📍 Выбрать город

Акция до Нового года! Бесплатные консультации у ведущих кардиологов Красноярска

Специалисты Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Красноярска и клиника экспертного уровня «Ритм» продлили акцию «Помоги своему сердцу» до Нового года. 

Впервые акция «Помоги своему сердцу» прошла в июле, учитывая огромную востребованность специалистов Кардиоцентра у жителей Красноярска и края, бесплатные приемы без направлений были проведены еще и в октябре. Во время акции несколько дней в неделю на базе клиники «Ритм» кардиологи и кардиохирурги ФЦ ССХ консультировали всех желающих.

— Всего за время проведения акции мы проконсультировали около 700 человек, из них треть имеют патологию сердечно-сосудистой системы, у некоторых заболевание требует хирургического лечения. – рассказывает кардиохирург, кандидат медицинских наук Андрей Токарев. – В таких случаях, мы даем направление в Федеральный Кардиоцентр для более углубленного обследования, и принятия решение о тактике лечения. Такой пример частно-государственного партнерства работает в интересах пациентов. В Кардиоцентр по направлению приходят пациенты, с выявленными заболеваниями, требующие хирургического лечения. Центр не может принять всех желающих просто обследоваться, а проверить свое сердце и у профессионалов высокого уровня хотели бы многие.

Учитывая большую востребованность в консультативной помощи по кардиологическому профилю, акция «Помоги своему сердцу» продлится до Нового года. 

Предварительная запись по телефону (391) 204- 62-64, адрес проведения акции г. Красноярск, ул. Водопьянова, д.18 клиника экспертного уровня «Ритм».

Ортопеда из России признали самым сексуальным врачом в мире (фото)

Журнал People назвал имя самого сексуального врача планеты. И это не доктор Хаус, а 26-летний ортопед из России Михаил Варшавски!

За инстаграмом Михаила следят два миллиона женщин. Если б среди подписчиков очаровательного доктора Варшавски оказались британские ученые, они наверняка бы выяснили: просмотр его фото оказывает на пациенток терапевтический эффект.

К досаде россиянок, «Doctor.mike» (так Михаил называет себя в Сети) давным-давно живет в США. Еще шестилетним мальчиком он переехал из России в Америку. А последние 4 года работает врачом-ортопедом в одной из нью-йоркских больниц. Впрочем, многие знают Варшавски не только как доктора: Михаил нередко становится героем ток-шоу или приглашенным гостем популярных мероприятий.

 

Может быть, доктора Майка и не назовешь российским в полном смысле слова, но нам приятно думать, что он и наш врач тоже 🙂

Читайте также: Самый красивый медик Красноярска Анна Балахнина: «Я скромная и стеснительная»

Социалистическая теория бедности

Другие статьи:

Психология бедных и богатых: реальность

Либеральная трактовка бедности и теория Льюиса

В противоположность либеральной теории бедности существует социалистическая теория бедности. Было бы логичнее, если бы социалистической теории противопоставлялась капиталистическая, но ввиду некоторой путаницы терминологии мы капиталистическую теорию обозначаем как либеральную (хотя отношение к бедности и богатству у республиканцев, буржуазных консерваторов, отличается не принципиально). Об этом было сказано выше.

Социалистическая теория проста и понятна, но говорить о ней сегодня не принято. Потому что мы не живем в социалистическим обществе, наши правители, «элита» и т.п., как их ни назови, очень не хотели бы возвращения к социализму, и, конечно, они внушают нам, что социализм – это зло, «неудавшийся исторический эксперимент» и т.д., а также стремятся, чтобы мы (простые граждане) как можно меньше знали теорию социализма (много вы видели в книжном магазине популярных изданий Маркса, Ленина, Сталина?).

Социалистическая теория бедности подразумевает, что бедность является следствием определенных типов социальных отношений (эксплуатации) и, соответственно, присуща (и не просто присуща, а является неотъемлемой, необходимой частью) только определенным типам социально-экономического устройства общества (например, капиталистическому обществу).

Теоретическое отличие от либеральной теории заключается в том, что:

  • бедность как явление искоренима вместе с искоренением порождающих ее типов социально-экономических отношений (к вопросу о том, была ли бедность всегда: СССР был социалистическим государством – было ли в нем расслоение общества на богатых и бедных, какие масштабы оно принимало?);

  • бедность связана не столько с индивидуальными качествами бедняка, сколько с внешними для него обстоятельствами;

  • следствие из этой теории: беднякам надо помогать, а с бедностью как явлением можно и нужно бороться.

Как же в свете социалистической теории можно представить «культуру бедности»? Очевидно, что полностью отрицать формирование у бедных людей специфических поведенческих и психологических особенностей, установок, стереотипов глупо. Они формируются. Психология бедного и психология богатого – отличны. Также невозможно отрицать, что некоторые (некоторые, не все) составляющие психологии бедняка являются факторами, объективно мешающими преодолению бедности. Однако, тем не менее, все это весьма не похоже на «культуру бедности», описанную Льюисом и его последователями. Надо заметить, что приведенные ниже данные являются заслугой ученых, которые вовсе не были социалистами и марксистами. Однако разработанные ими теории согласуются с марксистской теорией бедности и могут служить для объяснения психологии бедняка в рамках этой концепции.

Итак, отличия теории Льюиса от, условно назовем, социалистической или просоциалистической теории бедности следующие:

  • Психологические особенности бедняка являются в первую очередь не причиной, а следствием его бедственного положения и носят приспособительный характер (хотя вторично некоторые из них могут быть уже причиной бедности, так возникает порочный замкнутый круг);

  • Эти особенности могут меняться по мере изменения окружающих условий, хотя такие изменения в психологии происходят медленно. Американский исследователь К. Дженкс (ничуть не марксист) ввел в оборот термин «культура гетто». Теория «культуры гетто» отличается от теории Льюиса как раз двумя вышеприведенными особенностями. Другой исследователь А. Мани (тоже не марксист) подчеркивал (и подтверждал экспериментально), что многие качества, присущие беднякам, могут меняться вместе с изменением ситуации (его теория известна как «ситуационный подход к бедности»). Подобные взгляды также высказывались (и высказываются) многими другими авторами.

  • Качества, присущие беднякам не вполне совпадают с качествами, указанными Льюисом и его последователями.

Социалистическая теория подразумевает, что бедность является вынужденной, а психологические особенности, присущие бедным, приспособительными. Эти особенности в первую очередь помогают бедняку выжить. При рассмотрении с такой точки зрения психологический портрет бедняка начинает терять те откровенно негативные черты, которыми снабдили его сторонники Льюиса.

Так нежелание рисковать для бедняка кажется вполне объяснимым и логичным. Пропагандисты буржуазных психологических теорий приводят примеры богатых людей, которые неоднократно рисковали, становились банкротами, потом начинали все сначала и, наконец, достигали богатства. Однако важно понимать, что у богатого человека достаточно денег, чтобы рискнуть. Даже потеряв их, он не становится нищим, банкротство богатого человека означает лишь то, что его начинание оказалось неудачным – что ж, можно попробовать заново. В то же время бедняк не имеет лишних денег, он может рискнуть, только сделав долги, заложив все свое имущество и т.п. В случае провала его ждет голодная смерть (во всяком случае, весьма незавидная участь, пожизненная кабала и т.п.). Также надо понимать, что у богатого и бедного, желающих рискнуть (например, завести собственное дело), изначально неравные стартовые условия – как минимум это связи (которые есть у богатого, но отсутствуют у бедного, вряд ли кто-то станет утверждать, что этот фактор не имеет значения) и соответствующий опыт. Что же касается бедняков, которые рискнули и разбогатели, став богачами, то давайте объективно оценим, сколько их и сколько на каждого из них приходится тех бедняков, кто рискнул и не разбогател, а наоборот (см. выше). Собственно, объективно оценить это не получается, т.к. такой статистики обнаружить не удалось, можно лишь сделать предположения.

Вывод: бедняк, как и богач, может рисковать, но у него меньше шансов на успех, и в случае неудачи он теряет неизмеримо больше. В этой ситуации стремление избегать риска выглядит как важная, даже необходимая часть психологии бедняка, обеспечивающая его выживание. Из нежелания рисковать, оправданного для бедняка, произрастает пассивность, нежелание вообще ничего делать, так формируется явно не конструктивная позиция, в т.ч. описанная Льюисом. Но, во-первых, в основе ее адекватные приспособительные механизмы, во-вторых, у всех ли она формируется в таком запущенном виде, в-третьих, к негативным чертам, мешающим разбогатеть, часто относят не пассивность, а именно нежелание рисковать, эти вещи следует разграничивать, последнее вряд ли следует относить в разряд положительных, нужных для бедняка качеств.

Где-то рядом с нежеланием рисковать находится нежелание и неумение из всего извлекать выгоду. Это весьма сомнительное качество порой ставят в заслугу богатым и включают в число недостатков бедных. Что ж, можно согласиться, с тем, что бедные не обладают им в той же мере, что и богатые, и это мешаем им разбогатеть. Только нужно ли стремиться к этому? В коммерческих сектах типа Amway делают на этом акцент, там людей заставляют все оценивать только как источник денег, внушают, что если на чем-то не заработать, то это не нужно. Если такая промывка мозгов проходит успешно, то в результате получается психологически изуродованная личность. Чтобы снова стать человеком, ей нужна длительная реабилитация. Но при этом она может разбогатеть до некоторого предела, да. Бедным приписывают также неумение распоряжаться деньгами. Приводят примеры – мол такой-то бедняк получил деньги и все ему на пользу не пошло, пропил, спустил, нерационально потратил. А нет бы в дело вложить. Действительно навыки ведения дел и вкладывания в них денег у бедняка отсутствуют, он тратит деньги менее рационально, чем на его месте поступил бы богатый. Для него это также элемент приспособления – он должен заботиться о насущном, а не строить стратегические планы по развитию бизнеса. Иначе ноги протянет с голода. Отсюда неумение общаться с большими деньгами.

Что из этого следует? Да, собственно, ничего. Бедняк не умеет общаться с большими деньгами, не знает, куда правильно их вложить и т.п. Поэтому потратит их нерационально (по сравнению с богатым). Может даже себе во вред (пропьет). Все так. С.Г. Кара-Мурза сравнивал бедность с длительным голоданием. Нельзя человеку, который не ел месяц, давать наедаться до отвала – может умереть. Так и бедному нельзя сразу давать много денег. Бедность – это социальная болезнь, но также и болезнь индивидуальная, в этом смысле термин «синдром бедности» верен, но больной заслуживает не презрения и подачек, а сочувствия и грамотного, комплексного, постепенного лечения.

Теперь поговорим об отсутствии эгоизма, неумении и нежелании тратить на себя много денег и т.п. качествам, являющимся частью «культуры бедности». Тут будет уместно указать на то, что культура бедности – это культура, направленная на коллективное, групповое выживание. Богатый человек скорее индивидуалист, окружающие для него – конкуренты (враги), такая психология помогает ему разбогатеть. А вот беднякам надо выживать сообща, иначе не получится. Скрываются ли в индивидуализме богатого положительные черты? Без сомнения, их можно там увидеть: он независим, сам в состоянии противостоять всем угрозам и проблемам окружающего мира, он силен и крут. Какие эпитеты и аналогии рождаются, когда мы представляем такого человека? Хищник… Акула капитализма… Пауки в банке… Крысиный король… Мрачно? Ну ладно, просто сильный и независимый человек, одиночка. А бедняк одиночкой быть не может. Он в одиночку помрет. Поэтому культура бедности включает коллективизм. С присущими ему чертами – нежеланием много тратить на себя, заботой о ближнем, взаимопомощью, готовностью пожертвовать личным ради общего и ожиданиями этого от других. Ну, это в рамках социалистической теории. А с точки зрения Льюиса (в особенности его последователей), как мы помним, все не так, бедняк – это агрессивный маргинал, он тоже сам за себя и против всех, завистлив и озлоблен. Мерзкий тип. О том, насколько эти и другие черты, составляющие моральный, нравственный облик индивида, коррелируют с богатством или бедность на самом деле, мы скажем ниже.

Еще одно качество, приписываемое беднякам, – это ненависть к богатым. Оно, по мнению сторонников наиболее распространенных теорий, имеет животный, иррациональный характер либо проистекает из зависти. Вот рассуждает о взаимных чувствах бедных и богатых автор какой-то статейки: «Самодостаточная и образованная личность максимум может с пренебрежением относиться к другим. Это вполне естественно с высоты «раздутого» банковского счета. Человек, постоянно нуждающийся и терпящий лишения, ненавидит всех и вся. Особенно не приемлет благосостояние и благополучие». То есть богатые просто снисходительно и справедливо погладывают на бедняков свысока, а вот бедняки ненавидят всех, в особенности тех, кто чего-то достиг. Знакомая песня, не правда ли? Со времен событий начала XX века актуальна она.

Обратим внимание на два момента: во-первых, испытывать негативные чувства к тому, кто за счет тебя богатеет, психологически и нравственно оправдано. А вот когда наоборот (негативные чувства к тем, за счет кого ты разбогател), это оправдано только психологически, причем не совсем в рамках психологии здорового человека (оправдание богача, негативно относящегося к бедняку, может быть в том, что этот человек ненавидит свое собственное прошлое, или испытывает неосознанный страх, или нуждается в самооправдании). Кто-то возмутится – что, мол, за ерунда, богатые богатеют не за счет бедных, а за счет… ну например, своего трудолюбия и далее по списку. Возмущающихся отсылаем выше к описанию модели распределения богатств в современном обществе и тому, за счет чего при неизменности бедности как явления можно побороть бедность индивидуальную. Ну, а во-вторых, реальность несколько отличается от этих взглядов. О реальных моральных качествах богатых и бедных, как уже было обещано, мы скажем позднее.

«Консервация бедности» – часть идеологии богатых

Уже из сказанного выше начинает вырисовываться весьма интересный момент. Психологические особенности бедняка являются приспособительными и включают стремление к коллективизму. Однако буржуазные идеологи навязывают (в том числе самим беднякам) образ бедняка-индивидуалиста. Зачем? Затем, чтобы ослабить приспособительный потенциал культуры бедности, чтоб бедные не могли выбраться из своей бедности и оставались бедными. Ну а богатые, конечно, богатыми. Сильное заявление, не правда ли? Можно его не доказывать, а бросить так – как затравку к дискуссии. Может быть, это будет темой следующих статей. Однако кое-что можно сказать уже сейчас. Например, все мы постоянно слышим в последние годы, что социальная помощь должна быть адресной. Что, мол, это правильно, что иначе будем плодить иждивенцев, а так конкретно будем оказывать помощь только нуждающимся. Происходит монетизация льгот и т.п., то есть объектом социальной помощи оказывается не бедняк как таковой по праву принадлежности к своей социальной группе, а конкретный гражданин Иванов-Бедный, который как бы сам по себе, смог доказать, что конкретно он в этой помощи нуждается. С точки зрения психологии нельзя ли это расценить как элемент диверсии, направленный на индивидуализацию, атомизацию, раздробление, разобщение бедных? Мне кажется, что можно и нужно, во всяком случае, эта цель тоже достигается.

Американские ученые, исследовавшие мораль богатых и бедных (см. ниже), отметили, что богатые в основном уверены в справедливости своего богатства, и с учетом этого нет оснований надеяться, что они будут что-то делать для бедных. А поскольку в существующей системе власть принадлежит богатым, скорее следует ждать, что социальное неравенство и все, что ему сопутствует, будет усугубляться. Что ж, логично.

Кстати, существуют и специфические экономические механизмы, которые отделяют бедных от прочих и не дают им «подняться» и которые, в отличие от монетизации льгот, сложно замаскировать под что-то хорошее (и поэтому о них просто не говорится). Мы обитаем в реальности, где существуют не только низкие заработки, высокие цены и жестокий рынок, который отбраковывает в бедность менее удачливых или недостаточно приспособленных. Кроме этого работают дополнительные специальные механизмы, призванные удержать бедных в бедности. Например, это несоответствие стоимости необходимых товаров («товаров для бедных» – простейших продуктов, жилья, коммунальных расходов) и товаров «для обеспеченных». Товары первой необходимости очень дороги относительно товаров «для обеспеченных». Из-за этого бедные вынуждены тратить все на то, что необходимо им для выживания, и не могут выйти из бедности. А те, кто вышел, могут дальше уже не прилагать таких усилий. С.Г. Кара-Мурза пишет о том, что на Западе «предметы первой необходимости были относительно дороги, но зато товары, которые человек начинает покупать только при более высоком уровне благосостояния, – дешевы. Хлеб, молоко и жилье очень дороги относительно автомобиля». В своих книгах он приводит очень показательную статистику, которая иллюстрирует как СССР, превращаясь в Российскую Федерацию, все делал «как на Западе» – цены на продукты первой необходимости росли в разы быстрее, чем на другие товары. Вот так и живем мы теперь, а в стране «проклятого прошлого» все было строго наоборот (вспомните или спросите у бабушки, сколько стоил в СССР хлеб, сколько платили за электричество и воду, какой процент эти траты составляли в структуре расходов семьи в сравнении с нынешним днем).

Ну, и конечно, «культура» не отстает. Что она делает? Рисует нам образы богатых и бедных такие, которые согласуются с текущей социально-экономической ситуацией. Богатые в массе отличные ребята, если есть исключения, то это «в семье не без урода», в основном они всего достигают сами, упорным трудом и выдающимися личными качествами, в полном соответствии с разноцветной картинкой, с которой мы начали статью. У иных авторов идеи эти доходят до гротеска и клиники, рождая образы нелепые и устрашающие. Про атланта, расправившего плечи, читали? Это как пример того самого. А говорят, эти кирпичи скоро еще и экранизируют. Кстати, об экране: в большинстве современных фильмов и сериалов персонажи – это люди выше среднего достатка (в то время как в жизни больше половины населения, в частности России, едва сводит концы с концами, статистика еще будет). Это посыл зрителю: нормальный человек обеспечен, бедные и нищие – это «низший класс», другой вид жизни, их существование лучше не замечать, даже если вы сами к ним относитесь.

Интересно и само отношение с слову «зарабатывать». В русском языке оно связано со словом «работа», зарабатывать – значит получать деньги трудом. Однако очевидно, что отнюдь не все способы получения денег можно называть заработком. Не зарабатывает вор. Не зарабатывает взяточник. Не зарабатывает тот, кто заставляет на себя работать другого. Не зарабатывает спекулянт. Однако в СМИ и произведениях «культуры» мы видим, что слово «зарабатывать» используется неоправданно часто там, где более правильным было бы применение фраз типа «получать доход» или «делать деньги» (из числа корректных выражений). Таким образом формируется представление о бедном, который не хочет работать (в рамках теории Льюиса) и оттого беден, и противопоставляемом ему богатом, который «зарабатывает» миллионы. Это перевернутое представление о труде.

Это было о богатых. А каков же образ бедняка? В основном, это два разных образа. Есть «хороший бедняк», который принимает и приветствует существующую социально-экономическую ситуацию, он с восхищением смотрит на богатых, сам мечтает и пытается разбогатеть в рамках дозволенных возможностей, либо не пытается и просто ничего не делает, свою изначально бедняцкую участь может и не считает справедливой, но считает следствием индивидуальных причин (лично ему или его семье в жизни не повезло). Наверное, этот бедняк успел изучить Смита, Мальтуса и Льюиса. За свое «правильное» понимание ситуации в конце произведения он бывает вознаграждаем.

Кстати, Золушка – пример «хорошего бедняка». Не задумывались об идеологической подоплеке этой сказки? Сказка ведь родилась в средневековой феодальной Франции, она учила крестьян смирению и покорности. В советской интерпретации был сделан акцент на трудолюбие Золушки и ее моральные качества, выводилась мораль – будь добрым и трудолюбивым и тебе воздастся. Однако идея социальной пассивности никуда не девалась, просто уходила на второй план. А вот в многочисленных интерпретациях этого сюжета, клонируемых буржуазной массовой культурой, средневековая мораль снова на первом месте: будь смиренным, терпи, не бунтуй, учись радоваться своей бедняцкой жизни, она не так уж плоха, и однажды будет тебе счастье, приедет принц на белом коне.

Как тут не вспомнить, что пассивность один из компонентов Льюисовской «культуры бедности». «Хорошему бедняку» противопоставляется «плохой бедняк» – он не желает мириться со своим положением, причем в борьбе применяет системный подход, видит несправедливость общества и хочет ее исправить. Строго по Льюису, он маргинален, злобен, завистлив, агрессивен, пронизан утопическими идеями светлого будущего, ради которых готов всех убить и т.п. В лучшем случае он нелепый идеалист, которого его искренние заблуждения и поиски социальной справедливости не доводят до добра. Из образа «плохого бедняка» вырастает образ борца с системой, нарисованный буржуазной массовой культурой отдельно – это либо жестокий и беспощадный тип, который ради неких абстрактных идей готов на любые преступления, либо опять же идеалист, который своим примером показывает, что борьба с системой это заблуждение, следование которому ведет только в тупик. 

Единственный борец, который имеет право быть носителем положительных качеств и победить в конце фильма, – это борец, борьба которого носит, как социальная помощь при Путине, «адресный» характер, он борется с отдельными головами гидры и успешно их одолевает. Идеально на эту роль подходят бэтмены, супермены и человеки-пауки. В строгом соответствии с теориями Смита и Льюиса борьба с несправедливостью тут представляется как индивидуальная борьба конкретных героев с конкретными злодеями. Борец как правило одиночка (посыл – будь за себя и против всех), в лучшем случае это группа друзей.

Системный характер и опору на широкие массы в представлении буржуазной массовой культуры эта борьба (против социальной несправедливости) может приобретать в строго ограниченном перечне случаев. А именно:

1) герой, являющийся носителем буржуазно-демократических ценностей, борется с более архаичной социально-экономической формацией (феодализмом);

2) герой, являющийся носителем буржуазно-демократических ценностей, борется с «тоталитарным» социализмом, для изображения которого используются максимально отталкивающие краски и образы;

3) герой, являющийся носителем буржуазно-демократических ценностей, борется с неким вселенским злом, которое изображено столь невнятно, что угадать в его облике какие-то реальные черты невозможно (зомби, пришельцы);

4) герой, являющийся носителем идеологии буржуазного либерализма борется с буржуазным консерватизмом (за права чернокожих, геев и т.п.). Все.

Социальная революция представляется однозначным злом. Причем конкретно сейчас в нашей стране складывается ощущение, что само слово это наводит мистический ужас на некоторых. А что, время нестабильное, кризис и т.п., лучше лишний раз не произносить всуе. Иначе чем вы объясните, например, то, что недавний фильм «Пришельцы 3. Революция» выпустили в русском прокате под названием «Пришельцы 3. Взятие Бастилии»? Ни Бастилия, ни ее взятие к сюжету фильма никакого отношения не имеют. Нет, кроме шуток, попробуйте найти какое-нибудь рациональное объяснение такому переименованию. Боятся накаркать!

Вот так современная массовая культура или, точнее, «культура», используется для того, чтобы «законсервировать» существующее положение дел, включая неравенство и прочие особенности. Она создает образы, призывающие отказаться от борьбы против социальной несправедливости, либо направляющие эту борьбу в заведомо неконструктивное (безопасное для существующего положения дел) русло. Эти образы формируют соответствующие установки и модели поведения. Причем в первую очередь, конечно, у бедняков, потому что они в большей степени являются потребителями этой «культуры». Конечно, можно найти и образы, являющиеся исключениями из вышеприведенного списка. Но таков «культурный» мейнстрим, исключения лишь подтверждают правило.

Говоря о воздействии произведений как культуры, так и «культуры» (буржуазной массовой культуры, в частности) на человека, необходимо, во-первых, отметить, что это воздействие существует (абсолютно любое произведение, даже все зависимости от желания создателей, формирует стереотипы поведения, установки, несет идеологический заряд, чем талантливее, качественнее оно, тем выше степень воздействия). Потребляемое с экрана (фильмы, ТВ) обладает гораздо более сильным потенциалом воздействия, чем читаемое. Во-вторых, мы понимаем, что результат этого воздействия может быть разным по силе в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Можно выделить количественный и качественный момент (но помним Гегеля: количество переходит в качество). Тот, кто в большей степени потребляет эту «культуру», больше смотрит телевизор, получает большую дозу воздействия. И тот, у кого не развито собственное критическое мышление, кто мыслит иррационально и мозаично, в большей степени подвержен влиянию. На востоке говорят: «можно нести огонь в не пораненных ладонях», применительно к нашей теме: если мышление человека «не поранено», не искажено, рационально, он может потреблять произведения «культуры», не опасаясь вреда, он способен применять системный подход при оценке явлений, верно устанавливать причинно-следственные связи и т.п., то он будет значительно менее подвержен любой манипуляции, в т.ч. навязыванию ему тех или иных моделей поведения или идеологических стереотипов. Такой человек сможет отделить факты от их эмоциональной окраски, сопоставит транслируемое с другой информацией и т.п., в результате он сделает выводы, на основании этого получит более объективную картину реальности и сам сможет решать, с чем из предлагаемого он согласен, что примет для себя, а что нет. Подробнее об этом не будем – о манипуляции сознанием, в т.ч., с помощью СМИ и «культуры» написано немало. Смысл в том, что рационально мыслящий человек менее подвержен воздействию чужого мнения, в частности транслируемого через ТВ, газеты и книги.

Из сказанного выше вытекает необходимость для достижения максимального эффекта воздействия:

1) обеспечения максимального потребления «культуры» бедными слоями населения (каждому по телевизору и т.п.);

2) воспрепятствования развитию рационального мышления у человека. Как это, последнее, может достигаться (набросаем некоторые вехи, подробнее не будем говорить, иначе слишком далеко уйдем от темы):

  • реформирование системы образования, организация обучения таким образом, чтобы обучаемый получал лишь отдельные факты, не связанные меж собой в целостную картину реальности, не смог сформировать навыков самостоятельного мышления (вопросы для самоконтроля: В каких годах и какого века, в школах нашей страны детям преподавали логику, с чем была связана отмена этого предмета? А что такое «школа двух коридоров»?);
  • распространение в обществе установок, направленных на укоренение иррациональных моделей поведения и мышления; один из инструментов достижения – та же «культура» («культура», кроме прочего, создает тип человека, максимально восприимчивого к «культуре», замкнутый круг), есть и другие инструменты, не будем их касаться (но вопрос для самоконтроля: Подумайте, какие?).

Далее. Многочисленные исследователи неоднократно отмечают процессы расслоения единого народа на богатых и бедных, которые превращаются в два разных народа. Как элои и морлоки. Они говорят на разных языках (иногда в прямом смысле – как в дореволюционной России, со склонностью аристократов общаться то по-немецки, то по-французски), они обучаются в разных школах и вузах, лечатся в разных больницах, проводят время в разных увеселительных заведениях, проживают в разных районах (богатые в «элитных», бедные в трущобах). Посмотрите вокруг – видите все это? Это социальная сегрегация в действии – еще один механизм, способствующий «консервации» бедности (но несущий в себе потенциальную угрозу бунта, которая, впрочем, устраняется другими средствами). В запущенной форме она приобретает такие атрибуты, как «эскадроны смерти», проводящие зачистки в бедняцких кварталах, и пулеметы на крышах «элитных» многоэтажек. В Бразилии, например. Начало же положено в идеологических изысканиях мистера Льюиса и его коллег, называющих бедняков «низшим классом».

Таким образом, мы видим, что в буржуазном обществе созданы и функционируют специальные механизмы, направленные на консервацию социального неравенства, сведения борьбы с ним на нет или направления ее в неконструктивное русло. При этом два момента достойны того, чтобы их отметить отдельно:

1. Хотя большинство из вышеприведенных механизмов способствуют «консервации» бедности как явления, отдельные из них направлены и на «консервацию» индивидуальной бедности, то есть при декларировании индивидуальной возможности достичь успеха в рамках буржуазных (либеральных) социологических теорий, в реальности капитализма запущены и действуют механизмы, призванные не допустить этого.

2. Массовая «культура», показывая образы богатых и бедных среди прочего формирует те установки, которые являются частью «культуры бедности» по Льюису и Кº. То есть «культура бедности» не только не возникает в обществе сама собой и не только является приспособлением к самой бедности, но те части «культуры бедности», которые объективно мешают преодолению бедности, еще и специально формируются методами «культуры». С этих позиций распространение теории «культуры бедности» можно рассматривать как фактор, «консервирующий» бедность

Врачевание. Больные взрослые и дети

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

4.3. Больные взрослые и дети

Нередко болезнь подкрадывается исподволь, незаметно. Человек не чувствует болезнь или относит свое некоторое недомогание к обычной рабочей усталости, смене погоды, плохому настроению (женщины — к месячным), и т.п. Всего лишь четвертая часть из числа заболевших людей обращаются к врачу более или менее своевременно. Остальные придумывают отговорки, оправдывая себя: нет времени, транспорта, плохая погода, очереди в поликлинике, “ все равно врач не поможет“, часто надежда на “авось само пройдет“ или применяют самостоятельно без рекомендации врача традиционные “домашние средства“ от аспирина, настоя трав и ягод до алкоголя. Подростки, чаще девушки стесняются врача, особенно врача мужчину. Даже заболевших детей иногда приносят на прием не в первые дни. Все это указывает на низкую медицинскую культуру и малую активность населения, недостаточную заботу о своем здоровье.

В болезни человек меняется. Наиболее резко ухудшается поведение, настроение пожилого человека. Буквально на глазах из балагура-оптимиста он превращается в хмурого, ни кому и ни во что не верующего пессимиста. Он капризен, раздражен, сосредоточен на своих неприятных ощущениях, измучен болью, плохо спит, не ест. Настроение угнетено, психика деформирована, снятся кошмары, его мучают страхи, тревоги, тяжкие, горькие мысли, ему кажется , что окружающие безразличны к его переживаниям, слишком заняты собой в ущерб ему. Поведение детей и подростков тоже меняется, но не так резко и не столь пессимистично. Они плохо едят, капризны, но даже при высокой температуре часто продолжают играть, если нет сильной боли.

Жалобы и поведение пациента в кабинете врача зависят как от особенностей болезни, так и от его индивидуальности, возраста, характера, воспитания, выдержки, степени религиозности, типа высшей нервной деятельности, знакомства с врачом и пр. Индивидуальность во всем. Одного не разговоришь, речь другого не остановить, одному — все нипочем, он полон оптимизма и забот о работе, учебе, отпуске, для другого — нет ничего светлого, никаких надежд. Сколько людей — столько характеров, вариантов жалоб и поведения. Врач должен все это распознать, оценить, посочувствовать, обязательно искренне психологически поддержать пациента и его семью, уверенным голосом вселить надежду на лучший исход. Столь непростое дело врач познает всю жизнь, начиная со студенчества, набирается опыта, коммуникабельности, умению найти подход к любому человеку, такту, внимательности и эмпатии, терпимости, сохранению спокойствия и сдержанности. В критической ситуации врач обязан проявить решительность, деловую активность, концентрацию внимания, быстроту действий и никакой паники.

Педиатру устанавливать контакт особенно сложно. Родители, встревоженные неадекватным поведением, развитием, плохим, по их мнению, здоровьем ребенка, — часто не очень открытые и любезные собеседники. Врач должен проявлять постоянно исключительную деликатность, приветливость и благожелательность, расспрашивая родителей обо всем, что связано с ростом и развитием ребенка, его болезнями. При первом осмотре выясняется по возможности все о пациенте, начиная с зарождения, внутриутробного периода, родов и последующей жизни. В сборе анамнеза нет мелочей и “запретных“ тем, включая выяснение здоровья родителей, наличие в семье вредных привычек, условия жизни, экономическое положение, возможность обеспечить детей всем необходимым. Узнают, каков статус ребенка в семье. Есть ли спальня, рабочий стол, электроника, отдельная комната или постоянное место в общем помещении, организация питания, учебы, спорта, отношения в школе, меры и формы поощрения, наказания и т.д.

Исключительно серьезное значение для оценки интеллектуального и психо-эмоционального созревания детей и подростков имеют доверительные беседы с ними, их родственниками. Беседа строится так, чтобы она не выглядела оскорбительным, грубым, не этичным вмешательством в личную жизнь ребенка и его семьи. Серьезный тон, внимательное, доброжелательное выражение лица, спокойное, без фамильярности и неуместных улыбок и комментариев. По закону дети и подростки до 14 лет должны приходить на прием к врачу вместе с родителями, но в реальной жизни, особенно при повторных посещениях или, когда подростки из-за болезни уходят с уроков, они порой посещают врача самостоятельно. В таких случаях вместе с врачом в кабинете должна присутствовать медицинская сестра или секретарь, либо второй врач. Никогда не следует забывать о риске возможных недоразумений, тем более при беседе и осмотре девочек. Интимные темы и проблемы подростки, к сожалению, из-за страха, скромности, невежества скрывают от родителей и порой не доверяют даже врачу, особенно если врач мужчина. Когда подобная ситуация мешает своевременной диагностике (беременность, венерические, мочеполовые болезни), то нередко медицинская сестра при личной беседе с девушкой получает необходимую информацию, существенно помогая врачу. Трудно выявить и факты сексуального и физического насилия, жестокого обращения с ребенком. Родители и запуганный ребенок обычно все скрывают (домашняя тайна), а попытки подробного выяснения истины не только с негодованием отвергаются, но иногда провоцируют агрессивное поведение членов семьи и самого подростка. Обнаружение повторных травм, ожогов, множественных кровоподтеков, возникновение которых родители и ребенок весьма путанно объясняют,— наталкивают врача на мысль о жестоком обращении в семье. Дополнительные беседы с социальным работником, учителем, соседями порой вносят необходимые разъяснения. Иногда следует госпитализировать пострадавшего, который в специфических условиях больницы, в спокойной, защищенной обстановке, в неторопливой беседе поведует правдивую информацию. Он должен верить врачу и знать, что все расспросы ведутся для облегчения его участи и сохранения физического и психического здоровья.

Ребенка любого возраста и его родителей никогда нельзя обманывать, давать несбыточные обещания. В сомнительных диагностических и лечебных ситуациях следует повторно осматривать пациента, приглашать консультантов, а в разговоре с родителями сохранять некоторую настороженность, пользоваться только достоверными, проверенными сведениями. Всегда приходится учитывать вероятность ошибок технического порядка при лабораторных и инструментальных исследованиях. Результаты любых исследований не должны восприниматься лечащим врачом как незыблемый абсолют. Ценность их резко возрастает при повторной проверке через некоторый промежуток времени, с учетом динамики клинического состояния и изменения лабораторных и инструментальных показателей. Опытные врачи наблюдают, лечат, повторно обследуют пациента, и не спешат сообщать родителям и родственникам диагнозы, с которыми связаны крайне опасные последствия. К беседе о достоверно высокой доле драматических последствий болезни врач (только лечащий врач вместе с заведующим больничным отделением) должен тщательно подготовиться и исподволь подготовить родителей ребенка, не обрушивать на них внезапно горе. Ребенок, а тем более подросток не должен быть участником этой беседы, и он не должен знать всей трагической правды. Эмоциональность детей исключительно высокая и невозможно предсказать последствия столь серьезной и опасной информации. Психику детей и подростков надо максимально щадить и всемерно защищать.

Больного не следует обманывать, оставляя в то же время и в тяжелых случаях место для оптимизма, пусть даже осторожного, зыбкого. Каждый человек законно обладает правом на полное информирование его о болезни, ее прогнозе, но большинство из них боятся правды и стараются ее избежать. В России более 60% больных отказались знать правду о своем заболевании и его прогнозе. Нередко трагическая правда резко ухудшала состояние больного, толкала некоторых из них к суициду, даже медиков, включая профессоров. В этом деликатном вопросе многое зависит от традиций народности и страны, религиозного или светского воспитания, культуры, силы характера, возраста, пола, отношений в семье, экономического положения и планов пациента (завещание), и пр. Предпочтительнее начать обсуждать исход болезни с ближайшими родственниками (иногда даже это только с согласия пациента). Они должны знать все объективные сведения без утайки. Больного можно информировать поэтапно, некоторыми порциями, с учетом его реакции на полученные неблагоприятные сведения. Тут крайне важны такт, психологическая поддержка, даже тон, отдельные фразы и слова врача, персонала, родных, друзей. Любая информация не должна звучать приговором.

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

Центр гнойно-септической хирургии и реанимации. Часть 7

Часть 1. Часть 2. Часть 3. Часть 4. Часть 5. Часть 6. Часть 7. Часть 8. Часть 9

Центр гнойно-септической хирургии и реанимации Краевой клинической больницы

В 1990-х годах стало ясно, что для улучшения результатов лечения больных с гнойно-септической патологией в ККБ необходимо принять ряд кардинальных мер по организационным вопросам, размещению операционных и палат интенсивной терапии с учетом ограничения распространения патогенной микрофлоры внутри больницы, внедрению современных эффективных методов хирургии и анестезиологии-реаниматологии.

Хирургическая помощь больным с гнойно-септической патологией оказывалась в операционной первого этажа, рядом с экстренной чистой операционной и отделением общей реанимации. После операции больные транспортировались по всем этажам в профильные хирургические отделения, а крайне тяжелые — в общую реанимацию или с конца 90-х годов в палату интенсивной терапии на 3-4 койки на пятом этаже. Причем в этой единственной палате была такая теснота, что затрудняло размещение необходимой дыхательной и мониторной аппаратуры, и не было даже вытяжной вентиляции. Понятно, что это не соответствовало никаким правилам асептики и антисептики, способствовало распространению внутрибольничной инфекции и инфицированию медицинского персонала.

Нам с заведующим кафедрой хирургии № 2 Александром Генриховичем Швецким эта ситуация внушала большие опасения. С Александром Генриховичем мы начинали вместе работать ещё на кафедре общей хирургии у профессора И.И.Шафера и ни один год «простояли» у одного операционного стола. Поэтому проблему с хирургической гнойной инфекцией мы знали не понаслышке и сходились во мнении, что гнойные больные должны изолироваться в отдельном блоке со своей операционной и отделением анестезиологии-реаниматологии.

С приходом в ККБ главного врача Бориса Павловича Маштакова, который будучи хирургом и сам прекрасно понимал проблемы гнойной хирургии, идея создания гнойно-септического центра начала воплощаться в жизнь. Идеологию организации и функционирования Центра создавала кафедра хирургии № 2, а отделения анестезиологии и реаниматологии – кафедра АиР № 1. Конечно все заботы по закупке дорогостоящей аппаратуры, передислокации отделений, строительства в отдельном блоке операционной, реанимации и комнаты по баротерапии, многомиллионному финансированию этой работы легли на администрацию и главного врача  больницы.

После двух лет напряженной работы всех структур ККБ и кафедр КрасГМА, подготовка гнойно-септического центра и реанимации была завершена и в мае 2001года при участии губернатора Красноярского края Александра Ивановича Лебедя, в торжественной обстановке был освещен и открыт, один из первых в России, Красноярский краевой гнойно-септический центр на базе краевой клинической больницы.

Губернатор края Александр Иванович Лебедь и заместитель губернатора Надежда Ивановна Кольба на открытии гнойно-септического центра и реанимации ККБ

Структура краевого гнойно-септического центра

  • Специализированное хирургическое отделение — 30 коек.
  • Отделение реанимации, анестезиологии, интенсивной терапии и экстракорпоральных методов детоксикации — 15 коек.
  • Операционный блок (2 стола).
  • Зал гипербарической терапии (ГБО).
  • Бригада экстренной и плановой консультативной помощи больным с гнойно-септическими заболеваниями (САС).
  • Иммунологическая служба гнойно-септического центра.
  • Консультативный кабинет при поликлинике.

Организационные и технологические принципы Красноярского краевого гнойно-септического центра

  • В единый комплекс объединены реанимационное, хирургическое отделения и операционный блок
  • На этапе проектирования предусмотрены специфические технологические возможности (централизованный источник отрицательного давления, реанимационная барокамера «Енисей», системы климат-контроля и циркуляции воздуха, боксированные реанимационные палаты)
  • Разработаны МЭСы, позволяющие реализовывать современные протоколы лекарственного обеспечения больных с гнойно-септическими заболеваниями
  • Созданы условия для эффективного междисциплинарного взаимодействия (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, иммунологи, клинические фармакологи, интервенционные радиологи, специалисты в области инвазивного ультразвука и.т.д.)
  • Отработаны организационные и тактические вопросы хирургического и интенсивного лечения гнойно-септических больных.
  • Применяются эффективные методы лечения, внедряются новые и разработанные в центре и реанимационном отделении методики интенсивной терапии.

Первым руководителем ККГСЦ стал профессор Александр Генрихович Швецкий, а отделения реанимации — Кирилл Юрьевич Беляев. С 2007 года руководителем ККГСЦ является профессор Дмитрий Владимирович Черданцев. 

После организации краевого гнойно-септического центра стало реальным улучшение качества оказания помощи больным гнойно-септическими заболеваниями. Основные показатели работы центра стабильны на протяжении всех лет, несмотря на увеличение доли больных с тяжелой гнойной патологией практически по всем профилям. Подавляющее число больных (83-85%) поступают в Центр и реанимацию из районов края с уже запущенными гнойно-септическими состояниями. Отмечается снижение летальности у пациентов с панкреонекрозом, гнойными заболеваниями легких и плевры, гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы.

Побывавшие в ККГСЦ и отделении реанимации участники Всероссийской конференции хирургов убедились в рациональном расположении подобных центров и специализированной реанимации в крупных больницах, а главный хирург России академик РАМН В.С. Савельев предложил наш опыт к распространению на другие регионы страны.

Обход главного хирурга России академика РАМН В.С.Савельева в ККГСЦ и реанимации ККБ № 1

Принципы организации работы гнойно-септической реанимации:

  • Максимальная приближенность к операционному блоку, что позволит минимизировать осложнения, связанные с транспортировкой крайне тяжелых больных и риск распространения внутрибольничной инфекции.
  • Использование комбинированной системы размещения больных с наличием в составе отделения изолированного бокса для анаэробной инфекции.
  • Объединение в составе отделения анестезиологической и реанимационной службы для обеспечения максимальной преемственности на этапах предоперационной подготовки, операции и послеоперационной интенсивной терапии.
  • Создание в составе отделения дополнительной службы для обеспечения проведения экстракорпоральных методов детоксикации.
  • Организация на площадях отделения собственной перевязочной.
  • Создание иммунологической консультативной службы, работающей непосредственно в структуре отделения.
  • Госпитализировать в отделение гнойно-септических больных всех хирургических и реанимационных подразделений.
  • На основе положительного опыта ожоговой реанимации создать ламинарную систему очистки воздуха, в том числе, изолированную для бокса анаэробной инфекции.
  • Разработать МЭСы и протоколы, позволяющие реализовать современные подходы лекарственного обеспечения больных с гнойно-септическими заболеваниями.

 

Приоритетные методы лечения гнойно-септических заболеваний:

  • Своевременное и полноценное хирургическое вмешательство в условиях максимально возможной комплексной предоперационной подготовки.
  • Адекватная антибактериальная терапия на основе принципов Де-Эскалационной терапии (использование имипенема или комбинированная терапия 2-3 антимикробными препаратами) с обязательной иммунокоррекцией.
  • Сбалансированная инфузионно-трансфузионная терапия, адекватная и своевременная инотропная и сосудистая поддержка.
  • Адекватная и своевременная респираторная поддержка.
  • Полноценная нутритивная поддержка с включением препаратов снижающих катаболизм (адреноганглиолитики, клофелин, даларгин).
  • Заместительная и метаболическая иммунокоррегирующая терапия
  • Коррекция гемокоагуляционных расстройств с помощью гепаринов (стандартный, низкомолекулярный)
  • Использование стресспротекторов и антиоксидантов (доларгин, пентамин, клофелин, мексидол и др.) в предоперационной подготовке и интенсивной терапии больных.
  • Ирименение методов экстракорпоральной детоксикации с приоритетным использованием пролонгированной гемофильтрации при полиорганной недостаточности (ПОН).
  • Постоянный контроль чистоты воздуха и микрофлоры в отделении, чувствительности к антибактериальной терапии.

За пятилетний срок работы гнойно-септической реанимации, даже в условиях пока ещё не совсем достаточного оснащения аппаратурой (особенно для ЭКД), удалось снизить летальность этой крайне тяжелой категории больных – с 24,1 до 15.2% (в 1,6 раза). Совершенствование тарифов реанимационной койки и анестезиологического пособия, разработка специальных тарифов «по факту», внедрение передовых методов анестезии и интенсивной терапии позволило сократить пребывание больных в реанимации в 2 раза. 

Общая летальность в % по гнойно-септической реанимации

До открытия отделения

2001 г.

2002 г

2003 г.

2004 г.

2005 г

34.0-35.6

15.4

15.7

14.7

16.2

15.2

Общая летальность гнойно-септических больных, леченых в палате интенсивной терапии до открытия отделения реанимации при ККГСЦ составляла 34-35.6%, тогда как за первые два года работы реанимационного отделения снизилась до 15.4-15.7% (в 2.3-2.2 раза).

Уже через год после открытия отделения гнойно-септической реанимации количество поступивших больных сепсисом (60% с тяжелым сепсисом) увеличилось с 155 до 290 человек, что составило в структуре больных возрастание с 30% до 45.5%. При этом летальность среди этой тяжелейшей группы больных существенно снизилась с 33.3% до 26.8%.

Результаты лечения больных с сепсисом за первые годы работы отделения гнойно-септической реанимации ККБ

В последующие пять лет количество поступивших за год септических больных возросло до 497-600 человек. Однако, благодаря внедрению новейших и собственных запатентованных технологий (ПАТЕНТ № 2123341 от 20.12.98 г. на изобретение по РФ «Способ профилактики и лечения сепсиса») организации и лечения удалось снизить летальность этой группы тяжелейших больных до 19.4-13.9%.

Подобная тенденция наблюдалась и в интенсивной терапии больных перитонитом. Увеличение тарифов лечения «по факту» этих больных сопровождалось не только снижением летальности, но и экономической эффективностью — пребывание на койке сократилось на 15 дней.

За год в отделении проводится до 1300 анестезий, из которых 52-53% составляют интубационные наркозы у пациентов с тяжелой абдоминальной патологией и сепсисом. Это требует высокой квалификации анестезиологов, оснащения операционной надежной и современной дыхательной и контрольно следящей аппаратурой, позволяющих проводить сложные операции с минимальным риском.

Открытие гнойно-септического центра и реанимации ККБ, май 2001 года (А.Г.Шведский, Б.П.Маштаков, С.В.Козаченко, А.И.Лебедь, Н.И.Кольба, И.А.Шнайдер, И.П.Назаров 

Интенсивно расширялись контакты и помощь ЛПУ края. Так только за первый год работы врачи гнойно-септической реанимации по телефону консультировали около 100 больных из районов края, сделали 25 вылетов по санитарной авиации. Написаны методические документы (УЗ, ФОМС, ККБ) – 8, оформлено 18 актов внедрения на современные технологии анестезии и интенсивной терапии гнойно-септических больных. На кафедре АиР № 1 начали проводиться циклы усовершенствования для врачей «Интенсивная терапия гнойно-септических состояний». 

В отделении реанимации были развернуты научные исследования по пяти кандидатским (К.Ю.Беляев, Н.Ю.Довбыш, А.В.Данилович, Ю.С.Распопин, Д.А.Курносов) и одной докторской (ассистент кафедры к.м.н. Д.В.Островский) диссертациям. Сотрудники отделения и кафедры за два первых года приняли участие в двух международных конгрессах, в 41 конференции различного уровня, в УШ всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов в Омске, где выступили с докладом «Лечение сепсиса в условиях специализированного гнойно-септического центра». Сделано 24 доклада, опубликовано 18 научных статей, издано 4 монографии по специальности.

Посещение Красноярского гнойно-септического центра и реанимации заместителем председателя Правительства РФ Валентиной Ивановной Матвиенко (вторая слева) 

 

В последующие годы работы гнойно-септической реанимации, указанные выше тенденции сохранялись и преумножались. Были разработаны и внедрены многие перспективные и эффективные направления интенсивной терапии больных с тяжелыми гнойными процессами, сопровождающимися развитием тяжелого сепсиса и синдромом полиорганной недостаточности (СПОН):

1. Внедрение и развитие методов заместительной почечной терапии и гемофильтрации в соответствии с международными рекомендациями.

2. Мониторы, которые позволяют произвести комплексную динамическую оценку гемодинамики, точно определить тактику инфузионной терапии и инотропной/вазопрессорной поддержки, делают возможным непрерывное измерение сократительной способности миокарда, оценку объемной преднагрузки, управление постнагрузкой, наблюдение за реакцией сердца на волемическую нагрузку и за количеством жидкости в интерстиции легких.

3. Оценка адекватности проводимой терапии и более ранняя ее коррекция с использованием современных методов диагностики (осмометрия, оценка параметров центральной гемодинамики (сердечный выброс, конечно-диастолический объем, фракция изгнания, ОПСС) и состояния легочной паренхимы.

4. Более широкое внедрение продленной перидуральной блокады.

5. Оценка уровня седации (монитор глубины наркоза) у тяжелых больных находящихся на ИВЛ, что позволило точно рассчитывать дозы препаратов и избежать депрессивного их действия.

6. Впервые в мировой практике в отделении разработана и внедрена в практику высокоэффективная методика коррекции белкового, энергетического и метаболического дисбаланса у больных с гнойно-септическими заболеваниями при помощи нутритивной поддержки в сочетании с катаболизм блокирующими препаратами.

7. Составлен Протокол диагностики и коррекции нарушений иммунитета при септических состояниях, который был обсужден на съезде АиР в Санкт-Петербурге и предложен к внедрению в клиниках страны.

8. Внедрена в практику пролонгированная внутриартериальная методика введения антибиотиков и сосудистых препаратов при остром пиелонефрите и синдроме диабетической стопы.

9. Отработана эффективная методика лечения анаэробной инфекции в барокамере.

Внедрение этих и других современных и инновационных технологий в работу ККГСЦ и реанимации позволило улучшить результаты лечения гнойно-септических больных, сравнимых с крупными российскими и зарубежными клиниками.

 

Региональный сердечно-сосудистый центр и нейрореанимация Краевой клинической больницы

На открытии гнойно-септической реанимации Борис Павлович спросил меня: «Ну, что Игорь Павлович, какую ещё реанимацию открывать будем?». Я ответил не колеблясь: «Нейрореанимацию!». Действительно, положение дел с оказанием помощи больным с инсультом, комами различной этиологии, тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) внушало серьёзные опасения. Так, летальность в общей реанимации в те годы при инсультах колебалась в пределах 54.2-64%, а с ТЧМТ – 55.5-48.7%.

Справедливости ради следует отметить, что в отдельных случаях нам удавалось добиться удивительных и даже невероятных (по общепринятым критериям) успешных реанимаций у этих больных. Но достигалось это в основном многолетним опытом, эрудицией и интуицией старожилов реаниматологии, и конечно, возможностью в конкретных случаях выхода за пределы МЭСов в финансировании обследования, мониторинга и лекарственного обеспечения конкретных больных. После внедрения современных и собственных инновационных методов анестезии и интенсивной терапии в нейрохирургии удалось стабилизировать послеоперационную летальность на уровне 3-3.5%, что соответствовало данным передовых нейрохирургических клиник страны.

Но в целом, оказание помощи нейрореанимационным больным в ККБ оставляло желать лучшего. Не был отработан ряд организационных вопросов, не было единой идеологии оказания помощи этим больным на этапах лечения в отделениях больницы, методах обследования и интенсивной терапии. Например, большинство больных с инсультами, из-за перегруженности общей реанимации, первоначально поступали в нервное отделение, а в реанимацию попадали уже в крайне тяжелом и терминальном состоянии. Отсутствовала возможность определения важнейших функций головного мозга (внутричерепного давления; скорости кровотока по церебральным сосудам; оксигенации мозга, осмолярности крови).

Процесс создания сердечно-сосудистого центра и нейрореанимации занял несколько лет. Сложности решения этой проблемы хорошо осветил Б.П.Маштаков в своей книге «Мой путь». Особое внимание в подготовке к работе нейрореанимационного отделения мы отдавали подбору и обучению кадров. Врачи обучались не только на базе общей реанимации, уже накопившей определенный опыт работы с нейрореанимационными больными, но и на центральных базах нейрореанимации в Москве, проходили подготовку на циклах усовершенствования по неврологии. Один сотрудник кафедры АиР № 1 (к.м.н. Е.М.Титова) направлена на длительную стажировку в США. Изыскивались материально-финансовые возможности для оснащения отделения самой современной аппаратурой, соответствующей передовым Европейским и мировым направлениям этой специальности. 

В июне 2008 года в краевой больнице отметили важное событие — открытие Регионального сердечно — сосудистого центра (РССЦ), созданного в рамках национального проекта «Здоровье». В состав центра вошли неврологическое отделение (48 коек), реанимация (12 коек), два отделения кардиологии и сосудистое отделение. Руководителем центра был назначен профессор Алексей Владимирович Протопопов.

Отделение нейрореанимации ККБ

Сразу после открытия ССЦ и нейрореанимации существенно возросло поступление неврологических больных, особенно с нарушениями мозгового кровообращения. Это потребовало расширения реанимации до 18 коек и увеличение штатов анестезиологов-реаниматологов. В отделении работает 16 врачей, большинство с высокой квалификационной категорией. Заведует отделением реанимации наш воспитанник Николай Юрьевич Довбыш.

С самого начала оказания помощи больным с ОНМК были четко отработаны тактические и технологические подходы в работе. Основным принципом ведения больных с ОНМК является этапность организации медицинской помощи.

Выделены следующие этапы: 

I. Диагностика инсульта и неотложные меры на догоспитальном этапе. 

II. Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК.

III. Диагностика характера инсульта. 

IV. Уточнение патогенетического подтипа ОНМК. 

V. Выбор оптимальной лечебной тактики. 

VI. Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта.

Этапы медицинской помощи при ОНМК и цели её оказания:

1. Догоспитальный этап (семейный или участковый врач, врач и фельдшер скорой помощи или ФАПа)

  • Диагностика ОНМК
  • Проведение неотложных лечебных мероприятий
  • Госпитализация

Показания для госпитализации:

  • Все больные с ОНМК, кроме агонирующих
  • Помощь на дому может оказываться только при условии, что она соответствует качеству помощи в стационаре, либо если возможности стационара не подходящие или неадекватные

Время госпитализации:

Так быстро как это только возможно, оптимальные сроки – первые 3 часа после начала инсульта!

Место госпитализации многопрофильный стационар, имеющий:

  • КТ и/ или МР – томографы
  • ангиографию
  • отделение ангионеврологии с ПИТ
  • ОРИТ (лучше – нейрореанимацию)
  • отделение нейрохирургии, сосудистой и рентгеноэндоваскулярной хирургии

2. Госпитальный (стационарный) этап:

  • Уточнение типа ОНМК (по возможности)
  • Выбор оптимальной тактики лечения
  • Предупреждение осложнений
  • Ранняя реабилитация (в том числе в условиях санаториев по бесплатным для пациентов путёвкам)

Госпитализация и дальнейшие действия (проводятся в приемном покое или в отделе рентгенологии неврологом, нейрохирургом, реаниматологом): 

  • Краткий неврологический осмотр больного
  • Неотложные исследования до КТ (МР)
  • КТ (МР) головного мозга
  • Решение вопроса о тактике ведения больного
  • Решение вопроса о месте его пребывания

Неотложные исследования до КТ (МР):

  • ЭКГ и R-графия грудной клетки
  • глюкоза, электролиты плазмы, КЩС и газы крови
  • осмолярность, гематокрит, фибриноген, АЧТВ, МНО.
  • мочевина, креатинин
  • общий анализ крови с тромбоцитами

Тактика ведения больного по результатам томографии:

Кровоизлияние:

  • оперировать или нет?
  • если оперировать, то как?

Инфаркт:

  • ангиография ® закупорка
  • тромболитическая терапия?

В течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК в обязательном порядке проводится: оценка неврологического и соматического статуса; дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; дуплексное транскраниальное сканирование; ЭХО-кардиография.

На основании комплекса проведенных исследований определяется подтип ишемического инсульта (атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный, гемодинамический, связанный с гемореологическими нарушениями крови), так как от этого зависит выбор терапии (тромболизис, антикоагулянты, регуляция общей гемодинамики, лечение фибрилляции предсердий и др.). Это важно также и для определения стратегии вторичной профилактики.

Показания для пребывания в реанимации:

  • Необходимость в ИВЛ, коррекция нарушенных витальных функций
  • Измененный уровень бодрствования (ШКГ<9 баллов, ИВЛ)
  • Тяжелые нарушения гомеостаза
  • Судорожные плохо купируемые пароксизмы
  • Декомпенсированная соматическая патология: кардиальная, почечная, эндокринная, легочная и др.

Основные направления интенсивной терапии ОНМК:

В настоящее время, невзирая на отсутствие убедительных данных многоцентровых исследований об эффективности нейропротекторов, во многих клиниках Европы, в том числе России, продолжают с успехом широко применять различные нейропротекторы. В реанимациях ККБ в течение многих лет накоплен собственный положительный опыт применения нейропротекции при различной патологии мозга.

Выделяют первичную (первые часы — до 3 суток) и вторичную нейропротекцию (7-10 и более суток). Первичная нейропротекция направлена на предотвращение гибели нервных клеток, вследствие развивающейся энергетической недостаточности, метаболического ацидоза, глутамат-кальциевого каскада. Этот вид нейропротекции следует применять с первых минут ишемии и продолжать на протяжении первых 3-х дней инсульта, особенно активно в течение первых 12 часов.

К этой группе препаратов относятся: глицин, препараты магния (эмоксипин, магнезия, магне-В6), антиоксиданты и антигипоксанты (актовегин, мексидол, кортексин, цитофлавин, ПК-мерц, аминалон, цераксон, эспалипон, милдронат, церебролизин, глиатилин, церебро, клофелин, даларгин и др.).

Назначение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии и особенно тромболизиса возможно только в условиях стационара, при нейровизуализационном контроле, позволяющем исключить геморрагический характер процесса, оценить патогенетический вариант инсульта и размеры ишемизированной ткани. Это подчеркивает преимущества нейропротекции, которую можно проводить на догоспитальном этапе при первых симптомах инсульта. Даже при возможном геморрагическом его характере. Ноотропы (парацитамол, ноотропил) применять только через 5-7 дней при отсутствии на ЭЭГ судорожной активности.

Как показала практика, раннее применение нейропротекторов позволяет улучшить прогноз, значительно уменьшить размеры инфаркта мозга, удлинить период «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитической терапии, осуществить защиту от реперфузионного повреждения. Улучшению результатов реабилитации больных способствует и пролонгация выхода из комы (искусственная кома).

Показания к ранним оперативным вмешательствам:

  • Риск повторного кровоизлияния (аневризматическое)
  • Предотвращение ангиоспазма, приводящего к отсроченной ишемии мозга
  • Острая окклюзионная гидроцефалия (ООГ) – дренирование боковых желудочков

Оперативное вмешательство при геморрагическом инсульте (обычно при размере гематомы >30 cм3), как можно раньше. Стенозы и окклюзии МАГ подлежат реконструктивной операции на сосудах шеи.

Современные возможности ангиохирургии:

  • Клипирование шейки аневризмы
  • Эндоваскулярное введение баллон-катетеров
  • Отделяемые микроспирали
  • Эндоваскулярное стентирование

Работа нейроанестезиолога при операции на головном мозге

 

Организационные, тактические и лечебные мероприятия нашли отражение в методических рекомендациях и протоколе по интенсивной терапии больных с ОНМК. Для курсантов (анестезиологов-реаниматологов и неврологов) циклов усовершенствования и клинических ординаторов начато чтение лекций по анестезии и интенсивной терапии при ОНМК, ТЧМТ, коматозных состояниях, эпилепсии, оперативных вмешательствах на мозге и сосудах.

Безусловно, улучшению результатов лечения нейрореанимационных больных способствовало создание в РССЦ и отделении реанимации современной материально-технологической базы. Используются высокие технологии диагностики (МРТ, УЗИ, КТГ, иммунитет, гормональный статус, газы и КЩС крови, степень эндотоксикоза, коронарография, инвазивные и неинвазивные параметры центральной, органной и периферической гемодинамики, функций мозга). Стал возможным полноценный мониторинг внутричерепного давления, скоростей кровотока по церебральным сосудам, уровня оксигенации головного мозга, электроэнцефалографии.

В настоящее время можно констатировать, что летальность больных с ишемическим и геморрагическим инсультом, комами различной этиологии существенно уменьшилась и находится на уровне передовых российских и европейских клиник.

Сотрудниками нейрореанимации проводится и большая работа по обеспечению анестезиологического пособия при нейрохирургических и сосудистых операциях на магистральных сосудах головы. Значительно возросло количество оперированных больных не только с опухолями мозга, но и с аневризмами сосудов мозга, с геморрагическим инсультом.

Положительных результатов в анестезии и интенсивной терапии нейрохирургических больных помогает не только высокий профессионализм сотрудников отделения, но и передача «по наследству» оригинальных методик защиты мозга, наработанных ещё в предыдущие годы в общей реанимации ККБ.

Впервые разработан метод защиты нейрохирургических больных гаглиоблокаторами, клофелином, даларгином, антиоксидантами. Метод показал высокую эффективность и широко применяется в России и во всем мире. Эффективность использования клофелина (клонидина) для защиты мозга доказана практикой ведущих нейрохирургических центров России, подтверждена исследованиями в лаборатории НАСА США. А в нашей клинике в последнее время у больных, оперированных по поводу опухолей и аневризм мозга, геморрагического инсульта, ТЧМТ в премедикации и анестезии зачастую эти препараты отсутствуют. Недопустимо молодым анестезиологам не учиться у опытных коллег и не читать монографии, методические рекомендации, лекции, патенты НИР, зародившихся в стенах ККБ!

Примером важности и необходимости дополнительно защиты мозга при операциях по поводу аневризм церебральных сосудов могут служить данные, приводимые на рисунке (В.А.Полонская). На рисунке отчетливо видно положительное влияние дополнительной защиты (основная группа) стресс протекторами и антиоксидантами на состояние мозга во время операции.

Состояние мозга больных при операциях по поводу аневризм церебральных сосудов

 

В целом, благодаря единой идеологии и тесному сотрудничеству отделений РССЦ и нейрореанимации, рациональным административным решениям удалось достичь впечатляющих результатов по снижению уровня летальности и инвалидизации больных с нейроцеребральной патологией. Эти показатели в ККБ сопоставимы с ведущими клиниками России и западных стран. Приятно отметить, что в этом заслуга, прежде всего, работоспособного и творческого коллектива краевой клинической больницы, нейрореанимации и кафедры АиР № 1 КрасГМУ.

За последние 20 лет в ККБ интенсивно развивалась специализированная реанимационная служба (ожоговая, кардиологическая, гнойно-септическая реанимация, нейрореанимация). Практика показала, что специализированную реанимационную и анестезиологическую службу целесообразно развивать и оснащать её современной аппаратурой в составе профильных центров.

Отделения анестезиологии и реаниматологии располагают прекрасной материально-технической базой с возможностями современной очистки воздуха, многое другое. Отделения оснащены самой современной мониторной, дыхательной (респираторы последних поколений) и наркозной аппаратурой. Применяются передовые методики анестезии и интенсивной терапии, экстракорпоральные методы детоксикации и иммунокоррекции, пролонгированная стресспротекция, антиоксидантная терапия, ГБО, гемодиализ, гемоультрофильтрация, искусственное кровообращение, каронаропластика, стентирование и другое.

В отделениях используются и оригинальные, разработанные сотрудниками отделений реанимаций и кафедры АиР, высокоэффективные методы интенсивной терапии, подтвержденные патентами на изобретения по России. Ежегодно внедряются в практику новые технологии диагностики и лечения. Врачи отделений практически каждый день вылетают в районы края по санитарной авиации для оказания помощи и транспортировки тяжелых больных в ККБ.

Приоритетное оснащение таких отделений высокотехнологичной аппаратурой позволило на их базе создать современный лечебный, научный и организационно-методический краевой центр для отработки и внедрения в практику современных медицинских технологий и аппаратуры в области АиР, проводить обучение анестезиологов из других отделений города и края работе по новейшим технологиям и на современной аппаратуре.

Отделения являются базой для научных разработок и методическими центрами для врачей города и края. Заметно оживилась научно-исследовательская работа и внедрение иновационных разработок в практику после прихода в ККБ кафедры анестезиологии и реаниматологии № 1 КрасГМА. Осуществлялась курация всех отделений АиР заведующим и сотрудниками кафедры, участие их в лечебной, научной и методической работе отделений, проектировании, создании и функционировании специонализированных отделений анестезиологии-реаниматологии. С этих пор в ККБ началась интенсивная разработка и внедрение в практику нового эффективного направления в медицине и анестезиологии-реаниматологии «Пролонгированная стресс-протекция как метод защиты больных от хирургической травмы и других агрессорных воздействий в интенсивной терапии критических состояний».


Читайте также другие работы автора:

Книга «Усмирение боли»

Как приготовить вкусное домашнее мороженое: 10 рецептов

Нежное, освежающее, сладкое и с кислинкой, фруктовое и сливочное – все это о мороженом. Что может быть желанней в жаркий летний день? Пожалуй, только домашнее мороженое. Как и с чем готовить этот десерт? Мы выбрали 10 рецептов: от самых простых до незаурядных.

А сначала – маленький экскурс в историю мороженого. В далекие времена, когда никто не знал эскимо и пломбиров, десертом избранных было замороженное лакомство из фруктов и сахарного сиропа – шербет. Достать лед для шербета стоило порой неимоверных усилий. На Востоке караваны верблюдов и рабов карабкались за льдом к Сирийскому нагорью, пока султаны отдыхали в теньке. Китайская знать тоже жаловала «ледяные» десерты, а римский император Нерон страсть как любил замороженные персики. В плоды вместо косточек добавляли лед и подавали на блюде, украсив снегом.

Снега на Руси хватало. А потому даже крестьяне на Масленицу баловали себя блинами с тонко наструганными замороженными сливками или молоком. Угощение, говорят, очень нравилось Екатерине II. Во времена императрицы появились «предшественники» современного мороженого, а во второй половине 19 века вкус этого лакомства знали уже не только богатые господа. Сейчас же какого мороженого только нет! Но домашнее все равно вкуснее и без сомнительных добавок.

Как готовить домашнее мороженое?

Приготовить свое мороженое несложно. Есть рецепты изысканные «многоступенчатые», а есть – простые. С них и начнем.

Фруктовый лёд

Вся свежесть фруктов и ягод и совсем немного калорий! А что еще надо в летний знойный денек?

Киви и банан

На 4 порции берем 4 киви и 1 банан. Все очищаем, взбиваем в блендере. Выкладываем пюре в формочки для эскимо (самые простые можно найти за 200-300 рублей в «посудных» магазинах), втыкаем палочки для мороженого – и в морозилку на 4-5 часов. Если любите послаще, добавьте в пюре сахар.

Второй вариант – взять вместо банана полстакана ананасового сока, а дальше – по прежней схеме.

Манго

Для 4-х порций берем 1 спелое манго, 0,5 среднего лимона, 300 мл воды, 100 г сахара. Ставим воду на огонь, а как закипит, добавляем сахар и перемешиваем до полного растворения. Пока сироп остывает, чистим и нарезаем манго, выжимаем лимонный сок, измельчаем все блендером до пюре. Хорошенько смешиваем пюре с сиропом, разливаем смесь по формочкам, втыкаем в центр палочки. «Морозим» 4-5 часов.

Еще одно любопытное сочетание – манго и малина. Нужен стакан ягод, 2 манго, 5 ст. ложек молока. Очищаем-нарезаем манго и взбиваем с молоком в блендере. Малину мнем ложкой в стакане, а ягодок десять оставляем целыми. Выкладываем в формы для эскимо слой манго, потом малину – так по очереди. Оставляем в морозилке на 6 часов.

Клубника и клюква

Для 4-х порций нам нужны 2 стакана клубники, четверть стакана концентрированного клюквенного сока, 3 ст. ложки сахара и столько же – воды, 1 ст. ложка лимонного сока. Режем клубнику кусочками, смешиваем со всеми ингредиентами и взбиваем в блендере до однородной массы. А дальше как обычно: разливаем в формочки, втыкаем палочки – и в морозилку до полного застывания. Не любите клюкву – пусть будет только клубника. Но сахара тогда сыпьте поменьше.

Клубника и арбуз

Вспомните этот рецепт, когда на прилавках появятся зеленые богатыри-арбузы. Потребуется: 1 кг арбузной мякоти, 250 г клубники, 100 г сахара (или меньше, смотрите по вкусу), 3 ст. ложки лайма или лимона. Из мякоти удаляем семечки и измельчаем арбуз в блендере. Взбиваем до пюре клубнику. Добавляем пюре в арбузный сок, туда же – сахар и сок лайма. Все хорошенько перемешиваем, разливаем по формам и замораживаем.

Мороженое с йогуртом

У этого мороженого неповторимый нежный вкус. Каким он будет ягодным или (и) фруктовым – решать вам.

Йогуртовое мороженое с малиной

Для 4-х порций возьмем 6 стаканов малины, 1 стакан сахара, 1 стакан натурального йогурта без добавок, 2 ст. ложки лимонного сока.

Измельчаем малину и лимонный сок в блендере. Процеживаем ягодное пюре через сито. Добавляем в пюре сахар и йогурт. Хорошенько все перемешиваем. Выкладываем смесь в пластиковый контейнер с крышкой – и пусть застывает в морозилке. Главное, не забывать перемешивать мороженое каждый час.

Малину можно заменить клубникой, черешней, черникой и другой любимой ягодой.

Яблочная гранита

Гранита или граните – нежирное мороженое, в котором много сока или фруктового пюре. Свежий вкус и изумительная зернистая текстура – вот что делает граниту особенным десертом. Такой в магазине не купишь!

Для яблочной граниты на 6 порций берем 650 г яблока, 1 лимон, лимонную цедру, 150 г сахара, 550 мл воды.

Цедру трем на крупной терке. В маленькой кастрюльке или сотейнике нагреваем воду, сахар и цедру. Мешаем, пока сахар не растворится. Охлаждаем и процеживаем смесь. Очищаем яблоки от кожуры и сердцевины, режем, добавляем в кастрюлю с сиропом. Варим, пока яблоки не станут мягкими, и переливаем смесь в миску – пусть остужается. Затем кладем яблоки с сиропом в блендер, выжимаем сок лимона и взбиваем. На всё про всё уйдет около часа. Перекладываем пюре в контейнер, убираем в морозилку на пару часов. Потом вынимаем, размешиваем смесь вилкой и морозим дальше 5-6 часов (за это время перемешиваем еще пару раз). Зачем мешать и почему вилкой? Чтобы мороженое не расслоилось и таяло во рту, а не хрустело на зубах.

За полчаса до готовности вынимаем граниту из морозилки, даем чуть подтаять при комнатной температуре. Осталось соскрести десерт ложкой в креманки. Готово!

С чем еще готовить граниту? С арбузом, дыней, ягодами, лимоном, персиками, апельсинами. Доля фруктового пюре и сиропа должна быть почти одинаковой.

Оранжевый сорбет (шербет)

В этом десерте – вкус самого лета! Яркий, сочный, озорной! Для 6 порций сорбета нужно 2 мандарина, 1 лимон, 1 апельсин, 0,5-0,75 стакана сахара, 1 стакан воды.

Очищаем цитрусовые от цедры, нарезаем на кусочки, взбиваем все блендером до пюре. Заливаем цедру стаканом воды, засыпаем сахаром и минут 5-7 варим сироп на медленном огне. Остужаем. Хорошо перемешиваем сироп с фруктовым пюре. Перекладываем в форму – и в морозилку на час. Достаем, мешаем будущий сорбет вилкой и морозим еще час. Снова мешаем и снова морозим. Через 30-40 минут опять перемешиваем. Оставляем десерт в морозилке на 12 часов. Готовый сорбет перекладываем в креманку и украшаем листиком мяты.

Мороженое с фисташками и сливками

Пора уже отдать дань молочному мороженому. Тем более такому – вкусному, простому и изысканному одновременно.

На 4 порции берем 200 мл 35%-х сливок, 1 стакан молока, 170 г фисташек, 1 яйцо, 80 г коричневого сахара.

Измельчаем большую часть фисташек и оставляем немного для украшения. Взбиваем миксером яйцо до однородной пены. Вливаем туда молоко, продолжаем взбивать. Затем в другой миске взбиваем в крепкую пену сливки. Соединяем сливки с яйцом, измельченными фисташками и тщательно все перемешиваем. Перекладываем смесь в контейнер и отправляем в морозилку. Время от времени перемешиваем мороженое, чтоб оно застыло равномерно. Когда десерт достаточно «схватится», вынимаем – и в креманки. А сверху сыпем фисташки.

Если предпочитаете классическое сладкое мороженое, ищите несоленые фисташки. С солеными вкус тоже будет интересным, но это на любителя.

Шоколадно-апельсиновое мороженое

Эх, калорийное! Но разве это повод отказаться от такой вкуснятины?

Для 4-х порций нам понадобится 2 спелых (это важно) авокадо, 6 ст. ложек какао-порошка, 2 апельсина, 100 г горького шоколада, 6 ст. ложек меда.

Очищаем апельсины от цедры, выжимаем из них сок. «Раздеваем» авокадо, удаляем косточку, режем на кусочки. Взбиваем в блендере до однородной массы авокадо, измельченную цедру, какао, мед и апельсиновый сок. Шоколад режем на маленькие кусочки и вмешиваем в получившуюся смесь. Убираем в морозилку на 6-10 часов и не забываем мешать раз в 1-2 часа.

Мороженое с йогуртом, огурцом и авокадо

Оригинальное сочетание для тех, кто хочет свежести без явной сладости.

На 2 порции мороженого берем 150 г простого натурального йогурта, 1 крупный огурец, 1 авокадо, 6 ст. ложек сока лайма, 75 г сахара, 1 ст. ложку ванильного сахара.

Освобождаем авокадо от кожуры и косточки, нарезаем небольшими кубиками. Очищаем огурец от кожицы и крупных семян, режем кубиками. Измельчаем огурцы и авокадо блендером. Добавляем сок лайма, снова взбиваем. Следом высыпаем в чашу простой и ванильный сахар, опять работаем блендером. Наконец, добавляем в смесь йогурт и взбиваем все, чтоб масса стала воздушной. Выкладываем смесь в контейнер – и в морозилку на 9 часов. Каждые 3 часа хорошенько мешаем мороженое вилкой, чтобы не образовалось кристалликов льда. За полчаса до подачи переставляем мороженое в холодильник – пусть немного подтает. Украшаем десерт листиками мяты – готово!

Это далеко не самый необычный рецепт. В арсенале некоторых шеф-поваров ванильное мороженое «дружит» с крупной солью, оливковым маслом, перцем, а иногда и… с беконом! Смелые сочетания или классика – выбирать вам. Главное, не забывайте пробовать десерт перед заморозкой: вдруг захочется усилить или «приглушить» какой-то вкус.

Анастасия Леменкова

Читайте также:

Мифы о питании

Грузди! Рецепты засолки грибов

Ох, заждались грибники в этом году дождей. Июль и половина августа были сухие и жаркие. И вот небо сжалилось и за неделю так хорошо пропитало землю водичкой, что все грибы без очереди полезли вверх. Маслята, белые, лисички, рыжики… Земля Уярского района давненько не ожидала враз такого богатого разнообразия. Знаю, что многие считают королем грибов белый гриб – боровик, но для меня, приехавшей с Урала, стало новостью, что в Сибири белым грибом считают груздь. Его так и называют – беленький. Возможно, из-за простого хранения – засаливания. Ведь с остальными грибами больше мороки. А может из –за того, что в нем много полезных свойств. Полезные свойства груздя делают этот гриб очень полезным при лечении многих тяжелых заболеваний, среди которых и туберкулез. Груздем называют гриб с желтоватой воронкообразной шляпкой из семейства сыроежковых. Существует несколько разновидностей груздя: перечный, осиновый, дубовый, желтый, черный и настоящий (сырой). По отменному вкусу и приятному аромату на первом месте среди остальных находится груздь настоящий. У нас в Сибири растет настоящий (мы его называем мокрый груздь) и разновидность настоящего – сухой. Или как на Урале говорят, скрипучий. Скорее всего потому , что когда его пробуешь на язык – он скрипит.

А вы знаете, что в Европе грузди считают несъедобными. Моя подруга во Франции Алла, прогуливаясь по Бурбонскому лесу была очень удивлена – увидела поляну полную груздей, а никто не собирает! У нас же груздь почитался всегда и еще во времена Киевской Руси его «собирали телегами, а засаливали бочками». По своей природе грузди весьма увесистые и плотные, выделяясь тем самым на фоне рыжиков, волнушек, серушек, млечников и других грибов.

Собираем грузди

Сбор груздей похож на настоящую охоту. Во-первых, отправляться за грибами нужно около 6 часов утра. Иначе есть большой риск обнаружить в лесу лишь срезанные ножки. Во-вторых, груздь нужно искать в лесах, где произрастает береза, поскольку именно с ее корнями грузди образуют микоризу. Как раз Уярские леса славятся отличными березнячками! Идя по лесу необходимо внимательно всматриваться во все неровности и бугорки почвы, особенно около пней и под березами, так как шляпки грибов может полностью скрывать хвоя или опавшие листья. Для удобства грибники берут с собой длинную палку и с ее помощью проверяют содержимое всех попадающихся на пути подозрительных бугорков.

Полезные свойства груздей

Итак, что же полезного в груздях? В груздях содержится аскорбиновая кислота, рибофлавин и тиамин. По содержанию белка грузди превосходят говядину (сухое вещество гриба содержит в себе до 32% белка) и являют собой ценнейший пищевой продукт. Кроме того, частое употребление груздей не способно вызвать повышение уровня глюкозы, по этой причине врачи вводят их в рацион диабетиков. В фармацевтической промышленности из перечного груздя делают препараты для лечения туберкулеза, а в нетрадиционной медицине грузди применяют при лечении эмфиземы легких, желчекаменной болезни и уролитиаза.

Рецепт засолки груздей

Мой рецепт засолки груздей прост. Если вы набрали ведро грибов, то знайте – на две трехлитровые баночки ведро пойдет. Ведь для соления грузди сильно друг к другу утрамбовываются. Лучше на один день грузди залить водой, чтобы ушла горечь. А потом варить до закипания. Для засолки нужны – чеснок, укроп венчики соцветия, хрен – он против появлении плесени, а также соль и перец горошком. Сколько всего брать? Я беру на глаз. Можно три раза переложить грибы травами. А вот сколько брать соли? У меня такой секрет. я беру соль, высыпаю ее в тарелочку и каждый груздь обильно смазываю солью и ласково укладываю в банку. Кулачком обычно сильно сминаю груздь к груздю, чтобы пошла из грибов жидкость. Есть лучше через 1-2 месяца. А хранить только в холодильнике. Приятно аппетита! Автор Дарья Мосунова

Источник Сибирский медицинский портал

Как правильно загорать и что делать с родинками

Лето, море и, конечно, загар – кто не мечтает об этом блаженстве в серые рабочие будни… Необязательно ждать наступления тепла, можно в любое время года найти место, где греет солнышко, а если в отпуск вырваться не получается, можно приобрести темный оттенок кожи в солярии – сейчас выбор ограничивается лишь кошельком и наличием свободного времени. Но солнце и ультрафиолет, который оно выдает, могут быть смертельно опасными. Если Вы заметили, что после загара, будь он естественным или искусственным, появились новые родинки, увеличились те, которые были, или появились новообразования, которых раньше не видели, первое, что необходимо сделать, – записаться на прием к онкологу. Впадать в панику не нужно, но посетить врача – это обязательно, для вашего же блага и спокойствия. Действительно, солнце может подарить нам не только золотистый загар, но еще и большие проблемы, спровоцировав появление новообразований на коже, говорит заместитель главного врача красноярского краевого клинического онкологического диспансера Гамлет Арменакович АРУТЮНЯН: – Проблема новообразований актуальна не только для Красноярского края, России, но и для всего земного шара. Есть много стран, где огромный уровень заболеваемости именно злокачественными новообразованиями кожи. Это в первую очередь США и Австралия. В нашем крае злокачественные новообразования кожи вышли на третье место в общей структуре онкологической заболеваемости. Сначала идет рак легкого, потом рак молочной железы, потом злокачественные новообразования кожи, т.е. количество их растет прямо пропорционально нашему климату и образу жизни.

Вы имеете ввиду то, что мы стали чаще куда-то выезжать в жаркие страны, чаще загорать?

 Совершенно верно. Мы живем в Сибири и очень любим солнце, ждем, когда наступит лето, и с удовольствием предаемся отдыху и загару. Но, оказывается, это является мощным фактором риска для возникновения онкологических заболеваний. На земном шаре, наверное, не найдется такого человека, у которого нет родинок, люди сами придумали это название – «родинка», оно в себя вбирает огромное количество новообразований кожи. Одни более опасны, другие менее. Одни в ста процентах случаях могут переродиться в меланому – рак кожи, другие значительно реже, но тем не менее такая опасность тоже существует. В частности, должен обратить внимание на такое понятие как «диспластический невус».

Обычные родинки – округлой формы, равномерно окрашены, может отмечаться рост волос – это самая безобидная родинка или пигментный невус. Вместе с тем, должны насторожить признаки, которые заставят человека насторожиться и обратиться к онкологу. Первый признак – это быстрое увеличение в размерах данного образования. Если родинка увеличивается быстро, тогда нужно делать быстрые шаги к онкологу. Если она увеличивается медленно, тем не менее, нужно прийти посоветоваться. Кроме этого может измениться цвет родинки, ее структура. Например, она была равномерно окрашена, и вдруг один участочек посветлел или наоборот потемнел, появилась язвочка. Вдруг появилось покраснение вокруг этого образования, зуд, чешуйки, рядом могут появиться маленькие родинки, так называемые сателлиты. Это те признаки, после которых нужно предпринимать активные действия и идти к онкологу.  

 Сейчас есть возможность удалить родинки во многих частных, государственных медицинских учреждениях. 

Сначала нужно идти к онкологу, и онколог примет правильное решение – где проводить удаление. Одно из слабых звеньев частной медицины, в частности, это бесконтрольное удаление родинок без гистологического исследования. Я согласен, что такое хирургическое профилактическое направление имеет место быть и должно развиваться, но каждый случай удаления родинок должен завершаться гистологическим исследованием препарата. Это будет уже завершенный случай.

И пациента надо проинформировать о том, что у него убрали. Во многих клиниках это делается бесконтрольно – родинки удаляются, выжигаются непонятно чем, гистологическое исследование не делается и непонятно что там удалили. Я бы хотел наших читателей нацелить на то, что если будете где-то удалять пигментные образования настаивайте на том, чтобы делалось гистологическое исследование.

 

Почему солнце и ультрафиолет так влияют на нас, почему они становятся пусковым механизмом? 

–  Для пигментных клеток, из которых состоят эти так называемые «родинки», солнце – огромный стимулирующий фактор. Они начинают расти и могут трансформироваться в злокачественные образования.  

– Что Вы можете сказать женщинам, которые любят загорать топ-лес?

С позиции онколога это, конечно, очень опасно, потому что это все стимуляция онкологических заболеваний.   

Помимо того, что солнце провоцирует рост клеток, оно может стать причиной менее тяжелого, но, тем не менее, неприятного осложнения – фотодерматита. Если вы собираетесь принимать солнечные ванны, откажитесь от использования косметических средств (кроме солнцезащитных кремов), скорректируйте прием медикаментов, не употребляйте алкоголь. Все это может спровоцировать аллергическую реакцию на солнце.

Еще одно проявление негативного воздействия на кожусолнечное лентиго – пигментные пятна, которые появляются у людей после пребывания на солнце. Появление пигментных пятен может быть сигналом того, что есть сбой в обменных процессах, не в порядке печень или нарушился гормональный фон.

К загару нужно относиться ответственно. Запомните и выполняйте:

  • Загорать можно только с утра до 11 часов и после 16.00
  • Первые несколько дней находитесь на открытом солнце не больше часа
  • Обязательно используйте солнцезащитное средство с адекватным фактором защиты
  • Если на теле много «родинок» – используйте средство с максимальным фактором защиты
  • Заметили новые «родинки» или активный рост старых – на прием к онкологу в проверенную клинику.

Автор Наталья Жабыко

Читайте также:

Как выбрать солнцезащитные очки

Мемуары. Мой учитель Ж.Ж. Рапопорт

Предыдущая часть       Перейти к содержанию мемуаров

Содержание 5-й главы:

Введение

5 глава

Итоги работы кафедры за 40 лет

   Краткий творческий путь профессора Ж. Ж. Рапопорта

   Краткий творческий путь профессора Ю. Е. Малаховского

Аспиранты кафедры

Результаты научных изысканий

Учебный процесс на кафедре

Врачебные династии на кафедре

Факультет ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ (фув)

Клиническая ординатура

Клинические ординаторы нашей кафедры

Жан Жозефович Рапопорт… Что связано с ним? В моей жизни – все, начиная со студенческой скамьи и до сего дня. УЧИТЕЛЬ. Так я могу одним емким словом назвать этого Человека.

Встретилась я с ним впервые в конце 2-ого курса. Учась в Красноярском государственном университете, первые два года я пробовала заниматься у разных ученых Института Физики СО РАН. Побывала в лаборатории Трубачева И.Н., в которой пыталась заниматься хроматографическими исследованиями пшеницы. Что-то делала у Т.В.Игнатенко, изучая структуру гемоглобина…

Но волею судеб попала к Жану Жозефовичу Рапопорту, благодаря одному из выпускников КГУ. И вот тогда-то поняла – это мое: мой шеф, у которого могу научиться работать, могу научиться жить, мыслить, творить. Моя область – медицина, моя тематика – механизмы адаптации и компенсации в системе красной крови.

В студенческие годы поставила методику исследования кривой диссоциации гемоглобина, которой не было ни на одной клинической базе. А позднее, после окончания университета, началась плодотворная жизнь становления. Это я только сейчас, по прошествии многих лет, могу оценить тот базис, который был заложен профессором Ж.Ж.Рапопортом, и благодаря которому сейчас живу и чувствую себя достойным человеком в науке и жизни. И своим ученикам говорю насколько важно в начале пути попасть в хорошие руки, в достойное окружение.

А фраза Жана Жозефовича, которая была адресована в письме после защиты моей докторской диссертации: «Теперь Вы должны самовоспитываться и соответствовать профессорскому статусу», постоянно, как контроль, сидит в моем сознании и не позволяет делать необдуманные поступки и произносить недостойные слова… Как дороги такие слова, и как я счастлива слушать напутствия своего Учителя, который всегда помогал и словом, и делом, и никогда не был равнодушен к судьбам своих учеников.

Каково же развитие научных идей и направлений, сформулированных и рожденных в недрах коллектива, возглавляемого проф. Ж.Ж.Рапопортом. Функциональная система транспорта и потребления кислорода. В 70-х годах практически все исследователи были увлечены теорией функциональных систем П.К.Анохина. И, благодаря многочисленным исследованиям советских ученых, были обозначены и схематически представлены функциональные системы различного уровня: поведенческие, вегетативные, метаболические и даже клеточного уровня регуляции.

На кафедре профессора Ж.Ж.Рапопорта началось изучение функциональной системы транспорта и потребления кислорода при различных заболеваниях у детей, которые сопровождаются повреждением исполнительных механизмов данной системы. В то время понятия «исполнительные механизмы» еще не использовалось, но конкретные факты имели место быть.

Попыткой обобщить направленность этих изменений была моя кандидатская диссертация, защищенная в 1983 г. и посвященная компенсаторно-приспособительным механизмам в данной системе при различных видах гипоксии, возникающей при патологии (хронические пневмонии, недостаточность кровообращения, ревматизм, сахарный диабет, легочные заболевания). В настоящее время это направление получило развитие.

Функциональная система транспорта и потребления кислорода исследуется при различных состояниях здорового организма в процессе его роста и развития: в различных экологических и климатических условиях, при различных физических нагрузках, при гипоксии, возникающей в результате патологического процесса. Эти исследования являются востребованными как в фундаментальной науке (разрабатываются способы оценки уровня здоровья ребенка при отсутствии хронической патологии, на что оформлена заявка на предполагаемое изобретение), так и в прикладной медицине (в клинике используются способы диагностики повреждающего действия гипоксии на систему красной крови). И всему этому заложил фундамент доктор медицинских наук профессор Жан Жозефович Рапопорт.

Глава V

 

В.Н. Тимошенко и И.П. Верниковская

 

Вверх

Итоги работы кафедры за 40 лет

Кафедра детских болезней № 1 с курсом педиатрии ФПК и ППС Красноярской государственной медицинской академии организована в сентябре 1983 года на базе реорганизованной кафедры при сохранении прежнего руководства и состава сотрудников.

Хронология кафедры:

– с 1 января 1961 г. – курс специализации детских врачей ФУВ КГМИ;

– с 3 сентября 1963 г. – кафедра детских болезней лечебного факультета и факультета усовершенствования врачей КГМИ.

Заведующие кафедрой:1. с 1963 года по 30.10.90 проф.Ж.Ж.Рапопорт

1. С 6.06.1982 г. и до 30.10.1990 г. – доктор медицинских наук профессор Жан Жозефович Рапопорт.

2. В 1990-1991 гг. исполняла обязанности зав. кафедрой кандидат медицинских наук доцент Зинаида Никитична Гончарук.

3. С 17.06.1991г. по 15.11.1999 г. – доктор медицинских наук профессор Юрий Евгеньевич Малаховский. 

4. С ноября 1999 г. и по настоящее время – доктор медицинских наук профессор Татьяна Евгеньевна Таранушенко.

На кафедре работали:

1. Рапопорт Жан Жозефович родился 20 сентября 1930 года в Париже. В 1954 г. окончил с отличием педиатрический факультет Одесского медицинского института, затем работал в Донецкой области педиатром. В 1960 г. окончил аспирантуру в Ленинградском педиатрическом медицинском институте (научные руководители проф. А.Б.Воловик и акад. В.И.Иоффе). Ж.Ж.Рапопорт получил хорошую клиническую практику, работая в клиниках акад. М.С.Маслова, акад. А.Ф.Тура, проф. Э.И.Фридмана, проф.А.Б .Воловика.

14 ноября 1960 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Материалы к клинико-иммунологической характеристике ревматизма у детей», а 28 марта 1969 г. – докторскую диссертацию на тему «Клиническая характеристика и иммунологический анализ различных проявлений ревматизма у детей». Ученое звание профессора присвоено 17 апреля 1970 г. Врач высшей категории по педиатрии. 

Вверх

Краткий творческий путь профессора Жана Жозефовича Рапопорта:

1948-1954 гг. – студент педиатрического факультета Одесского медицинского института им. акад. Н.И.Пирогова;

1954-1957 гг. – врач-педиатр Ново-экономического медобъединения Сталинской (Донецкой) области;

1957-1960 гг. – аспирант Ленинградского педиатрического медицин-ского института (кафедра пропедевтики детских болезней);

1.01.1961-22.09.1961 гг. – ассистент кафедры детских болезней Красно-ярского медицинского института (КрасМИ);

22.09.1961-18.02.1970 гг. – доцент кафедры детских болезней КрасМИ;

2.09.1963-6.06.1982 гг. – заведующий кафедрой детских болезней лечеб-ного факультета с курсом педиатрии ФУВ КрасМИ;

6.06.1982– 30.10.1990 гг. – заведующий кафедрой педиатрии № 1 КрасГМИ.

Ж.Ж.Рапопорт – инициатор и организатор специализированной медицинской помощи в детской клинике Красноярской краевой клинической больницы № 1. При его непосредственном участии в 1962 году был создан легочный центр, в 1965 году – краевой детский кардиологический центр, в 1965 году – аллергологический кабинет, в 1967 году – краевой легочно-аллергологический и гематологический центры.

Жаном Жозефовичем была создана, воспитана и получила мощное развитие оригинальная научная клиническая педиатрическая школа, характерными особенностями которой являются высокая практическая значимость научно-исследовательских и организационно-методических работ, активное участие в НИР врачей практического здравоохранения, фундаментальность научных исследований.

Основное научное направление кафедры под руководством проф. Ж.Ж.Рапопорта было изучение физиологии, патологии и адаптации ребенка в условиях Сибири и Севера. С 1964 г. на протяжении 15 лет проф. Ж.Ж.Рапопорт возглавлял Проб-лемную комиссию МЗ РСФСР «Акклиматизация и краевая патология на Севере». С 1970 г. являлся одним из инициаторов открытия Института медицинских проблем Севера в г. Красноярске.

С 1964 г. по 1990 г. он был председателем Правления краевого научного общества детских врачей. С 1964 г. и до отъезда в 1990 г. избирался членом Правления Всесоюзного и Всероссийского научных обществ детских врачей. С 1972 г. – член Проблемной комиссии по ревматизму при Президиуме АМН СССР и член редакционного совета журнала «Педиатрия». С 1969 г. – председатель медицинской секции Красноярского краевого общества «Знание».

Ж.Ж.Рапопорт – автор 15 монографий, 17 монографических сборников, 532 научных публикаций. Монографии «Бронхиальная астма» под ред. проф. Е.С.Брусиловского и Ж.Ж.Рапопорта (Красноярск, 1969) удостоена Диплома I степени по МЗ РСФСР в 1970 г., «Адаптация ребенка на Севере» под ред. проф. Ж.Ж.Рапопорта (Ленинград, 1979) получила Диплом I степени МЗ РСФСР. Книга «Количественные показатели красной крови у детей» Ж.Ж.Рапопорта и В.Г.Леоновой («Наука», 1989) заняла I место в конкурсе «Здоровый ребенок», проведенным АМН РФ в 1991 г.

Профессор Ж.Ж.Рапопорт представлял педиатрическую науку в работе съездов педиатров СССР, России, Украины, Белоруссии, Эстонии, Армении, Киргизии, Узбекистана, 1-го 1961 и X Европейского конгресса ревматологов (1983 г.), XIV Всесоюзного съезда физиологов (1983 г.), IV симпозиума педиатров-нефрологов соц. стран (1986 г.) и многих др. Под руководством проф. Ж.Ж.Рапопорта выполнено и защищено 5 докторских и 50 кандидатских диссертаций.

За большую научно-педагогическую и практическую деятельность в 1967, 1968, 1969 годах проф. Ж.Ж.Рапопорту объявлялась благодарность министра здравоохранения РСФСР. В 1968 г. он награжден значком «Отличник здравоохранения». За внедрение новых методов лечения, развитие специализированной службы в педиатрии его наградили бронзовой медалью ВДНХ СССР. Он награжден знаком «Изобретатель СССР» (1991 г.)

Профессор Ж.Ж.Рапопорт снискал признание в мировой науке:

1) Международный биографический центр (Кембридж, Англия) включил профессора Ж.Ж.Рапопорта в число ведущих ученых XX века (15 октября 1999 года).

2) Американский биографический институт (Вашингтон, США) включил профессора Ж.Ж.Рапопорта в число 500 ведущих ученых, оказывающих влияние на мировую науку в XXI веке («Лидеры влияния», 2001 г.).

3) Президиум Академии Естественных Наук РФ наградил профессора Ж.Ж.Рапопорта Почетным Знаком Академии «За заслуги в развитии науки и экономики» (5 октября 2000 г.).

С ноября 1990 года проживает в Израиле (город Хайфа).

2. Малаховский Юрий Евгеньевич родился 17 сентября 1932 года в городе Симферополе. В 1956 году окончил лечебный факультет Томского медицинского института. 14 апреля 1966 года защитил кандидатскую диссертацию «Болезнь Верльгофа у детей. Клиника, диагностика и лечение» в городе Омске, 17 мая 1974 года – докторскую диссертацию «Хронические заболевания печени у детей. Клинико-морфологические параллели» (Москва). Ученое звание профессор присвоено в 1983 году. Врач высшей категории по педиатрии.

Вверх

Краткий творческий путь профессора Юрия Евгеньевича Малаховского:

1956-1957 гг. – ординатор инфекционного отделения Канской городской больницы (Красноярский край);

1958-1963 гг. – ординатор детского отделения Кемеровской областной больницы;

1963-1972 гг. – заведующий детским отделением Кемеровской областной больницы;

1972-1975 гг. – ассистент кафедры факультетской педиатрии Кемеровского медицинского института;

1975-1991 гг. – заведующий кафедрой педиатрии № 1 Новокузнецкого института усовершенствования врачей (ГИДУВ);

с 17 июня 1991 года по 15 ноября 1999 года – заведующий кафедрой детских болезней № 1 КрасГМА.

Под руководством Ю.Е.Малаховского подготовлены и защищены 19 кандидатских диссертаций соискателями из Кемеровского медицинского института, Новокузнецкого ГИДУВа и 2 кандидатские диссертации аспирантами КрасГМА (Савинич Е.В. и Карманов С.В.). Научная деятельность охватывала актуальные проблемы детской пульмонологии, гематологии, гепатологии, инфузионной терапии и экстракорпоральной детоксикации.

Профессор Ю.Е.Малаховский был Председателем городского общества детских врачей в г. Новокузнецке, членом Всесоюзной комиссии по детской гематологии, научным руководителем и консультантом онко-гематологи-ческого центра в г. Новокузнецке, членом диссертационного Совета по педиатрии Красноярской государственной медицинской академии.

Ю.Е.Малаховским опубликовано 169 научных трудов. Он соавтор руководства по педиатрии «Болезни печени и желчных путей (М., «Медицина», 1980 г.), в которой им написано 3 главы. В монографии «Гипохромные анемии» (М., «Медицина», 1981 г.) Юрий Евгеньевич написал раздел «Железодефицитные состояния у детей». С ноября 1999 года проживал в Израиле, вскоре вернулся в Россию и умер 2004. 

 

3. Зырянова Мария Семеновна родилась 28 июля 1926 г., окончила лечебный факультет КГМИ в 1949 г., клиническую ординатуру на кафедре детских болезней лечебного факультета КГМИ в 1952 году, зав. детским отделением Красноярской краевой больницы № 1 с 1952 г., ассистент кафедры детских болезней с 1963 г., канд. мед. наук с 1970 г., доцент кафедры в 1972-1993 гг., «Заслуженный врач России» с 1967 г., «Отличник здравоохранения», врач высшей категории. 

4. Крутянская Клавдия Семеновна родилась 7 января 1924 г., окончила лечебный факультет КГМИ в 1946 г., с 1946 г. по 1954 г. работала педиатром и зав. детской поликлиникой Черногорска, педиатром и главным врачом Иршинской больницы Рыбинского района. С 1954 г. по 1963 г. педиатром и зав. детским отделением Красноярской краевой клинической больницы №1. С 1963 г. – ассистент нашей кафедры, канд. мед. наук с 1970 г., с 1980 г. по 1990 г. – доцент кафедры детских болезней № 1 КрасГМА, врач высшей категории, «Отличник здравоохранения», «Ветеран труда». 

5. Помыкалова Елена Александровна родилась 2 июля 1924 г., окончила Воронежский мединститут педиатрический факультет в 1951 г., ассистент кафедры с 1963 г. по 1983 г., канд. мед. наук с 1971 г., в течение 15 лет (1963-1978 гг.) была завучем кафедры, врач высшей категории, «Отличник здравоохранения». 

6. Иванова Ефросинья Михайловна родилась 3 февраля 1927 г., окончила педиатрический факультет Томского мединститута в 1949 г., в 1963-1974 гг. – ассистент кафедры, врач высшей категории.

7. Пилия Светлана Ивановна окончила лечебный факультет КГМИ в 1961 г., клиническую ординатуру на кафедре детских болезней в 1963 г., с 1963 по 1971 гг. – ассистент кафедры, канд. мед. наук с 1971 г., «Отличник здравоохранения», врач высшей категории.

8. Кригер Мая Александровна родилась 6 мая 1933 г., окончила лечебный факультет КГМИ в 1957 г., клиническую ординатуру на кафедре детских болезней лечебного факультета КГМИ в 1961 г., с 1965 по 1985 гг. – ассистент кафедры. 

9. Леонова Вера Георгиевна родилась 3 июня 1931 г., окончила с отличием лечебный факультет КГМИ в 1955 г., с 1957 по 1959 гг. – клинический ординатор кафедры детских болезней КГМИ, окончила заочную аспирантуру в Ленинградском педиатрическом медицинском институте, канд. мед. наук с 1967 г., ассистент кафедры с 1967 г., доцент кафедры с 1981 по 1996 гг., врач высшей категории. 

10. Верниковская Инна Павловна родилась 24 февраля 1932 г., окончила лечебный факультет КГМИ в 1955 г., клиническую ординатуру в 1965 г. на кафедре детских болезней КГМИ, с 1965 по 1969 гг. старший лаборант кафедры, с 1969 по 1996 гг. ассистент кафедры, канд. мед. наук с 1975 г., завуч кафедры с 1978 по 1996 гг., с 1996 по 2000 гг. – старший лаборант кафедры, врач высшей категории, «Отличник здравоохранения», «Ветеран труда». 

11. Прахин Ефим Исаакович родился в июле 1937 г., окончил лечебный факультет Иркутского мединститута в 1961 г., клиническую ординатуру в 1968 г. на кафедре детских болезней КГМИ, с 1969 по 1976 годы – вначале старший лаборант, а затем ассистент кафедры, канд. мед. наук с 1971 г., с 1976 г. работает в НИИ медицинских проблем Севера, в настоящее время – доктор мед. наук с 1985 г., профессор с 1990 г., действительный член Академии естествознания, с 1989 года заведует кафедрой детских болезней лечебного факультета КрасГМА, зав. отделом соматического и психического здоровья детей в Институте медицинских проблем народов Севера, ведущий специалист Сибири в области клинической нутрициологии. 

12. Ицкович Александра Иосифовна родилась в июне 1941 г., окончила с отличием лечебный факультет КГМИ в 1965 г., клиническую ординатуру на кафедре детских болезней лечебного факультета и ФУВ КГМИ в 1967 г., очную аспирантуру на нашей же кафедре в 1970 г., канд. мед. наук с 1970 г., ассистент кафедры детских болезней лечебного факультета и ФУВ КГМИ с 1970 по 1980 гг., доктор мед. наук с 1978 г., профессор, зав. кафедрой общей педиатрии КГМИ с 1980 по 1987 гг., с февраля 1987 г. – зав. кафедрой педиатрии Владивостокского медицинского института, «Заслуженный врач РФ». 

13. Швецкая Алла Федоровна родилась 7 сентября 1937 г., окончила педиатрический факультет Львовского медицинского института в 1961 г., клиническую ординатуру в 1966 г. на кафедре детских болезней КГМИ, с 1968 г. по 1971 г. – аспирант на той же кафедре, с 1971 г. – ассистент кафедры, с 1972 г. канд. мед. наук, с 1982 г. по 1997 г. доцент кафедры, врач высшей категории. 

14. Петрова Тамара Ефимовна окончила педиатрический факультет КГМИ в 1964 г., клиническую ординатуру в 1969 г. на кафедре госпитальной педиатрии КГМИ, аспирантуру в 1975 г. на кафедре детских болезней, старший лаборант кафедры в 1975-1979 гг., ассистент кафедры в 1979-1982 гг., канд. мед. наук с 1975 года, в настоящее время ассистент кафедры детских инфекций КрасГМА. 

15. Зиновьева Людмила Ивановна родилась 12 сентября 1939 г., окончила педиатрический факультет КГМИ в 1963 г., аспирантуру на кафедре детских болезней КГМИ в 1973 г., затем – ассистент кафедры госпитальной педиатрии КГМИ, с 1982 по 1997 годы – ассистент кафедры детских болезней № 1 КГМИ, канд. мед. наук с 1974 года, врач высшей категории.

16. Сорокоумова Анна Федоровна окончила педиатрический факультет КрасГМИ в 1981 г., клиническую ординатуру на кафедре детских болезней №1 КрасГМИ в 1989 г., аспирантуру на той же кафедре в 1992 г., ассистент кафедры с 1992 по 1999 гг., канд. мед. наук с 1992 г., завуч кафедры в 1997-1998 гг., врач высшей категории.

17. Булгакова (Жигайте) Христина Адольфовна – лаборант кафедры с 1963 по 1983 гг.

18. Нестеренок Тамара Ивановна – лаборант кафедры в 1963-1990 гг. 

 

Непродолжительно на кафедре работали:

19. Безгачев Виктор Григорьевич – старший лаборант кафедры детских болезней лечебного факультета КГМИ. 

20. Москаленко Леонид Семенович, окончил педиатрический факультет КГМИ в 1964 г., с 1969 по 1972 гг. – аспирант кафедры детских болезней лечебного факультета КГМИ, канд. мед. наук с 1975 г., ассистент с 1982 по 1986 гг. 

21. Можаров Владимир Федорович, окончил педиатрический факультет КГМИ, аспирант кафедры детских болезней лечебного факультета КГМИ, канд. мед. наук с 1975 г., ассистент кафедры с 1970 по 1985 гг., с 2002 года – доктор медицинских наук, в настоящее время – заведующий лабораторией проблем общественного здоровья населения Красноярского края Научного центра клинической и экспериментальной медицины сибирского отделения РАМН.

22. Мейнгот Людмила Поликарповна, канд. мед. наук, ассистент кафедры педиатрии № 1 КрасГМИ с 1985 по 1987 гг.

23. Каневская Галина Афанасьевна, окончила педиатрический факультет КГМИ в 1970 г., с 1970 по 1976 гг. – врач I детского отделения ККБ № 1, зам. главного врача ККБ № 1 по детству, ассистент кафедры педиатрии № 1 с 1984 по 1989гг., зам. главного врача краевой детской больницы с 1991 по 1997 гг. и одновременно врач отделения патологии раннего детского возраста КДБ, с 1997 по 2002 гг. – главный педиатр Управления здравоохранения Администрации Красноярского края, с 2002 г. – зав. отделением практического обучения и преподаватель кафедры «Вопросы организации здравоохранения» краевого медицинского колледжа, врач высшей категории.

24. Назарова Светлана Игоревна – ассистент кафедры детских болезней № 1 КрасГМА с 2000 по 2002 гг.

 

В настоящее время на кафедре работают:

I. Доктора медицинских наук:

1. Таранушенко Татьяна Евгеньевна родилась 18 июля 1955 года. Окончила с отличием педиатрический факультет КрасГМИ в 1978 г., клиническую ординатуру на кафедре детских болезней № 1 КрасГМИ в 1984 г., аспирантуру на той же кафедре в 1991 г. с защитой кандидатской диссертации на тему «Функциональная система транспорта и потребления кислорода у детей с диффузным зобом и неизмененной щитовидной железой» (г. Красноярск). Кандидат медицинских наук с 1991 г., ассистент кафедры детских болезней № 1 КрасГМА с 1991 г., доцент кафедры с 1997 г. В 1999 году защитила докторскую диссертацию «Йоддефицитные заболевания у детей» (г. Москва). С 1999 года – заведующая кафедрой детских болезней № 1 КрасГМА; профессор с 2000 г. 

С 1995 года – главный внештатный детский эндокринолог края, член правления Российской ассоциации эндокринологов. С 2000 года является председателем регионального отделения Союза педиатров России, председателем Краевого общества детских врачей, главным экспертом – эндокринолог Краевого бюро по лицензированию и аккредитации, член проблемной комиссии и диссертационного Совета КрасГМА.

Т.Е. Таранушенко – научный руководитель и консультант Краевой детской клинической больницы.

Основные научные направления: педиатрия и эндокринология.

Под руководством Т.Е. Таранушенко защищены 6 кандидатских диссертаций, готовится к защите 5 кандидатских и 2 докторских диссертации.

Имеет более 100 научных публикаций, в том числе зарубежных, неоднократно представляла результаты научных исследований на Международных конгрессах (Израиль, 1996; Корея, 1998; Испания, 1998; Бельгия, 1999; Норвегия, 2000; Италия, 2001; Япония, 2001 и др.).

2. Емельянчик Елена Юрьевна родилась 4 января 1965 г., окончила с отличием педиатрический факультет КрасГМИ в 1988 г., клиническую ординатуру на кафедре детских болезней № 1 КрасГМИ в 1990 г., заочную аспирантуру в 1992 г., ассистент кафедры с 1993 г., канд. мед. наук с 1992 г., доктор мед. наук с 31.10.2003 г., врач высшей категории.

II. Кандидаты медицинских наук, доценты:

1. Гончарук Зинаида Никитична родилась 13 февраля 1940 г., окончила педиатрический факультет КГМИ в 1969 г., аспирантуру в 1973 г., ассистент кафедры с 1979 г., канд. мед. наук с 1975 г., доцент кафедры с 1992 г., врач высшей категории, исполняла обязанности зав. кафедры с 1990 по 1992 гг., ученый секретарь специализированного Ученого Совета КрасГМА, «Почетный работник высшего профессионального образования России», «Ветеран труда».

2. Кириллова Екатерина Петровна родилась 8 декабря 1940 г., окончила педиатрический факультет КГМИ в 1968 г., клиническую ординатуру в 1973 г. на кафедре детских болезней КГМИ, аспирантуру в 1976 г., канд. мед.

наук с 1978 г., ассистент кафедры с 1980 г., доцент кафедры с 2000 г., врач высшей категории, «Отличник здравоохранения», «Ветеран труда».

3. Устинова Светлана Ивановна родилась 11 июня 1946 г., окончила педиатрический факультет КГМИ в 1969 г., аспирантуру на кафедре госпитальной педиатрии в 1974 г., затем ассистент на той же кафедре, канд. мед. наук с 1975 г., ассистент кафедры детских болезней № 1 с 1982 г., доцент кафедры с 2000 г., главный внештатный неонатолог края, врач высшей категории. 

4. Тимошенко Виктор Николаевич родился 5 октября 1949 г., окончил педиатрический факультет КГМИ в 1972 г., клиническую ординатуру на кафедре детских болезней КГМИ в 1979 г., аспирантуру на той же кафедре в 1982 г., ассистент кафедры с 1982 г., канд. мед. наук с 1986 г., завуч кафедры с 1998 г., доцент кафедры с 2000 г., врач высшей категории.

5. Ильенкова Наталья Анатольевна родилась 1 января 1961 г., окончила педиатрический факультет КрасГМИ в 1984 г., клиническую ординатуру на кафедре детских болезней № 1 КрасГМИ в 1987 г., затем аспирантуру на той же кафедре в 1990 г., ассистент кафедры с 1990 г., канд. мед. наук с 1991 г., доцент кафедры с 2003 г., врач высшей категории, главный внештатный детский пульмонолог края. 

6. Панфилова Виктория Николаевна родилась 8 января 1963 г., окончила с отличием педиатрический факультет КрасГМА в 1988 г., работала зав. гастроэнтерологическим отделением краевой детской больницы, ассистент кафедры детских болезней № 1 КрасГМА с 2000 г., канд. мед. наук с 2000 г., доцент кафедры с 2003 г., врач высшей категории.

III. Кандидаты медицинских наук, ассистенты:

1. Титкова Татьяна Александровна родилась 1 мая 1946 г., окончила педиатрический факультет КГМИ в 1970 г., клиническую ординатуру в 1973 г. и аспирантуру в 1974 г. на кафедре детских болезней КГМИ, ассистент кафедры с 1974 г., канд. мед. наук с 1987 г., завуч по ФПК, врач высшей категории. 

2. Мотлох Лидия Николаевна родилась 8 сентября 1937 г., окончила лечебный факультет Хабаровского мединститута в 1961 г., клиническую ординатуру на кафедре факультетской педиатрии КГМИ в 1967 г., затем ассистент на той же кафедре, с 1982 г. – ассистент кафедры детских болезней № 1 КрасГМИ, канд. мед. наук с 1974 г., врач высшей категории, главный внештатный детский нефролог края, «Ветеран труда». Награждена почетной грамотой Минздрава РФ.

3. Педанова Елена Александровна родилась 4 мая 1949 г., окончила Кемеровский мединститут в 1972 г., клиническую ординатуру в Томском мединституте в 1977 г., аспирантуру в Новокузнецком ГИДУВе в 1986 г., ассистент кафедры педиатрии № 1 Новокузнецкого ГИДУВа с 1986 по 1993 гг., ассистент кафедры детских болезней № 1 КрасГМА с 1993 г., канд. мед. наук с 1986 г., врач высшей категории.

4. Макарец Борис Григорьевич родился 3 августа 1957 г., окончил педиатрический факультет Томского мединститута в 1982 г., клиническую ординатуру в 1988 г. и аспирантуру в 1991 г. на кафедре педиатрии № 1 Новокузнецкого ГИДУВа, ассистент кафедры детских болезней № 1 КрасГМА с 1996 г., канд. мед. наук с 1992 г., врач высшей категории. 

5. Фалалеева Светлана Олеговна родилась 27 сентября 1972 г., окончила с отличием педиатрический факультет КрасГМА в 1995 г., клиническую ординатуру на кафедре детских болезней № 1 КрасГМА в 1997 г., аспирантуру на той же кафедре в 2001 году, канд. мед. наук с 2001 г., ассистент кафедры с 2001 г.

6. Киселева Наталья Геннадьевна родилась 11 марта 1975 г., окончила педиатрический факультет КрасГМА в 1998 г., клиническую интернатуру в 1999 г. и клиническую ординатуру на кафедре детских болезней № 1 в 2001 г., ассистент кафедры с 2002 г., канд. мед. наук с 2002 г.

IV. Кандидат медицинских наук, старший лаборант:

1. Матыскина Наталья Владимировна родилась 14 августа 1972 г., окончила педиатрический факультет КрасГМА в 1996 г., клиническую ординатуру на кафедре детских болезней № 2 КрасГМА в 2000 г., очную аспирантуру на кафедре детских болезней № 1 КрасГМА в 2002 г., канд. мед. наук с 2002 г, старший лаборант кафедры с 2002 г.

Научно-исследовательская работа кафедры

На кафедре защищены диссертации:

I. Докторские диссертации 

  1. Рапопорт Ж.Ж. «Клиническая характеристика и иммунологический анализ различных проявлений ревматизма у детей». Ленинград, 1968 г.
  2. Ицкович А.И. «Состояние системы транспорта кислорода у детей, больных ревматизмом». Москва, 1979 г.
  3. Таранушенко Т.Е. «Йоддефицитные заболевания у детей». Москва, 1999 г.
  4. Емельянчик Е.Ю. «Артериальная гипертония у детей Красноярского края». Москва, 2003 г.

Кроме того, докторские диссертации защитили ученые, прошедшие научную школу профессора Ж.Ж.Рапопорта:

  1. Прахин Е.И. «Особенности физического развития детей в различных экологических условиях Сибири и Севера», 1984 г. (профессор с 1990 г., зав. кафедрой детских болезней лечебного факультета КрасГМА с 1989 г.).
  2. Веселов В.Г. , 1986 г. (зав. кафедрой гигиены КрасГМА с 1975 по 1989 год). 

7. Кожевникова (Костарева) Т.А., 1996 г. (профессор, зав. кафедрой медицинской генетики КрасГМА с 2001 г.).

8. Михайлова Л.А. «Механизмы адаптации функциональной системы транспорта и потребления кислорода в условиях Сибири и Крайнего Севера у детей», Томск, 1996 г.

9. Можаров В.Ф., 2002 г.

10. Гаймоленко И.Н. «Клинико-патогенетическая характеристика хронических бронхообструктивных заболеваний у детей». Красноярск, 2003 г.

11. Щербак В.А. 12. Т.И.Яценко

II. Кандидатские диссертации

М.А.Сарова , В.А.Разманов,В.А.Шестовицкий –(терапевты), В.Гончаров, А.Гончарова (педагогические диссертации тренеров в г.Норильске), Полоз, Орех, Базарный (офтальмологи), В.Макаренко (дерматолог), В.М.Рубанович (докт дисс профпатология), А.Ф.Украинцева (гинек).– Более, чем в 10 случаев проф.Ж.Ж.Рапопорт планировал и под его руководством выполнялись и защищались диссертационные работы, но по тем или иным причинам свое имя он снимал с официальных документов. Кроме того, он консультировал научные работы (обычно диссертации) в Эстонии, Литве,Туркмении, Таджикистане, Москве, Киеве, Новосибирске, Норильске. Леонова В.Г. «Динамика качественного состава красной крови человека в нормальном онтогенезе и при некоторых формах патологии человека». Ленинград, 1967 г.

  1. Зырянова М.С. «Состояние сердечно-сосудистой системы у детей, больных сахарным диабетом». Новосибирск, 1970 г.
  2. Прахин Е.И. «Физическое развитие детей дошкольного возраста в детских садах г. Красноярска». Томск, 1970 г.
  3. Крутянская К.С. «Состояние сердечно-сосудистой системы у детей, больных хронической пневмонией». Томск, 1970 г.
  4. Ицкович А.И. «Функции вентиляции и гемодинамики у детей с ревматическими пороками сердца». Красноярск, 1971 г.
  5. Помыкалова Е.А. «Об аллергии замедленного типа и некоторых функциях лейкоцитов при ревматизме у детей». Красноярск, 1971 г.
  6. Пилия С.И. «Цитохимические изменения в эритроцитах при некоторых заболеваниях системы крови у детей». Красноярск, 1971 г.
  7. Сорокина В.Г. «Изменение сердечно-сосудистой системы у детей при токсикозах». Красноярск, 1972 г.
  8. Лега Л.Г. «Особенности ревматизма у детей в Заполярье». Красноярск, 1972 г.
  9. Швецкая А.Ф. «Состояние белково-углеводного обмена у детей, больных бронхиальной астмой». Красноярск, 1972 г.
  10. Зиновьева Л.И. «Функциональное состояние системы внешнего дыхания при бронхиальной астме у детей». Красноярск, 1974 г.
  11. Михалева Л.Г. «Состояние красной крови и гемопоэтинов у детей». Красноярск, 1974 г.
  12. Мурашко Е.И. «Смертность детей первого года жизни в Красноярском крае». Красноярск, 1974 г.
  13. Прохорова В.И. «Закономерности физического и полового развития детей школьного возраста». Красноярск, 1974 г.
  14. Петрушева С.Г. «Физическое развитие новорожденных детей в городах Дивногорске и Канске». Красноярск, 1974 г.
  15. Москаленко Л.С. «Особенности аппарата кровообращения у детей в неактивной фазе ревматизма». Красноярск, 1975 г.
  16.  Можаров В.Ф. «Особенности обмена микроэлементов, белкового обмена при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей». Красноярск, 1975 г.
  17. Петрова Т.Е. «Гемодинамика при ревматическом поражении сердца». Красноярск, 1975 г.
  18. Верниковская И.П. «О взаимосвязи функций вентиляции и гемодинамики у детей, больных ревматизмом». Красноярск, 1975 г.
  19. Гончарук З.Н. «Функциональные особенности нейтрофилов периферической крови здоровых детей и больных бронхиальной астмой». Красноярск, 1975 г.
  20.  Шапиро М.А. «Динамика биоэлементов у детей, больных хроническим тонзиллитом и ревматизмом». Красноярск, 1976 г.
  21. Кириллова Е.П. «Функциональные исследования системы эритрон у детей, больных ревматизмом». Ярославль, 1978 г.
  22. Старосоцкая Т.Я. «Состояние здоровья детей, перенесших вирусный гепатит». Свердловск, 1979 г.
  23. Кондрашова О.Д. «Особенности потребления кислорода и работоспособности у здоровых и больных ревматизмом детей». 1980 г.
  24. Панова А.И. «Токсическое действие солей палладия в эксперименте». Москва, 1980 г.
  25. Разманов В.А. «Клинико-функциональное изучение респираторного платиноза». Москва, 1980 г.
  26. Полоз В.Н. «Изменение органа зрения при платинозе». Москва, 1981 г.
  27. Кривова В.Н. «Состояние симпато-адреналовой системы у детей, больных ревматизмом». Ярославль, 1983 г.
  28. Михайлова Л.А. «Биофизические характеристики системы красной крови в условиях нормы и напряжения организма у детей». Новосибирск, 1984 г.
  29. Тимошенко В.Н. «Работоспособность и состояние функциональной системы транспорта кислорода у детей, больных ревматоидным артритом». Ярославль, 1985 г.
  30. Бастрикова К.Ю. «Кислородный режим и физическая работоспособность в процессе реабилитации сахарного диабета у детей». Иваново, 1985 г.
  31. Климова З.А. «Кислородтранспортная система и физическая работо-способность детей, больных бронхиальной астмой». Иваново, 1985 г.
  32. Чесмочакова Е.И. «Сравнительная характеристика чувствительности АРС разных подтипов у детей в норме, при бронхиальной астме и ревматизме». Тарту, 1985 г.
  33. Шебаршова Т.Ф. «Состояние кислородтранспортной функции эритроцитов у детей больных бронхиальной астмой». Смоленск, 1985 г.
  34. Яценко Т.И. «Характеристика микроциркуляторных и реологических свойств крови у детей, больных бронхиальной астмой». Москва, 1986 г.
  35. Мичудо О.А. «Состояние симпато-адреналовой системы у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом». Ярославль, 1986 г.
  36. Овсянникова Б.Э. «Методы оценки физического и полового развития девочек в Сибири и на Крайнем Севере». Иваново, 1986 г.
  37. Свежинцева Л.Г. «Управляемое дыхание в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей». Москва, 1986 г.
  38. Гаймоленко И.Н. «Состояние микроциркуляторного кровообращения при бронхиальной астме у детей». Пермь, 1987 г.
  39. Титкова Т.А. «Особенности физического развития детей ясельного и дошкольного возраста г. Норильска». Москва, 1987 г.
  40.  Маюн Л.Б. «Применение тималина в лечении бронхиальной астмы у детей». Москва, 1987 г.
  41. Фельдштейн Я.А. «Состояние симпато-адреналовой системы и чувствительности адренорецепторов при некоторых аллергических заболеваниях у детей». Хабаровск, 1988 г.
  42. Щербак Н.М. «Состояние микроциркуляторного кровообращения при ожирении и вегето-сосудистой дистонии у детей». Омск, 1988 г.
  43. Щербак В.А. «Эффективность кислородного режима и физическая работоспособность при вегето-сосудистой дистонии у детей». Омск, 1988 г.
  44. Касснер Л.Н. «Особенности кислородного режима у детей с конституционально-экзогенным ожирением». Хабаровск, 1989 г.
  45. Костарева Т.А. «Клинико-диагностическое значение изучения липидного спектра крови при ожирении у детей как фактора риска раннего развития атеросклероза». Омск, 1989
  46. Ильенкова Н.А. «Нарушение иммунной системы и иммунокоррекция у больных ЮРА». Красноярск, 1992 г.
  47. Таранушенко Т.Е. «Функциональная система транспорта и потребления кислорода у детей с диффузным зобом при сохраненной и сниженной функции щитовидной железы». Красноярск, 1992 г.
  48. Емельянчик Е.Ю. «Особенности нейрогуморальной регуляции и некоторые показатели кислородного режима детей с вегето-сосудистой дистонией». Красноярск, 1992 г.
  49. Сорокоумова А.Ф. «Нейровегетативные и психо-эмоциональные нарушения к обоснованию тактики лечения гастродуоденитов и язвенной болезни у детей». Москва, 1992 г.
  50. Столина М.Л. «Характеристика функционального состояния сердечно-сосудистой системы и психовегетативного статуса у детей с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни». Красноярск, 1993 г.
  51. Савинич Е.В. «Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей (структура, клиника, диагностика)». Красноярск, 1998 г.
  52.  Карманов С.В. «Длительный пирогенный фебрилитет у детей». Красноярск, 1999 г.
  53. Панфилова В. Н. «Клинико-сонографические и гормонально-иммуноло-гические особенности заболеваний щитовидной железы в детском возрасте». Красноярск, 2000 г.
  54. Трифонова И.Ю. «Йодное обеспечение и последствия дефицита йода у детей в условиях зобной эндемии средней степени тяжести». Красноярск, 2001 г.
  55. Фалалеева С.О. «Функциональное состояние и тубулоинтерстициальные изменения почек при хроническом гломерулонефрите у детей». Красноярск, 2001 г.
  56. Киселева Н.Г. «Клинико-диагностическая характеристика различных вариантов низкорослости с оценкой заместительной гормональной терапии в детском возрасте». Красноярск, 2002 г.
  57. Матыскина Н.В. «Оптимизация диагностики раннего врожденного сифилиса у детей в неонатальный период». Красноярск, 2002 г.
  58. Крицкая И.А. «Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей со слабостью родовой деятельности».

На нашей кафедре под руководством доктора медицинских наук профессора Ж.Ж.Рапопорта аспирантами и соискателями защищено 50 кандидатских диссертаций, под руководством доктора медицинских наук профессора Ю.Е.Малаховского – 3, а под руководством доктора медицинских наук профессора Т.Е.Таранушенко – 6.

Защищенные диссертации отражают большой диапазон научных интересов руководителей работ и соискателей на кафедре детских болезней № 1. Изучалась динамика детской смертности в зависимости от некоторых биологических и социальных факторов, адаптация ребенка к изменяющимся условиям жизни, факторы риска и распространенность детских болезней в Красноярском крае, особенности их патогенеза, разрабатывались диагностические критерии, совершенствовалось лечение и профилактика.

Проведены исследования динамики физического и полового развития детей и подростков, состояние иммунной и пищеварительной систем на разных этапах развития ребенка и адаптация его к условиям Крайнего Севера. Для нивелирования негативных экологических условий внедрены конкретные рекомендации по оздоровлению этого контингента детского населения.

Многолетняя научно-исследовательская работа была реализована в известных монографиях:

  1. «Физическое развитие детей дошкольного возраста», Красноярск, 1968 г., авторы Ж.Ж.Рапопорт и Е.И.Прахин.
  2. «Физическое развитие детей», Красноярск, 1970 г., авторы Ж.Ж.Рапопорт и Е.И.Прахин.
  3. «Бронхиальная астма» (под ред. проф. Е.Е.Брусиловского и проф. Ж.Ж.Рапопорта, Красноярск, 1969 г.), которая удостоена Диплома I степени на конкурсе «Медицинская книга» в 1970 г.
  4. «Хроническая пневмония у детей» (авторы Ж.Ж.Рапопорт, Ю.М.Лубенский, К.С.Крутянская, 1973 г.). Отмечена, как лучшая книга года в Сибири.
  5. «Интенсивная терапия в пульмонологии» (Ю.М.Лубенский, Ж.Ж.Рапопорт, Ленинград, 1977 г.).
  6. «Сахарный диабет у детей» (Ж.Ж.Рапопорт, М.С.Зырянова, Красноярск, 1979 г.).
  7. «Адаптация ребенка на Севере» (. Ж.Ж.Рапопорт, Ленинград, 1979 г.) была удостоена Диплома I степени МЗ РСФСР.
  8. В 1991 г. на конкурсе «Здоровый ребенок» Академии медицинских наук I и II места заняли монографии по изучению системы крови в норме и патологии «Анализ эритроцитарных популяций в онтогенезе человека» (В.Г.Леонова, 1987 г.) и «Количественные показатели красной крови у детей» (В.Г.Леонова, Ж.Ж.Рапопорт, 1989 г.). 9.Сердечная недостаточность у детей.Красноярск,1983 г. Ж.Ж.Рапопорт, А.И.Ицкович. 10.Некоторые аспекты здоровья детей на Севере. В.П.Бисярина, Ж.Ж.Рапопорт, Москва, 1978 г. 11. Ревматизм у детей. Ж.Ж.Рапопорт, А.М.Смирнова, Москва,1975 г. 12. Школьники. Ж.Ж.Рапопорт, Е.И.Прахин, Красноярск, 1972 г.. 13.Металлоаллергозы. Ж.Ж.Рапопорт, А.В.Рощин, В.Г.Веселов, В.М.Рубанович, Красноярск, 1987 г. 14.Синдромная диагностика эндокринных заболеваний у детей. Ж.Ж.Рапопорт, М.С.Зырянова, Красноярск,1990 г. 15.Лечение и самолечение. Ж.Ж.Рапопорт, В.А.Адо, Красноярск, 1989 г. 16.Платиноз. Ж.Ж.Рапопорт, Красноярск, 1976 г. 17. Аллергия к пищевым продуктам. Ж.Ж.Рапопорт, А.М.Ногаллер,Красноярск, 1990 г.

За время существования кафедры сформировалась и получила мощное развитие оригинальная клиническая научная педиатрическая школа профессора Ж.Ж.Рапопорта, которая характеризуется высокой практической значимостью научно-исследовательских работ и организационно-методических разработок, активным участием в выполнении НИР врачей практического здравоохранения. Научная школа после отъезда ее основателя не только сохранила свои традиции, но и в новых условиях нашла активное и плодотворное развитие силами его учеников и нового поколения педиатров.

Повышение уровня квалификации детских врачей, создание стройной организационной системы лечебно-профилактических учреждений, использование новейших научных достижений в практическом здравоохранении позволили усовершенствовать диагностику многих заболеваний в детском возрасте, модифицировать их лечение, реабилитацию и улучшить исходы. Существенный вклад в развитие здравоохранения Красноярского края вносят сотрудники кафедры детских болезней № 1 КрасГМА. 

 

Вверх

Аспиранты кафедры

I. У профессора Жана Жозефовича Рапопорта:

1. Ицкович А.И. 2. Швецкая А.Ф. 3. Зиновьева Л.И. 4. Михалева Л.Г.

5. Москаленко Л.С. 6. Можаров В.Ф. 7. Петрова Т.Е. 8. Кириллова Е.П.

9. Кондрашова О.Д. 10. Титкова Т.А. 11. Климов Ю.И. 12. Кривова В.Н. 13.Бастрикова К.Ю. 14. Тимошенко В.Н. 15. Киселев Г.И. 16. Кузнецова Т.Г.

17. Климова З.А. 18. Шебаршова Т.Ф. 19. Яценко Т.И. 20. Мичудо О.А.

21. Фельдштейн Я.А. 22. Гаймоленко И.Н. 23. Касснер Л.Н. 24. Щербак Н.М.

25. Щербак В.А. 26. Столина М.Л. 27. Таранушенко Т.Е. 28. Кузник Е.Б.

29. Ильенкова Н.А. 30. Сорокоумова А.Ф. 31. Емельянчик Е.Ю.

 

II. У профессора Юрия Евгеньевича Малаховского:

32. Савинич Е.В. 33. Карманов С.В.

 

III. У профессора Татьяны Евгеньевны Таранушенко:

34. Фалалеева С.О.

35. Матыскина Н.В.

36. Ооржак У.С.

37.Кашпык-Оол В.Х.

Под руководством доктора медицинских наук профессора Т.Е.Таранушенко в настоящее время проводятся научно-исследовательские работы по теме «Охрана здоровья матери и ребенка в Красноярском крае»:

1. «Динамическая оценка тяжести йодного дефицита у детей в регионах края » – профессор Т.Е. Таранушенко.

  1. «Изучение функционального почечного резерва и апоптоза при заболеваниях почек у детей» – асс., канд. мед. наук С.О.Фалалеева.
  2. «Мониторинг йодного дефицита в регионах края» – доцент, канд. мед. наук В.Н.Панфилова.
  3. «Морфометрические особенности, апоптоз, физическая работоспособность, состояние функции вентиляции, кардиогемодинамики и церебрального кровотока при ожирении у детей и подростков» – аспирантка У.С.Ооржак; асс., канд. мед. наук Н.Г.Киселева.
  4. Исследование по международной программе «GENESIS»: «Генетические маркеры, клинико-лабораторные особенности и оценка эффективности заместительной терапии при различных вариантах низкорослости у детей» – асс., канд. мед. наук Н.Г.Киселева.
  5. «ИРС-19 в профилактике и лечении ОРВИ у детей» – доцент, канд. мед. наук З.Н.Гончарук.
  6. «Зофран в профилактике рвоты у онкологических больных» – доцент, канд. мед. наук З.Н.Гончарук.
  7. «Клинико-морфологические особенности хронического гломерулонефрита у детей. Диагностические и лечебные алгоритмы» – асс., канд. мед. наук Б.Г.Макарец.
  8. «Тубуло-интерстициальные изменения при хроническом гломерулонефрите у детей» – асс., канд. мед. наук С.О.Фалалеева.
  9. «Острая почечная недостаточность при различных заболеваниях почек у детей (клинико-лабораторные характеристики)» – асс., канд. мед. наук Л.Н.Мотлох, врач канд. мед. наук Е.В.Савинич.
  10. «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей» – врач канд. мед. наук Е.В.Савинич.
  11. «Состояние церебральной гемодинамики и кардиогемодинамики у детей с хронической бронхолегочной патологией и врожденными пороками сердца. Возможности медикаментозной коррекции и реабилитации» – доцент, канд. мед. наук В.Н.Тимошенко.
  12. «Особенности бронхо-обструктивных заболеваний у детей раннего возраста» – асс., канд. мед. наук Е.А.Педанова.
  13. «Разработка новых диагностических и лечебных направлений при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей старшего возраста», доцент, канд. мед. наук Н.А.Ильенкова.
  14. «Возрастные особенности заболеваний органов дыхания у детей и подростков» – доцент, канд. мед. наук Н.А.Ильенкова.
  15. «Влияние факторов перинатального риска на состояние здоровья новорожденных детей» – доцент, канд. мед. наук С.И.Устинова.
  16. «Артериальная гипертензия в детском возрасте (причины, структура, клиника, методы коррекции)» – доктор мед. наук Е.Ю.Емельянчик.
  17. «Оценка адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у детей к экспериментальной программе физического воспитания» – доцент, канд. мед. наук Е.П.Кириллова.
  18. «Оценка эффективности различных методов лечения при заболеваниях крови у детей» – доцент, канд. мед. наук З.Н.Гончарук.
  19. «Оценка эффективности использования новых питательных смесей в лечении детей раннего возраста с диарейным синдромом» – асс., канд. мед. наук Т.А.Титкова.

21. «Распространенность артериальной гипертензии у детей города Кызыла» – аспирант В.Х.Кашпык-Оол.

 

Вверх

Результаты научных изысканий

Защищено сотрудниками кафедры, соискателями и учеными, прошедшими научную школу профессора Жана Жозефовича Рапопорта:

а) докторских диссертаций – 10;

б) кандидатских диссертаций – 59.

Опубликовано более 1000 научных работ.

Издано:

а) монографий – 19;

б) монографических сборников – 18…

в) учебных и учебно-методических пособий – 15. Сделано докладов:

а) на международных съездах – 45;

б) на республиканских съездах – 87;

в) на региональных конференциях – 225.

Внедрено:

а) методических писем и рекомендаций – 79;

б) рационализаторских предложений – 78;

в) изобретений – 4.

В 1969, 1987, 1988, 1989 и 1990 гг. сотрудники кафедры участвовали в работе ВДНХ СССР и были награждены бронзовыми медалями и почетными дипломами. При подведении итогов работы КрасГМА в 2003 году кафедра детских болезней № 1 заняла почетное 7 место среди всех 70 кафедр Красноярской государственной медицинской академии.

Вверх

Учебный процесс на кафедре

С 1963 по 2004 гг. на кафедре обучались:

1) студенты – 5456, из них:

– студенты лечебного факультета (в 1963-1982 гг.) – 3516;

– студенты стоматологического факультета – 314;

– студенты педиатрического факультета – 1626;

2) врачи-интерны – 252;

3) клинические ординаторы – 162;

4) аспиранты – 37;

5) врачи ФУВ – 5228;

6) соискатели докторской диссертации – 5;

7) соискатели кандидатской диссертации – 29.

Всего обучалось на кафедре детских болезней № 1 с курсом педиатрии ФПК и ППС КрасГМА 10684 студентов и врачей.

 

Врачебные династии на кафедре

Многие сотрудники кафедры были не только последователями врачебной профессии в собственной генеалогии, но и сами передают медицинские знания и большой опыт своим детям, являются наставниками для молодых врачей и ученых.

На кафедре сформировались врачебные династии:

1. Рапопорт Ж.Ж. и сыновья Рапопорт В.Ж., Рапопорт А.Ж.,внучка Рапопорт Н.В. 2. Крутянская К.С. и внучка Крутянская В.Л. 3. Леонова В.Г. и дочери Леонова Е.И., Барон И.И. 4. Пилия С.И. и сын Пилия С.В. 5. Прахин Е.И. и дочь Прахина И.Е. 6. Кригер М.А. и дочь Потапова (Кригер) Т.Ф. 7. Верниковская И.П. и дочь Верниковская Л.А. 8. Ицкович А.И. и сын Ицкович М. 9. Зиновьева Л.И., Зиновьев А.Л.

10. Кириллова Е.П. и дочь Емельянчик Е.Ю.

11. Мотлох Л.Н. и дочь Мотлох Н.В.

12. Устинова С.И. и дочь Устинова А.В.

13. Тимошенко В.Н., сын Тимошенко К.В. и дочь Тимошенко О.В.

14. Макарец Б.Г. и сын Макарец Ф.Б.

Вверх

Факультет ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ (фув)

1961 – 2004 годы

КурС ФУВ впервые в КРАСми был организован в феврале 1961 г. Ж.Ж.Рапопортом и м.с.зыряновой.

Первый зав. кафедрой доктор мед. наук, профессор Жан Жозефович Рапопорт на факультете работал с 1961 по 1990 гг. С сентября 1993 г. руководителем кафедры был доктор мед. наук, профессор Юрий Евгеньевич Малаховский. С 1999 г. кафедрой заведует доктор мед. наук, профессор Татьяна Евгеньевна Таранушенко.

Преподаватели ФПК и ППС:

  1. Таранушенко Т.Е., доктор мед. наук, профессор;
  2. Емельянчик Е.Ю., доктор мед. наук;
  3. Гончарук З.Н., канд. мед. наук, доцент;
  4. Кириллова Е.П., канд. мед. наук, доцент;
  5. Устинова С.И., канд. мед. наук, доцент;
  6. Тимошенко В.Н., канд. мед. наук, доцент;
  7. Ильенкова Н.А., канд. мед. наук, доцент;
  8. Панфилова В.Н., канд. мед. наук, доцент;
  9. Мотлох Л.Н., канд. мед. наук, ассистент;
  10. Титкова Т.А., канд. мед. наук, ассистент;
  11. Педанова Е.А., канд. мед. наук, ассистент;
  12. Макарец Б.Г., канд. мед. наук, ассистент;
  13. Фалалеева С.О., канд. мед. наук, ассистент;
  14. Киселёва Н. А., канд. мед. наук, ассистент.

Длительное время работали на факультете:

  1. Зырянова М.С., канд. мед. наук, доцент, куратор многих циклов;
  2. Крутянская К.С., канд. мед. наук, доцент, куратор многих циклов;
  3. Леонова В.Г., канд. мед. наук, доцент, куратор циклов неонатологов;
  4. Швецкая А.Г., канд. мед. наук, доцент, куратор циклов аллергологов;
  5. Сорокоумова А.Ф., канд. мед. наук, ассистент;
  6. Зиновьева Л.И., канд. мед. наук, ассистент, ответственная за ФУВ с 1991 по 1995 гг.

К работе с врачами на ФУВ постоянно привлекались заведующие детскими отделениями ККБ № 1, а затем детской краевой клинической больницы: врачи высшей категории – В.Г. Сорокина (канд. мед. наук), Ф.А. Вятчина («Заслуженный врач РСФСР»), Э.И. Иванова, З.З. Кузнецова, А.М. Бобровничая, Н.И. Чернышова, Т.И. Рыкованова, Т.Г. Калюжная, Ю.И. Климов, а также руководители лечебных и диагностических служб больницы. С 1961 по 2004 гг. на 159 циклах ФУВ прошли специализацию 5228 врачей, из них из сельской местности 669 врачей. Среди врачей, прошедших специализацию:

  1. Участковые педиатры – 52%.
  2. Ординаторы детских отделений – 10,4%.
  3. Заведующие детскими отделениями – 7,2%.
  4. Главные врачи больниц и поликлиник, главные педиатры городов и районов, заведующие поликлиническими отделениями – 8,7%.
  5. Врачи детских учреждений – 5%.
  6. Ассистенты кафедр – 6,3%.
  7. Специалисты различных служб – 10,4%.

Коллектив кафедры постоянно проводит выездные циклы повышения квалификации педиатров без отрыва от их основной работы в городах Норильске, Абакане, Минусинске, Шушенском, Канске, Южно-Сахалинске, Кызыле, Нерюнгри и др.

 

Вверх

Клиническая ординатура

В клинической ординатуре на нашей кафедре готовились и продолжают подготовку кадры для практического здравоохранения. С 1963 по 2004 гг. в клинической ординатуре обучалось 162 врача, среди них:

– из Красноярска – 117;

– из городов Красноярского края – 28;

– из села – 11;

– из других регионов страны – 6;

– в последующем, ставшие докторами медицинских наук – 3;

– в последующем, ставшие кандидатами медицинских наук, доцентами и ассистентами на кафедрах – 24; в последующем, ставшие главными врачами больниц и поликлиник – 5;

– в последующем, ставшие главными педиатрами краев и областей – 4;

– в последующем, ставшие главными городов и районов – 7;

– в последующем, ставшие зав. поликлиническими отделениями – 9;

– в последующем, ставшие зав. детскими отделениями – 12;

– в последующем, ставшие врачами детских отделений – 23;

– в последующем, ставшие узкими специалистами – 20;

– в последующем, ставшие участковыми врачами – 5;

– должность в настоящее время неизвестна – 50.

 

Вверх

Клинические ординаторы нашей кафедры

1963-1983 гг.

  1. Астраханцева Нина Александровна.
  2. Бакланова Кира Николаевна.
  3. Бастрикова Ксения Юрьевна.
  4. Беляева Валентина Ивановна.
  5. Бондаренко Галина Дмитриевна.
  6. Верниковская Инна Павловна.
  7. Воронина Галина Михайловна.
  8. Галкина Татьяна Александровна.
  9. Грек Мария Ефимовна.
  10.  Дмитриева.
  11.  Жирнова Зухра Александровна.
  12.  Иванеева Вера Михайловна.
  13.  Иванова Эльвира Исаевна.
  14.  Ицкович Александра Иосифовна.
  15.  Капустенко Михаил Иванович.
  16.  Кириллова Екатерина Петровна.
  17.  Кобелева Нина Ивановна.
  18.  Когай Татьяна Михайловна.
  19.  Кондрашова Ольга Дмитриевна.
  20.  Короткина Наталья Владимировна.
  21.  Коршунова Светлана Владимировна.
  22.  Кривова Валентина Николаевна.
  23.  Круковская Ида Вениаминовна.
  24.  Куприянова Анета Александровна.
  25.  Кузьменко Валентина Васильевна.
  26.  Курганькова Елена Владимировна.
  27.  Максимов Владимир Валентинович.
  28.  Мигунова Людмила Валерьевна.
  29.  Михалёва Людмила Григорьевна.
  30.  Палаш Татьяна Викторовна.
  31.  Петрушова Светлана Григорьевна.
  32.  Полилей Надежда Витальевна.
  33.  Потылицина Надежда Степановна.
  34.  Прахин Ефим Исаакович.
  35.  Прахт Татьяна Леонидовна.
  36.  Рапопорт Елена Михайловна.
  37.  Романов Александр Сергеевич.
  38.  Романовская Людмила Арсентьевна.
  39.  Силич Тамара Петровна.
  40.  Скоробогатов Юрий Александрович.
  41.  Скоробогатова Надежда Николаевна.
  42.  Снеговая Наталья Михайловна.
  43.  Солдатова Галина Сергеевна.
  44.  Соловьёва Лидия Алексеевна.
  45.  Старосоцкая Татьяна Яковлевна.
  46.  Степаненко Зоя Ивановна.
  47.  Терских Белла Яковлевна.
  48.  Тимошенко Виктор Николаевич.
  49.  Титкова Татьяна Александровна.
  50.  Томко Светлана Ивановна.
  51.  Чеботаревская Алла Алексеевна.
  52.  Швецкая Алла Фёдоровна.
  53.  Шебаршова Татьяна Фёдоровна.
  54.  Щур Галина Алексеевна.

1982-1984 гг.

  1.  Васильева Татьяна Викторовна.
  2.  Вонямова Ольга Ивановна.
  3.  Жильницкая Ольга Георгиевна.
  4.  Петровская Татьяна Владимировна.
  5.  Петухова Альбина Ивановна.
  6.  Таранушенко Татьяна Евгеньевна.
  7.  Чембал Светлана Солгаковна.
  8.  Шишацкая Нина Ивановна.

1983-1985 гг.

  1.  Вохмина Татьяна Александровна.
  2.  Ковалёва Ирина Евгеньевна.
  3.  Костырева Татьяна Альбертовна.
  4.  Третьякова Татьяна Васильевна.
  5.  Циванюк Людмила Ивановна.
  6.  Шварцман Марина Абрамовна.

1985-1987 гг.

  1.  Буренкова Ольга Геннадьевна.
  2.  Волкун Татьяна Михайловна.
  3.  Ильенкова Наталья Анатольевна.
  4.  Кузник Елена Фёдоровна.
  5.  Поляков Геннадий Михайлович.
  6.  Родайкина Римма Анатольевна.
  7.  Сорокоумова Анна Фёдоровна.

1986-1988 гг.

  1.  Мацкевич Владимир Адамович.
  2.  Нечипоренко Татьяна Александровна.
  3.  Новиков Валерий Николаевич.
  4.  Сташкевич Галина Алексеевна.
  5.  Фоменко Нина Николаевна.

1987-1989 гг.

  1.  Анциферова Людмила Николаевна.
  2.  Борисова Марина Васильевна.
  3.  Грищенко Наталья Аркадьевна.
  4.  Зайцева Татьяна Александровна.

1988-1990 гг.

  1.  Здор Любовь Владимировна.
  2.  Кузнецова Ирина Викторовна.
  3.  Прибылова Татьяна Фёдоровна.
  4.  Роковецкая Лариса Ивановна.
  5.  Халик Стефания Станиславовна.

1989-1991 гг.

  1.  Азаренко Елена Владимировна.
  2.  Емельянчик Елена Юрьевна.
  3.  Игнатова Галина Васильевна.
  4.  Карманов Сергей Владимирович.
  5.  Соловьёва Александра Александровна.
  6.  Сташкевич Татьяна Васильевна.
  7.  Федотова Нина Александровна.

1991-1993 гг.

  1. Зиновьева Людмила Васильевна.
  2. Иванова Марина Александровна.
  3. Лалетина Светлана Ильинична.
  4. Слесарева Вера Николаевна.
  5. Шлехтова Татьяна Александровна.

1992-1994 гг.

  1. Бычковская Снежана Васильевна.
  2. Воронина Надежда Васильевна.
  3. Грицан Алексей Иванович.
  4. Микуло Людмила Николаевна.
  5. Миллер Виктория Ивановна.
  6. Минкина Светлана Васильевна.
  7. Нюд Марина Альфредовна.

1993-1995 гг.

  1. Артемьева Наталья Николаевна.
  2. Бахирева Наталья Константиновна.
  3. Белкина Анжелика Борисовна.
  4. Верхотурова Валентина Валерьевна.
  5. Епихина Татьяна Борисовна.
  6. Козлик Олег Владимирович.
  7. Филиппова Лилия Анатольевна.

1994-1996 гг.

  1. Бычкова Татьяна Александровна.
  2. Кадричева Татьяна Геннадьевна.

1995-1997 гг.

  1. Артемьева Нелли Хатыповна.
  2. Желкова Лилия Эриковна.
  3. Капустянов Александр Петрович.
  4. Карманов Сергей Владимирович.
  5. Маркина Светлана Николавена.
  6. Савинич Елена Валентиновна.
  7. Фалаеева Светлана Олеговна.

1996-1998 гг.

  1. Кочкина Ирина Владимировна.
  2. Олешова Светлана Николаевна.

1997-1999 гг.

  1. Зудилова Ирина Владимировна.
  2. Назарова Светлана Игоревна.
  3. Михайлова Екатерина Владимировна.

1998-2000 гг.

  1. Голубцова Инна Николаевна.

1999-2000 гг.

  1. Дугур Оксана.
  2. Задорова Юлия Викторовна.
  3. Карнаухова Наталья Александровна.
  4. Ковалёва Ольга Владимировна.

2000-2002 гг.

  1. Басалаева Екатерина Владимировна.
  2. Киселёва Наталья Геннадьевна.
  3. Комайло Елена Михайловна.
  4. Трифонова Ирина Юрьевна.

2001-2003 гг.

  1. Александрова Оксана Владимировна.
  2. Веремеева Наталья Ивановна.
  3. Едемская Мария Геннадьевна.
  4. Кононова Инна Владимировна.
  5. Костенко Полина Фёдоровна.
  6. Кулешова Татьяна Ивановна.
  7. Михайлова Евгения Николаевна.
  8. Островская Анна Павловна.
  9. Полежаева Елена Геннадьевна.
  10. Соловьева Светлана Анатольевна.

2002-2004 гг.

  1. Андреева Светлана Анатольевна.
  2. Артемьева Светлана Юрьевна.
  3. Галкина Мария Александровна.
  4. Кузнецова Мария Григорьевна.
  5. Моргун Андрей Васильевич.
  6. Моргун Светлана Петровна.
  7. Шарапова Елена Геннадьевна.

2003-2005 гг.

  1. Иванова Наталья Юрьевна.
  2. Исхакова Наталья Игоревна.
  3. Кушакова Лариса Максимовна.
  4. Лавренова Ирина Владимировна.
  5. Первухина Марина Александровна.
  6. Хаустова Ирина Юрьевна.

2004-2006 гг.

  1. Капустина Татьяна Васильевна.

Предыдущая часть       Содержание мемуаров

Вверх

Поздравляем с днем рождения главврача портала Т.Т. Коновалову!

Дорогая Татьяна Тимофеевна

Поздравляем с днем рождения!

Желаем Вам здоровья, любви и понимания близких. Пусть этот год положит начало новым достижениям и творческой реализации. Пусть жизнь станет чуточку теплее и счастливее, пусть еще больше друзей будет вокруг Вас и еще больше дверей откроется перед Вами!

Коллектив Сибирского медицинского портала

Расти, клубничка, большая и здоровая! Советы для хорошего урожая

Скоро на прилавках красноярских дачников появится первая местная клубника. Стоит ягода оёёй, а на вкус бывает так себе. Вот и подумаешь: «может, свою вырастить?». Это не так уж хлопотно. Главное, выбрать хороший сорт и соблюдать несложные правила.

«Не клубника, а садовая земляника!», – поправил бы меня опытный садовод. Знаю-знаю, но уж столько тонкостей в системе ботанических названий! А сколько сейчас замысловатых сортов и гибридов у земляники – не счесть. Тут и алые гиганты весом под 150 грамм, и малыши – точь-в-точь лесная земляника. У одного сорта ягоды вытянутые, как морковка, у другого – чуть сплюснутые, у третьего похожи на маленькие сундучки.

Если сорт раннеспелый, первые ягоды появятся в конце мая – начале июня. Среднеспелая земляника пойдет в середине июня – начале июля, а позднеспелая – с середины и до конца июля. Посадите ягоду трех разных сортов, и будете наслаждаться клубникой все лето. А можно приручить непрерывно плодоносящую – ремонтантную – землянику. Эта зреет на грядках в сентябре даже в Красноярске!

Какие сорта земляники (клубники) подойдут для Сибири?

Вообще для нашего сурового климата вывели уже множество сортов – зимостойких, сладких, устойчивых к вредителям. Вот вам красавицы-земляники на выбор:

Сорта  земляники (клубники) для Сибири

Не ремонтантные

Ремонтантные

«Зефир». Одно название чего стоит – так и хочется съесть! Земляника этого сорта хорошо переносит и холода, и засуху. Темно-бордовая ягода будет сочной, довольно крупной (около 30 г). Даст средний урожай.

Если будете правильно ухаживать за «Королевой Елизаветой II», получите поистине королевский урожай – 10-12 кг крупной сладкой ягоды за лето! Но имейте ввиду: эта земляника любит теплицу, а не открытые грядки.

«Фестивальная» земляника порадует ярко-красными овальными ягодами. Они у этого сорта небольшие – около 13-15 г. Попробовать ягоды сможете в 20-х числах июня. Сорт зимостойкий и устойчивый к болезням.

Американка «Сельва» тоже принесет большой урожай. Ягоды сладкие, ароматные и крупные.

Примерно в это же время созреют ягоды у «Феи». Этот сорт земляники дает темно-красные ягоды с кислинкой.

Ягоды «Сеянца Сахалинского» мельче, чем у первых двух сортов, но по вкусу им не уступают. Ягода очень сладкая, пахнет лесной земляникой. Урожай будут в июне, середине сентября. Сорт устойчив к болезням и холодам.

Темно-розовые ягоды «Слонёнка» будут крупными и сладкими. Такая земляника не пугается зимы и засухи, а ягодки от сбора к сбору почти не мельчают.

«ГрандианF1» – суперурожайный гибрид из Голландии. Плодоносит все лето и при хорошем уходе дает до 1,3 кг сочных ягод с куста!

Пожалуй, не стоит объяснять, как будут выглядеть ягоды сорта «Рубиновый кулон». Сорт устойчив к одному из главных врагов земляники – серой гнили. Ягоды созреют к последней декаде июня.

Хорош и другой гибрид-голландец – «Флориан F1».

А вот «Карнавал» – позднеспелый сорт. И неприхотливый: хорошо переносит холода, зной. Дает высокий урожай крупной ярко-красной ягоды.

Гибрид «Искушение» будет цвести с мая по сентябрь. Ягоды сочные, с мускатным привкусом. Вес землянички до 30 г.

Еще один поздний сорт – «Маэстро». Сорт-француз неплохо приживется в Сибири, даст крупные и очень сладкие ягоды (до 50г).

«Любаша» – земляника без усиков. Вкус ее ягод, как у лесной земляники.  

Красавица «Альба» созревает рано. Ей не страшны болезни корневой системы, и зиму эта клубника перенесет неплохо, если спрячете растение под специальный укрывной материал. А главное, у «Альбы» огромные сочные ягоды! Но у «Гигантеллы Максим» они еще больше – 100-150 грамм! Сорт среднепоздний, зиму переносит средненько. Нужен тщательный уход.

«F1 Сашенька» – еще один сорт сладкой ремонтантной земляники. При хорошем уходе дает до 2 кг ягод с куста. 

Семена или саженцы?

Мне повезло: пару лет назад родственники поделились хорошими саженцами ремонтантной земляники, и не пришлось возиться с проращиванием семян. А это  целая история для неопытного огородника. Семена надо «закалить», прогреть, пересадить в торфяные таблетки, холить и лелеять в парнике, пока не проклюнутся первые малюсенькие ростки.

Если не успели прорастить семена и не знаете, как сажать их в открытый грунт, – купите рассаду земляники. Лучше в проверенном магазине, а не в маленьких точках и у незнакомых дачников: могут (даже сами того не зная) продать «больной» посадочный материал.

Посадка земляники (клубники)

Сейчас уже можно «переселять» саженцы земляники на постоянные грядки. Места, где до земляники росли помидоры, картошка или капуста, не подойдут – ягоду может атаковать вредитель-нематода. Еще один плохой вариант – грядки рядом с «несовместимыми» соседями: чесноком, боярышником, малиной, иссопом и фенхелем. Оптимально высадить землянику недалеко от бобовых. Учтите: эта ягода любит чернозем, суглинистый, супесчаный или темно-серый лесной грунт. Почву неплохо бы обеззаразить от грибка раствором медного купороса и извести (50 г/500г/10 литров воды), нагретым до 70 градусов. Это надо сделать за пару недель до «новоселья» земляники. Еще две операции до «времени Ч» – прополка грядок и удобрение (на 1 кв.м. 30 гр. аммиачной селитры и калийной соли, 70 гр. суперфосфата и 30 гр. перегноя). Наконец, если на рассаде появились цветоносы, их надо обрезать. Пусть растение наберется сил и уж потом дает ягоды.  

Чтобы саженцы хорошо прижились:

  • аккуратно расправьте корешки рассады, чтобы они не примялись в лунке, но и не выглядывали оттуда – тогда куст пропадет

  • если корни не умещаются, сделайте лунку поглубже, а перед тем, как присыпать, чуть залейте ямку водой по края. Вода «замоет» корни, и земля лучше распределится между ними

  • следите, чтоб «сердечко – место, откуда разворачиваются новые усы и цветоносы – не заглублялось, было на поверхности

  • перед высадкой можете обработать корни земляники стимулятором роста (капсулы для раствора есть в магазинах для огородников)

  • соблюдайте дистанцию: 20-30 см – между растениями и 60-80 см – между рядами (если их на грядке их два).

Лучший день для посадки земляники – влажный и дождливый. Но с погодой не всегда подгадаешь. Если солнечно, желательно защитить грядки спанбондом (нетканый укрывной материал). А как спадет жара – снять его.

Выращивание и подкормка землянки

Тут многое зависит от конкретного сорта. В то же время любая земляника любит обильный полив 2-3 раза в неделю и подкормку. Чем побаловать растение весной? Известный красноярский садовод Татьяна Кудряшова советуют выбрать мочевину (1 ст.л./10 м в сухом виде под дождь), удобрение «Маг-бор» (обрызгать листья раствором 1 ч.л./10 л воды) и ягодное удобрение (1 ст.л./м).

Только не перекармливайте клубнику органикой (перегноем, компостом, навозом), а то получите мощные зеленые кусты без ягод.

Болезни земляники (клубники)

Без урожая можно остаться и из-за болезней: серой гнили, земляничного клеща и др. Первая проявляется как серый пушистый налет, а вторую, бывает, и не разглядишь. Основной «симптом» – листы земляники закручиваются внутрь. Если заметили проделки клеща, обработайте растение специальными препаратами. А чтобы землянику не донимала серая гниль, не поливайте ее холодной водой, не тесните растения на грядках и мульчируйте их (разложите под кустами сухое сено, опилки или специальную мульчбумагу). Плюс – пересаживайте кусты на новое место раз в три года (а то и раз в год, смотря какой сорт). Это не только, чтоб защититься от гнили: со временем земляника вырождается и ягод – с гулькин нос.

Уход за земляникой перед зимой

В августе землянику надо подкормить калием и фосфором, приготовить к зимовке. Тут мнения садоводов расходятся: одни советуют обрезать лишние усы, листву и укрыть клубнику лапником/спанбондом, другие – оставить под «одеялом» все как есть. Это защитит землянику от вымерзания, ускорит закладку плодовых почек. Если с ними все в порядке, то урожай будет, что надо. Чего вам и желаю!  

Анастасия Леменкова


Читайте также:

Черника: полезные свойства

Малина – ягодная царица

Свежие идеи для медицинского бизнеса 18 июля в Петербурге, семинар «Идеи для клиники, или Как преуспеть, когда рушится»

18 июля  (четверг) 2013 года

11:00 – 18:00 Семинар «Идеи для клиники, или Как преуспеть, когда рушится»

Уважаемые коллеги, дорогие друзья! Вы – руководитель клиники и хотите развивать свой бизнес! Нужны новые идеи и свежие мысли. Вы их найдете на 2-м авторском семинаре «Идеи для клиники или как преуспеть, когда рушится» 18 июля 2013 года с 11-00 до 18-00.

Этот семинар впервые с успехом прошел 6 месяцев назад и вызвал большой интерес. Более 50 руководителей стали участниками нового формата авторских семинаров «ПЕТЕРБУРГСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ФОРУМА», задача которых соединять новые идеи и опыт, лучшие практики из всех сфер жизни, медицинские инновации с Вами, с Вашим бизнесом, Вашей  клиникой.

За последние 15 лет я много общался с руководителями  малых и крупных клиник, экспертами – юристами, маркетологами, экономистами,  работающими со здравоохранением,  менеджерами частной медицины и просто с врачами, работающими на платном приеме. Мне довелось консультировать более 300 представителей частных клиник по вопросам создания успешного бизнеса, обсуждать и искать вместе с ними пути развития, создать «человеколюбивые» форматы медицинского обслуживания, посмотреть зарубежные медицинские центры и познакомиться с медицинскими технологиями «завтрашнего» дня. Наконец, ко мне как к врачу, обращается все больше людей с просьбой найти доктора, получить совет по организации медицинской помощи или просто излить душу о том, «что творится у тебя в твоей медицине».

В итоге рождается много новых идей, мыслей и открытий, и я делюсь теми из них, которые в корне изменили мои (и, думаю, изменят Ваши) стереотипы на организацию медицинского обслуживания, на деятельность врача и клиники, на работу регистратуры.

Я хочу сразу предупредить, этот семинар не сборник готовых рекомендаций и рецептов (в отличие от других, проводимых нами), – это обозначение направлений движения к лучшей клинике, на шаг или два опережающей остальных участников рынка. Моя цель – вдохновить Вас на внедрение «нового», того, что станет скоро реальностью у всех, а у вас завтра.

С уважением, Ануфриев Сергей, доцент, основатель и директор «Петербургского медицинского форума», руководитель интернет-портала «Частная медицина для профессионалов anoufriev.ru», член редколлегии журнала «Менеджер здравоохранения», руководитель и консультант ряда частных медицинских клиник, автор многочисленных публикаций, а также специализированных семинаров и курсов по вопросам медицинского менеджмента и маркетинга.

В программе:

  • мечты пациентов об идеальном медицинском обслуживании и новых форматах общения с врачом;
  • «тюрьма-гетто», или что чувствуют пациенты, попадая в медицинское учреждение;
  • редуты и пожиратели качества на пути к врачу;
  • «убей» свою регистратуру: аргументы в пользу перемен на 180°
  • хороший врач – кто он?
  • новые функции врача, которые он еще не осознал;
  • бережливое производство и медицинское обслуживание – модель работы доктора Хауса в реальности;
  • о чем обязательно должны говорить врачи с пациентом;
  • план лечения и сезонные пики загрузки клиники;
  • мобильные приложения и медицинские гаджеты – время наступило;
  • как можно создать моду на медицинские услуги;
  • доктор на «передовой», или хождение в народ;
  • интернет авторитетнее врача: не можешь победить возглавь;
  • Fishki медицинского обслуживания – эффект на миллион;
  • и много другое…

  БОНУС! Для оплативших участие в этом семинаре предоставляется:

  • бесплатное участие в программе «Дней Британского здравоохранения 2014»
  • специальная льготная цена на участие в «VII Петербургском медицинском форуме»

  Место проведения семинара и размещения иногородних участников: г. Санкт-Петербург, Загородный проспект, дом 13. Конференц-зал Отеля «Пятый угол». Проживание в г-це осуществляется за счет участников. Бронируйте номер по тел. (812) 380-81-81 (указать на «Петербургский медицинский форум»). Отель расположен в центре города в 40 минутах езды от аэропорта, в 15 минутах от Московского вокзала и 10 минутах от метро «Владимирская/Достоевская» .

СТОИМОСТЬ УЧАСТИЯ всего 9900 руб. (включает раздаточные материалы в электронном виде и обед)  (НДС не облагается). ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ СЕЙЧАС

Регистрируйтесь на сайте http://www.medforumspb.ru Дополнительная информация по эл. почте:  forummed@mail.ru или телефону 8*903-0993293    Спешите! Количество участников ограничено!

ЦИКЛЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ и профессиональной переподготовки в врачей в ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»

ГОУ ВПО «НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ (ГОУ ВПО НГМУ Росздрава)

ФАКУЛЬТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ, 630091, г. Новосибирск, тел. (383) 222-25-96, Красный проспект, 52, тел./факс (383) 202-02-52

ВВЕДЕНИЕ

Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей Новосибирского государственного медицинского университета объединяет более 48 кафедр, среди которых ведущее место занимают кафедры ФПК и ППВ, имеющие 40- летний опыт работы в области дополнительного последипломного образования. В НГМУ сегодня можно пройти профессиональную переподготовку (специализацию), тематическое и общее усовершенствование (ТУ, ОУ), краткосрочное усовершенствование (72 часа), стажировку.

 Занятия на циклах усовершенствования проводят высококвалифицированные преподаватели (профессора, доценты, доктора и кандидаты медицинских наук). Среди преподавателей много ведущих ученых Российской академии медицинских наук, известные клиницисты: академик РАМН Ю.П. Никитин, член-корр. РАМН А.М. Караськов, академик РАМН В.А. Козлов, академик РАМН В.А. Шкурупий, профессора Ц.П. Короленко, С.Г. Лыкова, З.Г. Бондарева, А.Д. Куимов, Е.Г. Кондюрина, Е.Л. Потеряева, Л.А. Шпагина, С.Г. Штофин и другие.

Циклы повышения квалификации в 2015 году

В университете накоплен богатый опыт проведения выездных циклов тематического усовершенствования врачей (как правило, с последующим приемом сертификационных экзаменов). Для проведения выездного цикла следует связаться по телефону с деканатом или послать письмо-заявку от имени заказчика. Программы выездных циклов обязательно согласовываются с заказчиком и могут быть изменены, по его желанию.

 Желающие пройти усовершенствование могут заранее записаться на нужный цикл по телефону деканата или прислать заявку. Договора заключаются как с юридическими, так и с физическими лицами. Оплатить обучение можно наличными в кассу университета или по безналичному расчету (в этом случае необходимо предоставить гарантийное письмо с указанием банковских реквизитов заказчика). Стоимость цикла необходимо уточнять.

 Почтовый адрес Новосибирского государственного медицинского университета: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52.

 Ректор НГМУ, профессор Маринкин Игорь Олегович.

 Все справки по телефону деканата ФПК и ППВ (383) 202-02-52, факс (383) 202-02-52.

 Декан ФПК и ППВ, профессор Ким Юрий Олегович.

 Зам. декана, доцент Рябова Ольга Александровна.

 Условные обозначения в плане: ПС — профессиональная переподготовка (от 510 часов); ОУ — общее усовершенствование (от 288 до 510 часов, для специалистов со стажем до 5 лет); ТУ — тематическое усовершенствование (от 144 до 288 часов), КУ — краткосрочное усовершенствование (от 72 до 144 часов); С — сертификационный цикл; А — аттестационный цикл.

 ПЛАН

проведения повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей в 2009 году

Наименование цикла

Вид

обуч.

Продолжит. обучения

Сроки проведения цикла

КАФЕДРА ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

 ФПК и ППв

(Зав. кафедрой — профессор М.А. Садовой) 

Организация здравоохранения и общественного здоровье

ПС

576

576

576

19.01 — 14.05

16.03 — 04.07

07.09 — 30.12

Управление качеством оказания медицинской помощи

ОУ

144

144

144

02.02 — 28.02

30.03 — 25.04

07.09 — 03.10

Экспертиза медицинской деятельности и нетрудоспособности

144

18.05 — 15.06

09.11 — 05.12

КАФЕДРА ТЕРАПИИ ФПК и ППВ

(и.о. зав. кафедрой — профессор Г.Н. Верещагина)

Избранные главы терапии

ОУ

144

24.02 — 24.03

04.05 — 30.05

02.11 — 28.11

28.09 — 24.10

Первичная специализация по

 гастроэнтерологии

ПС

576

12.01 — 02.05

Первичная специализация по

кардиологии

ПС

576

12.01 — 02.05

Первичная специализация по

 гериатрия

ПС

576

по мере формирования группы

Первичная специализация по

функциональной диагностике

ПС

576

07.09 — 26.12

Первичная специализация по

пульмонологии

ПС

576

16.11 —  06.03

Клиническая ЭКГ

ОУ

144

26.01 — 21.02

Вопросы диагностики и лечения болезней органов дыхания

ОУ

144

11.05 — 06.06

Актуальные вопросы гастроэнтерологии

ОУ

144

11.05 — 06.06

Психотерапия

ПС

576

31.10.08 — 03.03

Психиатрия-наркология

ПС

576

12.01.09 — 07.05

Психиатрия

ОУ

144

10.09.09 — 07.10

Психиатрия- наркология

ОУ

144

07.10.09 — 03.11

Психотерапия

ПС

576

30.10.09 — 02.03.10

Психотерапия

ОУ

144

27.11.09 — 24.12

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ ФПК и ППв

(зав. каф. — профессор Кондюрина Е.Г.)

Патология детей раннего возраста

ТУ

144

12.01 — 10.03

13.04 — 12.05

01.06 — 29.06

07.09 — 03.10

02.11 — 30.11 

Патология детей старшего возраста

ТУ

144

9.02 — 10.03

30.11 — 26.12 

Педиатрия

ОУ

288

12.01 — 10.03

16.03 — 12.05

07.09 — 31.10 

Актуальные вопросы подростковой медицины

ТУ

144

16.03 — 11.04

18.05 — 15.06

05.10 — 31.10

Неотложная педиатрия

ТУ

144

72

По мере комплектования групп

Клиническая аллергология детского возраста

ТУ

144

По мере комплектования групп

Болезни органов дыхания у детей

ТУ

144

По мере комплектования групп

Болезни органов пищеварения у детей с диетологией

ТУ

144 или 72

По мере комплектования групп

Детская эндокринология

ТУ

144

По мере комплектования групп

Детская кардиология

ТУ

144

По мере комплектования групп

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ с КУРСОМ ФПК ППВ

(зав. курсом — профессор О.Г. Гусаревич) 

Офтальмология

ОУ

144

январь

Оптометрия. Контактная коррекция зрения

ТУ

144

апрель

Фармако- и физиотерапия глазных болезней

ТУ

144

май

Офтальмология

ОУ

144

сентябрь

Актуальные вопросы детской офтальмологии

ТУ

144

октябрь

КАФЕДРА НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ФПК и ППВ

(зав. кафедрой — профессор Бондарева З.Г.)

Неотложная кардиология

ТУ

144

12.01 — 07.02

02.03 — 30.03

02.11 — 03.11

Актуальные вопросы терапии

ТУ

144

02.03 — 30.03

11.05 — 07.06

02.11 — 30.11

Кардиология

ПС

510

По мере комплектования групп

КАФЕДРА ТУБЕРКУЛЕЗА ФПК и ППВ

(зав. кафедрой — профессор Краснов В.А.) 

Фтизиатрия

ОУ

144

01.06.09 — 29.06.09

05.10.09 — 31.10.09

КАФЕДРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ФПК и ППВ

 (зав. кафедрой — член-корр. РАМН, профессор Караськов А.М.)

Сердечно-сосудистая хирургия (с анестезиологией, реаниматологией и перфузиологией). Руководители: проф. А.М. Караськов, проф. В.Н. Ломиворотов

ПС

576 часов

По мере комплектования групп

Современные достижения и новые технологии в сердечно-сосудистой хирургии. Руководитель: проф. А.М. Караськов Соруководители: д.м.н. В.Г. Стенин, к.м.н. Ю.Н. Горбатых; руководители циклов

ТУ

144

Май

Анестезиология и реаниматология в кардиохирургической клинике. Руководители: проф. А.М. Караськов, проф. В.Н. Ломиворотов

ТУ

144

Апрель

Подготовка специалистов высшей квалификации по индивидуальной программе. Руководители: проф. А.М.Караськов, руководители циклов

ПС, ОУ

индивидуально

По мере комплектования групп

Современные достижения эндоваскулярных методов лечения заболеваний сердца и сосудов

ТУ

144

Февраль

Экстракорпоральная детоксикация в интенсивной терапии.

ТУ

144, 108

По мере комплектования групп

Современные подходы к выбору рациональной антибиотикотерапии

ТУ

72

По мере комплектования групп

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ ФПК и ППВ

(зав. кафедрой — профессор Верещагин Е.И.)

Анестезиология и реаниматология

ОУ,

С

144

16.02 — 14.03

01.06 — 27.06

05.10 — 31.10

02.11 — 28.11

30.11 — 26.12

Анестезиология и реаниматология. Клинические протоколы, медико-экономические стандарты и правовые отношения в практике АР

ТУ

144

30.03 — 25.04

КАФЕДРА ХИРУРГИИ ФПК и ППВ

(зав. кафедрой — профессор Анищенко В.В.)

Актуальные вопросы эндовидеоскопической хирургии

ТУ

144

По мере комплектования

Актуальные вопросы колопроктологии

ТУ

144

По мере комплектования

Актуальные вопросы клинической хирургии

ТУ

144

По мере комплектования

Актуальные вопросы амбулаторно-поликлинической хирургии

ТУ

144

По мере комплектования

Актуальные вопросы реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии

144

По мере комплектования

Актуальные вопросы клинической эндоскопии

ТУ

216

По мере комплектования

Эндоскопия

ПС

510

По мере комплектования группы

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

(зав. кафедрой — профессор Чикинев Ю.В.)

Актуальные вопросы хирургии

ТУ

216

Январь, февраль, март, апрель (по мере формирования групп)

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

 ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

(зав. кафедрой — профессор А.А. Демин)

Актуальные вопросы терапии (сертификационный, очно-заочный)

ОУ

288 час. (в теч. 6 месяцев)

По мере формирования группы

Антимикробная терапия в клинике внутренних болезней

ТУ

144 час. (в теч. 5 месяцев)

По мере формирования группы

КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

(зав. кафедрой- профессор Лаптев В.Я.)

Рентгенология

ОУ

144

Февраль — март

Октябрь — ноябрь

Ультразвуковая диагностика заболеваний суставов

ТУ

144

Апрель — май

Лучевая диагностика заболеваний молочных желез 

ТУ

144

Ноябрь — декабрь

КАФЕДРА ПРОФПАТОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЭКОЛОГИИ ФПК ППв

(зав. кафедрой — профессор Потеряева Е.Л.)

Актуальные вопросы профессиональной патологии

ОУ

144

По мере комплектования группы

04.05 — 30.05

05.10 — 31.10 

Профпатология

ПС

510

14.12.09 — 03.04.10

КАФЕДРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

(зав. кафедрой — профессор В.А. Дробышев)

Физиотерапия

ПС

576

01.10.08 — 31.01.09

Физиотерапия и курортология

ОУ (С)

144

17 ноября — 15 декабря

Физиотерапия в косметологии

ТУ (А)

144

04.05 — 02.06.09

Рефлексотерапия

ПС

576

Февраль — май 2009

Вопросы рефлексотерапии

ТУ (С)

144

Октябрь 2008

 апрель 2009

Рефлексотерапия микроакупунктурных систем «кисть-стопа» (Су-Джок)

ТУ (А)

72

Февраль 2009

Традиционные аспекты рефлексотерапии микропунктурных систем «кисть-стопа» (Су-Джок)

ТУ

108

Февраль 2009

Лечебные системы «Кисть-Стопа»

(Су-Джок)

ТУ

108

Февраль 2009

Лазеротерапия и лазеропунктура

ТУ (А)

144

0ктябрь — ноябрь 2008

КВЧ-терапия и КВЧ-пунктура

ТУ (А)

144

01.12 — 28.12.2008

Традиционные системы оздоровления с основами гирудотерапии

ТУ

144

30.10 — 27.11.2008

Электропунктурная диагностика по методу р. Фолля

ТУ

144

Октябрь — ноябрь 2008

Мануальная терапия

ПС

576

Январь — май 2009 г.

Избранные вопросы мануальной терапии

ТУ (С)

144

01.10 — 28.10.2008 г.

Лечебная физкультура и спортивная медицина

ТУ (С)

144

1 октября — 28 октября 2008 г.

Лечебная физкультура и спортивная медицина

ПС

4 месяца

17.09 — 14.01.2009 г.

Лечебный массаж (с основами биомеханики позвоночника и периферических суставов)

ПС (С)

2 месяца

Январь — февраль 2009

Апрель — май 2009

Медицинский массаж

ПС

288

Январь — март 2009

Март — май 2009

Восстановительная медицина

ПС

510

1 октября 2008 —

31 января 2009

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ с КУРСОМ ФПК ППВ

(зав. кафедрой — профессор Пекарев О.Г., зав. курсом — профессор Т.В. Киселева)

Актуальные вопросы акушерства и гинекологии

ОУ

144

Январь

Март

июнь

октябрь

Актуальные вопросы эндокринологии в акушерстве и гинекологии

ТУ

144

Апрель

ноябрь

Патология шейки матки с курсом кольпоскопии

ТУ

72

Февраль

Июнь

октябрь

Гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний

ТУ

72

Февраль, июнь, октябрь

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ

(зав. кафедрой — академик РАМН, профессор Козлов В.А.)

Избранные главы клинической иммунологии и аллергологии 

ТУ

144

Ноябрь — декабрь

 КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ С КУРСОМ ФПК ППВ

(зав. кафедрой — профессор Лыкова С.Г.

Зав. курсом -д.м.н. Немчанинова О.Б.)

Общие вопросы дерматовенерологии

ОУ, С

144

12.01 — 07.02

04.05 — 30.05

07.09 — 03.10

02.11 — 28.11

КАФЕДРА УРОЛОГИИ

(зав. кафедрой — профессор Еркович А.А.)

Актуальные вопросы урологии

ТУ,С

198

По мере комплектования группы

Интравезикальная обструкция и мочекаменная болезнь

ТУ

144

По мере формирования группы

Вопросы «Малой урологии» (инфекция мочевых путей и актуальные проблемы андрологии)

ТУ

108

По мере формирования группы

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

(зав.кафедрой — профессор Толоконская Н.П.)

Актуальные вопросы инфекционной патологии

ТУ

144

По мере формирования группы

КУРС АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

(зав. кафедрой — профессор В.Н. Кохно)

Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Методы экстракорпоральной детоксикации в критической медицине.

ТУ

144

По мере формирования группы

Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Искусственное лечебное питание. Энтеральное питание в интенсивной медицине.

ТУ

144

По мере формирования группы

КАФЕДРА ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ФПК ППв

 (Зав. кафедрой — профессор Завьялов В.Ю.)

Основы психотерапии

ПС

576

02.02 — 21.05

Актуальные вопросы психотерапии в общей практике

ТУ

72

24.02 — 24.03

Семейная психотерапия

ТУ

144

01.04 — 23.05

Актуальные вопросы психотерапии

ТУ

216

По мере формирования групп

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И АЛГОЛОГИИ ФПК ППВ

 (Зав. кафедрой — профессор Пилипенко П.И.)

Неотложная неврология

ТУ

144

16.02 — 16.03

12.10 — 09.11

Актуальные вопросы неврологии

ТУ

144

12.01 — 07.02

14.09 — 03.10

Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации

ТУ

216

06.04 — 12.05

02.11 — 07.12

Актуальные вопросы детской неврологии

ТУ

144

20.04 — 19.05

16.11 — 07.12

Неврология в терапевтической практике

ТУ

72

апрель

Нейровегетативные заболевания

ТУ

72

октябрь

Невротические расстройства

ТУ

72

ноябрь

Функциональные методы исследования в неврологии

ТУ,С

216

27.04 — 02.06

Эпилепсия

ТУ

72

май

КАФЕДРА НЕЙРОХИРУРГИИ

(Зав. кафедрой -д.м.н., профессор Кривошапкин А.Л.)

Актуальные вопросы нейрохирургии

ТУ

144

Ноябрь

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ФПК ППВ

(зав. кафедрой — д.м.н. Куприянов И.А.)

Терапевтическая стоматология

ПС

576

02.03 — 18.06

01.09 — 22.12

01.12 — 27.03.10

Хирургическая стоматология

ПС

576

26.01 — 21.05

05.10.09 — 31.01.10

Ортопедическая стоматология

ПС

576

02.03 — 18.06

01.09 — 22.12

01.12 — 27.03.10

Детская стоматология

ПС

576

26.01 — 21.05

05.10.09 — 31.01.10

Ортодонтия

ПС

576

02.03 — 18.06

02.11.09 — 01.03.10

 Терапевтическая стоматология

ОУ

144

02.03 — 28.03

11.05 — 06.06

01.09 — 28.09

01.12 — 28.12

Ортопедическая стоматология

ОУ

144

02.03 — 28.03

11.05 — 06.06

01.09 — 28.09

01.12 — 28.12

Хирургическая стоматология

ОУ

144

26.01 — 21.02

05.10 — 31.10

Детская стоматология

ОУ

144

26.01 — 21.02

05.10 — 31.10

Ортодонтия

ОУ

144

02.03 — 28.03

02.11 — 30.11

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ПРОФПАТОЛОГИИ

педиатрического факультета

(зав. каф. — профессор Шпагина Л.А.)

Клиническая нутрициология и диетология

ТУ

216

Февраль — март

По мере комплектования группы

Диетология

ПС

516

Февраль — июнь

Питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

ТУ

72

Март

Питание при заболеваниях пищеварительной системы

ТУ

72

Февраль,

 апрель

КАФЕДРА ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

(зав. кафедрой — профессор Поспелова Т.И.)

Трансфузиология

ПС

510

С 20.11.08

Гематология

ПС

576

С 24.11.08

Диагностика и лечение болезней крови

ОУ

144

С 15.01.09

Актуальные вопросы трансфузиологии

ОУ

144

С 19.01.09

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

(Зав.- академик РАМН, профессор Шкурупий В.А.)

Микроскопическая диагностика операционно- биопсийного материала с вопросами иммуноморфологии

ТУ

144

Март — апрель, октябрь — ноябрь

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

(Зав. каф. — профессор Краснова Е.И.)

Актуальные вопросы детской инфектологии

ТУ,С

144

ноябрь

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

(зав. — профессор Бондарь И.А.)

Актуальные вопросы диабетологии и эндокринологии

ТУ

144

Март — апрель

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

(зав.-профессор Пикалов И.В.)

Бактериология

ОУ

144

02.03 — 28.03

Бактериология

ПП

576

02.03 — 20.06

Клиническая лабораторная диагностика (гематология, ОКР, паразитология)

ОУ

144

26.01 — 21.02

Клиническая лабораторная диагностика (клиническая биохимия, гемостаз)

ОУ

144

24.02 — 23.03

Клиническая лабораторная диагностика (Молекулярно- биологическиетехнологии)

ОУ,С

144

По мере формирования групп

Клиническая лабораторная диагностика (гематология, ОКР, биохимия, вопросы изосерологии)

ОУ,С

144

30.03 — 25.04

28.09 — 26.10

Клиническая лабораторная диагностика (ИППП)

ОУ,С

144

04.05 — 30.05

Клиническая лабораторная диагностика (цитология)

ОУ,С

144

02.03 — 28.03

Клиническая лабораторная диагностика (Молекулярно- биологическиетехнологии)

КУ

72

По мере формирования групп

Клиническая лабораторная диагностика (ИФА)

ОУ

144

04.05 — 30.05

04.11 — 30.11

КАФЕДРА МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ФПК ППВ

 (зав. — к.м.н. доцент Михеев В.Н.)

Бактериология

ТУ

144

10.03 — 30.03

Общая гигиена

ТУ

144

07.09 — 26.09

КАФЕДРА НЕОНАТОЛОГИИ

(зав. кафедрой — д.м.н. Белоусова Т.В.)  

Актуальные вопросы неонатологии

ТУ

216

12.01 — 21.02

                     

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ПВБ

С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ФПК ППв

(зав. кафедрой — профессор Е.А. Васькина)

(зав. курсом — профессор Руяткина Л.А.)

Диабетология

ПП

576

Сентябрь — декабрь

Актуальные вопросы диабетологии

ТУ

36

Февраль — июнь

Детская эндокринология

ПП

510

Сентябрь — декабрь

Детская эндокринология

ОУ (С)

144

Ноябрь

Актуальные проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии

ТУ

144

Январь — февраль

Ноябрь — декабрь

КАФЕДРА МЕДИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ

(зав. кафедрой — д.м.н. Ю.В. Максимова)

Медицинская генетика во врачебной практике

ТУ

144

По мере комплектования группы

КУРС ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФПКППв

(зав. профессор Мельников М.Н.)

Актуальные вопросы оториноларингологии

ОУ

156

12.01 — 10.02

16.02 — 17.03

06.04 — 07.05

11.05 — 09.06

07.09 — 30.10

09.11 — 08.12

КАФЕДРА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом ФПКППв

(зав. кафедрой — профессор В.П. Новоселов)

Особенности проведения судебно-медицинских экспертиз в отделе сложных экспертиз

ТУ

144

06.04 — 02.05

Актуальные вопросы судебно-медицинской гистологии

ТУ

144

17.09 — 03.10

Курс терапевтической косметологии ФПКППв

(Ответственная — доцент И.В. Пескова)

 

Терапевтическая косметология в дерматовенерологии

ТУ, С

184

26.01 — 21.02

25.05 — 22.06

21.09 — 17.10

23.11 — 19.12

Современные инъекцион ные методики в эстетической медицине

КУ

72

По мере формирования группы

Мезотерапия в дерматокосметологии

КУ

36

По мере формирования группы

Контурная пластика

КУ

36

По мере формирования группы

Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты

КУ

18

По мере формирования группы

Дермопигментирование

КУ

36

По мере формирования группы

Косметический массаж: теоретические и практические аспекты

КУ

72

По мере формирования группы

Применение ботулотоксина А в медицинской практике

КУ

18

По мере формирования группы

Сестринская косметология (специализация)

ПС

288

12.01 — 09.03

16.03 — 12.05

18.05 — 13.07

07.09 — 31.10

02.11 — 28.12

Сестринская косметология

ТУ

144

По мере формирования группы

КАФЕДРА ФАРМАЦИИ ФПК и ППВ

(зав кафедрой доцент Терентьева С.В.)

Управление и экономика фармации

ПС

 ОУ, С

504

 156

Январь — апрель.

Сентябрь — декабрь.

По мере формирования групп

Фармацевтическая технология

ПС

ОУ, С

504

156

Январь — апрель.

По мере формирования групп

Фармацевтическая химия и фармакогнозия

ПС

 ОУ,

С

504

156

Январь — апрель.

По мере формирования групп

  

ФАКУЛЬТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И  

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ 

СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

 

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка специалистов здравоохранения осуществляется с отрывом от работы, без отрыва от работы, с частичным отрывом от работы и по индивидуальным формам обучения. Сроки и формы повышения квалификации устанавливаются в соответствии с государственными требованиями в пределах объемов образовательных программ. Продолжительность обучения от 18 до 288 часов в зависимости от программы как при очной так и при очно-заочной формах обучения. По окончании выдается документ государственного образца.

В настоящее время средние медицинские работники могут пройти повышение квалификации по следующим специальностям:

Наименование специальностей

Тематика циклов

Часы

1

Организация сестринского дела

Управление и экономика в здравоохранении

216

Современные аспекты управления, экономики здравоохранения

144

2

Лечебное дело

Современные аспекты управления, экономики здравоохранения

144

Охрана здоровья детей и подростков

144

Охрана здоровья работников промышленных и других предприятий

144

Охрана здоровья сельского населения

288

Медицина общей практики

 

Печень при беременности

Печень при нормальной беременности

При нормально протекающей беременности печень и селезенка вернее их размеры, остаются в пределах нормы. У части временных (около 60%) на 2–5 месяце беременности могут появляться пальмарная эритема и телеангиэктазии на коже груди, лица, шеи, рук, что обусловлено гиперэстрогенемией. Эти кожные проявления исчезают в течение первых двух месяцев после родов.

Беременности свойственен слабый холестаз, который связывается с влиянием эстрогенов. Он проявляется повышением содержания желчных кислот в сыворотке крови и замедлением экскреции бромсульфалена. Отмечается повышение щелочной фосфатазы (не более чем в 2-4 раза выше нормы) преимущественно за счет плацентарной фракции, которая в конце беременности составляет около 50% от общего уровня ЩФ сыворотки крови. Характерно повышение уровней холестерина (в 1,5-2 раза), триглицеридов (в 3 раза), а- и в-липопротеидов, фосфолипидов. перечисленные выше отклонения имеют наибольшую выраженность в третьем триместре, нарастая концу беременности. Уровень сывороточного билирубина, как правило, не изменяется, редко отмечается небольшое его повышение (не более чем 2 раза) в различные сроки беременности. Отмечается некоторое снижение уровней общего белка, альбуминов 20% от нормы, что объясняется простым разведением при увеличении объема циркулирующей крови, достигающего максимальных значении в конце второго и начале третьего триместра. Уровень у-глобулинов не изменяется или незначительно снижается. В то же время синтез некоторых белков в печени увеличивается во время беременности, что отражается в повышении уровней а- и в-глобулинов, церулоплазмина, трансферрина, фибриногена, некоторых факторов свертывания. Уровни у-глютамилтранспептидазы (у-ГТ), а также сывороточных аминотрансфераз в норме не изменяются. Нормализация измененных во время беременности биохимических показателей происходит в первые 4-6 недель после родов.

При физиологической беременности наблюдается повышение объема циркулирующей крови и увеличение сердечного выброса. Чрезвычайно важным является увеличение портального венозного давления, что связано с увеличением объема циркулирующей крови, а также с ростом беременной матки и повышением внутрибрюшного давления.

Кроме того, беременная матка, особенно в положении на спине, может сдавливать нижнюю полую вену, в результате чего увеличивается кровоток через систему v.azygos и возможно транзиторное расширение вен пищевода у здоровых беременных. Максимальное увеличение портального венозного давления наблюдается в конце второго – начале третьего триместра беременности, а также во втором периоде родов.

Гистологическое исследование печени у беременных не выявляет каких-либо патологических изменений. Возможны неспецифические изменения, выражающиеся в небольшом повышении содержания гликогена, жировых вакуолей в гепатоцитах.

Поражения печени, обусловленные патологией беременности

Внутрипеченочной холестаз беременных (ВХБ)

Наиболее частое из заболеваний печени, обусловленных патологией беременности, – внутрипеченочной холестаз беременных (ВХБ) (термин, заменивший ранее применявшиеся термины «доброкачественный рецидивирующий холестаз беременных», «идеопатическая желтуха беременных», «зуд беременных»).

В основе ВХБ (внутрипеченочного холестаза беременных) лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены и прогестероны. Первые клинические проявления ВХБ развиваются, как правило, в третьем триместре (реже в первом и втором триместрах – в 10% и 25% случаев соответственно). Внутрипеченочный холестаз беременных характеризуется нарастанием клинических проявлений к концу беременности и исчезновением их в первые двое суток после родов; рецидивирующим характером (не всегда) при повторных беременностях, приеме пероральных контрацептивов значительное уменьшение массы тела.

Характерно: значительное повышение уровней ЩФ (7-10-кратное), у-ГТ при небольшом нарастании активности АСАТ/АЛА (меньше 300 Е/л) и не более чем 5-кратном повышении уровня билирубина сыворотки крови. Наиболее чувствительным лабораторным тестом является определение уровня желчных кислот в сыворотке крови, который повышается в 5 раз с изменением соотношения холевая кислота/хено- деоксихолевая кислота (4:1) по сравнению с наблюдающимися при физиологической беременности (меньше 1,5:1). Гистологические исследования в печени обнаруживают холестаз без гепатоцеллюлярных некрозов и признаков воспаления.

Прогноз состояния для матери, страдающей внутрипеченочным холестазом беременных, благоприятный. В связи с нарушением всасывания витамина К возможна гипопротромбинемия и увеличение риска послеродовых кровотечений. Повышен риск образования камней в желчном пузыре. Внутрепеченочный холестаз беременных существенно утяжеляет прогноз плода: значительно увеличивается частота преждевременных родов (19-60%) и мертворождений (1-2%).

Читайте также: Диета при заболеваниях печени

Острая жировая печень беременных (ОЖПБ), или синдром Шихана

Редкое тяжелое осложнение беременности, этиология которого окончательно не установлена. Острая жировая печень беременных (ОЖПБ, синдром Шихана) относится к группе митохондриальных цитопатий, имеющих сходные клинико-лабораторные проявления и гистологическую картину (мелкокапельное ожирение гепатоцитов). В эту группу входят синдром Рейе, генетические дефекты митохондриальных ферментов и токсические реакции. Наблюдения острой жировой печени беременных ассоциированы с генетическими дефектактами окисления желчных кислот.

Предрасполагающими к развитию ОЖПБ (синдрома Шихана) факторами являются: первая и многогоплодная беременность, мужской пол плода, развитие преэклампсии, применение некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы синдрома Шихана

В последние годы с улучшением диагностики острой жировой печени беременных частота ее составляет примерно 1 на 7000 родов. Синдром Шихана (острая жировая печень беременных) развивается, как правило, не ранее 26-28-й недели, наиболее часто – в сроки от 30 до 38 недель. Характерно начало с неспецифических симптомов: рвоты (с частотой более 80%), болей в правом подреберье или эпигастрии (более чем у 60%), изжоги, головной боли. Через 1–2 недели появляются нарастающая по интенсивности желтуха, лихорадка, быстро прогрессирующая печеночная недостаточность, нарушения свертывания крови (ДВС-синдром), острая почечная недостаточность. Состояние часто сочетается с тяжелым гестозом (преэклампсией/эклампсией).

При лабораторных исследованиях выявляются лейкоцитоз до 20-30×109, значительное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, тяжелая гипогликемия, значительное снижение показателей белково-синтетической функции печени (альбумина, плазменных факторов свертывающей системы крови), умеренное повышение уровней билирубина, сывороточных аминотрансфераз. Гистологически обнаруживают мелкокапельное ожирение гепатоцитов без значимых некрозов и воспаления, однако проведение биопсии, как правило, невозможно из-за выраженных нарушений свертывания крови. Состояние характеризуется высокой смертностью для матери и плода. Повторные беременности не противопоказаны, так как рецидивы синдрома Шихана (ОЖПБ) при повторных беременностях наблюдаются крайне редко.

Преэклампсия (эклампсия) беременных. HELLP-синдром. Разрыв печени

При тяжелом течении гестозов беременных (преэклампсия, эклампсия) наблюдается поражение печени, причина которого – микроангиопатии как часть генерализованных сосудистых нарушений. Спазм артериол и повреждение эндотелия сосудов печени с отложениями в них фибрина, тромбоцитов приводит к ишемии, некрозу гепатоцитов и кровоизлияниям в паренхиму печени.

Появление признаков поражения печени при эклампсии (преэклампсии) характерно в конце второго – третьем триместре беременности на фоне развернутой клинической картины гестоза, характеризующейся триадой признаков – артериальной гипертензией, протеинурией и отеками. Часто наблюдаются только лабораторные изменения. В тяжелых случаях прогрессирования гестоза печени развивается умеренная желтуха с 5-6-кратным повышением уровня билирубина (конъюгированного и неконъюгированного), сочетающаяся с развитием ДВС-синдрома, внутрисосудистого гемолиза (микроангиопатическая гемолитическая анемия), тромбоцитопении – так называемый HELLP-синдром (по первым буквам основных клинических проявлений – Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count). HELLP-синдром осложняет 0,1-0,6% всех беременностей – у 70% этих больных он развивается в сроки от 27 до 36 недель беременности, примерно у трети больных развитие синдрома наблюдается в первые 2 суток после родов.

Клинически состояние проявляется помимо симптомов преэклампсии и эклампсии болевым абдоминальным синдромом (у 65-90% больных), тошнотой и рвотой (у 50% больных), осложнениями ДВС-синдрома и может напоминать острую жировую печень беременных (ОЖПБ). Состояние может сочетаться с ОЖПБ, что доказано морфологически: помимо характерных для HELLP-синдрома фибриновых тромбов в синусоидах, центридольковых некрозов и геморрагии нередко выявляется мелкокапельное ожирение гепатоцитов. Редким и очень тяжелым осложнением поражения печени при эклампсии является образование подкапсульных гематом с разрывом печени, развитием внутрибрюшного кровотечения (о том, как оказать первую помощь при разных видах кровотечений, читайте здесь).

Поражение печени при чрезмерной рвоте беременных

Чрезмерная рвота беременных развивается в I триместре беременности и может вести к обезвоживанию, электролитным нарушениям, снижению массы тела, катаболизму белка. Вследствие этого могут возникать транзиторные функциональные изменения печени. Характерно небольшое повышение уровня билирубина (как конъюгированного, так и неконъюгированного), АСАТ/АЛАТ, ЩФ, снижение уровня альбумина в сыворотке крови с быстрой нормализацией этих показателей после прекращения рвоты и восстановления питания. Специфические гистологические изменения в печени отсутствуют.

Заболевания печени, развивающиеся во время беременности

Острый вирусный гепатит (ОВГ) при беременности

Среди заболеваний печени, развивающихся во время беременности, наиболее частыми является острый вирусный гепатит (ОВГ), который обусловливает 40-50% с; желтухи у беременных. ОВГ может наблюдаться в любые сроки беременности.

Клиническая картина его разнообразна: от безжелтушных клинически латентных форм до тяжелого фульминантного гепатита обусловливает необходимость дифференцировать со всеми формами заболеваний печени, наблюдают беременных. Повышение сывороточных аминотрансфераз обычно менее выражено при развитии заболевания в конце беременности, чем при остром вирусном гепатите (ОВГ) в первом и втором триместре.

Признаки холестаза могут быть более выражены. Опасность для матери и плода могут представляться тяжелые фульминантные формы острого вирусного гепатита. Возможно увеличение частоты мертворождений. ОВГ у беременных не ведет к увеличению частоты врожденных уродств. При развитии острого вирусного гепатита (ОВГ) в конце беременности имеется риск инфицирования ребенка.

Инфицирование вирусным гепатитом

Инфицирование вирусом гепатита наблюдается редко. Хронический гепатит вирусной этиологии является наиболее частой формой хронических диффузных заболеваний печени, в том числе у беременных. В последние десятилетия отмечается увеличение числа инфицированных вирусами гепатита В /HBV/, С /HCV/ и дельта /HDV/ и страдающих вирусными хроническими гепатитами, особенно среди лиц молодого возраста, что ведет к увеличению среди них числа беременных и рожениц.

Хронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит, как известно, характеризуется латентным течением, преобладанием неактивных и малоактивных форм и относительно медленными темпами прогрессирования заболевания до формирования цирроза печени. Беременность может наблюдаться на различных стадиях заболевания, в том числе у больных циррозом печени.

Течение хронического вирусного гепатита у беременных характеризуется, как правило, низкой активностью и редкостью обострений в связи с беременностью, которые обычно проявляются нарастанием лабораторных признаков цитолиза и наблюдаются чаще в первой половине беременности и после родов. Поскольку повреждение печени при вирусном гепатите преимущественно иммуноопосредовано, активность печеночного процесса нередко снижается во второй половине беременности.

Наличие стадии цирроза печени, признаков активности печеночного процесса и/или холестаза увеличивает риск возникновения обострений заболевания, осложнений в течение самой беременности (гестоза, послеродовых кровотечений), неблагоприятных исходов для плода. Частота недонашивания беременности у больных циррозом печени может достигать 32% , перинатальная смертность – 18%.

Наличие хронической вирусной инфекции не увеличивает риска самопроизвольных абортов, не ведет к учащению врожденных уродств. Основной проблемой, связанной с наличием активной вирусной инфекции (как острой, так и хронической) у матери, является риск перинатального инфицирования ребенка вирусами гепатита.

Перинатальный путь инфицирования является одним из основных путей распространения HBV. Риск перинатального инфицирования HBV зависит от спектра маркеров. При наличии HBsAg и HBeAg он составляет 80-90%, а риск развития хронической инфекции у инфицированных при рождении детей – около 90% (с высоким риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы в последующей жизни); при наличии HBsAg в отсутствие HBeAg риск инфицирования составляет 2-15%, хроническая инфекция у инфицированных детей развивается редко, однако может наблюдаться развитие острого и даже фульминантного гепатита у новорожденных.

Инфицирование ребенка

Инфицирование ребенка происходит главным образом во время родов, но может происходить трансплацентарно и постнатально. Основными механизмами инфицирования во время родов считают попадание крови матери на поверхностные ссадины, конъюнктивы плода во время прохождения через родовые пути, заглатывание плодом околоплодных вод и так называемые материнско-плодовые инфузии через пупочную вену в результате разрыва мелких сосудов плаценты. В пользу преимущественного инфицирования во время родов свидетельствуют увеличение риска перинатального инфицирования по мере приближения сроков развития острого вирусного гепатита у матери к родам, появление лабораторных признаков инфекции у новорожденных около 3-месячного возраста (что соответствует среднему инкубационному периоду HBV-инфекции), доказанная инфекциозность вагинального секрета, амниотической жидкости, аспиратов желудочного содержимого новорожденных, пуповинной крови, а также эффективность иммунопрофилактики, проводимой в первые часы после родов. Иммунопрофилактика не предотвращает инфицирование, однако, индуцируя быстрое развитие вирусспецифического иммунного ответа ребенка модулирует инфекцию, делая ее транзиторной, и таким образом предотвращает хронизацию инфекции и развитие болезни.

Постнатальное инфицирование HBV при уходе за новорожденным и грудном вскармливании (HBsAg и ПЦР ДНК обнаруживаются в грудном молоке) считается менее значимым, так как большинство новорожденных группы высокого риска инфицируется при рождении, а проведение вакцинации при рождении защищает от развития инфекции в постнатальном периоде.

Для HCV-инфекции (острой или хронической) также доказана возможность перинатального пути передачи, связи со значительно более низкой инфекциозностью HCV роль перинатального инфицирования в распространении этой инфекции (в отличие от HBV-инфекции» невелика. Риск перинатального инфицирования составляет в среднем 4,5-5,0% и расценивается как низкий. В ряде исследований показана более высокая часто инфицирования ребенка от матерей, страдающих нарманией (независимо от уровня виремии и в отсутсти ВИЧ – нфекции).

Инфицирование HCV, как и HBV, происходит во время родов! У всех новорожденных от инфицированных HCV матерей в сыворотке крови обнаруживаются материнские anti-HCV, проникающие через плаценту. У неинфицированных детей антитела исчезают в течение первого года жизни, хотя в редких случаях они могут обнаруживаться до 1,5 лет. Обнаруживаемая HCV РНК у новорожденного, как правило, сопровождается стойким выявлением anti-HCV в последующие годы. У части детей (на фоне иммуносупрессии, при конфекции ВИЧ, а также без установленных причин) наблюдается персистирующая HCV-инфекция в отсутствие обнаруживаемых anti-HCV. Описаны наблюдения транзиторной виремии у новорожденных.

Имеются особенности тактики ведения и лечения женщин детородного возраста и беременных, страдающих хроническим вирусным гепатитом. Особенно важна своевременная диагностика, основой которой являются скрининговые исследования на HBsAg и anti-HCV женщин в группах риска инфицирования вирусами гепатита. Терапия противовирусными препаратами безусловно показана молодым женщинам детородного возраста, имеющим хронический вирусный гепатит с признаками активности, и должна проводиться до наступления беременности. Учитывая отсутствие специфической иммунопрофилактики перинатального инфицирования HCV, желание избежать риска инфицирования ребенка должно рассматриваться в качестве весомого довода в пользу проведения терапии у молодых женщин, имеющих малоактивный хронический гепатит С.

Согласно рекомендациям, разработанным Европейской ассоциацией по изучению печени, и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения беременность не противопоказана женщинам, инфицированным вирусами гепатита. Наличие хронического вирусного гепатита, в том числе на стадии цирроза печени (в отсутствие выраженных признаков портальной гипертензии), не является показанием к прерыванию беременности.

Лечение вирусного гепатита у беременной женщины

Учитывая особенности течения хронического вирусного гепатита у беременных, а также антипролиферативные эффекты интерферона, проведение противовирусной терапии не рекомендуется во время беременности. В настоящее время в литературе описано несколько десятков наблюдений завершившихся беременностей, во время которых из-за несвоевременно диагностированной беременности или по жизненным показаниям у больных, страдающих опухолевым заболеванием, применялся интерферон. Не наблюдалось случаев врожденных уродств, но отмечена значительная частота гипотрофии плода.

На основании этих данных считают, что в случаях наступления беременности на фоне терапии интерфероном не имеется абсолютных показаний к ее прерыванию, однако лечение должно быть прекращено. Рибавирин обладает тератогенными эффектами и противопоказан во время беременности; беременность возможна не ранее чем через полгода после курса лечения этим препаратом. Несмотря на наличие определенного опыта применения ламивудина в сочетании с другими противовирусными препаратами у HIV-инфицированных беременных, его безопасность для плода еще не определена. Показано, что способ родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение) не влияет на частоту перинатального инфицирования HCV и HBV. В одном мультицентровом исследовании родоразрешение путем кесарева сечения до разрыва плодного пузыря было связано со значимо более низким риском передачи HCV ребенку, чем роды через естественные родовые пути или экстренное кесарево сечение. Тем не менее, до настоящего времени нет веских оснований для рекомендации кесарева сечения с целью уменьшения риска инфицирования ребенка как HBV, так и HCV.

Все новорожденные от матерей-носительниц HBsAg подлежат обязательной иммунопрофилактике HBV-инфекции. Первое введение вакцины (у детей от матерей-носительниц HBsAg и HBeAg в ряде стран рекомендуют в сочетании с введением HBIg) должно проводиться в первые 12 часов после рождения, последующие – через 1 и 6 месяцев. Эффективность иммунизации новорожденных от матерей-носительниц HBsAg в отношении предотвращения развития у детей хронической HBV-инфекции превышает 95%. Кроме того, она предотвращает развитие у детей HDV-инфекции. В некоторых странах с высоким уровнем носительства разработана схема пассивной иммунопрофилактики внутриутробной инфекции с помощью иммунного глобулина, вводимого носительницам HBeAg в третьем триместре беременности трехкратно за 3, 2 и 1 мес до родов. Такая иммунопрофилактика оказалась безопасной для плода и приводит к значительному снижению риска развития у него хронической HBV-инфекции. Представляют интерес сообщения о применении ламивудина в последнем триместре беременности у HBeAg-положительных больных ХГ-В с целью профилактики внутриутробного инфицирования плода.

Наличие HBV- или HCV-инфекции у матери не рассматривается в качестве противопоказания к грудному вскармливанию новорожденного.

Литература 1. «Практическая гепатология» под редакцией РАМН Н.А. Мухина. 2004 г. 2. «Печень и беременность» Т.М. Игнатова. 2004 г. 3. «Заболевания печени и желчевыделительной системы» Вольфганг Герок. 2009 г.

Читайте также:

Можно ли массаж беременным?

Как приучить ребенка к чтению? Советы опытного педагога

«Дети не хотят читать!», – сокрушается моя мама, учитель русского и литературы с 40-летним стажем. Если уж она, умеющая увлечь Пушкиным и Гоголем даже злостных двоечников, бьет тревогу, значит, дело плохо. Ведь не читая, школьник лишает себя гораздо большего, чем пятерка по литературе. Как же подружить ребенка с книгой и обойтись без назиданий и подкупов?

«Чтение – вот лучшее учение», – говорил Пушкин. Портретик классика с этой цитатой висел когда-то в нашем кабинете литературы. Скоро в этом классе снова будут искать «мысль семейную» в «Войне и мире», сопереживать (а, может, и нет) Обломову, ездить на балы с Онегиным. А мама снова станет Людмилой Алексеевной, будет читать детям любимые главы из «Мертвых душ». Она же знает: многие за лето не поинтересовались, у кого и зачем прохвост Чичиков скупал эти души.

– Объемные произведения читают единицы, – делится мама. – Большинство осиливает только рассказы и что-то коротенькое.

– Когда я училась в школе, тоже не все всё читали. Сейчас хуже?

– Сейчас до детей сложнее достучаться. Они даже в школе «живут» в телефонах и планшетах. Нет, чтоб книгу почитать на своем гаджете, – все переписываются, сидят в «контактах».

Читайте также:

Дислексия: нарушение способности к овладению чтением

Учимся читать правильно

Что дает нам чтение?

Конечно, мама знает, что дети не стали плохими и глупыми. Они стали другими. Сегодняшние пятиклассники не застали времен, когда не было компьютеров и сотовых телефонов. А первоклашки? Они быстрее меня разберутся в смартфоне. Недаром нынешних отпрысков называют «цифровыми детьми». Они привыкли ткнуть пальцем – и сразу получить результат, им сложно надолго сосредоточиться. Включи им старый советский фильм с долгими крупными планами – они уснут от скуки.

Может, чтение для цифровых детей тоже слишком медленный, архаичный процесс? Не знаю. Ясно одно: читать любому человеку скорее нужно, чем нет. Ведь и в наш весь из себя цифровой век не обойтись без качеств, которые развивают книги.Это способность живо мыслить, отстаивать свою точку зрения, уметь убедить и понять других, решать нестандартные задачи. С такими внутренними ресурсами проще войти во взрослую жизнь и потом штурмовать карьерные высоты. Это и так понятно, но оксфордские социологи во главе с Марком Тейлором не поленились проверить. Ученые расспросили 17 с лишним тысяч людей «за 30» об их интересах в подростковом возрасте. Как оказалось, юнцы, которые увлекались чтением, стали более успешными, чем их нечитающие сверстники. Хотя и те не били баклуши: занимались спортом, ходили в театры и музеи, посещали школьные кружки.

А нужны ли доказательства ученых, чтобы сказать, что чтение – это уникальный шанс оказаться там, где никогда не был, открыть новую культуру, другое время, получить хоть какой-то опыт, не ломая собственных дров? Осталось донести это до детей и как-то так «пристрастить» их к книге, будто они родились с томиком Чуковского или Киплинга в руках. Да что уж, хотя бы «Гарри Поттера»!

Читать также:

Приучаем ребенка к книгам

Книги разные нужны, книги всякие важны

Пожалуй, зря я так о «Гарри Поттере». Не самое плохое чтиво. «Плохих книг для детей вообще не бывает», – говорят психологи. Бывают книги не по возрасту и неинтересные именно этому ребенку, подростку. Так что если ваше чадо читает хотя бы журналы о машинах или девчоночьих штучках – это уже что-то. Да, вы в таком возрасте зачитывались научной фантастикой и приключенческими романами, а сыну-подростку интересны только комиксы с «Людьми-Х». А, может, не только? И почему его увлекает именно это? Расспросите, вместо того, чтоб сразу критиковать.

Но ладно «внеклассное чтение», есть ведь еще и обязательная школьная программа. А там – «скучный» Толстой, «депрессивный» Достоевский, «попсовый» Пушкин и еще какой-то Фет! О, как достается иногда гениям слова от юных «критиков». Хотя и они смягчаются, когда видят Толстого в «спортивках», с шуточной цитатой: «Не сдавайся, на 500-й странице откроется второе дыхание». Или когда Чехов предлагает сделать «3 подхода по 7 страниц». Я – о серии картинок, что гуляли по интернету, помните? Там классики литературы в тренерской форме мотивировали молодежь повысить «читательские» нагрузки. Апгрейд удался: авторы нетленок заслужили лайки и репосты. Но до книг их добрались далеко не все: нажать на «сердечко» проще, чем прочесть.

Просто читать – этого мало?

Чтобы все ученики так или иначе освоили главные произведения, педагогам надо изловчаться. У мамы тоже есть свои хитрушки. «Один из ключевых отрывков произведения я задаю выучить наизусть, по другому устраиваю изложение с творческим заданием, чтоб школьник не просто машинально восстановил текст, но и показал, как его понял, – рассказывает она. – И, конечно, выразительно читаю ученикам самые важные отрывки из текста. Читаю всегда с удовольствием, и дети это чувствуют, слушают внимательнее. Я слежу за реакцией класса, комментирую, объясняю, если вижу, что ребята что-то не поняли. Через какое-то время задаю уточняющие вопросы, проверяю, запомнили ли они главное. Если прослушали, возвращаюсь к нужному месту. Такое чтение, с оглядкой назад, с остановкой на отдельных отрывках, называется статарным. Важно, чтобы дети и дома читали именно так, вдумчиво. Ведь бывает, что они и вправду прочтут книгу, а потом (даже отличники) не могут вспомнить ни имен героев, ни основных событий».

Не школой единой

Как бы ни старался учитель, чтоб воспитать в ребенке любовь к чтению, одних его усилий будет мало. Тут многое зависит от родителей. Наверное, раньше вы часто читали сказки на ночь своему малышу. А сейчас читаете ему что-нибудь вслух? Увидеть вас с книгой – бумажной ли, электронной – обычное для ребенка дело? Хорошо, если ответов «да» будет больше. Ведь личный пример – мощный аргумент. Если вы своим примером покажете ребенку, что чтение – это удовольствие, а не повинность, пускать в ход «кнуты и пряники» не придется.

Не заставлять, а увлекать!

Наказывать и подкупать – худшее, что можно придумать. Ладно, если вы время от времени поощряете ребенка за покорение новых литературных рубежей. Но когда «плата» за чтение входит в привычку, этот процесс сам по себе теряет всякую ценность. И не важно, подкупаете вы ребенка деньгами, разрешением подольше погулять или походом куда-нибудь. Другая провальная тактика – заставлять и угрожать: «не прочтешь то, что задали, в выходные будешь сидеть дома /лишишься карманных денег /не пойдешь с друзьями в кино и т.д.». Услышав такое, отпрыск, может, и прочтет то, что нужно, а, может, решит схитрить. Пробежится по краткому содержанию книги, глянет цитаты – вроде как почитал.

В любом случае, читая «из-под палки», книги не полюбишь. Как точно сказал об этом детский писатель Григорий Остер! «Заставлять детей читать нельзя <…> Их необходимо соблазнять, провоцировать ситуацию, когда чтение покажется им увлекательным делом». Так бывает, когда ребенку попадается «та самая» книга, после которой хочется читать еще и еще.

– Мам, а у тебя была такая книга?

– Была. «Остров великанов» называлась. Мне было лет девять, когда твоя бабушка принесла эту книгу из библиотеки. Я и сама туда ходила, выбирала какие-то книжки, листала их и быстро возвращала обратно. Мама это заметила и нашла для меня тот самый «Остров великанов». А потом уж я втянулась. Но не у всех так сразу появляется потребность в чтении. Постигая этот процесс, дети могут испытывать трудности, ощущать внутреннее сопротивление новому и пока сложному. Это нормально.

8 советов, как подружить ребенка с книгой

Итак, приучать ребенка к чтению надо мягко, исподволь. Как это сделать? Вот 8 советов для детей разного возраста.

Чаще читайте ребенку и вместе с ним. Да с чувством, с толком, с расстановкой! Немножко артистизма не помешает.

Не выбирайте только «полезные» книги для совместного чтения. Разбавьте их комиксами, стихами, журналами – всем, что интересно вашему ребенку.

Создайте дома «читальный уголок»: уютное местечко, где было б приятно полистать книжку и поделиться впечатлениями друг с другом. Придумайте, как обустроить уголок. Может, поставить там удобное кресло с пледом, торшер?

Чаще пополняйте домашнюю библиотеку: ходите с ребенком в книжный или скачивайте вместе новое чтиво из интернета. Не спешите выбирать все сами, спросите у чада: «А ты что хочешь почитать?».

Не секрет: подростки гонятся за модой. А чтение нынче в тренде. Гляньте обзоры новых бестселлеров и закиньте «удочку» своему тинэйджеру: «Ты слышал что-нибудь об этой книге? В Сети пишут, что это просто бомба!».

Не забывайте проверенный трюк – заинтриговать! Начните рассказывать ребенку интересную историю, а продолжение пусть прочтет сам.

Собрались с детьми к врачу или в гости на другой конец города? Возьмите с собой небольшую книжку или журнал – скоротаете время с пользой.

Игра – лучший способ сделать любое дело интересней. Устройте дома квиз (модная нынче интеллектуальная командная игра) на тему сказок, фэнтези, древнегреческих мифов. Составьте вопросы по творчеству писателей и поэтов 19 века или любого другого времени. Позовите гостей: чем больше людей, тем интереснее! Устройте баттл: пусть гости сразятся в выразительном чтении басен или стихов. Или вместе прочтут по ролям какой-нибудь уморительный рассказ. А, может, все захотят поиграть в литературного «крокодила»? Тогда пусть вместо обычных слов участники показывают известных книжных персонажей. В общем, думайте, фантазируйте! Чтение нас этому и учит!

Анастасия Леменкова

«О рекомендуемых штатных нормативах учреждений здравоохранения различных типов»

Проект приказа Минздравсоцразвития России от 23 марта 2012 г.

В соответствии с подпунктом 5.2.101. пункта 5.2 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2898; 2006, № 19, ст. 2080; 2008, № 11, ст. 1036; № 15, ст. 1555; № 23, ст. 2713; № 42, ст. 4825; № 46, ст. 5337; № 48, ст. 5618; 2009, № 2, ст. 244; № 3, ст. 378; № 6, ст. 738; № 12, ст. 1427, ст. 1434; № 33, ст. 4083, ст. 4088; № 43, ст. 5064; № 45, ст. 5350; 2010, № 4, ст. 394; № 11, ст. 1225; № 25, ст.33167; № 26, ст. 3350; № 31, ст. 4251; № 35, ст. 4574; № 52, ст. 7104; 2011, № 2, ст. 339; № 14, ст. 1935, ст. 1944; №16, ст. 2294; № 24, ст. 3494, ст. 4985; № 47, ст. 6659; Российская газета, № 2 от 02.01.2011) , в целях рационального использования и расстановки кадров, а также ликвидации множественности документов о штатах учреждений здравоохранения различных типов ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить штатные нормативы:

1.1. ФАПов, амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики, территориальных, курортных и специализированных поликлиник, поликлиник диспансеров (врачебно-физкультурных, кардиологических, кожно-венерологических, маммологических, наркологических, онкологических, офтальмологических, туберкулезных, психоневрологи- ческих, эндокринологических) согласно приложению № 1 к настоящему приказу;

1.2. многопрофильных больничных учреждений разного уровня и мощности (участковая, районная, городская больница, больница скорой помощи, областная), госпиталей, медсанчастей согласно приложению № 2 к настоящему приказу;

1.3. специализированных больниц, стационаров диспансеров, медицинских центров, лепрозориев (гинекологических, гериатрических, диабетологических, диагностических, инфекционных, кардиологических, кожно-венерологических, маммологических, наркологических, онколо- гических, офтальмологических, по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, психоневрологических, психиатрических, профессиональной патологии, туберкулезных, эндокринологических) согласно приложению № 3 к настоящему приказу;

1.4. реабилитационных медицинских центров и больниц восстановительного лечения и реабилитации (наркологических, патологии речи и нейрореабилитации, медицинской и социальной реабилитации, реабилитации слуха, лечебной физкультуры и спортивной медицины, мануальной терапии, лечебного и профилактического питания), специализированных видов медицинской помощи согласно приложению № 4 к настоящему приказу;

1.5. учреждений скорой медицинской помощи и переливания крови согласно приложению № 5 к настоящему приказу;

1.6. учреждений охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом, женская консультация, центр планирования семьи и репродукции, центр охраны репродуктивного здоровья подростков, дом ребенка, молочная кухня) согласно приложению № 6 к настоящему приказу;

1.7. медико-социальных учреждений (дома сестринского ухода, хосписы, интернаты для инвалидов) согласно приложению № 7 к настоящему приказу;

1.8. санаторно-курортных учреждений (бальнеологическая лечебница, грязелечебница, курортная поликлиника, санаторий, санаторий-профилакторий, оздоровительный лагерь круглогодичного действия) согласно приложению № 8 к настоящему приказу;

1.9. учреждений здравоохранения особого типа (патологоанатомических, судебно-медицинской экспертизы) согласно приложению № 9 к настоящему приказу;

1.10. учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (центры гигиены и эпидемиологии, государственного санитарно-эпидемиологического надзора, противочумный, дезинфекционный, гигиенического образования населения) согласно приложению № 10 к настоящему приказу;

1.11. аптечных учреждений согласно приложению № 11 к настоящему приказу.

2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Россий-ской Федерации в сфере здравоохранения:

2.1. Устанавливать штаты медицинского персонала в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативам, утвержденным настоящим приказом, в пределах бюджета здравоохранения;

3. Считать утратившими силу в части утверждения штатных нормативов приказы согласно приложению № 12 к настоящему приказу.

Министр Т.А Голикова

Воспоминания. Дочь врага народа

Продолжение личностно-биографического повествования «Ровесница лихого века», Т.П. Сизых

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Сама Надежда Алексеевна была в центре событий, она внезапно приобрела статус «дочери врага народа». На работе в Военном городке о ее личных событиях знали. Когда взяли отца, Надежда Алексеевна поняла, что оставаться ей и работать в воинской части «дочери врага народа» нельзя. Поэтому она пошла к руководителю СибВО Гинсбургу и просила ее уволить, объяснив почему. Решение им было принято незамедлительно. Более того, он лично обратился в горздрав, и ее перевели на должность главного врача в городской роддом № 1. Перевод ее на эту должность, указывает профессиональный рост Надежды Алексеевны, ее деловых и человеческих качествах, о том, какой достойный авторитет она о себе к этому времени имела. В это время врач Н. Г. Плешкова, прежний руководитель роддома № 1, в возрасте 40 лет должна была уйти в свой первый декретный отпуск. Н. А. Бранчевской в ту пору шел 28-й год, и она была врач акушер-гинеколог со стажем работы около пяти лет. Плешкова уже две недели была в декретном отпуске, но так как ее заменить было не кем, то она продолжала работать. В Красноярске проблема с врачебными кадрами оставалась одной из сложных. Процент неукомплектованности был высокий.

В в середине тридцатых годов сыпной тиф унес жизни многих врачей. Теперь репрессии подкосили ряды врачей. Врачи работали на износ – по совместительству, порой в трех-четырех учреждениях, а то и в шести. В газете «Красноярский рабочий» была заметка в 1938 г., что «врач Вениамин Аронов работает в шести учреждениях». Особенно сложно было с врачами узких специальностей. Наконец выход нашелся, акушера-гинеколога Бранчевскую из роддома Военного городка перевели в роддом № 1 вместо Плешковой. Н. А. Бранчевскую назначили главным врачом роддома № 1, заведующей женской консультацией. В то же время она вела прием женщин, как и была врачом-гинекологом для приема женщин и дежурным врачом роддома № 1. Хотя она работала в одном учреждении, но выполняла работу по совместительству за четырех врачей. Многие женщины в городе ее знали. Рассказывала Надежда Алексеевна: «Раньше до ареста отца, женщины, встречая ее на улицах города, подходили к Надежде Алексеевне, врачу-акушеру, благодарили, рассказывали про своих малышей, как они растут и развиваются. А тут как отрезало. Идут женщины и не то что не узнают ее, а идут и от нее демонстративно лицо отворачивают. А то переходят на другую сторону улицы. Показывая тем самым, что они с ней ничего общего не имеют и не желают иметь. С ней общаться стало для них опасно. Так было, пока отец находился в заключении. Надежда Алексеевна говорит: «Это было настолько тяжело, что об этом вспоминать не хочется».

Жизнь Евлампии Акимовны и Надежды Алексеевны стала мучительной. Об отце ничего им не было известно. Страх за его жизнь обуял их, но не парализовал. Начались мытарства по кругу. Надежда Алексеевна бегала в тюрьму, в прокуратуру, чтобы хоть что-то узнать об отце. Она ничего не страшилась, любовь к отцу являлась причиной ее высокой мотивации к действию. Она знала и верила, что он ни в чем не виновен. И все происходящее с ним грубая ошибка. Она добивалась прозрачности, ясности и справедливости. Однако так и нечего она не добилась. Надежда Алексеевна вновь и вновь по этому злополучному кругу металась. Друзья ее предупреждали и просили: «Надя, не ходи, иначе и ты сама сгинешь». Но остановить ее уже было невозможно. Если за что-то она бралась, то всегда доводила до разумного разрешения. Поэтому она никого не слушалась и кидалась в очередной раз по кругу мук: «Хоть что-нибудь узнать об отце».

Когда взяли отца, то будто бы точку поставили. К этому времени были уже арестованы: любимый человек Нади – Сергей Курицын (03.07.1937 г.), муж подруги – Иван Костылев (29.04.1937 г.) и сама подруга – Галина Мальцева (20.10.1937 г.). Были арестованы из круга друзей заведующий крайздравотделом А. В. Ширшов, вместе с М. Н. Сельцовым (14.04.1938 г.). Будто стрелок ее обкладывал меткими выстрелами, попадая в девятку, а теперь попал в десятку – взяли ее отца.

После ареста Алексея Петровича, ожидая обыска, Евлампия Акиловна, памятуя, что муж работал за границей, в Польше (г. Белстоне), машинистом паровоза, служил в царской армии в Китае, на КВЖД – в г. Харбине, она собрала все его документы того времени, фотографии, письма и все сожгла. Она боялась не только за мужа, но еще и за дочь – врача, тогда еще работавшей в Военном городке.

Как-то приходит Надежда Алексеевна домой, мама ей говорит: «Надя, я все фотографии, письма, документы отца уничтожила. Папа работал в Польше, был участником Русско-японской войны. Был в Харбине, сохранились письма, фотографии, какие-то вещи. Я их все сожгла. А то еще хуже будет, если НКВД их при обыске у нас обнаружит и заберет». Поэтому о работе и службе в Польше в молодые годы отца в семье Бранчевских ничего не сохранилось. Однако обыска, которого они так ожидали, так и не было.

Союз жен репрессированных

К 1938 году женщины железнодорожной станции Красноярск, у кого забрали мужей машинистов, объединились, стали собираться и если что-то узнавали, получали какую-либо информацию об арестованных, то доводили ее до всех страдалиц. Обычно это касалось такой информации: где осужденные? какая в дальнейшем их ожидает судьба? можно ли передать передачу или навести справку о них? что нужно и можно сделать для осужденных?

Передача арестованному

Как-то Евлампия Акиловна узнала, что жены арестованных передают теплые вещи, сапоги, шубу и другие вещи, а также колбасу, сыр, хлеб махорку и мыло. Пошла Надежда Алексеевна во II отделение НКВД железной дороги, где узнала, что Алексею Петровичу Бранчевскому тоже можно передать посылку. Евлампия Акиловна собрала названные теплые вещи и продукты, упаковала в отдельные мешочки, доложила махорку и сахар. Затем все сложила в мешки – вещи в один, а продукты в другой, положила на санки, и Надя повезла их в тюрьму. Была длинная очередь. Наконец Надя у цели – у окошечка. Она через окошечко передала тюремщику все вещи и продукты. Дежурный попросил ее не уходить. На ее глазах им были вытащены из мешка одежда, все осмотрено, прощупано. Затем также были вынуты продукты, которые были упакованы отдельно. После осмотра тюремщик высыпал в общий мешок, все, что с такой любовью было разложено по мешочкам Евлампией Акиловной, – это махорку, туда же высыпал сахар. Потом на столе изрезал на куски колбасу, сыр и мыло и тоже все это сгреб в общий продуктовый мешок, где уже были рассыпанные махорка и сахар. Мешок с вещами, и другой с продуктами унесли. Спустя некоторое время она получила от Алексея Петровича записку, в которой он сообщал, что посылку он получил и благодарит их.

Пойти на справку

Вскоре Бранчевские узнали, что стали давать справки в тюрьме об арестованных. Надежда Алексеевна пошла получить справку – информацию о судьбе отца.

Очередь «за справкой» в тюрьму была огромнейшей. Стояло людское море. Толпа заполонила сплошь тюремную площадь и улицу Робеспьера. Доходила толпа от стен тюрьмы до проспекта Сталина (Мира). Дальше уже очередь не занимали, так как запрещалось. Люди стояли так плотно друг к другу, что на улице Робеспьера, если у дома была лавочка (скамьи), то стоящих, вталкивали поневоле на нее. Стояли на ней в ожидании, но потом было очень не просто с этой лавочки сойти и втиснуться в поток очереди.

Справки начинали давать с десяти часов утра, и продолжалось это убийство и издевательство до десяти вечера. Народ приходил, чтобы занять очередь для получения справки в 5–6 часов утра. К шести утра площадь и улица Робеспьера до проспекта Сталина были уже плотно заполнены толпой людей. Толпа медленно в течение всего дня двигалась к тюрьме.

Вдруг в этот плотный, медленно движущийся людской поток с проспекта Сталина где-то около 9 утра стала въезжать машина на ул. Робеспьера, которой нужно было проехать в тюрьму. Машина врезалась в толпу, отдавливая ее по сторонам. В ней ехали те, кто давал справки. Народу деваться было некуда, машина продвигалась очень медленно, компрессуя и отдавливая в стороны людей. Ехала она от проспекта Сталина до ворот тюрьмы более часа. За машиной в получившееся свободное сзади ее пространство, толпа, толкаясь, кидалась в пустоту. При этом слабых сбивали с ног, и бывало так, что затаптывали. Очередь, несмотря на это, вынужденно продолжала топтать и двигаться. Помочь подняться упавшему человеку было невозможно из-за плотности потока людей.

Когда наконец человек подходил к двери тюрьмы, где давали справку, то ее открыть было почти невозможно из-за подпора и натиска людского потока, который так плотно стоял на площади перед тюрьмой.

Наконец вы у желаемой цели – двери, с великим трудом открыли ее, вошли в помещение размером с туалет хрущевской квартиры. Перед вами на противоположной стене по отношению к двери было окошко на высоте человека среднего роста. Окошко было размером с половину листа бывшей газеты «Красноярский рабочий». Пришлось Надежде Алексеевне вставать на цыпочки, подтягиваться, так как роста она небольшого, чтобы увидеть только фуражку сидящего дежурного тюремщика. Из окошка последовал отрывистый вопрос: «Фамилия?» Ответ: «Бранчевский!» Также, не задумываясь и не заглядывая ни в какие документы, не мешкая, он дал ей отрывисто ответ: «Осужден на 10 лет без права переписки». И тут же говорит: «Следующий!» Отталкиваяся от окна, проталкиваясь к двери Надежда Алексеевна слышит тот же вопрос и того же содержания справку: «Осужден на 10 лет без права переписки». И так всей этой огромной толпе был дан один и тот же ответ. А осужденный мог быть уже расстрелян или как у Надежды Алексеевны осужден на 15 лет, а не на 10. Весь этот унизительный и по сути своей лживый процесс народ определил словами: «пойти на справку».

Вернулась Надежда Алексеевна домой в состоянии «ни живой, ни мертвой», обессиленной и опустошенной, не ведая: «Как жить дальше?» Они уперлись в глухую стену, которую ничем не пробьешь и не прошибешь. Поскольку она была человеком дела, после рассказа Нади матери о пережитом процессе «пойти на справку», они порассуждали и решили, больше они ходить «на справку» не будут. Евлампия Акиловна сказала: «Да, с нами нет отца, но если ты пойдешь еще раз «на справку», то я могу лишиться дочери и вообще остаться одна. Больше Надя ты не пойдешь «на справку». Мать и дочь обливались слезами, осознавая немощь свою и то, что отцу они ничем не могут помочь.

Тайшетский ИТЛ

Однажды Надежда Алексеевна вернулась домой с работы. К этому времени она работала в городе – в роддоме № 1 главным врачом. Ей Евлампия Акиловна сообщила, что жены машинистов узнали, что арестованных машинистов отправили в Тайшетский трудовой исправительный лагерь (ТАЙШЕТЛАГ). Не ведая точно, там или не там Алексей Петрович, мать заявила дочери: «Я поеду в Тайшет с женой одного из машинистов».

Надежда Алексеевна пошла в очередной раз в прокуратуру, где ей подтвердили сведения, полученные от жен машинистов. В прокуратуре ей сказали: «Да, А. П. Бранчевский находится в Тайшетском исправительно-трудовом лагере».

Евлампия Акиловна собрала необходимые отцу теплые вещи, белье, продукты и выехала в Тайшет. Надежда Алексеевна вспоминает: «Приехала мама, и я ее не узнала. Она была осунувшейся, с черными кругами под глазами и вся подавленная. Всегда спокойная, выдержанная, не теряющая надежды, на этот раз ее будто бы подменили. Евлампия Акиловна приехала взволнованная, напуганная, металась и не находила себе места». Надежда Алексеевна спросила: «Мама, что случилось, на тебе лица нет?» Она ответила: «Надя, папе очень плохо. Он тяжело болен и лежит с сердцем в лагерной больнице. Я не знаю, увидим ли мы его еще раз или нет?»

Надежда Алексеевна опять побежала в прокуратуру, надеясь, что по болезни, возможно, отца освободят. Однако вернулась она ни с чем. С такой тяжелой духовной драмой с неизвестным концом эти две женщины, мать и дочь, продолжали не жить, а существовать в муках и страданиях.

Весь круг друзей оказался в той же беде. Они ведь «враги народа». Даже те, кто ранее за одним столом праздники отмечали, шарахались от них, как от прокаженных. Поддержки нравственной никакой, будто и знакомы не были. Народ разъединили на два лагеря. Только тот, кто сам оказался в беде и был для них опорой, а они для него.

Предыдущая часть        Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

Врачевание. Престиж врача и путь в медицину

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

4.2. Престиж врача и путь в медицину

Пациент и врач — центральные фигуры системы здравоохранения, и они же полноправные члены общества, строящего эту структуру. В таком триединстве основное место принадлежит, конечно, пациенту, для его здоровья все должно делаться, но лишь врач наиболее компетентен во всем, что ведет к сохранению и развитию здоровья. Врач первым видит и говорит о причинах его разрушения, рекомендует и принимает профилактические и спасительные меры. Но что знает общество о врачах, об их подготовке, занимающей десятилетия, об их тревожной жизни, когда в любой час дня и ночи их могут позвать к больному, об их непрерывных мыслях и переживаниях за своих пациентов, как за близких людей. Даже дома, в час отдыха врач не может не думать о больном. В современном цивилизованном обществе нет людей, которые в течение своей жизни миновали бы врача. К нему обращаются за советом и помощью люди и в повседневности, и в тяжелые минуты жизни, а власти — особенно в период массовых заболеваний, эпидемий и войн. Врач необходим везде, всем и всегда. Не случайно на протяжении всей истории человечества во всех странах врачеватели пользовались особым вниманием и уважением, сродни религиозного почитания. Некоторым и памятники поставили. Правда, слишком редко. Признание и обожествление Иисуса Христа тоже началось не столько с его проповедей, сколько с показательных успехов в лечении. Даже самые жестокие деспоты отдавали себя в руки врача во время болезни. Нет профессии более гуманной, буквально жизненно необходимой. Никакая другая профессиональная деятельность не завлекает человека глубже, полнее, на всю жизнь, чем медицина. Врач всегда и везде, в любой ситуации — врач.

Однако престижность, возможность и условия врачевания в разных странах и в разное время были весьма изменчивыми. Если на Востоке (Китай, Индия) врач всегда был окружен ореолом почета, то в Европе его чаще относили к мало почтенному цеху цирюльников, он часто подвергался насмешкам и гонениям, преследовался церковниками, и лишь в 19—20 веках доктор вошел в элиту общества. Но в последние десятилетия экономическое и социальное положение медиков во многих странах вновь ухудшилось. Опросы показали: в Финляндии не верят врачу 5% пациентов, а в России более половины пациентов указывают на отсутствие у них доверия к врачу, приобретающему вид (имидж) отнюдь не соответствующий обеспеченной части общества. Очень распространена вредная и оскорбительная тенденция, трактовать деятельность врача, как “обслуживающего персонала “, среди населения с подачи некоторых не очень понимающих суть его работы чиновников. Заработная плата врача, в лучшем случае, равняется средней по стране, а во многих странах — лишь 62—70% от средней. Она совершенно не соответствует той высокой ответственности, сложности, важности и опасности работы, выполняемой врачом. Многие из них вынуждены работать на износ — в 1,5—2 раза больше положенного времени, чтобы хоть как-то поддержать свое материальное реноме и прилично выглядеть в обществе. При этом забастовки врачей повсеместно ограничены или запрещены законом. Очередное противоречие — те, на кого возложена наибольшая надежда, последнее прибежище в жизни, — сами находятся далеко не в оптимальных психологических и жизненных условиях. Престижность самой ответственной и благородной профессии падает, но, как ни странно, поток молодежи в медицинские ВУЗы все еще большой. Возможно, это уже иссякающая инерция прежних мифов о славе врачевания. Однако наиболее подготовленные абитуриенты, отличники уже предпочитают программирование, электронику, менеджмент — туда, где больше платят, а жизнь легче и спокойнее.

Сегодня практически во всем мире торжествуют принципы рыночной экономики, где все подчинено “золотому тельцу”, непрерывной и все нарастающей бешеной погоне за прибылью, когда потребление стало главной целью жизни и наименованием нынешнего общества. При таких приоритетах в глазах большинства людей, естественно, что духовность, нравственность, гуманность теряют свое высокое предначертание, и в современном обществе даже среди молодежи подвергаются осмеянию и глумлению. На их место пришли жестокая конкуренция, беспринципное рвачество, презрительный цинизм, полное забвение “устаревшей“ нравственности, разрушение авторитета и традиции оплота общества — семьи, дикая половая распущенность, наркотики, эрзац культура с ее низменным “клиповым мышлением “, угнетение одних и вседозволенность других людей. Прав был римский философ Луций Сенека, сказав: — “Всякая дикость и грубость происходят от душевной слабости “.

Тем не менее, как естественный животворный протест против этой удушливой смрадной атмосферы, не перевелись пока еще люди гуманные и милосердные, чуткие к чужой боли и горю, сострадательные, готовые бескорыстно поддержать и помочь страждущим. В них не умерли совесть и честь, а врожденный альтруизм толкает их, вопреки всему, на добрые поступки. Обычно они не говорят об этом высоких слов, сами не замечают за собой этих прекрасных свойств, которые на самом деле являются их естеством, нередко исподволь воспитанным семьей, ближайшим окружением, примером, достойным авторитетом; “…когда желанье справедливо, то надо молча следовать ему”, — советовал А.Данте.

Именно такие люди обдуманно и целеустремленно чаще выбирают профессию врача, особенно когда она традиционная в этой семье. Осознанно, по велению души отдают себя ей целиком, врачевание навсегда становится их главным жизненным призванием. Как правило, из них вырастают лучшие специалисты. Поразительно, но именно советская власть, самовольно присвоившая себе наименование народной, старалась прервать эту многовековую традицию, введя для детей врачей немыслимые драконовские препоны при поступлении в медицинский институт. Кстати, и в других профессиях семейные традиции наиболее живучи и дают лучшие результаты.

Подготовка врача новой формации. Поступить на медицинский факультет и успешно учиться на нем всегда очень трудно. Например, в Израиле для поступления требуется наибольшее суммарное число баллов школьного аттестата и особенно сложнейшего психологического теста (многочасовой письменный экзамен), а затем более часа собеседование с группой психологов и врачей, выясняющих мотивацию и психологическую пригодность абитуриента к сложной деятельности врача. Стараются отобрать лучших.

Новые времена привели к созданию новой медицины, основанной на крупнейших научных открытиях. Повысились требования ко всем медицинским структурам, но особенно резко возросли требования к профессиональной квалификации врача. Соответственно увеличился объем и интенсифицировался учебный процесс, широко стали использовать компьютерные и другие технические средства обучения, от профессуры потребовалось знание современной психологии и педагогики. Учить тоже надо уметь. И этому стали обучать преподавателей.

Общество, технологии непрерывно меняются. Однако физиология и психология человека весьма консервативны, они в своей биологической основе стабильны уже многие тысячелетия, подчиняясь генетической программе выживания, созданной эволюцией. Люди равны перед законом (равноправные), но они никогда не были и не будут одинаковыми в своих способностях и во всем остальном. Поэтому, если на “старте“ все вместе, рядом, то к “финишу” кто-то приходит первым, а другой — “ сходит с дистанции “. Обучение в ВУЗе платное, работают студенты постоянно и чрезвычайно напряженно, личная мотивация успеха огромная, тем не менее, не все из них могут получить диплом врача. Отсеиваются не только случайные люди, которые испугались будущей ответственности или разочаровались в медицине, но и те, кому учеба оказалась не по силам. Кому-то не хватило образовательного базиса, предшествовавшей общей подготовки, силы воли, целеустремленности, физического и психического здоровья, психологической устойчивости к тому, что им приходилось видеть во время учебы в прозекторской, в больничных палатах, операционных и т.п., а у кого-то материальные, семейные и другие трудности. Это совершенно нормальное явление, не у всех желанию соответствуют возможности. Плохо, конечно, когда из-за этого теряются годы, безрезультатно ушедшие на не завершенную учебу. Десятки лет я преподавал в медицинском институте и много раз был председателем государственной комиссии на выпускных экзаменах в б.СССР. Вспоминаю, как от преподавателей ВУЗа требовали довести всех (!) студентов до диплома врача. В ходу было не очень-то умное министерское указание: — “ нет плохих студентов, а есть плохие преподаватели “. И еще “крепче”: — “ лучше плохой врач, чем хороший шаман “. То, что шаман это очень плохо, — вне сомнений, но и плохой врач — не менее ужасно по своим последствиям. От каждого врача пациенты и общество вправе требовать только высокий уровень квалификации. Посредственный врач — это уже не специалист, а обман больного, предпосылка трагедии, как для пациента, так и для самого врача.

Но врач не может лечить лучше, чем он обучен. Врач не может психологически из чувства самоуважения, самосохранения и по роду своей особой деятельности остановиться на достигнутом уровне знания и умения, — медицина непрерывно развивается и обновляется, и в методах диагностики, и в лечении, профилактике. Поэтому врач обязан учиться, совершенствовать свои знания практически ежедневно самостоятельно, а на специальных курсах каждые несколько лет. В Израиле все педиатры и терапевты каждые две недели полдня занимаются в течение 10 месяцев, и так все годы работы. Такова профессия врача. И это не издержки, а ее логика: сегодня лучше, чем вчера, завтра — лучше, чем сегодня. Слишком велика расплата за ошибки — погубленные здоровье, жизнь пациента из-за самоуспокоения, самолюбования, лености или отсутствия условий для роста квалификации врача. Постоянная ориентация на новое знание в профессии, более прогрессивное — не только личная, но и общественная забота.

В мире нет ничего интереснее, увлекательнее, полезнее, но нередко и драматичнее, чем медицина. Только ей дано полностью познать высшее творение Природы — человека, его психику, интеллект, эмоциональную сферу, душевные свойства, социальные качества. Но и какое ”благодатное” поле открывается для разного рода мистиков, лжеученых и просто фантастов. Как они усердно толпой, толкая друг друга, пытаются извратить и подменить точные научные факты всевозможными домыслами, выдумками, вплоть до мистических измышлений и фантазий. Ничем не брезгуют: манипуляции, обман, подтасовки — вот их спасение и главные средства. Врач и это должен предвидеть, знать и вести с ним борьбу.

Задача врача — лечить не только тело, но и души людей, защищать их от шарлатанов и мошенников, подло эксплуатирующих медицинское невежество многих людей, объективные трудности диагностики и лечения.

Человековедение — профессия врача. Оно включает в себя также знание физиологии и морфологии, нормы и патологии, адаптации, и ее механизмов, непрерывность жизни от зародыша до взрослого человека и следующего поколения, биологические и психологические процессы старения и смерти. Нет ничего в человеке, включая его психику, эмоции, интеллект, душевные свойства, социальные качества, что осталось бы вне интереса врача. Это его главная функция — знать о человеке все. Каждый раз, всесторонне обследовав пациента и тщательно проведя анализ, врач мысленно интегрирует полученную информацию в заключение, отражающее индивидуальность пациента. В том-то и состоит особая суть и основа специфического для медика клинического мышления, позволяющего в итоге из массы разнообразной, порой противоречивой, общей и специальной информации и вариантов выбрать оптимальный путь для диагностики, лечения, профилактики болезни у данного конкретного человека. Чрезвычайно трудная работа, в которой техника (компьютер и пр.), и многое другое может помочь врачу, но никогда не заменит его мыслительный процесс в постановке диагноза болезни и выработки оптимального лечения, продолжающийся нередко много часов и дней. В медицинском институте учат логически и диалектически мыслить, дают базовое образование, которое необходимо дополнить путем глубокой специализации в определенной области, выбранной молодым врачом. По мере прогресса современной техники и медицины происходит все большая специализация врачебных дисциплин, число которых приближается к 100. Это еще один из болезненных парадоксов современной медицины. Понятно, что все обо всем знать невозможно. Профессиональные практические навыки, умения, рукоделие, работа с больным, с аппаратурой, лабораторные исследования, иными словами, ремесло — совершенствуется день за днем, обновление знаний происходит в медицине каждые 1,5—2 года. Любой учебник, вышедший сегодня из печати, уже в части разделов устарел на пару лет, пока шло его написание, редактирование, техническая работа. Врач-специалист следит за новинками по журналам, докладам, опытом коллег.

Доказано, что клиники, в которых концентрируются больные однотипной патологией, где делается в течение года много однотипных процедур, операций, — имеют, соответственно, больший опыт. В ней заметно лучшие результаты лечения, чем клиники, где подобных больных или операций мало. Это положение отчетливо проявило себя в детской клинике Красноярской краевой больницы 1, которой я руководил 30 лет (1961—1990 гг.), и где мы впервые в те годы провели специализацию по органопатологии и нозологическому принципу. Результаты лечения быстро значительно улучшились, но в то же время наш опыт показал, что любая специализация ведет к определенному риску “сужению“ поля зрения врача, нередко грозит потерей умения и способности видеть и оценивать пациента целиком. Эта объективная трудность частично устраняется посредством планового периодического ознакомления специалиста с другими, близкими ему разделами медицины, и путем консультаций коллег другой специализации. Новое в медицине, научные открытия для своей быстрой и эффективной практической реализации требуют максимальной специализации врачей, и это положение, несомненно, будет все более углубляться. Специализация знаний — лицо нашей эпохи.

Однако среди пациентов, обращающихся в поликлиники, более половины из них, с так называемыми типичными состояниями. Они могут получить необходимую помощь от врача общей практики (терапевта, педиатра). Последнее привело к опасной иллюзии среди чиновников здравоохранения, возомнивших, что они умеют реформировать и удешевить медицину, сделав главную ставку на семейного врача. Одна из важнейших забот врача — рано заподозрить и распознать опасное для здоровья и жизни пациента заболевание. В потоке “обычных“ больных семейному врачу очень трудно это сделать, не имея специальной подготовки, особенно если речь идет о сравнительно редкой патологии. Отсюда досадные ошибки, запоздавшая диагностика и печальный исход. Поэтому врач общей сети должен знать, что ему есть к кому направить больного, где работают “узкие“ специалисты, способные быстро помочь пациенту. Следовательно, никак нельзя противопоставлять эти два направления современной научной медицины, и развиваться они должны параллельно, в тесном взаимодействии. Логика жизни и повседневный опыт врачей указывают оптимальное направление развития специальной дисциплины.

Врача подстерегает и другая опасность — технизация мышления, чрезмерное увлечение и избыточное доверие результатам машинной и лабораторной диагностики. С каждым днем в здравоохранение внедряются сложнейшие специальные приборы. Много положительного внесла кибернетика с ее мгновенными расчетами, полнейшей памятью симптомов и наименований синдромов и болезней, прописью рецептов, рекомендаций врачу, алгоритмы диагностики, расшифровка ЭКГ и др. Врачу помогают генетика и математика с точным подсчетом риска наследственных болезней. Очень важна компьютерная томография, наглядно на виртуальных срезах и объемно демонстрирующая морфологию пораженных тканей и органов; магнитно-резонансная томография (МРТ), заново открывшая состояние и деятельность головного мозга; ультразвуковые исследования. Эндоскопия стала обязательной и массовой в диагностике поражений пищеварительного тракта, дыхательных путей, мочеполовых органов. Широко внедряются и другие новейшие технические средства диагностики и лечения. Все они, хоть и хорошие, и даже великолепные, но лишь помощники думающего врача. На него возлагается тщательный анализ и всестороннее клиническое осмысление, сведение в единую стройную систему, полученную информацию, которая объединяется со сведениями о прошлом и настоящем пациента, результатами беседы с ним и физикального обследования. Только после этого возможно говорить об особенности личности пациента, о диагнозе и плане лечения. Но задача подготовки современного врача гораздо шире, требования к нему все выше, разнообразнее и строже.

Научные достижения и их внедрение создают высокий культурный климат. За годы пребывания в ВУЗе студента не только учат профессии врача, но и воспитывают, создают, буквально лепят нового, особого человека, мышление, поведение, весь имидж которого отличен от других людей. Разумеется, этот интеллектуальный, воспитательный процесс осуществляется совместно с ним, при его понимании, желании и активном участии. Это не зомбирование. Желательно сформировать характер общительного, приветливого, доброжелательного, уравновешенного и гуманного человека высокой культуры, эрудированного в современном искусстве и науке. Он должен уметь грамотно и интересно говорить с пациентами разного социального и культурного уровня, разных профессий, расположить к себе, приобрести их доверие. Врач должен излучать оптимизм, жизнерадостность, и, в то же время, уметь держать под контролем свои эмоции, а при необходимости сдерживать и чрезмерные эмоции пациента. Понятно, это лишь главное направление в долгом пути обучения и воспитания будущего врача, да и в последующей его жизни. Конечный результат далеко не однозначен. Люди, их прошлое и настоящее, окружение, цели явные и скрытые, все чрезвычайно различное, сложное, неповторимое, часто не поддающееся коррекции.

Врач по закону страны, должности, воспитанию и совести лично отвечает за здоровье и жизнь каждого своего пациента. Ему не дается право на ошибку. Высокий профессионализм и честность — обязательные требования к врачу. Гиппократ наставлял: — “Если мы будем требовательны к себе, то не только успех, но и ошибка станет источником наших знаний“. Не бывает дня в клинике без совместного обсуждения возможных ошибок, их предупреждения и устранения. Этому же посвящены регулярные самокритичные клинические и клинико-анатомические конференции. Все направлено на повышение качества работы врача и улучшение результатов его деятельности. Каждый человек, обращающийся к врачу, надеется на его помощь, будет ли это совет о питании, спорте, режиме жизни, семейных и других личных проблемах, или в связи с болезнью — явной или кажущейся, с различными тревогами и страхами. Всегда есть повод посетить врача, но здоровые люди, редко это делают, к сожалению. Нет еще в обществе культуры примата здоровья и должной заботы о нем.

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

Лето: кишечные инфекции

Динамика многолетней заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Красноярском крае характеризуется периодическими подъемами с интервалом в 2-3 года. Из кишечных инфекций, согласно данных медицинской статистики, наиболее распространены в летний период времени пищевые микробные отравления, острая дизентерия. Факторами передачи инфекции являются различные продукты питания, которые хранились при комнатной температуре, это: твердые продукты (колбасы, студни, яйца, мясные и рыбные консервы), жидкие (суп, молоко, соки, компоты, кисели, квас, лимонад, пиво, коктейли), кондитерские изделия (кремы, торты, желе), овощные блюда (салаты), фрукты и др. Установлено, что в последние годы острые кишечные инфекции характеризовались более лёгким течением, редкостью формирования затяжных и хронических форм и неуклонным снижением летальности. Однако, по мере увеличения возраста больных, кишечные инфекции приобретают тяжёлое и длительное течение, развиваются грозные осложнения, такие как: инфекционно-токсический шок, перфоративный перитонит, пневмония. Одним из распространенных заболеваний в летний период является дизентерия. По словам главного краевого внештатного врача-инфекциониста Елены Тихоновой, тяжёлое течение дизентерии (в сравнении с молодым возрастом —  вдвое чаще) наблюдается у больных после 60 лет. Дизентерия относится к инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализующимся пищевым, водным и контактно-бытовым путями. В условиях организованных коллективов наибольшее значение имеют пищевой и водный пути. Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные острой и хронической формой, а также бактерионосители (лица с субклинической формой инфекции). Наиболее контагиозны больные острыми, типично протекающими формами заболевания.  Больные дизентерией заразны с начала болезни, а иногда и с конца инкубационного периода. Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняют свои биологические свойства от 3-4 суток до 1-2 месяцев, а в ряде случаев до 3-4 месяцев и даже более. При благоприятных условиях бактерии способны к размножению в пищевых продуктах: салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях. Профилактика острых кишечных инфекций, в том числе, и дизентирии – соблюдение санитарно-гигиенических норм, употребление свежих продуктов, кипяченой воды. Тщательно обрабатывйте перед едой фрукты и овощи. Если Вы отдыхаете на природе необходимо мыть овощи и фрукты бутилированной либо кипяченой водой. В Российской Федерации острые кишечные болезни занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционных заболеваний. За последнее пятилетие в стране было зарегистрировано около 4 млн. случаев заболевания. На фоне роста заболеваемости ОКИ особое внимание обращают на себя так называемые «инфекции с неустановленной этиологией», на долю которых приходится 84% случаев. В эту большую группу кишечных инфекций входят пищевые микробные отравления, которые часто регистрируется в виде групповых вспышек и носят «взрывной» характер заболеваемости. В этих случаях за короткое время (иногда — несколько часов) заболевают до 90-100% людей, употреблявших инфицированный продукт. Подобные случаи регистрируется на протяжении всего года, но чаще в теплый сезон. Министерство здравоохранения Красноярского края убедительно призывает население соблюдать особую настороженность в жаркий период, неукоснительно соблюдать правила гигиены, а также обратить самое пристально внимание на соблюдение санитарных норм в общественных местах.

Как подготовиться к сдаче анализов крови?

Современную медицину невозможно представить себе без исследований крови. Они необходимы, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение. По данным Всемирной организации здравоохранения, лабораторная диагностика предоставляет до 80% информации о состоянии здоровья человеческого организма. Достоверность и точность результата анализов зависит как от технического уровня оснащенности лаборатории, профессионализма врача-лаборанта, правильного забора крови средним медицинским персоналом, так и от соблюдения пациентом пределенных правил подготовки к сдаче крови.

 Готовимся к сдаче анализов

Для исследования крови биохимическим способом или для определения уровня гормонов необходимо взять у пациента не менее 2 мл крови. Такое количество исследуемого материала можно набрать только из вены. И если правильно осуществить забор крови, то уже на этом этапе существенно снижается вероятность повреждения целостности клеток крови. А это в свою очередь влияет на окончательные результаты анализов.

Главное условие – сдавать кровь натощак

Практически все анализы крови сдаются строго натощак. Например, выполняются биохимические исследования на содержание глюкозы в крови, спектра липидов, мочевины, креатинина, билирубина, гормонов и других. Для того чтобы сдать анализы крови натощак, последний прием пищи до взятия крови должен состояться за восемь часов до процедуры. А для сдачи анализа крови на липидный спектр (холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности) – прием пищи не менее чем за двенадцать часов.

Можно ли перед сдачей анализа пить сок, чай, кофе?

К сожалению, пить сок, чай, кофе нельзя, эти напитки влияют на показатели крови и употреблять эти напитки не рекомендуется. Однако можно пить обычную воду. Также необходимо за два-три дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось праздничное застолье, желательно перенести лабораторное исследование на один-два дня, а за час до взятия крови – воздержаться от курения.

Для определения истинного уровня липидов крови необходимо исключить употребление животных жиров, икры, сыра, колбасы, яичного желтка за неделю до сдачи анализа. Если этого не выполнить, то уровни липидов будут повышены из-за поступления данных ингредиентов с пищей в организм.

Развернутый или общий анализ крови 

Если предстоит сдавать развернутый или общий анализ крови (из пальца), то последний прием пищи должен быть за 1 час до процедуры и может состоять из несладкого чай, несладкой каши без молока, масла и яблока.

Кровь на инфекционные заболевания

Некоторые анализы крови не требуют строгих ограничений. Сдавать кровь на наличие антител к ВИЧ, вирусным гепатитам, краснухе, цитомегаловирусу и другим инфекционным заболеваниям можно утром, днем или вечером без предварительного голодания. Так как пациент уже был инфицирован, концентрация антител к инфекции в его крови остается стабильной в любое время суток, а также до, во время или после еды.

Анализы на гормоны

Содержание гормонов в крови подвержено суточным (циркадным) колебаниям, поэтому кровь для определения ТТГ, паратгормона, а также железа сдают натощак строго до 11 часов утра, а кортизол крови определяют в 8.00 и 20.00. Необходимо исследование уровня гормонов проводить всегда в одно и то же время. В этом случае динамика полученных результатов будет более корректной. Для правильного определения уровня ТТГ в динамике на фоне лечения гипотироза кровь сдавать необходимо до приема заместительной терапии.


  • Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных средств (например, антибиотиков и химиотерапевтических препаратов) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. Обязательно предупредите лечащего врача, если Вы получаете лекарственные препараты. 
  • Перед взятием крови необходимо отдохнуть 10-15 минут в приемной и успокоиться. Если вы нервничали, это может повлиять на повышение сахара в крови.
  • При исследовании на наличие инфекций следует учитывать, что в зависимости от периода инфицированности и состояния иммунной системы у любого пациента может быть отрицательный результат анализов, но он полностью не исключает инфекции. В сомнительных случаях рекомендуется провести повторное обследование через некоторое время, но не раньше чем через три-четыре недели. 
  • При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста (примерно с 12-13 лет и до наступления климактерического периода) на результаты влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального циклаПоэтому для определения уровня ФСГ и ЛГ сдают на пятый-седьмой день менструального цикла. Для определения уровня эстрадиола и прогестерона – на 21-23 день.
  • Для уменьшения вероятности образования гематомы (синяка) в месте прокола вены после забора крови необходимо согнуть руку в локте и подержать в течение 15 минут. Вечером сделать компресс с полуспиртовым раствором на 15-20 минут. 
  • Если при заборе крови для лабораторного исследования вы испытываете страх, головокружение, слабость, боитесь потерять сознание – предупредите заранее процедурную сестру, и кровь у вас возьмут в положении лежа. 
  • Во многих лабораториях могут провести анонимное обследование, но если вам нужен официальный результат, возьмите с собой паспорт. 
  • Анонимные результаты не принимают при госпитализации, в ОВИР, посольствах и некоторых других местах. 

Помните, что точную картину состояния здоровья позволяют получить анализы, проводимые систематически. До 30-40 лет их следует проходить ежегодно, а после 40 – раз в шесть месяцев. При наличии хронических заболеваний регулярность обследований может быть и чаще – раз в три месяца или даже ежемесячно.

Комплекс регулярного лабораторного исследования позволяет получить своевременную и достоверную оценку состояния здоровья. В состав комплекстного обследования входят следующие лабораторные показатели. Биохимический анализ крови (11 основных показателей), характеризует состояние функций печени, почек, углеводного, белкового и жирового обменов. Общие анализы крови и мочи, определение С-реактивного белка. Эти тесты покажут наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме. Анализ на наличие вирусных гептитов (HCV, HBsAg).

Если имеет место отклонение от нормальных значений хоть одного из показателей, следует обратиться к лечащему врачу. Помните, что необходимо вовремя обратиться за консультацией к врачу, чтобы составить план обследования в соответствии с вашими жалобами, данными объективного осмотра, сопутствующей патологией, и он поможет вам объяснить результаты анализов.

Читайте также:

Гемосканирование крови: метод, позволяющий определить причину болезни

Система крови: активность ферментов крови

Расшифровка анализов мочи

Психология бедных и богатых (либеральная трактовка и теория Льюиса)

Читайте также:

Социалистическая теория бедности

Психология бедных и богатых: реальность

К написанию данной статьи меня подтолкнул один рисунок. Вот он:

Посмотрите внимательно на него. Представителям разных социальных слоев задавали один и тот же вопрос: «В чем причина успеха?». И вот в чем видят эту причину богатые, бедные и средний класс. Какой вывод можно сделать из этого рисунка? Богатые считают, что к успеху ведет упорный труд, предприимчивость и талант. Наверное, поэтому они и богаты, в отличие от бедных, которые полагают, что причина успеха в хитрости и неравных стартовых условиях (связи и первоначальный капитал). Наверное, вот оно, наглядное доказательство того, что богатство достигается в нашем мире только упорным трудом и выдающимися личными качествами. И это, без сомнения, справедливо. А бедным, наверное, надо что-то менять в себе, иначе так и останутся бедняками, с таким мировоззрением успеха не добиться.

Согласны?

Очень надеюсь, что нет. Соглашаться со всей этой чушью, по меньшей мере, неумно. Где первоисточник данных, легших в основу рисунка, мне просто лень искать, это никакого значения не имеет. Предположим, все они верны, это действительно статистически достоверные результаты проведенного где-то соцопроса. И также отбросим сомнения в том, что для части респондентов синонимичность богатства и успеха могла бы показаться неочевидной (те, кто этот опрос провел или, по крайней мере, рисунок нарисовал, явно отбрасывают эти сомнения – иначе они бы разделили опрашиваемых на успешных и неуспешных или спрашивали бы их о причинах богатства). О чем же свидетельствуют приведенные на рисунке данные? Да только о том, что богатые утверждают, что путь к успеху лежит через труд и выдающиеся достоинства. Было бы, однако, странно, если бы они утверждали обратное. Вы часто слышали, чтобы кто-то похвалялся, как нажил состояние взяточничеством, воровством и обманом? Нет? Ну, вот и респонденты данного опроса не похваляются. Нет, я тоже ничего не утверждаю, только подчеркиваю, что опрос отражает в лудечшем случае субъективную оценку респондентов, а в худшем – искаженную информацию, которую они выдают за правду. Касаемо бедных, кстати, то же самое – данные субъективны и не показательны. И психологические мотивы, заставляющие бедных видеть причины успеха (успеха других, поскольку сами они, очевидно, неуспешны) во внешних, не зависящих от личности факторах, тоже лежат на поверхности.

Словом, рисунок этот и предположительно лежащий в его основе опрос никак не позволяет оценить реальные причины успеха. Однако он кочует по Интернету и разные граждане таки навязывают при помощи него подобную оценку. Причем, что характерно: как бедные, так и богатые, очевидно, при ответах на вопросы могут лгать, заблуждаться, неосознанно приукрашивать ситуацию в свою пользу, принимать желаемое за действительное и т.п. Однако многочисленные интерпретаторы оставляют такую возможность только за бедными, слова же богатых принимают за отражение объективной реальности.

И интерпретаторы делают выводы:

Выводы о том, что богатые «зарабатывают» и поэтому богаты, а бедные не желают «менять свой подход к жизни» и поэтому бедны. То есть, еще раз обращаю внимание, все как один эти якобы психологи и просто считающие себя умными личности, украшающие данным рисунком свои статьи, принимают точку зрения богатых, а точку зрения бедных считают следствием необъективного мировоззрения («неправильного подхода»). Они считают, что раз богатые говорят, что богатство ведет к успеху, то они, конечно, говорят правду, и так оно и есть. А если бедные говорят, что к успеху ведет хитрость, то они, конечно, врут и заблуждаются, оправдывают свою неуспешность, завидуют и т.п. То есть априори право на истину оставлено только за богатыми. А возможность лгать и заблуждаться – только за бедными. Вот такая «объективность».

Причина именно такого подхода проста – большинство людей, у которых есть деньги купить компьютер и время писать статьи в блогах, вряд ли относятся (относят себя) к бедным. Поэтому они солидаризуются с позицией своих собратьев по классу. А что тут странного? Ничего. Вероятно, большинство делают это неосознанно, искренне заблуждаются, а не врут. Видят лишь то, что подходит к их убеждениям, а противоположного не замечают. Или предпочитают не замечать.

Но это, собственно, была присказка. Сказка же ждет нас впереди. Сказка о том, какие взгляды на бедность и богатство существуют в обществе, как и почему они распространяются и насколько соотносятся с реальностью. О том, какие качества помогают, а какие мешают зарабатывать деньги по мнению разных людей и на самом деле.

Официальная точка зрения (либеральная теория)

Итак, наиболее распространена на сегодняшний день и, не побоюсь этого слова, является официальной, точка зрения, приблизительно нашедшая отражение в вышеприведенной интерпретации рисунка. Основные ее положения таковы: Люди делятся на бедных и богатых, потому что они обладают разными возможнпростями и талантами. Креативные, позитивно мыслящие, находчивые, смелые, предприимчивые, привыкшие полагаться на себя, имеющие активную жизненную позицию и, конечно, трудолюбивые, достигают в жизни успеха и богатства. А тупые, трусливые, пассивные, имеющие иждивенческую психологию, т.е. считающие, что им все должны и не привыкшие добиваться чего-то самостоятельно, завистливые, не верящие в возможность успеха и т.п. – они этого успеха, естественно, не достигают и остаются бедными. Хочешь быть богатым – развивай соответствующие качества.

В рамках этой точки зрения озвучиваются такие тезисы, как: «Жизнь ожиданиями будущего всегда приводит к разрухе» (бедные всегда ждут, что кто-то за них все сделает), «Страх потратить деньги на себя делает вас нищим» (недостаток эгоизма относится к причинам индивидуальной бедности), «Богатство и нищета это состояние вашего ума и ваших мыслей» (если вы бедны, то виноваты в этом сами – неправильно мыслите), «Нищета находится в немытой голове» (бедняк в силу своей психологи в принципе не способен ничего добиться, даже голову помыть он не хочет), «Почему рядом с нищетой всегда грязь?» (потому что бедные — свиньи от рождения); «Презирать деньги достаточно легко, особенно не умея их зарабатывать» (все бедные – завистливые и лицемерные ничтожества); «Постепенно человеку становится привычно и комфортно в образе бедного и нищего» (не надо жалеть бедняков – им привычно и комфортно). И так далее. Приведенные цитаты надерганы из имеющих хождение в Интернете статеек.

Кто является активным проводником подобных взглядов (на самом деле многие, но некоторые категории граждан хочется выделить отдельно):

  • Конечно, сами богатые – они пишут мемуары, в которых рассказывают о том, как им было с детства нелегко и как они сами всего в жизни добились;

  • Сторонники фильма «Секрет», теорий о «материальной мысли» и «Вселенной, которая отвечает на наши желания»;

  • Последователи коммерческих культов, организаций сетевого маркетинга;

  • Гуру поп-психологии, пишущие книги и проводящие курсы о том, как достичь богатства и успеха;

  • Журналисты, «психологи» и прочие, вольно или невольно выполняющие определенный социальный заказ.

Ну, и конечно, данные взгляды исповедуют просто разные люди, не относящиеся к предыдущим категориям, для которых в силу тех или иных причин (психологического, прежде всего, характера) данная точка зрения является привлекательной.

Теперь отметим некоторые положения данной теории, которые как бы очевидны, но не всегда афишируются:

  • Богатство и бедность присутствуют всегда в любом типе общества. Бедность как явление неискоренима в принципе. И это нормально.

  • Несмотря на то, что бедность как явление неискоренима, индивидуальная бедность может быть побеждена. То есть конкретно вы можете разбогатеть, если очень захотите и все будете делать правильно. «С устройством общества бороться не будем, но в наших силах организовать свою жизнь так, чтобы нас обошли стороной материальные проблемы» – призывает автор одной из статей.

  • Поскольку бедность как явление неискоренима, вы можете разбогатеть, перейти из разряда бедных в разряд богатых, только за счет того, что кто-то совершит обратный переход. Т.е. вы можете становиться богаче, только делая других беднее. И это тоже нормально.

  • Бедные заслуживают свою бедность, а богатые достойны своего богатства. Так и должно быть, это справедливо и мудро. Богатые являются элитой общества, наилучшими его представителями, носителями высокой морали и выдающихся достоинств. А бедные, соответственно, наоборот.

  • Деление на бедных и богатых не только является справедливым, правильным (самые выдающиеся достигают богатства, это справедливо). Такое деление также полезно, необходимо для общества (пример бедных заставляет остальных лучше работать, создает им дополнительную мотивацию и служит элементом сплочения, бедность это элемент естественного отбора, который помогает обществу становиться лучше за счет выживания наиболее приспособленных);

  • Цель жизни каждого человека – стремиться к богатству. Кто так не считает, тот лох.

Почему я говорю о том, что данная точка зрения является в России официальной? Не хочу углубляться в политику, буквально два слова. Политика нынешней власти ничем принципиально не отличается от политики периода Ельцина (разве только риторикой; есть такая пародийная песня: «Лик державный сменил маску либерала, Но повадки те же у лжеца. Есть у демократии начало, Нет у демократии конца!»), основные векторы те же — вперед к «светлому» капиталистическому будущему. А при капитализме бедность есть обязательная и даже желаемая (по мнению многих теоретиков) составляющая общественного бытия. Тут можно спорить о проценте бедных, об уровне бедности, но не о самой бедности как таковой. Бороться можно с уровнем бедности, а самой бедностью бороться нельзя. Именно такой позиции в своих речах и придерживаются представители нынешней власти (включая В.В. Путина), когда говорят о бедности. Хотя говорят они так витиевато, что извлечь смысл из их речей порой очень сложно. Прирожденные политики.

Пропаганда и мнимая легкость индивидуальной борьбы с бедностью, скажем мягко, не совсем подтверждается различными данными, которые объективно оценивают мобильность социальных лифтов в обществе, скажем еще мягче, современного нам социально-экономического устройства. Мобильность эта очень низка. Родившийся богатым скорее всего останется богатым, родившийся бедным — бедным. Отдельные исключения, подтверждающие это правило, всегда привлекают внимание и упоминания о них тиражируются журналистами, писателями и режиссерами. Но это исключения.

Сейчас давайте попробуем абстрагироваться то того, верна эта вышеприведенная теория или нет (к этому еще вернемся), и ответить на вопрос, кому может быть выгодно ее распространение в обществе, а кому наоборот. Ответ очевиден – ее распространение выгодно богатым. Потому, что она призывает не бороться с бедностью как таковой (это бессмысленно), способствует сохранению status quo, сохранению мира, который делится на богатых и бедных и в котором у богатых есть все, что они хотят, а у бедных ничего.

Теперь немного истории и еще чуточку политики и экономики (самую малость, чтоб было понятно, о чем разговор). Теория о бедности, как необходимой или, во всяком случае, неизбежной части существования общества, существует с давних времен, ее творчески развили такие буржуазные идеологи либерального толка, как Адам Смит (которого читал Онегин вместо Гомера), Томас Мальтус (автор сомнительной демографической теории своего имени), Д. Рикардо, Г. Спенсер, Ф. фон Хайек и другие. Либеральная экономическая концепция предполагает, что рынок должен быть свободен (от влияния государственных и общественных институтов), что он тогда будет регулировать сам себя и все будет отлично. А бедность это как раз один из механизмов такой регуляции (см. выше – перспектива бедности как стимул для движения к успеху; бедность как элемент естественного отбора). Собственно, буржуазный либерализм и буржуазный консерватизм суть две грани одного и того же явления, и различия между ними чем дальше, тем условнее. Даже одного и того же политика одни оценивают как либерала, другие как консерватора (хоть того же Путина). Поэтому вышеописанную теорию богатства и бедности можно было бы просто назвать капиталистической теорией и, наверное, ошибки тут бы не было. Однако чаще встречается ее обозначение как либеральной, поэтому чтоб не путаться оставим такое наименование.

Необходимо также указать на связь этой теории с социал-дарвинизмом. Социал-дарвинизмом называется теория, переносящая законы естественного отбора, царящие в дикой природе, на общество в неизменном виде. Согласно ей homo homini lupus est, люди в обществе борются друг с другом как звери в джунглях, выживает сильнейший, и это правильно, так достигается прогресс, худшие отсеиваются и умирают в безвестности, лучшие добиваются успеха и продолжают свой род. Более мягкой формой социал-дарвинизма является социал-индивидуализм. Теория эта не верна, так как по мере развития человеческого общества единицей отбора становится не индивид, а социальная группа. Обществом востребованы разные качества индивида, т.ч. те, которые никак не повышают его индивидуальную способность к приспособлению и выживанию. Кроме того индивидуализм сам по себе – фактор способствующий разобщению и ослаблению социальной группы (вспомните сказку о венике из прутиков, которые по одному легко ломались, а вместе нет, или историю русских князей перед татаро-монгольским нашествием, впрочем, исторических примеров можно привести множество).

«Культура бедности» – теория Льюиса

Либеральная теория бедности логично дополняется разнообразными изысканиями о психологии бедняков, которые призваны доказать, что бедные бедны только потому, что у них в голове неправильные установки, которые они не желают менять и соответственно им некого обвинять в своем бедственном положении кроме самих себя. Важный вклад в это дело внес американский антрополог Оскар Льюис, который в 50-60-х годах прошлого века ввел в оборот термин «культура бедности». Льюис утверждал, что у бедняков сформирована специфическая культура, включающие поведение, стереотипы, убеждения, психологические установки. Все это и мешает им становится богатыми. Возьмем конкретного бедняка – по Льюису он бы мог разбогатеть, но его установки и прочее мешают ему, а отказаться от них он не хочет. Льюис выделял такие признаки культуры бедности, как социальная и политическая пассивность, негативное отношение к основным государственным институтам, церкви, негативное отношение к принятым в обществе культурным нормам (особенности в области сексуального поведения), преобладание таких установок, как беспомощность, зависимость, низкая самооценка, низкая мотивация к труду и достижениям; ориентация на сегодняшний день, неспособность к планированию.

Теория Льюиса впоследствии была расширена и дополнена многими последователями, в результате сформировался образ бедняка как человека, ленивого, пассивного, который хочет, чтоб у него все было, но не хочет для этого ничего делать, а также трусливого и завистливого. Этот образ бедняка естественно очень выгоден буржуазной пропаганде, он с разными вариациями тиражируется и поддерживается разными силами. Политики оправдывают этим свое нежелание бороться с бедностью. Зависимые от политиков журналисты, деятели «науки» и «культуры» штампуют произведения, подтверждающие эту теорию (ключевое слово – «зависимые», т.е. не все поголовно). Лидеры коммерческих сект (типа Herbalife или Amway) вырабатывают у своих членов идеологию, основанную на культе наживы, используя негативный образ бедняка, неудачника и лентяя, и предлагая перестать быть такими, а для этого думать только о деньгах, добывать их всеми способами, увеличивая, таким образом, прежде всего, богатство самих лидеров.

Разные лже-психологи в своих популярных (особенно сейчас, в период кризиса) книжонках используют теорию индивидуальной бедности, чтобы продемонстрировать то, как якобы просто сделаться из бедного богатым. Ну, и так далее. При этом на разных асоциальных качествах, тоже якобы обнаруженных Люьисом у бедных (таких как презрение к нормам и сексуальная распущенность) акцента особо не делается, в первую очередь говорится о психологическом протрете бедняка (пассивность, иждивенчество и далее по списку). Причина, вероятно, в том, что сексуально распущенный и наплевавший на всех субъект – это уже несколько другой персонаж, с точки зрения современной «культуры» в чем-то даже привлекательный. А вот образ тупого, ленивого, пассивного и завистливого бедняка идеально вписывается в либеральную экономическую парадигму – это персонаж явно отрицательный, но сам виновный в своих бедах, не достойный ни жалости, ни восхищения.

По сути, синонимом «культуры бедности» является термин «субкультура бедности». А также с подачи отдельных, считающих себя психологами, представительниц древнейшей профессии (журналистики, а не той, про которую вы подумали) появился термин «синдром бедности», который, хотя и имеет определенную медицинско-психологическую окраску (бедняки – психологически неполноценные индивиды, страдающие специфическим синдромом), но отнюдь не связывается с жалостью или альтруизмом по отношению к беднякам, а лишь призван подчеркнуть, что они сами виноваты в своей болезни.

Впоследствии сторонниками теории Льюиса был введен для обозначений бедных термин underclass («низший класс»), что весьма показательно для понимания оценки бедняков сторонниками этой теории.

Важно понимать, что теории Льюиса и компании фактически игнорируют экономические причины бедности, сводя все причины ее к недостатку личных усилий или психологической ущербности бедняка. 

Следствие из этих теорий, которое не афишируются, но подразумевается, заключается в том, что бедняку бессмысленно помогать, так как он в силу своей психологии все равно не сможет преодолеть бедность (выиграет в лотерею – пропьет выигрыш или нерационально истратит, станешь ему помогать – сядет на шею и т.п., таких историй много натиражировано журналистами и писателями). Тезис «бедняку бесполезно помогать» является дополнением и частной разновидностью тезиса «с бедностью бесполезно бороться». С высоких трибун такие вещи у нас не говорятся, но они вытекают напрямую принятой сегодня либеральной теории бедности.

Продолжение: социалистическая теория бедности