📍 Выбрать город

Автор: GlavVrach

Уберечь себя от рака шейки матки

Posted on by GlavVrach

Каждый день в нашей стране от рака шейки матки умирает 17 женщин. 17 чьих-то дочерей, мам и бабушек… Но сегодня есть вакцина, которая может помочь защититься от этой страшной болезни. Мы расспросили врача-онколога медицинского центра «Медюнион» Алексея Васильевича Крата о том, как действует вакцина и кому она подходит.    Алексей Васильевич, расскажите о причинах рака шейки матки у женщин? Это одна из самых страшных патологий для женщины. В год она уносит почти полмиллиона жизней! Нобелевская премия была дана немецкому ученому за открытие причины возникновения этого заболевания. Оно в 70% случаев связано с наличием вируса папилломы человека (ВПЧ), точнее – его онкогенной разновидностью. Вообще же, ВПЧ инфицировано около 80% населения, а заражение происходит половым путем и при оральном сексе. Хочу подчеркнуть, что даже использование презерватива не предохраняет от инфицирования ВПЧ! В некоторых случаях возможна передача вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. Опасны только онкогенные типы вируса? Наиболее опасными считаются 16 и 18 тип вируса. Однако на сегодня доказано, что и другие разновидности вируса повышают риск развития рака шейки матки: в 99, 7% случаев заболеваний в организме пациенток обнаруживается наличие того или иного типа вируса папилломы человека. Кроме того, некоторые типы ВПЧ вызывают разрастание генитальных кондилом: хотя это и не является угрозой для жизни, однако существенно снижает её качество. Избавиться полностью от кондилом непросто, может потребоваться длительный и болезненный лечебный процесс. Причем нельзя исключить повторное появление генитальных бородавок. Можно ли защитить себя от этого вируса? Да, против четырех самых опасных типов вируса уже разработана вакцина. Более того: в США эта вакцина применяется уже в течение восьми лет и даже включена в национальный календарь прививок. Из-за того, что в большинстве случаев развитие патологий шейки матки связано с наличием вируса в организме, вакцина также известна как «прививка от рака». В России вакцина также одобрена Министерством Здравоохранения. Кому желательно пройти вакцинацию? Прививку могут поставить девушки и женщины в возрасте от 9 до 45 лет. Причем максимальную эффективность вакцина показала в группе пациенток от 9 до 26 лет. Исследование вакцины в течение многих лет доказали ее 100% эффективность. Вакцина защищает от рака шейки матки, влагалища, вульвы и рака перианальной области, генитальных кондилом и дисплазии. Вакцинация также рекомендуется и мужчинам до 26 лет. У сильного пола под влиянием вируса возможно развитие рака полового члена и остроконечных кондилом анальной зоны. А если пациент уже инфицирован ВПЧ, есть ли смысл в вакцинации? Безусловно. Вакцина вводится независимо от наличия ВПЧ в организме. Кроме того, существуют некоторые данные, что вакцина обладает также лечебным эффектом. Поэтому ее вводят даже женщинам, которые уже имеют некоторые неопластические процессы на шейке матки (дисплазии). На чем основан эффект вакцины? Дело в том, что вакцина содержит вирусоподобные частицы (белки его оболочки) поэтому взывает лишь иммунную реакцию у человека, а не заражает его вирусом. Вакцина защищает от 4 онкогенных типов вируса, а также имеет перекрестную защиту и от других типов. Как проводится вакцинация? Курс прививок состоит из трех внутримышечных инъекций. Каждую прививку нужно ставить с определенным интервалом в течение шести месяцев. Противопоказаний почти нет: к ним относятся серьезные заболевания крови, беременность и индивидуальная непереносимость компонентов вакцины. Что касается побочных эффектов, то они отмечаются крайне редко. В нашем городе вакцинацию против рака шейки матки можно пройти в русско-американском медицинском центре «Медюнион». Что еще можно посоветовать женщинам, чтобы сохранить здоровье? Я всем рекомендую как минимум раз в год проходить осмотр у врача. Он обязательно должен включать УЗИ органов малого таза, осмотр гинеколога и кольпоскопическое исследование, регулярное исследование на инфекционные заболевания. В виду большого распространения заболеваний молочных желез должно также проводиться исследование молочных желез с помощью УЗИ или маммография, при необходимости консультация онколога-маммолога. Напоследок отмечу, что вообще организм женщины достаточно сильный, поэтому при возникновении дисбаланса компенсаторные возможности работают долго. Но как продолжительна будет это состояние и чем оно закончится без лечения – дело везения. А дисбаланс, в свою очередь, может спровоцировать целый ряд причин: воспалительные заболевания, гормональные перестройки, стресс, плохой сон, разнообразные диеты, отсутствие беременности или позднее ее наступление. Получается, что у каждой хоть одна причина, но есть! Поэтому всем желаю здоровья и полной уверенности в том, что вы сделали всё возможное для того, чтобы защитить себя и своих близких от рака.

Записаться и проконсультироваться вы можете тел.: 220-98-58, 220-98-68, 220-98-86

Читайте также:

Гистероскопия: метод диагностики паталогий матки

Лечение папилломавирусной инфекции

Диагностика ВПЧ

ХПН: три страшных буквы для вашего котика

Posted on by GlavVrach

Тихая, коварная, беспощадная… Все это о хронической почечной недостаточности – частой болезни кошек. Недуг долго не выдает себя и может поразить любого мурлыку. Почему у кошек развивается хроническая почечная недостаточность и как ее лечить?

Что такое хроническая почечная недостаточность?

Суть болезни в том, что почки питомца перестают нормально работать. Из-за этого страдает весь организм: «хромает» обмен веществ, хуже выводятся токсины… ХПН развивается медленно, но вовремя поймать ее сложно: пока болезнь не запущена, видимых проявлений почти нет.

Симптомы хронической почечной недостаточности у кошек/котов

Признаки ХПН перекликаются с симптомами других болезней. Точный диагноз пусть ставит ветеринар, а нам, хозяевам, главное вовремя заметить, что:

  • котофей похудел, стал вялым и плохо ест

  • животное много пьет и часто мочится

  • у питомца случается рвота и понос или нет стула дольше недели

  • у кошки побледнел язык и слизистые оболочки, появились язвочки во рту, потускнела шерсть.

Если у четвероного наблюдается что-то из перечисленного, отвезите его в ветклинику на обследование. УЗИ и анализы крови покажут, есть ли у животного проблемы с почками.

Причины ХПН у кошек и котов

Часто ХПН – это следствие хронических почечных болячек вроде пиелонефрита и гломерулонефрита. Наследственные болезни (почечный амилоидоз, поликистоз почек), отравление тяжелыми металлами, проблемы с сердцем и сосудами тоже могут спровоцировать хроническую почечную недостаточность. Даже возраст старше 5 лет – фактор риска развития ХПН.

Лечение хронической почечной недостаточности у кошек/котов

Насколько долгим и сложным будет лечение котофея, зависит от стадии ХПН. Если болезнь выявили слишком поздно, врачи не смогут спасти разрушающиеся почки питомца. Но на ранних стадиях еще можно притормозить губительные процессы.

Чтобы обуздать грозную ХПН, надо «найти и обезвредить» ее причину. Если виноват пиелонефрит, ветеринар пропишет курс антибиотиков, а при гломерулонефрите – гормональные препараты. С наследственными болезнями сложнее: полностью их не вылечишь, но можно замедлить развитие недуга. Иногда одних лекарств для этого мало, и ветеринары назначают котейкам капельницы с мочегонными средствами или плазмаферез. Во время этой процедуры у животного под наркозом забирают кровь, очищают ее от токсинов и возвращают обратно.

Диета при хронической почечной недостаточности

Независимо от причины ХПН животным прописывают диету. В еде котофея должно быть мало кальция, натрия, фосфора и протеинов. Нельзя давать кошке сыр, яичные желтки, кости, мясные субпродукты. Чем запущеннее почечная недостаточность, тем больше ограничений в рационе. Пренебречь ими нельзя (питомцу станет хуже), а подобрать питание с учетом всех нюансов диеты сложно. На этот случай есть специальные лечебные корма для кошек с заболеваниями почек. В них понижено содержание нежелательных веществ и повышена доза нужных котику компонентов: растворимой клетчатки, витаминов группы В и др.

Выбрать лечебный корм и препараты для любимца можно на сайте ветеринарной аптеки «Фарммед».

Анастасия Леменкова

Сибирскому медицинскому порталу – 11 лет!

Posted on by GlavVrach

Вот и 11 лет пролетело с того дня, когда Сибирский медицинский портал вышел на просторы Интернета. И было это 31 марта 2008 года. А незадолго до этого дня небольшая группа энтузиастов принялась за работу. Нужно было сделать многое: разработать структуру портала, оформление и основные функциональные возможности, но главное – собрать вокруг себя команду высококвалифицированных врачей, которые до сих пор являются ядром и сердцем проекта. 

Чем руководствовались мы, когда начинали? Что нами двигало? Наверняка, вас интересует этот вопрос, ведь тогда станет понятно, почему портал такой, какой есть. Главным мотивом было – стать связующим звеном между врачами и пациентами, облегчить взаимопонимание и дать как можно больше правдивой информации всем, кто хочет быть здоровым и счастливым. 

Ведь часто случается так, что на приеме врач не в силах уделить достаточно внимания пациенту, а бывает и так, что пациенты стясняются задать некоторые вопросы на приеме – для этого была создана рубрика «Вопросы доктору», где можно задать любой вопрос онлайн и получить ответ от квалифицированного врача.

Возможно, в это трудно поверить (настолько огромна была проделанная работа), но весь этот проект под названием «Сибирский медицинский портал» изначально не был коммерческим. Нашлись люди, которые на протяжении всех этих лет поддерживали существование портала без какой-то финансовой отдачи. Но отдача была, только в другом – в чувстве осознания, что этим мы творим добро, кому-то помогаем, пациентам – быть здоровее, счастливее; врачам – когда вдохновляем, «передавая» благодарные отзывы от пациентов в их адрес.

С каждым годом к нам присоединялось все больше врачей и партнеров. Затем возникла идея собирать благодарные отзывы от пациентов в адрес докторов с тем, чтобы находить жемчужины медицины – яркие профессионалы своего дела, истинные доктора и настоящие легенды здравоохранения. С тем, чтобы сказать им спасибо за их огромный, самоотверженный труд. Так родился проект «Призвание – врач». 

А сколько было написано статей, взято интервью и сделано фоторепортажей! Сколько детей обрели свои новые семьи через портал! Каждый год мы участвовали в выставке «ЕнисейМедика», нас награждали – на медиа-форуме «Енисей-РФ», благодарственными дипломами от больниц и клиник города, мы участвовали в «Премии Рунета». Нас посещает русскоязычное население со всего мира. 

На сегодняшний день мы сосредоточили на портале разностороннюю информацию в области медицины, здорового образа жизни и других областях: статьи, новости, школы здоровья, усыновление детей, экспертиза медицинских учреждений, интервью, консультации врачей, справочник медучреждений, блоги, отзывы, информация для специалистов и многое другое. 

Хотелось бы сказать отдельное спасибо главному врачу портала Татьяне Коноваловой, нашему доброму другу и идейному вдохновителю проекта «Призвание – врач» Наталье Жабыко, а также Евгении Осетровой – она с самого основания портала неизменно болела за него душой, была директором Сибмедпорта . (Кстати говоря, у Евгении 31 марта тоже день рождения!) Благодарим за работу и желаем дальнейших успехов в деятельности и счастья!

Спасибо, что Вы с нами! 

Будьте здоровы и счастливы!

Команда Сибирского медицинского портала

Красноярскому государственному медицинскому университету имени В.Ф. Войно-Ясенецкого 70 лет!

Posted on by GlavVrach

Появление красноярского медицинского ВУЗа было символичным и связано с одним из самых трагичных эпизодов истории нашей страны. Шел 1942 год. В блокадном Ленинграде люди умирали целыми семьями, мертвых не успевали хоронить. В таких условиях не меньше, чем солдаты нужны были «бойцы в белых халатах» – врачи. Правительство СССР принимает стратегическое решение – эвакуировать из осажденного Ленинграда части трех мединститутов, а так же Воронежский стоматологический институт в Красноярск. Через дорогу жизни по Ладожскому озеру были отправлены десятки преподавателей и студенты медицинских институтов. Так в Красноярске зарождалось высшее медицинское образование и медицинская наука. Уже потом  счет врачей, получивших дипломы красноярского государственного медицинского института, затем академии и ныне университета пойдет на тысячи, а тогда в сороковых, главным было как можно быстрее научить студентов самому необходимому, врачи нужны были и на передовой и в тылу. Одним из первых преподавателей ВУЗа был Архиепископ красноярский и енисейский,  блестящий хирург Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий. Его очерки гнойной хирургии помогут врачам спасти тысячи людей. Он учил как оперировать, как выхаживать бойцов Красной армии, которые с передовой доезжали до красноярского госпиталя  будучи уже тяжелыми пациентами. Его имя, имя святого Луки теперь носит красноярский государственный медицинский университет. Новые кафедры, современное оборудование, знания, бережно хранимые и приумножаемые – все это красноярский медицинский сегодня. Но без прошлого, без своей истории нет будущего, это понимает руководство ВУЗа и потому каждый студент знает кто за 70 лет сделал университет таким, каков он есть сегодня.

О истории, о том, что есть сегодня и о будущем красноярского медицинского мы говорим с ректором университета Иваном Павловичем Артюховым.

Иван Павлович, в медицинском университете особый дух, которого нет ни в одном другом красноярском ВУЗе. Я бы так выразила свои ощущения — академичность, патриархальность, свет и чистота…

Это можно выразить одной красивой фразой — вы вошли в храм науки, образования и культуры. У нас особое отношение во всем, но , главное, к образованию, потому что у нас лучшие студенты среди красноярских ВУЗов, посмотрите, самый высокий бал по ЕГЭ в красноярском государственном медицинском университете. Если говорить о достижениях науки, то на сегодняшний день публикации в журнале Nature — там где публикуются нобелевские лауреаты, среди красноярских ВУЗов — крайне редкое явление, а мы даем по 3-4 публикации в год, именно наши профессора и молодые преподаватели. Лауреатом премии правительства Российской Федерации является именно наш медицинский университет. И, наверное, имя святителя Луки, которое носит наш университет, позволяет говорить о том, что мы еще ставим задачу духовно-нравственного воспитания. Работа с молодежью, наша молодежная политика — для меня это особая значимость. Я понимаю, что медицинский ВУЗ должен быть национальным исследовательским университетом. И поэтому мы студентов мотивируем на занятие наукой. Медицинской наукой, социальной, философией, историей и все это вместе дает нам возможность ориентировать студента на высокие материи. Второй год мы преподаем предмет «историю искусства». 50 процентов студентов — это студенты, прибывшие из сельской местности. Некоторые ребята представления не имеют о культуре, о театре. И мы с первого дня рассказываем им об истории искусства Красноярского края, истории живописи, архитектуры и  так далее. Врач это не только человек, который все знает и умеет, это не придаток к медицинской технике. Посмотрите, как сейчас в Америке — врач это интерпретатор к компьютерному томографу или к лаборатории. У нас другой подход. Так исторически сложилось, что мы учим студентов общению, общению с пациентами. Иногда душевное общение лучше любого лекарства. Ведь Боткин , Мудров и Склифосовский говорили, что лучшее лекарство это доброе слово. Поэтому с первого курса мы ввели предмет «Психология общения». Это все фундаментализация образования.

Вы поддерживаете связь с выпускниками, которые работают в медицине? Почти сорок тысяч врачей получили дипломы Красноярского медицинского института, потом академии и теперь уже университета, работают во всех точках мира. Наши исследования показали, что до сих пор в Антарктиде, в экспедициях работают наши врачи. У нас есть деловые контакты со всеми материками, подписаны более 30 договоров на научные исследования. Мир становится тесен и наших выпускников можно встретить везде, мы обратились через средства массовой информации, через Интернет к нашим выпускникам — дайте о себе знать. И выяснилось, что очень много наших выпускников работают в Германии, в Израиле, в странах ближнего зарубежья, в Америке. Первоначально у меня было критическое отношение к тому, что они уехали из России, но вместе с тем, значит, наш диплом важен, я не знаю тех выпускников, которые не смогли подтвердить свой диплом в другой стране. Т.е. те, кто уехали успешны в России и успешны за рубежом.  Скажу больше, показатели здоровья населения Красноярского края лучше, чем в целом в Российской Федерации. Именно потому, что выпускники красноярского государственного медицинского университета обеспечивают доступную и качественную медицинскую помощь.

Интересный факт — все главные врачи крупных красноярских клиник, больниц это тоже выпукники красноярского института Раньше студентам говорили — будешь хорошо учиться, будешь хорошим врачом, будешь плохо учиться — будешь главным врачом.  А теперь посмотрите, главный врач краевой больницы Егор Корчагин — золотая медаль в школе, красный диплом института. Андрей Модестов — главный врач онкологического диспансера — золотая медаль, красный дипломнашего ВУЗа. Валерий Анатольевич Сакович — золотая медаль в школе, красный диплом в университете, ведущий кардиохирург, главный врач Федерального сердечно-сосудистого центра. Так что уважаемые студенты, чтобы быть хорошим врачом надо хорошо учиться, а чтобы быть главным врачом, надо очень хорошо учиться. Недавно на третьем этаже главного корпуса появились стенды с фотографиями, я насчитала семьдесят человек Здесь представлены люди, которые внесли наибольший вклад в развитие нашего ВУЗа. Начиная от первого ректора Озерецкого Николая Ивановича, Петра Георгиевича Подзолкова. Николай Иванович Озерецкий был ректором всего лишь полтора года, выдающийся психиатр того времени, обеспечил самый важный старт институту. Он был профессором и с ним приехали другие профессоры, если бы этого не было, то наш институт закрыли бы в 1944 году. У меня есть документ — обращение на имя председателя правительства Маленкова за подписью секретаря край райкома КПСС о том, чтобы не закрывать красноярский институт. В 1944 году после освобождения Ленинграда, многие профессора, точнее большинство, уехали обратно. Освобожденный город, родные стены, это можно было понять. И благодаря тем профессорам, которые были начинающими, в военные годы, кто проработал здесь пять лет, кто еще остался и благодаря им остался первый профессорский коллектив. В 1944 году назначается ректором Петр Георгиевич Подзолков. 34 года он был ректором — такого в истории медицинских ВУЗов нет. Послевоенная разруха, восстановление народного хозяйства, строительство института. Очень жаль что ему не дали героя социалистического труда. При нем именно был создан этот корпус, лабораторный, морфологический. Посмотрите, какое  сегодня признание красноярской школы неврологов. Ведь к нам едут посмотреть организацию медицинской помощи со всего мира — японцы, корейцы, европейцы. Смотрят, как ведется реабилитация, а это школа Руднева, Прокопенко, а нейрохирурги к которым ездят учиться. А посмотрите сегодня центр сердечно-сосудистой хирургии где за два года проведено  8 000 операций.  Это восемь тысяч больных, которые вернутся к нормально жизни, к труду. А на этой мемориальной доске люди, которые делали науку.

Мы всегда ставили реальные цели и умели их достигать. Наша цель до 2020 года , может даже и раньше заявиться и победить в конкурсе на национальный исследовательский медицинский университет. Таких университетов пока нет. У нас есть фундамент — идеология, инфраструктура. Сейчас вступит в силу закон об образовании, где четко будут прописаны критерии, поддержка политическая,  поддержка губернатора у нас есть. И мы говорим, что год-два, и мы должны стать национальным исследовательским университетом. У нас есть кадры, обеспечивающие достойный учебный процесс, и обеспечивающие медицинскую науку. Все молодые ученые, которые сегодня являются лидерами и в крае, и в стране, прошли подготовку и в Японии, в Америке и в Европе. Мы купили оборудование и единственный ВУЗ в крае, который получил государственный заказ на фундаментальные исследования. Никогда этого не было.  Все это нам позволило усилить фундаментальную науку, которая является фундаментом всей медицины. Поэтому я могу с гордостью сказать, что нашему коллективу, нашему университету ничего нам не страшно. Ни одна буря, ни од ин шторм нам не помеха. Автор Наталья Жабыко Источник Сибирский медицинский портал

Главные демографические проблемы современной России

Posted on by GlavVrach

Просвещение внедрять с умеренностью, по возможности избегая кровопролития.  М.Е. Салтыков-Щедрин

Наверняка многие знают о сложившейся демографической ситуации в стране. Даже если и не знают точных данных, большинство постоянно слышит и видит на экранах телевизоров, в заголовках статей пугающее словосочетание «демографический кризис». Да так часто, что мы уже практически не придаем этому никакого значения. Так ли страшен черт, как его малюют? Если совсем коротко, то да, страшен.

Поколение 90-х

Из-за демографических провалов возникает нехватка трудовых ресурсов, а также снижение уровня репродуктивного потенциала – так замыкается круг. С. Кинг верно заметил в свое время: «Ад – это повторение». Так и есть, сейчас в трудоспособный возраст вступают дети 90-х, а их критически мало. И даже если они очень сильно постараются, у них детей будет так же мало! Понятно, что у каждой медали две стороны: с одной – женщины, которые хотят самореализоваться, получить образование, достигнуть каких-то невиданных карьерных вершин, с другой – мужчины, которые хотят «пожить для себя», и много-много других нюансов.

Страшно подумать, что будет через десятилетие или два. Ученым только и остается высчитывать, к какому году более-менее нормализуется ситуация. Пока это 2030 год. А сейчас у нас, грубо говоря, не хватает 2 млн женщин репродуктивного возраста, а значит, не хватает 2 млн детей! Это ужасно. К сожалению, жителей страны, в большинстве своем, это не интересует, что уж говорить о молодежи? Уткнувшись в свои фейсбуки и инстаграмы, многие не желают взглянуть проблеме в лицо. А от кого все зависит? Риторический вопрос. Почему мы теряем трудовые ресурсы? Здесь нельзя обойтись без цифр.

По данным Федеральной службы государственной статистики за 2013 г. естественный прирост населения впервые за многие годы достиг положительного значения и составил 0,2 (коэффициент естественного прироста – прим. автора), то есть рождаемость превысила смертность. Тем не менее в этом же году в России общее количество смертей по основным классам причин составило около 2 млн человек, среди которых практически 200 тыс. человек умерли от так называемых «внешних причин» (убийства, самоубийства, утопления, отравления и т.д.). Много это или мало? Практически 200 тыс. людей умерли от причин, которые можно было бы предотвратить!

Интересные факты

1. Длительное время концентрация смертей от внешних причин у обоих полов в России приходилась на возрастную группу 20-24 года, однако, начиная с профилей 2003 г., максимум у мужчин смещается на группу 15-19 лет, то есть смертность от внешних причин «омолаживается», тогда как в развитых странах происходит ее оттеснение к старшим возрастам; у женщин максимум в 20-24 года сохраняется.

2. Существует прямая корреляция между «внешними причинами» смерти и употреблением алкоголя (на примере убийств/самоубийств). Кроме того, анализируя данные IHME, можно прийти к выводу, что в возрасте от 20 до 24 лет в России наиболее распространенными причинами смерти являются ДТП, самоубийства, насилие и др., а фактором риска в тех же категориях выступает употребление алкоголя и наркотиков (данные за 2010 г.).

Алкоголизм как проблема современной России

Таким образом, едва достигнув трудоспособного возраста, молодежь наиболее подвержена риску смерти от «внешних причин» под действием психоактивных веществ. Мало того, что эти 200 тысяч смертей могли бы быть предотвращены, они к тому же все напрямую или косвенно связаны с употреблением алкоголя… Неужели эта статистика не ужасает?

Сейчас в России 80% подростков употребляет алкогольные напитки, средний возраст первой «пробы», начала употребления – 14-15 лет. О каком здоровом светлом будущем может идти речь, если дети с 14 лет начинают выпивать?

Проблема подросткового алкоголизма остро стоит не только в нашей стране, но и в западных странах. Тем не менее на сегодняшний день есть множество общедоступных ресурсов, где простые и наглядные графики с диаграммами показывают, насколько сильно мы отстаем от европейских стран по качеству жизни, количеству прожитых лет, насколько быстро мы теряем свои трудовые ресурсы и как сложно нам угнаться за той же самой Финляндией (хотя каждый, наверное, знает, что Финляндия некоторое время назад занимала первые места в рейтинге по потреблению алкоголя среди стран мира – справились же, решили проблему!).

Почему мы не можем решить эту же самую проблему – не совсем понятно. И здесь я не буду биться в догадках о том, кому это может быть выгодно, как связано с вступлением в ЕС и почему на все закрываются глаза… В конце концов, в Интернете чего только не найдешь. Я просто хочу сказать, что эти цифры задели меня до глубины души, и я пишу эту маленькую заметку для того, чтобы кто-нибудь еще увидел их и в следующий раз, перед тем как выпить подумал – а стоит ли? И зачем. Может быть, расскажет друзьям или поможет кому-нибудь из них не оступиться, сделать правильный выбор.

Джон Леннон пел: «…you may say I’m dreamer but I’m not the only one, I hope someday you’ll join us and the world will be as one». Да, может, я и мечтатель, как Джон Леннон, но я не одна, и это радует. Будьте здоровы!

Автор Анастасия Селаври-Коновалова

Читайте также:

Женский алкоголизм

Есть ли у вас зависимость от алкоголя?

Мифы об алкоголе

Ваш муж сопьется в кризис?

Конференция «Лучевая диагностика онкологических заболеваний» в Красноярске

Posted on by GlavVrach

Национальная школа рентгенорадиологии РОРР «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»

Для рентгенологов, врачей ультразвуковой диагностики, радиологов, онкологов, врачей общей практики

7-8 апреля, Красноярск

 

Организаторы конференции:

Российское общество рентгенологов и радиологов

Министерство здравоохранения Красноярского края

ФГБОУДПО «Российская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

ГБОУ ВПО «Красноярский Государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского»

Конгресс-оператор: СТО Конгресс

 

 

МЕРОПРИЯТИЕ АККРЕДИТОВАНО

В СИСТЕМЕ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

 

ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ

07.04.17 г. 

пятница 

 

 

08.00 – 09.00 

Регистрация участников: холл з-й этаж 

 

09.00 – 09.15  

Открытие конференции. Приветствия 

 

Актовый зал 
  • · Министерство здравоохранения Красноярского края
  • · Главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России
  • · Ректор Красноярского государственного медицинского университета
  • · Директор краевого онкологического диспансера
  • · Главный внештатный специалист по лучевой  диагностике Минздрава Красноярского края
  • ·Заведующая кафедрой лучевой диагностики Красноярского ГМУ

09.15 – 10.45 

Первое заседание

Актовый зал 

09.15 – 09.30

Организация онкологической службы в Красноярском крае

Модестов А.А.

09.15 – 09.30

Актуальные вопросы онкологии в Красноярском крае

Зуков Р.А.

09.30 – 10.00

Аденокарцинома легкого

Тюрин И.Е.

10.00 – 10.30

Рак желудка

Сташук Г.А.

10.30 – 11.00

Алгоритм лучевого исследования при опухоляхкостно-мышечной системы

Кочергина Н.В.

11.00 – 11.15

Перерыв 

 

11.15 – 13.45

Мастер классы 

Актовый зал и … 

40 мин

Рак легкого

Тюрин И.Е.

40 мин

Рак желудка

Сташук Г.А.

40 мин

Алгоритм лучевого исследования при опухолях костно-мышечной системы

Кочергина Н.В. 

13.45 – 14.15

Перерыв 

 

11.15 – 13.45

Семинар для врачей ультразвуковой диагностики: «Возможности УЗД в онкологии» 

Жестовская С.И. Зал Ученого Совета 100 человек

14.15 – 15.45 

Второе заседание

 

Актовый зал 

14.15 – 14.45

Опухоли ободочной кишки

Сташук Г.А.

14.45 – 15.15

Первичные опухоли костно-мышечной системы

Кочергина Н.В.

15.15 – 15.45

Роль УЗИ с внутривенным контрастированием в онкологии

Жестовская С.И., Евдокимова Е.Ю.,

Куприянова М.В.

15.45 – 16.00

Перерыв 

 

14.30 – 16.00 

Семинар для врачей онкологов: «Возможности ПЭТ/КТ исследований в онкологии»

 

Зуков Р.А., Тюрин И.Е., Чанчикова Н.Г. Зал телеконференций 45-50 человек

16.00 – 18.00

Третье заседание

 

Актовый зал 

16.00 – 16.40

Новые достижения и инновации в визуализации онкологических заболеваний

Жестовская С.И.

Тюменцев Н.В.

16.40 – 17.00

Двух-энергетическая МСКТ в онкологии

Карлова Е.А.

17.00– 17.30

Опухоли прямой кишки

Сташук Г.А.

17.30 – 18.00

Опухоли средостения. Злокачественные лимфомы

Тюрин И.Е.

 

 

 

08.04.17 г.

Суббота 

Четвертое заседание

 

Актовый зал

09.00 – 09.30

Значение ПЭТ/КТ в диагностике онкологических заболеваний

Чанчикова Н.Г.

09.30 – 10.00

Скрининг рака молочной железы

Кочергина Н.В.

10.00 – 10.30

Скрининг рака легкого. Очаги в легких, выявленные при КТ

Тюрин И.Е.

10.30 – 10.45

Перерыв

 

10.45 – 12.45

Пятое заседание

Актовый зал 

10.45 – 11.15

Метастазы в кости

Кочергина Н.В.

11.15 – 11.45

ОФЕКТ/КТ в дифференциальной диагностике метастазов в кости

Шумилина Н.Ю.

11.45 – 12.15

Метастазы в печень

Сташук Г.И.

12.00 – 12.30

Метастазы в легкие

Тюрин И.Е.

12.30 – 13.00

Перерыв

 

13.00 – 15.00

Мастер классы

Актовый зал и … 

40 мин

Очаговые диссеминации в легких

Тюрин И.Е.

40 мин

Очаговые образования в печени

Сташук Г.А.

40 мин

Диссеминированные поражения костей

Кочергина Н.В.

15.00 – 15.15

Закрытие конференции.

Выдача сертификатов НМО

Тюрин И.Е.

Жестовская С.И.

ЛЕКТОРЫ:

  • Тюрин Игорь Евгеньевич –д.м.н., профессор, заведующий кафедрой рентгенологии и радиологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, научный руководитель Национальной школы рентгенорадиологии Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР), вице-президент РОРР (Москва)

  • Евдокимова Елена Юрьевна – к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики, Красноярский Государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого(Красноярск)

  • Жестовская Светлана Ивановна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой лучевой диагностики, Красноярский Государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого(Красноярск)

  • Зуков Руслан Александрович – заведующийкафедрой онкологии и лучевой терапии с курсом ПО, Красноярский Государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого(Красноярск) (Красноярск)

  • Карлова Елена Анатольевна – к.м.н., ассистент кафедры лучевой диагностики, Красноярский Государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (Красноярск)

  • Кочергина Наталья Васильева – д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела лучевой диагностики Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина, профессор кафедры рентгенологии и радиологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (Москва)

  • Куприянова Марина Владимировна– заведующая отделением функциональной и ультразвуковой диагностики Красноярскогокраевогоклиническогоонкологического диспансера им. А.И. Крыжановского (Красноярск)

  • Модестов Андрей Арсеньевич – к.м.н., главный врач Красноярского краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского, доцент кафедры онкологии и лучевой терапии с курсом ПО, главныйвнештатныйспециалист онколог министерства здравоохранения Красноярского края

  • Сташук Галина Александровна – д.м.н., главный научный сотрудник рентгенологического отдела, профессор кафедры лучевой диагностики Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского (Москва)

  • Тюменцев Николай Владимирович — главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава Красноярского края, заведующий рентгенологическим отделением, Краевая клиническая больница (Красноярск)

  • Шумилина Наталья Юрьевна – заведующая отделением радионуклидной диагностики,Краевой онкологический диспансер им. А.И. Крыжжановского (Красноярск)

  • Чанчикова Наталья Геннадьевна — главный внештатный специалист радиологМинздрава Красноярского краядиректор Центра ядерной медицины, Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России (Красноярск).

Некоторые аспекты компенсации морального вреда

Posted on by GlavVrach

Сегодня многие граждане, испытывая негативные эмоции, если их права нарушены, заявляют: «Требуем компенсацию морального вреда!».  Часто эти требования попадают в суд, но не всегда удовлетворяются, в первую очередь, потому, что обыденное представление о моральном вреде неверное – люди думают, что компенсацию морального вреда можно взыскать за все, что угодно. 

Обратимся к закону. В соответствии со ст.151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно ст.1099 Гражданского кодекса, моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права, подлежит компенсации только в случаях, прямо предусмотренных законом.

Если вашу машину поцарапали, или вашу квартиру затопило, вы не можете взыскать с обидчика компенсацию морального вреда, как бы не были глубоки ваши переживания.

Итак, требовать компенсацию морального вреда можно, если физические или нравственные страдания возникли в связи с посягательством обидчика на ваши неимущественные права (нематериальные блага): жизнь, здоровье, достоинство личности, личную неприкосновенность, честь и доброе имя, деловую репутацию, личную и семейную тайну, право свободного передвижения, право на имя, право авторства, – все то, что, как правило, принадлежит человеку от рождения, неотчуждаемо и непередаваемо. 

Если нарушены иные ваши права, взыскать компенсацию вы вправе, только если существует закон, прямо предусматривающий, что в вашем случае можно требовать компенсации морального вреда.

Наиболее часто применяются Закон о защите прав потребителей и Трудовой кодекс, допускающие компенсацию морального вреда  в случаях нарушения прав потребителя, прав работника. Законодательство предусматривает компенсацию морального вреда государственными (муниципальными) органами, если те совершают незаконное действие (бездействие) при рассмотрении обращения гражданина.

Помимо того, что в суде нужно будет указать на закон – основание требования компенсации морального вреда, по общему правилу придется доказывать следующие обстоятельства: 

  • факт нарушения ответчиком вашего права;

  • факт ваших физических или нравственных страданий;

  • причинно-следственную связь между нарушением ответчиком вашего права и вашими физическими или нравственными страданиями;

  • характер и степень физических или нравственных страданий, что влияет на размер компенсации морального вреда. 

Гражданину, если он решил заявить иск о компенсации морального вреда, рекомендуется обратиться за советом к юристу, так как уже очевидно, что подобная категория дел требует применения специальных юридических знаний. 

Если вам предстоит доказать ваши физические и нравственные страдания,  советую основываться на свидетельских показаниях общающихся с вами людей, не обязательно родственников.

Истец, доказывающий в суде свои нравственные переживания, должен обязательно обращаться к судье и к ответчику, апеллируя к их человеческим эмоциям. Полезно задать вопрос присутствующему в зале суда вашему обидчику: «испытывали бы вы отрицательные эмоции в подобной ситуации?» В общем, взыскивая компенсацию морального вреда, вы должны сделать все, чтобы доказать суду тяжесть ваших физических или нравственных переживаний. 

Самым объективным доказательством будет документ лечебного учреждения, куда вам пришлось обращаться в связи с понесенными физическими и нравственными переживаниями, – выписка из медицинской карты, справка.

Те самые серьезные нравственные переживания, которые в конечном итоге побуждают человека обратиться в суд за компенсацией морального вреда, всегда выходят за рамки обычных негативных эмоций. Это, кстати, надо учитывать, чтобы отличить действительный моральный вред от надуманного. 

Нравственные переживания (моральный вред) как правило, отражаются на психике человека: он становится нервным, постоянно переживает стыд, обиду, унижение, иногда теряет сон.

Помощь в этом случае оказывает врач. Он опишет испытываемые вами симптомы, даст необходимые рекомендации. Выписка из медицинской карты с описанием вашего состояния послужит доказательством в суде.

В тех же дорожно-транспортных происшествиях,  куда мы часто попадаем не по своей вине, если есть ссадины и ушибы, рекомендуется обратиться в травмпункт. Справка, фиксирующая ваши травмы, «физические переживания», в совокупности с другими документами,  подтверждающими вину другой стороны в произошедшем ДТП, позволят вам взыскать компенсацию морального вреда.  

И если в момент причинения вам морального вреда у вас ухудшилось самочувствие, поднялось давление, так что пришлось вызывать скорую, – врач обязательно документально зафиксирует причину подобной реакции вашего организма, это опять же поможет вам в суде. Следует отметить, что взыскание в суде компенсации морального вреда (физических страданий) отличается от возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья. 

Согласно ст.1085 Гражданского кодекса, при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и др., если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Если повреждение здоровья не настолько сильное, что потерпевший потерял заработок, или по каким-то другим причинам использовать ст.1085 ГК для защиты прав невозможно, физические страдания – моральный вред – можно компенсировать на основании ст.151 Гражданского кодекса РФ. 

Так же можно одновременно потребовать возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, и компенсацию морального вреда.

Главное отличие морального вреда – его оценку дает пострадавший в исковом заявлении, определяя сумму компенсации абсолютно произвольно. Окончательный размер компенсации морального вреда утверждается судом при вынесении решения. Получается, размер компенсации морального вреда не имеет установленных законом критериев, не объективен. 

Но и в целом, согласитесь, применение денежной оценки к физическим и нравственным страданиям не объективно. Это в своем роде фикция, используемая в законе.

Невозможно оценить здоровье и жизнь человека, невозможно деньгами излечить душевные страдания. Известны слова классика о стоимости слезинки ребенка.

При всем при этом, несомненно, сложившаяся сегодня судебная практика по компенсации морального вреда не соответствует действительному общественному отношению к жизни, здоровью, иным нематериальным благам. Получают огласку судебные решения, когда за многолетние физические страдания, в том числе, понесенные по вине лечебных учреждений, потерпевшие получают смехотворные компенсации.

Изменить подход государства к оценке морального вреда человека может только гражданское общество, которое должно одновременно само изменяться, повышая ценность нематериальных благ и уважение людей друг к другу.

В 11 школах Красноярска появились группы для дошколят

Posted on by GlavVrach

В 11 красноярских школах открылись группы полного дня для будущих первоклассников. В таких группах детей будут всесторонне готовить к школе, но основной упор сделают не на обучение, а на развитие самостоятельности и творческих способностей дошколят.

Как сообщили в главном управлении образования Красноярска, группы полного дня «Дошкольник» уже посещают почти 230 дошколят. «Учитывая возрастающую потребность родителей в предварительном знакомстве ребенка со школой, было решено реализовать проект, который позволит дошкольникам заранее адаптироваться к новым условиям»,  – рассказали в пресс-службе управления образования.

В «дошкольных» группах будущие первоклассники находятся в одном здании с учениками, но имеют свое обособленное помещение с игровой средой. Вместе с ребятами из младших классов дошколята занимаются спортом, музыкой, рисованием, участвуют в совместных мероприятиях. «Такая форма адаптации детей к школьной среде более эффективна, – считает руководитель управления образования Алексей Лапков. – Нет необходимости в субботних походах в школу, и дополнительную оплату за пребывание ребенка в особой среде вносить не нужно».

Читайте также: Что нужно знать родителям о здоровье ребенка перед первым сентябрем?

По словам Лапкова, мероприятия в группах для дошкольников направлены не на обучение детей, а на развитие самостоятельности, познавательного интереса, творческих способностей и умения общаться со старшими детьми.  

Дошкольные классы формируют из числа воспитанников ближайшего к школе детсада. За ними закрепляют воспитателя и учителя, который станет классным руководителем в начальной школе. В среднем в группе 25-30 детей. Группы на следующий год начнут комплектовать в ближайшее время. Подробнее об этом родителям расскажут в территориальных отделах управления образования по месту жительства.

Читайте также: 

Красноярским родителям помогут «обменяться» детскими садами

Группы для детей-аллергиков появятся в детских садах

Что печень любит и что ее губит

Posted on by GlavVrach

Печень выполняет в организме роль защитника от разнообразных вредных веществ, которые поступают с пищей. Печень неустанно «трудится», принимая на себя весь удар токсичных веществ и нейтрализуя их. Поэтому печень – очень уязвимый орган и требует внимания к себе. А позаботиться о печени можно, если с умом подойти к своему питанию.

Что печень любит?

Для печени важно наличие в рационе питания нежирной рыбы, такой как карп, треска, форель и другие. Затем идут нежирные кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, сыр. Конечно, не обойтись без зелени, овощей и фруктов. Почаще употребляйте блюда с такими овощами, как капуста, морковь, помидоры, свекла, тыква, кабачки, заправленные укропом и оливковым или растительным маслом.

В дополнение к рациону необыкновенно полезны для печени будут  курага и миндаль (или арахис или кедровые орешки). Ученые установили, что именно они защищают печень от рака. Не забывайте о сухофруктах, черносливе, изюме и инжире, они также будут очень «по вкусу» печени.

Пищу лучше есть вареной, не жареной.

Читайте также: Диета при заболевании печени и желчного пузыря 

Что печень не любит?

Главные недоброжелатели печени – алкоголь, медикаменты и жир.

Жирную пища накладывает на печень большую нагрузку, поэтому лучше снизить потребление жирного мяса (свинины, баранины, гусятины и утятины). Однако и крепкие куриные и грибные бульоны тоже легкой пищей не назовешь.

Фастфуд, без сомнения, остается одним из главных врагов печени в наше время. А также всевозможные пирожные, тортики, шоколад – в особенности если их есть на ночь. Алкоголь и лекарства – разрушители печени. Многие медикаменты разрушают печень, поэтому не прибегайте к ним без острой необходимости.

Источник Сибирский медицинский портал

Читайте также:

Печень при беременности

От фаст-фуда к суперфудам

Туберкулез приравнял Россию к странам третьего мира

Posted on by GlavVrach

Во Всемирный день борьбы с туберкулезом, российские медики подводили неутешительные итоги. Как отметил главный санитарный врач Геннадий Онищенко, в 2007 году было выявлено 117 738 заболевших туберкулезом, а относительный уровень заболеваемости составил 82,6 человека на 100 тысяч населения.

Таким образом, за последний год изменить ситуацию не удалось: в 2006 году на каждые 100 тысяч россиян приходилось 83 больных туберкулезом. Это ставит Россию в ряд таких стран, как Руанда — 93 больных на 100 тысяч населения, Бангладеш — 93 и Афганистан — 98.

Туберкулез часто называют болезнью стран третьего мира. Он напрямую связан с социально-экономическими условиями жизни. Его провоцируют такие факторы, как плохое питание, недостаток солнечного света, сырое и холодное жилье. Именно они позволяют инфекции, которая постоянно присутствует в организме подавляющего большинства людей, перейти в активную фазу. Но, по данным ВОЗ, уровень заболеваемости в России не изменился с начала 2000-х годов, несмотря на подъем в экономике.

Взять распространение туберкулеза под контроль можно, наладив систему выявления больных на ранних стадиях. Однако, как посетовал Онищенко, эта система в России находится в плачевном состоянии.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет туберкулез главной причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире. На него приходится 80-85% всех умерших от инфекций. Поэтому ВОЗ ставит борьбу с туберкулезом на одно из первых мест во всех своих программах. При этом Россия называется в числе 22 наиболее затронутых туберкулезом стран. Причем, по данным ВОЗ, подъем заболеваемости туберкулезом в России начался в 1991 году, а к началу 2000-х был достигнут нынешний уровень заболеваемости, который с тех пор не снижался, несмотря на подъем в экономике.

Остеопороз – «бомба» замедленного действия и угроза для жизни каждого

Posted on by GlavVrach

Остеопороз развивается не только в пожилом возрасте. Эта болезнь может быть следствием других заболеваний и вредных привычек. Если своевременно обратиться к специалисту, остеопороз можно предотвратить.

В жизни все течет и меняется. А у человека с возрастом возникают патологические перестройки в организме, которые долгое время могут не заявлять о себе. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гипотиреоз, атеросклероз сосудов, остеопороз и другие хронические заболевания развиваются постепенно, скрытно. Степень их выраженности порой невозможно определить по самочувствию. «Безмолвные» болезни внезапно заявляют о себе грозными осложнениями: инсультом, инфарктом, переломом шейки бедра или позвоночника, полной потерей зрения, почечной и сердечной недостаточностью.

В этой статье хотелось бы рассказать об одном из перечисленных заболеваний – ОСТЕОПОРОЗЕ. Это системное мультифакторное заболевание всего скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы костной ткани и нарушением микроархитектоники костной ткани. Это приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов от минимальной травмы и даже без таковой.

Особо опасны осложнения остеопороза – переломы, которые встречаются у 30-40 % пациентов с остеопорозом. Травмы ухудшают качество жизни человека, приводят к инвалидизации и значительно снижают продолжительность жизни.

Эффективность борьбы с остеопорозом до сих пор очень низкая. Основные причины: стертая клиника, недостаточная информированность населения о методах диагностики и лечения остеопороза, дефицит специалистов, умеющих выявлять и лечить остеопороз.

По статистическим данным Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП): – остеопороз уже диагностирован у 14 миллионов человек – клинические признаки остеопороза – переломы – имеют 9 миллионов человек – каждую минуту в России происходит 17 остеопоротических переломов конечностей (у 24480 человек в сутки) – каждые 5 минут происходит перелом шейки бедра (у 288 человек в сутки) – ежегодно регистрируется 2 миллиона компрессионных переломов позвоночника у женщин и 1 миллион – у мужчин.

Финансовые затраты на лечение остеопороза составляют в России 300 миллиардов рублей. По данным эпидемиологических исследований, в России только около 40% больных с переломом шейки бедра госпитализируются для лечения в стационар. Лишь 13% из них получают хирургическое лечение.

После полученного перелома шейки бедра:

  • 33% больных остаются прикованными к постели

  • активность 42% пациентов ограничивается передвижением по квартире

  • 9% больных возвращаются к уровню активности, предшествовавшей перелому

  • практически у каждого второго пациента сохраняется высокий риск смертности в первый год после перелома шейки бедра.

Остеопороз – это «БОМБА» замедленного действия, которая представляет реальную угрозу для жизни каждого человека без своевременной диагностики и профилактического лечения.

Что необходимо для ранней диагностики остеопороза?

Осмотр врача, сбор анамнеза, анализы крови на биохимию и гормоны, рентгеновская денситометрия.

Своевременно принятые лечебно-профилактические меры ЗНАЧИТЕЛЬНО уменьшают количество выраженных клинических проявлений и дают возможность улучшить качество жизни больных.

Каковы факторы риска и кому необходимо обратиться на прием к врачу по остеопорозу?

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей Российской ассоциации по остеопорозу с учетом уровня доказательности (2009 г.):

  • Предшествующие переломы (А).
  • Возраст старше 65 лет (А).
  • Низкая МПК (А).
  • Женский пол (А).
  • ИМТ < 20 кг/м2 и/или вес < 57 кг (А).
  • Склонность к падениям (А).
  • Наследственность (семейный анамнез остеопороза) (А).
  • Системный прием ГК более 3 мес. (А).
  • Гипогонадизм у мужчин и женщин (А).
  • Курение (А).
  • Недостаточное потребление Са (А).
  • Дефицит витамина Д (А).
  • Злоупотребление алкоголем (А).
  • Сахарный диабет 2 типа (А).
  • Ревматоидный артрит (А).
  • Целиакия (А).
  • Низкая физическая активность (В).
  • Длительная иммобилизация (В).
  • Белая (европеоидная) раса (В).
  • Период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома (В).
  • Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации (В).

Примечание по уровням доказательности:

А – высококачественный мета-анализ, уровень высокой доказательности, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

В – высококачественное когортное исследование с низким уровнем систематической ошибки могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

С – когортное исследование с невысоким уровнем систематической ошибки.

D – неконтролируемое исследование (мнение эксперта).

Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект. При увеличении числа факторов риск возрастает (А-уровень высокой доказательности).

Характерные симптомы и жалобы при остеопорозе:

  • боли в костях (особенно ноющие, при переменах погоды)
  • повышенная общая утомляемость
  • раннее появление седины
  • образование зубного налета
  • пародонтоз – заболевание, поражающее ткани, которые окружают корень зуба
  • учащенное сердцебиение
  • патологические переломы при неловком движении или слабом ударе, падении не с высоты, при кашле и чихании
  • судороги в мышцах конечностей по ночам
  • изменения ногтей (ни начинают расслаиваться, становятся более хрупкими)
  • деформации конечностей (чаще всего – ног)
  • боли в спине. В зависимости от локализации патологического процесса пациента беспокоят боли в пояснице или между лопаток. Чаще всего они возникают на фоне длительной работы в однообразной позе.
  • нарушение осанки. Для пациентов с остеоартрозом позвоночника характерна сильно выраженная сутулость.
  • уменьшение роста (обусловлено уменьшением высоты позвоночного столба пациента)
  • нарушение подвижности позвоночного столба. Происходит за счет боли и деформации позвонков
  • перелом шейки бедра
  • перелом лучевой кости в типичном месте
  • боль в суставах
  • отечность тканей в области сустава
  • деформации
  • ощущение хруста во время движений.

Остеопороз делят на две большие группы: первичный и вторичный. 

Первичный остеопороз – следствие естественного старения организма. Виды первичного остеопороза:

  • постменопаузальный – развивается у женщин в постменопаузальном периоде

  • старческий – является симптомом естественного старения организма

  • идиопатический – развивается в любом возрасте, его причины до настоящего времени не установлены

Вторичный остеопороз – проявление и следствие других заболеваний. Виды вторичного остеопороза:

  • при заболеваниях эндокринной системы: патологии щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, гипогонадизме (сниженная выработка половых гормонов);

  • при ревматических заболеваниях: анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, остеоартроз;

  • при заболеваниях пищеварительной системы: гастродуодените, неспецифическом язвенном колите и других патологиях, при которых нарушается всасывание кальция и фосфора;

  • при заболеваниях крови: лейкозе, лимфоме, талассемии, миеломной болезни.

Лечение остеопороза 

ЛЕЧЕНИЕ комплексное и длительное. Назначается врачом по остеопорозу с учетом индивидуальных особенностей человека.

Самое главное – профилактическое лечение. Его ключевые аспекты: физическая активность, прием витамина D и препаратов кальция, профилактика падений и употребление в пищу продуктов, содержащих кальций – важнейший минеральный компонент костной ткани.

Лечение остеопороза требует системного и комплексного подхода, совместной работы специалистов различного профиля (терапевтов, гинекологов, эндокринологов, кардиологов, травматологов). Только все вместе мы сможем решить эту глобальную проблему.

Автор статьи – КОНОВАЛОВА ТАТЬЯНА ТИМОФЕЕВНА, врач-эндокринолог, врач по остеопорозу.

Окончила Красноярскую государственную медицинскую Академию в 1989г. С1989-1990г.г. — проходила обучение в клинической интернатуре по терапии на базе Краевого Госпиталя инвалидов ВОВ. С 1990г. работала терапевтом в стационаре Медсанчасти №96 Красмаш завода. С1995-1997г.г. обучалась в клинической ординатуре по терапии КрасГМА на кафедре ФУВ по терапии на базе Городской клинической больницы №20. С 1997-2000г.г. — клиническая аспирантура по терапии на кафедре терапии ФУВ КГМА. Досрочно защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям — терапия и кардиология. С 2000г. и по настоящее время работаю в эндокринологическом отделении ККБ №1. С мая 2003г. являюсь руководителем школы здоровья «Диабет» Краевой клинической больницы. В марте 2004г. присвоена первая квалификационная категория по специальностям — эндокринология и терапия. 1 апреля 2005г. — присвоена высшая квалификационная категория по терапии. Стаж работы терапевтом 24 года. С марта 2008 г. главный врач Сибирского медицинского портала. В апреле 2010года присвоена высшая квалификационная категория по эндокринологии. Общий стаж работы 24 года, по эндокринологии 15 лет. С 2012г руководитель проекта «Призвание-врач». В 2013 году прошла обучение на сертификационном цикле по «Организации в здравоохранении» в КГМУ. В 2015г подтвердила высшую категорию по эндокринологии.

В настоящее время являюсь главным врачом клиники «ЮниМед», провожу консультации по эндокринологии, школы здоровья «Диабет», «Правила здорового образа жизни», «Питание при ожирении».

2014г март — участник Х Московского городского съезда эндокринологов «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ СТОЛИЦЫ 2014г»

2016г март — участник VII Всероссийского конгресса эндокринологов «Достижения персонализированной медицины сегодня-результаты практического здравоохранения завтра»

2016г декабрь — участник VI Межрегиональной конференции «Алгоритмы диагностики и лечения эндокринных заболеваний»

2017г (март) — участник III Всероссийского эндокринологического съезда с международным участием ИТЭ — «Инновационные технологии в эндокринологии»

Декабрь 2016 года специализация и повышение квалификации (свидетельство №180000764146 «Остеопороз в практике клинициста: диагностика, лечение и медицинская реабилитация».

Автор более 50 печатных работ.

Всегда рады помочь вам быть здоровыми и счастливыми!

Коллектив клиники ЮниМед

Адрес: Красноярск, ул.Алексеева, 113

Телефон: 22-33-640, 22-33-620, 8-953-586-3610

Время работы клиники пн-пт 7.00 до 22.00, в субботу с 9.00 до 17.00 часов, воскресенье — с 10:00 до 17:00

сайт в Интернет: http://unimed.pro

E-mail: unimed12@mail.ru

Сказка на ночь

Posted on by GlavVrach

Ночная маленькая симфония

Что такое сказка на ночь? О! Любой родитель, думаю, интуитивно знает, что ночная сказка, рассказанная им самим малышу или прочитанная вслух, может сотворить чудо! Уберечь от многих проблем, успокоить нервы самому родителю, наладить психологическую связь между мамой и дочкой или сыном… Интуитивно знают. Но я часто слышала, что почему-то многие родители отмахиваются, не желают читать малышу сказку. Причины всякие: устала, в другой раз! Или сериал интересный, или разговор с подругой! Или нет настроения! Или трансляция футбола… И ребенок уходит в комнату расстроенный.

НО! Давайте я еще раз верну вас к истине. Для ребенка сказка – это часть ритуала подготовки к здоровому сну. Сказка на ночь – это своего рода пожелание спокойной ночи. Только не короткое или небрежное, а длинное и обстоятельное, пропитанное любовью, нежностью и заботой. Сказка на ночь – это общение с малышом на волшебном, понятном ему языке, это маленькие безопасные уроки жизни.

Даже если я еле стою, лягу. Даже если я еле ворочую языком, все равно выключу свет и начну говорить. Даже если плохо вижу, в глазах резь от переутомления -– все равно придумаю свою сказку или спою колыбельную…

Сказка сказке рознь

Думаете, любая сказка подойдет как сказка на ночь? Ошибаетесь! Рассказывать перед сном можно не каждую сказку, так же как не каждую интересно читать днем. Пожелания на ночь должны быть ласковыми, как поглаживания по голове, и теплыми, как котенок. Если вы хотите, чтобы малыш поскорее уснул, почитайте ему простую спокойную русскую сказку. А если будет иностранная, то в нашей обработке. (Если честно, я прочитала немецкий фольклор еще в университете и была удивлена, столько в нем мертвецов, гробов и всякой нечести.)

Советую «примерить» роль бабушки, точнее, образ ее. Как звучит сказка на ночь, прочитанная вашей бабушкой? Наверное, тихо и ровно, она успокаивает и убаюкивает маленького слушателя. В этот момент во всем мире для малыша существует только один голос. И этот голос создает его настроение, образы, мысли. Что увидит во сне ваше чадо – во многом зависит от того, что оно услышит и почувствует перед тем, как заснуть. Ведь пожелания спокойной ночи – это не пустые слова, а своего рода подведение итога дня, один из самых интимных моментов общения между взрослым и ребенком.

Самый сладкий, самый теплый для малыша – это голос мамы или папы. Он убаюкивает и укутывают лучше всякого одеяла. Поэтому я стараюсь больше мурлыкать с детьми. Однако сказка на ночь, насыщенная действием и эмоциями, может так увлечь малыша, что он будет переживать все события вместе с героями, волноваться за них и просить «почитать еще». Тут уж не до сна, когда царевну волк унес! Зато динамичные захватывающие сказки, прочитанные днем, поселят в малыше интерес к книгам и чтению: ведь опять закончили на самом интересном месте, а так хочется знать, что будет дальше, какие еще приключения ждут героев!

Сказка же или стихи на ночь должны быть добрыми и незамысловатыми, чтобы успокоить и убаюкать малыша. А теплые пожелания спокойной ночи должны стать обязательной семейной традицией в любом доме.

Ой! С телевизором шутки плохи…

Многие родители разрешают смотреть на ночь мультики. Но это тоже самое, что садиться в полусонном состоянии за компьютер и лазить в Интренете. Доказано, что через 30 минут «серфинга» по страницам вы не захотите спать. Так и с мультиками. Мультики должны быть именно «ночными», подготавливающими ко сну.

Мой папа всегда показывал нам с сестренкой диафильм. Специально даже заказывал по почте. Тщательно выбирал. Сам чудесный ритуал вешанья на стену готовил нас к чуду. И чудо происходило. Мне кажется сами родители после изматывающего дня успокаивались сами под показ диафильма. В дом входила тишина. Выключался телевизор, выключали радио, сотовых не было, но я думаю, что выключили и их бы. Весь дом наполнялся спокойствием.

Спокойный голос папы, звук барабана в диапроекторе, светотени, радужные картинки… Моя младшая сестренка засыпала первая. Я еще держалась до последнего, как хотелось узнать, чем же кончится сказка… но все равно засыпала под баюкающую речь папы.

Для своих детей я так и не смогла найти диапроектора. А когда нашла, диафильмов не осталось — осыпались.

Ну, я же не писатель!!!

Так обычно говорят родители, когда я предлагаю сочинить им свою ночную сказку. Я всегда советую сочинить сказку о своей семье. Где главный герой был бы малыш, а помогали бороться со злом и несправедливостью его родители и он сам. И на помощь пришла бабушка и дедушка… Малыши все без исключения любят такие сказки. Попробуйте! Сказка о своей семье, о тех вещах, которые известны, – самая лучшая сказка на ночь.

Автор Дарья Мосунова Источник Сибирский медицинский портал

Воспоминания. Устройство фронтового госпиталя

Posted on by GlavVrach

Продолжение личностно-биографического повествования «Ровесница лихого века», Т.П. Сизых

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Структура и мощность фронтового госпиталя

Фронтовой госпиталь, если под Житомиром был рассчитан на 700 раненых с 7 отделениями, то в Польше он был уже на 1000–1200 мест. В Германии же, в период наступательных боев он уже разворачивался, следуя за войсками, на 1400–1500 мест.

Разворачивалось уже в операционной не 7 столов, а 12. Открывали до 10 и более перевязочных столов. К концу войны в Восточной Германии, количество оперстолов и перевязочных, соответственно увеличивалось до – 20.

Кадры госпиталя

Максимально во фронтовом госпитале трудилось 250 медработников. Врачей в Польше было 12 человек плюс начмед. Кроме врачей был комендант, комиссар (политрук), офицер Смерша. Начальник госпиталя не имел медобразования, и соответственно не оперировал. К концу войны уже работало 20 врачей. Среди них был ведущий хирург, который был единственный врач-мужчина. Он был прекрасный специалист, высокой профессиональной категории хирург. Остальное большинство хирургов – было переобучено по ходу работы госпиталя (в боевых условиях) из бывших стоматологов, гинекологов и терапевтов. Большинство из них заведовали отделениями (заведующий на 100 коек). Присылали в 1945 году выпускников медвузов. Готовили их вузы по сокращенной программе, то есть еще неразумеющие и ничего не умеющие. Их хирургическим практическим навыкам, надо было, как говорится на ходу учить, это ложилось на плечи непосредственно ведущего хирурга.

Основная масса среднего медперсонала представлена была фельдшерами и медсестрами, в том числе подготовленными за 6 месяцев обществом Красного Креста. Младший медперсонал – это были санитарки, девушки, призванные в армию в возрасте 19–25 лет. Только операционных сестер было 12, перевязочных – 10, в гипсовальной столько же и т. д. В Германии их число удвоилось.

Общее количество медсестер и санитарок Н. А. Бранчевская уже не помнит. Были в госпитале и вольнонаемные рабочие – это повара, санитары, два конюха, два дневальных у начмеда (Димка и Вадимка), секретарь-кадровик, бухгалтер и рабочие, два денщика-дневальных у ведущего хирурга и начальника госпиталя.

Управление фронтового госпиталя

Фронтовой госпиталь подчинялся напрямую Центральному медицинскому управлению фронта (вначале Воронежского, а с сентября 1943 года до конца войны – Первого Украинского фронта). Начальником медицинской службы был Щербо.

После победы в Германии были оставлены оккупационные войска, в том числе войска Первого Украинского фронта.

Фронтовой госпиталь возглавлял начальник госпиталя, у которого было пять заместителей, первый – начальник по медицинской части (начмед Н. А. Бранчевская), второй – начпроду (начальник по обеспечению госпиталя продовольствием). Третий – начальник обозно-вещевой, или начальник по административно-хозяйственным вопросам. Он обеспечивал котлами, автоклавами, операционными столами, всем, что может гореть (дровами), керосином, коптилками, посудой и котелками, в Германии – фонарями, движком и так далее. Четвертый

–  начфин, начальник по финансовым вопросам (выдача зарплаты персоналу госпиталя по аттестатам и пересылка части денежных средств в Россию, их семьям, родителям).

Пятый был начальник по аптечным вопросам, она обеспечивала госпиталь марлей, гипсом, эфиром, хлороформом и другими медикаментами – йод, спирт, мазь Вишневского и медицинским инструментарием.

Начальник по медицинской части фронтового госпиталя и его обязанности 

В обязанности капитана III ранга, заместителя начальника по медицинской службе фронтового госпиталя входило все, что касалось организации качественной жизнедеятельности данного учреждения по обеспечению хирургической медицинской помощи раненным воинам с огнестрельными и осколочными ранениями опорно-двигательного аппарата. Приказ на фронте нужно было выполнять беспрекословно и в срок, независимо от обстоятельств и условий.

Это прежде всего:

–  оперативное, по приказу штаба фронта, свертывание госпиталя, его передислокация, развертывание в течение суток на новом месте его расположения;

–   получение инструментария, перевязочного материала и заготовка бинтов, салфеток, шариков, гипсовых бинтов в таком количестве, которое позволит принимать большие потоки раненых и больных и не одни сутки;

–  обеспечение всего необходимого для проведения санитарно-гигиенических мероприятий (стрижка, бритьё, помывка раненых, борьба с завшивленностью, стирки, штопка белья и его дезинфекция);

–   работа с кадрами, умение их мобилизовать на выполнение приказа штаба фронта, независимо от условий окружающей обстановки, качественно оказать хирургическую, квалифицированную помощь всем раненым в каком бы количестве они ни поступали на всем протяжении времени, хотя бы и беспрерывно в течение нескольких суток;

–  воспитание у сотрудников чувства долга, ответственности и патриотизма;

–  планомерное осуществление контроля за выполнением всех видов лечебно-профилактической деятельности госпиталя и за качеством оформления медицинской документации;

–  организация в сжатые сроки в ночное время разгрузки и сортировки раненых, с приходящих санлетучек, или с доставленных другими видами транстпорта (полуторка, «студебекер» и другие);

–  организация доставки раненных воинов от санлетучки в госпиталь и их размещение и сортировка;

–  быть готовыми, всех прооперированных раненых, подготовленных к эвакуации в тыл (вслед за выгрузкой), провести за короткий срок доставку на ж.д. станцию и их оперативную погрузку в ту же санлетучку, что доставляла ночью раненных воинов. Чтобы санлетучка ушла под прикрытием покрова ночи во избежание налетов фашистской авиации;

–   обеспечение госпиталя водой, топливом (дровами), светильниками (коптилками, керосиновыми лампами и так далее) для бесперебойного хода работы в операционной, гипсовальных, перевязочных, автоклавной;

–  при любом сбое в работе заместитель начальника по медицинской части должен был найти оптимальное решение и вопреки всем условиям добиться все-таки выполнения приказа штаба фронта;

–  обязана была обеспечить оперативное,« консервативное лечение крайнетяжелых и легкораненых, не подлежащих эвакуации;

–  начальник по медицинской части как оперирующий хирург должна оперировать раненых, особенно при больших их потоках;

–  организация захоронения умерших от ран, не совместимых с жизнью, совместно с начальником по административно-хозяйственным вопросам госпиталя;

–  совместно с политруком, офицером Смерша, была начмед ответственна за обеспечение политико-воспитательной работы, дисциплины, за создание культурно-нравственного климата в коллективе госпиталя и среди ранбольных.

Все это творила, несла сию ношу, обеспечивала маленькая, щупленькая, худенькая,   в 1 метр 47 см., молодая тридцатилетняя с небольшим женщина, твердая, как она сама о себе

говорила, в требовании жесткая по выполнению стоящих задач и приказов, с зычным, громким командирским голосом, нравственно целеустремленная, могущая ставить перед коллективом цель и добиваться ее достижения. Она имела в своей стати честь и достоинство. Так не изменив себе, она прошла Великую Отечественную войну целомудренной, с чистой совестью и сердцем, поэтому не понимала невоздержанность и блудодеяния женщин.

Задачи фронтового госпиталя, прием и обработка раненых

Фронтовой эвакогоспиталь по получении приказа из штаба фронта на передислокацию должен был в назначенное место добраться в указанное время. В течение суток необходимо было развернуть госпиталь и приступить к выполнению своих задач. В Германии, когда наступление войск было практически непрерывное, на развертывание госпиталя давали время менее суток. Казалось бы, ставились невыполнимые задачи. Приказ не обсуждался, а неукоснительно выполнялся и в должный срок. На фронте дисциплина – залог успеха и Победы. Сейчас, вспоминая, Надежда Алексеевна говорит: «Условия, в которых приходилось развертывать госпиталь не способствовали выполнению приказа. А приказ неукоснительно нужно было выполнять. Можешь не можешь, это никого не касалось. Главное – это результат, никого не интересовали твои при этом проблемы, препятствия. Война – приказ – это что смертный приговор. Обязан выполнить чего бы тебе ни стоило. И ведь выполняли! Теперь сама этому удивляюсь, как это мы могли выполнять?» Госпиталь был обязан всегда быть готовым принять раненых, а значит, нарезать и намотать километры бинтов, простерилизовать инструменты и салфетки, провести санобработку, прооперировать, чаем напоить, накормить и эвакуировать раненых в тыл.

Н. А. Бранчевская как начмед фронтового эвакогоспиталя была ответственна за четкое выполнение приказа штаба фронтового госпиталя по своевременному его развертыванию  и свертыванию. Она, повторяя, говорила: «Наши функции были просты! Это разгрузка санитарных летучек, размещение раненных воинов в палаты – санпропускника. Оперативно обязаны были осуществлять санобработку раненых. Провести сортировку раненых, решить кого на операционный стол в первую очередь, кого чуть позже, кого к ведущему хирургу, кого к рядовым хирургам. Затем решить, кто подлежит эвакуации, а кто нет.

Всем раненым нужно было оказать хирургическую помощь. Провести ревизию раны, хирургическую обработку, а кого-то и прооперировать. Как правило, они занимались первичной хирургической обработкой ран (удаление инородных тел, мертвых, нежизнеспособных тканей), провести окончательную хирургическую остановку кровотечения – перевязка сосудов. Главное, нужно было оперативно подготовить после оказания хирургической помощи, к эвакуации раненых в тыловые госпиталя. По прибытии ночью санитарной летучки осуществить быстро, как разгрузку свежих раненых, так и в течение часа погрузку прооперированных и отправить санлетучку этой же ночью в тыл для дальнейшего лечения.

Необходимо было организовать палатку и лечение для тяжелораненных воинов, которые по состоянию здоровья не подлежали дальнейшей эвакуации. Если у тяжелораненых состояние через неделю, другую стабилизировалось, а на это уходили дни, недели, то их так же эвакуировали в тыл. А пока за их жизнь боролись врачи фронтового госпиталя.

Однако нередко их не удавалось спасти. Сотрудники госпиталя обязаны были их похоронить. И каждый раз, где бы ни был развернут госпиталь, рядом вырастали погост и холмики наших воинов, погибших в госпитале.

Для организации работы фронтового эвакогоспиталя нужны были: помещения, источник воды, квалифицированные кадры, перевязочный материал (марля, бинты, салфетки, тампоны, вата), гипс, для дачи наркоза – эфир, хлороформ, новокаин, а также спирт и йод. Нужны были дрова для дровяного автоклава в целях стерилизации инструментария и перевязочно-операционных материалов, а также для кипячения воды в железной бочке для устроения чая раненным воинам.

Обычно фронтовые эвакогоспиталя разворачивали в маленьких городках и поселках. Такое размещение защищало фронтовой эвакогоспиталь от воздушных налетов фашистов. Как рассказывает Надежда Алексеевна, за годы ее работы с 1943 по 1945 год – это были уже годы наших наступательных боев ее госпиталь не подвергался ни разу воздушным бомбежкам. В Германии немецкие самолеты уже не вели воздушных боев, и их в небе не было. В небе господствовали тогда наши самолеты, не то что в первые годы ВОВ. Из записей   в военном билете Н. А. Бранчевской, в разделе VI «Ранения и контузии» на странице 11, указано рукописно – «не имеет».

Как видим, задачи стояли перед госпиталем довольно разнообразные, весьма объемные, ответственные и сложные, а порой почти неподъемные и невыполнимые. Роль начмеда в работе госпиталя была огромна, и от четкой организации ею этого процесса зависел весь коллектив, его настрой, исполнительская дисциплина и качество медпомощи.

Предыдущая часть         Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

История кафедры детской хирургии КрасГМА

Posted on by GlavVrach

В.А. Юрчук, А.Н. Дарьина, З.В. Васильева

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор – д. м. н., проф. И.П. Артюхов

Зарождение детской хирургии в Красноярском крае уходит корнями в начало 60-х годов XX века. В Красноярском медицинском институте приближался первый выпуск педиатрического факультета (1964 г.), в связи с чем были созданы кафедры педиатрического факультета (приказ № 241 от 26 июля 1963 г.). В том числе возникла необходимость преподавания детской хирургии и создания для неё лечебной базы. Так, в 1961 году при городской клинической больнице (ГКБ) № 20 г. Красноярска было организовано первое в крае детское хирургическое отделение (ДХО) на 40 коек. В последующем оно было увеличено до 60, затем – до 100 коек, а в 1968 году на его основе создано 2 отделения: детское хирургическое и детское ортопедо-травматологическое по 60 коек каждое.

Если сделать экскурс в нашу не очень долгую историю, то, прежде всего, надо отдать должное заведующей кафедрой факультетской хирургии профессору В.Ф. Гливенко, которая явилась инициатором создания в 1963 году курса детской хирургии. У истоков кафедры стояли В.П. Красовская и З.В. Васильева, которая стала первой аспиранткой по детской хирургии, защитившей под руководством профессора Гливенко диссертацию, посвящённую состоянию белкового обмена у новорождённых с гнойно-септической патологией.. Ответственность за детскую хирургию Вера Филипповна возложила на к. м. н. Валентину Павловну Красовскую, которая и стала первой заведующей детским хирургическим отделением, а в 1972 году после защиты докторской диссертации на тему «Клинико-цитологическая диагностика опухолей в детском возрасте» – и первой заведующей кафедрой детской хирургии в Красноярском медицинском институте. Под её руководством было защищено 7 кандидатских диссертаций. Основными научными направлениями кафедры были гнойно-септическая хирургия и онкопатология детского возраста. Профессор В.П. Красовская внесла большой вклад в становление и развитие всей службы детской хирургии в нашем крае. Благодаря её активной позиции в 1986 году на базе МУЗ ГКБ № 20 сдан в эксплуатацию дополнительный корпус для детской хирургии, за счёт чего клиника расширилась с двух до пяти отделений. Также были созданы детские хирургические отделения в ряде районных центров Красноярского края. В.П. Красовская руководила кафедрой в течение 21 года, в настоящее время находится на заслуженном отдыхе.

С 1993 года кафедрой заведует Владимир Андреевич Юрчук. Его кандидатская диссертация была посвящена диагностике и лечению острого гематогенного остеомиелита у детей. В 2001 году им успешно защищена докторская диссертация по гепатохирургии детского возраста и присвоено звание «профессор».

Со дня основания курса детской хирургии работали ассистентами З.В. Васильева (сейчас доцент кафедры) и И.В. Нерсесянц (профессор, работает за границей). В дальнейшем в коллектив кафедры вошли А.П. Колесниченко (в настоящее время профессор, зав.кафедрой детской реаниматологии), в 1971 году – ассистенты А.Н. Дарьина, Г.А. Буслова, С.Н. Маркин, в 1972 году – Г.Ф. Зуева, М.М. Архипенко, В.А. Юрчук, далее – В.А. Сермягин (1975 г.), И.В. Киргизов (1990 г.), Э.В. Портнягина (1991 г.), В.А. Дударев (1995 г.), Н.А. Аксёнова (2002 г.), Е.Л. Воробьёва (2004 г.) Дважды была сотрудником кафедры (1969-1972 г.г. и 1993-1998 г.г.) замечательный врач-ортопед практического здравоохранения и Педагог с большой буквы – Л.И. Гладкова.

В настоящее время в штате кафедры восемь сотрудников, все – выпускники Красноярского медицинского института, который с 1998 года имеет статус академии. Остались на своих местах бессменные представители старшего поколения – З.В. Васильева, А.Н. Дарьина, В.А. Юрчук, среднего – В.А. Сермягин, Э.В. Портнягина, и работают молодые сотрудники – В.А. Дударев, Н.А. Аксёнова, Е.Л. Воробьёва.

Детская хирургия, как учебная дисциплина, весьма разнопланова и включает в себя несколько разделов: абдоминальную, торакальную, гнойную хирургию, урологию, онкологию, ортопедию, травматологию, нейрохирургию детского возраста, хирургию новорождённых. В связи с этим сотрудники кафедры ориентированы на все представленные разделы, но, конечно же, имеется и более узкая направленность каждого из преподавателей. Так, зав. кафедрой профессор В.А. Юрчук – единственный на кафедре хирург, занимающийся вопросами гепатохирургии у детей, в том числе сосудистыми анастомозами. Ассистент М.М. Архипенко, пришедший в детскую практику из взрослой торакальной хирургии, много сделал для развития данного раздела на кафедре детской хирургии. Доцент З.В.Васильева занималась хирургией новорождённых, сейчас отвечает за детскую травматологию. А.Н. Дарьина, ответственная ранее за ургентную хирургию и урологию, в настоящее время курирует раздел онкологии детского возраста. В.А. Сермягину поручена хирургия новорождённых, Э.В. Портнягина является доцентом по детской урологии, ассистент В.А. Дударев преподает ортопедию, ассистент Н.А. Аксёнова ответственна за ФУВ. В общем, кадровый состав кафедры представлен высококвалифицированными специалистами, оказывающими хирургическую помощь детям от 0 до 14 лет во всех разделах детской хирургии на высочайшем техническом уровне. В настоящее время шесть сотрудников кафедры имеют высшую квалификационную хирургическую категорию – профессор В.А. Юрчук, доценты З.В. Васильева, Э.В. Портнягина, ассистенты А.Н. Дарьина, В.А. Сермягин, Н.А. Аксёнова. Два человека имеют звание «Заслуженный врач РФ»: В.П. Красовская и М.М. Архипенко, пятеро – «Отличники здравоохранения» – В.А. Юрчук, З.В. Васильева. А.Н. Дарьина, Э.В. Портнягина, В.А. Сермягин. Все эти сотрудники составляют костяк клиники, являются ветеранами, неоднократно имели поощрения и грамоты от Красноярской государственной медицинской академии, городского и краевого Управлений здравоохранения, МУЗ ГКБ № 20. Имея богатый практический опыт, они свои знания и умения передают студентам КрасГМА и врачам отделений, а также курсантам ФУВ, проходящим обучение на кафедре. За 45 лет существования кафедры детской хирургии (с 1963 по 1972 годы – курса, а с 1972 г. по настоящее время – полноценной кафедры) обучены десятки тысяч студентов педиатрического и лечебного факультетов. Кафедрой через интернатуру и клиническую ординатуру подготовлено для работы детскими хирургами более 300 человек и обучено на ФУВе (с 1997 г.) почти 200 врачей: педиатров, хирургов общего профиля и детских хирургов. Сейчас в городе и крае трудится 120 детских хирургов, из них врачи высшей и первой квалификационной категории составляют 90%. Все сотрудники клиники являются выпускниками кафедры, высококлассными специалистами. Среди наших выпускников есть профессора и доценты, работающие на других кафедрах, есть главные врачи, внештатные специалисты города и края, заведующие отделениями, депутаты ЗС города. За все годы существования кафедры было подготовлено и защищено 5 докторских (В.П. Красовская, А.П. Колесниченко, И.В. Нерсесянц, В.А. Юрчук, И.В. Киргизов) и 14 кандидатских диссертаций. В настоящее время ведётся работа над двумя докторскими и тремя кандидатскими диссертациями. Кафедра успешно сотрудничает с ведущими центральными клиниками страны в г.г.Москве и Санкт-Петербурге. Основными направлениями научной деятельности кафедры являются гнойно-септическая патология, заболевания гепато-панкреатической зоны, урология, проктология: изучаются вопросы нарушений системы гемостаза, иммунологического статуса, различных видов обмена. Сотрудниками клиники опубликовано свыше 1000 печатных работ, в том числе две монографии (В.П. Красовская, «Клинико-цитологическая диагностика опухолей в детском возрасте», 1972 г.; В.П. Красовская, А.Н. Дарьина, «Перитониты у детей», 1983 г.), пять научно-практических сборников, посвящённых актуальным проблемам детской хирургии. Работники кафедры выступали с докладами в г.г. Москве, Ленинграде (Петербурге) и за рубежом (Рига, Минск, Душанбе, Сингапур), постоянно участвуют в работе научного хирургического общества, имеют 30 патентов на изобретения, а также более 200 рационализаторских предложений, которые внедрены в практику здравоохранения.

Кафедра под руководством внештатного главного детского хирурга УЗ края профессора В.А. Юрчука оказывает большую помощь практическому здравоохранению: первичная подготовка детских хирургов через интернатуру и клиническую ординатуру, обучение и переподготовка специалистов на курсах постдипломного образования, выпуск методических пособий и рекомендаций по различным темам детской хирургии через УЗ края и т. д.

На кафедре активно работает СНО, которому исполнилось 35 лет. Ежегодно СНО представляет научные доклады студентов на Всесоюзную, а теперь на Всероссийскую студенческую научно-практическую конференции (всего 105 докладов и 198 публикаций в центральной печати). За активное участие в научно-исследовательской работе СНО кафедры детской хирургии ежегодно награждается медалями, дипломами I-II-III cтепеней Всесоюзных и Всероссийских студенческих научных конференций. На итоговую научно-практическую студенческую конференцию в КрасГМА каждый год представляется по 6-9 докладов, всего 247 студенческих работ. Таким образом, всего за 35 лет студентами опубликовано 445 печатных работ, а также студенты СНО являлись соавторами 29 рационализаторских предложений. Студенты СНО участвовали в конкурсах им. И.И. Гительзона, им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, являлись лауреатами и дипломантами этих конкурсов, получали гранты. Студенческий научный кружок кафедры детской хирургии занимает одно из первых мест на педиатрическом факультете, награждён Почётной грамотой Администрации КрасГМА. Бессменным руководителем СНО кафедры является асс. В.А. Сермягин.

Кафедрой проводится большая учебно-методическая работа: составлены вновь и обновлены учебно-методические комплексы по 63 темам детской хирургии, подготовлены тесты (1000) с ответами для компьютерного обучения, а также ситуационные и проблемные задачи, деловые игры, выпущены учебные пособия: «Стандарты диагностики и алгоритмы практических навыков в детской хирургии» под ред. В.А.Юрчука, А.Н. Дарьиной (2005 г.), «Актуальные вопросы детской онкологии» (А.Н. Дарьина, В.А. Юрчук и др., 2007 г.).

Базой кафедры является детская хирургическая клиника МУЗ ГКБ № 20 им. И.С. Берзона, представленная, как уже говорилось выше, пятью отделениями. В клинике имеется пять операционных, в каждом отделении – перевязочные, манипуляционные, процедурные, эндоскопические кабинеты для проведения бронхоскопии, цистоскопии и прочих специальных исследований. С учётом того, что клиника располагается в крупнейшей в городе многопрофильной больнице, широко используются современные методы диагностики и лечения, такие как КТ, МРТ, УЗИ с допплерографией, нейросонография, радиоизотопные, ангиографические, гемостазиологические исследования, а также эфферентные методы экстракорпоральной детоксикации (АУФОК, плазмаферез, лазеротерапия), эндоскопические исследования и операции и пр.

С постройкой на базе МУЗ ГКБ № 20 дополнительного здания (в 1986 г.) несомненно выиграла и кафедра. В настоящее время кафедра располагает восемью тематически оснащёнными учебными кабинетами для каждого преподавателя. Одна из учебных комнат оборудована стеклянным куполом для просмотра студентами операций.

В ноябре 2006 г. введён в эксплуатацию новый хирургический корпус при ГУЗ ККДБ, также являющийся в настоящее время базой нашей кафедры. В создании и организации хирургической службы при ККДБ большая роль принадлежала действующему заведующему кафедрой. Новая хирургическая клиника лицензирована по двум разделам детской хирургии: онкологии и хирургии новорождённых, как самым трудным дисциплинам с недостаточно благоприятными результатами. Клиника построена и оборудована по последнему слову техники, что даёт возможность осуществлять диагностику и лечение больных с использованием современных технологий. Для диагностики широко применяются мультиспиральный компьютерный томограф, цифровой рентген-аппарат, эндоскопическая аппаратура, допплерография, современнейшие лабораторные исследования. Операционный блок соответствует всем современным требованиям, выполнен из конструкций системы «TRESPA» (Германия). Для поддержания равномерной температуры, влажности и вентиляции установлена система ламинарных потоков «ВАЙСС» с подачей стерильного воздуха, с устройством климат-контроля. Обеззараживание воздуха во всех помещениях корпуса осуществляется бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями-рециркуляторами «ДЕЗАР». Операционные оснащены современной аппаратурой: эндохирургическим комплексом для проведения торакальных, абдоминальных, урологических операций, электрокоагулятором с блоком подачи аргона, электрохирургическим аппаратом для радиочастотной абляции опухолей, генератором для электролигирования сосудов LIGA SURE-8, хирургическим ультразвуковым сканером, передвижным интраоперационным рентгенаппаратом с ангио-приставкой для интраоперационной ангиографии во время операции, хирургической лупой с осветителем, видеокамерой с выходом цифрового сигнала в учебную комнату и.т.д.

Современные технологии позволяют выполнять эндоскопические операции, а также сложные хирургические вмешательства у новорождённых и онкологических больных. Новые условия и слаженная работа в комплексе с педиатрической и реанимационной службами позволили значительно улучшить результаты лечения данных категорий больных. В качестве иллюстрации можно привести тот факт, что если до 1986 г. все новорождённые с диагнозом «атрезия пищевода» имели неблагоприятные исходы, а в последующие годы выживал только каждый второй-третий ребёнок, то в новых условиях за один год существования хирургической службы в ККДБ все восемь детей с данной патологией выписаны после операции с полным выздоровлением. Улучшение результатов лечения отмечается и при прочей тяжёлой патологии (в частности, при других врождённых пороках развития, некротическом энтероколите детей грудного возраста, некоторых онкологических заболеваниях). На новой базе есть прекрасно оборудованная учебная комната, оснащённая телевизором, имеющим связь с интраоперационной видеокамерой, что позволяет, благодаря выходу цифрового сигнала в учебную комнату, осуществлять просмотр операций студентами в режиме реального времени. Имеется также ДВД-система для демонстрации учебных фильмов.

За годы существования детской хирургической службы в Красноярском крае вылечены сотни тысяч детей с хирургической патологией, а летальность снижена с двузначных цифр до десятых долей процента. В течение последних 15 лет клиника не имеет летальных исходов от аппендикулярного перитонита. Но жизнь не стоит на месте, возникает необходимость решения всё новых и новых вопросов. Если конкретизировать проблему, то в плане новых лечебных технологий, в первую очередь, речь идёт об эндоскопической хирургии, что уже успешно осуществляется в наших клиниках.

С учётом мировых тенденций считаем перспективными направлениями:

– более широкое внедрение в клиническую практику эндоскопических операций, как в абдоминальной, торакальной хирургии, так и в урологии и травматологии;

– использование микрохирургической техники при проведении операций в хирургии новорождённых, при пороках развития сосудистой системы, в т.ч. при синдроме портальной гипертензии, в нейрохирургической практике и др. патологии;

– разработку, применение интраоперационных экспресс-методов в диагностике опухолей и выработку рациональной тактики лечения детей с различными онкологическими процессами;

– внедрение новых технологий в лечении ортопедических и травматологических заболеваний у детей (эндоаппаратов для восстановления тазобедренных суставов при болезни Пертеса, аппарата Костюка с биокерамическим покрытием, аппарата «Шеврет» и т.д.).

Таким образом, кафедра детской хирургии КрасГМА представлена достойным коллективом, обучающим студентов на высочайшем уровне, соответствующем требованиям высшей школы. Улучшение всех показателей деятельности нашей кафедры стало возможным благодаря совершенствованию знаний сотрудников, накоплению ими огромного опыта по своей специальности, а также улучшению оснащения клинических баз.

History of child’s surgery chair of KRASNOYARSK STATE MEDICAL ACADEMY

В.А. Юрчук, А.Н. Дарьина, З.В. Васильева

V.A. Yurchuk, A.N. Darina, Z.V. Vasileva

Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij

The article includes the following information about the history of childrens surgery service in Krasnoyarsk region, since 60 years of XX centuries, and faculty of childrens surgery KSMA for 35 years of its existence, the continuity of generations and prospects of development. Available achievements as in educational process, methodical and scientific work and in medical activity are submitted too.

Факторы, способствующие развитию аллергических заболеваний

Posted on by GlavVrach

В последние годы отмечается значительный рост аллергических заболеваний как в России, так и за рубежом, особенно у детей. Практически во всех работах, посвященных изучению распространенности аллергических заболеваний, подчеркивается, что рост аллергии связан с «западным» стилем жизни.

Что же произошло за несколько последних десятилетий? Выросла частота факторов, способных стимулировать аллергическую сенсибилизацию? Снизилась частота защитных противоаллергических факторов? Возможно, и то и другое?

Курение

Многими исследователями установлена прямая зависимость пассивного курения во время беременности и/или после беременности с развитием аллергической сенсибилизации и обструктивных респираторных заболеваний у детей. Так, некоторыми исследователями показано, что у детей, родители которых курят, аллергия на шерсть домашних животных развивается в два раза чаще, чем у детей с некурящими родственниками, и эти дети на 50 % чаще страдают пищевой аллергией.

Аллергия на алкоголь: вино, водку, пиво

Аллергенная нагрузка на плод во время беременности

Во время беременности фактором, способствующим сенсибилизации организма, является значительная аллергенная нагрузка на плод в результате приема матерью медикаментов, избыточного употребления ею пищевых продуктов, обладающих сенсибилизирующей активностью, высокого уровня экспозиции к пыльцевым аллергенам и аэроаллергенам жилищ, воздействия профессиональных химических вредностей. Сенсибилизацию плода может инициировать перенесенная матерью во время беременности вирусная инфекция.

Изменения характера питания

Изменение привычек и характера питания в настоящее время рассматривается как один из важных предполагаемых факторов развития аллергических заболеваний.

В последние годы отмечается снижение употребления в пищу естественных природных антиоксидантов, что могло внести свой вклад в усиленное распространение аллергии.

Антиоксиданты – это вещества, защищающие наш организм от разрушительного воздействия свободных радикалов. Свободные радикалы представляют собой чрезвычайно активные образования, появляющиеся в процессе жизнедеятельности организма, а также при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды (радиации, загрязненной атмосферы, табачного дыма, химических соединений, попадающих в организм с пищей и т.п.). Цепные реакции с участием свободных радикалов могут являться причиной многих опасных заболеваний, таких как бронхиальная астма, диабет, артриты, варикозное расширение вен, атеросклероз, болезни сердца, флебиты, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, депрессии и т.д.

Продукты, богатые антиоксидантами (перечислены в порядке уменьшения количества антиоксидантных единиц на 100 граммов продукта):

Чернослив, изюм, черника, ежевика, капуста, земляника, шпинат, малина, брюссельская капуста, слива, брокколи (цветки), свёкла, апельсины, виноград красный, красный перец, вишня, лук, зерно, баклажан, грецкий орех.

Кроме того, для большинства западных стран последние десятилетия ознаменовались резким снижением употребления омега-3 жирных кислот (рыбий жир, жирные сорта рыбы и др.) и увеличением потребления омега-6 жирных кислот (маргарин).

Омега-6 жирные кислоты являются предшественниками арахидоновой кислоты, что может привести к сдвигам в иммунной системе, приводящим к развитию аллергических заболеваний.

Изменение микрофлоры кишечника

На данный момент не существует сомнений в том, что развитие многих аллергических заболеваний (особенно у детей) протекает на фоне изменения состава нормальной микрофлоры кишечника (то есть на фоне дисбактериоза).

Неблагоприятные факторы окружающей среды

Мнение о том, что рост распространенности аллергических заболеваний связан с ухудшением экологической обстановки, не ново. Факторами, влияющими на возникновение аллергии, могут быть вещества, находящиеся в воздухе, а точнее — в химическом смоге, которым мы «дышим».

Стрессы

Увеличение стрессов в обществе, вероятно, является одним из предрасполагающих факторов для развития аллергии.

Прием гормональных контрацептивов

Широко распространенная гормональная контрацепция увеличивает количество женских половых гормонов в популяции, что теоретически может усиливать развитие аллергии.

Польза и вред гормональных контрацептивов

«Гигиеническая гипотеза»

Во многих работах, посвященных изучению связи между инфекциями в раннем периоде жизни и аллергией, выявлена отрицательная связь между этими факторами. Т.е. результаты исследований указывают на то, что окружающая среда, характеризующаяся высоким содержанием бактерий и других частиц в воздухе, может действительно защищать от развития аллергии, по крайней мере, если субъект в раннем возрасте находился в такой среде. Основным механизмом данного защитного действия является способность эндотоксинов, содержащихся в бактериально загрязненной домашней пыли, стимулировать иммунитет.

Таким образом, рост распространения и заболеваемости аллергическими заболеваниями имеет многофакторную основу. Трудно представить, что распространение одного какого-либо фактора могло привести к столь значительному росту заболеваемости во всем мире. Очевидно, имеет место комплексное воздействие различных факторов окружающей среды на организм человека, их переплетение, потенцирование.

Из Кардиоцентра выписана молодая женщина, которой заменили клапан сердца через разрез всего в 7 сантиметров

Posted on by GlavVrach

Протезирование митрального клапана через мини-доступ при эндоскопической видео поддержке – современная технология в кардиохирургии, которая позволяет провести вмешательство без вскрытия грудной клетки. Теперь этот метод доступен пациентам Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Красноярска.

Протезирование и реконструкция клапанов сердца проводится в красноярском Кардиоцентре ежедневно. Кардиохирургами выполняются сложнейшие вмешательства на одном, двух и трех клапанах одновременно, в том числе и тяжелой категории пациентов. Оперативные вмешательства без открытия грудной клетки на сегодняшний день считаются высшим пилотажем в кардиохирургии приобретенных пороков сердца и доступны только в ведущих клиниках России и мира. Прежде чем взять пациента на операцию через мини-доступ, необходимы строгие показания и высокий класс не только кардиохирургов, но перфузиологов и реаниматологов. Специалисты Кардиоцентра прошли несколько стажировок, также в клинику приезжали ведущие российские хирурги, под руководством которых красноярские врачи выполняли первые подобные вмешательства.

— Особенность реконструкции и протезирования митрального клапана через мини-доступ состоит в том, что мы делаем правостороннюю торакотомию, проще говоря, межреберный разрез всего 7 сантиметров – Рассказывает заведующий кардиохирургическим отделением №3 Дмитрий Буянков. —  Искусственное кровообращение подключаем через бедренные сосуды, а это небольшие разрезы. Такой метод имеет строгие показания, пациенты – в основном, молодые женщины, для которых косметический эффект операции имеет большое значение. Безусловно, хирургу работать гораздо сложнее, чем при классической открытой операции, мы ограничены в пространстве, и здесь должна быть уверенность в профессионализме всей команды. Для нас главное – сохранить эффективность нашего вмешательства, но не только устранить порок сердца, а еще и добиться косметического эффекта для женщин, у которых еще вся жизнь впереди.

У пациентки, которая выписалась после замены клапана через мини-доступ, в адрес врачей только слова благодарности.

— У меня был врожденный порок сердца, который себя особо не проявлял, но в последнее время ситуация изменилась – рассказывает Наталья – Конечно, боялась операции, но все прошло хорошо. Я доверилась врачам и верила, что все будет хорошо. В реанимации и потом уже в отделении все были настолько заботливые и доброжелательные, что я благодарна врачам и всему персоналу центра.

Читайте также: В Кардиоцентре спасли мужчину, которому в ДТП едва не разорвало сердце

Тенденции передовой кардиохирургии заключаются в стремлении к мини-доступам, а значит, к наименьшему травматизму самого вмешательства. Современные технологии позволяют значительно расширить спектр операций на сердце и магистральных сосудах через небольшие разрезы, что в первую очередь сказывается на более легком протекании послеоперационного периода. Пациент быстрее идет на поправку, значительно сокращается период реабилитации.

На сегодняшний день в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии Красноярска активно внедряются современные высокотехнологичные виды вмешательства на сердце и магистральных сосудах. Через мини-доступ в клинике выполняется пластика и протезирование аортального и митрального клапанов сердца.

Методы лабораторной диагностики гельминтов

Posted on by GlavVrach

Материал для исследования: фекалии, моча, дуоденальное содержимое, мокрота, кровь, кожа, перианальный дендрит, мышечная ткань.   Макроскопические методы основаны на обнаружении особей гельминтов или их фрагментов (члеников, сколексов). Они применяются как с диагностическими целями (энтеробиоз), так и с целью контроля эффективности лечения. Принцип исследования состоит в том, что гельминты и их фрагменты хорошо видны при проведении фракционного метода. Дифференциация между отделенными видами паразитов основывается на анатомии и морфологии. Микроскопические методы исследования основаны на обнаружении яиц и личинок гельминтов. В зависимости от целей исследования они делятся качественные и количественные.

Качественные методы диагностики паразитов

Фекалии, подлежащие исследованию на паразиты, должны быть свежими, не более суток. Кал собирают в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой (их можно получить в любом медицинском офисе ИНВИТРО под залог) в количестве не более 1/3 объема контейнера. В настоящее время во многих поликлиниках используются спичечные коробки, флаконы. 1. Метод толстого мазка по Като. Принцип метода состоит в том, что яйца гельминтов обнаруживается в толстом мазке фекалий, просветленных глицерином и подкрашенных малахитовой зеленью. Метод более всего эффективен при аскаридозе, трихоцефалезе, дифиллоботриозе, тениидозах и в меньшей степени- при анкилостомидозах и карликовом цепне. 2. Метод закручивания. Этот метод прост, позволяет выявить яйца всех паразитов. 2-3 грамма фекалий размешивают стеклянной палочкой при постепенном добавлении воды, затем энергичными движениями «закручивают» взвесь испражнений, берут каплю, жидкости и рассматривают под микроскопом. 3. Метод обогащения (Кофоида — Барбера) основан на принципе всплывания яиц в насыщенном растворе поваренной соли. Можно обнаружить яйца трематод, широкого лентеца, онкосферы, тениды, неоплодотворенные яйца аскарид.

Есть вопросы?

Задайте их инфекционисту.

Онлайн. Бесплатно

4. Метод Калантарян – принцип тот же, что и при предыдущем, но в качестве флотационного раствора используют насыщенный раствор азотистой селитры. 5. Существуют специальные методы исследования фекалий на наличие фасцилеза, стронгилоидоза, анкилостомидоза. 6. Прианальный и перианально-ректальный метод диагностики энтеробиоза. Соскоб делают утром (до туалета и дефекации) или вечером во время сна. Количественный метод Столла. Определение количества паразитов в мазке.

Очень важно знать

Как правильно собирать анализы на гельминтов

  • Кал собирают из разных мест столбика стула. Необходимо помнить, что паразиты лучше выявляются на полную луну!
  • «Барьерный» анализ (при госпитализации, оформлении медицинской книжки и т. д.)
  • Во время сбора избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. До отправки в лабораторию материал должен храниться в холодильнике при 4…8С.

По всем нормативным документам все методы определения паразитов в фекалиях доступны в каждой поликлинике. Платно можно сделать в любой частной лаборатории.

На портале открылся личный кабинет мануального терапевта Геннадия Константиновича Кутина

Posted on by GlavVrach

Геннадий Константинович Кутин окончил Красноярский медицинский институт в 1973г., факультет — лечебное дело; базовое образование хирург-ортопед.18 лет работал хирургом-травматологом в горбольнице г. Назарово. В 1982 окончил спец-ординатуру в Томском медицинском институте по специальности травматология, ортопедия. С 1989 г. работаю мануальным терапевтом в санатории » Красноярское Загорье». Заведую отделением реабилитации с заболеваниями позвоночника и крупных суставов скелета, недавно открывшегося на территории санатория, где успешно практикуется лечение заболеваний позвоночника — остеохондрозы и его осложнения (острые компрессионнные синдромы связанные с воспалением,травмами, грыжами и протрузиями, нестабильностью (листезами) позвонков, послеоперационной реабилитацией позвоночника. В настоящее время кабинет доктора Г.К. Кутина закрыт. Вы можете проконсультироватсья у других мануальных терапевтов на портале.

Наш будущий малыш, мы ждем тебя…

Posted on by GlavVrach

Ни с чем не сравнимое чувство – ожидание появления на свет твоего первенца, маленького смешного человечка, который, придет время, назовет тебя мамой или папой. Который полностью изменит твою жизнь, сделает ее более полной, насыщенной, наполнит ее смыслом.

В ожидании этого события будущие родители, бабушки и дедушки заняты подготовкой: покупают кроватку, коляску, пеленки, распашонки, делают ремонт в квартире, читают специальные книжки и т.д. и т.п. И вот настает этот долгожданный день. Родился крепкий и здоровый малыш. Какое счастье!

Жаль, что не в каждой семье желание иметь ребенка – история со счастливым концом. Увы, но не так уж и редко беременность может прерваться вопреки желанию супругов, к большому несчастью обоих. Замершая беременность, выкидыш наносят серьезную эмоционально-психологическую травму особенно несостоявшейся маме.

Читайте также:

Причины выкидыша

А бывает и такое, что даже самые «решительные» в половом отношении действия женщины и мужчины не приводят к ожидаемому результату – беременности. Проходят месяцы, годы, а детей все нет. Помните начало сказки: «Жили-были старик со старухой, и не было у них детей…» А называется это бесплодием. Правда, в сказке проблема решается просто. Можно дочку из снега вылепить или сына выстрогать из полена. А в жизни как? Две вышеобозначенные мной проблемы – невынашивание беременности и бесплодие – могут быть вызваны целым рядом причин. О некоторых из них я вам расскажу.

Итак, бесплодный брак. В эту проблему свою «лепту» могут вносить и супруг, и супруга. При этом врачи говорят о мужском или женском бесплодии. Почему врачи? Да потому, что именно к врачу необходимо обратиться супружеской паре в случае, если беременность в браке не наступает в течение полугода. Доктор, внимательно выслушав пришедших к нему на прием жену и мужа, назначит обследования, которые помогут установить истинную причину нынешнего состояния. В том числе будут рекомендованы тесты на группу инфекций, передающихся половым путем, сокращенно ИППП. К этой группе относятся хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, некоторые вирусы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус) и ряд других микроорганизмов.

При назначении анализов (мазков из мужского или женского мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала; или крови из вены) на ИППП уролог или гинеколог нередко сталкиваются с непониманием со стороны пациентов необходимости этих исследований. Мол, мы (муж с женой) живем душа в душу, доверяем и не изменяем друг другу. Откуда взяться этой инфекции? Да и что в ней такого плохого, разве она может повлиять на беременность?

«Да, – отвечаю я, – может повлиять и влияет самым неблагоприятным образом и на возможность беременности, и на ее течение». А заражение, например, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами может происходить не только половым путем, но и при несоблюдении правил гигиены, пользовании общими предметами гигиены (полотенцами, халатами и т.д.). Некоторые микробы, например, вирусы, трихомонады, хламидии могут «поселиться» в организме человека еще до оформления официальных супружеских отношений, при этом не сообщая «хозяину» о своем намерении «потеснить» его, не вызывая каких-либо жалоб со стороны здоровья или симптомов заболевания. Это связано со способностью микроорганизмов «прятаться» от систем иммунной защиты человека, при этом оставаясь жизнеспособными.

В процессе своей «подпольной» жизнедеятельности представители группы ИППП вызывают патологические изменения в клетках, тканях и органах, в которых они обитают. И, как я уже говорил, эти изменения очень часто человеком не замечаются. Такая форма «взаимоотношений» женщин и мужчин со «своей» инфекцией называется латентным (малозаметным) воспалением.

Что же страдает при такой «подлой» агрессии? У мужчин, прежде всего, уретра (мочеиспускательный канал), предстательная железа (простата), которая помимо всего прочего играет важную роль в образовании спермы и обеспечении качественной функции ее клеток-сперматозоидов. Повредили хламидии, уреаплазмы или трихомонады структурные элементы простаты, мужские половые клетки не выполнят свою задачу – оплодотворение яйцеклетки женщины. Вот вам и бесплодие… Да и продукты жизнедеятельности этих микробов в большинстве своем являются токсинами (ядами) для сперматозоидов, снижающими их активность.

У дам ИППП поражают не только наружные половые органы, но и цервикальный (шеечный) канал, эндометрий (внутренний листок матки) и придатки, вызывая патологические изменения этих органов и тканей, подчас необратимые, например, рубцовые и спаечные процессы. Из-за появившихся в результате воспаления «дефектов», изменений рН среды половых органов, физиологических нарушений большой проблемой для женского организма становится не только оплодотворение яйцеклетки, но и, в случае осуществления последнего, дальнейшее развитие плода. Увы, но жизнь будущего ребенка в этом случае находится под скрытой до поры до времени угрозой, угрозой невынашивания беременности. С чего я и начинал мой рассказ.

Поэтому, планируя завести ребеночка, пусть даже не в ближайшее время, а через годик-другой, задавайтесь не только приятным вопросом: «Кого ты хочешь, мальчика или девочку?», – но и важным вопросом: «Нет ли у тебя инфекции, передающейся половым путем?»

Ответ на последний вопрос вы сможете получить, пройдя простое необременительное обследование у уролога или гинеколога на группу ИППП. Значение этого обследования переоценить невозможно, особенно ценным оно становится ни тогда, когда появились беспокоящие человека симптомы болезни, а задолго до этого, когда здоровье, кажется, пышет через край. Именно в этот «благополучный» момент можно весьма эффективно «прижать хвост» инфекции, не допустив развития заболевания.

Ответственность за будущего ребенка, забота о нем лежит не только в финансово-квартирной области, но и в области здоровья родителей, чьи организмы должны быть свободны от опасных для будущего малыша инфекций. Если вы поняли это, значит, стали чуточку мудрее.

Источник Сибирский медицинский портал 

Конференция «Достижения медицины Красноярска»

Posted on by GlavVrach

Российская медицина, несмотря на кризисное состояние, развивается достаточно интенсивно. Высокие технологии, научный прогресс все глубже вливаются в рутинную клиническую практику. И Красноярск в этом процессе – освоения высоких технологий – существенно преуспел за последние годы. Многие наши врачи работают на высочайшем, не только российском, но и мировом уровне.

Но зачастую мы даже не представляем, что происходит в соседней больнице, чего достигли современные красноярские технологии и что из «научных новинок» доступно в нашем городе уже сегодня. Союз молодых врачей Красноярского края совместно с Советом молодых специалистов Краевой клинической больницы инициировали и организовали первую в регионе Междисциплинарную конференцию «Достижения медицины Красноярска». Это мероприятие не носит рекламный характер, оно направлено, прежде всего, на сплочение медицинского сообщества, дает возможность наладить общение специалистам различных специальностей, способствует расширению представления врачей о возможностях красноярских клиник. Конференция состоится 15 марта в 13:00 в МВДЦ «Сибирь» (ул. Авиаторов, 19) в рамках XX Специализированного медицинского форума «ЕнисейМедика». Мы очень надеемся, что это мероприятие заинтересует медицинское сообщество Красноярска и станет регулярным событием в жизни нашего города. Приходите. Будет много полезной и интересной информации. В рамках конференции будут заслушаны следующие доклады: 13.00-13.15. «Современные эндоваскулярные методы в кардиологии». Докладчик:  А.В. Протопопов, д. м. н., руководитель Регионального сосудистого центра краевой клинической больницы. 13.15-13.30. «Современные возможности медицины в кардиохирургии врожденных пороков сердца». Докладчик: А.С. Ильин, з. о. детского хирургического отделения Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии. 13.30-13.45. «Хирургическое лечение аневризм аорты различных локализаций». Докладчик: Пустовойтов А.В. — зав.отделением кардиохирургии КГБУЗ «Краевой клинической больницы». 13.45-14.00 «Эндоскопическая эндоназальная хирургия опухолей гипофиза». Докладчик:  П.Г. Руденко, к. м. н. врач-нейрохирург Краевой клинической больницы. 14.00-14.15. «Современные органосохраняющие методы лечения шеечной беременности, по материалам городской клинической больницы № 4». Докладчик:  М.Ю. Бичурина, зам. гл. врача по лечебной работе  городской клинической больницы № 4. 14.15-14.30. «Фаллопротезирование в Красноярске, по материалам городской клинической больницы № 4». Докладчик: Ю.В. Михайленко, врач уролог-андролог городской клинической больницы №4. 14.30-14.45.  «Современные возможности диагностики и лечения макулодистрофий». Докладчик: И.В. Довыдова,  к. м. н., врач-офтальмолог высшей квалификационной категории. 14.45-15.00. «Новации в диагностике и лечении офтальмопатологии в КГБУЗ «Красноярской краевой офтальмологической больнице им. проф. П.Г. Макарова». Докладчик:  В.В. Гарковенко, врач 2-го хирургического отделения КГБУЗ «Красноярской краевой офтальмологической больницы им. проф. П.Г. Макарова». 15.00-15.15. «Современные неинвазивные технологии визуализации в дерматологии». Докладчик: Малышев А.С. врач-дерматовенеролог круглосуточного стационара КГБУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер № 1». 15.15-15.30. «Возможные перспективы применения наноалмазов в дерматологии». Докладчик: Васильева Е.Ю., врач дерматовенеролог, аспирант кафедры кожных и венерических болезней КрасГМУ. По всем вопросам обращаться по тел. 8-913-839-2423 Газенкампф Андрей Александрович, председатель Совета молодых специалистов КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

СЕПСИС – проблемы, достижения, перспективы

Posted on by GlavVrach

СЕПСИС – проблемы, достижения, перспективы

Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ

Назаров И.П.

КрасГМУ

Читать лекцию-презентацию (полный вариант) в формате PDF

Проспективное исследование (январь 1993 г. – апрель 1994 г.) на базе восьми высокоспециализированных медицинских центров США. 1342 случая сепсиса, экстраполированный уровень больничной заболеваемости составил 2,0 + 0,16 на 100 больных.

Во французском исследовании частота сепсиса в отделениях интенсивной терапии крупных клиник варьировала от 9% до 10,3%. В голландском исследовании зарегистрировано 1,36 случая сепсиса на 100 больных.

Факторы, способствующие повышению заболеваемости сепсисом:

  • Агрессивная химиотерапия и лучевая терапия онкологических больных.

  • Возрастающее применение кортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов у пациентов с небактериальными воспалительными заболеваниями и трансплантацией органов.

  • Динамика демографических показателей: увеличение продолжительности периода высокого риска возникновения сепсиса — выхаживание новорожденных с высокой степенью недоношенности, увеличение продолжительности жизни и количества пожилых лиц, онкологических больных и пациентов с нарушенной функцией жизненных органов, диабетом, гранулоцитопенией.

  • Развитие медицины, расширение использования инвазивных устройств: хирургических протезов, оборудования для дыхательной и ингаляционной терапии, внутрисосудистых и мочевых катетеров, парентерального питания.

  • Бессистемное использование антимикробных препаратов, создающее условия для размножения, колонизации и развития инфекции более агрессивными и резистентными к антибиотикам микроорганизмами.

  • Снижение летальности в начальной фазе травматического, ожогового и геморрагического шока стало “компенсироваться” увеличением тяжелых инфекционных осложнений в послешоковом периоде.

Диагностика сепсиса и органной дисфункции при сепсисе

Клинико-диагностическая значимость лабораторных показателей SIRS и сепсиса при инфицированном панкреонекрозе

Показатель

Чувствительность, %

Специфичность, в %

Прогностическая значимость, %

Прокальцитонин > 0,5 нг/мл

84.4

83.3

93.1

Лейкоциты > 12х109/л

42.6

77.8

92.4

ЛИИ, ед. > 1.53 ед.

83.2

53.6

87.8

СОЭ, мм/час > 15

92.4

17.6

89.9

С-реактивный белок, прокальцитонин и TREM-1 Характеристические кривые для диагностики сепсиса

С-реактивный белок

0,77

Прокальцитонин

0,85

TREM-1 > (=) 60 нг/мл

0,97

Диагностика возможна при площади под характеристической кривой более 0,8 точна — при UROC более 0,9.

TREM-1

TriggeredReceptors Expressed on Myeloid Cells (TREM) -рецепторы – группа рецепторов, отвечающих за созревание и активацию миелоидных клеток, усиление воспалительного ответа.

 

Тропонин — маркер повреждения миокарда при сепсисе

Теория

  • Повреждение кардиомиоцитов приводит к выделению в кровь сердечных тропонинов I и T(TnI, TnT), маркер повреждения – концентрация тропонина более 0,4 нг/мл
  • Возможные причины повреждения кардиомиоцитов при сепсисе: микротромбозы, нарушения проницаемости мембраны кардиомиоцитов, шок, гипотензия, апоптоз кардиомиоцитов, использование инотропов
  • Увеличение концентрации тропонина при сепсисе связано с неблагоприятным исходом

Медиаторы септического воспалительного ответа:

  • эндотоксин;

  • экзотоксин, части клеточной мембраны Грам — бактерии;

  • комплемент;

  • лейкотриены, простагландины, простациклин;

  • цитокины:TNF,интерлейкин-1,интерлейкин-6,интерлейкин-8;

  • полиморфноядерные лейкоциты, моноциты, макрофаги, тромбоциты;

  • гистамин, клеточные адгезивные молекулы;

  • каскад коагуляции, фибринолитическая система;

  • фактор активации тромбоцитов;

  • токсические метаболиты кислорода и другие свободные радикалы;

  • кинин-калликреиновая система, катехоламины, стресс-гормоны.

Читать лекцию-презентацию (полный вариант) в формате PDF

Сепсис определяется как патологический процесс, являющийся фазой развития любого инфекционного заболевания с различной локализацией, вызванного условнопатогенными микроорганизмами, в основе которого лежит реакция системного воспаления на инфекционный очаг.

Международная терминология, принятая на конференции Американской Коллегии грудных хирургов и Общества специалистов интенсивной терапии (АССР/SCCM Consensus Conference Committee) США, 1992

Бактериемия

Наличие жизнеспособных бактерий в крови

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО)

Системная воспалительная реакция, на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя или более из следующих признаков:

1) температура тела выше 38оС или ниже 36оС;

2) тахикардия более 90 уд/мин.;

3) частота дыхания более 20 /мин или РаСО2 ниже 32 мм.рт.ст.

4) число лейкоцитов более 12 * 10 9 /л или менее 4 * 10 9/ л или более 10% молодых их форм.

Сепсис

Системная реакция на инфекцию (ССВО при явном выявленном очаге инфекции). Проявляется так же, как ССВО.

Тяжелый сепсис

Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включить молочнокислый ацидоз, олигурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия — систолическое артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст. или снижение более, чем на 40 мм.рт.ст. по сравнению с обычным уровнем при отсутствии др. причин гипотензии.

Септический шок

Сепсис с гипотензией, сохраняющийся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии + нарушения перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия, нарушение сознания и др.)

Синдром полиорганной дисфункции (СПД)

Нарушение функций органов у больного, находящегося в тяжелом состоянии (самостоятельное, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно)

Теория хаоса и воспаление

Новая концепция сепсиса

Основа системной воспалительной реакции не только и не столько действие про- и противовоспалительных медиаторов, а осциляторные мультисистемные взаимодействия ® не монотонная реакция, но симфония хаоса.

Обследование больного с подозрением на сепсис:

Обязательное обследование:

  • Общий анализ кpови и мочи.

  • R-графия легких.

  • Система гемостаза (обязательно тромбоциты).

  • Электролиты плазмы.

  • Посев крови, раневого отделяемого и др. на флору.

  • ЭКГ.

  • Показатели белкового и азотистого обмена.

  • ЦВД.

  • Диурез.

  • Гликемия.

При возможности:

  • Параметры гемодинамики СИ и ОПСС.

  • КЩС и газы крови.

Интенсивная терапия тяжелого сепсиса

Патогенетическая терапия  Научно-методические разработки

  • Ранняя целенаправленная терапия

  • Активированный протеин С

  • Поливалентный Ig, обогащенный IgM

  • Ингибиторы NO-синтазы (метиленовый синий)

  • Антагонисты эндотелиновых рецепторов (тезосентан)

  • Интенсивная инсулинотерапия

  • Малые дозы кортикостероидов

  • Тканевые ингибиторы металлопротеаз (TIMP 1,2)

  • Блокаторы TREM-рецепторов?

  • Сенситайзеры кальция (левосимендан)

Лечение сепсиса

Приоритетные методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированных исследованиях.

 

  • Антибиотикотерапия

  • Инфузионно-трансфузионная терапия, инотропная и сосудистая поддержка (при шоке)

  • Респираторная поддержка

  • Нутритивная поддержка

Дополнительные методы лечения сепсиса

  • Коррекция гемокоагуляционных расстройств с помощью гепаринов (стандартный, низкомолекулярный)

  • Использование стресспротекторов (даларгин, пентамин, клофелин)

  • Пролонгированная гемофильтрация при развитии ПОН.

  • Заместительная иммунотерапия внутривенным введением полиглобулинов предназначенными для внутривенного введения: интраглобин (IgG), пентаглобин(IgG и IgM). 

Респираторная поддержка  Теория – «Малые» Vt – снижение летальности

Основная

Контрольная

ДО,

мл/кг

6.2±0.8

11.8±0.8

Pплато, см H2O

25±6

33.8±8

p<0.001

Летальность

31%

39,8%

р=0.007

Читать лекцию-презентацию (полный вариант) в формате PDF

Ранняя целенаправленная терапия

Моноцентровое исследование, 263 пациента.

Использование стратегии ранней (первые 6 часов) целенаправленной терапии приводит к снижению летальности на 16% (p=0,009), по сравнению с “отсроченной” терапией.

Основные принципы эмпирической антибактериальной терапии.

  • Антибиотик широкого спектра с бактерицидным типом действия или комбинация препаратов, обладающих активностью в отношении потенциально возможных возбудителей

  • Внутривенный путь введения антимикробных средств

  • Выбор дозы и кратности введения препарата зависят от типа бактерицидности и наличия постантибиотического эффекта, чувствительности микроорганизмов

  • После уточнения характера микрофлоры и ее чувствительности коррекция в лечении

Стартовая “неадекватная терапия” у критических пациентов с тяжелыми инфекциями

 

Заблуждение

  • Есть время начать с одного режима терапии, а затем, при необходимости, сменить на более широкий по спектру (эскалация).

Факт

  • К росту летальности приводит неадекватность стартовой антибактериальной терапии.

В настоящее время — в Эру Резистентности — препараты не следует удерживать в статусе “резервных”

  • Имея дело с тяжелым пациентом, начинайте с адекватного стартового эмпирического режима терапии (например, с имипенема).

  • Используйте полученные микробиологические данные и клинический ответ пациента в качестве основания для фокусировки терапии (де-эскалация), укорочения курса терапии или ее окончания.

Антимикробная терапия Практика — ренессанс «старых» антибиотиков

  • Ни одного антибиотика среди 89 одобренных новых лекарственных средств (2002 г)

  • Среди 506 новых лекарств, разрабатываемых крупнейшими компаниями, только 6 антибиотиков (2004 г)

  • Ренессанс «старых» антибиотиков: полимиксины, фосфомицин, фузидин, хлорамфеникол, нетилмицин, ко-тримоксазол, рифампицин

РАННЯЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПСИСЕ

  • Когда Вы слышите: СЕПСИС !
  • Думайте: ГИПОВОЛЕМИЯ !
  • и ЛЕЧИТЕ АДЕКВАТНО !

РАННЯЯ НАПРАВЛЕННАЯ ТЕРАПИЯ

ЦЕЛИ:

– Центральное венозное давление 8-12 мм рт. ст. 

– Среднее артериальное давление >(=) 65 мм рт. ст. 

– Диурез >(=) 0.5 мл/кг/ч 

– SvcO2 >(=) 70%

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ СЕПСИСЕ

  • Поддерживайте у пациента

    НОРМОВОЛЕМИЮ

  • Избегайте

    ГИПОВОЛЕМИИ

  • Опасайтесь

    ГИПЕРВОЛЕМИИ

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ

  • Гиповолемия (абсолютная, относительная) является начальным компонентом септического шока (шок с низким выбросом)

  • Возмещение объема увеличивает сердечный индекс на 25-40% (Pckmn M.J., CCM, 1983)

  • Объемная поддержка приводит к нормализации или увеличению СВ у 90% больных (Prillo NEJM, 1983)

  • Инфузионная терапия переводит шок с низким выбросом в шок с высоким выбросом

  • Преимущества современных растворов ГЭК 

– Эффективное восполнение объема 

– Отсутствие влияния на свертываемость крови 

– Отсутствие влияния на функцию почек 

– “Лекарственные эффекты”

   Уменьшение капиллярной утечки 

   Уменьшение воспалительного ответа 

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ СЕПСИСЕ

  • Побочные эффекты избытка кристаллоидов 

– Нарушение функции желудочков, ишемия миокарда

– Нарушение функции легких (отек, ателектазирование, пневмония)

– Отек периферических тканей, снижение тканевой оксигенации, увеличение времени заживания ран

– Гиперкоагуляция, тромбоз глубоких вен голени

– Парез кишечника, не усвоение пищи, транслокация

– Электролитные нарушения, цидоз

– Отрицательное влияние на иммунную систему

 

  • Мониторинг органной функции
  • Перегрузка кристаллоидами может быть крайне опасной
  • Избегать продолжительного положительного баланса жидкости
  • Не забывать про коллоиды

Читать лекцию-презентацию (полный вариант) в формате PDF

ШУНТИРУЮЩАЯ ТЕОРИЯ СЕПСИСА

  • Слабые отделы микроциркуляторного русла (СОМР) – отделы капилляров, шунтирующиеся во время гипоксемии и сепсиса

  • PO2-провал – PO2 в микроциркуляторном русле меньше, чем PO2 в венозном русле

  • Дефицит экстракции кислорода возникает несмотря на достаточную доставку кислорода

  • Для открытия СОМР и улучшения экстракции кислорода нужна вазодилатация

МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ ПРИ СЕПСИСЕ

СЕПСИС:

  • Увеличивает количество капилляров с остановившимся кровотоком

  • Снижает функциональную плотность капилляров

  • Увеличивает тканевой объем

 

В начальный период лечения следует использовать коллоидные препараты

  • Хорошее восстановление волемии

  • Продолжительный эффект

  • По каким критериям выбирать коллоидный препарат?

Микроциркуляция и сепсис

  • Септический шок = Эндотелит

– Капиллярная утечка

– Активация эндотелиальных клеток с отеком и экспрессией молекул адгезии.

  • Преимущества ГЭК

– Эффект «закрытия» капилляров от утечки?

– Угнетение активации эндотелия

– Снижение высвобождения ксантиноксидазы после ишемии – реперфузии

  • Реологические свойства

– Уменьшение вязкости

 

Преимущества ГЭК при восполнении объема у пациентов с сепсисом, сопровождающимся капиллярной утечкой

  • Уменьшение активации эндотелиальных клеток

  • В отличие от экзогенного альбумина лучше держится в сосудистом русле

  • Меньше влияет на объем внесосудистой воды в легких

  • Оказывают меньшее влияние на газообмен в легких

XXI век. Новые данные о патогенезе сепсиса: клетка

Нейтрофилы и сепсис, провоспалительное действие

  • TNFальфа и IL-1бэта, хемоаттрактанты в очаге 

  • Нейтрофилы

  • Миграция лейкоцитов к очагу воспаления

    Адгезия (интегрины, селектины)

    Секреция протеаз, свободных радикалов, лейкотриенов, эндотелинов, эйкозаноидов

  • Повреждение эндотелия

    Воспаление

    Гиперкоагуляция

PIRO новая концептуальная модель (2002)

  • P – Predisposition = предрасположенность, преморбид

– Социально-демографические особенности и функциональные резервы

– Сопутствующие заболевания

– Генетические факторы

  • I – Infection = инфекция

  • R – Response = реакция = системное воспаление

  • O – Orgn dysfunction = органная дисфункция

XXI век. Новые данные о патогенезе сепсиса: гуморальный иммунитет

Детерминанта тяжести сепсиса – дисбаланс иммунитета и депрессия всех эндогенных механизмов противоинфекционной защиты.

Коррекция иммунитета при сепсисе

  1. Иммуностимуляторы и иммуокорректоры (тималин,имунофан и др.).

  2. Заместительная иммунотерапия (интраглобин-IgG, пентаглобин-IgG, IgM).

  3. Физические методы (УФО, ВЛОК).

  4. Метаболическая иммунотерапия (реамбирин, глютоксим, пирацетам, эсенциале, милдронат, эспа-липон и др.)

  5. Стресспротекция (пентамин, даларгин, клофелин, пирроксан)

  6. Экстакорпоральная иммунофармакотерапия (ЭИФТ)

Генетические факторы и сепсис

Геномный полиморфизм рецепторов CD14 (С-159Т и ТТ) определяет риск развития СШ и летального исхода – 71% в группе ТТ-генотипа, 48% – у больных с другим генотипом CD14 (Gibot S. et l., 2002).

Растворимый рецептор CD14 — противовоспалительное действие

  • Усиливает передачу связанного с клетками ЛПС на липопротеины

  • Уменьшение индуцированной ЛПС реакции моноцитов

ЛПС-связывающий белок, противовоспалительное действие

 

Связывает ЛПС, переносит ЛПС на CD14, усиливая клеточный ответ на ЛПС в 1000 раз.

  • Высокая концентрация ЛПС-СБ (прогрессирование инфекции, сепсис)

  • угнетение передачи ЛПС с CD14 на TLR4/MD2

  • угнетение воспалительной реакции на ЛПС

 

Лептин, провоспалительное действие

  • Увеличивается в ранней стадии при увеличении концентрации TNF, IL-1 и ЛПС

  • Усиливает фагоцитарную и бактерицидную активность макрофагов и нейтрофилов

  • Определяет фенотип Т-лимфоцитов при сепсисе (усиливает дифференцировку Т-хелперов в 1 тип)

  • Уменьшает апоптоз Т-лимфоцитов

 

Читать лекцию-презентацию (полный вариант) в формате PDF

Лептин и длительный сепсис иммуносупрессия

  • Сепсис затяжного течения (дефицит лептина)

  • инсулинорезистентность, гиперкатаболизм, гипотиреоз, гипокортицизм

  • Сниженный метаболизм и нарушение функции митохондрий

  • «Малые» дозы гидрокортизона

    Инсулинотерапия (контроль гликемии)

Маннозосвязывающий лектин, провоспалительное действие

 

Связывается с микробной клеткой, неспецифически активирует систему комплемента, напрямую расщепляет С3.

 

Маннозосвязывающий лектин (MBL) иммуносупрессия

  • Дефицит MBL – увеличенный риск развития сепсиса, септического шока и летального исхода

  • Инсулинотерапия нивелирует отрицательные эффекты низкого уровня лектина

  • Контроль гликемии при сепсисе (один из механизмов влияния контроля гликемии на выживаемость при сепсисе).

    Рекомбинантный MBL — потенциальное средство терапии сепсиса

 

Лимфоциты и сепсис

  • Лимфопения

  • «Передифференцировка» противовоспалительных Т-хелперов 1 в противовосполительные Т-хелперы 2.

  • Усиление апоптоза

Дисфункция митохондрий при сепсисе

Новая концепция — дизоксия

  • Неудачи тактики супранормальной доставки кислорода ввиду нарушенной утилизации кислорода клетками и прогрессирования дистрофии миокарда

  • Экстракция кислорода не изменяется или снижается при сепсисе

Оксид азота (II) и сепсис  Угнетение клеточного дыхания (дизоксия)

 

  • Ингибирует комплексы 1, 2, 4 и 5 цепи переноса электронов

  • Уменьшает образование ацетилКоА из пирувата – субстратный голод цикла Кребса

 

XXI век  Новые данные о патогенезе сепсиса: органная дисфункция

Легкие и сепсис «Саморазрушение» экстрацеллюлярной матрицы

TNFa и IL-1бэта 

Желатиназы (ММР 2, ММР 9) 

  • разрушение коллагена базальной мембраны эпителия легких,

  • увеличение проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны,

  • рекрутмент нейтрофилов

Система кровообращения и сепсис

Новая концепция – «трагедия» микроциркуляции и дисфункция миокарда

  • Угнетение активности b- и -рецепторов миокарда ограничение инотропной и хронотропной реакции

  • NO депрессивное действие на кардиомиоциты (цГМФ)

  • Нарушения транспорта Са++

  • Снижение чувствительности миофибрилл к Са++

  • Увеличение концентрации эндогенных катехоламинов, но уменьшение их эффективности вследствие окисления супероксидазой

Острая почечная недостаточность при сепсисе

«Старая» концепция 

ОПН при сепсисе является следствием длительной гипотензии, нарушения почечного кровообращения (преренальная ОПН).

Применение гидрокортизона при септическом шоке

  • Заключение CORTICUS Study group:

– Гидрокортизон эффективен при своевременном применении у больных с септическим шоком при гипотензии, резистентной к применению вазопрессоров

Острая почечная недостаточность при сепсисе

Новая концепция

  • ОПН редко развивается как моноорганная дисфункция (ренальная ОПН — компонент МОД) и является индикатором тяжести состояния

  • Пациенты с ОПН умирают не от ОПН

  • Реальная летальность значительно выше прогнозируемой по шкалам (например, PCHE II, SOF)

Заместительная почечная терапия

Практика

  • До сих пор нет консенсуса по оптимальным режимам ЗПТ

  • По-видимому, замещение более 35 мл/кг/ч улучшает выживаемость при ОПН

  • Нет преимущества продленных процедур по сравнению с интермиттирующими (кроме септического шока, отека головного мозга)

Гемофильтрация при при септическом шоке «PRO!»

Авторы

Вид исследования

Методика

Наблюдавшийся эффект

Oudemans- van Straaten, 1999

Проспективное

HV-CVVH

Снижение летальности

Bellomo, 1998

Рандомизированное

HV-CVVH

Уменьшение дозировки кардиотоников

Grootendorst, 1996

Проспективное

HV-CVVH

Снижение летальности

 Matamis, 1994

Проспективное

LV-CVVH

Не выявлено

Новые технологии экстракорпоральной детоксикации при сепсисе

  • Высокообъемная гемофильтрация

  • Плазмафильтрация

  • Плазмафильтрация с адсорбцией

  • Сорбция эндотоксина

Иммуноглобулины при сепсисе

Обоснование

  • Нейтрализация эндотоксина

  • Усиление фагоцитоза

  • Модуляция выброса цитокинов из мононуклеаров

 

IgG+IgM при сепсисе

Мета-анализ

Cochrne Institution: 11 исследований, всего 492 пациента!

Тип Ig

Число пациентов

Относительный риск

IgG

298

0,73 (0,57-0,93)

IgG+IgM

194

0,48 (0,30-0,76)

Последний мета-анализ, 2007: из 1003 исследований с 1988 по 2006 гг идеологии доказательной медицины соответствуют только 14, 1484 пациента!

 

Тип Ig

Число пациентов

Относительный риск

IgG или IgG+IgM

1484

0,66 (0,53-0,83)

IgG+IgM

545

0,48 (0,35-0,75)

Иммуноглобулины при сепсисе

  Возможные причины ошибок мета-анализов

  • Недостаточные дозы

  • Геторогенная популяция больных

  • Не включены неопубликованные многочисленные отрицательные иследования

  • Невысокое качество проведенных исследований, (нарушена методология, низкий уровень доказательности)

 

Использовать или не использовать иммуноглобулины при сепсисе?

Пока не проведено широких методологически качественных исследований ответ на этот вопрос:

– иммуноглобулины G – нет

– поликлональные иммуноглобулины GM – да

(метаанализ показывает, что поликлональные иммуноглобулины снижают леталльность при сеписе на 34%)

Селен при сепсисе

  Фармакодинамическое обоснование

  • Защита эндотелия

  • Регуляция метаболизма клетки

  • Регуляция арахидонового каскада

  • Угнетение выработки ядерного фактора NFkB

  • Индукция апоптоза активированных мононуклеаров

  • Дефицит селена при сепсисе – фактор неблагоприятного исхода

Организационные и технологические принципы Красноярского краевого гнойно-септического центра

  • В единый комплекс объединены реаниматологическое, хирургическое отделения, операционный блок

  • На этапе проектирования предусмотрены специфические технологические возможности (централизованный источник отрицательного давления, реанимационная барокамера «Енисей», системы климат-контроля и циркуляции воздуха, боксированные реанимационные палаты)

  • Разработаны МЭСы, позволяющие реализовывать современные протоколы лекарственного обеспечения больных с гнойными заболеваниями

  • Созданы условия для эффективного междисциплинарного взаимодействия (хирурги, реаниматологи, иммунологи, клинические фармакологи, интервенционные радиологи, специалисты в области инвазивного ультразвука и.т.д.)

В настоящих условиях усилия клиницистов должны быть сосредоточены на ранней диагностике сепсиса, своевременной санации очага инфекции и проведении комплексной патогенетически обоснованной интенсивной терапии.

Основные причины неэффективности новых направлений лечения сепсиса

  • Несоответствие экспериментальных данных клинической патофизиологии сепсиса (антиэндотоксиновые препараты)

  • Неадекватные показания – быстрота каскадных нарушений при сепсисе

  • Неадекватные дозы

  • Гетерогенность сепсиса

  • «Магическая пуля» (?) при сепсисе нереальна (аналогия с лечением рака) («нет одного размера на всех»)

Практические рекомендации

Реальная оценка

Широко распространенные во всем мире практические рекомендации в основном основаны на результатах моноцентровых исследований (кортикостероиды, контроль гликемии, ранняя целенаправленная терапия) или одного рандомизированного контролируемого, но неоднозначного исследования (активированный протеин С). С другой стороны, безопасные и потенциально высокоэфективные препараты (Ig) не рекомендованы к применению.

Национальные рекомендации

(«Сепсис в начале XXI века», 2004)

Международные рекомендации по терапии тяжелого сепсиса и септического шока, 2008

Препараты выбора при септическом шоке – норадреналин и допамин

Препараты выбора при септическом шоке – норадреналин и допамин

«малые» дозы гидрокортизона при септическом шоке эмпирически

«малые» дозы гидрокортизона при рефрактерном к ИТ септическом шоке

дыхательный объем менее 10 мл/кг ИМТ, давление плато менее 30 мбар

дыхательный объем 6-8 мл/кг ИМТ, давление плато менее 30 мбар

целевой уровень гемоглобина 70-90 г/л

целевой уровень гемоглобина 70-90 г/л

Профилактика тромбоза глубоких вен

Профилактика тромбоза глубоких вен

Профилактика стресс-язв (ингибиторы пртонной помпы, H2-блокаторы)

Профилактика стресс-язв (ингибиторы пртонной помпы, H2-блокаторы)

Контроль гликемии

Контроль гликемии

Генетические факторы и сепсис

  • Увеличение риска летального исхода (в 5 раз) при инфекционном заболевании детей тех родителей, которые умерли по той же причине (Sorensen T.I. et l., 1988)

  • Перспективы – в изучении и нахождении эффективных способов профилактики и коррекции общих реакций макроорганизма, в первую очередь неспецифических, в ответ на агрессорные воздействия (инфекцию). Когда мы научимся эффективно блокировать начальные этапы чрезмерного выброса гормонов стресса, эндотоксинов, интерлейкинов, ПОЛ, протеолитических ферментов и др., мы не будем иметь тяжких следственных реакций (иммунодепрессия, ПОН и др.) и существенно продвинемся в лечении сепсиса.

Глубокоуважаемые коллеги, благодарю за внимание!

Читать лекцию-презентацию (полный вариант) в формате PDF