GlavVrach, Автор в Медицинский Портал MedPort

Нормы лабораторных анализов: пересчет в СИ

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Вещество	Заменяемые единицы	Коэффициент	Единицы СИ
Адреналин	мкг	5,46	нмоль
»	мкг/л	5,46	нмоль/л
Азот мочевины	мг/100 мл	0,353	ммоль/л
» » остаточный (небелковый)	мг/ЮО мл	0,714	ммоль/л
Аланинаминотрансфереза, аспартата-минотрансфереза	ед.	5,6	нмоль/(с л)
То же	мкмоль/(ч мл)	1,0	нмоль/(ч л)
» »	мкмоль/(ч мл)	278,0	нмоль/(с л)
Альбумин	г/100 мл	10	г/л
»	г/100 мл	144,93	мкмоль/л
(х-Амилаза	ед.	0,688	мг/(с л)
»	мг/(мл•ч)	0,278	мг/(с л)
а-Аминокислоты	мг/100 мл	0,714	ммоль/л
Альдостерон	мкг	2,774	нмоль
Аммиак	мкг/100 мл	0.714	мкмоль/л
»	мг/сут	0,0714	ммоль/сут
Белок общий	г/100 мл	10,0	г/л
» »	мг/100 мл	0,179	мкмоль/л
Белок Бенс–Джонса	мг/мл	1,0	г/л
Бикарбонат стандартный (SB)	мг-экв/л	1,0	ммоль/л
Билирубин	мг/100 мл	17,104	мкмоль/л
Ванилилминдальная кислота	мг	5,06	мкмоль
Гаптоглобин	мг/100 мл	0,01	г/л
Гемоглобин	г/100 мл	10,0	г/л
Гистамин	мкг/100 мл	89,93	нмоль/л
Глобулин	г/100 мл	10,0	г/л
Y-Глутамилтранспептидаза	мкмоль/(ч мл)	270,77	нмоль/(с л)
Глюкоза	мг/100 мл	0,0556	ммоль/л
»	г	5,55	ммоль
Гомованилиновая кислота	мг	5,49	мкмоль
ДОФА	мкг	5,07	нмоль
Дофамин	мкг	6,56	нмоль
Железо	мкг/100 мл	179,1	нмоль/л
»	мкг/100 мл	0,179	мкмоль/л
Жирные кислоты	мкэкв/л	1,0	мкмоль/л
Иммуноглобулины (A, G, М)	мг/100 мл	0,01	г/л
Инсулин	МЕД/мл	6,95	пмоль/л
Йод белковосвязанный	мкг/100 мл	0,079	мкмоль/л
Калий	мг/100 мл	0,256	ммоль/л
Калий	г	25,57	ммоль
»	мг экв/л	1,0	ммоль/л
Кальций	мг/100 мл	0,25	ммоль/л
»	мг экв/л	0,50	ммоль/л
Кортизол	мкг/100 мл	27,59	нмоль/л
»	мкг/100 мл	0,0276	мкмоль/л
Креатинин	мкг/100 мл	0,088	ммоль/л
»	мг	0,088	ммоль
»	г	8,8	ммоль
Креатининфосфокиназа	мкмоль/(мин мл)	16,667	мкмоль/(с л)
»	ед.	16,6	нмоль/(с л)
Кетоновые тела	мг	17,217	мкмоль
17-Кетостероиды (ДГЭА) ³	мг	3,475	мкмоль
Лактат	мг/100 мл	0,111	ммоль/л
»	мг-экв/л	1,0	ммоль/л
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	мкмоль/(ч мл)	278,0	нмоль/(с л)
»	ед.	6,4	нмоль/(с л)
Липопротеиды	мг/100 мл	10,0	мг/л
Липиды общие	мг/100 мл	0,01	г/л
» »	г/100 мл	10,0	г/л
Литий	мг/100 мл	1,44	мкмоль/л
»	мг-экв/л	1	ммоль/л
В-Липопротеиды	мг/100 мл	0,01	г/л

Некоторые конституционно-правовые проблемы защиты прав врачей

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

В настоящее время правовые исследования в области защиты прав врачей имеют не только теоретическое, но и большое практическое значение. Они необходимы для обеспечения целостности взаимоотношений пациента и врача как единой системы, обеспечения надлежащего уровня юридической согласованности всех структурных элементов этой системы, однозначности правового регулирования отношений, связанных с охраной здоровья граждан.

Специалисты медицинского права, исследуя эту область, соотносят свои выводы и оценки с реальными процессами жизни, когда ответственным за здоровье является само население. В статье 41 Конституции Российской Федерации речь также ведется о том, что поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека. Такое положение закономерно, поскольку важнейшим элементом современной политики здравоохранения является формирование у людей потребности быть здоровым, вести здоровый образ жизни, быть ответственным за состояние своего здоровья и здоровье своих детей. В действительности, только 10 процентов лиц, по мнению врачей, заботятся о своем здоровье.

Рассмотрению этих проблем посвящено дальнейшее изложение, поскольку до последнего времени проблема защиты прав врачей в правовой науке разрабатывалась недостаточно. Главным образом это касалось прав пациента.

Взаимоотношения «врач – пациент» в Российской Федерации регламентируется в основном Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; федеральными законами: «О защите прав потребителей», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и другими.

Особенность законодательного регулирования Российской Федерации заключается в том, что для врача, в основном, установлены запреты, а для пациента определенные права, прежде всего, как потребителя здравоохранения и носителя общих конституционных прав.

Так, проведенный О.В. Леонтьевым сравнительный анализ законодательства о здравоохранении показывает, что эти права можно подразделить на следующие группы.

Группы прав пациента

1. Права пациента на качественную медицинскую помощь:

право на выбор врача;
право на выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами медицинского страхования;
пациент имеет право на лечение и обследование в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
право на проведение по просьбе пациента консилиума и консультации других специалистов;
пациент имеет право на облегчение боли, связанной заболеванием или медицинским вмешательством;
право на безопасность услуги;
право на возмещение вреда здоровью пациента и (или) морального вреда.

2. Права пациентов на получение информации о состоянии своего здоровья:

право на ознакомление с медицинской документацией о своем здоровье, на получение информации о своих правах и обязанностях;
право на информацию о лечебном учреждении;
право на сохранение сведений, составляющих врачебную тайну, а также выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана эта информация.

3. Права пациента на согласие на медицинское вмешательство и на отказ от него:

право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
право на отказ от медицинского вмешательства.

Несмотря на очевидное преобладание в законодательстве о здравоохранении предписаний, регулирующих права пациентов, необходимо отметить, что Гражданский кодекс Российской Федерации дает возможность констатировать следующие обязанности пациента при оказании ему медицинской помощи – не злоупотреблять принадлежащими ему правами в ущерб законным интересам других лиц, а также возместить причиненный им ущерб лечебному учреждению. Это, прежде всего, касается случаев, когда рост личной ответственности населения возрастает в случаях бесплатного получения медицинских услуг.

Рассматривая этот вопрос, следует высказать и некоторые рекомендации практического порядка.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Читайте также:

Лечащий врач: права и обязанности

Должностная инструкция врача

Проблема защиты прав врачей

Известно, что все большее распространение получает практика, когда к врачам предъявляются иски на основании Закона о защите прав потребителей. Профессия медицинского работника обретает новое качество, становится объектом правового контроля. Однако уже сегодня можно и должно предвидеть развитие этого права в дальнейшем. Право врача в этой сфере, безусловно, важно. Поэтому нельзя обойти стороной и вопрос о необоснованных обвинениях в адрес врачей и учреждений здравоохранения, которые оказывали пациенту медицинскую помощь.

С нашей точки зрения, было бы правильным и уместным обеспечить защиту прав врачей профессиональными медицинскими ассоциациями, в положениях которых предусмотреть работу по защите прав врачей и учреждений здравоохранения.

Прежде всего, следует сказать, что в отдельных субъектах Российской Федерации созданы медико-правовые центры, которые наряду с другими задачами осуществляют и деятельность по защите прав врачей. Подобные организации свою деятельность эффективно реализуют и влияют на положение дел в сфере защиты прав врачей.

Интересен и зарубежный опыт. Так, например, в Англии существует Общество медицинской защиты. Многие врачи являются членами этого общества. Любой врач, состоящий в этой общественной организации, имеет право направить в нее заявление с просьбой о предоставлении защиты, об участии в суде на его стороне в случае обвинения в совершении врачебной ошибки. В штате этой организации имеются профессиональные юристы, которые специализируются на медицинском праве, в частности, на делах о врачеб-ных ошибках. Так, любой иск, поданный против врача, как правило, направляется соответствующим врачом в Общество медицинской защиты. Общество консультирует его по юридическим вопросам относительно методов достижения положительного результата по защите своих прав и берет на себя защиту его интересов по иску.

В России пока не существует подобных организаций, поскольку как отмечает В.Е. Чиркин институционализация общества (создание группам людей, различных общественных институтов, которые приобретают юридическое оформление) недостаточно проходит активно. Поэтому врачи должны обращаться за защитой непосредственно к практикующим адвокатам. Но, к сожалению, в настоящий момент крайне мало специалистов в области медицинского права, и поэтому врачам весьма проблематично получить квалифицированную юридическую помощь. Это особенно важно, когда речь идет о возбуждении уголовного дела в отношении виновных действий (бездействий) врача. Такие дела, несмотря на традиционное мнение о проблематичности доказывания вины врача, представляют собой весьма трудную задачу именно для защиты, а не для обвинения.

Не лучшим образом решают данную проблему и юридические службы в учреждениях здравоохранения. Несмотря на многолетнюю работу в качестве юрисконсульта соответствующего учреждения, такие юристы, как правило, оказываются не в состоянии оказать квалифицированную помощь своему работодателю по таким вопросам, как защита интересов врача в гражданском деле по врачебной ошибке.

Нередки случаи, когда юрисконсульт не умеет работать с доказательственной базой противной стороны и не в состоянии собрать свою собственную доказательственную базу, а при рассмотрении дела уже по существу в качестве контраргументов приводятся нормы материального права без соответствующей доказательственной базы. Такая проблема с ведением гражданских дел в конечном счете весьма плачевно оканчивается не только для клиники, но и для врача, так как против него могут возбудить и уголовное дело. В этом плане немаловажно отметить и тот факт, что во многих медицинских учреждениях отсутствует пра-вильная работа с документацией, что также является косвенной причиной необоснованных обвинений в адрес врачей.

Основная проблема юридических служб медицинских организаций заключается в отсутствии соответствующей специализации. Юрисконсульты в основном занимаются составлением хозяйственных контрактов для клиники, не уделяя должного внимания таким вопросам, как отношения пациентов с врачами и самого учреждения здравоохранения. Например, в 2006 году в Республике Татарстан от граждан поступило 1401 жалоба на соблюдение условий оказания медицинской помощи, 925 из которых признаны обоснованными. В структуре обоснованных жалоб отмечено: 23 процента – отказ в медицинской помощи, 8 процентов ненадлежащее качество медицинской помощи. По данным на 1 января 2007 года 734 жалобы удовлетворены, из них в 43 случаях с материальным возмещением на сумму 43 733,3 рублей.

На эту проблему обращали внимание и участники «круглого стола» по теме: «Проблемы безопасности пациентов как важнейшее направление области охраны здоровья населения», проведенного Комитетом Государственного Совета Республики Татарстан по социальной политике, который прошел 13 марта 2007 года. В частности, это проблема прозвучала в докладе Уполномоченного по правам человека в Республике Татарстан, представителя Министерства юстиции Республики Татарстан, страховой компании «АК БАРС – МЕД» и других.

В свете происходящих перемен меняется социальная роль врача и вообще медицинского работника и в рамках данной статьи не представляется возможным указать на все возможные проблемы защиты прав врачей, так как они требуют детального изучения.

Недостаточно рассмотренными остаются вопросы возможности активного нормотворческого процесса в сфере взаимоотношений «пациент – врач» с точки зрения их соотношения, приведения законодательной базы в соответствие с существующими общественными отношениями в этой области и многое другое.

Все это дает основания считать, что законодательство о здравоохранении имеет свои положительные и отрицательные стороны. Неоспоримо положительной представляется конструкция статьи 41 Конституции Российской Федерации, позволяющая найти оптимальный баланс во взаимоотношениях «пациент – врач». Ее ценность в том, что согласно данной статье каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь и в то же время ее формулировка дает позитивную мотивацию гражданам к деятельности, способствующей укреплению здоровья.

Что же касается проблем в области прав врачей, то они вызваны недостаточным регулированием этой сферы отношений в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Поэтому в целях более полной реализации содержания Конституции Российской Федерации (конституционных норм, институтов и принципов, регулирующих здравоохранение), некоторые положения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан требуют своего дальнейшего развития. Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Россия, Москва 30-31 мая 2007 г.

Калейдоскоп семейных путешествий. Прямым рейсом

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Диабет зрению не товарищ

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Современные методы борьбы со слепотой и слабовидением от диабетической ретинопатии

Н. В. Бесхмельницина

КГУЗ «Красноярская краевая клиническая больница»

В научно-популярной и в специальной литературе довольно часто используется термин «глазные осложнения сахарного диабета», хотя правильнее называть процессы, проходящие в глазу, не осложнениями, а глазными проявлениями этого заболевания. К наиболее распространенным из них относятся диабетическая катаракта, патология сетчатки (диабетическая ретинопатия), нарушения питания в зрительном нерве (ишемическая нейрооптикопатия), вторичная неоваскулярная глаукома. Достижения современной офтальмологии позволили практически полностью решить проблему хирургического лечения катаракты (помутнение хрусталика). Разработаны и успешно применяются новые технологии – факоэмульсификация и трансцилиарная ленсэктомия. Эти методики используют малые (малотравматичные) разрезы, особые интраокулярные линзы (искусственные хрусталики). Удаление катаракты можно и нужно проводить, не дожидаясь ее «созревания», как это обычно предлагалось ранее. В итоге уменьшается время операции, послеоперационный период протекает более спокойно, улучшаются функциональные результаты.

Мир глазами больного диабетической ретинопатией на разных стадиях Но по-прежнему наиболее значимой и распространенной причиной снижения зрения при сахарном диабете является патология сетчатки (диабетическая ретинопатия). Среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа со сроком заболевания 15-20 лет, диабетическая ретинопатия встречается у 80-99%, причем в 25-37% случаев это тяжелая (пролиферативная) стадия процесса. Диабетическая ретинопатия является ведущей причиной слепоты среди трудоспособного населения развитых стран мира.

В течение диабетической ретинопатии различают три последовательные стадии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная. Скорость течения процесса и перехода из одной стадии в другую зависит от многих факторов – в частности, от типа диабета, генетической предрасположенности. Немаловажную роль играет и степень компенсации сахарного диабета (уровень гликемии и гликированного гемоглобина): многократное введение инсулина и хороший гликемический контроль замедляют прогрессирование ретинопатии слабой и средней степени, но, к сожалению, не влияют на течение наиболее тяжелой (пролиферативной) фазы процесса.

Диагноз пролиферативная диабетическая ретинопатия ставится при появлении новообразованных сосудов (неососудов). Эти сосуды аномальны как по своему расположению, так и по строению — стенка неососуда тонкая, хрупкая. Такие сосуды являются потенциальными источниками обширных кровоизлияний даже на фоне нормального артериального давления, без физических нагрузок, при хорошей компенсации сахарного диабета.

Следующим этапом пролиферативной стадии процесса является рост «рубцовой» (фиброзной) ткани. Эта ткань обладает выраженной способностью к сокращению. Прикрепляясь к сетчатке, в процессе сокращения она натягивает ее и, в конечном итоге, приводит к отслойке сетчатки. Так возникают характерные для сахарного диабета отслойки сетчатки – наиболее тяжелые в плане хирургического лечения и по прогнозам зрения.

Развитие пролиферативной стадии по такому сценарию может происходить с различной скоростью — от 3-4 месяцев до нескольких лет. Но, как правило, процесс самостоятельно не останавливается. Острота зрения на этой стадии не отражает тяжести процесса, проходящего на глазном дне. Довольно часто пациенты, обращающиеся по поводу ухудшения зрения на одном глазу, не подозревают о переходе патологии на другом глазу в тяжелую стадию. Как правило, патологические изменения идут параллельно в обоих глазах, один глаз лишь несколько опережает другой по клиническим проявлениям.

Еще не найдено терапевтических средств, способных влиять на течение пролиферативной стадии диабетической ретинопатии. Новообразованные сосуды, будучи изначально аномальными по своей природе, развиваются по «собственным законам». Традиционные медикаментозные средства (расширяющие или суживающие сосуды, укрепляющие сосудистую стенку) не влияют на неососуды. Современная фармакология располагает лишь несколькими препаратами, ускоряющими процесс рассасывания внутриглазных кровоизлияний. Но ни один из них не действует на источник проблемы – новообразованные сосуды.

Единственным способом борьбы с неососудами является обширная лазеркоагуляция сетчатки (панретинальная лазеркоагуляция). Показанием к началу лазерного лечения является появление и рост новообразованных сосудов. Эффективность этого вида лечения также оценивается по состоянию неососудов – регресс (полное закрытие просвета сосуда), стабилизация или неуклонный рост. Залогом успеха лазерного лечения является правильная тактика врача: своевременная диагностика, соблюдение методики лазерной коагуляции, обязательный повторный контроль за течением процесса и проведение дополнительных сеансов терапии при необходимости.

Этот метод лечения диабетической ретинопатии применяется в мире уже более 30 лет. По данным различных авторов, правильно выполненная панретинальная лазеркоагуляция эффективна у 59-86% пациентов, причем стабилизации процесса можно добиться на многие годы. Но необходимым условием успеха является регулярное наблюдение у лазерного хирурга, несмотря на эффективность первичного лечения.

К сожалению, довольно часто пациенты обращаются с уже далеко зашедшими стадиями процесса, когда лазеркоагуляция не способна остановить процесс или противопоказана. Как правило, причинами резкого ухудшения зрения являются обширные внутриглазные кровоизлияния и отслойки сетчатки. В таких случаях возможно только хирургическое лечение.

За последние 25 лет офтальмохирургия добилась значительных успехов в лечении этой тяжелой патологии. Операция, проводимая по поводу пролиферативной фазы процесса, называется витрэктомия. Она включает в себя удаление стекловидного тела вместе с излившейся кровью, отделение «рубцовой» (фиброзной) ткани от сетчатки. Технически хирургическое вмешательство очень сложное, требует высочайшей квалификации хирурга и специального оборудования операционной.

Фото: www.pirogov.gs-studio.ru Выполняются такие операции в немногих офтальмологических клиниках России, поэтому некоторые пациенты нуждаются в направлении на оперативное лечение за пределы края. Для направления на оперативное лечение за пределами края в клиники федерального подчинения необходимо оформить по месту жительства выписку из амбулаторной карты в печатном виде, в трех экземплярах по следующей форме:

Ф.И.О. больного, дата рождения, адрес, социальный статус, место работы.
Полный диагноз с указанием сопутствующей патологии.
Данные анамнеза, объективного обследования.
Обследование.

Список представляемых документов:

Копия паспорта (первый лист, прописка).
Копия страхового полиса.
Копия страхового пенсионного свидетельства.
Копия справки МСЭК (если есть группа инвалидности).

Изменения сетчатки при сахарном диабете очень тяжелые, но положение не фатально. Задача врачей — постоянно наблюдать и своевременно оказывать лечебную помощь пациентам, страдающих этим тяжелым недугом.

Литература

Дедов И.И., Фадеев И.И. Введение в диабетологию. М. «Издательство берег». 1998.
Нестеров А.А. Диабетическая ретинопатия. Русский медицинский журнал. 2000. № 1.
European Retinopathy Working Party. Diabet Med. 1991. Vol. 8. P. 7.
Ryder B. Br. Med. 1994. Vol. 11.
Naylor R. Diabet Med. 1996.

Читайте также:

Как не ослепнуть от диабета?

Диабетическая ангиоретинопатия

Диабетическая стопа

Гипертоническая ретинопатия

Катаракта

Глаукома

Макулодистрофия

Фитотерапия при СД

Как регулировать уровень сахара крови

Похудеть правильно и легко

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Человек разумный – человек стройный! Поистине, вечной остается у человечества проблема лишнего веса. Начиная с тех самых времен, когда у Homo Sapiens в силу развития цивилизации, стали оставаться излишки пищи. Ее стало хватать не только для покрытия энергетических затрат каждого, но и для «еды ради удовольствия». В этом самом получении удовольствия, точнее, в его психологических аспектах и кроется причина этого явления. Доктор культурологии, профессор, психотерапевт Андрей Зберовский объясняет как оставаться стройным всю жизнь, или постройнеть при необходимости. Мы часто говорим, что человек – разумное существо. Гордимся своей разумностью. Но, увы, очень редко применяем ее в одной из проблем XXI века – вопросе лишнего веса. Все дело в том, что мы забываем: Наше тело – материал для нашего же сознания Каким мы его желаем сделать, таким оно и становится. Приведу наглядный пример. Когда человек желает сделать любой предмет, например, стул, он делает, как минимум, несколько вещей. Причем, последовательно. Вот эти семь шагов к успеху:

Сначала он ставит себе цель. Говорит самому себе, что он желает сделать именно стул, поясняет для чего он ему нужен.
Уточняет время, в течение которого он сделает сам стул и ориентировочно какое время он должен ему прослужить (месяц, год, два года, десять лет, и т.д.).
Затем, уточняет, в каком-то конкретном варианте: офисный, кухонный, для зала, для прихожей и т.д. Рисует в своей голове эскиз этого предмета.
Вслед за этим решает, какие именно материалы ему потребуются: какие конкретно породы дерева, сколько гвоздей.
Выбирает сами инструменты, с помощью которых он сделает этот стул.
Если ему что-то непонятно в технологии изготовления стула, спрашивает совета у профессионала (на худой конец, идет на какие-то курсы, читает соответствующую серьезную литературу).
Вносит какие-то уточнения и корректировку уже в процессе самого изготовления стула.

Теперь возвращаемся к самому процессу похудения. Психологи четко знают, что большая часть откровенно полных людей (кроме тех у кого имеются врожденные расстройства щитовидной или эндокринной желез) – это люди живущие без каких-то конкретных целей в жизни. Создать семью, родить детей, жить богато, построить дом за городом и объехать весь мир – не конкретные цели в жизни, а чистая абстракция. С такими целями далеко не уедешь. Под такие цели, какое у вас тело – не принципиально. Отсюда и результат – у человека нет требований и претензий к самому себе, к собственному телу. Зато пустая однообразная жизнь тут же заполняется хоть какой-то видимостью приятной деятельности – поеданием чего-то вкусненького… А тут и поджидает лишний вес!

Что нужно знать начинающему худеть

Другое дело – наличие конкретных целей. Допустим, человек ОСМЫСЛЕНО, а не на уровне пустых разговоров желает жить долго и при этом не болеть. Некий мужчина бизнесмен сказал себе, что для его бизнеса важно, чтобы он выглядел хорошо и респектабельно. А живот и обрюзгший подбородок в данном случае – не вариант. Или, скажем, девушка желает нравиться мужчинам, чтобы выйти замуж. Или женщина боится, что ее муж начнет ей изменять и осознанно решит, что ей следует всегда оставаться для него интересной и привлекательной. А для всего этого требуется отличная фигура. Вот так осознано и осмысленно была поставлена цель. Человек твердо знает, для чего именно ему следует быть стройным. В связи с этим, подчеркну: Большая часть полных мужчин и женщин никогда не видели себя в качестве объектов привлекательных для противоположного пола. Поэтому ничего от себя не требовали. А потом, когда им захотелось внимания противоположного пола, стало уже поздно. И наоборот, те, для кого важно внимание противоположно пола, юности просто не могут позволить себе такую роскошь, как есть все подряд и толстеть. Потому, что у них есть цель.

Советы диетолога о том, как похудеть без диет Наступает второй момент. Человек говорит себе, когда именно он должен приступить к достижению своей цели, в течении которого времени он планирует достичь требуемого результата и на какое время данный результат должен быть сохранен. Например, девушка говорит себе: Стройной я должна стать к своему дню рождения, Новому году, или лету. Допустим, через два месяца. И результат должен сохраниться навсегда. Наступает третий момент. Определение того, какая именно фигура интересует человека. По-культуристски накачанная, просто спортивная, изящная и грациозная, изысканно худенькая. Человек должен определиться со своим эталоном будущего тела. Создать ту мысленную карту самого себя, без которой любые спортзалы станут местом бессмысленного времяпровождения. Затем следует момент четвертый: выбор материала для строительства своего тела. Худеющий выбирает те продукты, которые ему полезны и отказывается от тех, которые замедляют или полностью парализуют процесс. Например, с завтрашнего дня в меню остаются каши, рыба, овощи и фрукты, а вот макароны, картофель, вареная колбаса и сдобные булочки можно позволить себе только пару раз в месяц. Увы…

От фаст-фуда к суперфудам Вот момент пятый: выбор инструмента. Исходя из того, на какой модели вашей будущей фигуры вы остановились, вы выбираете для себя вид деятельности и форму диеты. Волейбол, бег, бассейн, фитнес или тренажерный зал. Диета или жесткая, или щадящая. На шестом моменте вы советуетесь с теми, кто для вас авторитет в похудении. И исходя из советов или текущих результатов, вносите коррективы в процесс борьбы с лишним весом, сверяете свое движение к победе с имеющимся положением дел. Это ваш седьмой шаг к успеху. Как видите, с одной стороны, ничего сложного. Но с другой стороны, очевидно, что для получения результата важно ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ захотеть. И ради достижения своей будущей цели ОТ ЧЕГО-ТО отказаться. Вообще это полезно понимать всем и всегда: Чтобы что-то получить, от чего-то всегда следует отказываться. В том числе от сладкого, от лени, привычного распорядка дня и иногда даже от неправильных устаревших принципов.

Соответственно, по моим наблюдениям, люди, которые жалуются на проблемы с фигурой и лишним весом, на самом деле просто не выполняют какие-то из семи описанных мною выше принципов поведения разумного человека который желает что-то добиться. Или не имеют четкой цели, или неправильно выбирают инструменты, или материалы, или имеют плохих советников, или все время переносят сроки. Типа: точно начну худеть с завтрашнего дня, а эту аппетитную булочку съем все-таки сегодня вечером… Подчеркиваю: Чтобы добиться чего-то от жизни, сначала следует добиться чего-то от самого себя. Причем добиться сначала внутри – в своем собственном сознании. А только потом – вне себя, в том числе и на уровне собственного тела. Именно поэтому, кроме тяжелых случаев врожденных или приобретенных заболеваний, главная проблема всех людей с лишним весом – психологическая. Она в них самих. Кстати говоря, это и проблема людей с анорексией, с чрезмерной худобой. Именно поэтому нередко именно психотропные препараты – например, некоторые антидепрессанты, помогают похудеть. А большая часть анорексигенных препаратов по сути являются психотропными.

Тем не менее, лично я категорически против применения антидепрессантов для похудения и контроля за весом. Сила человека не в таблетках, а в нем самом, важно лишь найти и разбудить в себе эту силу. Говоря специальным языком, необходимо создать в себе такую психологическую доминанту, такой момент интереса, который окажется больше и значимее, нежели тяга к тортам и конфетам. Поэтому лично я стремлюсь привить интерес людям, страдающим от избыточного веса к каким-то увлекательным видам деятельности, хобби.

Как питаться, чтобы не поправиться? Причем, связанным с активной деятельностью на свежем воздухе и в компании. Например, к горным или беговым лыжам, скейтборду, сноуборду, роликам, конькам, велосипедам, дайвингу, альпинизму, спелеологии, дельтапланеризму, конному спорту и т.д. С увлечением занимаясь чем-то сложным, рискованным и в хорошей компании, человек способен научиться управлять самим собой, ставить перед собой конкретные цели. Проще говоря, такой человек повышает собственную разумность, тренирует волю, учится побеждать самого себя. Увлеченный человек – дважды разумный и волевой человек. Только разумный человек, умеющий управлять собой – добьется успеха в любом деле. В том числе и в вопросе управления собственной фигурой. Чего я всем и желаю. С уважением, доктор культурологии, профессор Андрей Зберовский.

Как перестать заедать стресс

8 способов избавления от целлюлита

Зоркий глаз, или Как сохранить зрение первоклассника

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Вторая четверть в самом разгаре, волнения начинающих школьников, а главное их родителей, позади. Привыкли. Теперь самое время в буквальном смысле присмотреться к своему знайке. Первый класс – это период, когда дети очень здорово рискуют своими глазами. Но мы, родители, можем свести к минимуму все риски, если вовремя обратим свой взгляд куда нужно. А смотреть нужно в нескольких направлениях: следить, как ведет себя малыш, в каких условиях протекает его новая ученическая жизнь и как организован его отдых.

Вот, например, офтальмологи до 7 лет вообще не рекомендуют знакомить чадо с компьютером. В современных условиях это сложно представить. Однако давайте спросим себя, а удается ли соблюсти разумную меру? Не проводит ли ребенок в результате у монитора полдня? Не проводит ли вторую половину у телевизора?

По данным статистиков у половины учеников начальной школы падает зрение. Часть из них – жертвы наследственности. Если это не про вашу семью, нужно кое-что сделать, чтобы тоже не попасть в эту слабовидящую половину. Тем более что к подростковому возрасту риски еще выше – видеть мир четко и ясно может еще меньше детей.

Первый период роста близорукости (а именно это самое частое последствие) как раз в 7-8 лет, когда дети идут в школу и, можно сказать, катастрофически нарастают зрительные нагрузки. Анатомически глаза у детей не готовы к такому. Они «повзрослеют» лишь к 12 годам. И именно поэтому любого первоклашку стоит дважды в год показывать глазному доктору, советует главный внештатный офтальмолог края Сергей Абрамчик. «Обязательно пройдите медосмотр, посоветуйтесь и уделите максимум внимания правильному режиму дня и отдыха ребенка», – говорит он.

Итак, проанализируйте, где занимается ваш ребенок. Достаточно ли светло в классе (а то может, стоит заглянуть с этим вопросом к директору)?! Видит ли ребенок доску со своего места? А дома?!

Как правильно организовать рабочее место первоклашки?

Считается, что самым важным для ученика является стол. Он должен подходить по размеру и высоте. Но не будешь же каждый год менять стол, рассуждают родители и берут стол «на вырост». Однако такая рабочая поверхность может испортить осанку ребенку. Современные условия позволяют избежать этого. Обратите внимание на растущие столы. Такой стол будет расти вместе с вашим ребенком и подстроится под него. Парты Welle IQ российско-германского производства, немецкие Hulsta, Kettler, Moll, Wellemоbel, Di Liddo & Perego (Италия), столы Деми и другие оснащены металлическими ножками и с помощью многочисленных фиксаторов регулируются по высоте, можно наклонять столешницу. У нас в городе растущий стол можно купить по цене около 8 тысяч рублей.

Проверить, подходит ли стол, можно сразу. Край стола должен быть четко на уровне груди, чтобы малыш мог опереться на локти. Попросите ребенка поставить согнутую в локте руку на парту или на стол, как будто он просится к доске. Средний палец должен быть на уровне наружного угла глаза. Колени не должны снизу подпирать стол, но при этом ноги не должны висеть. Идеальный угол 90 градусов. Сегодня для этой цели существуют специальные кресла с подставкой.

Купили стол и стул – сделали только полдела. Правильно ли размещена мебель в комнате? Нельзя ставить стол к окну, будет много бликов. Лучше, если свет от окна падает сбоку. Еще офтальмологи не советуют пользоваться люминесцентной лампой: раздражает глаза. А если ребенок делает уроки вечером (что не желательно, но с работающими родителями редко выполнимо) следите, чтобы не было резкого перепада освещенности. Для этого включайте и настольную лампу, и верхний свет в комнате.

Отдых первоклассника

Если информации о том, как сохранить зрение ребенка, Вам оказалось недостаточно, задайте вопрос офтальмологу. Онлайн. Бесплатно.

Правильная организация рабочего места ребенка – это, конечно, первоочередная задача. Или все-таки нет?! Многие офтальмологи считают, что не менее важны отдых, прогулки на свежем воздухе и правильное питание. Они уверены, лучше пусть ребенок лишние полчаса погуляет. Зрительные нагрузки необходимо строго дозировать. Не добивайтесь многочасовой зубрежки, после получаса занятий нужно вставать и двигаться. Это может быть все что угодно, кроме чтения книги или игры на компьютере. 20 минут глазам необходимо отдыхать. Полезно подвести ребенка к окну и попросить посмотреть вдаль, рассказать в деталях, что он видит. Пусть опишет соседа прогуливающегося с собакой или шторы в доме напротив, антенны на крышах или машины, то есть какой-то далеко находящийся объект. Переключение глазных мышц с «близко» на «далеко» – лучший рецепт для снятия нагрузки. В интернете есть масса упражнений для глаз, но достаточно выполнять хотя бы эти.

Отдельный вопрос – продленки и кружки. Физиологи не рекомендуют сочетать начало школьного обучения и начало занятий в музыкальной или художественной школе. Именно для того, чтобы ребенок менял деятельность и давал глазам отдыхать. Если есть желание развивать ребенка, то лучше начинать дополнительные занятия или за год до школы, или со второго класса. В первом классе дополнительные нагрузки должны быть минимальными.

А мы еще раз посмотрим на нашего первоклашку.

Какие витамины для глаз лучше, как выбрать и принимать

Как понять, что зрение у ребенка падает?

Стоит насторожиться, если ребенок:

часто моргает;

наклоняет голову в какую-либо сторону, старается смотреть на предметы искоса, хмуря брови или щурясь;

запинается при чтении;

волнуется и ерзает, когда нужно что-то сделать и при этом напрягать зрение;

не может сфокусироваться на объектах;

часто жалуется «у меня болит голова», «у меня кружится голова», «у меня чешутся глаза», «у меня жжет в глазах», «все двоится».

И если при этом у ребенка веки краснеют, шелушатся или отекают, а глаза выглядят воспаленными, нужно спешить на прием к офтальмологу. Снижение зрения происходит очень быстро.

Какие последствия постоянного перенапряжения глаз?

Спазм аккомодации. Это сильное напряжение мышц зрачка. Возникает при работе на близком расстоянии (вот почему важно «не клевать носом» в тетрадки). Такой спазм приводит к усилению преломляющей способности глаза, а ребенок становится нервным, страдает головной болью.

Амблиопия. Ее еще называют «ленивым глазом». Первый признак: ребенок закрывает один глаз во время чтения или поворачивает голову в сторону, когда смотрит на предмет. В этом случае один глаз видит слабее другого, и мозг не способен правильно сопоставлять два изображения. Вы наверняка видели малышей с заклеенным по-пиратски глазом – это заболевание так и лечится.

Близорукость. Самое распространенное заболевание. Около трети первоклашек, которые пришли в школу с хорошим зрением, становятся близорукими. Это заболевание, при котором из-за нагрузок нарушается кровоснабжение, происходят изменения в глазном яблоке и ребенок перестает хорошо видеть вдаль. Усугубить ситуацию может, малоподвижный образ жизни, а вот спорт наоборот может остановить развитие болезни.

Где в Красноярске и крае лечат детские глазки? (несколько фактов)

Если вы заметили снижение зрения у своего ребенка, обращаться нужно к участковому педиатру или к офтальмологу в своей поликлинике.

Всего около 70 офтальмологов в крае занимаются детскими глазами.

Ежегодно с 1 по 10 октября в крае проходит декада охраны зрения детей, в этот период у школьников проверяют зрение. Дети с плохим зрением ставятся на диспансерный учет.

В экстренных случаях (например, при травмах) помощь окажут в круглосуточном детском глазном травмпункте на Карбышева 36. Он работает при детской краевой офтальмологической больнице.

В следующем году детская офтальмология переберется в помещение на Никитина, рассказали нам в крайздраве. Сейчас на двух этажах здания идет ремонт. Там заработает поликлиника и стационар, где будут выполнять сложные операции для маленьких недоношенных детей с патологиями. Подобные операции раньше не делали, потому что не было перинатального центра, где бы вообще выхаживали таких деток. Сейчас операции начали выполнять на базе старой больницы, но по-настоящему с достаточными площадями и оборудованием работа пойдет после переезда.

Автор статьи Анна Гейнце

Источник Сибирский медицинский портал

Путешествуем. Без страховки – никуда

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Чем компенсировать дефицит витаминов?

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Зимой рацион содержит значительно меньше витаминов. Мы чувствуем постоянную сонливость, снижение концентрации внимания, больше раздражаетесь и болеете простудой, если глаза быстро устают, кожа стала сухой, волосы — тусклыми и слабыми, — значит, наш организм подает отчаянные сигналы о помощи. Нехватка витаминов и минералов ослабляет защитные силы организма, открывая дорогу инфекционным заболеваниям, обострению хронических болезней и нервно-психических расстройств. Хронический гиповитаминоз приводит к быстрому старению, депрессивным состояниям и заметному ослаблению иммунной системы.

Наиболее неблагополучно обстоит дело с витамином С, дефицит которого выявляется у 70% населения России. Нехватка витамина Е отмечается у более чем 60% обследуемых, витаминов группы В и каротина — у 40-80%. При этом зачастую мы сами, не зная того, усугубляем дефицит витаминов и снижаем их благотворное действие на организм.

Курильщик с каждой сигаретой теряет 25 мг витамина С.
Употребление алкоголя усиливает дефицит антиоксидантов — витаминов С, Е, А, нарушает обмен витаминов группы В.
Раздражаясь и нервничая, мы уничтожаем витамины A, В, С, Е.
Женщины, принимающие гормональные препараты, уменьшают содержание в организме фолиевой кислоты, витаминов В12, РР и С.
Транквилизаторы и снотворные «съедают» запасы витаминов группы B, обезболивающие — витамин С и фолиевую кислоту.
В организме тех, кто зимой много болел и активно лечился, антибиотики могли сильно «потеснить» витамины С и В2.
Постоянные стрессы, которые преследуют жителей мегаполисов, недостаток сна и рабочие часы «сверх нормы», большие физические нагрузки, хронические болезни также усугубляют «витаминный голод».
Есть повод для волнения и у тех, кто длительное время сидел на строгой диете, в том числе вегетарианской: именно неправильно подобранные диеты часто становятся причиной гиповитаминоза.

В зимних овощах и фруктах нет нужного количества витаминов. Однако на помощь в борьбе с их недостатком приходит продукт, который активно употребляли в пищу наши предки. Это пророщенные зерна. Проростки превосходят по витаминно-минеральному составу почти все традиционные продукты питания. Конечно, каждый вид растений индивидуален по своему химическому составу, однако существуют среднестатистические данные. Так, в общем виде проросшие зерна содержат: 6-20% растительного белка, близкого по своему составу к белку мяса, 1-9% жиров, 60-88% углеводов (сахара и крахмала), 1-4% пищевых волокон (клетчатки), 1-3% минеральных и органических солей, причем набор микроэлементов оптимальный.

Какие продукты самые полезные?

Проростки пшеницы богаты высоким содержание витаминов А, Е и Д, что гарантирует здоровую кожу и прекрасные волосы, хорошее зрение. Витамин Е — это природный антиоксидант, замедляющий процессы старения. Витамины группы В отвечают за нормальное функционирование нервной, сердечно-сосудистой системы и мышц. Проростки пшеницы активно подпитывают организм энергией, укрепляют иммунитет, восстанавливают печень. Богаты макро- и микроэлементами: калием, фосфором, железом, цинком.

Как самим вырастить проростки?

Проростки бобовых (фасоль маш, испанский горох-нут, чечевица) — богатейший источник витамина С, А, В1, В2, ВЗ, биотина В6, железа, марганца, кремния, бора. Они являются замечательным источником растительного белка. Проростки полезны при белковой, витаминной и минеральной недостаточности, при атеросклерозе и нарушениях сердечного ритма, при отеках почечного происхождения.

«Нут» особенно полезен для тех, у кого проблемы с лишним весом. Калорий в нем мало, а витаминов много.

Проростки фасоли обладают сахароснижающим, мочегонным и противомикробным действием.

Чечевица — кладезь витамина С, отличная профилактика простудных заболеваний, рекомендована ослабленным и людям после операций.

Проростки зелени (кресс— салат, горчица, редис) являются прекрасным общеукрепляющим и детоксифицирующим средством, снижающим уровень холестерина и предупреждающим развитие атеросклероза. Усиливают выделение желудочного сока, оказывают противовоспалительное и антисептическое действие, используют для очищения кишечника. Проростки содержат витамины А, В1, В2, ВЗ, С, также железо, калий, кальций, магний, фосфор. Источники фолиевой и пантеновой кислот.

Проростки несут в себе огромный потенциал. Добавляя их к пище, мы получаем мощный живой витаминный комплекс так необходимый в зимне-весенний период организму.

Компания «Русский спраут», www.pro-rostok.ru (на сегодняшний день единственный производитель спраута за Уралом).

Язва Бурули, или Не ходите в Африку гулять

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Леонова Вера Георгиевна

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Будет как новая!

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Про то, что курить вредно, знают все!

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Не думайте, что в очередной раз я собираюсь призывать к тому, что курение очень вредно, и не буду разводить лекции об оружии двадцать первого века. Как лор-врач я считаю своей обязанностью донести до людей информацию о механизме прохождения табачно-никотинового дыма по дыхательным путям и рассказать о том, как курение влияет на лор-органы.

В процессе выкуривания при затяжке воздуха с табаком происходит нагревание смеси до высоких температур и из табака извлекаются различные вещества вместе с канцерогенными углеводородами, с дымом ядовитые вещества устремляются в дыхательные пути, всасываясь через слизистые оболочки, проникая в кровь, распостраняются по всему организму, способствуют возникновению своеобразного состояния, ради которого курильщик попадает в зависимость − начинает курить.

Ошибочно предположение, что сигаретные фильтры делают дым безвредным!!

Человек, выкуривающий за день 16 шт. сигарет, приравнивается к категории ЗЛОСТНОГО курильщика, подвергая себя риску приобрести заболевания туберкулеза и рака легкого в 20 раз чаще, чем некурящий. Дети в семьях, где хотя бы один из родственников курильщик, − относятся к «группе риска», подвергаясь ежедневно никотиновой интоксикации; часто и длительно болеющие, страдают хр. аденоидитом, железодефицитной анемией, обструктивными бронхитами, пневмониями, заболеваниями желудочно кишечного тракта и др.

Длительное воздействие табака на лор-органы способствует отёку и воспалению слизистых оболочек полости носа, глотки и гортани. Это проявляется осиплостью голоса, снижением обонятельной и слуховой функций, избыточное слизеобразование, способствует нарушению дренажной функции бронхов, формированию хронического воспаления дыхательных путей. Утренний упорный кашель с трудно отделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой, зловонным запахом изо рта, вызывает негативные ощущения у курящего и окружающих его людей.

По данным ВОЗ, злокачественные новообразования слизистых оболочек губ, полости рта, гортани составляет 98% у курящего населения.

Поэтому чем раньше расстаться с пагубной привычкой, тем меньше риска развития этих заболеваний!

Приказ природы: женщина обязана себя любить!

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Пышный бюст – предмет зависти или дефект? (Уменьшение груди)

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Вероника Хайтман

Своя ноша

То, к чему страстно стремятся многие женщины, на что тратят приличные средства, стараются подчеркнуть одеждой, для многих является тяжкой ношей, которую нет возможности сбросить даже на ночь. Пышный бюст – предмет зависти подруг или дефект, отравляющий существование?

Родом из детства

Хорошо помню, как в седьмом классе одна худенькая-прехуденькая одноклассница, со свойственной возрасту максимализмом, сказала: «Если грудь женщины не входит в ее собственную руку – это уже не грудь, а настоящее вымя!». Примерно через год она так и осталась худышкой, а на уроке физкультуры из ее футболки как-то выпал кусок ваты… Похихикать-то я, конечно, похихикала вместе со всеми, но мысль о том, что мой пышный уже в ту пору бюст, – не есть образчик красивого, запала мне в душу.

Впрочем, до настоящих проблем было еще далеко. К окончанию школы я покупала бюстгальтеры с размером «всего лишь» С, спокойно спала на животе и бегать еще могла, почти не переживая за свою колышащуюся переднюю поверхность туловища.

Пока без ложки дегтя

В студенческие годы, когда молодые люди обоих полов не только учатся профессии, но и активно оценивают друг друга, я вдруг стала звездой вуза. Обожание кавалеров так и лилось – и мужчины-студенты, и мужчины-преподаватели вились вокруг, приглашали на свидания и даже делали предложения. В это самое благословенное время мне удалось сняться в нескольких рекламных роликах, попозировать для журналов, запечатлеться в холстах и глине. Нет, конечно, прочая внешность, не относящаяся к области груди, в ту пору была тоже довольно приятна, хоть красавицей я себя никогда не считала. Скорее, притягивала та безудержная молодая энергия, которой было с избытком. Хотя, что касается популярности у противоположного пола, думаю, размер груди D был не самым последним фактором.

Теперь о дегте

Как известно, молочная железа на больший процент состоит из жировой ткани. Естественно, с увеличением веса увеличивается и грудь. Так вот, к 30-ти годам мой «подвижный» вес довел размер бюстгальтера до состояния Е, плюс возрастное провисание. Теперь уже на любимые пробежки надевался специальный лифчик под названием «подтянуть до ушей», а осанка, которая и раньше была далека от прямой линии, вовсе стала напоминать знак вопроса. К неудобствам, связанным с ношением белья образца «большевичка», добавились боли в спине, неправильный изгиб шеи, который потом обернется хроническим нарушением мозгового кровообращения и просто невозможностью надеть открытое платье или сарафан.

Апогей

Недовольство огромным бюстом достигло апогея после рождения ребенка. Во-первых, дополнительный набор веса во время беременности, во-вторых, лактация – все это и увеличило грудь до размера G и опустило еще ниже. Теперь нижний полюс груди находился где-то на уровне четырех сантиметров выше пупка. Еще чуть-чуть, пару-тройку лет, и железы опустятся до пупка в прямом смысле. Что же делать? Ведь в возрасте «чуть за тридцать» совсем не хочется расставаться с модной одеждой, спортом, веселеньким бельем, открытыми купальниками. Между тем, выход есть – редукционная маммопластика.

Способы уменьшения груди

Сегодня существует более 40 видов техники проведения редукционной маммопластики. Пожалуй, самый малотравматичный – это липосакция.

Липосакция

Подобно липосакции на других участках тела, под кожу через небольшие разрезы вводится канюля и лишний жир удаляется. Однако если грудь значительно опущена, этот метод, скорее, не подойдет. Тогда чаще всего используют вертикальный (короткий) шов.

Операция

Разрез делается от соска до нижней складки груди, удаляются излишки жира, железы и кожи. Затем кожа сшивается. В результате – естественная форма груди и сохраненная чувствительность соска. Классической техникой редукции считается «якорный» разрез, он идет от соска вниз, где соединяется со швом, проходящим по подгрудной складке. При таком варианте проведения операции можно иссечь довольно большое количество ткани, и опять-таки сохраняется чувствительность соска.

Перенос сосков

Если врач ставит диагноз «гигантомастия», то есть грудь очень велика, то проводится уменьшение груди с переносом сосков на место вновь сформированных грудей. Здесь существует риск неприживаемости ткани соска и их нечувствительности. Лактация после такой операции невозможна в принципе. Такой метод применяется в исключительных случаях.

Техника разреа в виде запятой

Сегодня популярной среди хирургов становится техника разреза в виде запятой, когда «хвостик» запятой направлен к подмышке. Эта техника так же малотравматична и хорошо переносится.

На вопросы отвечает Николай Константинович КАМЕКО, пластический хирург:

– Почему зачастую женщины, пришедшие на консультацию к хирургу по поводу редукции, слышат отказ?

– Основные задачи редукционной маммопластики сводятся к уменьшению молочных желёз путём резекции железистой ткани и улучшению их формы. После операции женщина не сможет кормить грудью, что немаловажно для ребенка. И поэтому сначала нужно родить, а потом уже оперироваться.

– Считается, что уменьшить молочные железы сложнее, чем увеличить, почему?

– Уменьшение молочных желёз путём редукционной маммопластики намного сложнее, чем её увеличить. При увеличении молочных желёз разрез 4-5 см, а при уменьшении разрез в виде якоря. При этом повреждается сама железа и удаляется подкожно-жировая клетчатка.

Основные принципы редукционной маммопластики включают в себя решение трёх основных задач:

1) резекция избыточного объема тканей железы;

2) устранение опущения сосково-ареолярного комплекса;

3) удаление избытка чрезмерно растянутой кожи, покрывающей железу.

Наилучшей методикой редукционной маммопластики считается возможность выделения сосково-ареолярного комплекса на нижней питающей ножке, что сохраняет чувствительность соска.

Осложнения после редукционной маммопластики

– Осложнения, возможные после редукционной маммопластики:

1. Ранние послеоперационные:

гематома, нагноение раны, расхождение краёв раны, некроз ареолы, (краевой или полный), краевой некроз кожно-жировых лоскутов, некроз жировой ткани.

2. Поздние послеоперационные:

выраженные рубцовые изменения, нарушение чувствительности кожи, соска и ореолы, рецидив гипертрофии молочных желёз, деформации соска и ореолы, деформация или птоз железы.

Причинами развития послеоперационных осложнений нередко являются допущенные в ходе операции технические ошибки, которые, в свою очередь, возникают вследствие просчётов предоперационного планирования и неправильно выполненной разметки.

– Будут ли отличаться рекомендуемые техники выполнения редукции в зависимости от возраста, размера молочных желез, других особенностей?

– Техника редукционной маммопластики зависит от объёма молочной железы. Чем больше грудь, тем больше объём и другая техника. При малом объёме остаётся лишь вертикальный рубец, расположенный в нижней половине молочной железы. При большом объёме уменьшения молочной железы операция производится со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса, подобно полнослойному кожному лоскуту.

– В каких случаях может быть сохранена возможность лактации?

– Лактация сохраняется, если объём операции небольшой и сохраняется железистая ткань.

– Длительность реабилитации зависит от техники?

– Практически нет. Если нет осложнений, период реабилитации от двух недель до одного месяца.

Автор Вероника Хайтман

Источник Сибирский медицинский портал

Новое в лечении гепатита «В» (По следам 7-й Парижской конференции по вирусным гепатитам)

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

12-13 января 2014 г. в столице Франции проходила международная медицинская 7-я Парижская конференция по вирусным гепатитам (7th Paris Hepatitis Conference), на которую приехали сотни специалистов в этой области. Участники представляли коллегам свои доклады и мнения по наиболее насущным проблемам этих болезней. Ведущие ученые планеты, которые занимаются изучением двух опасных заболеваний и созданием новых эффективных методов их лечения. Мне посчастливилось побывать на конгрессе и узнать новые направления в гепатологии. Мне бы хотелось донести читателям те идеи, которые обсуждались на конференции.

Открыл 7-ю конференцию профессор Патрик Марселен (Patrick Marcellin), который является бессменным организатором парижских форумов по гепатитам «В и С» с 2004 года. Основной задачей всех докладов являлся обмен мнениями и опытом в лечении новыми препаратами, поскольку появление на рынке новых препаратов и создание новых стратегий лечения способны улучшить результат лечения, но они одновременно усложняют задачи лечащих врачей и требуют от них повышения квалификации.

Основной вопрос конференции – лечение вирусного гепатита «В»

Проблемы вирусных гепатитов актуальны и в нашей стране. Согласно данным официальной статистики, зарегистрировано в Минюсте РФ 28 мая 2013 г. Регистрационный № 28542, сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее – ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ, 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов «В или С». При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются.

В Российской Федерации за последнее десятилетие заболеваемость ХВГ выросла более чем в 2,2 раза: с 23,6 (в 1999 г.) до 52,2 на 100 тыс. населения (в 2012 г.). При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, почти трехкратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом «С» (далее – ХГС): с 12,9 (в 1999 г.) до 36,1 на 100 тыс. населения (в 2012 г.), тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом «В» (далее – ХГВ) увеличилась в 1,4 раза: с 8,9 до 12,6 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции. Значительно утяжеляется течение гепатита «В» в сочетании с дельта-агентом (гепатит D), который по данным субъектов Российской Федерации выявляется в 0,2 – 0,3% случаев от общего количества острых и хронических форм гепатита В. Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилось выраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место в Российской Федерации в предыдущие 15-20 лет.

По результатам мониторинга за 2012 год наибольшие показатели заболеваемости ХГВ и ХГС регистрировались в возрастных группах 30 – 39лет (соответственно 22,8 и 92,6 на 100 тыс. населения) и 20 – 29 лет (18,5 и 64 на 100 тыс. населения), а в возрастных группах 40 – 49 лет заболеваемость составила (14,5 и 44,9 на 100 тыс.) и 50 – 59 лет (14,6 и 34,8 на 100 тыс. населения).Среди детей до 14 лет наиболее высокая заболеваемость ХГВ регистрируется в возрастной группе 11-14 лет (1,8 на 100 тыс.), а по заболеваемости ХГС среди детей в возрасте до года (3,8 на 100 тыс.) и детей 1 – 2 года (2,7 на 100 тыс.). Вместе с тем относительно высокие показатели заболеваемости ХГС среди детей первых лет жизни обусловлены ошибками в диагностике, допущенными в ряде субъектов Российской Федерации. По-прежнему существует риск инфицирования ВГВ в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала. Главное направление в профилактики вирусного гепатита «В» является вакцинация.

Противовирусное лечение вирусного гепатит «В»

Итак, тенденции противовирусной терапии на 2014 г. Противовирусная терапия ХВГВ на сегодня представлена двумя группами препаратов: пегелированными интерферонами и аналогами нуклеазид(т)ов.

В чем отличие данных схем лечения.

Аналоги нуклеазид(т)ов:

Длительное лечение препаратами с высоким генетическим барьером -TDF и ETV– приводит к стойкому вирусологическому ответу у большинства пациентов
При длительном лечении TDF не происходит (0%) и ETV почти не происходит (1%) развития мутаций
При длительном лечении TDF и ETV наблюдается высокая частота обратного развития фиброза/цирроза
Длительная терапия ЕВА и ETV приводит к снижению частоты развития ГЦК
В многолетних клинических и когортных исследованиях показана долгосрочная безопасность TDF и ETV, в том числе почечная безопасность

Пегелированные интерфероны способны достигать таких же положительный результатов, но за меньший срок. Уменьшение фиброза идет за 48 недель, а при использовании аналогов нуклеазид(т)ов терапия может длиться 2-5 лет. Если у больного выраженный фиброз, то желательно использовать пегелированные интерфероны.

Оценка состояния печени – EASL 2013 г.

Оценка тяжести состояния печени должна включать: биохимические показатели (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, альбумин, глобулины, клинический анализ крови и протромбиновое время) и ультразвуковое исследование печени
Настоятельно рекомендуется исследование на количество ДНК HBV с использованием ПЦР в реальном времени
Необходимо исключить другие причины заболевания печени: коинфекция вирусами гепатитов D и C, алкогольное, аутоиммунное и метаболическое поражение печени со стеатозом и стеатогепатитом
Биопсия печени часто рекомендуется для определения степери некровоспаления и фиброза:

– Не требуется у пациентов с клиническими признаками цирроза или если лечение показано независимо от степени активности и стадии фиброза.

– Транзиентная эластография обеспечивает высокую диагностическую точность при определении цирроза, хотя результаты могут быть неточными из-за высокой степени воспаления, ассоциированного с высоким уровнем АЛТ.

Клинический пример

Пациент Н, 31 лет

При осмотре: без особенностей
По данным обследования:
НBeAg (-), ДНК HBV 8*107 копий/мл
АЛТ 180 ЕД/л, АСТ 145 ЕД/л, ГГТ 60 Ед/л
Гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, общий белок, альбумин, глобулин, билирубин, ЩФ, креатинин, – в пределах нормы
Протромбиновое время – в норме
По данным фиброэластографии – F3
ПЦР – высокая концентрация вируса гепатита В.

Показано ли данному пациенту лечение? Да, безусловно, ПВТ необходима данному больному. У пациентов, которые соответствуют вышеуказанным критериям по ДНК HBV и гистологической тяжести заболевания, лечение может быть начато даже при нормальной АЛТ. При оценке показаний к лечению необходимо также учитывать возраст, сопутствующие заболевания, семейный анамнез по ГЦК и циррозу, внепеченочные проявления (EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012;57:167-185)

Как наблюдать пациента во время лечения?

В идеале должно быть достигнуто снижение ДНК HBV до неопределяемого уровня (ниже 10–15 МЕ/мл), чтобы избежать резистентности. Следует проводить мониторинг РАК,БХ, ДНК HBV на4, 12, 24 ,48 недели ПВТ и затем каждые 3-6 месяцев (для ETV и TDFчастота обследований может быть снижена после подтверждения эффективности лечения и приверженности).

Препараты выделяются почками, соответствующие изменения дозы рекомендованы для пациентов с клиренсом креатинина <50 мл/мин.

Заключение, выбор препарата для назначения пациенту определяется: статусом по HBeAg, терапевтическим анамнезом, наличием предикторов успеха, наличием сопутствующих заболеваний или терапии, у всех пациентов перед началом лечения необходимо оценивать функцию почек, печени и приверженностью пациента к терапии.

Кашель: друг или…?

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Наше знакомство с кашлем состоялось ещё в детстве: первое простудное заболевание и организм включает один из первых защитных механизмов, старающихся избавить нас от раздражающего фактора, бактерий – кашель. Именно таково наше представление о кашле сегодня.

Исторически кашель сформировался, как метод избавления от всего, что так или иначе раздражает слизистую оболочку дыхательных путей – резких запахов, инородных тел, холодного воздуха, бронхиального секрета, который задержался или накопился в бронхах (а мы назвали его «мокротой»), при воспалении дыхательных путей. Вот почему вполне естественно врач воспринимает кашель, как ожидаемый симптом ОРЗ или ОРВИ.

Причины кашля

Наиболее частой причиной кашля является воспаление дыхательных путей: острый и хронический бронхиты, риниты (воспаление слизистой оболочки полости носа), сопровождающиеся насморком, аденоидит (воспаление лимфоидной ткани в задних отделах носовой полости), фарингиты и целый ряд других заболеваний. Но кашель также может быть первым, а порой и единственным симптомом других серьёзных заболеваний.

Острый кашель

Острый кашель – длительностью до 3-х недель – часто появляется при воспалении лёгких – «пневмонии» и настораживает врача. Поэтому кашляющего пациента врач обязательно должен послушать, при сомнениях направить на рентгенологическое исследование грудной клетки.

Хронический кашель

Хронический кашель – длительностью более 3-х недель – требует активных действий, терпеть его, ожидая, когда он пройдёт, недопустимо. Именно продолжительный, упорный, приступообразный, особенно второй половины ночи или в ранние утренние часы кашель может быть первым, порой единственным симптомом дебютировавшей бронхиальной астмы. С такой ситуацией нередко приходиться сталкиваться в детском возрасте.

Синдром постназального затёка

Итак, причиной затяжного, хронического кашля у детей чаще всего являются:

– синдром постназального затёка. В этой ситуации при воспалении слизистой носа или носоглотки (задних отделов носовой полости) секрет стекает по задней стенке глотки и, раздражая расположенные здесь кашлевые рецепторы, вызывает кашель. Характерно появление кашля в положении лёжа, при наклонах вперёд, например, когда ребёнок чистит зубы, во время активных игр. При осмотре врач отмечает стекание носового секрета по задней стенке глотки. Это одна из самых частых причин кашля;

Бронхиальная астма

– уже упомянутая бронхиальная астма. Часто фоном у ребёнка могут быть аллергические заболевания: атопический дерматит, аллергический ринит. Кашель в большинстве случаев сопровождается одышкой – затруднённым дыханием с хрипами, которые слышат окружающие люди;

Коклюш

– коклюш – с приступообразным изнуряющим кашлем с характерными репризами –резким шумным вдохом – длительностью до 1,5-2 месяцев. Может наблюдаться и у взрослых;

Гастроэзофагеальный рефлюкс

– гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом отмечается заброс содержимого желудка в нижние отделы пищевода, в верхние отделы дыхательных путей, что и приводит к кашлю. Родители или врач может заподозрить рефлюкс, когда кашель появляется после приёма пищи, в положении лёжа на спине или в ночные часы, если у ребёнка эпизодически появляется отрыжка;

Другие причины кашля

– аспирация инородного тела. Родители могут назвать время появления внезапного кашля;

– курение взрослых в присутствии детей. Табакокурение мы, взрослые, часто не рассматриваем, как возможную причину кашля наших детей;

– гельминтозы: аскаридоз, токсакароз, токсоплазмоз и другие. Гельминты (прошу прощение за грубое, но понятное слово – глисты) вызывают аллергизацию организма, поражают органы дыхания непосредственно – у них есть личиночная стадия, когда они находятся в лёгких и вызывают кашель;

– другие, более редкие причины кашля: ребёнок перенимает стереотип поведения взрослого и делает тоже, что и мы – кашляем мы, кашляет ребёнок; при раздражении инородным предметом наружного слухового прохода; психогенный кашель при ответе на стрессовое воздействие.

Особенности кашля у взрослых

У взрослых причиной длительного кашля, помимо гастроэзофагеального рефлюкса, бронхиальной астмы, патологии носовой полости могут быть хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), заболевания сердца с повышением артериального давления в сосудах лёгких, опухоли лёгких и органов грудной клетки (доброкачественный и раковые), туберкулёз лёгких.

Лекарства как причина

Отдельно стоит сказать о лекарственных препаратах, которые провоцируют кашель:

– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), широко применяемые для лечения гипертонической болезни: капотен, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др. Посмотрите на название действующего вещества в вашем лекарстве, если указано, что оно относится к ингибиторам АПФ, а кашель носит сухой характер, возможная причина такого кашля может быть лекарство. Обсудите с доктором возможность замены препарата на другой. Но даже после отмены эналаприла, например, кашель может сохраняться, постепенно становясь реже, до 2-4-х недель;

– нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, анальгин, диклофенак и другие;

– b-блокаторы: атенолол, анаприлин, метопролол, бисопролол и другие. Препараты, превосходно показывающие себя при лечении сердечной патологии (стенокардии, гипертонической болезни, нарушении сердечного ритма, сердечной недостаточности), но в ряде случаев имеющие побочные действия: кашель, одышку или удушье. Абсолютно противопоказаны при бронхиальной астме;

Появился кашель – что делать?

Что делать, когда появляется кашель, когда обратиться к врачу за помощью?

Прежде – выяснить причину кашля, в большинстве случаев это должен сделать врач.

Помните, при вовремя начатом лечении кашель проходит в течение 7-10 дней, реже – позднее, за 2-3 недели.

Требуют обязательного обращения за медицинской помощью все случаи кашля с температурой более 3-х дней, хронического кашля (длящегося более 3-х недель).

Какие обследования надо провести:

Для определения причины кашля нужно провести следующие обследования:

– осмотр терапевта или педиатра; – клинический анализ крови; – осмотр ЛОР-врача; – при необходимости рентгенографию грудной клетки, придаточных пазух носа; – при углублённом обследовании – функцию внешнего дыхания с бронхолитиком (сальбутамолом, беротеком) – спирографию; аллергологическое обследование, анализы для исключения паразитарного или глистного заражения.

В редких случаях необходимо проведение фибробронхоскопии, компьютерной томографии, фибробгастроскопии.

Лечение кашля

Лечение кашля начинается с лечения заболевания, его вызвавшего. И лишь затем самого кашля как симптома. Назначаются отхаркивающие и противовоспалительные препараты.

Назначение лекарственных препаратов

Одними из самых активно работающих отхаркивающих препаратов являются: – амброксол (лазольван, амбробене, амброгексал и др. – это названия фирм-производителей) – принимается во время еды до 3 раз в сутки, выпускается в виде таблеток, сиропа для взрослых и детей (менее предпочтительная форма у ребёнка с аллергией), жидкости для ингаляций, что, однако, позволяет принимать её и внутрь, главное соблюсти дозу;

– ацетилцистеин (АЦЦ) – препарат желательно принимать в первой половине дня после еды, выпускается в растворимых таблетках и грануляте для приготовления раствора;

– карбоцистеин (флюдитек и либексин-муко 5% сироп для взрослых и 2% сироп для детей) – помимо отхаркивающего эффекта оказывает иммуностимулирующее действие на уровне слизистой оболочки дыхательных путей – повышается концентрация антител против бактерий и это повышает защитные силы организма.

И, конечно, хорошо знакомые нам препараты – бромгексин, мукалтин, таблетки от кашля, бронхолитин, грудные растительные сборы № 3, 4 и некоторые другие. Они доступнее по цене, но медленнее набирают эффект.

Какой препарат принимать, подскажет доктор, но в любом случае необходимо помнить – приём отхаркивающих препаратов должен поддерживаться адекватным количеством жидкости (до 1,5-2 литров в сутки).

Противокашлевые препараты центрального действия – содержащие кодеин (коделак, терпинкод), декстрометорфан – являются одними из самых эффективных, но назначаются на срок не более 5-7 дней, иначе может сформироваться нежелательная зависимость, когда для улучшения настроения начинают принимать эти препараты.

Противокашлевые препараты периферического действия более безопасны, но и менее эффективны.

Физическая активность при кашле

При отсутствии интоксикации не стоит забывать о физической активности: дыхательной гимнастике и физических упражнениях. Вспомните о занятиях физкультуры – наши бронхи работают также активно, насколько активны наши организм и мышцы.

Лишь при сухом надсадном кашле, мешающем спать, работать, играть назначаются противокашлевые, подавляющие кашель препараты.

Ингаляции

Уместно применять ингаляции с минеральной водой, с настоями трав (ромашки, чабреца, эвкалипта, алтея), согревающие процедуры («горчичники» на грудную клетку – 5-6 процедур на курс лечения, горячие ножные ванны с горчицей или содо-солевым раствором). Необходимо помнить, процедуры должны длиться 10-15 минут и не допускают последующего охлаждения.

Правильно распознанная причина кашля и адекватное лечение в большинстве случаев позволяют поправиться в течение 7-10 дней, при трахеите и хронических заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, хронический бронхит, эзофагеальный рефлюкс, лекарственный кашель) кашель может сохраняться в течение 1,5-3 месяцев, а иногда стать просто «привычным».

Редко причина кашля остаётся нераспознанной и требует для управления кашлем эпизодического лечения.

Остаётся только пожелать, чтобы врач и пациент умели находить общий «язык», когда речь заходит о здоровье, умели доверять и, при необходимости, терпеть – «Москва не сразу строилась» и избавление от недуга тоже требует времени.

В преддверии гриппа: что нужно знать, чтобы не заболеть

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения земного шара. Грипп и ОРВИ составляют 95% всех инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно в мире заболевают до 500 миллионов человек, 2 миллиона из которых умирают. В России каждый год регистрируют от 27,3 до 41,2 млн заболевших гриппом и другими ОРВИ.

Этиология: вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов, паразитирующих на слизистых оболочках, и отличается фрагментарностью генома, вирус имеет фермент РНК-полимеразу и типоспецифичен (грипп тип А, В, С). Вирус хорошо сохраняется при низких температурах, переносит замораживание, но относительно быстро погибает при нагревании и высушивании; в воздушной среде выживает до 4 часов; в высохших и осевших каплях аэрозоля в постельном белье вирусы сохраняются до двух недель, в комнатной пыли – до пяти недель.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, особенно заразный в начале заболевания. Вирус выделяется с капельками слизи при разговоре, кашле, чихании до 5-7 дня болезни. При присоединении пневмонии заразный период продляется до 10 дней. Вокруг больного за короткий промежуток времени образуется аэрозольное облако в пределах от одного до трех метров, оседая на различные поверхности, капельки смешиваются с частицами пыли и подсыхают. При уборке помещения, встряхивании постельного белья частицы вновь поднимаются в воздух и быстро разносятся по помещениям.

Опыты, проведенные в Виргинском университете (США), показывают, что самый распространенный путь заражения – через руки. Особенно «эффективно» рукопожатие с больным, который то и дело прикасается к своему носу или рту. Опасно также после больного гриппом прикосновение к ручкам дверей, телефонным трубкам и другим предметам, на которых вирус гриппа выживает до 72 часов. Поэтому необходимо рекомендовать больному чаще мыть руки с мылом во время эпидемии.

ОРВИ или грипп?

Клиника

Инкубационный период чаще продолжается от 12 до 48 часов. В клинической картине выделяют два основных синдрома – интоксикационный и катаральный. Острое начало с лихорадки до высоких цифр. На высоте лихорадки больных беспокоит озноб, потливость, слабость, недомогание, головная боль, адинамия, ломота в теле. Далее появляются: сильнейший насморк (ринит), боли в горле и сухой кашель с саднящими боли в грудной клетке. Наиболее частые осложнения: пневмония, менингит, геморрагический васкулит, отит, тонзиллит.

Период реконвалесценции продолжается одну-две недели и характеризуется наличием астеновегетативного синдрома (утомляемость, нарушение сна, повышенная потливость, раздражительность и прочее). И еще – после перенесенного гриппа возникает склонность к обострению любых имеющихся хронических заболеваний, повышается восприимчивость к другим болезням. С учетом вышеизложенного, нельзя, выздоровев от гриппа, тут же включаться в активную жизнь. Надо минимум две недели избегать любых физических и психических нагрузок.

Интересный факт, как показали серьезные исследования, проведенные в 2002 году интернациональной командой ученых, крепкий алкоголь не защищает от гриппа и ОРВИ. А вот красное вино создает хорошую защиту против вирусов, выпивавшие примерно по 2 бокала вина в день (1 бокал — 150 мл вина) простуду подхватывали на 44% реже. Выпивавшие меньше – примерно бокал в день – тоже укрепляли свою противопростудную оборону, но не так эффективно. Чтобы прийти к таким выводам, медики в течение года наблюдали более 4 тысяч мужчин. Подобный эффект вина они связывают с полифенолами, которых в сухом красном вине очень много. Они влияют на иммунную систему, усиливая противовирусную защиту. Важно помнить, что болезни печени являются противопоказанием для приема любого алкоголя!

Основания для ежегодной вакцинации

ежегодное изменение циркулирующих вакцинных штаммов вируса гриппа;

необходимость, ввиду высокой скорости размножения вируса, иметь высокие титры антител на момент инфицирования;

ограниченная длительность поствакцинального иммунитета.

Противопоказания

Сильно выраженная аллергия к куриным яйцам, куриному белку (или какому-либо другому компоненту вакцины).
Любое острое заболевание.
Обострение хронических заболеваний

В качестве заключения, мне бы хотелось напомнить о разумном подходе к жизни. Вовремя проведенная вакцинация, укрепление иммунитета индукторами интерферона, здоровый образ жизни обеспечат качественную броню от инфекции. Здоровый образ жизни – это, прежде всего, не забывать об отпуске, высыпаться, правильное и регулярное питание и позитивный настрой на жизнь!

Источник Сибирский медицинский портал

Читайте также:

Чем грипп отличается от ОРЗ и чем он опасен?

Альтернативные средства при гриппе и простуде

Как поднять иммунитет и меньше болеть?

Б.П. Маштаков: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих»

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Предыдущая глава Следующая глава

Содержание книги

МОЙ ПУТЬ книга воспоминаний

Б.П. МАШТАКОВ

Спасение утопающих – дело рук самих утопающих

(Ассоциация «Здравоохранение Сибири»)

1992 год. СССР больше нет. Между чиновниками ликвидированного союзного правительства и российского началась борьба за портфели. Отраслью фактически никто не управлял. Мы, руководители здравоохранения отдельных российских территорий, ходили по московским кабинетам со своими проблемами, нам кивали в знак согласия головами, обещали срочно принять надлежащие меры, но всё оставалось по-прежнему. Там, в столице, видели те проблемы, которые существовали в пределах Садового кольца. Такое было впечатление, что для многих министерских работников за ним и России не было.

Естественно, после каждого такого безрезультатного посещения столицы мы обменивались информацией, обсуждали ситуацию и пришли к выводу, что необходимо заставить Минздрав считаться с нашими требованиями и проблемами. Как тут не вспомнить знаменитую сказку Льва Толстого про силу веника и слабость одного прутика из этого веника.

Осень 1992 года. Мы, пять заведующих край- и облздравотделами, представлявшими Красноярский и Алтайский края, Кемеровскую, Новосибирскую и Томскую области, в неформальной обстановке на берегу Томи приняли решение образовать межрегиональную ассоциацию «Здравоохранение Сибири». Первым об этом заговорил Борис Тимофеевич Серых, руководитель Томского облздравотдела, он нас и пригласил в Томск. Распределили между собой обязанности по написанию пакета учредительных документов будущей ассоциации. Решили созвать учредительную конференцию 4 ноября, местом проведения её определили Барнаул.

Разослали приглашения во все территории Восточной и Западной Сибири. По нашему замыслу, это должно было быть добровольное профессиональное объединение органов управления здравоохранением. Идея получила поддержку, в ассоциацию не захотела вступать только Якутия.

В нашей ассоциации интересы науки представляло Сибирское отделение РАМН. Без права совещательного голоса членство получили ряд ведущих отечественных и зарубежных фирм – производителей техники и лекарств, а также ассоциации «Медтехторгсервис» и «Судебные медики России».

Учредительная конференция прошла, как говорится, на одном дыхании. Мы решили, что три раза в год будем собираться для решения проблемных и текущих дел, правда, жизнь показала: такие встречи, чтобы успеть их обстоятельно подготовить, нужно проводить раз в полгода. Был избран совет ассоциации, первым его председателем стал руководитель Алтайского крайздравотдела Николай Фёдорович Герасименко. Ныне он член-корреспондент Российской академии медицинских наук.

Основными направлениями в деятельности ассоциации было определено:

1. Выработка единой политики реформирования здравоохранения Сибири, создание на переходный период временной нормативно-правовой базы.

2. Подготовка и переподготовка кадров для работы в условиях реорганизации отрасли.

3. Совершенствование оказания медицинской помощи населению Сибири на основе разработки и реализации межрегиональных целевых программ, создание межрегиональных специализированных медицинских центров.

4. Формирование единого информационного пространства и издательская деятельность.

5. Содействие развитию медицинской науки в Сибири.

Каждая территория должна была платить членские взносы, чтобы содержать исполнительного директора и секретаря. Мы всё оформили юридически, зарегистрировали устав. Наша штаб-квартира размещалась в Новосибирске. Заседания ассоциации проводили по очереди в каждой из территорий. Обсуждались очень острые проблемы. Это была первая медицинская ассоциация в России. Следом за сибиряками, используя наш опыт, решило объединиться в ассоциации здравоохранение Урала, Поволжья, южной, северо-западной и западной части страны. На заседание ассоциации, как правило, прилетал из Москвы министр, в худшем случае – его первый заместитель, обязательно присутствовал губернатор той территории, где мы проводили свои заседания.

На повестку дня выносили самые болевые вопросы, то, что мешало медицине нормально работать. Главное требование – если критика, то конструктивная. Известные мировые бренды медицинской техники и лекарств считали за честь работать с нашей ассоциацией, а мы, если готовили заказ на оборудование, старались сформировать оптовую партию, чтобы добиться существенных скидок.

Помнится, когда мы заключили договор на оптовую поставку техники с Центром перинатальной медицины, в качестве скидки получили санитарный автомобиль «Мерседес». Эта удобная и надёжная санитарная машина долгие годы работала в краевой больнице. Таких слов, как откат, даже в лексиконе не было. На каждое заседание ассоциации выносили дискуссионные вопросы, которые помогали выработать стратегию развития отрасли.

Несмотря на все финансовые трудности, жизнь не стояла на месте, а открытые границы привнесли в Сибирь немало того, что было в медицине развитых стран. Я осознал, насколько наша экономика не учитывала нужды населения. Мы удивляли мир космической и военной техникой, а медицинская промышленность была в загоне. Одноразовые шприцы, которыми давно пользовался весь мир, и те представляли собой жуткий дефицит.

Благодаря ассоциации мы познакомились и с лучшим, что было в медицине тех территорий, где проводились наши заседания. Посещали больницы и другие учреждения здравоохранения, где было что-то новое. Ну а вечерами – неформальная часть встреч, на которых хозяева показывали привлекательность своей территории. В Бурятии, например, старались удивлять национальной кухней, знакомили с традициями этого народа. В Иркутской области – Байкал. Короче, где бы наши заседания ни проходили, было настолько интересно, что время бежало с космической скоростью.

В Красноярске было проведено два заседания ассоциации. Первое состоялось в мае 1995 года. Я тоже думал, чем удивить гостей в нашем крае. Гостиница, актовый зал Дома политического просвещения – всё это было не то. Решил организовать заседание на теплоходе, а у меня были давние хорошие отношения с речниками, они и выделили на три дня теплоход «Композитор Прокофьев». Гостей разместили в каютах, для заседаний на двух палубах были довольно приличные залы. Жалел об одном: берега ещё не успели покрыться зеленью, но вода в Енисее уже была светлой, а берега полностью освободились ото льда.

Министерство здравоохранения представлял Владимир Иванович Стародубов, заместитель министра, уважаемый в нашей среде специалист. Кстати, он стал министром. Его я знал ещё с той поры, когда пришёл в крайздравотдел, а он уже был начальником лечебного управления Минздрава России.

Решили проплыть от Красноярска до Лесосибирска и обратно. Конечно, это была памятная поездка, особенно всем запомнилось, как мы преодолевали Казачинские пороги. Мощности теплохода не хватало, чтобы самостоятельно пройти такой трудный участок пути, и нас тянула баржа. Женщины от страха даже закрывали глаза, потому что прямо по курсу – каменные глыбы, нам их не обойти, но всё закончилось благополучно.

Казалось бы, природа, могучий Енисей – всё располагало к отдыху, но мы в 10 часов начинали свои занятия, которые шли до 17 часов. Тут же, на теплоходе, было организовано машбюро из двух печатных машинок, где печатались принятые документы. Компьютеры, как известно, тогда были большой редкостью.

В этой поездке имел место анекдотичный случай. Мы уже отплыли километров 150 вниз по реке, как ко мне подходит капитан и спрашивает:

– У нас на борту разве есть заместит ель министра?

– Есть, а что?

– Радиограмма только что пришла: министр здравоохранения требует, чтобы Стародубов был завтра в десять часов утра на заседании правительства.

Руководители территориальных органов управления – члены межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири»

Министром в то время был Э.А. Нечаев. Я в бешенстве: что за глупое распоряжение? Нечаев хоть представляет себе, что такое Сибирь? Или он думает, что это как Ивановская область: сел в «Волгу» и через пару-тройку часов в Москве. Докладываю ситуацию Стародуборову, показав радиограмму.

Стародубов:

– Борис Павлович, надо лететь.

Нечаев – это бывший начальник медицинской службы Российской армии, генерал-полковник. Предлагаю дать министру радиограмму, что мы находимся в труднодоступном месте, поэтому прибыть к указанному сроку невозможно. Но Стародубов отговорил меня от этой идеи: никого в столице не интересуют сибирские расстояния, а вот если его не будет на заседании правительства, это может иметь непредсказуемые последствия лично для него.

Спрашиваю капитана, какая ближайшая пристань по курсу: село Кононово, но причала там нет. По реке звоню начальнику санавиации Владимиру Климентьевичу Медведю, говорю: мы будем по столько-то часов в Кононово, там причала нет, подъезжай к берегу на машине, возьмешь Стародубова, а вечером посадишь его в самолет на московский рейс. Только сначала забронируй билет и немедленно выезжай к нам.

Участники республиканской конференции по выработке и подписанию соглашения о сотрудничестве между Минздравом РФ и региональными ассоциациями. В первом ряду в центре – министр Т.Б. Дмитриева и губернатор Свердловской области Э.Э Россель.

Позвонил также Николаю Трофимовичу Рыбникову, своему заместителю по кадрам, и попросил подготовить для Стародубова номер в гостинице, чтобы тот мог перед самолетом немного отдохнуть.

Подошли к Кононово, бросили якорь посреди реки. Смотрю, на берегу уже стоит «Волга», а возле нее ждет Медведь. И все у нас получилось хорошо: в гостинице Стародубов успел отдохнуть и поужинать, а назавтра без опозданий пришел на заседание правительства.

Сам же Эдуард Александрович Нечаев был на наших заседаниях, которые мы проводили в Бурятии и Новосибирске. Он мне запомнился еще таким случаем. Телеграммой нас вызвали на коллегию Минздрава. Министр делает доклад, а речь корявая, одни эмоции. Он заявляет:

– Вы знаете, как бывает трудно руководить! Вот только распределили бюджет, и тут из засады выскакивает этот туберкулезник: дайте мне денег.

Зал разразился хохотом. Если перевести на русский язык, министр хотел сказать: только приняли годовой бюджет, как главный фтизиатр начинает рассказывать мне о проблемах с эпидемией туберкулёза и требовать денег. Что поделаешь, военную терминологию министр усвоил хорошо. Многие годы, насколько я знаю, он был военным хирургом, даже в Афганистане в составе нашей действующей армии. Защитил докторскую диссертацию, стал со временем начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны, откуда и был переведён в гражданские министры. То, что большая часть его жизни была отдана армии, всегда выдавал его словарный запас, изобилующий армейской терминологией. С учётом бесконечной сменяемости министров во времена правления Ельцина, пробыл на своём посту достаточно долго – с 1992 по 1995 год.

Второй раз заседание ассоциации состоялось в Красноярске в ноябре 1997 года – оно было юбилейным, посвящённым пятилетию нашей деятельности. Мы провели его в Красноярском культурно-историческом центре. Я там выступал с большим итоговым докладом. Дело в том, что мне необходимо было отчитаться за пять прошедших лет как руководителю ассоциации, им я стал в 1996 году после избрания Н.Ф. Герасименко депутатом Государственной Думы. По уставу ассоциации там мог представлять территорию только руководитель органа здравоохранения, а я уже был главным врачом краевой больницы, поэтому юбилейное заседание фактически стало досрочным отчётно-выборным. Но с ассоциацией я поддерживал долгое время неофициальные отношения. Ко мне часто обращались за консультациями. Всегда рад был помочь коллегам своим опытом.

Какими же оказались пятилетние итоги нашей деятельности? Мы довольно плотно сотрудничали с комитетом по охране здоровья Государственной Думы, Министерством здравоохранения, исполнительной дирекцией Федерального фонда обязательного медицинского страхования, межрегиональной ассоциацией «Сибирское соглашение», влияние которой в то время было достаточно велико, другими учреждениями, организациями, авторитетными общественными объединениями.

Мы делали всё для того, чтобы дать информационный выход разработкам учёных, поэтому учредили газету «Сибирское здравоохранение сегодня», журналы «Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири», «Сибирский вестник психиатрии и наркологии». Был разработана и запущена программа «Развитие охраны материнства и детства в сибирском регионе». Многие наработки, которые были разработаны в нашем крае после запуска в эксплуатацию краевой детской больницы, легли в основу этой программы. Под патронатом ассоциации проводилась подготовка медицинских кадров. Мы также уделяли большое внимание организации межрегиональный специализированных центров, статус которых получили 19 учреждений, в том числе две красноярские больницы – детская глазная и Красноярский межрегиональный центр микрохирургии глаза.

Члены ассоциации у плотины Красноярской ГЭС.

За пять лет мы провели более 30 международных и межрегиональный семинаров, конференций, симпозиумов, по их материалам было выпущено 15 сборников, также практически ежегодно публиковали обзоры состояния здоровья населения и окружающей среды Сибири.

В начале двухтысячных деятельность ассоциации фактически была сведена к нулю: то ли отпала необходимость в таком объединении, то ли это связано с чисто организационным моментом. К управлению отраслью в регионах пришли новые люди, которые не видят нужды в подобном объединении. Если верно второе предположение, то зря. Как бы то ни было, ассоциация успела сказать свое веское слово в спасении здравоохранения в очень непростое время новейшей российской истории. В этом ее большая заслуга.

2001 год. Завершение пленарного заседания ассоциации. В центре – заместитель губернатора Н.И. Кольба.

Приведу пример того, как ассоциация заставила считаться с собой правительство. Мы заключили двухстороннее соглашение между ассоциациями в Екатеринбурге, на которой утверждался договор между Минздравом и ассоциациями. От имени министерства свою подпись поставила министр Татьяна Борисовна Дмитриева. Это был серьезный документ, который ограждал здравоохранение регионов от ситуации, которую мы переживали в начале девяностых годов. Цель объединения – заставить федеральную власть считаться с нами, была достигнута. При этом надо иметь в виду, что, вступая в ассоциацию, каждый из нас понимал: далеко не все наши решения будут нормально восприниматься в Минздраве, что противопоставлением ассоциация – Минздрав наживаем себе немало противников, однако мы пошли на это ради дела, откинув всякие карьерные соображения.

Одна из заслуг ассоциации – внедрение в практику сибирской медицины оборудования и лекарств мировых брендов. Была попытка подтянуть к этому процессу даже деньги Швейцарии. Мы узнали, что швейцарский парламент принял решение выделить 1,4 миллиарда швейцарских франков, это где-то 1,3 миллиарда американских долларов, на развитие медицины в странах бывшего социалистического лагеря. Основным условием для получения дотаций было наличие в регионе программ по преодолению кризиса здравоохранения с учётом демографических показателей.

Мы оформили необходимые документы и отправили делегацию ассоциации в Швейцарию, однако конкуренция на право получения дотаций была настолько большой, что все швейцарские франки оказались в здравоохранении центральных регионов России. Как мы поняли, тут сработало министерское лобби этих регионов. Но тем не менее поездка в Швейцарию, где был и я, помогла нам наладить связи с фирмами, выпускавшими лучшую в мире технику, решить вопрос об оптовых закупках. Закупки всех 19 регионов суммировались, из-за чего оборудование было дешевле, а в качестве скидок мы брали дополнительное оборудование. Решали и вопрос о подготовке наших кадров за счёт фирм для работы на принципиально новой технике.

Автор Борис Павлович Маштаков

Предыдущая глава Следующая глава

Содержание книги

Диффузный токсический зоб: женщины в группе риска

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Диффузный токсический зоб, который еще называют Базедовой болезнью или тиреотоксикозом, является заболеванием, угрожающим жизни пациента. Современная эндокринология до сих пор не выяснила природу патологии и особенности ее возникновения. По статистике им страдают около 2% населения планеты. В регионах с дефицитом йода, к которым относится и Красноярский край, заболеваемость выше. Чаще всего болеют молодые и активные люди в возрасте от 20 до 40 лет, у женщин Базедова болезнь диагностируется в 10 раз чаще.

Мне тепло, я стал активнее, глаза блестят

Заболевания, которые относятся к эндокринологии, начинаются незаметно для пациента, как мужчины, так и женщины. Диффузный токсический зоб – не исключение. Из-за нарушения работы щитовидной железы процессы метаболизма становятся более активными. Это проявляется резким похуданием, заболевший объясняет его другим симптомом – повышенной активностью, порой переходящей в суетливость. Человек чувствует прилив тепловой энергии – спит с открытой форточкой, удивляя окружающих своей закаленностью. И, конечно, блеск в глазах. Но этот период длится недолго – от 3 до 6 месяцев. По мере расходования запасов энергии, похудание становится более выраженным, добавляется бессонница, учащенное сердцебиение и нестабильность со стороны нервной системы. Заболевший записывается на прием к или невропатологу, недоумевая, почему его направляют в отделение эндокринологии.

Пучеглазие и значительное опухолеобразное увеличение в области шеи, вопреки стереотипам, не всегда отражают тяжесть заболевания. А наиболее частым глазным симптомом является редкое моргание и ощущение песка в глазах. Из-за особенностей увеличения щитовидной железы снаружи изменения могут быть незаметны, железа увеличивается вовнутрь и давит на трахею и пищевод. Проявляется это одышкой и трудностью при глотании. Данный момент осложняет самодиагностику и часто визит к специалисту откладывается.

Причины диффузного токсического зоба у женщин и мужчин

Базедова болезнь является аутоиммунной патологией. То есть в определенный момент организм потерял контроль, и произошел сбой, вследствие которого на щитовидную железу оказывается постоянное стимулирующее действие. Чаще всего заболевание развивается после тяжело перенесенных инфекций. Психическая травма или потрясение тоже нередко запускают аутоиммунные процессы в организме.

Беременность и период лактации, являясь серьезным испытанием для организма женщины, также могут стать точкой отсчета в развитии ДТЗ. Замечено, что случаи ДТЗ диагностируются чаще в тех семьях, где уже имеются заболевшие. Проживание в радиоактивных районах, однократное употребление большой дозы йода, частое облучение без соблюдений техники безопасности также негативно воздействуют на щитовидную железу. Наличие других аутоиммунных или эндокринных патологий повышает вероятность возникновения ДТЗ.

Болезнь, на которую методы народной медицины не действуют

Нетрадиционная медицина, увы, не может вернуть здоровье заболевшим. Напротив, своевременное обращение к специалисту практически гарантирует благоприятный исход заболевания. ДТЗ хорошо поддается коррекции, если в организме еще не произошло необратимых изменений. В медицинском центре «Андромед» вы сможете получить консультацию эндокринолога, сдать необходимые анализы, а наши врачи подберут правильную тактику лечения. Мы предостерегаем вас от самостоятельного употребления повышенных доз йодсодержащих препаратов и самолечения средствами народной медицины – это может осложнить течение заболевания. Ежегодный осмотр эндокринолога – важная часть диспансеризации, которую вы можете пройти.

Остались вопросы? Задайте их доктору. Онлайн. Бесплатно.

Желчь.

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Состав желчи.

Составная часть	Печеночная желчь	Пузырная желчь
Азот	0,8	4,9
Холин	0,4—0,9	5,5
Желчные кислоты	7—14	115
Лецитин	1,0—5,8	35
Холестерин	0,8—2,1	4,3
Белок	1,4—2,7	4,5
Билирубин	0,3—0,6	1,4
α—Амилаза	6—16 г крахмала/(мл•ч)	1,67—4,45 мг/(л.с)
Трипсин	50—500 мкмоль/(мл•мин)

Обмен билирубина

Исследование дуоденального содержимого I порция

Количество	20—35 мл (10 мл за 10 мин)
Цвет	Золотисто—желтый
Прозрачность	Прозрачная
Относительная плотность	1007—1015
Реакция	Слабощелочная

Стимулированное желчеотделение

Показатель	Желчь
Показатель	пузырная	печеночных протоков
Количество, мл	20—50	30
Цвет	Темно—коричневый (оливковый)	Золотисто—желтый
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная
Относительная плотность	1016—1032	1007—1010
Реакция	Щелочная	Щелочная
Билирубин, мг%	15—45 (СИ — 256,5—769,7 мкмоль/л)	18 (СИ — 307,8 мкмоль/л)

Микроскопическое исследование порции желчи

Показатель	Порция
	I	II	III
Эпителий	Немного	Единичные клетки
Лейкоциты в поле зрения	2—4	5—10	2—4
Слизь	Содержитcя в разных количествах
Кристаллы холестерина и билирубината кальция	—	Единичные	—

Туберкулез

Posted on 04.08.201407.06.2026 by GlavVrach

Инфекционная природа туберкулеза была доказана немецким ученым Робертом Кохом, когда он открыл возбудителя болезни, относящегося к роду микобактерий. Микобактерию туберкулеза до сих пор называют палочкой Коха. В отличие от других микробов, она очень устойчива во внешней среде: способна сохранять свои свойства в земле, в снегу, во льду, устойчива к воздействию спиртом, кислотой и щелочью. В то же время палочка Коха погибает под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур, хлора. Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Ежегодно в мире заболевают до 10 млн. человек, 2,7 млн. умирают, из них 300 тысяч — дети. В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной опасностью человечества. О ситуации по туберкулезу в Красноярском крае. С 1999 года в Красноярском крае финансируется краевая целевая программа по борьбе с туберкулезом. Так, например, за минувший год раздел «Неотложные меры борьбы с туберкулезом» Краевой целевой программы «Предупреждение распространения и борьба с заболеваниями социального характера» профинансирована на 100 %. Всего в рамках программы в противотуберкулезные учреждения и туберкулезные кабинеты центральных районных больниц поступили противотуберкулезные препараты и препараты для сопроводительной терапии на общую сумму 23095,0 тыс. рублей. На сумму 7394,4 тыс. рублей в краевые противотуберкулезные учреждения поступило рентгенологическое, лабораторное, хирургическое оборудование, что позволило улучшить качество диагностики и лечения больных туберкулезом. В результате реализации краевой программы все территории края имеют в достаточном количестве современные противотуберкулезные препараты для лечения больных туберкулезом и проведения химиопрофилактики лицам из «групп риска». Общая эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в крае за последние годы стабилизировалась. Заболеваемость всеми формами туберкулеза за 2007 год соответствует уровню 2006 года и составляет 103,9 на 100 тыс. населения (за 2007 год в СФО – 128,8 на 100 тыс. населения, в РФ – 83,2 на 100 тыс. населения). Заболеваемость туберкулезом постоянного населения края снизилась со 102,8 на 100 тыс. населения в 2005 году до 96,1 на 100 тыс. населения в 2007 году, заболеваемость детей за этот же период уменьшилась на 17 % (с 30,1 на 100 тыс. детского населения в 2005 году до 24,9 на 100 тыс. детского населения в 2007 году). Смертность от туберкулеза уменьшилась с 30,4 в 2005 году до 24,6 на 100 тыс. населения в 2007 году (за 2007 год в СФО – 28,8 на 100 тыс. населения, в РФ – 18,5 на 100 тыс. населения). В крае в течение пяти лет не регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза (в 2003 году в крае умерло от туберкулеза двое детей). Увеличилось число детей и подростков, получивших химиопрофилактику: за 2007 год – 34500 человек (в 2005 году – 32440 человек). Однако ситуация по туберкулезу в крае остается напряженной. Это связано, в том числе, с ростом лекарственно устойчивых форм туберкулеза и увеличением из года в год числа случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. По-прежнему почти половина больных туберкулезом выявляются при обращении к врачу с выраженными симптомами заболевания, что значительно удлиняет сроки лечения и способствует переходу туберкулезного процесса в хроническую форму. Известно, что своевременно выявленный туберкулез – излечим. С целью раннего выявления туберкулеза у детей проводят диагностический тест, называемый – туберкулинодиагностикой или пробой Манту, которая ставится всем детям 1 раз в год с 12-месячного возраста до достижения 18 лет, независимо от предыдущего результата. По-прежнему основным методом своевременного выявления туберкулеза у подростков и взрослого населения являются профилактические флюорографические осмотры. Нужно помнить, что ежегодные профилактические осмотры на туберкулез являются важнейшим условием его своевременного выявления, эффективного лечения и ограничения распространения этой инфекции в обществе.