Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища): симптомы и лечение

Содержание статьи:

История вопроса

В середине 80-х годов в отечественной и зарубежной литературе появился новый термин – бактериальный вагиноз (БВ), заменивший термин бактериальный вагинит. Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий (с преобладанием последних) объясняет название бактериальный, а отсутствие лейкоцитов клеток, ответственных за воспаление, объясняет название вагиноз. Рассмотрим, что такое бактериальный вагиноз (или дисбактериоз влагалища), каковы его симптомы и причины, а также расскажем об этапах лечения вагиноза.

Бактериальный вагиноз обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. Во влагалище здоровой женщины может «жить» более 40 видов бактерий.

В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие). Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин. Все они находятся в так называемом экологическом равновесии. Их численность контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму. Флора влагалища индивидуальна и меняется в различные фазы менструального цикла.

Самыми полезными микроорганизмами считаются лактобациллы. Они подавляют рост и размножение вредных микробов, продуцируя перекись водорода.

Бактериальный вагиноз, или, как его еще называют, дисбактериоз влагалища – это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Бактериальным вагинозом в той или иной степени страдает большая часть женщин.

Вверх

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз имеет следующие симптомы: неприятно пахнущих «рыбных» обильных белей при отсутствии в них патогенных возбудителей (гонококки, трихоманады, кандида и т.д.), а также отсутствием визуальных признаков воспаления слизистой оболочки влагалища, которые отмечают лишь 50% женщин. Выделения чаще умеренные, реже – обильные, в ряде случаев они могут вообще отсутствовать, т.е. протекать бактериальный вагиноз может без симптомов вообще (50%).

Выделения при бактериальном вагинозе могут быть серовато-белого цвета, однородны, без комков, имеют специфический «рыбный» запах, который может быть постоянным, отсутствовать, появляться во время менструации и полового акта. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища.

Другими симптомами бактериального вагиноза могут быть: жалобы на зуд и расстройства мочеиспускания встречаются редко: они могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Нередко женщины с бактериальным вагинозом жалуются на такие симптомы, как обильное менструальное кровотечение, боли в области низа живота, аднексит. В то же время, в ряде случаев у части больных не выявляют никаких симптомов заболевания. Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко, что отличает бактериальный вагиноз от кандидоза и трихомониаза, которые обычно сопровождаются сильным зудом.

Вверх

Почему развивается вагиноз?

Развития бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища) является следствием нарушения равновесия влагалищной микрофлоры под воздействием следующих факторов:

смена климата,
стресс,
переохлаждение,
изменение гормонального фона,
при наличии инфекций, передающихся половым путем,
инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза,
длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочные бактерий,
вследствие неправильного использования тампонов,
иммунодецифит – неспособность иммунной системы справиться с неполадками в организме.

У 60% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе. Конечно, следует отметить, что все эти факторы приводят к нарушению микрофлоры влагалища далеко не всегда. Однако всех этих причин вагиноза так много и встречаются они так часто, что бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) у женщины все-таки развивается.

Вверх

Диагностика

Лабораторная диагностика вагиноза (дисбактериоза влагалища) особых трудностей не представляет. Наиболее информативным является микроскопия мазка. Нормальная бактериоскопическая картина – палочки Дедерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).

При бактериальном вагинозе происходит изменение влагалищной флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие «ключевых» клеток – картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой. Выявлению сопутствующей условно-патогенной флоры помогает посев отделяемого влагалища на дисбактериоз с одновременным определением чувствительности флоры к антибиотикам. Для общей оценки картины заболевания также рекомендуется проведение исследований на хламидии, микоплазмы и др.

Вверх

Дисбактериоз влагалища – лечение, этапы

Лечение бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища) до сих пор остается трудной задачей. Чтобы лечение вагиноза было успешным, необходимо выявление и устранение причины развития этого состояния, поиск новых современных лекарственных средств для элиминации анаэробных бактерий, создание местных лекарственных форм, эффективно восстанавливающих нормальную физиологическую экосреду влагалища. Лечат только женщину, потому что вагиноз – это не инфекция и не передается половым путем.

Первым этапом лечения
дисбактериоза влагалища является подавление избыточного количества «плохих» бактерий, вторым – заселение освободившейся ниши «хорошими». Поэтому вначале применяют препараты против анаэробных (бескислородных) бактерий. Хороший лечебный эффект получается при применении препаратов из группы нитроимидазолов (метронидазол, трихопол, метрогил и т.д.), которые назначаются внутривлагалищно в форме таблеток, тампонов или свечей.

Второй этап лечения.
При всех вышеперечисленных методах лечения дисбактериоза влагалища могут отмечаться рецидивы, возникающие в различные сроки после лечения. По-видимому, это связано с тем, что антибиотикотерапия, ликвидируя болезнетворные микроорганизмы, часто не создает условий для достаточно быстрого восстановления полезных бактерий. В этой связи в комплекс терапии в течение 10 дней после основного курса лечения необходимо включать такие биопрепараты, как ацилакт, бификол, бифидум- и лактобактерин, эко-фемин, ввиду их специфического действия, направленного на восстановление нормального соотношения лактобацилл во влагалище и тем самым предотвращающего частоту рецидивов данного заболевания.

Эффективность
лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных проявлений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное – через 4-6 недель.

Вверх

Задайте вопрос гинекологу. Онлайн. Бесплатно.