GlavVrach, Автор в Медицинский Портал MedPort

Российские врачи рассказали, почему боятся выписывать анальгетики

Posted on 23.03.201707.06.2026 by GlavVrach

Большинство российских докторов боится выписывать пациентам наркотические анальгетики. Одна из главных причин – риск попасть под уголовное преследование.

Об этом говорят результаты опроса врачей, проведенного в феврале фондом «Вера» и Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи. В опросе поучаствовали 118 докторов из 37 регионов страны.

Большая часть респондентов (37,8%) призналась, что боится уголовной ответственности за ошибки при работе с психотропными веществами и наркотическими анальгетиками. Еще почти 27% врачей не всегда уверены, что назначение сильнодействующих обезболивающих оправдано, а 15,6% опрошенных сомневаются в собственной компетентности в лечении болевого синдрома.

74% респондентов считают, что лишняя бумажная работа мешает обеспечивать пациентов обезболиванием. По словам медиков, процедуру выписки наркотических анальгетиков усложняет необходимость собирать печати и подписи для рецепта (об этом заявили 39,2% врачей). Среди других проблем – неудобный формат рецептурного бланка и сложности с его получением.

В числе основных барьеров на пути к качественному обезболиванию врачи также назвали несовершенное законодательство и плохую осведомленность врачей о законодательных изменениях, страх медиков перед уголовным и административным наказанием.

К слову, к 2018 году в России должен появиться государственный регистр больных, нуждающихся в обезболивании и паллиативной медпомощи.

Результаты применения стресспротекции у оперированных онкологических больных

Posted on 22.03.201707.06.2026 by GlavVrach

К содержанию 17-й главы К содержанию монографии

17.6. Результаты применения стресспротекции у оперированных онкологических больных

17.6.1. Собственная классификация симультанных операций

Существующие классификации симультанных вмешательств, имеют те или другие, более или менее существенные недостатки и не отвечают задачам практического здравоохранения в онкохирургии и анестезиологии.

Нами предложена классификация симультанных операций, в основу которой положено разделение объёма операций (А) на 7 категорий сложности, принятое в работе Российского онкоцентра им. Н.Н. Блохина, и степень анестезиологического риска (Б) по Дарбиняну Т.М. (1973) в соответствии с физическим состоянием больного.

Степени анестезиологического риска в соответствии с физическим состоянием больного (Б):

I. Больные у которых нет органических заболеваний или у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств.

II. Больные с легкими или умеренными системными расстройствами, которые только незначительно нарушают нормальную жизнедеятельность и общее физиологическое равновесие.

III. Больные с тяжелыми системными расстройствами, серьезно нарушающими нормальную жизнедеятельность.

IV. Больные с крайней степенью системных расстройств, которые резко нарушают нормальную жизнедеятельность, становятся опасными для жизни.

Мы считаем, что тяжесть симультанных операций (ТСО) характеризуется следующей формулой – ТСО = А1 + А2 + Б,

где А1-категория сложности основного оперативного вмешательства; А2-категория сложности симультанного оперативного вмешательства; Б-степень анестезиологического риска. «А» соответствует от 1 до 7 баллов, «Б» от 1 до 4 баллов.

В зависимости от суммы баллов мы разделили оперативные вмешательства на 4 группы:

ТСО=до 5 баллов – легкое оперативное вмешательство

ТСО=6-8 баллов – оперативное вмешательство средней тяжести

ТСО=9-11 баллов – тяжелое оперативное вмешательство

ТСО=12 баллов и больше – крайне тяжелое оперативное вмешательство

Согласно предложенной классификации ТСО наблюдаемые нами пациенты распределились следующим образом (табл. 17.6.).

Таблица 17.6

Распределение больных в зависимости от тяжести симультанной операции

Тяжесть операции	Количество пациентов
Легкие	1
Средней тяжести	25
Тяжелые	35
Крайне тяжелые	4
Всего	65

Таким образом, большинству больных [64 (98.5%)] произведены разной степени тяжести симультанные операции. С нашей точки зрения данная классификация приемлема не только в онкологии, но и в хирургии, т.к. оценка тяжести операции производится с учетом трёх вышеизложенных параметров.

К содержанию 17-й главы К содержанию монографии

17.6.2. Элементы анестезиологического обеспечения симультанных операций

Нами проведен ретроспективный анализ 65 наркозных карт при симультанных оперативных вмешательствах у онкологических больных. Главными задачами анестезиолога являются адекватная оценка сопутствующей патологии, предупреждение возможных осложнений во время наркоза, гладкое его течение. Эти задачи отражаются в оценке операционного анестезиологического риска (ОАР). Мы придерживались предложенной Т.М. Дарбиняном (1973) классификации ОАР.

Оценка операционного риска в предоперационном периоде является обязательным элементом, настораживая анестезиолога и хирурга в плане выбора объема и характера вмешательства, возможных осложнений и летального исхода.

Распределение пациентов исследуемых подгрупп 1А и 1Б по степеням операционного анестезиологического риска отражено в таблице 17.7.

Большое количество наблюдаемых больных из исследуемых подгрупп 1А и 1Б имело сопутствующую соматическую патологию. Характер соматических расстройств приведен в таблице 17.8.

Большинство больных (57%) оперировано с высокой и высшей степенями ОАР.

Таблица № 17.7.

Распределение больных по степеням операционного анестезиологического риска (по Дарбиняну).

У ряда больных имелось сочетание данных заболеваний, что требовало соответствующей предоперационной подготовки с применением сердечных гликозидов, нитратов, ганглиоблокаторов, санационой фибробронхоскопии и мероприятий, улучшающих реологические свойства мокроты и повышающих дренажную функцию легких. Коррекцию патологических состояний осуществлял лечащий врач при консультационной помощи терапевта и анестезиолога. Длительность предоперационной подготовки составляла от 7 до 14 дней.

Таблица 17.8.

Сопутствующая соматическая патология у пациентов, которым проводились симультанные оперативные вмешательства

Заболевания	Количество пациентов
Ишемическая болезнь сердца	22
Стенокардия I,II,III функциональных классов	10
Сердечная недостаточность I-IIА	21
Кардиосклероз	16
Хронический бронхит	22
Пневмосклероз	9
Эмфизема	5
Вентиляционная недостаточность I-II степени	15
Гипертоническая болезнь	19
Всего	139

Санационную бронхоскопию при операциях на легких выполняли в конце операции. Во время проведения таких операций недопустимо затекание гноя, мокроты и крови в легкое противоположной стороны.

Предоперационную антибактериальную терапию проводили с учетом антибиограммы бактериальной флоры мокроты. Дальнейшую коррекцию данных патологических состояний осуществлял анестезиолог во время операции. Нами проводилась проба Штанге и проба Генча пациентам, которым предстояла торакотомия (9 больных – исследуемая подгруппа 1А с применением нейровегетативной блокады и 20 – контрольная группа). Результаты данных исследований приведены в таблице 17.9.

Результаты проведенных обеих проб производили с аналогичными показателями на момент госпитализации.

Данные пробы Штанге в обеих группах достоверно различались непосредственно перед операцией и на пятые сутки после операции (Р<0.05), показатели десятых суток после операции достоверно не различались от показателей пятых суток после операции в обеих группах(Р>0.05).

При проведении пробы Генча имелась схожая динамика в обеих группах. Достоверное различие наблюдалось непосредственно перед операцией (Р<0.05). При дальнейшем сравнении в обеих группах достоверного различия не было (P>0.05).

Таблица 17.9.

Функциональные пробы у наблюдаемых пациентов (в секундах; M ± m, P)

Периоды исследования

Проба Штанге

Показатели на момент госпитализации

Показатели непосредственно перед операцией

Пятые сутки после операции

Десятые сутки после операции

Подгруппа 1А

31,1

±3,1

34,9

±3,9

<0.05

31,3

±3,9

<0.05

33.8

±3.8

>0,1

Контрольная группа

±3,0

34,7

±3,7

<0.05

30.7

±3.7

<0.05

33.7

±3.6

>0.1

Проба Генча

Подгруппа 1А

21,4

±2,2

23,5

±2,3

<0.05

22.1

±1.8

>0.1

22.6

±1.9

>0.5

Контрольная группа

21,1

±2,0

23.0

±2.1

<0.05

22.0

±1.7

>0.1

22.6

±1.8

>0.5

Из приведенных данных следует, что изменения показателей обеих групп примерно равны. Положительная динамика обусловлена купированием выраженных явлений хронической обструктивного бронхита за счет уменьшения количества мокроты, улучшения бронхиальной проходимости.

Таким образом, предоперационная подготовка включала в себя стандартный комплекс лечебных мероприятий, направленный на компенсацию жизненно важных систем организма. Достоверное снижение показателей пробы Штанге (Р<0.05) во всех группах на пятые сутки после операции обусловлены наличием раневой боли. Компенсация данных показателей происходит на десятые сутки, к моменту снятия швов.

Мы исследовали показатели гемодинамики у пациентов всех групп (табл. 17.10 – 17.12). Сравнение показателей травматичного этапа операции во всех случаях проводили с показателями начала операции (до интубации).

Из таблицы 17.10 следует, что имеется достоверное изменение всех исследуемых показателей у пациентов контрольной группы, при проведении травматичного этапа операции, в сравнении с началом операции (до интубации). Статистически достоверны (P<0.05) различия показателей в конце операции систолического, диастолического АД и МОС. Различие показателей в конце операции частоты пульса, УО сердца недостоверно (Р>0.05).

Таблица 17.10

Показатели гемодинамики у больных контрольной группы в операционном периоде (n, M ± m, P)

Период исследования

Показатель

Начало операции

Травматич-ный этап операции

Окончание операции

Пульс,

уд. в мин

162

85,3 ± 1.7

162

87.8 ± 1.8

<0.001

162

86.6 ± 1.8

>0.1

АД сист.

мм рт. ст.

162

129.3 ± 2.4

162

117.8 ± 2.5

<0.001

162

125.9 ± 2.5

<0.001

АД диаст.,

мм. рт. ст.

162

80 ±1.4

162

73.5 ± 1.6

<0.001

162

79.6 ± 1.2

<0.001

УО, мл

42,7 ± 2.1

46.6 ± 1.9

<0.001

44.9 ± 2.2

>0.1

МОС, л/мин

3,8 ±0.21

4.1 ± 0.24

<0.01

3.8 ± 0.2

<0.01

ЦВД,

мм водн. ст.

90,4 ± 6.3

120.2 ± 6.6

<0.001

100.3 ± 3.5

<0.001

Результаты исследований, представленные в таблице 17.11, свидетельствуют о том, что пульс вначале операций у пациентов, которым были проведены симультанные операции без ганглиоблока, был изначально частым, что связываем с эмоциональным стрессом перед хирургическим вмешательством. Имеется достоверное изменение артериального давления, УО сердца на всех этапах операции и МОС в конце операции (Р<0.05). Изменения показателей пульса и МОС травматичного этапа операции статистически недостоверны (P>0.05). Центральное венозное давление у пациентов данной группы не определяли ввиду того, что не была катетеризирована центральная вена.

Результаты исследований, представленные в таблице 17.12., показывают, что имеется статистически достоверное различие (Р<0.05) всех исследуемых параметров гемодинамики, кроме пульса. Изменение показателей пульса на всех этапах операции статистически недостоверно (Р>0.05).

Таблица 17.11.

Показатели гемодинамики у больных исследуемой подгруппы 1Б, которым не применяли нейровегетативную блокаду (n, M ± m, P), n=32

Период исследования
Показатель	Начало операции	Травматичный этап операции	Окончание операции
Пульс, уд. в мин	90,1 ± 4.0	89,1 ± 4.6 >0.5	88,8 ± 5.2 >1.0
АД сист. мм рт. ст.	124,7 ± 4.7	111.3 ± 5.8 <0.001	122,8 ± 3.9 <0.001
АД диаст., мм. рт. ст.	79,1 ± 2.9	70,6 ± 3.9 <0.001	77,8 ± 2.2 <0.001
УО, мл	44,4 ± 2.3	47.1 ± 2.0 <0.01	44.2 ± 2.1 <0.01
МОС, л/мин	4,2 ± 0.21	4.3 ± 0.25 >0.5	3.7 ± 0.20 <0.001

Показатели гемодинамики в группах представлены на рисунках 17.1-17.6.

Представление о сравнительных параметрах систолического артериального давления дает рисунок 17.1.

На рисунке 17.1 представлено, что показатели систолического артериального давления в подгруппах 1А и 1Б достоверно не различаются (Р>0.05) в начале и в конце операции. Систолическое артериальное давление подгруппы 1А и 1Б достоверно различалось только во время травматичного этапа операции (Р<0.05).

Сравнительные параметры диастолического артериального давления представлены на рисунке 17.2.

Таблица 17.12.

Показатели гемодинамики у больных исследуемой подгруппы 1А, которым применяли нейровегетативную блокаду (n, M ± m, P)

Период исследования

Показатель

Начало операции

Травматичный этап операции

Окончание операции

Пульс, уд. В мин

83,6 ± 3.7

83,6 ± 4.4

>1.0

84,0 ± 3.3

>1.0

АД сист. мм рт. ст.

133,9 ± 6.2

117,2 ± 5.8

<0.001

128,5 ± 4.6

<0.001

АД диаст., мм. рт. ст.

82,4 ± 3.7

72,7 ± 3.6

<0.001

81,2 ± 3.2

<0.001

УО, мл

44,7 ± 1.9

53.4 ± 2.0

<0.001

46.9 ± 2.0

<0.001

МОС, л/мин

3,8 ± 0.19

4,6 ± 0.21

<0.001

4,0 ± 0.23

<0.001

ЦВД, мм водн. ст.

85.3 ± 6,5

105.4 ± 5.9

<0.001

91.3 ± 6.4

<0.001

Рисунок 17.1.

Знаком* отмечено достоверное (Р<0.05) различие показателей при сравнении значений между подгруппами 1А и 1Б.

1 – систолическое артериальное давление до интубации, 2 – систолическое артериальное давление при проведении травматичного этапа операции, 3 – систолическое артериальное давление в конце операции.

Рисунок 17.2.

Рисунок 17.3.

Знаком* отмечено достоверное (Р<0.05) различие показателей при сравнении значений между подгруппами 1А и 1Б.

1 – показатели пульса до интубации, 2 – показатели пульса при проведении травматичного этапа операции, 3 – показатели пульса в конце операции.

Рисунок 17.4.

1 – ударный объем сердца до интубации, 2 – ударный объем сердца при проведении травматичного этапа операции, 3 – ударный объем сердца в конце операции.

Рисунок 17.5

1 – минутный объем сердца до интубации, 2 – минутный объем сердца при проведении травматичного этапа операции, 3 – показатели минутного объема сердца в конце операции.

Из рисунка 17.3 следует, что достоверное различие показателей пульса (Р<0.05) между подгруппами имеется на всех этапах операции. Пульс исследуемой подгруппы 1А стабилен во время всей операции и соответствует средней норме. Скачкообразное колебание пульса наблюдали в контрольной группе. В исследуемой подгруппе 1Б цифры стабильны, но высоки.

На рисунке 17.4 показана динамика ударного объема сердца у пациентов всех групп.

В исследуемой подгруппе 1А, при применении нейровегетативной блокады, имеется достоверное увеличение ударного объема сердца во время травматичного этапа и в конце операции. Различие показателей ударного объема сердца начала операции в подгруппах недостоверно.

На рисунке 17.5. показана динамика минутного объема сердца (МОС). Изменение показателей МОС статистически достоверно на всех этапах операции.

Стабильные показатели ударного и минутного объемов сердца на фоне увеличения центрального венозного давления (ЦВД) у пациентов контрольной группы косвенно свидетельствуют о снижении сократительной способности миокарда. Центральное венозное давление у больных 1А подгруппы во время травматичного этапа и в конце операции не превышало нормы и достоверно отличалось (Р<0.05) в меньшую сторону от показателей контрольной группы.

Таким образом, нейровегетативная блокада повышает сократительную способность миокарда. Рисунки 17.4 и 17.5 отражают общую тенденцию к достоверному росту (P<0.05) УОС и МОС (кроме МОС в травматичный этапа операции в подгруппе 1Б (P>0.05) у пациентов всех групп во время травматичного этапа операции, но наиболее она выражена у пациентов, которым применяли продленную ганглионарную блокаду с нормотонией (подгруппа 1А). При этом у данной подгруппы значения УОС и МОС к концу операции были выше (P<0.05), чем на начало операции. Изменение показателей минутного объема сердца при сравнении подгрупп статистически достоверно (Р<0.05) на всех этапах операции.

Динамика изменений показателей гемоглобина приведена в таблице 17.13.

Результаты исследований, представленные в таблице 17.13., свидетельствуют о том, что все пациенты имели одинаковый уровень гемоглобина в предоперационном периоде. После операции гемоглобин снижался у больных всех групп (P<0.05), но при этом у пациентов исследуемой 1А подгруппы это не было так стремительно и его цифры оставались на средних физиологических отметках. У больных 1Б подгруппы и контрольной группы он был одинаково низок.

Таблица 17.13.

Показатели уровня гемоглобина крови (гр/л) у пациентов всех групп (n, M ± m, P)

уровень гемоглобина до операции

уровень гемоглобина после операции

Уровень гемоглобина на момент выписки из стационара

Исследуемая подгруппа 1А

125.8 ± 3.3

121.6 ± 2.8

<0.01

128.9 ± 3.4

<0.001

Исследуемая подгруппа 1Б

125.9 ± 5.6

100.4 ± 4.1

<0.001

111.6 ± 4.7

<0.001

Контрольная группа

162

125.8 ± 2.5

162

98.8 ± 1.7

<0.001

162

111.5 ± 2.0

<0.001

На момент выписки из стационара у пациентов исследуемой 1А подгруппы гемоглобин соответствовал дооперационному уровню (P>0.05), а у больных 1Б подгруппы и контрольной группы его уровень восстанавливался одинаково, но так и не достиг исходных цифр (P<0.05).

На рисунке 17.6 показаны сравнительные характеристики гемоглобина всех групп.

Достоверное различие гемоглобина (P<0.05) имеется после операции и на момент выписки из стационара. Различие уровней гемоглобина до операции в подгруппах недостоверно (Р>0.05). Достоверное различие обусловлено применением нейровегетативной блокады, которая приводит к увеличению гемоглобина за счет включения ранее депонированной крови в активную циркуляцию.

Средняя интраоперационная кровопотеря в исследуемой группе составила 5,7 мл/кг (в подгруппе 1А 5,8 мл/кг, в подгруппе 1Б 5,6 мл/кг), в контрольной группе 4,2 мл/кг.

Гемотрансфузии во время операции в 1А подгруппе производили 4 раза (в среднем 400 мл нативной плазмы и 125 мл консервированной крови), в 1Б подгруппе – 7 раз (в среднем 650 нативной плазмы и 200 мл консервированной крови). В контрольной группе гемотрансфузии производили 34 раза (в среднем 520 мл нативной плазмы и 160 мл консервированной крови).

Рисунок 17.6.

1 – уровень гемоглобина до операции.

2 – уровень гемоглобина непосредственно после операции.

3 – уровень гемоглобина на момент выписки из стационара.

Инфузионная терапия во время операции в исследуемой группе составила 14,2 мл/кг и состояла на 32,7% из коллоидов и на 67,3% из кристаллоидов. В контрольной группе соответственно 13,2 мл/кг, 29,8%, 70,2% из кристаллоидов.

Таким образом, применение нейровегетативной блокады приводит к увеличению ударного и минутного объемов сердца. Центральное венозное давление при этом не превышает нормы. Повышение уровня гемоглобина у больных с применением нейровегетативной блокады не связано с гемотрансфузиями, а обусловлено редепонированием крови.

Эти данные подтверждены результатами нейросетевого анализа (табл. 17.14.).

Из таблицы 17.14. следует, что самообучающаяся нейросетевая компьютерная программа в 63,1% случаев не видит разницы между обычными и симультанными операциями. Но при этом редко (6,2% случаев) принимает обычные операции за симультанные. Большой процент (88,8%) угадываний применения ганглиоблокаторов происходит из-за динамики гемоглобина. И, наоборот, при отсутствии нейровегетативной блокады всего в 8,2% случаев программа дает ошибочный ответ. На основе вышеприведенных данных имеется отличие показателей гемодинамики у пациентов исследуемой 1А подгруппы от других групп, что подтверждено не только данными статистики, но и гибкой самообучающейся компьютерной нейросетевой системой.

Таблица 17.14.

Нейросетевое распознавание типа вмешательства по динамике гемоглобина

Количество симультанных операций	65(100%)
Из них выглядят как несимультанные	41(63,1%)
Количество несимультанных операций	162(100%)
Из них выглядят как симультанные	10(6,2%)
Применение нейровегетативной блокады	33(100%)
Из них выглядят как без блокады	7(21,2%)
Кол-во пациентов без нейровегетативной блокады	194(100%)
Из них выглядят как с нейровегетативной блокадой	16(8,2%)

Нами проведено изучение показателей функции внешнего дыхания у 9 пациентов, оперированных в симультанном режиме по поводу рака легких (табл. 17.15.)

Таблица 17.15

Изменение функции внешнего дыхания у онкопульмонологических больных (n, M±m, P), n=9

Показатели внешнего дыхания

Показатели на момент госпитализации

Показатели до операции

Третьи сутки после операции

Седьмые сутки после операции

МОД, л

9.5 ± 1.2

9.1 ± 1.3

>0,5*

9.3 ± 0.9

>0,1

8.7 ± 1.0

>0,1

ЧД

21 ± 1.3

17 ± 1.4

<0,001*

22 ± 1.2

<0,001

18 ± 1.6

<0,001

ДО, мл

448 ±13.4

520 ± 14.2

<0,001*

424 ± 16.3

<0,001

484 ± 12.7

<0,001

ЖЕЛ (%)

74 ± 2.8

92 ± 1.3

<0,001*

71 ± 2.3

<0,001

90 ± 1.4

<0,001

ПО_2,мл

258 ± 9.5

310 ± 10.2

<0,001*

252 ± 8.8

<0,001

286 ± 9.4

<0,001

КИО₂

27.2 ± 1.4

34.1 ± 1.6

<0,001*

27.1 ± 1.9

<0,001

32.8 ± 1.5

<0,001

* Сравнение производилось с показателями на момент госпитализации.

Где МОД – минутный объем дыхания, ЧД – частота дыхания, ДО – дыхательный объем, ЖЕЛ – жизненая емкость легких в процентах к должным величинам, ПО₂ – поглощение кислорода, КИО₂ – коэффициент использования кислорода.

Таким образом, имеется достоверное различие (Р<0.05) всех показателей функции внешнего дыхания (кроме МОД, где P>0.05). На фоне проводимой предоперационной подготовки происходит увеличение жизненой емкости легких и дыхательного объема, растет поглощение кислорода и коэффициент его использования. Наряду с этим уменьшается частота дыхания.

Аналогичная динамика прослеживается в послеоперационном периоде. Снижение функциональных способностей легких в раннем послеоперационном периоде связано со стремлением больного к поверхностному и частому дыханию. Поэтому в послеоперационном периоде мы применяли дыхательную гимнастику и раннюю активизацию больных для профилактики гипостатических пневмоний. Показатели нормализовывались к 7 суткам после операции и достигали уровня предоперационных величин.

Кроме того, нами в 9 случаях применялась управляемая гипотония (пентамин в дозе 0,75 мг/кг + дроперидол в дозе 0,5 мг/кг). При этом все случаи относились к вмешательству на легких и средостении. Артериальное давление постепенно снижалось с началом разреза. Далее на этапе пневмолиза и выполнения объема оперативного вмешательства – применяли управляемую гипотонию. После удаления препарата цифры АД несколько увеличивались, но не достигали уровня начала операции (табл. 17.16.). Повышение артериального давления способствовало контролю гемостаза и его тщательному осуществлению.

Применение управляемой гипотонии способствовало облегчению работы хирургической бригады ввиду того, что на фоне уменьшения капиллярного кровотечения операционное поле оставалось сухим.

Таблица № 17.16.

Показатели артериального давления у пациентов, которым применялась управляемая гипотония (n, M±m, P), n=9

Начало операции

Применение управляемой гипотонии

Показатели АД после выполнения объема на легком

Окончание операции

Сист. АД

135.6 ± 5,2

90 ± 4.9

<0,001*

106.7 ± 5.0

<0,001

125.6 ± 5.1

<0,001

Диаст. АД

84.4 ± 4.9

56.7 ± 4.7

<0,001*

66.7 ± 5.0

<0,001

81.1 ± 4.9

<0,001

*Сравнение производили с показателями начала операции.

Изменение показателей артериального давления было достоверным (р<0.05) на протяжении всех этапов операции.

При выполнении сопутствующего этапа операции средней, тяжелой и крайне тяжелой степени сложности применяли двух легочную вентиляцию. С переходом на этап торакотомии производили переинтубацию главного бронха, противоположного оперативному вмешательству. Мы применяли автоматическую искусственную вентиляцию легких (АИВЛ) с соблюдением соответствующих расчетных дыхательных объемов и созданием положительного периодического давления конца выдоха через каждые 100 циклов, что компенсирует монотонность аппаратного дыхания, так как однолегочная вентиляция сопровождается ателектазом легкого на стороне операции и эффектом шунта, приводящим к гипоксемии. Течение анестезии было гладким. Летальных исходов не было.

Таким образом:

1. Симультанные операции требуют активной коррекции сопутствующей патологии в предоперационном периоде, которая продолжается во время операции для благоприятного течения анестезии.

2. Торакотомию выполняем вторым этапом операции для нахождения больного как можно больше времени в условиях двух легочной вентиляции.

3. Проводимые симультанные операции не требуют более сложного технического анестезиологического обеспечения, но в то же время необходимо применение нейровегетативной блокады для стабильного течения наркоза.

4. Применение защиты в виде нейровегетативных блокад приводит к включению ранее депонированной крови в активную циркуляцию, что подтверждается увеличением ударного и минутного объемов сердца, увеличением уровня гемоглобина (не за счет гемотрансфузии), а также данными нейросетевого компьютерного анализа.

5. Применение управляемой гипотонии способствует облегчению работы хирургической бригады ввиду того, что на фоне уменьшения капиллярного кровотечения операционное поле остается сухим.

К содержанию 17-й главы К содержанию монографии

17.6.3. Анализ осложнений симультанных операций

Из 65 больных, подвергшихся симультанным операциям, осложнения возникли у 4 (6,2%) пациентов, причем в общей структуре осложнений нехирургического характера не было (табл.17.17.). Все они были связаны с основным этапом симультанной операции.

У одной пациентки в послеоперационном периоде было два осложнения – дважды желудочное кровотечение из эрозий желудка и свищ поджелудочной железы.

Осложнения возникли у 2-х больных в группе тяжёлых и у 2-х – в группе крайне тяжёлых симультанных операций (табл.17.18.). Ни одно из этих осложнений не было связано с операцией по поводу сопутствующего заболевания.

Таблица 17.17.

Характер послеоперационных осложнений.

Хирургические осложнения	Количество осложнений	Количество операций
Некроз стенки мочевого пузыря	1
Ректовагинальный свищ	1
Эрозивный гастрит, кровотечение, свищ поджелудочной железы	1
Лимфорея	1
Всего	4 (6,2%)	65

Таблица 17.18.

Распределение симультанных операций по тяжести оперативного вмешательства в группе больных с осложнениями.

Тяжесть оперативного вмешательства	Общее количество операций	Количество больных с осложнениями
Легкие	1	—
Средней тяжести	25	—
Тяжелые	35	2
Крайне тяжелые	4	2
Всего	65	4

Больной С. 54 лет. (ист. болезни № 5727/519) госпитализирован в отделение онкоурологии КОД 3.11.95. Диагноз: рак мочевого пузыря III ст., гематурия, уретерогидронефроз справа. Сопутствующая патология: нефросклероз правой почки, хронический гнойный обструктивный бронхит, ремиссия; эмфизема; пневмосклероз; ВН I-II: гипертоническая болезнь I-II; хронический гастрит (ремиссия). Анестезиологический риск III балла. Предполагается произвести резекцию мочевого пузыря (А1 = 3 балла) и нефрэктомию (А2 = 3 балла). ТСО=3+3+III=9 баллов – относится к группе тяжелых оперативных вмешательств согласно нашей классификации. 14.11.95 операция № 399. Эндотрахеальный наркоз. Срединная лапаротомия. Субтотальная резекция мочевого пузыря, нефроуретероэктомия справа. Кровопотеря 300 мл. На 3 сут. после операции появились боли в животе, симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз крови 14,5х10⁹. Диагностирован острый живот, перитонит. 21.11.95 операция № 410. Релапаротомия. При ревизии обнаружен некроз стенки мочевого пузыря, мочевой серозно – фибринозный перитонит. Произведено ушивание дефекта стенки мочевого пузыря, санация брюшной полости 10 литрами раствора фурацилина, дренирование паравезикальной клетчатки и малого таза через контрапертуру на переднюю брюшную стенку 2-мя вакуум – активными дренажами. Купировать перитонит проводимыми консервативными мероприятиями не удалось. На 15 сут. произведена ре-релапаротомия, повторная санация брюшной полости 18 литрами раствора с помощью аппарата «Гейзер». Сформирована уретерокутанеостома. В качестве препарата для проведения антибактериальной терапии использовали «Тиенам». Перитонит купирован. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Мочеиспускание по уретерокутанеостоме. Осмотрен пациент через 3 мес., состояние удовлетворительное.

Больная Д. 59 лет, (ист. болезни №2515/461) находилась в хирургическом отделении КОД с 11.5.95 по 26.6.95. Диагноз: опухоль хвоста поджелудочной железы. Сопутствующие заболевания: хронический калькулезный холецистит, гипертоническая болезнь II ст. Анестезиологический риск III балла. Предполагается произвести резекцию поджелудочной железы (А1 = 6 баллов) и холецистэктомию (А2 = 3 балла). ТСО=6+3+III=12 баллов – относится к группе крайне тяжелых оперативных вмешательств.

18.5.95 операция № 484: лапаротомия. При ревизии обнаружена опухоль хвоста поджелудочной железы 3х4 см. (гистологически – рак). Произведены: субтотальная дистальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия (при мобилизации поджелудочной железы была повреждена капсула селезёнки), холецистэктомия. Кровопотеря 800 мл. Послеоперационный период осложнился свищом поджелудочной железы и эрозивным гастритом. Дважды было эрозивное кровотечение из желудка с развитием геморрагического шока и острой постгеморрагической анемии. Активными консервативными мероприятиями (препараты крови, гемостатики, Н2-блокаторы, белковые препараты, стресс-протекторы) удалось остановить кровотечение, заживить эрозии. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Больная Т. 50 лет, (ист. болезни №6142/1030) госпитализирована в хирургическое отделение КОД 20.11.97. Диагноз рак прямой кишки III Б. Сопутствующая патология: миома матки, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Анестезиологический риск III балла. Предполагается произвести брюшно-анальную резекцию прямой кишки (А1 = 5 баллов) и надвлагалищную ампутацию матки (А2 = 3 балла). ТСО=5+3+III=11 баллов – относится к группе крайне тяжелых оперативных вмешательств. 2.12.97 операция №1142. Лапаротомия, брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы, надвлагалищная ампутация матки без придатков. Кровопотеря 250 мл. Во время операции имелись большие технические трудности, связанные с разделением спаек в малом тазу и воспалительной инфильтрацией, вызванной опухолью прямой кишки. Послеоперационный период осложнился несостоятельностью швов анастомоза, ректовагинальным свищом (каловые массы отходят через влагалище и естественным путем в одинаковом объеме). В виду тяжести состояния больного использовали Тиенам. Швы с передней брюшной стенки сняты в срок. От предложенной разгрузочной сигмостомы больная отказалась. Выписана в удовлетворительном состоянии. Обратилась через 6 мес. Наложена асцендостома.

Больная Е. 54 лет, (ист. болезни №2106/333) 5.05.96. поступила в отделение торакальной хирургии КОД по поводу рака правой молочной железы IIА, после дистанционной гамма терапии (СОД 36 Гр). Сопутствующая патология: узловой эутиреоидный зоб III ст. хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, вентиляционная недостаточность II степени. Анестезиологический риск III балла. Предполагается произвести радикальную мастэктомию (А1 = 3 балла) и субтотальную резекцию щитовидной железы (А2 = 4 балла). ТСО=3+4+III=10 баллов – относится к группе тяжелых оперативных вмешательств. 15.5.96 операция №281: радикальная мастэктомия по Пейти справа, субтотальная резекция щитовидной железы. Кровопотеря 200 мл. Послеоперационный период осложнился длительной лимфореей из зоны операции на молочной железе. Переведена в отделение химиотерапии в удовлетворительном состоянии для продолжения комплексного лечения.

Таким образом:

а) все осложнения хирургического плана возникли по поводу основного заболевания,

б) при проведении симультанных операций не наблюдались осложнения «терапевтического» характера,

в) осложнения возникли в группах тяжелых и крайне тяжелых оперативных вмешательств. Данная категория больных требует тщательной коррекции сопутствующих заболеваний в предоперационном периоде.

Следует отметить, что в группе больных с послеоперационными осложнениями мы не применяли нейровегетативную блокаду во время операции.

Выводы:

1. Симультанные операции требуют активной коррекции сопутствующей патологии в предоперационном периоде, которая продолжается во время операции.

2. Нейровегетативная блокада стресспротекторами ганглиолитиками и дроперидолом способствует стабильному течению наркоза, приводит к редепонированию крови, что подтверждается увеличением уровня гемоглобина и данными нейросетевого компьютерного анализа.

3. Симультанные операции имеют выраженное медико-экономическое преимущество перед последовательно выполняемыми плановыми операциями (И.П.Артюхов, 2003).

Практические рекомендации:

1. При проведении симультанных операций онкологическим больным в предоперационном периоде необходимо пользоваться предложенной классификацией определения тяжести симультанной операции для адекватной оценки степени риска её проведения, а также для предупреждения возможных послеоперационных осложнений

2. Для защиты пациента от хирургической агрессии следует применять продленную ганглиоблокаду с нормотонией. Для этого перед операцией нужно вводить пентамин внутримышечно в дозе 0,35 – 0,55 мг/кг за 30 минут до наркоза. Во время наркоза пентамин вводится внутривенно фракционно по 5-10 мг через каждые 5-15 минут в дозе 0,8-1,4 мг/кг массы тела. Контроль ганглиоплегии необходимо проводить по сухой и тёплой коже, отсутствию симптома “белого пятна”, расширенному с потерей реакции на свет зрачку, стабилизации АД и пульса на цифрах, близких к исходным. В послеоперационном периоде, для пролонгирования антистрессорного эффекта, пентамин применяется внутримышечно по 25 мг каждые шесть часов в течение 5 суток.

3. При проведении операций на легких и органах средостения торакотомию следует осуществлять вторым этапом операции и использовать управляемую гипотонию.

Следующая глава

К содержанию 17-й главы К содержанию монографии

30-31 марта: МАСТЕР-КЛАСС ПО УЗД И ДУПЛЕКСНОМУ СКАНИРОВАНИЮ АРТЕРИЙ И ВЕН В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ ОТДЕЛЬНЫХ БАССЕЙНОВ

Posted on 22.03.201707.06.2026 by GlavVrach

30-31 марта 2017 г.

МАСТЕР-КЛАСС ПО УЗД И ДУПЛЕКСНОМУ СКАНИРОВАНИЮ АРТЕРИЙ И ВЕН В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ ОТДЕЛЬНЫХ БАССЕЙНОВ.

ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярск

Приглашенный лектор Шульгина Людмила Эдуардовна

Доктор медицинских наук, зав. отделением функциональной диагностики КГБУЗ «Краевая клиническая больница», главный внештатный специалист по функциональной диагностике МЗ Алтайского края, председатель Алтайского отделения РАСФД.

30.03.17

9.00-9.30- регистрация участников

9.30 Ультразвуковая диагностика атеросклеротического поражения артерий каротидного бассейна.

10.30 Аневризмы брюшного отдела аорты. Ультразвуковые особенности осложненных и неосложненных аневризм.

Вопросы и обсуждение.

12.30 – 13.00 Кофе-брейк

13:00-15:00 Практика — демонстрация 2-3х пациентов по темам лекций.

31.03.17

9.30 Дуплексное сканирование и другие функциональные методы в определении тактики ведения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.

10.30 «Подводные камни» в ультразвуковой диагностике симптомных и асимптомных тромбозов глубоких вен.

Вопросы и обсуждение.

12:30-13:00 Кофе-брейк

13.00 – 15.00 Практика: демонстрация 2-3х пациентов по темам лекций.

Место проведения:

Красноярск, ул. Караульная, 45 Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярск Конференц-зал, 4 этаж

Контактная информация:

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»

ул. Караульная, д.45

г. Красноярск, Российская Федерация

Приемная ФЦ ССХ: +7 (391) 226-82-68

Координатор: Машукова Наталья Олеговна

Моб.тел: +7 (908) 212-23-15

mashukovano@krascor.ru

office@krascor.ru

Росздравнадзор забраковал несколько серий некачественного «Лазолвана»

Posted on 22.03.201707.06.2026 by GlavVrach

Росздравнадзор потребовал изъять из оборота три серии некачественного сиропа от кашля «Лазолван».

Эксперты ведомства обнаружили, что несколько серий муколитического препарата не отвечают должным требованиям по критерию «количественное определение бензойной кислоты». Речь о сериях 528578, 528408 и 528680 сиропа «Лазолван» (15мг/ 5мл 100 мл), произведенного компанией «Берингер Ингельхайм Эспана С.А.».

Некачественные серии сиропа изымут из оборота. Кроме того, каждая серия упомянутого выше «Лазолвана» будет проверяться перед отправкой в аптеки.

Муколитический препарат «Лазолван» используют при лечении хронических и острых болезней дыхательных путей.

С 8 Марта, милые дамы!

Posted on 21.03.201707.06.2026 by GlavVrach

Дорогие, милые женщины!

Поздравляем вас с самым нежным и весенним праздником – 8 Марта!

Любите – и будете любимыми, дарите улыбки – и пусть в этот день все купаются в сиянии вашего очарования и красоты! Разве мир бы был таким прекрасным и добрым без женщин? А потому любите себя, цените и будьте щедры на теплоту и душевность! Счастья вам и благополучия!

Приказ природы: женщина обязана себя любить!

Как быстро преобразиться к 8 Марта

Идеальный день для женщины – какой он?

Кто чаще влюбляется с первого взгляда, мужчины или женщины?

Женская независимость – справедливость или выдумка?

Что мужчинам больше всего не нравится в женщинах?

Почти 75% медиков не верят результатам диспансеризации – опрос

Posted on 21.03.201707.06.2026 by GlavVrach

Три четверти российских медиков не верят в правдивость результатов диспансеризации за минувший год. К такому выводу пришел Фонд независимого мониторинга «Здоровье» после опроса медицинских работников.

В опросе поучаствовали 6,3 тыс. медработников из 84 российских субъектов. 74% респондентов признались, что считают отчеты о диспансеризации за прошлый год недостоверными. По словам медиков, в отчетах есть приписки: в реальности осмотров пациентов меньше, чем на бумаге. Об этом 77% медработников заявляли и в прошлогоднем опросе фонда «Здоровье».

Среди других проблем, названных медиками, – рост числа пациентов с тяжелыми и запущенными болезнями в 2016 году. Такую тенденцию наблюдают 56,2% респондентов. Также медработники обеспокоены намерением минздрава России сократить объем обследований в диспансеризации. 80% опрошенных говорят, что из-за этого им будет сложнее выявить хронические неинфекционные болезни россиян. А 72,7% медиков не исключают, что «оптимизация» диспансеризации спровоцирует рост доли платных услуг в государственных лечебных учреждениях.

Красноярец заказал анаболики, чтоб «нарастить массу»: грозит до 7 лет тюрьмы

Posted on 21.03.201707.06.2026 by GlavVrach

В Красноярске задержали парня, заказавшего по почте запрещенные анаболики. С их помощью красноярец хотел нарастить мускулатуру, а теперь рискует получить тюремный срок.

Как пишет газета newslab.ru, сотрудники транспортной полиции задержали красноярца на почте. 28-летний мужчина получил посылку из Белоруссии. В пластиковом флаконе и блистерах был запрещенный груз: анаболические стероиды – метандиенон и станозолол. Эти вещества запрещены к свободному обороту в России. За их контрабанду красноярцу грозит штраф до 1 млн рублей и тюремный срок от 3 до 7 лет.

В транспортной полиции отметили, что у задержанного мужчины нет судимостей. Красноярец признался, что заказал анаболики, чтобы «нарастить мышечную массу».

Читайте также:

Как нарастить мышечную массу без вреда?

Продажу популярного антибиотика приостановят из-за побочной реакции

Posted on 21.03.201707.06.2026 by GlavVrach

Серию популярного антибиотика «Цефтриаксон» изымают из оборота из-за развития побочной реакции.

Как сообщили в Росздравнадзоре, продажу одной из серий лекарства решил приостановить производитель препарата – ООО «КОМПАНИЯ «ДЕКО». Из оборота изымут серию 660716 порошка «Цефтриаксон» для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, который используется в больницах.

«Цефтриаксон» – популярный в российских стационарах антибиотик широкого спектра действия. По подсчетам компании DSM Group, препарат вошел в 10-ку самых «закупаемых» лекарств для лечебных учреждений в первом полугодии 2016-го.

Десятки медучреждений края будут принимать красноярцев на медицинской выставке «ЕнисейМедика»

Posted on 21.03.201707.06.2026 by GlavVrach

5-8 апреля в красноярском МВДЦ «Сибирь» пройдет XXV специализированный медицинский форум «ЕнисейМедика».

Это событие соберет как специалистов в области медицины, так и рядовых горожан, которые получат уникальную возможность на одной площадке проконсультироваться с практикующими врачами разных направлений, пройти различные обследования.

Значительную часть экспозиции выставки займет единая консультационно-диагностическая площадка Министерства здравоохранения Красноярского края. На ней будут представлены 16 крупнейших медицинских учреждений региона, в том числе краевая клиническая больница и красноярские городские поликлиники. Посетители смогут посетить здесь всех основных врачей, проконсультироваться со специалистами и пройти комплексный медосмотр.

Первые три дня выставки – с 5 по 7 апреля – будут преимущественно посвящены здоровью людей старшего возраста. Для них будут созданы самые комфортные условия. Красноярцы смогут быстро и в одном месте пройти первичный осмотр у ведущих докторов, задать вопросы узким специалистам, пройти обследование на современном оборудовании, причем совершенно бесплатно. Кроме того, на выставке будет работать ряд частных клиник и диагностических лабораторий.

В числе доступных на выставке диагностик и услуг в этом году будут представлены:

цифровая флюорография и маммография (экспресс-диагностика).
УЗИ (брюшной полости, сосудов ног, щитовидной железы).
консультации и осмотр у специалистов: кардиолог, невролог, офтальмолог, оториноларинголог-сурдолог, травматолог-ортопед, ревматолог, психотерапевт, нарколог, стоматолог, психиатр, гериатр.
обучение сердечно-легочной реанимации и уходу за лежачими больными.
донорская акция от красноярского Центра крови.

Завершающий день – 8 апреля – будет посвящен вопросам детского здоровья. В выставочном павильоне разместится мобильный центр здоровья для самых маленьких. Родители смогут привести своего ребенка на осмотр к детским врачам, пройти комплексную профилактическую оценку здоровья, без записи и очередей проконсультироваться со специалистами – педиатром, детским офтальмологом, психотерапевтом, врачом ЛФК. Кроме того, будет работать школа здорового питания для детей и кабинет детского стоматолога.

Впервые на выставке для всех посетителей будет работать множество обучающих площадок:

Школа профилактики глаукомы
Школа диабета
Школа борьбы с депрессией, тревожностью и стрессом
Школа для родителей «Как сохранить хорошее зрение у ребенка»
Школа будущих мам
Физкультурно-оздоровительный комплекс производственной гимнастики.

В рамках деловой программы для специалистов запланирована межрегиональная научно- практическая конференция «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Репродуктивное здоровье женщин». Данная тема на сегодняшний день является одной из наиболее острых в современной медицине. В ходе конференции пройдет около 30 лекций, докладов и круглых столов, где специалисты обсудят современные подходы в профилактике невынашивания беременности, борьбу с онкогинекологическими заболеваниями, работу красноярского Перинатального центра.

Выставочная часть форума «ЕнисейМедика» соберет последние разработки в области медицинской техники, оборудования, лекарственных препаратов. Врачам презентуют медицинские аппараты, хирургические инструменты, мебель, расходные материалы, фармацевтические новинки.

Напомним, XXV специализированный медицинский форум-выставка «ЕнисейМедика» пройдет 5-8 апреля в МВДЦ «Сибирь» (ул. Авиаторов, 19).

В крае кондуктор автобуса спасла пассажира

Posted on 21.03.201707.06.2026 by GlavVrach

В Шарыпово кондуктор спасла молодого пассажира, которому стало плохо в автобусе.

На официальном сайте города Шарыпово сообщается, что ЧП случилось 15 марта в автобусе №8. Во время утреннего рейса молодой пассажир начал терять сознание. Увидев это, кондуктор Людмила Ежова стала оказывать мужчине первую помощь. «Она принялась восстанавливать ему дыхание, позвала на подмогу других», – рассказывает одна из пассажирок того рейса Елена Белоусова.

Чтобы скорее передать мужчину врачам, водитель автобуса Алексей Никифоров изменил маршрут и привез занемогшего пассажира на подстанцию «скорой помощи». Медики сделали все необходимое и отпустили мужчину домой. Госпитализации не потребовалось.

Неравнодушных кондуктора и водителя обещали поощрить. По словам руководителя транспортного предприятия Галины Керимовой, пассажиры уже не раз благодарили их за ответственность и вежливость.

Министр здравоохранения награждена за спасение женщины в самолете

Атопический дерматит у детей – это приговор?

Posted on 21.03.201707.06.2026 by GlavVrach

Атопический дерматит – этот диагноз все чаще и чаще слышат родители в кабинете у врача. Старое название этой болезни или состояния – диатез (греческий корень слова обозначает «расположение»).

В детском возрасте диатез протекает в несколько этапов: сначала поражается кожа, потом слизистые оболочки и затем внутренние органы. Очень часто диатез связывают у грудных детей с непереносимостью материнского молока. Уже в месячном возрасте у ребенка появляются корочки на голове, затем краснеют и шелушатся щечки, высыпает сыпь различной формы и цвета (от розового до ярко– красного) на теле и конечностях. В далеко зашедших случаях эти высыпания начинают мокнуть, прилипая к пеленкам и распашонкам. Из-за зуда малыш становится беспокойным, мало спит, плачет, плохо прибавляет в весе. Высыпания вызывают сильный зуд, и ребенок расчесывает кожу до кровавых корок.

Далее по рекомендации врачей очень часто мать отнимает ребенка от груди и переводит на искусственное вскармливание. Но от смесей сыпь и зуд не исчезают, а чаще всего болезнь прогрессирует. Кроме того, в настоящее время, несмотря на высыпания, педиатры настоятельно рекомендуют матери прививать ребенка. Мотивируя, ее страхом перед тяжелыми инфекциями и мать прививает ребенка строго по графику. А малышу становится все хуже и хуже.

Ребенок растет, и уже нужно вводить прикормы (соки, каши, овощи, фрукты), но на многие из них ребенок реагирует высыпаниями. Перечень продуктов, которые нельзя давать малышу с возрастом быстро растет: сначала материнское, затем коровье молоко, морковь и другие красные и желтые овощи и фрукты, рыба, яйца, клубника, цитрусовые, консервированные продукты, шоколад и т.д. Следом появляется и непереносимость лекарственных средств.

Малыша начинают мазать различными гормональными мазями, предписывают строгую диету, назначают противоаллергические препараты, но все без толку. Если же добиваются улучшения состояния кожи, то вслед за этим ребенок начинает часто болеть респираторными инфекциями, т.к. в процесс вступает лимфоидная ткань (увеличиваются аденоиды, небные миндалины). ОРВИ все чаще сопровождаются приступами затрудненного дыхания (обструкция). Ребенка направляют к аллергологу, который говорит матери, что у ребенка началась астма, назначая лечение, в том числе гормональные препараты. И выбраться из этого заколдованного круга просто невозможно.

К гомеопату родители, как правило, обращаются в уже запущенных случаях со словами, что прошли все клиники и институты, устали от множества лекарств, что гомеопатия – это последняя надежда.

Да, гомеопатический метод лечения такой болезни наиболее эффективен, и чем раньше начинают лечиться, тем лучше результат. Главное в лечении – подобрать конституциональный препарат ребенку!

Случай из моей практики

Обратились на прием с ребенком в возрасте 4,5 месяцев с мокнущими ярко-красными щеками и высыпаниями, расчесами по всей коже туловища и конечностей. Первые высыпания появились после прививки. В возрасте 1,5 месяцев переболел вирусной инфекцией, которая осложнилась бронхитом, назначили антибиотики, после чего высыпания резко усилились. Направлен к аллергологу, который назначил лечение, в том числе гормональную мазь, эффекта нет.

Обратилась ко мне, после подбора конституционального гомеопатического препарата кожа стала очищаться.

Через 4-5 месяцев лечения кожа полностью очистилась, постепенно были введены все прикормы. Грудное вскармливание было сохранено, матери был подобран препарат, соответствующий ее психологическому и физическому состоянию (у матери аллергия). В 10,5 месяцев — мальчик активный, любознательный, развитие соответствует возрасту, получает адекватное питание (каши, овощи, мясо, фрукты), кожа чистая.

Сейчас ребенку 1год 8 месяцев, находится под наблюдением, периодически получает конституциональный препарат. Так гомеопатические препараты вернули ребенка к нормальному состоянию. И это только один пример из тысячи/

Кишечную палочку и антибиотик нашли в молоке из магазинов Красноярска

Posted on 20.03.201707.06.2026 by GlavVrach

В молоке с красноярских прилавков обнаружили пенициллин и кишечную палочку.

Как рассказали в Красноярском центре стандартизации, метрологии и испытаний, 2 из 13 образцов пришлось снять с рейтинга после проверки. Эксперты забраковали пастеризованное молоко «Российское» жирностью в 3,2%, (торговая марка «Камарчагское», Железногорск), выработанное ООО «Агромилк». В молоке нашли бактерии кишечной палочки, антибиотик пенициллин и превышение микробного числа почти в 2 раза.

Второй проштрафившийся образец – молоко марки «Фермерское» с долей жира 1%. В продукте от ООО «Натуральное молоко» специалисты выявили бактерии кишечной палочки. Микробное число в этом образце превышало норму в 16 раз.

Безопасными ЦСМ назвал следующие образцы молока:

«Таежный исток»
«Никольское здоровье»
«Простоквашино»
«АгроЯрск»
«Наш лидер»
«Веселый молочник» (АО «ВБД», Новосибирск)
«Лужайкино»
«Алтайская буренка»
«Веселый молочник» (АО «ВБД», Омск)
«Домик в деревне».

Экскурсии на Бали

Posted on 20.03.201707.06.2026 by GlavVrach

Так вышло, что экскурсий на Бали мы посетили немного, и начали мы ездить с самостоятельно организованных поездок. Молодой человек, который назвался как Томми, предложил свои услуги гида-водителя (40 долларов с машины за целый день поездок в любом направлении) нашим попутчикам по рейсу. Те пригласили нас с собой. Автомобиль у Томми оказался вполне комфортабельным – почти новенький микроавтобус с кожаным салоном и прочими прелестями автопроизводителя. Встретились в 9 утра и поехали – в планах было успеть проехаться по большому участку центральной и южной части острова. BALI ORCHID GARDEN При входе на территорию нас встречала девушка, ярко наряженная в национальный костюм. Предложила нам сфотографироваться с ней, бесплатно, мы согласились. Сад орхидей, который, скорее, можно назвать огородом, был открыт в 1999 году и с тех пор существенно пополнил свою коллекцию редких и очень красивых орхидей. Сотни гибридных и диких орхидей создают многоцветное ассорти ярких и пастельных тонов. Восковые цветки хойи, разнообразные геликонии, великолепные антуриумы и бромелии создают фон для ярких гибридных или незаметных диких орхидей, которые столь разнообразны, что сложно даже предположить, что все эти растения родственны друг другу. Сад расположен примерно на 1 гектаре, но коллекция довольно разнообразна, прогулка по всей территории может занимать от получаса до часа. Стоимость входа для взрослого 50 000 рупий. На выходе, как обычно, небольшой магазинчик. Смотрим, а в продажу уже поступили тарелочки с нашими фото, пришлось купить. Здесь же предлагают интересную услугу — вы сможете заказать срез или горшечые орхидеи, которые сможете привести домой. Упакованные цветы привезут к вам в отель перед отъездом, так что цветы сохранят свежий вид, а на таможне не возникнет проблем, здесь выдают специальную бумажку, позволяющую вывоз.

Фабрика и магазин батика Думаю, на острове подобных лавок с реконструкцией древнего производства для демонстрации туристам несколько. На улице и внутри помещений большого дома сидят женщины и мужчины в костюмах домотканого материала и занимаются изготовлением батика и тканей на разных этапах производства. Все процессы никак не автоматизированы, все вручную, ткани натягиваются на деревянные рамки, вручную наносится кисточкой жидкий воск для ограничения распространения краски, вручную же краской заполняется орнамент. После краски закрепляются и ткань высушивается. Далее из этих тканей шьются с помощью старой швейной машины всевозможные сарафаны и юбки. Думаю, раньше это делалось ручным швом, тут они все-таки слукавили. Далее идет магазин, где продается вся эта продукция – вещи такие специфичные, покупать ничего не стали – в Сибири такие вещи можно надеть разве что на новогоднюю вечеринку в качестве карнавального костюма. Но посмотреть было интересно, очень хорошо они воссоздали дух старой Азии. Магазин жемчуга Далее наш гид не удержался от провоза нас по «продажным» местам, все-таки получить комиссионные очень, видимо, хотелось и пока мы «свеженькие» он рассчитывал на наш шопоголизм. Небольшой магазинчик с изделиями из серебра и золота, украшенными жемчугом разных цветов и формы. Изделия красивые, но несколько дороже, чем в Китае. Мне в этом магазинчике очень понравились украшения с черными и цветными бриллиантами в черненом металле. Черные бриллианты были столь крупными, от полукарата до примерно карат трех, что цена не удивила – от 2500 долларов, до 10 000 долларов.

Магазин кожи Нас привезли в совершенно обычный магазин с кожаными изделиями ручной работы. Подобных магазинов в туристических местах любых стран очень много. Как и в Таиланде, много изделий из змеиной кожи, кожи крокодила, варана, ската. Здесь кожу змей раскрашивают яркими красками, смотрится забавно, но несерьезно. Цены чуть выше, чем в Таиланде. Bali Zoo — Kebun Binatang Bali (Балийский зоопарк) Зоопарк находится в культурном центре о. Бали, в 15 минутах езды от Убуда и 45 минутах езды от Куты, Тубана, Легиана и Семиньяка. Зоопарк открыт ежедневно с 9:00 до 21:00 за исключением «Ньепи» — дня тишины на Бали. Цены на билеты: взрослые – 20$, дети (2-14 лет) – 10$, дети (0-2 лет) – 0$, семья (2 взрослых, 2 ребёнка) – 54.50$. Зоопарк нам в целом понравился. Хорошие вольеры, ухоженные красивые животные, много зелени, как и везде на Бали. Однако если сравнивать с зоопарками других стран, то он скромнее, чем, например, в Пекине или Сингапуре. Богатая коллекция птиц. Сходить можно, особенно с детьми. Фабрика золотых и серебряных изделий Дальше нас опять увлекли в буквальном смысле в храм Золотого Тельца, на фабрику ювелирных украшений. Причем, самым интересным в этом месте оказался фасад здания и наружная часть ограды и территории. Белоснежная огромная композиция из переплетенных друг с другом фигур простиралась на метров триста в ширину и метров десять в высоту. Сюжет не понятен – внизу устремили свои рыльца к небу свинки, чуть выше бегущие человеческие фигуры, словно гонящиеся за чем-то, еще выше – сонм летящих стрекоз с золотыми крылышками. Стрекозы разлетелись по всему фасаду здания, и даже логотип фабрики – золотая стрекоза. Общее впечатление от композиции диковатое, меня лично начал мучить вопрос об участии свинок в сюжете. Что имел ввиду автор? На мой вопрос Томми пробормотал что-то невнятное про людскую алчность. Как-то не понятно… Они же заинтересованы в продажах, как-то не хорошо намекать клиентам на их недостатки…

В производственных помещениях фабрики жарко и душно, кондиционеров нет. Много людей сидят рядами за деревянными столами и каждый занимается своим делом – кто-то что-то паяет, кто-то приклеивает крошечные серебряные шарики к основанию украшения (не отпадут ли в процессе носки?), кто-то шлифует, кто-то переплетает серебряную проволоку. В большом двухэтажном торговом зале значительно комфортнее – работают кондиционеры, ухоженные девушки и юноши предлагают ознакомиться с ассортиментом, подают напитки. Сам ассортимент довольно специфичен, много изделий с поделочными, а не драгоценными камнями. Дизайн есть остро национальный, есть модерновый. На втором этаже изделия более качественные и более дорогие, естественно.

В следующей части – продолжение рассказа об экскурсиях. Источник Сибирский медицинский портал

В Красноярске трое детей пропали из детского сада

Posted on 20.03.201707.06.2026 by GlavVrach

Из красноярского частного детсада в «Солнечном» сбежали трое детей. Малышей через 15 минут после пропажи нашли в соседнем дворе.

Как уточнили в МУ МВД «Красноярское», 28 сентября два мальчика и девочка (все – не старше 3 лет) сбежали во время прогулки из частного детского сада в микрорайоне «Солнечный». Воспитатели сразу заметили пропажу малышей и вместе с полицейскими начали обыскивать окрестности. Через 15 минут «беглецов» целыми и невредимыми нашли во дворе близлежащего дома и передали родителям. Обстоятельства «побега» сейчас выясняют инспекторы по делам несовершеннолетних.

Этот случай пропажи детей из дошкольного учреждения – не первый в Красноярске за последнее время. Весной во время прогулки в одном из детсадов Октябрьского района 4-летний мальчик исчез с детской площадки. Ребенка быстро нашли на игровой площадке неподалеку от детского сада.

Сложные вопросы о частных детских садах – советы родителям

Частный детский сад – как выбрать, советы и отзывы

ЦИКЛЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

Posted on 19.03.201707.06.2026 by GlavVrach

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова ведет свою историю с 1907 года, от медицинского факультета высшего учебного заведения, основанного академиком В.М. Бехтеревым.

Сохраняя заложенные традиции высокого уровня медицинского образования на протяжении более века, академия входит в число ведущих в России высших учебных заведений сраны, осуществляя подготовку кадров по широкому кругу специальностей медико-профилактического и лечебного профиля.

ЦИКЛЫ повышения квалификации в 2015 году СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

В 1986 году с целью обеспечения преемственности в вопросах подготовки специалистов и их последующего дополнительного профессионального образования был организован факультет усовершенствования врачей (ФУВ), который в 2006 году отметил свое 20-тилетие. Позднее ФУВ объединили с факультетом повышения квалификации преподавателей в факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки (ФПК), это название сохранилось до настоящего времени. ФПК является одним из подразделений Управления последипломного профессионального образования академии. В своей работе ФПК руководствуется Законами РФ «Об образовании» и «О высшем и послевузовском профессиональном образовании», Лицензией на право осуществления образовательной деятельности (А № 226679 от 14.05.2007 г.), приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ № 112н от 11 марта 2008 года (Приложение 1).

В настоящее время в составе ФПК работает 6 кафедр и 5 курсов медико-профилактического профиля:

Кафедра профилактической медицины ФПК с курсами:

комплексных проблем охраны здоровья населения,

медицины труда, гигиены и эпидемиологии на транспорте,

питания человека,

охраны здоровья детей и подростков, социальной педиатрии и валеологии.

Кафедра социальной гигиены, охраны прав потребителей и благополучия населения ФПК
Кафедра санитарно-гигиенических лабораторных исследований ФПК
Кафедра гигиенического воспитания, обучения и организации медицинской профилактики ФПК
Курс эпидемиологии и паразитологии ФПК кафедры эпидемиологии
Кафедра гигиены и эпидемиологии с основами лабораторного дела ФПК (г. Липецк)
Кафедра организации госсанэпидслужбы, гигиены и эпидемиологии ФПК (г. Вологда)

Кроме перечисленных кафедр и курсов ФПК повышение квалификации и профессиональную переподготовку по специальностям, предусмотренным для специалистов с базовым образованием «медико-профилактическое дело», проводят также и подразделения академии, не входящие в состав ФПК.

Сведения об обеспечении и организации учебного процесса

Основной учебной базой ФПК является СПб ГМА им. И.И. Мечникова.

Кафедры и курсы медико-профилактического профиля работают также на базах учреждений Роспотребнадзора в Санкт-Петербурге, Ленинградской, Вологодской, Липецкой областей.

Преподаватели ФПК — высоко квалифицированные, профессионально эрудированные специалисты, имеющие большой опыт педагогической, научной и практической деятельности. Среди них более 110 докторов и кандидатов наук, члены-корреспонденты академий, руководители учреждений здравоохранения, заслуженные врачи. На ФПК работает кафедра новых технологий обучения, способствующая постоянному совершенствованию учебного процесса.

Традиционные виды обучения на ФПК сочетаются с активными формами получения информации: деловыми играми, решением ситуационных задач, использованием интернета, работой в библиотеке СПб ГМА, в Российской национальной библиотеке и других научных библиотеках Санкт-Петербурга. При необходимости в учебный процесс включаются элементы дистанционного обучения. Часть занятий проводится на базе компьютерного класса при участии квалифицированных программистов. Перечисленное обеспечивает высокую профессиональную подготовку слушателей по всем указанным выше специальностям.

ФПК осуществляются следующие виды обучения:

общее усовершенствование и сертификация специалистов на сертификационных циклах (СЦ) продолжительностью 144 или 216 часов с выдачей свидетельства государственного образца, а также выдачей или продлением сертификата специалиста государственного образца;

повышение квалификации специалистов на циклах тематического усовершенствования (ТУ) с выдачей удостоверения (при продолжительности обучения от 72 до 100 часов) или свидетельства (при продолжительности обучения свыше 100 часов) государственного образца;

аттестационные циклы продолжительностью до 500 часов с выдачей свидетельства государственного образца и сертификата академии, удостоверяющего освоение специалистами определенных программ;

краткосрочное повышение квалификации (при продолжительности до 48 часов) с выдачей соответствующего сертификата академии;

стажировка на рабочем месте с выдачей сертификата академии;

профессиональная переподготовка (продолжительность обучения от 500 до 1000 часов и свыше 1000 часов) с выдачей диплома о переподготовке и сертификата специалиста;

ФПК разрабатывает программы стажировки и тематического усовершенствования по индивидуальным запросам учреждений согласно профилю академии.

В соответствии с Лицензией А № 226679 от 14.05.07 г. и приказом Минздравсоцразвития России № 112н от 11.03.08 г. на ФПК проводится обучение специалистов с высшим образованием по специальностям:

Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы
Эпидемиология
Вирусология*
Бактериология*
Паразитология
Дезинфектология
Клиническая лабораторная диагностика*
Общая гигиена
Гигиена детей и подростков
Коммунальная гигиена
Гигиена питания
Гигиена труда
Гигиеническое воспитание
Санитарно-гигиенические лабораторные исследования

* Обучение по этим специальностям проводится по мере формирования групп и только на внебюджетной основе.

Специалисты со средним медицинским образованием обучаются по следующим специальностям:

Гигиена и санитария
Эпидемиология (паразитология)
Дезинфекционное дело
Гигиеническое воспитание
Лабораторное дело (для санитарно-гигиенических и бактериологических лабораторий)

Формы обучения на ФПК:

очная — с отрывом от работы 6 или 8 академических часов в день по шестидневной рабочей неделе;

очная с элементами дистанционного обучения — с отрывом от работы в течение 2-4 недель и последующим дистанционным обучением;

прерывистая — без отрыва от работы, занятия могут проводиться в вечернее время или по расписанию в определенные дни недели (для специалистов Санкт-Петербурга, Ленинградской, Вологодской и Липецкой областей).

Помимо указанных в плане стационарных (в Санкт-Петербурге) циклов для специалистов с высшим и средним образованием обучение может быть организовано кафедрами факультета в виде выездных циклов по заявкам территорий.

Иногородние слушатели в Санкт-Петербурге обеспечиваются общежитием. Стоимость проживания (на 01.11.08 г.) — 330-380 рублей в сутки.

Адрес общежития: Санкт-Петербург, пр. Энгельса, 63 (ст. метро «Удельная»).

Финансовые условия

Обучение на ФПК осуществляется по плану и вне плана. Обучение на цикле, проводимом в соответствии с утвержденным учебно-производственным планом для учреждений Министерства здравоохранения и социального развития, осуществляется на бюджетной основе бесплатно. Обучение работников учреждений МЗ и СР на внеплановых циклах, а также обучение специалистов, не работающих в учреждениях МЗ и СР производится на внебюджетной основе платно на основе полной компенсации расходов на обучение.

Полная компенсация расходов на обучение осуществляется в соответствии с утвержденным по кафедре прейскурантом на основании заключения договоров с юридическими или физическими лицами по безналичному или наличному расчету. Справки о стоимости платных циклов можно получить в деканате и на кафедрах по указанным ниже телефонам.

Договор с юридическим лицом составляется по преставлению деканата ФПК отделом договоров академии и направляется заказчику для окончательного оформления. В этом случае слушатель, прибывший на цикл, должен иметь при себе окончательно оформленный договор, платежное поручение или гарантийное письмо об оплате, а также доверенность на подписание акта приемки-сдачи работы от соответствующей организации. Акт приемки-сдачи подписывается академией и слушателем по окончании цикла.

Внимание! В случае если договор между академией и юридическим лицом не оформлен к началу цикла, слушатель может прибыть на цикл, имея при себе доверенность от руководителя учреждения на заключение договора и акта приемки-сдачи работ, а также гарантийное письмо об оплате. Акт приемки — сдачи подписывается слушателем и академией по окончании цикла.

Договор с физическим лицом заключается по прибытии слушателя на цикл. Оплата осуществляется слушателем после заключения договора в кассу академии. Акт приемки-сдачи подписывается слушателем и академией по окончании цикла.

При проведении цикла с использованием дистанционных технологий договор должен быть оформлен до начала очной части цикла.

При проведении выездных циклов финансовые условия оговариваются договором, который заключается между СПбГМА и учреждением, организующим обучение до начала цикла. После заключения договора заказчик осуществляет полную оплату или предоплату в соответствии с договором. В случае предоплаты, полная оплата осуществляется до окончания цикла. Акт приемки — сдачи подписывается заказчиком и академией по окончании цикла.

На бюджетных и внебюджетных циклах осуществляется оплата стоимости оформления выдаваемых документов в соответствии с утвержденным прейскурантом.

Стоимость выдаваемых документов государственного образца: диплома о переподготовке — 100 рублей, сертификата специалиста — 80 рублей, свидетельства и удостоверения — 30 рублей. Продление сертификата специалиста — 30 рублей. Стоимость сертификата академии, удостоверяющего освоение специалистом определенной программы — 50 рублей, стоимость сертификата академии о краткосрочном повышении квалификации — 50 рублей.

Оплата за оформление выдаваемых документов осуществляется по направлению деканата ФПК наличными деньгами в кассу академии непосредственно слушателем с выдачей приходного ордера.

Документы об обучении выдаются слушателям только после произведения физическим или юридическим лицом на стационарном или выездном цикле полной оплаты по договору, а также оплаты за выдаваемые документы и оформления акта приемки — сдачи работы.

Оплата проезда слушателей к месту учебы и обратно, проживания в общежитии или гостинице, командировочных расходов осуществляется за счет средств направляющей стороны или лично слушателя.

Условия комплектации циклов

Комплектация циклов складывается из нескольких этапов.

Деканат ФПК высылает по почте в Управления Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии», а также другим желающим организациям календарный план проведения циклов. По желанию календарный план может быть выслан организации по электронной почте. Календарный план представляется на сайте академии. Кроме этого, кафедры могут высылать дополнительно информационные письма по почте или по электронной почте о проведении циклов.

Комплектация циклов осуществляется на основании:

заявки местных органов здравоохранения РФ и руководителей учреждений, не относящихся к системе МЗ и СР РФ;

заявлений врачей и специалистов со средним медицинским образованием, желающих пройти обучение.

Внимание! Заявки и заявления должны подаваться по определенным формам, приведенным в Приложениях 2 и 3 с учетом требований приказа МЗ и СР РФ № 112н от 11.03.08 г. (Приложение 1).

Заявки на обучение просим направлять по почтовому адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47, Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Управление последипломного профессионального образования, деканат ФПК. Можно направить заявки по факсу или по электронной почте.

Телефон/факс: (812) 543-17-64

E-mail: fpkpp@mail.ru

Справки по телефонам: 543-17-64, 543-77-00.

Только после рассмотрения заявок от местных органов здравоохранения РФ и руководителей учреждений, не относящихся к системе МЗ и СР РФ, деканат ФПК высылает им путевки на циклы.

Для специалистов, обращающихся от своего личного имени (по заявлениям), путевка не нужна, но им высылается приглашение на соответствующий цикл.

Если обучение будет осуществляться на внебюджетной основе (платной), отдел договоров академии по представлению деканата ФПК высылает заказчику или заявителю договор для оформления.

В случае поступления заявки на выездной цикл обучения группы слушателей (форма заявки дана в Приложении 4), деканат высылает заказчику информацию о возможности обучения соответствующего контингента. В ответ заказчик направляет в деканат приказ о направлении слушателей на цикл. Отдел договоров академии по представлению деканата ФПК направляет заказчику договор для оформления. Далее все должно соответствовать требованиям, изложенным в разделе «Финансовые условия».

В случае невозможности зачисления слушателя на цикл в соответствии с существующими правилами деканат ФПК высылает заказчику соответствующую информацию. Деканат ФПК может рекомендовать альтернативные варианты обучения (например, в очной или очно-заочной интернатуре, на цикле тематического усовершенствования и т.д.).

Условия зачисления слушателей на цикл

Слушатель должен предъявить по прибытии на цикл следующие документы:

— путевку, оформленную в установленном порядке с подписью главного врача и печатью учреждения или приглашение для физических лиц, или, в случае выездного цикла, приказ о направлении на обучение слушателя от соответствующей организации;

— все необходимые документы о своей профессиональной деятельности (см. ниже);

— все документы, подтверждающие выполнение финансовых условий (см. раздел «Финансовые условия»).

Зачисление на цикл производится приказом ректора академии по представлению деканата ФПК и согласованию проректора по последипломному образованию на основании служебной записки, составленной куратором цикла и подписанной заведующим кафедрой только после предъявления всех перечисленных выше документов.

Для зачисления на сертификационный цикл впервые (СЦ), аттестационный цикл (АЦ), цикл профессиональной переподготовки (ПП) специалисты представляют следующие документы о профессиональной деятельности:

— характеристику-представление на специалиста для получения сертификата по конкретной специальности (результативность деятельности, деловые и профессиональные качества, объем выполняемой работы, врачебные ошибки и т.п.), подписанную руководителем учреждения с печатью учреждения;

— копию диплома об окончании медицинского учебного заведения;

— копию свидетельства об окончании интернатуры, ординатуры, или аспирантуры;

— копии дипломов кандидата или доктора медицинских наук, ученого звания (если есть);

— копии первых страниц авторефератов (если защищены диссертации);

— копию диплома о профессиональной переподготовке (если есть);

— копии удостоверений и свидетельств о повышении квалификации;

— копии ранее полученных сертификатов (если есть);

— копию трудовой книжки, заверенную в отделе кадров с записью «работает по настоящее время»;

— копии свидетельств о браке или о его расторжении при изменении фамилии.

Для продления сертификата специалисты представляют следующие документы о профессиональной деятельности:

характеристику-представление на специалиста (результативность деятельности, деловые и профессиональные качества, объем выполняемой работы, врачебные ошибки и т.п.), подписанную руководителем учреждения с печатью учреждения;
сертификат и его копию;
копию трудовой книжки с записью «работает по настоящее время»;
копии свидетельств о браке или о его расторжении при изменении фамилии.

Для зачисления на цикл тематического усовершенствования(ТУ), на цикл краткосрочного повышения квалификации специалисты представляют следующие документы о профессиональной деятельности:

— копию диплома;

— копии свидетельств о браке или о его расторжении при изменении фамилии.

Копии и выписки из документов должны быть заверены руководителем и печатью учреждения с указанием даты. Все документы должны быть вложены в прозрачную папку.

При оформлении на цикл необходимо иметь при себе паспорт или документ его заменяющий.

Квалификационный экзамен на получение сертификата специалиста, аттестационный экзамен на получение сертификата академии об освоении программы включают в себя:

— зачеты по практическим навыкам и умениям (принимаются к рассмотрению копии реальных документов, свидетельствующие об эффективности надзора за подконтрольными объектами; копия выполненного специалистом аналитического отчета по состоянию окружающей среды и здоровью населения; копии материалов научно-практической работы);

— тестовый контроль знаний (каждый экзаменуемый получает из тестовой программы по специальности, утвержденной МЗ РФ, не менее 100 тестовых заданий, отобранных случайным способом непосредственно перед экзаменом в присутствии всех членов экзаменационной комиссии; тестовый экзамен считается сданным, если экзаменуемый правильно ответил не менее чем на 70% предложенных тестов. При количестве правильных ответов от 70 до 79% он получает оценку «удовлетворительно», 80-89% — «хорошо», 90% и более — «отлично»);

— заключительное собеседование.

Соискатель, не сдавший один из этапов экзамена, к дальнейшим испытаниям не допускается. Не выдержавшим экзамен выдается свидетельство установленного образца о прохождении обучения на соответствующем цикле.

Условия обучения и выдачи документов

Слушатель обязан выполнять все требования кафедры к учебному процессу, не пропускать занятия без уважительной причины, в случае пропуска занятий по уважительной причине предъявить соответствующий документ.

Документы, свидетельствующие об успешном завершении цикла, выдаются слушателю после соблюдения всех требований к условиям зачисления, обучения и сдачи экзаменов, оплаты стоимости оформляемых документов, а также в случае платного обучения после поступления в академию окончательно оформленного договора, произведения полной оплаты по договору, оформления акта приемки-сдачи работы.

Кафедра профилактической медицины ( зав.кафедры профессор Маймулов Валерий Георгиевич- тел.факс (812)543-9318)

1.1.Курс комплексных работ охраны здоровья населения

(зав. курсом профессор Чернякина Татьяна Сергеевна — тел. 8-950-028-61-93

15.06.09-04.10.09 05.10.09-05.11.09 — Общая гигиена (Специалисты Управлений Роспотребнадзора с высшим медицинским образованием медико-профилактического профиля*.

Санитарные врачи ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» с высшим медицинским образованием медико-профилактического профиля)

05.10.09-24.10.09 Гигиена и санитария (Специалисты Управлений Роспотребнадзора со средним медицинским образованием, помощники санитарных врачей отделов гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, коммунальной гигиены).

1.2. Курс питания человека (зав. курсом профессор Белова Людмила Васильевна — тел. (812) 54-4941)

12.05.09-11.06.09

12.10.09.-12.11.09 Гигиена питания

(Специалисты органов и учреждений Роспотребнадзора с высшим медицинским образованием медико-профилактического профиля. Врачи ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» с высшим медицинским образованием медико-профилактического профиля, в том числе санитарные врачи ведомственных учреждений)

1.3. Курс охраны здоровья детей и подростков, социальной педиатрии и валеологии.

(зав. курсом профессор Якубова Ирек Шавкатовна — тел. (812) 543-1747)

01.06.09-05.11.09 в т.ч. дистанц. часть обучения (заочная) 01.06-03.10 05.10.09-05.11.09 (очное обучение) Гигиена детей и подростков. (Вопросы государственного регулирования в области обеспечения условий воспитания и обучения детей и подростков

Санитарные врачи ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», имеющие специальность по диплому «Медико-профилактическое дело», не имеющие сертификата по специальности «Гигиена детей и подростков»)

1.4. Курс медицины труда, гигиены и эпидемиологии на транспорте

(зав. курсом профессор Нехорошев Александр Сергеевич — тел. (812) 545-1339)

05.10.09-04.11.09 Гигиена труда (Специалисты Управлений Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» с высшим медицинским образованием медико-профилактического профиля. (специалисты по надзору, контролю и экспертизе условий труда)

05.10.09-04.11.09 Надзор за условиями труда. Экспертиза факторов производственной среды и трудового процесса (Специалисты по надзору, контролю, экспертизе условий труда)

05.10.09-04.11.09 Гигиена и эпидемиология на водном и воздушном транспорте.

(Специалисты (врачи, инженеры,) Управлений Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по надзору, контролю, экспертизе на водном и воздушном транспорте)

2. Кафедра санитарно-гигиенических лабораторных исследований

( Зав.кафедрой доцент Дмитриев А.В. тел. 543-0292)

12.05.09-23.06.09 Санитарно-гигиенические лабораторные исследования

(Специалисты лабораторий санитарно-гигиенического профиля с высшим образованием)

07.09.09-03.10.09 Лабораторное дело (Специалисты лабораторий санитарно-гигиенического профиля со средним образованием)

12.10.09-28.11.09 Санитарно-гигиенические лабораторные исследования

(Специалисты лабораторий санитарно-гигиенического профиля с высшим образованием)

30.11.09-26.12.09 Вопросы лабораторного контроля и оценки качества измерений

(Специалисты лабораторий санитарно-гигиенического профиля)

3. Кафедра социальной гигиены, охраны прав потребителей и благополучия населения. (зав. кафедрой доцент Малеванный Игорь Николаевич — тел. 448-1233*119; 543-1817)

12.10.09-09.11.09

23.03.09-18.04.09

Ведение социально-гигиенического мониторинга с использованием геоинформационных систем

(Руководители и специалисты структурных подразделений Территориальных управлений (отделов) Роспотребнадзора и Центров гигиены и эпидемиологии)

18.05.09-15.06.09

18.05.09-24.10.09

Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы(Руководители Территориальных управлений (отделов) Роспотребнадзора и Центров гигиены и эпидемиологии)

25.05.09-20.06.09 Социальная гигиена, организация и проведение контрольных и надзорных мероприятий по обеспечению санэпидблагополучия и защиты прав потребителей ТУ

(Руководители и специалисты Территориальных управлений (отделов) Роспотребнадзора и Центров гигиены и эпидемиологии)

23.11.09-19.12.09 Информационно-аналитическое обеспечение социально-гигиенического мониторинга окружающей среды и здоровья населения. Санитарная статистика

4. Кафедра гигиенического воспитания, обучения и организации медицинской профилактики (зав. кафедрой профессор Мишкич Ирена Антоновна — тел. (812) 544-70-17, 543-7700, 543-17-64, 543-02-14

16.03.09-15.04.09; 01.06.09-02.07.09; 14.09.09-14.10.09; 16.11.09-16.12.09

Гигиеническое воспитание

(Врачи и должностные лица ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии», государственные советники управлений ФС Роспотребнадзора, врачи медико-профилактического профиля других учреждений)

01.06.09-02.07.09; 14.09.09-14.10.09; 16.11.09-16.12.09

Гигиеническое воспитание

(Помощники санитарных врачей, инструктора по гигиеническому обучению)

14.09.09-14.10.09; 16.03.09-15.04.09

Избранные вопросы гигиенического воспитания

5. Кафедра гигиены и эпидемиологии с основами лабораторного дела (базовый центр в Липецке) (зав.кафедрой профессор Савельев Станислав Иванович — тел. 8(0742) 247-144)

Март — июнь 2009 Актуальные вопросы гигиены детей и подростков (Специалисты Управлений Роспотребнадзора и ФГУЗ)

Апрель 2009 Лабораторное дело (в бактериологии) (Фельдшеры-лаборанты бактериологических лабораторий)

Апрель 2009 Эпидемиология (совместно с кафедрой эпидемиологии с курсом эпидемиологии и паразитологии ФПК) (Специалисты Управлений Роспотребнадзора и ФГУЗ, госпитальные врачи-эпидемиологи)

Октябрь-декабрь 2009 Организация надзора в области защиты прав потребителей

(Специалисты Управлений Роспотребнадзора)

Октябрь 2009 Гигиеническое обучение (Помощники санитарного врача)

Ноябрь 2009 Санитарно— микробиологические лабораторные исследования в Госсанэпиднадзоре (Фельдшеры-лаборанты)

Декабрь 2009 Организация деятельности госсанэпидслужбы в условиях бюджетирования, ориентированного на результат (Специалисты Управления Роспотребнадзора)

* даты проведения циклов необходимо уточнить на кафедре

6. Кафедра организации госсанэпидслужбы, гигиены и эпидемиологии (базовый центр в Вологде) (зав. кафедрой профессор Лимин Борис Васильевич — тел. 8(8172) 755-199)

Апрель 2009 Санитарно-гигиенические лабораторные исследования (совместно с каф. санитарно-гигиенических лабораторных исследований ФПК)

(Врачи санитарно-гигиенических лабораторных исследований)

Май 2009

Общая гигиена (совместно с каф. профилактической медицины ФПК) (Лаборанты — микробиологи производственных лабораторий)

Июнь, сентябрь 2009 Санитарно-бактериологический контроль объектов внешней среды

(Лаборанты-микробиологи производственных лабораторий)

Сентябрь 2009 Дезинфекционное дело (Инструкторы-дезинфекторы)

Октябрь 2009 Гигиена и санитарии (Помощники санитарного врача)

Ноябрь 2009 Эпидемиология (Помощники эпидемиолога)

даты проведения циклов необходимо уточнить на кафедре

7. Курс эпидемиологии и паразитологии кафедры эпидемиологии (зав. курсом доцент Васильев Константин Дмитриевич — тел. (812)543-1321, 544-2294, зав. кафедрой профессор Зуева Людмила Павловна — тел. (812) 543-0241)

30.03.09-25.04.09 Госпитальная эпидемиология. Инфекционный контроль в ЛПУ

(Врачи и старшие медицинские сестры ЛПУ, эпидемиологи ЛПУ и учреждений санэпидслужбы)

11.05.09-06.06.09 Эпидемиология (выездной) (Врачи-эпидемиологи учреждений санэпидслужбы и ЛПУ)

25.05.09-20.06.09 Госпитальная эпидемиология. Инфекционный контроль в ЛПУ (выездной) ( Врачи и старшие медицинские сестры ЛПУ, эпидемиологи ЛПУ и учреждений санэпидслужбы)

05.10.09-14.11.09 Эпидемиология (Врачи-эпидемиологи учреждений санэпидслужбы и ЛПУ)

16.11.09-12.12.09 Эпидемиология (выездной) (Врачи-эпидемиологи учреждений санэпидслужбы и ЛПУ)

30.11.09-26.12.09 Госпитальная эпидемиология. Инфекционный контроль в ЛПУ

(Врачи и старшие медицинские сестры ЛПУ, эпидемиологи ЛПУ и учреждений санэпидслужбы).

Ожирение у собак и кошек – чем опасно, как лечить?

Posted on 19.03.201707.06.2026 by GlavVrach

В наш век гиподинамии, когда почти вдвое выросло количество людей с ожирением, аналогичные метаморфозы происходят и у братьев наших меньших. Толстеют наши котики и собачки не по дням, а по часам. Об этом говорит и статистика: 47% кошек и 52% собак сейчас страдают ожирением. Заметьте, даже при большей подвижности, оплывших жиром собак больше, чем кошек. Что же тому виной и каков выход их ситуации, узнаем здесь и сейчас.

Когда мы говорим об ожирении

Во-первых, надо разобраться, что такое ожирение, может, и нет его, просто это порода такая, мопс, например, или персидский кот. При ожирении вес животного превышает норму на 30-40%, хотя вычислить индекс этой массы не так просто, как у человека: вычесть 100 от роста. У кошек и собак нельзя вывести формулу расчета оптимального веса тела по их размерам, потому что масса у каждой породы собак своя. Например, большой королевский пудель стандартный весит 22 кг., а карликовый всего семь. Лабрадор – 35 кг. Поэтому взвешивание животного не является конечным способом определения его физического здоровья.

В ветеринарных клиниках применяются разные методы оценки излишек веса:

Бальная оценка упитанности

Дается при визуальном осмотре и ощупывании животного.

1 балл – ниже нормы веса (истощение), если у животного «торчат» ребрышки, кости таза, можно пересчитать позвонки, наблюдается отсутствие мышц, тактильно не обнаруживается никаких жировых прослоек вокруг грудной клетки.

2 балла – ниже нормы веса (худоба), выступают кости таза, позвоночник, ребрышки, видна талия с небольшим количеством мышц, на ощупь нет жировых отложений в районе грудной клетки.

3 балла – оптимальный вес. Ребрышки и позвонки не видны, но прощупываются при осмотре, четко отслеживаются мышцы, в районе грудной клетки можно обнаружить на ощупь тонкий слой жира.

4 балла – небольшой избыток веса (10-20 %), позвонки и ребра еле прощупываются, не обнаруживается талии на брюшке, четко видны избытки жира у позвоночника, у собак еще и у основания хвоста, у кошек – выпуклый живот.

5 баллов – избыточная масса (более 20 %). Невооруженным взглядом видна жировая прослойка в области груди и позвоночника, у хвоста (у собак), на брюшке (у кошек), ни о какой талии и мышечной массе не идет и речи.

Морфометрические промеры

Морфометрические промеры – измерение окружности некоторых частей туловища. У кошек важно знать объем грудной клетки (в районе 9 ребра) и индекс тазовой кости. Последний измеряется от коленной чашечки задней лапы в согнутом виде до бугорочка на пяточке. Расчет нехитрый: от длины объема грудной клетки отнимаем число индекса тазовой кости и делим на 9. Если процент получается больше тридцати, то речь идет об ожирении. У собак ожирение определяется по размерам вокруг таза и расстоянию между коленом и скакательным суставом. Точный процент жировых излишеств выведет специалист в ветеринарной клинике.

Биоэлектрическое сопротивление

Анализ биоэлектрического сопротивления – измеряется специальными приборами.

Причины ожирения

Во-вторых, выясним причины ожирения. Так как вес может также нарастать вследствие накопления лишней жидкости в организме, (возможно, почечная недостаточность) или образование другой ткани. Таким примером может, быть мышечная гипертрофия у тренированных собак. Также увеличением объемов, не связанным с ожирением, может быть беременность или плохое опорожнение кишечника.

Основной причиной ожирения является нарушение энергетического баланса в организме животного на протяжении длительного времени. То есть энергия либо поступает в избытке, либо не расходуется. Природой предусмотрено умеренное питание собак и кошек и подвижный образ жизни. Городские кошки сейчас мало двигаются, лишены возможности охотиться, но при этом чрезмерно питаются несбалансированной пищей. Собаки в условиях города также двигаются недостаточно, а питаются иногда лучше, чем некоторые люди. Однако, даже несколько собак (или кошек), помещенных в одинаковые «благоприятные» для набора веса условия, оплывают жиром по-разному, а может, и вовсе не толстеют. Отчего это зависит?

Одной из главных предпосылок ожирения продолжает являться генетический фактор. У отдельных пород собак вероятность ожирения наиболее высока, чем у сородичей. Более подвержены ожирению такие породы как лабрадор, коккер-спаниель, кинг чарльз, бассет, керн-терьер, такса, бигль, шотландская овчарка. Вероятность увеличения массы тела у кошек возникает в тех случаях, когда были скрещены разные породы. Таким образом, генетическая предрасположенность напрямую влияет на обменные процессы, нарушение работы которых приводит к ожирению.

Также важным моментом при возникновении ожирения является пол животного и кастрация. Известно, что у кастрированных животных скорость обмена веществ замедляется, так как не вырабатывается необходимое количество гормонов. Кроме того, нехватка андрогенов и эстрогенов после стерилизации может повысить аппетит и, кастрированная кошка, например, съест в полтора раза больше корма, чем некастрированная. Также коты и псы после кастрации становятся менее подвижными, что тоже влияет на метаболические процессы.

Заказать корм для кошек с доставкой

Заказать корм для собак с доставкой

Возраст кошки или собаки тоже является одним из факторов риска при ожирении. Было замечено, что у молодых щенков до двух лет почти не обнаруживается прослойка жира. А ближе 7-8 годам как у собак, так и у кошек, масса тела постепенно увеличивается с нарастанием жира, к 12 годам вес более менее останавливается на одной отметке, а после двенадцати – начинает уменьшаться.

Активность собаки или кошки является важным фактором при увеличении веса. У пассивных, ленных животных избыточный жир накапливается гораздо быстрее, чем у охотничьих собак и кошек-мыше-и-птицеловов. Ну и, конечно, вес и объемы животного зависят от того, чем оно питается. Специалисты советуют кормить питомца дозировано и в определенное время. Если домашнему любимцу предоставлен открытый доступ к корму (особенно сухому) в любое время, то он может злоупотребить доверием и покушать больше нормы, тем самым потребив излишек питательных веществ.

Чем опасен избыток жира?

Ожирение у домашних животных опасно тем, что может привести к ряду других сложных заболеваний, некоторые из которых приводят к летальному исходу. Нарушение метаболических процессов в организме при ожирении приводит к сахарному диабету и гипотозу у кошек, а также липидозу печени. У собак начинают воспаляться и болеть суставы (остеоартрит), нарушается работа дыхательной системы – частые бронхиты, пневмония, коллапс трахеи. Как у собак, так и у кошек на фоне ожирения может развиться сердечная недостаточность, гипертония, мочекаменная болезнь, расстройства эндокринной системы приводят к гипотериозу или болезни Кушинга. Кроме вышеперечисленных болезней у любимых питомцев могут вообще нарушиться основные функции организма, регулирующие жизнедеятельность. Например, собака не сможет переносить физические нагрузки, у нее появится одышка, повысится давление, она не сможет переносить жару, будет часто простужаться в мороз и т.п. Многие ветеринары отмечают, что животные имеющие ожирение, очень плохо переносят наркоз, который может потребоваться в непредвиденных случаях, с каждым годом у толстых животных увеличивается риск осложнений при анестезии, вплоть до остановки сердца.

Как лечить ожирение

Одной таблетки на этот случай нет. И вообще нет таблеток. Основным методом лечения является диетологический подход. Соблюдать определенную диету по возможности должны в трудный период времени для питомца все члены семьи. Процесс похудения займет много времени, поэтому стоит запастись терпением. При установлении диеты меняется рацион и время питания животного.

Самое важное правило – пища должна быть сбалансированной, необходимо следить, чтобы в ней всегда присутствовали ничем незаменимые аминокислоты.
Сбрасывать нужно жир, не теряя мышечную массу, поэтому ее необходимо поддерживать за счет поступления белка.
Еда должна быть вкусной. Лучше всего использовать комбинированное питание – смесь консервов и сухого корма в определенных дозах.
Корм нужно постоянно взвешивать на весах с максимальной точностью.
Собак лучше всего кормить один-два раза в день. Суточная норма разбивается на две части. Миска ставится на 15-20 минут, потом убирается.
Кошка получает корм дозировано, выбирая суточную норму. Ее миска стоит в свободном доступе, но важно, чтобы она ела медленней, поэтому советуют использовать узкую посудину, тогда кошка предварительно будет доставать корм лапой, а затем медленно жевать. Ни в коем случае не поддаваться на «кошачьи выпрашивания», поскольку известно, что наши пушистики очень хитрые и умеют надавить на жалость. Могут жалобно мяукать, выпрашивая лакомство, даже, если они не голодны.
Увеличение активности животных. С собакой необходимо гулять два раза в день, заставлять ее бегать («принеси палку»), прыгать, преодолевать барьеры и препятствия. С кошкой нужно постоянно играть, скатывая бумажные шарики, изготавливая бантик на ниточке, используя механических мышек дома, игрушки, из которых можно извлекать корм и т.д.
Еженедельно взвешивать животное (утром до приема пищи), если через две-три недели после начала диетотерапии снижение массы тела будет менее, чем на 1 % в неделю, то, возможно, стоит пересмотреть программу «похудения», проконсультировавшись с ветеринаром.

Самым лучшим средством от ожирения является его профилактика. Поэтому хозяевам питомцев важно систематически взвешивать животных, поощрять не едой, а вниманием, подключая подвижные игры. Осознанно относиться к рациону питания, используя не только сухой корм, но и приготовление разнообразных каш и бульонов с присутствием большего количества воды. Если вы заметите, что питомец занедужил, стал стремительно набирать вес, то следует обратиться за помощью либо в ветеринарную клинику, либо в ветаптеку.

Автор Юлия Савельева

Женщина очнулась после 7-летней комы

Posted on 19.03.201707.06.2026 by GlavVrach

Настоящее чудо случилось с жительницей Сербии: она пришла в себя после 7 лет комы, в которую впала во время родов.

Как пишет Daily Mail, все произошло в 2009 году, когда Даниэле Ковачевич было всего 17 лет. У молодой роженицы диагностировали сепсис (заражение крови). Из-за тяжелейшего поражения сердце женщины остановилось на полчаса. Следующие 7 лет Даниэла Ковачевич провела в коме.

Когда пациентка наконец пришла в себя, она не могла говорить, не узнавала родных, но ходила с посторонней помощью. Через три месяца активной речевой и физической терапии Даниэла стала реагировать на окружающих, выражать эмоции. В реабилитационной клинике в Пфорцхайме, где она восстанавливается, отмечают и другие успехи: Даниэла следит за разговором, держит в руке перо и планшет. Каждый день женщину навещает ее подросшая дочка Мария.

Впереди у сербки долгая и дорогостоящая реабилитация. Чтобы набрать нужные 50 тысяч евро на лечение, родные Даниэлы объявили сбор пожертвований.

«О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в целях повышения уровня материального обеспечения отдельных категорий граждан»

Posted on 19.03.201707.06.2026 by GlavVrach

10 вопросов и 10 ответов по бесплатным путевкам детям

Опыт мамы в получении бесплатной путевки своим детям

Федеральный закон Российской Федерации от 28 апреля 2009 г. N 72-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях повышения уровня материального обеспечения отдельных категорий граждан» Опубликовано 5 мая 2009 г. Вступает в силу: 5 мая 2009 г. Принят Государственной Думой 15 апреля 2009 года Одобрен Советом Федерации 22 апреля 2009 года Статья 1 Внести в Федеральный закон от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 52, ст. 4920; 2003, N 48, ст. 4587; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 8, ст. 605; 2007, N 40, ст. 4711; N 45, ст. 5421; N 49, ст. 6073; 2008, N 52, ст. 6224) следующие изменения: 1) в статье 14: а) пункты 1-4 изложить в следующей редакции: «1. Размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 2 562 рубля в месяц. 2. Лицам, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 5 124 рубля в месяц. 3. Лицам, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах: 1) при наличии одного такого члена семьи — 3 416 рублей в месяц; 2) при наличии двух таких членов семьи — 4 270 рублей в месяц; 3) при наличии трех и более таких членов семьи — 5 124 рубля в месяц. 4. Лицам, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах: 1) при наличии одного такого члена семьи — 5 978 рублей в месяц; 2) при наличии двух таких членов семьи — 6 832 рубля в месяц; 3) при наличии трех и более таких членов семьи — 7 686 рублей в месяц.»; б) абзац первый пункта 42 изложить в следующей редакции: «42. Лицам, проработавшим не менее 15 календарных лет в районах Крайнего Севера и имеющим страховой стаж не менее 25 лет у мужчин или не менее 20 лет у женщин, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 3 843 рубля в месяц.»; в) пункты 43 — 49 изложить в следующей редакции: «43. Лицам, указанным в пункте 42 настоящей статьи, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 7 686 рублей в месяц. 44. Лицам, указанным в пункте 42 настоящей статьи (за исключением лиц, достигших возраста 80 лет или являющихся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени), на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах: 1) при наличии одного такого члена семьи — 5 124 рубля в месяц; 2) при наличии двух таких членов семьи — 6 405 рублей в месяц; 3) при наличии трех и более таких членов семьи — 7 686 рублей в месяц. 45. Лицам, указанным в пункте 42 настоящей статьи, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах: 1) при наличии одного такого члена семьи — 8 967 рублей в месяц; 2) при наличии двух таких членов семьи — 10 248 рублей в месяц; 3) при наличии трех и более таких членов семьи — 11 529 рублей в месяц. 46. Лицам, проработавшим не менее 20 календарных лет в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, и имеющим страховой стаж не менее 25 лет у мужчин или не менее 20 лет у женщин, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 3 330 рублей 60 копеек в месяц. 47. Лицам, указанным в пункте 46 настоящей статьи, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 6 661 рубль 20 копеек в месяц. 48. Лицам, указанным в пункте 46 настоящей статьи (за исключением лиц, достигших возраста 80 лет или являющихся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени), на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах: 1) при наличии одного такого члена семьи — 4 440 рублей 80 копеек в месяц; 2) при наличии двух таких членов семьи — 5 551 рубль в месяц; 3) при наличии трех и более таких членов семьи — 6 661 рубль 20 копеек в месяц. 49. Лицам, указанным в пункте 46 настоящей статьи, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах: 1) при наличии одного такого члена семьи — 7 771 рубль 40 копеек в месяц; 2) при наличии двух таких членов семьи — 8 881 рубль 60 копеек в месяц; 3) при наличии трех и более таких членов семьи — 9 991 рубль 80 копеек в месяц.»; 2) в статье 15: а) пункты 1 и 2 изложить в следующей редакции: «1. Размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности в зависимости от степени ограничения способности к трудовой деятельности устанавливается в следующих суммах: 1) при III степени — 5 124 рубля в месяц; 2) при II степени — 2 562 рубля в месяц; 3) при I степени — 1 281 рубль в месяц. 2. Лицам, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности устанавливается в следующих суммах: 1) при III степени: при наличии одного такого члена семьи — 5 978 рублей в месяц; при наличии двух таких членов семьи — 6 832 рубля в месяц; при наличии трех и более таких членов семьи — 7 686 рублей в месяц; 2) при II степени: при наличии одного такого члена семьи — 3 416 рублей в месяц; при наличии двух таких членов семьи — 4 270 рублей в месяц; при наличии трех и более таких членов семьи — 5 124 рубля в месяц; 3) при I степени: при наличии одного такого члена семьи — 2 135 рублей в месяц; при наличии двух таких членов семьи — 2 989 рублей в месяц; при наличии трех и более таких членов семьи — 3 843 рубля в месяц.»; б) пункты 22 -25 изложить в следующей редакции: «22. Размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности лицам, проработавшим не менее 15 календарных лет в районах Крайнего Севера и имеющим страховой стаж не менее 25 лет у мужчин или не менее 20 лет у женщин, устанавливается в зависимости от степени ограничения способности к трудовой деятельности. Лицам, работавшим как в районах Крайнего Севера, так и в приравненных к ним местностях, при определении количества календарных лет работы в районах Крайнего Севера в целях установления размера базовой части трудовой пенсии по инвалидности каждый календарный год работы в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, считается за девять месяцев работы в районах Крайнего Севера. Размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности устанавливается в следующих суммах: 1) при III степени — 7 686 рублей в месяц; 2) при II степени — 3 843 рубля в месяц; 3) при I степени — 1 921 рубль 50 копеек в месяц. 23. Лицам, указанным в пункте 22 настоящей статьи, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности устанавливается в следующих суммах: 1) при III степени: при наличии одного такого члена семьи — 8 967 рублей в месяц; при наличии двух таких членов семьи — 10 248 рублей в месяц; при наличии трех и более таких членов семьи — 11 529 рублей в месяц; 2) при II степени: при наличии одного такого члена семьи — 5 124 рубля в месяц; при наличии двух таких членов семьи — 6 405 рублей в месяц; при наличии трех и более таких членов семьи — 7 686 рублей в месяц; 3) при I степени: при наличии одного такого члена семьи — 3 202 рубля 50 копеек в месяц; при наличии двух таких членов семьи — 4 483 рубля 50 копеек в месяц; при наличии трех и более таких членов семьи — 5 764 рубля 50 копеек в месяц. 24. Лицам, проработавшим не менее 20 календарных лет в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, и имеющим страховой стаж не менее 25 лет у мужчин или не менее 20 лет у женщин, размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности в зависимости от степени ограничения способности к трудовой деятельности устанавливается в следующих суммах: 1) при III степени — 6 661 рубль 20 копеек в месяц; 2) при II степени — 3 330 рублей 60 копеек в месяц; 3) при I степени — 1 665 рублей 30 копеек в месяц. 25. Лицам, указанным в пункте 2 [4] настоящей статьи, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности устанавливается в следующих суммах: 1) при III степени: при наличии одного такого члена семьи — 7 771 рубль 40 копеек в месяц; при наличии двух таких членов семьи — 8 881 рубль 60 копеек в месяц; при наличии трех и более таких членов семьи — 9 991 рубль 80 копеек в месяц; 2) при II степени: при наличии одного такого члена семьи — 4 440 рублей 80 копеек в месяц; при наличии двух таких членов семьи — 5 551 рубль в месяц; при наличии трех и более таких членов семьи — 6 661 рубль 20 копеек в месяц; 3) при I степени: при наличии одного такого члена семьи — 2 775 рублей 50 копеек в месяц; при наличии двух таких членов семьи — 3 885 рублей 70 копеек в месяц; при наличии трех и более таких членов семьи — 4 995 рублей 90 копеек в месяц.»; 3) пункт 1 статьи 16 изложить в следующей редакции: «1. Размер базовой части трудовой пенсии по случаю потери кормильца устанавливается в следующих суммах: детям, указанным в подпункте 1 пункта 2 статьи 9 настоящего Федерального закона, потерявшим обоих родителей, или детям умершей одинокой матери (круглым сиротам) — 2 562 рубля в месяц (на каждого ребенка); другим нетрудоспособным членам семьи умершего кормильца, указанным в пункте 2 статьи 9 настоящего Федерального закона, — 1 281 рубль в месяц (на каждого члена семьи).». Статья 2 Часть третью статьи 271 Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-I «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (в редакции Закона Российской Федерации от 18 июня 1992 года N 3061-I) (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 21, ст. 699; Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 32, ст. 1861; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции: «Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере: 1) инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы — 1 544 рублей; 2) гражданам, указанным в пункте 3 части первой статьи 13 настоящего Закона, — 1 544 рублей; 3) гражданам, указанным в пунктах 1 и 4 части первой статьи 13 настоящего Закона, а также гражданам, указанным в пункте 6 части первой статьи 13 настоящего Закона из числа граждан, эвакуированных (в том числе выехавших добровольно) в 1986 году из зоны отчуждения, — 1 236 рублей; 4) детям и подросткам в возрасте до 18 лет, проживающим в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились во внутриутробном состоянии, а также детям первого и последующих поколений граждан, указанных в пунктах 1-3 и 6 части первой статьи 13 настоящего Закона, родившимся после радиоактивного облучения вследствие чернобыльской катастрофы одного из родителей, — 772 рублей; 5) гражданам, указанным в пунктах 7-9 части первой статьи 13 настоящего Закона, — 309 рублей; 6) детям и подросткам в возрасте до 18 лет, постоянно проживающим в зоне с льготным социально-экономическим статусом, — 464 рублей.». Статья 3 Абзац первый пункта 1 статьи 91 Закона Российской Федерации от 15 января 1993 года N 4301-I «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы» (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 7, ст. 247; Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 30, ст. 3133; 2007, N 1, ст. 16; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции: «1. Героям или полным кавалерам ордена Славы по их заявлению ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере 36 410 рублей.». Статья 4 Пункт 4 статьи 23 [1] Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ «О ветеранах» (в редакции Федерального закона от 2 января 2000 года N 40-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2000, N 2, ст. 161; 2004, N 35, ст. 3607; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции: «4. Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере: 1) инвалидам войны — 3 088 рублей; 2) участникам Великой Отечественной войны — 2 316 рублей; 3) ветеранам боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 настоящего Федерального закона, лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда», — 1 699 рублей; 4) военнослужащим, проходившим военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащим, награжденным орденами или медалями СССР за службу в указанный период, лицам, работавшим в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, членам экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств, членам семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, членам семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также членам семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда — 927 рублей.». Статья 5 Часть 2 статьи 281 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 48, ст. 4563; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции: «2. Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере: 1) инвалидам, имеющим III степень ограничения способности к трудовой деятельности, — 2 162 рублей; 2) инвалидам, имеющим II степень ограничения способности к трудовой деятельности, детям-инвалидам — 1 544 рублей; 3) инвалидам, имеющим I степень ограничения способности к трудовой деятельности, — 1 236 рублей; 4) инвалидам, не имеющим степени ограничения способности к трудовой деятельности, за исключением детей-инвалидов, — 772 рублей.». Статья 6 Первое предложение части 1 статьи 6 [2] Федерального закона от 9 января 1997 года N 5-ФЗ «О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 3, ст. 349; 2006, N 20, ст. 2157; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции: «Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы по их заявлению ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере 26 847 рублей.». Статья 7 Часть 1 статьи 65 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции: «1. На оплату предоставления гражданину набора социальных услуг направляется 641 рубль в месяц, в том числе: на оплату социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 62 настоящего Федерального закона, — 570 рублей; на оплату социальной услуги, предусмотренной пунктом 2 части 1 статьи 62 настоящего Федерального закона, — 71 рубль. Сумма средств, направляемая на оплату предоставляемого гражданину набора социальных услуг (социальной услуги), подлежит индексации в порядке и сроки, которые установлены законодательством Российской Федерации для индексации ежемесячных денежных выплат.». Статья 8 Часть первую статьи 41 Федерального закона от 10 января 2002 года N 2-ФЗ «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 2, ст. 128; 2004, N 35, ст. 3607; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции: «Статья 41. Граждане, подвергшиеся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, имеют право на ежемесячную денежную выплату. Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере: 1) гражданам, получившим суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения, превышающую 25 сЗв (бэр), — 1 236 рублей; 2) гражданам, получившим суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения более 5 сЗв (бэр), но не превышающую 25 сЗв (бэр), детям в возрасте до 18 лет первого и второго поколения граждан, получивших суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения более 5 сЗв (бэр), страдающим заболеваниями вследствие радиационного воздействия одного из родителей, — 387 рублей.». Статья 9 Внести в Федеральный закон от 22 декабря 2008 года N 269-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях повышения уровня материального обеспечения отдельных категорий граждан» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6224) следующие изменения: 1) статью 2 исключить; 2) часть 1 статьи 10 признать утратившей силу; 3) часть 4 статьи 11 признать утратившей силу. Статья 10 1. Лица, получившие в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» государственный сертификат на материнский (семейный) капитал, проживающие на территории Российской Федерации, имеют право на единовременную выплату в размере 12 000 рублей за счет средств материнского (семейного) капитала. 2. В случаях, предусмотренных частями 4 и 5 статьи 3 Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей», право на единовременную выплату имеет ребенок (дети в равных долях) по достижении им (ими) совершеннолетия либо приобретении им (ими) дееспособности в полном объеме. Единовременная выплата может быть получена при условии достижения ребенком (детьми) совершеннолетия либо приобретения им (ими) дееспособности в полном объеме по 31 декабря 2009 года включительно и если указанная единовременная выплата ранее не была получена его (их) родителями (усыновителями) или иным законным представителем. 3. Заявление о предоставлении единовременной выплаты подается в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации независимо от срока, истекшего со дня рождения (усыновления) второго, третьего ребенка или последующих детей: не позднее 31 декабря 2009 года — в случае, если право на дополнительные меры государственной поддержки в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» возникло (возникает) с 1 января 2007 года по 30 сентября 2009 года включительно; не позднее 31 марта 2010 года — в случае, если право на дополнительные меры государственной поддержки в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» возникает с 1 октября 2009 года по 31 декабря 2009 года включительно. 4. Размер материнского (семейного) капитала, установленный в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей», уменьшается на сумму единовременной выплаты, которая перечисляется на счет лица, открытый в российской кредитной организации. 5. Порядок осуществления единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала, а также правила подачи заявления о ее предоставлении устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития. Статья 11 Установить, что в 2009 году общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 41 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» полномочий, определяется в соответствии с методикой, утвержденной Правительством Российской Федерации, исходя из численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 62 указанного Федерального закона, а также с учетом норматива финансовых затрат в размере 480 рублей в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде указанной социальной услуги. Статья 12 1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу со дня его официального опубликования, за исключением статьи 1 настоящего Федерального закона. 2. Статья 1 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 декабря 2009 года. 3. Действие положений части третьей статьи 271 Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-I «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (в редакции настоящего Федерального закона), абзаца первого пункта 1 статьи 9 [1] Закона Российской Федерации от 15 января 1993 года N 4301-I «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы» (в редакции настоящего Федерального закона), пункта 4 статьи 231 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ «О ветеранах» (в редакции настоящего Федерального закона), части 2 статьи 281 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (в редакции настоящего Федерального закона), части первой статьи 62 Федерального закона от 9 января 1997 года N 5-ФЗ «О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы» (в редакции настоящего Федерального закона), части 1 статьи 65 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции настоящего Федерального закона), части первой статьи 41 Федерального закона от 10 января 2002 года N 2-ФЗ «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» (в редакции настоящего Федерального закона) распространяется на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2009 года. 4. Положения статьи 10 настоящего Федерального закона применяются до 1 мая 2010 года. Президент Российской Федерации Д. Медведев

Детский хирург Игорь Киргизов: «Для меня каждый пациент – как родной ребенок»

Posted on 19.03.201707.06.2026 by GlavVrach

Киргизов Игорь Витальевич – д.м.н., профессор, заслуженный изобретатель РФ, заведующий кафедрой детской хирургии ММА им. Сеченова, руководитель хирургического отделения Научного центра здоровья детей РАМН, главный эксперт Росздравнадзора по детской хирургии, один из ведущих специалистов в области детской хирургии России.

Им разработаны и внедрены в работу детских хирургических клиник высокотехнологичные операции на органах грудной и брюшной полости у детей. Возглавляемое профессором Киргизовым И.В. хирургическое отделение является лидером по выполнению повторных реконструктивно-пластических операций у пациентов после ранее перенесённых оперативных вмешательств. Под его руководством формируется научная школа по развитию новых хирургических технологий. Им опубликовано 320 научных работ (из них 55 в зарубежной печати), издано 5 монографий, получено 20 патентов и 5 положительных решений на патенты РФ, 4 приоритетных справки на патенты РФ, более 100 удостоверений на рационализаторские предложения. – Игорь Витальевич, какое у Вас впечатление от красноярской медицины, теперь Вам есть с чем сравнивать уровень? – Впечатление от красноярских врачей крайне благоприятное, потому что я всех знаю – работал с ними, это те, кто меня учил, кого я учил. Это конгломерат людей с которыми я общался, приятно их встречать, общаться, работать. Приятно возвращаться туда, где тебя ждут, где тебе рады. Это моя родина. По мере возможности стараюсь помогать. У меня много крайне тяжелых больных, которых я забираю из Красноярска к себе в Центр, мы их там оперируем, восстанавливаем. Консультирую заочно, посредством телемедицины, достаточно много коллег из Красноярска проучились на нашей базе в Центре, шесть человек у меня защитили кандидатскую диссертацию, один докторскую. В этот приезд в Красноярск мы провели мастер классы, это одна из самых прогрессивных методик обучения. Приезжает бригада хирургов, к нашему приезду доктора готовят пациентов наиболее сложных, чтобы они могли увидеть, как можно оперировать по современным методикам. Как правило, я провожу операцию, а красноярские коллеги мне помогают. – Вы привезли с собой оборудование, провели операции, показали все это, уехали и оборудование увезли… – Мы же это оборудование показываем не только врачам, мы руководителям здравоохранения показываем — как оно работает, почему оно необходимо. Не потому что мы лоббируем какое то конкретное оборудование, конкретного производителя, а потому что это оборудование позволяет выполнять ту операцию, которую мы проводим. Именно с таким оборудованием можно провести высокотехнологичную операцию ребенку. – Расскажите о высокотехнологичной медицинской помощи именно в детской хирургии. – Детская хирургия, как и взрослая, стремится к миниинвазивности – уменьшить доступ, разрез, травматичность, сократить кровопотерю. Если раньше мы делали операцию через разрез в 30-40 сантиметров, для ребенка это травма и явно выраженный косметический дефект, и потом у ребенка могут быть конфликты со сверстниками, комплексы… А сейчас есть возможность проводить операцию через проколы а не разрезы, и диаметр прокола – пять миллиметров. Причина хирургического вмешательства устраняется, а у ребенка остаются только практически незаметные следы от прокола. А сейчас уже используются инструменты диаметром три миллиметра, мы уже освоили методику однопортовую, это когда в области пупка делается разрез, вводится порт, через который заводятся специальные инструменты, когда операция завершена, практически нет повреждения брюшной полости. Нет операционной травмы, ребенок быстрее реабилитируется. – А вам удалось убедить руководителей здравоохранения Красноярска в необходимости приобретения оборудования для малотравматичных операций детям, внедрении таких технологий? – Думаю, да. Знаю, что в ближайшие месяцы будут закупаться 8 стоек с высокотехнологичным оборудованием, таким, которое мы привозили. Мы потенциировали не только врачей, делать такие операции, но и потенцировали чиновников. Сами понимаете, что этим оборудованием можно быстро, хорошо, правильно работать и получать выраженный клинический эффект. Т.е. или ребенок после большой операции будет находиться на больничной койке 21 день, или он уйдет на пятый день уже своими ногами. – Да и не нужно забывать, что речь идет о маленьком человечке… – Конечно! Если нахождение в хирургическом стационаре для взрослого человека — это сильная психологическая травма, то для ребенка это вдвойне тяжело. Ведь ребенок и больница – это, по большому счету, вещи несовместимые. – Игорь Витальевич, а чем Вы отличаетесь от взрослого хирурга? – Как же это объяснить… В общем, каждый пациент – как твой ребенок и это в корне меняет сам подход. Я понимаю, можно циником быть, но ребенок, это ребенок… С каждым маленьким пациентом ты заново возрождаешься. Детский хирург, это призвание, даже судьба. Я стал детским хирургом потому что сам в детстве много болел, но сейчас несмотря на огромную ответственность, я эту профессию ни на что не променяю. Заходя в операционную, я понимаю, что передо мной ребенок, и я должен сделать так, чтобы он был жив-здоров, и что немаловажно, чтобы он был полноценным членом общества. Сейчас нужно не просто сделать операцию, а провести ее так, чтобы не осталось последствий, чтобы ребенок вышел к сверстникам и был с ними на равных, он не должен быть в чем то ущербным, комплексовать… – Именно это движет Вами в стремлении заниматься еще и наукой? – Безусловно! Мы разрабатываем миниинвазивные методики, разрабатываем направление реабилитации больных ребятишек. – Если рассмотреть структуру заболеваний, каких патологий, требующих хирургического вмешательства стало больше? – Основная масса заболеваний – это врожденные пороки. Материнская патология отражается на ребенке, к сожалению, от больных родителей рождаются больные дети. Увеличилось количество родов, сократилось число абсолютно здоровых родителей, выхаживание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, экстракорпоральное оплодотворение – все это в совокупности увеличивает число врожденной патологии у ребенка – различных дефектов, пороков. Поэтому мы должны вовремя корректировать, устранять проблему. Например, локальная форма атрезии желудочно-кишечного тракта — крайне тяжелая аномалия развития плода, раньше, если ее определяли внутриутробно, женщине предлагали прервать беременность, а в настоящее время мы эту патологию успешно лечим. Устраняем другие сложнейшие патологии, делаем пластику, и даем обществу здорового ее члена. – Вы работали в 20-й городской больнице Красноярска, а там горячая передовая детской хирургии – травмы, аппендециты, всех детей везут туда… – Да, там я прошел хорошую школу детского хирурга. Я получил основную базу, фундамент, и когда приехал в Москву, я был готов к усвоению новых технологий. – Вы сейчас на пике своей карьеры – Нет, это еще не вершина, еще много чего хотелось бы сделать. У нас полный чемодан идей. Сейчас строится новый хирургический корпус Научного Центра здоровья детей Российской Академии медицинских наук, на 200 коек, который будет оснащен всем оборудованием, которое будет лучшим на момент ввода. – А насколько эта высокотехнологичная помощь в Вашем столичном центре доступна детям изх регионов России? – Мы абсолютно доступны и открыты для всех, кто нуждается в нашей помощи. Набирайте мою фамилию в интернете, читайте, звоните, пишите мы берем любые сложные случаи. Иногда берем даже детей на которых еще не оформлена квота. Если состояние ребенка требует срочного вмешательства, мы делаем операцию и потом оформляем квоту. Наш директор главный педиатр России Александр Александрович Баранов говорит: «Вопрос не в квоте, вопрос в больном». – Вот такой подход в нашем экономическом мире очень редкий, и от этого особенно ценный и важный… – Я вам больше скажу, у нас бывают ребятишки из малообеспеченных семей, родители не могут приехать в Москву, потому что денег на билеты нет, на этот случай у нас есть свой фонд, на деньги которого мы привозим больных детей вместе с родителями в Центр, транспортируем как необходимо, оперируем. – Вы будуте продолжать проводить мастер-классы в Красноярске, помогать детским хирургам внедярть современные технологии, методы хирургии? – Это мой крест, который я буду нести. Мы в ответе за тех, кого приучили. Автор Наталья Жабыко Источник Сибирский медицинский портал

В Красноярске открылся сезон клещей

Posted on 19.03.201707.06.2026 by GlavVrach

В Красноярске стартовал «клещевой» сезон.

На днях красноярские СМИ сообщили о первом нападении клещей. В управлении Роспотребнадзора по краю подтвердили: 7 марта в Центр гигиены и эпидемиологии обратился красноярец, обнаруживший клеща на теле своей собаки. Кровопийца прицепился к животному во время прогулки.

В санитарном ведомстве отмечают, что в нынешнем сезоне вырастет численность таежных клещей в восточной территории региона и ряде центральных районов. Речь – о Снежнице, Карапселе, Иланском районе и других зонах. Напротив, меньше клещей будет в северных районах (Широкий Лог, Лесосибирск), западных территориях (Ачинск, Шарыпово), на юге края (Тигрицкое, Минусинск), Западных Столбах и других зонах. Если вам нужно купить приглашение на лечение в Россию обратитесь на сайт spravka-v-rossiu.ru. Рекомендую, всегда хорошо исполняют свою услугу.

Специалисты напоминают, что красноярцы еще могут привиться от клещевого энцефалита по экстренной схеме. В 2016 году клещи заразили этой инфекцией 349 жителей края. Трое человек скончались.

Мы все умрем от супербактерий?

Posted on 18.03.201707.06.2026 by GlavVrach

Когда в Америке объявили о первой жертве супербактерии, многие перепугались. «Вдруг микроб, перед которым спасовали самые сильные антибиотики, просочится в Россию и вызовет эпидемию?». Есть перспектива пострашнее: скоро многие бактерии могут стать неуязвимыми, многие антибиотики – бесполезными, а мы – беззащитными перед инфекциями. Устойчивые бактерии уже сейчас убивают сотни тысяч людей.

Устойчивость (или как говорят медики, резистентность) микробов к антибиотикам – не новая проблема. Всемирная организация здравоохранения заговорила о ней еще в 2001 году, а в 2014-м предупредила: близится «доантибиотическая эра». Эра, в которой микробы не боятся антимикробных препаратов. Слышали бы это создатели пенициллина! Первый антибиотик стали массово выпускать в начале 1940-х. Спустя 30 лет в мире было уже около 50 новых антибактериальных препаратов!

Успехи мощного оружия против бактерий поражали и окрыляли. «Пришло время закрыть книгу инфекционных болезней. По существу, мы покончили с инфекциями в Соединенных Штатах», – говорил главный хирург США Уильям Стюарт в 1967 году. Спустя полвека его американские коллеги разводят руками: все разрешенные в стране антибиотики оказались бессильны против супербактерии Klebsiella pneumoniae, погубившей пожилую американку. Женщина заразилась опасной инфекцией во время лечения в индийском госпитале. «Klebsiella pneumoniae – это госпитальный микроб. В популяции в целом с ним нет проблем, – успокаивает доктор медицинских наук, главный пульмонолог минздрава Красноярского края Ирина Демко. – Этот микроорганизм высевается у нас в крае, но он не всегда устойчив к антибактериальным препаратам. Резистентная форма Klebsiella pneumoniae выявляется в основном у крайне тяжелых пациентов с сепсисом и полиорганной недостаточностью, ослабленным иммунитетом».

Выходит, «кошмарная» бактерия не так уж кошмарна? Я не умаляю ее потенциальной опасности, но есть угрозы пореальнее. Например, подхватить в автобусе устойчивую форму туберкулеза. Это очень сложно лечить. А причина та же – резистентность микробов к антибактериальным препаратам.

Почему слабеют антибиотики?

«Корни антибиотикорезистентности кроются там, где им и положено быть, – в земле. Ведь 70% антибиотиков получены из почвенных микроорганизмов. В них уже есть механизмы резистентности, позволяющие бактериям выжить в условиях антибиотика, – объясняет профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Александр Духанин. – Нужно только время, чтобы возможности антибиотикорезистентности передались от почвенных продуцентов антибиотиков к возбудителям инфекций».

Рано или поздно «плохие» бактерии нарастят броню против антибиотиков. Но трагедия даже не в этом. Трагедия в том, что мы сами помогаем микробам усилиться, а потом страдаем от неизлечимых инфекций. Устойчивые бактерии каждый год убивают 25 тысяч людей в Европе и 23 тысячи – в СШАⁱ. Представляете, как выглядела бы общемировая статистика, если б во всех странах посчитали жертвы антибиотикорезистентных инфекций?

Читайте также:

Антибиотики – война миров

Жертв будет все больше, если люди не перестанут принимать антибиотики, когда захотят и от чего захотят. У нас это очень развито. Антибиотиками лечатся от гриппа и простуды, пропивают «на всякий случай»… 46% россиян думают, что антибиотики помогают при вирусных инфекцияхⁱⁱ и начинают пить их при первых симптомах гриппа. Тут был бы кстати мем, где негодующий Джеки Чан хватается за голову. Мол, как так-то, ребята?! Неэффективны антибиотики при гриппе, они против бактерий воюют! Есть, конечно, случаи, когда у человека сразу и вирусная, и бактериальная заразы, и тут врачи назначают комплексное лечение с антибиотиками. Ключевое слово – врачи.

Только доктор может решать, нужны вам антибиотики или нет, и в какой дозировке, и сколько их пить. Если бросить лечение через 2-3 дня, когда станет полегче, у недобитых микробов начнет формироваться устойчивость. «Может возникнуть резистентная инфекция, опасная не только для больного, но и для других людей, – говорит Ирина Демко. – В стационары нередко попадают люди, которые сначала сами лечились антибиотиками, нарушали режим дозирования лекарств, бросали прием раньше времени или меняли один антибиотик на другой». Ладно бы, страдали только сами горе-пациенты – они ведь и для других угроза, носители устойчивой инфекции. Разве этого мало, чтоб запретить наконец продавать антибиотики без рецепта. Во многих странах так и есть. И правильно.

Однако рецептурная продажа лекарств полностью не решит проблему. Ведь больше 50% антибиотиков в мире используют не в медицинеⁱⁱⁱ. Есть еще агроиндустрия, ветеринария –любимые направления разоблачающих телепередач. Там то и дело стращают напичканной антибиотиками курицей. Но опасен не столько антибиотик в курице (к моменту забоя он может оставаться в следовых количествах), сколько устойчивые микробы, которые появляются у животного в процессе жизни на препаратах. Естественно, одной курятиной не обходится. На днях Красноярский центр стандартизации, метрологии и испытаний проверил 13 образцов молока: в одном нашли пенициллин. На добавлении антибиотиков ловят даже производителей меда. Там-то они зачем? Для повышения целебности?

Спасем ли антибиотики?

Пока антибактериальные препараты еще могут возвращать здоровье, но надолго ли их хватит? В конце февраля ВОЗ опубликовала список бактерий, которые не по зубам сразу нескольким антибиотикам. В числе 12 таких микробов – возбудитель гонореи, сальмонеллеза, бактерия Helicobacter pylori. Для борьбы с этими инфекциями срочно нужны новые антибиотики. Осталось только создать! По данным Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, за последние 30 лет появилось всего 2 антибиотика нового класса. Ученые не могут найти в микробах мишеней для антибиотиков, а фармкомпании не хотят тратиться на их разработку. Зачем вкладываться в сомнительные проекты, когда можно хорошо зарабатывать, производя лекарства для диабетиков или гипертоников.

В ближайшее время новых эффективных антибиотиков, скорее всего, не создадут. Есть ли альтернативы? С этим туговато. «Не нужно бояться: эра антибиотиков еще не закончилась, – обнадеживает Ирина Демко. – В наших силах ее продлить. Не пренебрегайте вакцинацией, не лечите сами респираторные и мочеполовые инфекции, не принимайте никакие антибиотики без назначения врача. Обращайтесь к доктору и следуйте его рекомендациям».

i По данным Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов.

ii Данные опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения, проведенного в 2011 году.

iii По данным Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов.

Автор Анастасия Леменкова