📍 Выбрать город

Автор: GlavVrach

Чего не следует делать маме первоклассника

Posted on by GlavVrach

Двадцать пузырьков валерьянки, плохая кардиограмма, отвратительные отношения с учительницей, хлопанье дверью и застывшие в воздухе слова моей дочери : – Надоела эта школа!!! Так… вот что осталось у нас по «сухому» итогу за весь первый учебный год.  Возможно, мои рекомендации пригодятся и помогут молодой маме, ведущей в первый класс малыша, не сделать ошибок. Я хочу поговорить о МОТИВАЦИИ. Как подготовить словесно ребенка к школе. Послушайте, что было у меня. Весь год, как у нормальной семьи, не слетало с моих и мужа уст заветное слово – школа. Подготовка к школе, вечерние чтения, репетитор по выходным и все под соусом – вот пойдете в школу! А вот я была в школе!… А вот папа учился только на пятерки. Школа эта ваша работа! То есть в итоге в сознании у ребенка загодя сформировался образ чего-то слишком ответственного.

Синдром мамы первоклассника Плюс добавили порох бабушки, тети, воспитатели в детском саду и, соседки возле дома и все напропалую твердили : «Будешь балду пинать – в школу не возьмут! Туда берут только хороших ребят», «В школе увидишь, как сложно учиться, еще обратно в сад запросишься», «Это еще цветочки, а вот в школе увидишь что будет!».   – А Маша у нас только на отлично будет учиться, как папа. Точно Маша? – вроде как играючи спрашивала свекровь. – Точно, бабушка! – Со своей детской наивностью говорила внучка. Желание, чтобы их ребенок был отличником или представление о том, что только хорошие оценки действительно отражают знания и успехи, оказалось крайне губительным. Все эти наставления не несли никакого воспитательного характера, а наоборот, заставили тройняшек впасть в предлихорадочное состояние. В итоге в мальчиков вселилось чувство неуверенности. Они уже 1 сентября с порога запричитали что у них «ничего в школе не получится!». 

Готовим ребенка к школе – советы родителям И загодя объявили протест. Весь год мне пришлось объяснять обратное — что в школе не так все страшно. Мы делили листок на пополам и писали в одной части минусы в школе, а во второй плюсы. Я специально «раскручивала» мальчишек, разбалтывала их, и в конце домашних тренингов плюсов в школе оказывалось намного больше, чем минусов. Это подействовало. Дети шли в школу потому что там – классно попинать мячик с Матвейкой, на информатике есть любимый компьютер, а на уроке русского языка они обязательно узнают что-то новое, что можно потом рассказать с удовольствием папе (папу тоже пришлось подготовить. Он никак не хотел слушать информацию после работы, что звук «п» всегда мягкий после «е» и «и»). Но это были ниточки мотивации и для папы. Поскольку он вопрошал – «а на фига мне знать об этом?»    Но сложней оказалось с дочкой. Девочки по природе перфекционистки. Самой лучшей, самой умной, самой послушной… Если в детском саду у Маши это получалось, то в школе сразу и в один миг нет. (Еще и я масло в огонь подлила, поссорившись с учительницей). В итоге у Маши к концу второй четверти случались психологические срывы. А под конец года, я уже искала психотерапевта. Моей дочке виделись жуткие кошмары – как она убивает меня ножом! Как учительнице отрезает голову! 

Первое сентября на троих Каждое воскресенье мы шли на причастие. Но и батюшка под конец нас немного побаивался. В доме поселилась истерия. – У меня ничего не получается! Я не смогу быть отличницей! Я все ненавижу. – Протест во всем. А это только первый класс. Я пошла разбираться. Учительница мне не поверила. Особенно рассмешили ее фантазии моей дочки. – Да Маша хорошая девочка, что же вы на нее наговариваете?  Я расстроенная закрыла дверь в класс. Начался урок. Я остановилась, чтобы застегнуть ремешок на туфле. И в такой корявой позе застыла…  Из-за закрытой двери раздавался неистовый крик учительницы. Что она кричала, я не расслышала. Но с таким азартом кричат, когда хотят показать детям что они придурки…  – Все! Детство у вас кончилось! – Услышала я последнюю фразу. Вот откуда эти кошмары у Маши. После мягкого детского садика – «кричалки» учительницы вызывали у ребенка жуткие ожоги на психике. Я села и заплакала. Домой я не пошла, а дождалась окончания урока.  – А что вы хотите, – Сказала она. – У меня 32 ученика. Они должны меня слушать… За этот школьный год я поняла, что учительницу надо искать не по регалиям (заслуженная или нет), и не по программе, которую она преподает, а просто незаметно прийти на урок и послушать у двери.

Чтобы школьник был здоров  У меня знакомый работает в автосалоне, поделился, что на днях приезжала женщина лет 50 с мужем.  – Я ее спрашиваю – какую машину желаете? А она толком ничего сказать не может. То кричит, то смеется, то плачет.. Я вообще подумал, что женщина наркоманка после дозы. Я просто очумел. Муж отвел меня в сторону и сказал, что она всего лишь учительница, причем заслуженная. – Ну, вы понимаете, сложный учебный год… *** Пришлось нам с мужем все лето освобождать сознание дочки от гнета. – Маш, ты нам дорога. Мы тебя любим не за оценки, а просто, за то что ты есть! – Это правда? – Ну конечно, правда, правда! И получай любые оценки. Ты все равно прекрасна! Не бойся ошибаться. – Но если я ошибусь, меня будет ругать учительница. Она ведь на нас так кричит… – Ну и пусть. Ошибешься, зато лучше узнаешь что-то. Смотри, у меня сегодня не поднялся пирог… Но теперь я знаю, что духовку не надо открывать раньше времени.  – Значит, и взрослые могут ошибаться. И даже наша учительница… – для ребенка это было шоком. 

Каким должно быть рабочее место школьника Моя любимая цитата о школе Роберта Киосаки : «Когда школы насаждают убеждение, что ошибки, это плохо, они крадут у школьников навыки, которые пригодились бы им в поисках новых знаний. Мы крадем у них два основных навыка: падение и развитие, на которых базируется процесс обучения. Стоит ли после этого удивляться тому, что в школе правит страх, скука и слепое зазубривание правил?» Ребенок медленно после лета начал выправляться, но все равно упорно боится считать – сколько дней осталось до школы. – У нас есть еще 10 дней. – Не говори! Не хочу ничего о школе слышать! Знаю только одно, что во втором классе, когда пойдут оценки будет еще труднее. Я мысленно готовлюсь. И главная проблема у меня будет не в том, справится ли с программой моя Маша, а в том, сможет ли она психологически выстоять перегрузкам. Задача – помочь выстоять.

Детский моббинг в школе *** Вот так… Я думаю, что первый класс учителя должны не идти по заданной программе – считаю, что все Петерсоны, «Перспективы» и другие программы не понимают, главной своей ошибки – засорения мозгов детей. Учителя должны посвятить целый год плавному переходу с узкойкалейных детсадовких рельсов на плотные рельсы школы. Мягко. Без криков, что детство кончилось. Лично я бы посоветовал наоборот, больше игр. Больше викторин. И меньше жестких парт и звонков, неподъемных ранцев, совершенно бессмысленных мягких «л» и «п». В первом классе дети должны понять одно – как классно научиться добывать знания! Как это интересно! А мне, как родителю, надо научится давать сигналы любви, чтобы ребенок понял, что он любим независимо от оценок.  Автор Дарья Мосунова

Источник Сибирский медицинский портал 

Ребенку скоро в первый класс? Советы доктора для вас

Posted on by GlavVrach

Для будущих первоклассников и их родителей сейчас пора столь же ответственная, как и для абитуриентов. Наши малыши проходят тестирование, собеседование и обязательно полный медицинский осмотр.

Как правило, выявляются нарушения осанки, перинатальная патология и другие заболевания, на которые часто не обращают внимание, а в школе, особенно в первом классе, они проявляются и создают трудности в освоении школьной программы и элементарно портят ребенку жизнь.

Самое распространенное сетование мам первоклассников: ребенок мог бы учиться лучше, но неусидчивость ему мешает. Вот и воспитывают его, бывает, с первого по десятый класс. Зачастую в этом случае надо не воспитывать, а лечить. Порой непоседа страдает серьезной перинатальной патологией, результатом которой и бывает гиперактивность. А еще наблюдаются вторичные нарушения. Например, памяти. Можно ли достигнуть результата тренировкой? Если это связано с нарушением центральной нервной системы, то бесполезно.

Одна мама на приеме рассказывала мне, как много она учит стихов с дочерью, тренируя ей память, вот только математика у нее не идет. Да она бы «шла», если бы ребенок прошел курс лечения. Или: «О, со счетом у нас полный порядок, вот только русский не идет», – скажет иной родитель. А не замечали ли вы, что ребенок не проговаривает все звуки, как бы глотает слова? И нет у него врожденной неграмотности – это запущенная патология центральной нервной системы.

Так что главный совет: не относитесь формально к медицинскому осмотру и замечаниям школьных психологов, проверьте состояние здоровья будущих первоклассников.

Необходимо обратиться к , возможно, пройти курс вертеброневрологической реабилитации. Вам назначат медикаментозное лечение или массаж, упражнения для шейно-грудного отдела, посоветовав много полезных вещей.

А в остальном наслаждайтесь летним отдыхом – пусть ребенок больше плавает, загорает, устает от подвижных спортивных игр. Это полезно, особенно если он непоседа и легко возбудим.

Источник Сибирский медицинский портал

Синдром мамы первоклассника

Posted on by GlavVrach

Я недавно прочитала, что есть синдром беременной мамы, а есть синдром мамы первоклассника. Мама, у которой по утром вечно болит голова от недосыпания, так как до ночи надо было собирать портфель сына или дочки, а утром болит голова оттого, что вставать надо в 6.15, чтобы разбудить ребенка в школу….  Нервы сдают от заданий, которые задают в школе и которые под силу разве профессорам… Короче, не жизнь, а жуть! Так пишут мамочки на родительских сайтах. У меня же синдром первоклассника был из эпизодов. Вот таких:

Эпизод первый. Зеленые жуки

– Мамочка! Помоги! – Лежат мои дети на полу, как беспомощные жуки, которых положили на блестящую перламутро-зеленую спинку. – Встаем! – кряхчу я. Поднимаю одного, второго… бух! Падает тут же первый.  – О! Да вы как пьяные. На ногах не держитесь… Учебники, рабочие тетради, классные тетради, гуашь, альбом, сменная обувь… Кто сказал, что школьный ранец должен весить не более 2,5 кг? А не хотите ли все 6! Причем я упрашиваю детей не брать каждый раз с собой гуашь (12 цветов, как приказал учитель), а положить их в шкафчик, ведь мы же на него деньги в конце-концов сдавали. Но дети всего боятся. Поэтому утром, когда я помогаю надевать рюкзак, они у меня падают навзничь. И если я не прослежу, только и слышат соседи снизу – бух, бух, бух… А что там ножки у первоклассника – две тонкие палочки-спички. И вот иду я в школу, а сама тащу тяжесть в трех рюкзаках. Проклинаю все. А сама завидую школе «Универс», в которой дети на продленке делают домашку и вообще не носят в школу учебники и тетради. Все у них в шкафчиках лежит. Хотя они и на шкафчики не сдавали. А вот после школы идут мои два старичка со старушкой, сгибаемые тяжестью бумажных знаний.

Эпизод второй. Дети-«совы» и последствия

Мои дети по системе засыпания-просыпания совы. И не потому что мы их поздно кладем спать. Просто с силу того, что детей много, уснуть в девять-десять они не могут. Обязательно кому-то надо пописать, кто-то страшно боится теней, Миха требует сказку в любое время ночи, у кого-то чешется, у кого-то колется. И постоянное постельное копошение, хотя я их укладываю на одной постеле всех вместе, не дает заснуть вовремя. Поэтому надо ли говорить, в каком состоянии встают, точнее, я поднимаю детей утром. Домкрат универсальный – утренние мультики. Одеваю и отправляю по одиночке. – На первый этаж. К выходу! Первый пошел! И космонавт пошел в открытый космос.

И вот как-то раз, отправив спускаться последнего космонавта и быстро накинув на себя тряпочки, спускаюсь на первый этаж в лифте, выхожу. Стоят два у подъезда два инопланетянина. А где третий? – А Саня ушел, кажется. – Ну, понятно! – киваю я. И мы идем в школу. В классе Сани нет. И тут я начинаю пугаться. Дорога-то в школу одна. Куда же он делся? Может быть, «его украли, на веревке увели, новым именем назвали…», ну, все как в детском стихотворении. Может быть, он вернулся домой? Бегу домой. Поднимаюсь в лифте домой. Нигде! Нигде… Сижу и плачу. Сердце рвется внутри. Куда он мог деться. Тут соседка стучится в дверь. – Это не вы мальчика своего потеряли? – Я! Я! – радостно кричу я. – Да вон он, на лестничном пролете между вторым и третьим этажом спит… Спускаюсь. И вижу – мой мальчик спит на бетонном полу , положив голову на рюкзак… Сладко спит. Перенесла я его с осторожностью домой. Школа сегодня отдыхает.

Эпизод третий. Филиппок

Мелкий объявил нам с папой протест. В свои три года он отказался ходить в садик. Для себя он выбрал отличную альтернативу. Пока старших в совершенно в коматозном состоянии я одеваю, младший голенький вылезает из постели, ноги в валенки, в руки книжку и юрк… он стоит уже у двери. Юрк, я вылавливаю его около лифта. Соседи падают от смеха. Ну, конечно! Стоит такой Филиппок, в школу собрался. А когда я его подхватываю и тащу домой он воет: – Мамоська, я хочу как все. В школу хосююю! Дети его уговаривают. – Миха, тебе так везет. В садике же так классно! Но Мишкин протест крепчает каждый день! Он уже с вечера собирает свой портфель, набивает его игрушками, книжками, сухофруктами… И утром как штык стоит уже в шапке-ушанке, валенках и с портфелем около лифта. Приходится мне отказаться от роскоши водить детей в школу, благо школа во дворе. Перекрещу тройняшек и иду одевать младшего в ясли.

Эпизод четвертый. Телефонный коллапс

Через три месяца дети сами пошли в школу. Приучила их быть самостоятельными. Надела на каждого телефон. И говорю: – Звоните при любом случае. Теперь мой муж, когда одевается на работу, шокируется: – У тебя, жена, не дом, а штаб какой-то. Как только дети за порог, они сразу начинают звонить мне, и, конечно, все сразу. – Мама, а меня Сережа обогнал! – Мама, а Маша не хочет делиться запасным карандашом! – Мама, а Саша не повесил курточку. Телефон разрывается. И уже было желание отключать его, но вдруг что-то важное. Я, как командир, разруливаю ситуации, что приходят на переднем фронте.  – Але! Мама! А… – Саша, мне Маша уже все сказала. – Але! Мама! – Маша, ты тоже не права… «То тюлень позвонит, то олень…» Особенно я пугаю людей такими звонками в магазине или в налоговой. Шум школьной переменки, который доносится из трубки, посторонних людей ввергает в шок. Будто мне звонят из очень горячей точки на земле. – Саша, иди в туалет и разговаривай оттуда. Я тебя не слышу! – Маша, не чавкай, когда говоришь по телефону! – Сережа, как ты умудряешься драться и одновременно говорить по телефону? – Алле? Меня вообще кто-нибудь слышит! Дети! Ну, хорошо. Я отключаюсь. Жду вас дома…

Витамины для собак и кошек: зачем нужны и как выбрать?

Posted on by GlavVrach

Чтобы не болеть, собакам и кошкам нужны витамины. Если их не хватает в еде, надо подобрать любимцу специальный витаминный комплекс. Как выбрать подходящий именно вашему питомцу, сейчас расскажу.

Какие витамины нужны собакам?

Каждому пёсику нужен АВDЕК: витамин А+ витамины группы В + витамин D… Витамин D делает кости крепкими, витамин А повышает устойчивость к болячкам и отвечает за остроту зрения, витамины группы В укрепляют мышцы и помогают щенкам расти здоровыми. Без Е и К тоже не обойтись: дефицит этих витаминов грозит бесплодием, внутренними кровоизлияниями. Но и избыток витаминов сулит проблемы. Когда в организме слишком много витамина А, собака начинает худеть. Если есть перебор или недобор минералов (кальция, фосфора, магния, калия, натрия и др.), это тоже плохо для четвероногого.

Как найти золотую середину? В идеале стоит посоветоваться с ветеринаром, рассказать, чем кормите собаку. Если обычной «человеческой» едой, то питомцу наверняка не хватает витаминов. Другое дело, когда в миске премиальные собачьи корма со сбалансированным составом полезностей.

Как выбрать витамины для собак?

«Собачьих» витаминно-минеральных комплексов много. Одни разработаны специально для щенков, другие для стареющих собак, третьи – для беременных. Есть добавки, которые повышают иммунитет, ускоряют линьку, укрепляют суставы, придают блеск шерстке.

Основные виды полезных «собачьих» добавок

Препарат

Состав

Действие

Витамины для щенков («Беафар Доггис для щенков Юниор», «Биоритм для щенков», «Вит-Актив С-М для щенков» и т.д.)

Комплексы разнятся по составу. У одних он проще (витамины группы В, Е, С фосфор, натрий, калий, кальций) у других сложнее (то же + витамин А, К, магний, марганец, медь, железо, цинк, йод и др.)

Витамины обеспечивают здоровое развитие щенка: улучшают пищеварение, рост шерсти, укрепляют зубы и кости, иммунную и нервные системы.

Витамины и молочко для беременных и кормящих собак («Полидекс Поливит Кальций плюс», «Вит-Актив С-БК для беременных и кормящих собак», «Молоко Беафар паппи-милк».

Комплекс витаминов + аминокислоты. А в молочке – концентрат белковой сыворотки + витамины, минералы, масла и жиры.

Способствуют правильному развитию щенков в утробе. Увеличивают выработку молока у кормящих собак, поддерживают оптимальный уровень кальция и фосфора в их организме.

Витамины для стареющих собак(от 6-7 лет): «СЕВА для собак старше 7 лет с олигосахаридами и таурином», «Радостин», «Полидэкс Гелабон плюс» и др.

Комплекс витаминов и минералов + другие добавки (хитозан, таурин, гидролизат коллагена и т.д.)

Укрепляют опорно-двигательный аппарат «возрастных» питомцев, защищают их от артрита и артроза, улучшают обмен веществ, работу желудочно-кишечного тракта, состояние кожи и шерсти. Еще один плюс – профилактика сахарного диабета.

Витамины для укрепления иммунитета(«Фитодок-иммуностим», «Полидэкс Иммунити Ап», «Витам»).

В основе препаратов могут быть экстракты растений, витамины и аминокислоты.

Помогают быстрее восстановиться собакам, ослабленным после болезни и операций. Усиливают защиту от бактериальных и вирусных инфекций, ускоряют восстановление после физических перегрузок и стрессов.

Витамины для густой и блестящей шерсти («Полидэкс Супер Вул плюс», «Омега НЕО для собак биотин», «ФитоМины для шерсти для собак», «Канвит Биотин Макси»).

В состав препаратов входят минеральные вещества, биотин, экстракты лекарственных растений, пивные дрожжи, таурин и др.

Препараты помогают ускорить затянувшуюся линьку, улучшают состояние кожи и шерсти, предотвращают ее выпадение.

Витамины для зубов и костей («8 в 1 Эксель Кальций для собак», «Беафар Салвикал»).

Кальций, фосфор, витамин D3 и др.

Укрепляют зубы и кости щенков и взрослых собак.

Витамины для суставов («8 в 1 Эксель Глюкозамин», «Полидекс Глюкогекстрон»).

Частый компонент таких витаминов – глюкозамин. Это вещество вырабатывается хрящевой тканью суставов и содержится в синовиальной жидкости, заполняющей суставы.

Витамины замедляют «износ» хрящевой ткани, улучшают подвижность суставов и восстановление их тканей.

Витамины против аллергии(«ФитоМины от аллергии для собак»).

Комплекс минералов, экстракты лекарственных растений.

Витамины не защищают от аллергии на 100%. Их используют как профилактическое средство и вспомогательное при лечении аллергических реакций: мокнущих язв, расчесов и др. Препарат помогает снять зуд и ускоряет заживление кожи.

Уточнить цены на витамины можно на сайте красноярской ветеринарной аптеки «ФармМед». Там большой выбор собачьих и кошачьих «полезностей».

Как выбрать витамины для кошек?

Надо отталкиваться от возраста, состояния здоровья и других особенностей питомца. Если у вас стерилизованная кошка или кастрированный кот, обратите внимание на витаминные комплексы для таких котофеев. Они защитят пушистиков от ожирения и мочекаменной болезни.

Остальным котэ витамины подбираются примерно так же, как собакам: беременным и кормящим – одни, маленьким – другие, пожилым – третьи. Взрослым мурлыкам подойдут поливитамины с таурином (для острого зрения) и биотином (для блестящей густой шерстки). Есть разные формы витаминов: лакомства со вкусом курицы или мяса, таблетки, капли, растворы. У каждого средства – свои нюансы применения. Так что прежде чем потчевать котика витаминками, лучше проконсультироваться с ветеринаром. А выбрать витамины от дешевых до премиальных можно здесь.

Автор Анастасия Леменкова

Чувствующий мозг: эмоциональный выбор

Posted on by GlavVrach

Представьте себе, что вы живете в мире, где вам доступны все мыслимые и немыслимые эмоции, и вы вольны выбирать, какие эмоции испытывать и как их выражать в любой отдельно взятый момент времени. Мир эмоционального выбора. Под выбором я подразумеваю не контроль, когда вы стараетесь выказывать лишь положительные эмоции. Это не может быть контролем, это лишь пребывание под контролем.

Как узнать, есть ли у вас эмоциональный выбор?

Проявления отсутствия эмоционального выбора:

Во-первых, люди без выбора постоянно и хронически реагируют на повседневные и текущие ситуации такими эмоциями, как чувство несостоятельности, беспомощности, гнева. Есть люди, для которых ошибка компьютера надолго выбивает из колеи.

Во-вторых, люди не умеют справляться с невыносимыми для них эмоциями – одиночеством, застенчивостью, страхом или виной. Люди часто пытаются убежать от них при помощи замкнутости, употребления химических веществ, вплоть до злоупотребления ими.

В-третьих, многие убеждены, что некоторые эмоции нельзя испытывать. Например, вожделение, зависть, гнев или раздражение. Поэтому стоит им испытать что-то подобное, их сразу охватывает чувство стыда или вины.

Однако те же самые ситуации, которые у одних вызывают пагубные эмоции, у других вызывают реакции, достойные зависти. Такие люди демонстрируют наличие эмоционального выбора и обладают двумя качествами:

Во-первых, такие люди пользуются более широким диапазоном эмоций. Они либо не испытывают пагубных эмоций, либо не застревают в них.

Во-вторых, такие люди умеют реагировать на свои эмоции (равно как приятные, так и неприятные) как на реальные и осмысленные сообщения, которые помогут улучшить их жизнь. То есть не считать эмоции случайными ударами, исходящими от враждебной среды.

Пользуясь своими эмоциями подобно тому, как мы измеряем пульс, знающие люди умеют управлять своим поведением так, чтобы обеспечить себе желаемые эмоциональные переживания.

Как этому научиться?

Приходите на бесплатный мастер-класс 25 февраля в 10:30 в гостиницу «Амакс Сити» по адресу: ул.Матросова, дом 2, зал Сити-Холл. Запись по телефону 214-08-29. Ведущая: Светлана Никитина, практикующий врач-невролог, практикующий психолог, эксперт по психосоматике, единственный сертифицированный онкопсихолог края.

Вы вступите на путь, ведущий к эмоциональному выбору,

Когда

Вы осознаете, что можете испытывать намного больше эмоций,

И

Вы начнете понимать смысл, передаваемый вам каждой эмоцией в отдельности.

Акция к 23 февраля для мужчин от клиники «Три сердца»

Posted on by GlavVrach

Дорогие мужчины!

Поздравляем вас с днем защитника Отечества!

Вы нужны своей стране, семье и любимым женщинам.

Сберегите свою силу, позаботьтесь о своем здоровье!

Мы дарим всем мужчинам 15% скидки на прием к доктору!

С 20 по 25 февраля ждем вас в «Трех сердцаx»!

Высотная, 2, стр. 1, тел. 247-47-23

Молокова,16, тел. 223- 57-07

Чувство вины – как перестать оправдываться и начать действовать?

Posted on by GlavVrach

Каждому из нас хотя бы раз в жизни доводилось испытывать необъяснимое чувство вины. Откуда оно? Теоретически, ребенок рождается невинным и начинает жизнь с чистого листа. Знания, приобретенные по дороге взросления, развивают чувства, которые неуловимо захватывают человека в плен. У взрослого чувство вины сформировано окончательно, но зачастую он не желает эту вину искупать. Возникает вопрос: кто виноват и виноват ли вообще?

Ученые пришли к выводу, что чувство вины – это изобретение человека, удобная иллюзия, выполняющая роль внутреннего рычага, дабы держать массы в определенных рамках и управлять ими. Управление начинается в детстве и передается от одного поколения к другому. Родители давят на чувство вины своих детей потому, что другой подход к воспитанию им неизвестен со времен собственной детской виноватости. В природе же виновности как таковой вообще нет.

Разбитая банка варенья

Психоаналитики, практикующие транзактный анализ, считают, что семья – это маленькая общественная организация со своими правилами и нормами, и ребенок не может научиться в ней гибкости. В большой семье все ее члены в той или иной степени зависят друг от друга и играют свои роли прямолинейно. Чтобы регулировать отношения и управлять детьми, родителям приходится запускать «электроды» в детское подсознание, которые являются своего рода тумблером, вызывая автоматическую реакцию на то или иное событие. В раннем детстве ребенок не способен самостоятельно оценивать с ним происходящее, поэтому все установки родителей принимает за чистую монету. Он не умеет противиться разрушительному воздействию отрицательных «электродов» родительского программирования, послушно следуя ему, учится чувствовать себя виноватым и, как следствие, должным.

Рассмотрим пример из практики: трое детей играли в догоняшки, на краю стола стояла трехлитровая банка варенья, нечаянно один из детей опрокинул банку. Банка упала и разбилась. Тут заходит мама… Ее реакция? В семье, где произошла эта форс-мажорная ситуация, мама закричала, рассердилась, стала ругать детей, обвинять их в неповоротливости и навешивать ярлыки типа: «ты – плохой», а «ты – недоглядел», «вы – бездельники и лоботрясы». Интересно, что у большинства опрошенных мной оппонентов реакция их мамы в детстве была очень похожа на эту. Только у одного человека мама рассмеялась, поцеловала сына и предложила вместе убрать осколки и остатки варенья. У кого-то мама сразу хватается за ремень, у кого-то визжит и стыдит детей. Так зарождается чувство вины.

Ответная реакция на мамины обвинения у всех детей разная: старший сын сразу пошел в нападение и агрессию: «Ну, разбили и разбили, как будто ты ни разу ничего не разбивала, с кем не бывает, что кричать-то сразу?» Средний ребенок начал оправдываться: «Это произошло случайно, мы не заметили банку, заигрались, мы больше так не будем!» Младший ребенок играл в молчанку. Часто в подобной ситуации один ребенок перекладывает вину на другого, выгораживая себя, другой переводит стрелки на кошку или стул, который встал помехой на пути, третий может вообще обмануть и сказать, что его не было в момент «трагедии». В силу своей индивидуальности дети приспосабливаются и перестраиваются на ходу, но никто(!) не хочет брать вину на себя. Самое интересное, что во взрослой жизни дети выбирают ту линию поведения, которой привыкли следовать в экстренных случаях с детства: один всегда молчит, другой вечно оправдывается, третий – знатный стрелочник, четвертый – агрессор, пятый – страдалец и т.д.

Навязывание детям чувства вины в случае с разбитой банкой – не что иное, как перекладывание ответственности. Мама снимает с себя ответственность, во-первых, за то, что оставила банку варенья на краю стола, во-вторых, за то, что не сумела в трудной ситуации совладать со своими эмоциями. Как человек, ответственный за воспитание детей, она могла бы научить их способам целесообразного реагирования в экстремальных случаях. Жизнь полна маленьких трагедий, но как справиться с ними? Разбитая банка варенья призвана научить детей спокойствию, терпению, лояльности и сплоченным оперативным действиям по устранению «катастрофы». Данная ситуация, скорее, научила обратному. Дети, не желая того, усвоили, что каждый из них виноват – это раз, и обязан ответить за свой поступок – это два. Но так как детский развивающийся мозг еще не умеет дифференцировать подобные вещи, чувство вины и ответственность слились в единое понятие. Чувство вины приравнялось к чувству ответственности. Детям кажется, что продемонстрировать угрызения совести – это и есть полная ответственность за поступок. Чтобы угодить маме каждый из них согласился взять на себя и нести по жизни чужую ответственность, которая напоминает о себе всякий раз отзвуками маминого голоса в голове. Интересен тот факт, что сегодня эти дети, уже ставшие родителями, ведут себя так же, как их мама, когда опрокидывается очередная банка с вареньем.

Однако обвинять маму бессмысленно, поскольку такому поведению ее научила ее мама, а ту, в свою очередь, своя и т.д. Понятие «разбитая банка варенья», конечно же, условно. На протяжении жизни взрослеющего ребенка «разбитая банка варенья» может появиться в любом другом случае, будь то опоздание на поезд, разорванные джинсы, несданный экзамен или раннее замужество. Чем больше «разбитых банок варенья», тем тяжелей груз вины и бремя чужой ответственности.

Наказание

Чувства, испытанные в детстве, будь то гнев, боль, вина, обида или испуг, откладываются в памяти человека и возвращаются в трудной ситуации в виде своеобразных купонов. Эмоциональная память является орудием вымогательства и каналом утечки энергии. Ребенок, чья свобода ограничена запретами и угрызениями совести, по мнению западных специалистов, «попал в мешок» (или «ящик»). В силу индивидуальных особенностей кто-то выбирается из «мешка», а кто-то на всю жизнь остается сидеть в нем. Принимая во внимание условия нашей культуры и воспитания, мозг ребенка усваивает установку: есть вина, есть наказание. Поэтому в любой форс-мажорной ситуации человек «в мешке» будет получать сигналы памяти: виноват – неси наказание. Многие люди доводят себя до физической боли, получая купоны вины. Одна моя знакомая, мучившаяся чувством вины за самоубийство сестры, неосознанно наказывала себя, попадая в травматические истории, которые заканчивались на больничной койке. И всякий раз она будто получала удовольствие за новое наказание, радостно сообщая: «Я опять в больнице!» Так ее подсознание искупало вину, которой, по сути, не было.

Навязанное чувство виноватости всплывает порой в самых безобидных ситуациях. Повздорили с подругой. Вы совсем не хотели ее обидеть, но она обиделась. Почему непреодолимое чувство вины не дает покоя именно вам, а не ей? В Библии сказано, что перед Богом виноватых нет. Но детская привычка держать ответ за чужие поступки выедает душу, как червячок яблоко. Мы сами придумываем себе наказание и запускаем программу саморазрушения. Но кого интересует признание вины и самосуд? Признать ошибку недостаточно, ее нужно исправить или компенсировать. Наказания как такового в природе тоже не существует, это продукт жизнедеятельности человека. Есть награда за труды, и у всех она разная, в зависимости от степени СВОЕЙ ответственности. Любая ситуация, выходящая за общепринятые рамки, – это возможность научится новым способам поведения, извлечь уроки и перейти на новый уровень развития. Тогда и наказания не потребуется. Каждый раз, попадая в схожие истории, не укорять себя надо, а действовать и отвечать за свои, а не чужие поступки. Ведь чтобы быть ответственным, вовсе не нужно быть виноватым.

Как избавиться от чувства вины?

Осознать, что его нет ни в одном законе, оно искусственно создано, сидит только в голове и работает против человека. Любой индивид изначально невинен, как младенец. Давайте разрешим себе теперь быть невиноватыми, ведь мы любим себя во всех проявлениях. Чувство вины – иррационально и является средством манипуляции личностью, но кто согласится стать марионеткой? Вспоминая об этом каждый раз, когда щелкнул тумблер, выдавая купоны вины, мы вытесним этот отрицательный «электрод» из головы. Виноватость заставляет оправдывать свои действия и топтаться на месте. Чем больше оправдываемся, тем больше застреваем в прошлых неудачах, наступая на одни и те же грабли. Выходит, это чувство вообще не нужно человеку, поэтому надо перестать оправдываться и начать действовать.

Избавиться от чувства вины, которого нет в природе, легко. Для этого она и наградила homo sapiens интеллектом. Сохраняя первозданную невинность, мы можем достичь высокого уровня развития духовности. «Сочетание интеллекта и невинности – самая ценная вещь в мире, – отмечает индийский гуру, основатель Международной ассоциации «Общечеловеческие ценности» Шри Шри Рави Шанкар. – Есть люди умные и нечестные, и легко также быть невинным и невежественным. Но что действительно было бы предпочтительнее всего – образование, которое развивает интеллект и в то же время сохраняет невинность».

Автор Юлия Савельева

Источник Сибирский медицинский портал

Права беременных

Posted on by GlavVrach

Статья посвящена анализу действующего законодательства, краевого и федерального,  предоставляющего беременным женщинам особые права. К сожалению, на практике отстаивание своих прав дается беременной женщине нелегко. Стрессы и конфликты противопоказаны ее психике в важный период вынашивания ребенка.

Мне кажется, начинать нужно с бережного отношение к женщине со стороны самого общества:

Права беременных в общественном транспорте

Права беременных в общественном транспорте (автобусе, троллейбусе, трамвае).  В соответствии с Правилами перевозки пассажиров и багажа в г.Красноярске, для беременных женщин и других особых категорий пассажиров  (например, инвалидов)  в салоне автобуса, троллейбуса и трамвая отводится 6 передних мест.

Иные пассажиры, занимающие эти места, должны освободить их для указанных лиц (пункт 6.4. Правил перевозки, утв. 25.05. 2006).  Кондукторы обязаны в тактичной форме предлагать пассажирам уступать места  беременным женщинам (пункт 5.5.).

Право на получение госуслуг от органов соцзащиты

Беременная женщина, не достигшая совершеннолетия или одинокая (не состоящая в браке), имеет право на получение государственных  услуг от  органов социальной защиты населения (Стандарт качества оказания государственных услуг в области социальной защиты населения, утв.Постановлением  Совета администрации Красноярского края от 26 июня 2007 г. N 247-п).

Это могут быть социально-психологические услуги,  консультирование по социально-правовым вопросам, и иные услуги, оказываемые Центрами социального обслуживания женщинам, оказавшимся по определению «в трудной жизненной ситуации».

Мне представляется, что и остальные женщины в период беременности должны приобретать право на получение указанных видов социальных услуг, приобретать право «не стоять в очередях», иметь какие-то льготы при реализации права на жилье и т.п. Может, после Года ребенка и Года семьи нужно объявить «Год беременной женщины» (или «Год матери»), а в обществе пропагандировать «культ матери», — лишь бы более серьезно граждане стали относиться к соблюдению прав беременных женщин. Особенно это касается работодателей:

Право беременной женщины на работе

Право беременных женщин на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья. — Ст.23 Основ законодательства о здоровье, получившая развитие в Трудовом кодексе РФ, далее (ТК).

  • Работодатель обязан установить неполный рабочий день (смену) или неполную рабочую неделю по просьбе беременной женщины в соответствии с медицинским заключением  (ст.93 ТК).
  • Беременные женщины не допускаются к работе в ночное время (ст.96 ТК). Эта правило действует без исключений, даже если беременная женщина соглашается работать в ночное время. 
  • Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе.

До предоставления беременной женщине другой работы, исключающей воздействие неблагоприятных производственных факторов, она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств работодателя (ст.254 ТК).

  • При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских учреждениях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы (ст.254 ТК).
  • Запрещаются направление беременных женщин в служебные командировки, привлечение беременных к сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и нерабочие праздничные дни, даже если сотрудница дала на это согласие (ст.259 ТК).
  • Беременные не могут привлекаться к работам, выполняемым вахтовым методом (ст.298 ТК). 
  • Расторжение трудового договора по инициативе работодателя с беременными женщинами не допускается, за исключением случаев ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем (ст. 261 ТК).
  • Если трудовой договор срочный, и его действие истекает в период беременности женщины, работодатель обязан по письменному заявлению беременной и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей состояние беременности, продлить срок действия трудового договора до окончания беременности (ст.261 ТК).

В качестве исключения допускается увольнение женщины в связи с истечением срока трудового договора в период ее беременности, если трудовой договор был заключен на время исполнения обязанностей отсутствующего работника, и невозможно перевести ее до окончания беременности на другую имеющуюся у работодателя работу.

  • Запрещается устанавливать испытание при приеме на работу беременным женщинам (ст.70 ТК), так же запрещается отказывать в заключении трудового договора женщинам по мотивам, связанным с беременностью (ст.64 ТК).  

Право на отпуск по беременности  и родам

Право на отпуск по беременности и родам предоставляется:

  • Женщинам по их заявлению и на основании выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности — 84) календарных дней до родов, и 70 (в случае осложненных родов — 86, при рождении двух или более детей — 110) календарных дней после родов. При этом выплачивается пособие по государственному социальному страхованию (ст.255 ТК).
  • Перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него, либо по окончании отпуска по уходу за ребенком женщине по ее желанию предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск независимо от стажа работы у данного работодателя (ст.260 ТК). Закон запрещает заменять положенный беременной женщине ежегодный основной и дополнительный оплачиваемый отпуск денежной компенсацией (ст.126 ТК). Отзыв из отпуска беременной женщины так же не допускается (ст.125 ТК)
  • После рождения ребенка и по истечении положенных календарных дней отпуска по беременности и родам  женщина получает право на отпуск по уходу за ребенком. Во время него законодательство разрешает женщине работать на условиях неполного рабочего времени или на дому с сохранением права на получение пособия по государственному социальному страхованию (ст.256 ТК).

По поводу применения вышеуказанных норм и защиты своих трудовых прав – дам совет: в случае каких-либо конфликтов попытайтесь все-таки убедить своего работодателя добросовестно соблюдать положения законодательства. Не спешите с жалобами и судебными исками, а сошлитесь на требования современной государственной политики, которая поощряет рождаемость, и в недалеком будущем будет поощрять работодателей, заботящихся о беременных сотрудницах. При проверках вашей организации со стороны трудовой инспекции или прокуратуры, проверяться будут в первую очередь соблюдение прав беременных женщин и других «особых» категорий работников, поэтому вашему работодателю должно быть принципиально важно, чтобы права беременной сотрудницы были соблюдены, и документы были в полном порядке.

Права беременных на здоровье

Право беременной женщины на здоровье. В ст.23 Основ законодательств о здоровье сказано: каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Программа государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год, утвержденная Постановлением Совета администрации Красноярского края от 13.03.2008 г. N 116-п, предусматривает предоставление бесплатной первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, включающей в себя осуществление мероприятий по проведению диспансерного наблюдение за состоянием здоровья беременных, так же госпитализацию при патологии беременности, родах и абортах; госпитализацию в период новорожденности.

Программа предусматривает предоставление бесплатной скорой медицинской помощи в случаях осложнений беременности и при родах, бесплатной неотложной медицинской помощи.

С 2006 года оплату услуг  учреждениям здравоохранения  по данным видам медицинской помощи осуществляет Фонд социального страхования на основании родовых сертификатов.

Проект родовых сертификатов стимулировал женские консультации, родильные дома и детские поликлиники «бороться за клиента», выплата составляет 3 тыс. руб за каждую женщину женской консультации, 6 тыс. руб за каждую женщину родильному дому, 1 тыс. рублей детской поликлинике за каждого ребенка,  в случае его диспансерного наблюдения в течение первого года жизни.

Утвержден список оснований, по которым учреждение здравоохранения лишится оплаты по родовым сертификатам, в частности, в случае смерти матери или ребенка, в случае прохождения родов вне родильного дома.

Так же утверждены «показатели качества медицинской помощи», оказанной персоналом женской консультации или родильного дома, которые оцениваются «отсутствием следующих критериев»: врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности, случаев родового травматизма новорожденных, гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде и др. (Критерии качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, утв.  Приказом Минздравсоцразвития от 05.02.2008 г. N 51н). Причем показатели установлены исключительно для определения размера порядка расходования средств на заработную плату сотрудников медицинского учреждения.

Между тем  государство не повысило принципиально уровень требований к обслуживанию беременных женщин в медицинских учреждениях. Остается надеяться, что изменения в качестве обслуживания ждут нас в будущем. 

Право на санаторно-курортное лечение

Право беременной женщины на санаторно-курортное лечение.  При наличии определенных медицинских показаний беременная женщина имеет право получить путевку на санаторно-курортное лечение за счет средств Фонда социального страхования. ( Положение о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 21.04.2001 №309, Рекомендации по медицинскому отбору беременных женщин групп риска, направляемых на долечивание в специализированные санатории, утв.Приказом Минздравсоцразвития от 27.01.2006 г. N 44)

Право беременной женщины на получение лекарственной помощи 

В настоящее время беременная женщина не имеет права льготного получения медикаментов, не состоит в числе «федеральных» или «региональных» льготников, если только у нее нет дополнительных медицинских показаний (например, инвалидность). 

Законодательство предусматривает обеспечение беременных женщин бесплатно только некоторыми жизненно-необходимыми в этот период лекарственными средствами: фолиевая кислота, калий йодид, поливитамины. Обеспечение происходит через аптечные организации, с которыми у лечебного учреждения заключен договор. Финансирование осуществляется  за счет средств, перечисленных региональными отделениями Фонда социального страхования  в качестве оплаты услуг по родовым сертификатам.

Получение пособий по беременности

Право беременной женщины на получение пособий: Пособие по беременности и родам, выплачиваемое за период отпуска по беременности и родам, установлено в следующих размерах (ст.8 ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»): 

  • в размере среднего заработка (дохода) по месту работы за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления отпуска по беременности и родам;
  • в размере стипендии — женщинам, обучающимся по очной форме обучения в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждениях послевузовского профессионального образования;
  • денежного довольствия — женщинам, проходящим военную службу по контракту, и иные виды служб, перечисленные в законе;
  • 300 рублей — женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий частными нотариусами и прекращением статуса адвоката, в течение двенадцати месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными

Максимальный размер пособия по беременности и родам за полный календарный месяц не может превышать 23 400 рублей, без учета районного коэффициента (ст.12 ФЗ О бюджете фонда социального страхования на 2008 г). 

  • Еще одно, единовременное пособие, выплачивается беременной женщине, если она встала на учет в медицинском учреждении в ранние сроки беременности. Размер единовременного пособия на 2008 год составляет 325,50 руб ( ст.10 ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»). 

Право на сохранение семьи

Ст.17 Семейного кодекса РФ предполагает отказ суда в принятии иска о расторжения брака, если супруга беременна и не дает своего согласия на расторжение брака. 

Это «право на сохранение семьи» беременной женщины является исключением из общего правила,  по которому суд выносит решение о расторжении брака при отсутствии согласия одного из супругов на расторжение брака или при наличии общих несовершеннолетних детей (ст.ст.21-23 Семейного кодекса). 

Вот небольшой перечень нормативных актов, который, надеюсь, позволит будущим мамам — посетителям нашего сайта – узнать что-то новое о своих правах, а остальных  заставит задуматься, что нужно сделать для улучшения качества жизни беременных женщин. 

А если кто-то столкнулся с проблемой защиты своих прав в период беременности, предлагаю оставить свои впечатления на форуме нашего сайта, постараюсь дать совет. Берегите себя.

Трудовые права женщин с детьми

Воспоминания. Боевой путь фронтовых госпиталей №№ 2687 и 93, 2972 и 18, 1312 и 80

Posted on by GlavVrach

Продолжение личностно-биографического повествования «Ровесница лихого века», Т.П. Сизых

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Боевой путь Воронежского – 1-го Украинского фронтов, к которому относились фронтовые госпиталя № 2687 и 93; № 2972 и 18; № 1312 и № 80 

После успешных оборонительных боев на Курской дуге наша армия перешла в наступление. Была поставлена труднейшая задача – разгром основных сил немецко-фашистских войск армий «Центр» и «Юг». Она была поставлена директивой Верховного главнокомандующего Сталина перед войсками Воронежского, Центрального, Степного, Юго-Западного и Южного фронтов. Главный удар нужно было нанести в Юго-Западном направлении, с выходом на форсирование р. Днепра. Цель – захватить плацдармы на его правом берегу.

В этих боях участвовал фронтовой госпиталь, заместителем начальника по медицинской части, которого служила капитан, врач III ранга Надежда Алексеевна Бранчевская.

На Киевском стратегическом направлении Воронежский фронт переименовали в 1-й Украинский. Он был определен ставкой как основной. И поэтому был укреплен несколькими инженерными и артиллерийскими бригадами. А так же 13-й и 60-й общевойсковыми армиями, взятых из состава Центрального фронта. По приказу ставки командующим фронтом был назначен генерал Н. Ватутин. Приступили к разгрому киевской группировки противника, решив овладеть городом Киевом, нанося главный удар, но сходу с Букринского плацдарма, его осуществить не удалось. Еще две попытки с этого же плацдарма также не увенчались успехом. Враг был еще силен. Его позиции по отношению к нашим были выгодней. Фашисты занимали господствующие высоты. Наши фронты, проведшие оборонительные и затем перешедшие в наступательные изматывающие бои на Курской дуге (Прохоровка чего только стоила), которые велись непрерывно на протяжении более трех месяцев, измотали врага. Они не дали немцам успеха. Все попытки немцев были отражены. Есть данные, в г. Каневе, о погребениях. На этом Букринском плацдарме было захоронено 40 тыс. наших воинов (40-ой, 27-й общевойсковых и 3-й гвардейской танковой армии). Здесь они геройски сложили головы за Отечество.

О форсировании Днепра непосредственный участник (инженерных войск И. Крушлинский) рассказывал в письме сыну: «Вода в реке Днепре стала красной от крови. Старались переправиться все кто на чем мог под непрерывной бомбежкой фашистских самолетов, под пулеметным обстрелом.

Под Киевом тринадцать раз наводил переправу понтонный батальон И. Крушилинского. Только пойдут танки, снова разбомбят переправу, наши ее опять наводят. Но переправа, каждый раз подвергалась разрушению, приходилось наводить ее под огнем вновь и вновь. И, конечно, при этом гибли наши воины. Приходилось постоянно просить подкрепление.

Раненые солдаты, уходили в воду и не возвращались. От адовой многосуточной работы люди валились с ног».

Фронтовик П. Т. Ткаченко дважды переплавлялся через реку Днепр, так как в первый раз от всей его роты в живых остался только он один. Пришлось вернуться за пополнением. Преодолевал переправу через Днепр и фронтовой госпиталь, о чем рассказывала Надежда Алексеевна. Однако ее сотрудники госпиталя со всем имуществом преодолевали даже Днепр без артобстрелов и без налетов фашистской авиации, как и реки, Вислы и Одр. Однако и в этих небоевых условиях переправы для госпиталя через реки были небезобидными и не малый страх они пережили. Особенно она помнила переправу через реку Одр, она рассказала, о пережитых ощущениях и страхах.

Ставка 1–2 ноября скрытно перебросила с Букринского плацдарма на Лютежский – 3-ю танковую армию и четыре стрелковые дивизии. Соединение армий генералов Москаленко, Рыбалко, Черняховского, что позволяло, наконец, 6 ноября штурмом овладеть Киевом. Однако 18 ноября немцам удалось вновь захватить Житомир, а 27-го – Брусилов. До конца ноября шли жесточайшие бои за Киев.

Великое значение придавалось вермахтом обстановке на Украине. Они надеялись, что им здесь, перед естественной преградой – р. Днепром – удастся остановить русские войска. Перед началом операции, по нашим разведывательным данным, в штаб группы армий «Юг», приезжал Гитлер. Он требовал этот рубеж удержать до последнего человека любой ценой.

Ставка Верховного главнокомандующего потребовала от 1-го Украинского фронта подготовить и провести Житомиро-Бердичевскую операцию по разгрому 4-й танковой армии противника, чтобы оттеснить ее к Южному Бугу.

29 декабря после 50-минутной артиллерийской и авиационной подготовки наши войска перешли в наступление и фронт противника прорвали. К исходу 30 декабря 1943 года расширили прорыв по протяженности на 300 км, а в глубину – на 100 км. Были освобождены Коростень, Брусилов, Казатин, Сквира и другие населенные пункты. 31 декабря был вновь освобожден Житомир, а 5 января – Бердичев. Немецкое командование перебросило в прорыв еще 12 дивизий.

Насмерть стоящие наши воины с этих боев доставлялись с огнестрельными, осколочными ранениями во фронтовой госпиталь Н. А. Бранчевской, который развернули под Житомиром, о чем ниже повествует Надежда Алексеевна.

1-й Украинский фронт совершил боевые действия по крушению и ликвидации немецких сил в районе Минска. Он слаженно с боями форсировал Вислу, где уничтожили более 30 дивизий противника. Для преодоления этой хорошо эшелонированной, бетонированной обороны немцев к концу июля 1944 года скрытно перегруппировали большую часть 1-го Украинского фронта. К общевойсковым присоединились 1-я и 3-я танковые армии. Этой мощной группировке предстояло с ходу форсировать Вислу. Захватить плацдарм и создать задел для выхода к границам Германии – фашистскому логову.

Немцы даже не успели разрушить дамбы, по которым, отступая, сами переправлялись, так как частью левого берега Вислы нашим танковым войскам удалось овладеть сходу. Немцы стянули к Сандомиру крупные силы, и бои приняли ожесточенный характер. Однако наши танковые армии, обогнув с севера и с юга группировку немецких армий, замкнули кольцо окружения. Нашим войскам приходилось одновременно воевать на два фронта. Переломным днем в боях за Сандомир стало 20 августа 1944 года. За три недели удалось немецкие войска разгромить. Огромного труда и потерь стоило удержать этот котел и уничтожить врага.

К концу 1944 года гитлеровское командование еще было способно вести крупные оборонительные операции. Этому способствовала уменьшившаяся протяженность линии фронта и соответственно увеличилась концентрация воинских подразделений. У них еще было живой силы свыше 9,4 млн чел., из них 3, 7 млн чел. находились на Восточном фронте, около 8 тыс. танков и штурмовых орудий, а также 4,1 тыс. самолетов.

Наша армия насчитывала 6,7 млн чел., 107,3 тыс. орудий и минометов, 2677 реактивных установок – «Катюш», 12,1 тыс. танков и самоходных орудий, более 14,7 тыс. самолетов.

К концу 1944 года немцы создали семь оборонительных сооружений между Вислой  и Одером глубиной в 500 километров. Они понимали, выход наших войск к Одеру означает – начало Берлинской операции. До Берлина оставалось от Одера всего лишь 60 км.

Враг напоминал разъяренного, израненого, загнанного в угол, но все еще надеющегося и огрызающегося зверя. К этому времени все союзники, хартии немецкой коалиции отпали, немцы остались одни.

15.01.1945 г. 3-я, 4-я и 13-я танковые армии советских войск овладели крупным узлом обороны противника г. Кельце. Путь на Лодзь и далее на запад, был открыт. Наращивая успех, наши войска надежно сомкнули кольцо вокруг Кельце-Радомской группировки врага. За шесть дней боев войска 1-го Украинского фронта прорвали оборону противника. По решению Ставки Верховного Главнокомандующего стремительное наступление на Одер предписывалось нашим 3-й и 4-й танковым армиям.

Перед генералами Рыбалко и Лилющенко (танковых армий) была поставлена цель – стремительно преследовать противника, громить его подходящие резервы, тылы, штабы. Не дать ему возможности закрепиться на подготовленные ими позиции при отступлении на оборонительных рубежах – на Восточной границе Германии. Дальнейшей была их задача – форсировать р. Одер, северо-западнее Бреслау.

Противник, силами трех дивизий 27.01.1945 г., в том числе танковой и двумя моторизованными, нанес удар и потеснил только что вышедшие сюда передовые части 3-й гвардейской танковой армии и вышли на левый фланг нашей 4-й армии.

Однако нанесенный решительный контрудар наших войск позволил врага отбросить на север.

Военный корреспондент Константин Симонов в своей книге «Разные годы войны», приводит воспоминания трижды Кавалера солдатского ордена Славы Константина Мамедова, которые совпали с показаниями немецкого подполковника в сорок пятом: «Немцы оборонялись жестко. Эта жестокость боев с приближением к Берлину только нарастала. И нарастала непрерывно. Сопротивление было просто отчаянное. О немце, как о противнике, можно сказать, что это был – сильнейший противник. Я думал над этим: «Кто бы еще был в состоянии таким противником оказаться? И не могу найти, хотя бы ближайшего сравнения. Это была – вымуштрованная, владевшая боевой техникой, военная машина. Которой, пожалуй, не было –  да не пожалуй, а действительно, просто не было равной в мире…» (Валерий Крушлинский «Письма войны. Непарадная повесть о Великой победе». – Красноярск – Москва: изд. Красноярск НИИ проект, 2006 – с. 141, 2-й абзац). Жестокость этих боев почувствовали и фронтовые госпиталя, которым пришлось по 100-124 часа оперировать, не отходя от операционного стола, без сна и отдыха, о чем еще будет рассказано участницей этих последних дней войны. С фронта, из действующей армии, капитан инженерных войск Иван Иванович Крушинский в эти дни писал двум старшим из четырех своих детей:

1.03.45 г. Здравствуй, сынок, Толя и дочь Оля! Привет вам из Германии. Я жив, здоров. Вот уже два месяца как нахожусь на выполнении боевых операций, на территории Германии. Бьем немцев на их же территории. Мы на подступах к Берлину. Скоро, очень скоро, будем в Берлине! Война подходит к концу. Наша победа над германским фашизмом очень близка. Теперь наша жизнь, сделалась несколько веселее, сознавая, что наша Родина полностью освобождена от фашистских оккупантов. Что те разрушения, которые делает война, обрушились на немецкие города, заводы, фабрики, на головы самих немцев. Горит Германия. Трепещут немцы в ожидании конца войны. Мы идем по Германии, чтобы уничтожить навсегда немецкий фашизм. Никогда немцы не поднимут оружия на наш советский народ. Я послал вам посылку и еще кое-что пошлю, так как вы этого действительно достойны. Я вас всех считаю маленькими, а вы уже взрослые. Как давно я вас не видел. Как я скучаю по своим дорогим детишкам. Войну я начал солдатом, а теперь я уже капитан гвардии. Все это могло стать по тому, что я люблю свою Родину, люблю своих деток… Будьте здоровы и счастливы. Пишите мне чаще письма. Ваш отец – Иван Крушлинский. 

В этот же месяц ушло на фронт И. Крушлинскому письмо его супруги Анны Григорьевны 25. 03. 45г. Здравствуй, Ванюшка! Что-то ты редко стал писать? Письма идут очень долго, а потому пиши чаще. Мы все живы, здоровы. Ждем тебя домой, хотя   бы в отпуск. А тут получается обратное, ты от нас все дальше и дальше. Живем по-прежнему, но сейчас наступает весна, запасы иссякают и положение осложняется. Правда я имею надежды на лучшее, но не знаю, удастся ли эту зиму прожить легче, чем прежде? Мне понемногу помогают, но здесь нужно много времени и терпения. Эту зиму меня обеспечили топливом. Ко дню Красной армии мне в военкомате дали 500 рублей и катанки. Приближается время садить картофель, землю выделили, а семена купить не на что. Если сможешь, пришли денег. Я очень много должна, а сейчас трудно расплатиться. Пока все. Пиши чаще, как у тебя дела. А главное, здоровье. Скорей бы все это кончилось. Привет от всей семьи. А. Крушлинская. 

В ночь на 2 апреля 1945 года Верховный главнокомандующий, подписал директиву 1-му Белорусскому, а так же и 1-му Украинскому фронту, о подготовке и проведению операции с целью овладения Берлином, с указанием в течение 12–15 дней выйти на дельту.

1-му Украинскому фронту была поставлена задача разбить группировки противника в районе Котбуса и южнее Берлина. Изолировать главные силы группы армий «Центр» от берлинской группировки и этим обеспечить удар 1-го Белорусского фронта с юга.

16 апреля советские войска начали успешное продвижение вперед. И чем дальше продвигались войска к Зееловским высотам, тем сильнее возрастало сопротивление врага. Наступление 1-го Украинского фронта развивалось более стремительно. С утра 17 апреля 1945 года были введены обе танковые армии, которые продвинулись на 20–25 км, форсировали р. Шпрее и с утра 19 апреля стали продвигаться на Цоссен и Луккенвальде.

18.04.45 г. 1-му Украинскому фронту, войскам 3-й и 4-й танковых армий было приказано к исходу 20.04 овладеть районом Беелиц, Трейенбритцен, Луккенвальде, форсировать р. Шпрее, развить наступление на Фетшау, Барут, Тельтов, овладеть Потсдамом, а затем с юга, юго-запада, ворваться в Берлин.

20.04.45 г. в 13 часов 50 минут, на пятый день операции, дальнобойная артиллерия, 79 стрелкового корпуса 3-й ударной армии 1-го Белорусского фронта открыла огонь по Берлину. 25 апреля 1945 г. недалеко от Торгау на Эльбе части 1-го Украинского фронта встретились с американскими войсками. Им тоже досталось от наших войск, пока не дали команду прекратить огонь. Куда девались здесь немцы? Неизвестно.

В дневнике фашистского Генштаба, 25.04.45 г. записано: «В восточной и северной частях города идут ожесточенные бои… В районе Торгау, на Эльбе впервые соединяются советские и американские войска».

Двухсоттысячный гарнизон Берлина окружен. Гитлер, проводя последнее совещание, со своей верхушкой, сделал запоздалое признание: «Война проиграна».

Комендант Берлина в полдень получил приказ лично от фюрера об обороне и обеспечении внутренних районов города, а также правительственного квартала. Гитлер сделал заявление: «Из Берлина я не уйду. Буду защищать город до последнего и вместе с моими солдатами паду в бою за символ рейха».

Иван Иванович Крушлинский рассказывал в письме сыновьям, что «в Берлине стреляли из каждого окна. Из каждого куста. Стреляли также пацаны, из гитлерюгена. Город был укреплен отменно. Там были большие потери с нашей стороны».

Никакого победного марша победителей по Берлину не было. Каждый дом был превращен в крепость и оборонялся силами до батальона.

Однако война продолжалась. Предстояло уничтожить полностью врага на его же территории и в его логове. Еще существовали десятки вполне боеспособных диверсантов-гитлеровцев. Они еще действовали.

Соотношение сил сторон (советских и немецких), воюющих перед Берлинской операцией, выглядело так: личный состав – 25:1.0; орудие и минометы – 4,0:1,0; танки, САУ, штурмовые орудия – 4,1:1,0; боевые самолеты – 2,3:1,0.

Цель Берлинской операции заключалась в том, чтобы быстро разгромить группы армий «Висла», «Центр», овладеть Берлином и выйти к реке Эльбе. Основные усилия трех фронтов были направлены на сокрушение вражеской обороны, а затем на окружение и расчленение основных сил противника.

Концентрация войск была невероятная, как вспоминал И. И. Крушинский, в каждом лесочке находилась либо наша, либо немецкая часть. Этим часто пользовалась авиация. Случалась и путаница.

Сколько невиданной отваги проявили наши бойцы в битве за Берлин. В городе были выстроены укрепленные оборонительные обводы. Гитлеровцы создали 9 секторов обороны, до 400 железобетонных дотов, со стенами толщиной до 2,5 метра и перекрытиями  до 3 метров толщиной. Это были настоящие крепости, вмещающие до тысячи солдат и офицеров. Каждое здание представляло собой крепость многочисленными пулеметными и минометными огневыми течками. Еще много танков и тяжелых орудий стояло на улицах, были сооружены баррикады.

Но решимость нашего командования и воинов было настолько мощнее и действеннее всех их дзотов, крепостей, зданий. Ведь русские шли в последний бой – они шли за Победой. Войсками 1-го Украинского и 1-го Белорусского фронтов было завершено окружение всей берлинской группировки. Для ведения уличных боев были организованны штурмовые отряды. С утра 22 апреля 1945 года 3-я гвардейская танковая армия развернув свои корпуса, в первом эшелоне, начали атаку вражеских укреплений. Войска прорвали внешний оборонительный обвоз германской столицы. Ползком от дома к дому, неся потери в новых жестоких боях, наши бойцы занимали все новые и новые территории города Берлина.

30 апреля наши войска продвинулись в центр и с боем подняли над Рейхстагом советский флаг.

2 мая командование приказало прекратить огонь. Ликованию не было предела. Всюду слышались крики «Ура!» И воздух разрезали импровизированные салюты.

В ходе берлинской операции, советские войска разгромили 70 пехотных дивизий, 23 танковых и моторизованных дивизий. Было взято в плен 480 тыс. солдат и офицеров, которые большими колоннами двигались по улицам Берлина. Было захвачено 1500 танков и штурмовых орудий, 4500 самолетов.

Фронтовой госпиталь, в котором служила начмедом Надежда Алексеевна Бранчевская, пред Берлинской операцией развернули в небольшом городке в Восточной части Германии. Больше они уже не двигались за войсками. Госпиталь и в период Берлинской операции подчинялся напрямую штабу 1-го Украинского фронта.

Жестокость боевых наступлений в Германии четко отражалась на работе госпиталя. Вначале они, идя за войсками, оперировали не прерываясь по двое, потом по трое суток,   с очень короткими передышками.

В боях за Берлин они, не отходя от операционного стола, работали 124 часа без сна и передышек. Накал боя столь велик, казалось, был за пределами человеческих возможностей. Значительно возросло количество раненых с крайне тяжелыми ранениями, не совместимыми с жизнью. Если до Германии они ежедневно в период наступлений хоронили десятки раненых, то в Германии до ста и более, особенно в Берлинскую операцию. В это время они уже выполняли функции и медсанбата, и фронтового госпиталя.

На 103-м году своей жизни Надежда Алексеевна, вспоминая говорила: «Тогда в боях,  в горячке мы не замечали этих нечеловеческих состояний. По сто часов, не отходя от операционного стола (за исключением туалета, и то, это делалось тут же в операционной, за ширмой, с помощью санитарки). Как будто так и надо. Идут бои, ну а мы, соответственно, оперируем. А вот теперь сама себе удивляюсь. Как же мы так работали? Трудно, тяжело было. Но самое тяжелое было, когда раненый ногой на носилках откидывал простынь, а у него обеих рук нет по плечо, вас вопрошает: «Доктор, научи меня жить! Как мне жить? Я крестьянин. Дети у меня!» Это был крик его души и наш с ним тоже.

А ты стоишь как истукан, как столб, не имеющий мыслей и дара речи. Страшна для нас тогда была наша беспомощность и несостоятельность медицинской науки. Так все годы войны и работали на пределе человеческих возможностей, в постоянных изматывающих сердце и душу скорбях и муках за раненых – защитников нашего Отечества. Они сделали все! А мы не в состоянии. И так каждый день одно и то же. Но еще страшнее, когда видишь слезы плачущих молча мужчин без обеих рук или без обеих ног. Это для нас, медработников, было самое тяжелое». Заканчивая, вздохнув глубоко, она заявила: «Так никого и не научила, как жить».

Представлен фрагмент карты гвардии капитана инженерных войск И. И. Крушлинского, с которой он шагал от начала Великой Отечественной войны до завершения ее Победой. Этот фрагмент карты наглядно раскрывает боевой путь участников Воронежского – 1-го Украинского фронтов, с боями которых двигались и фронтовые госпиталя, в одном из которых служила врач-сибирячка из Красноярка – Надежда Алексеевна Бранчевская.

Предыдущая часть       Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

«Немой» открытый артериальный проток

Posted on by GlavVrach

Д.А. Кужель, Г.В. Матюшин, В.А. Шульман, Т.А. Гусева, Е.А. Савченко ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия» КГУЗ «Красноярская краевая больница № 2» («Первая краевая» № 35)

Открытый артериальный проток (ОАП) представляет собой сосудистую структуру, соединяющую проксимальные отделы нисходящей аорты с верхней частью ствола легочной артерии в месте отхождения левой ветви [1-3].

Нормальная физиология

Основной задачей артериального протока наряду с функционирующим овальным окном в фетальном периоде является перенаправление кровотока из правых отделов в левые, минуя легкие, при этом только 5-10% сердечного выброса проходит через малый круг [9]. Важность открытого состояния артериального протока подчеркивает тот факт, что преждевременное его закрытие может привести к правожелудочковой недостаточности и эмбриональной водянке.

Раскрытое состояние артериального протока у эмбриона поддерживают много факторов, самые важные из которых – относительно низкое напряжение кислорода и зависимые от циклооксигеназы продукты метаболизма арахидоновой кислоты (прежде всего простагландин PGE2 и простациклин PGI2), которые продуцируются плацентой. После рождения резкое увеличение напряженности кислорода ингибирует протоковые каналы калия, расположенные в гладкомышечных клетках, что приводит к притоку кальция и компрессии сосуда. Также падает уровень PGE2 и PGI2, которые метаболизируются в функционирующих легких, а не поступают в кровь в результате отделения плаценты.

Таким образом, происходит сокращение гладкомышечных волокон в протоке, что приводит к утолщению стенок и облитерации просвета. Функциональное закрытие протока обычно происходит через 24-48 часов после рождения. В течение следующих 2-3 недель наблюдается пролиферация эндотелия в просвете, что вместе с разрушением интимы приводит к фиброзу и стойкой облитерации протока с формированием ligamentum arteriosum.

Эпидемиология и частота встречаемости

Факторы, ответственные за стойкое раскрытое состояние протока после рождения полностью не понятны. Ясно, что преждевременные роды определенно увеличивают частоту встречаемости ОАП. и это происходит из-за физиологических факторов, связанных с недоношенностью, а не в результате врожденной патологии протока [9]. У доношенных младенцев, частота встречаемости ОАП составляет около одного случая на 2 тыс. рождений, что составляет 5-10% всех врожденных пороков сердца [9]. В большей степени заболеванию подвержены женщины с соотношением к мужчинам – 2:1.

Имеются данные, что генетические факторы могут играть важную роль у многих пациентов с ОАП. Так, ОАП встречается с увеличенной частотой в нескольких генетических синдромах, включая хромосомные отклонения, такие, как трисомия 21 и 4p-синдром, а также генные мутации, связанные с синдромами Carpenter и Holt-Oram. Кроме того, на частоту встречаемости могут влиять внешние факторы, такие, как предродовая инфекция вирусом краснухи в первый триместр беременности, особенно в первые четыре недели.

Гемодинамические последствия

Состояние гемодинамики при ОАП в нормальном сердце связано с величиной шунтирования слева направо. Это зависит от размера и формы протока, поэтому традиционно выделяют крупные, умеренные и малые протоки, а также от градиента давления между аортой и легочной артерией. Шунтирование слева направо через ОАП приводит к перегрузке объемом малого круга и левого желудочка (ЛЖ). Увеличение легочного кровотока приводит к росту легочного объема жидкости и уменьшению эластичности легких, что может сказываться на их функции. В свою очередь увеличение венозного возврата в левые отделы приводит к увеличению их конечного диастолического давления, дилатации и гипертрофии.

В перспективе при крупных протоках и большом сбросе слева направо может наблюдаться гипертрофия меди артериол, пролиферация и фиброз интимы, что приводит к резкому повышению сосудистого сопротивления в малом круге. В конечном итоге давление в легочной артерии начинает приближаться или превышает системное, и, таким образом, формируется синдром Эйзенменгера. Помимо синдрома Эйзенменгера, среди других осложнений ОАП выделяют развитие застойной сердечной недостаточности, инфекционный эндартериит и аневризмы протока, парез гортанного нерва и редко, расслоение легочной артерии и аорты.

Клиническое течение и диагностика

Клинические проявления ОАП зависят от величины шунтирования и могут варьировать от полного отсутствия симптоматики до формирования тяжелой сердечной недостаточности при синдроме Эйзенменгера. При объективном осмотре характерным признаком ОАП является непрерывный систоло-диастолический шум по левому краю грудины, часто описываемый как машинный. Шум часто сопровождается дрожанием грудной клетки и может проводиться на спину.

Описано несколько вариантов ЭКГ при ОАП [1]. ЭКГ-изменения зависят от величины сброса слева направо, поэтому исследование может быть как нормальным, при небольшой величине шунта, так и может наблюдаться синусовая тахикардия или фибрилляция предсердий, гипертрофия ЛЖ и дилатация левого предсердия. У пациентов с большим ОАП на фоне выраженной легочной гипертензии может наблюдаться бивентрикулярная гипертрофия.

Эхокардиография (ЭхоКГ) является методом выбора в диагностике и оценке степени тяжести ОАП. Характерным для ОАП является регистрация ретроградного потока в стволе легочной артерии в парастернальном доступе длинной оси на уровне аортального клапана или потока из нисходящей аорты в легочную артерию в супрастернальном доступе при регистрации спектрального или цветного допплеровского картирования (ЦДК).

ЦДК является наиболее чувствительной методикой, позволяющей выявлять даже крошечные протоки. Обычно ЦДК показывает непрерывную струю в форме пламени из устья протока в бифуркации легочной артерии, ближе к левой ветви, направленную вдоль переднебоковой стенки ствола легочной артерии. Спектральный допплер у пациента с низким давлением в легочной артерии показывает непрерывный, систоло-диастолический поток с самой высокой скоростью в середине систолы и самой низкой – в конце диастолы. Звуковой сигнал, полученный на допплеровском исследовании, очень похож на аускультативный. При синдроме Эйзенменгера, то есть при давлении в легочной артерии, сопоставимом с системным, поток становится двунаправленным, из аорты в легочную артерию в диастолу и из легочной артерии в аорту в систолу [7].

Помимо собственно детектирования ОАП необходимо оценить его гемодинамические последствия. Обычно производится оценка размера полостей сердца и определяется систолическая функция ЛЖ. У пациента с маленьким ОАП размеры полостей обычно нормальные, хотя может присутствовать небольшое расширение левого предсердия и/или ЛЖ. У пациента с умеренным или большим ОАП наблюдается увеличение левых отделов. У пациентов с высоким давлением в легочной артерии и низкой скоростью потока через ОАП или при шунтировании справа налево диагностика порока может быть затруднена, так как демонстрация потока на ЦДК становится проблематичной, даже если он является крупным. Косвенные признаки, такие, как плоская межжелудочковая перегородка, необъяснимая выраженная гипертрофия правого желудочка и высокоскоростная легочная регургитация, должны требовать более тщательного исследования для исключения ОАП [9].

Помимо обязательной регистрации струи ОАП на спектральном допплере и ЦДК необходимо оценить давление в правом желудочке от сигнала трикуспидальной регургитации. Также возможно определение диастолического давления в легочной артерии от потока легочной регургитации и оценка степени шунтирования слева направо через определение ударного объема в выносящем тракте левого и правого желудочков.

Одной из интересных форм заболевания является так называемый немой или тихий ОАП. Как немой ОАП расценивается при: a) отсутствии характерного систолодиастолического шума; б) отсутствии доказательств легочной гипертонии на клиническом осмотре, ЭКГ и ЭхоКГ; в) при наличии характерного потока при ЦДК и спектральном исследовании легочной артерии с относительно высокой скоростью в диастолу.

Немые ОАП являются нередкой формой заболевания с возможной частотой встречаемости до одного случая на 500 человек [6, 9]. Так в одном из исследований описан 21 пациент с немым протоком, причем у 6 из них вообще не имелось шума, два имели мягкие шумы другого дефекта, а у оставшихся 13 наблюдались так называемые невинные шумы [6].

В качестве примера приводим следующий случай. На ЭхоКГ в диагностическое отделение КГУЗ «Красноярская краевая больница № 2» направлена девочка 8 лет по поводу подозрения на пролапс митрального клапана. Аускультативно у пациентки выслушивался мягкий систолический шум в точке Боткина. Клинически чувствовала себя удовлетворительно, вела активный образ жизни. На ЭхоКГ-исследовании полости сердца в пределах нормальных показателей, выявлена «тривиальная» трикуспидальная регургитация, признаков легочной гипертензии не наблюдается, нижняя полая вена нормальных размеров, хорошо реагирует на акт дыхания. Однако в парастернальном доступе длинной оси на уровне аортального клапана и супрастернальном доступе выявлен аномальный поток, характерный для ОАП (рис.). Таким образом, на основании клинических данных и ЭхоКГ-признаков был диагностирован немой ОАП.

 

Рисунок. Цветное допплеровское картирование. Левая часть. Супрастернальный доступ показывает кровоток из нисходящей аорты в легочную артерию (нисходящая аорта представлена в поперечном сечении и расположена выше, легочная артерия представлена в продольном сечении и расположена ниже, поток ОАП показан как мозаичный сигнал в левой части разверстки ЦДК). Правая часть. Парастернальный доступ, позиция короткой оси на уровне аортального клапана. Легочная артерия расположена в правой части рисунка. Поток ОАП показан как ретроградная струя из бифуркации легочной артерии, направленная вверх к легочному клапану.

Терапия

Основным выбором в терапии заболевания является хирургическое закрытие ОАП. Методики закрытия ОАП развиваются начиная с первого сообщения наложения лигатуры Gross и Hubbard в 1939 году. Приоритет в закрытии ОАП отдается малоинвазивным, транскатетерным методикам, начало которым положили работы Portsmann и Ivalon в 1967 году. Результаты транскатетерной обструкции ОАП превосходные. Общая частота закрытия при длительном наблюдении превышает 90-95% в большинстве исследований [9]. Даже когда сохраняется маленькое остаточное шунтирование, полная обструкция может быть достигнута в дальнейшем размещением дополнительного устройства [9]. Серьезные осложнения транскатетерного закрытия ОАП являются редкими. Самое частое осложнение – эмболизация окклюдером, что относительно часто наблюдалось в ранних исследованиях. Другие потенциально важные осложнения – турбуленция потока в проксимальной части левой легочной артерии или нисходящей аорте от выпирающего устройства, гемолиз при высокоскоростном резидуальном шунтировании, тромбоз бедренной артерии или вены, связанный с сосудистой инфекцией. Хирургические операции с наложением лигатуры или разделением ОАП остаются терапией выбора для очень больших протоков. Редко большой проток по типу аортолегочного окна может иметь недостаточную длину, чтобы разместить лигатуру, поэтому соответствующим хирургическим вмешательством является наложение заплаты [9]. Общая частота эффективности хирургического закрытия в опубликованных отчетах располагаются от 94 до 100%, с 0-2%-ной смертностью [9]. Серьезные осложнения включают кровотечение, пневмоторакс, инфекцию и, редко, наложение лигатуры на левую легочную артерию или аорту [9].

Считается, что закрытие ОАП показано у любого ребенка или взрослого, у которого развивается симптоматика в результате шунтирования. У бессимптомных пациентов с существенным шунтированием слева направо, сопровождающегося увеличением левых отделов, закрытие протока показано, чтобы снизить риск последующих осложнений [5, 9]. У пациентов с синдромом Эйзенменгера после закрытия протока может наблюдаться ухудшение гемодинамики в результате утраты сброса крови справа налево и еще большего повышения давления в легочной артерии, что сопровождается снижением сердечного выброса и нарастанием правожелудочковой недостаточности.

Профилактика инфекционного эндокардита рекомендуется у всех лиц с функционирующим протоком, а также у лиц с остаточным, послеоперационным шунтированием [5].

В отношении тактики ведения немых протоков существует определенный разброс во мнениях. Некоторые авторы предлагают считать немой ОАП вариантом нормального физиологического развития, так же, как, тривиальную митральную регургитацию, которая не требует никакой терапии [7]. С другой стороны, описаны случаи инфекционного эндартериита немого протока [8], поэтому таким пациентам может быть предложена не только профилактика инфекционного эндокардита, но и транскатетерное закрытие, особенно у молодых людей [9].

Таким образом, при общем благоприятном прогнозе тактика дальнейшего ведения больных с немым ОАП остается не совсем ясной, что требует дальнейшего обобщения данных результатов наблюдения, а возможно, и проведения крупномасштабного исследования [4].

Литература

1. И.Н. Митина, Ю.И. Бондарев. Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца. Атлас. М. Видар-М. 2004.

2. Х. Фейгенбаум. Эхокардиография. 5-е издание. М. Видар. 1999.

3. Н. Шиллер, М.А. Осипов. Клиническая эхокардиография. Второе издание. М. Практика. 2005.

4. Caplin J.L. Small ductus arteriosus. Heart 1993; 70;98.

5. Deanfield J., Thaulow E., Warnes C., et al. The Task Force on the Management of Grown Up Congenital Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2003; V24 (N11): 1035-1084.

6. Houston A.B., Gnanapragasam J.P., Lim M.K., et al. Doppler ultrasound and the silent ductus arteriosus. Heart 1991; 65; 97-99.

7. Houston A., Hillis S., Lilley S., et al. Echocardiography in adult congenital heart disease. Heart 1998; 80 (Suppl 1): S12-S26.

8. Parthenakis F.I., Kanakaraki M.K., Vardas P.E. Silent patent ductus arteriosus endarteritis. Heart 2000; 84:619.

9. Schneider D.J., Moore J.W. Patent Ductus Arteriosus. Circulation 2006; 114:1873-1882.

Программа фестиваля этнической музыки и ремесел «Мир Сибири-2014»

Posted on by GlavVrach

С 11 по 13 июля 2014 года в Шушенском пройдет знаменитый фестиваль этнической музыки и ремесел «Мир Сибири». Программа фестиваля как обычно насыщенная и интересная.

Программу фестивали на 2015 год смотрите здесь.

Три дня погружения в традиции, музыку и народные развлечения. Гостей фестиваля ждут конкурсы, вечерние посиделки, выступления звезд и номинантов конкурса на этномузыкальную Премию «Мира», чаепития, уникальные выставки-ярмарки.

Гости фестиваля «Мир Сибири»: Сергей Старостин, Инна Желанная, «Айархаан», «ЯТ-ХА», «EUZEN» «ZDOB SI ZDUB», NURU KANE.

Под открытым небом можно будет посмотреть кино, поучаствовать в интересных мастер-классах, сходить на обзорную экскурсию по музею-заповеднику, примерить народные костюмы. Народные гуляния, хороводы, игры и забавы… Чего только не будет на этом фестивале! А главное – море этнической музыки, особенной, душевной и такой родной.

До 6 июля действует акция на размещение в палаточном городке – скидка 25%. Так что берем палатки, бронируем места и вперед на фестиваль. Контакты организаторов здесь.

Программа фестиваля «Мир Сибири-2014»

11 июля, пятница

10.00 – 19.00

Обзорные экскурсии по музею-заповеднику (Историко-этнографический музей-заповедник «Шушенское»)

11.00 – 12.00

Народная тайская гимнастика (Обрядовая площадка) 

11.00 – 22.00

Этнокультурные проекты «Лавки-улыбы», «Утюг-скороход», «Электрочудо огородное», «Орган»,«Лаптемобиль», «Великие шахматы» «Беспилотник русского подсознания», «Светояблоки» «Sound room» (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк») 

11.30 – 22.00

Выставка-ярмарка художественных ремёсел «Город мастеров» (площадка «Город мастеров») 

12.00 – 15.00

Этноклип-площадка (площадка «ЭтноКиноКлуб»)

12.00 – 16.00

Интерактивная площадка «Кулибинг studio» (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк») 

12.00 – 17.00

Мастер-классы и демонстрационные показы по декоративно-прикладному творчеству для всех желающих («Город мастеров») 

12.00 – 18.00

Выставка «Камнерезное искусство Сибири» и композиции «Искусство Приенисейского края» (Историко-этнографический музей-заповедник «Шушенское») 

12.00 – 18.00

«Этноинтерактив». Интерактивные игры и конкурсы, национальные подворья (центральная площадь п. Шушенское, около Районного центра культуры)

12.00 – 18.00

«Музейный парк семейного отдыха». Тематические экскурсии «Землю копать не руками махать», «Что нам стоит дом построить!», «Охотничий промысел в Саянах» (Историко-этнографический музей-заповедник «Шушенское»)

14.00 – 18.00

Мастер-классы для всех желающих  –  погружение в традиционную художественную культуру разных народов (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк») 

14.00 – 20.00

«Сибирская мастерская» («Город мастеров») 

14.00 – 21.00

«Многонациональная чайная» (чайные церемонии) (Главная фестивальная площадка) 

15.00 – 17.00

Традиционные народные игры и забавы. Молодецкие игры «Стенка на стенку», «Смородинка»,«Бой подушками», «Кетоврасы», «На купца Калашникова» (Обрядовая площадка)

17.00 – 18.00

«Юрта Сказителей» (Обрядовая площадка)

17.00 – 20.00

Этноклип-площадка (площадка «ЭтноКиноКлуб»)  

17.00 – 21.00

Вечерние интерактивные программы. Народные игры, танцы и песни («Город мастеров»)  

17.00 – 19.00

Концерт Красноярского филармонического русского оркестра Красноярской краевой филармонии (Большая фестивальная площадка)

18.00 – 18.30 

Открытие Международного фестиваля этнической музыки и ремёсел «МИР Сибири» (Большая фестивальная площадка)

18.30 – 20.30

Этнодейство  «Скатерть МИРа» (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк»)

18.30 – 21.00

Выступления номинантов на этномузыкальную Премию «МИРА» (Большая фестивальная площадка) 

20.30 – 22.00

Этнотека. разучивание танцев и традиционных игр народов мира со всеми желающими (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк»)

21.00 – 00.30  

Концерт почётных гостей фестиваля  –  российских и зарубежных звезд этнической музыки. Сергей Старостин (Россия, г. Москва), этнорок-группа «Ят-Ха» (Республика Тыва), группа Zdob si Zdub (Республика Молдова) (Большая фестивальная площадка)  

21.00 – 22.30

Съезжая вечёрка. Игры, песни, обрядовые действа для номинантов фестиваля и всех желающих (Обрядовая площадка)

23.00 – 02.00

Обрядовое действо «От Семика до Петра» (Красноярский государственный ансамбль песни «КрасА», г. Красноярск) (Обрядовая площадка, сцена под мостом)

00.00 – 01.30

Этноджем коллективов-участников Фестиваля в стиле этнофьюжн (Большая фестивальная площадка)

12 июля, суббота  

09.00 – 10.00

Народный обряд «Коси, коса!» (поляна возле Обрядовой площадки)

10.00 – 19.00

Обзорные экскурсии по музею-заповеднику (Историко-этнографический музей-заповедник «Шушенское»)

11.00 – 12.00

Народная тайская гимнастика (Обрядовая площадка)

11.00 – 22.00

Этнокультурные проекты «Лавки-улыбы», «Утюг-скороход», «Электрочудо огородное», «Орган», «Лаптемобиль», «Великие шахматы», «Беспилотник русского подсознания», «Светояблоки», «Sound room» (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк») 

11.30 – 22.00

Выставка-ярмарка художественных ремёсел «Город мастеров» (площадка «Город мастеров») 

12.00 – 15.00

Этноклип-площадка (площадка «ЭтноКиноКлуб»)

12.00 – 16.00

Интерактивная площадка «Кулибинг studio» (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк») 

12.00 – 17.00

Мастер-классы и демонстрационные показы по декоративно-прикладному творчеству для всех желающих («Город мастеров») 

12.00 – 18.00

Выставка «Камнерезное искусство Сибири» и композиции «Искусство Приенисейского края» (Историко-этнографический музей-заповедник «Шушенское»)

12.00 – 18.00

Площадки «Этноинтерактив». Интерактивные игры и конкурсы, национальные подворья (центральная площадь п. Шушенское, около Районного центра культуры)

12.00 – 18.00

«Музейный парк семейного отдыха». Тематические экскурсии «Землю копать не руками махать», «Что нам стоит дом построить!», «Охотничий промысел в Саянах» (Историко-этнографический музей-заповедник «Шушенское») 

13.00 – 14.00

Концерт под открытым небом Красноярского филармонического русского оркестра Красноярской краевой филармонии (Историко-этнографический музей-заповедник «Шушенское»)

14.00 – 18.00

Мастер-классы для всех желающих  –  погружение в традиционную художественную культуру разных народов (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк») 

14.00 – 20.00

«Сибирская мастерская» («Город мастеров»)

14.00 – 21.00

«Многонациональная чайная» (чайные церемонии) (Главная фестивальная площадка) 

15.00 – 17.00

Традиционные народные игры и забавы. Вечёрочные игры «Корзиночки», «Лавочки», «Ремешки», «Мех, пух, перо», «Селезень утку загонял» и другие (Обрядовая площадка) 

17.00 – 19.00

«Юрта Сказителей» (Обрядовая площадка)

17.00 – 20.00

Этноклип-площадка (площадка «ЭтноКиноКлуб»)

17.00 – 21.00

Вечерние интерактивные программы. Народные игры, танцы и песни («Город мастеров»)

18.00>18.00 – 20.30 

Этнодейство «Песочная mandala» (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк») 

18.00 – 21.00

Выступления номинантов на этномузыкальную Премию «МИРА» (Главная фестивальная площадка) 

20.00 – 22.00

«Jииттердин ойыны». Предсвадебные ритуалы молодежных увеселений народов республики Алтай (ансамбль алтайских народных инструментов «Шуну», Республика Алтай) (Обрядовая площадка)

20.30 – 22.00

Этнотека. Разучивание танцев и традиционных игр народов мира со всеми желающими (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк»)

21.00 – 00.30  

Концерт почётных гостей фестиваля  –  российских и зарубежных звезд этнической музыки. ансамбль Khusugtun (Монголия), группа «Белый Острог» (Россия, Иркутск Москва), Инна Желанная (Россия, Москва), группа Euzen (Норвегия Дания) (Большая фестивальная площадка) 

23.00 – 23.40 

Кинотеатр под открытым небом «ЭтноКиноКлуб». показ немого кинофильма «Детство Кришны» (режиссер Дх. Г. Пхальке, Индия, 1919 г.) под музыкальное сопровождение фольклорного ансамбля «Торама», г. Саранск, Республика Мордовия (площадка «ЭтноКиноКлуб») 

00.00-01.30

Презентация «Сибирского Видеокампуса». Киноальманах «Сказки народов СССР с Иваном Туристом» (Россия, Москва) (площадка «ЭтноКиноКлуб»)

00.30 – 01.30

Этноджем коллективов-участников Фестиваля в стиле этнофьюжн (Большая фестивальная площадка)

13 июля, воскресенье  

07.00 – 08.00

Народное обрядовое действо «Собирание росы» для всех желающих (Обрядовая площадка) 

10.00 – 19.00

Обзорные экскурсии по музею-заповеднику (Историко-этнографический музей-заповедник «Шушенское»)

11.00 – 12.00

Народная тайская гимнастика (Обрядовая площадка) 

11.00 – 22.00

Этнокультурные проекты «Лавки-улыбы», «Утюг-скороход», «Электрочудо огородное», «Орган», «Лаптемобиль», «Великие шахматы», «Беспилотник русского подсознания», «Светояблоки», «Sound room» (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк») 

11.30 – 22.00

Выставка-ярмарка художественных ремёсел «Город мастеров» (площадка «Город мастеров») 

12.00 – 15.00

 Этноклип-площадка (площадка «ЭтноКиноКлуб») 

12.00 – 16.00

Интерактивная площадка «Кулибинг studio» (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк») 

12.00 – 17.00

Мастер-классы и демонстрационные показы по декоративно-прикладному творчеству для всех желающих («Город мастеров») 

12.00 – 18.00

Выставка «Камнерезное искусство Сибири» и композиции «Искусство Приенисейского края» (Историко-этнографический музей-заповедник «Шушенское»)

12.00 – 18.00

«Этноинтерактив». Интерактивные игры и конкурсы, национальные подворья (центральная площадь п. Шушенское, около Районного центра культуры и Историко-этнографического музея-заповедника «Шушенское»)

12.00 – 18.00

«Музейный парк семейного отдыха». Тематические экскурсии «Землю копать не руками махать», «Что нам стоит дом построить!», «Охотничий промысел в Саянах» (Историко-этнографический музей-заповедник «Шушенское»)

14.00 – 18.00

Мастер-классы для всех желающих  –  погружение в традиционную художественную культуру разных народов (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк») 

14.00 – 20.00

«Сибирская мастерская» («Город мастеров»)

14.00 – 21.00

«Многонациональная чайная» (чайные церемонии) (Главная фестивальная площадка) 

15.00 – 17.00

Традиционные народные игры и забавы. Русская народная командная игра с мячом и битой «Лапта» (Обрядовая площадка) 

17.00 – 19.00

«Юрта Сказителей» (Обрядовая площадка)

17.00 – 20.00

Этноклип-площадка (площадка «ЭтноКиноКлуб»)

17.00 – 21.00

Вечерние интерактивные программы. Народные игры, танцы и песни («Город мастеров»)

18.00 – 21.00

Выступления номинантов на этномузыкальную Премию «МИРА» (Большая фестивальная площадка)

18.30 – 20.30 

Этнодейство «Азбука МИРа» (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк»)  

20.00 – 21.30

Летнее хороводное гуляние низовых чувашей (Чувашский народный фольклорный ансамбль «Уяв» (Обрядовая площадка)

20.30 – 22.00

Этнотека. Разучивание танцев и традиционных игр народов мира со всеми желающими (Малая фестивальная площадка «ЭтноТехноПарк») 

21.00 – 22.00

Гала-концерт номинантов Международного фестиваля этнической музыки и ремёсел «МИР Сибири» 

22.00 – 22.30 

Закрытие Международного фестиваля этнической музыки и ремёсел «МИР Сибири»

22.30 – 01.30

Концерт почётных гостей фестиваля  –  российских и зарубежных звезд этнической музыки. этногруппа «Айархаан» (Республика Саха (Якутия), группа «Карагод» (Россия, г. Москва), группа Nuru Kane (Африка, Сенегал) (Большая фестивальная площадка)

23.00 – 00.00

Кинотеатр под открытым небом «ЭтноКиноКлуб». Демонстрация видеоклипов участников этноклип-площадки (площадка «ЭтноКиноКлуб») 

00.00 – 02.00

Показ хроникально-документальных видеороликов к 80-летию Красноярского края; показ документального фильма «Воспоминания о Саят-Нове» (режиссёр Левон Григорян, Россия, 2005 г.); показ фильма «Цвет граната» (режиссер С. Параджанов, СССР, 1968 г.) (площадка «ЭтноКиноКлуб»)

01.30 – 02.00

Этноджем коллективов-участников Фестиваля в стиле этнофьюжн (Большая фестивальная площадка)

У оргомитета фестиваля (сайт www.festmir.ru) можно узнать подробности об участии и размещении:

Гостевая служба  Международного фестиваля этнической музыки и ремесел «МИР Сибири», тел. 8-923-578-30-37, e-mail: svettn@mail.ru

Продажа услуг палаточного городка, тел. 8-913-527-03-66, e-mail: kgcnt@mail.ru

Координатор образовательного блока (мастер-классы для конкурсантов и участников фестиваля), тел.  8-913-538-76-75, e-mail: polina_polina@inbox.ru

Организация палаточного городка, тел. 8-908-023-99-14 

Диспансеризация – первичный патронаж новорожденного

Posted on by GlavVrach

Часть 1.Часть 2

Первичный патронаж новорожденного ребенка проводится совместно с медицинской сестрой первые три дня после выписки из родильного дома. При рождении первого ребенка в семье его необходимо посетить в первый или второй день после выписки.

Для чего нужен первичный патронаж новорожденных

Во время своего первого врачебно-сестринского патронажа новорожденного педиатр выясняет наличие факторов риска в анамнезе: собирает биологический анамнез (течение беременности, родов, раннего неонатального периода), социальный анамнез (состав семьи, материально-бытовые и санитарные условия), а также наследственный анамнез. Проводит тщательный осмотр ребенка, оценивает нервно-психическое и физическое развитие, наличие отклонений в состоянии здоровья. На основании комплексной оценки полученных данных определяет группу здоровья, при необходимости относит ребенка к той или иной группе риска.

При первом осмотре у некоторых детей могут быть выявлены умеренно выраженные переходные состояния свойственные новорожденным, такие как: половой криз, токсическая эритема, медленная эпителизация пупочной ранки, слабая желтуха. Данные состояния обычно не требуют лечения, а только правильного ухода. Педиатр наблюдает их в динамике при следующих посещениях. Если данные состояния ребенка затягиваются, наслаивается инфекция или выявляются другие скрытые заболевания (например, аномалии развития или лактазную недостаточность), то врач проводит обследование ребенка и лечение выявленных нарушений. Также педиатр оценивает правильность грудного вскармливания (положение ребенка при кормлении, сосание груди), при искусственном вскармливании проводит расчет питания для ребенка.

Уход за новорожденным

Как долго длится патронаж 

Медицинская сестра посещает ребенка в первый раз совместно с врачом (в первые три дня), второй раз через два дня, затем не реже одного раза в неделю и сообщает о своих наблюдениях врачу. Так продолжается 1 месяц. При благоприятной динамике постнатальной адаптации в поликлинике по истечении месяца подтверждают принадлежность к первой группе здоровья, после оценки физического и нервно-психического развития. В комнате здорового ребенка мать обучают комплексу массажа и гимнастики. Участковый педиатр корректирует план дальнейшего ведения ребенка (сроки осмотра узкими специалистами, календарь профилактических прививок, лабораторные анализы).

Контроль за развитием ребенка на первом году жизни проводится ежемесячно. Начиная с месячного возраста, ребенок должен посещаясь поликлинику 1 раз в месяц. Во время профилактического приема врач оценивает физическое и нервно-психическое состояние малыша, дает необходимые рекомендации по организации правильного режима дня, питания и физического воспитания соответственно возрасту и состоянию ребенка, осуществляет профилактику заболеваний (рахита, анемии, йододифецитных состояний), проводит с родителями санитарно-просветительную работу. Важным этапом лечебно-профилактической работы педиатра с детьми первого года жизни является своевременное проведение профилактических прививок по существующему календарю с учетом противопоказаний.

Диспансерное наблюдение участковой медицинской сестрой на первом году жизни ребенка проводится ежемесячно, посещение на дому с обязательным контрольным посещением после постановки профилактических прививок.

Стандарты диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни регламентированы приказом № 307 Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 апреля 2007 г.

В правильной организации диспансерного наблюдения детей первого года жизни большую помощь участковому врачу должен оказывать кабинет «здорового ребенка». В этом кабинете участковая медицинская сестра обучает мать элементам ухода и воспитания ребенка в семье (режим питания, массаж, гимнастика, закаливание). Кабинет ребенка должен быть оформлен наглядными пособиями по организации питания, бодрствования детей, возрастным режимам. В этом кабинете педиатр может проводить занятия с беременными женщинами, молодыми отцами, проводить профилактические приемы здоровых детей раннего возраста.

Источник: 1. Организация диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни. Галактионова М.Ю., Назаренко Н.В., Чистякова И.Н., Красноярск, 2008 г.

Автор статьи врач-педиатр Гончарова М.В.

Задайте вопрос педиатрам. Онлайн. Бесплатно.

                                   

Секрет прочности брака – одна критика на пять комплиментов

Posted on by GlavVrach

Наверное, нет такого брачующегося, который, стоя в ЗАГСе, размышлял бы о вероятности разрыва. Каждый верит в то, что его союз будет жить долго и счастливо, и умрут они с партнером, пережив золотую свадьбу, как в сказке, в один день. Между тем десятки ученых  в разных странах бьются над проблемой разводов и пытаются наперед угадать, у какой пары есть все шансы почить вместе.

Строго говоря, все многообразие факторов, влияющих на вероятность развода, можно разделить на добрачные и внутрибрачные. К добрачным относят некоторые особенности родительской семьи – прасемьи, социально-демографические характеристики самих вступающих в брак, особенности периода знакомства и ухаживания и, конечно же, личностные особенности брачующихся.

Так, воспитание молодожена в неполной семье значительно увеличивает риск разрыва с супругом – это означает некоторую психологическую готовность к разводу. В отличие от детей, с которыми жили оба родителя, у которых прочно закреплена схема отношений между мамой, папой и ребенком и гипотетический развод воспринимается которыми как ситуация из ряда вон выходящая.

К числу добрачных факторов, увеличивающих вероятность развода, не только российские психологи и социологи, но и зарубежные единодушно относят беременность невесты, существующую уже к моменту заключения брака. Называемые у нас браками «по залету» – это те отношения, которые, вероятно, и не должны были когда-нибудь стать брачными. Конечно, предполагается, что взрослые люди, занимающиеся «этим», догадываются о последствиях занятий, но далеко не все воспринимают эту вероятность всерьез. И, естественно, отношения, базирующиеся лишь на сексуальном влечении, а иногда и без такового, – дело нестабильное. Кроме того, среди причин этого эффекта обычно называют нарушение процесса адаптации жениха и невесты к браку, «перескакивание» сразу на следующую стадию семейной жизни, связанную с рождением и воспитанием детей, обострение экономических проблем супругов в связи с рождением ребенка.  

Кроме вышеописанных факторов, также увеличивают вероятность развода и другие условия: непродолжительный срок отношений до заключения брака, серьезные ссоры в цветочно-букетном периоде, отрицательное отношение родителей молодых к возможному браку. Слишком ранний брак (до 19 лет) также не способствует продолжительности совместной жизни, откладывание вступления в официальные отношения, большая разница в возрасте (более 10 лет), существенная разница в физической привлекательности, в России – оформление отношений до армии и посторонние мотивы оформления отношений – из-за желания досадить кому-то или покинуть родительский дом.

Этапы развития отношений в семье

Среди внутрибрачных факторов на первых позициях стоят: наличие собственной жилплощади снижает риск развода на 45%, вероятность развода повышается, когда супруги с презрением разговаривают друг с другом, провоцируют или деструктивно спорят и критикуют партнера. Если один из партнеров говорит слишком много, а другой – мало, в таком случае снижается удовлетворение от брака.

Соотношение похвалы и критики

Соотношение похвалы и критики в общении супругов также влияет на жизнестойкость брака. Браки особенно прочны в том случае, когда похвала и критика находятся в соотношении 5:1. Иными словами, за одним критическим замечанием должно последовать 5 комплиментов. Особенно важно, чтобы этот принцип «пять к одному» соблюдал супруг, поскольку вклад женщины в отношения не так сильно влияет на вероятность развода.

Наряду с характером коммуникации между супругами, существуют еще несколько факторов, оказывающих особое влияние на брак: убежденность в том, что у отношений есть будущее, стрессоустойчивость супругов и схожесть взглядов. В одном из исследований удалось доказать, что так называемый «цейтнот» и ежедневный стресс риск развода повышают.

Важными личностными параметрами психологи считают степень зрелости личности каждого из партнеров. И как ее показатели – уровень успешности в профессиональной деятельности и готовность к воспитанию детей. Причем если в паре только один из супругов «грешит» психическим инфантилизмом, то она еще может существовать долго, но если оба партнера оказываются неспособными принимать решения и брать на себя ответственность, то пара обречена.

Но не стоит воспринимать прогнозы ученых как неизбежность. Расчетные модели, которыми пользуются психологи, чрезвычайно сложны. Распадется пара или нет, можно предугадать с вероятностью до 91-го процента, утверждает Джон Готтман, авторитетный американский пионер в исследовании статистики разводов. Кроме него, в достоверность применяемых им моделей верят еще несколько довольно влиятельных ученых по всему миру.

Однако, например, психолог Вольфганг Лутц из университета в Трире недавно в одной статье высказал сомнения в том, что модели Готтмана достоверны. Лутц ссылается на другие исследования, которые установили, по его словам, истинный уровень достоверности прогнозов по разводу – от 20 до 40%. Так что многое поправимо, главное, чтобы оставалось желание сохранить семью.

Причины измен в семье

Когда развод неизбежен

Интересные факты:

 Женщины, которые вышли замуж до достижения 18 лет, могут с вероятностью в 48% развестись в течение первых 10 лет брака.

 В случае если женщина хочет родить ребенка больше, чем его появления желает мужчина, их браки разрушаются вдвое чаще, чем браки пар, пришедших к согласию в вопросе деторождения.

 Вероятность развода в семье с двумя сыновьями составляет 36,9%, однако если супруги воспитывают двух дочерей, риск развода увеличивается и составляет 43,1%.

 Мужчина с высоким уровнем тестостерона имеет на 43% больше шансов развестись, чем мужчины с низким уровнем содержания гормона в крови (по всей видимости, обладатель высокого уровня тестостерона более сексуально активен и не всегда в рамках супружеских отношений).

 Родители гиперактивных детей разводятся намного чаще, чем родители спокойных отпрысков.

 Пары, в которых один из супругов ранее находился в сожительстве с кем-либо еще, примерно в два раза чаще разводятся, чем те пары, участники которых до брака ни с кем не сожительствовали.

 Редко удается создать крепкую семью людям, которые не улыбаются на своих детских фотографиях.

 Если неродившийся ребенок погиб после 20-й недели беременности, если ребенок родился мертвым или скончался вскоре после рождения, вероятность развода на 40% выше, чем если бы ребенок выжил.

 Если женщина больна раком или рассеянным склерозом, ее брак распадется с вероятностью, в шесть раз превышающей вероятность развода при получении такого диагноза мужем.

 Белая женщина, расставшаяся с мужем, но пока не оформившая с ним развода, с вероятностью в 98% разведется с ним окончательно в течение первых шести лет после прекращения совместной жизни. Для женщины латиноамериканского происхождения такая вероятность составляет 80%, а для негритянки – 72%.

 Танцоры и хореографы разводятся с вероятностью в 43,05%, а у математиков степень этой опасности составляет всего 19,15%. У дрессировщиков — 22,5%. Фермерам развод грозит с вероятностью лишь в 7,63%, инженерам-ядерщикам – в 7,29%, оптометристам – всего в 4,01%.

 В случае, если один из супругов перенес повреждение мозга, вероятность развода – 17%.

 У женщины, которая проходит действительную воинскую службу, вероятность развода на 250% выше, чем у мужчины-военнослужащего.

Психолог: «Чем больше мы будем говорить о «группах смерти, тем хуже для подростков»

Posted on by GlavVrach

В феврале в Красноярске спасли двух школьниц, которых склоняли к суициду в «группах смерти». В жутких интернет-сообществах, где юнцов настраивают на самоубийство, состоят тысячи красноярских детей. Как уберечь своего ребенка от опасного влияния? Об этом я спросила у психотерапевта Натальи Ясной.

Что такое «группы смерти»?

О «группах смерти» заговорили прошлой весной после выхода шокирующего материала Галины Мурсалиевой в «Новой газете». В статье «Группы смерти (18+)» рассказывалось об интернет-сообществах, где детей и подростков якобы подталкивали к суициду. «Кукловоды» из соцсети придавали смерти романтический ореол и придумывали что-то вроде квестов, конечный пункт которых – самоубийство.

В статье говорилось о том, что администраторы «групп смерти» довели до суицида 130 российских подростков. За пару дней материал набрал 1,5 миллиона просмотров. Но была и критика автора за предвзятость, сырость фактов, нагнетание паники среди родителей.

Ловушка мнимой свободы

Красноярские родители запаниковали в феврале 2017-го. Пятого числа едва не свела счеты с жизнью семиклассница, а неделей позже от суицида спасли 16-летнюю школьницу. Обе девочки, как сообщили в ГСУ Следственного комитета РФ по краю, получали «инструктаж» в социальной сети. Кто склонял школьниц к суициду, сейчас выясняют следователи. Свою проверку ведут и волонтеры. Руководитель общественной организации «Поиск пропавших детей – Красноярск» Оксана Василишина составляет базу ребят, числящихся в «группах смерти». «Итог: 10 тысяч детей до 18 лет из Красноярского края», – отчиталась волонтер на своей страничке в Facebook.

«Мне доводилось участвовать в закрытии «группы смерти», – рассказывает психотерапевт Наталья Ясная. – Появление таких сообществ – достаточно серьезная проблема. Но чем больше мы будем обсуждать эти группы, тем хуже. Никто не отменял принципа социального подражательства, доказывающего, что широкое освещение самоубийств может спровоцировать новые суициды. Особенно среди подростков, которые в силу возраста постоянно подражают другим. Они переживают очень сложный период: в организме идет гормональная буря, часто меняется настроение». Некоторые отделы головного мозга еще не «дозрели», поэтому подростки до конца не осознают ценность человеческой жизни и непоправимость смерти. «Далеко не все подростки, пытающиеся совершить суицид, действительно хотят умереть, – продолжает психотерапевт. – Они не могут в полной мере представить последствий и действуют по принципу «пойду пешком назло кондуктору».

«Кондуктором» могут быть мамы, родственники, одноклассники, учителя. Свою обиду и злость на них подросток обрушивает на себя. Поводы для саморасправы кажутся взрослым пустяковыми. Разве можно пытаться резать вены из-за едких шуток одноклассников или четырех лишних кило, за которые дразнят «толстухой»? Для подростковой самооценки это слишком сильный удар. А если еще с учебой проблемы и дома никто не понимает… Тогда «группа смерти» кажется блаженным спасением, выходом из тупика. Ведь там тебя не осуждают, не обижают, не высмеивают.

«Попасть в эту ловушку может любой подросток», – считает Наталья Ясная. – Дети, как и общество в целом, стали более тревожными. При этом они испытывают колоссальную информационную нагрузку в школе. Не знаю, чем руководствуются составители школьных программ, когда требуют от детей того, что они не в силах сделать из-за возрастной мозговой незрелости».

Как оградить ребенка от «суицидальных» групп?

Как помочь своему недорослю не растеряться во все усложняющейся жизни? Научиться отличать плохое от хорошего, в том числе в интернете? «Будьте в контакте со своим ребенком! – призывает психотерапевт. – Интересуйтесь его жизнью, спрашивайте, чем он увлекается, периодически просматривайте его аккаунты в социальных сетях (но так, чтобы ребенок об этом не знал). Если что-то насторожило, поинтересуйтесь вскользь «а что это за группа?», «кто эти ребята?», «что здесь интересного?». Делитесь своим мнением, старайтесь услышать ребенка, ищите общие точки. Словом, разговаривайте!».

Если ребенок будет вам доверять, то сможет (хотя бы отчасти) посвящать вас в свои проблемы, делиться сомнениями и тревогами. Даст знак: «помоги, мне плохо!». Так или иначе об этом пытаются сказать 70-80% подростков, задумавших суицид. Что должно насторожить родителя? Потеря интереса к любимым увлечениям, общению с семьей и друзьями (тем более если одновременно появляются новые друзья, о которых подросток не хочет рассказывать), излишняя тревожность и замкнутость, реплики типа «вот бы заснуть и не проснуться», «я умру, если случится то-то». Синяки, порезы и другие увечья – тоже повод для разговора. Если беседа только добавила сложных вопросов или подросток не идет на контакт, не стесняйтесь посоветоваться с психологом.

Мнение

Дарья Мосунова, писательница, журналист, мама четверых детей: «Группы смерти» – это кибератака. За рубежом это не новое явление, но у нас подобного раньше не было. Многие не были готовы увидеть такую сторону социальных сетей. Как ни странно, заразу «групп смерти» часто разносят сами родители. Наслушавшись страшных новостей, они начинают обсуждать такие группы с подростками. И этим только подстегивают интерес детей к запретным группам. Подростки начинают выискивать их в интернете и могут включиться в опасную игру. Так что советую родителям успокоиться, самим оторваться от гаджетов и больше общаться со своими детьми. Если у вас хорошие доверительные отношения с ребенком, никакие «группы смерти» его не привлекут. Но послеживать за поведением детей в интернете все равно надо. Я для этого завела общую «семейную» страницу ВКонтакте. Так и сказала детям: «Мне важно знать, с кем вы общаетесь». А они – «Нам, может, тоже интересно знать, с кем ты переписываешься». Говорю: «Ладно, смотрите, у меня секретов нет». Так и пользуемся одной страницей. Дети предупреждают друзей: «Пишу со странички мамы или папы». Для них это не проблема. И мне спокойно».

Автор Анастасия Леменкова

Эпидемиология клещевого энцефалита

Posted on by GlavVrach

Наступила весна, журчат ручьи и поют птички. Хочется влюбиться, пойти на природу или начать дачный сезон. Красота, да и только! Но есть в бочке меда ложка дегтя — клещи. Я (равно как и вы) забыла о прививках, мои домочадцы остались без защиты.Поэтому спешу вам напомнить о клещах, болезнях и прививках. По статистике 70% читателей обращают внимание на начало и конец статьи, потому главное и очень важное смотрите здесь. Дальше будет интересно скептикам, оппонентам и любопытным.

Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением центральной нервной системы. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — природно-очаговое инфекционное полисистемное заболевание, поражающее нервную систему, опорно-двигательный аппарат и другие системы.

Проявления: лихорадка, выраженная головная боль и красное пятно на теле (для болезни Лайма).

Обе инфекции передаются через укус клеща. От клещевого энцефалита можно защититься вакциной (благо на сегодняшний день есть большой выбор), а от болезни Лайма нет. Необходимо помнить о правилах поведения после укуса: 1. Не трогать клеща. Обратиться в ближайший травмпункт, где удалят клеща, поставят иммуноглобулин. Если вы застрахованы — бесплатно или с вашим заранее купленным препаратом. 2. Если вы привиты от клещевого энцефалита, то можно не вводить иммуноглобулин. 3. Пропить антибиотики группы тетрациклина 10-14 дней (профилактика боррелиоза). 4. Отвезти в СЭС на улице Сопочной клеща для исследования на возбудителя. 5. Наблюдаться у инфекциониста. 6. Не забывайте о вакцинации.

В России наблюдается многократный рост заболеваемости клещевым энцефалитом. Об этом заявил сегодня главный государственный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко, выступая на селекторном совещании с регионами по проблемам организации детского отдыха.

По данным Онищенко, на сегодняшний день в России зафиксировано 135 тысяч пострадавших от укусов клещей, в том числе 34 тысячи детей, и 278 заболевших. «Это очень серьезные цифры», – подчеркнул он. Наиболее сложная обстановка по клещевому энцефалиту сложилась в Иркутской области, Хакассии, Красноярском крае, Томской и Новосибирской областях. Онищенко призвал уделить особое внимание санитарной обработке территорий детских оздоровительных лагерей, а также обучению детей правильному поведению в лесу и мерам защиты от нападений клещей. По словам главного санитарного врача, первая и вторая смены в детских лагерях пройдут для медиков «под знаком серьезного внимания к проблеме клещевого энцефалита».

Природно-очаговые болезни – это четко очерченная группа заболеваний, характеризующихся специфическими чертами эпидемического процесса. Это болезни диких животных, возбудители которых обладают полипатогенностью и могут передаваться человеку, вызывая у него заболевание.

К настоящему времени не вызывает сомнения то, что на территории Красноярского края, как и всей Восточной Сибири, широко распространены очаги трансмиссивных иксодовых заболеваний, таких как клещевой энцефалит (КЭ), клещевой боррелиоз (КБ), клещевой риккетсиоз (КР). Следует отметить, что эпидемическая ситуация по основным трем инфекциям с каждым годом ухудшается. Стабильно высокие показатели заболеваемости КЭ, превышающие во много раз среднереспубликанские (4,0-4,5 на 100 тыс. населения 2000-2003 гг.) отмечаются в Томской, Кемеровской, Новосибирской, Иркутской областях, Красноярском и Алтайском краях.

В сохранении и распространении вируса КЭ в природе особая роль принадлежит клещам рода Ixodes: I. ricinus и persulcatus. На территории Сибири и Дальнего Востока заболевания КЭ экологически связаны с таежными клещами Ixodes persulcatus. Для КБ идентичен вектор передачи – иксодовые клещи. Нозоареал КР связан с клещами D. nuttalii, D. silvarum и Н. concinna . Нозоареалы КЭ и КБ, как правило, совпадают. Однако зона распространения КБ шире, чем ареал КЭ. В литературе приводятся данные о совпадении очагов КЭ и КР. Выявлена зараженность вирусом КЭ не только клещей I. persulcatus, но Н. concinna и D. Nuttali. Имеются данные об инфицировании R. sibirica клещей I. persulcatus в Новосибирской области и Алтайском крае. В ряде мест имеются сочетанные очаги трех инфекций. Совпадение нозоареала вирусных, риккетсиозных и бактериальных инфекций обусловливает инфицирование клещей одновременно различными возбудителями. Наличие смешанных инфекций в сочетанных очагах ведет к возникновению микст форм заболеваний КЭ и КБ. Зараженные боррелиями клещи менее восприимчивы к заражению высоковирулентными штаммами КЭ. Репродукция вируса в клещах с боррелиями затруднена. При укусе микст-инфицированных клещей наблюдается более мягкое течение вирусной инфекции или отсутствие симптомов КЭ у больных боррелиозом. В этих случаях КЭ диагностируется серологически. Как самостоятельная нозологическая форма КЭ известен с 1937 года. В настоящее время КЭ регистрируется в 18 Европейских странах и 4 странах Азии. Заболевание в Европе протекает более мягко и уровень заболеваемости ниже. Одной из причин низкой заболеваемости в странах Европы является широкое использование вакцинопрофилактики. Сегодня КЭ регистрируется на 46 административных территориях РФ, в том числе на 18 территориях Сибири и Дальнего Востока. На данный регион приходится более 60% от всех заболеваний КЭ в Российской Федерации. В многолетней динамике заболеваемости КЭ в РФ выделяют два периода подъема: 1952-1964 и 1984-1990 гг. На второй подъем приходится 39,9 % случаев КЭ за годы наблюдения. Наиболее высокие темпы роста регистрируются в регионах Западной и Восточной Сибири. В Восточной Сибири отмечено увеличение показателей заболеваемости от 2,4 на 100 тыс. населения в 1984 г. до 13,2 в 1994 г.; в Западной Сибири – от 8,7 до 12,1 соответственно. В 1989 и в 1994 гг. впервые за всю историю изучения КЭ уровень заболеваемости в Восточной Сибири превысил уровень в Западной Сибири, на Урале и на Дальнем Востоке. Особенно большой прирост клинически выраженных случаев КЭ зарегистрирован на большей части Сибири, что намного превышает этот показатель в среднем по России. Летальные исходы регистрировались в 18 субъектах РФ, и этот показатель колеблется по разным регионам от 0,3 до 23% от числа заболевших.

Известно, что границы ареала КЭ на евроазиатском континенте простираются от берегов Атлантического до Тихого океана, включая 8 очаговых регионов. Эпидсезон в данных очаговых регионах зависит от континентальности, климата из-за разобщенности на большой территории. Продолжительность эпидсезона очагов КЭ определяется периодом активности переносчиков. Так, по данным ряда исследователей в странах Европейского региона эпидемический сезон продолжается 6-7 мес (апрель-сентябрь-октябрь), в Сибирском регионе (Омской, Тюменской, Новосибирской, Иркутской областях, Республике Бурятия) – до 5 мес (апрель-август), в Свердловской, Читинской областях, Республике Тыва – до 4 мес (май-август), в Амурской области – до 3 мес (май-июль). Относительно эпидемиологической ситуации в отдельных природных очагах следует сказать, что на разных территориях имеет отличие как в уровне заболеваемости и смертности от КЭ, так и в преобладании того или иного вида возбудителя, численности клещей и т.д.

Анализ заболеваемости, по литературным данным, в природных очагах указанных инфекций показал, что в Омской области за весь период регистрации КЭ отмечено три подъема заболеваемости: 1953-1956, 1962-1965, 1984- 1995 гг. Нозоареал КЭ в Омской области совпадает с центральной частью Западно-Сибирской группы очаговых регионов и включает Ишимо-Иртышские и Васюганские очаговые регионы. Заболевание КЭ регистрируется на всех административных территориях Западно-Сибирского региона, но наиболее высокие показатели отмечаются в Томской, Новосибирской, Кемеровской области, Республика Алтай. В частности в Томской области в 1999-2000 гг. показатель заболеваемости КЭ составил 64,2 и 41,1 на 100. тыс. населения. В Омской области показатель заболеваемости (2,4-6,1 за последние 11 лет) не превышал среднефедеральный уровень, хотя в отдельных сельских районах (Тарском, Знаменском) достигал высокого уровня – 80,8 – 113,0 на 100 тыс. населения. Здесь, особенно в северных районах, отмечается возрастание вирусофорности иксодовых клещей в десятки раз (от 2,9 до 10,8%), что, несомненно, влияет на уровень заболеваемости. С 1990 г. в Новосибирской области также регистрируется подъем заболеваемости КЭ с пиком в 1995 г. и показателем 22,9 на 100 тыс. населения. В 1997 г. наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости до 10,2 на 100 тыс. населения, но и этот показатель превышал республиканский более чем в 2 раза.

В Красноярском крае за 36-летний период наблюдения выраженное увеличение числа больных КЭ регистрировалось в 1984-1995 гг. Показатель заболеваемости возрос от 4,6 до 32,2 на 100 тыс. населения. Особенно благоприятные природные условия Алтайского края обуславливает формирования здесь активных природных очагов КЭ. В регионе фауна иксодовых клещей представлена 17 видами. Такого разнообразия видов нет ни в одной территории РФ, которые передаются клещами Ixodes persulcatus. Формирование современного ареала иксодовых клещей в очагах КЭ Алтайского края исследователи считают влияние антропогенного фактора на трансформацию экосистем, что приводит к активизации очагов КЭ. Кроме того, на уровень заболеваемости влияют снижение объема акарицидных обработок и возросший контакта населения с клещами (40% в среднем для эндемичных районов). В связи с этим в данном регионе в 90-е годы заболеваемость населения КЭ увеличилась от 5,0 до 14,2 случая на 100 тыс. населения.

Более 50 лет наблюдаются природные очаги КЭ в Ярославской области, расположенной в Центральном регионе России. Ежегодно среди жителей области регистрируются случаи заболеваний КЭ с летальными исходами. Климатические условия области таковы, что активность клещей наблюдается уже первой декаде апреля, когда заканчивается таяние снега. В отдельные годы активность клеща возможна с конца марта-начала апреля и до наступления заморозков – в сентябре-октябре. И здесь отмечается участившиеся контакты людей лесом и, следовательно, с клещами. Об этом свидетельствует число обратившихся с укусами клещей на травмпункты – от 10 до 12 тыс. ежегодно. Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдались в сезон 1993 и 1998 гг. (3,06 и 2,22 на 100 тыс. населения). Однако в последние 2 года в области прослеживается тенденция к сниже6нию заболеваемости КЭ – 1,6 на 100 тыс. населения.

Регистрация единичных случаев КЭ в Кировской области началась с 1952 г., серологическая диагностика впервые применена в 1959 г. Изучение эпидемиологии КЭ в области было начато в 1960-м году. В течение последних 40 лет эпидемиология КЭ в Кировской области претерпела определенные изменения. В 60-е годы прошлого века заболеваемость КЭ держалась стабильно высоких цифрах и превышала среднероссийскую в 2 раза. В 60-е годы в южных районах области преобладал алиментарный путь (52%) заражения КЭ через козье молоко. В настоящее время из-за резкого сокращения поголовья коз в южных районах данный путь передачи почти не встречается и, возможно, явилось причиной снижения заболеваемости. В настоящее время наиболее высокие показатели заболеваемости КЭ в Кировской области наблюдается в районах высокой заболеваемостью (8 районов), где показатели заболеваемости достигает 25,0 на 100 тыс. населения. В последние годы здесь также отмечается увеличение доли городских жителей (до 60%) заболевших КЭ. Сезонность в Кировской области и в г. Кирове длится с первой декады апреля по вторую-третью декаду октября. Пик заболеваемости приходится на июнь-июль (70-80%). Заболеваемости КЭ здесь в 90-е годы в 4,5 раза превысил уровень 80-х годов.

В Томской области заболеваемость КЭ регистрируется на уровне 50-80 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее неблагополучной остается ситуация в южных районах области. А в северных и северо-западных районах заболеваемость остается на уровне 3-5 случаев в год. В 90-х годах прошлого столетия как в природных очагах Евро-Азиатского континента, так и в Тюменской области, заболеваемость КЭ резко возросла. Обилие I. Persulcatus на территории области (14-16,6 клещей на 1 км маршрута), высокая вирусофорность иксодид (1-2,9%), увеличение контакта населения с лесом стали основной причиной роста заболеваемости КЭ в области за последние 5 лет. В Тюменской области в 1996-2002 гг. иксодовыми клещами покусано людей – 100890, из них переболело КЭ 2308 (2,3%) человек. Наибольшее число заболевших были жителями из южных районов – 2087 (2,0%) человек. В последние годы очаги КЭ в Тюменской области, как и в других сибирских регионах, претерпели значительные антропургические изменения: теперь эта инфекция является болезнью жителей городов и крупных населенных пунктов. Сокращение масштабов обработки акарицидами и сложность профилактики КЭ (нарушение сроков иммунизации населения, в первую очередь из-за высокой стоимости вакцин, дефицита и высокой стоимости специфического иммуноглобулина, а также отсутствие необходимого санитарного надзора за освоением территорий, недостаток эффективных репеллентов, расширение территорий под личные хозяйства) отрицательно влияют на возможность регуляции активности эпидемического процесса. В течение 10 лет до 2002 года в Тюменской области отмечалась выраженная цикличность заболеваемости КЭ, при периодическом росте с интервалом в 3 года. Мужчины болели в 2 раза чаще, чем женщины. В возрастной структуре заболевших дети до 14 лет составляли 20-24%, 15-19 лет – 9-15%, 20-49 лет – 30-47%, 50 лет и старше – 23-28%. В 54,7% случаев КЭ протекал в лихорадочной форме. Сезонность в Тюменской области идентична таковой в Восточной Сибири – с апреля по август-сентябрь месяцы.

Заболеваемость КЭ в последние годы не только имеет тенденцию к неуклонному росту, но также происходит существенное изменение структуры заболеваемости. Она в большей части падает на городских жителей и около 1/3 из них на детей. Не вакцинированные городские жители подвергаются нападению клещей и инфицированию при посещении леса в выходные дни, а также постоянно находясь на своих садоводческих и дачных участках в течение лета. Кроме того, в последние годы широкий размах приобретает строительство коттеджей непосредственно в лесных массивах. В прошлом имело место весьма высокая заболеваемость людей, профессионально связанных с лесами – это работники лесничеств, лесхозов, геологоразведочных, топографических и других экспедиций, воинских частей. С введением обязательной вакцинации против КЭ этих контингентов, заболеваемость среди них практически сведена к нулю. Среди жителей сельских эндемичных районов заражение КЭ обычно связано посещением очагов инфекции с бытовыми целями – это заготовка дров, покосы, пастьба скота, сбор ягод и грибов, съедобных растений – черемша, папоротник.

До начала 80-х годов прошлого столетия прочно существовало мнение, что иксодовые клещи не являются переносчиками патогенных для человека боррелий. Однако в этой связи настоящей сенсацией стало открытие в США Borrelia burgdorferi – возбудителя болезни Лайма (Лайм-боррелиоза) и обнаружение его у клещей рода Ixodes. Как теперь стало ясно, с ним связано происхождение, современное распространение, эпизоотология и эпидемиология целой группы этиологически самостоятельных заболеваний, вызываемых B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii, B. afzeliiи другими геновидами боррелий.

В Иркутской области также как и на других территориях Восточной и Западной Сибири регистрируется рост числа случаев КЭ. За двадцать лет (1977-1995 гг.) отмечено увеличение заболеваемости в 75 раз, а за период 1977-1999 гг. – в 136 раз. Показатель заболеваемости за двадцать три года увеличился с 0,1 в 1977 г. до 18,9 – в 1999 г. На повышение уровня заболеваемости повлиял ряд природных и социальных факторов. Интенсивное хозяйственное освоение регионов привело к возрастанию контактов населения с природой. В области постоянно менялась эпидемиологическая обстановка по КЭ. Природные очаги КЭ располагаются на значительной территории Республики Бурятия, где в 1990-х годах как и на других территориях Восточной Сибири, прослеживалась тенденция к повышению уровня заболеваемости данной инфекции. С 1993 г. заболеваемость КЭ на данной территории возросла с 1,8 на 100 тыс. населения до 15,1 в 2000 году, превысив среднероссийский показатель в 3,8 раза. КЭ регистрируется в 16 из 21 районов Республики. Летальность по КЭ составила в 2000 году 3,2%. Пик Сезнность для КЭ здесь аналогична таковой в Иркутской области. Пик Заболеваемости приходится на июль месяц.

Таким образом, природно-очаговые трансмиссивные иксодовые инфекции на территории Восточной Сибири в целом и Красноярском крае в частности представляют определенную эпидемиологическую значимость в связи с неуклонным ростом заболеваемости в данном регионе. С каждым годом приходится констатировать увеличение числа лиц с микст формами инфекций, что свидетельствует об изменении экологии переносчика и диктует необходимость коренного пересмотра тактики эпидемиологической, клинико-диагностической и лечебно-профилактической работы.

Помните, привит – значит защищен!

Фитнес для лица: 5 минут в день против морщин и второго подбородка

Posted on by GlavVrach

Морщинки, второй подбородок, складки на шее. «Пора с этим покончить!», – решительно заявляют героини из рекламы кремов для лица. Но одним кремом тут не поможешь. Нужно «прокачать» мышцы лица. Вот три простые техники, которые за несколько минут в день сделают вас свежей и моложе.

Суть «лицевого» фитнеса в том, чтобы подтянуть и натренировать мышцы, которые мы обычно не задействуем и расслабить те, что постоянно напрягаем. Крему это не под силу, но на «разогретой» упражнениями коже он заработает лучше. Наносите крем после лицевой зарядки. Ее можно делать утром или вечером после умывания. Если не будете лениться и пропускать «тренировки», уже через 3-4 недели сможете любоваться посвежевшей кожей.

Пилатес для лица

Хорошо укрепляет мышцы, которые мы не балуем вниманием в повседневной жизни. Чтобы проработать их, хватит четырех занятий в неделю по 5-7 минут. Только не торопитесь и тщательно выполняйте каждое упражнение. Их всего шесть в комплексе от французского косметолога Шанталь Леманн. Автор советует начинать тренировку так: распрямите спину, поднимете голову, опустите плечи и 5 раз глубоко вдохните-выдохните.

Против «гусиных лапок»

Закройте глаза, расслабьте лицо и веки. Задержите дыхание и постарайтесь скосить закрытые глаза к переносице. Сосчитайте до 5. Медленно откройте глаза, посмотрите перед собой. Повторите упражнение 5-10 раз.

Против второго подбородка

Протяните звук «кс», чтобы рот расплылся в широкой улыбке. Чувствуете, как напряглись мышцы шеи? Держите улыбку 5 секунд. Расслабьте рот и на длинном выдохе произнесите протяжное «о». Повторите 5 раз.

Еще одно упражнение для подбородка – вращения головой. Не спеша поворачивайте голову сначала по часовой стрелке, потом – против (3-5 раз в каждую сторону). Отклоняйте шею вперед, назад и в стороны так, чтобы это не вызывало дискомфорта.

Для повышения упругости кожи

Закройте рот и надуйте щеки, как хомяк. Слегка надавите на щеки указательными пальцами (рот не открывайте), продержитесь так 5 секунд. Выдыхайте! Повторите упражнение 5-10 раз.

Для четкого овала лица

Положите ладони на скулы и разведите локти в сторону. Вы должны чувствовать жевательные мышцы под основанием ладони. Расслабьте нижнюю челюсть, повращайте ей сначала по часовой стрелке, потом – против. И так – пару минут.

Против носогубных складок

Широко откройте рот. Громко и четко произносите гласные: «а», «о», «у», «ы». Повторите несколько раз.

Йога для лица

Японка Фумико Такацу – автор комплекса упражнений Face Yoga – уверяет, что с помощью своей гимнастики вернула лицу симметричность, потерянную из-за травмы. «Спустя несколько месяцев после занятий я увидела в зеркале себя до катастрофы, – говорит Такацу. – Овал лица подтянулся, морщины разгладились». Звучит заманчиво, правда?

Разглаживаем лоб

Сожмите руки в кулаки. Прислоните их ко лбу так, чтобы костяшки среднего и указательного пальцев были в центре. Надавите ими на лоб и, не ослабляя нажима, разведите кулаки к вискам. Чуть надавите на виски костяшками пальцев. Повторите 4 раза.

Упражнение поможет снять напряжение с мышц лба и предупредить появление морщинок.

Подтягиваем шею

Сложите губы в «трубочку» и потяните вправо так, чтобы почувствовалось натяжение в левой щеке. Затем приподнимете подбородок на 45 градусов и поверните голову вправо. Чувствуете, как натянута шея с левой стороны? Задержитесь в этом положении на три секунды. Повторите упражнение. Потом то же самое – в левую сторону.

Упражнение позволит сохранить четкие контуры овала лица и защитит от двойного подбородка.

Разглаживаем «носогубки»

Положите ладони на виски и слегка надавите на них. Ведите ладошки вверх, подтягивая кожу. Откройте рот, будто произносите «о». Теперь максимально широко раскройте рот и задержитесь так на 5 секунд. Сделайте упражнение еще пару раз.

Подтягиваем веки

Выпрямитесь, опустите плечи. Поднимите вверх правую руку. Затем положите на левый висок кончики пальцев так, чтоб указательный оказался на самом виске, а безымянный – у кончика брови. Аккуратно натяните кожу, одновременно подтягивая ее.

Не сгибая спину, положите голову на правое плечо. Останьтесь в этом положении на 4-5 секунд, спокойно дышите ртом. Повторите упражнение с левой рукой.

Омолаживающий массаж за три минуты

Французский косметолог Жоель Сиокко рекомендует этот простенький массаж всем своим клиентам. Среди них – кинодива Моника Белуччи и утонченная Рената Литвинова. Может, и нам прислушаться к француженке?

Сиокко советует делать массаж на очищенной коже и после него наносить крем или сыворотку. На каждое движение нужно отводить по минуте (можно и больше, если захочется). Если делать массаж каждый день, кожа станет более свежей и упругой, разгладятся мелкие морщинки.

Стимулируем лимфоток

Лимфа – это жидкость, выводящая токсины из организма. Если активизировать лимфоток, уменьшатся отеки, а цвет лица станет свежее.

Чтобы стимулировать ток лимфы, мягко надавливайте на кожу средним, указательным и безымянным пальцами обеих рук. Двигайтесь сверху вниз: от лба к подбородку и зоне декольте.

Повышаем эластичность и упругость кожи

Аккуратно захватывайте и приподнимайте кожу большим и указательным пальцами обеих рук. Можете начать со лба, спуститься к вискам, области вокруг глаз, щекам, подбородку. Только не усердствуйте с щипками: движения должны быть интенсивными, но не агрессивными.

Нежные пощечины

Так можно назвать прием, позволяющий улучшить кровообращение и повысить тонус кожи.

Расслабьте кисти и пальцами похлопайте себя по лицу. Продолжайте, пока кожа слегка не покраснеет. Не форсируйте появление румянца сильными похлопываниями. Нежнее, нежнее. И повторяйте: я самая обаятельная и привлекательная…

Анастасия Леменкова

Почему мы неодинаково любим своих детей?

Posted on by GlavVrach

Часто слышишь, как мамы говорят: «Я люблю всех своих детей одинаково и никого не выделяю…» Но ребятишки в многодетных семьях от случая к случаю задают вопрос: «А ты кого больше любишь, меня или Машу?» Вопросы не возникают на пустом месте, дети чувствуют разницу в отношении к ним. Но немногие из родителей наберутся смелости, чтобы заявить: да, моя любовь к детям неодинакова! И дело даже не в том, что одного любят больше, а другого меньше, просто родители любят всех своих детей по-разному. В чем же причина столь разных проявлений чувств? С этим вопросом я обратилась к детскому психологу, кандидату психологических наук, Деминой Людмиле Сергеевне.

Жизненные обстоятельства

– В первую очередь, с рождением каждого ребенка в семье связана индивидуальная история. Какими были отношения мамы и папы в период, предшествующий зачатию малыша, подготовка к беременности, как протекало ожидание и сами роды. Хотим мы этого или не хотим, но с каждым ребенком связана наша собственная история. Важен и эмоциональный фон, сопутствующий зачатию и вынашиванию, а также насколько родители были готовы к этому событию. Часто бывает так, что при рождении первого ребенка родители еще не успели полностью раскрыть свои чувства друг к другу, а на втором – подготовились, и любовь смогла проявиться в большей степени. Или, наоборот, при рождении первенца молодые находились на вершине любви, а при рождении второго чувства потухли, появились ссоры и конфликты. Сюда также можно отнести то обстоятельство, насколько хорошо был обустроен быт молодоженов на момент зачатия ребенка. Немаловажна личность отца, насколько теплыми и трогательными были отношения с ним, насколько пара морально была готова стать родителями. Все это бессознательно переносится на малыша и влияет на проявление чувств к нему после рождения.

Кроме того, сила испытываемых к ребенку чувств зависит от его возраста. Когда перед нами беспомощный карапуз – чувство одно, когда подросток – немного другое. Невозможно одинаково показать любовь. Младенца нужно поцеловать, погладить, покачать на руках, а с взрослым – достаточно просто поговорить. Также проявление любви зависит от личности каждого ребенка и от того, как мы вообще, привыкли проявлять любовь. Отношение родителей к своим детям в большой степени зависит от того, как любили и принимали их самих. Очень трудно принять своего ребенка полноценно, если тебя самого отвергали в детстве. Таким образом, проявление родительской любви напрямую зависит от того, умеют ли мама и папа вообще выстраивать близкие отношения с людьми. Счастливое детство родителей может стать гарантией счастливого детства детей. Способность мамы любить ребенка напрямую зависит от того, насколько ее саму любили в детстве и насколько счастливо она живет. Таким образом, разные обстоятельства жизни бессознательно определяют объемы и способы проявления любви к детям.

Безусловная родительская любовь – это способность устанавливать контакт на уровне души, когда одна душа созвучна с другой. Способность принять свое чадо таким, какое оно есть. Но не у всех родителей есть такая способность. Многие родители проявляют лишь любовь-заботу, ошибочно считая, чем больше вкладываешь в отпрыска, тем сильнее любишь. При таком раскладе может отсутствовать личностный контакт, и нет того самого необходимого принятия, чтобы маленький человек мог почувствовать себя любимым. Общение мамы с ребенком – это еще и взаимосвязь двух личностей, характеры которых могут не совпадать по каким-либо параметрам. Также как и в отношениях со взрослыми, когда из окружающих мы выбираем наиболее приятных и близких по духу людей. Поэтому в своем ребенке родители могут отмечать неприятные черты характера. Разные дети – пробуждают разные чувства. Один вызывает уважение своей аккуратностью, другой восхищает внешними данными, третий – радует успехами в учебе или озорством.

Ожидания родителей

Спектр чувств, направленных на детей в большей степени зависит от ожиданий и надежд, которые родители возлагают на них. Было бы глупо изначально хотеть иметь пятерых детей и чтобы все они стали архитекторами или швеями. Жизнь разнопланова, поэтому диапазон ожиданий широк. Большинство родителей изначально надеются, что их дети достигнут в жизни больших вершин, чем они сами, и переносят исполнение своих детских мечтаний на ребенка. «Сама не научилась играть на пианино, так пусть хоть дочь научится!» По поводу каждого ребенка строятся определенные планы, поэтому и отношение ко всем детям разное.

Ожидания и проявление чувств зависят также от пола ребенка. Девочек и мальчиков любят по-разному, потому что с ними связаны разные ожидания и социальные установки. Исследования показали, что в младенческом возрасте мальчиков и девочек любят одинаково, а в возрасте постарше, когда сформирован характер, появляется разница в отношении. Маме легче с дочерью, она становится ближе ей душевно, тогда как общение с мальчиком дается сложнее. Хотя бытует мнение, что сына мама любит больше, чем дочь. Женщины подсознательно тянутся к мальчикам по причине иллюзии, будто вырастят себе готового мужчину, который никогда их не покинет. Отцы же более требовательны к сыновьям, так как видят в них свое продолжение. К дочери отец относится более трогательно и любит глубже в связи с тем, что она не обязана оправдывать никаких ожиданий, она слабая и нуждается в защите.

Неодинаково проявляется любовь к детям по старшинству. Старшие дети вырастают более ответственными, поскольку боятся потерять пальму первенства среди братьев и сестер, кроме того, они часто по поручению родителей отвечают за младшеньких. Средние дети очень изобретательны, поскольку им предстоит отвоевать родительскую любовь у старших брата или сестры и привлечь внимание к своей персоне. В ход идут любые, самые невообразимые средства, поэтому средние дети вырастают более социально адаптироапнными. Судьба третьего и последующих детей зависит от характера и темперамента. (Часто даже близнецы рождаются с разным набором личностных качеств.) Кто-то становится баловнем судьбы, так как младшие дети – самые любимые, кто-то эгоистом, а кто-то серой мышью, поскольку не каждый ребенок в этом положении может затмить таланты и способности старших братьев и сестер. В зависимости от индивидуальности наследников родители проявляют личностную любовь к каждому отдельно взятому ребенку. Такое чувство чаще встречается в многодетных семьях. Мама может сказать: «Старшего я люблю за ответственность, среднего за живой ум, а младшего за примерное поведение». И это будет правдой и истинной материнской любовью. Так как, прежде всего, в каждом ребенке нужно любить и уважать личность.

В многодетных семьях братья и сестры часто соперничают между собой. В этой ситуации важно отношение родителей к этой проблеме. Если они открыто заявляют, что один лучше другого, то программируют детей на конкурентное поведение в обществе. Такая конкуренция становится первым опытом соревнования и индивидуалистического поведения, который позже будет повторяться и усиливаться в различных жизненных ситуациях. Когда родители утверждают, что любят одного больше другого, фактически оказывается, что они не умеют полноценно любить никого из них. От степени конкурентоспособности также зависит проявление чувств к детям. Обычно самый слабый удостаивается большего внимания, на самого сильного валятся все шишки.

Чувства к детям склонны меняться с ходом жизни. В разные годы одни дети могут подменять других в роли любимчиков. Это зависит от успехов детей и от востребованности отклика на чувства родителей в тот или иной период жизни. Ожидания родителей относительно детей сконцентрированы также на школьной успеваемости, то есть на подготовке новой рабочей силы, поэтому они требуют от них дисциплины и хороших оценок. Если ребенок оправдывает ожидания, родителей переполняет чувство гордости, если нет – разочарование. От качества выплескиваемых родителями эмоций напрямую зависит отношение и проявление чувств к тому или иному ребенку в семье.

Разные дети – это разные люди, их по определению нельзя любить одинаково, ведь к каждому человеку любовь проявляется по-особому. Важно разглядеть и принять в ребенке личность, у которой есть свои черты характера, поведенческие особенности, различимые с возрастом. От того, как родители отреагируют на личностные проявления малыша, зависит качество общения на разных уровнях. От ожиданий по отношению к ребенку зависит его дальнейшая судьба: ждут ли от него, что он будет похож на всех представителей рода, или позволяют пойти своим уникальным путем.

Автор Юлия Савельева

Источник Сибирский медицинский портал

Читайте также:

Девиантное поведение детей

Аспергиллез

Posted on by GlavVrach

Аспергиллез – болезнь, вызываемая различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Чаще протекает с преимущественным поражением легких, у лиц с иммунодефицитами принимает тяжелое септическое (генерализованное) течение.

Этиология

Что такое Аспергиллы

Возбудители – различные виды рода Aspergillus. Наибольшее значение в патологии человека имеют A. niger, A. flavus, встречаются и другие виды (A. fumigatus, A. nidulans). Морфологически состоят из однотипного мицелия (шириной 4-6 мкм), иногда обнаруживаются «головки» с конидиями. При посеве на среду Сабуро быстро растут, образуя плоские колонии, сначала белые, слегка пушистые или бархатистые, затем принимают синеватую, коричневую, желтоватую и другую окраску (в зависимости от вида); при этом поверхность их становится мучнистой, порошковатой. Аспергиллы обладают большой биохимической активностью, образуют различные ферменты (протеолитический, сахаролитический, липолитический), а некоторые виды содержат эндотоксины, при введении которых экспериментальным животным развиваются параличи и наступает их гибель. Обладают аллергизирующим действием. Из дезинфицирующих средств на аспергиллы наиболее активно действуют растворы карболовой кислоты и формалин.

Как происходит заражение

Аспергиллы широко распространены в природе. Их постоянно можно обнаружить в почве, зерне, муке, сене (особенно заплесневелых), в пыли помещений, где обрабатываются шкуры, шерсть, пенька. Обнаруживались аспергиллы даже в пыли лечебных учреждений, что обусловливало внутрибольничное инфицирование.

Заражение аспергиллезом просиходит следующим образом. Возбудитель проникает в организм, как правило, через воздух с пылью. Из профессиональных групп чаще поражаются работники сельского хозяйства, работники ткацких и бумагопрядильных предприятий. Заболевание у ослабленных лиц может возникнуть и как эндогенная инфекция, так как на слизистой оболочке зева здоровых людей иногда обнаруживаются аспергиллы. За последние годы актуальной проблемой стал аспергиллез у лиц с различными иммунодефицитами. В частности, у 20%таких больных развиваются микозы, а среди последних более 70% приходится на аспергиллез. Наблюдаются внутрибольничные заражения иммунодефицитных пациентов пылью, содержащей аспергиллы (воздушно-пылевая передача инфекции). Случаев заражения человека от больных людей не наблюдается.

Развитие болезни

Возбудитель аэрогенным путем попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Может наступать инфицирование через кожу, обычно измененную каким-либо другим патологическим процессом. Ведущую роль в патогенезе аспергиллеза играет снижение иммунной защиты организма. Аспергиллез осложняет различные патологические процессы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. В частности, легочные формы аспергиллеза возникали на фоне бронхоэктатической болезни, абсцессов легкого, туберкулеза легких, рака легких, хронического бронхита и др.

У людей с иммунодефицитами

В последние годы аспергиллез стал особенно часто наблюдаться у лиц с иммунодефицитами (врожденные иммунодефициты, лица, получающие противоопухолевую химиотерапию, иммунодепрессанты, а также ВИЧ-инфицированные). Он встречается значительно чаще, чем другие глубокие микозы.

Легочные формы

У ослабленных лиц вначале поражаются грибом легкие, затем в процесс вовлекаются плевра, лимфатические узлы. Током крови аспергиллы могут заноситься в другие органы, образуя там специфические гранулемы, которые обычно абсцедируют. Из легочного аспергиллез превращается в генерализованный (септический) и нередко (свыше 50%) заканчивается гибелью больного. Спасти удается тех больных, у которых сохранились в какой-то мере функции иммунной системы. При массивной ингаляции спор аспергилл у лиц с нормальной иммунной системой может возникнуть острая диффузная пневмония, заканчивающаяся самовыздоровлением.

Симптомы аспергиллеза

Инкубационный период точно не установлен. Аспергиллы могут поражать любые органы и ткани. К клиническим проявлениям, симптомам аспергиллеза можно отнести следующие формы: 1) бронхолегочный аспергиллез; 2) генерализованный (септический) аспергиллез; 3) аспергиллез ЛОР-органов; 4) аспергиллез глаза; 5) аспергиллез кожи; 6) аспергиллез костей; 7) прочие формы аспергиллеза (поражение слизистых оболочек рта, гениталий, мико-токсикозы и пр.).

Бронхолегочный аспергиллез

Бронхолегочный аспергиллез может проявляться вначале как аспергиллезный бронхит или трахеобронхит. Вначале аспергиллы находятся в поверхностных слоях слизистой оболочки бронхов, затем процесс распространяется глубже, образуются поверхностные и более глубокие изъязвления. Заболевание протекает хронически, больного беспокоит общая слабость, кашель с выделением серого цвета мокроты, иногда с прожилками крови. В мокроте могут обнаруживаться комочки, в которых содержатся аспергиллы. Процесс обычно прогрессирует, захватывает легкие, развивается аспергиллезная пневмония.

Аспергиллез легких

Легочная форма микоза может быть острой и хронической. При острых формах появляются такие симптомы, как повышенная температура тела, лихорадка обычно неправильного типа, нередко отмечаются повторные ознобы, появляется кашель с обильной вязкой слизисто-гнойной или кровянистой мокротой. У некоторых больных мокрота содержит зеленовато-серые комочки, в которых при микроскопии обнаруживаются скопления мицелия и спор гриба. Появляются одышка, боли в груди, ночные поты, нарастает слабость, похудание. При выслушивании отмечаются мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда шум трения плевры. В крови лейкоцитоз (до 20х109 /л), эозинофилия, СОЭ увеличена. При рентгенологическом исследовании обнаруживается воспалительная инфильтрация в виде овальных или округлых инфильтратов, склонных к распаду. Вокруг образующихся полостей виден широкий инфильтративный вал.

Хроническая форма

Хронические формы легочного аспергиллеза обычно вторичны и наслаиваются на различные поражения легких (бронхоэктазы, каверны, абсцессы). Клиническая картина складывается из симптомов основного заболевания и поражений, обусловленных аспергиллезной инфекцией. Иногда больные отмечают запах плесени изо рта, в мокроте могут появиться зеленоватые комочки, состоящие из скоплений гриба. Рентгенологически характерным является заполнение полостей, возникающих в результате основного заболевания, своеобразной тенью в виде шара с воздушной прослойкой между тенью шара и стенками полости. Эта прослойка газа выявляется в виде своеобразной серповидной полости («ореола»). Летальность при легочном аспергиллезе колеблется от 20 до 37%.

Септические формы аспергиллеза

Септические (генерализованные) формы аспергиллеза развиваются на фоне резкого угнетения иммунитета (больные СПИДом и др.). Эта форма характеризуется гематогенным распространением аспергилл с образованием метастазов в различных органах и тканях. Могут наблюдаться поражения желудочно-кишечного тракта (симптомы: тошнота, рвота, запах плесени изо рта, жидкий пенистый стул, содержащий большое количество аспергилл), абсцессы головного мозга, специфические увеиты, множественные поражения кожи в виде своеобразных узлов. Наблюдаются и изменения органов дыхания, с которых обычно и начинается аспергиллезный сепсис. У больных СПИДом симптомы аспергиллеза сочетаются с проявлениями основного заболевания и оппортунистических инфекций (пневмоцистоз, саркома Капоши, криптоспороидоз, кандидоз, генерализованная герпетическая инфекция и др.). На этом фоне аспергиллезный сепсис, или генерализованный аспергиллез, приводит к летальному исходу.

Аспергиллез ЛОР-органов

Аспергиллез ЛОР-органов проявляется в виде наружного и среднего отита, после операций на внутреннем ухе, аспергиллеза с поражением слизистой оболочки носа и придаточных полостей, аспергиллеза гортани. Может быть аспергиллезное поражение кожи и ногтей. Профессиональный аспергиллез может развиваться у лиц, имеющих контакт со спорами различных видов аспергиллов (ткацкие фабрики, шпагатно-прядильные, производство солода и др.). Аспергиллез чаще протекает у них в виде хронического бронхита, иногда с симптомами бронхоспазма.

Течение аспергиллеза у больных СПИДом

Аспергиллез является самым частым микозом, развивающимся на фоне иммунодефицита. Он возникает или в конце предСПИДа, чаще уже при развернутой клинической симптоматике СПИДа. Инфицирование наступает экзогенно воздушно-пылевым путем, что может происходить и во время пребывания в лечебном отделении. Заболевание развивается быстро, вначале в виде легочного аспергиллеза, который затем переходит в септическую (генерализованную) форму и сопровождается поражением многих органов и систем. Протекает тяжело.

Диагноз и дифференциальный диагноз

При распознавании аспергиллеза учитываются эпидемиологические предпосылки (профессия, наличие болезней, ослабляющих иммунитет, и др.). Из поражений бронхов и легких диагностическое значение имеет длительное течение болезни, образование характерных инфильтратов с последующим распадом, характер мокроты, лейкоцитоз, эозинофилия. Подтверждением диагноза служит выделение возбудителя (из мокроты, материала, взятого из бронхов, биоптатов пораженных органов). Из крови аспергиллы выделяются очень редко даже при генерализованных формах аспергиллеза. Диагностическое значение имеет появление антител к возбудителю, выявляемых при помощи серологических реакций (РСК и др.). Кожные пробы со специфическим аспергиллезным антигеном можно использовать лишь при относительно доброкачественно протекающем микозе у лиц с нормальной иммунной системой. Следует учитывать, что у ВИЧ-инфицированных уже в стадии предСПИДа реакции гиперчувствительности замедленного типа становятся отрицательными. По клиническим и рентгенологическим данным аспергиллез необходимо дифференцировать с другими микозами (нокардиоз, гистоплазмоз, кандидоз), а также с туберкулезом легких, абсцессами легких, новообразованиями, хроническим бронхитом.

Лечение

Лечение легочного и генерализованного аспергиллеза представляет трудную задачу. Химиотерапия малоэффективна. Для терапии легочного аспергиллеза с ограниченным инфильтратом в последние годы успешно применяют хирургические методы (лобэктомию с резекцией пораженных участков легкого). У большинства больных операция протекает без осложнений и дает хорошие отдаленные результаты (рецидивов не наблюдается). При распространении процесса на многие органы хирургические методы используются в комплексе с консервативным лечением.

Назначают препараты йода внутрь в нарастающих дозах. Используют йодид калия (или натрия): вначале 3% раствор, затем 5 и 10% раствор по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; 10% настойку йода в молоке от 3 до 30 капель 3 раза в день. Из противомикозных антибиотиков амфотерицин В. Препарат применяют внутривенно в 5% растворе глюкозы (50 000 ЕД амфотерицина В в 450 мл раствора глюкозы), вводят капельно в течение 4-6 часов. Суточную дозу назначают из расчета 250 ЕД/кг. Препарат вводят 2-3 раза в неделю. Длительность курса зависит от клинической формы аспергиллеза и колеблется от 4 до 8 нед (у ВИЧ-инфицированных дольше). При легочных формах аспергиллеза показаны ингаляции растворов йодида натрия, нистатин натриевой соли (10000 ЕД в 1 мл), 0,1% раствор бриллиантового зеленого (5 мл). При наслоении вторичной инфекции (обычно стафилококковой) можно применять оксациллин (по 1 г 4 раза в день) или эритромицин (по 0,25 г 4 раза в день). Антибиотики тетрациклиновой группы и левомицетин противопоказаны, так как они способствуют возникновению аспергиллезов.

Назначают витамины и общеукрепляющее лечение. При лечении аспергиллезных поражений кожи и слизистых оболочек используют местно противовоспалительные и противомикозные препараты.

Прогноз

При легочных формах летальность составляет 20-35% (у лиц с иммунодефицитами, не связанными с ВИЧ-инфекцией,-около 50%). При генерализованной (септической) форме прогноз неблагоприятный. При аспергиллезе кожи и слизистых оболочек прогноз благоприятный.

Литература 3. Лобзин Ю.В. «Руководство по инфекционным болезням», 2002 г. 4. Шлоссберг Д. «Дифференциальная диагностика инфекционных болезней», 2003 г.

Задайте вопрос врачу-инфекционисту. Онлайн. Бесплатно

                                                  

Юлия Ковалева: «Меня поджидают в «крысином» аду»

Posted on by GlavVrach

Есть в ней что-то восточное… Она с улыбкой рассказывает о Сирии, где прошло ее детство. Вспоминает, как с мамой и папой, врачом российского посольства, колесили по заграницам. А с недавних пор и сама доктор – терапевт отделения гемодиализа в краевой больнице. Пациенты здесь сложные, но Юлия Ковалева справляется. Она вообще не привыкла пасовать перед трудностями. Любит повторять ницшевское: «Все, что не убивает, делает нас сильнее». 

О богатой Юлиной биографии я не знала. На запрос «терапевт Юлия Ковалева, Красноярск» получила от поисковика только короткую справку об улыбчивой блондинке в белом халате. Но «моя» Юлия оказалась кареглазой шатенкой в черном медицинском костюме. Мы поднялись в отделение. И снова сюрприз: на двери кабинета завотделением, где собрались поговорить, знакомое имя – Игорь Владимирович Кульга. Я была в его отделении гемодиализа месяца три назад. Смотрела, как аппараты очищают кровь пациентов с хронической почечной недостаточностью. Это было на первом этаже, а мы сейчас на шестом. «Здесь наше отделение, а внизу диализный зал», – объясняет Юлия.

Ближневосточное детство

Ее отец, Олег Ковалев, в свое время тоже работал в отделении гемодиализа. Потом стал врачом в посольстве России. «В 1993 году была первая командировка в Сирию, – рассказывает Юлия. – Я прожила там восемь лет вместе с родителями. В шесть пошла в школу посольства, закончила девять классов. Наша школа была обычной «одиннадцатилеткой», только учеников в ней было гораздо меньше. Еще я ходила в британскую школу, учились английскому языку у шотландцев и англичан, завела много друзей из разных стран. Мы говорили на английском. Сегодня я им владею не так свободно, подрастеряла базу. Медицина все вытесняет из головы (улыбается)».

О медицине – позже. Спешу расспросить Юлю о Сирии. Она объездила ее вдоль и поперек, бывала в Латакии, Хомсе, Босре, Тартусе. Эти города теперь часто упоминают в новостных сводках в связи с «сирийским кризисом». «Россия всегда поддерживала Сирию. Там очень любят русских, – говорит Юлия. – Сирийцы хоть и специфичные, но добрые люди. Я много узнала об их культуре, традициях, хорошо помню их кухню». Конечно, Юля не бегала босиком по улицам с сирийскими ребятишками. У «посольских» детей был свой маленький мир. В нем надо было притираться друг к другу, учиться ладить с разными людьми. Иначе с кем будешь дружить?

Химия? Ин-яз? Медицина!

С некоторыми «детьми» из посольства Юлия до сих пор держит связь. После Сирии она жила в Красноярске, бывала в Швейцарии и Франции (папа и там работал), почти четыре года занималась наукой в Москве. А прежде с красным дипломом закончила красноярский медицинский университет. Тяга к врачеванию – это семейное. Бабушка Юлии Ковалевой была врачом санэпидстанции, мама работала акушером-гинекологом. Дядя и две тети – тоже врачи. Не медик, пожалуй, только дедушка – доктор химических наук, лауреат премии фонда Сороса. Юля подумывала пойти по его стопам или всерьез заняться иностранными языками, но в итоге выбрала «мед». «Помню свою внутреннюю истерику из-за опасений не поступить в медуниверситет, – иронизирует моя собеседница. – Говорила маме: если не пройду в мед, никуда больше не пойду».

С ее-то упорством – не поступить? Конечно, все получилось. Когда пришло время определяться со специализацией, выбирала, как сама говорит, методом исключения: «Идти в акушеры-гинекологи, мне, мягко говоря, не советовала мама. Она по себе знает, как непросто работать, когда на тебе двойная ответственность – за роженицу и ребенка. Но я и сама себя в акушерстве не видела. Хирургия? Тоже не для меня. Окончательно убедилась в этом, когда оперировала крыс в лаборатории МГУ».

Грызуны и гранит науки

Нет, Юлия не хотела переквалифицироваться в ветеринара – она набирала практический материал для диссертации. Выясняла, как влияет (и влияет ли) женский гормон эстрадиол на развитие гипоксической формы легочной гипертензии. «Есть данные, что у женщин после менопаузы чаще возникает это заболевание, – поясняет она. – Выявить легочную гипертензию на ранних стадиях довольно сложно. Поэтому нередко пациентки приходят, когда сделать уже почти ничего нельзя и жить им остается всего несколько лет». Все тяготы легочной гипертензии и гормональных скачков ради науки обрушивались на лабораторных крыс. «Больше трехсот грызунов отправились в крысиный рай, а меня теперь, наверное, поджидают в «крысином» аду», – вздыхает Юля с виноватой улыбкой.

После защиты диссертации в московском НИИ фармакологии им. В.В. Закусова РАМН она не осталась в Москве. Ни к столице, ни к романтичному Питеру, ни к какому-нибудь заграничному мегаполису Юлия пока не прикипела так, как к Красноярску. Здесь прошла интернатуру в БСМП и устроилась работать в «краевую». До последнего не знала, какое отделение выбрать. Подумывала о гемодиализе – сколько интересного она слышала об этом отделении от отца! И надо же, на собеседовании заместитель главврача по лечебной работе Наталья Головина посоветовала идти туда же. Мол, поработаешь и поймешь, к чему душа лежит.

 

Гемодиализ – это у них семейное

За год молодой терапевт Ковалева поняла, что из гемодиализа уходить не хочет. Признается: «Пока великих клинических достижений нет». Но есть большое желание помогать, набираться опыта. А он в работе с «диализными» пациентами очень нужен. У большинства из них хроническая почечная недостаточность. Попросту говоря, не работают почки. Вместо них кровь по 2-3 раза в неделю очищает аппарат гемодиализа. Без этого человеку не выжить.

Однако и аппарат не решает всех проблем. «Из-за сниженной функция почек почти во всех органах и системах наступает дисбаланс, – объясняет врач. – У наших пациентов всегда что-нибудь болит. «Обычные» болезни у них протекают тяжелее, чем у более здоровых людей. Иногда исход бывает непредсказуемым. Помню свою растерянность, когда скончался пациент. Я вернулась на работу после майских праздников, а больного нет. Ничто не предвещало беды, на праздниках я обдумывала, как дальше будем помогать человеку, и тут – умер. Вроде понимаешь: сделала все возможное, вскрытие показало, что моей ошибки нет…И все равно тяжело. Очень бы хотелось, чтобы наши больные полностью выздоравливали, но с ХПН об этом говорить не приходится. Даже сегодня, когда гемодиализ так шагнул вперед, им очень непросто живется. Надо соблюдать строгую диету, постоянно ходить на диализ. Кто-то привыкает к этому, старается подбодрить себя, а кто-то отчаивается и иногда даже срывается на врачах. Стараюсь не пропускать это через себя, быть внимательной к каждому. Внимание и забота – одно из главных лечений для наших больных».

Тому, как улучшить это лечение, посвящена научная работа, которую Юлия Ковалева вместе с коллегами выдвинула на грант в Российский фонд фундаментальных исследований (РФФИ). «Мы хотим провести исследование по прогнозам и профилактике стенозов и тромбозов у своих пациентов, – рассказывает терапевт. – У больных, проходящих гемодиализ, есть хирургически сформированный сосудистый доступ – фистула. Если диаметр фистулы сужается или туда «отлетает» тромб, приходится экстренно вставлять катетер. Это дополнительный дискомфорт для пациента».

Не сомневаюсь, что у Юлии будет еще много научных изысканий. Она уже подумывает о докторской. Вместе с заместителем главврача по научно-практической деятельности, анестезиологом-реаниматологом Алексеем Грицаном и заместителем руководителя регионального сосудистого центра, нейрохирургом Павлом Шнякиным развивает в «краевой» грантовую деятельность. Сначала коллегиально отбирают заявки на гранты внутри больницы, потом направляют лучшие в Краевой фонд науки и РФФИ. «Мне интересна организационная работа. В медуниверситете я была председателем студенческого совета вуза, старостой студенческого научного общества кафедры общественного здоровья и здравоохранения, – перечисляет Юлия. – Я вечный активист, не могу сидеть на одном месте (улыбается)». Вот и любимое хобби – баскетбол – говорит о том же. «Раньше чаще играла сама, теперь больше смотрю. Болею за нашу женскую команду «Енисей», – говорит Юля.

– На что вы стараетесь всегда находить время?

– На сон! Шучу, это не главное. Выкраиваю время, чтоб больше общаться с семьей и друзьями.

– Теперь уже можете говорить с родителями как врач с врачом?

– У меня пока маловато опыта, зато сколько впечатлений! Делюсь ими с мамой. Папа сейчас далеко, но, надеюсь, ему будет интересно поговорить со мной о медицине. И о гемодиализе, конечно!

Анастасия Леменкова

Антидепрессанты

Posted on by GlavVrach

Антидепрессивное счастье

Была ли у пещерного человека депрессия– доподлинно неизвестно, хотя в первой половине 20 века исследования антропологов показали, что представители племен, населявших отдаленные уголки нашей планеты и жившие первобытно-общинным укладом, были подвержены различным расстройствам психики. Была ли это именно депрессия – сказать сложно в силу невозможности сбора анамнеза. А в наше время эта болезнь, которую почему-то наши соотечественники и болезнью-то не считают, косит ряды интеллигенции и рабочего класса, творческих работников и разнорабочих. Причем в самых разных странах. Как депрессию лечили раньше и как лечат ее сейчас?

Античный прорыв

Знаменитый автор врачебной клятвы – Гиппократ – описывал болезнь, названную им меланхолией. И рекомендовал лечение, довольно прогрессивное для тех времен: настойку опия, теплые очистительные клизмы (он заметил, что часто депрессия сопровождается запорами), психологическую поддержку, длительные теплые ванны, массаж, питье минеральной воды из известных источников острова Крит. Как выяснилось позже, вода эта содержит большое количество брома, магния и лития, а значит, действительно может быть эффективной. Также Гиппократ обратил внимание на взаимосвязь проявлений меланхолии и погоды, сезонность и положительный эффект бессонной ночи, он был как никто из античных врачевателей близок к открытию лечебного эффекта депривации сна и солнечного света.

Варвары и варварские методы

В средние века, как известно, античные знания были забыты, а порой специально истреблялись инквизицией. И депрессия рассматривалась как одержимость бесами. В качестве лечения предлагались обряды изгнания, пост и молитвы, загоняющие и без того страдающих больных в еще большие глубины недуга. Больных с депрессивным возбуждением предлагалось бить батогами, связывать и применять всевозможные болезненные воздействия на бесов, «вселившихся в плоть раба божьего». К депрессии как к болезни снова начали относиться в эпоху Возрождения. С 1935 года психиатры стали использовать для лечения депрессии и шизофрении (!) инсулинотерапию. Трудно поверить, но этот жесткий метод оказался весьма живучим и применялся чуть ли не до конца 20 века. Суть его заключается в следующем: пациенту вводят некоторое количество инсулина. Как известно, инсулин в организме перерабатывает сахар, поэтому содержание сахара в крови резко падает – больного начинает бить дрожь, возникает сильное ощущение голода и измененное состояние сознания. В этом состоянии пациента держат несколько часов, затем вводят глюкозу и он возвращается в обычное состояние. Терапию проводят ежедневно в течение примерно двух недель с увеличением дозы, поэтому на каком-то этапе депрессирующий просто проводит несколько часов в коме. Надо ли говорить, что клетки коры головного мозга при этом страдают, но лечебный эффект достигается. Говорят, его можно заметить буквально после первого сеанса. Не стоит обольщаться на счет прогноза – следующее обострение придет точно по расписанию – со сменой сезона или под влиянием других факторов. Еще один радикальный метод лечения – электрошоковая терапия, кстати, также используемая и при тяжелых психических расстройствах. Через мозг больного пропускают электрический разряд, который вызывает судороги. Метод этот применяется с середины 20 века. Тогда, для того чтобы вызвать у пациента лечебную судорогу, не применяли не анестезию, ни расслабляющих мускулатуру средств. Сегодня психиатры говорят об этом методе как об очень щадящем и мягком способе лечения тяжелых случаев, поскольку применяют сегодня наркоз и вышеупомянутые миорелаксанты. Самым распространенным средством борьбы с депрессией были опиаты, ведь недаром опий называли «растением радости». Депрессировать больным «под кайфом» было уж не с руки, но здесь начиналась история другой болезни – наркомании.

Особенности депресси у женщин читайте здесь.

Революция в психиатрии

Зачастую великие открытия происходят случайно, так получилось и с антидепрессантами. Молодой врач-исследователь Фрэнк Милан Бергер в своей лаборатории в Йоркшире пытался получить консервант для антибиотиков. Работа шла над реагентом мианезином. Его-то он и вводил лабораторным грызунам. Фрэнк обратил внимание на то, что получив свою дозу, звери расслаблялись, успокаивались и явно начинали получать удовольствие от жизни. Бергер стал уже целенаправленно изучать свойства мианезина и в 1946 году опубликовал в британском фармакологическом журнале статью, где это чудо-средство он назвал «транквилизатором» (ранее так называли страшный деревянный трон, к которому привязывали психических больных для успокоения). С легкой руки Бергера транквилизаторами стали называть вещества, способные успокаивать, снимать тревогу и страх, бороться с бессонницей. Автор первого антидепрессанта перебрался в Америку и продолжил трудиться над созданием препарата. В 1955 году на рынок поступило лекарство под названием «Милтаун», так назывался городок, в котором проводились исследования. Американцы, попробовавшие Милтаун, были в восторге – послевоенные ужасы отступали под действием транквилизатора. За один только 1957 год в Америке было выписано 35 миллионов рецептов на Милтаун. Все бы хорошо, но через пару лет выяснилось, что Милтаун очень токсичен и вызывает нарушения координации движений, психические расстройства, бред, галлюцинации и судороги.

Быстрее, выше, сильнее!

Следующим поводом к массовой антидепрессивной терапии в Штатах стало открытие соответствующего эффекта противотуберкулезного препарата ипрониазида. В 1953 году снимок «Ассошиэйтед пресс» обошел все крупные американские издания, на нем были изображены пациентки туберкулезного диспансера, лихо выплясывающие буги-вуги. Как выяснилось, эйфорию вызвал новый препарат. Снимок прямо-таки заинтриговал психиатра Натана Клайна  – ученого, который в это время как раз работал над созданием «таблеток радости». Клайн решил испытать действие ипрониазида на психиатрических больных и не прогадал. Правда, Америка, обжегшаяся на Милтауне, не сразу с радостью восприняла новую панацею. В 1957 году на психиатрическом конгрессе в Сиракузах Клайн представил новый антидепрессант и результаты своих исследований. Выводы фармкомпаниями были сделаны незамедлительно – средство даже рекламировать не пришлось – стало раскупаться, как горячие пироги. Однако спустя пять лет было выяснено, что ипрониазид повышает риск возникновения невирусного гепатита. Вообще 57-ой год был знаковым в психиатрии. На международном конгрессе психиатров в Цюрихе швейцарский психиатр Роланд Кун представил свой вариант «райской пилюли» – имипрамин. Правда, в начале исследований он надеялся помочь больным шизофренией, но проведя испытания, понял, что для шизофреников имипрамин бесполезен. Зато больные депрессией демонстрировали стойкое выздоровление. Имипрамин не вызвал фурор в отличие от предшественников, так как не вызывал первичной эйфории, кроме того, ему присущи были довольно выраженные побочные эффекты: нарушение пищеварения, сердечного ритма, мочеиспускания, потливость, но польза оказалась дороже – ничего сравнимого по эмоциональному эффекту долго не могли изобрести. В 60-е годы Америка и вовсе «слетела с катушек», точнее, владельцы фармацевтических компаний слетели. Они поняли – антидепрессанты – это золотая жила фармпромышленности. И стали спонсировать исследования в этой области. Изыскания обходились дорого, но это того стоило, окупалось быстро и сторицей. Так был изобретен прозак – таблетка, олицетворяющая собой Америку. «Срежессированный наркотик» стали принимать все кому не лень: для того чтобы похудеть или поправиться, от болей в спине, от хандры и плохого настроения. А в среде психиатров прозак внес раскол, одни считают его пустышкой, чей эффект сродни плацебо, другие говорят, что он эффективен и способен даже вызвать изменение личности. Сегодня химики и фармацевты продолжают искать идеальную таблетку от депрессии. Что ж, увидим, преуспеют ли они. Будьте счастливы!

Применение азафена при лечении депрессии, эффективность

В Красноярске выбрали лучшего фельдшера скорой помощи

Posted on by GlavVrach

В Красноярске прошел профессиональный конкурс  «Лучший фельдшер скорой медицинской помощи 2016 года».

В 13-й раз медики шести подстанций красноярской «скорой» соревновались за звание лучшего фельдшера года. Конкурсанты демонстрировали профессиональные знания и навыки: отвечали на вопросы жюри, останавливали «кровотечение», расшифровывали электрокардиограмму, накладывали повязки «больным». А во второй части конкурса фельдшеры представили творческие номера.

Жюри конкурса (преподаватели красноярского медуниверситета и базового медицинского колледжа, представители общественных организаций) отметило высокий уровень подготовки работников скорой помощи. Это в основном молодые специалисты, недавно закончившие колледж.

По итогам конкурса лучшим фельдшером 2016 года стала фельдшер подстанции № 1 Центрального района Екатерина Дворецкая. 2-е место жюри присудило Светлане Малининой (подстанция №5 Советского района), а 3-е место – фельдшеру Ярославу Устюгову (подстанция №6 Свердловского района). В этом году в конкурсе появилась новая номинация – «Приз зрительских симпатий». Симпатии коллег завоевала победительница Екатерина Дворецкая.