И.В. Солдатова, 4 курс ФВСО (з) ГОУ ВПО КрасГМА Федерального агентства здравоохранения и соцразвития РФ
Актуальность изучения основных направлений в вопросах контрацепции для подростков обусловлена тем, что в настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше, чем у предыдущих поколений. Личность подростка при этом не достигает еще психосоциальной зрелости и значительно позже достигает экономической независимости. По определению ВОЗ к подросткам относятся молодые люди 10-19 лет. Согласно современным статистическим данным отмечено резкое увеличение числа «сексуально активных» подростков во всем мире. Средний возраст первого полового контакта среди мальчиков составляет 16 лет, среди девочек – 14 лет.
Среди подростков отмечена высокая частота непланируемой беременности, которая заканчивается чаще проведением аборта (с наличием соответствующих осложнений после этой операции вплоть до бесплодия и тяжелыми психическими испытаниями). По данным пресс-службы управления здравоохранения администрации Красноярского края, каждый десятый аборт в Красноярском крае производится у девушек-подростков 15-19 лет. Ежегодно более 30 абортов производится у девочек в возрасте до 14 лет.
Также высок рост числа заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Согласно современным данным литературы из сексуально активных девочек-подростков хламидиями заражены 8-25%, гонореей — 0,4-12%, вирусом папилломы человека — 15-38%. Более 50% зараженных ВИЧ-инфекцией это молодые люди до 25 лет. [6]
Возросла гинекологическая заболеваемость девушек-подростков. Наиболее частой патологией являются различные эндокринопатии, воспалительные процессы и заболевания, передающиеся половым путем, причем характер и частота патологии напрямую связаны с сексуальной активностью подростка.
В связи с этим проблема контрацепции у подростков заслуживает особого внимания и основными задачами контрацепции у подростков являются:
- Профилактика первого аборта и не планируемых первых родов.
- Профилактика заболеваний, передающихся половым путем.
Причины половой безграмотности населения России
В России XX века не существовало государственной системы формирования половой культуры молодежи – это привитие навыков ответственного сексуального поведения, доступ к достоверной информации и медико-социальным услугам. «Сексуальный бум» в России привел к увеличению заболеваемости болезнями, передающимися половым путем среди молодежи. Оказавшись в затруднительной ситуации, девушки-подростки с легкостью прерывали беременность абортом.
Попытки создать школьные программы по половому воспитанию в 1990-е годы закончились неудачей. Много внимания всегда уделялось формированию положительного отношения к здоровью, установкам о вреде курения и потребления наркотиков при изучении естественно-научных предметов начиная с начальной школы и до 11 класса. Классные часы и дополнительные занятия в школах также проводятся в основном на эти распространенные темы. В ряде школ введены предметы «Основы безопасности жизнедеятельности» или «Валеология», предназначенные для повышения гигиенической культуры учащихся. А в отношении сексуального воспитания педагогическая концепция общеобразовательной школы так и остается «бесполой», а учителя чаще сами не готовы говорить о сексуальном воспитании (в силу своей неграмотности в этом вопросе), так как вопросы, связанные с сексом и контрацепцией, остаются чем-то загадочным и неприличным.
В настоящее время большая часть педагогов и родителей недоверчиво относятся к проведению полового воспитания, высказывают опасение, что оно лишает детей чистоты, подталкивает к необдуманным поступкам. [5]
Важность интимных отношений между полами
Охрана репродуктивного здоровья молодежи в Красноярске
С созданием в Красноярске Центра планирования семьи и репродукции усилилась пропаганда здорового полового поведения: «Если Вы хотите в подростковом возрасте иметь сексуальные отношения, в первую очередь защитите свое здоровье и здоровье ваших будущих детей». Так же в Красноярске активную позицию занимает «Центр-СПИД».
Проблема охраны репродуктивного здоровья, и в первую очередь молодежи, является одной из основных задач специалистов, работающих в службе планирования семьи. Управление здравоохранения администрации Красноярского края и «Краевой Центр планирования семьи и репродукции» проводят семинары по «Основам планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья». Участие в семинарах принимают врачи акушеры-гинекологи кабинетов планирования семьи, детские и подростковые гинекологи Красноярска и края, преподаватели акушерства и гинекологии медицинских училищ. Цель проведения обучающих семинаров — совершенствование медицинской помощи женщинам, особенно подросткам по сохранению репродуктивного здоровья, а также освоение современных технологий безопасного аборта, контрацепции и реабилитации после аборта.
В Красноярске проходят акции, посвященные борьбе с венерическими заболеваниями, организованные комитетом по делам молодежи администрации города и МУ «Центр медико-психологической, социальной помощи подросткам и молодежи», «Центром-СПИД». С Красноярскими подростками в школах, училищах, техникумах и ВУЗах проводят тематические занятия по вопросам контрацепции, планирования семьи, предупреждения ЗППП, раздают презервативы и буклеты. Из буклетов молодые горожане узнают номера телефонов доверия и психолога, а также о способах защиты от ЗППП и контрацепции для подростков. [6]
Современные методы контрацепции
Контрацептивами называют средства, применяемые с целью предупреждения беременности. Контрацепция направлена на регулирование рождаемости и сохранение здоровья женщины.
Современные методы контрацепции подразделяют на:
1. Внутриматочные: немедикаментозные (внутриматочные спирали) и медикаментозные (внутриматочные спирали с добавлением лекарственных веществ).
2. Гормональные: комбинированные оральные контрацептивы (КОК); оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили); инъекционные; имплантанты; влагалищные кольца с гестагенами. О пользе и вреде гормональной контрацепции читайте здесь.
3. Традиционные: барьерные методы, бывают химические (применение спирмицидов — таблетки, свечи, пасты, гели) и механические (применение презервативов, защитных колпачков); метод прерванного полового акта.
4. Естественные методы контрацепции — использование этих методов основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Используют: календарный метод и температурный. Эти методы малоэффективны.
5. Хирургические — стерилизация. Применяется у женщин и мужчин. [2]
Контрацептивное поведение подростков
Контрацептивное поведение девочек-подростков отличается от поведения более старших возрастных групп и имеет следующие особенности:
— нерегулярная половая жизнь;
— нерегулярные менструации;
— недостаточное сексуальное образование;
— кратковременное использование контрацепции;
— использование малоэффективных методов контрацепции;
— страх перед родителями и врачом;
— использование советов друзей в выборе метода контрацепции;
— высокий риск ЗППП;
— много половых партнеров. [3]
В настоящее время половое созревание девушек происходит раньше, чем в предыдущих поколениях. Недостаточная зрелость (как физическая, так и психическая) и следующая из нее безответственность приводят к тому, что довольно часто у девочек-подростков много сексуальных партнеров.
Плохо и то, что по легкомыслию они нерегулярно используют противозачаточные средства или не применяют их вовсе. Нередко первый половой контакт приводит к первому аборту. А из абортного отделения не все женщины выходят с твердой уверенностью, что смогут иметь детей в будущем.
При выборе средства контрацепции подростки обоих полов редко задумываются о том, что при половом контакте можно заразиться какой-нибудь инфекций, поэтому растет частота заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа. Все это представляет огромную опасность для здоровья подрастающего поколения и для здоровья общества в целом. Поэтому контрацепция в подростковом возрасте преследует две главные цели — предотвратить аборт и заражение заболеваниями, передающимися половым путем. [3, 5]
Выбор средства контрацепции для подростков
Использование для контрацепции у подростков естественных методов не эффективно, т.к. цикл окончательно не установился и можно «промахнуться» в подсчете дня овуляции. Хирургический метод – стерилизация, — не приемлем для подростков.
Использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем, особенно при использовании презерватива. Однако контрацептивная эффективность презерватива у молодых людей из-за неправильного использования непосредственно в момент полового акта невысока и составляет 50-75%. Поэтому для подростков возможно одновременное использование презерватива и спермицидов (пасты, кремы, гели и др.), что повышает эффективность применения барьерных методов контрацепции.
Применение только спермицидных средств в подростковом возрасте нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект невысок.
Внутриматочные средства, несмотря на достаточно высокую эффективность, не рекомендуются, особенно для молодых женщин, которые живут половой жизнью нерегулярно и с частой сменой половых партнеров. Высок риск воспаления матки и ее придатков.
Гормональный метод как наиболее надежный способ предотвратить крайне нежелательную в этот возрастной период беременность. Но этот метод не предотвращает заражения заболеваниями, передающимися половым путем. [1,2,3]
В подростковом возрасте гормональная контрацепция с использованием монофазных (при приеме трехфазных препаратов девочка может перепутать фазу приема) низкодозированных КОК — лучший метод предохранения от нежелательной беременности. КОК надежны, могут использоваться кратковременно, например в течение нескольких месяцев, снижают риск развития кровотечений, воспалений яичников, уменьшают боли и кровопотерю при менструации, оказывают лечебный косметический эффект на кожу и волосы.
Применение мини-пили (Ацетомепрегенол, Микролют, Экслютон) не рекомендовано, потому что их контрацептивная эффективность ниже, к тому же чаще развиваются побочные эффекты (межменструальные кровянистые выделения, кровотечения, угревая сыпь).
Экстренная посткоитальная контрацепция (ЭК) — чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности (хотя и гораздо предпочтительнее аборта). Иногда в литературе ее называют «аварийной контрацепцией».
Экстренная или посткоитальная контрацепция имеет большое значение для подростков, потому, что именно подростки часто имеют «незапланированный секс», не обладая никакими средствами контрацепции. К средствам экстренной контрацепции приходится прибегать тогда, когда имел место первый сексуальный контакт (незащищенный), неудачное использование средств контрацепции — это относится зачастую к презервативам (разрыв презерватива, неправильное его использование), изнасилование.
Для ЭК можно использовать таблетки высокодозированного КОК или низкодозированного КОК (требуется консультация гинеколога по дозам и препаратам). Однако следует остерегаться от частого использования этого метода из-за одномоментного приема больших доз гормонов. После применения экстренного средства необходимо начать использовать постоянный, надежный контрацептив. [1,2,4]
Заключение
Проблема контрацепции у подростков заслуживает особого внимания из-за резкого увеличения числа сексуально активных подростков, специфики их поведения и физиологии подросткового периода. Большинство девушек-подростков, имеющих половые контакты, конечно же, заинтересованы в предохранении от беременности, однако не имеют необходимых знаний о механизмах зачатия, методах контрацепции и недооценивают опасность аборта.
Число абортов в Красноярском крае за последние десятилетия значительно превышало показатели по России (40,8 на 1000 девушек-подростков 15-19 лет в Красноярском крае, 33,8 – в РФ 2000 г.). Проводимая в крае работа по развитию службы планирования семьи, реализация краевых целевых программ «Безопасное материнство», «Планирование семьи», «Охрана здоровья матери и ребенка в Красноярском крае» обеспечили тенденцию к снижению абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет уровень распространенности абортов на 1000 женщин фертильного возраста в крае уменьшился на 17%, что говорит об эффективности проводимых в крае программ по половому воспитанию.
Каждый метод контрацепции, рекомендованный для подростков, имеет свои преимущества. Но многие авторы приходят к единому мнению, что при смене половых партнеров, когда есть риск заразиться СПИДом и другими опасными инфекциями подросткам необходимо использовать «двойной метод» предупреждения беременности (постоянный прием низкодозированного ОК и латексный презерватив во время полового акта), либо даже «тройной метод» (КОК, презерватив, спермицид).
Знание широких возможностей использования гормональной контрацепции не только с целью защиты от наступления нежелательной беременности, но также и с лечебной целью позволит усилить мотивацию подростков к ее использованию и будут способствовать более грамотному подходу к вопросам репродуктивного здоровья.
Сегодня имеется достаточно широкий выбор контрацептивных средств. В ведущих фармацевтических компаниях на разных стадиях клинических испытаний находятся новые оригинальные препараты с улучшенной переносимостью. В нашей стране контрацептивы доступны и отпускаются без рецепта врача, что, конечно же, неправильно, так как в идеале только врач может обоснованно и индивидуально подобать препарат в каждом конкретном случае. Чтобы избежать непоправимых ошибок, сохранить здоровье, или сделать сексуальные отношения более гармоничными.
Литература
1. Двинских Е.А. Современная контрацепция. Советы профессионала. СПб: «Питер», 2000.-160 с. С.30, 91-124.
2. Современная контрацепция авт.-сост. И.А.Бабюк, Д.Ю. Мирович. – М.: ООО «Издательство АСТ». Донецк «Сталкер», 2004.-95 с. С. 7, 68-75.
3. Кротин П.Н., Кожуховская Т.Ю., Таенкова А.А. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодежи. Русский медицинский журнал. 2004, №5, с. 341-346.
4. Уварова Е.В., Современные возможности использования оральных контрацептивов в пубертатном периоде жизни. Русский медицинский журнал. 2003, № 16, с.896-898.
5. Орлова И.И. Особенности контрацепции у подростков. www.beautytime.ru.
6. Проблема репродуктивного здоровья женщин. Агентство Региональных Новостей. www.newslab.ru.
Читайте также:
Физическое и сексуальное развитие подростка
Джес
Все, что происходит внутри нашего организма, 
Задайте 