Цитомегаловирусная инфекция у взрослых (женщин и мужчин) и детей широко распространен в человеческой популяции. В зависимости от региона, социально-экономического уровня жизни от 60 до 100% взрослого населения инфицировано ЦМВ, то есть имеют постоянно циркулирующие в сыворотке крови специфические иммуноглобулины класса G.
Что такое цитомегаловирус?
Цитомегаловирус (ЦМВ) – это представитель семейства герпесвирусов, включающего вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, вирус ветряной оспы и вирус Эпштейна-Бара (возбудитель инфекционного мононуклеоза). Свое название вирус получил исходя из специфических изменений клеток организма (значительное увеличение в размерах – в переводе цитомегалия), после поражения данным вирусом. После заражения вирус обнаруживают в различных биологических жидкостях организма человека: моча, слюна, грудное молоко, кровь, слезы, сперма, влагалищное отделяемое и т.д. Стоит отметить, что, однажды попав в организм, вирус в большинстве случаев остается в нем навсегда. ЦМВ наиболее опасен для беременных, так как при острой цитомегаловирусной инфекции во время беременности вирус способен инфицировать плод.
Как передается
Передача цитомегаловирусной инфекции предполагает в первую очередь тесный контакт между беременной (родильницей) и плодом (новорожденным), между половыми партнерами.
Существует три основных механизма передачи вируса плоду:
1) эмбрион может быть инфицирован во время имплантации – вирусом из спермы;
2) вирус может проникать из эндометрия или цервикального канала через плодовые оболочки и инфицировать околоплодные воды, а затем и плод;
3) цитомегаловирусной инфекцией может инфицировать плод трансплацентарно.
Различают первичную, латентную (скрытую) и хроническую инфекции, реактивацию латентной инфекции.
Первичная инфекция чаще всего проходит бессимптомно или с субклиническим течением с дальнейшим переходом в латентную инфекцию.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей и взрослых
Большинство здоровых детей и взрослых, инфицированных цитомегаловирусной инфекцией, не имеют никаких симптомов инфекции и даже не подозревают о том, что заражены. И это не удивительно, так как клиническая картина цитомегаловирусной инфекции не специфична, такие же симптомы могут наблюдаться при многих заболеваниях инфекционной природы. Согласитесь, что такие симптомы, как повышение температуры тела, усталость, воспалительные процессы носо-, ротоглотки, увеличение небных миндалин (гланды), в первую очередь заставляют думать о банальной простуде или ОРВИ, но никак не о цитомегаловирусной инфекции. Именно поэтому зачастую вы не можете вспомнить, когда же произошло заражение цитомегаловирусом.
Самой частой формой цитомегаловирусной инфекции у детей и взрослых с нормальным иммунитетом является мононуклеозоподобный синдром, который по клиническим проявлениям нельзя отличить от инфекционного мононуклеоза, причиной которого является другой герпесвирус – вирус Эбштейна-Барр. Период первичного инфицирования продолжается в течение 2-3 недель.
Последствия
-
самоизлечение при достаточном иммунном ответе (организм выработал противовирусные антитела);
-
переход в неактивную форму – вирусоносительство (ЦМВ позитивность);
-
при недостаточном иммунном ответе переход в локализованную форму;
-
при отсутствии иммунного ответа переход в генерализованную форму.
ЦМВ-позитивность – это стойкое обнаружение антител G к цитомегаловирусу (90-95% взрослого населения). В этом случае вирус годами находится в организме инфицированного человека в латентном (спящем) состоянии, при этом вирусоноситель (в большинстве случаев) не представляет опасности для окружающих. Однако при резком снижении иммунитета носительство может перейти в активную форму болезни. Цитомегаловирусная инфекция не имеет тропности к определенным органам и может инфицировать широкий круг клеток. Соответственно, симптомы острой цитомегаловирусной инфекции очень разнообразны.
Особенности течения у мужчин и женщин
В редких случаях наблюдается локализованная форма с поражением мочеполовой системы (у женщин протекает остро в виде эндоцервицита, эндометрита, сальпингоофорита, у мужчин цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно или с явлениями вялотекущего уретрита).
И, наконец, генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции возникает у лиц с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, иммунодефицит вследствие химиотерапии, лучевая болезнь). При этой форме ЦМВИ наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек, пищевода, легких, поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. Имеется увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная сыпь.
Цитомегаловирусная инфекция и беременность
В случае инфицирования ЦМВ во время беременности (либо первичный эпизод заболевания, либо реинфекция), при отсутствии каких либо последствий для матери, у плода она может вызвать серьезные осложнения, которые после родов проявляются задержкой психического развития , микроцефалией, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью. Кроме врожденной инфекции у детей, наблюдаются и другие осложнения беременности при цитомегаловирусной инфекции: привычное невынашивание, неразвивающаяся беременность, мертворождение, рождение нежизнеспособных детей.
Диагностика ЦМВ-инфекции
Диагноз цитомегаловирусной инфекции можно ставить (особенно при малосимптомной, атипичной и скрытой формах) только на основании выявления вируса в биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна, отделяемое половых путей) методом ПЦР или при специальном посеве на культуру клеток.
ПЦР отвечает на вопрос: вирус обнаружен или нет, но не дает ответа об активности вируса.
Посев на культуре клеток не только выявляет вирус, но и дает информацию о его активности (агрессивности). Анализ результатов посева на фоне лечения позволяет делать заключение об эффективности проводимой терапии.
Антитела IgM могут свидетельствовать или о первичной инфекции или об обострении хронической инфекции. Антитела IgG говорят только о том, что человек с вирусом встречался, инфицирование произошло. IgG при герпесвирусных инфекциях сохраняются пожизненно (в отличии, например, от хламидиоза). Есть ситуации, в которых IgG имеют диагностическое значение.
Лечение цитомегаловирусной инфекции
Лечение цитомегаловирусной инфекции должно быть комплексным, включать в себя иммунную и противовирусную терапию. Цитомегаловирусная инфекция довольно быстро уходит с периферии и перестает выделяться из биологических жидкостей (кровь, слюна, грудное молоко) – наступает латентная фаза инфекции, – качественно проведенная иммунотерапия активирует защитные механизмы организма, которые контролируют в дальнейшем активацию латентной цитомегаловирусной инфекции.
Вопрос о медицинских показаниях к искусственному прерыванию беременности при острой цитомегаловирусной инфекции должен решаться индивидуально.
Есть вопросы? Задайте их гинекологу. Онлайн. Бесплатно
Читайте также: