📍 Выбрать город

Почему дерево гнется?

Порочная осанка и заболевания позвоночника у детей и подростков являются социальной и медицинской проблемой. По данным статистики только 2-3% детей имеют гармоническую осанку, данную им природой. У всех остальных детей и подростков имеются те или иные отклонения осанки, зачастую связанные с болезнью и требующие пристального внимания в первую очередь родителей и конечно медицинских работников. Необходимо создание комплекса условий для дальнейшего правильного развития ребенка.

Ортопедия – наука о правильном развитии ребенка. Термин в буквальном переводе с древнегреческого означает – прямое дитя! Символом ортопедии, предложенным Николя Анри, стало искривленное деревце, направляемое для дальнейшего правильного роста.

Ортопедический режим

И, действительно, развитие ребенка и подростка необходимо направлять в правильном русле. Для этого и предназначен ортопедический режим – комплекс мероприятий для создания оптимальных условий гармоничного физического развития ребенка и подростка.

Ортопедический режим подразделяется на дневной – активный и ночной – пассивный. Что это значит? Правильная осанка ребенка в статике и в динамике днем. То есть баланс позвоночника – основы опорно-двигательного аппарата ребенка, должен сохраняться и в вертикальном положении и в положении сидя и при движениях. Правильная биомеханика походки – походка ребенка и подростка тоже должна быть сбалансированной, а двигательная активность – достаточной. Режим сна ребенка тоже должен быть оптимальным, это обеспечивается ортопедической кроватью, подушкой и матрасом.

Режим двигательной активности и аэрации

В урбанизированном обществе все более и более ограничивается естественная двигательная активность ребенка, большую часть времени он находится в помещении в стесненных условиях при дефиците свежего воздуха и солнечной инсоляции. Как показывают наши исследования, двигательная активность у детей с нарушениями осанки и сколиозом снижена почти в два раза по сравнению с нормой. Этот дефицит необходимо компенсировать в режиме лечебной физкультуры и плавания. Занятия в воде, снимая вертикальную нагрузку с позвоночника, одновременно ускоряют обменные процессы в организме и развивают дыхательную и сердечно-сосудистую систему ребенка.

Во-вторых, дети с нарушениями осанки и сколиозом просто ослаблены физически. Как правило, силовая выносливость различных групп мышц у них ниже возрастной нормы. Но при адекватных и систематических физических нагрузках эти показатели быстро улучшаются, как и утрачиваются при прекращении занятий.

Сколиоз

Сколиоз прогрессирует не из-за занятий физической культурой, а вопреки этому! И формальное освобождение от занятий физкультурой в школе это неправильно. Но нужно целенаправленно заниматься лечебной физической культурой.

И, если природа не наградила ребенка хорошей осанкой, то её можно поправить целенаправленным комплексом реабилитационных мероприятий. Ведь мы знаем, что фигура балерины формируется у девочки многолетними усилиями, как и спортивная выправка у юноши. С помощью ортопедического режима и целенаправленных физических упражнений – лечебной физкультуры и плавания можно правильно формировать свое тело!

  Родители должны иметь представление о физическом статусе ребенка, а дети и подростки могут освоить комплексы физической реабилитации на обучающих (тренинговых) курсах реабилитации в условиях Центра ортопедии, травматологии и реабилитации Университетской клиники, а также о новейших, безопасных методах диагностики нарушения осанки.

Записаться на прием к специалистам, лечебную физкультуру и компьютерную оптическую топографию позвоночника можно уже сейчас по тел. (391) 268-15-41 с 9.00 до 15.00. С 1 августа 2011 г. клиника вновь откроет свои двери после технологического перерыва. Принимает заявки от школ и детских садов на выездное обследование детей методом компьютерной оптической топографии. 

Руководитель Центра ортопедии, травматологии и реабилитации Университетской клиники КрасГМУ, д.м.н., профессор, Равиль Рафайлович Гатиатулин.

Воспаление придаточных пазух носа (синусит) как осложнение длительного ринита

Воспаление придаточных пазух носа (синусит) обусловлено воспалительным процессом слизистой оболочки, выстилающей околоносовые пазухи носа. В процесс воспаления при синусите может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, хотя чаще по частоте поражения на первом месте стоит верхнечелюстная пазуха (гайморит), затем решетчатая (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит).

Такая последовательность характерна для взрослых и детей старше 7 лет. У маленьких детей до 3-х лет чаще воспаляется решетчатая пазуха, а с 3-х до 7 лет – сочетанное поражение решетчатых и верхнечелюстных пазух. Могут быть поражены все пазухи на одной стороне, тогда говорят о гемисинуите, а если поражены обе стороны – это пансинуит. При острых и хронических синуситах большое значение имеет инфекция, проникающая в пазухи из носа, зубов вследствие травмы или заноса током крови из отдаленного очага. При остром синусите чаще свойственна монофлора, а при хроническом синусите – полимикробная флора.

Чаще всего картина острого синусита проявляется на четвертые и более отдаленные дни от начала острого ринита. К этому времени к течению острого ринита присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Симптомы заболеваний лор-органов (боли в ухе, горле, носу, удушье, кровотечение)

Переходу острой формы в хроническую чаще всего способствуют ослабление сопротивляемости организма после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, либо наличие хронических очагов заболевания в организме и анатомические нарушения архитектоники носа, препятствующие оттоку содержимого из пазух. Значительную роль в возникновении хронических синуитов играет аллергия. Острому синуситу свойственны: гиперемия слизистой носа, инфильтрация, набухание и отек. В полости скапливается экссудат серозного, слизистого, гнойного, геморрагического или смешанного характера.

Симптомы синусита

Синуситу свойственны следующие симптомы:

  • Прежде всего – головная боль, чаще в области лба, независимо от того, какая пазуха повреждена.

  • Заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк.

  • Снижение обоняния.

При остром синусите отмечаются такие симптомы, как повышение температуры тела, может быть припухлость в области щеки (при гайморите), корня носа (при этмоидите), лба (при фронтите), отек век (нижнего – при гайморите, верхнего – при фронтите), болезненность при прощупывании лицевых стенок соответствующих носовых пазух, а также остается затрудненное носовое дыхание.

Если заболевание началось с подъема температуры тела до 38 градусов и более, то к третьему дню температура тела может снизиться, но усилится головная боль, которая носит постоянный характер.

Больной может не отмечать гнойного насморка, т.к. он стекает в носоглотку в небольшом количестве. Обоняние может отсутствовать, но больной этого может не замечать, т.к. другие беспокоящие моменты отвлекают его внимание.

Испытывая затруднения при носовом дыхании, больной начинает пользоваться сосудосуживающими каплями, которые дают кратковременный положительный результат, но полностью дыхание не восстанавливают.

Эти моменты должны насторожить внимание пациента и побудить обратиться к отоларингологу за квалифицированной помощью.

Симптомы заболевания верхних дыхательных путей и уха

Основные симптомы часто наблюдаемых при воспалительных и невоспалительных заболеваниях дыхательных лорорганов: затрудненение носового дыхания, а также через рот, удушье, боли в носу, ушах и горле, вылеления из носа и изо рта, носовое и ротовое кровотечение, нарушения обоняния – гипосмия, какосмия и аносмия, а также изменение тембра голоса.

Затруднение носового дыхания (заложен нос) – причины

Может быть временным и постоянным. Наиболее распространенные причины этого симптома: хронический ринит, аллергический ринит, травмы носа, инородное тело носовых ходов, дифтерия носа.

Причины постоянной заложенности: в детском возрасте – разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины (аденоиды), у юношей – опухоль носоглотки, приводящая к кровотечениям, искривление носовой перегородки, опухоли носовых и околоносовых пазух и врожденные аномалии носа.

Затрудненное дыхание через рот – причины

Затрудненное дыхание через рот вызывается различными заболеваниями глотки и гортани и нижних дыхательных путей. Причиной этого симптома у детей чаще бывают гнойники в заглоточном пространстве, инородные тела гортани, трахеи, бронхов и воспаление слизистой оболочки нижних дыхательных путей, химический ожог глотки и гортани, новообразования этих областей. Нарушение проходимости трахеи, вызванное инородным телом заслуживает особого внимания, т.к. опасность для жизни пациента находится в прямой зависимости от скорости развития патологического процесса.

Удушье гортани и трахеи

По скорости развития различают: 1. Молниеносное удушье, ведущие к закрытию голосовой щели в течении нескольких секунд или минут; 2. Удушье, связанное с отеком, травмой гортани, ожогом, нарастающим в течение нескольких часов или суток; 3. Хроническое удушье (опухоли, рубцы и др.), которые развиваются в течение недель или месяцев.

При удушье гортани затруднен вдох, который сопровождается шумом, а при удушье трахеи затруднен выдох. В первом случае наблюдается движение гортани вверх и вниз, больной запрокидывает голову, голос изменен. А при сужении трахеи гортань, остается неподвижной, больной сидит согнувшись вперед и упираясь руками в края кровати, голос не изменен.

Боль в носу, горле и ушах – симптомы каких болезеней?

Боль в носу, ушах иили горле – распространенный симптом, сопровождающий многие острые воспалительные заболевания лор-органов.

Боль в носу

Боль в носу наблюдается при фурункуле носа, остром и хроническом воспалении пазух носа, опухолях носа и др. При заболевании околоносовых пазух боль развивается постепенно и бывает разной интенсивности: более сильная – при острых, менее значительная – при хронических процессах.

Боль не всегда соответствует локализации процесса: при воспалении верхней челюстной пазухи в щеке, при воспалении лобной пазухи – в надбровной области, при воспалении решеток носа – у корня носа, при воспалении основной пазухи – иррадиация боли в затылок. Боль при воспалении тройничного нерва носит проводниковых характер. Боль, отдающая в зубы – может быть ранним признаком злокачественного новообразования верхней челюстной пазухи. Боль в горле всегда наблюдается при различных ангинах, при заглоточном гнойнике, острая – односторонняя боль. Небольшие боли в виде першения, жжения, ощущения постороннего сопровождают острые хронические фарингиты, кандидоз глотки (грибковое заболевание).

Боль в горле

Боли в горле, исходящие из гортани, всегда сопровождают воспаление хрящевой ткани, ожоги и травмы гортани, туберкулез гортани, злокачественные опухоли, эти боли усиливаются при глотании, т.к. пищевой комок касается больного органа.

Боли в ухе

Боли, вызванные изменениями в наружном ухе, постоянные, усиливаются при надавливании на козелок или потягивание за ушную раковину. Острое воспаление среднего уха до появления гноетечения сопровождается сильными, нестерпимыми, приступообразными болями. Надавливание на сосцевидный отросток, расположенный сзади ушных раковин, также вызывает боль.

Выделения из носа

Выделения из носа могут быть слизистыми или гнойными, и появляются при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух. Вначале острого ринита выделение из обеих половин носа слизистые и обильные, затем количество их уменьшается, они становятся слизисто-гнойными. Длительный односторонний гнойный, зловонный насморк нередко является симптомом инородного тела в полости носа.

Носовое, из уха и ротовое кровотечение весьма распространено

Часто наблюдаются кровотечения из полости носа, т.к. в ней расположено большое количество кровеносных сосудов. К местным причинам носового кровотечения относятся травмы, инородные тела, расширенные сосуды носовой перегородки, опухоли; а к общим причинам – артериальная гипертензия, заболевание крови, инфекционные болезни, авитаминоз. Кровотечения из глотки, если исключить травму, в том числе операционную, бывают довольно редко. Кровотечения их уха после травмы, – грозный симптом, свидетельствующая о переломе основания черепа. Этот симптом может наблюдаться при хроническом гнойном воспалении среднего уха.

Нарушения обоняния: гипосмия, какосмия и аносмия – причины

Нарушение обоняния зависит как от местных причин, так и от поражения центральной нервной системы (ЦНС). Различают респираторные и эссенциальные нарушения обоняния. Гиперосмия (болезненное обострение обоняния), какосмия (обонятельные галлюцинации), паросмия (извращенное обоняние) и аносмия (отсутствие обоняния). Респираторная аносмия вызвана тем, что воздушная струя не попадает в обонятельную щель, которая может быть закрыта вследствие резкого искривления носовой перегородки, полипов, отечности и опухоли.

При устранении причины нарушения обоняния, будь то гипосмия, или какосмия, или аносмия, восстанавливается обонятельная функция. А если нарушение обоняния наступило в результате поражения рецепторов обонятельного нерва, что имеет место после гриппа, при травме черепа, опухолях, восстановить утраченную функцию практически невозможно.

Изменение тембра голоса – гнусавость

Гнусавость изменение тембра голоса в результат заложенности носа. Это имеет место при аденоидах, полипах, опухолях, заглоточном абсцессе, расщелине твердого неба. Дисфония (осиплость, хрипота) и афония (отсутствие голоса).

Изменение тембра голоса возникает в результате органических поражениях гортани, а также при нервно психических нарушениях. Голосовая дисфония наступает после повышенной голосовой нагрузке, при остром и хроническом ларингите, опухолях гортани, дифтерии, туберкулезе, сифилисе, инородном теле и травме гортани.

Спазм мышц гортани является одним из признаков столбняка, встречается при эпилепсии. У детей в возрасте до двух лет, также диагностируют ларингоспазм, являющийся следствием рахита, тимусмигалии (увеличенная вилочковая железа).

Понижение слуха, тугоухость

Понижение слуха, или тугоухость, связано с изменениями в наружном, среднем и во внутреннем ухе. Тугоухость наружного уха легко обнаружить (чаще всего серная пробка, инородные тела, воспалительный отек стенок слухового прохода). Тугоухость сопутствует многим заболеваниям среднего уха (травма барабанной перепонки, хронический гнойный средний отит, и др.) Понижение остроты слуха может быть одно или двусторонним.

Нейросенсорная тугоухость: причины, симптомы, профилактика

Шум в ушах

Часто шум в ушах встречается при различных заболеваниях уха. Может проявляться при заболеваниях органа слуха, а также при центральных нарушениях слуха. Другой причиной ушных шумов бывает сосудистый фактор. Шумы могут появляться при атеросклерозе и повышенном артериальном давлении, аневризмах крупных сосудов. Увеличение лимфатических узлов головы и шеи.

  Шумы в ушах бывают при воспалительных и опухолевых процессах в лор-органах, а также при заболеваниях крови, лимфогранулематозе. Увеличенные болезненные единичные подвижные лимфоузлы позади угла нижней челюсти являются ценным диагностическим признаком хронического тонзиллита.

Первая помощь при заболеваниях лор-органов

Ангина/фарингит

При первых симптомах ангины или фарингита в первые сутки необходимо полоскать горло отваром из 0.5 ч.л. кардамона и 0.5 ч.л. корицы. Антисептические, заживляющие и анальгезирующие свойства куркумы позволяют снять боль в горле и удалить слизь, продезинфицировать воспаленную слизистую оболочку. Полоскание готовится из 0.5 ч.л. куркумы и 0.5 ч.л. соли на стакан воды.

Другой вариант первой помощи при ангине / фарингите – выжать из лука полстакана сока. Добавить 2 ст.л. меда. Размешать. На пинцет намотать бинт и быстро обработать глотку, хорошо промазывая горло, проделать это дважды – трижды проделывая это раз за разом. Два горчичника смочить в это снадобье и прилепить к стопам на 1 час. Надеть шерстяные носки, употреблять питье, настоянное на цветах липы или на цветах бузины черной.

Боль или звон в ушах – лечение

При боли и звоне в ушах предлагается следующее лечение: кипятить на водяной бане 5 цельных гвоздик в 1 ст.л. масла. Оставить гвоздику в масле. По 3 капли теплого масла в каждое ухо.

При отитах в ушко вложить листок герани, предварительно вымытый и просушенный. Через 10-15 минут боль должна утихнуть.

При шуме в ушах – 1ст.л. корней солодки залить 1 ст. кипятка. 20 минут прогреть на водяной бане. Процедить и пить в 4 приема 10 дней, 7 дней перерыв + 1 ст.л. пивных дрожжей. В первые дни при остром ларингите можно выпить стакан сладкого горячего чая, с добавлением 1 ст.л. коньяка и прогреться под одеялом.

Читайте также:

Риносинусит – как лечить?

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?

Диагностика мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) основывается на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда ЭКГ записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления. Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Подробнее о причинах симптомах фибрилляции предсердий читайте здесь

Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно. В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы. При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?

Если приступ неровного учащенного сердцебиения возник у вас впервые, необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Даже если вы хорошо себя чувствуете. Помните – очень важно зафиксировать приступ на ЭКГ. Приступ может закончиться самостоятельно через некоторое время, но восстанавливать правильный ритм необходимо в течение первых двух суток. Чем больше времени пройдет от начала пароксизма, тем сложнее сердцу восстановить нормальную работу и выше риск образования тромбов в камерах сердца. Если от начала приступа прошло больше двух суток или вы точно не знаете время его возникновения, восстанавливать сердечный ритм необходимо только под наблюдением врача после обследования камер сердца на эхокардиографии, ЭхоКГ (для исключения уже сформировавшихся тромбов) и специальной подготовки препаратами, разжижающими кровь (для предотвращения тромбообразования).

Если пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) возникают часто, необходимо вместе с врачом разработать план ваших действий во время приступа. При хорошей переносимости аритмии и при коротких (не более 24 часов) приступах аритмии, которые часто заканчиваются самостоятельно, можно не предпринимать специальных действий. Необходимо продолжать прием препаратов, рекомендованных врачом, не изменяя дозы. Ваш врач может рекомендовать при возникновении приступа разовый прием антиаритмического препарата в дополнение к базовой терапии или временное увеличение дозы уже принимаемых медикаментов. Если во время пароксизма фибрилляции предсердий самочувствие значительно ухудшается, или аритмия продолжается больше суток, обращение к врачу обязательно.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного, синусового ритма. И сейчас в большинстве случаев врач посоветует вам всеми способами восстанавливать и удерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективного сохранения восстановленного синусового ритма (когда сердце постоянно «срывается» в фибрилляцию предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту – безопаснее, чем частые пароксизмы мерцательной аритмии (особенно затяжные, требующие введения высоких доз антиаритмических препаратов или проведения электроимпульсной терапии).

Решение о целесообразности восстановления синусового ритма или сохранения постоянной формы фибрилляции предсердий принимает врач. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности проводимого для удержания правильного ритма лечения мерцательной аритмии.

Затянувшийся более двух суток приступ необходимо лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае удачного восстановления синусового ритма врач проведет коррекцию постоянной антиаритмической терапии и посоветует прием препаратов, разжижающих кровь, как минимум в течение месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцателньой аритмии)

Существует несколько способов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) –  восстановления синусового ритма. Это прием антиаритмических препаратов внутрь, введение антиаритмических препаратов внутривенно и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ). Если восстановление ритма врач проводит в поликлинике или на дому у пациента, чаще всего начинают с внутривенных препаратов, затем – прием таблеток. Процедура проводится под контролем ЭКГ, врач наблюдает пациента 1-2 часа. Если восстановления синусового ритма не произошло, пациента госпитализируют в стационар. В стационаре также могут вводить препараты внутривенно, но если время ограничено (длительность приступа приближается к концу вторых суток) или пациент плохо переносит пароксизм (наблюдается снижение АД, т.д.), чаще применяется ЭИТ.

Кардиоверсия проводится под внутривенным наркозом, поэтому электрический разряд безболезненный для пациента. Успешность восстановления ритма зависит от многих факторов: длительность приступа, размеры полостей сердца (в частности, левого предсердия), достаточное насыщение организма антиаритмическим препаратом), и т.д. Эффективность ЭИТ приближается к 90-95%.

Если пароксизм фибрилляции предсердий длится более двух суток, восстанавливать ритм возможно только после специальной подготовки. Основные этапы – это прием препаратов, разжижающих кровь, под контролем специального анализа (МНО) и проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) перед ЭИТ для исключения тромбов в полостях сердца.

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?

Для того чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не возобновлялись, пациент должен постоянно принимать антиаритмический препарат. С целью профилактики. На сегодняшний день существует немало антиаритмиков, выбор препарата должен сделать врач. Пациенту с мерцательной аритмией необходимо наблюдение кардиолога, при котором проводится регулярное обследование (например, ЭхоКГ раз в год, или суточное холтеровское мониторирование при необходимости, для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Подбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливое занятие, которое требует грамотности и упорства со стороны врача и понимания и исполнительности со стороны пациента. Индивидуальной может быть не только эффективность, но и переносимость лечения.

Неэффективность медикаментозной терапии фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (около впадения легочных вен) располагаются зоны, в которых формируются электрические импульсы, способные запускать фибрилляцию предсердий. Повышенная электрическая активность этих зон может быть выявлена с помощью специального электрофизиологического обследования (ЭФИ). Специальный катетер вводится в полость сердца, полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и определить триггерные («пусковые») участки. Исследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для больного. После определения «пусковых» участков проводится операция – радиочастотная аблация триггерных зон (РЧА). Катетер с помощью высокочастотного тока разрушает эти участки и нарушает запуск аритмии. В четырех случаях из пяти мерцательная аритмия больше не возобновляется.

Фибрилляция предсердий стала постоянной

У определенной части пациентов, страдающих приступами фибрилляции предсердий, рано или поздно наступает время, когда восстановить синусовый ритм уже не удается. Мерцательная аритмия переходит в постоянную форму. Как правило, это случается у больных со значительно увеличенными размерами левого предсердия (4,5 см и более). Такое расширенное предсердие просто не в состоянии удерживать синусовый ритм. При постоянной форме пациенту также необходимо наблюдение врача.

Цели лечения – удержание частоты сердечных сокращений в пределах 60-70 ударов в минуту в состоянии покоя, профилактика образования тромбов в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Контроль частоты сердечных сокращений проводят бета-блокаторами, дигоксином или антагонистами кальция (группа верапамила), подбирая индивидуальную дозу препарата по принципу «чем выше доза, тем реже ЧСС». На оптимальной дозе титрование заканчивают, и пациент получает ее ежедневно. Оценить эффективность контроля над ЧСС можно с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Если снижения частоты ритма не удается достичь таблетками, врачи прибегают к хирургическим методам. Хирург-аритмолог изолирует предсердия от желудочков и имплантирует электрокардиостимулятор, который программируется на определенное число сердечных сокращений в покое и адаптируется к нагрузкам.

Для предотвращения тромбообразования применяют препараты, разжижающие кровь, то есть замедляющие процессы свертывания крови. С этой целью используют аспирин и антикоагулянты (чаще всего варфарин). На сегодняшний день подход к тактике антикоагулянтной терапии определен на основании оценки риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений на фоне приема этих препаратов, и утвержден в Национальных Российских рекомендациях ВНОК (см. таблицу).

Многие пациенты боятся начать прием препаратов, так как в инструкции указаны такие осложнения, как кровотечение. Вы должны знать, что перед назначением антикоагулянтов врач всегда взвешивает пользу и риск лечения препаратом, и назначает только тогда, когда полностью уверен, что польза значительно превышает риск. Четкое соблюдение рекомендаций и регулярный контроль анализов крови (международное нормализованное отношение (МНО) для пациентов, получающих варфарин) плюс Ваша информированность об основных механизмах действия препарата и тактике Ваших действий при первых признаках кровоточивости делают такое лечение полностью предсказуемым и максимально безопасным.

Таблица 1

Подход к антикоагулянтной и антиагрегантной терапии у больных с фибрилляцией предсердий на основании оценки риска (рекомендации ВНОК)

Характеристика пациента

Рекомендуемая терапия

Возраст <60 лет, без органических заболеваний сердца

Аспирин (325 мг в день) или без терапии

Возраст <60 лет, наличие заболеваний сердца, но без факторов риска*

Аспирин (325 мг в день)

Возраст

В Красноярске открылся дневной лор-стационар СКЦ ФМБА

25 июля 2014 года в 12 часов в Красноярске откроет двери Дневной отоларингологический стационар на базе Сибирского клинического центра ФМБА. Красноярцы смогут получить здесь бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС и при наличии направления от врача поликлиники.

Стационар 16-коечный. Ежегодно в нем смогут пройти лечение порядка 640 пациентов. Лор-стационар оснащен необходимым современным оборудованием, эндоскопами, видеооборудованием, лор-комбайнами. 

Лечить здесь будут в основном такие заболевания, как синусит, хронический тонзиллит, нейросенсорная тугоухость и другие.

Стационар расположен на ул. Коломенской, 26, корпус 3. Открытие 25 июля в 12 часов.

Эксперт Роспотребнадзора края Татьяна Кострыкина – о вспышке кори в Красноярске: «Не хотите заболеть – прививайтесь!»

После нескольких лет «затишья» в Красноярске снова вспыхнула корь. Инфекция крайне заразна и грозит заболевшему тяжелыми осложнениями. Как защитить себя от кори, и насколько опасна нынешняя вспышка болезни для красноярцев – об этом в интервью с главным специалистом-экспертом отдела эпидемиологического надзора краевого управления Роспотребнадзора Татьяной Кострыкиной.

 

Чем опасна корь?

Корь – это острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем при чихании или кашле больного. Инфекция крайне заразна: для непривитого от кори человека достаточно одного контакта с инфицированным, чтобы заболеть. После инкубационного периода (8-21 день) у заболевшего поднимается высокая температура, появляется кашель, насморк, светобоязнь, конъюнктивит, красные пятна на нёбе. Еще через несколько дней – характерная коревая сыпь на лице и теле.

Главная опасность кори – в возможных осложнениях: отите, ларингите, коревой пневмонии, энцефалите и склерозирующем панэнцефалите, стенозе гортани.

Корь в Красноярске

Татьяна Владимировна, как получилось, что десятки красноярцев заболели корью?

Татьяна Кострыкина: В марте гражданин Ближнего зарубежья «завез» в наш край инфекцию, от него заразились непривитые красноярцы – всего 35 человек (29 взрослых и 6 детей). Все горожане уже выздоровели, и новых случаев кори больше не было. Но пока нельзя сказать, что мы погасили вспышку. Если до конца мая (к этому времени завершится инкубационный период кори у тех, кто мог заразиться) никто не заболеет, сможем вздохнуть с облегчением.

35 заболевших – это много для миллионного города?

Татьяна Кострыкина: Достаточно много. Даже один больной – серьезная угроза для тех, кто не прививался от кори и раньше ей не болел. Ведь поначалу корь «маскируется» под ОРВИ или грипп, и человек не сразу бьет тревогу. Продолжает ходить на работу, в магазин, ездит в общественном транспорте. В этот период, когда сыпи и других явных признаков кори нет, больной наиболее заразен. Один контакт с ним – и непривитый человек заболеет. Представляете, с какой скоростью может распространяться инфекция? Благо, корь – «управляемая» болезнь, мы можем прекратить вспышку с помощью вакцинации и вообще не дать ей шанса возникнуть.

Как защититься от кори?

Татьяна Владимировна, защитить от кори может только прививка?

Татьяна Кострыкина: Да. Если в детстве вам поставили 2 прививки от кори – иммунитет сформировался, вы не заболеете. Если точно не помните, сколько прививок было, – одна или две – и нет сертификата о профилактических прививках, где это указано, надо пройти вакцинацию. Прививку от кори можно бесплатно поставить во всех поликлиниках Красноярска. В первую очередь нужно привиться людям из «группы риска»: работникам торговых центров, рынков и магазинов, сферы обслуживания, образования, автотранспортных предприятий, а также студентам и преподавателям учебных заведений.

В городе идет большая «противоэпидемическая» работа: медики сами выезжают к горожанам, делают прививки и в выходные, и в праздничные дни. Сотрудники Роспотребнадзора тоже работают почти без выходных. Хочется, чтобы и сами красноярцы «подключались»: увидели объявление на подъезде о вакцинации от кори – не игнорируйте, сходите в поликлинику и сделайте прививку – это же ваше здоровье, ваша безопасность.

Все больше людей сегодня вообще не хотят прививаться от кори или дифтерии, считают, что это уже не нужно. Некоторые наотрез отказываются ставить прививки своим детям.

Татьяна Кострыкина: И это очень плохо. Как только уменьшается «иммунная прослойка», увеличивается риск, что болезнь снова заявит о себе. Вспышки кори, дифтерии, полиомиелита и других «забытых» заболеваний – это следствие пробелов в вакцинации.

Вспышки разные, причина – та же

В 2015 году и в 2011, когда была предыдущая вспышка кори, инфекцию в Красноярск завезли мигранты из Ближнего зарубежья. Кто контролирует состояние здоровья и наличие необходимых прививок у тех, кто въезжает в наш край?

Татьяна Кострыкина: Сразу скажу: отслеживать состояние здоровья мигрантов – не в компетенции Роспотребнадзора, скорее всего, этим занимается Федеральная миграционная служба. В любом случае, если не хотите заразиться корью и другими инфекциями – прививайтесь. Ведь и вы сами можете стать источником болезни, если отправитесь в другую страну без нужных прививок. Были случаи, когда жители Красноярского края привозили корь из Таиланда. Не хотите такой «сувенир» – сделайте все прививки и отдыхайте спокойно!

Анастасия Леменкова

Читайте также:

Прививки взрослым: делать или не делать

Муковисцидоз у детей

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра детских болезней с курсом ПО Региональное отделение Российского центра муковисцидоза

Ильенкова Н.А., Чикунов В.В.

Муковисцидоз (МВ) (mucoviscidosis; лат. mucus слизь + iscidus липкий + -osis; синоним: кистофиброз, панкреофиброз) – тяжелое моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена (МВТР), наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, в основе которого лежит поражение экзокринных желез и повышенная вязкость секретов, что приводит к поражению легких, поджелудочной железы и кишечника, реже печени и почек.

История муковисцидоза как болезни

 Уже в ХVII веке жители британских островов обреченно констатировали: «Если родитель, поцеловавший своего грудного малыша, ощутил на губах сильный «соленый привкус» – ребенку долго не прожить» («Woe is the child who tastes salty from a kiss on the brow, for he is cursed, and soon must die» – Northern European folklore). Как болезнь – МВ передавался из поколения в поколение и убивал людей прежде, чем у них появлялось потомство. Медицинский генетик Ксавьер Эстивиль предположительно указал, что мутация delF508 возникла приблизительно около 52 000 лет назад. После проведения очередных исследований было предположено, что мутация является защитным фактором к развитию диареи, которая часто являлась причиной смерти при холере. Первое исчерпывающее описание симптомов МВ и изменений, возникающих в органах при этом заболевании сделала американский патологоанатом Дороти Андерсон в 1938 году (Andersen DH. Cystic fibrosis of the pancreas and its relation to celiac disease. A clinical and pathologic study. Am J Dis. Child 1938; 56:344-99). В 1953 г. Пауль ди Сант Агнезе с сотрудниками описал феномен повышенного содержания электролитов в потовой жидкости у больных MB, что в дальнейшем в 1959 году Гибсоном и Куком было положено в основу метода пилокарпинового электрофореза для сбора пота, который используется и в настоящее время для диагностики МВ. В августе 1989 г. ученые Лап-ши Цу и Джек Риордан в сотрудничестве с доктором Францисом Коллинсом объявили об открытии гена CFTR, ответственного за МВ.

Частота встречаемости МВ в популяциях различна, среди представителей европеоидов составляет от 1:600 до 1:12000 новорожденных, среди афро-американцев распространенность 1:15000. В Испании 1: 7700, в азиатских странах 1:31000. В США число больных МВ превышает 30000, в том числе взрослых около 50%, а в странах Западной Европы больных МВ – более 35000. В России насчитывается их более 6 млн., в СНГ – 10 млн., в США -12,5млн., в мире – 275 млн.

Этиология и патогенез заболевания

 МВ развивается в результате мутации гена CFTR, расположенного на длинном плече седьмой хромосомы. Самой частой мутацией считается delF508 – делеция трех нуклеотидов в 10 экзоне, кодирующая аминокислоту фенилаланин в 508 положении белка CFTR. В России частота мутации delF508 составляет 53%, второй по частоте является «славянская мутация» CFTRdele2,3/21kb, которая встречается у 6,4% населения. Тип наследования МВ – аутосомно-рецессивный.

Изменения в структуре ДНК приводит к нарушению функции трансмембранного регулятора МВ (МВТР). МВТР – белок, обеспечивающий транспорт иона хлора через апикальную часть мембраны эпителиальной клетки. Задержка анионов хлора в клетке, усиливается абсорбция катионов натрия и воды, «высушивая» слизь, продуцируемую экзокринными железами. Увеличение вязкости экскрета приводит к закупориванию протоков экзокринных желез, накоплению экскрета и образованию кист. Развивается картина системной дисфункции экзокринных желез. Поражаются органы, в эпителиальных клетках которых нарушена функция хлоридных каналов. К ним относятся: верхние и нижние дыхательные пути, потовыводящие протоки, выводные протоки слюнных желез, поджелудочной железы, желчевыводящие пути, кишечник, семявыносящие протоки. Из-за блокады хлоридных каналов не происходит реабсорбция ионов хлора и натрия в потовыводящих протоках, что приводит к значительному повышению концентрации этих ионов в 1 мл пота.

Порочный круг муковисцидоза

 В следствии роста бактерий в густой слизи (мокроте), которая частично или полностью блокирует бронхи, развивается инфекция и воспаление. Для борьбы с инфекцией иммунная система посылает в легкие нейтрофилы. Со временем нейтрофилы гибнут. В результате их гибели высвобождаются ферменты, такие как эластаза, которые разрушают легкие. Также высвобождается и ДНК, которая делает слизь еще более густой. Такая вязкая слизь еще больше закупоривает бронхи, что, в свою очередь, приводит к хронической инфекции и воспалению. Этот процесс называют порочным кругом МВ: закупорка бронхов (обструкция) – инфекция – воспаление. Порочный круг начинается в мелких бронхах, расположенных глубоко в тканях легких, иногда без видимых симптомом болезни. Затем вовлекаются более крупные бронхи, у больных появляются отчетливые симптомы болезни.

Классификация

 Согласно клиническим проявлениям выделяют легочную форму МВ (Е 84.0 – муковисцидоз с легочными проявлениями), кишечную (Е 84.1 – муковисцидоз с кишечными проявлениями), смешанную, атипичную форму (Е 84.8 – с другими проявлениями, Е 84.9 – неутонченный).

Клинические проявления

Легочная форма МВ проявляется деформацией грудной клетки (бочкообразная, килевидная, воронкообразная); признаками хронической гипоксии тканей: изменение ногтевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол»; одышкой (чаще смешанного характера); постоянным сухим, навязчивым кашлем; мокрота вязкая, обычно слизисто-гнойная, вызывает сужение бронхов; перкуторный звук – коробочный; в легких прослушивается жесткое или ослабленное дыхание над поверхностью легких; хрипы сухие, влажные (в период обострения заболевания хрипы могут отсутствовать).

Кишечная форма МВ. Изменения со стороны ротовой полости проявляется увеличением слюнных желез (у 90% больных МВ), кандидозным стоматитом, кариозным разрушением зубов. Изменения со стороны пищевода и желудка – гастроэзофагальным рефлюксом. Со стороны кишечника – мекониальный илеус, ректальный пролапс, фиброзирующая колонопатия, учащение стула до 2-5 раз в сутки (обильный, жирный, серого цвета, с резким зловонным запахом). Со стороны печени и желчевыводящих путей – холестаз, холестатический неонатальный гепатит, гепатоспленомегалия, синдром портальной гипертензии, желчные камни.

Смешанная (легочно-кишечная) – характеризуется сочетанием респираторных клинических проявлений с кишечными. Атипичная форма муковисцидоза – протекает с изолированным поражением отдельных экзокринных желез (например, печени), а также проявляется легкими стертыми формами. Общие симптомы для всех форм МВ – отставание в физическом развитии, утомляемость или сниженная способность к обучению, дистрофические изменения кожи (сухая, шелушится, истончается, волосы ломкие, теряют блеск, приобретают сероватый оттенок, ногти легко ломаются, слоятся, на них появляются линейные утолщения в виде полосочек, беловатых пятен).  

Критериями обострения бронхолегочного процесса (при сочетании 3 и более признаков) являются лихорадка выше 38 градусов более 4-х часов в сутки, появление и усиление одышки, усиление кашля, увеличение количества мокроты и изменение ее по характеру (от светлой к темно-зеленой), снижение веса на 1 кг и более (или на 5 % и более), снижение толерантности к физическим нагрузкам, новые физикальные изменения в легких (как локальные, так и диффузные), новые изменения на рентгенограмме легких, снижение ОФВ 1 – на 10 % и более, снижение сатурации кислорода на 10 % и более.

Осложнения при МВ: ателектаз, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс, легочное сердце, кровохарканье, легочное и желудочное кровотечение, гайморит, отечный синдром, эквиваленты мекониевого илеуса, выпадение прямой кишки, отставание в физическом развитии.

Морфологическая картина. Позволяет проследить стадийность развития MB в разные сроки заболевания. Наиболее информативным морфологическим маркером является кистозный фиброз поджелудочной железы (изменение ее размеров и плотная консистенция).

Диагностика МВ. Обязательные лабораторные исследования – клинический анализ крови – 1 раз в 10 дней; биохимическое исследование крови (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, АлАТ, АсАТ, сахар крови, протеинограмма, амилаза, билирубин); газовый состав крови, потовая проба, микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты, копрограмма, исследование фекальной эластазы, липидограмма кала, генетический анализ (выявление патологических мутаций). Дополнительные лабораторные исследования. Выделение антигена грибов и серодиагностика. Обязательные инструментальные исследования. Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, УЗИ внутренних органов (печень, поджелудочная железа), исследование функции внешнего дыхания (спирография, бодиплетизмография). Дополнительные инструментальные исследования. Компьютерная томография грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, бронхоскопия по показаниям. Обязательные консультации специалистов – ЛОР, гастроэнтеролог, эндокринолог, генетик. Дополнительные консультации специалистов – фтизиатр, кардиолог.

Потовый тест

Показанием к проведению является подозрение на МВ. Противопоказания: дети в возрасте менее 48 часов, острое ухудшение состояния, обезвоженность, отечный синдром. Стимуляция потоотделения и сбор пота осуществляется путем электрофореза с пилокарпином (метод Гибсона-Кука), с помощью системы Macroduct, Nanoduct, Sanasol.

Осложнения процедуры: у 1-10% больных отмечается гиперемия кожи в месте проведения ионофореза, возможна негативная реакция ребенка на исследование, поэтому до процедуры необходимо объяснить родителям цель исследования и психологически подготовить ребенка к проведению потового теста. Результаты потового теста: метод Гибсона-Кука (хлориды пота) норма – до 40 ммоль/л, пограничные значения – 60-80 ммоль/л, полодительный – выше 80 ммоль/л. Система Macroduct (Nanoduct) (проводимость хлоридов пота) норма – до 40 ммоль/л, пограничные значения – 60-80 ммоль/л, положительный результат – выше 80 ммоль/л. Нужно учитывать, что нормальные результаты потового теста не исключают диагноз муковисцидоз!

Генетическое тестирование. Проводится с целью выявления мутации гена CFTR.

Показания для госпитализации. Неэффективность лечения в амбулаторно-поликлинических условиях, уточнение диагноза, нарастающая дыхательная недостаточность, отсутствие прибавки в массе тела.

Продолжительность стационарного лечения. Стационарное лечение 28-30 дней.

Пример формулировки диагноза: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Хронический обструктивный деформирующий бронхит, ДН 1 ст. Хроническая панкреатическая недостаточность. Хронический гастродуоденит, ассоциированный с H. pilory, с нормальной кислотообразующей функцией, ст. обострения. Ретардация физического развития. Хроническая колонизация синегнойной палочки и золотистого стафилококка. Генетический диагноз: компаунд-гетерозигота delF508 и другой неизвестной мутации (del F 508/-).

Критерии эффективности лечения. Нормализация температуры, продуктивный кашель, уменьшение симптомов интоксикации и улучшение самочувствия больного ребенка, прибавка массы тела.

Неонатальный скрининг

 Известно, что новорожденные дети, страдающие МВ, характеризуются высоким уровнем плазменного иммунореактивного трипсиногена (ИРТ). ИРТ синтезируется в поджелудочной железе, проникает в кровь. В норме его содержится 0-1%, однако у новорожденных с МВ это количество значительно больше. ИРТ возможно измерять уже на первой неделе жизни (неоИРТ). Существует ряд состояний при которых можно получить ложноотрицательные или ложноположительные результаты неоИРТ: ложноотрицательные результаты ИРТ могут определяться при ВУИ, почечной недостаточности, некоторых хромосомных заболеваниях, поражениях поджелудочной железы.

Ложноположительные результаты ИРТ распространены среди афро-американцев, у новорожденных с низким количеством баллов по шкале Апгар при рождении, при позднем проведении ИРТ теста. В России используется схема определения ИРТ в 2-х сериях высушенных пятен крови с последующим определением уровня хлоридов пота и генетического типирования. При получении положительных результатов ребенок направлением к специалистам Краевого генетического центра и Регионального центра муковисцидоза для уточнения диагноза, постановки на учет, своевременного назначения адекватной терапии и организации активного программного наблюдения. 

Генетические заболевания – типы, распространенность

Как удалить серную пробку в домашних условиях?

Cерные отделяемые наружного слухового прохода защищают кожные покровы от неблагоприятных факторов (экзема или отомикоз). Они обладают бактерицидным и противогрибковым свойством, обеспечивают механическую защиту. Недостаток ушной серы служит предрасполагающим фактором для тяжелого течения воспалительного заболевания наружного уха. Основную массу пробки составляют отторгшиеся пласты эпидермиса, спаянные серой. Мы расскажем вам о том, как удалить серную пробку в домашних условиях.

Если уплотненная сера плотно закрывает наружный слуховой проход, образуя серную пробку, за счет усиленной секреции серных желез, то больной начинает испытывать дискомфорт в области уха и ухудшения слуха.

Задержки серы способствует узость и извилистость слухового прохода, механические травмы, раздражающие его слуховые стенки (удаление серы твердыми предметами, расчесывание кожи твердыми шпильками, спичками, пальцами) и повышенная вязкость серы.

Внезапно наступившее понижение слуха, как правило, отмечается после купания, мытья головы. Часто к тугоухости присоединяется шум в ухе и сильная отдача в голове собственного голоса – аутофония.

Удаление серной пробки в домашних условиях

В домашних условиях необходимо правильно бережно удалять серную пробку, используя такие препараты, как А-Церумент и Ремовакс, которые являются многофункциональными отоларингологическими растворами для промывания ушных проходов и способствуют смягчению или растворения серных масс.

Серная пробка может быть удалена теплыми растительными маслами (оливковым), которые ежедневно закапывают в течение 4 дней. Если у больного имеется хронический отит, то для удаления серной пробки необходимо обратиться за помощью к отоларингологу.

Так же для удаления пробки в домашних условиях можно использовать теплую 3% перекись водорода, закапывая по одной пипетке в больное ухо и наклонив голову в положении лежа. Подождать 5-7 минут, после чего убрать отделяемое ватным тампоном. Повторять процедуру в течение 2-3 дней. При отсутствии положительного результата необходимо обратиться к врачу.

Удаление серной пробки в домашних условиях возможно: при отсутствии хронического отита и перфорации барабанной перепонки.

Если имеется перфорации барабанной перепонки или ранее больной перенес операцию на сосцевидном отростке, вымывать серную пробку не следует.

Серная пробка – удаление у доктора

При отсутствии положительного результата обращайтесь к лор-врачу, который поможет удалить вам пробку промыванием теплой водой из шприца или используя специальные инструменты для удаления сухих корок и пробок.

Использование ватных палочек вызывает усиленное образование серы и может привести к травме барабанной перепонки, поэтому специалисты не рекомендуют пользоваться ватными палочками.


Задайте вопрос отолариногологу. Онлайн. Бесплатно.                                         

Источник Сибирский медицинский портал

Профилактика внезапной смерти

Перевод с английского Веселковой Н.С.

Внезапная смерь 

Определение. Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как: «естественная смерть, наступившая вследствие сердечных причин, проявляющаяся внезапной потерей сознания в течение одного часа с момента появления симптомов; может быть известно о наличии заболевания сердца, однако время и механизм наступления смерти непредсказуемы». Ключевые концепции, являющиеся ведущими в определении внезапной смерти, это нетравматическая причина и то, что наступление смерти мгновенно и непредсказуемо. При рассмотрении проблемы внезапной смерти в пределах заболеваний сердца, в термин введено слово «сердечная».

Причины

Эпидемиология. Одной из ведущих причин смертности взрослого населения развитых стран является ВСС вследствие коронарной болезни сердца. У пациентов с внезапным сердечно-сосудистым коллапсом наиболее часто на ЭКГ определяется ритм фибрилляции желудочков ( в 75-80% случаев ), тогда как брадиаритмии являются причиной ВСС у минимального числа больных. В 5-10% случаев внезапной сердечной смерти у пациентов не выявляется коронарной болезни сердца либо застойной сердечной недостаточности. Согласно данным статистики, ежегодно получаемым в западных странах, частота ВСС варьирует от 0. 6 – 1.28 на 1000 человек в год. В эти исследования включаются только данные о погибших или реанимированных службой скорой помощи; таким образом, официальные данные ниже, чем реальное количество случаев ВСС в общей популяции.

Профилактика внезапной сердечной смерти: общая популяция и группа высокого риска. Среди взрослого населения частота ВСС составляет 1 на 1000 в год. Проведение профилактических мероприятий для снижения риска внезапной сердечной смерти в данной группе населения представляется нецелесообразным и нерентабельным, так как затраты включают остальных 999 на 1000 человек в год, у которых отсутствует риск ВСС. Таким образом, в общей популяции рекомендуются общие принципы здорового образа жизни.

Подгруппы, в которых ежегодный риск внезапной сердечной смерти прогрессивно возрастает, являются относительно немногочисленными. Из этого следует, что пропаганда здорового образа жизни среди населения закономерно приведет к снижению количества больных с коронарной болезнью сердца, что в свою очередь позволит снизить количество случаев внезапной сердечной смерти.

Факторы риска внезапной сердечной смерти в популяции

Немодифицируемые факторы риска

Модифицируемые факторы риска

Возраст

Курение 

Мужской пол

Гипертензия

Семейный анамнез коронарной болезни сердца

Повышенный уровень ЛПНП

Генетические факторы

Сахарный диабет

Ожирение

Профилактика ВСС: рекомендации европейского общества кардиологов

Группа специалистов по внезапной сердечной смерти европейского общества кардиологов представляет рекомендации, направленные на снижение частоты ВСС. Рекомендации представлены в таблицах и распределены следующим образом:

Класс I: достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны.

Класс II: противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения.

Класс IIa: преобладают доказательства и/или мнения экспертов за пользу/эффективность.

Класс IIb: польза/эффективность недостаточно хорошо подтверждена доказательствами и/или мнениями экспертов.

В настоящих рекомендациях термины «первичная» и «вторичная» профилактика используется в основном в контексте желудочковой аритмии. Терапия, назначаемая с целью предотвращения развития устойчивой желудочковой аритмии пациентам без эпизодов жизнеугрожающих желудочковых аритмий в анамнезе, однако отнесенным к группе высокого риска их развития, относится к «первичной» профилактике. Терапия, рекомендуемая пациентам с остановкой сердца и синкопами/гипотензией на фоне пароксизма желудочковой тахикардии, является «вторичной» профилактикой.

I. Инфаркт миокарда и сердечная недостаточность

А. Стратификация риска

Для определения риска ВСС в группе пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе используются как неинвазивные, так и инвазивные тесты.

Стратификация риска у пациентов, перенесших ИМ

с развитием / без развития СН

Класс

I

IIa

IIb

Демографическая изменчивость ФВ ЛЖ ВР или чувствительность БР Объем ЛЖ

ЭС неустойчивая ЖТ ЧСС покоя

Поздние потенциалы ЭФИ Динамичность з. Т Проходимость инфаркт– зависимой артерии

ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка; ВР – вариабельность ритма

БР – барорефлекс; ЭС – экстрасистолия; ЖТ – желудочковая тахикардия

ЧСС – частота сердечных сокращений; з. Т – зубец Т

Б. Первичная и вторичная профилактика ВСС у пациентов с ИМ в анамнезе

Наиболее часто внезапная сердечная смерть встречается среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда. В этой группе к первичной профилактике относится медикаментозное лечение бета-блокаторами, аспирином, ингибиторами АПФ и холестеринснижающими препаратами. У больных с документированной устойчивой ЖТ или ЖФ, альтернативой является имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (КД) или амиодарон, а в отдельных случаях абляция или хирургическое лечение. У пациентов с ИМ в анамнезе, снижением ФВ ЛЖ меньше или равно 40% (меньше или равно 5%) и клинически симптомными пароксизмами неустойчивой ЖТ, либо индуцируемой устойчивой или неустойчивой ЖТ при программированной электростимуляции (ЭФИ), рекомендованным методом лечения является имплантация КД. Для вторичной профилактики ВСС применение КД рекомендовано реанимированным после ФЖ и пациентам с гемодинамически симптомными пароксизмами ЖТ.

Первичная профилактика у пациентов, перенесших ИМ с развитием / без развития СН

Класс

I

IIa

IIb

ИМ в анамнезе

Бета-блока-торы Ингибиторы АПФ Холестерин-снижающие препараты Аспирин Полинена-сыщенные жирные кислоты Амиодарон

ИМ +

дисфункция ЛЖ

Бета-блока-торы Ингибиторы АПФ Блокаторы рецепторов альдостерона Амиодарон

Гемодинамически бессимптомные ЖТ

Амиодарон Бета-блока-торы КД Абляция Хирургическое лечение

ФВ ЛЖ меньше или равно 40% + пароксизмы неустойчивой ЖТ + индуцируемая устойчивая ЖТ при ЭФИ

КД

Вторичная профилактика у пациентов, перенесших ИМ с развитием / без развития СН

Класс

I

IIa

IIb

ФЖ

КД

Гемодинамически симптомная устойчивая ЖТ

КД Амиодарон Бета-блокаторы

II. Кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

ГКМП является относительно часто встречаемой патологией сердца (частота среди взрослых около 1:500), при которой внезапная сердечная смерть является наиболее вероятным исходом в любом возрасте, но наиболее часто у молодых, нередко асимптомных пациентов. Имплантация КД для профилактики внезапной сердечной смерти серьезно обоснована у больных, выживших после остановки сердца (вторичная профилактика). Профилактическое использование КД также возможно у пациентов с двумя и более факторами риска.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Класс

I

IIa

IIb

Стратификация риска

Устойчивая ЖТ ФЖ Семейный анамнез ВСС Синкопы Гипертрофия ЛЖ (ТМЖП больше    см) Неустойчивая ЖТ Гипотония во время выполнения нагрузочного стресс-теста Высокий риск мутаций

Первичная профилактика

КД Амиодарон

Вторичная профилактика

КД

ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки

Аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ)

АДПЖ является одной из основных причин внезапной сердечной смерти в «до-коронарной» возростной группе. Не смотря на то, что предрасполагающие факторы ВСС еще не достаточно изучены в больших проспективных исследованиях, внезапная сердечная смерть случается более часто у пациентов с выраженными изменениями правого желудочка, а также с вовлечением в процесс ЛЖ. У реанимированных после ВСС (вторичная профилактика), у пациентов с устойчивой ЖТ и неэффективной терапией антиаритмиками и у больных из группы высокого риска с документированными пароксизмами ЖТ, наиболее адекватным лечением является имплантация КД.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Класс

I

IIa

IIb

Стратификация риска

Устойчивая ЖТ/ФЖ Дилатация ПЖ Дисфункция ПЖ Индуцируемая ЖТ/ФЖ при ЭФИ Семейный анамнез ВСС Поздние потенциалы + дисфункция ЛЖ ЖТ Индуцируемая ЖТ/ФЖ при ЭФИ

Первичная профилактика

КД Антиаритмические препараты

Вторичная профилактика

КД

ПЖ – правый желудочек; ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)

ВСС является одной из наиболее частых механизмов смерти при ДКМП, особенно на ранних стадиях заболевания. Доказано, что фракция выброса (ФВ) является наиболее точным предиктором исхода как в отношении внезапной сердечной смерти, так и смерти при прогрессирующей СН. Частота синкопальных эпизодов также считается одним из достоверных факторов риска внезапной сердечной смерти.

Общая терапевтическая стратегия, направленная на снижение риска ВСС у пациентов с ДКМП, включает использование ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и антагонистов рецепторов альдостерона, тогда как амиодарон и имплантация КД используются в индивидуальных случаях. В нескольких исследованиях, изучавших роль антиаритмических препаратов у больных с ДКМП, получены данные (не доказанные статистически) что медикаментозное лечение, рекомендуемое больным, перенесшим ИМ с развитием СН, столь же эффективно у больных ДКМП. Использование КД для вторичной профилактики считается допустимым, имплантация КД также рекомендуется пациентам из группы высокого риска с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Дилатационная кардиомиопатия

Класс

 

I

IIa

IIb

Стратифика-ция риска

Устойчивая ЖТ ФЖ Синкопы Снижение ФВ Неустойчивая ЖТ

Первичная профилактика

Ингибиторы АПФ Бета-блокаторы КД Блокаторы рецепторов альдостерона Амиодарон

Вторичная профилактика

КД Ингибиторы АПФ Бета-блокаторы Блокаторы рецепторов альдостерона Амиодарон

III. Генетическая патология ионных каналов

Удлинение интервала QT

Синдром «удлиненного QT» ассоциируется с высоким риском внезапной сердечной смерти. Стратификация риска в основном базируется на наличии синкопальных эпизодов, Torsades de Pointe (ЖТ «пируэт»)и остановки сердца в анамнезе. Первичная профилактика ВСС в целом основана на лечении бета-блокаторами. Имплантация КД рекомендована для вторичной профилактики, а также у больных с ЖТ/ФЖ на фоне адекватного лечения бета-блокаторами в анамнезе.

Удлинение интервала QT

Класс

I

IIa

IIb

Стратифика-ция риска

ЖТ «пируэт»/ ФЖ/остановка сердца Синкопы Синдром Жервелла– Ланге-Нильсена Удлинение интервала QT QT больше  600 мс Развитие ЖТ/ФЖ в детском возрасте Удлинение QT + AV-блокада Макроскопи-чески динамич-ные зубцы Т Женский пол Послеродовый период Семейный анамнез ВСС Повышение дисперсии интервала QT

Первичная профилактика

Избегать использо-вания препаратов, удлиняющих интервал QT Бета-блокаторы Избегать интенсивных физических нагрузок Симпатическая денервация ЛЖ ЭКС

Вторичная профилактика

КД + бета-блокаторы + избегать использо-вания препаратов, удлиняющих интервал QT Избегать интенсивных физических нагрузок

ЭКС – электрокардиостимулятор

Синдром Бругада

Диагностика синдрома Бругада (СБ) основана на наличии спонтанной или индуцируемой элевации сегмента ST в отведениях V1-V  с/без блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Стратификация риска до настоящего времени недостаточно определена, обсуждается роль ЭФИ для выявления пациентов с факторами высокого риска. У выживших после остановки сердца рекомендуется имплантация КД. Профилактическое использование КД в группе высокого риска настоятельно рекомендуется, однако данный подход ограничен отсутствием четко определенных критериев риска.

Синдром Бругада

Класс

I

IIa

IIb

Стратификация риска

Устойчивая ЖТ ФЖ Синкопы Семейный анамнез ВСС Индуцируемая ЖТ/ФЖ при ЭФИ

Первичная профилактика

КД у пациентов с синкопами/ЖТ КД у асимптомных пациентов с ЖТ инду-цируемыми при ЭФИ

Вторичная профилактика

КД

Катехоламинэргическая полиморфная желудочковая тахикардия

До настоящего времени отсутствует точное определение катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии (КПЖТ), так как проведение крупномасштабных исследований не возможно. Это заболевание ассоциируется с высоким риском внезапной сердечной смерти в молодом возрасте, но критерии для стратификации отсутствуют. Профилактика внезапной сердечной смерти основана на применении бета-блокаторов; КД рекомендованы для вторичной профилактики, так как значимость КД для первичной профилактики не определена.

Катехоламинэргическая полиморфная желудочковая тахикардия

Класс

I

IIa

IIb

Стратифика-ция риска

ФЖ Семейный анамнез ВСС Неустойчивая ЖТ/синкопы в детском возрасте Синкопы

Первичная профилактика

Бета-блокаторы КД

Вторичная профилактика

КД + бетаблокаторы Бета-блокаторы

IV. Патология клапанов

Аортальный стеноз

Среди пациентов, причиной смерти которых является аортальный стеноз (АС), около 20% составляет внезапная сердечная смерть. При отсутствии симптомов, выживаемость больных с АС высока даже без замены клапана. Прогностическое значение различных гемодинамических и электрофизиологических исследований ограничено. Асимптомные пациенты с гемодинамически выраженным аортальным стенозом должны находиться под постоянным наблюдением и при развитии симптомов – безотлагательно прооперированы. У пациентов с документированной устойчивой желудочковой тахикардией должна рассматриваться возможность имплантации КД.

Аортальный стеноз

Класс

I

IIa

IIb

Стратифика-ция риска

Синкопы Стенокардия ЖТ, в том числе индуцируемые при ЭФИ Снижение толерантности к физической нагрузке Значимый стеноз

Первичная профилактика

Хирургическое лечение Амиодарон

Вторичная профилактика

КД

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК), как правило, имеет благоприятный прогноз; имеются предположения о риске внезапной сердечной смерти, однако доказательства отсутствуют. Большинство случаев ВСС описано у пациентов, перенесших ранее синкопы или остановку сердца, семейный анамнез ВСС в молодом возрасте, с выраженным пролабированием или миксоматозным изменением створок митрального клапана. Пациентам, выжившим после остановки сердца, рекомендуется имплантация КД.

Пролапс митрального клапана

 Класс

 

I

IIa

IIb

Стратификация риска

Устойчивая ЖТ ФЖ Семейный анамнез ВСС Выраженное пролабирование или миксоматозное изменение створок Удлинение интервала QT Частые/групповые ЭС Индуцируемая ЖТ/ФЖ при ЭФИ Регургитация на митральном клапане Поздние потенциалы

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

КД

V. Патология коронарных артерий

Аномальное отхождение коронарных артерий

Наиболее часто ВСС случается у пациентов с аномальным отхождением ствола левой коронарной артерии от правого либо некоронарного синусов Вальсальвы. Следовательно, особое внимание должно уделяться молодым пациентам с болью в груди, похожей по описанию на ангинозную. Хирургические вмешательства являются наиболее подходящим методом лечения у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти.

Аномальное отхождение коронарных артерий

Класс

I

IIa

IIb

Стратификация риска

ФЖ Молодые пациенты со стенокардией или положительным нагрузочным тестом

Первичная профилактика

Хирургическое лечение

Вторичная профилактика

Хирургическое лечение

Миокардиальные мосты

Долгосрочный прогноз у пациентов с наличием миокардиальных мостов представляется благоприятным, однако в некоторых случаях данная патология может быть причиной развития тахиаритмий или внезапной сердечной смерти. У симптомных пациентов для диагностики миокардиальных мостов используется количественная коронароангиография, доплеровское исследование и внутрисосудистый ультразвук. Медикаментозное лечение с использованием бета-блокаторов, хирургическое лечение, ангиопластика и стентирование коронарных артерий являются альтернативными методами лечения.

Миокардиальные мосты

Класс

I

IIa

IIb

Стратификация риска

Симптомная ЖТ ФЖ Ишемия миокарда

Первичная профилактика

Хирургическое лечение у пациентов с ишемией миокарда Бета-блокаторы

Вторичная профилактика

Хирургическое лечение у пациентов с ишемией миокарда

VI. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

По данным современных исследований, у пациентов с синдромом WPW частота внезапной сердечной смерти составляет 0,15% в год. Основной причиной ВСС является переход фибрилляции предсердий с быстрым желудочковым ответом в фибрилляцию желудочков. Выжившие после реанимации по поводу внезапной сердечной смерти, как правило, характеризуются отсутствием симптомов, укорочением интервалов R-R (меньше 250 мс) во время пароксизма фибрилляции предсердий, наличием множественных или задне-перегородочных дополнительных путей проведения. Электрофизиологическое исследование с возбуждением предсердий и определением интервалов R-R между предвозбужденными комплексами QRS имеет высокую чувствительность, но специфичность и значимость при определении положительного предиктора ограничены. У пациентов с высоким риском ВСС рекомендована катетерная абляция, в особенности у реанимированных после фибрилляции желудочков или больных с клиническими проявлениями во время приступов фибрилляции предсердий с быстрым ответом желудочков.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Класс

I

IIa

IIb

Стратифика-ция риска

меньше  250 мс продолжительность цикла при ФП меньше  270 мс антероградный рефрактерный период дополнительных путей проведения Множественные дополнительные пути проведения Прекращение предвозбуждения при лечении аймалином

Первичная профилактика

Абляция при фибрилляции предсердий и наличии быстрого проведения через дополнительные пути Абляция у асимптомных пациентов с – семейным анамнезом ВСС – спортсменов Амиодарон Антиаритми-ческие препараты классов Ia и Iс

Вторичная профилактика

Абляция

VII. Брадиаритмии

Установлено, что брадиаритмии являются причиной внезапной сердечной смерти в 15-20% случаев. Факторами риска брадиаритмической смерти являются AV блокада высокой степени с нарушениями внутрижелудочкового проведения, однако при наличии структурных изменений в сердце эти факторы могут предрасполагать к развитию тахиаритмий. Электрокардиостимуляция является средством выбора у пациентов группы высокого риска с брадиаритмией: она купирует симптоматику и может снизить летальность.

Стратификация риска при нарушениях сердечной проводимости

Класс

I

IIa

IIb

Проибретенная AV блокада

AV блокада III степени AV блокада II степени, тип II Синкопы Сочетание заболевания сердца с ХСН

Врожденная AV блокада III степени

Синкопы Удлинение интервала QT Врожденные заболевания сердца

Хроническая двух– или трехпучковая блокада

Сочетание заболевания сердца с ХСН Синкопы Проведение от пучка Гисса к желудочкам   100 мс (интервал HV   100 мс) Внутрижелудочковые блокады Блокады, индуцируемые при проведении ЭФИ

Внегоспитальная реанимация

Выживаемость после остановки сердца варьирует от 5% до 60% в зависимости от характеристик остановки сердца (то есть сердечной этиологии или нет; верифицированная или нет; фибрилляция желудочков или нет). На результат сердечно-легочной реанимации (СЛР) влияет не только успешность ее проведения, но и состояние пациента до начала СЛР.

В настоящее время общепринятым считается тот факт, что время, прошедшее до электрической дефибрилляции является единственным и наиболее значимым определяющим фактором выживаемости после остановки сердца.

Инструкция к автоматическому наружному дефибриллятору позволяет проводить дефибрилляцию в случаях внегоспитальной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии людям немедицинских профессий, часто за много минут до прибытия бригады скорой помощи. Эта стратегия известна на Западе как «дефибрилляция, проведенная первым отреагировавшим», по принципу взаимопомощи.

Использование автоматического наружного дефибриллятора для профилактики ВСС

Класс

I

IIa

IIb

Использование персоналом «скорой помощи» Использование членами семей пациента с высоким риском ВСС
Использование работниками милиции
Использование в самолетах

Литература

1. ESC Pocket Guidelines on Prevention of Sudden Cardiac Death (Adapted from the ESC Guidelines on Sudden Cardiac Death. European Heart Journal, 2001; 22:1 74-1450).

Укрепляем иммунитет!

В холодный период времени все люди делятся на тех, кто чихает, кашляет, температурит и тех, кто в это время весело проводит время на улице: играет в снежки, катается на лыжах. Единственным сходством обеих групп являются румяные щеки. 

Вирусам простуды и гриппа ничего не стоит свалить с ног две трети взрослого населения и каждый год они с успехом выполняют программу-максимум, несмотря на вакцинацию и новые лекарственные средства. Определить свой иммунный статус, и признать превосходство профилактики над лечением, чтобы поднять иммунитет на высоту недосягаемую для болезни. Иммунитет современных городских жителей ослаблен, что даже те бактерии, которые считались условно-патогенными, представляют угрозу здоровью.

Международная группа ученых расшифровала карту шестой хромосомы, отвечающей за силу иммунитета. Она оказалась самой крупной из всех 46, которыми снабдила нас природа, на ней записана в три с половиной раза больше информации, чем на соседках. Из 2190 «иммунных» генов 633 бездействуют, но часть из них можно «включить» — витаминами, закаливанием, правильным питанием и другими методиками, разработкой которых еще занимаются.

Диета для иммунитета

Предлагаем вам средство поддержания иммунитета – диета. 

 Полезно

Вредно

Помидоры, огурцы, отварные и тушеные овощи, авокадо и зелень содержат комплекс биологических активных веществ, укрепляющих иммунную систему

Сырые капуста, редис, репа, брюква плохо усваиваются, оказывают сильное сокогонное действие и «отвлекают» иммунитет от борьбы с гриппом и простудой.

Куринный бульон, обезжиренный йогурт и кефир, нежирное мясо (предпочтительнее куриные грудки). Белок обеспечит быстрое восстановление иммунных клеток, а аминокислота цистеин сделает слизистые оболочки непроницаемыми для возбудителя.

Крепкие мясные бульоны, говядина, телятина, свинина, баранина, жирные (в том числе молочные) продукты. Мясо-тяжелая пища. Простудившись, вы теряете аппетит потому, что переваривание еды требует больших энергетических затрат, а организм экономит силы для защиты от вирусов. Перейдите на молочно растительную диету.

Напитки без кофеина. Озонированная и обогащенная серебром минеральная вода, фруктовый сок и морс тонизируют, укрепляют защитные силы.

Кофе, пепси-кола, острые приправы, соления, копчености, раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника, облегчают доступ к вирусам. 

Курага, изюм, бананы, яблоки (без кожуры или запеченные в духовке), киви, айва, инжир, малина, смородина, ежевика, облепиха, брусника, черника облегчают дыхание и активизируют иммунитет.

Орехи и фруктовые косточки богат растительным белком, полиненасыщенными жирными кислотами, витамином Е и микроэлементом селеном, стимулирующими иммунную систему.

Сладости ослабляют иммунитет и способствуют развитию бактериальной инфекции

Апельсины, мандарины, грейпфруты, лимоны, тыква, вареная морковь и все другие фрукты-овощи желтого и оранжевого цветов содержат противовирусные витамины А, Е, С, а также бифлавоноиды, способствующие их усвоению. В отличии от других фруктов в цитрусовых нет фермента аскорбиназы, разрушающего витамин С.

Ананасы, слишком кислые и сладкие ягоды и фрукты неблаготворно влияют на ph организма, ухудшают условия работы защитной системы

Рыба, яйца, овсяная каша, бобы, горох, фасоль благодаря цинку укрепляют защитные силы организма, и нейтрализует вирусную инфекцию.

Хлеб (черный) и макароны затягивают выздоровление и способствуют развитию постгриппозного диабета. Избыток углеводов -нагрузка на поджелудочную железу, которую атакуют попавшие в кровь вирусы.

Зелень листовые овощи вдвое снижают вероятность развития рака кишечника и груди. Свежевыжатый сок из белого винограда грейпфрутов яблок — как проводник для « слепых» микроэлементов, помогают им лучше усваиваться, от чего ферменты работают бесперебойно. А вот красные напитки (вишня, слива, виноград)- тормозят всасывание нужных веществ и ослабляют иммунную систему. Ставьте на стол только светлые соки и вина, а темными утоляйте жажду в промежутках между едой.

При усиленной умственной работе и малоподвижном образе жизни, несбалансированном питании, запоре, кислородном голодании, избыточном пребывании на солнце (солярий) организм в прямом смысле слова закисает: в крови и тканевой жидкости образуется кислая реакция, в которой шестая хромосома отказывается работать, иммунная система выходит из строя. Баланс кислоты в крови и тканях восстановят минеральная вода, чай с мятой и липовым цветом, настой из полыни, тысячелистника, пустырника, почек сосны и березы, корня аира (по стакану за 40 минут до еды 3 раза в день).

Мягкое закаливание для укрепления иммунитета

На несколько секунд с утра вставайте под холодный душ (не мочить голову, и после процедуры энергично растираться махровым полотенцем), полощите горло контрастной водой — вообще, приучайте горло к низкой температуре: порция мороженного или стакан сока со льдом (пить мелкими глотками) дают великолепный закаливающий эффект.

Вечернее обтирание поможет расслабиться перед сном, полотенце должно быть смоченным теплой водой! После обтирания на влажное тело наденьте пижаму и укладываясь в постель, подоткните одеяло со всех сторон, испаряющаяся от тела влага снимет мышечное напряжение и усталость — быстро уснете.

Научно доказано: чтобы простудиться — одного контакта с вирусом недостаточно. При температуре +18…+20 С слизистая оболочка носа и горла для вируса непроницаема. Необходимо переохлаждение. А закаленному человеку оно нипочём.

Здоровья вам и стабильного иммунитета !!!

Как правильно измерить артериальное давление?

Если у вас гипертония, в вашем доме обязательно должен быть тонометр (прибор для измерения АД).

Очень удобны автоматические электронные тонометры, на табло которых сразу появляются цифры АД и частота пульса. Они способны даже запоминать несколько измерений подряд.

Но если Вы не можете потратить относительно большую сумму на такой тонометр, купите обыкновенный ручной тонометр со встроенным в манжету фонендоскопом. Такая конструкция позволит Вам измерять АД без посторонней помощи, а значит, регулярно вести дневник самоконтроля АД.

Самый точный тонометр – ртутный. В настоящее время такие тонометры не используют в домашних условиях – они громоздки и небезопасны, если разобьются.

Чаще всего измерения АД проводят ручными, полуавтоматическими или автоматическими тонометрами.

Вам следует знать, что автоматические тонометры могут давать большую ошибку, если есть нарушение ритма (неровное сердцебиение, перебои) – в этих случаях гораздо надежнее обычный ручной тонометр.

Измеряют АД в положении сидя после 5-минутного отдыха дважды с интервалом в 2 минуты. Рука, на которой проводится измерение, должна находиться на уровне сердца. АД на правой и левой руках могут различаться на 5-10-15 мм рт. ст. (например, у правшей АД чаще более высокое на правой руке, и наоборот). Тогда дальнейшие измерения проводят на той руке, на которой АД постоянно выше.

Однако следует обратить внимание, если имеет место постоянная разница в давлении на одной руке более чем на 20 мм рт. ст. Обязательно сообщите об этом врачу! Такая разница может быть симптомом серьезного заболевания, при котором повышение АД вторично и не корригируется таблетками. Врач назначит необходимые обследования.

Манжета накладывается так, чтобы ее нижний край находился выше локтевого сгиба на 2 см. Как правило, манжета стандартная, может регулироваться по объему и подходит для большинства людей (объем плеча до 31 см).

Но если у Вас полная рука, в аптеке можно приобрести специальную манжету, большего диаметра и ширины, что позволит Вам удобно измерять давление и получать правильные результаты.

Если манжета не подходит, Вы рискуете регулярно получать заниженные (если манжета велика) или завышенные (если мала) результаты.

Воздух в манжету необходимо закачивать быстро, до уровня АД, превышающего обычный на 30 мм рт. ст. Спускать воздух из манжеты необходимо медленно, выслушивая фонендоскопом в локтевой ямке тоны сердца (их называют тонами Короткова). При появлении тонов регистрируют систолическое, а при исчезновении – диастолическое АД. 

       

Дисбактериоз кишечника: миф или реальность?

Кто страшным словом входит в дом? Кто каждой мамочке знаком? Чей часто лечится вопрос? Кого понос довел до слез? И кто лечил его всерьез? Знакомьтесь, ДИСБАКТЕРИОЗ! (на мотив «Буратино»)

Общаясь с многочисленными пациентами, консультируя людей по вопросам здоровья в Интернете, убеждаешься, что самым популярным и обсуждаемым в связи с патологией пищеварительного тракта, болезнями кожи, разнообразными расстройствами детского возраста понятием является так называемый дисбактериоз.

«Дисбактериоз». Знакомое слово? Страшный недуг, поразивший всех наших детей, подобравшийся к взрослым, мучительный и неприличный, но легко излечимый регулярной едой чего-либо, выпаиванием чего-то по утрам, в общем регулярным переводом денег на чей-то счет, пришел в наш мир.

«Дисбактериоз…». Этим всеобъемлющим диагнозом педиатры объясняют новоиспеченным мамочкам поносы-запоры, боли в животе, диатез и многое другое. Вооружившись баночкой с детскими фекалиями и приличной суммой денег, мамы бегут сдавать анализы «на дисбактериоз». В большинстве случаев его находят, разглядывая с умным видом подгузник, врач заключает: «Как я и говорил, кашица недостаточной плотности, зеленые оттенки превалируют над желтыми и т. д.» А дальше начинается изматывающее и зачастую малопродуктивное лечение этого самого дисбактериоза.

«Дисбактериозом» в нашей стране принято называть количественные и качественные нарушения нормальной микрофлоры. Результат базируется на анализе микрофлоры толстого кишечника (точнее, фекалий), так как она наиболее разнообразна, обильна и легко доступна для исследования. При этом предполагается, что количественная и качественная необычность микробного пейзажа испражнений таит в себе опасность и требует коррекции. Иными словами, бактериологический диагноз «дисбактериоз» трансформируется в клиническое понятие с вытекающими отсюда для носителей данного диагноза последствиями.

Такой взгляд прочно укрепился в сознании врачей. Диагноз ставят, начиная с рождения ребенка, при первых нарушениях стула, симптомах дерматита, аллергии, при кожных заболеваниях, инфекционной гипорезистентности и т.д.

Однако понятие «дисбактериоз» используется только в нашей стране. В этом можно легко убедиться. Осуществляя поиск в мировой научной базе данных по медицине (Medline) по ключевому слову dysbacteriosis, мы узнаем, что оно присутствует в заголовках 360 научных работ, опубликованных с 1966 по 2009 год, большая их часть − это российские исследования.

Рубрика «Дисбактериоз кишечника» в Международной классификации болезней и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10) отсутствует. Российская гастроэнтерологическая ассоциация избегает также использования этого термина.

Сторонники «дисбактериоза»:

  • Диагностика дисбактериоза в отечественной медицине базируется в основном на бактериологическом исследовании кала. Микробный пейзаж фекалий даёт весьма приблизительное впечатление о характере микрофлоры заселяющей кишечник в целом.
  • Состояние кишечной флоры изменяется при воздействии многих факторов и зависит от характера питания, возраста, пола, времени года, принимаемых пациентом медикаментов и.т.д. и т.п.
  • Микроэкология кишечника может отражать состояние кислотообразующей функции желудка (снижение или повышение кислотности желудочного сока), изменяться в зависимости от состояния перистальтики кишечника, адекватного функционирования клапанных механизмов желудочно-кишечного тракта
  • Протозойная и/или глистной инвазия идут рука об руку с дисбактериозом кишечника.

Каковы же причины того, что наши уважаемые коллеги с упорством, достойным лучшего применения, направляют поток фекалий в лаборатории с требованием провести исследование на дисбактериоз?

Вот далеко не полный перечень причин этого феномена:

  • Недостаток квалификации, техническая невозможность или нежелание искать первопричину нарушений микроэкологии кишечника.
  • Гиподиагностика синдрома нарушенного кишечного всасывания, ферментопатий (широко распространена лактазная недостаточность), целиакии, муковисцидоза, панкреатической недостаточности. Напомним, что лямблиоз является одной из наиболее распространенных причин мальабсорбции в детском возрасте.
  • Нарушение вскармливания ребенка первого года жизни. Неправильное введение прикорма, искусственное вскармливание.
  • Инфицирование ребенка патогенными микроорганизмами через материнское молоко (лактационные энтероколиты).
  • Иммунодефицитные состояния. Упорный дисбактериоз − один из наиболее частых маркеров первичных и вторичных иммунодефицитов.
  • Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, синдром раздраженного кишечника.
  • Нерациональное применение лекарственных средств, в особенности необоснованное применение антибиотиков широкого спектра действия.

Наиболее часто к обследованию на дисбактериоз побуждаю следующие симптомы:

  • Диареяили неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов, изменение макроскопических характеристик кала.
  • Метеоризм и/или вздутие живота у детей грудного возраста.
  • Низкая толерантность к определенным пищевым продукта.
  • Атопический дерматит и другие кожные проявления аллергии.
  • Нарушения трофики ребенка связанные с мальабсорбцией или гиповитаминозом.

Но! Нужно понять, что

1. «Дисбактериоза»… не существует! Нет ни такого заболевания, ни состояния, которое могло бы иметь отношение к понятию, ни необходимости его искать, ни необходимости его лечить.

2. Просвет кишечной трубки у родившегося ребенка стерилен (как стерилен и сам ребенок). В течение короткого промежутка времени он, как сообщающийся с внешней средой, колонизируется микроорганизмами, которые живут в нем всю жизнь человека.

3. Эти микроорганизмы могут быть полезными, принимающими участие в процессе пищеварения; нейтральными, коих большинство (живут и живут − должен же кто-нибудь жить в просвете кишечника) и вредными, вызывающими кишечные заболевания.

4. Количество микроорганизмов в кишечнике, а также их соотношение у каждого человека разное и зависит от бесчисленного множества факторов − от того в городе или в деревне живет человек, что он ест, насколько тщательно соблюдает правила гигиены, здоров он или болен в данный момент и т.д. Нет единых норм содержания микробов в просвете кишечника. Это первое что нужно понять. Человек имеет право на индивидуальную микрофлору (с) (vlg_asb 2003).

5. Отсутствие норм, масштабных исследований в этом направлении связано, в первую очередь с тем, что исследования такие не нужны клинической медицине и не несут никакой смысловой нагрузки! От количества и состава микробных колоний ничего не зависит.

6. Далее, следует различать содержание микроорганизмов в каловых массах − в просвете кишечника (которые так активно исследуют иные доктора) и содержание их же собственно в кишечнике, т.е. на кишечной стенке − там, где они могут иметь хоть какое-то гипотетическое значение. Нет никаких убедительных данных, что количество МО в кале хоть каким-то образом соответствует соотношению их в кишке. Таким образом, что мы определяем абсолютно непонятно. Запоминаем третье правило «Нет, не было и не может быть анализа на дисбактериоз» Любое исследование, которое Вам предлагают пройти в этой связи − бессмысленно, неинформативно и направлено только на имитацию лечения.

7. Вы спросите, а как же вредные бактерии? Их что тоже не нужно определять? Нужно! Вот их всенепременно нужно определить в случае развития кишечной инфекции. При холере, сальмонеллезе, дизентерии и других заболеваниях, мы ищем в кале возбудителя, определяем его и исследуем, к каким препаратам он чувствителен. Но только при болезни.

Продолжение статьи читайте здесь.


Есть вопросы? Задайте их гастроэнтерологу. Онлайн. Бесплатно.

                                                        


Читайте также:

Причины дисбактериоза, диета

Врожденные пороки сердца – симптомы

Вашему ребенку поставлен диагноз «Врожденный порок сердца». Возможно, врачи предложат операцию на сердце. Давайте вместе разберемся, в чем заключаются изменения при наиболее часто встречающихся пороках сердца, какие операции возможны и каких результатов ожидать.

При врожденном пороке сердца операция проводится для коррекции анатомического дефекта и нормализации кровообращения, по возможности – полной. Иногда требуется несколько последовательных операций на открытом сердце, при некоторых врожденных пороках возможны внутрисосудистые вмешательства (без разреза на грудной клетке).

Открытый артериальный проток как причина врожденного порока сердца

Открытый артериальный проток (ОАП)

С открытым артериальным протоком рождается каждый ребенок. Проток является сообщением между аортой и легочной артерии (главными магистральными артериями в организме человека). В аорте течет кровь, богатая кислородом – алого цвета. По аорте кровь попадает ко всем органам и тканям. В легочной артерии течет темно-красная венозная кровь, которая возвратилась в правые отделы сердца от всех органов и тканей. В легких она вновь обогащается кислородом и через левые отделы сердца попадает в аорту.

После рождения ребенка, когда раскрываются легкие и начинает работать «малый» круг кровообращения, артериальный проток за ненадобностью закрывается. Это происходит через несколько часов самостоятельной жизни малыша. Но в некоторых случаях этого не происходит, и часть крови из аорты по открытому протоку возвращается в легкие. Если ребенок родился раньше срока (недоношен), вероятность того, что проток останется открытым – значительно выше, чем у детей, родившихся в срок. В этом случае ставится диагноз «врожденный порок сердца».

Размер протока влияет на появление симптомовврожденного порока сердца. Например, если проток небольшой и в легочную артерию возвращается малое количество крови, ребенок может казаться абсолютно здоровым и диагноз поставят только при обследовании (эхокардиография). Если размер протока большой, организму не хватает крови, обогащенной кислородом, поэтому ребенок быстро утомляется, плохо переносит физические нагрузки, может отставать в развитии, часто болеет простудными заболеваниями. У малыша появляется одышка (учащенное дыхание), синюшность губ и носогубного треугольника. В этом случае врачи порекомендуют операцию перевязки протока, а в последние годы чаще выполняется закрытие протока специальной системой «Amplatzer» или спиралями.

Если у ребенка не было других дефектов, кровообращение становится нормальным и все симптомы врожденного порока сердца исчезают.

Дефекты перегородок сердца

В сердце человека имеются две перегородки. Одна разделяет предсердия (межпредсердная перегородка), а другая – желудочки (межжелудочковая перегородка). Иногда ребенок рождается с отверстием в какой-либо из них, или с двумя отверстиями – в каждой из перегородок – одновременно.

 

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Если у ребенка имеется отверстие в межпредсердной перегородке, оба предсердия сообщаются между собой и находящаяся в них кровь перемешивается. Так как давление в левых отделах сердца выше, то кровь из левого предсердия, богатая кислородом, начинает поступать в правое предсердие и из него – вновь поступает в легкие. В аорту попадает меньше крови, и организм страдает от нехватки кислорода. Перегруженные кровью правые предсердия и желудочек увеличиваются в размерах, что приводит к нарушению работы сердца. Могут развиться нарушения сердечного ритма (аритмии), сердечная недостаточность.

Так же, как и при ОАП, в случае дефекта небольших размеров – симптомов может не быть, а при значительном дефекте проявляются такие симптомы, как одышка, утомляемость, частые простудные заболевания, отставание в развитии. Хирургическое закрытие дефекта в первые годы жизни ребенка позволяет предотвратить развитие осложнений и в дальнейшем ребенок растет здоровым. С каждым годом увеличивается число детей с такими врожденными пороками, которым вместо открытой операции на сердце выполняют закрытие дефекта окклюдером системы «Amplatzer».

Открытое овально окно

Овальное окно – это физиологическое отверстие в межпредсердной перегородке, функционирующее у плода. В норме оно закрывается сразу после рождения, так же, как и артериальной проток. Но так случается не всегда. При открытом овальном окне происходит сброс венозной, бедной кислородом крови из правого предсердия в левое, минуя легкие. Чем опасно открытое овальное окно? Если в правом предсердии образуются патологические сгустки крови (тромбы и эмболы), например, во время предсердных аритмий (фибрилляции или трепетании предсердий), то с током крови они могут попасть в левые отделы сердца, а оттуда в сосуды головного мозга, коронарные артерии и крупные сосуды, отходящие от аорты в органы и конечности. Может развиться инфаркт, инсульт, закупорка крупной артерии. Такое осложнение называют пародоксальной эмболией. Человек с таким пороком часто вынужден принимать препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты), чтобы предотвратить осложнение. В настоящее время овальное окно можно успешно закрыть системой «Amplatzer».

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Большое отверстие в межжелудочковой перегородке позволяет значительному количеству артериальной крови перетекать из левого желудочка в правый. Сброс обогащенной кислородом крови обратно в легкие вызывает кислородное голодание, вынуждает сердце работать с дополнительной нагрузкой. Перегрузка сердца ведет к его увеличению и развитию сердечной недостаточности, сильно уменьшающей эффективность работы сердца. Также повышается давление в легочной артерии и в сосудах легких, что со временем может стать необратимым.

Симптомы врожденного порока сердца

Уже в первые недели жизни у малыша появляются симптомы врожденного порока сердца (синюшность носогубного треугольника, одышка, замедленное развитие). Ребенок плохо набирает вес, вялый. Врач может выслушать шум в сердце.

При небольшом размере дефекта громкий систолический шум (возникающий в момент сокращения сердца – систолы) может быть единственным симптомом. В этом случае есть надежда, что отверстие закроется само через несколько месяцев или лет.

Если размеры дефекта велики, требуется хирургическое лечение – операция на открытом сердце. Отверстие может быть таких больших размеров, что хирурги накладывают специальную «заплату». Со временем заплата становится неотличимой, так как обрастает тканью сердца. При некоторых анатомических вариантах возможно закрытие дефекта окклюдером системы «Amplatzer». Операция должна выполняться как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения.

Дети с врожденным ДМЖП склонны к развитию воспалительных инфекционных процессов на клапанах сердца – бактериальному эндокардиту.

Есть вопросы?

Задайте их кардиологу

Онлайн. Бесплатно

Для профилактики эндокардита ребенок должен получать антибиотики, которые рекомендует врач, при простудных заболеваниях или операциях. После успешной хирургической коррекции дефекта через определенное время риск эндокардита значительно снижается и необходимость в антибиотиках отпадает. При полном восстановлении нормального кровообращения прогноз очень хороший, хотя и требуется наблюдение детского кардиолога.

Использованы рисунки врожденных пороков сердца, размещенные на www.childheart.ru.

Читайте также: Лечение врожденных пороков сердца

Рекомендации по лечению и профилактике артериальной гипертонии

Если у Вас выявлено артериальное давление, не расстраивайтесь. Ведь если Вы имели наследственную предрасположенность, это было практически неизбежно.

Теперь Ваша задача – взять болезнь под контроль и не допустить развитие осложнений. Огромные восстановительные возможности вашего организма и множество медикаментозных и немедикаментозных методов, которые посоветует Вам врач, помогут в этом.

Единственное непременное условие – вы сами должны хотеть этого добиться и быть на одной стороне с врачом против болезни, то есть неукоснительно следовать врачебным  рекомендациям!

Иногда, особенно в самом начале болезни, добиться контроля над гипертонией можно только с помощью немедикаментозных методов, то есть ведения здорового образа жизни.

Диета

Помните – каждый лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-2 мм рт. ст. Соблюдение диеты – не значит голодание!Просто надо перераспределить приоритеты в питании, сделав его здоровым. Вам посоветуют диету с ограничением жирной, мучной и сладкой пищи. Предпочтение следует отдавать рыбе и морепродуктам, диетическому (нежирному) мясу, овощам и фруктам. Кулинарная обработка также много значит. Вместо зажаривания в жире и масле – запекание на гриле (решетке), в фольге или специальном «рукаве», приготовление на пару.

Часто для нормализации АД достаточно бывает снижения веса. Ожирение является фактором риска не только для артериальной гипертонии, но и для других сердечно-сосудистых заболеваний, а также для сахарного диабета, артроза суставов ног (подумайте, чем больше масса, тем интенсивнее нагрузка на них!). Поэтому, нормализация веса позволит предотвратить многие заболевания.

Избыточное употребление соли также свойственно большинству людей. Мы не только солим, мы часто пересаливаем пищу больше, чем это необходимо. Соль «тянет» за собой воду и получается, что организм перегружен объемом жидкости. При артериальной гипертонии всегда назначается низкосолевая диета, суточный прием поваренной соли ограничивается до 5 грамм (это чайная ложка без горки). Исключить соль и не потерять вкусовых качеств Вам может помочь замена на специальную «кардиологическую» соль, в которой вместо натрия присутствует калий (она есть в продаже во всех супермаркетах), а также использование не содержащих соль приправ и специй.

Исследования показали, что потеря лишних 5 килограмм веса приводит к снижению верхнего (систолического) АД на 5,4 мм рт. ст., а нижнего (диастолического) АД на 2,4 мм рт. ст.

Артериальная гипертония и вредные привычки

Если мы спросим обычного человека, который курит и часто употребляет алкоголь, зачем он это делает, большинство ответит, что курение успокаивает нервы а алкоголь расширяет сосуды! Чему только мы ни готовы верить, чтобы оправдать свои грехи.

А ведь в жизни все совсем наоборот – регулярный прием средних (а тем более больших) доз алкоголя способствует спазму сосудов и повышению АД, курение в несколько раз ускоряет процесс отложения в стенки сосудов холестерина (так называемые атеросклеротические бляшки – причина инфарктов, инсультов, тромбозов в сосудах) и нарушает регуляцию сосудистого тонуса, приводя к гипертоническим кризам.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Современные рекомендации ограничивают прием алкоголя до малых доз (всего 50 мл в сутки в пересчете на этанол для мужчин, и 30 мл для женщин). При этом алкогольные напитки содержат много калорий и способствуют увеличению веса. А вспомните, как мы их закусываем? Не говоря уже о пиве, регулярное употребление которого снижает у мужчин уровень мужских половых гормонов. Ограничивайте прием алкоголя! Откажитесь от курения! Ведь сохранив эти вредные привычки, Вы начинаете бороться на одной стороне с болезнью, оставив врача в одиночестве! Какая тут может быть победа или контроль над гипертонией?

Правильный режим труда и отдыха

Современный ритм жизни и условия труда подвергают нас ежедневно стрессам и перенапряжению. Существует даже такое понятие, как «гипертония на рабочем месте», когда повышенное давление регистрируется только в рабочие дни.

Больным артериальной гипертонией противопоказана работа в ночную смену, в шумных помещениях, связанная с частыми или дальними командировками, психо-эмоциональными перегрузками. Даже отпуск рекомендуется проводить в той местности, где Вы проживаете. Или в сходных климатических условиях. Посещение бань и саун нежелательно.

Ни в коем случае нельзя находиться на жаре, солнцепеке! Летом обязательно носить головной убор, защищающий от солнца, а также пополнять потерю жидкости, если сильно потеете, обычной или минеральной (не сладкой!) водой.

Работа на дачных участках в жаркую погоду, с наклоном головы вниз – категорически запрещена! У людей с повышенным АД это грозит инсультом. Если родная «фазенда» не может обойтись без Вашего труда, выполняйте подобную работу утром или вечером, в тени, сидя на низкой скамеечке.

Физическая активность

Регулярная физическая активность очень полезна для сердечно сосудистой системы, и является эффективным способом снижения АД. Данные исследований показывают, что регулярные физические тренировки снижают как систолическое, так и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст.

Больше всего наше сердце любит ходьбу (от 40 минут до 2 часов в день), велосипед, утреннюю гимнастику, плавание, несоревновательные спортивные игры.

Следует избегать подъема и переноса тяжестей, рывковых нагрузок (гантели, штанга и т.д.), так как это приводит к резкому повышению АД.

Ориентиром для ограничения нагрузки может служить пульс (от 200 надо отнять свой возраст, и полученная цифра – это та частота пульса, которую при нагрузках и тренировках превышать не следует), а также появление неприятных ощущений – одышки, болей, перебоев в работе сердца, головокружения.

Физическая активность помогает не только в снижении веса и АД, но улучшает психологическое и функциональное состояние.

Ученые провели исследования, результаты которых свидетельствуют о снижении сердечно-сосудистой и общей смертности у физически активных лиц. И наоборот, гиподинамия является фактором риска для сердца и сосудов!

Физическая активность должна стать частью Вашего дневного распорядка. Для начала – выходите на 1-2 остановки раньше и идите пешком, если поднимаетесь на несколько этажей – откажитесь от лифта, и т.д.

В спортивных залах обязательно проконсультируйтесь у тренера, он подберет для Вас необходимые тренировки. Будьте активны!

Медикаментозная терапия артериальной гипертонии – лечение препаратами

Не всем пациентом с повышенным АД бывает достаточно изменения образа жизни и нормализации веса. В некоторых ситуациях врач сразу порекомендует начать лечение таблетками, сочетая их с немедикаментозными методами.

Прием препаратов, снижающих АД, необходим, когда болезнь успела далеко зайти или есть сопутствующие заболевания, которые значительно повышают риск развития осложнений артериальной гипертонии.

Читайте также: Препараты для лечения гипертонии Измеряем давление правильно

В настоящее время в арсенале врачей огромное количество эффективных антигипертензивных препаратов. Они имеют разный механизм действия, и врач старается подобрать именно тот препарат комбинацию препаратов, которые подходят именно Вам.

Если не получится «попасть в точку» с первого раза, потребуется замена на другой препарат. Это очень кропотливая и сложная работа, которую врач не может выполнить в одиночку. От пациента требуется регулярный прием таблеток и ведение дневника самоконтроля АД, в котором Вы записываете ежедневно значения АД при измерении утром и вечером до приема лекарственных препаратов.

О том, как правильно измерять давление, читайте здесь.

В отношении любых назначенных Вам препаратов необходимо выяснить следующие моменты: название препарата, каково его действие, как часто и в какой дозе его принимать, как он сочетается с приемом пищи и другими медикаментами, как его хранить, каких результатов, реакций или побочных эффектов можно ожидать, и что делать при их возникновении, а также что делать при резком повышении или снижении АД, и в случае, если Вы забыли принять препарат. Если Вы планируете беременность, необходимо выяснить, может ли препарат оказать вредное воздействие.

Помните, что врачу очень трудно помочь Вам, если Вы сами не знаете, какие препараты и в какой дозе Вы принимаете («доктор, ну это маленькие зеленые таблеточки»), и как это влияет на уровень Вашего АД. Всегда приходите на прием с дневником АД.

В настоящее время для лечения гипертонии используются современные антигипертензивные препараты, которые не только эффективно снижают и контролируют артериальное давление, но и обеспечивают защиту жизненно важных органов – сердца, головного мозга и почек.

Важно и то, что большинство препаратов действует более 24 часов, а значит, возможен прием один раз в сутки. Препараты практически не имеют побочных эффектов и способны обеспечить Вашу полноценную жизнедеятельность.

Самолечением заниматься нельзя!

Так же, как и самостоятельно менять дозу или препарат, не посоветовавшись с врачом. И если Вы решили серьезно и эффективно лечиться, не прислушивайтесь к советам знакомых, друзей и соседей. То, что оказалось эффективным у них, может быть малоэффективно или противопоказано для Вас, даже опасно! Только врач может назначать и менять препарат с учетом Ваших индивидуальных особенностей.

О ЧЕМ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ?

Целью лечения артериальной гипертонии является поддержание АД на безопасном уровне. Это позволяет защитить «органы-мишени», в которые целится болезнь. Поэтому, вы должны знать тот целевой уровень АД, который определил для Вас доктор, основываясь на современных рекомендациях экспертов.

Если у Вас гипертония, но нет других сопутствующих заболеваний, то целевой уровень артериального давления у Вас – ниже 140/90 мм рт. ст.

Если у Вас имеется сахарный диабет, нарушенная толерантность к глюкозе или ожирение – цифры должны быть ниже 130/80 мм рт. ст.

Еще более низкий уровень АД необходимо поддерживать при хронической почечной недостаточности – ниже 120/75 мм рт. ст.

Для достижения этих цифр может потребоваться определенное время (не менее двух недель, если Вы впервые начали принимать препарат), поэтому надо проявить терпение и дожидаться положительного результата, это крайне важно для профилактики осложнений гипертонии.

Однако, если Ваши сосуды уже успели привыкнуть к высоким цифрам АД и перестроиться «под них», недопустимо резкое снижение АД. Это может нарушить кровоснабжение жизненно важных органов, быть причиной ухудшения самочувствия.

Появление резкой слабости и головокружения – первые симптомы таких нарушений. Поэтому Вам и Вашему врачу придется идти к целевому уровню АД постепенно. Например, если привычное для Вас давление составляло 180/110 мм рт. ст., то промежуточными целями может быть давление 160/90 и 150/90 мм рт. ст. в течение нескольких недель, а когда сосуды привыкнут, можно будет идти дальше.

Помните, что нельзя добиваться снижения АД любой ценой в первую же неделю лечения, и останавливаться на полпути тоже нельзя. Если появились побочные эффекты, необходимо сразу обратиться к врачу – только он может разобраться, от какого препарата это произошло и произвести замену.

Следует также знать, что целью работы врача являются не только «хорошие цифры», а предотвращение у Вас сердечно-сосудистых осложнений. И если Вы дисциплинированно принимаете лекарства, все равно необходимо вести здоровый образ жизни (правильно питаться, нормализовать массу тела, прекратить курение и употребление алкоголя).

Исследования показали, что даже при достижении целевых уровней артериального давления, у пациентов, продолжающих курить, имеющих ожирение и низкую физическую активности, сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. Нельзя лечить гипертонию, рассчитывать на эффективную профилактику осложнений и при этом вредить своему организму!

ЧЕМ ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ САМИ?

К сожалению, многие пациенты, достигнув целевого уровня АД, считают, что они выздоровели и отменяют лечение. Не обманывайте себя!

К лечению артериальной гипертонии необходимо относиться ответственно и внимательно.

Помните, что гипертония это хроническое заболевание, избавиться от которого навсегда, к сожалению, невозможно.

Только постоянное, ежедневное, длительно лечение поможет предотвратить сердечно-сосудистые осложнения. Ни в коем случае не прерывайте лечение! Даже кратковременный перерыв в лечении может перечеркнуть те огромные усилия, которые Вы и Ваш врач потратили на достижение нормального уровня АД. Более того, перерыв в приеме препаратов увеличивает риск осложнений, поскольку АД может резко повыситься.

Даже если у Вас нет жалоб, и повышенное артериальное давление, как вам кажется, не мешает Вам жить, необходимо встать на диспансерный учет и поддерживать постоянный контакт с врачом. Это поможет Вашему врачу лучше следить за лечением АГ и своевременно вносить поправки.

Еще раз напоминаем! Гипертония – коварная и опасная болезнь, требующая своевременного выявления и пожизненного лечения. Удерживая АД на целевом уровне, Вы снижаете риск развития осложнений и сохраняете функцию головного мозга, сердца и почек, оберегаете себя от инсульта и инфаркта. Только строгое соблюдение рекомендаций врача приведет к улучшению Вашего самочувствия, защитит Вас от осложнений и продлит активную и полноценную жизнь.

Современные препараты, назначенные врачом, помогут добиться желаемого результата. И если Вы сражаетесь с болезнью на стороне Вашего доктора – Вы сможете победить!

Откроем рот. Как болезни зубов и полости рта свидетельствуют о состоянии здоровья

Чтобы оценить состояние здоровья, человеку следует смотреть в зубы. Здоровые зубы – доказательство того, что человек практически здоров. Несмотря на ежедневные жевательные резинки, блендамеды и регулярные стоматологические осмотры, мы продолжаем страдать от кариеса, парадонтоза и других стоматологических заболеваний.

Как по зубам можно узнать о болезнях органов

Поэтому проблему зубов следует воспринимать как данность. А раз так получилось, необходимо попытаться извлечь из этого факта пользу – научиться своевременно замечать сигналы о скрытом заболевании почек, желчного пузыря, сердца и других органов, которые посылает не вовремя разнывшийся зуб. Замечено, что при головной боли, гипертоническом кризе или приступе стенокардии неприятно начинают ныть зубы – это отраженный эффект. Сам по себе зуб не заболит, этому способствует воздействие суммы патогенных факторов. Связь зубов и органов доказана. Взаимоотношения полости рта и желудочно-кишечного тракта наиболее изучены. Если боль неожиданно возникла там, откуда зуб удалили, то стоит задуматься, т.к. это фантомная боль извещает о неполадках в том органе, который соответствует данной «зубной зоне».

Удаление больного зуба никак не влияет на внутренние органы, а если разрушенный зуб не удалить, то очаг инфекции спровоцирует изменения сердечно-сосудистой системе, трофические нарушения в коже, а то и поражение нервной системы.

Диагностика болезней по языку

Язык – своеобразная картина внутренних органов. Если рассматривать его центр как позвоночный столб, то на язык можно сделать проекцию всей анатомии человека. Ближе к корню языка находятся области, соответствующие кишечнику, печени, поджелудочной железе, а в центре – область желудка и сердца, ближе к кончику языка – легких.

Эта «карта» позволяет определить недуг задолго до того, как он даст о себе знать. Конечно, экспресс-диагностика не может с детальной точностью указать все изменения в той или иной области организма. Наличие заболеваний демонстрирует налет на языке. Он может быть разных оттенков и интенсивности – от белого, который, утолщаясь, приобретает желтый оттенок, до темно-серого. Чем темнее и плотнее налет, тем острее заболевание, на которое он указывает. Необходимо обращать внимание даже на малейшее искривление языка: оно часто обусловлено болезнью той или иной половины тела.

Локализация боли в зубах

Возможные заболевания

Передние нижние зубы

Неполадки в почках и мочевом пузыре

Третьи верхние и нижние зубы (клыки)

Неполадки в печени

Зубы мудрости

Неполадки в желудке и сердце

Четвертые и пятые зубы (малые коренные)

Неполадки в поджелудочной железе

Передние верхние

Неполадки в суставах

Отложение зубного камня

Язва желудка

Крошащиеся зубы

Нехватка кальция в организме

Парадонтозы

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки

«Языковые изменения»

Возможная причина

Желтый или белый налет

Нарушение работы желудка или кишечника

«Узоры» разного цвета

Передозировка антибиотиками, дисбактериоз кишечника, нехватка полезных бактерий

Опухание языка и трещинки в углах

Переутомление и недостаток витаминов группы В

Множество мелких трещинок

Сахарный диабет

Увеличение и покраснение сосочков правой половины

Поражение печени

Увеличение левой половины языка

Патология селезенки

Покраснение сосочков на кончике языка

Болезнь тазовых органов

Желтоватый цвет

Избыток желчи в желчном пузыре

Бледность

Анемия

Утолщенные края

Патология селезенки и печени одновременно

Покраснение сосочков выше кончика и по краям

Заболевание легких

Гипергидроз – повышенная потливость

Гипергидроз, или попросту потливость, – не такая уж редкая проблема. И речь идет не о физиологическом выделении пота в условиях жары или при физической нагрузке – такие варианты являются нормой, а о тех случаях, когда потливость становится реальной проблемой, несущей с собой как эстетические, так и физиологические неприятности. Мокрое дело Обычно о гипергидрозе люди задумываются когда это становится проблемой. Он представляет собой нарушение, при котором продуцируется слишком большое количество пота. Излишнее потообразование, в принципе, может иметь место и при нормальных физиологических реакциях – стрессе, физической нагрузке, и при патологических состояниях – эндокринных нарушениях, онкологических заболеваниях, прочих нарушениях обмена.

Гипергидроз можно разделить на локальный и генерализованный. При локальном «в деле» чаще всего оказываются подмышечные впадины, ладони, подошвы стоп. И самые распространенные случаи локального идиопатического гипергидроза напрямую связаны с нервным напряжением. Известны случаи, когда в такой момент у людей на означенных поверхностях появляются видимые капли пота. Устойчивый генерализованный гипергидроз требует подробной диагностики и лечения, так как в данном случае он представляет собой симптом и его следует рассматривать в комплексе с клинической картиной, на фоне которой он возникает.

Степени гипергидроза

Гипергидроз по степени выраженности можно разделить следующим образом:

  • гипергидроз легкой степени выраженности (потливость повышена, однако не воспринимается пациентом и окружающими как нечто ненормальное);

  • гипергидроз средней степени выраженности (есть некоторые социальные проблемы, например, неловкость при рукопожатии);

  • гипергидроз тяжелой степени выраженности (мокрая одежда, запах пота ведут к тому, что окружающие люди начинают избегать контактов с таким человеком).

Есть ли у вас гипергидроз?

Поставить диагноз гипергидроза врачам помогает ряд исследований и опросник:

  • Носит ли гипергидроз генерализованный характер или он ограничен областью подмышек, ладоней и подошв? 

  • Отражается ли повышенная потливость на вашей личной жизни? Например, приходится ли часто менять одежду или принимать душ несколько раз в день? Отмечали ли члены семьи, друзья или сотрудники, что вы сильно потеете? 

  • Не мешает ли гипергидроз выполнению профессиональных обязанностей или занятиям спортивными играми (например, не трудно ли удерживать в руках теннисную ракетку или мяч)? 

  • Носит ли потоотделение постоянный или периодический характер? Нет ли зависимости потливости от стресса или нервного напряжения? 

  • Возникает ли гипергидроз только по ночам или в дневное время суток? 

  • Отмечается ли повышенная потливость у кого-либо из членов вашей семьи? 

  • Бывает ли вам жарко в то время, когда другие считают температуру окружающей среды комфортной или даже испытывают холод? 

  • Замечали ли вы за собой периоды оцепенения, нарушения координации движений, тремор? 

  • Отмечали ли вы рецидивирующую лихорадку, кашель или увеличение лимфатических узлов? 

  • Отмечаются ли другие симптомы (головная боль, приливы, ухудшение зрения и др.) перед или во время приступа потливости? 

  • Изменились ли в последнее время размеры тела (обувь, перчатки), масса тела или аппетит? Отмечалась ли повышенная утомляемость или бессонница? 

  • Какие лекарственные препараты вы принимаете (холиномиметики, инсулин)? Злоупотребление алкоголем?

Как лечится гипергидроз

Конечно же, при начальной стадии гипергидроза доктора советуют попробовать использовать антиперсперанты, которые, в отличие от дезодорантов, блокируют процесс потоотделения. То есть потовые железы продолжают секретировать пот, но на поверхность кожи он не попадает. Подавление потоотделения происходит за счет коагуляции белковых веществ на стенках потовых протоках и их сужения («стягивающий» эффект). Длительное применение антиперсперантов приводит к уменьшению потообразования, но в качестве побочного эффекта можно столкнуться с аллергическим дерматитом. Более действенной мерой оказывается применение физиотерапевтических методов. Обычно используют водный электрофорез (или электрофорез с холинолитическими препаратами). Локальное воздействие током постоянной частоты приводит к нестойкому ангидрозу нужного участка кожи. Эффект длится 2-3 недели, постепенно ослабевая. Методом, получившим заслуженную популярность стало применение ботулотоксина типа А. Инъекции Ботокса или Диспорта оказывают продолжительное – около полугода, действие на обработанную зону и пациент забывает о проблеме локального ладонного, подмышечного гипергидроза или гипергидроза стоп. Процедура внутрикожного введения ботулотоксина проста и проводится очень быстро. С помощью шприца и тончайшей иглы препарат вводится практически безболезненно. Действие его начинается спустя 2-4 дня, достигает максимума спустя 2 недели и продолжается от 6-ти до 12-ти месяцев.  Возможные побочные эффекты инъекции, если процедура была проведена правильно, не причиняют значительных неудобств. Обычно дело ограничивается небольшой отечностью в месте введения и легкой болезненностью, как при обычной инъекции, которая проходит через день-два. Существуют и более радикальные, хирургические методы лечения гипергидроза ладоней – трансторакальная эндоскопическая симпатэктомия (в лечении гипергидроза подмышечных впадин или гипергидроза подошв симпатэктомия не используется). Ожидаемый результат достигается у 95-98% пациентов. Операция безопасна, малотравматична (после операции остается только 2 небольших рубчика длиной 5 мм) и пациент выписывается из стационара в день операции. Операция проводится под общим наркозом. После того как пациент заснул, через маленький прокол в области подмышечной ямки внутрь грудной клетки вводится тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой, причем, изображение для удобства транслируется на большой экран. Затем через такие же проколы вводятся специальные инструменты. Хирург находит симпатический ствол и перерезает его, либо накладывает на участок паравертебрального ганглия металлическую клипсу. Клипирование, в отличие от пересечения симпатического ствола, является вариантом обратимой операции, то есть сохраняется потенциальная возможность вернуться к исходному состоянию. Все дело в том, что в качестве компенсаторной реакции может появиться гипергидроз других участков кожи, такой эффект появляется в 30 % случаев.  В подавляющем большинстве эффект симпатэктомии сохраняется на всю оставшуюся жизнь. Однако примерно у 5% пациентов отмечается рецидив гипергидроза ладоней в течение первого года после операции, поскольку вышележащие сегменты нервной системы берут на себя функцию нижележащих. Конечно же, такая проблема как гипергидроз, должна рассматриваться специалистами. Поэтому для правильного выбора лечения нужно обязательно записаться на прием к врачу.     Автор Евгения Арбатская Источник Сибирский медицинский портал

Физическая активность после инфаркта миокарда

Если вы уже знакомы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, то, конечно, знаете, что малоподвижный образ жизни и отсутствие достаточной физической активности приводит к накоплению избыточного веса, нарушению нормальной функции всех органов и систем. При гиподинамии не происходит полного расщепления жиров и холестерина. Также вы знаете, что достаточная физическая активность помогает бороться с атеросклерозом и высоким артериальным давлением. Особое внимание физической нагрузке стоит уделить после перенессного инфаркта, при реабилитации.

Какая польза от физической активности?

  • При регулярной физической активности вы всегда находитесь в хорошей физической форме.
  • Физическая активность способствует повышению «хороших» липидов в крови, а следовательно, помогает бороться с атеросклерозом.
  • Физическая активность снижает склонность крови к тромбообразованию.
  • Физическая активность способствует нормализации артериального давления и снижает риск мозгового инсульта.
  • Физическая активность способствует нормализации веса и предотвращает развитие сахарного диабета.
  • Физическая активность защищает от стресса, улучшает настроение и сон.
  • Физическая активность снижает риск остеопороза, а следовательно, переломов у пожилых.

Как видите, пользы предостаточно, можно и дальше список продолжать. Но для пациентов с ишемической болезнью сердца подходят не все виды нагрузок.

Когда атеросклеротическая бляшка суживает просвет артерии, кровоснабжающей сердце, больше чем на 50%, уменьшается приток крови, богатой кислородом, к сердечной мышце. Особенно в моменты, когда сердцу требуется больше кислорода – при физических нагрузках и психоэмоциональном напряжении. Начинается кислородное голодание, развивается ишемия. Интенсивная работа сердца становится невозможной, и сердце подает сигнал бедствия, развивается болевой приступ – стенокардия.

Физическая нагрузка после инфаркта миокарда

Приступы стенокардии значительно ограничивают физическую активность человека. Требуется медикаментозное и, часто, хирургическое лечение, чтобы устранить болевые приступы. Но как быть, если перенесен самый страшный сердечный приступ – инфаркт миокарда? У многих пациентов появляется страх перед нагрузками, они стараются «щадить» сердце, иногда отказавшись даже от ходьбы.

Физические нагрузки у пациентов со стенокардией, в том числе перенесших инфаркт, имеют двоякое значение:

  • избыточная активность и нагрузки высокой интенсивности опасны тем, что могут провоцировать болевые приступы; их следует избегать;
  • умеренные физические нагрузки, которые необходимо выполнять регулярно (в течение 30-40 минут 3-5 раз в неделю), наоборот, являются полезными. Они могут не только повысить уровень «хорошего» холестерина (это важно для профилактики дальнейшего развития атеросклероза), но значительно улучшают состояние сердечно-сосудитсой системы и предотвращают быстрое прогрессирование сердечной недостаточности.

По данным медицинских исследований, пациенты, которые после инфаркта физически активны, в 7 раз реже переносят повторные инфаркты и в 6 раз реже умирают, в сравнении с пациентами, которые значительно сократили нагрузки после инфаркта.

Пациенты, перенесшие инфаркт, обязательно должны выполнять обычные бытовые нагрузки (обслуживать себя, делать легкую ежедневную работу по дому). Очень хорошо, если после выписки из стационара пациент будет направлен на реабилитацию в санаторий кардиологического профиля, где сможет пройти физическую реабилитацию под наблюдением врачей.

Реабилитация в домашних условиях

Однако, если вы не попали в санаторий, физическую реабилитацию можно и нужно проводить самостоятельно. Проще всего – ежедневно ходить пешком. Необходимо выбрать комфортный для вас ритм, медленный или умеренный, и выходить на прогулки не реже 5 раз в неделю по 30-60 минут. Если вы почувствовали утомление или слабость – присядьте отдохнуть или вернитесь домой. Уже через несколько дней вы сможете пройти больше.

Нагрузка не должна приводить к развитию приступа стенокардии или сильной одышки и сердцебиения, допустима только легкая одышка. Следите за пульсом, во время нагрузки частота сердечных сокращений обязательно должна увеличиться. На первом этапе достигайте небольшого увеличения – на 20-30% (например, на 15-20 ударов в минуту). В дальнейшем при хорошей переносимости нагрузок, продолжайте следить за пульсом и не допускайте превышения значения 200-Ваш возраст (например, вам 56 лет: нежелательно превышение пульса 200-56=144).

Согласно рекомендациям ведущего в России специалиста по реабилитации пациентов с заболеваниями сердца, профессора Д.М. Аронова, в зависимости от тяжести проявлений стенокардии (функционального класса) существуют различные допустимые виды и объемы физической активности.

Ниже представлены таблицы, разработанные проф. Д.М. Ароновым, по которым вы можете определить возможную для вас физическую нагрузку Напоминаем, что стенокардия разделяется на 4 функциональных класса, I ф.к – самый легкий, когда приступы стенокардии развиваются только при нагрузках высокой интенсивности, IV ф.к. самый тяжелый – приступ может развиться при малейшей физической нагрузке и даже в покое. Знаком (-) отмечены нагрузки, которые не разрешаются. (+) – активность разрешается, число (+) отражает объем или интенсивность выполняемой нагрузки.

Обычная физическая активность (допустимая нагрузка)

Вид активности

Функциональный класс

I

II

III

IV

Бег

++

+

Ходьба: Быстрая (130 шагов/мин) Средняя (100/120 шагов/мин) Медленная (<= 80-90 шагов/мин)

+++ +++ +++

++ +++ +++

— ++ +++

— — —

Подъем по лестнице (этажи)

5 и более

до 5

2-3 этажа

Ношение тяжестей (кг)

15-16

8-10

3

Занятие сексом

+++

++

+

Работа по дому после инфаркта

Вид активности

Функциональный класс

I

II

III

IV

Пиление

+

Работа ручной дрелью: удобная поза неудобная поза

++ ++

+ —

— —

— —

Работа с пылесосом

++

+

Мытье вертикальных поверхностей (окон, стен, машин): удобная поза неудобная поза

++ +

+ —

— —

— —

Протирка пыли

+++

+++

++

+

Мытье посуды

+++

+++

++

+

Стирка: удобная поза неудобная поза

++ +

+ —

— —

— —

Шитье, вышивание

+++

++

+

Работа в саду или на даче

Вид активности

Функциональный класс

I

II

III

IV

Земляные работы (рыхление почвы, копание земли, рытье ям)

++

+

Переноска грузов вручную (вода, песок, цемент, кирпич, удобрения и т.д., в кг)

до 15

до 8-10

до 3

Перевозка грузов на тачке (кг)

до 20-25

до 15

до 6-7

Полив: шлангом большой лейкой (10 кг) малой лейкой (3 кг)

+++ +++ +++

++ ++ ++

+ — +

— — —

Посадка: деревья рассада

++ +++

+ ++

— +

— —

Сбор урожая: с деревьев с кустов

+++ +++

++ +++

+ +

— —

Обратите внимание: лучше не работать на открытом солнце, жаре, в положении «вниз головой». Не перенапрягайтесь, делайте все с перерывами. При болях в области груди, ощущений слабости или усталости прекратите работу и отдохните.

Алла Андреева – доктор с горячим сердцем

Очаровательная улыбка, внимательный добрый взгляд – в жизни она такая же, как в отзывах пациенток. Женщины, которым она сохранила здоровье и подарила счастье быть мамами, называют ее «врачом от Бога», «доктором с горячим сердцем». Даже за недолгую беседу с Аллой Андреевой, заведующей гинекологическим отделением Перинатального центра, успеваешь убедиться: так и есть.

Хирург – женское дело!

– Я не мечтала стать врачом с детства, – вспоминает Алла Андреевна. – Когда пришло время определяться с поступлением, я выбирала между красноярским госуниверситетом и медицинским институтом. Пошла в «мед» и уже там постепенно осознала: быть доктором – мое призвание. Хотела специализироваться на хирурга, но заведующий кафедрой хирургии брал к себе только мужчин: не женское это дело – стоять у операционного стола.

Еще какое женское, докажет потом Алла Андреева! Но сначала доучится на акушера-гинеколога, пройдет ординатуру и начнет работать в красноярском роддоме №4. Здесь будет воплощаться мечта о карьере хирурга, и здесь в 2000-м году Андреева станет заведующей отделением гинекологии. А через 11 лет она возглавит гинекологическое отделение только что открывшегося Перинатального центра. Тут Алла Андреева работает и сегодня. Рассказывает об отделении:

– Мы проводим все гинекологические операции и стараемся по максимуму применять органосохраняющие вмешательства. Такие операции позволяют сохранить детородные органы и удалить только пораженные ткани и новообразования. Допустим, при кисте яичника мы убираем кисту и сохраняем яичник, при миоме – избавляемся от нее, но не удаляем матку. Это помогает сохранить репродуктивное здоровье женщины – возможность стать мамой.

«Интересно, когда сложно»

Чтобы в будущем пациентка увидела в тесте на беременность две желанные полоски, Алла Андреева и команда ее коллег не жалеют сил у операционного стола. Иногда работа особенно кропотливая. Но трудные операции только «подстегивают» хирурга-Андрееву. «Интересно, когда сложно», – замечает она, говоря о некоторых таких случаях: 

– При эндометриозе и других заболеваниях в органах малого таза и брюшной полости образуются спайки – перемычки из соединительной ткани. Эти «перетяжки» закупоривают маточные трубы, вызывая бесплодие. Спайки могут окутать сразу и маточные трубы, и яичники, и матку. Чтобы «освободить» органы, нужно очень аккуратно иссечь перетяжки и не задеть ничего лишнего.

Как Алла Андреева стала «Народным врачом» 

Пациентки Аллы Андреевой (это в основном женщины с бесплодием), едва ли, разбираются в хирургических тонкостях, но точно знают: их хирург все сделала правильно. Ведь долгожданная мечта о материнстве наконец стала явью. «Благодаря операции, проведенной блестящим хирургом Аллой Андреевой, я без проблем выносила своего малыша. И убедилась: врачи от Бога существуют», – пишет одна из счастливых мам в своем отзыве на странице проекта «Призвание – врач», организованного нашим порталом.

 

А сколько таких отзывов мы перечитали два года назад! Тогда Алла Андреева стала бесспорным победителем проекта в номинации «Народный врач».

– Узнать, что пациенты выбрали меня «Народным врачом» было приятно и совсем неожиданно, – признается Алла Андреевна. – Однако это не моя личная заслуга, а результат работы всего нашего отделения, операционной бригады. Без хорошего ассистента, анестезиолога и медсестры я бы ничего не смогла сделать.

«С пациентом надо разговаривать» 

О слаженной команде профессионалов из отделения Андреевой женщины часто упоминают в своих благодарных отзывах. Но о самой заведующей, ее редком отношении к пациентам, они говорят с особым теплом: «Как только у Аллы Андреевны хватает на всех доброты? Она всегда с улыбкой. А для пациента много значит, как его встретит доктор, особенно когда думаешь, что у тебя что-то страшное. Этот врач помогает поверить, что все будет хорошо!».

Все объяснить, успокоить, поддержать, найти минутку, чтоб забежать к пациенту и справиться о здоровье – так работает Андреева. Пытаюсь узнать, как она умудряется найти «ключик» к каждой женщине, как спасается от профессионального выгорания, часто настигающего медиков. Она улыбается:

– Никакого секрета нет. Я просто люблю свою работу. Стараюсь найти подход к каждой пациентке и успокоить, если нужно.Я же понимаю, что любой человек, ложась в стационар, переживает из-за предстоящей операции и часто плохо представляет, что его ждет. Или, наоборот, так «подготовится» к операции, начитавшись некорректных статей в интернете, что приходится переубеждать. Поэтому я всегда объясняю пациенткам, какую операцию мы будем проводить и как, что будет потом, на какой результат в лечении стоит рассчитывать и т.д.

– Алла Андреевна, а каким, на ваш взгляд, должен быть хороший врач?

– Хороший врач это в первую очередь профессионал. Неравнодушный, скрупулезный, ищущий. Врач, который видит пациента, а не только его карточку. История болезни, анализы, УЗИ – еще не все. С пациентом надо разговаривать, вместе распутывать «веревочку» его болезни. Тогда в анамнезе появятся новые важные детали, а, может, и вовсе диагноз изменится.

***

У моей собеседницы снова звонит телефон. Опять коллеги хотят посоветоваться? Или пациенты? Нет, кто-то уже ждет ее в приемном покое. Спрашиваю напоследок:

– Алла Андреевна, что пожелаете нашим читательницам?

– Здоровья, конечно! И побольше детей, как минимум двоих!

Анастасия Леменкова

Задать вопрос Алле Андреевой можно в ее

Фитнес и варикоз

Почему многие женщины стали посещать фитнес-клубы? Думаю, это не дань моде. Красота и здоровье очень тесно связаны. Не зря в нашем городе клубов этих появилось такое количество. Но хорошее общее состояние и настроение могут омрачиться: на красивых ногах появляется неприятная сосудистая сетка, чувством тяжести, дискомфорта, а у некоторых  судорогами, желание поднять ноги после тренировки. Симптомы эти говорят о том, что пора на себя обратить внимание. Потому что это первые признаки варикоза и еще не поздно его предотвратить или, по крайней мере, не дать варикозной болезни развиться. 

Варикоз – внешне безобидная болезнь может испортить благие намерения стать здоровой и красивой. Любой человек, направляющийся в спортивный зал, должен знать, насколько благотворно тот или иной вид спорта повлияет на здоровье. А для этого нужно знать, нет ли скрытой или явной патологии в вашем организме. К примеру, что происходит во время тренировки с человеком, если варикозная болезнь передалась из поколения в поколение? Начнут ли проявляться сосудистая сетка или крупные вены? Попробуем ответить на эти вопросы.

Венозная система призвана удалять из тканей ног венозную кровь, богатую продуктами жизнедеятельности (токсинами, шлаками, углекислотой). Продвигается эта кровь по венозным сосудам, которые снабжены специальными клапанами, от ног к сердцу, не давая ей возвращаться обратно при физической нагрузке. На пути к сердцу эта кровь фильтруется и очищается в печени. Но при наличии варикоза, из-за недоразвития клапанов, кровь под действием гравитации может возвращаться назад. В таких случаях ткани будут переполнены шлаками. А если добавить к этому прыжки, бег, статические нагрузки на тренировке? Какое же переполнение вен будет при обратном токе крови?!

В течение совсем небольшого времени многие женщины начинают отмечать появление нового сосудистого рисунка, тяжесть в ногах, ощущение переполнения, а к вечеру, после тренировки, и судороги. В такой ситуации необходимо обратиться к опытному врачу-флебологу. Проведя обследование, можно спрогнозировать, как будет развиваться заболевание. Если женщина знает, что в родне были люди, страдавшие варикозной болезнью, а у нее нет выраженного сосудистого рисунка, то после обследования можно будет сказать, спровоцируют ли физические занятия проявления варикоза. При наличии признаков болезни специалисты «Клиники новых технологий» сумеют подобрать терапию, укрепляющую сосудистую стенку, и компрессионный трикотаж, предохраняющий поверхностные вены от переполнения. Определившись в причинах заболевания, можно будет сказать, какие упражнения принесут пользу здоровью, а какие навредят.

К сожалению, многие женщины пытаются лечиться самостоятельно, занимаются спортом, не посоветовавшись с доктором. Это неправильный путь. В конце его ждут тяжелые осложнения, потеря здоровья, психологический дискомфорт. С другой стороны, даже если возникнет необходимость в оперативном лечении или склеротерапии, то, учитывая наш опыт работы, они будут проведены с минимальными косметическими потерями. Достигается это применением эндоскопической техники, позволяющей значительно уменьшить число и размеры послеоперационных рубцов. Цель хирургического вмешательства – убрать раз и навсегда причину развития варикозной болезни, создать вид неоперированной ноги. Все это, наряду с наличием наркозных препаратов последнего поколения, позволяет менее чем через сутки вернуться к привычному образу жизни. Эту клинику мы создали для вас. В ней можно лечиться в соответствии с мировыми стандартами, быстро и качественно.

В.И. КОЛЬГА, ведущий сосудистый хирург (Клиника новых технологий), врач высшей категории

Читайте также:

Диета при варикозе

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с «медицинского» пролапс – это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях – возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки – регургитация.

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Диагноз «пролапс митрального клапана»

Диагноз «пролапс митрального клапана» обнаруживают, как правило, случайно – при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) – назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК)  могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях – учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы, которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) – могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК — пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом.

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

Рекомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций: соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;  выполнять физические тренировки без перегрузок; посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб; обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки; выполнять все рекомендации лечащего врача; – информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.

Читайте также:

Врожденные пороки сердца

Носовой душ: время мыть нос

Когда в последний раз вы мыли нос? Конечно же, не снаружи, а изнутри, слизистую, что служит одной из основных инфекционных барьеров в нашем организме.

Хотя это и звучит несколько скептически, но промывание носа (или носовое орошение) может предотвратить заболевания и избавить от инфекции также успешно и даже гораздо лучше, нежели многие медикаменты, наука говорит сама за себя. Проведение клинических испытаний доказало, что промывание носа слабосоленым раствором значительно улучшает симптоматику респираторных заболеваний. Другие исследования выявили ряд преимуществ от промываний для детей и взрослых, страдающих астмой, острыми инфекциями, аллергическим ринитом (в том числе сенной лихорадкой), стеканием по задней стенке, а также заложенностью носа, часто встречающейся у беременных женщин. Одно испытание, проводимое в течение 20 недель, показало, что ежедневное промывание носа сокращает риск заболевания на 50%.

Изучение детей, страдающих сенной лихорадкой, выявило, что промывание позволяло участникам эксперимента использовать гораздо меньше стероидных препаратов, в то же время другое исследование среди 401 ребенка обнаружило, что применение промывания наряду с традиционными методами лечения позволяло дважды быстрее вылечивать маленьких пациентов, нежели тех детей, кому промывание не проводилось. Среди них также наблюдалось меньше «больничных» дней и пропусков занятий. Эксперты утверждают, что дети, кто уже нырял в бассейне или открытых источниках и знаком с ощущениями «воды в носу», вполне готов и к домашним промываниям.

Детский оториноларинголог Диана Хэйтли (профессор отоларингологии в Университете Висконсина) убеждена в эффективности промываний. С тех пор как она стала рекомендовать носовые орошения своим пациентам, количество операций, которые она же проводит, сократилось наполовину. «Определенно, до сих пор остаются дети, нуждающиеся в оперативном вмешательстве, особенно если у них наблюдается астма или другие заболевания, но сейчас это крайне редко, чтобы относительно здоровому ребенку потребовалась операция», − говорит профессор Хэйтли.

Философия носовых промываний весьма проста: слизь в нащем носу действует как фильтр, сдерживающий вирусы, бактерии, грибки и аллергены от попадания в наши легкие и далее в кровь. К ней прилипают бактерии и аллергены, которые удаляются из носа при дыхании, либо же попадают внутрь при стекании по задней стенке.

Когда мы подмерзаем или же принимаем антигистаминные препараты, то слизь в нашем носу сгущается и остается в одном месте (застывает), таким образом, крошечные волоски в носовых проходах не могут ее вывести за переделы носа. Это как раз и становится идеальной средой для инфекций. Соленый раствор разжижает слизь и благополучно выводит ее из носа, тем самым очищая наш «природный фильтр».

Корни истории носовых орошений происходят из аюрведической медицины, одной их вековых разновидностей медицины родом из Индии. Орошения были представлены как часть йоги с использованием чайничка нети (небольшая емкость, напоминающая по форме лампу Алладина). Чайничек наполняется слабосоленым раствором, голову следует немного наклонить на бок над раковиной и постепенно вводить раствор в верхнюю ноздрю до тех пор, пока водичка не начнет выливаться из противоположной ноздри. Затем выдуть нос для того, чтобы влитая нами жидкость вышла, далее наклонить голову на противоположную сторону и таким же образом промывать через другую ноздрю.

Промывание носа в домашних условиях

Сегодня существует множество вариантов носовых орошений, включая спреи и аэрозоли. Хотя доказано, что для качественного промывания необходимо не менее 120 мл раствора, поскольку, используя спрей, мы просто увлажняем слизистую.

Большинство современных приспособлений для промывания продаются с уже готовым раствором или же порошком для его приготовления. Но дома вы вполне легко можете приготовить собственный раствор. Необходимо смешать ½ чайной ложки соли для консервирования и 1/2 стакана теплой воды. Столовую соль использовать в данной ситуации не рекомендуется из-за содержания в ней йода и других примесей, которые могут навредить слизистой. И также рекомендовано строго придерживаться пропорций, не делая раствор слабее или концентрированее. Если же вы покупаете уже готовые смеси, то обращайте внимание на отсутствие в них любых консервантов.

Старайтесь проводить процедуру ежедневно, исследования показали, что это позволяет избежать простудные заболевания. При первых же симптомах простуды, проводите промывание несколько раз в день, это поможет смягчить симптоматику и сократить продолжительность заболевания. Носовые промывания − это также незаменимый метод для людей, страдающих от сезонной аллергии. Промывая нос, вы вымываете аллергены из носовых проходов. Этот способ можно использовать после плавания в бассейне или домашней уборки, предотвращая попадания хлорированной воды и частиц чистящих средств в организм.

Хотя носовое промывание весьма безопасная процедура, эксперты не рекомендуют ее проводить ее людям, перенесшим инсульт, восстановление барабанной перепонки, перелом черепа или у кого имеются того или иного рода серьезные заболевания (в таких случаях необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом).

Источник Wall Street Magazine, ноябрь 2009 г.