (Италия), J.Morita (Япония), BIOLASE (США), Zhermack (Италия), UNIDENT S.A. (Швейцария) и многих других.

 

Компания «Аюр дент» представила на выставке оснащение для стоматологического кабинета: оборудование, мебель, расходные материалы, инструменты. Кроме того, «Аюр дент» является эксклюзивным представителем «Анис дент» в Новосибирске, собственная розничная фармацевтическая лицензия позволяет компании реализовывать также лекарственные препараты. «В числе новинок, которые мы представляем на выставке, наш эксклюзив — одноразовый карпульный шприц нового поколения, который обеспечивает безопасность медицинского персонала при проведении процедуры инъекции. Он предназначен для всех видов стоматологических процедур, которые требуют анестезии», — говорит Юлия Рева, коммерческий директор компании «Аюр дент».

Компания «Спецобъединение – Н» представила на выставке «СибДент» медицинскую спецодежду. «Наша компания уже более 15 лет производит и реализует современную и комфортную спецодежду, — говорит ведущий менеджер корпоративного отдела службы сбыта «Спецобъединение – Н» Ирина Иванова. — Наша продукция — подтверждение  того, что одежда для медицинских работников может быть модной и красивой. Вся одежда изготавливается из качественных тканей, имеет безупречный силуэт, удобный крой и надежную фурнитуру».

Компания JNB RUS представила на своем стенде слепочные массы для изготовления зубных протезов, а также провела мастер-классы для стоматологов.

 

Деловая программа

В деловой программе выставки впервые приняло участие Российское стоматологическое общество, которое выступило организатором конференции секции РСО «Операционный микроскоп в стоматологии» с участием врача-стоматолога Ильи Мера.

Министерство здравоохранения Новосибирской области совместно с НОАВС провели конференции «Клинические аспекты лечебных и профилактических мероприятий в стоматологической практике» и «Междисциплинарный подход к проблемам стоматологии».

Партнер выставки компания «ЮНА» оргназовала семинары «Зуботехническое оборудование нового поколения для полноценного функционирования лаборатории», «Эстетическая и функциональная революция в съемном протезировании», где лектором выступил представитель Zhermack доктор Джермано Гритти (Италия).

Выставка в 2015 году

В 2015 году стоматологическая выставка «СибДент» сменит название на «Дентима Сибирь», а медицинская выставка «МедСиб» — на «Медима Сибирь». Таким образом, проекты станут частью зонтичных брендов медицинских и стоматологических выставок Группы компаний ITE.

«Единый узнаваемый бренд поможет более активному продвижению выставок в регионах России, привлечению в СФО новых компаний и — как результат — даст новый толчок развитию сибирского медицинского рынка», — говорит директор проектов Елена Князькова.

Помимо названий сменятся логотипы и визуальное оформление выставок. Также начнут работать новые сайты — www.dentimaexpo.ru и www.medimaexpo.ru.

Выставки «Дентима Сибирь» и «Медима Сибирь» пройдут с 19 по 21 мая 2015 года.

Прививки взрослым: какие и когда делать?

Posted on by GlavVrach

– Вы собираетесь ребенку делать прививку, – говорит нам с мужем знакомая гинеколог, – а сами-то вы привиты?

Мы обратились к ней за советом, стоит ли сразу в роддоме ставить дочке все прививки или можно сделать это попозже.

– Не помним, – жмем плечами.

– То есть вы не привиты, а ребенка, значит, собираетесь уколоть?!

Знакомая доктор нас не отговаривает. Это у нее, просто, должен во всем быть порядок.

А и правда, спроси меня, когда и какие я последний раз делала прививки, на что и когда проверялась, я и не вспомню. Разве что от клещевого энцефалита прошла курс.

Какие прививки нужны взрослым, когда и в каком возрасте каких врачей желательно посетить, будем разбираться? А я пока пойду звонить родителям, где моя детская карточка с пометками.

Сначала о прививках взрослым. В России список прививок взрослым не слишком большой. Если по национальному календарю прививок детей в обязательном порядке вакцинируют против 9 инфекций: туберкулеза (БЦЖ), дифтерии, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, столбняка, коклюша и гепатита В – взрослым лишь рекомендуют несколько раз делать ревакцинации.

Список прививок взрослым

  1. Против гепатита В взрослым рекомендуется делать через каждые 5 – 7 лет
  2. Против дифтерии и столбняка взрослым можно делать каждые 10 лет без ограничения возраста
  3. Против кори, паротита и краснухи. Прививка от краснухи особенно важна для женщин, крайне опасно заболеть ей во время беременности. От кори же прививают по эпидемическим показаниям. Например, когда в Сочи во время Олимпиады врачи зафиксировали вспышку кори. Персоналу, в числе коего был мой супруг, рекомендовали в срочном порядке сделать прививки.
  4. Еще одна желательная прививка женщинам – против вируса папилломы человека. Его связывают с развитием рака шейки матки, поэтому прививка от него включена в Национальные календари 110 стран. В России некоторые регионы уже вносят в региональные календари эту прививку. Региональный календарь зависит от места жительства, т.е. от региона
  5. Так в республике Якутия людей прививают против сибирской язвы, поскольку именно в этой местности имеется природный очаг опасной инфекции.
  6. В Сибири прививки против клещевого энцефалита не обязательны, но поставить себе их спешит большинство. Инфекция крайне распространена. А в Западной Сибири клещи практически на 95 процентов, как говорят, «энцефалитные». Ряд прививок желательно делать людям, так сказать, в годах.
  7. Например, от пневмококковой инфекции желательно защититься, когда вам более 65 лет или вы страдаете серьезными заболеваниями сердца, легких, печени, крови. В этом случае пневмония особенно опасна.
  8. После 65 лет опасна и менингококковая инфекция. Вкупе с хроническими заболеваниями (сердца, легких, печени).

И, казалось бы, все, но нет. Еще один особый случай – путешественники. 

Помню, моя приятельница, когда она собираясь в Африку, где занимался каякингом ее жених, всерьез думала, а не привиться ли от малярии, но прививки от этой болезни не существует в природе, так что пришлось ограничиться профилактическими препаратами. А после поездки еще и провести профилактику гельминтоза. 

Иные государства вас и не пустят на порог без пометки о том, что вы прошли вакцинацию. Какие именно прививки необходимо сделать, нужно узнать в посольстве страны, куда лежит ваш путь.

Какие прививки рекомендуют путешественникам

  • Желтая лихорадка – прививка обязательна для поездок в страны Африки и Южной Америки. Вот ее-то моя приятельница таки сделала.
  • Гепатит В – Юго-Восточная Азия, Африка, Ближний Восток, Амазония, если поездка на полгода и более.
  • Брюшной тиф – Индия, страны Северной Африки, Средней Азии при поездке на 4 недели и более.
  • Менингококковая инфекция (менингит) – район Сахары, Объединенные Арабские Эмираты, Саудовскую Аравию.
  • Бешенство – про поездках на длительный срок во Вьетнам, Индию, Китай, Таиланд, страны Южной Америки.

А вообще вспомнить о прививках взрослым не помешает, если:

  • В регионе объявлена эпидемия опасного заболевания, например, дифтерии. Или кори, как это было в Сочи.
  • Взрослый не переболел «детскими» болезнями в детстве (корь, краснуха, паротит). Особенно если в семье предстоит прививка от этого ребенку.
  • После травм прививка против столбняка может спасти жизнь.
  • Прививка от бешенства ставится обязательно, если человека укусило животное.

«Профессиональные» прививки есть у медиков и лаборантов, служащих ветеринарного надзора, фермеров геологов. К сожалению, от большинства болезней прививки защитить нас не могут. Остается только предупредить их, чтобы потом не лечить.

Огромной проблемой в нашей стране считается поздняя диагностика таких заболеваний, как рак, сердечные и сосудистые недуги. Да что рак, даже банальный кариес мы можем довести до пульпита. Если со стоматологом все понятно, посещай вовремя и будет тебе счастье, то что ж другие специалисты, когда время для них?  

Продолжение – в следующей статье.

Автор статьи Анна Гейнце

Читайте также:

Прививка от пневмококковой инфекции: когда ставится, противопоказания, сема вакцинации

Прививки детям первого года жизни

Болезни губ – хейлиты

Posted on by GlavVrach

Хейлит – заболевание губ воспалительного характера. Различают собственно хейлиты (первичные) и симптоматические, являющиеся проявлением какого-либо кожного заболевания (красный плоский лишай, атопический дерматит, красная волчанка и др.).

Среди первичных хейлитов выделяют несколько форм: эксфолиативный, гландулярный, аллергический, метеорологический, актинический, абразивный, ангулярный, преканкрозный хейлит Манганотти.  

Хейлит эксфолиативный

Хейлит эксфолиативный характеризуется поражением красной каймы губ на всем ее протяжении. Его развитие связывают с генетическими и психогенными факторами. Различают экссудативную и сухую формы. При экссудативной форме хейлита на поверхности губ образуются массивные желтые или коричневые корки, после снятия которых обнажается ярко-розовая (но неэрозированная) поверхность. Затем отмечается интенсивная продукция экссудата, склеивающего губы и ссыхающегося в корки. При сухой форме на губах образуется множество сероватых или коричневатых чешуек, напоминающих слюду, плотно прилегающих к коже своей центральной частью. Лечение: иглорефлексотерапия, психотропные средства, бета- излучение (при экссудативной форме), наружно: 1–2% борно-салициловая мазь, ожиряющие кремы.

Как проявляется хейлит гландулярный и аллергический

Хейлит гландулярный характеризуется гиперплазией и гиперфункцией мелких слюнных желез, расположенных в области наружной и внутренней зон красной каймы губ. Чаще болеют взрослые (старше 30–40 лет). Расширенные устья выводных протоков слюнных желез выступают в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Лечение: электрокоагуляция, коагуляция лазером, радионожом.

Хейлит аллергический (контактный) развивается при пользовании некоторыми видами губной помады и кремов для губ. Характеризуется эритемой, отеком, папуловезикулезными высыпаниями, шелушением красной каймы губ и прилегающих зон кожи. Лечение: важно устранение воздействия аллергена, гипосенсибилизирующие средства; наружно – кортикостероидные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), примочки с настоем ромашки, чая.

При атопическом дерматите губы сухие с мелкими трещинами, в углах рта – заеды. Характерны другие признаки атопического дерматита: на лице имеются симметрично расположенные неостровоспалительные эритематозно-сквамозные очаги с нечеткими контурами преимущественно в периорбитальной области, в зоне носогубного треугольника, вокруг рта. Веки отечны, утолщены, выражена периорбитальная складчатость.

Хейлит как результат влияния метеорологических факторов

Хейлит метеорологический развивается под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов (ветер, мороз, запыленность и др.). Чаще поражается нижняя губа; на ней появляются застойная гиперемия, шелушение, небольшая инфильтрация. Лечение: устранение воздействия неблагоприятных факторов, витамины группы В, наружно – гигиеническая помада и защитные кремы для губ, при выраженных изменениях – кортикостероидные мази в течение 5-10 дней. Метеорологический хейлит является факультативным предраком. На его фоне могут возникать облигатные формы предрака в виде ограниченного гиперкератоза или бородавчатого предрака.

Как солнце влияет на возниконовение хейлитов

Хейлит актинический возникает при фотосенсибилизации и тесно связан с солнечным облучением. Лечение: необходимо избегать пребывания на солнце, пользоваться фотозащитными средствами, внутрь назначают никотиновую кислоту, витамины В6, В2, препараты хингаминового ряда, наружно – кортикостероидные мази.

Воспаление в уголках рта

Ангулярный хейлит – это хроническое рецидивирующее воспаление в уголках рта. Слюна мацерирует и раздражает этот маленький складчатый участок, что приводит к экземе, растрескиванию и вторичной бактериальной и грибковой инфекции. Больше распространен среди пожилых людей. Слюна собирается в уголках рта в результате ротового дыхания во сне, часто вследствие заложенности носа. Предрасполагающими факторами также могут быть аномалия прикуса при плохо поставленных протезах и вынужденное облизывание губ. Трещину окружают красные узелки и гнойнички; в ходе стойкого воспаления развиваются отек и эритема с шелушением, они могут прогрессировать в эрозию, а затем изъязвляться. Для лечения применяются противогрибковые, антибактериальные, гормональные наружные средства. На ночь в качестве профилактики назначается густой защитный бальзам для губ, вазелин или мазь с окисью цинка.

Абразивные хейлиты

Хейлит абразивный преканкрозный Манганотти является облигатным предраком нижней губы. Наблюдается обычно у мужчин пожилого возраста. Развитию его способствуют травматические факторы, предшествующий метеорологический хейлит, очаги инфекции в полости рта. Характеризуется образованием упорно сохраняющихся одного или двух эрозивных участков ярко-красного цвета с гладкой поверхностью, расположенных на слегка воспаленном основании. Гистологически выявляют ограниченную пролиферацию эпидермиса с дискомплексацией и атипией клеток. Лечение: витамины А, группы В, теоникол; наружно – метилурациловая, кортикостероидные мази. Если проводимая в течение 2 мес. консервативная терапия неэффективна, производят хирургическое иссечение.

Заеда, эрозии линейные трещины углов рта

Наиболее часто встречается стрептококковая заеда как разновидность стрептококкового импетиго (поверхностная форма стрептодермии). Чаще встречается у детей и молодых женщин, характеризуется появлением дряблых, слегка возвышающихся пузырей, наполненных мутноватым содержимым. Их содержимое довольно быстро ссыхается в корки, которые постепенно отпадают. Лечение проводится системными и наружными антибактериальными препаратами, используются анилиновые красители.

Заеда, возникающая в результате недостатка витамина В2 (рибофлавина), протекает длительно и нередко сопровождается другими симптомами гипорибофлавиноза (сухость языка и его ярко-красный цвет, развитие себорейного дерматита и др.). Лечение: препараты витамина В2.

При дефиците цинка заеды сочетаются с гладким красным языком, эрозиями слизистой полости рта, похожими на афты, явлениями стоматита. Лечение: возмещение дефицита цинка – диета, препараты цинка.

Заеда кандидозная (кандидоз углов рта) возникает в результате распространения заболевания со слизистой оболочки рта, однако может быть изолированным; в развитии заболевания значительную роль играет недостаточность витаминов, особенно рибофлавина. Поражаются, как правило, оба угла рта. Слизистая оболочка в области переходной складки незначительно инфильтрирована, имеет серовато-белую окраску, в глубине складки почти всегда расположена розово-красная эрозия или трещина. Границы четкие. Поражение может распространяться на участки кожи, прилежащие к углам рта, что приводит к их инфильтрации, розово-красному окрашиванию и шелушению. По периферии очага выражена бахрома отслаивающегося рогового слоя. Заеды обычно наблюдаются у детей, преимущественно в возрасте от 2 до 6 лет. У взрослых встречается редко, главным образом у пожилых ослабленных женщин.

Кандидоз губ

Хейлит кандидозный (кандидоз губ) характеризуется отечностью и синюшностью красной каймы губ и скудным ее шелушением, тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. Кожа губ истончается и собирается в нежные радиарные складки. Субъективно отмечаются небольшое жжение, иногда болезненность. Кандидозный хейлит имеет хроническое рецидивирующее течение, встречается, как правило, у детей старшего возраста и взрослых; нередко сочетается с заедами. Лечение комплексное в зависимости от степени тяжести кандидоза: противогрибковые препараты внутрь и наружно, витамины, диета, лечение фоновых заболеваний.

Сифилитическая заеда

Сифилитическая заеда может быть одним из проявлений вторичного периода сифилиса. Как правило, сочетаются с пятнами и плоскими папулами округлой или овальной формы с серовато-белым налетом на слизистой полости рта. Выявляются и другие признаки сифилиса, в том числе положительные серологические реакции на сифилис. Лечение: антибиотики.

Литература

1. Дерматология. Атлас-справочник. Т. Фицпатрик, 1999.

2. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Т.П. Хэбиф, 2006.

3. Кожные и венерические болезни. Справочник под редакцией О.Л. Иванова, 1997.

Автор врач-дерматовенеролог Боргоякова М.Г.

Читайте также:

Причины и течение кандидоза

Уж мочи нет! Что нужно знать об аденоме простаты каждому мужчине

Posted on by GlavVrach

Когда ткань определенных зон предстательной железы начинает усиленно расти, такую измененную ткань называют аденомой. В тот момент, когда ткань растущей аденомы начинает сдавливать находящийся в толще железы мочеиспускательный канал, появляются симптомы заболевания — аденомы простаты.

Различные нарушения мочеиспускания беспокоят примерно 40% мужчин. За медицинской помощью обращается только 20% из них. Наверное, потому, что у нас традиционно считается, что существуют две болезни, одна из которых не лечится, а другая — сама пройдет. Про ошибочность этого мнения расскажет Александр Владимирович Андрейчиков, врач андролог-уролог высшей категории, профессор, доктор медицинских наук.

Что нужно знать об аденоме

Каждый образованный человек должен знать, что возраст здоровья не прибавляет, увы… Каждый образованный человек должен знать, что с возрастом могут возникнуть болезни, связанные с периодом жизни, когда угасает главная – репродуктивная – функция организма.

Каждый образованный человек должен знать, что, дожив до определенного возраста, он попадает в группу риска возникновения ряда заболеваний.

Каждый образованный мужчина-европеоид должен знать, что для него самая «возрастная» болезнь – аденома простаты. В группу риска по аденоме входят все мужчины, достигшие возраста 45 лет (хотя известны случаи и значительно более раннего возникновения заболевания).

Поэтому каждому образованному человеку мужского пола, по достижении определенного возраста, настоятельно рекомендуется самому обращаться за помощью. В цивилизованных странах государство напоминает гражданам об этом или даже осуществляет финансирование. Наше государство, как оно есть, главный борец с собственным народом, все пустило на самотек. Спасение утопающих – дело рук самих утопающих.

Чем опасна аденома простаты?

Аденома простаты развивается медленно, годами. Есть время, чтобы предотвратить смертельно опасные осложнения. Именно осложнения, потому что сама по себе аденома простаты вещь безобидная: растет себе и растет… Только вот расположена она в самом неподходящем месте – под мочевым пузырем, наиважнейшим органом человека. А теперь представьте себе, что для того, чтобы помочиться («единственное из удовольствий, не вызывающее чувство неловкости», как характеризовал этот процесс Иммануил Кант), вам нужно надсадно тужиться, выдавливая из себя мочу. Или бежать в сортир при первом позыве на мочеиспускание, бросив все дела и сметая все на своем пути. Или многократно вставать ночью, проснувшись от нетерпимого позыва, и это в преклонном возрасте, когда один час спокойного сна стоит очень дорого. Представляете, как должен себя чувствовать 60-летний мужчина, не поспавший нормально и ночь, и две, и три… и неделю… и месяцы?.. А осложнения аденомы: появление остаточной мочи, воспаление, камни мочевого пузыря, воспаление почек, хроническая почечная недостаточность, уремия… смерть…

Когда пора обследоваться

Обследоваться надо при любом нарушении акта мочеиспускания и/или чувстве неудовлетворенности от оного. Или просто по достижении возраста 50 лет.

Итак, жалобы минимальны, но вы решили обследоваться. Запоминайте:

  1. Сдать кровь на ПСА (простат-специфический антиген).

  3. Заполнить опросник IPSS (есть у любого практикующего уролога или в «Андромеде» у регистратора; в ближайшее время появится на сайте «Андромеда»). Если набрали более семи баллов – надо обследоваться детальнее.

  4. Обязательно пальцевое исследование простаты (per rectum) врачом-урологом.

  5. Обязательны тщательные ультразвуковые исследования простаты и почек.

  6. Необходимо аппаратное исследование акта мочеиспускания – урофлоуметрия (проводится в «Андромеде»).

  7. Рентгенологическое или радиоизотопное исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря.

  8. Исследование клинических и биохимических показателей крови, исследование мочи.

Перечисленное выше позволит врачу сделать главный вывод: здоровы ли вы или… Если здоровы, то продолжаете жить обычной жизнью, обследуясь раз в год. А вот если «или», то врач должен принять решение, как вас лечить.

Надо учитывать, что существуют особые группы больных, когда:

  1. Симптоматика выражена, а осложнения аденомы отсутствуют, и наоборот.

  2. Для восстановления оттока мочи больному была наложена цистостома, а радикальная операция не производится из-за тяжелых сопутствующих заболеваний сердца, легких.

Здесь может помочь «Андромед». Имеющееся в клинике оборудование поможет устранить «обструкцию» мочеиспускательного канала бескровным методом. В «Андромеде» могут выполняться даже нестандартные требования к обследованию пациентов.

В человеке все должно быть прекрасно, и акт мочеиспускания в том числе. Помните: я мочусь, следовательно, я существую… Ведь только благодаря мочеиспусканию человек понимает, где у него находится душа!

С помощью магнитно-резонансного томографа открытого типа OpenMark4000 можно получить снимки любой части тела в трехмерном изображении, увидеть, в порядке ли внутренние органы или имеются какие-либо патологические изменения, в частности аденоматозные. Уникальная особенность данного аппарата – его «открытость». Бесспорно, это важно, ведь большинство современных магнитно-резонансных томографов являются «закрытыми» – представляют собой трубу, в которую помещается пациент. Замкнутость пространства (труба) может вызывать определенные неудобства и ограничивать возможность проведения исследования для пациентов с избыточной массой тела, при обследовании людей, страдающих клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства). МРТ OpenMark4000 лишен этих недостатков: человек размещается на открытой площадке, может прекрасно видеть врача и свободно разговаривать с ним.

УЗИ простаты и почек совершенно необходимо пройти для диагностики аденомы. На основе полученных данных составляется заключение в виде стандартизированного протокола, который будет понятен не только лечащему врачу центра «Андромед», но и специалистам других медицинских учреждений. «Наружное» ультразвуковое исследование вопросов не вызывает, но, по понятным причинам, мужчины недолюбливают трансректальное исследование простаты. Хочу вас успокоить: новейший ультразвуковой сканер LOGIQ 7 сконструирован таким образом, чтобы минимизировать дискомфорт при проведении процедуры. Это современный аппарат с высоким качеством получаемого изображения, которое позволяет обеспечить высокую точность проводимого исследования.

Опубликовано: журнал для настоящих мужчин «Банзай», март 2011 г.

Желудочный сок

Posted on by GlavVrach

   Количество

   2—3 л/сут

   Относительная плотность

   1005

   рН

   1,6—1,8

Химический состав желудочного сока

Составная часть

Единицы

Единицы СИ

Азот:

   небелковый

   20—48 мг%

   14,3—34,3 ммоль/л

   мочевины и аммиака

   7—14 мг%

   4,99—9,99 ммоль/л

   аминокислот

   2—8 мг%

   1,43—5,7 ммоль/л

Хлориды

   550 мг%

   155,1 ммоль/л

Свободная хлористоводородная кислота

   200 мг%

   20 ммоль/л

Мочевая кислота

   0,8—2 мг%

   47,6—118,9 мкмоль/л

Калий

   21,8—137,7 мг%

   5,6—35,3 мэкв/л (ммоль/л)

Натрий

   72—435,4 мг%

   31,3—189,3 мэкв/л (ммоль/л)

Желудочное содержимое натощак

   Количество

   5—40 мл

   Общая кислотность

   Не более 20—30 титрационных единиц

   Свободная хлористоводородная кислота

   До 15 титрационных единиц

   Пепсин

   0—21 мг%

Исследование «базальной секреции»

Общее количество содержимого, собранного в 4 порциях в течение 60 мин после откачивания пор­ции «натощак»

   50—100 мл

Общая кислотность

   40—60 титрационных единиц    40—60 мэкв/л (ммоль/л) 1

Свободная хлористоводородная кислота

   20—40 титрационных единиц    20—40 мэкв/л (ммоль/л)1

Дебит—час хлористоводородной кислоты

   50—150 мг    1,5—5,5 мэкв (ммоль/л)1

Дебит—час свободной хлористоводородной кислоты

   1—4 мэкв

Дебит—час пепсина

   10—40 мг

 Раздражители желудочной секреции

Парентеральные

   Гистамина дихлорид подкожно

   0,008 мг/кг

   Гистамина фосфат

   0,01 мг/кг

Секреторный эффект наступает через 7—10 мин, максимум—через 45—60 мин, продолжается 1—1,5 ч, постепенно убывая.

Максимальная стимуляция по Кею

   Гистамина дихлорид  

   0,024 мг/кг

   Гистамина фосфат

   0,04 мг/кг

За 30 мин до гистамина ввести антигистаминные препараты (2 мл 2 % раствора супрастина).

   Инсулин

   12 ЕД п/к, 0,15—0,20 ЕД на 1 кг массы тела в/в

Энтеральные раздражители

   По Петровой и Рысс    (унифицированный)

   7—10 % отвар сухой капусты 200 мл

   По Качу и Кальку

   0,2 г кофеина на 400 мл воды

   По Зимницкому

   300 мл мясного бульона, сваренного из 300 г мяса и 1 л воды

   По Лепорскому

   200 мл капустного сока

   По Эрману

   15 мл 96 % спирта и 285 мл воды

Исследование стимулированной секреции

Показатель Раздражитель
капустный сок, отвар гистамин
   
Часовой объем сока, мл 50—110 100—150
Общая кислотность, титрационные единицы 40—60 80—100
Свободная хлористоводородная кислота, титрационные единицы 20—40 65—85
Дебит—час хлористоводородной кислоты, мэкв 1,5—6 8—14
Дебит—час свободной хлористоводородной кислоты, мэкв 1,0—4,5 6,5—12
Дебит—час пепсина, мг 20—40 50—90

Микроскопия желудочного содержимого

   Крахмальные зерна    Определяются
   Мышечные волокна    Отсутствуют
   Жир    Отсутствует
   Растительные клетки    Отсутствуют
   Эпителий    Немного
   Эритроциты    Отсутствуют
   Лейкоциты    Небольшое количество, измененные
   Дрожжи    Одиночные грибы
   Сарцины    Отсутствуют
   Палочки молочнокислого брожения    Отсутствуют

Как сделать грудь красивой просто и без жертв?

Posted on by GlavVrach

Изменить форму и размер груди сегодня могут не только голливудские звезды и очень обеспеченные дамы. Маммопластика стала доступнее, но некоторые  ее «побочные эффекты» (заметный шрам после операции, долгий восстановительный период) по-прежнему настораживают женщин. Впрочем, теперь отказываться от заветного преображения из-за этого не нужно. В распоряжении пластических хирургов появилось уникальное изделие для установки грудных имплантов – рукав Келлера. Как с его помощью свести к минимуму все минусы маммопластики, сейчас расскажем.

Как это работает?

Непременное условие установки силиконового грудного имплантата – тканевый разрез на груди пациентки. Чем больше разрез, тем дольше длится постоперационное восстановление и тем заметнее будет шрам. Это смущало пациенток, но другого способа вставить имплант не было. Альтернативу предложил американский пластический хирург Кевин Келлер, создавший уникальное изделие для бесконтактной установки грудных имплантатов. В течение нескольких лет Келлер совершенствовал свое приспособление и теперь пожинает плоды – рукав Keller Funnel завоевал признание специалистов во всех странах, где развита пластическая хирургия. 

Рукав Келлера – это хороший пример того, что все гениальное – просто. Высокотехнологичное приспособление для установки силиконовых имплантатов выглядит как обычная воронка. В этот раструб из гибкого нейлонового материала погружается силиконовый имплантат, а потом через маленький конец воронки вводится в разрез на груди пациентки. Хирург не касается имплантата руками, он сжимает рукав, и силиконовое содержимое само движется в хирургический карман – «резервуар» для грудного имплантата. А чтоб имплантат не застрял в воронке, ее внутреннюю поверхность обрабатывают специальной смазкой – гидрофильным покрытием Lubrilast. Скользящее действие активируется, если погрузить Рукав в соляной раствор. Такая нехитрая манипуляция заставляет имплант, как по маслу, катиться в бюст будущей хозяйки.

Преимущества рукава Келлера

Маммопластика с использованием рукава Келлера имеет несколько важных преимуществ перед пластикой груди «по-старинке»:

  • хирург не касается груди пациентки руками – риск инфицирования и других осложнений почти исключен
  • грудь пациентки меньше травмируется, и послеоперационное восстановление проходит быстрее
  • сокращается время операции
  •  риск повредить имплантат – минимален  (это возможно во время «классической» маммопластики из-за ощутимого воздействия  на оболочку имплантата).

Чтобы обеспечить безопасность операции рукав Келлера стерилизуют гамма-облучением и используют только один раз. Никакие лекарственные вещества или вещества животного происхождения для обработки воронки не применяются.  

Кстати, это западное новшество доступно и российским женщинам. Официальный дистрибьютор рукава Келлера в нашей стране – медицинская компания «Кловермед». Компания уже полтора десятка лет работает на российском рынке пластической хирургии и отслеживает все новые веяния в этой области. 

В ногах правда есть!

Posted on by GlavVrach

Материалы предоставлены компанией «Подиатр», дистрибьютором Системы Формтотикс тм (Новая зеландия) в России, странах СНГ и Балтии. Региональный представитель − ортопедический салон «Босиком»

Стопы − фундамент тела. Не поправив основу, бесперспективно бороться с проблемами органов «вышележащих этажей»

C глубокой древности известно выражение: «Если у вас болят стопы − вы больны все». Однако, если проблема локализована за пределами подошвенной зоны, мы редко думаем о стопе как о возможном её источнике. Можно регулярно счищать мозоли, натоптыши. разными способами бороться с целлюлитом. сосудистыми «звездочками» и варикозным расширением вен, но эти и другие подобные дефекты будут возвращаться вновь и вновь. Все это борьба со следствиями, у которых подчас одна основная причина − нарушения нормальной анатомии и функции стопы, или попросту − плоскостопие в его явной или скрытой форме.

В группе риска

Существует несколько факторов риска развития патологий стопы и деформаций опорно-двигательного аппарата человека. Вот основные из них:

Избыточная нагрузка: резкая смена физической активности, длительное пребывание в вертикальном положении, значительное увеличение массы тела и т. п.

Эндокринные перестройки и заболевания: возрастные изменения, беременность и кормление грудью, сахарный диабет, остеопороз, хронический стресс и т. п. Наследственная предрасположенность. Избыточная гибкость тела (синдром общей гипермобильности) ведет к нестабильности суставов, деформации нижних конечностей, в частности стоп.

Издержки цивилизации. В процессе эволюции человеческая стопа приобрела уникальную сводчатую форму, позволяющую оптимально переносить нагрузку предельно допустимого веса тела. Мы многим обязаны благам цивилизации, но у всего есть «обратная сторона». Вместо того чтобы, как наши пращуры, шагать по упруго-вязким природным поверхностям, современный человек ходит по гладким и жестким искусственным покрытиям. При ходьбе босиком естественный грунт (песок, галька, дерн и т. п.) заполняет анатомические углубления стоп. Это обеспечивает поддержку рессорной функции и одновременно придает определенную устойчивость стопе в момент опоры. Напротив, на гладком и жестком покрытии большая часть подошвы естественной поддержки грунта. Возникают перегрузки. В многолетних состязаниях «паркет (бетон, асфальт и т. п.) − стопа» последняя постепенно проигрывает и «сдается», уплощается и деформируется.

Как все начинается

Изменения появляются не в один день. Многие идут к этому годами. Основы функциональной недостаточности стоп, как правило, закладываются в детско-юношеском возрасте и следуют за человеком всю жизнь. Как и изгибы позвоночного столба, своды стопы, начинают формироваться с началом прямохождения. Только к 7-9 годам они приобретают очертания, характерные для взрослого человека. Окончательное их оформление завершается к 16-18 годам. Однако среда обитания накладывает свой отпечаток на ход естественных процессов развития. Исследователями из Индии было показано, что частота встречаемости плоскостопия у жителей городов, регулярно носивших обувь в детстве, в три раза чаще, чем у людей, проведших «босоногое» детство в деревне. Видимо, так же негативно влияет и отсутствие адекватной двигательной активности в детском и юношеском возрасте. В последние десятилетия гиподинамия охватывает все более молодые слои населения. Растут поколения «компьютерных» мальчиков и девочек, предпочитающих детским забавам на природе многочасовое сидение ссутулившись за компьютером или просмотр телепередач. Как результат − на школьных медосмотрах все чаще звучат диагнозы: «нарушение осанки», «плоскостопие».

Чем это грозит?

Механические последствия: Нарушения осанки. На суставы воздействуют дополнительные, поперечно направленные силы, что приводит к избыточной нагрузке и как результат преждевременному износу, остеоартриту и артрозам суставов. Нарушается плавность походки, с годами появляется хромота.

Неврологические последствия:

С точки зрения неврологии стопа − мощное рецепторное поле. Деформации стоп ведут к искажению входящих нервных импульсов и «неврологической дезорганизации», нарушениям равновесия и координации. Мышечный дисбаланс приводит к возникновению болезненных «триггерных» точек.

Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему: При плоскостопии недостаточно эффективно работает механизм венозной помпы икроножных мышц, что ведет к застою крови в нижних конечностях и способствует образованию варикозного расширения вен. Чем больше застой крови в нижних конечностях. тем хуже работает сердечно-сосудистая система в целом. Это также приводит к хронической гипоксии тканей, отекам, трофическим нарушениям, язвам стопы и голени. Особенно часто перечисленные симптомы наблюдаются у пожилых людей и диабетиков.

Что же делать?

Если у вас обнаруживаются признаки прогрессирующего плоскостопия, следует, прежде всего, грамотно скорректировать недостатки стоп ортопедической стелькой. Плоская обувная стелька не защищает стопу от перегрузок. Не слишком меняют ситуацию и серийные вкладыши-супинаторы. Подиатры (специалисты по стопе) могут снять боль и решить другие проблемы опорно-двигательного аппарата клином-прокладкой величиной со спичку. Весь фокус заключается в том, под какое место стопы подложить этот клин. С помощью грамотно сделанных индивидуальных ортопедических стелек многие проблемы стоп и нижних конечностей уходят без лекарств. Мануальная терапия суставов и мягких тканей стоп, массаж с использованием специальных кремов-мазей, различные травяные ванночки для стоп − все эти мероприятия в комплексе ускорят избавление от проблем наших ног.

Секрет Золушки

Изгибы наших стоп так же уникальны, как и наши лица. Ортопедические стельки должны быть индивидуальными

Мы придирчивы при подборе (пошиве) одежды, пытаясь её складками скрыть недостатки нашего тела и подчеркнуть достоинства фигуры. Однако ортопедические стельки призваны корректировать не косметические недостатки тела, их функциональная нагрузка и «ответственность» несопоставимо выше. Нельзя слепо доверять свои ноги дешевому ширпотребу, отштампованному на «среднюю» ногу.

Сифилис – признаки и симптомы, а также методы лечения

Posted on by GlavVrach

Читайте в статье:

     Этиология (возбудитель – бледная трепонема)

     Анамнез (история распространения болезни)

     Как происходит заражение сифилисом

     Симптомы и признаки

     Диагностика

     Лечение

     Профилактика (в том числе в первые 2  часа после заражения)

Сифилис (люэс) – общее инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Trepnema pallidum, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, передающееся преимущественно половым путем, может передаваться внутриутробно. Заболевание может поражать практически любой орган тела и имитировать различные другие заболевания. Нелеченый сифилис проходит три стадии: первичную инфекционную, вторичную и латентную или прогрессирует в редкую третичную стадию.

Этиология

Бледная трепонема

Возбудитель – бледная трепонема Trep nema pallidum, представляет собой штопорообразную спираль, имеющую от 5 до 24 равномерных завитков. Бледная трепонема очень подвижна. Размножается путем поперечного деления, может существовать в 3 формах: спиралевидной, цистной и L-форме, что обуславливает разные варианты течения инфекции. Самое частое («классическое») течение обусловлено наличием спиралевидной формы возбудителя; остальные формы поддерживают длительное латентное течение. Оптимальными условиями для существования бледной трепонемы считаются условия лимфатической жидкости при температуре 37 С при низком уровне кислорода. Условия в артериальной и венозной крови являются для нее малоблагоприятными. В крови она появляется обычно в периоды наиболее бурных клинических проявлений сифилиса, что чаще всего бывает во вторичном периоде болезни.

Бледная трепонема термолабильна. Оптимальной температурой для нее является температура человеческого тела. Высокие температуры губительно влияют на бледную трепонему: она гибнет при 41 С через 3-6 ч, при 60 С – через 5-20 мин., при 100 С – мгновенно. Таким образом, пастеризация пищевых продуктов, споласкивание посуды или инструментов после больных кипятком, кипячение белья полностью обеззараживают материал.

Несравненно лучше бледная трепонема переносит низкие температуры. Она сохраняет свои патогенные свойства в тканях трупа, хранящегося при температуре около 0 С и ниже, в течение 1-2 суток. Бледная трепонема долго сохраняется во влажной среде (например, во влажных носовых платках она остается подвижной даже в течение нескольких суток, при высыхании материала быстро гибнет).

Мгновенная гибель бледной трепонемы наблюдается в следующих растворах: 0,05% хлоргексидина, 1-2% фенола, 70% и выше спирта (в 40% спирте бледные трепонемы подвижны в течение 10-20 мин.). Не влияет существенно на трепонему раствор перманганата калия. Кислая и щелочная среда действуют на нее губительно: в пене хозяйственного мыла и уже в 0,5% растворе щелочей или кислот трепонемы мгновенно утрачивают подвижность и вскоре растворяются. Во влагалищном секрете, который обычно имеет кислую реакцию, трепонемы сразу теряют подвижность. Этим, по-видимому, объясняется крайняя редкость локализации твердых шанкров на стенках влагалища.

Вверх

Анамнез

Сифилис – заболевание, важное с исторической точки зрения. Оно было названо так в 1540 г. по имени заболевшего им пастуха овец, которого звали Сифилус. Полагают, что в Европу заболевание привез Колумб, вернувшийся из Вест-Индии, а его распространению в Европе способствовали частые войны на континенте. Заболеваемость сифилисом упала после Второй мировой войны в связи с внедрением лечения пенициллином. Темной страницей в истории сифилиса является исследование в штате Алабама, когда в 1932 г. отменили лечение пенициллином инфицированных сифилисом негров, чтобы изучить кратковременные и долговременные последствия этого заболевания. Заболеваемость сифилисом возросла с появлением СПИДа, он чаще встречается у мужчин-гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, а также среди проституток.

Вверх

Как происходит заражение сифилисом

Источником заражения является больной сифилисом человек, заражение от которого может произойти в любом периоде сифилиса, в том числе латентном. Наиболее заразны больные в первичном и вторичном периодах с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках, особенно если сифилитические высыпания имеют эрозированную, мокнущую поверхность, так как в их отделяемом содержится большое количество трепонем. Редки случаи заражения от больных с третичным сифилисом и в латентном состоянии, т.е. без каких-либо клинических проявлений.

Помимо наличия трепонем в отделяемом эрозивных сифилитических высыпаний, их обнаруживают также в слюне, молоке кормящей женщины, в семенной жидкости, слизи канала шейки матки, жидкости, отсосанной из миндалин, причем специфические поражения соответствующих органов могут отсутствовать. Важным условием того, как происходит заражение сифилисом, являются наличие в материале от больного достаточного числа трепонем, нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки (в том числе микротравмы, незаметные при обычном осмотре).

В подавляющем большинстве случаев заражение происходит при непосредственном (прямом) контакте здорового человека с больным и очень редко при непрямом контакте – через предметы, с которыми соприкасался больной. Основной формой непосредственного контакта, обусловливающего заражение сифилисом, является половое сношение, при котором создаются наиболее благоприятные условия для проникновения трепонем от больного к здоровому. Возможна непосредственная передача сифилитической инфекции и внеполовым путем, например при поцелуях, укусах, кормлении грудью; описаны случаи профессионального прямого контактного заражения сифилисом медицинского персонала (особенно гинекологов и хирургов) при неосторожном обследовании больных. Известны случаи заражения патологоанатомов от трупов болевших сифилисом и лаборантов – от зараженных экспериментальных животных, а также случаи заражения при переливании крови.

Непрямая передача сифилитической инфекции наиболее часто возможна через ложки, кружки, стаканы, зубные щетки, курительные трубки, сигареты и т.п. Описанные ситуации относятся к так называемому приобретенному сифилису. Особое место занимает внутриутробная передача сифилиса больной матерью своему ребенку – через сосуды пораженной плаценты. Это приводит к развитию у ребенка врожденного сифилиса. Риск заражения сифилисом при половом контакте с больным в среднем составляет 45%. При состоявшемся инфицировании возможно несколько вариантов последующего развития болезни. Чаще всего (90-95%) наблюдается «классическое» течение инфекции, реже (5-10%) – латентное (с первыми клиническими проявлениями в виде поздних форм инфекции спустя годы и десятилетия).

Течение сифилиса продолжается у нелеченых больных годы и десятилетия и отличается волнообразностью. В «классическом» течении сифилиса выделяют 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный. Самыми частыми клиническими проявлениями сифилиса служат высыпания на коже и слизистых оболочках (сифилиды). Инкубационный период (с момента внедрения в организм бледной трепонемы до появления первого клинического симптома – твердого шанкра) длится обычно 20-40 дней. Иногда он сокращается до 8-15 дней (при массивном инфицировании, что проявляется множественными или биполярными шанкрами, а также при суперинфекции в виде «последовательных шанкров» или «шанкров-отпечатков»). Чаще наблюдается удлинение инкубационного периода до 3-5 мес. (при тяжелых сопутствующих заболеваниях, у людей пожилого возраста, после лечения малыми дозами антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, в частности при одновременном заражении гонореей).

Вверх

Симптомы и признаки

Первичный сифилис

Твердый шанкр (язва), симптомы сифилиса, приобретается при прямом контакте с инфицированным очагом. Шанкр появляется через 10-90 дней (в среднем через 21 день) после контакта. Он развивается на месте первичного контакта. Эти симптомы, шанкры, обычно единичные, но бывают и множественные очаги. Если первичный шанкр не лечится, он разрешается самостоятельно в 75% случаев, но трепонема остается у хозяина. Шанкр начинается с узелка. Формируется безболезненный (иногда чувствительный) твердый, плотный шанкр размерами 0,3-2,0 см. Границы шанкра приподнятые, гладкие и четко отграниченные. Очаги в шейке матки у женщин могут быть бессимптомными и оставаться незамеченными, что способствует незаметной передаче инфекции. Через 1-2 недели развивается увеличение лимфоузлов. Типично заживление шанкра через 3-6 нед. с образованием рубца.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис возникает в результате гемато- и лимфогенного распространения трепонемы. Вторичная стадия начинается примерно через 6 нед. после появления шанкра и длится 2-10 нед. Локализация и морфологические признаки индивидуальных очагов различны. Эта стадия сифилиса характеризуется наличием системных и местных (на коже и слизистых оболочках) признаков и симптомов. Типичны лихорадка, недомогание, фарингит, аденопатия и потеря веса, а также менингеальные признаки (головная боль). Наиболее типичный признак – незудящая генерализованная розовая шелушащаяся папулезная сыпь (80%). Очаги развиваются медленно и персистируют в течение недель и месяцев. Симметричные гиперпигментированные овальные папулы с воротничком чешуек появляются на ладонях и подошвах у большинства пациентов с вторичным сифилисом.

Такие симптомы, как неравномерные пятна алопеции в области бороды, волосистой части головы и ресниц иногда называют «побитой молью» алопецией. Белые влажные широкие кондиломы в анальной области представляют собой очень заразные, похожие на бородавки, папулы, характерные для сифилиса. Классические расщепленные папулы появляются в уголках или спайках рта. Все вторичные очаги заразны при прямом контакте или пальпации. Без лечения очаги на этой стадии рецидивируют примерно у 20% пациентов в течение года.

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая лейкодерма (гипопигментированные округлые пятна величиной с ноготь) чаще встречается у женщин. Преимущественной локализацией ее являются боковые и задняя поверхность шеи («ожерелье Венеры»). Нередко могут поражаться грудь, плечевой пояс, спина, живот, поясница, иногда конечности. Она существует длительно (иногда в течение многих месяцев и даже лет), ее развитие связывают с поражением нервной системы.

Полиаденит

Полиаденит считается одним из важнейших симптомов вторичного сифилиса. Он характеризуется множественным поражением лимфатических узлов; развивается всегда во многих группах лимфатических узлов, причем поражаются как подкожные, так глубокие лимфоузлы.

Во вторичном периоде могут оказаться вовлеченными в специфический процесс практически все органы и системы, хотя это наблюдается, правда, не слишком часто. Основное значение имеет поражение костей и суставов, ЦНС и некоторых внутренних органов. Поражение костей встречается у 5% больных в виде диффузных периоститов, проявляясь болезненными тестоватыми припухлостями, ночными болями в костях. Реже встречаются остеопериоститы. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражение суставов обычно протекает по типу полиартритического синовиита с образованием выпота в суставной полости: сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. К наиболее важным специфическим висцеритам вторичного периода относятся сифилитический гепатит (увеличение и болезненность печени, повышение температуры тела, желтуха), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит. Сифилитические висцериты быстро проходят после специфического лечения. Поражение нервной системы во вторичном периоде сифилиса обычно называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов. При неврологическом обследовании, а также при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередко безсимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией, а также сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис), редко – сифилитические невриты и полиневриты, невралгии.

Латентный (скрытый) сифилис

Результаты серологических тестов при латентном (скрытом) сифилисе положительные без признаков активного заболевания. Ранний латентный период начинается через 1 год или менее после начала первичного заболевания; латентный сифилис может длиться более 4 лет. На этой стадии клинических признаков сифилиса нет или их очень мало.

Третичный сифилис

Третичный сифилис характеризуется небольшим количеством микроорганизмов, вызывающих обширный или интенсивный клеточный иммунный ответ. Без лечения или в тех случаях, когда оно было неадекватным, примерно в 25% развивается системное заболевание. Возможно поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Гуммы (узлы) или гранулематозные очаги развиваются под кожей, распространяются и изъязвляются. Эти очаги также имеются в печени, костях и других органах.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис, trep nema pallidum, может передаваться от инфицированной матери ее плоду. Без лечения в 25% случаев плод рождается мертвым, 25% новорожденных умирает вскоре после рождения, у 10% отсутствуют симптомы и у 40% имеется поздний врожденный сифилис. При раннем врожденном сифилисе в возрасте до 2 лет обнаруживается сыпь, увеличение печени и селезенки, изменения костей и суставов. При позднем врожденном сифилисе в возрасте после 5 лет наблюдаются изменения костей и суставов, лабиринтная глухота и паренхиматозный кератит. Терапия, проведенная до 16-ой недели беременности, обычно предотвращает инфицирование плода. Самому большому риску подвержен плод в тех случаях, когда мать болела сифилисом менее 2 лет.

Вверх

Диагностика

Диагностика сифилиса основывается на клинических данных и подтверждается лабораторно (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции на сифилис). При подозрении на нейросифилис проводится серологическое исследование спинномозговой жидкости. Ложноположительные результаты возможны при всех серологических реакциях. Это может быть при ряде заболеваний и состояний – малярии, туберкулезе, лепре, гепатите, системной красной волчанке, метастазирующих опухолях, лейкозах, а также во время беременности.

Дифференциальный диагноз

Первичный сифилис дифференцируют с фурункулом в стадии изъязвления, эрозивным и язвенным баланопоститом и вульвитом, простым герпесом, шанкроидом, травматической язвой. Вторичный сифилис: сифилитическую розеолу дифференцируют от проявлений сыпного и брюшного тифов и др. острых инфекционных заболеваний, от токсической розеолы; папулезные сифилиды – от псориаза, красного плоского лишая, парапсориаза и др.; широкие кондиломы в области ануса – от остроконечных кондилом, геморроидальных узлов; пустулезные сифилиды – от гнойничковых заболеваний кожи. Проявления третичного сифилиса – от туберкулеза, лепры, рака кожи и др.

Вверх

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса проводят в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса». Специфическое лечение больному сифилисом назначают после постановки диагноза, который должен быть обоснован клинически и подтвержден лабораторно. К исключениям из этого общего правила относятся превентивное лечение; профилактическое лечение (проводится беременным, болевшим сифилисом, но не снятым с учета, с целью предотвращения врожденного сифилиса у ребенка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности); пробное лечение (при позднем активном третичном сифилисе с отрицательным комплексом серореакций в целях дополнительной диагностики).

Существуют различные методики и схемы применения препаратов пенициллина и других антибиотиков при сифилисе. Объем и продолжительность лечения зависят от давности сифилитической инфекции. Больных поздними формами наблюдают терапевт и невролог. Лечение беременных и детей имеет ряд особенностей, представленных в методических рекомендациях.

Прогноз

Прогноз при сифилисе в случае своевременного и квалифицированного лечения можно в подавляющем большинстве случаев признать весьма благоприятным. По окончании лечения все больные на разные сроки остаются под клинико-серологическим контролем врача-дерматовенеролога (от 3 мес. до 3 лет). В периоде наблюдения по окончании лечения больные подлежат всестороннему клиническому обследованию (с привлечением терапевта, невролога, рентгенолога, окулиста, оториноларинголога), после чего решается вопрос о снятии их с учета.

Вверх

Профилактика

Профилактика делится на общественную и индивидуальную профилактику. К методам общественной профилактики относят бесплатное лечение у квалифицированных специалистов кожно-венерологических диспансеров, активное выявление и привлечение к лечению источников заражения и контактов больных сифилисом, обеспечение клинико-серологического контроля за больными до снятия с учета, профилактическое обследование на наличие сифилиса у доноров, беременных, всех стационарных больных, работников пищевых предприятий и детских учреждений.

По эпидемиологическим показаниям могут привлекаться и так называемые группы риска в данном регионе (проститутки, бомжи, таксиста и др.). Личная (индивидуальная) профилактика сифилиса строится на исключении случайных половых связей и особенно беспорядочной половой жизни, использовании в необходимых случаях презервативов, а также на проведении после подозрительного контакта комплекса гигиенических мер как в домашней обстановке, так и в пункте индивидуальной профилактики.

Профилактический комплекс заключается в немедленном мочеиспускании, обмывании половых органов и перигенитальных областей теплой водой с хозяйственным мылом, обтирании этих мест одним из дезинфицирующих растворов (0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, цидипол), закапывании в уретру 2-3% раствора протаргола или 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (гибитан).

Эта обработка эффективна в течение первых 2 ч. после возможного заражения, когда возбудители венерических болезней еще находятся на поверхности кожно-слизистого покрова. Спустя 6 ч. после контакта она становится бесполезной. В настоящее время возможна в любой обстановке немедленная профилактика венерических болезней с использованием готовых «карманных» профилактических средств, продающихся в аптеке (цидипол, марамистин, гибитан и др.).

Литература:

1.  Хэбиф Т.П. Кожные болезни. 2006 г. 2.  Иванов О.Л. Справочник по кожным и венерическим болезням. 1997 г.

Автор статьи Боргоякова М.Г.

Читайте также:

Симптомы и лечение хламидиоза у женщин и мужчин

Вверх

Как развлечь ребенка в дороге

Posted on by GlavVrach

– Мама, мы уже поехали? – Поехали. – А когда полетим? – Сейчас разгонимся как следует и полетим. – …папа, мы уже летим? – Взлетаем. — А мы высоко? – Нет, пока не очень. – А сколько метров? – Ну, сто или двести… – А если мы сейчас упадем, то разобьемся? – Ну, можем и не разбиться. – …а сейчас мы на какой высоте летим? – Наверное, тысяча метров или две тысячи. – А если сейчас упадем, то разобьемся? – У-у-у… спроси у мамы, малыш… – Мама, а если самолет сейчас упадет, мы разобьемся?.. «Мама» — это я. Не берусь описывать «немую» сцену, разразившуюся после очередного вопроса дочки во время первого взлета отпускного сезона — 2011. Взлеты я переношу почти с той же душевной интонацией, что и посадки — отношусь к этому процессу немного нервно. Отчасти потому, что принимаю во внимание возможные сложности в транзитном аэропорту, на таможне, во время следующего перелета и т.д., вплоть до места назначения. Дорога, которая длится иногда полный день, от зари до зари, требует терпения и спокойствия. А главная болевая точка, способная развеять это спокойствие по ветру и пустить по миру — комфорт моего ребенка. Если дочке почудится дефицит внимания, родителям придется выслушать педагогическую поэму. Например, в таком духе: «ребенка никто не любит», «купите мне хорька», «почему не взяли Марусю» (Маруся — наша кошка), «купите мне хорька», «я буду жаловаться бабушке» (бабушка — наш «прокурор»), «я хочу домой», «купите мне хорька» (хорек — наш лейтмотив)… Или в духе истории про «если самолет упадет». Зато когда дочери в пути хорошо, интересно и уютно, тогда и всей семье дорога кажется не тяжким приложением к отпуску, а хорошим началом приятного отдыха. Впервые мы с мужем взяли дочку в заграничный отпуск, когда ей было пять лет. Подготовка к путешествию на три четверти заключалась в придумывании культурной программы для Дарины. На месте, у моря — рассудили мы с мужем — найдем ей занятие запросто (о частичном крушении, простите за каламбур, и дальнейшей корректировке наших планов см. ниже). А вот обеспечить ей бесслезный досуг на время перелета от Красноярска до Москвы, пребывания в Домодедово и финишного рывка до Тивата, требовалось, разумеется, заранее. Я сообщу для начала, возможно, очевидные вещи, и бывалым путешественникам с детьми мои откровения покажутся банальными, но, повторюсь, здесь я не и пытаюсь «открыть Америку», — наши семейные ноу-хау описаны ниже. Итак, первым делом мы уповали на гаджеты и иже с ними. Дочери не было и года, когда она начала с увлечением смотреть диснеевские мультфильмы. Злоупотреблять общением с голубым экраном ей никто, конечно, не позволял, но мы пришли к выводу, что в дороге очень даже не помешает ноутбук или компактный DVD-проигрыватель. Ноутбук брать не стали, он показался слишком громоздким и в то же время хрупким для дальней дороги, поэтому купили недорогой мини-DVD, который, кстати, с тех пор отслужил уже несколько лет, обнаруживая лишь один недостаток — малую емкость аккумулятора (зарядки хватает только на пару часов просмотра). Замечу сразу, что через год, с появлением в семье iPad, этой проблемы как не бывало: легкий и «вместительный» планшет — идеальное устройство для путешествия; игры и фильмы скрасят ребенку существенную часть дорожного времени, и волноваться за севшие батарейки не придется часов десять. Но… И мультики надоедают, и к компьютерным играм, даже сугубо мирного свойства, я отношусь с настороженностью, стараясь лимитировать время общения ребенка с электронным разумом за сенсорным экраном. Вида облаков за иллюминатором хватает ненадолго, хотя они и летят не вверху, как дитятко привыкло, а совсем наоборот. И вот когда эти облака уже не обволакивают, не завлекают внимания нашей Дарины — культурная программа предусматривает срочное вмешательство папы. Если у папы есть вдохновение, они с дочкой запросто состряпают на двоих, как Ильф и Петров, или, скорее, как братья Гримм, лихую сказку, в которой стороннему слушателю многое было бы непонятно (подробнее на сказках и прочих историях я еще остановлюсь). Если же вдохновения нет, есть (возвращаемся к гаджетам) электронная читалка, в которую заблаговременно утрамбованы все приключения Пеппи Длинныйчулок и Карлсона в Изумрудном или Солнечном городе. У меня они немного со времен того путешествия немного перепутались, но дочка честно воспринимала сказки на слух не меньше часа (с перерывом на обед). Еще одна палочка-выручалочка, точнее, не одна, а целая коробка, — набор карандашей или фломастеров плюс альбом, блокнот или просто листы для рисования. Дочь его очень уважает, как и подавляющее большинство детей. Правда, по истечении примерно получаса самостоятельных занятий, как правило, требуется соучастник, способный подмалевать к уже готовой полянке и грибам величиной с дом какую-нибудь лисичку, медведя, стаю волков и банду зайцев, а также вулкан, водопад, Лару Крофт или хотя бы фрекен Бок. Традиционно за уроком рисования у нас следует игра, в которой любители карточных забав опознали бы так называемой «очко». Однако попрошу родителей не волноваться — мы обходимся без карт, ограничиваясь исключительно пальцами. Участвуют два игрока. Суть в том чтобы набрать максимально близкое к числу 21, но не превышающее его, количество очков, показывая на счет три (раз, два, три — оба игрока потрясают сжатыми кулаками, глядя в глаза друг другу), от одного до десяти пальцев. Сначала очки набираются на одного игрока. А когда он скажет «достаточно» (после одного, двух или трех заходов), очки набираются на соперника. Впрочем, в каждой семье свои «заморочки». Не последнее по популярности среди развлечение моей дочки — игра в слова. Оговаривается тема: животные, растения, мультяшные герои или, как в классическом варианте, города. Например, один игрок называет слово «анаконда», а следующий должнен выдать название животного, которое начинается на последнюю букву «анаконды» — не «ы», конечно, а «а». Да. Ну, скажем, а-а-а… арёл… нет, скажем «агуара» или «ангорский кот», потом — «тигр» — «росомаха» — а-а-а… Ну и так далее. И вот тут главная изюминка: успех кроется в, так сказать, перемене блюд. Здесь важно уже не «что», а «как». В каких пропорциях давать ребенку кино, игры, сказки, впечатления за окном. Важно менять развлечения, не зацикливаться на одном, ну и, конечно, чередовать их с перерывами на сон (попытайтесь) и обед (ланч, файвоклок, булочка, сок). Так, за неустанным стремлением к разнообразию, за борьбой с монотонностью или желанием просто расслабиться, и проходит большая часть путешествия. И вот мы (вы?) на месте. На берегу Адриатического (Средиземного, Красного, Желтого, Черного, Карибского, Карского? бр-р-р…) моря. Понятно, что почти все способы интеллектуального и педагогически, безусловно, целесообразного времяпрепровождения, которые мы испытали в дороге, годятся и в номере отеля, и на пляже. Добавятся к ним прогулки, экскурсии, купание и прочие достопримечательности. Однако наивные надежды (помните, я говорила о «крушении планов») на то, что ребенок у моря начнет развлекать себя сам, конечно не сбываются. Ребенку всегда требуется внимание, хотя забав и развлечений для детей в приморском городе действительно хватает. Дарина, например, облюбовала крохотный садик с мандариновыми и гранатовыми деревьями, который прилагался к террасе нашего домика. Предметом практически неустанных наблюдений в этом саду служили четыре кошки, приходившие вместе и поодиночке попросить чего-нибудь сгрызть, многочисленные улитки, выползавшие после дождя себя показать, и зигзагообразно шнырявшие над головой ребенка в сгущавшихся сумерках летучие мыши. Здесь имеет смысл, по меньшей мере, пояснить, кто есть кто, и если про котов мы все давно знаем, то мыши с крыльями для нас были в новинку. Опыты юного натуралиста мудрые родители чередовали с уроками местного (черногорского) наречия, заметив соответствующую склонность будущего полиглота. На третий-четвертый день пребывания в ареале распространения сербскохорватского языка, вызубрив пару-тройку расхожих фраз, ребенок мог запросто ответить на вопрос прохожего аборигена «Како сте?»: «Добро, добро, хвала за питанью, а како ви?», и благосклонно кивая, выслушать всё, что думает разговорчивый местный житель об умной, сообразительной, образованной, общительной и очаровательной девочке из дружественной страны далеко на севере. Обогатить словарный запас ребенка несколькими десятками иностранных «терминов» (особенно при вашей обоюдной заинтересованности) — вполне реальная задача, успешно заменяющая увлекательную игру. Поделюсь еще одним, фирменным, но пока не запатентованным развлечением, которое запомнилось дочери по ее первому семейному отпуску, и повторения которого она требует с тех пор дома, на отдыхе, в дороге — то есть, по сути, всегда и везде. Эту западню устроил ей в зыбучих песках пляжа Могрен родной папа. Наплававшись вдоволь и вдосталь нанырявшись, они лежали под солнышком, грелись рядышком, и добрый папа вдруг предложил рассказать всю, от корки до корки, историю про остров сокровищ. Кто же не согласится. История по мотивам Стивенсона оказалась почти не сокращенной, с описанием увечья главного пирата всех времен и народов Джона Сильвера, с сидением Джима в бочке из под яблок, с криком «Пиастры! Пиастры!» к месту и не к месту. Но главное не это. Главное, что, расчухав эту историю, Дарина загорелась предложенной мной идеей нарисовать «карту сокровищ» и отправится на их поиски. Купить в приморских магазинах шкатулку («сундук»), насыпать в нее, бисера и прочих драгоценностей, монет и цепочек — и дело наполовину сделано. Другая половина — подкинуть сундук со всеми богатствами в нужное место, более или менее соответствующее обозначениям на «карте». Один из родителей подкидывает сокровище в тайное место, другой руководит движением кладоискателя к цели (возможны варианты расстановки сил). Восторг ребенка, нашедшего клад среди пальм и древней каменной кладки, не знает границ. Но вы обречены на все новые и новые поиски до конца отпуска. Благо — их можно сочетать и с пляжем, и с прогулкой, и даже с шопингом. Единственный минус этого развлечения — все другие отпадают за ненадобностью. Автор Наталья Жабыко Читайте также:

Аптечка для путешествий

Детская аптечка в дорогу

Кишечное содержимое

Posted on by GlavVrach

Кал

   Количество за сутки

   100—250 г

   Консистенция

   Оформленный (мягкий и плотный)

   Форма

   Цилиндрическая

   Цвет

   Коричневый

   Реакция

   Нейтральная или слабощелочная

   Слизь, кровь

   Отсутствует

Микроскопия кала

Мышечные волокна

Отсутствуют или встречаются переваренные, потерявшие поперечную исчерченность
Соединительная ткань Отсутствует или содержатся отдельные волокна
Нейтральный жир Отсутствует или содержится в небольшом количестве
Жирные кислоты и мыла Небольшое количество
Растительная клетчатка:  
   перевариваемая Единичные клетки или клеточные группы
   неперевариваемая Содержится в разных количествах
Крахмал Отсутствует
Детрит Различное количество
Слизь, эпителий Отсутствуют
Лейкоциты Единичные

Химический состав кала

(в пересчете на суточное количество)

   Азот

   0,25—2 г
   Белок    Отсутствует
   Билирубин    Отсутствует
   Вода    48—200 мл
   Жиры    2,5—10 г
   Калий    7—12 мэкв
   Кальций    400—900 мг
   Копропорфирин    200—300 мкг
   Натрий    1—5 мэкв
   Уробилин    40—280 мг

Консультация врача