📍 Выбрать город

Автор: GlavVrach

Как «сбросить» 5 лет с помощью очков

Posted on by GlavVrach

Кто носит очки, знает: первое, на что смотрит твой собеседник, – не сумка, не туфли и даже не прическа. Его визитная карточка – это очки. О том же твердят и стилисты: очки – важный аксессуар, способный гармонично дополнить образ, или наоборот – испортить весь вид. Но мало кому известно, что оправа может запросто омолодить или состарить женщину на несколько лет. Итак, хотите выглядеть на 5 лет моложе и сэкономить на ботоксе и мезотерапии? Наши советы помогут.

Какие оправы противопоказаны зрелым дамам?

Неудачное перевоплощение

Киношники знают: быстро «перевоплотить» актера в нужный образ может не только грим. Очки, как волшебная палочка, вмиг превращают хулигана в «ботаника», а красавицу – в дурнушку. Вот и в «Служебном романе», чтобы сделать из привлекательной Алисы Фрейндлих мрачную мымру, актрисе понадобилось всего-то обойтись без макияжа и надеть массивные очки в черной оправе. Черный цвет визуально подчеркивает морщинки, круги под глазами, делает лицо более бледным. Поэтому дамам «за 40» выбирать очки с черными оправами не стоит. То же и с оправами бледных пастельных оттенков – увядающей коже они придают серый, блеклый вид.

 

Женщинам элегантного возраста стоит быть аккуратнее со стразами, декоративными элементами на оправе и с очками в ретро-стиле: если оправа не гармонируют с общим образом, то в формат «ретро» попадет ее обладательница. Стоит учесть еще кое-что: оправы, которые были к лицу в молодости, могут совсем по-другому смотреться в зрелом возрасте. Это как одежда, что красила нас когда-то, но с годами стала смотреться нелепо. Также лишних лет добавляют оправы слишком ярких, кислотных цветов.

Явно дешевые оправы тоже не делают женщину краше и моложе. Ведь не зря говорят, что после 40 дама обязана выглядеть дорого. Надо сказать, многие стараются следовать этому правилу, однако иногда не учитывают, что купить дорогую сумку или платье и носить их вместе с дешево смотрящимися очками, значит «обесценить» весь образ. Это касается и мужчин, которые зачастую не придают значения таким деталям, как оправа очков. Часы, барсетка, ручка должны выглядеть достойно, а очками можно и пренебречь – кто заметит, какого качества оправа или линзы.

Правильная оправа = минус 5 лет

Наталья Савицкая, директор сети оптик «Color», считает, что такое пренебрежение к оправам – отчасти след советского прошлого: «Раньше очки подбирали лишь с учетом диоптрий. Пришел в оптику и выписал себе очки на «+2» или «– 1». А подойдет ли оправа к форме лица, стилю одежды человека – не слишком учитывалось. Да и выбирать было особо не из чего. Сегодня другая проблема: покупатели теряются в многообразии оправ и линз и, не зная, как выбрать подходящие очки, покупают те, что их совсем не красят. Скажу без ложной скромности: за годы работы в оптике я научилась так подбирать каждому очки, что человек, надев их, будет не только лучше видеть, но и выглядеть. Лучше и моложе, если речь идет о дамах. Визуально скорректировать возраст можно не только после дорогостоящих омолаживающих процедур, есть способ дешевле и проще – правильная оправа. С ее помощью легко «убрать» 5 лет любой женщине».

Вот несколько хитростей, которые помогут выглядеть моложе и свежее женщинам, носящим очки:

  • вместо черной оправы выбирайте цветную: коричневую, темно-зеленую, серую, синюю, фиолетовую, бордовую. Главное, чтобы цвет был сдержанным.

  • оправы типа «кошачий глаз» визуально подтягивает контуры лица.

  • хорошо смотрятся на зрелых женщинах большие оправы оригинальной формы

  • не бойтесь пластиковых оправ: если цвет и модель подобраны верно, будете смотреться моложе и современней. Пластик сейчас на пике моды!

  • дамам, которые носят очки с большими диоптриями, стоит заменить обычные толстые линзы на «утонченные» или на линзы асферического дизайна. Такие линзы, во-первых, позволят избавиться от визуальных искажений (в очках с большими плюсовыми диоптриями глаза кажутся огромными, а с минусовыми – слишком маленькими), а во-вторых, будут тоньше и эстетичнее обычных.

Как выбрать «свои» очки?

Помимо «возрастных» есть и самые общие критерии подбора оправы. Нужно учитывать, подойдет ли оправа к форме лица. Для овального типа лица, вытянутого, круглого, треугольного есть свои оптимальные модели. Кроме того, оправа должна гармонировать с цветом волос, тоном кожи и органично «встраиваться» в общий образ – тут пригодятся советы стилиста.

В интернете есть масса рекомендаций, как подобрать оправу по форме лица, как подобрать очки/оправу мужчине и женщине и т.д. Встречаются даже приложения, позволяющие онлайн «примерить» разные виды оправ, но едва ли все это заменит настоящую примерку. Ведь только надев очки, можно понять, подойдут они или нет, будут ли выгодно подчеркивать особенности лица.

В магазинах сети оптик «Color» каждый покупатель найдет «свою» оправу. Здесь есть и стильные экономичные варианты, и дорогие брендовые. А оправы, которые преобразят и омолодят любую даму на 5 лет, обойдутся в 2-3 тысячи рублей. Те, у кого проблем со зрением нет, смогут присмотреть тут стильную оправу с линзами для работы за компьютером – модный и полезный аксессуар. А еще отличный подарок для мужчин и женщин: с подарочными сертификатами «Color» от 1000 рублей вы никогда не ошибетесь с выбором оправы. Приходите, экспериментируйте, перевоплощайтесь, молодейте – опытные консультанты сети оптик «Color» в этом помогут!

Внимание! Беспрецедентная акция от сети оптик «Color»: решили заглянуть в один из магазинов сети – звоните по тел. 2-81-27-81 и вас бесплатно отвезут в любую оптику «Color» в Красноярске!

Автор Анастасия Леменкова

Сомнительные деликатесы: еда с душком

Posted on by GlavVrach

Ферментация 

Когда говорят о ферментации, или брожении, обычно имеют ввиду брожение сахара с применением дрожжей и превращении его в спирт. Этот процесс знает всякий – так получается и вино, и йогурт. Правда, для изготовления йогурта применяют другие виды микроорганизмов. Однако если копнуть глубже, то, оказывается, с помощью ферментации различные традиционные кухни мира приготовляют самые разнообразные продукты и получают наиразнообразнейшие результаты – блюда диковинные и не очень. Но все эти произведения объединяет одно – запах – от сомнительного до невыносимого.

Квашеная капуста

Для нас это самая что ни на есть заурядная вещь. Национальное блюдо многих стран, в том числе Германии, Польши, Белоруссии, Чехии, Украины, России, некоторых стран Северной Америки, продукт питания, получаемый из капусты при ее молочнокислом брожении. Квашеная капуста широко используется в салатах и гарнирах, полезна для здоровья, способствует нормализации микрофлоры кишечника и, следовательно, правильному пищеварению. Нормализуя микрофлору кишечника, способствует обеспечению организма биотином. Молочнокислые бактерии, всегда имеющиеся на поверхности свежей капусты, сбраживают сахара из капустного сока и образуют молочную кислоту, которая препятствует развитию плесневых грибков. Собственно, из-за желания сохранить продукт годным к употреблению и не дать ему, например, заплесневеть, человечество и придумало продукты квасить.

Привычный нам запах квашеной капусты, согласитесь, сложно назвать очень приятным. Как и ароматы квашеных яблок, арбузов, огурцов и прочих плодов. Но это, как говорится, еще цветочки.

Байкальский омуль

Народности, проживающие вокруг Байкала, чья религия определяется теологами как различные варианты шаманизма, считают своим тотемным животным медведя. Именно как косолапый они поступают с омулем, в изобилии по сию пору водящемся в Священном Озере. Такое блюдо еще иногда называют омулем по-медвежьи. Медведь, поймав омуля, не ест его сразу, а сваливает в яму, закидывает валежником и выжидает, а есть начинает, только когда рыба сильно запахнет. Этот специфический запах — по меркам обычных россиян, больше всего напоминающий просто тухлятину, — и есть тот самый душок, превращающий омуля в деликатес, за которым охотятся любители сильных гастрономических впечатлений.

Есть много баек о том, что вонючим омулем старожилы  в порядке издевательства специально кормят доверчивых туристов. И есть истории о том, как туристы выкидывают омуля в помойку, сочтя протухшим, а старожилы бросаются доставать рыбу обратно и учат дураков, как надо есть настоящие гурманские блюда.

Впрочем, есть и анекдот о том, что семья, проживающая где-нибудь в европейской части страны, получив посылку с соленой рыбой и красной икрой от родственников с Камчатки, написала письмо с благодарностью: «Получили вашу посылку, спасибо. Рыба очень вкусная, а ягодки за время путешествия набрались соли от нее и пропали, поэтому мы их выкинули».

Надо сказать, что квашеная рыба в том или ином виде значится в кухнях многих стран мира. Часто рыбу вместе с солью закапывают в мерзлую землю или закладывают в бочки, глиняные кувшины, каменные резервуары, любую другую тару — и ждут. Ждут долго: процесс брожения (ферментации) занимает в иных случаях несколько месяцев, а то и несколько лет. На выходе получается странный продукт (иногда это сама рыба, а иногда рыбный соус) с омерзительным запахом и восхитительным вкусом.

Хакарл

Это наимерзотнейшее блюдо приготовляют в Исландии. Акулу ловят, потрошат и закладывают в бочки с гравием. Через два месяца куски достают и подвешивают на металлических крюках еще немного повялиться. За это время на рыбе образуется засохшая корочка – вот это и есть самое вкусное. Корочку отрезают и едят. Помимо того, что гренландская акула квашеная и вяленая, у нее есть и еще одна «ароматная» особенность – у живых еще тварей нет мочевыделительной системы, поэтому мочевина, мочевая кислота и прочие «прелести» выводятся через кожу. То есть кушать гренландскую акулу сразу же после вылова не только не вкусно, но и опасно – можно отравиться. Видимо, в процессе проквашивания мясо лишается токсичных свойств.

Нарэдзуси

Оказывается, готовить суши (или суси – звук средний между «с» и «ш») из свежей рыбы стали только в XIX веке. Японский иероглиф «суши» означает «кислый», «квашеный». По мнению кулинаров-историков, прообразом суши было блюдо из забродившей соленой пресноводной рыбы, чаще всего карпа, вылежавшегося под прессом. Причем рыба была пригодна к употреблению в течение целого года, а рис, якобы, применялся при приготовлении, но после выкидывался, а не шел в пищу. Сие, правда, кажется сомнительным (про выкидывание риса), учитывая, что в Юго-Восточной Азии народ чаще жил не жирно. В Японии такие суши звались «нарэдзуси», и теперь они тоже экстремальное развлечение для туристов, конек всего нескольких ресторанов Токио.

Оргыз

На северо-востоке России из лососевой рыбы готовили оргыз. Для этого по берегам рек рылись траншеи (помните про медведя?), туда летом сваливали рыбу, накрывали сеном, а доставали поздней осенью и зимой. Еще на северо-восточных побережьях, на Чукотке, аналогичным образом готовят моржа или тюленя (в вариациях – моржовый ласт). Прикапывают будущий деликатес на 6-9 месяцев и достают к большому празднику или приезду дорогих гостей.

И много-много еще чего…

Эскимосы ловят на птичьих базарах крачек и тупиков, бьют их и кладут в кожаные мешки, перекладывают слоями тюленьего жира и оставляют эту смесь превращаться в однородную серую массу, кое-где нарушаемую вкраплениями костей и перьев. Называется это блюдо «кибякку», а запах его вы сами можете представить.

Следующий деликатес — сгнивший в болоте олень, которого туда положил ненецкий, чукотский, эскимосский охотник. Точнее, не достал его сразу. Здорового и упитанного оленя (обычно вожака стада) отбивают от стада и пару дней ему ничего не дают есть для полной очистки кишечника. После этого на шею накидывают сыромятный аркан и тянут в ближайшее болото, этой петлей его давят и оставляют в болоте. Олень должен скрыться в болоте полностью, это место досыпают торфом или мхом-сфагнумом, а сверху обкладывают ветками и камнями. Причем давят оленя так, чтобы его шкура нигде не повредилась, туша его должна быть абсолютно целой. Торфяник хорошо маскирует запахи, а поэтому случаи выкапывания копальхема – так местные называют эту еду, хищным зверем практически исключаются. Возле копальхема на ближайшей кочке вбивают кол из негниющей лиственницы, кол украшают пучками травы и ягеля, а часто и яркой тряпочкой.

На приготовление черных или императорских яиц уходит несколько месяцев, их маринуют в адской смести из извести, соли воды, чайных листьев и других ингредиентов. Яйца укладывают в большую емкость, засыпают известью и прикапывают в земле, в отсутствии солнечного света и воздуха, и ждут пока они  не дойдут до нужной консистенции. По истечению срока готовности яйца специально обрабатываются прежде, чем попасть на стол.

Автор статьи Евгения Арбатская

Источник Сибирский медицинский портал

Как «запустить» речь у неговорящего ребенка

Posted on by GlavVrach

После смога 2010 года в Москве участились случаи обращения родителей с детьми к логопедам и дефектологам с диагнозом тяжелое недоразвитие речи (ТНР). Многие дети, рожденные в период 2010-2011 годов в Московской области и других регионах, к двум годам не произносили даже слоги, не говоря о словах, не понимали обращенную речь, не реагировали на внешние раздражители.

Токсико-гипоксический фактор, пережитый ребенком внутриутробно, сразу был отнесен к числу этиологических причин недоразвития речи. В результате в разы увеличилось количество детей с сенсорной алалией, задержкой речевого развития (ЗРР) и ранним детским аутизмом (РДА). В то же время старые методы лечения данных патологий устарели и не имели положительного результата. Популярным и эффективным в последнее время становится метод сенсорной интеграции, о котором и поговорим в этой статье.

Причины тяжелого недоразвития речи

Причины отставания речевого развития детей, как было сказано выше, – плохая экология, повлекшая токсическое отравление плода во время беременности. Но при исследовании мозга на ЭЭГ у таких детей была выявлена одна общая особенность – у них оказались недоразвиты подкорковые структуры мозга, которые отвечают за мотивацию и работу сенсорных систем: обоняния, осязания, вкуса, слуха и зрения. Речь у этих детей отсутствовала, потому что не были сформированы предпосылки к ее возникновению. Как известно, маленький ребенок начинает познавать мир через органы чувств, но в связи с тем, что органы чувств «не отвечали» на возрастные потребности ребенка, речь не развивалась совсем.

Кроме того, для нормального развития детской речи необходим достаточный объем оперативной памяти и способности к имитации речевых и неречевых действий взрослого, которые также пострадали в результате неблагоприятного воздействия окружающей среды. Также у многих детей была выявлена артикуляционная апраксия, то есть они не чувствовали, в каком положении у него находится язык (верхний или нижний подъем), губы и зубы. Эти органы играют важнейшую роль в производстве речи, не ощущая их движения, ребенок затрудняется в произношении тех или иных звуков, в переключении органов артикуляции с одной позы на другую.

В связи этим специалистами в области нейропсихологии и дефектологии был предложен метод сенсорной интеграции, основанный на том, что для первоначального запуска речи необходимо «растормошить» органы чувств, воздействуя на них различными вкусовыми, обонятельными, тактильными, слуховыми и зрительными раздражителями. Развитие сенсорных систем организма способствуют дальнейшему развитию подкорковых структур мозга, отвечающих за когнитивные способности ребенка и увеличивающие объем оперативной памяти.

Симптомы тяжелого недоразвития речи

Дети с сенсорной дисфункцией имеют ряд общих внешних признаков, которые проявляются в раннем детском возрасте: хождение на цыпочках, обнюхивание людей и предметов, отсутствие зрительного контакта, излишняя брезгливость или наоборот желание играть с грязью, стойкие вкусовые предпочтения. Дети с ТНР с самого рождения с трудом понимают речь. В норме 7-8 месячный ребенок находит глазами нужный предмет, изучает, рассматривает его, взрослый называет его, развивая предметную соотнесенность. К 10 месяцам ребенок начинает понимать действия и соответствующие глаголы: дай, на, держи, похлопай, помаши ручкой. Первоначально ребенок усваивает эти глаголы в повелительном наклонении, позже возникает понимание названий указанных предметов. Большую роль в формировании понимания речи играет интонация взрослого. Часто причины недоразвития связаны с тем, что взрослые опережают действия ребенка, подносят нужный предмет, едва увидев устремленный на него взгляд или услышав характерный звук.

Ранними симптомами ЗРР является отсутствие или небольшая активность гуления, однотипные вокализации. У детей с данной симптоматикой наблюдаются трудности грудного вскармливания, отказ от груди без уважительных причин, затрудненное пережевывание и глотание пищи в годовалом возрасте, повышенное слюноотделение. Часто у таких детей слегка приоткрыт рот, наблюдаются эхолалии – бесцельное повторение сказанных взрослым фраз, к 2 годам ребенок не может соединить два-три слова в осмысленную фразу. К 2 годам ребенок настолько не понимает обращенную речь, что не может выполнить простую инструкцию: покажи где, принеси, дай. Темп речи очень быстрый, ребенок проглатывает окончания слов, допускает грамматические ошибки, не выговаривает большинство согласных звуков. Среди обращающихся к специалистам детей есть и такие, у которых отсутствуют вышеперечисленные симптомы. При тщательном обследовании выясняется, что у них нарушена мотивация к речи, ребенок просто не хочет говорить. По той же причине он не хочет имитировать действия взрослого, вступать в совместную деятельность. Не функционируют или оказываются недоразвитыми зоны мозга, отвечающие за мотивацию.

Читайте также:

Диагностика недоразвития речи

Что делать, если ребенок плохо говорит?

Метод сенсорной интеграции

Метод сенсорной интеграции впервые был предложен американским исследователем в области детского развития Джин Айрес. Позже этот метод стали успешно применять в России и во всем мире. Основная цель работы с неговорящими детьми на первом этапе – вызвать желание ребенка к подражанию и активизацию речи в форме любых звуков. Обычно родители обращаются к логопеду, когда ребенку с ЗРР или алалией исполняется 3-4 года, но начинать работу с ним необходимо также как с ребенком 1-2 года. Основной принцип метода сенсорной интеграции – развитие базовых уровней иерархической системы взаимодействия ощущений: тактильных, обонятельных, проприорецептивных, вкусовых. Поэтому обстановка как в кабинете логопеда, так и дома должна быть непринужденной, насыщенной различными цветовыми, аудио-эффектами, запахами. Предметы должны находиться в доступном для ребенка месте на уровне глаз. Основная задача на первом этапе – увеличить объем зрительного и слухового внимания через фиксацию на определенных предметах, звуках, запахах, прикосновениях.

Привлечь внимание можно как вербальным, так и невербальным способом. Например, ронять игрушки на глазах у малыша, прятать их под платок, задувать свечи разных цветов, месить тесто, катать пластилин, пересыпать крупу, переливать воду и т.п. Одним словом, взрослый для начала начинает играть сам с собой, всеми силами пытаясь заинтересовать ребенка. Общение должно происходить на максимально высоком эмоциональном уровне, с использованием различных интонаций, многократным повторением инструкций, выполнением самим взрослых бессловесных заданий. Развивающими предметами могут стать шишки, разноцветные пуговицы (под наблюдением взрослого), свечи, пульверизатор с водой, прищепки, кинестетический песок, ванночка с водой для переливания, акварельные краски, различные ароматные фрукты и овощи: апельсин, киви, лимон, яблоко, огурец, чеснок, лук (если у ребенка нет аллергической реакции на них) и т.п. Также приветствуются занятия с ребенком и родителями на свежем воздухе, с целью дополнительного насыщения кислородом, с использование природных материалов. Время занятий должно быть структурированным и систематизированным, чтобы активная стимуляция нервной системы ребенка была подчинена определенному ритму. Дома родителям также лучше заниматься с ним в определенные часы, продолжительность занятия зависит от индивидуальных особенностей ребенка.

Для ребенка с артикуляционной апраксией очень важно «растормошить» органы артикуляции, используя механическое потряхивание за щечки, растягивание руками взрослого губ в улыбку, затем сжимание в трубочку, поцелуи, ручной массаж языка, постукивание зубками, пощелкивание языком, облизывание тарелок, ложек, верхней губы, жевание соски. Необходимо научить малыша имитировать звукоподражания: кучерское «тпррррру», «индюк» — «бла-бла-бла» — быстрые движения языком по верхней губе, дятел стучит: быстрые удары кончиком языка за верхними зубами со звуком: «д-д-д-д-д».

Речевой материал также подбирается по сложности слоговой структуры слова, начиная от двусложных с открытым слогом (С- согласный, Г- гласный, С- согласный, Г- гласный), например, муха, губы. Затем односложные СГС – дом, мак, кот, далее СГСГСГ – собака, бумага, СГССГ – нитки, тапки, СГСГС – веник, петух. Все слова подбираются с опорой на картинку или игрушку и не должны содержать трудных для ребенка звуков, таких как «Р», «Ш», «Ж». Также не должны использоваться квазиомонимы, слова, отличающиеся одним звуком: дом-дым, лук-люк, мак-бак. Любое проявление речевой активности ребенка поощряется похвалой, сладким призом, наклейкой, стикером. Взрослый не должен принуждать ребенка повторять за ним, использует сначала сопряженную речь – проговаривание вместе с ребенком, затем отраженную и самостоятельную речь малыша.

На первом этапе важно преодолеть речевой негативизм, используя принцип полисенсорного подхода. Обязательным условием занятий является многократное повторение инструкций доброжелательным тоном, чтобы добиться абсолютного понимание речи. Для развития мотивации можно привлечь куклу-волшебника, которая от своего лица будет вести беседу с ребенком, например, слоненка, медвежонка, зайчика. Можно сказать, что волшебник любит дарить подарки детям, которые хорошо занимаются. Таким образом, в случае неудачи ребенок не станет обижаться на взрослого, а перенесет негативную эмоцию на игрушку. В случае успеха кукла-волшебник награждает его подарком или сладким сюрпризом. Важно любыми способами вызвать у ребенка интерес к занятиям, в то же время, не перегружая его психику изобилием сенсорных раздражителей и инструкций. Сенсорный материал подбирается в зависимости от сенсорной дисфункции ребенка. С целью активизации внимания необходимо использовать постоянную смену деятельности, смену сенсорного материала, используя то су-джок, то пульверизатор с водой, то колючие шишки, то легкое перышко.

Проговаривание слов может сочетаться с качанием на качели или подвесном гамаке, с прыжками на батуте, катанием на мяче с целью одновременной стимуляции речи и базовых уровней сенсорной интеграции. Произнесение слов сопровождается отхлопывание ритма, что способствует развитию кинестетических ощущений. С появлением мотивации к деятельности у ребенка постепенно развивается предметная соотнесенность, понимание инструкций, происходит обогащение лексики, формируются грамматические категории слов. При появлении первых звукоподражаний необходимо неоднократно закреплять их на различном материале. Далее строится работа по формированию слоговой структуры слова через выкладывание визуальных рядов из разноцветных камушков, одновременно стимулируя развитие мелкой моторики рук. Речевой материал должен быть доступным и простым. Систематические занятия и воздействие на органы чувств малыша через игровую деятельность рано или поздно запускают речь у любого неговорящего ребенка. Эффективность метода неоднократно проверена на практике.

Советы родителям

Родителям необходимо с первых дней рождения ребенка позаботиться о его «сенсорной диете», то есть наполнить комнату необходимым количеством сенсорных стимулов, не перенасыщая и не заставляя ребенка «голодать». Различные звуки, приятные запахи, мягкие и твердые игрушки, красивый интерьер могут быть хорошим подспорьем для сенсорного развития малыша. Позже, когда ребенок начинает ползать, разрешите ему потрогать допустимые предметы, в том числе порвать обои, погрызть плинтус, измазать новую прихожую, рассыпать крупу или фасоль, постучать по новому косяку, поцарапать обивку дивана и т.п. От такого способа познания мира ребенок развивается соответственно возрасту, и в первую очередь, формируются его мотивация, мышление и речь.

Читайте также:

Упражнения с детьми для развития речи

Несколько способов развития речи

Когда ребенок начинает ходить, разрешите ему манипуляции с такими «запрещенными» на сегодняшний день предметами как вода, пусть он переливает ее из одной емкости в другую, акварельные краски, гуашь – пусть рисует на обоях, дверях, стенах, коврах. Обязательно замесите с ним тесто, раскатайте его, не беда, что он измажется с ног до головы в муке, зато потом будет хорошо учиться в школе. В игровой форме можно устроить даже искусственный дождь, брызгая из пульверизатора на раскрытый зонтик, пусть промокнет одежда, (которую можно высушить), зато ребенок получит прекрасное эмоциональное воспитание, визжа от восторга. Не стоит замыкать круг интересов двухлетнего ребенка на просмотре мультфильмов и игре на планшете. Этот род занятий не развивает те зоны мозга, которые отвечают за формирование речи, памяти и воображения. Уделяйте своему малышу побольше времени. Один год постоянной совместной игровой деятельности, насыщенной сенсорными стимулами, поможет сэкономить деньги на посещение логопеда или дефектолога в дальнейшей жизни.

Савельева Юлия

Задайте вопрос логопеду

Онлайн. Бесплантно

Эндоскопия – операции без единого разреза

Posted on by GlavVrach

Они найдут болячку в самом укромном уголке наших внутренностей. Перед их крошечным ножом трепещут огромные опухоли и полипы, а желчные камни тщетно жмутся в протоки. Удалят без единого разреза, без прокола. Так работают эндоскописты. «Наша служба и опасна, и трудна, но снаружи глазу не видна», – шутит заведующий отделением эндоскопии краевой клинической больницы Павел Жегалов. Он рассказал, какие современные эндоскопические исследования и операции проводят в краевой больнице, и развеял миф о «страшной» колоноскопии.

До визита в «краевую» я видела эндоскоп только на картинках. Аппарат напоминал мне пистолет с автозаправки, из которого вместо струи бензина «льется» длинная тонкая трубка. Вот эта трубка. Лежит в контейнере для стерилизации. «Эндоскоп проходит первичную обработку, – поясняет Павел Сергеевич, когда мы заглядываем в один из кабинетов. – Затем аппараты обеззараживаются в специальной моечной машинке – и снова в строй».

С помощью эндоскопа медики выявляют десятки болезней – от бронхита до рака толстой кишки. Кишечник, желудок, пищевод, легкие, бронхи, поджелудочная железа и ее протоки – это вотчина эндоскописта. Врач как на ладони видит все «закоулки» наших органов. Внутренности снимает видеокамера на конце трубки, и увеличенное изображение тут же передается на монитор.

Сейчас в эндоскопии краевой больницы проводят только видеоисследования, но Павел Жегалов хорошо помнит времена, когда аппаратура была оптической. Доктор показывает мне старый гастроскоп: «Видите, на конце эндоскопа нет камеры, только световод, чтоб освещать полость органа. А вместо монитора был окуляр».

Читайте также:

8 признаков больного кишечника

Колоноскопия – это не страшно

Что со времен «оптики» не изменилось, так это принцип проведения исследований. Врач так же вводит гибкую трубку в просвет органа через рот, нос или анальный канал. Последнее требуется при колоноскопии – обследовании толстой кишки. Одно название этой процедуры повергает многих пациентов в ужас. Действо и вправду не из приятных: эндоскоп вводят в прямую кишку, потом в толстую, да еще «раздувают» кишечник воздухом, чтоб расправить его стенки. Не каждый отважится на такое без обезболивания, а колоноскопия под наркозом доступна в основном только в частных клиниках.

А что в краевой? «В нашем отделении колоноскопию с анестезией проводят только больным из стационара, если они захотят, – говорит Павел Сергеевич. – Это не значит, что остальные пациенты мучаются от боли. «Невыносимая» колоноскопия – страшилка из прошлого. Современные эндоскопы делают исследование минимально дискомфортным. В нашем аппарате используется не воздух, а углекислый газ, поэтому брюшная стенка не растягивается слишком сильно. Именно раздувание кишечника делает колоноскопию такой болезненной. Еще боль возникает, когда эндоскоп проходит по изгибам кишки – эти анатомические нюансы тоже учтены в колоноскопе, которым мы пользуемся. Но дело не только в оборудовании, многое зависит от методики проведения колоноскопии. Наши врачи почерпнули ее у японских коллег. Суть методики в том, чтобы постепенно «натянуть» кишку на аппарат – это ослабляет неприятные ощущения. Наркоз же заглушает их совсем. В итоге человек не чувствует, насколько ему больно, а эндоскопист не может быстро изменить тактику исследования, если понадобится. Это может повысить риск осложнений».

Осложнения при колоноскопии – дело редкое. Чаще портят жизнь запущенные полипы или «пропущенный» рак кишечника у тех, кто вовремя не обследовался. «Всегда хватает пациентов, которые затянули с обследованием, – сетует заведующий отделением эндоскопии. – Обнадеживает то, что сегодня мы можем щадяще пролечить даже самых тяжелых больных. У некоторых пациентов полипы в толстой кишке и желудке разрастаются до 5-7 сантиметров. Раньше такие образования убирали хирургически: удалялась часть кишки и вместе с ней – полип. Теперь можно провести эндоскопическую операцию: удалить только образование, не трогая кишечник».

Операция есть, разрезов – нет

Все операции эндоскописты проводят без единого разреза и прокола на коже больного. Врач «заходит» в полость органа через естественные пути. Внутрь вводят все ту же трубку эндоскопа, но уже с инструментом на конце. «Длина – 5 миллиметров, толщина – 1», –показывает Павел Жегалов упаковки с крошечными ножечками и иголками. Миниатюрный инструментарий во время операции «вырастает» на экране во много раз. И все равно каждая манипуляция – кропотливый труд. Из-за устройства эндоскопа докторам приходится оперировать на расстоянии 1,5, а иногда и 2,5 метров от пациента. При этом амплитуда движений хирурга – всего 1 мм.

«Операции длятся по-разному. Самая долгая была 10 часов: удаляли большое образование в прямой кишке, – вспоминает Павел Сергеевич. – Если б мы не взялись за ту сложную операцию, пациенту полностью бы удалили прямую кишку вместе с анальным каналом. Так обычно делают в подобных случаях, и человек потом живет со стомой – отверстием в животе, через которое выходят экскременты».

 

Новые технологии для жителей края

Лет 10 назад в эндоскопии краевой больницы оперировали в основном больных с полипами желудка и толстой кишки. Сейчас здесь проводят все известные в России эндоскопические вмешательства и все время осваивают что-то новое. Недавно эндоскописты клиники внедрили новый метод лечения непроходимости пищевода. При таком нарушении еда стоит комом в пищеводе, не проходя в желудок. Чтобы это исправить, хирурги рассекают мышечный слой в стенке пищевода и «укрывают» разрез слизистой органа. Миотомию (так это называется по-медицински) проводят всего в 6-7 клиниках России.

Еще меньше больниц страны могут похвастаться супер-современным энтероскопом для тонкой кишки. Орган долгие годы был «темной лошадкой» для медиков: ни сверху, гастроскопом, ни снизу, колоноскопом, тонкий кишечник полностью не проверишь. Даже продвинутая видеокапсула для диагностики (тоже есть в «краевой») не решила всех проблем. Сканирующая «таблетка» может прокатиться по трехметровой кишке и сделать уйму снимков, но взять кусочек ткани на исследование – нет. Это по плечу однобалонному энтероскопу. Аппарат оснащен специальным шинирующим устройством, на которое, как червячок на гвоздь, «нанизывается» тонкая кишка. «С помощью такого энтероскопа можно взять биопсию из тонкой кишки, остановить кровотечение, удалить образование, – рассказывает Павел Жегалов.

Читайте также:

Капсульная эндоскопия – сканер внутри нас

Что видно на эндоУЗИ?

Даже обычный гастроскоп у эндоскопистов «краевой» – особенный, с ультразвуком. «У нас есть аппарат для гастроскопии, оснащенный ультразвуковым датчиком. Это называется эндоультразвуком, – объясняет врач. – С помощью эндоУЗИ можно хорошо рассмотреть образования стенки желудка, его слизистой и подслизистой оболочек, всех слоев пищевода, начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нижних отделов толстой кишки. Поджелудочную железу, желчные протоки мы тоже исследуем ультразвуком».

Если в желчных протоках «поселились» камни, эндоскописты удалят их в своей деликатной манере – без разрезов. После такой операции пациент восстанавливается в считанные дни. «Был случай: к нам поступил мужчина с небольшим камнем в желчных протоках. Прооперировали. На следующий день пациент выписался, а после «открытой» операции он провел бы у нас не меньше двух недель», – приводит пример Павел Сергеевич. – Относительно короткая реабилитация – плюс всех эндоскопических вмешательств».

Главное – не тянуть!

За год в отделении эндоскопии проводят около 15 тысяч операций и диагностических исследований. Чтобы обследоваться в краевой больнице, надо иметь направление от профильного специалиста: гастроэнтеролога, проктолога, пульмонолога, торакального хирурга и др. Начать можно с врача в своей поликлинике. «Не бойтесь врачей-диагностов, – напутствует Павел Жегалов. – Если надо обследоваться – не тяните. Чем раньше выявим болезнь, тем проще будет ее вылечить».

Врач и общество: здоровье, норма, норматив и болезнь

Posted on by GlavVrach

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

4. ВРАЧ И ОБЩЕСТВО

Приведя это принципиальное высказывание выдающегося ученого, В.И.Вернадский замечает: — “ Не признавая ни души, ни загробной жизни, я не вижу, чтобы тут происходило какое-нибудь лишение“. Весь двадцатый век прошел под знаком непрерывно нарастающей революционной перестройки науки и жизни современного человечества. Ныне блага людей связаны с прогрессом науки.

4.1. Здоровье, норма, норматив, болезнь

Перемены в медицине шли и продолжаются, по сей день, такими невиданными темпами, что нынешнее состояние медицинской науки сравнивать с недавним прошлым стало весьма не корректно. Сбывается мечта лучших людей прошлого — наука пришла в больницы, стала душой врачевания, не потеряв искусства рукоделия. От современного врача потребовался совершенно новый стиль деятельности и, что не менее важно, новый тип мышления. Многое знать и много уметь, не отставать в непрерывном движении вперед. Все быстро меняется и обновляется, только цели медицины и общества остаются прежними: сохранить здоровье человека и продлить его пребывание на земле. Возможностей для успешной работы врача значительно прибавилось, но и противодействий этому тоже стало больше. Губительная антропогенная экология выходит на ведущее место среди причин болезней и смерти людей, продолжается опасное для общества углубленное социально-экономическое расслоение между людьми, все еще остаются нищета и непрерывный рост алкоголизма, и новое горе России — быстро нарастающая наркомания, преимущественно молодежи. От пьянства и связанных с ним болезней ежегодно в стране умирают 600—750 тысяч человек.

Здоровье — главное условие счастливой, качественной и продолжительной жизни. Эта общепринятая, ставшей банальной, аксиома ни у кого, кажется, не вызывает сомнений и возражений. Множество пословиц и поговорок на эту тему, то есть народная мудрость, лишь многократно подтверждает приведенное положение. Н.И.Пирогов — великий хирург и педагог говорил, что истину надо повторять, даже рискуя быть надоедливым. Вот потому-то от истин часто отворачиваются, их не любят, они приедаются, к сожалению. Все понимают, что больному гораздо труднее, чем здоровому, в учебе, жизни, в выборе и освоении профессии, в карьере, в создании семьи, в радостях бытия, да и жизнь короче. Но кто думает о здоровье? Массовые опросы населения показывают, что даже среди наиболее активной части общества — в среднем возрасте, не говоря уж о молодежи, о здоровье иногда вспоминают не более 13 опрошенных, хотя на прямой вопрос о значении здоровья никто не отрицает его основополагающую роль. Вечный парадокс, о котором говорил еще Сократ, — почему знания и деяния не совпадают, даже тогда, когда есть понимание и условия для одного и другого; почему люди не заботятся о здоровье, хотя понимают его ограниченность и невосполнимость при его потере.

По определению экспертов ВОЗ — “ здоровье — это не только отсутствие болезни, но и полное физическое, психическое и социальное благополучие.” Эту высококвалифицированную дефиницию, имеющую в целом декларативный характер, я дополняю важным, на мой взгляд, положением: — “… и оптимальная реализация генетической программы роста и развития индивида.“ В результате последнего функциональные системы организма действуют на оптимальном для данного генотипа уровне, создавая и сохраняя высокие естественные морфо-функциональные резервы приспособления к новым условиям, и пределы биологической надежности. Сжатое определение здоровья нуждается в некоторых подробностях: наличие высокой работоспособности, устойчивости к неблагоприятным влияниям окружающей среды, и главное — длительная активная жизнь. Для нормальной жизнедеятельности организма характерна экономная эффективность функционирования, то есть минимальные энергетические траты на выполнение определенной работы. Следовательно, норма — это оптимальное состояние человека и его оптимальная жизнедеятельность.

Состояние здоровья всегда строго индивидуально и связано с комплексом генетических и онтогенетических особенностей формирования фенотипа данного конкретного человека в конкретных условиях его существования. Норма изменчива в процессе онтогенеза (в пределах нормы реакции вида), она определяется полом, возрастом, расой, этнической принадлежностью, семейными особенностями, конституцией человека. Не следует отождествлять понятия норма и норматив. Так называемые, нормативы — это усредненные статистические показатели морфологических и функциональных параметров человека, полученные при массовых обследованиях достаточно больших групп населения, проживающих в сходных климатогеографических условиях. На величины нормативов врачи ориентируются при оценке здоровья, как отдельного пациента, так и больших групп населения. Это важный рабочий инструмент в помощь врачу и исследователю, но судить о здоровье конкретного индивида надо по результатам наблюдений и обследования в динамике именного данного человека.

Весьма противоречивыми, вызывающими многолетние споры и огромное число научных исследований, являются понятия “пограничное состояние “ и “адаптационное напряжение “. При этих состояниях под влиянием различных внутренних или чаще внешних факторов организм вышел из обычного повседневного состояния, но патологии, болезни, как таковой, еще не видно. Грань перехода нормы в болезнь, часто трудно определяемая и, очевидно, выявить ее рано можно только на молекулярном уровне, когда возникают начальные или более длительно существующие ультраструктурные и биохимические нарушения. Традиционная клиническая диагностика в этом отношении весьма несовершенная и запаздывает порой на длительный срок, даже на несколько лет (эндокринология, онкология, кардиология и др.).

Многочисленные, тщательно выполненные эпидемиологические исследования в разных странах отчетливо показали, что более 90% хронических неинфекционных болезней являются генетически обусловленными и относятся к мультифакториальным с аддивным эффектом. Это значит, что наследственная предрасположенность (диатез, подверженность) к данной болезни реализуется в болезнь только при определенных дополнительных неблагоприятных условиях среды обитания, выступающих в качестве факторов риска, преодолевающих некий порог накопления. Отсюда вытекает одно из принципиальных положений современной медицины: причинно-следственная связь в понимании этиологии и патогенеза патологического процесса должна включать в себя в качестве важнейшего компонента “ дополнительные факторы окружающей среды “. Такая теоретическая трактовка причин и механизма развития болезни ведет к серьезным практическим рекомендациям, конкретизируя требования здорового образа жизни больших масс населения, минимизация факторов риска среды обитания, повышая задачи врача, здравоохранения и всего общества. В число крупнейших достижений современной цивилизации по праву включают возможность выявить и управлять рисками, угрожающими здоровью и жизни человека. В идеале так и должно быть, но в реальной жизни до этого еще очень и очень далеко. Опять парадокс. Кто же или что же мешает столь благородному делу?!

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

День минусинского дорогого помидора. Что скрывается под громким брендом?

Posted on by GlavVrach

День минусинского помидора! Легендарное «Бычье сердце»! Помидор на 2 килограмма веса! Яблоки, сливы, абрикосы… М-м-м!! Не жизнь, а сказка. Ну и мы поддались и рванули. Как же пропустить такое событие?

Лет 13 назад мы с мужем тоже ездили. На центральной улице рядом с небольшим рынком стояли бабушки. Помидоры, их огромный вид меня тогда шокировали. Одним помидором можно было наесться. Помидоры были необыкновенно сочные, мясные, сладкие. И цены были невысокие. Помню, что мы купили черного цвета помидор. Негр! Настоящий негр!

Помидорный бренд. Дорого и сердито

На улице плюс 40! Жара. И мы снова в Минусинске. Но уже на празднике. Минусинский помидор – это уже бренд. Причем слишком накрученный. Народу огромная толпа. Все что-то ищут, смотрят, ходят… Первое – ищем помидоры. Как же без них? Но. В этом году нет такого разнообразия. Помидоры не такие большие. Граммов на 400, ну 500.

– Почему маленькие? – в шутку интересуюсь я у бабушки.

– Потому что июнь плохой. Холодный был. Боялись рассаду высадить. А потом и огромный град был. С куриное яйцо. Побил много деревьев. И помидоры тоже.

Но больше всего удивила цена. За сверхкрупные помидоры 300 рублей. Небольшие не отдают только за 250.

– Почему так дорого? – спрашиваю я у женщины.

– Так вы видите спрос! Раз товар покупают – значит и цена нормальная.

 

Помидоры с осторожностью, но брали. Много было красноярцев, абаканцев, с Тувы, с Кемерова и даже из Норильска приехали. И все за помидорами. Нам пришлось взять ведерко за 550 рублей зеленых. Ну и ладно, успокаивали мы сами себя. Подумаешь, довезем хоть хорошо! Но один помидор за 200 рублей купили. Съели по дольке на 6 человек. Вкусно. Жаль, что черного негра не увидели.

Пошли дальше. Надо попробовать минусинских арбузов. Они всегда славились тонкой корочкой и нежным сладким вкусом. Нашли. По 30 рублей за килограмм. В этом году они больше чем обычно. Сказались теплые два месяца – август и июль. Жара под 40 – спей не хочу!

Купили арбуз. Рядом продают гигантские арбузы, также «Минусинск» называются. Бабушка идет рядом:

– Ребята, ну что вы обманываете всех! Это же не минусинские. Такие никогда не спели.

Продавцы ничего не сказали. Но было видно, что врут продавцы. Потупили глаза – и дальше продавать. Также было и с персиками и нектаринами. Огромные персики и надпись «Минусинские». Мужчина не стыдясь предлагает.

Рядом идут две женщины и громко комментируют:

– Ну, это позор! Ведь у нас персики до таких размеров и не зреют. Это точно привезенные. А вот абрикосы да. Наши минусинские всегда славятся. Но в этом году их мало. Ливни, грозы, град и… практически все лежат на земле.

День помидора 2014. Минусинск, подводим итоги

А праздник между тем идет. Поют народные бабушки. Но торговля идет бойко. Продают всё: китайские игрушки, саженцы, баранки, овощи.. У меня голова кругом от торговли. Огромный рынок. И больше ничего. Стало даже скучно. Огромные, высокие цены, что-то все ищут, продают. А ощущения праздника нет. Нет какой-то стройности, какой-то кульминации. Что-то разыгрывают на сцене, ищут детей. Толкотня бессмысленная. Я бы назвала это не праздником, а просто Бойким базаром.

И почему нельзя было разбить на несколько площадок праздник, не растягивать до восьми часов вечера эту торговлю? Сделать что-то интересное. Тут дети рисуют своего помидорного героя. Тут фильм. Тут танцы. А так получается один сплошной базар. Причем с совершенно немыслимыми ценами. Вот пример. Наши любимые с детьми яблоки, которые карамелью заливаются. В Красноярске на острове Отдыха стоят 70 рублей. Тут 100 рублей. Причем яблоки-то уже в Минусинске должны быть недорогие.

Расстроенные ушли мы. Я поняла, что за накрученным брендом минусинского помидора на самом деле пустота и серость.

Автор статьи Дарья Мосунова

 

 

«Губернские аптеки» поощряют лучшие сочинения школьников

Posted on by GlavVrach

В школах Красноярска стартовал конкурс сочинений «Профессия: фармацевт»

Общегородской конкурс сочинений «Профессия: Фармацевт» будет проходить с 21 апреля по 16 мая 2014 года для всех общеобразовательных учреждений города Красноярска. В нем принимают участие школьники 6 и 7 классов. Это совместный проект государственного предприятия Красноярского края «Губернские аптеки» и Главного управления образования администрации Красноярска. Его цель — формирования у подрастающего поколения интереса к профессиям, связанным с охраной здоровья и популяризация в школах таких предметов, как химия и биология.

«Привлечение внимания к профессии фармацевта и ее популяризация является очень важной составляющей информационно-разъяснительной работы, которую проводят наши специалисты, — говорит исполняющий обязанности генерального директора ГПКК «Губернские аптеки» Андрей Лапшин, — если мы хотим, чтобы к нам на предприятие приходили работать специалисты, любящие свое дело, то интерес к этой профессии мы должны закладывать в них еще со школьной скамьи. Здесь мы не изобретаем велосипед. Подобная практика – знакомство с профессией – была распространена еще в советских школах. И я хотел бы поблагодарить руководство главного управления образования администрации Красноярска за то, что они поддержали нашу инициативу».

ПОЛОЖЕНИЕ о конкурсе

Поводом для проведения конкурса сочинений стал будущий юбилей предприятия – в этом году ГПКК «Губернские аптеки» исполняется 10 лет.

Сам конкурс проводится в два этапа: отборочный (проходит на уровне образовательных учреждений) и финал, который состоится 16 мая 2014 г. Десять победителей финального этапа конкурса награждаются дипломом и памятным подарком, возможные призеры и участники конкурса награждаются грамотами и благодарственными письмами ГПКК «Губернские аптеки».

Дополнительная информация по тел. 226-68-47

В Красноярске подорожали лекарства. Насколько и где купить подешевле?

Posted on by GlavVrach

В красноярских аптеках подорожали лекарства: за привычные препараты приходится платить непривычные суммы. Насколько накладнее стало лечиться, и в каких аптеках можно сэкономить на лекарствах, мы спросили у экспертов.

В сети аптек «Фарммед» подтвердили: за последнее время лекарства действительно подорожали. «Это касается и «копеечных» средств за 10 рублей, и дорогих препаратов, – говорит коммерческий директор сети Ирина Перовская. – С ноября по декабрь закупочные цены лекарств выросли на 20%. Чтобы это не ударило по кошельку наших покупателей, стараемся сдержать рост цен – снижаем наценки, делаем скидки. Но в основном все зависит от производителей, а они предупреждают: закупочные цены увеличатся. Однако ситуация может измениться, поэтому делать прогнозы о дальнейшем росте или снижении цен я не берусь. А сейчас обстановка в аптеках нашей сети стабильная: ажиотажа покупателей или дефицита каких-то лекарств нет.  

Подорожание лекарств в красноярских аптеках отмечает и руководитель Аптечной справочной службы «Инфомедика» Александра Мут:

– Раньше красноярцы звонили в Аптечную справочную службу, чтобы узнать, где купить нужный препарат поближе к дому, а теперь чаще интересуются, в какой аптеке это лекарство будет дешевле, пусть даже и в другом районе города. И немудрено: многие лекарства заметно выросли в цене. Возьмем, к примеру, самые «ходовые» сейчас препараты – от гриппа и простуды. Допустим, таблетки «Граммидин» от боли в горле еще недавно можно было купить за 160 рублей, а сегодня даже в дискаунтерах (аптеках с максимально низкими ценами) они стоят не меньше 180 рублей, в обычных аптеках же и вовсе дороже 200 рублей. А цена за 10 пакетиков порошка «Терафлю» подскочила почти на 100 рублей: вместо прежних 300 рублей – 400. Дороже стали и спреи от насморка. И хотя такие лекарства обычно всегда дорожают в «сезон» (в октябре-ноябре), цены на них растут до сих пор. Не поменялась, пожалуй, только стоимость препаратов из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарств – их цена зафиксирована государством.

Как Аптечная справочная служба поможет любому красноярцу?

Тем, кто хочет сэкономить на лекарствах, в Инфомедике рекомендуют обратить внимание на дискаунтеры. Цены там ощутимо ниже, чем в других аптеках, но все требования к качеству и сроку годности препаратов соблюдаются так же жестко. Разница – только в наценке на лекарства.

Аптеки-дискаунтеры в Красноярске:

  • Аптека-дискаунтер «Домашняя аптека» на Судостроительной, 125, тел. 8(391) 297-73-15 или  269-30-70
  • Аптека-дискаунтер «Домашняя аптека» на Красномосковской, 1а, тел. 8(391) 243-97-42
  • Аптека-дискаунтер «Сиблек» на Урванцева, 34, тел. 8(391) 253-50-35
  • ГП КК «Губернские аптеки»:
  • 1. Аптека-дискаунтер №47 на Воронова, 21, тел. 8(391) 224-49-73
  • 2. Аптека-дискаунтер №300 на пр.им. газеты «Красноярский рабочий», 135, тел. 8(391) 201-03-98

Как сэкономить на дорогих лекарствах с помощью дженериков?

Узнать, в какой аптеке нужный препарат стоит дешевле, и получить другую полезную информацию можно в аптечной справочной Инфомедика по тел.     

Бактериальный вагиноз у женщин: почему возникает и как лечить

Posted on by GlavVrach

Содержание статьи:

История вопроса

Симптомы бактериального вагиноза

Причины бактериального вагиноза

Диагностика

Лечение БВ

История вопроса

В середине 80-х годов в отечественной и зарубежной литературе появился новый термин – бактериальный вагиноз (БВ), заменивший термин бактериальный вагинит. Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий (с преобладанием последних) объясняет название бактериальный, а отсутствие лейкоцитов клеток, ответственных за воспаление, объясняет название вагиноз. Рассмотрим, что такое бактериальный вагиноз (или дисбактериоз влагалища), каковы его симптомы и причины, а также расскажем об этапах лечения вагиноза.

Бактериальный вагиноз обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. Во влагалище здоровой женщины может «жить» более 40 видов бактерий.

В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие). Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин. Все они находятся в так называемом экологическом равновесии. Их численность контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму. Флора влагалища индивидуальна и меняется в различные фазы менструального цикла.

Самыми полезными микроорганизмами считаются лактобациллы. Они подавляют рост и размножение вредных микробов, продуцируя перекись водорода.

Бактериальный вагиноз, или, как его еще называют, дисбактериоз влагалища – это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Бактериальным вагинозом в той или иной степени страдает большая часть женщин.

Вверх

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз имеет следующие симптомы: неприятно пахнущих «рыбных» обильных белей при отсутствии в них патогенных возбудителей (гонококки, трихоманады, кандида и т.д.), а также отсутствием визуальных признаков воспаления слизистой оболочки влагалища, которые отмечают лишь 50% женщин. Выделения чаще умеренные, реже – обильные, в ряде случаев они могут вообще отсутствовать, т.е. протекать бактериальный вагиноз может без симптомов вообще (50%).

Выделения при бактериальном вагинозе могут быть серовато-белого цвета, однородны, без комков, имеют специфический «рыбный» запах, который может быть постоянным, отсутствовать, появляться во время менструации и полового акта. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища.

Другими симптомами бактериального вагиноза могут быть: жалобы на зуд и расстройства мочеиспускания встречаются редко: они могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Нередко женщины с бактериальным вагинозом жалуются на такие симптомы, как обильное менструальное кровотечение, боли в области низа живота, аднексит. В то же время, в ряде случаев у части больных не выявляют никаких симптомов заболевания. Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко, что отличает бактериальный вагиноз от кандидоза и трихомониаза, которые обычно сопровождаются сильным зудом.

Вверх

Почему развивается вагиноз?

Развития бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища) является следствием нарушения равновесия влагалищной микрофлоры под воздействием следующих факторов:

  • смена климата,
  • стресс,
  • переохлаждение,
  • изменение гормонального фона,
  • при наличии инфекций, передающихся половым путем,
  • инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза,
  • длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочные бактерий,
  • вследствие неправильного использования тампонов,
  • иммунодецифит – неспособность иммунной системы справиться с неполадками в организме.

У 60% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе. Конечно, следует отметить, что все эти факторы приводят к нарушению микрофлоры влагалища далеко не всегда. Однако всех этих причин вагиноза так много и встречаются они так часто, что бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) у женщины все-таки развивается.

Вверх

Диагностика

Лабораторная диагностика вагиноза (дисбактериоза влагалища) особых трудностей не представляет. Наиболее информативным является микроскопия мазка. Нормальная бактериоскопическая картина – палочки Дедерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).

При бактериальном вагинозе происходит изменение влагалищной флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие «ключевых» клеток – картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой. Выявлению сопутствующей условно-патогенной флоры помогает посев отделяемого влагалища на дисбактериоз с одновременным определением чувствительности флоры к антибиотикам. Для общей оценки картины заболевания также рекомендуется проведение исследований на хламидии, микоплазмы и др.

Вверх

Дисбактериоз влагалища – лечение, этапы

Лечение бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища) до сих пор остается трудной задачей. Чтобы лечение вагиноза было успешным, необходимо выявление и устранение причины развития этого состояния, поиск новых современных лекарственных средств для элиминации анаэробных бактерий, создание местных лекарственных форм, эффективно восстанавливающих нормальную физиологическую экосреду влагалища. Лечат только женщину, потому что вагиноз – это не инфекция и не передается половым путем.

Первым этапом лечения  дисбактериоза влагалища является подавление избыточного количества «плохих» бактерий, вторым – заселение освободившейся ниши «хорошими». Поэтому вначале применяют препараты против анаэробных (бескислородных) бактерий. Хороший лечебный эффект получается при применении препаратов из группы нитроимидазолов (метронидазол, трихопол, метрогил и т.д.), которые назначаются внутривлагалищно в форме таблеток, тампонов или свечей.

Второй этап лечения. При всех вышеперечисленных методах лечения дисбактериоза влагалища могут отмечаться рецидивы, возникающие в различные сроки после лечения. По-видимому, это связано с тем, что антибиотикотерапия, ликвидируя болезнетворные микроорганизмы, часто не создает условий для достаточно быстрого восстановления полезных бактерий. В этой связи в комплекс терапии в течение 10 дней после основного курса лечения необходимо включать такие биопрепараты, как ацилакт, бификол, бифидум- и лактобактерин, эко-фемин, ввиду их специфического действия, направленного на восстановление нормального соотношения лактобацилл во влагалище и тем самым предотвращающего частоту рецидивов данного заболевания.

Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных проявлений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное – через 4-6 недель.

Вверх

Задайте вопрос гинекологу. Онлайн. Бесплатно.

                              

Читайте также:

Причины дисбактериоза, диета

Воспоминания. 1938 год. Репрессия отца

Posted on by GlavVrach

Продолжение личностно-биографического повествования «Ровесница лихого века», Т.П. Сизых

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

А ты пребывай в том, чему научен, и что тебе вверено, зная, кем ты научен. Притом же ты из детства знаешь священные писания, которые могут умудрить тебя во спасение верою во Христа Иисуса. Все писание богодухновенно и полезно для научения, для обличения, для исправления, для наставления в праведности.

Тим. Гл. 3, 14–16

«Пришел 1938 год. Весной, 2 марта сего года прошел новый судебный процесс в Москве, в том же Октябрьском зале Дома союзов над представителями верхушки советской власти. Перед судом предстали: Бухарин, Рыков, Крестинский, Раковский, Ягода. Последний палач, министр внутренних дел, выполнивший волю диктатора партии и правительства, уничтожив верховное командование РККА, увеличившего на порядок репрессии в 1937 году по сравнению с 1936 г. (Г. Вишневская. – М. 1990, С. 254), теперь на его место поставлен еще более ретивый палач и садист Ежов.

Председателем суда был по-прежнему Вышинский, еще один из гнусных представителей рода Малюты Скуратова. А сколько еще приспешников, профессиональных палачей по всей стране советское правительство приумножило, которые пытали и истязали ни в чем не повинных людей, и они же расстреливали. Если до 1936 года по доносам арестовывали, то в 1937 и 1938 годах «без материалов» (без доносов). Спускался план телеграммой, подписанной И. Сталиным, В. Молотовым, который и выполнялся. Спускался план, сколько нужно было расстрелять, осудить по 1-й категории, а сколько отправить в исправительно-трудовые лагеря по 2-й категории. В Красноярск спускали план в основном на расстрел. Потом палачи стали уничтожать палачей, показывая свою безнравственность, бессовестность, а главное, безнаказанность. Тем развязывая самые гнусные помыслы ненависти и злобы к своим ближним, разъединяя народ, приучая народ никому не доверять и рта не открывать. Держа все население страны в страхе. В головах оставшихся на свободе был один вопрос: «А кто следующий?»

Злодейское приглашение

«Стояло лето, – рассказывает Надежда Алексеевна. – Как-то я пришла с работы, мама говорит: «Надя, что-то папа задержался». Вскоре пришел отец с работы, и сам не свой. Тогда он уже был на инвалидности, но работал машинистом-инструктором на ПВРЗ.

Евлампия Акиловна накрыла стол, но отец ужинать не стал, он за столом присутствовал, но ни к чему не притронулся. Сидел. Молчал. Был задумчив, как бы сам в себе. На вопрос: «Почему не кушаешь?» Ответил: «Не хочу». Вдруг встал из-за стола и сказал: «Ну, я пойду. Меня вызывают». – «Куда пойдешь? Кто вызывает?» – встревожено спросила Евлампия Акиловна.

«Меня вызвали в железнодорожное управление НКВД». – «Как, почему, для чего?» – спросила волнуясь она его. «Так нужно», – ответил ей отец. Мама быстро дособрала узелок, так как с 1937 года никто уже не исключал возможности ареста. Все жили в ожидании его с приготовленными узелками на всякий случай. Евлампия Акиловна молчала. Она не закричала, не запричитала. Послушно собрала мужа и проводила до двери». Хотя она понимала и чувствовала, что беда пришла и в ее дом. Увидит ли еще она своего супруга? – вопрос повис в ее голове, она все понимала. Держалась мужественно, тем поддерживая и мужа, да и дочь. Так вкралась госпожа репрессия в их дом.

За 1937 и 1938 годы уже большое число специалистов железной дороги станции Красноярск были арестованы, и никто не вернулся.

Замечательный, гениальный скрипач Давид Ойстрах рассказал А. Солженицыну, М. Ростроповичу и Г. Вишневской, как он пережил это страшное время. «Я не стану перед вами кривить душой и расскажу откровенно, что я бы этого никогда не сделал. Я честно говорю вам, что я боюсь. Мы с женой пережили 37-й год, когда вся Москва по ночам ждала арестов. В многоэтажном доме, где мы жили, в подъезде в конце концов только моя квартира и квартира напротив, через площадку оставались нетронутыми. Все остальные жильцы были арестованы. Я ждал ареста каждую ночь, и у меня для этого случая были приготовлены теплое белье и еда на несколько дней. Вы не можете представить, что пережили мы, слушая по ночам приближающийся шум автомобилей и стук парадных дверей. В народе эти черные машины называли «маруси». Однажды «маруся» остановилась у нашего парадного входа… к кому? К нам или к соседям? Больше никого (из жильцов) нет. Вот хлопнула дверь внизу, потом заработал лифт, наконец на нашей площадке остановился. Мы замерли, прислушиваясь к шагам. К кому пойдут? Позвонили в квартиру напротив… с тех пор я не боец…» Святитель Николай Сербский писал: «Всякое злодейство лишает человека двух качеств: смелости и ума».

За Алексеем Петровичем Бранчевским «марусю» не стали посылать. Они сочли это излишним. Заведомо зная, что за ним вины нет, а следовательно, при обыске вряд ли чего отыщут. Или считали, что им никакие артефакты вины и не требуются. «Что хочу, то и ворочу». И как извращенцы они его устно пригласили (без ордера на арест) явится во 2-й транспортный отдел железной дороги НКВД, тем более учреждение их располагалось в двух кварталах от дома Бранчевских.

В 1956 году, то есть спустя почти двадцать лет от ареста отца, состоялся показательный суд над следователем Севрюковым железнодорожного-транспортного отделения НКВД, где будет названа цифра, сколько он один лично арестовал безвинных. Оказалось, что только по его беспределу он лишил свободы честных, добросовестных, талантливых, трудолюбивых и ни в чем не повинных – сто человек. Этакий монстр – Чикатило. Сколько же породила их безбожная власть? Задумаемся, а сколько в целом было арестовано по Стране Советов, в которой человек был абсолютно не защищен и бесправен. Судебных органов, комиссий, троек решающих судьбу арестованного человека, расплодилось немыслимое число по всем территориям, даже предприятиям, которые имели право вынести обвинение даже к высшей мере наказания. При этом эти органы, комиссии и тройки не имели юридического образования. Они, как туча омерзительных крыс, заполонили все уголки нашей необъятной родины и парализовали сознание всего народа. Это действительно было чудовищно страшно.

Мне было 14 лет, шел 1953 год. Мой отец, бывший партизан Тасеевской республики, по воле Божией избежавший ВМН, на майские праздники, за застольем выпив, встал и стал говорить, что в годы революции никакого Сталина они не знали и о нем не слышали. После смерти во главе правительства был назначен не Сталин. Действительно, председателем Совнаркома был назначен Рыков. Меня, никогда не слышавшую каких-либо политических дебатов, разговоров, до этого не знавшей всей глубины трагедии, происходящих в стране событий до моего рождения, живя в рабочей семье провинциального городка, вдруг обуял почему-то животный страх. За столом была семья тети, муж ее был в те годы сыном старосты Канского Спасского храма, у других двух сестер мужья были офицеры. Была в гостях не знакомая мне чета из офицерского сословия. До сих пор мне не понятно: почему меня обуял животный страх? Что это было такое? Полагаю, что настолько было наэлектризовано поднебесье, что чистая душа ребенка при отрицательной информации о Сталине содрогнулась и устрашилась. Наши головы детей были идеологизированы: «Сталин отец наш. Он самый любимый и самый дорогой!!!» И когда 8 марта в школе стало известно о его смерти, все рыдали навзрыд и я тоже. У всех вопрос в голове: «Как же мы можем жить без него?» И опять страх, но уже не столь поглощающий тебя.

Позднее выяснится еще одна неприглядная сторона деятельности следователя Севрюкова. Он был еще и мародером. Дабы заполучить себе дом и приобрести желаемое имущество, он арестовал двух старушек – сестер, которые были домовладельцами. Они облада ли частной собственностью, небольшим двухэтажным домиком. Хозяйки жили на первом этаже, а второй сдавали квартиросъемщикам. Это были средства на их жительство. Второй этаж у старушек снимали молодожены, Галина Мальцева с мужем Иваном Костылевым, то есть друзья Надежды Алексеевны Бранчевской.

В одной из темных ночей начинающейся зимы 1938 года исчезли с лица земли бесследно старушки – черный воронок их увез. За ними были арестованы квартиросъемщики – Иван Костылев и Галина Мальцева. А в это время в стране гремели рукоплескания рабочих и «передовой интеллигенции», которые поддерживали данную политику партии и правительства. В стране проводилась политика разжигания и нагнетания истерии. Шпиономании. Общественность требовала: «Смерть шпионам и врагам народа!»

Репрессии часто касались не только обвиняемого, а и членов его семьи и детей. Чтобы палачам НКВД развязать руки, вышло постановление ВЦИК и СНК СССР от 7 апреля 1935 года «О мерах по борьбе с преступностью среди несовершеннолетних» (СЗ, СССР, 1935, № 19, с. 155), которое распространяло все виды наказания, включая смертную казнь, на детей с двенадцатилетнего возраста.

Детей нередко забирали сразу с основным обвиняемым или позже. Как правило, конфисковывалось все имущество. То, что конфисковывалось, полагалось перечислить в протоколе, но его даже не составляли и не регистрировали и не предоставляли каких-либо документов об его изъятии за редким исключением. Как это уже было при раскулачивании по стране. При этом все это происходило без прокурорского предписания, без суда и следствия. Если кого-то из членов семьи не арестовывали, то их нередко выселяли за пределы Красноярска, лишая их права жить в городе. Тех родственников, кого оставляли на «свободе», перед ними как «детьми врага народа» закрывались двери в школу, в вуз, на работу. От них открещивались и шарахались, как от заболевшего чумой.

Как правило, сотрудники НКВД как нечистая сила работали только под покровом ночи, в темноте. Как и советское все руководство во главе со Сталиным они боялись света, правды и истины. Они знали, что закон нарушают, что они творят беспредел. Совесть их хоть и задавленная, но их она мучила. Они на подсознательном уровне знали, что когда-то восторжествует истина, что они предстанут перед неотвратимым судом. Они понимали: сколько веревочке ни виться, а расплата придет. За все нужно платить.

В 1939 году пришла расплата для вершителей человеческих судеб 1937 и 1938 годов, но только для части следователей НКВД. Их судили. В последующие годы также репрессировали следующую череду сотрудников НКВД. Их тоже уничтожали (Ежов, Ягода) как свидетелей злодеяний против своего народа. Устроили показуху народу, что государство с беспределом разбирается и виновных наказывает. А на самом деле таким способом пытались замести следы своих страшных дел.

В это людоедское время стало обыденным писать ложные доносы о вредительстве и шпионаже, нередко из-за зависти или для того, чтобы освободить себе на службе кресло, в целях продвижения по служебной лестнице или по другим корыстным целям. Например, как Севрюков, который решил обзавестись домом и имуществом. «Русская гильотина» безостановочно работала с 1917 года с особым размахом, широтой и бессовестностью. Она буйствовала в 1937 и 1938 годы, продолжала работать и в годы Великой Отечественной войны и после нее и даже после смерти Сталина.

Алексей Петрович и Евлампия Акиловна Бранчевские до ареста, 1938 г.

Отец, уйдя вечером в отделение НКВД, домой так и не вернулся ни в тот вечер и ни на другой день. Утром Надежда Алексеевна побежала в это зловещее заведение – одноэтажное деревянное маленькое домишко – II транспортное отделение НКВД железной дороги. Стояло оно на привокзальной площади станции Красноярск на углу слева, если стоять к последней лицом. Зайдя утром в помещение транспортного отделения НКВД, пройдя по коридору, она оказалась в крохотной комнатушке в метра четыре. Сразу напротив стоял стол, над ним было окошечко. Она спросила дежурного об отце – Алексее Петровиче Бранчевском: «У них он или нет?» Ей ответили: «Да, он арестован и находится у нас. Постойте, подождите», – попросил дежурный энкавэдэшник.

Через короткое время он ей вынес вещи отца: очки, мундштук, ключи от квартиры, железную коробочку из-под монпасье, в которой отец хранил махорку и пачку нарезанной бумаги, специально продаваемой для самокруток. Утром второго дня он сидел в арестантской железнодорожного отделения НКВД, затем его перевезли в Красноярскую тюрьму. Провезли его по ул. Профсоюзной мимо окон его дома. О чем он думал, не сложно догадаться, о том, что его любимые остались без его защиты. Его мучило, что с ними будет.

На вопрос Надежды Алексеевны: «За что его арестовали?» – дежурный ответил: «Все в свое время, в тюрьме узнаете. Получили свое? И идите».

Предыдущая часть        Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

Ринолалия: основные формы и причины

Posted on by GlavVrach

Ринолалия, или иначе – «говорю в нос», – это искажение тембра голоса и произношения звуков вследствие анатомических или физиологических патологий речевого аппарата. От других речевых нарушений она отличается не только своеобразием произношения, но и назализованным тембром голоса. «Заячья губа» или «волчья пасть» напрямую ведут к ринолалии. Но, к счастью, сегодня существует много способов восстановления нормальной речи благодаря хирургическому и логопедическому вмешательству. В причинах, формах и проявлениях ринолалии разберемся подробно.

Из истории вопроса

У каждого человека носоглоточная и ротовая полости разделяются небно-глоточным смыканием, которое способствует сокращению мышц мягкого неба, задних и боковых стенок глотки. Вместе с движением мягкого неба при производстве речи происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана). Эти содружественные действия устанавливают контакт между задней стенкой глотки и задней поверхностью мягкого неба. Мы не замечаем, но, когда говорим, мягкое небо то опускается, то поднимается на разную высоту в зависимости от темпа и характера произносимых звуков. При звучании гласных сила небно-глоточного смыкания гораздо меньше, чем при произнесении согласных. Самое слабое смыкание вызывает согласный «В», а сильное – «С» (в 6-7 раз сильнее, чем «А»). В случае ринолалии при наличии расщелины в ротовой полости во время речи не производится сокращение мышц мягкого неба, а следовательно нет небно-глоточного смыкания, проход в носовую полость остается открытым. На выдохе струя воздуха попадает в нос, вызывая резонанс, что и придает звукам назальный оттенок.

Еще в начале прошлого века считалось, что ринолалия – это область работы медиков. Достаточно хирургического вмешательства для устранения речевого дефекта. Операция на небе (уринопластика) или на губе (хейлопластика) восстанавливает небный свод, включает функции небной занавески, делает подвижным мягкое небо, и человек со временем научается управлять небно-глоточным смыканием. Первые операции были выполнены Н.И. Пироговым в 40 –е годы XIX в. Его последователь Н.В. Воронцовский высоко ценил подобные операции, а причину оставшейся гнусавости пациентов объяснял напряжением и недостаточной подвижностью мягкого неба вследствие его вторичного укорочения. Но, не смотря на успехи хирургов, им так и не удавалось достичь положительных результатов в оформлении просодики и четкого звукопроизношения. В начале XX в. стали активно разрабатываться педагогические методы работы с ринолаликами. Так образовалось два направления: французское и немецкое. Обе школы предлагали специальные упражнения для установления смыкания небно-глоточного затвора и подвижности небной занавески. Французская школа предлагала еще работу по постановке правильного дыхания и голоса. Немцы помимо логотерапевтических упражнений применяли электро и вибромассаж прооперированных органов. Представитель немецкой школы Г. Гуцман предложил использовать носовые зажимы и обтуратор – специальные пластины, прикрывающие неестественные отверстия в полости рта, ведущие в нос, которые заменяются по мере роста человека. Также немецкий врач разработал специальную методику для обнаружения субмукозных расщелин (пробы Гуцмана).

Виды расщелин нёба

Ринолалия – часто следствие расщелин в ротовой полости, которые могут быть врожденными и приобретенными. Среди врожденных расщелин встречаются расщелины лица, губы, носа, твердого и мягкого неба. Степень парезов различна от асимметрии лица до сложных комбинированных искажений частей лица и полной асимметрии в глазу. Расщелины бывают односторонними и двусторонними. Односторонние чаще наблюдаются слева (70 %), у мужчин чаще, чем у женщин. У 69 % мужчин встречаются расщелины губы в комбинации с расщелиной неба, но из оставшихся 31 % у женщин в два раза чаще встречаются изолированные расщелины неба.

В медицине зафиксированы следующие виды расщелин:

изолированная расщелина губы («заячья губа»);

  • сочетание расщелин губы и альвеолярного отростка;

  • губы, альвеолярного отростка и твердого неба;

  • губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба («волчья пасть»);

  • повреждение альвеолярного отростка и твердого неба;

  • парез твердого и мягкого неба;

  • дефект мягкого неба;

  • расщелина маленького язычка.

Расщелины неба часто сочетаются с расщелинами носовой перегородки, в результате деформации у больного – двойной нос, хоботок вместо носа. Может даже произойти заращение носовых отверстий.

Приобретенные расщелины возникают вследствие опухолей, травм, ранений, частых операций. Чаще возникают у людей, работающих в шахтах, на лесоповалах, участвующих в военных операциях с применением взрывов.

Причины врожденной ринолалии

Врожденные дефекты лица у младенца возникают из-за разных факторов воздействия на эмбрион во внутриутробном развитии. У зародыша происходит задержка развития тех участков жаберного аппарата, из которых появляются зародышевые бугры, образующие лицо, носовую и ротовую полости. Несрощенные отростки верхней челюсти с нижней создают щели верхней губы, лица, твердого и мягкого неба. Несовмещение одного из небных отростков с перегородкой носа формирует боковые дефекты неба, что приводит к открытому сообщению одной из половин полости носа с ротовой полостью. Самый опасный период возникновения расщелин 4-8 неделя беременности. До 6-ти недель появляются расщелины лица, 7-8 неделя – верхней губы и неба. Причины врожденных дефектов носят наследственный характер и чаще передаются по мужской линии. У отца имеются микропризнаки: асимметрия глаз, носо-губных складок, искривление перегородки носа, дефект маленького язычка, полоса на небе.

Причинами появления расщелин могут быть следующие:

  • радиационные излучения во время беременности;

  • получение доз электромагнитного излучения одним из родителей (может быть даже излучение от компьютера).

  • дефицит основных питательных веществ в организме матери (марганец, медь, магний, цинк, витамин А);

  • прием мамой жаропонижающих, противосудорожных, антикоагулянтых, антипаразитических, гормональных, седативных лекарственных препаратов, некоторых антибиотиков и витаминов;

  • вирусные заболевания, краснуха, свинка;

  • малярия, брюшной тиф, дизентерия во время беременности;

  • отравление химическими веществами (бензин, фенолы, кислоты, окиси, формальдегиды);

  • алкоголь, курение, наркотики;

  • вибрация на рабочем месте (станки, трактористы, ткачихи);

  • эндокринные заболевания, гинекологические патологии (при сахарном диабете, при заболевании почек);

  • возраст родителей (слишком молоды или поздняя беременность);

  • психическое состояние матери.

Формы ринолалии: открытая, закрытая и смешанная

В зависимости от функционирования небно-глоточного смыкания в современной логопедии выделяются три формы ринолалии: открытая, закрытая и смешанная.

Открытая ринолалия

Характеризуется искажением тембра голоса и звукопроизношения при недостаточном смыкании небно-глоточного затвора, между мягким небом и стенкой глотки остается большая щель, воздух попадает в нос. Все ротовые звуки приобретают носовой оттенок, особенно страдают гласные «И», «У», при произнесении которых ротовая полость максимально сужена. Изменяется тембр и при производстве согласных звуков. Шипящие и фрикативные – приобретают хриплое звучание. Взрывные («П», «Б», «Д», «Т», «Г», «К») звучат нечетко с назальным оттенком, так как в ротовой полости отсутствует необходимое давление. Воздушная струя во рту настолько слаба, что не позволяет вибрировать кончику языка, поэтому страдает произнесение «Р» (в нос). Открытая ринолалия может быть органической и функциональной.

Органическая, в свою очередь, может быть врожденной или приобретенной, вследствие вышеуказанных причин. При органической ринолалии обязательно есть расщелины губы, мягкого, твердого неба или их сочетание. Анатомическое повреждение органов артикуляции исключают изоляцию носовой и ротовой полости, что приводит к расстройству верхней части периферического речедвигательного анализатора.

Функциональная открытая ринолалия – следствие частых заболеваний глотки, в результате которых мышцы мягкого неба становятся вялыми. При этом состояние функции небно-глоточного аппарата остается в норме. Один из видов функциональной формы – привычная открытая ринолалия, возникает после удаления аденоидов или при длительной неподвижности мягкого неба. При этом нарушается звукопроизношение гласных звуков.

Закрытая ринолалия

Носоглоточный затвор остается закрытым вследствие органического повреждения в носовой полости или в функционировании небно-глоточного смыкания. Физиологический носовой резонанс понижен. При произнесении звуков «М», «Н», и их мягких вариантов струя выдыхаемого воздуха, не попадая в нос, проникает в ротовую полость, и звуки начинают звучать как ротовые «Б», «Д». Исчезает дифференциация звуков по принципу назальный-неназальный, что отражается на разборчивости речи. Закрытая ринолалия делится на: переднюю закрытую, заднюю закрытую, функциональную.

Передняя закрытая ринолалия характеризуется непроходимостью носовых полостей при хроническом насморке, искривлении носовой перегородки, полипах и опухолях носовой полости.

Задняя закрытая ринолалия возникает вследствие уменьшения носоглоточной полости из-за аденоидных разращений, реже носоглоточных полипов, хаональной атрезии и сращения задней стенки глотки с мягким небом.

Функциональная закрытая ринолалия часто встречается у детей, но диагноз ставится редко. Проходимость носовой полости хорошая, дыхание не нарушено, но тембр носовых согласных и гласных звуков искажен, в связи с тем, что мягкое небо, поднимаясь слишком высоко, закрывает проход к носоглотке при фонации. Частой причиной являются невротические расстройства у детей.

Смешанная ринолалия

Возникает, когда при непроходимости носовых отверстий имеется недостаточный небно-глоточный контакт функционального и органического происхождения. Состояние звукопроизношения характеризуется пониженным носовым резонансом, особенно при звучании носовых звуков и появление назального оттенка ротовых. Причиной могут быть:

  • аденоидные разращения;

  • укороченное мягкое небо;

  • опухоли носовой полости;

  • наличие субмукозной расщелины мягкого неба.

Наличие любой из форм ринолалии непосредственным образом влияет на физическое и речевое развитие ребенка. Но об этом и о том, как диагностировать и лечить ринолалию поговорим в следующем материале.

Юлия Савельева

Красноярской краевой школе диабета 10 лет!

Posted on by GlavVrach

Школа здоровья «Диабет» Краевой клинической больницы:

Методология, анализ и проблемы

Т.Т.Коновалова, О.В. Боровик, С.А. Догадин

(Краевая клиническая больница, эндокринологическое отделение)

Несмотря на технический прогресс и научные открытия, сделанные в медицине на сегодняшний день, наблюдается значительный рост распространенности хронических заболеваний, которые требуют длительного лечения, в том числе проводимого самими больными. Это относится и к людям, страдающим сахарным диабетом. Но такая самопомощь при хронических заболеваниях возможна лишь в том случае, если больные обучены постоянному контролю за своим заболеванием. Таким образом, у медицинских работников, которые лечат и наблюдают больных с хроническими заболеваниями, появилась дополнительная роль – обучение больных.

Заболевание «Сахарный диабет» – это мировая медицинская и социальная проблема. В мире зарегистрировано более 260 миллионов человек страдающих сахарным диабетом. По официальным данным регистра 2010 года, в России больных сахарным диабетом — 3,3 млн. человек (по неофициальной до 10 млн. человек). В Красноярском крае по данным 2010 года на диспансерном учете по заболеванию состояло 52185 человек, ежегодно выявляется 4000 больных с этой патологией, следовательно, на каждых 200 жителей трое больных диабетом.

Больные диабетом имеют определенные ограничение в активной жизни, меньшие возможности для самореализации, а также раннюю инвалидизацию. Сахарный диабет увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в 2 раза, патологии почек – в 17 раз, гангрены нижних конечностей – в 20 раз, артериальной гипертензии – в 3 раза. Диабет на первом месте среди причин слепоты, более половины незрячих людей страдают этим заболеванием. Лечение требует огромных расходов, связанных с приемом дорогостоящих препаратов и использованием средств самоконтроля. Несмотря на предпринимаемые усилия медицинской науки и практики, международных организаций, государств и правительств, пока не удается  остановить рост этого заболевания.

Обучение больных на сегодняшний день признается во всем мире как основной метод эффективного лечения хронических заболеваний, так как преследует цель профилактической направленности. Диабет, являясь хроническим, неизлечимым заболеванием, требует проведения продолжительного обучения больного.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рассматривает терапевтическое обучение как важнейшее звено лечения всех хронических заболеваний, на базе которого можно успешно применять фармакологические средства. Комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, ухода, профилактики осложнений и ранней реабилитации диктует необходимость рассмотрения его в динамической системе с обратной связью, центральным звеном которой является больной (2).

Обучение больных с сахарным диабетом (СД)- это не просто передача суммы знаний, а формирование мотивации и новых психологических установок с тем, чтобы люди с диабетом смогли взять на себя часть ответственности за лечение своего заболевания, изменить поведение в отношении заболевания. Достижение стойкого улучшения клинико-метаболических показателей, уменьшение риска развития и прогрессирования осложнений СД, улучшение качества жизни пациентов, сокращение расходов медицинских учреждений, личных расходов больных и общества в целом на лечение осложнений (2).

При постановке диагноза СД у человека возникает стресс и страх перед болезнью, восприятие диабета, как непреодолимой жизненной преграды, порой это приводит к капитуляции перед болезнью, происходит отказ от преодоления болезни, общее снижение мотивации, жизненных интересов, целей, планов, нарушение контроля диабета из-за разочарования в жизни и ощущения бессмысленности лечения. В школе здоровья «Диабет» обучение происходит не только для того, как жить с заболеванием, но и как преодолеть психологические трудности.

В России первые школы были созданы в 90-ые годы в Москве. Школа здоровья «Диабет» в Краевой клинической больнице была создана в декабре 2001года на базе эндокринологического отделения благодаря инициативе Г.П. Лака, которая проводила занятия до апреля 2005г. С 2003 года по настоящее время проводятся занятия Т.Т. Коноваловой. Школа «Диабет» представляет собой кабинет, оснащенный наглядными и учебно-методическими пособиями, плакатами, справочной литературой для пациентов (памятки, брошюры), средствами самоконтроля (глюкометрами, тест-полосками), проекционной и видео-аппаратурой, компьютером, телевизором, DVD-плеером, интерактивными картами «Поговорим о диабете», видиофильмами. Кроме этого имеются тонометры, стетоскопы, весы, сантиметровые ленты, таблицы для определения ИМТ. Обучение проводится как индивидуально, так и в группах по 6-12 человек. Группа формируется из больных, находящихся на стационарном лечении в эндокринном отделении ККБ, других отделений: кардиологии, гнойной хиругии, урологии, дневного стационара поликлиники ККБ. Кроме этого обращаются за помощью и консультацией больные из поликлиник города Красноярска по направлению врача эндокринолога. Цикл обучения рассчитан примерно на 5-7 ежедневных занятий.

Обучение проводится по разработанным ВОЗ специальным структурированным программам для школ диабета и утвержденным Минздравом России. Данные программы обучения включают следующие темы занятий, но при этом не являются чем-то стабильным и могут меняться в рамках цикла обучения:

  • Сахарный диабет как образ жизни;
  • Самоконтроль, как профилактика осложнений;
  • Правила питания;
  • Диета. Хлебная единица;
  • Виды инсулинов. Инсулинотерапия;
  • Осложнения при сахарном диабете (острые и хронические);
  • Физические нагрузки и коррекция доз инсулина;
  • Артериальная гипертония и ИБС.

Групповое обучение базируется на совместном обсуждении с больными основных теоретических вопросов лечения диабета с анализом понимания и усвоения и обязательным практическим тренингом (тестирование, решение ситуационных задач, игры). На занятиях используется интерактивный метод обучения. Данный метод позволяет обмениваться информацией, помогает больному лучше воспринимать новые знания о болезни, а также наличие «обратной связи» позволяет корректировать программу в соответствии с их потребностями. Обучающиеся больные воспринимают и усваивают материал не сразу и не навсегда, поэтому на каждом занятии присутствует повторение и закрепление пройденного материала в различных формах. Основная цель и задача обучения замотивировать больных, чтобы последние осознали, что обучение в Школе диабета — это не просто накопление теоретических знаний и полезной информации по диабету, а приобретение практических навыков, использование полученных знаний в практической жизни.

Какие ожидания у больных от посещения занятий в школе «Диабет»?

«…Хочется лучше разобраться в своем состоянии, заболевании; ..интересуют вопросы правильного питания; ..уже обучался, интересуют новые достижения науки, новые методы лечения диабета; ..интересует самоконтроль и заключение, что пройдена «Школа Диабета»; ..очень боюсь перевода на инсулин — хочу знать, что делать, чтобы этого избежать; ..обеспокоен большим количеством смертей от диабета среди окружающих меня людей; ..жду общения; ..меня врач направила к Вам, я не знаю зачем; ..хочу попробывать отказаться от уколов..»

На первом занятии происходит знакомство с членами группы, предлагается расписание занятий, оценивается исходный уровень знаний с помощью опросника. Занятие длится 45-60 минут. Изложение теоретической части обязательно cопровождается презентацией, наглядными пособиями и происходит в форме диалога, который способствует созданию положительной эмоциональной окраски занятия. Активное участие больных диабетом в такой беседе позволяет быстрее понять материал, способствует их заинтересованности на самостоятельный контроль и достижения целей в лечении заболевания.

Большое внимание уделяется закреплению практических навыков у больных. Такие занятия, как » Самоконтроль», «Инсулинотерапия», «Правила питания», «Физические нагрузки» обязательно предусматривают самостоятельную работу больных.

Например, на занятии по самоконтролю больные учатся измерять сахар в крови с помощью глюкометров, применять другие методы экспресс-диагностики (тест-полоски для определения ацетона, микроальбуминурии). При общении с больными, большинство из них проверяют уровень глюкозы в крови 1 раз в месяц в поликлинике перед приемом врача или при наличии глюкометра только натощак. Этого недостаточно для контроля над диабетом и предупреждения осложнений. Без средств самоконтроля невозможно управлять своим диабетом. Естественно это требует определенных денежных затрат, но лечить осложнения и быть инвалидом значительно дороже. По окончании занятий в школе здоровья «Диабет» больные понимали необходимость и значимость контроля сахара крови в домашних повседневных условиях. Особенно хочется отметить то, что многие больные в 2007-2009 году приходили на занятия уже с глюкометрами. Отмечается увеличение (почти в 2 раза) количества глюкометров среди больных обоих типов СД с 35-50% в 2007г. до 70-75% в 2009г. Полагаем, что это связано с тем, что появилась возможность часть тест полосок к глюкометрам получать по рецептам бесплатно.

На занятиях всем обязательно выдаются «дневники самоконтроля», проговариваются правила их ведения, проверяется их заполнение в последующие дни. Ведение дневника самоконтроля больным диабетом – это необходимая помощь и врачу (сокращается время на приеме на выяснение жалоб и проблем) и самому больному в динамичном наблюдении за заболеванием, его лечении и хороший способ установления взаимопонимания между врачом и пациентом.

На занятии «Инсулинотерапия» обучающие знакомятся со всеми видами инсулина, составляется таблица по продолжительности действия инсулинов, проводиться тренинг по правильной технике инъекций инсулина. С помощью решения ситуационных задач, в которых описываются обычные или необычные житейские обстоятельства, больные учатся изменять режим и дозировку инсулина. Новая методика управления СД – интенсивная инсулинотерапия – основана на поддержании уровня сахара в крови в пределах, максимально близких к норме. Главное преимущество этой методики в том, что она позволяет контролировать диабет самостоятельно. Человек сможет самостоятельно провести анализ крови на сахар, самостоятельно интерпретировать результаты анализа и скорректировать свои дальнейшие действия. Все это позволяет получить максимальную свободу в выборе режима дня, включая питание и физические нагрузки. Таким образом, полноценная жизнь при диабете становится возможной.

В сложных и насыщенных информацией занятиях по теме «Правила питания», которые проводятся в течение 2 дней, используются специальные «микроплакаты» (тарелочки) с изображением различных продуктов и блюд, муляжи фруктов и овощей. Используя их в качестве наглядных пособий, проводятся практические занятия по эквивалентной замене блюд, больные учатся определять количество углеводов в том или ином блюде, используя систему «Хлебных единиц». Подробно оговаривается поведение больного СД за столом в гостях. Больные СД, страдающие избыточным весом, знакомятся с энергетической ценностью продуктов, и основным принципами снижения веса. Уже после 3-4 занятия у больных значительно улучшались показатели сахара крови, которые определялись с помощью глюкометров во время занятий и в эндокринном отделении по гликемическому профилю.

На занятии по теме «Осложнения диабета» подробно обсуждаются вопросы профилактики сосудистых осложнений. Особое внимание уделяется правилам ухода за ногами, т.к. практика подтверждает, что проблемы возникают из-за не своевременной информированности больных в этом вопросе, поздней обращаемости, а последствия очень серьезные, которые в итоге приводят к гангрене и ампутации конечности. Такие осложнения как диабетическая ретинопатия встречается в 90% случаев, диабетическая нефропатия в 25-70%, диабетическая нейропатия в 30-60%, микро- макроангиопатии (гангрена нижних конечностей, инфаркт миокарда и нарушения мозгового кровобращения) в 25-50%. При этом, для многих заболеваний СД является «фоновой» или «конкурирующей» патологией, увеличивающей риск неблагоприятного течения и исхода заболевания (например, туберкулез, гнойные инфекции). Прорабатываются подробно вопросы поведения пациентов при возникновении острых осложнений диабета (неотложных состояний) по профилактике и принятию доврачебных мер при развитии гипогликемических состояний или при угрозе кетоацидоза. Заключительное занятие проводится в форме дискуссии. Обученные больные отвечают на контрольный тест, если есть неверные ответы, они корректируются и объясняются еще раз. И еще раз подчеркивается, что единственно эффективной мерой по предупреждению диабетических осложнений является поддержание нормального уровня содержания сахара в крови. Гарантия успеха лечения – регулярный самоконтроль.

По результатам анализа работы школы здоровья «Диабет» за 9 лет проведено двухчасовых занятий 968, что составило 1936 часов, обучено 1273 больных, из них жителей края 759 человек, из Красноярска – 514. При этом с диабе-том типа 1 — 629 больных (мужчин -57,66%, женщин – 42,46%), с диабетом типа 2 – 644 больных ( мужчин – 42,34%, женщин – 57,54%)(табл.1).

Таблица 1

Характеристика больных диабетом, прошедших обучение

в школе здоровья «Диабет» в 2001-2010 гг.

Параметры

СД 1 тип

СД 2 тип

абс

%

абс

%

Количество больных (n=1273)

629

49,41

644

50,59

Мужчины (n=411)

237

57,66

174

42,34

Женщины(n=862)

366

42,46

496

57,54

Районы края (n=759)

420

55,34

339

44,66

Г. Красноярск (n=514)

219

42,61

295

57,39

Уровень знаний до занятий (%)

0 — 40%

0 — 30%

Уровень знаний после занятий (%)

45-80%

40 – 70%

Возраст пациентов

18-45 (Мср. =32,3)

40 –69 (Мср.=55)

Наличие глюкометров (%)

73%

48,6%

По результатам оценки уровня усвоения знаний исходных, так и полученных в ходе занятий выявлено, что исходный уровень знаний при СД типа 1 составил у слушателей в среднем от 0 до 40% (табл.1). При СД типа 2 – от 0 до 30%. По окончании занятий уровень знаний у них возрастал: СД типа 1 до 45-80%, СД типа 2 – от 40-50%. Эти данные зависели от возраста больного, от продолжительности заболевания (впервые выявленный или 10-20 лет), от мотивации больного и стремления узнать о заболевании.

Обучение проходят больные с впервые выявленным диабетом (15,7-14,1%), основное количество обучающихся от года до 10 лет (до 60%), больные диабетом со стажем от 11 до 25 лет (около 20%). Им также необходимо обучение, так как зачастую они имеют устарелые представления о заболевании или вообще никаких, что особенно печально, так как это уже отразилось на течении болезни и развитии осложнений.

За последние 2 года у больных с диабетом отмечается рост интереса к получению знаний о своем заболевании, повышается мотивация. Основное количество больных пришедших на школу посещали занятия впервые 66,96% больных с СД типа 1 и 75,13% с СД типа 2. Количество больных, которые посещали занятия в школах дважды – при СД типа 1- 24,64% и СД типа 2 — 19,72%, однако посещений более 3 раз за время болезни очень низок от 0,4-3%. Хотя по современным представлениям необходимо обновлять знания в школе «Диабет» 1 раз в 3-6 месяцев.

Одна из основных целей работы школы «Диабет» является повышение качества и эффективности обучения пациентов. Больные проходят обучение в школе ККБ во время стационарного лечения. Зачастую, это единственная их возможность повысить уровень знаний о диабете, т.к. многие из них живут в отдаленных городах и поселках края и не в состоянии добраться до районной больницы или поликлиники для посещения занятий, если таковые проводятся. Часто они остаются один на один со своей болезнью. Пожилые люди являются, чуть ли не половиной моих «учеников». Как правило, это люди с низкой способностью к обучению. У многих плохая память, проблемы со зрением, они тяжело воспринимают информацию на слух. Для большей эффективности проводимого обучения используются чаще наглядные пособия (слайды, видеофильмы), чтобы более активно задействовать не только слуховую, но и зрительную память пациентов.

С декабря 2008 года внедрена программа обучения с использованием интерактивных карт больных с СД типа 2 (время для проведения одного занятия: 1-2 часа, число участников: 3-10 человек). Данный способ обучения позволяет усилить восприятие, усвоение новой информации и закрепления знаний о диабете, так как используются следующие компоненты: когнитивный компонент, эмоциональный компонент, практическая активность, проводится обмен опытом в преодолении различных жизненных трудностей. При проведении занятий необходимые материалы: помещение, обучающий комплект (методическое руководство, 4 иллюстрированные карты, карточки с темами для обсуждения, карточки с целевыми значениями). Роль обучающего врача состоит в создании атмосферы доверия и сотрудничества, организация групповой дискуссии значимых вопросов, активное вовлечение в работу всех участников группы.

К сожалению, проведение очных школ в Красноярске и крае ограничено из-за нехватки кадров (врачей эндокринологов), так как обучение пациента – эта целая наука, которая требует от врача знания в области диабетологии, психологии, и педагогике. И в настоящее время проведение занятий школы «Диабет» проводятся в заочной форме. Благодаря Интернету у людей имеется возможность в любое и удобное для них время посетить сайт «Сибирского медицинского портала» и изучить презентации занятий школы здоровья «Диабет» http://sibmedport.ru/school.php , задать вопросы врачам эндокринологам и другим специалистам медицины по возникающим проблемам здоровья в любое время.

Доказано, что только состояние нормогликемии может помочь предотвратить возникновение диабетических осложнений. Обучение является краеугольным камнем терапевтического успеха наряду с правилами питания, медикаментозным лечением. Важно и больным с диабетом осознать свое нынешнее положение и необходимость в собственном ежедневном контроле за диабетом. Обучение больных грамотному самоконтролю заболевания при тесной взаимосвязи с лечащим врачом имеет огромное практическое значение, является элементом улучшения диабетологической службы, которые будут обеспечивать обучение больных с СД. Улучшение качества самопомощи может стать реальной профилактикой острых и отдаленных осложнений, что в свою очередь приведет к уменьшению материальных затрат на стационарное лечение и будет выгодно как для больного, так и для государства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. О.М. Двойнишникова, Е.В. Суркова, М.Ю. Дробижев, М.Б. Анциферов. Факторы эффективности обучения больных сахарным диабетом// Проблемы эндокринологии.- 2003г, №5, С.51-55.
  2. Терапевтическое обучение больных. Программы непрерывного обучения для работников здравоохранения в области профилактики хронических заболеваний. Отчет рабочей группы ВОЗ.-М., 2001.
  3. Обучение больных сахарным диабетом/Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р. и др..-М.,1999.
  4. И.В.Глинкина, Т.И. Романцова, О.В. Роик. Обучение больных сахарным диабетом второго типа/ Лечащий врач,-2001,№9, С.10-15
  5. «Введение в диабетологию» (Руководство для врачей)-Москва, 1998, Издательство «Берег»

7 поводов полюбить свеклу и 7 идей, как вкусно ее приготовить

Posted on by GlavVrach

Конец августа: свекла просится из грядок на стол. Молоденькая, сочная, полезная! И скучная – так казалось мне раньше. Я ошибалась! Нельзя назвать скучным овощ с таким многогранным характером. Свекла умеет быть хрустящей, нежной, сладкой, острой, пряной, едва заметной… Вот 7 рецептов, чтобы в этом убедиться.

Чем полезна свекла?

Будет несправедливо, если сначала я не скажу о полезных свойствах свеклы – их уйма. Даже свекольная ботва – сплошной цимус. Представьте: в свежих листьях свеклы в 500 раз больше витамина К, чем в самом корнеплоде! И по содержанию витамина А свекла в 124 раза проигрывает «вершкам».

Но «корешкам» тоже есть, чем похвастать:

  • свекла снижает давление, улучшает работу сердца, очищает кровь

  • в свекле есть фолиевая кислота, а это – обновление клеток и продление молодости

  • свекла содержит бетацианины. Эти вещества не дают нормальным клеткам перерождаться в раковые, а если уж такое случилось, замедляет рост опухоли. Но антираковый эффект есть только у свежей свеклы!

  • свеколка улучшает память и сон

  • этот волокнистый овощ – хороший помощник для кишечника

  • свекла делает кожу красивой и…загорелой! Легкий оттенок загара могут дать вещества-каротиноиды, которым свекла обязана своим ярким цветом. Этот «бонус» получают те, кто ест «бордовую» регулярно

  • среди других полезностей – витамины С, А, В, калий, натрий, марганец, селен, магний, кальций.

Противопоказания

Увы, в некоторых редких случаях (повышенная кислотность желудка, язвенный колит, мочекаменная болезнь) свекла скорее враг, чем друг. Тем, кто пьет препараты, разжижающие кровь, лучше не налегать на салаты из свежей ботвы. В свекольных листьях, как вы помните, очень много витамина К, который «сворачивает» кровь.

Что приготовить из свеклы?

Полезней всего сырая свекла или сок из нее. Можно разбавлять сок свеклы яблочным и морковным – так повкусней. Но все же сырая свекла – удовольствие на любителя. Мне больше нравится запеченная в салатах. Если печь свеклу при 150–170 градусах, улетучится не все полезное, а вкус станет тоньше и приятней.

Свекла – на удивление чуткий «партнер» для других продуктов. Может подстроиться под чеснок, умерив свою настойчивую сладость, легко находит общий язык с рыбой, сыром, овощами, орехами, фруктами. Даже запечённая «соло» с минимумом специй свекла тоже хороша.

Не буду говорить о «классике» – борще, винегрете – это вы знаете. А как насчет свекольных чипсов, блинов из свеклы или салата с сыром фета?

Чипсы из свеклы

Сладкие с медом, пряные, остренькие – свекольные чипсы бывают разными, а готовить их одинаково просто. Такими чипсами можно перекусить или разбудить аппетит перед чем-то посерьезнее.

Пикантные чипсы из свеклы

Для 2 порций возьмем 5 небольших свекл, 4 ст. ложки оливкового масла, 1 чайную ложку крупной соли (обычной или морской), 1 чайную ложку перца.

Чистим свеклу, шинкуем тоненькими кружочками. В просторной миске поливаем колечки свеклы оливковым маслом и перемешиваем так, чтобы все кружочки были в масле с двух сторон. Выстилаем противень пекарской бумагой, выкладываем туда свеклу. Запекаем в духовке при 150 градусах 40-50 минут, или пока свекла не съежится в 1,5-2 раза. Посматривайте за свеклой, если нужно, переверните. Когда чипсы будут готовы, присыпьте солью и перцем.

Чипсы из свеклы с кедровыми орешками и медом

Для 4 порций берем 1 кг свеклы, 100 мл оливкового масла, 100 мл гречишного меда, 50 г кедровых орешков.

Очищенную свеклу нарезаем тонкими ломтиками, равномерно обмакиваем в масле в глубокой миске. Затем выкладываем свеклу на противень, выстланный пекарской бумагой или фольгой. В духовке, разогретой до 200 градусов, запекаем ломтики полчаса. Пока готовятся чипсы, измельчаем орехи в ступке, смешиваем с медом. Как подойдет время, достаем чипсы, смазываем тонким слоем медово-ореховой смеси – и еще на 5 минут в духовку. Готово!

* Духовки у всех разные, толщина чипсов тоже. Так что приглядывайте за свеклой, чтоб дожарилась и не подгорела.

Салат из свеклы с сыром фета

Для 6 порций понадобится 200 г сыра фета, 6 маленьких свёкл, 150 г микс-салата (смесь разных салатных листьев), 40 мл оливкового масла, 50 мл бальзамического уксуса, 60 г зернистой горчицы, несколько веточек свежей мяты, соль и черный перец по вкусу.

Целую свеклу заворачиваем в фольгу и отправляем в духовку на час-полтора (смотрите по готовности). Пока свекла томится на листе, готовим маринад: смешиваем оливковое масло, уксус, горчицу, соль и перец. Когда свекла запечется и чуть поостынет, срезаем кожуру, шинкуем средними дольками. Перемешиваем свеклу с маринадом и оставляем остывать. Выкладываем на блюдо нарезанную кубиками фету, сверху рвем салат, добавляем листья мяты и свеклу без маринада. Последний штрих – заправить салат оливковым маслом и сбрызнуть каплями готового маринада.

Свекольный салат с сельдью и апельсиновой заправкой

Неплохая альтернатива для тех, кто любит дуэт свеклы и сельди, но устал от «шубы».

Для 2 порций возьмем 2 филе сельди, 2 средних свеклы, 1 красную луковицу, пучок петрушки, сок 1 апельсина, 5 ст. ложек оливкового масла, черный перец по вкусу.

Пока варится свекла, готовим заправку: смешиваем оливковое масло с апельсиновым соком. Режем лук полукольцами – и в заправку, пусть промаринуется 10 минут. В эту смесь бросаем измельченную петрушку. Вареную свеклу очищаем, нарезаем тонкими полосками. Филе селедки тоже режем полосками и вместе со свеклой добавляем в салат. Посыпаем черным перцем, убираем в холодильник минут на десять. Готово!

Блины из свеклы на ряженке

Да-да, блины из свеклы. Спорим, вы такие не готовили? От свеклы в этих блинах больше цвета, чем вкуса. Но если нафаршируете блинчики творогом с зеленью, свекла проявит себя самым лучшим образом.

На 8 порций берем 2 стакана пшеничной муки, 200 г свеклы, 50 мл ряженки, 2 ст. ложки сахара, 1,5 стакана молока, 1 яйцо, 1 чайную ложку соли, 50 мл подсолнечного масла.

Варим или запекаем (кому как больше нравится) свеклу до готовности. Режем на кусочки. Добавляем свеклу в молоко и измельчаем блендером. Туда же вмешиваем яйцо и ряженку, затем – соль, сахар и муку. Все хорошенько перемешиваем. Даем постоять 30 минут. Печем блины с двух сторон на сковороде, смазанной маслом (на среднем огне).

Что приготовить из ботвы?

Если свекла у вас «своя», не выбрасывайте ботву. Вы же знаете, сколько пользы в этих листьях!

Салатик со свекольной ботвой и грецкими орехами

На 2 порции возьмем 300 г свекольной ботвы, 100 г изюма, 15 г грецкого ореха, 30 мл оливкового масла, перец и чеснок по вкусу, 4 ст. ложки лимонного сока. 

Режем ботву, ошпариваем изюм кипятком, измельчаем орехи и чеснок. Для заправки смешиваем оливковое масло, перец, измельченный чеснок и лимонный сок. Перемешиваем все ингредиенты, заправляем соусом.

Ботвинник

Как приготовить холодный свекольник, мы рассказывали тут. А сейчас – горяченький ботвинник. 

Для 5-6 порций понадобится 5-7 листьев свекольной ботвы, 3 средние картошки, 1 морковь, 0,5 луковицы, 1 красный сладкий перец, соль по вкусу, лавровый лист и сушеный укроп (по желанию), 3 литра воды.

В кипящую воду бросаем порезанный картофель, нашинкованную кружочками морковь. Варим на среднем огне около 15 минут. Перец очищаем от семян, шинкуем стебли ботвы – и в бульон. На сковороде с подсолнечным маслом «подрумяниваем» лук. Добавляем лук и нарезанные листья ботвы в суп, солим. Кладем для аромата один лавровый лист, веточку сушеного укропа, довариваем 5-7 минут. Готово!

Анастасия Леменкова

Диагностика и реабилитация больных с детским церебральным параличом

Posted on by GlavVrach

Хотя детский церебральный паралич (ДЦП) – не прогрессирующая болезнь, его лечение является пожизненным. К тому же слово «лечение» здесь не совсем подходит, поскольку полностью излечить ДЦП невозможно.

Степень улучшения здоровья ребенка зависит от формы заболевания. Родителям предстоит огромная работа по реабилитации больного, которая включает в себя и медикаментозное, и физиолечение, и ЛФК и коррекцию речи. Главное не упустить момент, поскольку мозг ребенка развивается до 8 лет. Чем раньше начата работа по реабилитации, тем лучше. Поэтому огромную важность приобретает ранняя диагностика болезни.

Диагностика ДЦП

Первым этапом проведения диагностики детского церебрального паралича является сбор и анализ анамнестических данных, которые могут «рассказать» о наличие опасной ситуации в период беременности, в родах или в постнатальный период. Если ребенок находится в «группе риска», то его необходимо осматривать каждые 2-3 недели, поскольку очень сложно в первые месяцы жизни без явных на то признаков выявить патологию. ДЦП легко спутать на ранних стадиях с миопатией, прогрессирующими мышечными дистрофиями (ПМД), миодистрофией, Дюшена, гипотиреозом, полиомиелитом, врожденной миастенией. Особенно сложно установить диагноз на первом полугодии жизни ребенка. Осмотр проводит врач-невролог.

Задайте вопрос неврологу

Онлайн. Бесплатно

Диагностика основана на знании становления двигательных, психических и речевых навыков у здорового ребенка в разные возрастные периоды. При обнаружении отклонения от нормы, родителям нужно бить тревогу лишь в тех случаях, когда:

1. Отклонения выявляются при повторных осмотрах;

2. Носят патологический характер (не путать с индивидуальными особенностями развития);

3. Дефицит становления возрастных навыков не является временным, а имеет склонность к нарастанию.

Уже при осмотре новорожденного можно заметить признаки ДЦП:

В позе лежа на спине, у ребенка наблюдается повышенный мышечный тонус, который выражается в скованности рук и ног (поза эмбриона). Эта же поза сохраняется при пеленании, купании. Руки согнуты в локтях и приближены к туловищу, при пассивных движениях наблюдается сопротивление сгибанию и разгибанию конечностей. Также может наблюдаться обратная картина, если у ребенка мышечная гипотония: он лежит с разогнутыми в суставах руками и ногами, снижена спонтанная активность всех движений, в отдельных случаях наблюдается полное отсутствие тонуса (поза лягушки). Голова запрокинута назад и не поднимается в случае потягивания ребенка за руки.

Лежа на животе, ребенку трудно повернуть голову в сторону, если мышцы напряжены. При низком тонусе мышц все конечности больного разогнуты, болтаются (поза лягушки).

В горизонтальном и вертикальном подвешивании при удержании ребенка лицом вниз наблюдаются выраженное сгибание рук при гипертонусе, голова опущена. При мышечной гипотонии руки и ноги свисают как плети, ребенок не может удерживать позу. Поставленный на опору ребенок резко разгибает ноги, запрокидывает голову назад, либо совсем не стоит, обвисает (при низком тонусе).

Также невролог обследует рефлексы ребенка.

Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТ-рефлекс) проявляется асимметрией положения тела и произвольных движений. Поворачивая голову в сторону, новорожденный не может вернуться в обратное положение, «застревая» в этой позе. Поворот головы направо усиливает напряжение в мышцах-разгибателях правой руки и мышц-сгибателей левой («поза фехтовальщика»). Взгляд направлен на разогнутую руку, плечо опущено и развернуто внутрь, предплечье и кисть обвисают, при фиксации головы в одном направлении, ребенок не может проследить глазами за предметами с противоположной стороны. Развивается спастическая кривошея, сколиоз, косоглазие, ассиметрия грудной клетки, нарушается координация «глаз-рука», ориентировка в пространстве. У детей с АШТ-рефлексом затруднены повороты туловища на бок и на живот, так как при повороте рука автоматически разгибается. В связи с этим нарушается формирование ползания.

Тонический лабиринтный рефлекс проявляется в движениях головы, когда ребенка кладут на живот, голова должна автоматически подниматься кверху. В положении на спине ребенок так же должен поднять голову, вытянуть руки вперед. У ребенка с предпосылками ДЦП спина сгибается, голова опускается вниз, плечи выдвигаются вперед и вниз, руки сгибаются в локтевых суставах и поджимаются под живот, кисти сжимаются в кулак. Эта поза тормозит формирование выпрямляющего рефлекса туловища, важного для приобретения ребенком впоследствии вертикальной позы.

При сочетании АШТ-рефлекса с тоническим лабиринтным рефлексом малыш не может захватить игрушку, поданную в руку, не может поднести игрушку ко рту, поскольку при попытке сгибания руки, голова поворачивается в противоположную сторону, обычно в левую, поэтому большинство детей с ДЦП – левши.

У детей, имеющих паралич конечностей, очень тихий, слабенький крик или, наоборот, пронзительный, резкие вскрикивания с гримасой на лице. К концу первого месяца жизни у потенциальных ДЦП-шек не обнаруживается слухового и зрительного внимания, нет «ротового» сосредоточения. Лицо младенца обычно хмурое, невеселое, поза вялая. Дети либо много спят, либо кричат без всякой на то причины, не любят, когда их осматривают, купают, пеленают.

При обнаружении родителями вышеперечисленных признаков необходимо обратиться к неврологу и настоять на повторном осмотре через 2 недели. Диагноз спастических форм паралича может быть поставлен в 4-5 месяцев, атактических форм в 5-6 месяцев, атонически-астатическую форму можно выявить только в 8-9 месяцев. Гиперкинетическая форма дифференцируется после года жизни. С помощью специальных приборов: эхо-энцефалографа, ультразвука, компьютерной томографии, краниографии, ЭЭГ и других можно определить тяжесть поражения и степень дезадапатации больного.

Лечение ДЦП, коррекция двигательного и речевого развития ребенка

Лечение и коррекция нарушений при церебральном параличе должны быть комплексными, систематическими и непрерывными. Необходимость раннего вмешательства обусловлено становлением двигательных, психических и речевых функций у ребенка в возрасте до 3 лет. Лечение ДЦП основывается на симптомах и направлено на то, чтобы максимально развить двигательные навыки. Победить негативные последствия паралича можно, и чем целенаправленней будет воздействие, тем больше шансов добиться успеха. При грамотной реабилитации ребенок может не чувствовать своей инвалидности, а стать полноправным членом общества. Реабилитация возможна только при сочетании различных видов терапии, логопедического и педагогического вмешательства.

Медикаментозная терапия

 По данным исследователей медикаментозное сопровождение больного ДЦП наиболее эффективно в раннем детском возрасте, поскольку активное воздействие на обменные процессы реализует компенсаторные возможности мозга. После диагностики невролог назначает препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной системе, снижающие мышечный тонус, уменьшающие гиперкинезы, улучшающие нервно-мышечную проводимость, улучшающие микроциркуляцию, стимулирующие иммунитет, противосудорожные препараты и др.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

 Тренировка двигательных навыков стимулирует развитие речевых и психических функций. Лечебные упражнения направлены на развитие реакций выпрямления, способности сидеть, вставать на колени, на ноги, навыков ползания, тренировку кистей рук, поворотов туловища, закрепление опоры на предплечья, стояния на четвереньках, осваивание навыков ходьбы. Работа над реакцией выпрямления начинается с тренировки удержания головы. Развитие манипулятивной функции кисти строится на захватывании ребенком предметов различной формы и величины. Для стимуляции изолированных движений пальцев используется упражнения, направленные на надавливание большим или указательным пальцами на кнопки музыкальных игрушек, клавиши, выключатели, рисование пальцем на песке, катание пластилина, вращение диска телефона и др. Грамотный специалист-ЛФК подберет необходимый комплекс упражнений на том или ином этапе развития ребенка, учитывая степень поражения.

Массаж

 Наряду с развитием двигательной активности для больных ДЦП необходимы различные виды массажа, который улучшает приток крови к парализованной части тела, увеличивает мышечную массу, способствует быстрому обмену веществ, повышает адаптационные возможности организма. Кроме того массаж оказывает успокаивающий, расслабляющий эффект, создает положительное настроение у ребенка, вызывая его активность.

Для больных ДЦП показан как общий массаж, так и отдельных частей тела. Большое внимание уделяется кистям рук и каждому отдельному пальчику, стопам ног, шейно-воротниковой зоне (если нет противопоказаний), логопедический массаж лица, языка и губ.

Хирургическое лечение

 В тяжелых случаях ДЦП при деформации или вывихе тазобедренного сустава, которые препятствуют развитию движения, необходимо делать операцию.

Нейрохирургическое лечение

 В настоящее время широко используется метод топографической селекции, где с помощью игольчатых электродов оказывается воздействие на нервные окончания. Таким образом, снижается мышечный тонус. Также одним из эффективных методов является стереотаксическая операция на отдельном участке мозга.

Физиотерапевтическое лечение

 Такие методы как бальнеолечение с использованием хвойных, йодобромных, валериановых, морских, жемчужных, кислородных, радоновых, сероводородных, углекислых, азотных и скипидарных ванн оказывают благоприятное влияние на центральную нервную систему. В теплой воде снижается мышечный тонус, уменьшаются боли, гиперкинезы, улучшается кровоснабжение.

Грязе- и теплолечение

 Грязи, парафин, песок, озокерит оказывают механическое, термическое и химическое воздействие. Грязь и парафин способствуют улучшению кровообращения. Биологические вещества, находящиеся в озокерите, обладают противовоспалительным и эстрогенным действием. Также эффективны горячие шерстяные укутывания.

Электролечение

 Различные виды лекарственного электрофореза: индуктотерапия, биоэлектрическое управление движениями, электромиография и др. стимулируют работу головного мозга.

Климатотерапия

 Под влиянием естественных природных факторов – воды, воздуха, солнечного излучения, происходит регуляция функций нервной системы, улучшаются адаптационные способности организма. Этот метод широко используют на курортах Средней Азии, в Крыму, Прибалтике, на Кавказе. При купании в море и лечебных озерах снижается мышечный тонус.

Метод Войта

 Активизация двигательных рефлексов, с помощью авторской методики способствует развитию локомоторных функций.

Коррекция речевых нарушений

 Логопедические мероприятия направлены на развитие сенсорных и интеллектуальных функций ребенка соответственно возрасту. Работа ведется в разных направлениях от развития кистей рук до совершенствования лексико-грамматического строя речи в зависимости от тяжести заболевания. Подготовительным этапом является массаж щек, губ для снятия напряжения в мышцах артикуляционного аппарата, а также различные упражнения артикуляционной гимнастики. Немаловажное значение имеет работа по обучению детей манипуляции с предметами: снимать и одевать кольца на пирамидку, катать шарики из пластилина, строить башню из кубиков, раскладывать предметы по цвету. Также ведется работа по формированию выдоха: задувание свечей, сдувание перышка, выдувание мыльных пузырей. На последующих этапах формируется лексика, звуковой строй речи, грамматика.

Помимо различных видов лечебного и педагогического воздействия родителям больного ребенка необходимо помнить, что малышу очень важен тесный эмоциональный контакт. Прикосновения, ласковый голос, доброжелательное выражение лица способствует психическому развитию ребенка, формирует его познавательные способности, чувство безопасности и комфорта. При недостаточном контакте со взрослым у ребенка с ДЦП снижается мотивация, возникает апатия, замкнутость, появляется стереотипия, что ведет к вторичному отклонению – задержке психического развития.

Юлия Савельева

Белые грибы пошли! Где растут, как собирать и хранить

Posted on by GlavVrach

Ну, все! Вырвались из душного, жаркого города. И понеслась родная по грибы! В этом году в сторону Канска белых грибов – урожай! Их настолько много, что  грибники выкобениваются и еще выбирают, какие взять – упругие маленькие или только молодые, или с жирненькой ножкой.

Нам повезло. Моя подруга, что живет в Абане, свистнула мне по телефону, мол, приезжайте, муж вчера на охоту пошел, а вернулся  через 3 часа с 9 ведрами белых. Мы, собрав в охапку детей, сели на машину и как были в сланцах, в легких пляжных шортах, так и рванули в лес по приезду. А там – красота!  Вообще, места где растут белые, надо искать.

Где растут белые

Пишу это и понимаю, как читать городскому жителю… тяжко. А если бы вы видели, в каком гигантском количестве собрали мы боровичков!

Обычно белые грибы растут в березовом лесу и в лесу смешенном. Очень любят такую смесь – береза и осина.  Если растет хвощ – значит, белых там нет. Белые любят сухую почву. Обычно  на сухой почве растет такая трава-мурава. Не знаю, как она называется по-латински. Но напоминает она макушку человека хиппи. Ровные длинные волосы.  В деревнях бабушка назвала такую траву – венерины волосы.

А вообще есть еще одна метка, как узнать,  есть ли в этом лесу белые. Белые растут с  мухоморами. Вот если есть мухомор, значит, тут обязательно есть грибы. Еще белые любят свет. Но не прямой. А чтобы было светло, сухо и просторно. В буреломе, даже освященном, грибы не желают расти.

 

Как их собирать

Очень актуальный вопрос. В одной из соцсетей я опубликовала фотографию с порезанными ножками белого. И что тут началось! Меня обвинили в безбожестве. Кто-то кричал, что  грибы нельзя срезать, так как остаток ножки калечит грибницу – происходит загнивание. И грибы уже не будут в этом месте расти. Другие  не соглашались и говорили, что как раз я права. Отрезанная ножка  удержит связь и сгниет, а на следующий год будет в этом месте гриб. Короче, сколько мнений, столько и советов. Вы будете правы в любом случае. Мы же берем с собой ножик и собираем по дедовскому стародавнему способу.

Как хранить

Пожалуй, самый лучший и самый диетический способ хранения белых – это резка и заморозка. Я режу маленькими кусочками и раскладываю в пакетики. В маленькие. И сразу в морозилку. Так как грибы очень тяжелая пища для ЖКТ, то и добавлять в блюда  надо понемножку. Тем более дети у меня грибы есть не любят. Они чувствуют свой организм. И я не настаиваю. А нам с мужем хватить понемножку. Практически вся грибная  заморозка отдается нашей бабушке, которая держит посты и постится каждую неделю. Для нее грибы – это необходимая отрада.

Моя подруга из деревни  хранит их также в замороженном виде, но предварительно отваривая. Не знаю… я бы с ней не согласилась. Так как все полезные вещества при размораживании и повторной термической  обработке улетучатся уж точно.

Кто-то  делает рассолы и маринады. Маринованные белые грибы… Ох, уж тут у них все отлично с поджелудочной. Мне кажется, это настолько нужно не ошибиться в своем организме и в условиях хранения. Все-таки грибы в банках у меня всегда вызывают настороженность. Особенно у друзей, когда они приходят в гости, а им предлагают грибочки. А вдруг там случайно затесалась белая поганочка. Потому что грибник не сильно разбирается. Шучу. Но все же. 

  

Как готовить белые грибы

Нарезанные белые грибы я кладу на сковородку, никогда не отвариваю, жарю на сливочном масле, с луком, а под конец добавляю столовую ложку сметаны. Отвариваю картошку и… наслаждаюсь. Но ем не больше двух ложек грибов. (Наш семейный рецепт)

Этим летом я на улице встретила врача гастроэнтеролога из БСМП. Он пожаловался, что  столько отравившихся грибами  людей поступило в  августе.

– Нет, они ели провереннее грибы. Но! В каком количестве! Кто-то и сковородку умял за один присест. Полетела поджелудочная. Колики дичайшие и… больница.

Так что, дорогие читатели, вновь пишу: с грибами не шутят. Все этот из-за хитина, вещества тяжелого и долго усваиваемого в нашем организме.

 

Полезные свойства боровиков

Белый гриб недаром король. Считается он самым полезным и ценным.  Потому что в отличие от всех грибов, белый гриб самый –  щадящий для ЖКТ. В стародавние времена больным желудком нередко земские врачи прописывали бульоны грибные, чем мясные. Считается, что он лечит воспаления. И даже помогает в борьбе с онкологией, то есть обладает выраженными противоопухолевыми свойствами. Вытяжкой из продукта лечат также серьезные обморожения, стенокардию и нарушения обмена веществ. Также белый гриб известен своими антибактериальными свойствами. В нем много йода, меди, цинка и марганца.

Но главное, собрать его надо подальше от дороги. А то к полезным свойствам добавятся отрицательные.

Удачи всем!

Автор статьи Дарья Мосунова

 

Врачевание. Прогноз и профилактика ЦМВИ

Posted on by GlavVrach

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

3.10. Прогноз

Возможность предвидеть последствия ЦМВИ за последние годы резко усилилась благодаря новым более точным методам диагностики. Наименее благоприятные исходы болезни у детей, имеющих при рождении симптомы врожденной ЦМВИ. У 90% из них впоследствии отмечаются те или иные осложнения: особенно часто (у 50% из этой группы) нейросенсорное падение слуха вплоть до глухоты. Часты также неврологические и моторные нарушения, судороги, ДЦП, психическая отсталость, низкий IQ, затруднения в учебе, имеются дефекты речи, снижение зрения, пороки развития зубов, гепатит, нефрит, изменения эндокринной и ретикуло-эндотелиальной системы, сосудистая патология и др. (2, 6, 17).

Выявление у новорожденных микроцефалии, кальцификатов в мозгу, отставания внутриутробного развития, неврологической симптоматики в сочетании с высокой концентрацией в крови qPCR, антигенемией рр65 иили высева ЦМВ из крови или спинномозговой жидкости, — служит важнейшим указанием на плохое в дальнейшем психическое развитие, высокий риск потери слуха и другие осложнения. У 90% детей с патологическими сдвигами на КТ головы (внутримозговое уплотнение, вентрикуломегалия, кисты и пр.) развивалось, по крайней мере, одно серьезное осложнение, по сравнению с 29% в такой же группе детей с симптоматической ЦМВИ, но нормальной КТ. Дети с асимптомной ЦМВИ (при рождении высеян ЦМВ из мочи или слюны) в 85—90% случаев не имели явных осложнений. Но в более позднем возрасте все же у 10—15% пациентов развивались неврологические расстройства, гипертонус или гипотонус конечностей, нарушения координации, двигательные нарушения. Выявлены также эмоциональные и когнитивные отклонения, малый словарный запас, затруднения в учебе, признаки малой мозговой дисфункции, а у 7% детей появилась тугоухость или глухота. Среди всех нейросенсорных потерь слуха двусторонней и средней тяжести у 15—20% пациентов причиной осложнения явилась врожденная ЦМВИ, в том числе у 3—5% возникла двусторонняя полная глухота.

Предвидеть риск осложнений у детей с врожденной ЦМВИ, но без симптомов болезни при рождении, крайне трудно, так как в этой группе нет надежных критериев, указывающих на неблагоприятные последствия. В этом плане большое прогностическое значение приобретают обычные эпидемиологические сведения. Дети матерей с первичной инфекцией во время беременности имели осложнения ЦМВИ в 90% случаев, а от матерей с антителами к ЦМВ — в 15% . С учетом этих сведений регулярные наблюдения и специальные исследования позволяют рано обнаружить начинающиеся нарушения и начать лечение зараженных детей.

Прогноз в отношении жизни и возможных осложнений у больных с приобретенной ЦМВИ в основном вполне благоприятный. Однако пациенты должны быть информированы о риске серьезных последствий при грубом нарушении здорового образа жизни, вызывающего падение иммунитета и чрезвычайно повышающего угрозу присоединения других опасных болезней (среди больных СПИДом, наркоманов и гомосексуалистов в почти 100% случаев обнаружена ЦМВИ).

Осторожный прогноз у женщин, поскольку ЦМВИ принадлежит большое место среди причин хронических заболеваний урогенитальной сферы, привычных выкидышей, акушерской патологии (многоводие, водянка плода, фетоплацентарная недостаточность).

Забота о детях и подростках, страдающих ЦМВИ и ее осложнениями, возлагается на семью, медицинскую и социальную службы. Какими бы ни были серьезными последствия болезни, вплоть до утери тех или иных функций, пациенту следует создать максимально благоприятные условия качественной жизни, высокого физического и психологического статуса, постоянного внимания и помощи. Начиная с рождения, и затем многие годы некоторые пациенты с ограниченными возможностями не могут обойтись без специальной поддержки из-за нарушений питания (затруднения сосания, глотания, повторные аспирации), падения зрения, слуха, моторных нарушений, умственной недостаточности и пр. Чем раньше начата специальная программа лечения и реабилитации, тем выше успех. Решающая особенность детского возраста — непрерывное морфологическое и функциональное развитие, подчиняющееся естественным биологическим ритмам онтогенеза и социальным условиям. Поэтому даже небольшая задержка с началом реабилитации может оказаться опоздавшей и развить какую-то функцию станет чрезвычайно трудно или уже невозможно. Отсюда столь важна совместная оценка состояния пациента его семьей, детским врачом и соответствующими специалистами. Например, снижение слуха тормозит развитие речи, психомоторных навыков, когнитивных способностей, эмоций, социальную адаптацию.

Специальные занятия с дефектологом, логопедом, сурдологом, отоларингологом и электронная коррекция слуха должны начинаться сразу, как только выявлена эта патология. Родители обучаются у специалистов и активно участвуют в этой работе каждый день много часов. Слуховой аппарат (СА) подбирается индивидуально с первых месяцев жизни, и по мере роста ребенка и изменений слуха СА регулярно настраивается и обновляется. По заключению специалистов в возрасте 1 год уже можно проводить операцию по кохлеарной имплантации. Оптимально — до 5 лет. Дети трудно привыкают к СА. Они невнимательные, раздражительные, гиперактивные, чрезмерно эмоциональные. Им необходимо постоянное общение со сверстниками и взрослыми, наблюдение психолога, тренировки развития мышления, навыки определения работы СА.

Подобного рода особые проблемы существуют и при лечении и коррекции нарушений зрения, неврологических, ортопедических и хирургических расстройств, требующих многократных обследований, лечения, включая оперативное, настойчивой многолетней лечебной физкультуры, физиопроцедур, упорной работы семьи и психолога. К сожалению, не во всех случаях хронические больные имеют адекватную поддержку семьи и школы. В таких ситуациях семейный врач совместно с социальной службой должен приложить дополнительные усилия, вплоть до юридических для преодоления существующих затруднений. Даже в самых сложных условиях больной ребенок, инвалид не должен лишиться внимания и всесторонней помощи семьи и общества. Пациенты с последствиями ЦМВИ на протяжении всей жизни нуждаются в психологической поддержке, облегчении бытовой, учебной, профессиональной адаптации. Несмотря на определенные ограничения, связанные с болезнью, эти люди должны чувствовать себя полноценными членами общества.

Содержание книги      Вверх

3.11. Профилактика ЦМВИ

Профилактика ЦМВИ может быть успешной только при достаточно благоприятном экономическом положении населения, удовлетворительной культуре, эффективном половом и гигиеническом воспитании и поведении. Знание путей распространения инфекции и следование мерам предупреждения заражения половым путем, при поцелуе, через общую загрязненную посуду и предметы быта, — позволяет снизить риск заболеваемости. ЦМВИ — в большой степени — “ болезнь грязных рук“. Мыть руки с мылом — элементарная, но эффективная мера профилактики, особенно важная для женщин детородного возраста, работающих с детьми в коллективе. Плановая подготовка женщин к беременности должна включать выявление у них возможного ЦМВ инфицирования, наличие в крови антител к ЦМВ, выделение вируса, проведение гинекологической санации. До и во время беременности серонегативные женщины должны быть строго пунктуальными в выполнении указанных рекомендаций, поскольку наиболее опасной для плода является первичная ЦМВИ матери в этот период. В ранние сроки заражения беременной возможен положительный эффект от инфузии ей IGIV, так как при этом происходит нейтрализация ЦМВ и снижается риск гематогенного распространения инфекции и заражения плода. По мере повышения культуры населения, совершенствования ранней диагностики инфицирования беременной использование IGIV улучшит прогноз как для матери, так и для плода.

Предупреждение заражения при переливании крови осуществляется использованием для серонегативных реципиентов только серонегативной донорской крови или специально подготовленных эритроцитов.

Кормление грудным молоком рекомендуется практически всем младенцам. Только глубоко недоношенные дети (масса тела при рождении менее 1250—1500 г) и больные новорожденные в связи с очень низким у них иммунитетом должны вскармливаться женским молоком, свободным от ЦМВ. Замораживание (-20 градусов по С от 3 до 7 дней) или пастеризация (+62,5 градусов С) грудного молока, инфицированного ЦМВ, существенно уменьшали концентрацию вируса в молоке, но не устраняли полностью. Потребление такого молока детьми повышенного риска в отношении инфекционных заболеваний представляет для них большую опасность и потому не рекомендуется (12).

Реципиентам органов или костного мозга при обоснованном опасении обострения у них ЦМВИ или внесения им с донорским органом ЦМВ, с профилактической целью применяют Acyclovir, GCV, IGIV и другие препараты с весьма удовлетворительными результатами.

Несмотря на формирование у зараженного ЦМВ человека специфических антител и клеточных элементов защиты, иммунитет у него недостаточно напряженный, возможно инфицирование новым штаммом ЦМВ, болезнь может обостриться и приобрести катастрофическое течение.

Задача создания высокой устойчивости к ЦМВ становится все более актуальной, поскольку пандемия приобрела мировое распространение. ЦМВИ вышла на первое место как причина акушерской патологии, гибели зародышей, частых выкидышей, внутриутробных дефектов развития, болезни и смертности новорожденных. Эта инфекция стала главной внегенетической причиной потери слуха, нарушения психического развития, а у пожилых людей — причиной истощения Т-клеточного иммунитета и провоцирования развития большой группы тяжелых хронических болезней, нередко со смертельным исходом.

Вакцины для профилактики ЦМВИ неоднократно предлагались, но ни одна из них не дошла до практического применения из-за больших антигенных различий между штаммами ЦМВ, их высокой склонности к мутациям и слабого иммуногенного эффекта. Научные исследования с целью создания анти-ЦМВ вакцины продолжаются.

Содержание книги      Вверх

3.12. Заключение

Новейшие исследования ЦМВ инфекции показали (26,31), что прежнее мнение об этой оппортунистической инфекции, представляющей опасную болезнь только в условиях резкого падения иммунитета у человека, и даже не считавшейся болезнью в период многих десятилетий латентного инфицирования, — не в полной мере соответствует фактическим данным. В этом сказывается еще не полностью преодоленное одностороннее толкование болезни как патологического состояния с определенной клинической картиной, отчетливо видимым нарушением важнейших функций организма и падением работоспособности у взрослых.

Доклинические структурные и функциональные признаки нарушений жизнедеятельности, происходящие на клеточном, субклеточном и тем более на молекулярном уровне могут более или менее длительный отрезок времени оставаться незамеченными окружающими, пациентом и врачом из-за достаточно выраженных компенсаторных реакций. Обнаружить подобные скрытые повреждения у человека, который хорошо себя чувствует и не предъявляет жалоб возможно лишь при специальном их поиске (целевое исследование) с применением соответствующей техники (34). Приобретенная ЦМВИ в большинстве случаев начинается исподволь, незаметно и обычно многие годы либо ничем себя не проявляет, либо время от времени возникают какие-то неспецифические патологические симптомы, которые относят к другим болезням (11, 16).

Острое начало ЦМВИ встречается гораздо реже, длится несколько недель и затем тоже переходит в скрытое, латентное течение. (Катастрофическая форма ЦМВИ у больных с тяжелым падением иммунитета — СПИД, трансплантации органов и др. — является особой проблемой и здесь не разбирается).

Врожденная ЦМВИ продолжается и после рождения ребенка, о чем свидетельствуют длительное выделение вируса, прогрессирующее повреждение слуха, зрения, печени, почек, ЦНС и др. Более 6-ти месяцев после рождения у этих детей сохраняется депрессия иммунитета, чаще возникают инфекционные болезни, ниже эффективность вакцинаций, уменьшается функциональная активность Т-лимфоцитов (40).

Таким образом, начальный этап заболевания, хоть и имеет свои определенные отличия, но затем сменяется похожим для большинства больных ЦМВИ длительным периодом относительной клинической стабильности. В это время нередко обнаруживают ЦМВ в моче, слюне и других выделениях, притом, что вирусоноситель часто жалоб не предъявляет и считается здоровым. Наличие вируса в выделениях указывает на весьма значительную его репликацию в организме пациента. Однако, если у последнего все же нет клинических симптомов болезни, то это признак относительно высокого иммунного ответа, успешно препятствующего поражению вирусом многих органов и тканей.

Но здоров ли действительно пациент, выделяющий вирус? Весьма сомнительно, хотя по принятым критериям его относят в группу “практически здоровых“. Исследования (16) показали высокую тропность ЦМВ к эндотелиальным и гладкомышечным клеткам сосудов. Проникновение и постоянное пребывание в них вируса провоцирует хронический пролиферативный воспалительный процесс с аутоиммунным механизмом, формированием гранулем, отложением в них липидных конгломератов и формированием атеросклероза. Следовательно, ЦМВ как непосредственно, так и в комплексе с иммунными ответами на него — участвует в развитии распространенного атеросклероза, поражающего кровеносные сосуды практически всех органов. Эти повреждения происходят незаметно, относительно медленно, на субклеточном и клеточном уровне и потому длительное время остаются незамеченными.

Скрытыми являются и нарушения иммунитета. Антигены вируса, находящегося в организме, то больше, то меньше, но практически постоянно взаимодействуют с иммунной системой хозяина и стимулируют ее (13,14,30). Объективным доказательством этого служит динамика показателей гуморального и клеточного иммунитета. Латентный вирус находится в клетке хозяина в виде провирус-ДНК и постоянно на протяжении десятков лет сохраняет свои патогенные свойства и потенциал к оживлению, хотя непрерывно подвергается иммунологическому подавлению (28). Вирус “стремится “ к максимальному размножению в хозяйской клетке и выходу из нее для более широкого распространения, а иммунная система “призвана “ подавить жизнедеятельность вируса и освободить организм от него. Между ними устанавливается динамическое равновесие, но если почему-либо иммунитет снижается, вирулентность штамма ЦМВ растет, то вирусная инфекция начинает преобладать и развивается картина болезни, и наоборот, — высокий иммунный статус “загоняет “ вирус в латентное состояние. Возможность очень длительного существования вируса в латентном состоянии в клетке хозяина зависит от уровня противостоящих ему иммунных сил, и от эволюционно приобретенных способностей вируса к адаптации в организме человека (1). Необходимо учитывать и большие фенотипичные различия между людьми, и гетерогенность иммунного ответа на один и тот же возбудитель, а соответственно, и не идентичные условия для формирования скрытой или активной инфекции. Противоинфекционная устойчивость является частью гомеостаза и осуществляется путем тесной и хорошо сбалансированной кооперации важнейших морфофункциональных систем организма — иммунной, нервной, эндокринной и др.

Заболевания людей тяжелой ЦМВИ при отсутствии явной депрессии иммунного аппарата (4, 26), по-видимому, следует связать с патологическими нарушениями во всей системе поддержания гомеостаза и вторичным падением устойчивости к ЦМВ, что типично для большинства оппортунистических инфекций. Напротив, у сероположительных женщин во время лактации резко увеличивается содержание в молоке ЦМВ, но при этом кормилицы на протяжении многих месяцев грудного вскармливания остаются практически здоровыми и не развивается у них системная ЦМВИ. Ауторегуляция устойчивости к ЦМВ, в которой, наряду с иммунными факторами, несомненное колоссальное участие гормональной и нервной систем, обеспечила незаболеваемость. Механизм такой удивительной устойчивости еще предстоит тщательно изучить, как важный и очевидно перспективный путь борьбы с инфекцией.

Одной из особенностей ЦМВИ является субклиническое ее обострение, вызванное интеркуррентным, случайным заболеванием. В это время в крови достоверно увеличивается вирусная антигенемия (рр65), величина qPCR DNA CMV, титр антител IgG, хотя видимых симптомов ЦМВИ нет или они незначительные, затушеваны признаками второй болезни. Об этом свидетельствуют многочисленные клинические наблюдения. К ним относятся серьезные обострения атопического дерматита (8), в других случаях — поражения коронарных сосудов сердца (11), хроническое воспаление кишечника (27), прогрессирование аутоиммунного поражения кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), хронический гепатит, атеросклероз аортальных клапанов и разные болезни. Приведенные данные позволяют считать, что подобные скрытые иммунные “прорывы “ не являются редкостью не только при хронических, но и при различных острых болезнях и травмах. В этот период, когда умеренное подавление силы иммунитета “растормаживает“ латентную инфекцию, выводит ее из-под контроля иммунных механизмов, она активизируется, но все же чаще не доходит до клиники развернутой ЦМВИ. Внешних факторов, оказывающих отрицательное влияние на иммунитет, очень много. По статистике ВОЗ у 50—70% населения планеты низкий иммунитет; ЦМВИ занимает второе место как причина смерти после гриппа и ОРВЗ. Растет число аутоиммунных и онкологических больных. Во всех подобных случаях страдает вся иммунная система, но основной “удар “ падает на систему клеточного иммунитета: истощаются и подавляются одни ее элементы, возбуждаются, увеличиваются реакции других, изменяется синхронность их взаимодействия, развивается дисбаланс. Последнему принадлежит особенно важное значение в падении иммунитета (13). Возникает ситуация “замкнутого круга“ — ЦМВ подавляет иммунные структуры, угнетает их деятельность, снижается общая противомикробная устойчивость организма. Это облегчает развитие вторичных инфекций, которые, в свою очередь, тоже истощают защитные резервы пациента, стимулируют обострение ЦМВИ и других болезней. Следовательно, необходимо расширить показания для диагностических исследований с целью поиска субклинических обострений ЦМВИ при других болезнях, и изучить возможную эффективность применения при таких смешанных болезнях антивирусного лечения (25,38).

По характеру многих своих воздействий на иммунную систему организма, своеобразию клинических проявлений и осложнений болезни, выделение вируса по много лет, длительности латентного течения, когда вирус как будто бы не функционирует, способности увеличить риск малигнизации и другим свойствам, — ЦМВИ напоминает СПИД, ЭБВ инфекцию, герпес.

С помощью новой высоко чувствительной диагностической методики (PCR) удалось установить постоянное на протяжении всех лет инфекции антигенное воздействие ЦМВ, которое действует как хронический стресс и, в конце концов, приводит к “иммунологическому изнашиванию, старению“ (13,25,38). Такое состояние возникает в различные сроки болезни (от нескольких лет до многих десятилетий) и очевидно зависит от всего комплекса условий жизни, генетики пациента и т.п. У этих пациентов в связи с иммунной недостаточностью падает антиопухолевая защита, наступает инфекционная предрасположенность, склонность к аутоаллергичесим заболеваниям, возникает и прогрессирует атеросклероз, и связанные с ним болезни. Фаза компенсации сменяется фазой истощения, беззащитности перед болезнью.

Таким образом, ЦМВИ представляет собой хроническое полиморфное заболевание, поражающее все морфо-функциональные системы организма, ставшее в настоящее время ведущей причиной врожденных поражений ЦНС, нарушений психического развития, инфекционной нейросенсорной потери слуха, тяжело повреждающее иммунные механизмы, ухудшающее качество жизни, и в итоге сокращающее длительность жизни человека, приводящее его к смерти. Прежнее мнение о “мягкой” природе ЦМВИ подлежит пересмотру в свете новых научных и клинических данных. Все это служит серьезным основанием к более тревожному отношению государства, общества и врачей к пандемическому распространению, неудовлетворительным результатам лечения и предупреждения цитомегаловирусной инфекции.

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

Список литературы

  1. Абелев Г.И. Основы иммунитета. Соровский образовательный журнал 2000.13.12

  2. Кудашов Н.И. О повреждении мозга плода и новорожденного при ЦМВИ. Журнал “Трудный пациент “ 2008,1 URL:http://www.t-pacient.ruarchivetp 01—08tp01—08_418.html

  3. Arend S.,Kroes R. Look and Ye shall Find: CMVI in Immunocompetent Patients. Clin infect diseases, 2003, 37:1607—1608.

  4. Arens R. et al Cutting Edge: MCMV induces a polyfunctional CD4 T cell response. J of Immunology, 2008,180:6472—6476

  5.  Bonaros N. et al CMV-hyperimmune globulin for preventing CMVI and disease in solid organ transplant recipients: a metaanalysis. Clin. Transplant.2008,22 (1):89—97

  6.  Cheeran M. et al Neuropathogenesis of congenital CMVI: Disease mechanisms and Prospects for intervention. Clin Microbiol Reviews 2009 v.22,1,99—126

  7. Colugnati F. et al. Incidence of CMVI among the general population and pregnant women in the US. BMC infect Dis.2007;7: p.71

  8.  Docke W. et al Subclinical activation of latent CMVI and anti-CMV immune response in patients with atopic dermatitis. British J of Dermatology,2003,v.148,5:pp954—63

  9.  Einsele H. et al CMV-specific T cell therapy. Blood Cells Mol Dis .2008,40(1):71—75

  10.  Gredmark S. et al HCMV downregulates expression of receptors for PDGF by smooth muscle cells. J of Virology 2007,v.81(10):5112—5120

  11.  Gredmark S. et al Active CMV replication in patients with coronary disease. Scandin.Cardiovasc J.2007,41(4):230—234

  12.  Hamprecht K. et al CMV transmission to preterm infants during lactation. J Clin Virol 2008.41(3):198—205

  13.  Karrer U. et al Memory inflation: continuons accumulation of antiviral CD8+Tcells over time. J of Immunology, 2003,170:2022—2029

  14.  Khan N. et al T cell recognition patterns of immunodominant CMV antigens in primary and persistent infection. J of Immunology . 2007,178:4455—4465

  15.  Kimberlin D. et al Pharmacokinetic and pharmacodynamic assessment of oral valganciclovir in treatment of congenital CMV disease. J Infect Diseases .2008,197(6):836—845

  16.  Krebs P. et al Chronic immune reactivity against persisting microbial antigen in the vasculature exacerbates atherosclerotic lesion formation. Atherosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology.2007;27:2206—2213

  17.  Lanari M. et al Neonatal CMV blood load and risk of sequelae in symptomatic and asymptomatic congenitally infected newborns. Pediatrics 2006 v.117,1,pp76—83

  18.  Lidehall A. et al T-cell control of primary and latent CMVI in healthy subjects/ J of Clinical Immunology, 2005,v.25,5:473—481

  19.  Maidji et al Developmental regulation of HCMV receptors in cytotrophoblasts correlates with distinct replication sites in the placenta. J of Virology 2007,81(9):4701

  20. Miles D. et al CMVI in Gambian infants leads to profound CD8 T-cell differentiation. J of Virology ,2007,v.81,11,5766—5776

  21.  Odeberg J. Human CMV inhibits neuronal differentiation and induces apoptosis in human neural precursor cells. J Virol.2006,80(18):8929—8939

  22. Pass R. Cytomegalovirus infection. Pediatrics in Review,2002,23(5),163—170

  23.  Petric D et al The autoregulatory and transactivating functions of the HCMV IE86 protein use independent mechanisms for promoter binding. J of Virology,2007,v.81,11,p.5807—5818

  24.  Pourgheysari B. et al. The CMV-specific CD4+T-cell response expands with age and markedly alters the CD4+ T-cell repertoire. J of Virology 2007,81,14:7759—7765

  25.  Pol A. et al CMV induces interferon-stimulated gene expression an is attemated by interferon in developing brain.J of Virol.2007,81,1,p.332—348

  26.  Rafailidis P. et al. Severe CMVI in apparently immunocompetent patients: a systematic review. J. of Virology. 2008,27:5—47

  27.  Rahbar A. et al Detection of cytotoxic CD13-specific autoantibodies in sera from patients with ulcerative colitis and Crohn’s disease. Journal of Autoimmun.2006,26(3):155—164

  28.  Reeves M., Sinclair J. Aspects of HCMV latency and reactivation. Curr Top Microbiol Immunology 2008,325:297—331

  29.  Schleiss M. Cytomegalovirus infection. eMedicine 2008

  30.  Shin H. et al. Viral antigen and extensive division maintain virus-CD8 T cells during chronic infection. J of Experimental Medic2007,204(4):941—949

  31. Soderberg-Naucler C. HCMV microinfection in inflammatory diseases and cancer. J Clin Virology 2008,41(3):218—223

  32.  Soderberg-Naucler C. Does cytomegalovirus play a causative role in the development of various inflammatory disease and cancer? J Intern Medicine. 2006,259(3):219—246

  33.  Spencer J. The CMV homolog of IL-10 for inhibition of cytokine synthesis in monocytes. J of Virology,2007,v.81,4,2083—2086

  34. Boppana S. et al. Dried blood spot real-time PCR assays to screen newborns for CMVI. JAMA. 2010;303(14):1375—1382

  35. Stehe E. et al Newborn hearing screening and detection of congenital CMV infection. Pediatrics.2008;125(5):970—975

  36. Stehel E., Sanchez P. CMVI in fetus and neonate. NeoReviews,2005v.6(1),38

  37. Terbune S et al. HCMV UL38 protein blocks apoptosis. J of Virol,2007,81(7):3109—3123

  38.  Weinberger B. et al. Healthy aging and latent infection with CMV lead to distinct changes in CD8+ and CD4+ T-cell subsets in the elderly. Human Immunology,2007,v.68,2:86—90

  39.  Wilkinson G. et al Modulation of natural killer cells by HCMV. J Clin Virology, 2008, 41(3): 206—212

  40. Tian C. et al Congenital infection, Part 1. NeoReviews, 2010(11):436—446

“ Моя вера – это вера в то, что счастье человечеству даст прогресс науки“. И.П.Павлов.

Речевые нарушения у детей

Posted on by GlavVrach

Детей с речевыми нарушениями становится все больше и больше, дети начинают говорить позже, часто не выговаривают звуки, заикаются, имеют бедную и однообразную речь, трудности при обучении. Четко выявленных причин этой проблемы на данный момент никто назвать не может. Экология, огромный информационный поток, вакцинация – это и многое другое называется в качестве причин.

Факты из жизни

Нередко родители двух-, трехлетних детей обращаются к , т.к. начинают беспокоиться по поводу того, что ребенок говорит лишь отдельные слова либо его речь трудно понять. Но в ответ слышат: «Подождите до 4-5 лет», особенно если ребенок – мальчик. Действительно, у ряда детей речевое развитие может запаздывать и уже к 3-4 годам выравнивается до возрастной нормы. Но для многих детей время ожидания, к сожалению, является упущенной возможностью для начала оказания своевременной помощи. Рекомендации «ПОДОЖДАТЬ» часто связаны с отсутствием знаний у консультанта или отсутствием специалистов, имеющих опыт работы с детьми до 4-летнего возраста в данном учреждении.

Определить в раннем возрасте причину задержки речевого развития не очень просто, но очень важно. Лучше всего в возрасте 2 лет проконсультироваться с логопедом и детским неврологом, имеющим достаточный опыт работы именно с «речевыми» детьми. Ведь существует много различных причин и, соответственно, видов нарушений речевого развития. Разнообразие речевых нарушений объясняется сложностью и многоступенчатостью развития речевых механизмов у детей.

В возникновении нарушений речевого развития играют наследственные факторы. Так в настоящее время ученые выявили локусы хромосом, ответственных за речевые нарушения у детей. Однако чаще всего ведущей причиной задержки развития речи является поражение головного мозга в период внутриутробного развития (гипоксия, травма, инфекция) или проблемы, возникшие во время родов или на первом году жизни.

Своевременная диагностика у логопеда, психолога и невролога позволит комплексно оценить психическое развитие ребенка. Уже в первые месяцы жизни можно оценить уровень развития общения, который является базой для развития речи. На втором году жизни можно провести оценку познавательных процессов и уровня речевого развития. Данная диагностика позволит своевременно выявить задержки и отклонения в психическом развитии ребенка и при необходимости выбрать соответствующие методы коррекции.

Варианты речевых нарушений:

  • Дислалия – это наиболее простой и распространенный вариант, когда нарушено произношение отдельных звуков. Занятия с логопедом достаточно быстро устраняют такой дефект. Логопед на занятиях «учит мышцы языка и губ» определенным комбинациям для произнесения определенного звука.
  • Дизартрия возникает, если у ребенка нарушена иннервации периферического речевого аппарата (язык, нёбо, губы). Это тяжелое состояние, при котором, кроме нарушения произношения звуков, наблюдаются нарушения тонуса речевого аппарата, может быть слюнотечение, нарушение громкости, ритма, интонации голоса. Дизартрия обычно бывает при тяжелых неврологических заболеваниях, таких как ДЦП и других органических поражениях мозга. Однако у детей нередко бывает стертая дизартрия, и ее бывает сложно отличить от дислалии. Но исправление звукопроизношения при стертой дизартрии намного труднее, чем при дислалии. И в этом случае необходимо подключение невролога для проведения специального лечения.
  • Моторная алалия связана с поражением определенных речевых центров головного мозга. При моторной алалии ребенок к 1,5 годам часто не говорит совсем или в 2-3 года говорит отдельные слова, хотя хорошо понимает взрослых. Ребенок растет, но его речь развивается значительно хуже, чем у сверстников (словарный запас бедный, много ошибок при согласовании в роде, числе, падеже, нарушено звукопроизношение). При данной проблеме, чем раньше родители начнут бить тревогу и обратятся к логопеду и неврологу, тем лучше прогноз. В противном случае у ребенка будут трудности при обучении в школе, вплоть до необходимости посещения специализированной речевой школы.
  • Сенсорная алалия – речь ребенка не развивается из-за того, что он не понимает обращенную к нему речь. То есть он ее слышит, но не может понять смысл. Такое состояние возникает при поражении специализированных речевых центров головного мозга. Дети могут повторять слова за взрослыми, могут заучивать простые стишки, говорить короткими предложениями, но часто не понимают смысл того, что говорят. Поставить правильный диагноз бывает сложно, так как этих нарушений не видно на бытовом уровне, а при поступлении в школу, эти нарушения выявляются. Эти нарушения нужно отличать от умственной отсталости, снижения слуха и пр. Такие дети требуют обязательного наблюдения у невролога, занятий с логопедом-дефектологом, пройти консультацию у сурдолога и детского психиатра.
  • Афазия – нарушение речи возникли после перенесенного заболевания или травмы. У детей афазия встречается редко, но всегда в случае утраты или ухудшения имеющегося навыка речи требуются экстренная консультация невролога.
  • Реактивный мутизм – это немота, возникшая у ребенка, владеющего речью, как невротическое проявление, так же могут начинаться и психические заболевания.
  • Отставание в речевом развитии может быть следствием задержки психического развития, развившемся после перенесенной родовой травмы (церебральной ишемии).
  • Нарушение речи может быть связано с нарушением слуха.
  • Заикание.

Методы лечения и способы коррекции при различных нарушениях речи существенно отличаются.

ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛЕЙ! Речь играет огромную роль в развитии и формировании личности ребенка. Нарушение речевого развития может приводить к целому ряду неблагоприятных последствий. При недостаточности речевых функций резко ограничивается круг общения ребенка, а значит, снижается количество получаемой информации, не развиваются коммуникативные навыки, страдает и эмоциональная сфера. При поступлении в школу возникают проблемы обучения чтению и письму. Таким образом, правильное развитие речи является очень важным фактором гармоничного формирования личности и должно находиться под контролем специалистов.

Наши рекомендации родителям

Если малыш не начинает говорить к 2 годам, то Вам нужно:

  1. Понаблюдать за ребенком, обратить внимание на его поведение. Как он играет. Сравнить его со сверстниками. Стремится ли он общаться с взрослыми и другими детьми. Задержка речевого развития может быть и следствием нарушений в сфере общения (аутизм) или отклонениями в психическом развитии.
  2. Обратить внимание, хорошо ли понимает обращенную к нему речь? Выполняет ли простые задания, которые не сопровождаются жестами?
  3. Выяснить, достаточно ли хороший у ребенка слух. Иногда факт, что ребенок не слышит или слышит недостаточно хорошо, является громом среди ясного неба. А без достаточного слуха речь нормально формироваться не будет.
  4. Провести обследование ребенка, включающее консультации:
  • невролога, имеющего опыт работы с детьми с речевыми нарушениями
  •  психолога
  •  логопеда.

5.   При выявлении нарушений начать лечение.

Для того чтобы получить хорошие результаты, нужно комплексно подходить к коррекции выявленных нарушений. При наличии сочетанных нарушений и синдромов ребенку необходимо разработать индивидуальную программу реабилитации (последовательных или одновременных воздействий на различных уровнях Центральной нервной системы, которые будут проводиться в течение одного или нескольких курсов лечения). Лучше конечно это делать в одном учреждении.

НАША КЛИНИКА имеет 10-летний опыт работы с детьми, имеющими проблемы в развитии, в том числе с речевыми нарушениями. У нас можно пройти диагностику, индивидуальные курсы реабилитации, разработанные специально для вашего ребенка с учетом индивидуальных проблем и финансовых возможностей. Курс лечения от 10 до 30 дней. Время получения процедур – от 1 до 3 часов, ежедневно или через день. Запись и подробная информация по телефону клиники 202-33-77. 

Памятка для родителей

На прием к неврологу принести результаты электроэнцефалограммы, доплерографии, КТ, МРТ, т.е. всех обследований, которые у вас есть. Если данных обследований нет, то на приеме невролог определит объем необходимого обследования (все зависит от того, какие нарушения есть у ребенка).

 

Позаботьтесь о своих детях сейчас, когда многое можно исправить. И он будет успешным и в школе, и жизни!

Из книги отзывов

Мама ребенка Маши, 3 года 6 месяцев, г. Абакан, задержка речевого развития: Старшая сестра Маши в три года говорила чисто, а вот у малышки к этому возрасту возникли проблемы. Речь у нее отстает примерно на полтора года от ее возраста и очень невнятная. Ребенок сложный, как нам объяснили, с частым сейчас встречающимся аутичным отклонением». Сейчас Маша проходит у нас курс лечения. Девочка 30-40 минут занимается с логопедом в специальной шапочке.

Мама Димы, 6 лет, село Б. Улуй, у ребенка аутизм: После первого сеанса стал произносить больше звуков, через пять месяцев после курса лечения произнес первое осмысленное слово “КИСА”. На лечение ходит с удовольствием, большое спасибо за это персоналу, так как в другие лечебные учреждения ходит неохотно.

Бабушка Савелия, 6 лет, г. Красноярск, задержка психоречевого развития: Прошли пять курсов лечения, после первого отметили положительную динамику, ребенок стал “слышать” и выполнять инструкции, сейчас использует много слов, строит предложения, в общем, радует маму и папу.

Мама Иван, 5 лет, Иркутская область, моторная алалия: Приезжаем второй год, очень много положительных эмоций помимо динамики в развитии речи. Спасибо, что вы есть, хоть и так далеко от нашего дома, но все равно мы ездим и будем ездить.

Мама Даниила, 3 года, Кызыл, задержка психоречевого развития: О микрополяризации много слышали от соседей, они тоже в клинику ездят, результат у них был очень хороший, вот и мы решили попробовать. Сначала в ребенке ничего не менялось, а через 4 месяца после процедур, он начал говорить первые слова, после второго курса короткие предложения. Скоро поедем на 3 курс. Всем, у кого не говорят дети, настоятельно рекомендую приходить в этот центр, они смогут помочь. Мы у них еще с психологом и логопедом занимаемся, тогда эффект лучше получается. Центру желаю процветания и удачи. Персонал хороший, добрый и заботливый!

Читайте также:

Как лечить заикание

Симптомы и лечение нейросенсорной тугоухости

Воспоминания. 1937 год. Начало Большого террора

Posted on by GlavVrach

Продолжение личностно-биографического повествования «Ровесница лихого века», Т.П. Сизых

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Да и все желающие жить благочестиво во Христе Иисусе будут гонимы. Злые же люди и обманщики будут преуспевать во зле, вводя в заблуждение и заблуждаясь.

Тим. Гл. 3, 12–13

Но они не много успеют; ибо их безумие обнаружится перед всеми…

Тим. Гл. 3, 9

Арест жениха…

В 1937 году все складывалось в жизни Надежды Алексеевны хорошо и ничего не предвещало беды. Она имела любимую работу, в ею созданных в Военном городке роддоме и амбулатории. Сложившийся коллектив этих лечебных учреждений, ею руководимый, состоялся, был трудолюбивый, профессионально грамотный и ответственный. Работа ладилась и спорилась. Быт ее тоже был отлажен, она имела свою однокомнатную квартиру в том же здании, где располагалась амбулатория. Амбулатория и детский сад находились на первом, а квартира на втором этаже, что было очень удобно, так как рабочий день был ненормированный. К тому же ее нередко вызывали больные по ночам на дом.

У родителей жизнь текла размеренно и благополучно. Отец, уходя на пенсию, решил продолжить работу. Он перешел трудиться на завод паровозовагоноремонтный (ПВРЗ) на преподавательскую деятельность по подготовке машинистов и его помощников. Пригласило его на эту работу руководство ПВРЗ как опытнейшего профессионала, хорошо знающего свое дело, на должность инструктора-машиниста. Мама, Евлампия Акиловна, как и ранее, оставалась домохозяйкой, обеспечивая тылы семьи, мир в доме и достаток. Насколько это было возможно в эти годы. В 1934 году открыли свободную продажу хлеба, наконец, карточную систему, существующую с 1924 года, отменили.

И вдруг все мечты и надежды в одночасье рухнули. Начались репрессии. Однаждыв июле 1937 года в Военный городок ночью ворвались черные воронки, арестовали и увезли командира 44-й авиабригады, полковника Василия Григорьевича Рязанова, воентехника I ранга этой же авиабригады – Иосифа Петровича Романовского. В июле 11-го числа 1937 г. арестовали Василия Игнатьевича Федорова – оружейно-пулеметного мастера 44-й авиабригады. Возьмут 02.07.1937 года и младшего командира этой авиабригады. Позже, 25 декабря 1937 года, за шпионаж в пользу Румынии арестуют начальника штаба 44-й авиабригады, сына священника, отслужившего в рядах РККА с 1921 по 1937 год, майора Константина Михайловича Смирнова. Уже 2 февраля 1938 года его приговорят к высшей мере наказания, а 16 февраля 1938 г. расстреляют. Арестовали командира танковой бригады, артиллерийской бригады и пехотно-стрелковой. Был взят и начальник Дома культуры с женой и двумя дочерьми. Так начались репрессии в Военном городке. Поселок весь насторожился, людей объял страх. До этих арестов годом раньше в Военном городке арестовали оружейного мастера 18-й авиаэскадрильи 44-й авиабригады (16.06.1936) Ивана Антоновича Фесуна, через полгода – воспитательницу (27.01.1937) детского сада, Лидию Ефимовну Остроухову. Она была взята как жена репрессированного руководителя ПВРЗ.

В центральной печати, и того страшнее, публиковались события о раскрытии шпионажа в пользу зарубежных стран в высшем командном управлении Красной армии.

В Москве 12 июня 1937 года в Октябрьском зале Дома союзов прошел суд над верховным командованием Красной армии. Обвинялись в измене и шпионаже маршалы, командующие армиями, корпусами, дивизиями. Среди них – М. Тухачевский, И. Якир, В. Примаков, В. Путна, А Корк, Н. Уборевич, Р. Эйдеман, Б. Фельдман. На другой день все были расстреляны. Руководил расстрелом молодой Иван Серов – командир отряда палачей. Позже он будет возглавлять КГБ СССР. О чем вещала газета «Правда».

В книге «Галина Вишневская» (1990, с. 253) автор пишет. «Всего в ходе террора погибли: трое – из пяти маршалов, 14 – из 16 командиров армиями, все 8 флагманов, 60 – из 67 командиров корпусов, 136 – из 199 командиров дивизий, 221 – из 397 командиров бригад, все 11 заместителей наркома обороны и 75 – из 80 членов Высшего военного совета. Тридцать пять тысяч человек командного состава были расстреляны или брошены в тюрьму». А всего было репрессировано три с половиной тысячи военнослужащих из офицеров разного ранга. И это незадолго до Великой Отечественной войны. Так кто же рушил мощность боевого духа армии? Кто воистину был враг России и работал на пользу врага – фашизма, который уже шагал по Западной Европе.

Когда арестовали жениха – Сергея Курицина – для Надежды Алексеевны настали черные дни. Будто под ее ногами земля разверзлась. С этой информацией она жила до ста лет.

В 1938 году будут продолжаться аресты в 44-й авиабригаде. Так, 13 сентября 1938 года арестуют другого командира отряда, летчика Георгия Сергеевича Микрюкова, а еще инженера по вооружению, Александра Игнатьевича Стрельчунаса, и ряд из вольнонаемных рабочих Военного городка. Всего арестуют только в 44-й авиабригаде 16 человек.

С. Д. Курицына, начальника штаба 44-й авиабригады майора К. М. Смирнова, командира отряда 44-й авиабригады С. С. Микрюков и грузчика склада топлива воентехника II ранга приговорят к высшей мере наказания, и они будут расстреляны. Остальные будут отбывать сроки в исправительно-трудовых лагерях от трех до пяти и 10 лет.

Освободят в 1939 году воентехника I ранга И. П. Романовского, командира 44-й авиабригады полковника В. Г.Рязанова. Последний будетучастником боевых действийв Великую Отечественную войну, дослужится до звания гвардии генерал-лейтенанта и получит правительственную награду звезду Героя Советского Союза. Сколько пользы Отечеству могли принести безвинно расстрелянные и отбывающие многие годы в лагерях арестованные военнослужащие 44-й авиабригады? Перед войной уничтожались опытнейшие летчики, командиры, военные техники. При этом энкавэдэшникам было известно, что они зверствуют над людьми ни в чем не повинными.

Больше в своей личной жизни Надежда Алексеевна никогоне хотела знать. На своем жизненном пути она не встретила человека, подобного Сергею Дмитриевичу, которого она могла бы полюбить. Она была ему верна и на фронте в Великую Отечественную войну, сохранила целомудрие и честь. Ее весь облик как женщины говорил о ее чести, достоинстве и недоступности. Она своим поведением не позволяла мужчинам подойти к ней и допустить малейшую вольность или неуважение. Для нее честь была дороже жизни. Место в ее сердце занимал облик дорогого для нее Сергея, который ей был Богом предназначенный. Поэтому его место в ее жизни никто не мог занять. Выйдет она замуж впервые в своей жизни лишь на 51-м году, но это уже отдельный рассказ.

В Красноярске, как и во всей нашей стране, работает Общество памяти репрессированных, которое собирает данные о всех без вины пострадавших в годы советской власти. Ими создано девять томов «Книг памяти жертв политических репрессий Красноярского края». Ежегодно в городе Красноярске 30 октября проводится конференция, круглый стол, возлагаются венки у заложенного камня памяти. После которых участники этих событий в сумерках вечера от Коммунального моста, в память политически репрессированных погибших, пускают заженные свечи и цветы на плотиках по течению реки Енисея.

На такое событие 30 октября 2010 года автор с Надеждой Алексеевной были приглашены представителем Общества памяти репрессированных – Алексеем Андреевичем Бабий. Где Н. А. Бранчевской были подарены ряд томов «Книг памяти жертв политических репрессий Красноярского края» на буквы «Б», «К», «М». Так, спустя 72 года, в возрасте100 лет, Надежда Алексеевна получила информацию о своем любимом человеке, о своей растоптанной любви, о изломанной юности и попранной личной жизни. Она не стала женой, матерью, а ее родители не нянчили желанных внуков и внучек. Сколько не родилось детей, сколько уничтожено гениев, талантов, одаренных личностей? Каждый человек – это личность со всем набором талантов. В результате репрессий десятки миллионов погублено пап и мам, не выполнивших свою главную функцию деторождения. Кем и во имя чего ломали судьбы, до сей поры Надежде Алексеевне, как и подобным ей страдальцам, неведомо. Изучение дополнительных источников информации позволяет получить ответы на эти вопросы. Оказывается, это делалось, дабы страхом в угоду преступному правительству удержать власть. Этому будет посвящена глава.

Вот что она прочла в «Книге памяти жертв политических репрессий Красноярского края» о своем любимом человеке: «Курицын Сергей Дмитриевич родился в 1901 году в Екатеринбургском уезде Пермской губернии. Проживал (на момент ареста – Т.П.) в г.Красноярске. Служил старшим врачом в 44-й авиабригады СибВО. Уволен из РККА как неблагонадежный элемент («троцкистские взгляды») приказом от 03.07.1937 г. Арестован был 15.04.1937 г. Ему было предъявлено: «обвинение в террористической деятельности».

Осужден 14.07.1938 г. военной коллегией Верховного суда СССР к высшей мере наказания. Расстрелян 14.07.1938 г. в г. Красноярске. Даже дата суда и дата смерти (в один день) являются прямым свидетельством беззакония и попрания всех прав человека. У репрессированного отняли право обжалования решения суда в вышестоящих инстанциях.

Сергей Дмитриевич Курицын был реабилитирован 17.11.1956 г. все той же системой – Военной коллегией Верховного суда СССР (П-6019)». («Книга памяти жертв политических репрессий Красноярского края». – Красноярск: «Проект», 2006. – С. 450–451).

Через 72 года Н. А. Бранчевская узнала, что ее Сергей осужден и расстрелян без вины по сфабрикованному, сфальсифицированному кем-то делу. Узнала она и то, что муки и пытки он претерпевал в течении года и трех месяцев. Оказывается, он не покончил жизнь в черном воронке, как того он хотел. Как была на то его последняя воля. Вероятно, об ампуле, вшитой в воротник гимнастерки, сотрудникам НКВД также донесли «доброходы», тем лишили последней его воли. Долго палачам пришлось выбивать признание у Сергея Дмитриевича. Они же, открещиваясь от него, «врага народа», задним числом, уже после ареста, уволят его из РККА как неблагонадежный элемент («троцкистские взгляды») приказом от 03.07.1937 г. Он работал до самого ареста, и ни о каком увольнении Надежда Алексеевна от него не слышала. Его арестовали на работе 15.04.1937 г.,а сфабриковали – будто бы спустя 12 дней от увольнения.

Его же любимой Надежде нужно было найти силы воли и мужество в 1937 г., чтобы пережить утрату любимого, найти силы не сломаться и продолжать жить и трудиться. Ей пришлось одной сражаться за Отчизну в Великую Отечественную войну и за себя, и за Сергея. Из 152 миллионов человек, живших до 1917 года, погибло от репрессий, по данным историка Роя Медведева – 40 миллионов, по данным Первосвященника России Кирилла – 60, а писателя-историка А. Солженицына – 66 миллионов. «Инициатором беспрецедентного террора в стране явился Ленин (письма преподобномученицы Великой княгини Елизаветы Федоровны. – М. 2011, с. 399), а продолжателем и творцом Большого террора был Сталини иже с ним. Поэтому воистину женщинам не только в тылу, но и на фронте в годы Великой Отечественной войны пришлось за своих загубленных энкавэдэшниками отцов, братьев и любимых сражаться за Отчизну.

Cодержание книги       Вверх

Репрессии друзей Надежды

В1937годуподногамиНадеждыАлексеевныбудторазверзласьземля,увлекая в бездну вначале любимого, затем ее друзей и ее близких знакомых из их круга общения. Лихое это было время. Хорошо известно нашему народу, что беда не приходит одна. Не прошло и полугода от ареста жениха Сергея Курицына, как репрессировали дорогого ей человека, ее единственную подругу со школьной скамьи – Галину Мальцеву, и ее супруга Ивана Костылева. Ближе, чем подруги Гали Мальцевой и ее супруга, после ее родителей у Надежды Алексеевны никого не было. Вопреки всему происходящему в прошлом веке они через всю жизнь, до смерти Гали, пронесли верность дружбе.

Когда Надя и Галя окончили среднюю школу (девятилетнее образование) они решили вместе поступать в Иркутский университет на медицинский факультет. Сохранилась фотография выпускного класса. Совместно с учителями стоит в третьем ряду (сверху вниз) вторая слева Надя Бранчевская – худенькая серьезная девочка с красивым лицом, открытым большим лбом, прямым носом, полными губами, с хорошо вперед выступающим подбородком. Все черты физиогномики ее лица свидетельствуют о хороших творческих способностях, о ее прямоте, нравственной чистоте, о мужестве, о выраженной воле, доброте молодой девушки. Ее подруга Галя Мальцева стоит во втором ряду сверху, третьей слева. Эта курносая девочка Галя тоже имеет открытый лоб, с выраженным волевым подбородком, с простым открытым взглядом и славным лицом. На обратной стороне фотографии проставлена дата, когда сделана данная фотография–11 июня 1928 года. А на оборотной стороне фотографии мы видимподписивсехвыпускниковихшколы.ПодписиНадеждыБранчевскойнет,а вот ее подруги есть, написано: «Галька Мальцева». Буквы написаны четким, ровным, почти каллиграфическим, читабельным подчерком, говорящем о ровном, спокойном выдержанном характере, без элементов тщеславия.

Хотяподруги учились в вузах разных городов, дружба между ними продолжаласьи крепла.Темпачеоникаждоелетоимеливозможностьнепосредственногообщенияи совместного отдыха во время каникул.

Н. А. Бранчевская, когда окончила Томский медицинский институт, вернулась домой, ее подруга Галина Мальцева уже год отработала врачом скорой помощи города Красноярска. По ее рекомендации Надежду Алексеевну примут на работу в неотложку. И они будут более года работать в одном коллективе.

Так подруги стали вместе работать в одном учреждении – неотложке, взаимно друг друга поддерживая, и будут делить вместе радости и беды. Много в их жизни произойдет испытаний, скорбей, а дружба их только будет крепнуть. Так они пройдут свой земной путь, опорой им будет их верность друг к другу.

Галя Мальцева потом стала работать хирургом в городской поликлинике № 2, которая располагалась в храме Иоанна Предтечи, что у Архиерейского дома на углу улицы Мира и Горького. Дружба их развивалась, они встречались и всегда совместно обсуждали и решали производственные и личные вопросы. Ходили вместе в кинотеатр, в драмтеатр им. Пушкина. Они не пропускали ни одной премьеры этоготеатра.

В 1936 году Галя вышла замуж за инженера-строителя управления железной дороги – Ивана Костылева. Супруг Галины Иван Костылев стал другом семьи Бранчевских.

Настал злополучный апрель 1937 года. Вначале арестовали жениха Нади – Сергея Курицына, это было 15 апреля 1937 г., а уже 29 апреля беда пришла вдомподругиГали – арестовали ее супруга Ивана Костылева. Спустя 6 месяцев, 20 октября 1937 года, забрал «черный воронок» и Галю Мальцеву. Все вокруг Надежды Алексеевны рушилось. Она продолжала работать в Военном городке заведующей роддомом и амбулаторией, мало что понимая впроисходящем вокруг нее. Еемучили вопросы,за что взяли ее кристально чистую подругу, ни в чем неповинную, врача поликлиники № 2 Галю Мальцеву и ее супруга, прекрасного, по ее понятиям, человека? Оба они были добрыми, отзывчивыми, никому не желающие худого, а наоборот, щедрые на взаимопонимание и взаимоподдержку.

В 2010 году мы смогли получить короткую информацию «о вине ее любимых», о чем изложим позже по порядку.

Предыдущая часть            Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

Детский церебральный паралич: причины и формы

Posted on by GlavVrach

Детский церебральный паралич (ДЦП) – страшная болезнь, которую боятся все беременные мамочки. Особенно учитывая то, что вокруг появляется все больше детей-инвалидов, увеличивается число родовых травм и других травмирующих детский мозг обстоятельств. Чего следует опасаться, а чего нет, о причинах, формах ДЦП, а также надо ли бояться ставить прививку – поговорим подробно.

Причины ДЦП

Термин «детский церебральный паралич» включает в себя синдромы, возникающие в результате повреждений коры головного мозга на ранних стадиях развития ребенка и проявляющиеся в двигательных расстройствах: неумение удерживать нормальную позу и выполнять произвольные движения. Нарушение координации движения, парезы и параличи ведут к изменениям психики, расстройству речи, слуха, зрения, других видов чувствительности. Еще в позапрошлом веке причиной возникновения болезни считали неудачные роды, перинатальные повреждения центральной нервной системы, а также постнатальные травмы на ранних стадиях развития детского мозга. Но З.Фрейд будучи хорошим неврологом на основе своих исследований доказал, что нарушение развития головного мозга возникают еще во внутриутробном периоде.

Современные исследования сходятся на том, что большинство случаев детского церебрального паралича вызвано скорее натальными и перинатальным вредностям, нежели факторами механического воздействия на плод во время и после родов. Большое значение имеет здоровье матери, от того в каком состоянии находятся ее соматическая и иммунная системы, от качества инфекционных заболеваний перенесенных во время беременности, имеются ли вредные привычки, количество предшествующих выкидышей, мертворождение, осложнение предыдущих беременностей, бесплодие, попытки прервать беременность, а также генетическая предрасположенность.

О причинах детского церебрального паралича как таковых говорить не принято. Говорят о факторах риска, которыми являются:

  • Возраст матери. Первородящие мамочки моложе 18 и старше 30 лет с неустойчивым социальным положением, страдающие поздними токсикозами, чаще других травмируемы в родах.

  • Эндокринные и соматические заболевания матери во время беременности: гипертония, сахарный диабет I типа, приобретенный в детском возрасте, недостаточность маточно-плацентарного кровообращения, артериальная гипертензия, пороки сердца. Все это приводит к нарушению кровообращения, угрозе выкидыша, отслойке плаценты, преждевременным родам.

  • Инфекционные заболевания во время беременности. Врожденная краснуха в I триместре беременности составляет от 16 до 59 % риска поражения ЦНС. А также врожденная цитомегалия, врожденный токсоплазмоз, менингиты, менингоэнцефалиты повышают риск врожденного поражения мозга. Негативное влияние оказывают вирусы, микоплазма, простейшие грибы, герпес, стрептококки группы В, листерии, кишечная палочка и др.

  • Непрерывное курение матери во время беременности, алкоголизм, несбалансированное питание.

  • Иммунологическая несовместимость матери и ребенка по антигенам эритроцитов, которые есть у эмбриона, но отсутствуют у матери.

  • Вредное воздействие лекарственных препаратов, которые приводят к несовместимости биологически активных веществ: нейромедиаторов, гормонов.

  • Удушающее действие веществ химического производства: формальдегидов, сероводорода, хлорвинила, сероуглерода, фенола, сернистого газа, метилметакрилата, аэрозоли серной кислоты. Многие из этих веществ являются продуктами производства различных синтетических тканей, лакокрасочных изделий, строительных смесей и вызывают поражение внутренних органов у плода.

  • Стрессовое состояние матери во время беременности. Этот фактор риска стал наиболее «популярен» в последнее десятилетие. При стрессе в организм матери выделяются определенные гормоны, которые развивают спазм сосудов матки и пуповины.

  • Поздние токсикозы, которые приводят к плацентарной недостаточности и гипоксии плода.

  • Угроза выкидыша. Маточные кровотечения, происходящие вследствие отслойки плаценты.

  • Внутричерепная родовая травма и асфиксия в родах.

  • Генетически-детерминированное предрасположение структур мозга к воздействию гипоксии.

Прививки и детский церебральный паралич

В последнее время многие родители жалуются на то, что у вполне здорового ребенка после вакцинации медики поставили диагноз: детский церебральный паралич. С вопросом: как прививки влияют на возникновение болезни? – я обратилась к врачу-педиатру детской поликлиники г. Томска Гошкодеря Тамаре Таиповне.

– Вакцинация в нашей стране предусмотрена законом, – говорит врач. Ставить своему малышу прививку или нет – дело добровольное. Осложнения часто возникают после вакцины АКДС, в которой присутствует реактогенный компонент от коклюша, но сказать, что именно он является причиной возникновения ДЦП, я не могу. В этой же вакцине – большая доза анатоксинов от дифтерии и столбняка, трудно сказать какой из элементов или их сочетание негативно повлияют на данный организм. У многих, кто не поставил эту прививку, при вспышке эпидемии дети заболели дифтерией, были даже смертельные исходы. Дело в том, что сам по себе химический компонент не может запустить тяжелую болезнь, может лишь вызвать реакцию на него других веществ, находящихся в том или ином организме. Ведь далеко не у всех родителей после одной и той же партии вакцины дети занемогли. При тщательном обследовании обнаруживается, что компонент вакцины вызвал нежелательную реакцию у тех детей, которые имели родовые травмы. У относительно здоровых детей – реакции не последовало. У ребенка с возникшим детским церебральным параличом лабораторные анализы показывают, что в организме «спал» цитомегаловирус. После его «пробуждения» каким-то из компонентов вакцины, вирус явился причиной поражения головного мозга, вследствие чего и развился паралич. Поэтому перед тем как делать прививку, необходимо сделать анализ на наличие инфекций, «дремлющих» в организме, и являющихся предпосылкой страшной болезни.

Формы ДЦП

При характеристике детского церебрального паралича принято применять термин «плегия», что в переводе с греческого означает – поражение. Плегия имеет две разновидности: гемиплегия – паралич одной стороны тела, полная утрата возможности произвольных движений, и диплегия – поражение обеих сторон тела, причем ноги страдают в большей степени, чем руки. Детский церебральный паралич – непрогрессирующая болезнь, но в раннем возрасте ребенка симптоматика может видоизменяться в связи с возрастной динамикой развития мозга.

Классификаций форм ДЦП существует несколько, они предложены различными учеными в разные времена и зависят от всевозможных факторов: от возраста ребенка, характера поражения, качества движения конечностей. В настоящее время в нашей стране врачи пользуются классификацией, предложенной К.А. Семеновой, которая и легла в основу МКБ-10.

Спастическая диплегия – одна из самых распространенных форм ДЦП. У больного наблюдается нарушение функционирования мышц в большей степени обеих ног, чем рук и лица, а также искривление позвоночника и деформация суставов. Движение ограничено по типу спастики. Проявляется также в задержке психического развития, синдроме псевдобульбарной дизартрии. При патологии черепных нервов сопровождается нарушением слуха, интеллекта, задержкой речи. Это тяжелая форма, и прогноз может быть неутешительным, но возможна социальная адаптация ребенка.

Двойная гемиплегия – самая тяжелая из всех форм детского церебрального паралича, сопровождается двигательным нарушением всех конечностей, в руках больше, чем в ногах. Конечности не могут быть полностью согнуты и разогнуты. Движения ассиметричны, мышцы в тонусе. Наблюдается также нарушение глотания, псевдобульбарный синдром, анартрия – отсутствие речи, умственная отсталость в 60% случаев. Такие ДЦП-шки не могут ни сидеть, ни стоять, ни ходить, это лежачие больные с неблагоприятным прогнозом, они не обучаемы.

Гиперкинетическая форма – характеризуется изменением тонуса мышц, что вызывает непроизвольные движения, подергивания. До года у детей с этой формой может наблюдаться задержка двигательной активности, после 1 года возникают гиперкинезы. Вздрагивания и подергивания усиливаются при эмоциональном напряжении, захватывают все конечности и мускулатуру лица. Во время сна движения прекращаются, во время бодрствования тонус мускулатуры все время меняется. Такие дети не могут сидеть, у них голова то и дело падает вперед или назад, обмякшие руки обвисают. Сидеть они начинают поздно, ходить или стоять им так и не удается. Речь их невнятна, часто наблюдается дизартрия, нарушение слуха, но интеллект в большинстве случаев сохранен, поэтому они легко обучаемы.

Атонически-астатическая форма – тяжелая форма ДЦП, вызвана поражением мозжечка и лобных долей мозга. Характеризуется нарушением координации движения, неудержанием позы, отсутствием равновесия. Уже на первом году жизни ребенка мышцы расслаблены, тонус слабый, отсутствует хватательный рефлекс, наблюдается тремор в конечностях. Дети с этой формой долгое время не могут стоять и сидеть, все время падают, заваливаются. Сидячая поза вырабатывается после 4 лет, ходить начинают после 7 лет. Болезнь сопровождается мозжечковой или псевдобульбарной дизартрией, снижением интеллекта, задержкой психического развития, наблюдаются постоянные судороги, атрофия зрительного нерва, косоглазие. При поражении мозжечка дети не могут освоить чтение и письмо, если затронуты лобные доли – очень агрессивны.

Гемиплегическая форма (гимиплегия) – односторонний спастический парез, при котором в большей степени страдает рука, чем нога. В мышцах руки или ноги наблюдается спазм. Паралич может быть как в одной половине тела, так только в одной руке или ноге. Такие дети постепенно овладевают бытовыми навыками, поддаются обучению, интеллектуальные способности у них обычно сохранны или негрубо нарушены. Часто эта форма ДЦП сопровождается задержкой психического развития, моторной или сенсорной алалией, псевдобульбарной дизартрией. Часто возникают эпилептические приступы, которые ведут к снижению интеллекта и изменению личности.

Смешанные формы. Чаще всего трудно диагностировать какую-то одну форму ДЦП, поэтому болезнь имеет диффузный характер. Наблюдается сочетание вышеперечисленных форм, например, спастической диплегии и гимеплегии.

Поскольку в период новорожденности трудно диагностировать ту или иную форму ДЦП в данную классификацию были внесены уточнения с учетом возраста ребенка. В раннем детском возрасте возможны спастические формы детского церебрального паралича: гемиплегия, диплегия и двусторонняя диплегия; дистоническая форма и гипотоническая форма. В старшем возрасте – спастические формы, гиперкинетическая форма, атактическая форма, атонически-астатическая форма, смешанные формы. Данное подразделение дает представление о стадиях болезни и, как следствие, поэтапной реабилитации больного, о которой поговорим в следующем материале.

Читайте также:

Диагностика и реабилитация больных ДЦП

Юлия Савельева

Самый красивый медик Красноярска Анна Балахнина: «Я скромная и стеснительная»

Posted on by GlavVrach

Она знает, как «достать» из пробирки с кровью белые клетки. Глянет на колбу с эритроцитами и скажет, как ваше здоровье. А еще красноярцы назвали ее «самой красивой девушкой в белом халате». Так и есть – красавица! Васильковые глаза, ямочки на щеках и хрупкая, как дюймовочка. Ждет меня возле клинико-диагностической лаборатории краевого онкологического диспансера. Давайте знакомиться, фельдшер Анна Балахнина!

На днях женский журнал «woman’s day» объявил Анну «самой красивой девушкой в белом халате». На это звание претендовали 23 красавицы из разных медучреждений города, а выбирали победительницу сами красноярцы. «На фотоконкурс меня и двух коллег из лаборатории выдвинула старшая медсестра. Сама бы не заявилась – стесняюсь, – улыбается Анна. – Даже не сразу поверила, что победила – фотографировались-то наспех. Я тогда еще в экспресс-лаборатории работала при реанимации. Коллеги зовут: «Иди, пару кадров сделаем». Как выдалась свободная минутка – выбежала, чепчик скинула, «щелкнулась» – и обратно в реанимацию. Потом сообщили: ты победила!».

«Белый халат ношу редко»

О «титуле» Анны даже в онкодиспансере знают немногие – не похвасталась. Но красноярские СМИ все-таки облетела новость о самом красивом медике. «Обо мне что-то написали? – смеется девушка. – Я думала, максимум новость на сайте нашего диспансера будет, а тут – в разных изданиях. Даже неловко от такого внимания».

– Значит, не читали, что пишут?

– Не-е-т.

– А я читала. Люди комментируют, мол, да, красивая, поздравляем. Некоторые, правда, возмутились – нет фото в купальнике!

– Ха-ха-ха! У меня и фото в халате не было. Так получилось, что сфотографировали в брючном медицинском костюме. Я халат редко ношу – в нем не побегаешь. А в реанимации, где я начинала, только успевай: к пациенту – в лабораторию, из лаборатории – к пациенту. Больному в реанимации стало хуже – надо срочно взять анализы, посмотреть, что с ним. Если потеря крови в операционной – бегу брать гемоглобин на контроль.

Как посчитать лейкоциты и «осадить» эритроциты? 

Сейчас Анна Балахнина работает в другой, плановой, лаборатории. В кабинете – пробирки, дозаторы, микроскоп. «Здесь мы исследуем кровь и мочу, – рассказывает фельдшер. – С утра приносят чемоданчики с пробирками-банками, но самих больных мы не видим. (Она вздыхает). В реанимации – суета, но там интереснее. Ты следишь за пациентом, видишь, как меняется его состояние. Человек на грани жизни и смерти, его спасают в экстренной операционной. Держишь его руку, чтоб анализы взять, а она почти холодная. Через какое-то время приходишь брать анализы в отделение – сидит тот самый пациент, обедает. Думаешь, слава богу, все обошлось».

Моя собеседница смотрит на часы: «Через 10 минут буду снимать СОЭ». «Снимать», понятно, это переписывать показатели с пробирки. А что еще за СОЭ? «Скорость оседания эритроцитов, – расшифровывает для меня Анна. – Чтобы узнать СОЭ, добавляю в кровь цитрат натрия, смешиваю и «высасываю» жидкость грушей (это такой маленький резиновый шарик со жгутом) в другую пробирку». Жду ровно час – анализ готов».

Время Ч – идем смотреть пробирки со свежеосевшими эритроцитами. В штативе 10 колбочек, все пронумерованы, чтоб не запутаться. «Видите, у этого больного эритроциты упали на 20 миллиметров, – комментирует фельдшер, пока я рассматриваю тоненькие пробирки с алыми «стержнями». – А тут СОЭ вообще 50 мм/час! В норме у женщин этот показатель – от 2 до 12 мм/час, у мужчин – от 2 до 15. Если СОЭ слишком высокая, значит, в организме идут какие-то патологические процессы. Воспалительные, например».

Кроме СОЭ лаборанты «вручную» считают число клеток-лейкоцитов в крови. Из крови готовят мазок – и на стекло, под микроскоп. Глядя в его правдивые глаза-окуляры, можно и лейкоциты в крови, и кристаллы в моче увидеть. Кристаллы – это соли. Найдут их в моче – готовься обследоваться.

 

Анализ крови – за минуту

Мне не терпится заглянуть в соседний кабинет. Там же царь и бог лаборатории – анализатор! Эта белая махина – мечта лаборанта: все делает сама. Только знай, штативы с пробирками подставляй, а анализатор сам «зажует» колбы внутрь, 10 раз перекрутит каждую, откачает лишнее и прозондирует, сколько в крови эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина… Минута – и одна пробирка готова! А как со всеми управится, передаст данные на компьютер. Жаль, не увижу эту чудо-машину в действии – до завтра она свое отработала.

– Какой у вас план на сегодня? – спрашиваю у Анны.

– 120 пробирок крови и 126 – мочи. Иногда по 150 пробирок бывает, а по понедельникам – все 200.

Стоматолог, воспитатель? Фельдшер! 

Сколько таких пробирок побывало в руках Анны Балахниной за 7 лет ее «лабораторного» стажа! Шесть лет прошли в лаборатории Сибирского клинического центра в родном Зеленогорске. Оттуда Анна после школы уехала в Петербург: училась там в медицинском колледже. «Сначала хотела поступить в красноярскую медакадемию на стоматолога – не хватило баллов, – вспоминает она. – Подала документы в медколледж – перепутали фамилию. Думала еще в педагогический поступать, стать потом воспитателем. А в итоге уехала в Питер! (смеется).

– В городе на Неве не захотелось остаться?

– Может, и захотелось бы, но тут же жених ждал! Мы с мужем со школы дружили, потом он ко мне в Петербург приезжал, а я на лето к нему, в Зеленогорск.

Теперь Анна с супругом и маленькой дочкой живет в Красноярске. И вот уже год как работает в краевом онкодиспансере. Не скрывает: поначалу было нелегко. «Мне жалко всех больных, – делится фельдшер. – Не получается ходить со счастливым лицом, когда многим вокруг очень плохо. Нужно быть особенно аккуратным не только в словах, сказанных пациенту, даже во взглядах». А внимательный взгляд, улыбка – чем не лекарство? Посмотрит на тебя Анна своими бездонными голубыми глазами, приободрит, улыбнется, как она умеет, и на душе наверняка легче станет.

***

Пора прощаться.

– Аня, давайте, как в глянцевых журналах: пара секретов красоты от самого очаровательного медика Красноярска!

– Наследственность хорошая, наверное. Что еще? Слежу за здоровьем, пью витамины, в бассейн хожу. На диетах не сижу, сало очень люблю! (смеется) А всякие маски для лица делать некогда. Умылась, накрасилась – вот и весь секрет!

Анастасия Леменкова

Продуктовый беспредел

Posted on by GlavVrach

Магазины Красноярска заполонили некачественные продукты: поддельные сливочное масло и колбаса, опасная сельдь, хлеб со странными добавками… Производителей сомнительной еды раз за разом обличают специалисты государственного регионального центра стандартизации, метрологии и испытаний. Но помогают ли их проверки улучшить ситуацию на продуктовом рынке? Об этом мы спросили у начальника отдела стандартизации и оценки соответствия Красноярского ЦСМ Татьяны Мельник. 

Татьяна Владимировна, к продуктовым рейтингам ЦСМ многие относятся скептически. Мол, вы проверяете-проверяете продукты, находите некачественную еду, фальсификат, но все это как продавали в магазинах, так и продают. А ваши замечания производителям – трын-трава. Что скажете?

У ЦСМ нет полномочий для надзора за потребительским рынком. Мы оцениваем качество продуктов, информируем потребителей об итогах, рекомендуем производителям устранить нарушения. Но применять к ним санкции, контролировать – задача управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю. В это и другие ведомства (министерство сельского хозяйства, министерство промышленности и торговли) мы всегда отправляем результаты проверок. Однако обнаруженные ЦСМ нарушения – еще не повод для внеплановой проверки предприятия Роспотребнадзором. Для этого нужны жалобы граждан.

Есть примеры, когда с помощью ЦСМ удалось повлиять на какие-то предприятия?

На днях два производителя тушенки, которые набрали не самые высокие баллы на последней проверке, прислали в ЦСМ свои программы по усилению контроля за выпуском продукции. Другой пример – краевые предприятия-переработчики молока. Большинство из них повысило качество продуктов, стало лучше следить за микробиологическими и физико-химическими показателями.

Но, судя по итогам свежей проверки ЦСМ, некоторые местные производители занижают процент жира в молоке. А уж что делают изготовители колбасы! Последний мониторинг показал, что 100% колбасы, купленной ЦСМ в магазинах Красноярска, – подделка. Такое бывало раньше, Татьяна Владимировна?

Нет. Еще 10-15 лет назад доля поддельной колбасы на прилавках укладывалась в 40-50%. И сейчас, возможно, результат был бы оптимистичней, если б мы как всегда проверяли 10 образцов одного вида колбасы. Но мы расширили мониторинг не по производителям, а по наименованиям. Выбрали по 5 образцов вареной колбасы («Докторской и «Молочной») и полукопченой («Таллинской», «Краковской», «Салями Венской»). Оказалось, что вся колбаса – фальсификат. В каждом образце – соевые белки, каррагинан, крахмал, животный белок, субпродукты, мясо птицы, гладкая мускулатура, железистая ткань.

Справка: Каррагинан (Е407 и Е407а) – добавка из морских водорослей. Хорошо удерживает влагу и увеличивает массу продукта.  Гладкая мускулатура – часть оболочек мочевых пузырей, кишечника, дыхательных путей. Соевый белок (текстурат соевого белка) – заменитель мяса из обезжиренной соевой муки.

Таких ингредиентов в этой колбасе быть не должно, однако изготовители добавили, чтобы удешевить производство. Экономить за счет «удешевляющих» добавок – не преступление. Пожалуйста, указывайте в составе мясо птицы или соевый белок и называйте свою колбасу «Особенной», «Любимой», но не «Докторской» или «Молочной». Такие названия нельзя использовать, если продукт выпущен не по ГОСТу или Техническому регламенту Таможенного союза. Но производители часто идут на обман, указывая на маркировке стандарты, которым их колбаса не соответствует. Поэтому верить одной этикетке нельзя, надо смотреть еще и на цену: за 150 рублей «гостовскую» вареную колбасу не купишь. Реальный ценник – около 600 рублей за килограмм. Хотя и высокая стоимость – не гарант качества.

Колбасу, сосиски, мясные консервы и «молочку» подделывают чаще всего. Какие еще продукты из красноярских магазинов упали в качестве за последнее время?

Снижается качество большинства продуктов. Даже тех, к которым не было особых претензий – рыбы, например. Когда в последний раз проверяли сельдь в масле, обнаружили дрожжи в большинстве образцов и во всей рыбе – недопустимо высокий уровень микробов. Это говорит о небезопасности продукта. В то же время сложно судить обо всей сельди по одной партии. Возьми мы для оценки другую партию – и она могла бы быть лучше или еще хуже.

Татьяна Владимировна, в ЦСМ могут как-то помочь красноярцам, которые наткнулись на некачественный продукт и хотят наказать производителя, получить денежную компенсацию?

Мы можем провести экспертизу продукта, и если товар окажется некачественным, дадим соответствующее заключение. С ним человеку будет проще отстоять свои права в суде. Но экспертиза – платная услуга. Цена зависит от вида продукта, перечня исследований. Если надо подтвердить, что молоко скисло, достаточного микробиологического анализа. А если консистенция не изменилась, однако вкус и запах продукта покупателя не устраивают, потребуется больше исследований.

Еще на сайте проекта «Проднадзор», где мы размещаем результаты всех продуктовых рейтингов и мониторингов, любой человек может оставить жалобу на некачественный товар. Лидеры (группы продуктов, конкретные производители) по числу жалоб станут «героями» следующей проверки.

Татьяна Владимировна, вы как эксперт ЦСМ как выбираете продукты в магазине?

Ориентируюсь на результаты наших проверок. Приходя в магазин, я уже знаю, где фальсификат, а где – нормальный продукт. Часто выбираю местные товары с логотипом системы добровольной сертификации «Красноярское качество». В этой системе зарегистрированы производители, которые по своей инициативе повторно подтверждают качество и безопасность продукции. На их товарах есть логотип – кедровая ветвь с шишкой.

Я буду жаловаться!

Куда обращаться, если вам продали некачественный продукт?

Что делать, если с виду годный продукт оказался некачественным? Самое простое – вернуть эту горе-покупку в магазин и забрать деньги или обменять на нормальный товар. Такой «хэппи-энд» не устраивает? Обратитесь в Красноярское общество защиты прав потребителей (тел. 249-66-88). Там бесплатно проконсультируют юристы и, возможно, посоветуют жаловаться в управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю. Можно отправить жалобу через сайт ведомства www.24.rospotrebnadzor.ru, по почте или лично передать специалистам управления по адресу ул. Каратанова, д. 21. В течение 30 дней Роспотребнадзор будет разбираться, кто виноват – производитель или магазин, где неправильно обращаются с продуктами.

Если проштрафился изготовитель, и это местное предприятие, – Роспотребнадзор «порадует» внеплановой проверкой. А это – перспектива штрафов и больших неприятностей. То же ждет и производителей из других регионов, только проверять их будут местные надзорные органы. Но имейте ввиду: Роспотребнадзор следит в первую очередь за нормами безопасности пищевых продуктов, а не нюансами качества. С этими претензиями (и результатами экспертизы продукта из аккредитованной лаборатории) искать справедливость, скорее всего, придется самим в суде.

Анастасия Леменкова