– Владимир Викторович, прошел год с того дня, как Вы стали руководителем управления здравоохранения Красноярска. Какие-то итоги первого года работы для себя подводите?
– Главным итогом этого периода считаю сохранение стабильного состояния здравоохранения города, как на уровне управления системой, так и на уровне сети лечебно-профилактических учреждений. На первый взгляд это, казалось бы, не так уж это сложно. Ведь до назначения на должность руководителя главного управления здравоохранения аминистрации города Красноярска на протяжении восьми лет я работал заместителем руководителя и курировал деятельность медицинской службы. Последние два года фактически выполнял функцию первого заместителя. Поэтому было понятным общее состояние муниципальной системы здравоохранения, ее внутренних и внешних взаимосвязей, отработанных за многие годы, содержание основных перспектив дальнейшего развития. Конечно же, были известны основные проблемы городской медицины, в том числе и достаточно острые. Благодаря этому, с одной стороны, отсутствовали сложности, которые могли возникнуть у «нового человека» из-за необходимости ознакомления с системой, погружения в ее специфику и проблемы. Но с другой стороны, для меня это абсолютно осознанная большая ответственность. Прежде всего, в связи с тем, что главой города Красноярска П.И. Пимашковым мне было оказано доверие в управлении такой сложной системой как здравоохранение краевого центра. И еще один важный момент в том, что я возглавил команду профессионалов, которая на протяжении многих лет создавалась и организовывалась под руководством В.В. Шевченко, как на уровне специалистов главного управления здравоохранения, так и на уровне руководителей медицинских учреждений. Красноярское здравоохранение за последнее десятилетие достигло существенных успехов по многим приоритетным направлениям, что выражается и в позитивных показателях здоровья населения и в положительной динамике показателей деятельности отрасли в целом. В едином комплексе все это определило для меня очень высокую планку, которую как минимум, надо было удержать на достигнутом уровне. Прежде всего, удержать по тем достижениям, которые являются наиболее важными критериями оценки системы здравоохранения крупного города.
За прошедший год команда отработала слаженно, с четким пониманием и эффективным выполнением поставленных задач. В результате этой напряженной командной работы мы сохранили стабильность системы, продолжили выполнение мероприятий по обеспечению бесперебойной текущей деятельности медицинских учреждений, и, что самое главное, достаточно серьезно подготовились к реализации одного из ключевых проектов современной Российской медицины. Сегодня мы вступаем на очень важный и серьезный путь, который именуется модернизация здравоохранения. Это всероссийский проект, в котором Красноярский край занимает достойное место, реализуя региональную программу модернизации. И в рамках региональной программы Красноярск, в свою очередь, будет реализовывать территориальную программу, что в конечном итоге, должно обеспечить повышение качества и доступности медицинской помощи для наших пациентов и, как следствие, улучшение основных показателей здоровья населения.
– В чем конкретно будет выражаться модернизация здравоохранения Красноярска?
– На сегодняшний день выделены три главных направления. Первое – это укрепление материально-технической базы отрасли. Это не просто наполнение медицинских учреждений диагностической и лечебной аппаратурой, а также проведение ремонта помещений. Это тщательно спланированная работа, которая отталкивалась от комплексной оценки существующей ресурсной базы городского здравоохранения. Прежде чем заявить основные позиции по ее совершенствованию, мы провели тщательную паспортизацию медицинских учреждений. За последние пять лет отрасль уже получила мощную поддержку, благодаря реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». В городских учреждениях было установлено достаточно большое количество современного диагностического оборудования, проведены ремонты и реконструкции помещений. В службу скорой помощи поступили новые санитарные автомобили, оснащенные лечебно-диагностической аппаратурой. Отмечу, что Красноярск был не только получателем оборудования, но и обеспечил софинансирование проекта «Здоровье», вкладывая в развитие сети деньги городского бюджета. Поэтому, к формированию территориальной программы модернизации мы подошли, отталкиваясь от существующего состояния медицинских учреждений, чтобы обеспечить доступность и надлежащее качество медицинской помощи жителям города. В соответствии с территориальной программой запланировано приобретение диагностической аппаратуры, оборудования для операционных, для оказания неотложной помощи больным, проведения реанимационных мероприятий. Неотъемлемой частью программы является совершенствование материально- технической базы акушерско-гинекологической и педиатрической службы города. Охрана материнства и детства всегда была и остается для нас приоритетом. По этому направлению будет предусмотрено не менее 25% всего объема финансирования территориальной программы. В целом на ближайшие два года для укрепления материально-технической базы медицинских учреждений городу будет выделено более 830 миллионов рублей. Кроме того для софинансирования программы модернизации из средств бюджета города на капитальные расходы здравоохранения за этот же период будет выделено более 620 млн руб.
Не менее важными направлениями модернизации наряду с ресурсным обеспечением здравоохранения являются внедрение современных стандартов медицинской помощи и информатизация отрасли. Хочу отметить, что в процессе модернизации особое внимание уделено реализации целого комплекса профилактических мер, прежде всего, ориентированных на формирование здорового образа жизни населения. Таким образом, достижение ожидаемого положительного эффекта модернизации здравоохранения будет возможным только при условии реализации всего комплекса мероприятий, предусмотренных в процессе реформирования. Но самое главное заключается в том, что в конечном итоге мы, обеспечив наших пациентов доступной и качественной медицинской помощью, должны достигнуть существенного улучшения основных показателей здоровья населения, выраженного в снижении уровня заболеваемости, инвалидности и смертности.
– Какие планы на основные стационары города – городские больницы № 20 и № 6 (БСМП)?
– В рамках национального проекта «Здоровье» в городской клинической больнице № 20 был организован территориальный сосудистый центр, мы получили современное оборудование — компьютерный томограф, который позволяет с высокой точностью диагностировать патологию у пациентов с нарушением мозгового кровообращения, ультразвуковые аппараты, оборудование для оказания экстренной помощи и реабилитации. Кроме того, мы, используя средства бюджета города, закупили для больницы дополнительное реанимационное и реабилитационное оборудование. В городской клинической больнице № 6 мы планируем создание второго территориального сосудистого центра. Однако здесь уже будет приобретаться оборудование для диагностики и лечения заболеваний сердечнососудистой системы, которое предусматривает использование не только терапевтических методов, но еще и нейрохирургических. Также для переоснащения этих двух больниц заявлены рентгеновские, ультразвуковое комплексы и оборудование для проведения высокотехнологичных операций. В целом на укрепление материальной базы и проведение ремонтов помещений в каждой из них будет затрачено более чем по 200 млн руб.
– Сейчас очень много говорят о медицинских стандартах лечения пациентов, в том числе и в рамках модернизации. Каково Ваше мнение?
– Тема использования стандартов при оказании медицинской помощи фактически возникла еще в начале 90-х годов, в процессе реализации закона об обязательном медицинском страховании. Уже тогда в практику здравоохранения внедрялось понятие медико-экономического стандарта. Это перечень мероприятий, включающий определенный набор диагностических и лечебных услуг, ориентированных на достижение конкретного результата (выздоровление больного, улучшение или стабилизацию его состояния) с учетом финансовых затрат на оказание медицинской помощи. Формирование и выполнение медико-экономических стандартов с одной стороны обеспечивает надлежащее качество медицинской помощи, чтобы пациент получил то, что ему положено и выступает критерием оценки деятельности собственно врача, медицинского учреждения, системы в целом. С другой стороны учитывается экономика здравоохранения – финансирование медицинской деятельности, которое включает оплату труда специалистов, затраты на расходные материалы, медикаменты, содержание медицинской техники и так далее. Таким образом, тема стандартизации развивается на протяжении почти 20 последних лет и она, фактически, действует в системе медицинского страхования. Существуют стандарты и клинические протоколы, которые разработаны и утверждены на федеральном уровне. Кроме того, сегодня разрабатываются региональные стандарты. Стандарт взаимосвязан с программой государственных гарантий, где определен перечень конкретной медицинской помощи, которую пациент может получить бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования. Региональный стандарт может быть шире федерального, потому что региональная программа государственных гарантий, в зависимости от территориальных условий, предполагает более широкие возможности в лечении тех или иных заболеваний. К сожалению, одной из проблем в реализации стандартов было не их отсутствие, а недостаточное финансирование всего комплекса мероприятий для обеспечения качественной и доступной медицинской помощи. Для реализации второго направления модернизации здравоохранения – стандартизации медицинской помощи предусмотрен значительный объем финансирования, что, прежде всего, позволит существенно увеличить спектр лечебно-диагностических мероприятий в процессе оказания медицинской помощи за счет увеличения финансирования на различные виды исследований, расходные материалы и медикаменты, предусмотренные современными требованиями. Кроме того в рамках стандартизации появится возможность для повышения заработной платы медицинских работников. Мы все помним, что нацпроект «Здоровье» обеспечил серьезные финансовые преференции для участковых врачей терапевтов, педиатров и их медицинских сестер, а также работников скорой помощи. Кроме того, удалось повысить уровень оплаты труда ряда узких специалистов в амбулаторных учреждениях за счет средств, предусмотренных на проведение дополнительной диспансеризации работающего населения. Реализация программы родовых сертификатов позволила отчасти решить проблему оплаты труда в родильных домах и детских поликлиниках. Но по-прежнему остается открытой тема повышения заработной платы специалистов, которые не задействованы в мероприятиях национального проекта «Здоровье». Остается проблематичной тема зарплаты врачей стационарных медицинских учреждений, ряда узких специалистов. Конечно, сегодня врач в стационаре может повысить свою зарплату за счет дежурства либо других подработок, но зачастую и возможности врача, и возможности учреждения не безграничны для того, чтобы обеспечить ее достойный уровень. Поэтому стандартизация медицинской помощи, как одно из основных направлений программы модернизации, предусматривает повышение оплаты труда врачей.
– Вы сказали, что в рамках реализации программы модернизации здравоохранения часть выделенных средств будет направлена на укрепление материально-технической базы. Расскажите, как в целом будет развиваться сеть?
– Во-первых, это проблема поддержания в актуальном состоянии лицензирования медицинских учреждений. Мы живем в условиях интенсивно меняющихся норм законодательства – санитарных, противопожарных, строительных, подходов к процессу охраны здоровья, технологий диагностики и лечения. Однако имеющаяся база медицинских учреждений в силу специфики самой отрасли не может быть в одночасье, в один год и даже в одну пятилетку изменена так, чтобы и удовлетворять требованиям законодательства, и обеспечить благоприятные условия для работы персонала, и комфорт для пациентов. Сегодня мы получаем достаточно много нареканий по поводу состояния медицинских учреждений и условий пребывания больных. Это касается и поликлиник, и стационаров. Хочу отметить, что эти нарекания не являются ни для меня, ни для специалистов управления неизвестными и неожиданными. Главное для нас – не отрываться от действительности. Регулярно бывая в этих учреждениях и видя их состояние, мы отчетливо понимаем, что сегодня эти проблемы нужно решать, и целенаправленно решаем их, используя все имеющиеся возможности. Многие учреждения нуждаются в капитальном ремонте, в реконструкции, а некоторые лучше снести и построить новые. Как раз именно комплексное понимание всей ситуации определяет основные направления нашей работы, как на уровне управления, так и на уровне медицинских учреждений. Поэтому в городской системе здравоохранения есть конкретный план развития отрасли, включающий и обеспечение текущей деятельности, и ближайшие, и отдаленные перспективы. За последнее десятилетие мы ежегодно проводим текущие и капитальные ремонты медицинских учреждений, часть из них реконструируем. В городе появляются новые объекты здравоохранения: две подстанции скорой помощи, детский травмпункт. Кстати, в ближайшее время рядом с детским травмпунктом будет введен в эксплуатацию новый травмпункт для взрослых. Благодаря этому комплексу будет окончательно решена задача по оказанию своевременной и эффективной травматологической помощи на всем правобережье города. Это как раз наглядный пример того, когда мы уходим от старого, построив новое. Также в этом году завершаем строительство и введем в эксплуатацию детскую поликлинику на 500 посещений в смену в микрорайоне «Северный». Это самое современное учреждение с хорошей диагностической, лечебной и реабилитационной базой, включая бассейн, отделения водо- и физиолечения, галокамеру, не говоря уже о прекрасных условиях для работы врачей – педиатров и узких специалистов. В течение года планируем перевести в абсолютно новое помещение женскую консультацию в Железнодорожном районе.
Но есть ряд учреждений, которые не могут быть вынесены в отдельные здания, и в этом случае решаем вопрос посредством их реконструкции. Сегодня практически все роддома Красноярска по многим позициям реконструированы в соответствии с новыми нормами и требованиям надзорных органов. В настоящее время идет ремонт родильного дома, работающего в составе городской клинической больницы №20, где также будут обеспечены все необходимые условия для пребывания беременных женщин и новорожденных детей. В ближайшее время мы ожидаем завершения работ над проектно-сметной документацией нового детского хирургического корпуса ГКБ №20. Это одна из наших серьезных болевых точек. Мы достаточно часто получаем нарекания от родителей маленьких пациентов об условиях, в которых они там находятся. Однако это одно из многих учреждений, которые существуют по принципу непрерывного оказания медицинской помощи. Просто взять и остановить их деятельность невозможно, ведь пациенты с хирургической патологией нуждаются в помощи ежедневно и «еженощно». Лишь по ряду медицинских профилей есть возможность закрыть отделение либо вывести его на резервные площади и «откапиталить», и мы это делаем. Перераспределяем потоки больных и проводим масштабный ремонт, реконструкцию. Так мы остановили деятельность стационара городской детской больницы №4 на улице Юшкова. Это единственная больница, в которой оказывают помощь детям с заболеваниями уха, горла и носа. Но сам процесс оказания медицинской помощи данного профиля, мы не остановили, временно переместив его на базу городской детской клинической больницы №5 с созданием всех необходимых условий для пациентов. После полной реконструкции стационара ГДБ №4 мы сможем обеспечить экстренной и плановой специализированной помощью больных из города и края, в том числе в условиях современного ЛОР-травпункта. Вы сами понимаете, насколько актуальна эта проблема – пуговицы в носу, проглоченные копеечки… Это та помощь, без которой обойтись невозможно, и ее мы, конечно, обеспечиваем и сейчас, хотя и в стесненных условиях. Но как только мы проведем реконструкцию в ГДБ №4 и сделаем пристройку детского хирургического корпуса 20-й больницы, а также проведем капитальный ремонт, реконструкцию и строительство ряда других объектов, будет обеспечена возможность системно решать проблемы хирургической помощи детям.
Также сейчас мы вынуждены сократить объемы оказания помощи больным с инсультами в отделении неврологии ГКБ №6. Я понимаю, тяжело, больным приходится лежать в коридоре, но в целом работу отделения мы не остановили. Отсечено одно крыло отделения, там проводится капитальный ремонт. Закончим его и переведем больных в хорошие условия, а на высвободившихся площадях ремонт продолжим. В перспективе в этой же больнице запланирована пристройка к оперблоку, что значительно расширит его площади и повысит оперативную активность. Ведь сегодня больница работает с самой высокой интенсивностью, в 80 – 100% случаев оказывая пациентам неотложную помощь. В том числе им необходима постоянная хирургическая помощь. Поскольку данный процесс практически невозможно остановить, решение проблем в таких болевых точках, осуществляется по четкому плану. Оно обосновано. Мы не гасим пожары, а действуем системно. Отталкиваемся от реалий нашей жизни и, понимая, что сделать все везде и сразу невозможно, все выполняем поэтапно. Это делается на протяжении многих лет. У нас есть и текущая, и перспективная программа развития здравоохранения Красноярска – на ближайшие 5, 10, 15 лет. Также разработана и долгосрочная программа развития отрасли до 2020 года. Все эти программы действуют в рамках единой программы развития города, одобрены городской администрацией и согласованы с депутатами Городского совета. Мы используем все возможные ресурсы для сохранения, укрепления и совершенствования здравоохранения города – и местные, и региональные, и федеральные. Несмотря на то, что все проблемы невозможно решить в одночасье, мы постоянно готовы решать их планомерно.
– Владимир Викторович, что бы Вы хотели пожелать посетителям Сибирского медицинского портала?
– Хочу пожелать всем нам взаимопонимания в процессе формирования и сохранения здоровья. Все должны понимать, каждый человек рано или поздно, становясь пациентом медицинского учреждения, должен задать себе вопрос – что я сделал для того, чтобы оказаться или не оказаться в данной ситуации, попасть или не попасть на больничную койку?.. Это главный посыл, который каждый из наших сограждан должен оценить, когда он обращается за медицинской помощью. Своим коллегам хочу напомнить о том, что, встречаясь с пациентами, они должны осознавать всю полноту своей ответственности, определяемой и клятвой врача Российской Федерации, и приобретенными знаниями и умениями. Ответственности за человека, который доверил нам свое здоровье а, подчас, и жизнь. Здоровье пациента, который пришел в медицинское учреждение – это поле всемерной ответственности всех его работников, от младшего персонала до руководителя, и независимо от обстоятельств, он должен получить необходимую помощь в полном объеме. Поэтому всем коллегам желаю профессионализма. А всем нам – больше позитивных моментов в жизни, чтобы мы имели как можно меньше проблем со здоровьем и, вместе с тем, могли радоваться достижениям красноярской медицины. А если и возникают какие-либо проблемы, хочу пожелать, чтобы мы раскрывали и решали их совместно. Если будет такое взаимопонимание в решении наших общих задач, тогда все будет хорошо.