Эпидемиология
Гипертоническая ретинопатия отражает изменение глазного дна при артериальной гипертензии. В связи с большой распространённостью гипертонической болезни (23% неотобранного населения мира) следует ожидать, что увеличивается и частота патологии глазного дна, связанной с этим заболеванием.
Патогенез
Изменения артериол глазного дна при гипертонической болезни повторяют поражения артериол других органов, в частности головного мозга. Основным видом поражения глазного дна считается миелоэлостофибоз, реже гиалиноз, выраженность которых зависит от длительности гипертонической болезни и тяжести гипертензии.
Типы повышения артериального давления
.jpg)
В современной кардиологии различаютдва типа повышения артериального давления:
− симптоматическую артериальную гипертензию;
− гипертоническую болезнь.
Причины развития симптоматической гипертонии
Среди симптоматических гипертоний наиболее часто встречается почечная, нефропатия беременных, гипертензия при заболеваниях желез внутренней секреции, крови, нервной системы при поражении крупных артериальных стволов.
Классификация изменения глазного дна при гипертонической болезни
Согласно классификации М.Л. Краснова (1948), выделяют 3 стадии изменений глазного дна, последовательно сменяющие одна другую:
− 1-я стадия функциональных изменений сосудов сетчатки − гипертоническая ангиопатия сетчатки;
− 2-я стадия − гипертонический ангиосклероз;
− 3-я стадия органических изменений сетчатой оболочки и зрительного нерва − гипертоническая ретино− и нейроретинопатия.
Признаки гипертонической ангиопатии сетчатки
Характерно сужение ретинальных артерий, расширение ретинальных вен. Соотношение калибра артерий и вен вместо 2:3 (норма) становится 1:4 или 1:5. Появляется симптом Салюса ( артериовенозного перекреста) 1-й степени, для которого характерно сужение вены под давлением артерии.
Признаки гипертоническом ангиосклерозе сетчатки
Ранним симптомом является появление полос по ходу уплотненной артериальной стенки, при этом сосуд кажется двухконтурным. Развивается симптом «медной и серебряной проволоки». Появляется симптом Салюс II, для которого характерно дугообразное прогибание вены в месте перекреста с артерией, и Салюс III, когда создается впечатление перерыва вены в месте перекреста с артерией. Часто при этом происходит побледнение ДЗН.
Признаки гипертонической нейроретинопатии
Самым частым признаком является кровоизлияние в сетчатку. В центральных отделах сетчатки появляются светлые очаги, которые формируют фигуру «звезды».
Для нейропатии характерно появление отека, увеличение размеров диска, его проминенции в сторону стекловидного тела.
Инволюционный атеросклероз
По данным статистики, около 40% населения мира страдает атеросклерозом.
Симптомы инволюционного склероза на глазном дне выявляются в первую очередь в артериолах сетчатки в виде уменьшения насыщенности цвета, выпрямленности и сужения артериол. Дальнейшее развитие заболевания связано с прогрессирующим фиброзом стенок артерий. Для атеросклеротической ретинопатии характерно появление капиллярных геморрагий и твёрдого экссудата. Мягкий экссудат обычно отсутствует. На ретинальных венах бывают отложения белого экссудата, напоминающие футляры. Изменения диска зрительного нерва варьируют от деколорации до полной атрофии. Иногда, если ретинопатия возникает быстро, может появляться отёк диска зрительного нерва.
Осложнения
Гипертоническая ретинопатия чревата осложнениями: артериальные окклюзии сетчатки, атрофия зрительного нерва, тромбозы ретинальных вен.
Задайте вопрос офтальмологу. Онлайн. Бесплатно